FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE
TECNOLOGÍA MÉDICA
ÁREA DE RADIOLOGÍ A

“IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA RIS-PACS EN

EL SERVICIO DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
DEL HOSPITAL III EMERGENCIAS GRAU –
ESSALUD”

TESIS P ARA OPTAR EL TÍTULO DE LICENCI ADO TECNÓ LOGO

MÉDICO EN EL ÁRE A DE RADIOLOGÍ A

LUIS ABRAHAM YABAR PINEDO

ASESOR:
Lic. EDUARDO SILVA ALVINES

Lima – Perú
2016
 HOJA DE APROBACIÓN

LUIS ABRAHAM YABAR PINEDO

“IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA RIS – PACS EN EL

SERVICIO DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DEL HOSPITAL
III EMERGENCIAS GRAU–ESSALUD”

Esta tesis fue evaluada y aprobada para la obtención del título de

Licenciado en Tecnología Médica en el área de Radiología por la
Universidad Alas Peruanas.

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

LIMA – PERÚ

2016
2
Se Dedica este trabajo:

A Dios y a mi Señor Jesucristo, porque siempre

han estado a mi lado en cada paso que doy.

A mis padres y suegros, que con esfuerzo,

sacrificio y amor me apoyaron hasta el final de mi
objetivo.

A mi esposa e hijo, que son el motor que me da

fuerza a seguir adelante para alcanzar mis
objetivos y lograr mis metas.

3
Se Agradece a por su contribución para el
desarrollo a esta tesis a:

Al Lic. TM. Eduardo Silva Alvines, por su asesoría

y apoyo constante en la realización del presente
trabajo.

A mi Alma Mater “UNIVERSIDAD ALAS

PERUANAS” quien la llevo en mi corazón a todo
lugar y en todo momento.

Al Hospital III Emergencias Grau – EsSalud, por

permitir realizar este presente trabajo de
investigación y abrirme las puertas de su
instalación.

4
 RESUMEN

OBJETIVOS: La presente investigación busca determinar si existe la necesidad

de implementar el sistema RIS-PACS en el servicio de diagnóstico por
imágenes del Hospital III Emergencias Grau –EsSalud a través de la
comparación de costos, tiempo de atención y cantidad de residuos que
generaría dicho sistema con lo que el sistema convencional presenta en la
actualidad.

MATERIALES Y MÉTODOS: El estudio es retrospectivo, descriptivo

comparativo de corte transversal. Los datos necesarios para hallar el total de
atenciones durante el año 2014 en los distintos ambientes del servicio fueron
obtenidos a través de la técnica de documentación, revisando la base de datos
del hospital.

RESULTADOS: Se evidencia una alta demanda en el servicio, registrándose

81906 atenciones en Rayos X, 19300 tomografías, 8566 ecografías y 5870
mamografías durante el año 2014. La comparación de los costos actuales con
el costo que generaría implementar el RIS-PACS en el servicio no muestra una
diferencia notable, pero en relación al tiempo de agendamiento de citas y el
tiempo de entrega de resultados, se estima una reducción significativa de
dichos tiempos. Otro beneficio potencial del RIS-PACS representa la no
utilización de insumos químicos propios de la revelación y fijación de las placas
tradicionales.

CONCLUSIONES: La implementación del sistema RIS-PACS en el servicio de

diagnóstico de imágenes del Hospital III Emergencias Grau – ESSALUD es
necesaria y ofrece ventajas que mejorarían la atención al paciente, sin
representar mayores costos a la institución.

Palabras Clave: RIS, PACS, proceso radiológico.

5
 ABSTRACT

OBJECTIVES: This research seeks to determine whether there is need to

implement the RIS-PACS system in diagnostic imaging Service Hospital
Emergency Grau III - EsSalud through the comparison of costs, service time
and amount of waste they generate that system so the conventional system
presents today.

MATERIALS AND METHODS: The study is retrospective, cross-sectional

comparative descriptive. The data needed to find the total attention during 2014
in different service environments were obtained through technical
documentation, reviewing the hospital database.

RESULTS: A high demand is evident in the service, registering 81906 features

at X-ray, CT 19300, 8566 and 5870 ultrasound mammography during 2014. The
comparison of actual costs with the cost would generate implement RIS-PACS
service does not show a significant difference, but in relation to the time
scheduling of appointments and time of delivery of results, a significant
reduction in these times is estimated. Another potential benefit of the RIS-PACS
is not using chemical inputs own revelation and fixation of the traditional plates.

CONCLUSIONS: The implementation of RIS-PACS system in diagnostic

imaging Service Hospital Emergency Grau III - ESSALUD is necessary and
offers benefits that improve patient care without higher costs represent the
institution.

Keywords : RIS , PACS, radiological procedure.

6
 ÍNDICE
CARATULA…………………………………………………………………… 1
HOJA DE APROBACIÓN…………………………………………………… 2
DEDICATORIA………………………………………………………………... 3
AGRADECIMIENTO………………………………………………………….. 4
RESUMEN……………………………………………………………………... 5
ABSTRACT……………………………………………………………………. 6
INDICE………………………………………………………………………….. 7
LISTA DE FIGURAS………………………………………………………….. 8
LISTA DE TABLAS…………………………………………………………… 9
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………... 10

CAPÍTULO I: PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN

1.1. Planteamiento del problema…………………………………………. 11
1.2. Formulación del problema.…………………………………………… 12
1.2.1. Problema general……………………………………………………… 12
1.2.2. Problemas específicos………………………………………………… 12
1.3. Objetivos de la investigación………………………………………..... 13
1.3.1. Objetivo General……………………………………………………….. 13
1.3.2. Objetivos Específicos.…………………………………………………. 13
1.4. Justificación de la investigación………………………………………. 14

CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO

2.1. Bases teóricas…………………………………………………………. 16
2.2. Antecedentes de la investigación……………………………………. 31
2.2.1. Antecedentes internacionales………………………………………... 31
2.2.2. Antecedentes nacionales……………………………………..………. 33

CAPÍTULO III: METODOLOGÍA

3.1. Tipo de investigación………………………………………………….. 36
3.2. Diseño de la investigación……………………………………………. 36
3.3. Población y muestra de la investigación……………………………. 36
3.4.1. Población………………………………………………………….......... 36
3.4.2. Muestra………………………………………………………………….. 36
3.4. Variables, dimensiones e indicadores………………………………. 37
3.5. Técnicas e instrumentos de la recolección de datos…………........ 38
3.6. Métodos de análisis de datos…………………………….................. 38

CAPÍTULO IV: RESULTADOS ESTADISTICOS

4.1. Descripción de Resultados …………………………………………. 39
4.2. Discusión Final…………………………………………………..……. 48
4.3. Conclusiones………………………………………………………….. 50
4.4. Recomendaciones……………………………………………………. 51

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………... 52
MATRIZ DE CONSISTENCIA………………………………………………... 57
ANEXOS………………………………………………………………………... 59
7
 LISTA DE FIGURAS

Figura 1. Mapa conceptual SysAdmin…………………………………………....…..26

Figura 2. Total de atenciones en el servicio de Rayos X durante el año

2014……………………………………………………………………………………39

Figura 3. Total de atenciones en el servicio de Ecografía durante el año 2014…40

Figura 4. Total de atenciones en el servicio de tomografía durante el año 2014..41

Figura 5. Total de atenciones en el servicio de mamografía durante el año

2014……………………………………………………………………………………42

Figura 6. Comparación de costos entre el sistema convencional de placas con el

sistema digital RIS-PACS……………………………………………………….…..45

Figura 7. Comparación entre los tiempos generados por el uso del sistema
convencional con el sistema digital RIS-PACS………………………………….46

8
 LISTA DE TABLAS

Tabla 1. Operacionalizacion de variables………………………………………….….37

Tabla 2. Comparación de indicadores entre el sistema actual de EsSalud y la

supuesta implementación del RIS-PACS………………………………………....43

Tabla 3. Comparación entre el número de litros de revelador y fijador que se

eliminan por mes con el sistema convencional y con el sistema RIS-
PACS…………………………………………………………………………………. 47

9
 INTRODUCCIÓN

La tecnología en el mundo actual es de vital importancia para mejorar

proyectos, elevar estándares de atención y productividad, por lo tanto eleva la
calidad de nuestros servicios. Esta tecnología aplicada a la medicina, nos
brinda, en el caso específico de la radiología mejorar nuestra atención al
paciente, así como brindar la información oportuna al equipo multidisciplinario
que interviene en la atención.

Los equipos médicos de diagnóstico por imágenes emplean tecnologías cada

vez más accesibles y sus múltiples ventajas para lograr un diagnóstico certero
las hacen necesarias. Estas condiciones han propiciado un aumento de la
demanda y una fuerte competencia en la carrera de los equipos médicos,
llegando al punto en que ser los mejores especialistas ya no es suficiente, y se
hace necesario además, hacer eficientes los flujos de trabajo de las
organizaciones(1).

Pasar del sistema convencional a uno digital implica asumir riesgos dentro del
proceso de implementación; saber dimensionar el proyecto en función a los
actuales indicadores de producción y evaluar costos. Un sistema convencional
no garantiza atención oportuna por todos sus problemas inherentes, al hacer
uso de insumos químicos contaminantes, que usa áreas físicas inmensas para
almacenamiento, que utiliza el recurso humano para la búsqueda de informes,
que no permita realizar informes radiográficos comparativos. Introducir
tecnología nos permite generar una innovación en nuestro modo de atención.

El presente trabajo brinda información obtenida a partir de los datos actuales

de productividad y distanciamiento de las citas dentro del Servicio de
Diagnóstico por Imágenes del Hospital III Emergencias Grau, para dimensionar
objetivamente un proyecto que aplique un Sistema RIS-PACS acorde con las
necesidades del servicio. Se espera que este trabajo sea un aporte para mirar
con otras perspectivas el flujo de trabajo y la relación costo-beneficio que
implica implementarlo.
10
 CAPITULO I. PROBLEMA DE LA INVESTIGACION

1.1. Planteamiento del problema

La atención en el Servicio de Diagnóstico por Imágenes del Hospital III de

Emergencias Grau-EsSalud, tiene limitaciones en la atención oportuna al
paciente asegurado básicamente por problemas logísticos. El principal
problema es el abastecimiento oportuno de material, llámese películas, sobres,
insumos químicos de procesado.

