1.

Naturaleza y situación Actual en Enfermería

Dinámica del desarrollo de la enfermería profesional

Con el transcurso de los años se ha llegado a identificar como enfermera a cualquier persona que
brinda cuidados; por ejemplo, algunos historiadores señalan que las raíces de la enfermería
moderna se encuentran en los cuidados prestados por las soldaderas o las religiosas a los
militares enfermos o incluso en las madres que crían a sus hijos. La suposición de que la
enfermería es un arte innato a cualquier mujer ha obstaculizado el desarrollo de un concepto de
enfermería como profesión que cuenta con un conjunto organizado de conocimientos y requiere
habilidades especializadas propias.
En Estados Unidos, la enfermería como ocupación organizada se inició en 1873 con la
elaboración de programas educativos basados en el modelo británico de Florence Nightíngale.
Sin embargo, a causa de los tremendos cambios sociales y tecnológicos que se produjeron en
aquella época, la enfermería comenzó a ser manipulada casi de inmediato en beneficio de otros
grupos. Si se tiene en cuenta la posición dependiente que ocupaban las mujeres en la sociedad
victoriana, y la carencia de una base conceptual para la práctica, la educación en enfermería era
susceptible de ser controlada por médicos y administradores de hospitales. Estas mismas fuerzas
han seguido influyendo en el desarrollo de la enfermería de tal manera que, apenas hoy, más de
110 años después, la enfermería moderna comienza a alcanzar una posición profesional. Este
capítulo presenta una perspectiva histórica de las fuerzas que actualmente ejercen alguna
influencia en el crecimiento y desarrollo de la profesión de enfermería.
En Estados Unidos, el sistema de capacitación en enfermería fue instituido al mismo tiempo que
las mujeres comenzaron a tener acceso a una educación superior. A fines de 1870, la mayor parte
de las universidades estatales admitían mujeres. Vassar abrió sus puertas en 1865 y tanto Smith
(1871) como Wellesley (1875) se fundaron en la década de 1870. Como estas universidades
estaban en el proceso de establecerse ellas mismas, no deseaban asociarse con una ocupación de
reputación dudosa; por otro lado, estaban fuera del alcance económico de mujeres de clase baja
que se sentían atraídas por la enfermería como una forma de mejorar su posición. Resulta irónico
que la enseñanza de enfermería se estableciera como aprendizaje bajo el control de médicos y
hospitales al mismo tiempo que la educación médica alcanzaba niveles de posgrado.
La enfermería de salud pública continuó progresando desde 1900 hasta el estallido de la Primera
Guerra Mundial. Se difundió la conciencia social y se fomentaron las reformas sociales y
legislativas. Las organizaciones voluntarias se desarrollaron con rapidez en este clima y, en
1912, se creó la Organización Nacional de Enfermería de Salud Pública, cuya membresía estaba
abierta a enfermeras de salud pública, organizaciones de salud pública y ciudadanos interesados.
En esta época (1910), se fundó el Departamento de Enfermería y Salud en el Teachers College
de Nueva York, primer departamento de enfermería en una universidad, ofreciéndose cursos
avanzados de enfermería para la preparación de maestros, administradores y enfermeras de salud
pública.
al individuo sano o enfermo, a la comunidad y al entorno medio ambiental natural.

El hospital como patrón

Al iniciarse los últimos 25 años del siglo XIX, dio principio la educación en enfermería en
Estados Unidos. Los hospitales eran instituciones "donde se daba cabida a extraños y enfermos
pobres" (Kalisch y Kalisch, 1978, p. 24). Muchos hospitales estaban sucios, sin ventilación y
contaminados por la infección. Tendrían que transcurrir otros diez años para descubrir las causas
de enfermedades infecciosas, como fiebre tifoidea, cólera y difteria. Los guantes de goma para
las intervenciones quirúrgicas no se inventaron hasta 1891. El termómetro y la jeringa
hipodérmica no fueron de uso común hasta la década de 1880. El principal tratamiento para
muchas enfermedades eran las sangrías, que sin duda mataban a más pacientes de los que
aliviaban.

Los extraordinarios descubrimientos científicos y cambios sociales ocurridos durante el último

cuarto del siglo XIX propiciaron la evolución de los hospitales. El descubrimiento de
radiografías, anestésicos, y el valor de los procedimientos de asepsia, dieron como resultado el
nacimiento de la cirugía aséptica, que requería equipo especializado difícil de encontrar fuera de
los hospitales. Como consecuencia de la revolución industrial, se produjo un importante flujo de
personas a las ciudades, incrementando en forma considerable la demanda de atención médica.
Anteriormente, los médicos atendían a los pacientes en sus hogares y sólo aquellos demasiados
pobres para pagar los servicios de un médico privado acudían a los hospitales.

La escuela de hospital continuó siendo la' principal fuente de educación para las enfermeras hasta
la década de 1960, cuando comenzaron a aumentar en forma espectacular los programas de
educación técnica. Como los hospitales también han sido los patrones más importantes de las
enfermeras desde 1940, siguen ejerciendo en nuestros días una gran influencia en la práctica de
la enfermería.

