UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA - MANAGUA

RECINTO UNIVERSITARIO RUBEN DARIO

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
OPTOMETRIA MÉDICA

Tesis para optar al título de licenciado en Optometría Médica.

RELACIÒN ENTRE EL SISTEMA DE ACOMODACIÓN Y SISTEMA DE

VERGENCIAS CON EL RENDIMIENTO ACADÉMICO EN NIÑOS DE
SEGUNDO, TERCERO Y CUARTO GRADO DE PRIMARIA DE 7 A 10 AÑOS DE
EDAD EN LAS ALDEAS SOS DE MANAGUA, SEGUNDO SEMESTRE 2016.

AUTORAS:

 Br. IXZY MARIANA RIVAS LÓPEZ

 Br. FLOR DE MARÌA RICO MATUTE

TUTOR CIENTIFICO:

 DRA. FABRINA ABURTO GARCÈS

ASESOR METODOLÒGICO:

 DR. MILTON LÓPEZ NORORI

Abril, 2017
Managua, Nicaragua.

1
 DEDICATORIA

“Aún en medio de las peores tormentas de la vida debemos tener la confianza de que
Dios nos cuida”.

A Dios, por darnos la salud y las ganas de seguir adelante cada día de nuestras vidas.

A nuestros padres y familiares que para ellos es un sueño vernos culminar nuestra
carrera universitaria.

A mi hija y ahijada Keymi Alejandra; que llegó a nuestras vidas a brindar luz y fuerzas
de seguir adelante.

A nuestros maestros que en todo el transcurso de la carrera nos brindaron la

disponibilidad para regalarnos un granito de conocimiento día a día.

2
 AGRADECIMIENTO

“Cuando Dios te talle y sientas dolor; no temas alégrate, está haciendo de ti un diamante
porque Dios no talla vidrios solo piedras preciosas.”

Agradecemos a Dios; por darnos la fuerza y el don del entendimiento para lograr
culminar nuestra carrera con éxito.

A nuestros padres; que con gran sacrificio y esfuerzo pudieron brindarnos una educación
universitaria cumpliendo a si sus sueños de poder vernos culminar nuestros estudios ya que
además de la sabiduría como ser humano la educación es una de nuestras mejores
herencias.

A nuestros maestros; por compartir conocimientos y pulirnos en el camino de la

enseñanza.

A nuestro tutor metodológico Dr. Milton López y profesor Dr. Justin Manning por
darnos su paciencia y disponibilidad en ayudarnos a culminar nuestra tesis universitaria.

A nuestro maestro Rudy López del departamento de matemática, que con su ayuda y
disponibilidad logramos llegar al final de nuestra tesis.

A nuestros compañeros German Martínez e Irma Absulem Morales; por habernos

ayudado en nuestra recolección de datos yendo de la mano en los días de dificultad.

3
I. Resumen

En Nicaragua son pocos los estudios realizados de este ámbito, de aquí surgió la
necesidad de realizar una investigación en la cual se incluyeron a los niños que empiezan la
etapa escolar para la prevención y diagnóstico de las anomalías visuales acomodativas y
vergenciales, por tal motivo se realizó una valoración de estos dos sistemas, en niños de 7 a
10 años de segundo, tercero y cuarto grado de primaria de las aldeas SOS en Managua,
quienes crean familias para niños necesitados que viven en las calles u hogares inestables;
la investigación tuvo como propósito establecer una relación entre el sistema de
acomodación y sistema de vergencias con el rendimiento académico de cada niño y niña. El
estudio es correlacional de corte transversal. El universo estuvo constituido por 319
estudiantes, del cual resultó una muestra representativa de 103 niños y niñas como
resultado de la fórmula finita aplicada a nuestro universo.

Entre los resultados obtenidos se encontró que el sexo femenino predominó con un
56.3% de niñas evaluadas, a diferencia del sexo masculino con un 43.7%. Al evaluar el
sistema de acomodación se encontró que en las niñas la disfunción que predominó fue la
insuficiencia de acomodación en cambio, con relación a los niños la disfunción que
predominó fue el exceso de acomodación.

De igual manera al evaluar el sistema de vergencias, se encontró que la disfunción que

predominó fue la insuficiencia de convergencia con un 18% en el sexo masculino y con
relación al sexo femenino con un 17%.

Según los datos estadísticos encontrados resultó que no existe relación entre rendimiento
académico y problemas del sistema de acomodación y sistema de vergencias ya que la
relación según la Tau – b de Kendall es de 0.438 quiere decir que no se rechaza la hipótesis
nula planteada para este cálculo. Sin embargo en otros estudios se ha demostrado que los
problemas a nivel visual si influyen en el rendimiento académico del niño y niña ya que
esto puede estar causando limitaciones en el aprendizaje.

Palabras calve: Acomodación, Vergencias, rendimiento escolar.

4
INDICE

DEDICATORIA ...............................................................................................................................2
AGRADECIMIENTO .....................................................................................................................3
I. Resumen ....................................................................................................................................4
II. Introducción..........................................................................................................................7
III. Antecedentes. ........................................................................................................................9
IV. Justificación ........................................................................................................................13
V. Planteamiento del problema. .................................................................................................15
VI. Objetivos .............................................................................................................................16
VII. Marco teórico ......................................................................................................................17
1. Acomodación ......................................................................................................................18
1.1. Componentes de la acomodación ...............................................................................19
1.1.1. Acomodación tónica ...............................................................................................19
1.1.2. Acomodación por convergencia .............................................................................19
1.1.3. Acomodación proximal ..........................................................................................19
1.1.4. Acomodación refleja ...............................................................................................20
1.1.5. Acomodación voluntaria ........................................................................................20
1.2. Estímulos para la acomodación .................................................................................20
1.3. Evaluación de la acomodación ...................................................................................21
1.3.1. Amplitud de acomodación......................................................................................21
1.3.2. Retardo acomodativo .............................................................................................23
1.3.3. Flexibilidad acomodativa .......................................................................................23
1.3.4. Acomodaciones relativas ........................................................................................23
1.3.5. Relación AC/A ........................................................................................................23
2. Anomalías de la acomodación............................................................................................24
2.1. Hipofunción de la acomodación.................................................................................24
2.1.1. Insuficiencia de acomodación ................................................................................24
2.1.2. Fatiga acomodativa.................................................................................................25
2.1.3. Parálisis de la acomodación ...................................................................................25
2.2. Hiperfunción de la acomodación ...............................................................................26
2.2.1. Exceso de acomodación y espasmo acomodativo ..................................................26
3. Sistema de vergencias .........................................................................................................28

5
 3.1. Vergencia tónica .........................................................................................................29
3.2. Vergencia proximal ....................................................................................................29
3.3. Vergencia acomodativa ..............................................................................................29
3.4. Vergencia.....................................................................................................................29
4. Evaluación del sistema de vergencias ................................................................................30
4.1. Punto próximo de convergencia ................................................................................30
4.2. Cover test ....................................................................................................................30
4.3. Reservas fusiónales (vergencias) ................................................................................30
4.4. Flexibilidad de vergencias ..........................................................................................31
5. Anomalías binoculares no estrábicas ................................................................................31
5.1. Disfunciones de AC/A bajo ........................................................................................31
5.1.1. Insuficiencia de convergencia (IC) ........................................................................31
5.1.2. Insuficiencia de divergencia (ID) ...........................................................................32
5.2. Disfunciones de AC/A alto .........................................................................................32
5.2.1. Exceso de convergencia (EC) .................................................................................32
5.2.2. Exceso de divergencia (ED) ....................................................................................33
5.3. Disfunciones de AC/A normal ...................................................................................33
5.3.1. Exoforia básica........................................................................................................33
5.3.2. Endoforia Básica .....................................................................................................34
6. Interacción entre acomodación y vergencia .....................................................................34
7. Visión y rendimiento escolar .............................................................................................35
VIII. HIPÓTESIS ....................................................................................................................38
IX. DISEÑO METODOLÓGICO ...........................................................................................39
X. Resultados ...............................................................................................................................53
XI. Discusión y análisis .............................................................................................................58
XII. Conclusión...........................................................................................................................66
XIII. Recomendaciones............................................................................................................68
XIV. Bibliografía .....................................................................................................................70
XV. ANEXOS .............................................................................................................................74
1. Gráficos y tablas de los resultados ........................................................................................75
1. Cronograma ........................................................................................................................90
2. Presupuesto .............................................................................................................................91
[Link] de recolección de datos. ................................................................................................95

6
II. Introducción.

El género humano utiliza la visión más que ningún otro sentido y nuestra civilización ha
incrementado esta primacía (Le Grand 1980). De aquí la importancia y el interés que ha
despertado el estudio de la visión a lo largo de los años. En la sociedad actual la mayor
parte de la información se adquiere a través del sistema visual, tanto niños como adultos
prescindimos de la visión para desarrollar casi todas las actividades que diariamente
realizamos. La visión juega un papel fundamental en el aprendizaje, por lo que un problema
a nivel visual se traduce frecuentemente en un problema de rendimiento escolar, todo lo
cual creará al niño limitaciones sociales que irán a perjuicio de su desarrollo, su
personalidad y su carácter. Dicho de otro modo el aprendizaje constituye la base de toda la
posterior formación; si existe un fallo en las habilidades visuales o en la coordinación con
la información proporcionada por el resto de los sentidos sensoriales esto se manifestará en
problemas de rendimiento escolar en general.

Estudios anteriores han demostrado que el fracaso escolar, no sólo depende de una
agudeza visual deficiente o de un error refractivo, se requiere considerar otras habilidades
visuales, como son la acomodación y vergencias, que al estar alteradas suelen ocasionar
sintomatología como cefalea, fotofobia, lagrimeo, ardor y cansancio al leer o escribir (Páez,
Perea 2007,p.2).

De aquí surge la necesidad del presente estudio que trata sobre la relación que existe
entre el sistema de acomodación y sistema de vergencias con el rendimiento académico en
niños de 7 a 10 años de edad que actualmente están cursando la primaria. Debido a que no
solo existen problemas visuales refractivos si no también problemas de índole binocular no
estràbicos; como las disfunciones del sistema de acomodación y sistema de vergencia que
pueden estar causando molestias en esta etapa del niño. , el estudio se llevó a cabo en el
segundo semestre del 2016, con el fin de identificar la incidencia de estudiantes con dichos

7
problemas al mismo tiempo relacionarlos con el rendimiento académico de cada niño. Los
resultados de esta investigación sirvieron para poder identificar al estudiantado que posee
este tipo de disfunciones y poder comprobar si existe relación entre estos con el
rendimiento académico de cada estudiante; así mismo las recomendaciones fueron descritas
con el fin de crear conciencia en los padres de familia que un examen visual a edad
temprana puede prevenir este tipo de problemas a nivel visual evitando en el niño perjuicios
a en su desarrollo y a nivel social en general.

8
III. Antecedentes.

Borrás et al. (1999, p. 51) cita a Hoffman (1973) quien realizó un estudio sobre la
eficacia de la terapia visual en problemas visuales no estrábicos en donde se demostró que
el 62 % de los 129 sujetos participantes presentaban problemas acomodativos, por lo tanto
podemos constatar que los problemas del sistema acomodativo son de alta prevalencia.

Daum (1983) encontró que el 2,6 % de 114 pacientes con problemas acomodativos
presentaban exceso de acomodación.

En otra instancia Hutter y Shiflet (1983), realizaron un MEM (método de estimación

monocular) a 721 escolares, encontrando que solo el 1 % presentaba una hiper
acomodación de 0,50 Dioptrías o más

Todavía cabe señalar que; Hokoda desarrolló un estudio sobre una población de 119
sujetos los cuales presentaban sintomatología, en el cual encontró que el problema visual
más frecuente era de índole acomodativo, estadísticamente 25 de los 119 sujetos
presentaban problemas acomodativos o de binocularidad y el 80% de los 25 presentaban
problemas de acomodación. (Hokoda, 1985).

Borrás (1999, p. 62) cita a Hokoda (1985) quien encontró que un 33 % de los pacientes
que presentaban problemas acomodativos eran diagnosticados con una inflexibilidad de
acomodación.

De manera que las condiciones descrita por los diferentes autores nos indican que la
incidencia de condiciones acomodativas excesivas es de baja a muy baja sin embargo estas
no dejan de existir. El análisis minucioso de los exámenes de acomodación nos permitirá
llegar a un diagnóstico preciso.

9
 Jiménez y García (1993), optómetras de la Universidad de La Salle, citados por (Páez et
al 2007, p.2) probaron en su trabajo de grado, que tanto clínica como estadísticamente, la
acomodación disminuida, incide en el rendimiento académico, ya que la lectoescritura
mejoró después de realizar el tratamiento ortóptico a 27 escolares de 7 a 11 años de edad.
Adicionalmente, puede suceder que la amplitud se encuentre diferente en ambos ojos, tal
como lo demostró René Cruz, optómetra de la Universidad de La Salle, el cual encontró
problemas de Aniso acomodación.

Una investigación realizada por Jiménez Et al, (2000) encaminado a la prevalencia de la

insuficiencia de convergencia en escolares, consistió en aplicar sobre una población de
1,014 sujetos un examen visual para medir los diferentes signos que caracterizan la
insuficiencia de convergencia, entre ellos la foria horizontal de lejos y cerca, vergencias
positivas en visión próxima, punto próximo de convergencia, acomodación relativa
positiva, facilidad acomodativa y relación acomodación/convergencia AC/A; los resultados
indicaron un nivel de concordancia bajo. También se observó que solo el 47.6% de sujetos
diagnosticados con insuficiencia de convergencia presentan algún tipo de síntomas
relacionas a la visión cercana, concluyeron que es importante poder unificar criterios para
el diagnóstico de la insuficiencia de convergencia

Álvaro Márchesi (2000) citado por López (2005 p.65) dice que el fracaso escolar en
España es del 27%, la más alta de los países de la Organización y desarrollo económico
(OCDE) que registra una media del 22%. Esto indica que el fracaso influye en el nivel
cultural de España que se mantiene en niveles culturales inferiores al de los países de
nuestro entorno.

Álvarez y Zapata (2004) citan a León y Paulo Cesar (2004) diciendo que en una
investigación donde evaluaron el Lag de acomodación con la retinoscopia de Nott a
estudiantes entre los 5 y los 19 años de edad de los colegios públicos de la ciudad de

10
Pereira encontraron que esta población fue menor a lo reportado en otros estudios con
resultado muy negativo en pacientes hipermétropes del grupo de 15 a 19 años.

En una investigación realizada por Gutiérrez (2007) en Ecuador, se evaluó una muestra
de 60 niños en la cual encontró de mayor predominio la insuficiencia acomodativa
respondiendo a 51 (81%) casos, seguida del exceso acomodativo con 5 (8.33%) y
finalmente la inflexibilidad acomodativa con 4 (6.67%).

Según los datos recopilados en "Applied concepts in Vision Therapy de Leonard J.

Press", las anomalías en la acomodación en niños son más frecuentes de lo que se piensa
con base en esto y de acuerdo a la información encontrada en "Tratamiento Clínico de la
Visión Binocular por Mitcheli Scheiman", se propone una secuencia de tratamiento
ortóptico para tratar de disminuir las molestias en niños sintomáticos cuyos problemas se
relacionan con anomalías acomodativas. Gutiérrez (2007).