El sistema de adquisición de imágenes aún se mantiene de forma convencional

con revelado automático utilizando los insumos químicos de procesado. Se
adquirió un equipo de digitalización de imágenes de entrada única que soporta
la carga de trabajo de cuatro salas de Rayos X y un equipo rodable, resultando
insuficiente para la cantidad de exámenes realizados.

La identificación de las imágenes se hace en forma manual usando lápiz de

cera, el almacenamiento de los exámenes radiológicos es identificando el sobre
por número autogenerado del paciente atendido, no lográndose almacenar en
algunos casos el histórico del paciente atendido en sobre único. De solicitarse
estudios comparativos, éstos no se pueden realizar por falta de estudios
anteriores. Si se genera una identificación errónea del paciente atendido o error
en el registro de su número autogenerado, el almacenamiento será erróneo,
trayendo consigo el problema de estudios perdidos.

El traslado de los exámenes radiográficos hacia el área de hospitalización se

realiza en forma manual, dependiendo de la disponibilidad de personal técnico
que realiza la función de recoger los sobres con las películas radiográficas y
ponerlas a disposición del personal médico solicitante. De otra forma, para el
área de consultorios, depende del paciente o familiar que se apersone a la
ventanilla de entrega de informes o se acerque al área de archivo de rayos X

11
para obtener el sobre con las películas radiográficas y pueda llevarlos
oportunamente a su cita.

Asimismo, la elaboración del informe radiológico se realiza de forma manual. El

médico radiólogo tiene limitaciones para la elaboración del informe radiológico
con estudios comparativos, debido al problema de identificación y
almacenamiento de exámenes antes mencionados.

Dentro del ámbito nacional, aún es poco el avance en la implementación de

sistemas integrados de RIS-PACS, esto hace que la experiencia nacional aún
esté baja tanto a nivel público como privado. Actualmente se está avanzando
más en el ámbito privado, teniendo resultados que aún no están documentados
oficialmente. Por todo lo expuesto, se emprende el presente estudio que nos
permitirá responder la siguiente pregunta:

1.2. Formulación del problema

1.2.1. Problema General

¿Es necesaria la implementación del sistema RIS-PACS para que

mejore el proceso de atención en el Servicio de Diagnóstico por
Imágenes del Hospital III Emergencias Grau – EsSalud?

1.2.2. Problemas específicos

 ¿Cuál es el número de atenciones que se realizan anualmente en

el Servicio de Diagnóstico por Imágenes del Hospital III
Emergencias Grau – EsSalud en el año 2014?

 ¿Qué diferencias existen entre el costo anual del Servicio de

Diagnóstico por Imágenes del Hospital III Emergencias Grau –

12
 EsSalud en la actualidad con el costo estimado tras la
implementación del sistema RIS-PACS?

 ¿Qué diferencias existen entre el tiempo consumido por el

Servicio de Diagnóstico por Imágenes del Hospital III
Emergencias Grau – EsSalud en la actualidad con el tiempo
consumido estimado tras la implementación del sistema RIS-
PACS?

 ¿Qué diferencias existen entre el daño ambiental generado por el

Servicio de Diagnóstico por Imágenes del Hospital III
Emergencias Grau – EsSalud en la actualidad con el daño
ambiental estimado tras la implementación del sistema RIS-
PACS?

1.3. Objetivos de la investigación

1.3.1. Objetivo General

Determinar la necesidad para la implementación del Sistema RIS-PACS

en el Servicio de Diagnóstico por Imágenes del Hospital III Emergencias
Grau – EsSalud.

1.3.2. Objetivos Específicos

O1: Identificar el número de atenciones que se realizan anualmente en el

Servicio de Diagnóstico por Imágenes del Hospital III Emergencias Grau
– EsSalud en el año 2014.

13
 O2: Comparar el costo anual del Servicio de Diagnóstico por Imágenes
del Hospital III Emergencias Grau – EsSalud en la actualidad con el
costo estimado tras la implementación del sistema RIS-PACS.

O3: Comparar el tiempo consumido por el Servicio de Diagnóstico por

Imágenes del Hospital III Emergencias Grau – EsSalud en la actualidad
con el tiempo consumido estimado tras la implementación del sistema
RIS-PACS.

O4: Comparar la cantidad de residuos generado por el Servicio de

Diagnóstico por Imágenes del Hospital III Emergencias Grau – EsSalud
en la actualidad con los residuos estimados tras la implementación del
sistema RIS-PACS.

1.4. Justificación de la investigación

El Servicio de Radiodiagnóstico dentro de un área hospitalaria cumple un papel

muy importante en la atención oportuna y eficaz del paciente. Al ser un servicio
auxiliar y de ayuda al diagnóstico es imprescindible que aproveche las mejoras
tecnológicas que se brindan actualmente.

Al identificar las necesidades del servicio dentro del hospital permite que las
atenciones se hagan de acuerdo a la disponibilidad de salas, recursos
humanos, evitando que hayan diferimiento de citas en forma innecesaria, y que
al mismo tiempo el agendamiento sea en corto tiempo; lograr que los
diagnósticos radiológicos lleguen oportunamente al médico tratante o al área
de hospitalización y que puedan ser comparados con imágenes anteriores si el
caso lo amerita.

Plantear una implementación de éste sistema nos permite acortar los tiempos
de espera de resultados considerablemente, reducir la estancia hospitalaria por
resultados oportunos e incrementar las atenciones hospitalarias.
14
Usar este tipo tecnología en beneficio del paciente mejora la calidad de imagen
y su almacenamiento. Facilita con herramientas informáticas al médico
responsable de informar los estudios realizados, reemplazando la imagen
convencional por una imagen digital.

La utilización de sistemas digitales en el área de radiodiagnóstico permite la

reducción de costos en el largo plazo y conservación del medio ambiente al
eliminar el uso de películas, sobres, hojas para informes y medios químicos de
revelado.

La importancia de hacer un análisis costo-beneficio, comparando la forma

actual de trabajo en relación al beneficio de conlleva la implementación de un
sistema RIS-PACS dentro del hospital, hace necesario realizar el presente
trabajo de investigación.

15
 CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO

2.1. BASES TEÓRICAS

2.1.1. Digitalización de imágenes

La digitalización de imágenes es el proceso por el cual convertimos imágenes

radiológicas convencionales en digitales (2).Estas imágenes se obtienen
empleando detectores que reciben los rayos X, reemplazando a las películas
convencionales(3). En estos detectores se forma la imagen latente que después
de un proceso de conversión se traslada a un formato digital DICOM, el cual
puede ser visualizado en monitores. La ventaja de este tipo de imágenes es
que puede ser manipulable en brillo, contraste, zoom, se puede realizar
mediciones longitudinales, de ángulos, de HU (unidades Hounsfield).

Los escenarios posibles para digitalizar un Servicio de imágenes son:

a. Indirecta

Es aquella conocida también como Radiología Computada (CR), a través del

digitalizador de imágenes para Rayos X y mamografía.

Estos equipos consisten en una estación lectora digitalizadora de información

central la cual lee la información proveniente del chasis; casetes de materiales
fosfóricos fotoestimulables de almacenamiento que adquieren la información de
forma digital y temporal mediante exposición directa de rayos X. Existen varios
tamaños de chasis y son reutilizables. Al explorar la placa para imágenes con
un haz láser en el digitalizador, libera los electrones atrapados y la información
de la imagen latente se libera como luz visible. Esta luz se captura y se le
convierte en una secuencia de bits digitales que codifican la imagen digital. El
otro componente es la consola de visualización que sirve para que el tecnólogo
identifique al paciente, realice anotaciones, mediciones, a las imágenes y
16
puedan ser enviadas en formato DICOM al PACS. La desventaja de este tipo
de digitalización es que tienen un poco menos de resolución si los comparamos
en relación a los digitalizadores directos.

En relación a costos, representan un gran ahorro en el proceso de

implementación, pero son necesarios en lugares donde hay poco flujo de
pacientes.

Para el Servicio de Diagnóstico por Imágenes del Hospital III Emergencias

Grau, sería conveniente repotenciar el actual sistema de digitalización (CR) por
uno que sea multiusuario con dispensador rápido y que eleve la productividad.
Para esto es necesario realizar la evaluación del flujo de trabajo.

b. Directa

Es aquella conocida también como Radiología digital (DR).Es un

sistema con un detector digital integrado que puede ser alámbrico o
inalámbrico. Actualmente, es una opción mucho más eficiente porque permite
mejorar el flujo de trabajo (4).

Dentro de las principales ventajas podemos mencionar:

 Disminuye la dosis de radiación al paciente en relación al sistema

convencional.
 Menor necesidad de repeticiones por factores técnicos.
 Menor número de radiografías para valorar diferentes estructuras.
 Posibilidad de modificar las características de las imágenes como
densidad y contraste sin necesidad de repetir el examen.
 Mayor resolución de contraste en relación a la radiología convencional.
 Se puede integrar a un sistema de archivo de imágenes radiológicas
(RIS-PACS).

17
El principio de funcionamiento del sistema es a través de un flat panel
compuesto por una placa intensificadora de luz (scintillator) que va adherido a
una matriz de Silicio. Esta recibe la luz y la convierte en energía eléctrica.

2.1.2 Implementación de Sistemas RIS-PACS

Consiste en la evaluación de un departamento de radiología para que a partir

de los datos generados por el hospital se evalúe los requerimientos mínimos
necesarios para la instalación del Sistema RIS-PACS (5).

