Dirección General de Donaciones,

Trasplantes y Banco de Sangre

REACCIONES ADVERSAS
TRANSFUSIONALES TEMPRANAS

Alex Celada Padilla

Médico Patólogo Clínico

Dirección de Bancos de Sangre y Hemoterapia

(PRONAHEBAS)
Ministerio de Salud
 Dirección General de Donaciones,
Trasplantes y Banco de Sangre

Resolución Ministerial Nº 614-2004-/MINSA.

Aprueba las siguientes Normas Técnicas del Sistema de
Gestión de la Calidad del PRONAHEBAS, de
aplicación a nivel nacional.

* Manual de Calidad.
* Criterios de Calidad.
* Guía de Procesos.
* Guía de Procedimientos.
* Manual de Bioseguridad.
* Formatos y Registros.
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Trasplantes y Banco de Sangre

* REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSION

 Reacciones agudas:
 Mediadas por la inmunidad:
 Hemolítica.
 Febril no hemolítica.
 Urticaria.
 Anafiláctica.
 Lesión pulmonar relacionada con la transfusión (TRALI).

 No mediadas por la inmunidad:

 Hemolítica.
 Séptica.
 Circulatoria.
 Embólica.
 Metabólica.
 FORMA DE INICIO DE LAS REACCIONES
TRANSFUSIONALES AGUDAS Y TARDIAS
Primeras
Tipo/ Reacción
Transfusión 24 hs. 3 d. 7 d. 10 d. 17 d. 21 d.

-Hemolítica inmediata X
-Hemolítica retardada X X X X X
-Alérgica X
-Anafiláctica X
-Febril no hemolítica X X
-Contaminación bacteriana X X
-TRALI X X
-EICH X X X
-Púrpura postransfusional X X
-Sobrecarga circulatoria. X X
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Trasplantes y Banco de Sangre

* REACCION AGUDAS MEDIADAS POR LA

INMUNIDAD
 REACCION HEMOLÍTICA AGUDA

 Incidencia: 1/12,000 – 1/33,000

 Fatalidad: 1:100,000 – 1:600,000
 Causa mas frecuente: Incompatibilidad
ABO y otras incompatibilidades con Acs
que fijan Complemento, no detectados
en la PCM
 Pronostico: A veces fatal
 Reacción Hemolítica Aguda

Sangre Total o
G.R.: A, B, AB
en RECEPTORES de grupo “O”
REACCION
TRANSFUSIONAL
INMEDIATA

Anticuerpos IgM Hemólisis

GR del del paciente Intravascular
Donante
REACCIÓN HEMOLITICA AGUDA

Síntomas
• Sensación de Fiebre
• Opresión torácica
• Dolor en región lumbar

Signos
• Fiebre
• Hemoglobinuria
• Insuficiencia Renal
• Hipotensión
• Hemorragia
REACCIÓN HEMOLÍTICA INTRAVASCULAR

1. Detener la Transfusión
Solicitud de Transfusión

2.
Paciente: XXXX.

Comprobar los Registros

Piso: 2BO Cama: 260
Fecha: 01-03-02
G.S.: A1 Rh: Positivo

Administrativos
Diagnóstico: HDA

Se solicitan: 04 Paq. Glob.

Dr: XXXXXX.
Medico Jefe C.G. 2BO

3. Obtener nueva muestra

de Sangre del Paciente
4. Otras Pruebas:
• Comprobar los grupos ABO y RH del receptor y donante.
• Cultivo de la unidad transfundida.
• Hemocultivo muestra del paciente (Septicemia ?).
• Investigar posible CID.
• Controlar función renal ( complicación mas frecuente IRA)
 MECANISMO DE LA REACCION HEMOLITICA
Anticuerpo IgM
G. R. del
Donante del Receptor

ACTIVACION
DEL COMPLEMENTO

C3a CID
C5a
HEMOLISIS
Consumo de
VASODILATACION Factores de la
Coagulación y
HEMOGLOBINA LIBRE plaquetas

HEMOGLOBINURIA
Deposito de
HIPOTENSION Fibrina

HEMORRAGIA
Se fija a la Haptoglobina
y a la Albúmina INSUFUCIENCIA
RENAL AGUDA
REACCION HEMOLITICA INTRAVASCULAR
PRUEBAS PARA DETECTAR HEMÓLISIS
1. Valor de Hb en plasma: incrementado
2. Hemoglobinuria
3. Haptoglobina en plasma : disminuido
4. Hiperbilirrubinemia
PRUEBAS PARA LA CID

1. Recuento de plaquetas: disminuido

2. Fibrinogeno: disminuido
3. Productos de degradación del fibrinógeno
OTRAS PRUEBAS

1. Control de la función renal

2. Dosaje de complemento sérico
3. Hemocultivos (medio aerobio y anaerobio)
 TRATAMIENTO
MEDIDAS INICIALES:
 Detener la transfusión.
 La hemolisis depende del volumen de sangre infundida.
 Tomar una nueva vía para infusión IV con Sol Salina al 0,9%.
 Forzar la diuresis.
 Revisar el grupo ABO, el N°. de la bolsa de sangre y el nombre
del paciente, tipaje y resultado de las PCM.
 Revisar el ABO del paciente.
 Enviar al Banco de Sangre: 5 ml de sangre en EDTA + 5 ml
de sangre sin anticoagulante + Bolsa de sangre
completa, incluyendo el equipo transfusor.
 *Tomar muestras del brazo contrario al
sitio de infusión.
 * REACCION FEBRIL NO HEMOLITICA
*Signo mas común de reacción transfusional.