Un estudio realizado por Lady Gutiérrez (2007, p. 66) describe que las anomalías de
acomodación encontradas durante la investigación fueron: Insuficiencia acomodativa 51
casos con un porcentaje de 85%, Inflexibilidad acomodativa 4 casos que en porcentaje son
6.67%, exceso acomodativo 5 casos con el porcentaje de 8.33%, donde se ve claramente el
predominio de insuficiencia acomodativa.

González y Cols (2008) realizaron un estudio en Aguascalientes, México en estudiantes

universitarios, se tomó una muestra de 63 estudiantes obtuvieron como resultado que un
39. 68% de estos presentaron un exceso acomodativo y éste se presenta más comúnmente a
los 18 años; el síntoma que con más frecuencia se presenta es el de fatiga y sueño al leer.

Estudios recientes han demostrado que las dificultades visuales pueden constituir una
desventaja educacional en los niños en lo que respecta a sus logros académicos en
comparación con los niños sin dificultades visuales. No obstante, aproximadamente el 80%
de los niños llegan a la escuela sin haber pasado ningún chequeo visual (Blasco, A.G 2012).

11
 Un estudio realizado por las bachilleres Dinarte Mileidys, Sánchez Johana y Gómez
(2015), evaluó la relación de las habilidades visuales y eficacia visual con el rendimiento
escolar a 153 niños de tres diferentes colegios ubicados en los departamentos de Rivas,
Masaya y León; la edad promedio de los niños atendidos fue de 7 años (59.5%) que en su
mayoría pertenecían al sexo femenino con un 50.3%. En el estudio se encuentra que el
18.3% de los niños atendidos presentaban un astigmatismo hipermetrópico siendo este el
error refractivo más predominante seguido del astigmatismo simple con un 13.7%. En los
resultados estadísticos muestran que la correlación entre el rendimiento escolar y las
alteraciones visuales es media y negativa. Este fue el primer estudio en Nicaragua que
evaluó el sistema visual de los estudiantes primarios para poder brindar información y
respuestas a las autoridades educativas así como a los padres de familia de la importancia
de un examen visual en edad escolar para poder diagnosticar a tiempo un problema
refractivo y ser corregido en el tiempo exacto.

Los bachilleres Cruz Sergio, Hernández y Saborío(2015), evaluaron el retraso

acomodativo en estudiantes de segundo año de la Facultad de Ciencias Médicas UNAN
Managua, el retraso acomodativo encontrado en los estudiantes fue +1.00 a +2.00 dioptrías
que corresponde al 53.10% en ojo derecho y 58.5% en ojo izquierdo ,las anomalías que
intervienen en el retraso acomodativo de los investigados fueron refractivos 71.51% y
acomodativos 28.49%,la disfunción acomodativa que predomino fue hipofunción
acomodativa 59.2% y una minoría hiperfunción acomodativa 6.9% ,el retraso acomodativo
normal fue de 33.85% .

12
IV. Justificación

Para la mayoría de la población los problemas visuales se centran en “ver mal de cerca”,
“ver mal de lejos” o “ponerse gafas”, sin embargo, la visión está compuesta de varios
sistemas; entre ellos: el sistema de acomodación y sistema de vergencias que son los
encargados de mantener una imagen nítida y única a diferentes distancias, es por ello que
cuando las personas que carecen de adecuadas habilidades de vergencias o acomodativas y
tratan de realizar tareas de visión cercana, pueden desarrollar molestias oculares o fatigarse,
reduciendo aún más el rendimiento visual.

De igual manera las anomalías acomodativas y vergenciales, son de gran interés durante
la etapa escolar. Estas disfunciones pueden interferir con el rendimiento escolar del niño; en
visión infantil estas anomalías pueden aparecer a partir de los 5 años ya que empiezan a
trabajar con objetos finos a distancias próximas, con demandas cognitivas elevadas y
durante períodos prolongados de tiempo. Al aumentar las exigencias escolares pueden
aumentar estas disfunciones produciendo así una serie de síntomas asociados con anomalías
acomodativas y de vergencia como visión borrosa, dolor de cabeza, fatiga ocular y la
pérdida de interés durante una sesión de clase, derivando de esta así al fracaso escolar.

Por lo tanto el papel del optometrista como profesional de la salud tiene la

responsabilidad de asegurar y mantener la funcionalidad del sistema visual en un nivel
óptimo acorde con las exigencias a las que se ven sometidos los estudiantes, siendo
conveniente la realización de revisiones visuales al inicio del curso.

Estudios recientes han demostrado que las dificultades visuales pueden constituir una
desventaja educacional en niños en lo que respecta a sus logros académicos en comparación
con los niños sin dificultades visuales. No obstante, aproximadamente el 80% de los niños
llegan a la escuela sin haber pasado ningún chequeo visual. Blasco, A.G (2012)

13
 En Nicaragua no existen estudios realizados de este ámbito en el cual se haya evaluado
el sistema de acomodación y el sistema de vergencia por separado, por lo cual se desconoce
la presencia de alteraciones acomodativas y vergenciales; de aquí surge la necesidad de
realizar una investigación en la cual incluya a los niños que empiezan la etapa escolar para
la prevención y diagnóstico de estas anomalías visuales y de esta manera poder brindar un
aporte al nivel educativo de cada niño ya que una anomalía de estas con su debida
corrección le evitara molestias en las horas de clases y así poder aprovechar el curso
escolar.

Es necesario que las relaciones entre educadores y optometristas se amplifiquen y

afiancen con el objetivo de proporcionar evaluaciones visuales y posibilitar la opción de
tratamiento a todos los alumnos. Por lo tanto, asegurar la detección temprana y tratamiento
de los problemas visuales en niños es importantísimo para evitar que estos se traduzcan en
un problema mayor y en una dificultad para un rendimiento escolar e incluso una
integración social normal.

14
V. Planteamiento del problema.

Los niños al empezar el periodo escolar requieren de trabajos prolongados en visión

próxima lo cual puede conllevar a problemas acomodativos y vergenciales que sin la debida
corrección puede ocasionar problemas en ámbito escolar.

Los optometristas son los profesionales que pueden diagnosticar y prescribir el

tratamiento más adecuado para cualquier disfunción visual relacionada con un problema de
aprendizaje. Un examen completo del sistema visual se recomienda a partir de los 3-4 años
de edad al menos una vez al año, como prevención, tanto si presentan síntomas o antes que
éstos aparezcan.

En la sociedad nicaragüense no se acostumbra a realizar un chequeo visual a niños que

empiezan la etapa escolar por tal razón esto puede ocasionar dificultad en el proceso de
aprendizaje, por motivos de una disfunción visual, que aún no ha sido diagnosticada o
simplemente mal corregida; además los maestros son parte fundamental para la detección
de un problema a nivel visual ya que estos son los que pasan la mayor parte del tiempo con
los niños. El sistema educativo de Nicaragua no posee los suficientes recursos para realizar
exámenes visuales a los niños que empiezan la vida escolar por tal razón nos hemos
planteado el siguiente problema.

¿Cuál es la relación que existe entre el sistema de acomodación y sistema de vergencias con
el rendimiento escolar en niños de segundo a cuarto grado del colegio HermannGmeiner de
las aldeas SOS en Managua, segundo semestre del 2016?

15
VI. Objetivos

Objetivo general:
 Establecer la relación entre el sistema de acomodación y sistema de vergencias con
el rendimiento académico en niños de 7 a 10 años que cursan segundo, tercero y
cuarto grado de primaria del colegio Hermann Gmeiner en las aldeas SOS de
Managua, segundo semestre 2016.

Objetivos específicos:
 Evaluar el sistema de acomodación y sistema de vergencias en los niños de 2°,3° y
4° grado de primaria, así mismo poder clasificar estas disfunciones.
 Relacionar la sintomatología visual de cada estudiante con las anomalías
acomodativas y vergenciales.
 Identificar las disfunciones acomodativas y disfunciones binoculares no estrábicas
para relacionarlas con el rendimiento escolar.

16
VII. Marco teórico

A partir del nacimiento y hasta los 6-7 años de edad el sistema visual del niño sufrirá un
enorme cambio hacia la madurez visual (sobre todo los 6 primeros meses de vida),
permitiéndole pasar de un emborronamiento que no entiende todavía por la falta de
experiencia visual, a la percepción de una imagen nítida y en profundidad que ya puede
comprender, cualquier interferencia del desarrollo puede provocar un retraso en la
adquisición de las habilidades visuales lo que repercutirá posteriormente en las etapas
escolares (Ferré Veciana et al. 2002).

Por lo tanto cuando un niño empieza la época escolar, es necesario que haya pasado
ciertas etapas de su desarrollo para que esté preparado y supere todas las demandas
escolares sin nada que interfiera en su aprendizaje. Auge (2007).

Para que esto suceda su sistema visual debe haber aprendido a:

 Ver claro a cualquier distancia.

 Coordinar los movimientos de ambos ojos para llevarlos hacia el objeto que quiera
enfocar, y así poder seguir una explicación, leer, escribir, dibujar, hacer cualquier
deporte o simplemente jugar.
 Cambiar el enfoque a diferentes distancias de forma rápida y precisa para poder
copiar de la pizarra de manera eficaz y cómoda durante un tiempo determinado.
 Trabajar ambos ojos de forma coordinada para ver una imagen nítida y única.

Este capítulo trata del sistema de acomodación y sus disfunciones, así como las pruebas
que ayudan al diagnóstico de estas anomalías.

17
1. Acomodación

La acomodación es el proceso por el cual se produce un aumento de la potencia

refractiva del ojo, dada por una modificación de la forma del cristalino mediante la
contracción del músculo ciliar, este cambio refractivo le permite al ojo enfocar sobre la
retina nítidamente objetos cercanos o a diferentes distancias, sin acomodación los rayos
procedentes de puntos situados a distancias finitas se reunirían detrás de la retina
proyectando sobre ésta una imagen borrosa en lugar de obtener una clara y precisa. (Adler
1987).

Su medida se representa en dioptrías, al igual que el error refractivo. El aumento y la

disminución de la potencia óptica del ojo, se consiguen mediante el incremento o
decremento en las curvaturas de las superficies anterior y posterior del cristalino y mediante
el aumento o la disminución en el grosor del cristalino. (Colomé J. 2003).

El aparato de acomodación del ojo está constituido por el cuerpo ciliar, músculo ciliar,
la coroides, las fibras zonulares anteriores (estas abarcan todo el espacio alrededor del
cristalino que se extiende entre los procesos ciliares y el ecuador del mismo) y las
ecuatoriales, que constituyen los elementos suspensorios del cristalino se extienden entre
las puntas de los procesos ciliares y la pars plana del cuerpo ciliar posterior en la
proximidad de la ora serrata. (Adler 1987)

El mecanismo de la acomodación se da por la contracción del músculo ciliar, la

liberación de la tensión al reposo de las zónulas del ecuador del cristalino, y el redondea
miento del mismo, provocado este último por la fuerza que ejerce la cápsula sobre el
cristalino.

El acto de la acomodación da lugar a tres respuestas fisiológicas: la pupila se contrae,

los ojos muestran una convergencia y una respuesta acomodativa. El conjunto de estas tres
respuestas se denomina: triada de la acomodación o reflejo de cercanía. (Adler 1987)

18
 Para que se haga presente el mecanismo de la acomodación es necesario que se estimule
dicha acomodación para lo cual existen varios procedimientos.

1.1. Componentes de la acomodación

La acomodación tiene cinco componentes básicos:

1.1.1. Acomodación tónica

Es aquella parte de la acomodación presente incluso en ausencia de estímulo. Está

directamente relacionada con la miopía nocturna o la miopía de campo oscuro. Representa
el estado de reposo de la acomodación y es consecuencia del tono del músculo ciliar.
Borras et al. (1999).

1.1.2. Acomodación por convergencia

Es la cantidad de acomodación estimulada o relajada por efecto de un cambio en la

convergencia.

Esta relación representa la cantidad de acomodación estimulada por dioptría prismática

que se aumenta el estímulo de convergencia. Se determina provocando, mediante prismas,
una variación en la convergencia y comprobando por retinoscopía de visión próxima como
esta afecta a la acomodación. Borras et al. (1999)

1.1.3. Acomodación proximal

Acomodación provocada por la sensación de proximidad. Se produce generalmente al

utilizar instrumentos como el microscopio, el frontofocómetro, etc. Aunque la imagen del
test se encuentre enfocada en el infinito óptico, el hecho psicológico de saber que en
realidad el objeto está cercano provoca una respuesta acomodativa refleja que varía de uno
a otro individuo. Borras et al. (1999)

19
 1.1.4. Acomodación refleja

Respuesta involuntaria y automática de la acomodación a la borrosidad. Representa la

mayor parte de la acomodación que se modifica según las características del estímulo.
Borras et al. (1999)

1.1.5. Acomodación voluntaria

Es independiente de cualquier estímulo. La mayoría de las personas no poseen la

capacidad de modificar la respuesta acomodativa de forma voluntaria sin entrenamiento
previo. Aunque es fácilmente de entrenar, algunos autores creen que se trata más bien de la
manifestación de la tríada proximal. Borrás et al. (1999)

La función acomodativa ha ganado importancia a medida que la evolución del hombre ha

modificado sus costumbres y hábitos de vida. El último milenio ha llevado al hombre a
trabajos y pasatiempos que requieren más que nunca una visión próxima nítida, cómoda y
eficaz.

1.2. Estímulos para la acomodación

La acomodación se puede estimular por varios métodos como son: (Scheiman M, Wick
B. 2002).

 Con lentes esféricas negativas,

 La borrosidad de la imagen retiniana cuando se cambia la mirada de lejos a cerca, es
decir, el aumento del tamaño de los círculos de difusión de la imagen.
 El cambio de vergencia de los rayos de luz que llegan a la retina.
 Los estímulos psíquicos como el tamaño y la distancia aparentes, es decir, la
conciencia de proximidad.
 Los cambios producidos por la aberración cromática en los bordes coloreados de la
imagen.
 Con prismas base externa,

20
  Y a través de la instilación de fármacos, cuyo objetivo es provocar una visión
borrosa y cuando esta se presenta, se produce la respuesta acomodativa.
 Los primeros dos procedimientos tienen el efecto de aumentar la vergencia de los
rayos luminosos en el ojo.

1.3. Evaluación de la acomodación

El objetivo de estos exámenes es determinar la capacidad para mantener la imagen nítida

de objetos a distintas distancias, y la habilidad para realizar cambios bruscos de enfoque del
sistema visual.

Para la correcta valoración de la función acomodativa y detectar disfunciones en esta

área del sistema visual se requiere de los siguientes exámenes. Borrás et al. (1999)

1.3.1. Amplitud de acomodación

El examen de la amplitud determina la capacidad para mantener la imagen nítida de un

objeto. Se evalúa de forma monocular puesto que una valoración binocular deja de ser
diagnostica de la función acomodativa por la influencia de la convergencia.

21
TABLA 1. AMPLITUD DE ACOMODACIÓN, SEGÚN LA EDAD VALORES
ESPERADOS (DONDERS)
EDAD AMPLITUD EDAD AMPLITUD

10 a. 14 D 45 a. 3.5 D

15 a. 12 D 50 a. 2.5 D

20 a. 10 D 55 a. 1.75 D

25 a. 8.5 D 60 a. 1D

30 a. 7D 65 a. 0.5 D

35 a. 5.5 D 70 a. 0.25 D

40 a. 4.5 D 75 a. 0D

Fuente: (Borrás García &Colbs, 1999) A: años D: dioptrías

22
 1.3.2. Retardo acomodativo

Se define como entre el estímulo acomodativo y la respuesta acomodativa.