Este estudio debe contemplar los siguientes aspectos:

 Volumen de estudios que se generan en el hospital.

 Tiempo que se desea que permanezcan los estudios en
almacenamiento primario.
 Cantidad de años que se necesitan para que estén almacenados en el
archivo.
 Clientes PACS necesarios.
 Posibilidad de futuras ampliaciones.

Debemos tener presente que un proceso de implementación de RIS-PACS no

es un proyecto de implementación biomédico ni es la implementación de una
aplicación clínica, al contrario es un proceso de Implementación de un Sistema
de Información aplicada a la radiología en todos sus niveles y que controle el
Proceso Radiológico.

Dentro de sus componentes tenemos:

 Servidores de cómputo.
 Almacenamiento de información.
 Estaciones de trabajo de diagnóstico.
 Estaciones de visualización.
 Impresoras.
 Infraestructura de comunicaciones.
 Software de sistemas.

18
Dentro de la metodología que se puede aplicar al Hospital III Emergencias
Grau – EsSalud se debe considerar:

 Determinar en función a la cantidad de exámenes realizados en el

Servicio de Radiodiagnóstico, la posibilidad de potenciar su actual
sistema de Digitalización de imágenes o en su defecto implementar
equipos de radiología digital directa.
 Determinar el costo de inversión inicial por cada alternativa.
 Determinar la cantidad de estaciones de trabajo mínimo que debe tener
el sistema.
 Determinar la cantidad de estaciones de visualización teniendo en
consideración la cantidad de consultorios, áreas de hospitalización,
salas de operaciones y salas de emergencias.
 Determinar y comparar el costo operativo actual en relación a un
Sistema de RIS-PACS.

2.1.3. RIS (RadiologyInformationSystem)

El Sistema de Información en Radiología es un sistema informático de gestión

de departamentos de imágenes radiológicas. Es decir, es un área estrictamente
administrativa. Su función principal, es administrar el Proceso Radiológico (6).

Los objetivos de un sistema de información en radiología son:

 Identificar al paciente, obteniendo los datos desde un Sistema de

Información Hospitalario (HIS).
 Generar las citas atendiendo la disponibilidad de los diferentes recursos
que se disponen para la atención del mismo. Dentro de los recursos
disponibles tenemos salas de exámenes, médicos radiólogos,
tecnólogos médicos.

19
  Registro del paciente desde el momento que se inicia su atención dentro
del departamento de imágenes.
 Emisión y vinculación del informe radiológico a los estudios agendados.
 A partir de los diferentes procesos dentro del sistema, generar informes
estadísticos que nos permitan mejorar nuestra atención.
 Probabilidad de vincular el sistema de información radiológica a un
sistema de información hospitalaria mucho más amplio que incluyan
historias clínicas(7).

2.1.4. PACS (Picture Archiving and CommunicationSystem)

El Sistema de almacenamiento y distribución de imagen, como su nombre lo

indica es un sistema que nos permite almacenar las imágenes médicas en
formato DICOM y al mismo tiempo distribuirlas dentro de la red médica de la
institución. Por lo tanto, lo debemos considerar como un sistema de gestión,
transmisión y exhibición de imágenes médicas (8).

Dentro de las ventajas de un sistema PACS podemos mencionar:

 Reducción de costos al no usar películas radiográficas, químicos de

revelado.
 Reducción de dosis de radiación al paciente al tener la imagen guardada
en formato DICOM.
 Reducción de los tiempos de espera en la atención del paciente en las
diferentes modalidades, así como en la distribución del informe
radiológico.
 Mejora la productividad de los tecnólogos médicos y médicos radiólogos.
 Mejora el uso de los recursos disponibles como las salas de atención,
considerando disponibilidad de médicos radiólogos o tecnólogos
médicos.
 Tiene la posibilidad de recuperar inmediatamente estudios anteriores.
 Nos brinda la posibilidad de usarlo en telemedicina.

20
  Nos permite guardar estudios para ejercer docencia al mantener en
forma anónima los datos del paciente.
 Acceso multiusuario a las imágenes radiológicas en simultáneo(9).

2.1.5 DICOM(Digital Imaging and Communication in Medicine)

Es el formato con el cual se comunican las imágenes digitales en medicina. Es

un protocolo desarrollado por el American College of Radiology y el National
Electrical Manufactures Association(10).

Dentro de las funcionalidades el protocolo DICOM tenemos(11):

 Sistema de almacenamiento o archivo (storage).

 Servicio de consulta y recuperación (Query/Retrieve).
 Servicio de impresión (Print Management).
 Servicio de gestión de listas de trabajo (Basic Worklist Management).

2.1.6 SISTEMAS RIS-PACS

Es un Sistema integrado que comprende el sistema de gestión administrativa

que está soportado por el RIS y que se integra al Sistema de Almacenamiento
y Distribución de Imagen PACS, y juntos administran el Proceso Radiológico
optimizando el uso de los recursos disponibles dentro de los servicios de
radiología concluyendo hasta la entrega de informes(12).

La desventaja de este tipo de sistemas es que no tolera períodos largos de

caídas del sistema debido a que influye directamente en la atención del
Proceso Radiológico. Dentro de su proceso de implementación inicial, debemos
considerar una gran inversión inicial.
Esta forma de ver un sistema RIS-PACS nos lleva a la conclusión de que lo
que se va a implementar es un sistema de información(13).

21
2.1.7 HIS. Hospital Information System

Es un sistema de información hospitalaria en la cual se encuentra toda la base

de datos de los pacientes que tengan historia clínica dentro del hospital. Estos
datos incluyen documentos de identificación única como el documento nacional
de identidad, datos demográficos correctos, datos domiciliarios actualizados,
datos de facturación, entre otros (14).

2.1.8. Proceso Radiológico

Es un conjunto de actividades realizadas desde el momento en que el médico

solicita un examen en el departamento de imágenes, hasta que el informe de
este examen llegue al consultorio (15).

Los pasos que incluye un proceso radiológico son:

 Agendamiento

Es la primera parte del proceso radiológico y comprende desde la generación

de la cita hasta la llegada del paciente. Dentro de los pasos que comprende el
momento de agendamiento tenemos:

 Solicitud de la cita o de atención en el departamento de radiodiagnóstico.

Este proceso puede ser por solicitud electrónica, teléfono o como una
solicitud física que será presentada en recepción.
 Se procederá a la verificación de la cobertura dentro del sistema teniendo
en consideración los recursos disponibles.
 Se realiza la integración con el HIS. Esto consiste en la verificación de los
datos demográficos del paciente haciendo que el sistema RIS realice la
consulta al sistema HIS acerca de los datos de este paciente.
 Realizada la verificación de los datos y vinculaciones con la unidad
hospitalaria por parte del paciente, se procede al registro de la cita,
quedando separado para este examen los recursos que se requieran para

22
 la realización del mismo y que van desde la sala de exploración, médico
que realiza el examen y/o tecnólogo médico.
 El día del examen, el paciente se acerca a la recepción del departamento
de radiodiagnóstico para la cita que tiene agendada.
 A la presentación del paciente en el departamento de radiodiagnóstico se
registra en el sistema la llegada del mismo.
 Se realiza la integración con el sistema HIS validando los datos
demográficos, de facturación u otros que estuvieran vinculados a la
atención del paciente.
 De haberse generado la cita desde una solicitud física, ésta será
escaneada de tal forma que el médico radiólogo encargado de la
elaboración del informe, tenga acceso a los datos clínicos o presunciones
diagnósticas que el médico solicitante haya descrito en la solicitud.
 Se genera la Worklist para que el tecnólogo médico pueda atender al
paciente.

 Procedimiento

Es la parte del proceso radiológico realizado por el personal asistencial; es

decir, médico o tecnólogo médico encargado de la realización del examen.

Dentro de los pasos que se incluyen en esta fase del proceso radiológico
podemos mencionar:

 Realizar la entrevista al paciente para obtener datos relevantes en relación

al examen a realizar. Esto incluye antecedentes clínicos, antecedentes
alérgicos, enfermedades previas, etc.
 Orientación al paciente para el llenado correcto de cuestionarios si así
ameritara el estudio.
 De ser necesario se realiza la firma de consentimiento informado.
 Iniciar la preparación del paciente si el examen así lo contempla.
 Registro del estudio a partir de las Worklist que provienen del RIS. Estos
registros incluyen desde el momento que el paciente ingresa a la sala de

23
 exploración hasta que se termina la atención y validación del estudio dentro
del sistema RIS.

 Lectura del estudio

Es la fase de análisis e interpretación de las imágenes y que es realizado por

un médico radiólogo. Esta fase comprende:

 A partir de la generación de Worklist en las estaciones de trabajo de los

médicos se realiza la interpretación de las imágenes a cargo del médico
radiólogo asignado para dicho examen. Esta interpretación de imágenes
genera informes que pueden ser realizados por:
o Transcripción directa de los hallazgos realizados.
o Dictado digital.
o Reconocimiento de voz.
 La realización de los informes radiológicos, se hará haciendo uso de las
herramientas de diagnóstico que se encuentran disponibles dentro de una
estación de trabajo.
 De ser necesario y si el caso lo amerita se tendrá a disposición las
imágenes de exámenes previos realizados al paciente y que se encuentren
disponibles dentro del sistema.
 Validación del informe a través de una firma electrónica, la cual será
asignada por el médico radiólogo responsable del informe.

 Distribución del informe y estadísticas

Es la parte final del Proceso Radiológico e incluye los siguientes pasos:

 Transcripción de los informes, si es que el médico realizó el informe como

un dictado digital.
 En cualquiera de los casos, y acuerdo a la política de la institución se
realiza la corrección de informes, creando automáticamente worklist para
que el médico radiólogo valide las mismas.