*Prevalencia estimada 0.5 % a 1% PG.

*Transfusión plaquetas 11.4% a 37.5.

*Frecuencia :1 en cada 100 transfusiones.

*Hasta en 10% en pacientes crónicamente

transfundidos.
 Reacción Febril No Hemolítica

Elevación de la T° en 1 ºC o más, con o sin

escalofríos, coincidente con la transfusión
y en ausencia de incompatibilidad y
hemólisis.
 REACCION FEBRIL NO HEMOLITICA

 Fiebre: 30´ y 2hs después de la transfusión.

 Casos de 24 a 36 hrs. después de la trasfusión
 Factores de riesgo: multíparas, poli
transfundidos, historia de reacciones previas
repetidas.
 Severidad del cuadro clínico
- N° de leucocitos.
- Infusión pasiva de citoquinas.
- Cantidad de anticuerpos antileucocitarios.
 REACCION FEBRIL NO HEMOLITICA

Prevalencia estimada:
- Concentrados de GR: 0.5 – 1.0 %
- Concentrados plaquetas: 11.4% - 37.5%
- Pacientes politransfundidos : 1 - 10 %
- Pacientes talasémicos: 45%
 REACCIONES FEBRILES NO HEMOLITICAS
Enfoque Terapéutico

 Detener la transfusión.
 Devolver la unidad involucrada al BS.
 Aspirina : evitar debido a su efecto en la función
plaquetaria.
 Los antihistamínicos y corticosteroides no
previenen las RFNH.
 REACCION FEBRIL NO HEMOLITICA
Enfoque Terapéutico
 Ibuprofeno: 10 mg/Kg/dosis cada 6-8horas VO,VE (goteo
lento).
 Paracetamol: 10mg/Kg. Dosis cada 4 horas por VO.
 Prevención: transfusión de componentes
leucorreducidos en pacientes con alto requerimiento
transfusional.
 Podría estar indicados el uso de antipiréticos previo a la
colocación de las posteriores transfusiones.
 Escalofríos graves en adultos: meperidina 25 a 50 mgr
IV o IM.
Actualmente:
FILTROS LEUCOCITARIOS
 Los filtros leucocitarios
de 3era o 4ta
generación, depletan
el 99.9% de leucocitos.
 Los GR deben ser
filtrados lo antes
posible luego de su
recolección para evitar
su fragmentación y
liberación de
citoquinas.
 La filtración es la
técnica mas extendida,
eficiente y práctica
para eliminar
leucocitos.
 LEUCORREDUCCION Y RTFNH
Porcentaje de Reacciones

No Leucorreducido
Leucorreducido

Pool de
Concentrado de 27% 17%
Plaquetas
Plaquetas de
Aferesis 14% 7%
 *Reacción alérgica
* Por anticuerpos Ig E contra alergenos presentes en el
plasma del donante.
 REACIONES ALERGICAS Y
ANAFILACTICAS

Reacción alérgica: por presencia de Acs IgE contra proteinas

(alergenos) presentes en el plasma del donante
Incidencia: 1 a 3 %
Reacción anafiláctica: causada por potentes Acs. IgG o IgM
contra la IgA u otras proteinas : haptoglobina y
transferrina, C3, C4 (Ag. Chido/Rodgers)
Incidencia: 1/20,000 a 1/50,000
Pacientes atacados preferentemente:
- Deficientes de IgA y atópicos.
- Transfusiones múltiples.
- Multíparas.
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Manejo de las Reacciones Transfusionales
Anafilactoides y Anafilacticas

Suspender la transfusión.
Mantener vía EV para administrar líquidos y
medicamentos.
Uso de vasopresores, esteroides, oxigenoterapia.
Epinefrina : 0.01 ml/Kg (1 : 1,000 ). Puede repetirse
a los l5 minutos.
Transfundir GR lavados en SS.
Monitoreo y vigilancia de la transfusión.
 *TRALI
*Falla de función pulmonar.

*Causada por el plasma del

donante que contiene
anticuerpos contra
leucocitos del receptor.

*Generalmente se presenta
1 a 4 horas de la iniciada
la transfusión.
 INJURIA AGUDA DEL PULMON
RELACIONADA A TRANSFUSION: TRALI

EPIDEMIOLOGÍA
Resolución : ocurre entre las 72 – 96 hs.
Mortalidad: 6 – 14%.