Principalmente es debido a la miosis inducida al enfocar en visión próxima que permite una
mayor profundidad de foco. Manifiesta el grado de libertad que existe entre convergencia y
acomodación en visión próxima.

1.3.3. Flexibilidad acomodativa

Esta prueba cualitativa permite valorar la habilidad que tiene el sistema visual para
realizar cambios dióptricos bruscos de forma precisa y cómoda. Es decir, se valora la
capacidad visual para variar de forma brusca la acomodación, enfocando rápidamente
objetos a distintas distancias.

1.3.4. Acomodaciones relativas

Estos exámenes determinan el grado de libertad entre convergencia y acomodación que

permite mantener la binocularidad. Se cuantifica calculando la máxima variación que puede
realizar la acomodación manteniendo la convergencia constante.

1.3.5. Relación AC/A

Se define como la cantidad de convergencia acomodativa que se puede estimular o

inhibir por unidad de acomodación. Clínicamente permite conocer la eficacia que puede
tener una adición esférica en el tratamiento de heteroforias o heterotropias. Es un valor
característico y casi constante del sistema visual de cada individuo.

23
2. Anomalías de la acomodación

El sistema visual está diseñado para soportar cambios constantes y mantener fijaciones
frecuentes de lejos a cerca y viceversa. Y aunque al leer o escribir hay poca o ninguna
modificación en la respuesta acomodativa, a consecuencia del esfuerzo en visión próxima
de forma prolongada, el sistema visual puede sufrir trastornos que se describen como: un
estancamiento, una paralización, o una pérdida de su eficacia lo que dificulta su actividad;
de forma que se desencadenan un sin número de síntomas, que afectan el desempeño
adecuado de las personas que los padecen. (Cacho P et al. 2002)

Un sujeto puede presentar síntomas astenópicos como consecuencia de una anomalía

acomodativa, aun teniendo valores normales de amplitud de acomodación (Liu J.S. et al.,
1979), y por tanto, cuando se sospeche de la presencia de una anomalía acomodativa, todos
los parámetros que caracterizan la función acomodativa deben ser evaluados (Wick B., Hall
P. 1987).

Desde un punto de vista clínico, está ampliamente aceptado que las anomalías
acomodativas se clasifiquen dentro de 5 grandes grupos (Walsh F, 1969, Duke-Elder 1971):

2.1. Hipofunción de la acomodación

Se incluyen en este apartado todas aquellas alteraciones de la función acomodativa

resultantes de un rendimiento o respuesta del sistema de la acomodación inferior al
requerido a las cuales corresponden.

2.1.1. Insuficiencia de acomodación

Es una condición en la que el paciente presenta dificultades para estimular la

acomodación. La amplitud de la acomodación es inferior a la adecuada en relación a la
edad. (Garcia, 1997)

24
 Síntomas: Aparecen al iniciar cualquier tipo de tarea en visión próxima porque la
amplitud de acomodación está disminuida considerablemente en dos o más dioptrías para la
edad. Provoca visión borrosa, dolor de cabeza, escozor en los ojos, problemas de lectura,
pérdidas de comprensión fatiga y sueño al leer. Signos: ojos rojos, lagrimeo y pupilas
mióticas por el esfuerzo acomodativo.

2.1.2. Fatiga acomodativa

El sistema visual del paciente es capaz de hacer respuestas puntuales a estímulos

acomodativos, pero no puede mantener cómodamente esta respuesta durante cierto tiempo.
(Garcia, 1997)

Posiblemente, el síntoma más característico es la astenopía es que el paciente, después de

un plazo de tiempo variable, es incapaz de continuar contemplando los objetos próximos
con nitidez, haciéndose progresivamente borrosa la visión. Tras un descanso de los ojos, la
visión vuelve a la normalidad; pero, si el sujeto insiste en el trabajo visual, al cabo de un
breve reposo el fenómeno se repite tanto más rápidamente cuanto menor haya sido el
descanso o más prolongado sea el trabajo.

2.1.3. Parálisis de la acomodación

Se trata de una condición poco frecuente en la que al paciente le es imposible acomodar.

Esta parálisis de la acomodación presenta causas orgánicas ya sean: anomalías congénitas,
utilización de ciclopléjicos de forma inconsciente, infecciones, glaucoma, trauma,
condiciones degenerativas del sistema nervioso central, diabetes, intoxicación alimentaria,
una contusión del ojo con midriasis traumática, cualquier afectación del III par
(neoplasmas, hemorragias o aneurismas).

Esta condición puede presentarse de forma monocular o binocular, de golpe o de forma

progresiva, constante o fluctuante. (Garcia, 1997)

25
 2.2. Hiperfunción de la acomodación

Se incluyen en este apartado todas las condiciones en las que el problema visual es
consecuencia de una respuesta excesiva del sistema acomodativo.

2.2.1. Exceso de acomodación y espasmo acomodativo

Como su nombre indica, se trata de una respuesta excesiva de la acomodación con

respecto al estímulo existente. Los pacientes que presentan estas disfunciones tienen
dificultades para relajar su acomodación. (Garcia, 1997)

Ocurre cuando la acomodación se mantiene activa en la visión lejana. Por este motivo, el
ojo posee demasiada potencia y ve borroso, pero solamente a distancia.

El exceso de acomodación se presenta con mayor frecuencia en aquellos sujetos

afectados de hipermetropía débil, en pacientes jóvenes, aquellos que presentan miopía y
los que trabajan excesivamente en visión próxima.

Este es el caso del sujeto que se esfuerza por ver bien de cerca u que, a pesar de su
ametropía, se acerca mucho los objetos con el fin de que al converger los ojos
excesivamente origina el trastorno acomodativo. (TOAPACCIA., 1998)

26
TABLA 2. EN LA SIGUIENTE TABLA DAMOS A CONOCER LAS CARACTERISTICAS DE
CADA UNA DE ELLAS.

DISFUNCIONES ACOMODATIVA
Disfunción Definición Signos
Insuficiencia de Condición en la cual el paciente tiene AA disminuida
acomodación el problema para estimular la Falla FAM y FAB con
acomodación lentes de -2.00D
MEM alto
ARP disminuido
Exceso Condición en la cual el paciente tiene Fallo FAM y FAB con
acomodativo dificultad para relajar la acomodación lentes de +2.00D
ARP alto
ARN bajo
MEM bajo
Inflexibilidad Condición en la que el paciente tiene Falla con FAM y FAB
acomodativa dificultad para cambios en la respuesta con lentes de +/-2.00D
acomodativa ARP y ARN bajo
Parálisis Condición en la que el paciente le es AA baja
acomodativa imposible acomodar. MEM elevado
FLEXIBILIDAD
imposible aclarar con
negativos
ARN normal
ARP bajo
Fuente:

AA: amplitud de acomodación FAB: flexibilidad acomodativa binocular

FAM: flexibilidad acomodativa monocular MEM: método de estimación monocular

ARP: acomodación relativa positiva ARN: acomodación relativa negativa

27
 Por lo tanto es necesario que se realicen revisiones periódicas del sistema visual para
poder prevenir y diagnosticar anomalías que no sean necesariamente refractivas.

A continuación presentaremos la importancia de la función del sistema de vergencia así

como las anomalías vergenciales en niños de edad escolar.

3. Sistema de vergencias

Los movimientos de vergencia son movimientos binoculares disyuntivos, ambos ojos se

mueven de forma coordinada en direcciones opuestas de modo que el ángulo formado por
los ejes visuales varía. Su objetivo es mantener la fijación de un objeto situado a diferentes
distancias.

No obstante la capacidad de respuesta vergencial acomodativa a objetos próximos, que

indica la relación existente entre los sistemas acomodativo y vergencial, está presente al
mes de vida, aunque no es hasta los 7 meses que la habilidad de realizar vergencias
acomodativas se establece por completo. Por otro lado, la respuesta vergencial fusional es
un poco más tardía, apareciendo a los 2 meses y mejorando en precisión con el paso del
tiempo hasta los 6 meses (Harvey et al.2004, Stidwill et al. 2011).

Yang et al (2002) han observado que la respuesta vergencial en niños menores de 10-12
años todavía presenta períodos de latencia mayores que en los adultos.

La coordinación entre la acomodación y la convergencia se activa durante los

primeros 4 meses, pero no es hasta los 3-4 años que alcanza un completo equilibrio y
sincronización (Ferré Veciana et al. 2002).

La tarea real del sistema motor es pues dirigir el alineamiento de ambas fóveas a los
objetos de atención dentro del campo visual. La alineación de ambos ojos permite una
correcta focalización, pudiendo obtener a así la fusión. A estos objetos de los ojos se les
denomina movimientos vergenciales, de modo que dichas vergencias se dividen a su vez en
cuatro componentes.

28
 3.1. Vergencia tónica

Representa la posición del ojo en ausencia de disparidad, borrosidad, o estimulo

proximal. Sheiman M., Wick B. (2008)

3.2. Vergencia proximal

Es la vergencia inducida por el conocimiento de la presencia de un objeto próximo.

3.3. Vergencia acomodativa

Es la vergencia inducida por un cambio en la acomodación que se pone de manifiesto al

existir un estímulo que provoca borrosidad.

3.4. Vergencia

Valora la capacidad que tiene el sistema visual para mantener la fusión mientras se
mantiene constante el estímulo de acomodación (SheimanM, Wick B. 2008)

En condiciones normales cuando se fija un objeto y por tanto se está observando con
fusión, los ojos realizan estos movimientos de vergencias para evitar ver doble. Sin
embargo cuando por algún medio se rompe dicha fusión, como al ocluir un ojo, estos
movimientos vergenciales dejan de actuar y los ejes visuales adoptan una postura que se
denomina heteroforia o foria. Grosvenor T (2005).

En función de cómo sea la desviación que adoptan se clasifican las hetereforias: cuando
los ejes visuales se quedan alineados con el sujeto se dice que este no tiene heteroforia,
cuando los ejes visuales se quedan desalineados en el objeto y desviados hacia afuera se
denomina exoforia, si la deviación es hacia adentro se denomina endoforia, y cuando se
quedan desalineados en vertical se denomina como hiperforia.

De este modo para el desarrollo de una adecuada visión binocular los ojos necesitan
utilizar vergencias fusiónales para poder compensar las heteroforias y por tanto no tener
diplopía.

29
 Concretamente cuando existe una exoforia se necesita que ambos ojos un movimiento
de convergencia llamado vergencia fusional positivo y en el caso de una endoforia los ojos
deberán divergir, movimiento denominado vergencia fusional negativa.

4. Evaluación del sistema de vergencias

Para evaluar este sistema se necesita realizar las siguientes pruebas diagnósticas:

4.1. Punto próximo de convergencia

En niños de edad escolar esta evaluación se realiza mediante procedimiento estándar,

siendo el valor normal de ruptura de 6 a 8 centímetros y el punto de recuperación entre los
8 a 12 centímetros. López et al. (2005)

4.2. Cover test

Esta prueba diagnóstica la presencia de desviaciones de los ejes visuales. Bien sean
latentes o manifiestas.

En niños deben utilizarse estímulos adecuados a la edad y desarrollo del niño para
llamar su atención pues en muchas ocasiones el niño se interesa más por el movimiento del
oclusor que por la tarjeta de fijación. López et al. (2005)

4.3. Reservas fusiónales (vergencias)

Se puede medir con barra de prismas o con prismas sueltos, pero en todo caso, se basará
en la observación objetiva de los movimientos oculares en los instantes de rotura y recobro
en vez de aguardar la respuesta del niño. Durante las diferentes pruebas en que intervenga
los prismas de Risley estos deberán desplazarse lentamente para dar tiempo a que el niño
responda. El punto de desenfoque puede no ser percibido por muchos niños por lo que
apenas responderán a los pequeños instantes de ruptura y recobro de la imagen. López et al.
(2005)

30
 4.4. Flexibilidad de vergencias

Es una función análoga a la flexibilidad acomodativa. Una queja que pueden presentar
los pacientes en edad escolar es la visión doble transitoria cuando cambian la fijación del
cuaderno a la pizarra o viceversa. Se evalúa con flippers de lentes prismáticas 4∆ BI y 16
∆BE que el niño debe alternar durante un minuto. López et al. (2005)

5. Anomalías binoculares no estrábicas

5.1. Disfunciones de AC/A bajo

5.1.1. Insuficiencia de convergencia (IC)

Se define como una anomalía binocular en la que el sujeto presenta una ortoforia y una
exoforia significativa en visión próxima. Es una anomalía sensorial motora que está
caracterizada por la inhabilidad de converger adecuadamente o sostener la convergencia de
cerca.

Los síntomas de la insuficiencia de convergencia pueden ser diversos. Suelen aparecer

cuando la persona está en un ambiente de lectura en periodos prolongados de tiempo.
Además los síntomas suelen incrementar durante la adolescencia y continúan hasta la
década de los 20 y es común que aparezca en el uso del ordenador o en ocasiones en las que
se requiera demanda visual.

Por lo general los síntomas que acompañan a la lectura u otros trabajos de cerca son:
fatiga visual, cefaleas, borrosidad y/o diplopía ocasional, tirantez ocular y somnolencia al
realizar tareas de estudio. (Garcia, 1997)

Signos: punto próximo de convergencia mayor a lo normal, en las forias pueden

presentarse dos casos exoforia mayor en cerca que en lejos, si en lejos presenta ortoforia o
exoforia ligera entonces en cerca presenta exoforia mayor a lo normal, vergencia fusional
positiva será bajo en lejos, relación AC/A bajo, acomodación relativa positiva normal,

31
acomodación relativa negativa muy bajo, flexibilidad acomodativa tendrá dificultad para
aclarar con lentes positivas binocularmente.

5.1.2. Insuficiencia de divergencia (ID)

Es una de las anomalías menos comunes y a la que se le da menos importancia. Se

caracteriza por tener mayor endoforia en visión de lejos que en visión de cerca, lo que
indica una baja convergencia acomodativa

Algunas de las causas pueden ser las hipermetropías no corregidas (endoforias

acomodativas) son la causa más común de endoforia descompesada en visión de lejos
generalmente disminuye con la corrección hasta el punto de quedar compensada. López et
al. (2005).

El síntoma más frecuente es la diplopía intermitente en visión lejana mayor cuando

aumentan las distancias. La aparición de este síntoma no es súbita si no que el paciente
refiere la existencia de visión doble ocasional desde hace tiempo. Otros síntomas incluyen:
cefalea, fatiga ocular, nauseas, dificultad para enfocar de lejos a cerca y sensibilidad a la luz
la sintomatología se agrava en momentos de fatiga o épocas de estrés. (Garcia, 1997)

Signos: endoforias en lejos mucho mayor que la endoforia en cerca, AC/A será bajo,
vergencia fusional negativa reducida en lejos.