24
 Distribución de los informes de acuerdo las políticas establecidas por la
institución.
 Como control de calidad de atención al paciente se pueden realizar análisis
a partir de los datos estadísticos que se puedan obtener de todo el Proceso
Radiológico. Dentro de los análisis que se pueden obtener podemos
mencionar entre otros:
o Estadísticas en atención de la solicitud de examen.
o Estadísticas en función a la disponibilidad de los informes.
o Cantidad de pacientes atendidos.
o Procedencia de pacientes
o Análisis estadísticos de la producción de acuerdo a los recursos
disponibles llámese salas, médicos, tecnólogos médicos.
o Estadísticas de los insumos consumidos durante la atención.
o Espacio consumido dentro de los servidores.

2.1.9 SysAdmin

Es el encargado de administrar el sistema RIS-PACS (16).Esta responsabilidad

recae sobre un tecnólogo médico cuya función es la de vigilar, prever,
gestionar, administrar el sistema de tal forma que este se mantenga
funcionalmente operativo. Para cumplir estas funciones, es necesario que el
tecnólogo médico conozca muy de cerca el proceso hospitalario de la
institución, que sea capaz de integrar los conocimientos del área de salud con
habilidades en el área informática.

Una de las principales características del Sysadmin es la de relacionarse de

manera apropiada con los recursos de imágenes llámese médicos, tecnólogos
médicos, secretarias, admisionistas, transcripcionistas, etc. Así como personal
administrativo y del área de sistemas de la institución.

Para cumplir con las labores de SysAdmin el tecnólogo médico deberá dedicar
una importante cantidad de tiempo a la labor administrativa del sistema.

25
 Médicos
Radiólogos
Usuarios

Sistemas Tecnólogos

Administración

Figura 1. Mapa conceptual SysAdmin de un RIS – PACS.

Fuente: Sys Admin Training. AGFA Healthcare.

2.1.10 Beneficios que ofrece el PACS sobre el sistema convencional

Si el reemplazo de las películas convencionales de rayos X fuera el único papel

del PACS, ésta sería una vía injustificadamente cara y compleja para lograr
este objetivo(9), sin embargo, la principal ventaja que el PACS ofrece es
“aumentar la eficiencia resultante de la manipulación de las imágenes en forma
electrónica” (17).

Una vez que la imagen ha sido adquirida utilizando el sistema PACS, “ésta no
puede ser perdida o mal archivada” (muchos hospitales reportan que hasta
20% de sus estudios de imagen se encuentran perdidos al momento de ser
requeridos para revisión, lo cual crea retrasos en la atención médica). Esto es,
la imagen está siempre disponible, las citas del paciente no son canceladas, las
decisiones clínicas no se retrasan, no hay “estudios de imagen repetidos”
debido a que los originales están desaparecidos y se elimina la pérdida de
tiempo por parte del personal médico o de enfermería buscando las “películas
perdidas”. Todos los estudios de imagen están disponibles día y noche para su

26
revisión en cualquier punto del hospital (o fuera de éste si hubiera también
instalado un sistema de telerradiología)(9).

Las numerosas terminales de PACS que idealmente son instaladas en los

diferentes departamentos del hospital “permiten una revisión simultánea en
múltiples monitores de la misma imagen”, a diferencia de las películas
convencionales que sólo pueden existir físicamente en un solo lugar en un
momento dado. Esto significa, por ejemplo, que un médico del servicio de
urgencias puede discutir los estudios de imagen de un paciente con el
Radiólogo, sin que ambos salieran de sus respectivas oficinas. En forma
similar, cuando el paciente regresa a la sala de espera de la consulta externa
después de habérsele practicado un estudio de imagen, el estudio puede ser
revisado en los monitores de las terminales del PACS por el médico que refirió
al paciente.

La base de datos computarizada del PACS “permite que los datos sean
agrupados automáticamente en él con diferentes instrucciones” (ordenamiento
ya sea cronológico o alfabético), que las imágenes tengan la posición correcta:
derecha, izquierda, posición en espejo y la etiqueta correcta. Las imágenes
pueden ser recuperadas utilizando una amplia variedad de criterios como
nombre del paciente, médico que solicitó el estudio, número de expediente,
fecha del estudio, etc. Todos los estudios de imagen están disponibles
inmediatamente en el sistema PACS, lo que permite a los radiólogos revisar los
estudios actuales, comparándolos al mismo tiempo con estudios de imagen
previos.

Trabajar con las imágenes digitales en los monitores, “permite utilizar una
gama completa de herramientas en el sistema computarizado para manipular y
posprocesar las imágenes”, por ejemplo alterar el contraste y brillo de los
tejidos blandos y del hueso, observar el pulmón izquierdo detrás de la silueta
cardiaca, etc. Existe una mayor cantidad de información que puede ser extraída
de la imagen, lo cual es en parte resultado de un nuevo dispositivo de
adquisición basado en películas de fósforo fotoestimulables, el cual permite

27
transformar las imágenes a un formato digital. Puesto que estas pantallas de
fósforo tienen un rango de sensibilidad más dinámico que las películas
convencionales de rayos X, esto permite la observación simultánea y mejorada
de estructuras anatómicas que tienen una radiosensibilidad diferente, esto
permite también una exposición menor a la radiación en algunos estudios (18).

El uso del RIS-PACS “evitaría los riesgos derivados de la utilización de

insumos químicos en el revelado, fijado y secado de las radiografías”. El
desconocimiento de los riesgos derivados de los componentes químicos de los
productos utilizados para el procesado automático (hidroquinona, bromuro de
plata, dióxido de azufre, formaldehido, fenidona, amoniaco, gluteraldehido,
plata metálica, entre otros), la incorrecta manipulación de los mismos y la
deficiente colocación y/o ventilación de las procesadoras pueden dar lugar a
problemas para la salud de los trabajadores. Por lo general los trastornos más
grandes se producen al trabajar durante mucho tiempo con una procesadora en
un cuarto oscuro con deficiente ventilación. Los síntomas más importantes en
la llamada enfermedad del "cuarto oscuro" son: irritación de los ojos, de los
labios, descarga nasal repetida, catarro, sinusitis, laringitis, traqueitis y
bronquitis. Estos síntomas son usuales en cualquier exposición a productos
químicos tóxicos. Menos claros son los síntomas sistémicos que abarcarían la
descamación de la piel, úlceras en la boca, zumbidos en los oídos, dolores de
cabeza, ronquera, nauseas, dolor de pecho, cansancio excesivo, arritmia
cardíaca, prostatitis, dolores articulares, entumecimiento y parálisis de las
cuerdas vocales. Los síntomas cambian según la sensibilidad individual(19).

El PACS permite un ahorro económico directo, resultante de no gastar en

películas convencionales, sobres de papel, productos químicos para el
revelado de las películas, ahorro de los sueldos que se pagan a los técnicos del
cuarto oscuro, secretarias que archivan las películas y redistribución del
espacio físico previamente ocupado para almacenar las películas de los
estudios de imagen. Los ahorros en los costos no son, sin embargo, tan
grandes como pudiera creerse, pues aunque ya no se paga a los técnicos del
cuarto oscuro, será necesario ahora contratar a un pequeño número de

28
“administradores de tecnologías de la información” que reciben sueldos más
altos. El objetivo de introducir un sistema PACS en un hospital, es el lograr el
menor costo neutral con respecto a la radiología convencional; si algún ahorro
es logrado, éste se considera como un bono adicional. “La ventaja real de un
hospital que ha instalado un sistema PACS, es el enorme incremento en la
eficiencia del manejo de datos que este nuevo sistema computarizado
proporciona”(9).

2.1.11 Definición de términos básicos

Modalidad

Es cada uno de las salas de los diferentes servicios que proveen imágenes al
sistema. Estas imágenes médicas son transmitidas en formato DICOM. Dentro
de este grupo podemos mencionar las salas de rayos X, ecografía, tomografía,
medicina nuclear, resonancia magnética, equipos rodables de rayos X, arco en
“C”, entre otros.

Recursos
Se denomina recursos a todos los elementos que participan en la atención de
una petición. Podemos considerar al recurso humano como el médico o
tecnólogo médico, recursos materiales como salas de exploración, salas de
preparación, etc.

Petición

Se denomina petición a la solicitud de atención en el servicio de

radiodiagnóstico dentro del RIS. Estas solicitudes son los que generan las
Worklist para los tecnólogos médicos o médicos encargados de la atención del
paciente. La petición va vinculada a datos de facturación, insumos, médico
radiólogo responsable, médico solicitante, número de registro, número de
identificación del paciente. Estos elementos son los que vinculan al examen
con las diferentes áreas de facturación, farmacia, médico responsable (20).

29
Servidores de cómputo

Es aquel que atiende a una red de computadoras y dispositivos periféricos

administrando la comunicación entre ellos. Estos servidores incluyen tecnología
redundante para evitar que el sistema tenga problemas de operatividad, incluye
además, servicios de seguridad firewall. De acuerdo a las funciones asignadas
el sistema puede estar soportado por uno o más servidores.

Listas de trabajo o Worklist

Es una lista en detalle que recoge información del trabajo pendiente dentro de
un sistema RIS-PACS. Estas listas se originan a partir de la generación de una
petición la cual se actualiza en la worklist del tecnólogo médico o médico
realizador de un examen. Tienen la particularidad de vincular los recursos que
han sido agendados en la petición. Cuando los exámenes han sido finalizados
activan una worklist en la estación de trabajo de los médicos radiólogos
quienes al guardar o validar un informe crea a su vez nueva worklist a las
secretarias o transcripcionistas. Esto quiere decir, que a medida que avanza el
proceso dentro del sistema, se van generando estas listas de trabajo de tal
forma que, el procesado será continuo desde el momento en que el paciente es
atendido en el servicio de radiodiagnóstico(20).

Estaciones de trabajo o Workstations

Son las unidades de trabajo de los médicos radiólogos en la cual generan los
informes radiológicos a partir de la visualización de las imágenes y que cuentan
con herramientas necesarias dentro del sistema para la evaluación de las
mismas.

