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EXPLORACIÓN
FÍSICA DE Mater
ia: Intr
TÓRAX
oduc
clínica ción a la
I
Docen
te: Dr. Ro
g
Salina elio Zavala
s
Alumna: Larizza Azeneth Ortiz Vargas
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CONSIDERACIONES PREVIAS
• Indique al paciente que se siente y
desvista de cintura para arriba
• Temperatura agradable
• Luz intensa para ver los movimientos
• Llevar un método secuencial En la cara anterior en las mujeres
se explora por hemitórax
Paciente sentado,
Con el paciente
explorar cara
en posición
posterior y
supina, explorar
pulmones
la cara anterior
del tórax y los
pulmones
Explorar la cara posterior de tórax y los pulmones
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Inspección
Observación cuidadosa y detallada de la superficie del tórax. Su
finalidad es detectar alteraciones de forma, volumen, estado de
la superficie y movilidad. En términos generales la forma del
tórax es cónica con el vértice dirigido hacia el abdomen y la base
• Deformidades o asimetrías en la expansión al cuello, sin embargo, en la mujer la morfología tiende a ser más
(ángulo costal, el de las costillas, y los espacios intercostales) cilíndrica.
• Pezones supernumerarios Tórax en
• Grasa subyacente y la relativa prominencia costal tonel
• Anomalía congénita
• Deformidades de la posición de la columna vertebral
• Estado general de nutrición
• Retracción anómala de los músculos en los espacios
intercostales durante la inspiración.
• Alteración o un retraso unilateral de los movimientos
respiratorios en uno o ambos lados
ESTADO DE LA SUPERFICIE
Coloración, presencia de manchas,
heridas, cicatrices, alteraciones del
sistema excretor y neoformaciones
vasculares.
El diámetro AP
del tórax suele
ser menor que
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el lateral
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Tipos
Tipos de
de Tórax
Tórax
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Tórax Tórax en
conoideo quilla
Tórax en Tórax
Tórax
embudo enfisematoso
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Raquítico
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Desviaciones
Desviaciones de
de la
la columna
columna
vertebral
vertebral
Escoliosis Cifosis Lordosis
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Revisión
Revisión inicial
inicial de
de la
la respiración
respiración yy el
el
• Ritmo tórax
tórax
La respiración normal consiste en movimientos rítmicos sucesivos de
• Profundidad expansión del tórax (inspiración) y retracción (espiración).
• Esfuerzo respiratorios En los niños, la respiración es francamente abdominal, en la mujer es
• Frecuencia costal superior y en el hombre es costal inferior o tóracoabdominal.
• Simetría
Un adulto saludable en reposo respira de forma tranquila y regular de 12-16 respiraciones/min;
el cociente de respiraciones a latidos cardiacos es de aproximadamente 1:4.
Signos de dificultad
respiratoria
1. Evaluar la frecuencia respiratoria en busca de taquipnea ( frecuencia mayor de
20 respiraciones/min)
2. Inspección del color del paciente en cuanto cianosis o palidez
3. Escuchar los ruidos audibles de la respiración
4. Inspección del cuello
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• Observe el patrón (o ritmo) de la respiración y la forma en la que se mueve el tórax.
• Espere que el paciente respire con facilidad y regularmente, y sin dificultad aparente.
• El patrón respiratorio debe ser homogéneo, ni demasiado superficial ni demasiado profundo .
Los tipos de respiración anormales puede ser
de dos tipos:
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Palpac Su finalidad es corroborar la información obtenida en la inspección y
agregar más detalles. Brinda información sobre partes blandas y caja
ión torácica, ganglios del cuello y axilas, movimiento respiratorio,
frémitos y vibraciones vocales.
• Áreas dolorosas, protusiones
ación
Crepitación: Sens • Anomalías de piel suprayacente
inada, se
crujiente o apergam
es una • Expansión respiratoria
puede palpar y oír;
ujeante
sensación de burb • Vibraciones vocales
suave.
