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Autorización Grabación Menores E13

Este documento es un formulario de autorización para grabar en video y tomar fotografías a menores de edad. El padre, madre o tutor legal otorga su consentimiento al Ministerio de Educación y CONCYTEC para usar y reproducir este material sin restricciones de tiempo o ubicación, con fines educativos y de promoción de programas. El padre o tutor recibe una copia del formulario y lo firma, indicando también su dirección y teléfono.

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Adriana Alicia GALARZA CUENCA
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Autorización Grabación Menores E13

Este documento es un formulario de autorización para grabar en video y tomar fotografías a menores de edad. El padre, madre o tutor legal otorga su consentimiento al Ministerio de Educación y CONCYTEC para usar y reproducir este material sin restricciones de tiempo o ubicación, con fines educativos y de promoción de programas. El padre o tutor recibe una copia del formulario y lo firma, indicando también su dirección y teléfono.

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"Decenio de la Igualdad de oportunidades para mujeres y hombres"

“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”


“Año del Bicentenario del Congreso de la República del Perú”

ANEXO E13
AUTORIZACIÓN PARA LA GRABACIÓN EN VÍDEO Y FOTOGRAFÍAS DE MENORES
DE EDAD

Yo, _____________________________________________________________________,
identificado (a) con DNI o pasaporte N.º_________________, padre/madre o tutor/tutora o
apoderado del/la estudiante_____________________________________, identificado con
DNI N.º __________________otorgo mi consentimiento al Ministerio de Educación y a
CONCYTEC, para el uso o la reproducción del material de video, fotografías o grabaciones
de voz del mencionado participante, sin restricción de tiempo y a la ubicación geográfica en
donde se pueda distribuir el referido material.

La presente autorización se otorga a fin de que el uso del material de video, fotografías o
grabaciones de voz del/la participante, se utilicen principalmente para fines de la enseñanza
o de la promoción de programas educativos impartidos por el Ministerio de Educación y por
el CONCYTEC. Asimismo, se me ha informado que el referido material será recopilado
dentro de la cobertura audiovisual de las actividades educativas realizadas por el Ministerio
de Educación y por el CONCYTEC para los fines que se indican en este documento.

He recibido una copia de este formulario de autorización.

Nombre del padre/madre o tutor/tutora legal:

_____________________________________________________________________

_______________________________________________

Firma de la madre y/o padre de familia o del tutor legal o apoderado:

Dirección:

Teléfono:

En la ciudad de _______, ______ de _______________ de 2022.

Base Legal:

Según lo dispuesto en la Ley N° 29733, Ley de Protección de datos personales y en su


Reglamento de la Ley Nº 29733, aprobado mediante el Decreto Supremo Nº 003-2013-JUS.

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