Estaciones de visualización

Son aquellas estaciones que tienen instalado el Sistema PACS y que están
distribuidos en las diferentes áreas del hospital, llámese hospitalización,

30
consultorios, salas de operaciones o en unidades donde sea necesario tener
acceso a las imágenes del Servicio de Radiodiagnóstico.

2.2. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

2.2.1. Antecedentes Internacionales

En el Primer Simposio de Imagen Digital en Radiología y su Entorno, llevado a

cabo en España el 2002(21), llegaron a la conclusión que el sistema de gestión
de la información RIS-PACS es imprescindible para el buen funcionamiento de
un Servicio de Radiología. La Radiología Digital y sus herramientas asociadas
(RIS-PACS), al permitir acceder con rapidez y eficacia a la información
pertinente, deben facilitar el trabajo al radiólogo, produciendo una respuesta
profesional de una mayor calidad y a un menor [Link] modelos RIS-PACS
deben estar basados en estándares europeos y mundiales, ser seguros,
rápidos, intuitivos (adaptables a la necesidad del usuario) y deben permitir la
ubicación de los datos en múltiples sitios. El objetivo final es facilitar la
implantación de un hospital sin placas con radiólogos trabajando en un entorno
clínico. Respecto a la digitalización, tanto los sistemas de Radiología
Computada (CR) como de radiología digital (DR) son eficaces en cuanto a
resolución, contraste, y nivel de ruido. La realización de controles de calidad
debe establecerse con planes pautados, siendo óptimos los realizados con
maniquíes antropométricos.

Reiner BI y Siegel EL en el 2002(22) midieron la Productividad de los

Tecnólogos al utilizar PACS. El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto
de los exámenes radiográficos realizados sin película y se calcula el tiempo de
examen de la radiografía digital computarizada realizado por los tecnólogos en
comparación con el examen realizado usando película convencional. Tras la
medición se obtuvieron resultados que demuestran una disminución
significativa en los tiempos de realización de los exámenes radiográficos sin
película usando la radiografía digital computarizada en comparación con el
examen radiográfico realizado con una película convencional, aumentando así
31
el potencial de la productividad con el consiguiente ahorro de personal y la
mejora de la eficiencia operativa.

Reiner y col. en el 2002(23) publicaron el artículo titulado “La optimización del

flujo de trabajo: tendencias actuales y direcciones futuras”, en un intento por
maximizar la productividad en el departamento de imágenes médicas.
Determinaron que el flujo de trabajo es el proceso de analizar los pasos
individuales que se producen durante un solo evento. El enfoque principal de la
optimización del flujo de trabajo en el departamento de imágenes es la
automatización y consolidación del trabajo, sin embargo, una serie de otros
factores deben ser considerados, como la naturaleza estocástica de la carga de
trabajo, la disponibilidad de recursos humanos y las tecnologías específicas
que se emplea. Esta relación adquiere mayor importancia a medida que más
departamentos de imagen están experimentando la transición de la operación
sin película basada en película. Una encuesta a nivel nacional se llevó a cabo
para comparar el flujo de trabajo técnico en las operaciones con y sin película,
para todas las modalidades de imágenes. Las tareas individuales realizadas
por los tecnólogos se definen, junto con la cantidad de tiempo asignado a estas
tareas. El índice de eficiencia del flujo de trabajo se determinó por el porcentaje
de tiempo total asignado por el tecnólogo a la adquisición de imágenes, ya que
es la principal responsabilidad del tecnólogo en radiología. El análisis preliminar
indica que el flujo de trabajo técnico en la operación sin película se ha
mejorado en comparación con la operación basada en película, para todas las
modalidades de imágenes. Las tareas específicas requieren menos tiempo del
tecnólogo en un funcionamiento sin película, pero el tiempo aumenta cuando
acceden a datos, factores técnicos y exámenes perdidos. Sorprendentemente,
no se reportaron diferencias significativas para la tarea de procesamiento de
imágenes, al comparar el flujo de trabajo técnico en las operaciones con y sin
película.

Mattern CW y col. en 1999(24) midieron el Impacto de imagen electrónica y los

plazos de entrega de informes en un Centro de Atención de Urgencia (UCC).
Se compararon los tiempos de adquisición de las imágenes y entrega de

32
informes prospectivamente durante una práctica con películas y luego de haber
implementado la adquisición de la imagen electrónica en los años 1995 y 1997
respectivamente. Se midieron los tiempos siguientes: el tiempo de espera del
paciente en el tópico, el tiempo empleado por el tecnólogo en la realización del
examen, el tiempo de control de calidad, la interpretación de la radiografía, el
tiempo de entrega del informe, el tiempo de regreso del paciente al tópico, el
tiempo en el tópico del paciente nuevamente, y el tiempo hasta que el médico
solicitante considere la radiografía. La medición de los tiempos en los primeros
ítems de evaluación en promedio se mantuvo similar con una variación mínima.
Sin embargo, los tiempos de interpretación de la radiografía mejoraron
dramáticamente (tiempo promedio, 49:38 en 1995 con respecto al tiempo
promedio de 13:50 en 1997). También hubo una disminución en los plazos de
entrega en la imagen para los médicos en 1997 (mediana de 53 minutos) frente
a la práctica con película de 1995 (1 hora y 40 minutos). Los informes estaban
disponibles con las imágenes inmediatamente después de concluido el informe
del radiólogo en 1997, en comparación con un tiempo medio de 27 minutos en
1995. Por último, los médicos que hicieron la solicitud del examen vieron las
imágenes diagnósticas e informes en muchísimo menos tiempo en 1997
(mediana 26 minutos) frente a 1995 (mediana de 1 hora y 5 minutos). En
conclusión, una práctica radiológica basada en la adquisición de imágenes
electrónicas (digitales) mejoró enormemente la atención del paciente en la UCC
así como la eficacia clínica.

2.2.1. Antecedentes Nacionales

Maytahuari (2014) en su tesis titulada “Efectos del uso de la plataforma RIs-

PACS en la atención de pacientes del servicio de rayos X en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia” (25) realizó un estudio observacional, descriptivo y
retrospectivo sobre una muestra formada por 489 atenciones tomadas del turno
de la mañana del mencionado hospital. Los resultados del estudio evidenciaron
un efecto positivo en la atención del paciente, al reducir su estancia en el
servicio de rayos X con un tiempo de espera promedio de 31,57 minutos (DE

33
de 25,8 minutos), un tiempo promedio de duración del examen de 5,7 minutos
(DE de 4,44 minutos). Asimismo, se pudo lograr una capacidad máxima de
atención por hora de 12 atenciones y un promedio de capacidad máxima de
agendamiento por hora de 14 pacientes.

En el Boletín Tecnológico Evaluación de Tecnologías en Salud del año 2008,

editado por la Sub Gerencia de Planeamiento y evaluación de Inversiones.
Oficina Central de Planificación y Desarrollo(26), se publica un análisis de los
costos de radiología convencional comparando a lo que sería digitalizar y
describe a la digitalización como la puerta de entrada a un sistema PACS que
permitirá mejorar significativamente la gestión de imágenes médicas. En el
análisis se determina a qué nivel de demanda es conveniente implementar la
digitalización de las imágenes médicas en EsSalud. El análisis lo dividen en
dos casos: Cuando existe en el servicio de radiodiagnóstico un equipo de rayos
X convencional (analógico) y cuando no hay equipos de rayos x convencional o
digital. La metodología consiste en determinar las alternativas de solución para
la digitalización de imágenes médicas y la capacidad de atención de cada una
de ellas; determinar el costo de inversión inicial de cada alternativa; calcular el
costo operativo anual de cada alternativa en un horizonte de evaluación de
siete años; calcular el flujo de costos de cada alternativa en el horizonte
indicado; elaborar una cuadro resumen del costo de cada alternativa en
horizonte de siete años y finalmente elaborar la gráfica de costo/efectividad de
todas las alternativas. Se calculó en los tres últimos años que por cada examen
radiológico se emplean 1.54 placas/imágenes. En el primero de los casos se
recomienda la adquisición de equipo nuevo de rayos X digital (DR) en
reemplazo de un analógico cuando la demanda supera los 10,146 exámenes
(15,625 placas/imágenes) por año. En un segundo caso recomienda la
adquisición de un nuevo equipo de rayos X digital (DR) cuando la demanda
supera los 8,928 exámenes (13,750 placas/imágenes) por año. A partir de
dicha cantidad, esta alternativa es mejor en costo/efectividad a la digitalización
con CR o up-grade con detectores portátiles FPD/CCD (tecnología del detector
de plano/dispositivo de cargas eléctricas acopladas o interconectadas).

34
Villacrés Vela y col.(2009) publicaron en la Revista Peruana de Radiología:
Evaluación del tiempo de espera y duración de los exámenes en las áreas de
rayos X y ecografía de un departamento de radiología usando la estrategia
“tiempo-movimiento”(27) con el objetivo de evaluar el tiempo promedio de
espera, tiempo promedio de duración de un examen, capacidad máxima de
atención por hora, para rayos X convencional y ecografía del departamento de
radiología del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión del Callao (HNDAC).
Los resultados obtenidos fueron: El tiempo promedio de espera para la
atención en rayos x fue de 10,9 minutos. Hubo diferencias estadísticamente
significativas entre el tiempo de espera de los pacientes de consultorio,
emergencia y hospitalización. La duración promedio del examen 3,8 +- 2,5
minutos. No hubo diferencia significativa en la duración del examen según
procedencia para ambos procedimientos. Los mayores promedios de atención
por hora, se registraron desde las 8 hasta las 11 de la mañana. El promedio de
atenciones oscilo entre 7 a 14 atenciones por hora en rayos X. Estos resultados
permitieron hacer un análisis de la carga laboral y flujo de pacientes. El tiempo
de espera se puede considerar aceptable en rayos X, siendo los pacientes de
consultorio externo los que registraron mayores tiempos de espera. Existe un
congestionamiento en las primeras horas de atención y subutilización de los
equipos de rayos x en las dos últimas horas de la mañana. Es necesario un
reordenamiento del proceso de atención en rayos X del Hospital Nacional
Daniel Alcides Carrión (HNDAC).

