“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”
Anexo 01
Solicitud Del Postulante
APELLIDOS Y NOMBRES: De la Cruz Carrasco Flor Hasmina
FOTO
CÓDIGO DE LA PLAZA A LA QUE POSTULA:
007-2023-MPA
DATOS PERSONALES:
Estado Civil soltero Sexo femenina Fecha Nac. 21/05/99. Departamento Apurímac
Provincia Andahuaylas Distrito Andahuaylas
DOMICILIO
Dirección Av. Industrial S/N
Departamento Apurímac Provincia Andahuaylas
Distrito Andahuaylas
Telf. 931979341 Domicilio Av. Industrial-Andahuaylas
Cel. 931979341
Email: flor.1estrlla@gmail,com
Señor presidente de la Comisión, solicito evaluación de mi expediente presentado en
las fechas en el cronograma y en un total de………………………… folios útiles, para el
presente Proceso de Selección, de acuerdo al Código de la Plaza a la cual postulo.
______________________
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“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”
Anexo 2
Formato Ficha de Postulante
Logo FICHA DE POSTULANTE Código
Entidad DECLARACIÓN JURADA DE DATOS PERSONALES Formato
DATOS PERSONALES
Documento
GÉN
Identidad APELLIDOS Y NOMBRES
ERO
Carn
et
DNI Extra
njerí De la Cruz Carrasco Flor Hasmina M F
a
70938259
DIRECCIÓN DISTRITO
Av. Industrial S/N Andahuaylas
DEPARTAME
PROVINCIA REFERENCIA DIRECCIÓN
NTO
Andahuayla
Apurímac A una cuadra para arriba del colegio Viarreal
s
LUGAR DE NACIMIENTO
FECHA NACIMIENTO CORREO ELECTRÓNICO
(Distrito / Provincia /
(DD/MM/AAAA) PERSONAL
Departamento)
Chiara/ Andahuaylas/
21/ 05/1999 flor.1estrla@[Link]
Apurímac
TELÉFONO TELÉFONO TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO
DOMICILIO CELULAR 1 CELULAR 2 PERSONAL ALTERNO
931979341 933000087
C
O Nº
FUERZAS Nº Carnet
NA Carnet /
ARMADAS / Código
DI Código
S
ESPECIFICAR SI REQUIERE DE ALGÚN TIPO DE ASISTENCIA (AJUSTE
RAZONABLE), DURANTE EL PROCESO DE SELECCIÓN:
TIEMPO DE TIEMPO DE
EXPERIENCIA EN EL 7 MESES EXPERIENCIA EN EL 5 MESES
SECTOR PÚBLICO: SECTOR PRIVADO:
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“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”
(AA años y MM
(AA años y MM meses)
meses)
FORMACIÓN ACADÉMICA
Grado Año
académ Nombre de la
Nivel educativo ico Carrera, D H Centro de estudios
obtenid Maestría/Doctorado es as
o de ta
2
Culmin 20
Primaria 01
ado 05
0
2
Culmin 20
Secundaria 01
ado 15
0
Técnica básica
(1 a 2 años)
Técnica
superior (3 a 4
años)
Bachill Administración de 20 20 Universidad Nacional José
Universitario
er Empresas 17 22 María Arguedas
Maestría
Doctorado
Otros
(Especificar)
____________
____________
______
COLEGIATURA
Número de
Colegio
colegiatura
Profesional:
:
Mo
Condición a ¿Habilita ¿Inhabilita
Si No tiv
la fecha: do? do?