5.2. Disfunciones de AC/A alto

5.2.1. Exceso de convergencia (EC)

Condición en la cual aparece una endoforia de cerca (resultante tras la acomodación) y

una ortoforia o pequeña endoforia de lejos. Es más común que la insuficiencia de
convergencia. López et al. (2005)

Con frecuencia los síntomas son menos severos que los de la insuficiencia de
convergencia, aunque de características similares, y están asociados al trabajo de cerca. Las
quejas más habituales son: cefalea, somnolencia y astenopia visual; ocasionalmente refieren
diplopía y/o visión borrosa. Borras et al. (1999)

32
 Signos: punto próximo de convergencia pequeño puede llegar hasta la nariz, foria en
lejos puede ser normal, en cerca nos encontramos con una endoforia significativa, AC/A
alto, amplitudes fusionales negativas reducidas en visión próxima, acomodación relativa
positiva reducida.

5.2.2. Exceso de divergencia (ED)

Condición en la cual existe una exoforia mayor de lejos que de cerca y en algunos casos
romperá en estrabismo presenta en cerca una foria compensada. Otra característica es la
tendencia hacer una desviación intermitente, la cual varía según la atención.

Según estudios de Pickwell y Daum, la mayoría de pacientes con exceso de divergencia

son mujeres y la condición suele presentarse durante la adolescencia. Las causas etiológicas
del exceso de divergencia son inciertas, pero se ha especulado sobre la importancia relativa
de factores tónicos y anatómicos. Borras et al. (1999)

Síntomas: no tiene muchos. Los padres dicen que tuerce el ojo hacia afuera, no hay
astenopia porque hay supresión.

Signos: hipermetropías bajas o miopías, punto próximo de convergencia normal, presenta

exoforia o extropia intermitente en lejos mayor que en cerca, AC/A alto, vergencia fusional
negativa muy altas en lejos, vergencia fusional positiva limitada en lejos y normal encerca.

5.3. Disfunciones de AC/A normal

5.3.1. Exoforia básica

La presentan niños con exoforia de lejos, una relación AC/A normal y una foria de cerca
aproximadamente igual a la foria de lejos. Puede ir acompañada de una acomodación
insuficiente. (Alemany, 2007)

33
 Dentro de sus síntomas podemos encontrar: astenopia asociada con tareas de lejos y
cerca, borrosidad o diplopía intermitente de lejos y cerca, los síntomas se acentúan al final
del día, dolores de cabeza y dificultad para concentrarse.

Signos: punto próximo de convergencia alejado, exoforia en lejos y cerca, vergencia

fusional posita reducida en lejos y cerca, acomodación relativa negativa bajo debido a que
las lentes positivas relajan la acomodación creando una divergencia que no puede ser
acompañada por la vergencia fusional positiva reducida. Flexibilidad acomodativa falla con
positivos binocularmente ya que la convergencia fusional no puede actuar compensando la
divergencia creada.

5.3.2. Endoforia Básica

La presentan niños con endoforia de lejos, una relación AC/A normal y una foria de
cerca aproximadamente igual a la foria de lejos. (Alemany, 2007)

Sus síntomas más frecuentes son: astenopia asociada con trabajos de cerca y lejos,
borrosidad o diplopía intermitente de lejos y cerca, estos síntomas se presentan más al final
del día

Signos: endoforia en lejos y cerca, vergencia fusional negativa reducida en lejos y cerca,
acomodación relativa positiva baja, flexibilidad acomodativa binocularmente falla con
lentes negativas.

6. Interacción entre acomodación y vergencia

En condiciones normales de visión, la observación de un objeto de forma nítida y única

es posible gracias a las relaciones que existen entre los sistemas acomodativos y
vergenciales. Estas interacciones entre la acomodación y la vergencia permiten lograr un
equilibrio en la función visual de manera q la presencia de laguna anomalía en uno de los
dos sistemas puede alterar significativamente el funcionamiento el otro.

34
 Tanto el sistema acomodativo como el sistema vergencial son equivalentes, de manera
que los elementos que se definen en uno de los dos sistemas tienen su correspondencia en el
otro sistema. En ambos casos puede darse la condición de circuito cerrado o circuito abierto
las condiciones de circuito cerrado se refieren a las condiciones naturales de la visión
binocular, mientras que el circuito abierto puede conseguirse acomodativo eliminando el
estímulo de la acomodación, como ocurre en condiciones de oscuridad o a través de un
estenopeico y en el sistema vergencial eliminando la visión binocular por ejemplo
ocluyendo un ojo.

7. Visión y rendimiento escolar

“Aprender es el camino necesario para el logro del crecimiento, maduración y desarrollo

como personas en un mundo organizado” (Alicia Risueño 2008).

La visión es una de las vías más importantes que el cerebro utiliza para obtener
información, en la escuela, dos terceras partes de la información que reciben los escolares
es visual. Tanto es así, que muchos problemas visuales se convierten en alteraciones
neurofuncionales y viceversa. Los niños que tienen problemas visuales y auditivos tienen
más problemas para integrar, relacionar y recordar la información audiovisual, lo que
evidentemente repercutirá en el aprendizaje escolar del niño (Ferré Veciana et al. 2002).

Es por ello que en el aprendizaje es necesario poseer nuestro sistema visual en perfectas
condiciones y corregir el error lo más pronto posible con la mejor corrección debido a que
la visión es el sentido de mayor relevancia para las personas y más aún para los niños que
empiezan a aprender ya que si existe un fallo en la habilidades visuales o en la coordinación
con la información esto proporcionara problemas a nivel escolar y social. Por lo tanto, el
trabajo del optometrista es prevenir, garantizar y asegurar un correcto desarrollo de la
visión ya que la detección temprana de los problemas visuales en niños puede evitar
problemas mayores.

35
 Así mismo un desarrollo normal del sistema visual humano tiene como máxima
expresión la capacidad de identificar, interpretar y comprender aquello que se está viendo,
lo requiere la utilización de ambos ojos de forma coordinada y efectiva (binocularización).
Cualquier problema en la maduración del sistema visual y en el desarrollo de las
habilidades visuales interferirá posteriormente en el proceso educativo del niño.

Entre un 5% y un 20% de los pacientes que acuden a las consultas optométricas

presentan problemas de la visión binocular. Aquellos defectos de la visión binocular que
frecuentemente impiden que se produzca la estereopsis (principalmente el estrabismo)
deben diferenciarse de aquellos que si la permiten, pero que predisponen al paciente a
padecer malestar visual (Lambooij et al. 2010, Evans et al. 2007).

Por otro, la astenopia secundaria a los problemas binoculares puede conducir al paciente
a eludir diversas tareas visuales requeridas en sus actividades escolares y ocupacionales,
influyendo negativamente en su rendimiento escolar (Steinman et al. 2000).

No obstante, la relación entre la función visual y los logros académicos está sujeta a
mucha controversia (Goldstand et al. 2005, Kiely et al. 2001).

En el diagnóstico de la fatiga visual, se ha visto que existe poco consenso entre los
indicadores del disconfort visual, meramente subjetivos, y la fatiga visual. Es por ello que
en los últimos años existe un interés creciente por el diseño de cuestionarios de
sintomatología que midan el rango de síntomas del disconfort visual en niños y adultos. En
este aspecto cabe destacar los cuestionarios de Colon et al y el Covergence Insufficiency
Symptoms Survey, CISS (creado por Convergence Insufficiency Treatment Trial Group)
específicos para el diagnóstico de la insuficiencia de convergencia (Borsting et al. 2008).

Algunas teorías asumen que el impacto acumulativo de las tareas en visión próxima
puede comprometer los mecanismos de acomodación y vergencia y a su vez provocar
mayor disconfort visual.

36
 Los problemas visuales funcionales (o de eficacia visual) con los que nos encontraremos
son:

- Afectación de la AV por error refractivo no corregido

- Disfunción del sistema acomodativo
- Disfunción del sistema vergencial
- Disfunción de la interacción acomodación-vergencia
- Disfunción de la motilidad ocular

Para obtener una visión binocular única (haplópica) y nítida el sistema visual debe
mantener la acomodación y la convergencia en proporciones apropiadas para la distancia de
enfoque y además debe hacerlo durante el tiempo que sea necesario.

37
VIII. HIPÓTESIS
Teniendo en cuenta la prevalencia de las disfunciones acomodativas y las disfunciones
binoculares no estrábicas en la población escolar descrita en la literatura investigada así
como la sintomatología asociada a cada una de estas anomalías podemos plantear las
siguientes hipótesis:

Las disfunciones acomodativas y disfunciones vergenciales afectan el rendimiento

académico de los niños en la etapa escolar de segundo a cuarto grado del colegio Hermann
Gmeiner de las aldeas SOS en Managua

38
IX. DISEÑO METODOLÓGICO

 Tipo de estudio
Descriptivo - correlacional de corte transversal, según la técnica de recolección de datos
el enfoque de investigación es cuantitativo.

 Área de estudio
El estudio se realizó en las aldeas S.O.S de Managua quienes crean familias para niños
necesitados que viven en las calles u hogares inestables apoyando a formar su propio
futuro. En la actualidad, estas aldeas atienden cerca de 2,500 niños gracias a la construcción
de varias casas hogares financiadas por donaciones; el lugar está ubicado de la antigua
embajada de [Link] 100mts al oeste, en el barrio Bataola sur.

 Universo
319 niños y niñas de los segundos, terceros y cuartos grados de primaria del colegio
Hermann Gmeiner.

 Unidad de análisis
Niños y niñas de 7 a 10 años que cursan el 2°, 3° y 4° grado de primaria del colegio
Hermann Gmeiner.

 Muestra

Fórmula del tamaño de muestra, cuando se conoce la población

𝑁 ∙ 𝑍2 ∙ 𝜎2
𝑛=
𝑍 2 ∙ 𝜎 2 + 𝑒 2 (𝑁 − 1)

𝑛 = 103

39
Donde:

𝑁 = 319 Tamaño de población.

𝑍 = 1.96 Nivel de confianza ꞊ 95%
𝜎 = 0.1412 Nivel de variación que tiene la variable del estudio.
𝑒 = 0.06 Error de la precisión de las afirmaciones que van a realizar de acuerdo al valor a
utilizar.
Se realizó un pilotaje con 15 estudiantes donde se utilizó el promedio de cada uno para
poder calcular el coeficiente de variación lo cual dio como resultado 0.1412 para poder
llegar al cálculo de la formula.

 Criterios de inclusión:

 Niños entre los 7 y 10 años de edad

 Con hipermetropías menor o igual a +0.50D no corregida y de +1.00D con
corrección.
 Con miopías menor o igual a -0.50D corregidas
 Sin tropias
 Con exoforia en visión próxima y lejana.
 Con endoforia en visión próxima y lejana.
 Presencia de AC/A aumentado y AC/A bajo
 Presencia de AC/A normal
 Niños sin dislexia u otros problemas psico-socio-educacionales o neurológicos.

 Criterios de exclusión:

 Niños y niñas mayores a 10 años de edad.

 Con hipermetropías mayores a +1.00D sin corrección
 Con miopías mayores a -0.50 sin corrección
 Con tropias
 Con problemas de comportamiento
 Niños con dislexia y otros problemas psico-socio-educacionales.

40
  Técnicas y procedimiento para la recolección de datos

Se valoró una muestra de 103 niños como resultado de la fórmula finita aplicada a
nuestro universo que en total suman 319 estudiantes que cursan los segundos, terceros y
cuartos grados de primaria del colegio Hermann Gmeiner.

Antes de empezar a realizar las pruebas para la valoración del sistema de acomodación y
sistema de vergencias se realizó una prueba piloto con el propósito de validar nuestro
instrumento de recolección de datos. Los instrumentos fueron la encuesta dirigida a niños
la cual nos interesa que entiendan con claridad lo que se desea saber y las pruebas
complementarias del sistema visual ; en la cual se valoró el tiempo que se tomaba cada niño
en realizarlas. Dicha prueba se llevó a cabo en el centro escolar Divino Niño en el cual se
solicitó el permiso para trabajar con los estudiantes de segundo grado debido a que son
estas las edades en las cuales nos llevaría más tiempo trabajar.

Ya validado nuestros instrumentos de recolección de datos solicitamos los permisos de

los tutores y maestros del colegio Hermann Gmeiner de las aldeas SOS de Managua, para
dar inicio a la recolección de datos en dicho colegio.

Una vez confirmada la participación de los niños en el estudio se realizó un encuentro

con los maestros de los cursos y director del centro con el fin de explicar con mayor detalle
el proyecto y los objetivos a alcanzar en el estudio, así como informar de la secuencia
temporal del proyecto y la puntualización conjunta de las diferentes visitas al centro de
estudio.

El siguiente paso fue la distribución del consentimiento informado a los alumnos,

tomando en cuenta los principios de ética basados en la integridad del paciente.

Seguidamente se les realizó la encuesta ya validada para detectar los signos y síntomas
visuales que interesan para el estudio.

Las evaluaciones optométricas se realizaron durante el segundo semestre 2016 en tres

estaciones diferente en función de las capacidades visuales valoradas.

41
A continuación se explica el protocolo que se implementó para cada evaluación
optométrica:

Estación # 1

Realización del tamizaje visual y revisión de las calificaciones para la selección de los
estudiantes a incluir en el [Link] esta primera parte de la evaluación se determinó:

 Agudeza visual sin corrección o con la corrección habitual en caso que disponga de
ella. Se evalúa tanto monocular como binocularmente.
 Retinoscopía. El objetivo de esta prueba es determinar si existe un error refractivo
elevado no detectado de forma objetiva.
 Subjetivo para afinar la corrección óptica si la necesitara.
 Revisión de promedios de los estudiantes que resulte positivo al tamizaje visual
para evaluar sus calificaciones

Estación #2
En esta estación se evaluó el estado acomodativo de los estudiantes por medio de las
siguientes pruebas:

 Amplitud de acomodación (método de Donders)

- Se pide al niño que mantenga la atención en una letra de tamaño 20/30 del
test de lectura mientras le acercamos el test a la raíz nasal. Se le explica que
debe indicarnos cuándo ve la letra borrosa y medimos dicha distancia. Se
repite el procedimiento pero empezando con el test pegado a la nariz y
alejándolo, esta vez debe indicarnos cuando ve la letra clara y nítida.
- Calculamos la media de ambos resultados.
- La prueba se realiza binocularmente y en caso que el resultado sea menor de
8cm se repite el proceso monocularmente.
 Comprobación de los resultados mediante la fórmula de Hoftetter

- Amplitud máxima 25-0.4*EDAD

 Retardo acomodativo (MEM)

42
  Flexibilidad acomodativa( flipers +/-2.00D)

- El niño debe mantener la visión clara de una línea del test de lectura de tamaño
20/30 situado a 40cm mientras modificamos el estímulo acomodativo mediante
lentes de +2,00D y -2,00D (flippers).
- Se contabilizan los cambios positivo-negativos (ciclos) que es capaz de realizar
durante un minuto y se valora con que lente tiene mayor dificultad para aclarar
el estímulo.
- La prueba se realiza binocularmente y en caso que el resultado sea menor de 12
cpm (ciclos por minuto) pasa a realizarse monocularmente

Estación #3

Se realizó la evaluación del sistema de vergencias de cada estudiante para esto, en esta
estación se evaluó:

 Punto próximo de convergencia (con objeto real)

- El procedimiento es similar al empleado para determinar el valor del PPA. En este
caso se utiliza como estímulo visual la punta de un bolígrafo y se instruye al niño a
que mantenga la fijación en él mientras lo acercamos a su nariz y a que indique el
instante en que deja de ver la punta como un estímulo simple.
- La distancia entre el bolígrafo y el canto externo de su ojo es el punto de ruptura,
momento en que deja de ser capaz de converger para evitar la diplopía.
- A partir de este punto, alejamos el bolígrafo hasta que indica visión simple de nuevo
(punto de recobro). Se repite el procedimiento 3 veces con el objetivo de valorar el
efecto de la fatiga y se anota la media.
 Cover test: la prueba se realiza tanto manteniendo la fijación en un objeto lejano
como en un objeto a 40 cm (test de cerca, letra 20/30). El objetivo de la prueba es
determinar el tipo de alineamiento ocular, es decir, si es ortofórico o si por el
contrario es exofórico o endofórico, sin medir el valor exacto del ángulo de
desviación (foria) también se determina la existencia o no de un estrabismo.