35
 CAPÍTULO III. METODOLOGÍA

3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN

Es un estudio de tipo retrospectivo, de corte transversal.

3.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

El diseño del estudio es no experimental, descriptivo y comparativo.

3.3. POBLACIÓN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIÓN

3.3.1 Población

La población está constituida por 115642 atenciones en los distintos

ambientes del servicio de diagnóstico por imágenes del Hospital
Emergencias Grau – EsSalud las 24 horas del día 1 de enero al 31 de
diciembre del2014.

3.3.2 Muestra

Se realizó un estudio censal, es decir, con una muestra igual al total de

la población de estudio. El total de atenciones en el año 2014 fue
115642, distribuidos de la siguiente manera: 81906 en rayos X, 8566 en
ecografías, 19300 en tomografías y 5870 en mamografías.

36
3.4 VARIABLES, DIMENSIONES E INDICADORES

Tabla 1. Operacionalización de variables.

Variable principal Definición conceptual Definición operacional Escala de medición Unidad de medición

Beneficios que ofrece la Es necesaria.

Necesidad de
implementación del RIS- Diferencia entre costos,
implementación del Binaria
PACS cuando se compara tiempos y residuos.
RIS-PACS No es necesaria.
con el sistema convencional.

Variables secundarias Definición conceptual Definición operacional Escala de medición Unidad de medición

Cantidad de dólares
Números enteros y
Costos necesarios para realizar 100 Presupuesto. Continua
decimales.
atenciones.

Cantidad de horas o días

Datos proporcionados
Tiempo necesarios para cumplir con Discreta Números enteros.
por el personal.
la atención programada.

Volumen en litros de
Consumo mensual de Números enteros y
Residuos insumos químicos que se Continua
insumos. decimales.
elimina luego de un mes.

Fuente. Elaboración propia

37
3.5 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA RECOLECCIÓN DE DATOS

3.5.1 TÉCNICA

La técnica empleada para la recolección de datos fue la documentación

en base a la información actualizada que cuenta el hospital en relación a
las atenciones desde Enero a Diciembre 2014.

3.5.2 INSTRUMENTO

Al ser una recolección de datos, no se usará instrumentos validados. Los

datos fueron extraídos de la base de datos propia del Servicio de
Diagnóstico por imágenes del Hospital III – Emergencias Grau EsSalud y
llevados para su análisis estadístico mediante USB.

3.6 ANÁLISIS DE DATOS

Los datos obtenidos mediante la recolección de datos fueron tabulados y

analizados estadísticamente con el programa SPSS y Excel para la elaboración
de los gráficos correspondientes. Para el análisis comparativo, los costos, el
tiempo de atención y el volumen de residuos del sistema convencional se
recurrieron a los datos estadísticos estimados por el Hospital; mientras que la
información relacionada al sistema RIS-PACS se obtuvo en base a las
cotizaciones proporcionadas por las empresas que ofrecen este sistema (para
el caso de los costos) y a la experiencia de algunas instituciones privadas que
ya lo utilizan.

38
 CAPÍTULO IV: RESULTADOS ESTADISTICOS

4.1. Descripción de Resultados

4.1.1 Número de atenciones

En la figura 2 podemos apreciar que en el servicio de rayos X durante el mes

de noviembre se registró la mayor cantidad de exámenes simples realizados
(7256 en total) mientras que el número de exámenes especiales alcanzó su
valor máximo durante el mes de febrero (254 en total). El total de atenciones en
el servicio de rayos X durante el año 2014 fue de 81906, de las cuales 79804
fueron por exámenes simples y 2102 fueron exámenes especiales.

SERVICIO DE RAYOS X
8000
7000
6000
5000
RECUENTO

4000
3000
2000
1000
0
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC
SIMPLES 6681 6495 7239 6690 4669 6177 7129 7131 6961 6763 7256 6613
ESPECIALES 153 254 223 187 62 161 213 220 202 138 239 195

Figura 2. Total de atenciones en el servicio de Rayos X durante el año 2014.

39
En la figura 3 se puede apreciar que en el servicio de ecografía durante el mes
de setiembrese registró la mayor cantidad de exámenes realizados por
consulta externa (2240 en total), el mes de enero presentó la mayor cantidad
de exámenes realizados por emergencia (1388 en total), el mes de marzo
registró el mayor número de exámenes en el servicio de hospitalización (155 en
total), mientras que el mes de octubre presentó el mayor número de exámenes
entre los usuarios referidos (319 en total). El total de atenciones en el servicio
de ecografía durante el año 2014 fue de 8566, de las cuales 2736 provenían de
consultorios externos, 1479 de emergencia, 1405 de hospitalización y 2946
eran referidos de otro establecimiento.

SERVICIO DE ECOGRAFIA
2500

2000
RECUENTO

1500

1000

500

0
EN FEB MA AB MA JU JUL AG SET OC NO DIC
E R R Y N O T V
CONSULTA EXT 1737 1689 1858 1848 666 1699 1897 2057 2240 2105 2045 1590
EMERGENCIA 1388 1218 1343 1185 1251 1204 1148 1167 1284 1238 1232 1190
HOSPITALIZADO 125 125 155 135 106 135 88 107 137 118 93 81
REFERIDO 261 173 201 244 120 265 306 313 237 319 239 268

Figura 3. Total de atenciones en el servicio de Ecografía durante el año 2014.

40
La figura 4 muestra que el máximo número de pacientes atendidos con
tomografía simple se alcanzó en el mes de agosto (1713 en total), mientras que
el máximo número de pacientes atendidos con tomografía contrastada se halló
en el mes de octubre (489 en total). El total de atenciones en el servicio de
tomografía durante el año 2014 fue 19300, de las cuales 14046 fueron
tomografías simples, mientras que los 5254 restantes fueron tomografías
contrastadas.

SERVICIO DE TOMOGRAFIA

1800

1600

1400

1200
RECUENTO

1000

800

600

400

200

0
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC
SIMPLE 805 860 1268 1049 977 1038 1225 1713 1180 1265 1341 1325
CONTRASTADO 343 345 478 388 477 412 480 452 439 489 484 467

Figura 4. Total de atenciones en el servicio de Tomografía durante el año 2014.

41
La figura 5 muestra que en el mes de setiembre se registraron el máximo
número de pacientes atendidos con mamografía por consulta externa (419 en
total)y el máximo número de pacientes atendidas con mamografía referidas de
otro establecimiento de salud (477 en total).El total de atenciones realizadas el
año 2014 en el servicio de mamografía fue de 5870, de las cuales 3075
provenían de consultorios externos y 2795 fueron referidas de otros
establecimientos. Se resalta además, la ausencia de actividad en el servicio de
mamografía durante los meses de noviembre y diciembre debido a la
inoperancia de los equipos.

SERVICIO DE MAMOGRAFIA
500
450
400
350
RECUENTO

300
250
200
150
100
50
0
ENE FEB MA ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC
R
C. EXTERNA 214 388 349 394 175 321 374 342 419 99 0 0
REFERIDO 463 289 157 225 164 269 362 305 477 84 0 0

Figura 5. Total de atenciones en el servicio de mamografía durante el año 2014.

42
4.1.2 Comparación entre el sistema actual y el RIS-PACS

En base a la información proporcionada por el personal responsable del

servicio de diagnóstico por imágenes del Hospital III – EsSalud, se pudo
establecer el siguiente cuadro comparativo entre lo que ofrece el sistema actual
y lo que ofrece el RIS-PACS. Los indicadores relacionados al sistema RIS-
PACS se han establecido en base a las experiencias del uso de ese programa
en otros hospitales, así como a estimaciones teóricas en base a sus
características propias.

Tabla 2. Comparación de los indicadores entre el sistema actual de EsSalud y la supuesta

implementación del RIS-PACS

Indicadores Sistema actual de RIS-PACS

EsSalud

Costos Costo de películas $400 a $1000 por Los gastos por

para las placas cada 100 placas placa son
radiográficas. (Anexo 3B) opcionales.
Costo de los insumos $30 a $40 por Los gastos por
químicos utilizados cada 100 placas placa son
para el diagnóstico de (Anexo 3A). opcionales.
imágenes.
Costo por instalación Ninguno Cálculo aproximado:
del sistema RIS-PACS $672 por cada 100
estudios (anexo 2).
Entre 2 y 10 días 48 horas como
Tiempo para el
máximo*
agendamiento de citas
Tiempo
Entre 7 a 15 días 48 horas como
Tiempo de entrega de
máximo*
resultados.
Se estima entre 6 Se asume que
Tiempo de atención al
y 45 minutos de reducirá el tiempo
usuario.
acuerdo al tipo de pero no puede

43
 examen (ver demostrarse.
anexo 1).
Residuos Volumen de residuos El uso de placas Sólo se limitará al
tóxicos. genera residuos uso opcional de las
tóxicos que placas. El sistema
requiere manejo en sí no elimina
especial para su residuos tóxicos.
eliminación.
*
Valores referenciales proporcionados por otras instituciones privadas.

44
 1200
1040
1000

800
672

600
Costo por 100 atenciones (en
430 dólares)
400

200

0
Placa + insumo Placa + insumo RIS-PACS
(mínimo) (máximo) (promedio)

Figura 6. Comparación entre los costos del sistema convencional de placas con el sistema
digital RIS-PACS

En la figura 6 se puede apreciar la diferencia aproximada de los costos del

sistema convencional de imágenes en placas con el costo que podría generar
la implementación del sistema RIS-PACS. Esta diferencia de costos
representaría para el Hospital un gasto ligeramente menor al promedio que la
institución realiza en el Servicio de Diagnóstico por imágenes empleando el
sistema convencional de placas.