o:
OFIMÁTICA
IDIOMAS Y/O DIALECTOS (procesador de textos, hojas de cálculo,
programas de presentaciones, otros):
(Marque con una (Marque con una
"X" el nivel "X" el nivel
alcanzado) alcanzado)
Idioma/dialecto Conocimiento
Inter Ava Inter Ava
Básic Básic
med nzad med nza
o o
io o io do
Ingles X Excel X
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“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”
quechua X Word X
Power Point X
SIGA, SIAF Y
SEACE X
ESTUDIOS DE ESPECIALIZACIÓN
(Curso, Diplomado, Programa de Especialización)
Periodo de
Nombre del Estudios
H
Tipo de Curso / Diplomado / (Fecha o
or Centro de estudios
Estudio Programa de AAAA/MM)
as
Especialización Inici
Fin
o
EXPERIENCIA LABORAL
(Completar desde el último trabajo o trabajo actual)
Sector / Desde Hasta
Empresa / Institución Giro del Puesto/Cargo (MM/AAA (MM/AA
Negocio A) AA)
Responsable del
Municipalidad Distrital de Agente-MultiRed-
Publico 03/2021 05/2022
Chiara Banco de la
Nación
Referencias Laborales
Remun
eración
Puesto/ Teléfo
Nombre del jefe Directo Motivo de Cambio Fija
Cargo no
Mensua
l (bruta)
Jefe de
94356
Martin Saavedra Cruz Recursos Contrata culminada 950
9183
Humanos
Funciones Principales
1. Deposito en cuentas de ahorro y cuentas corrientes
2. Realice retiros de efectivo
3. Realice giros
4. Pago de instituciones y Multipagos
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Sector / Desde Hasta
Empresa / Institución Giro del Puesto/Cargo (MM/AAA (MM/AA
Negocio A) AA)
Municipalidad Distrital de Practicas 14/202
Publico 09/2021
Chiara preprofesionales 2
Referencias Laborales
Remun
eración
Puesto/ Teléfo
Nombre del jefe Directo Motivo de Cambio Fija
Cargo no
Mensua
l (bruta)
Asistente Culminación de
Gardenia Guizado De la 920504
de Practicas 00
Cruz 136
Logística Preprofesionales
Funciones Principales
1. Redactar los documentos administrativos.
2. Apoyé en realizar informes y conformidades debidamente
requeridas
3. Apoyé a realizar órdenes de compra, ordenes de servicio de los
trabajadores de la municipalidad y proveedores
4. Apoyo a realizar cotizaciones, cuadros comparativos, PECOSA,
nueva pro, y solicitudes.
Sector / Desde Hasta
Empresa / Institución Giro del Puesto/Cargo (MM/AAA (MM/AA
Negocio A) AA)
Responsable del
Helados Aruba S.R.L privado 05/2022 09/2022
almacén
Referencias Laborales
Remun
eración
Puesto/ Teléfo
Nombre del jefe Directo Motivo de Cambio Fija
Cargo no
Mensua
l (bruta)
Administr 9840
IsabeL Rocio Cahuana Lima Estudios 1025
adora 08880
Funciones Principales
1. Abastecimiento
2. Requerimiento de Materia
3. Compras
4. Manejo de Caja Chica, Manejo de inventario y Kardex
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Sector / Desde Hasta
Empresa / Institución Giro del Puesto/Cargo (MM/AAA (MM/AA
Negocio A) AA)
Referencias Laborales
Remun
eración
Puesto/ Teléfo
Nombre del jefe Directo Motivo de Cambio Fija
Cargo no
Mensua
l (bruta)
Funciones Principales
1.
2.
3.
4.
Sector / Desde Hasta
Empresa / Institución Giro del Puesto/Cargo (MM/AAA (MM/AA
Negocio A) AA)
Referencias Laborales
Remun
eración
Puesto/ Teléfo
Nombre del jefe Directo Motivo de Cambio Fija
Cargo no
Mensua
l (bruta)
Funciones Principales
1.
2.
3.
4.
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“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”
Declaro que la información proporcionada respecto a lo
requerido por el perfil del puesto es verdadera y podrá ser
verificada por la entidad.
Fec
ha:
Firma de
Postulante
Impresión
dactilar
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Anexo 3
Formato: Declaración Jurada de Prohibiciones e Incompatibilidades
DECLARACIÓN JURADA
Yo, Flor Hasmina De la Cruz Carrasco identificado (a) con DNI N.º 70938259 y con
domicilio ubicado en Av. Industrial-Andahuaylas; mediante la presente DECLARO
BAJO JURAMENTO lo siguiente:
Estar en ejercicio y en pleno goce de mis derechos civiles.