43
 Determinación del valor de la foria ( con barra de prismas) aplicando nuevamente el
cover test y adicionando prismas de basa nasal o temporal dependiendo de la
desviación
 Flexibilidad vergencial: el niño debe mantener una imagen simple mientras
modificamos el valor de vergencia requerida para ello medimos la cantidad de
ciclos (6 DP BN/ 0 o 10DP BT/ 0) que es capaz de realizar en un minuto.

- Medimos en primer lugar la flexibilidad de vergencias negativas mediante el prisma

de 6DP base interna y en segundo la flexibilidad de vergencias positivas con el
prisma de 10DP base externa

 Reservas fusiónales positivas y negativas (barra de prismas nasal y temporal) El

niño debe fijar la atención en un test constituido por dos columnas de letras de
tamaño 20/30 y, mientras modificamos la potencia prismática, indicarnos en qué
momento percibe el estímulo como borroso, doble y simple en este orden.
Anotaremos la potencia de los primas que producen estos efectos (DP
borrosidad/DP ruptura/DP recobro).
La prueba se realiza primero con prismas base nasal, BN (reservas fusiónales
negativas), y después con base temporal, BT (reservas fusiónales positivas).
 Revisión del valor AC/A por medio del método calculado que consiste en
determinar la relación entre la convergencia acomodativa y la acomodación, cuando
el paciente pasa la fijación de un objeto en visión lejana a otro en visión próxima.
- El paciente utiliza el valor del examen subjetivo en visión lejana
- Utilizar la formula AC/A ꞊ covergencia requerida + foria VP – foria VL
A

44
  Resultados de prueba piloto

Para validar el instrumento de recolección de datos se realizó una prueba piloto en el

colegio Divino Niño en los alumnos de segundo grado puesto que por su edad es necesario
que las preguntas de los instrumentos de recolección de información sean comprendidas por
estos. Se pudo comprobar que para la aplicación de una encuesta en estas edades es
necesario utilizar palabras más sencillas ya que hubo preguntas poco comprendidas.
También se pudo constatar que es importante brindar seguridad y confianza a los niños y
niñas que estén contestando la encuesta debido a que muchos de ellos se encuentran
inseguros al momento de contestar.

Con relación al tiempo empleado para la aplicación de las encuestas fue de un promedio
de 15 minutos aproximadamente haciéndolo con todo el grupo de niños y niñas que cursan
el segundo grado de primaria. Sin embargo, la recolección de información deberá ser de
modo personal puesto que la respuesta grupal puede confundir la respuesta individual de
cada niño. No existió ningún contratiempo debido a que se obtuvo la ayuda del docente
para la aplicación de dicha encuesta, la docente fue la principal persona que ayudo al
levantamiento de las respuestas para la recolección de datos debido a que esta conoce el
comportamiento de cada uno de sus alumnos.

A sí mismo la ficha de recolección de datos, para la aplicación de las pruebas

optométricas se pudieron realizar sin problemas de coordinación, con buena participación
de los niños y realizando las mediciones exactas de dichas pruebas.

Con respecto al tiempo, se debe coordinar con un día de anticipación el lugar y la hora
exacta donde se realizarán las pruebas puesto que ese fue uno de los mayores contratiempos
trasladar a los niños de un lugar a otro para la realización de sus pruebas.

En el estudio piloto se trató de realizar la normativa de acuerdo a las estaciones a seguir

con el objetivo de valorar el tiempo y problemas que pudieran existir en cada una de las
estaciones, debido a que estas pruebas se realizaron solamente a 16 niños y niñas se
dividieron en dos estaciones:

45
Estación #1
En esta primera parte de la evaluación determinamos:

 Agudeza visual sin corrección o con la corrección habitual en caso que disponga de
ella. Se evalúa tanto monocular como binocularmente.
 Retinoscopía. El objetivo de esta prueba es determinar si existe un error refractivo
elevado no detectado de forma objetiva.
 Subjetivo para afinar la corrección óptica si la necesitara.

Estación #2
En esta estación se valoró el estado acomodativo y estado vergencial del paciente
Evaluación del sistema de acomodación
 Punto próximo de acomodación
 Retardo acomodativo
 Flexibilidad acomodativa

Estación #3

Evaluación del sistema de vergencia:

 Cover test (VL, VC)

 Punto próximo de convergencia
 Reservas fusionales positivas y negativas (VL, VC)
 Flexibilidad de vergencia

 Definición y medición de variables.

Las variables que se estudiaron fueron: edad, sexo, curso, Amplitud de Acomodación,
flexibilidad acomodativa, retardo acomodativo, punto próximo de convergencia, cover test,
reservas fusionales negativas y positivas, flexibilidad de vergencia, síntomas de cada
anomalía a estudiar.

46
  OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

Variable Definición Indicador Escala

Operacional

Edad Años cumplidos Partida de nacimiento 7-8

9-10

Sexo Clasificación de Fenotipo Femenino

genero según la OPS

Masculino

Curso Escolar Grado de estudio Ficha de matrícula 2° grado

3° grado

4° grado

Amplitud de Capacidad para ver Punto próximo de Borrosidad

Acomodación nítido objetos a acomodación
diferentes distancias
y calculada a partir Recobro
de la formula tal…de
7 a 10 años según la
escala tal.

Retardo Diferencia entre el Método de +0.50Dioptrias

acomodativo estímulo estimación
acomodativo y la monocular
respuesta +0.75Dioptrias
acomodativa

Flexibilidad de Capacidad de enfocar Flippers de +2.00 y - Visión lejana

rápidamente a

47
acomodación diferentes distancias 2.00  Monocular: 12
ciclos por
minuto
 Binocular: 9
ciclos por
minuto

Visión próxima

 Monocular: 8
ciclos por
minuto
 Binocular: 5
ciclos por
minuto
Punto próximo de Habilidad para Test con objeto real Centímetros
Convergencia converger los ojos
mientras se mantiene
la fusión

Cover test Determina posibles Cover alternante Visión lejana

variaciones de los
ejes visuales Cover un cover

Visión próxima

Reservas Fusionales Capacidad del Prisma base interna Borrosidad

Negativas paciente para
diverger Ruptura

Recobro

Reservas Fusiónales Prisma base externa Borrosidad

Positivas
Capacidad del
paciente para
converger Ruptura

Recobro

48
Flexibilidad de Capacidad de llevar Prismas 10 ∆D base 10.5 ciclos por minuto
vergencias los ejes visuales de temporal
un objeto a otro

Prisma 6∆D base

nasal

Promedio escolar Notas alcanzadas Registro de Aprendizaje avanzado

durante el primer calificaciones 90-100
semestre académico
Aprendizaje
satisfactorio 76-89

Aprendizaje elemental
60-75

Aprendizaje inicial
menos de 60

Diplopía Percepción del niño y Encuesta de SI

niña de una visión síntomas.
doble. NO

Inclina la cabeza Posición en la que el Encuesta de síntomas SI

para leer niño/a encuentra
confort para realizar NO
una lectura

Parpadeo excesivo Método Encuesta de síntomas SI

en condiciones de compensatorio para
lectura poder aclarar lo que NO
se ve borroso

Dolor de cabeza Malestar el cual se Encuesta de síntomas SI

refiere después de
lectura prolongada NO

Salto de reglones Salto de reglones en Encuesta de síntomas SI

una lectura o se
pierde la coherencia NO
en la lectura

Perdida de No comprende lo que Encuesta de síntomas SI

concentración lee
NO

Borrosidad Incapacidad de ver Encuesta de síntomas SI

49
 intermitente en claro en ocasiones NO
visión próxima cuando se está
leyendo en visión
próxima

Te frotas los ojos El niño o la niña se Encuesta de síntomas SI

frota sus ojos para
poder aclarar NO

Somnolencia Presencia de sueño al Encuesta de síntomas SI

leer
NO

Movimiento de Refiere que las letras Encuesta de síntomas SI

letras se le pierden
NO

Epifora Existencia de Encuesta de síntomas SI

lagrimeo excesivo
NO

Nauseas sensación de tener Encuesta de síntomas SI

ganas de vomitar
NO

Guiño de un ojo Expresión Encuesta de síntomas SI

facial hecha para
cerrar de un ojo NO

 Análisis estadístico de los datos

Ya realizado los estudios pertinentes de la recolección de datos, estos se incluyeron en el

programa SPSS v.22 para Windows para el análisis estadístico de cada variable.

 Plan de análisis
Se calculó la Tau-b de Kendall que es una medida no paramétrica de asociación para los
datos (originales) ordinales. Los datos ordinales son variables categóricas que tienen tres o
más niveles.

50
Hipótesis
Hipótesis nula (Ho): la asociación entre las variables rendimiento académico, disfunciones
binoculares no estrábicas y problemas acomodativos no es significativa ni hay correlación.

Hipótesis alterna (Ha): el rendimiento académico de los niños de segundo a cuarto grado de
primaria del colegio Hermann Gmeiner depende de la disfunción acomodativa y disfunción
binocular no estrábica por lo tanto existe una correlación significativa.

Nivel de confianza del 95%

Nivel de significancia (alfa) α = 0.05

a) P – valor ≥ α No se rechaza Ho
b) P – valor ≤ α Se rechaza Ho

Las variables que se relacionaron son:

1. Variable A / Sexo, Edad con acomodación y vergencias.

2. Variable B / Grado con Acomodación y vergencias.

3. Variable C/ Disfunciones acomodativas con rendimiento escolar.

4. Variable D / Disfunciones vergenciales con rendimiento escolar.

5. Variable E / sintomatología visual con las anomalías acomodativas y vergenciales.

51
  Aspectos éticos

Primeramente con el objetivo de validar nuestro instrumento de recolección de datos

realizamos una prueba piloto la cual se realizó en el colegio Divino Niño en Villa Flor
norte, Managua.

Para la realización de esta prueba piloto, se entregó un permiso dirigido al director del
colegio quien autorizó la participación de estudiantes de segundo grado de primaria, al
mismo tiempo se informó a la profesora encargada, de este curso lo que se realizaría y el
tiempo que tomaría la realización de cada prueba para la debida coordinación con sus horas
de clase. Seguidamente a cada niño y niña se le entregó un consentimiento informado
dirigido a sus padres o tutores quienes aprobaron la participación de estos en dicha prueba
piloto.

Teniendo en cuenta los derechos morales de cada individuo una vez validado nuestro
instrumento de recolección de datos, procedimos a aplicarlo en el colegio aldeas SOS de
Managua en los niños y niñas que entran en nuestro estudio. Para ello se entregó un
consentimiento informado al director del centro escolar y tutores, debido a que son niños
provenientes de hogares disfuncionales o han sido rescatados de las calles. Para respetar su
integridad no se preguntaron aspectos personales que tengan influencia de su pasado.

De acuerdo a estos motivos la ficha de recolección de datos recoge únicamente información

optométrica.

52
X. Resultados

A continuación se detallan los resultados más relevantes del estudio.

Descripción de la muestra

Gráfico [Link] muestra estuvo conformada por 103 niños y niñas pertenecientes a segundo,
tercero y cuarto grado de la escuela primaria. Respecto a las se puede señalar que sus
edades están comprendidas entre los 7 y 10 años. Del total de participantes 58 (56.3%)
estudiantes son del sexo femenino y 45 (43.7%) del sexo masculino.

Tabla 2. Se muestra la distribución de sexo y disfunción acomodativa, la cual refleja que

11 niñas presentaron exceso de acomodación, 20 niñas con insuficiencia de acomodación y
27 niñas sin disfunción, seguidamente 20 niños presentan exceso de acomodación, 2 niños
insuficiencia de acomodación y 23 niños sin disfunción. Se puede observar que las
disfunciones acomodativas están muy presentes en los niños de edad escolar.

Tabla 3. Se refleja la distribución de sexo y frecuencia donde estadísticamente se encontró

que del sexo femenino predomina la insuficiencia de convergencia con un 17% y de igual
manera el sexo masculino con un 18%.

Tabla 4 y 5. Se expresan los resultados derivados del objetivo específico, evaluar el

sistema de acomodación y sistema de vergencias en los niños de 2°,3° y 4° grado de
primaria. En la distribución de disfunción acomodativa por cada curso escolar,
estadísticamente se encuentra que predominó el exceso de acomodación en 3 “B”, seguido
de la insuficiencia de acomodación en 2 “A”. De igual manera en la tabla 5 se muestra la
distribución de las disfunciones binoculares no estrábicas por cada curso escolar, donde
estadísticamente se encontró que predomina la insuficiencia de convergencia en 4 “B” y 4
“C”, seguido del exceso de convergencia en 3 “C” encontrándose 1 caso de insuficiencia de
divergencia en este mismo grado.

Tabla [Link] otro lado la muestra del total de niños y niñas que presentaron disfunciones
acomodativas, resultó con 31 casos de exceso de acomodación y 22 casos de insuficiencia
de acomodación.

53
Tabla [Link] que mencionar además en la distribución y frecuencia de casos obtenidos en
las disfunciones acomodativas; se observa que la disfunción acomodativa que predominó
fue el exceso de acomodación con un 30.1% seguido de la insuficiencia de acomodación
con un 21.4% cabe destacar que el 48.5% de los niños y niñas evaluados no presentan
disfunciones acomodativas sin embargo estos presentan disfunciones binoculares no
estrábicas.

Tabla 8. Se muestra la distribución y frecuencia de las disfunciones binoculares no

estrábicas, de los casos encontrados en las niñas y niños evaluados en la cual se encontró
una insuficiencia de convergencia con un 34.0% , seguido de exceso de convergencia con
un 9.6% por otro lado se observa que el exceso de divergencia resulta con un 6.8%, y la
insuficiencia de divergencia con 1.0% sin embargo se presenta un 48.5 % de estudiantes sin
disfunciones binoculares, no estrábicas no obstante este porcentaje de estudiantes presentan
disfunciones acomodativas ya que en esta gráfica solo se evaluaron disfunciones
binoculares no estrábicas.

Tabla [Link] refleja la distribución de frecuencia y porcentaje de los cursos incluidos en el

estudio en la cual se presenta el número de estudiantes atendidos por cada grado; lo cual
corresponde a dos secciones por curso escolar se evaluó al 100% de la muestra, que en su
mayoría fueron niñas y niños de 2B con un 14.6 %.

Tabla 10. Se muestra la distribución de la media y desviación típica del promedio

académico de los estudiantes donde resulta que la media de los promedios académicos es de
83.72 y la desviación típica de 10.13 lo que refleja que el rendimiento académico de los
estudiantes es MUY BUENO.