45
 Sistema RIS-PACS (tiempo
máximo)

Tiempo para entrega de

Sistema actual (tiempo resultados (días)
máximo)

Tiempo para agendamiento

de citas (días)
Sistema actual (tiempo
mínimo)

0 5 10 15 20

Figura 7. Comparación entre los tiempos generados por el uso del sistema convencional de
placas con el sistema digital RIS-PACS

En la figura 7 se observa como el sistema RIS-PACS puede disminuir

notablemente tanto el tiempo de entrega de los resultados como el tiempo que
se utiliza en el agendamiento de las citas a los usuarios. El sistema RIS-PACS
puede reducir el tiempo de entrega de resultados de un rango de 7 a 15 días a
un promedio de 2 días y el tiempo de agendamiento de citas de un rango de 2
a 10 días también a un promedio de 2 días. Esta disminución en el tiempo
generará también una mayor satisfacción en el usuario quien sentirá una
mayor rapidez en su atención.

46
Tabla 3. Comparación entre el número de litros de revelador y fijador que se eliminan por mes
con el sistema convencional y con el sistema RIS-PACS

Revelador (litros/mes) Fijador (litros/mes)

Sistema convencional 30 30
Sistema RIS-PACS 0 0

En la tabla 3 se muestra la diferencia existente entre la eliminación de residuos

tóxicos del sistema convencional y el sistema RIS-PACS, proveniente del uso
de revelador y fijador necesarios para las placas. Esta diferencia no sólo
representa un menor costo para el servicio de diagnóstico por imágenes del
hospital sino también un menor costo en la contratación de personal
especializado para la eliminación de los residuos y un menor riesgo de efectos
adversos en el personal que trabaja en el procesado de las radiografías.

47
4.2 Discusión Final

El servicio de diagnóstico por imágenes del hospital III Emergencias Grau –

Essalud soporta una carga alta en la atención de pacientes según los tipos de
procedencia, en especial en el servicio de rayos X que realizó 81,906
atenciones durante el año 2014. Esta alta demanda obliga al personal
responsable, desde la identificación del paciente en el módulo de admisión
hasta la realización del examen en la sala de exploración, a gestionar lo más
eficazmente posible cada una de las estaciones durante la atención dentro del
servicio de diagnóstico por imágenes. Además, tal como lo recomienda
EsSalud (2008), en ese caso recomienda la adquisición de un nuevo equipo de
rayos X digital (DR) cuando la demanda supera los 10,146 exámenes (15,625
placas/imágenes) por año, con el fin de pasar a una futura etapa de
digitalización de las imágenes radiológicas.

El costo de la implementación del sistema RIS-PACS representa una inversión

elevada que es similar al gasto promedio generado por la adquisición de placas
e insumos relacionados, por lo que en este punto no representa una ventaja
muy significativa; resultado similar a lo que afirmaba Roldán Valadez y col en
su artículo “Hacia una radiología sin placas: Sistema de Archivo y
Comunicación de Imágenes (PACS)” del año 2003.

En lo relacionado al tiempo que podría reducirse dentro del proceso de

atención al paciente, la disminución en el tiempo de agendamiento de las citas
y en el tiempo de entrega de resultados que se estiman en el presente estudio
representan las estimaciones que pueden calcularse con los datos
proporcionados por el personal del Servicio de Diagnóstico por imágenes. El
tiempo de atención al paciente “teóricamente” debería disminuir, pero esto sólo
podría comprobarse luego de la implementación del RIS-PACS, tomando en
cuenta la existencia de otros factores que pueden afectarlo. Esta mayor
eficacia en el servicio coincide en parte con los hallazgos de otros estudios,
como el de Maytahuari (2014) que halló en el servicio de rayos X del Hospital
Cayetano Heredia un tiempo de espera promedio de 31,57 minutos (DE de25,8
48
minutos), un tiempo promedio de duración del examen de 5,7 minutos (DE de
4,44 minutos), una capacidad máxima de 12 atenciones por hora y un promedio
de capacidad máxima de agendamiento de 14 pacientes por hora. Otro
resultado similar fue hallado por Villacrés y col. (2009) quienes usando la
estrategia “tiempo-movimiento” en vez del sistema RIS-PACS hallaron una
diferencia significativa en el tiempo promedio de espera (10,9 minutos) y el
promedio de atenciones por hora en rayos X (entre 7 a 14 atenciones), aunque
el tiempo de duración del examen no mostró diferencias significativas.

Finalmente, la no utilización de insumos químicos potencialmente tóxicos en el

proceso de revelado y fijación de las placas radiográficas representa una
ventaja adicional no sólo en el aspecto de la eliminación de los gastos que
generan sino en la reducción del riesgo al que se encuentra expuesto el
personal que labora con ellos, tal como mencionan Gálvez y col. (2001) en su
estudio.

49
 4.3 Conclusiones

 En base a los resultados obtenidos en el estudio, se considera necesaria

la implementación del sistema RIS-PACS en el Servicio de Diagnóstico de
Imágenes del Hospital III Emergencias Grau – EsSalud.

 Existe una alta demanda en el servicio de diagnóstico de imágenes del

Hospital III Emergencias Grau – EsSalud. En el año 2014 se han
registrado un total de 81906 atenciones en Rayos X, 8566 ecografías,
19300 tomografías y 5870 mamografías.

 Al comparar el costo generado por el sistema actual con los costos que
generaría la implementación del sistema RIS-PACS se aprecia una ligera
disminución en los gastos. Esto es debido al alto costo operativo que
representa el empleo del RIS-PACS, el cual es similar al gasto producido
por la adquisición de las placas radiográficas y los insumos relacionados.

 La comparación entre el tiempo consumido por el sistema actual, y el

tiempo que se consumiría con la implementación del sistema RIS-PACS
evidencia una reducción notoria en el agendamiento de las citas y en la
entrega de resultados.

 Al comparar la cantidad de residuos que se elimina con el sistema actual

con la cantidad de residuos que generaría la implementación del sistema
RIS-PACS se observa una diferencia favorable para la segunda opción.

50
 4.4 Recomendaciones

 El elevado número de atenciones que se realiza en el Servicio de

Diagnóstico de imágenes del Hospital III Emergencias Grau – EsSalud,
hace necesaria la implementación del sistema RIS-PACS para que
reduzca el tiempo de atención a los pacientes y optimicen los recursos
disponibles.

 En base a las ventajas expuestas en el estudio, se recomienda como una

alternativa apropiada, que va de la mano con el desarrollo tecnológico que
el hospital necesita, la implementación del sistema RIS-PACS, el cual ya
ha sido empleado exitosamente en otras instituciones privadas.

 El costo generado por la implementación del sistema RIS-PACS debe ser

considerado una inversión a largo plazo, y no un mecanismo de ahorro de
gastos para el Hospital, pues su principal beneficio se encuentra en la
reducción del tiempo de atención a los pacientes.

 Es necesaria la realización de estudios similares antes y después de la

implementación del sistema RIS-PACS a fin de detectar la existencia de
otros factores que pueden estar generando el retraso de ciertos procesos
de la atención al paciente, como el agendamiento de citas, el tiempo de
atención al paciente o el tiempo de entrega de resultados.

 Se recomienda la realización de estudios para evaluar los efectos

secundarios por el uso continuo de insumos químicos relacionados al
procesamiento de imágenes convencionales, a fin de reforzar la
propuesta de implementar el sistema RIS-PACS en el hospital de
Emergencias III Grau - EsSalud.

51
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56
 MATRIZ DE CONSISTENCIA
IMPLEMENTACIÓN DE SISTEMA RIS-PACS EN EL SERVICIO DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES EN EL
HOSPITAL III EMERGENCIAS GRAU –ESSALUD

Definición del Problema Objetivos Metodología

Problema principal Objetivo general Variable principal Tipo de investigación Población

¿Es necesaria la Determinar la necesidad Estudio restrospectivo, descriptivo La población está constituida por los
implementación del sistema de implementación del Necesidad de comparativo, de corte transversal. pacientes atendidos en rayos X del
RIS-PACS para que mejore Sistema RIS-PACS en el Implementación del servicio de diagnóstico por imágenes
el proceso de atención en el Servicio de Diagnóstico por sistema RIS-PACS del Hospital Emergencias Grau –
Servicio de Diagnóstico por Imágenes del Hospital III EsSalud las 24 horas del día 1 de
Imágenes del Hospital III Emergencias Grau – enero al 31 de diciembre del 2014.
Emergencias Grau – EsSalud.
EsSalud?

Problemas específicos Objetivos específicos Variables secundarias Análisis de datos Muestra

¿Cuál es el número de Identificar el número de 1) Costos Para el análisis descriptivo, los Se realizó un estudio censal, es decir,
atenciones que se realizan atenciones que se realizan datos obtenidos mediante la con una muestra igual al total de la
anualmente en el Servicio de anualmente en el Servicio recolección de datos fueron población de estudio. El total de
Diagnóstico por Imágenes de Diagnóstico por
Costo de las placas tabulados y analizados pacientes atendidos en el año 2014 fue
del Hospital III Emergencias Imágenes del Hospital III
Grau – EsSalud en el año Emergencias Grau – radiográficas estadísticamente con el programa 115642, distribuidos de la siguiente
2014? EsSalud en el año 2014. SPSS y Excel 2010. manera: 81906 en rayos X, 8566 en