No tener condena por delito doloso1
No estar inhabilitado administrativa o judicialmente para el ejercicio de la
profesión para contratar con el estado o para desempeñar función pública.
Cumplir con todos los requisitos señalados en el perfil de la presente
convocatoria.
No tener antecedentes penales, policiales y judiciales.
No percibir doble remuneración o ingresos por parte del estado conforme a los
alcances de la Ley Nº 28175, Ley Marco del Empleo Público
Gozar de buena salud física y mental. (incluye covid-19)
No tener deudas por conceptos de alimentos, ya sea por obligaciones
alimentarías establecidas en sentencias, ejecutorias o acuerdos conciliatorios
con calidad de cosa juzgada, asimismo, no tener adeudos por pensiones
alimentarías devengadas en un proceso cautelar o en un proceso de ejecución
de acuerdos conciliatorios extrajudiciales sobre alimentos, que haya ameritado
la inscripción del (la) suscrito (a) en el registro de deudores alimentarios
morosos – REDAM, creado por la Ley Nº 28970.
No tener deudas por obligaciones judiciales en el Registro de Deudores
Judiciales Morosos - REDJUM
Asimismo, manifiesto de que en el supuesto de que resultase falsa la información
declarada, autorizo a la Municipalidad Provincial de Andahuaylas a efectuar la
comprobación de la veracidad de la presente Declaración Jurada, sujetándome a las
acciones legales conforme al artículo 411 del Código Penal por el Delito contra la Fe
Pública, al TUO de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, así
como proceda con las acciones disciplinarias y de separación de la entidad que
correspondan.
Firmo la presente declaración, de conformidad con lo establecido en el TUO de la Ley
Nº 27444 – Ley de Procedimiento Administrativo General.
Ciudad de Andahuaylas del día 07 del mes de Marzo Del año 2023
Firma: ……………………………………
DNI: 70938259
Impresión dactilar
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Anexo 4
Formato: Declaración Jurada de Nepotismo
DECLARACIÓN JURADA
Yo, Flor Hasmina De la Cruz Carrasco identificado (a) con DNI N.º 70938259 y con
domicilio ubicado en Av. Industrial-Andahuaylas; mediante la presente DECLARO
BAJO JURAMENTO lo siguiente:
Tener conocimiento de que en la Municipalidad Provincial de Andahuaylas no se
encuentran laborando mis parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad,
segundo de afinidad, por razones de matrimonio, unión de hecho o convivencia que
gocen de la facultad de nombramiento y contratación de personal, o tengan injerencia
directa o indirecta en el ingreso a laborar a la entidad.
Por lo cual, declaro que no me encuentro incurso en los alcances de la Ley Nº 26771,
modificado por Ley Nº 30294 y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo Nº 021-
2000-PCM y sus modificatorias Decreto Supremo Nº 017-2002-PCM y Decreto
Supremo Nº 034-2005-PCM. Asimismo, me comprometo a no participar en ninguna
acción que configure ACTO DE NEPOTISMO, conforme a lo determinado en las
normas sobre la materia.
Declaro que:
NO (X) tengo pariente(s) o cónyuge que preste(n) servicios en la Municipalidad.
SI ( ) tengo pariente(s) o cónyuge que preste(n) servicios en la Municipalidad,
cuyos datos señalo a continuación:
Grado o relación de Área de Trabajo Apellidos Nombres
parentesco o
vínculo conyugal
Ciudad de Andahuaylas del día 07 del mes Marzo. Del año 2022
Firma: ……………………………………
DNI: 70938259
Impresión Dactilar
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ROTULADO DE PRESENTACIÓN DE DOCUMENTOS.
SEÑOR
PRESIDENTE DE LA COMISIÓN DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
PERSONAL
CÓDIGO DE PLAZA: 032-2023-MPA
APELLIDOS Y NOMBRES: DE LA CRUZ CARRASCO FLOR HASMINA
RUC N° (PERSONA NATURA) 107093825909
NÚMERO DE FOLIOS:
P á g i n a 10 | 10