• Fluctuaciones torácicas
• Confirmar presencia de ganglios
• Frecuencia respiratoria y elasticidad
torácica
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Prueba de Expansión
Respiratoria
Cara posterior del tórax
1. Coloque sus pulgares a nivel de la 10ª costilla
a ambos lados y paralelos a ellas mientras que las
manos toman las caras laterales de la caja
torácica.
Pide al paciente que inhale profundamente
2. Observe la divergencia de los pulgares durante
la inspiración y perciba los límites y simetría del
movimiento respiratorio. (excursión pulmonar)
3. La disminución o retraso unilateral de
expansión indican enfermedad fibrótica, neumonía
lobar, dolor pleural.
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Cara anterior del tórax
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Localización De Los
Frémitos
Sienta el frémito táctil: Vibraciones palpables que se
transmiten a través del árbol broncopulmonar hacia la
pared torácica.
Use la bola de la mano (parte ósea de la palma) para optimizar
sensibilidad vibratoria y pida al paciente que hable.
Pida al paciente que diga las palabras “noventa y nueve” o
Mas notorio en la región en la
“uno, uno, uno”
región interescapular y mas fácil
de detectar en el pulmón
Causa incluye obstrucción bronquial, EPOC, separación de
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Comparar ambos lados del tórax
utilizando la palma o la eminencia
hipotenar de tu mano.
Exploración de la tráquea
Coloque un dedo índice en la escotadura
supraesternal y muévelo suavemente de
un lado a otro, a lo largo de los bordes
superiores de ambas clavículas y en los
espacios que hay por encima hasta los
bordes internos de los músculos
esternocleidomastoideos.
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Percusión
Cuanto más intenso sea el El golpe de pe
rcusión
ar si
golpe que aplique, más Ayuda a determin penetra solo 5
-7 cm al
ntes
probable será que pase los tejidos subyace interior del tóra
x y no
s de air e, ayudara a la d
por alto una zona de están lleno etección
ida do s
transición de resonancia a liquido o consol de lesiones pr
ofundas
matidez. Golpee de forma
brusca y constante
moviendo la muñeca, sin
hacer mucha fuerza
Primero, explore el dorso
con el paciente sentado
con la cabeza inclinada
hacia delante y los brazos
doblados por delante.
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Tonos de percusión que se oyen
el tórax
A) Claro pulmonar: zonas alveolares normalmente aireadas
B) Submate: zonas alveolares aireadas parcialmente o con inflamación intersticial
C) Mate: Zonas totalmente desprovistas de aire
D) Timpanismo/ Hipersonoridad: Zonas con aire atrapado/hiperinsufladas/ hiperventiladas
E) Interposición entre pleuras de líquido (matidez) o de aire (hipersonoridad)
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Hiperextiende el dedo medio de Con un movimiento rápido,
tu mano izquierda, haz presión, agudo, pero relajado de la Golpea utilizando la punta
haz presión con la articulación muñeca, golpea el dedo del dedo percutor.
interfalángica distal con firmeza plexímetro con el dedo medio El dedo que golpea debe
sobre la superficie a percutir. derecho estar casi en ángulo recto
• Trata de hacerlo sobre tu respecto del plexímetro.
articulación interfalángica
Recuerda el movimiento se distal. Retira el dedo percutor con
hace en la muñeca, es • Usa la misma fuerza para rapidez, para evitar
dirigido, brusco, relajado y cada golpe de percusión y la obstaculizar las vibraciones
ligeramente saltón misma presión del dedo creadas
pleximetro.
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• Percute un lado del
tórax y después el
otro en cada nivel, a
manera de escalera.
• Omite las zonas sobre
la escápula, pues ahí
el grosor del músculo
y el hueso altera las
notas de la percusión
sobre los pulmones.
Identifica el descenso del diafragma, o su
excursión. Primero define el nivel de
matidez diafragmática durante la Descargado por Yaneth Fernandez
respiración tranquila. (yaneth.fernandez1390@[Link])
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El corazón por lo general produce una
Cara Anterior zona de matidez a la izquierda del
esternón, desde el 3º hasta el 5º
espacio intercostales.