Tabla 11. Se presenta la relación entre promedio y las disfunciones acomodativas. Los
resultados muestran que el promedio de los estudiantes de primaria de segundo, tercero y
cuarto grado del colegio Hermann Gmeiner no varía significativamente, de acuerdo a la
disfunción acomodativa que presenta esto quiere decir que la condición visual no afecta en
su rendimiento académico ya que los estudiantes con exceso de acomodación presentan un

54
promedio de 82.6%, con insuficiencia de acomodación de 84.4 % y los que no presentan
disfunciones acomodativas tienen un promedio de 84%.

Tabla [Link]í se muestra Distribución entre el promedio y las disfunciones Binoculares no

estrábicas en donde Rendimiento Académico es una constante cuando Disfunciones
Binoculares no estrábicas = Insuficiencia de Divergencia y se ha desestimado. Los
resultados estadísticos muestran que las relación entre disfunciones binoculares no
estrábicas y rendimiento académico no varía significativamente ya que los estudiantes que
presentan un exceso de convergencia presentan un promedio escolar de 82.5%, aquellos
estudiantes que presentan exceso de divergencia tienen un promedio académico de 85.6%,
seguido de los que poseen insuficiencia de convergencia con 82.1% y los que no presentan
ninguna disfunción binocular no estrábica tiene un promedio de 84.9%. Resultando que la
relación entre estas disfunciones y el rendimiento académico de los estudiantes es baja.

Tabla 13. Se expresa el cruce de disfunciones acomodativas y binoculares no estrábicas en

la cual se muestra la distribución de los valores obtenidos estadísticamente en el estudio.
Podemos observar la relación entre las disfunciones binoculares no estrábicas y problemas
acomodativos en donde existieron niños que presentaron exceso de acomodación y exceso
de convergencia, 2 niños con exceso de acomodación e insuficiencia de convergencia,
existen cero niños con exceso de acomodación e insuficiencia de divergencia, sin embargo
se encontró en los datos estadísticos que 27 niños presentaron exceso de acomodación sin
ninguna disfunción binocular no estrábicas. Seguidamente se encontró un caso
insuficiencia de acomodación con exceso de convergencia, y 4 casos de insuficiencia de
acomodación con insuficiencia de convergencia, de igual manera encontramos 17casos de
insuficiencia de acomodación sin disfunción binocular no estrábicas. A demás se
encontraron 7 casos de exceso de convergencia, 7 casos de exceso de divergencia, 29 casos
de insuficiencia de convergencia y 1 caso de insuficiencia de divergencia cabe destacar que
todas estas disfunciones no poseen problemas acomodativos sumando un total de 44 casos,
en donde 0.06 % de los niños y niñas evaluados no poseen ninguna de las disfunciones
tanto acomodativas como vergenciales.

55
 Gráfico 14. Al mismo tiempo se muestra la distribución de frecuencia de rendimiento
escolar, en el cual se refleja que existen 3 niños con un rendimiento académico de 50-59, 6
niños con un rendimiento de 60-69, 26 niños con un rendimiento de 70-79, 35 niños con un
rendimiento de 80-89 y 33 niños con un rendimiento de 90-99, sumando un total de 103
estudiantes, esto quiere decir que el promedio está entre los rangos de 80-89%, siendo este
un promedio escolar MUY BUENO

Tabla 15. Se muestra la correlación entre las disfunciones acomodativas (exceso de

acomodación e insuficiencia de acomodación), con el rendimiento académico de cada
estudiante dando como resultado según la Tau-b de Kendall que el p – valor es mayor al
sig. (Bilateral) por tal razón NO se rechaza la hipótesis nula (Ho), esto quiere decir que no
existe relación entre las disfunciones acomodativas y el rendimiento académico.

Tabla 16 y 17. Se muestra la agrupación de las disfunciones binoculares no estrábicas en

cuatro categorías para poder hacer la correlación, las cuales son: disfunciones de AC/A
alto, AC/A bajo, AC/A normal y sin disfunción (en la tabla no se refleja la categoría de
AC/A normal, debido a que no se obtuvo ningún caso con esta condición) cabe destacar que
la frecuencia de estudiantes sin disfunción binocular no estrábica no está libre de padecer
alguna de las disfunciones acomodativas. Por consiguiente en la tabla 17 podemos observar
la relación entre el rendimiento académico y las disfunciones binoculares no estrábicas, en
la cual según la Tau-b de Kendall, al correlacionar las disfunciones binoculares no
estrábicas ya agrupadas en AC/A alto y AC/A bajo resulto que el p- valor es mayor al sig.
(Bilateral) por lo tanto no se rechaza la hipótesis nula (Ho), esto quiere decir que no existe
relación entre el rendimiento académico y las disfunciones binoculares no estrábicas.

Para una mejor comprensión de los resultados estadísticos de la Tau-b de Kendall se puede
decir que:

a) 0.00 a 0.19 Muy baja correlación.

b) 0.20 a 0.39 Baja correlación.
c) 0.40 a 0.59 Moderada correlación.
d) 0.60 a 0.79 Buena correlación.

56
 e) 0.80 a 1.00 Muy buena correlación.
Según la interpretación de la Tau-b de Kendall la correlación entre rendimiento académico
con disfunciones acomodativas y vergenciales es Muy baja debido a que el valor oscila
entre 0.00 a 0.19

Respecto a los resultados obtenidos en las encuestas realizadas a cada estudiante de

segundo, tercero y cuarto grado del colegio en estudio los podemos observar y analizar en
los anexos en donde se muestra el síntoma que más predominó por cada disfunción tanto
acomodativa como binocular no estrábica.

57
XI. Discusión y análisis

Como producto de la discusión y análisis de la información recolectada en el trabajo

Relación entre el sistema de acomodación y sistema de vergencias con el rendimiento
académico en niños de segundo, tercero y cuarto grado de primaria de 7 a 10 años de
edad en las aldeas SOS de Managua, segundo semestre 2016. Con el procesamiento de
los datos recopilados a través de la ficha de recolección de datos, la encuesta, el programa
SPSS v.22 y la Tau – b de Kendall se pueden mencionar los siguientes aspectos:

Se evaluó un total de 118 niños y niñas de segundo, tercero y cuarto grado de primaria
del colegio Hermann Gmeiner, del cual se realizó un pilotaje de los promedios académicos
de 15 estudiantes, para poder calcular el coeficiente de variación utilizado en la fórmula
finita, para poder llegar al el total de la muestra aplicada a nuestro universo de 319
estudiantes en la cual resultó un número de 103 niños y niñas de los cuales analizamos las
diferentes pruebas del sistema de acomodación y sistema de vergencias incluido aquí los
promedios escolares de cada estudiante.

En cuanto al número de niñas y niños estudiados fue de 103 en la cual predominó el sexo
femenino con un 56.3% seguido del sexo masculino con un 43%.

El sistema visual está diseñado para soportar cambios constantes y mantener fijaciones
de lejos a cerca y viceversa, a consecuencia del esfuerzo en visión próxima de forma
prolongada, el sistema visual puede sufrir una pérdida de su eficacia lo que dificulta su
actividad. En el presente estudio, al evaluar estadísticamente el sistema de acomodación
con la variable sexo; resultó que 11 niñas presentaron exceso de acomodación, 20 niñas
con insuficiencia de acomodación y 27 niñas sin disfunción, seguidamente 20 niños
presentan exceso de acomodación, 2 niños insuficiencia de acomodación y 23 niños sin
disfunción.

Por lo que se refiere a las vergencias son movimientos binoculares de ambos ojos que se
mueven de forma coordinada, su objetivo es mantener la fijación de un objeto situado a
diferentes distancias, los síntomas de los problemas vergenciales pueden ser diversos suelen
aparecer cuando una persona está en un ambiente de lectura en periodos prolongados de

58
tiempo, por tal razón el estudio se realizó en estudiantes de la escuela primaria en los cuales
el sistema visual está en desarrollo. Al evaluar estadísticamente las disfunciones
binoculares no estrábicas, resultó que el sexo de predominio fue el femenino con 27 casos
de insuficiencia de convergencia y en menor grado el sexo masculino con 25 casos, se
puede decir que la presencia de síntomas indica que existe un trastorno de la visión
binocular, ya sea por forias, tropias, insuficiencia de convergencia, (Edwards, 2000), siendo
estos, factores agravantes de calidad visual, en niños que están estudiando y que requieren
de un sistema visual, en buenas condiciones.

Al hacer el análisis estadístico de cada disfunción acomodativa con el grado escolar se

encontró que predominó el exceso de acomodación en 3 “B” seguido de la insuficiencia de
acomodación en 2 “A”. Cabe destacar que según el estudio realizado por Gutiérrez (2007)
en Ecuador, se evaluó una muestra de 60 niños en la cual encontró de mayor predominio la
insuficiencia acomodativa correspondiendo al 81% de los casos. En nuestro estudio al
analizar la distribución de frecuencia y porcentaje de las disfunciones acomodativas
encontradas, resultó que predominó el exceso de acomodación con un 30.1% seguido de la
insuficiencia de acomodación un 21.4%, cabe destacar que el 48.5% de los estudiantes
evaluados no presentaron disfunciones acomodativas esto no quiere decir que los demás
estudiantes no estaban exentos de presentar cualquier disfunción binocular no estrábica.

Ahora bien en el análisis estadístico de las disfunciones binoculares no estrábicas se

encontró que predomina la insuficiencia de convergencia en 4 “B” y 4 “C”, seguido del
exceso de convergencia en 3 “C”. Lo cual quiere decir que las disfunciones binoculares no
estrábicas están presentes en un porcentaje considerable en las edades estudiadas
correspondientes a cada grado escolar. Consideremos ahora una investigación realizada por
Jiménez Et al, (2000) encaminada a la prevalencia de la insuficiencia de convergencia en
escolares se encontró que solo el 47.6% de sujetos diagnosticados con insuficiencia de
convergencia presentan algún tipo de síntomas relacionados a la visión cercana. Ahora bien
al evaluar la distribución y frecuencia de las disfunciones binoculares no estrábicas en los
estudiantes de primaria del colegio Hermann Gmeiner, se encuentra que la anomalía que

59
más se presenta en los niños y niñas examinados es la insuficiencia de convergencia, con un
34.0%, seguido de exceso de convergencia con un 9.6% por otro lado se observó que el
exceso de divergencia resulta con un 6.8% y la insuficiencia de divergencia con 1.0%. Se
logra observar que las disfunciones binoculares no estrábicas están presentes en la etapa
escolar del niño y niña.

Según los datos estadísticos realizados para la investigación en cuanto a la distribución y

frecuencia del rendimiento escolar de los niños que participaron en el estudio se muestra
que la media de los promedios académicos es de 83.72 y la desviación típica de 10.13 lo
que refleja que el rendimiento académico de los estudiantes MUY BUENO. Este promedio
escolar es significativo para la investigación ya que es el eslabón para el análisis de la
correlación entre este y las disfunciones acomodativas a si mismo con las disfunciones
vergenciales.

Al realizar la correlación entre el sistema de acomodación con el rendimiento escolar por

medio del programa SPSS v.22 con los tres cursos escolares correspondientes al estudio
muestra que el promedio de los estudiantes no varía significativamente de acuerdo a la
disfunción acomodativa que presentaron, ya que los estudiantes con exceso de
acomodación presentan un promedio de 82.6%, con insuficiencia de acomodación de
84.4% y los que no presentan disfunción acomodativa tienen un promedio de 84%. Sin
embargo la sintomatología presentada por estos estudiantes fue muy significativa ya que las
disfunciones acomodativas en estas edades están bastante presentes debido a que su sistema
visual está en desarrollo y cualquier interferencia puede producir cambios a nivel visual.

A sí mismo al evaluar la correlación entre el sistema de vergencias y rendimiento escolar

con cada uno de los niños y niñas incluidos en el estudio se encontró que la relación entre
estos no varía significativamente ya que los estudiantes que presentan exceso de
convergencia presentan un promedio escolar de 82.5% , aquellos estudiantes que presentan
exceso de divergencia tienen un promedio académico de 85.6% seguido de los que poseen
insuficiencia de convergencia con 82.1% y los que no presentan ninguna disfunción
binocular no estrábica tienen un promedio de 84.9% , obteniendo como resultado que la
relación entre estas disfunciones y el rendimiento académico de los estudiantes es bajo.

60
 La interacción entre acomodación y vergencias permite lograr un equilibrio en la función
visual, de manera que la presencia de alguna anomalía de uno de los dos sistemas puede
alterar significativamente el funcionamiento del otro. Por lo tanto es necesario que al
empezar el periodo escolar se realice un examen visual completo a cada estudiante a
manera de prevención y diagnóstico para una debida corrección de un problema visual y a
si proporcionarle un mayor confort visual.

Al realizar los análisis estadísticos se hizo un cruce entre las diferentes disfunciones
acomodativas y disfunciones binoculares no estrábicas obteniendo como resultado que en el
estudio hubieron niños que presentaron exceso de acomodación y exceso de convergencia,
2 niños con exceso de acomodación e insuficiencia de convergencia, también resultó cero
caso de niños con exceso de acomodación e insuficiencia de divergencia se encuentran en
los datos estadísticos que 27 niños presentan exceso de acomodación sin ninguna
disfunción binocular no estrábica, seguidamente está la insuficiencia de acomodación con
el exceso de divergencia, en este se encontró 1 caso y 4 casos de insuficiencia de
acomodación con insuficiencia de convergencia, de igual manera se encontró 17 casos de
insuficiencia de acomodación sin disfunción binocular no estrábica, se encontraron 7 casos
de exceso de convergencia. Los datos se obtuvieron a través de las distintas pruebas
optométricas que se le realizó a cada estudiante, en las cuales se evaluó el sistema de
acomodación y sistema de vergencia de igual forma se les aplicó una encuesta la cual
revelaba los síntomas que presentaba cada niño y niña para poder llegar al diagnóstico de la
anomalía visual.

A su vez en el análisis estadístico del sistema de vergencia se encontraron los siguientes

resultados; 7 casos de exceso de convergencia, 7 casos de exceso de divergencia, 29 casos
de insuficiencia de convergencia y 1 caso de insuficiencia de divergencia cabe destacar que
todas estas disfunciones no poseen problemas acomodativos sumando un total de 44 casos.
Este resultado se contrasta con la investigación realizada por Jiménez Et al, (2000)
encaminado a la prevalencia de la insuficiencia de convergencia en escolares en la cual Los
resultados indicaron un nivel de concordancia bajo. También se observó que solo el 47.6%

61
de sujetos diagnosticados con insuficiencia de convergencia presentan algún tipo de
síntomas relacionas a la visión cercana, concluyeron que es importante poder unificar
criterios para el diagnóstico de la insuficiencia de convergencia. Ya que, en nuestra
investigación la disfunción del sistema de vergencias que más se presento fue la
insuficiencia de convergencia a si mismo esta presentaba la mayoría de los síntomas
mencionados en la encuesta.

En este estudio se encontró que de los 103 estudiantes evaluados, el 0.06% no poseen
ninguna de las disfunciones tanto acomodativas como vergenciales. Lo que demuestra que
entre las edades de 7 a 10 años en la cual el sistema visual está en desarrollo las
disfunciones visuales como las acomodativas y binoculares no estrábicas están muy
presentes en la época escolar causando síntomas e incomodidad visual para cada uno de los
escolares, causando un disconfort a nivel visual; a pesar de esto al evaluar cada uno de los
promedios escolares se mostró que es bastante bueno en relación a la anomalía visual que
presenta cada estudiante.