57
¿Qué diferencias existen Comparar el costo anual Costo de los insumos Para el análisis comparativo, los ecografías, 19300 en tomografías y
entre el costo anual del del Servicio de Diagnóstico utilizados para el costos, el tiempo de atención y el 5870 en mamografías.
Servicio de Diagnóstico por por Imágenes del Hospital diagnóstico de exámenes. volumen de residuos del sistema
Imágenes del Hospital III III Emergencias Grau –
convencional se recurrieron a los
Emergencias Grau – EsSalud en la actualidad
EsSalud en la actualidad con con el costo estimado tras Costo por instalación del datos estadísticos estimados por
el costo estimado tras la la implementación del sistema RIS-PACS. el Hospital; mientras que la
implementación del sistema sistema RIS-PACS. información relacionada al
RIS-PACS? 2) Tiempo sistema RIS-PACS se obtuvo en
base a las cotizaciones
¿Qué diferencias existen Comparar el tiempo
Tiempo para el proporcionadas por las empresas
entreel tiempo consumido consumido por el Servicio
de Diagnóstico por agendamiento de citas. que ofrecen este sistema (para el
por el Servicio de
Imágenes del Hospital III caso de los costos) y a la
Diagnóstico por Imágenes
Emergencias Grau – Tiempo de entrega de experiencia de algunas
del Hospital III Emergencias EsSalud en la actualidad resultados. instituciones privadas que ya lo
Grau – EsSalud en la con el tiempo consumido utilizan (como en el caso de la
actualidad con el tiempo estimado tras la Tiempo de atención al Clínica Internacional).
consumido estimado tras la implementación del
usuario.
implementación del sistema sistema RIS-PACS.
RIS-PACS?
¿Qué diferencias existen Comparar el daño
entre el daño ambiental ambiental generado por el
generado por el Servicio de Servicio de Diagnóstico por
Diagnóstico por Imágenes Imágenes del Hospital III
del Hospital III Emergencias Emergencias Grau – 3) Residuos
Grau – EsSalud en la EsSalud en la actualidad
actualidad con el daño con el daño ambiental Volumen de residuos
ambiental estimado tras la estimado tras la tóxicos.
implementación del sistema implementación del
RIS-PACS? sistema RIS-PACS.

58
ANEXO 1:
Indicadores de Rendimiento Laboral del Tecnólogo Médico: Radiodiagnóstico

Duración Rendimiento
ACTIVIDAD Unidad
del por
Manejo de Equipo, Procesamiento e de
Examen hora
Impresión de Imagen Medida
(min) (exam/hr)
Abdomen simple Examen 8 7.5

Antebrazo (unilateral)

Brazo (unilateral)

Calcáneo (unilateral)

Cavum (adenoides)

Clavícula

Codo (unilateral)

Edad ósea (mano, muñeca, codo)

Fémur (unilateral)
Examen 7 8.6
Hombro frontal – lateral (unilateral)

Humero frontal – lateral (unilateral)

Mano / manos / muñeca / muñecas

Maxilar inferior

Muñón óseo

Pelvis ósea

Pie / pies

Rótula
Antebrazos derecho e izquierdo
(comparativo) Examen 10 6

59
Articulación temporomandibular (bilateral)

Articulación coxofemoral (bilateral)

Articulación coxoiliaca (bilateral)

Brazos derecho e izquierdo (comparativo)

Calcáneo (bilateral)

Codo (bilateral)
Columna cervico dorsal (frontal, lateral,
oblicua)
Columna dorsal (frontal lateral)
Columna dorso lumbar (frontal – lateral)

Columna Lumbar (frontal – lateral )

Columna Lumbo Sacra (frontal - Lateral)

Columna Sacro coxígea (frontal - lateral)

Corazón y grandes vasos (frontal - oblicua)

Coxis Examen 10 6

Hombro frontal - lateral (bilateral)

Humero frontal – lateral (bilateral)

Fémur comparativo

Huesos propios de la nariz (frontal - lateral)

Maxilar inferior bilateral

Miembro inferior unilateral

Pelvis pediátrico

Rótulas comparativo

Sacroilíacas

60
Senos paranasales

Silla turca
Columna Cervical funcional (Frontal, lateral,
oblicua, hiperflexión, hiperextensión
Columna Cervicodorsal, lumbosacra,
coxígea, frontal-lateral
Columna dorsal frontal – lateral – oblicua
Columna lumbar funcional
Columna lumbosacra oblicua Examen 15 4

Mastoides
Medición de miembros inferiores bilateral
Colon Examen 45 1.3
Mamografía Examen 15 4
Parrilla costal Examen 6 10
Cistografía retrograda
Colocación de sonda duodenal
Colangiografía
Histerosalpingografía
Esófago, estómago, duodeno
Fistulografía Examen 30 2

Flebografía Unilateral anterior

Paleografía ascendente
Tránsito intestinal
Uretrografía retrograda Examen
Localización mamográfica Examen
60 1
Pancreatografía Examen

Fuente: Servicio de Diagnóstico por Imágenes del Hospital III Emergencias Grau

61
ANEXO 2: Cotizaciones para RIS y PACS

DESCRIPCION
CANT SOFTWARE
1 PACS 12.0 SOFTWARE MEDIA KIT
1 WORK FLOW MANAGER PARA 70,000 ESTUDIOS AÑO
1 DATA BASE REGISTER PARA 70,000 ESTUDIOS AÑO
1 STREAMING SITE LICENSE <70K EX/YR
2 LICENCIA DIAGNOSTICO VIRT READ BASIC SW PARA EXAMENES
1 LICENCIA DIAGNOSTICO MAMOGRAFIA
1 REPORTE PARA LICENCIAMIENTO DE 70,000 EXAMENES AÑO
6 RECONOCIMIENTO DE VOZ (3 MAÑANA 3 TARDE)
SOFTWARE LIGERO VISUALIZACION VUE MOTION ILIMITADO PARA
1
70,000 EXAMENES AÑO
1 15 LICENCIAS DE VISUALIZACION MX RAD CONCURRENTES
1 RIS
1 SERVICIOS
36
GARANTIA
meses
TOTAL PACS CON SERVICIOS Y POST WARRANTY 36 MESES
HARDWARE
1 SERVIDOR PACS
3 ESTACIONES DIAGNOSTICO
3 ESTACIONES VISUALIZACION MARCA HP O DELL
2 MONITORES 2MP
1 MONITORES 5MP
2 UPS
1 IMPRESORA LASER ALTA RESOLUCION
TOTAL PROYECTO US $ (NO INCLUYE I.G.V.) $311.780,61

Fuente: CareStream (Valores referenciales para fines académicos).

62
CANT NOMBRE DEL PRODUCTO
CR 975 SYSTEM (NO UPS)
1 EVP PLUS FOR CR 950 / 975
1 LOW EXP OPT SW FOR CR900 SYSTEM
1 BLACK SURROUND SW FOR CR 900 SERIES
1 GRID DETECT & SUPP SOFT CR 900 SYS
1 DICOM STORE FOR CR 900 SERIES
1 DICOM WORK LIST FOR CR 900 SERIES
1 PROC MAP&TRAUMA SOFT FOR CR 900 SYS
2 35X43CM DV CR CASS / PQ / RIGID
2 35X35CM DV CR CASS / PQ / RIGID
2 24X30CM DV CR CASS / PQ / RIGID
2 18X24CM DV CR CASS / PQ / RIGID
1 CR MAMMO FEATURE FOR CR950
1 CR EFP MICRO CALC FOR MAMMO OP
4 18X24 CR MAMMO CASS W/EHR-M3 SCRN
SERVICIOS PROFESIONALES
1 ApplicationsConsulting (8 hrs.)
2 Applications Consulting CR-Mamo (8 hrs.)
TOTAL PROYECTO US $ (NO INCLUYE I.G.V.) $87.028,00

SISTEMA RIS-PACS $311.780,61

CR MAX MAMO RX $87.028,00
TOTAL $398.808,61
TOTAL INCLUYENDO IGV $470.594,16

En base a la cotización expuesta, se puede estimar que el costo de cada 100

estudios es de aproximadamente $672 dólares, aunque este costo incluye
también la implementación del hardware

63
ANEXO 3: Cotización de los insumos utilizados en el procesado de las radiografías

ANEXO 3A: Costo de los insumos químicos

MATERIAL
DE
ITEM CANTIDAD DESCRIPCION PRECIO PRECIO CON IGV REMPLAZO OBSERVACIONES
CADA 20
DIAS

REVELADOR AUTOMÁTICO DE PELICULAS esto tiene una

1 01 CAJA S/. 205,0 S/. 241,9 20 L duracion de uso de
RADIOGRÁFICAS X 10 GL MARCA: AGFA / BELGICA
18 meses

FIJADOR AUTOMÁTICO DE PELICULAS RADIOGRAFICAS esto tiene una

2 01 CAJA S/. 130,0 S/. 153,4 20 L duracion de uso de
X 10 GL MARCA: AGFA / BELGICA
18 meses

REVELADOR AUTOMÁTICO DE PELICULAS esto tiene una

3 01 CAJA S/. 195,0 S/. 218,4 20 L duracion de uso de
RADIOGRÁFICAS X 10 GL MARCA: TETENAL / ALEMANIA
18 meses

FIJADOR AUTOMÁTICO DE PELICULAS RADIOGRAFICAS esto tiene una

4 01 CAJA S/. 145,0 S/. 171,1 20 L duracion de uso de
X 10 GL MARCA: TETENAL / ALEMANIA
18 meses

Fuente: Digital ImagingSystems SAC, 2013.

64
ANEXO 3B: Costo de la películas radiográficas.

65
ANEXO 4: AREAS DE DIAGNOSTICO POR IMÁGENES DEL HOSPITAL III
EMERGENCIAS GRAU – ESSALUD

ANEXO 4A: Sala de mamografía

Fuente: Departamento de Diagnóstico por Imágenes. Hospital III Emergencias Grau -

EsSalud

66
 ANEXO 4B: Equipo de Rayos X Sala 2

Sala de Comando

Sala de Rayos X

Fuente: Departamento de Diagnóstico por Imágenes. Hospital III Emergencias Grau – EsSalud.

67
 ANEXO 4C: Equipo de Rayos X Sala 3

Fuente: Departamento de Diagnóstico por Imágenes. Hospital III Emergencias Grau –

EsSalud.

68
 ANEXO 4D: Equipo de Tomografía

Sala de Comando

Sala de exploración

Fuente: Departamento de Diagnóstico por Imágenes. Hospital III Emergencias

Grau – EsSalud.

69