En una mujer, para favorecer la percusión, desplaza
con suavidad la mama con tu mano izquierda
mientras percutes con la derecha, o pídele que haga
ese desplazamiento
Golpes suaves
ZONA DE TRAUBE
(estómago)
Con tu dedo plexímetro por arriba y paralelo al borde superior
esperado de la matidez hepática, percute en pasos
progresivos descendentes sobre la línea medioclavicular
derecha
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Cuando el ruido es
Auscultación
anormal, éste puede
estar aumentado,
disminuido o ausente en
comparación
con el lado contralateral
al mismo nivel
Cara posterior (10 sitios)
La auscultación se inicia en la región Se prefiere el diafragma del
supraescapular izquierda y a partir de este estetoscopio a la campana
punto se sigue una secuencia descendente, para auscultar los pulmones
por las regiones interescapulares, porque transmite mejor los
infraescapulares y axilares, siempre deberá ser tonos, normalmente de tono
comparativa en el mismo nivel de localización, agudo, y porque ofrece un Antes de iniciar la auscultación,
entre el lado derecho e izquierdo área de sonido más amplia. pide al paciente toser 1-2 veces para
despejar la atelectasia leve
• Frecuencia
Se evalúa:
cardíaca Cara anterior (9 sitios)
• Ritmo Se inicia en la región
• Ruidos supraclavicular derecha,
siguiendo las líneas
cardiacos paraesternales, pasando por
la línea axilar anterior hasta
• Ruidos Descargado por Yaneth Fernandez el sexto-séptimo espacio
anormales (yaneth.fernandez1390@[Link])
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Focos
cardíacos
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Ruidos cardiacos
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Ruidos Respiratorios
Se forman por el flujo de aire a través del árbol
traqueobronquial. Se caracterizan por el tono, la intensidad, el
tipo y la duración relativa de sus fases inspiratoria y espiratoria,
y se clasifican como vesiculares, broncovesiculares, El volumen de los ruidos
bronquiales y traqueales respiratorios depende,
principalmente, de la
velocidad con que el aire
entra y sale por la boca
Estos ruidos son relativamente más difíciles de oír o
pueden estar ausentes en las siguientes situaciones:
• Acumulación de líquido o pus en el espacio pleural, secreciones o un cuerpo
extraño que obstruye los bronquios
• Respiración superficial debido a la inmovilización provocada por el dolor,
• Hiperinsuflación pulmonar, como sucede en la obstrucción grave asociada
al asma o a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
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Si se escuchan ruidos respiratorios
broncovesiculares o bronquiales en
localizaciones distantes de las
mencionadas, sospecha la sustitución
de un pulmón lleno de aire con uno
lleno de líquido o un tejido
consolidado.
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Ruidos Respiratorios Anormale
La
La de
detec
tecció
ciónn de
de ruid
ruidos
os acacces
cesori
orios
os
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(este
terto
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do lle vaa al
llev al dia
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s, co el cru
moo el jidoo
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Loss rui
Lo ruido
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tórrax
dell tó
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de la palda, se
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cuida m en te de
benn dis
debe
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tingu
distin
venticioss m
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lloss ad nti cio muc ho má
ucho máss
aque
aq uello
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tannte s..
tes
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Los estertores pueden surgir de anomalías
del parénquima pulmonar (neumonía,
enfermedad pulmonar intersticial, fibrosis
pulmonar, atelectasias, insuficiencia
cardíaca) o de las vías aéreas (bronquitis,
bronquiectasias).
Las sibilancias surgen en las vías
La desaparición de estertores, sibilancias o aéreas constreñidas del asma, la EPOC
roncus después de toser, o con un cambio de y la bronquitis.
posición, sugiere un tapón de secreciones, que
se observa en las bronquitis o atelectasias.
Los roces pleurales se pueden escuchar en
la pleuresía, la neumonía y la embolia
pulmonar.
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