Sin embargo no todos los niños, ni todos los problemas visuales tienen síntomas tan
claros. Un niño pequeño que empiece a tenerlos se quejará de que no ve bien la pizarra o
que le cuesta ver los dibujos en la tele. Los profesores y padres de este intuirán con sus
comentarios que posiblemente tenga un problema visual y al acudir a un centro
especializado podrán solucionar el problema con rapidez y no tener problemas en futuro.

Por tal razón se realizó una encuesta dirigida a los estudiantes incluidos en el estudio con
el propósito de identificar qué tipo de disfunción presentaba cada estudiante tanto
acomodativa como disfunción binocular no estrábica. Proporcionando los siguientes
resultados:

En exceso de convergencia el síntoma que más predomino fue: ¿Te duele la cabeza
después de hacer tus tareas de la escuela? Con un 51.5%.

62
 En el exceso de Divergencia el síntoma que más predomino fue ¿Cierras un ojo cuando
hay mucha luz? Con un 63.1%

En insuficiencia de Convergencia el síntoma que más predomino fue ¿Te pierdes de

líneas cuando lees o las repites? Con un 65%

En Insuficiencia de Divergencia el síntoma que más se presento fue ¿Te duele la cabeza
después de hacer tus tareas de la escuela? Con un 51.5%

En Exceso de Acomodación el síntoma que más se presento fue ¿Te duele la cabeza
después de hacer tus tareas de la escuela? Con un 51.5%

En la insuficiencia de Acomodación el Síntoma que más se presento fue ¿Te duele la

cabeza después de hacer tus tareas de la escuela? Con un 51.5%

Al realizar la correlación entre el sistema de acomodación con el rendimiento académico

de cada estudiante con el método estadístico Tau-b de Kendall se encontró que no existe
relación entre estos ya que no se rechazó la hipótesis nula planteada para este estudio. Este
resultado fue la clave de todo el estudio ya que el objetivo era comprobar la relación entre
el sistema de acomodación y el rendimiento académico poder conocer que tanto influía una
disfunción visual de este tipo en el promedio escolar de los estudiantes al no haber relación
conviene subrayar que Jiménez y García (1993), optómetras de la Universidad de La Salle,
citados por (Páez et al 2007, p.2) probaron en su trabajo de grado, que tanto clínica como
estadísticamente, la acomodación disminuida, incide en el rendimiento académico, ya que
la lectoescritura mejoró después de realizar el tratamiento ortóptico a 27 escolares de 7 a 11
años de edad. Un antecedente de gran importancia para nuestra investigación ya que las
edades que se trataron fueron similares.

En cuanto al análisis estadístico de las disfunciones binoculares no estrábicas con el

rendimiento académico, para esto las disfunciones se agruparon en cuatro categorías:
disfunciones de AC/A alto (exceso de convergencia y exceso de divergencia), ACA/ bajo
(insuficiencia de convergencia e insuficiencia de divergencia), AC/A normal y sin

63
disfunción. Según la Tau-b de Kendall no existe relación entre AC/A alto, AC/A bajo con
el rendimiento académico, ya que no se rechazó la hipótesis nula.

Según la interpretación de Tau-b de Kendall la correlación entre el rendimiento

académico con las disfunciones binoculares no estrábicas y disfunciones acomodativas es
muy baja debido a que el valor oscila entre 0.00 a [Link] resultados indican que no existe
una relación directa de las disfunciones evaluadas con el rendimiento escolar, aunque si
existen síntomas visuales; esto podría indicar que la relación entre la función visual y el
rendimiento no es directa. Por ello es importante la realización de un examen visual en la
escuela, con el objetivo de detectar y tratar problemas visuales antes de que conduzca a un
problema de [Link] que mencionara demás los resultados del estudio realizado
porlas bachilleres Dinarte Mileidys, Sánchez Johana y Gómez (2015),en el que se evaluó la
relación de las habilidades visuales y eficacia visual con el rendimiento escolar a 153 niños
de tres diferentes colegios ubicados en los departamentos de Rivas, Masaya y León.
Muestran que la correlación entre el rendimiento escolar y las alteraciones visuales es
media y negativa. Este fue el primer estudio en Nicaragua que evaluó el sistema visual de
los estudiantes primarios para poder brindar información y respuestas a las autoridades
educativas así como a los padres de familia de la importancia de un examen visual en edad
escolar.

Estudios anteriores han demostrado que el fracaso escolar, no sólo depende de una
agudeza visual deficiente o de un error refractivo, se requiere considerar otras habilidades
visuales, como son la acomodación y vergencias, que al estar alteradas suelen ocasionar
sintomatología como cefalea, fotofobia, lagrimeo, ardor y cansancio al leer o escribir (Páez,
Perea 2007,p.2).

Cabe destacar que la presente investigación se difiere de los antecedentes mencionados;

ya que en los estudios se destaca que sí existe relación entre las disfunciones acomodativas
y disfunciones vergenciales con el rendimiento escolar. Habría que decir también que entre
un 5% y un 20% de los pacientes que acuden a las consultas optométricas presentan
problemas de la visión binocular. Aquellos defectos de la visión binocular que
frecuentemente impiden que se produzca la estereopsis (principalmente el estrabismo)

64
deben diferenciarse de aquellos que si la permiten, pero que predisponen al paciente a
padecer malestar visual (Lambooij et al. 2010, Evans et al. 2007). Es decir que aunque la
disfunción binocular no tenga relación con el rendimiento académico si está causando
molestias al niño que está en etapa escolar ya que esto demanda periodos más largos de
tiempo en el cual se utiliza la visión cercana.

65
XII. Conclusión

 A lo largo de la presente investigación se pretendió conocer la relación que existe

entre el sistema de acomodación y sistema de vergencias con el rendimiento
académico de los estudiantes de segundo, tercero y cuarto grado de primaria del
colegio Hermann Gmeiner de las aldeas SOS ubicado en Managua; en el cual se
evaluó un total de 118 niños y niñas que actualmente cursan la primaria, en cual
predominó el sexo femenino con un 56.3% seguido del sexo masculino con un 43%.
 Antes de comparar el rendimiento escolar de cada estudiante con las disfunciones
acomodativas y vergenciales se realizó un análisis de las calificaciones de cada niño
y niña que cursan segundo, tercero y cuarto grado encontrándose que la media de
los promedios académicos es de 83.72 % y la desviación típica de 10.13 % lo que
refleja que el rendimiento académico de los estudiantes es MUY BUENO.
 Para realizar la relación entre el sistema de acomodación y sistema de vergencias
con rendimiento académico se utilizó el método Tau- b de Kendall, que es un
procedimiento estadístico para medir la correlación o asociación entre dos variables,
por consiguiente se elaboraron dos hipótesis como opciones, para los resultados
finales en el cual no se rechazó la hipótesis nula por lo tanto resulta; que la
asociación entre las variables rendimiento académico, disfunciones binoculares no
estràbicas y problemas acomodativos no es significativa ni hay correlación.
Contrastándose con el estudio realizado por Jiménez y García (1993) optómetras de
la universidad de la Salle quienes probaron en su trabajo de grado que tanto clínica
como estadísticamente los problemas acomodativos incide en el rendimiento
académico.
 En este estudio resulta que el rendimiento académico de los estudiantes de segundo,
tercero y cuarto grado de primaria del colegio Hermann Gmeiner no depende de las
disfunciones acomodativas y vergeciales que pueda tener cada uno de ellos ya que
en los resultados muestra que la relación entre esta es muy baja debido a que el
valor oscila entre 0.00 a 0.19 aunque cabe recalcar que la población en estudio si
refería síntomas visuales que causan molestias en el aprendizaje.

66
 En conclusión la investigación refleja la no relación entre el sistema de
acomodación y sistema de vergencias con el rendimiento académico ya que según el
programa estadístico utilizado, Tau-b de Kendall muestra que el p- valor es mayor
al sig. Bilateral esto significa que la relación es muy baja. Esto no significa que la
sintomatología presentada por los estudiantes causados por las disfunciones
visuales, no influye en su rendimiento como estudiantes causando un disconfort
visual.

67
XIII. Recomendaciones

1. Para poder realizar el diagnóstico de las disfunciones acomodativas y vergenciales

se realizó una encuesta dirigida a niños y niñas que oscilan entre las edades de 7 a10
años, con la finalidad de saber que síntomas presentan cada uno de los estudiantes y
poder identificarlos a través de esta, el contenido de la encuesta fueron preguntas
sencillas acompañadas de una caricatura para una mejor comprensión de parte del
encuestado, se recomienda realizar este tipo de técnicas si se desea trabajar con
niños para hacer más dinámico el trabajo y obtener un mejor resultado en la
investigación.
2. Las evaluaciones optométricas en niños de edad escolar requieren de una mayor
atención de parte del examinador dado que en estas edades es más complicado
poder lograr la atención del niño, visto que su sistema de acomodación es muy
flexible y los resultados pueden variar, si se toma de mucho tiempo al realizar las
pruebas por esta razón es necesario ser preciso y rápido en el examen explicando de
una manera sencilla las pruebas a realizar con el paciente respetando su integridad y
este no se sienta observado e intimidado por el optómetra.
3. La visión se puede definir como un conjunto de habilidades para identificar,
interpretar y comprender lo que vemos, estas se van consiguiendo y perfeccionando
a través de la experiencia, cuando un niño empieza la etapa escolar es necesario que
su sistema visual este en perfectas condiciones ya que un mal funcionamiento de
este puede interferir en el proceso de aprendizaje por tal motivo es necesario
realizar un examen visual completo a cada estudiante antes del curso académico
para poder conocer si su habilidades visuales están desarrolladas, con esto el
aprendizaje se va a efectuar correctamente.
4. Es necesario establecer una relación entre educadores y optometristas para que
juntos vayamos de la mano en pro de la educación y bienestar de los estudiantes
para lograr un mejor resultado en el proceso de aprendizaje de cada niño y niña
nicaragüense.
5. Se ha demostrado que trabajar de la mano con los padres de familia hace más fácil
los resultados de la investigación ya que estos son los que logran ver los cambios en

68
sus hijos cuando algo no funciona bien, visto que ellos pueden notar el cansancio o
sueño al momento de realizar las tareas después de la escuela un síntoma que pude
causar la insuficiencia de convergencia, se recomienda contar con el permiso de los
padres de familia antes de empezar a realizar una investigación en escolares ya que
ellos son dependientes de un adulto que vela por su bienestar.

69
 XIV. Bibliografía

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73
XV. ANEXOS

74
 1. Gráficos y tablas de los resultados

Grafico 1
Distribución de sexo y porcentaje de los estudiantes de segundo, tercero y cuarto grado de
primaria del Colegio Hermann Gmeiner aldeas SOS de Managua.

Sexo y Disfunción Acomodativa

27
30 23
20 20
20 11
10 2 Sexo Femenino
Sexo Masculino
0
Exceso de Insuficiencia Sin disfunción
Acomodación de acomodativa
Acomodación
Disfunción Acomodativa
Fuente: Ficha de recolección de datos.

Tabla 2
Distribución de sexo y disfunción acomodativa que se presentó en la investigación como
resultado del diagnóstico de las pruebas optométricas.

Disfunción Acomodativa Total

Exceso de Insuficiencia Sin
Acomodación de disfunción
Acomodación acomodativa
Sexo Femenino 11 20 27 58

Masculino 20 2 23 45

Total 31 22 50 103
Fuente: Ficha de recolección de datos.

75
Tabla 3
Distribución de sexo y Disfunción binocular no estrábica de los estudiantes incluidos en el
estudio, relación entre el sistema de acomodación y sistema de vergencias con el
rendimiento académico en niños de segundo, tercero y cuarto grado de primaria de 7 a 10
años de edad en las aldeas SOS de Managua, segundo semestre 2016.
Disfunciones Binoculares no estrábicas Total

Exceso de Insuficiencia Insuficiencia Sin

convergencia Exceso de de de disfunción
. divergencia. convergencia. divergencia. binocular
no
estrábica.

Sexo Femenino 6 4 17 1 30 58

Masculino 4 3 18 0 20 45

Total 10 7 35 1 50 103
Fuente: Ficha de recolección de datos.

Tabla 4
Distribución de disfunción acomodativa por cada curso escolar incluido en el estudio entre
estos segundo, tercero y cuarto grado de primaria.
Disfunción Acomodativa Total

Exceso de Insuficiencia de Sin disfunción

Acomodación Acomodación acomodativa

Curso 2A 3 5 5 13
2B 2 4 9 15
2C 4 1 4 9
3A 4 0 7 11
3B 6 3 3 12
3C 4 3 5 12
4A 4 3 5 12
4B 3 3 6 12
4C 1 0 6 7
Total 31 22 50 103
Fuente: Ficha de recolección de datos.

76
Tabla 5
Distribución de disfunciones binoculares no estrábicas por cada curso escolar, incluido
en el estudio segundo, tercero y cuarto grado de primaria del colegio Hermann Gmeiner
de las SOS en Managua.
Disfunciones Binoculares no estrábicas

Exceso de Exceso de Insuficiencia Insuficiencia Sin Total

Convergencia Divergencia de de Disfunción
convergencia Divergencia Binocular
no
estrábica
Curso 2A 0 0 3 0 10 13
2B 0 2 4 0 9 15
2C 0 4 0 0 5 9
3A 1 0 5 0 5 11
3B 2 1 3 0 6 12
3C 5 0 3 1 3 12
4A 1 0 5 0 6 12
4B 1 0 6 0 5 12
4C 0 0 6 0 1 7
Total 10 7 35 1 50 103
Fuente: Ficha de recolección de datos.

Tabla 6
Distribución de los casos obtenidos en las disfunciones acomodativas. Donde se refleja la
cantidad exacta de niños por cada disfunción.
Disfunción acomodativa Válidos

N Porcentaje
Exceso de Acomodación 31 100.0%
Insuficiencia de Acomodación 22 100.0%
Sin disfunción acomodativa 50 100.0%
Fuente: Ficha de recolección de datos.

77
Tabla 7
Distribución de frecuencia y porcentaje de disfunciones acomodativas encontradas en los
alumnos de segundo, tercero y cuarto grado de primaria a los cuales se les realizaron las
pruebas correspondientes para evaluar el sistema de acomodación de cada niño y niña.

Disfunción Acomodativa

Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje

válido acumulado
Válidos Exceso de 31 30.1 30.1 30.1
Acomodación
Insuficiencia 22 21.4 21.4 51.5
de
Acomodación

Sin disfunción 50 48.5 48.5 100.0

acomodativa

Total 103 100.0 100.0

Fuente: Ficha de recolección de datos.

78
Tabla 8
Distribución de frecuencia y porcentaje de las disfunciones binoculares no estrabicas, que
se presentaron en el estudio. Relación entre el sistema de acomodación y sistema de
vergencias con el rendimiento académico en niños de segundo, tercero y cuarto grado de
primaria de 7 a 10 años de edad en las aldeas SOS de Managua, segundo semestre 2016.
Disfunciones binoculares no estrábicas
Frecuencia Porcentaje
Válidos Exceso de Convergencia 10 9.7

Exceso de Divergencia 7 6.8

Insuficiencia de convergencia 35 34.0

Insuficiencia de Divergencia 1 1.0

Sin Disfunción Binocular no 50 48.5

estrábica
Total 103 100.0
Fuente: Ficha de recolección de datos.