Principal causa de muertes asociadas a transfusiones:

1. TRALI: 16.3%
2. RHTA/ABO: 14.3%
3. CONTAMINACION BACTERIANA: 14.1%
 TRALI

COMPONENTES SANGUINEOS IMPLICADOS

-Todos los componentes sanguíneos han sido implicados
-Uso de IG por via IV.
-Pequeños volúmenes de sangre pueden desencadenar
esta reacción.
-La IV IG puede causar TRALI si contiene cantidad
significativa de Acs anti-antileucocitarios.
-La frecuencia estimada ha sido planteada entre 0.014 a
0.02 % por unidad transfundida y de 0.04 a 0.16% por
paciente transfundido.
 TRALI

MANIFESTACIONES CLINICAS

Fiebre y escalofrios
Disnea
Cianosis
Hipoxemia severa
Hipotensión arterial
Edema pulmonar
 (SINDROME TRALI)
PREVENCION Y TRATAMIENTO

Suspender inmediatamente la transfusión

Si, 2 a 4 hrs. después de la transfusión, soporte
respiratorio con oxigeno
En casos de hipoxia severa: Intubacion y ventilacion
mecánica.
Usar GR lavados y leucorreducidos.
Si hubieran Acs. existente en la unidad, las siguientes
transfusiones se administraran con las técnicas rutinarias.
Donantes con Ac anti-HLA leucocitario, determinar
especificidad y sus futuras donaciones se restringen al uso
de GR lavados.
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* REACCION AGUDAS NO MEDIADAS POR

LA INMUNIDAD
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* CONTAMINACION BACTERIANA
Y SHOCK SEPTICO

*Afecta hasta en el 0.4% de los glóbulos rojos y 1-2% de

los concentrados de plaquetas.
*Puede contaminarse por:
* Bacterias de la piel “estafilococo”.
* Bacteriemia presente en la sangre.
* Pseudomona puede crecer de 2°C a 6°C.
* Estafilococo crece de 20°C a 24 °C (plaquetas).
 * CONTAMINACION BACTERIANA Y
SHOCK SEPTICO

*Manipulación inadecuada en el procesamiento de la

sangre.

*Defectos de la fabricación o daño en las bolsas de

sangre.

*Descongelamiento de plasma en un baño de agua

contaminado.
 SOBRECARGA CIRCULATORIA

Son los cambios hemodinámicos en un paciente

con hipervolemia debido a una transfusión.
Frecuente en pacientes que sufren anemia
crónica (por definicion hipervolemicos)
Causa : incremento rápido de la volemia en
personas con :
- Función cardiaca o pulmonar disminuida
- Anemia crónica y expansión del volumen plasmático
- Neonatos y lactantes muy pequeños
- Administración previa de albúmina que puede atraer
líquidos del espacio extravascular al intravascular.
 SOBRECARGA CIRCULATORIA

Se manifiesta en las primeras 2 h de la

transfusión con: disnea, ortopnea, taquicardia y
tos seca

Incidencia 1 / 3168 pacientes

Presencia: 1 al 8% de pacientes sometidos a

cirugia de rodilla y cadera (individuos de edad
avanzada)

En las UCI incidencia: 1/ 356 componentes de

la sangre transfundida y una mortalidad del
20%.
 SOBRECARGA CIRCULATORIA
MANEJO Y TRATAMIENTO

 Suspender la transfusión o disminuir el goteo.

 Oxigenoterapia y posición erguida o sentado.
 Reducir el volumen de plasma con diuréticos
(Furosemida 1 a 4 mg/Kg/dia).
 La hipervolemia o edema pulmonar debe ser
tratada como otras causas de ICC.
 Si los síntomas continúan: Flebotomia : 300 ml a
500 ml.
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* CENTRO TRANSFUSIONAL
* Implementar el sistema de HEMOVIGILANCIA.
* Abastecimiento OPORTUNO.
* Guía transfusional.
* Protocolo de atención de reacciones adversas
transfusionales

* Registros actualizados e informatizados.

* Comité de medicina transfusional activo.
 *GUIA TRANSFUSIONAL
*Única para todo el hospital, en concordancia con
la Guía Transfusional Nacional del PRONAHEBAS
(en implementación).

*Conceptos claros y concisos.

*Disponible a todo el personal implicado.

*Autorizada por el Comité de medicina

transfusional.

*Validada por los servicios médicos y quirúrgicos

del hospital.
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* DURANTE LA TRANSFUSION
*Evitar retraso en el paso de los hemocomponentes,
perforaciones, para evitar contaminación o embolia
gaseosa.
*Primeros 15 min lento (2ml/min), luego aumentar la
velocidad, un paquete globular en 2 horas (máximo 4
horas). Scalp 19 o abocat 20.
*Plasma en 30 minutos: Scalp 21 o abocat 22.
*Plaquetas entre 5 y 15 minutos.
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GRACIAS