Tabla 9
Distribución de frecuencia y porcentaje de los cursos incluidos en el estudio, aquí se
refleja la cantidad de estudiantes que participaron por cada curso escolar dividido en
secciones desde la “A” a la “C”,
Curso Frecuencia Porcentaje

2C 9 8.7%
3A 11 10.7%
3B 12 11.7%
3C 12 11.7%
4A 12 11.7%
4B 12 11.7%
4C 7 6.8%
Total 103 100.0%
Fuente: Ficha de recolección de datos.

79
Grafico 10
Distribución de la media y desviación típica del promedio académico de los niños y niñas
de segundo, tercero y cuarto grado de primaria del Colegio Hermann Gmeiner de las
aldeas SOS de Managua.

Rendimiento académico
120
98,6
100
83,7244
80
60 50
40
20 10,13055
0
Media Desv. típ. Mínimo Máximo

Fuente: Boletín escolar

80
 Tabla 11
Distribución de la relación entre el promedio y las disfunciones acomodativas de acuerdo
a los datos obtenidos con el programa SPSS v.22

Descriptivos

Disfunción Acomodativa Estadístico Error típ.

Rendimiento Exceso de Media 82.6839 1.96342
Académico Acomodación Desv. típ. 10.93188
Coeficiente de variación 13.22%
Insuficiencia de Media 84.4364 2.46263
Acomodación Desv. típ. 11.55074
Coeficiente de Variación 13.67%
Sin disfunción Media 84.0562 1.28267
acomodativa Desv. típ. 9.06984
Coeficiente de Variación 10.77%
Fuente: Ficha de recolección de datos y boletín escolar.

81
Tabla 12
Distribución entre el promedio y las disfunciones Binoculares no estrábicas.
Descriptivos
Disfunciones Binoculares no estrábicas Estadístico Error
típ.

Rendimiento Exceso de Convergencia Media 82.5000 1.24944

Académico Desv. típ. 3.95109
Coeficiente de 4.78%
Variación
Exceso de Divergencia Media 85.6014 2.47965
Desv. típ. 6.56054
Coeficiente de 7.66%
Variación
Insuficiencia de convergencia Media 82.1543 1.89602
Desv. típ. 11.21701

Coeficiente de 13.64%
Variación
Sin Disfunción Binocular no Media 84.9200 1.50661
estrábica Desv. típ. 10.65335

Coeficiente de 12.54%
Variación
Fuente: Ficha de recolección de datos y boletín escolar.

82
Tabla 13
Tabla de cruce de disfunciones acomodativas y binoculares no estrábicas en la cual se
muestra la distribución de los valores obtenidos estadísticamente en el estudio.

Tabla de contingencia Disfunción Acomodativa * Disfunciones Binoculares no estrábicas

Disfunciones Binoculares no estrábicas Total

E.C E.D I.C I.D S.D

Disfunción E.A 2 0 2 0 27 31
Acomodativa
I.A 1 0 4 0 17 22

S.D 7 7 29 1 6 50

Total 10 7 35 1 50 103
E.C: Exceso de Convergencia E.D: Exceso de Divergencia

IC: Insuficiencia de Convergencia I.D: Insuficiencia de Divergencia

S.D: Sin Disfunción E.A: Exceso de Acomodación

I.A: Insuficiencia de Acomodación

Fuente: Ficha de recolección de datos.

83
 Grafico 14
Distribución de frecuencia de rendimiento escolar

Rendimiento Académico
35 35
33
30 26
25
20
15
10 6
3
5
0
50-59 60-69 70-79 80-89 90-99

Fuente: Boletín escolar.

Tabla 15
Correlación entre las disfunciones acomodativascon el rendimiento académico de cada
uno de los estudiantes incluidos en el estudio Relación entre el sistema de acomodación y
sistema de vergencias con el rendimiento académico en niños de segundo, tercero y cuarto
grado de primaria de 7 a 10 años de edad en las aldeas SOS de Managua, segundo
semestre 2016.

Correlaciones
Disfunción Rendimiento
Acomodativa
Tau_b de Kendall Disfunción Coeficiente de 1.000 .067
Acomodativa correlación
Sig. (bilateral) . .438
N 103 103
Rendimiento Coeficiente de .067 1.000
correlación
Sig. (bilateral) .438 .
N 103 103

Fuente: Ficha de recolección de datos y boletín escolar.

84
Tabla 16
Agrupación de las disfunciones binoculares no estrábicas mostrando la frecuencia y
porcentaje de cada una de ellas.

Disfunción Binoculares
Frecuencia Porcentaje
Válidos AC/A Alto 17 16.5
AC/A Bajo 36 35.0
Sin Disfunción 50 48.5

Total 103 100.0

Fuente: Ficha de recolección de datos.

Tabla 17
Correlación entre las disfunciones binoculares no estrábicas y el rendimiento académico.

Correlaciones
Rendimiento D.
Binocular
Tau_b de Rendimiento Coeficiente de 1.000 .052
Kendall correlación
Sig. (bilateral) . .552
N 103 103
D. Binocular Coeficiente de .052 1.000
correlación
Sig. (bilateral) .552 .
N 103 103
Fuente: Ficha de recolección de datos y boletín escolar.

85
Resultados encontrados en la encuesta

Tabla 1

En el exceso de convergencia el síntoma que más predomino fue ¿Te duele la cabeza
después de hacer tus tareas de la escuela? Con un 51.5 %

Exceso de convergencia Si No
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
¿Te duele la cabeza 53 51.5% 50 48.5%
después de hacer tus
tareas de la escuela?
¿Miras borrosa las 42 40.8% 61 59.2%
letras como humo?
¿Miras las cosas como 50 48.5% 53 51.5%
si fueran dos?
¿Te arden y te 46 44.7% 57 55.3%
lagrimean los ojos
cuando estás haciendo
tus tareas?
Fuente: Encuesta.

Tabla 2
En el exceso de Divergencia el síntoma que más predomino fue ¿Cierras un ojo cuando
hay mucha luz? Con un 63.1%

Exceso de Divergencia Si No
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
¿Cierras un ojo cuando 65 63.1% 38 36.9%
hay mucha luz?
¿Miras las cosas como 49 47.6% 54 52.4%
si fueran dos?
Fuente: Encuesta.

86
Tabla 3
En insuficiencia de Convergencia el síntoma que más predomino fue ¿Te pierdes de líneas
cuando lees o las repites? Con un 65%

Insuficiencia de Si No
Convergencia
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
¿Te pierdes de líneas 67 65% 36 35%
cuando lees o las
repites?
¿Comprendes lo que 65 63.1% 38 36.9%
lees?
¿Sientes que las letras 40 38.8% 63 61.2%
se te mueven cuando
lees?
¿Te da sueño leer? 49 47.6% 54 52.4%
¿Te duele la cabeza 54 52.4% 49 47.6%
después de hacer tus
tareas de la escuela?
¿Miras borrosas las 42 40.8% 61 59.2%
letras como humo?
¿Te arden y te 48 46.6% 55 53.4%
lagrimean los ojos
cuando estás haciendo
tus tareas?

¿Miras las cosas como 49 47.6% 54 52.2%

si fueran dos?
Fuente: Encuesta.

87
Tabla 4
En Insuficiencia de Divergencia el síntoma que más se presento fue ¿Te duele la cabeza
después de hacer tus tareas de la escuela? Con un 51.5%

Insuficiencia de Si No
Divergencia
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
¿Miras borrosas las 42 42.8% 61 59.2%
letras como humo?
¿Miras las cosas 49 47.6% 54 52.4%
como si fueran dos?
¿Te duele la cabeza 53 51.5% 50 48.5%
después de hacer tus
tareas de la escuela?
¿Tienes Nauseas o 21 20.4% 82 79.6%
ganas de vomitar al
mirar las letras de la
pizarra?
Fuente: Encuesta.

Tabla 5
En Exceso de Acomodación el síntoma que más se presento fue ¿Te duele la cabeza
después de hacer tus tareas de la escuela? Con un 51.5%

Exceso de Acomodación Si No
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
¿Te duele la cabeza 53 51.5% 50 48.5%
después de hacer tus
tareas de la escuela?
¿Miras borroso las 42 40.8% 61 59.2%
letras como humo?
¿Miras las cosas como 49 47.6% 54 52.4%
si fueran dos?
Fuente: Encuesta.

88
Tabla 6
En la insuficiencia de Acomodación el Síntoma que más se presento fue ¿Te duele la
cabeza después de hacer tus tareas de la escuela? Con un 51.5%

Insuficiencia de Si No
Acomodación
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
¿Te duele la cabeza 53 51.5% 50 48.5%
después de hacer tus
tareas de la escuela?
¿Te arden y te 47 45.6% 56 54.4%
lagrimean los ojos
cuando estás haciendo
tus tareas?
¿Miras borrosas las 42 40.8% 61 59.2%
letras como humo?
¿Tienes que mover el 46 44.7% 57 55.3%
texto para poder leerlo?
Fuente: Encuesta.

89
 1. Cronograma

ASPECTOS ENER FEBRER MARZ ABRI MAY JUNI JULI

O O O L O O O

Elección del
X
tema

Delimitación
de tema,
planteamient X
o del
problema

Objetivos y
X
marco teórico

Diseño
X X
metodológico

Prueba piloto X

Recolección
X X
de datos

90
 2. Presupuesto

GASTOS
CANTIDAD EN CORDOBAS

Fotocopias C$ 250

Transporte C$700

Impresión de cartas C$ 30

Impresiones para presentación de

C$ 350
protocolo

Alimentación C$500

Agua C$ 50

Botonetas y paletas C$ 300

Poster para presentación de protocolo

C$ 300

Impresión de empastado
C$3,000

TOTAL C$ 5,480

91
 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA, UNAN - MANAGUA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OPTOMETRIA MÉDICA

AYUDANOS A RESPONDER ESTAS PREGUNTAS, ESTAN BIEN DIVERTIDAS

POR QUE TIENES QUE VER LA FIGURA QUE ESTA A LA PAR Y DECIRNOS SI O
NO!!!

EMPECEMOS…

SI NO

¿Miras las cosas como si fueran dos?

¿Inclinas la cabeza para leer?

¿Parpadeas mucho cuando lees o escribes tus

tareas?

¿Te duele la cabeza después de hacer tus

tareas de la escuela?

92
 SI NO

¿Te pierdes de líneas cuando lees o las

repites?

¿Tienes que mover el texto para poder

leerlo?

¿Comprendes lo que lees?

¿Te frotas los ojos para ver más claro?

¿Miras borrosas las letras como humo?

93
 SI NO

¿Te da sueño leer?

¿Sientes que las letras se te mueven

cuando lees?

¿Te arden y te lagrimean los ojos

cuando estás haciendo tus tareas?

¿Tienes nauseas o ganas de vomitar al

mirar las letras de la pizarra?

¿Cierras un ojo cuando hay mucha luz?

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 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA, UNAN- MANAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE OPTOMETRIA MÉDICA

Ficha de recolección de datos.

Nombre: __________________________________________ Edad: ____ Sexo: ____

Curso: ____________

Evaluación del estado refractivo

AGUDEZA VISUAL

AVL S/C C/C VC SC CC

OD OD

OI OI

AO AO

TIPO DE RETINOSCOPIA UTILIZADA:________ SUBJETIVO

ESF CIL EJE AV

ESF CIL EJE AV
OD
OD
OI
OI

DIP: DNP:

Evaluación Acomodativa

95
AA: MEM:

FLEXIBILIDAD ACOMODATIVA (CPM):

Binocular

VL: VC:

Monocular

VL OD OI

VC OD OI

Evaluación de la Binocular

COVER TEST:

VL: VC:

PPC:

TEST DE HIRSCHBERG:

RESERVAS FUSIÓNALES POSITIVAS: RESERVAS FUSIÓNALES

NEGATIVAS:

VL: / / VC: / / VL: / / VC: / /

FLEXIBILIDAD DE VERGENCIA:

VL: VC:

AC/A CALCULADO:

96
 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA, UNAN- MANAGUA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OPTOMETRIA MÈDICA
¡Año de la Madre Tierra!
_________________________________________________________________________

CONCENTIMIENTO INFORMADO

Consideramos de vital importancia realizar exámenes visuales optométricos, debido a que

al iniciar la vida escolar se necesita de un buen desarrollo del sistema visual para poder
procesar la información de una manera eficaz, más en estos niños que están empezando con
el proceso de aprendizaje por tal motivo el objetivo de este estudio es valorar la relación
que existe entre el sistema de acomodación y sistema de vergencias con el rendimiento
académico en niños de educación primaria.

La participación del niño es voluntaria, así como la posibilidad de retirarse del mismo en
cualquier momento, siendo sus datos utilizados únicamente con fines de investigación.

Yo: …………………………………………………….... (Nombre del tutor)

Habiendo recibido suficiente información sobre el estudio, comprendo que la participación

del niño/a es parte fundamental en el proceso de investigación por lo cual presto
libremente mi conformidad para que participe.

________________

Firma

Investigadores responsables

Ixzy Rivas, Flor Rico

97
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA,UNAN- MANAGUA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OPTOMETRIA MÉDICA
_______________________________________________________________

Managua, 28 Julio, 2016

Licenciado
Francisco
Director del centro escolar
Hermann Gmeiner
E.S.M

Estimado maestro:

Somos estudiantes de quinto año de la carrera de Optometría Medica de la UNAN-

MANAGUA.

El motivo de la presente es para solicitarle su permiso y colaboración para llevar a cabo en

dicho centro escolar una investigación de tesis monográfica en niños de 2°,3° y 4° grado,
bajo el tema: RELACIÓN ENTRE EL SISTEMA DE ACOMODACIÓN y SISTEMA
DE VERGENCIAS CON EL RENDIMIENTO ACADEMICO EN NIÑOS DE
SEGUNDO, TERCERO Y CUARTO GRADO DE PRIMARIA DE 7 A 10 AÑOS, EN
LAS ALDEAS S.O.S EN MANAGUA, SEGUNDO SEMESTRE 2016.

Consideramos de vital importancia realizar exámenes visuales optométricos completos,

debido a que al iniciar la vida escolar se necesita de un buen desarrollo del sistema visual
para poder procesar la información de una manera eficaz, más en estos niños que están
empezando con el proceso de aprendizaje es de suma importancia valorar el grado de
acomodación y vergencia que estos presentan para poder aprovechar al máximo el potencial
del niño.

El objetivo de la investigación es demostrar que la disfunción de la acomodación y del

sistema de vergencias puede provocar problemas en el rendimiento escolar. Los datos a
obtener en dicha investigación serán utilizados para fines de estudio.

Adjuntamos, carta informativa.

Esperando una respuesta positiva, nos despedimos deseándole éxitos y bendiciones en sus
labores diarias

Ixzy Rivas, Flor Rico

Alumnas de quinto año de la carrera de Optometría Medica de la UNAN-MANAGUA.

98
GALERIA DE FOTOS EN LA REALIZACION DE LA PRUEBLA PILOTO

99
100