Desarrollo de la profesión médica

Parece increíble la posición que ocupan actualmente la educación y la profesión médicas cuando
se compara con la situación que tenían justo después de la Guerra de Secesión de Estados
Unidos. Como norma en Estados Unidos, una escuela de medicina otorgaba el título al término
de "cursos anuales de cuatro meses de duración en un período de dos años. Los estudiantes de
primer y segundo año asistían a las mismas conferencias cada año" (Kalisch y Kalisch, 1978, p.
25). Se esperaba que entre los dos cursos de conferencias los estudiantes dedicaran algún tiempo
a observar pacientes con un médico preceptor, pero todavía no existía la enseñanza sistemática
en los hospitales.

De esta manera, gracias a una coincidencia histórica, los últimos años del siglo XIX fueron una
encrucijada para la enfermería y la medicina. La creación de programas de formación de
enfermeras con base en los hospitales proporcionó estudiantes de enfermería que tenían acceso
constante a los pacientes, lo cual resultó una amenaza para los médicos que tenían muy poca
capacitación práctica. Todos los esfuerzos por mejorar la educación de las enfermeras fueron
combatidos tenazmente por los médicos y por la medicina organizada. La dominación evitaba la
competencia de una manera eficaz.

Crecimiento del "equipo de enfermería"

Cuando Estados Unidos entró en la Segunda Guerra Mundial, las enfermeras diplomadas
graduadas eran aceptadas como parte del personal hospitalario. Muchos hospitales cerraron sus
escuelas de enfermería cuando se dieron cuenta que podían contratar enfermeras graduadas con
mucho menos dinero que el que les costaban las estudiantes. En consecuencia, cuando un gran
número de enfermeras diplomadas graduadas se unió a las fuerzas armadas, se produjo una grave
escasez de enfermeras en los hospitales civiles. Las escuelas de enfermería recibieron
subvenciones federales para incrementar el número de estudiantes de enfermería y, a petición de
la Oficina de la Defensa Civil, comenzaron a capacitar auxiliares voluntarias de enfermería que
eran contratadas para ayudar a las enfermeras. Por otra parte, quienes poseían un certificado de
las clases de enfermería de la Cruz Roja fueron las primeras que se ofrecieron voluntarias para
desempeñar tareas no profesionales y más tarde recibieron una remuneración como trabajadoras
auxiliares.

Después de la Segunda Guerra Mundial la escasez de enfermeras se intensificó conforme

aumentó la demanda de camas en los hospitales. Muchas enfermeras abandonaban la enfermería
porque contraían matrimonio o encontraban empleos mejor remunerados, o abandonaban la
enfermería hospitalaria para ocupar un puesto de enfermería en la industria o en los servicios de
salud pública, que les concedían una mayor autonomía.

Con enfermeras diplomadas, enfermeras prácticas graduadas, estudiantes y auxiliares de

enfermería prestando servicio en el mismo entorno, los hospitales comenzaron a utilizar un plan
de "equipo" para la atención eficiente de un grupo de pacientes. Muchos hospitales todavía usan
este método.

La proliferación de trabajadores que prestaban "servicios de enfermería" hizo posible que los
hospitales aumentaran sus beneficios de operación; a las enfermeras diplomadas graduadas se les
asignaron cada vez con más frecuencia funciones administrativas que las alejaban de las
cabeceras de los pacientes. El público, enfrentado con una extensa variedad de personas que
brindaban servicios de enfermería, confundía a las auxiliares con las enfermeras profesionales,
empañándose cada vez más la imagen que de la enfermería tenían las enfermeras y el público en
general. La creación de distintos niveles de enfermeras diplomadas no hizo más que aumentar la
confusión creada por los distintos niveles de trabajadores de la salud. (1)

El desarrollo histórico de la profesión de Enfermería

Los cuidados de la salud son tan antiguos como el propio hombre y han ido evolucionando
con este. Cada época histórica ha tenido sus peculiaridades en dependencia de las condiciones
materiales y espirituales en que se ha desarrollado la vida humana.
 Amaro refiere que en la comunidad primitiva los hombres daban solución a los síntomas que
padecían, sin conocer ni imaginarse la enfermedad como una entidad. El hombre primitivo no
encontró explicación a sus padecimientos y los asoció a fuerzas sobrenaturales, por lo que la
curación se realizaba a través de prácticas mítico - mágicas, donde el sacerdote - brujo realizaba
las acciones curativas.

La enfermería ha sido una actividad que, a pesar de los cambios experimentados en su

historia, ha concedido siempre una gran relevancia a las exigencias éticas vinculadas a su
quehacer. El trabajo del personal de enfermería se ha centrado siempre en el cuidado de los otros.
Esta acción de cuidador ha variado a lo largo del tiempo y, por este motivo, la enfermería como
profesión se ha concebido de distintas maneras en cada momento histórico. Los cuidados de
enfermería se pueden considerar como una actividad autónoma e interdependiente mediante la
cual se identifican las necesidades del paciente y las de la familia más cercana al enfermo, o las
de su cuidador principal; se determinan los requerimientos, y se proveen los medios para
satisfacerlos de forma terapéutica, de acuerdo con las posibilidades del paciente, de la familia y
de la enfermería.

La ética y la bioética ante los retos del profesional de la salud en el mundo actual

Los avances científicos de los últimos años son producto de la inteligencia del hombre con
miras a lograr su bienestar y mejorar la calidad de vida de la humanidad. Sin embargo, no toda la
humanidad se beneficia de los adelantos al existir una mayor polarización de la riqueza, que
abre la brecha entre ricos y pobres.

Desde los orígenes de la medicina occidental, la ética médica, para discernir lo bueno de lo
malo, ha venido utilizando un criterio de carácter naturalista.

Según Arratia, sus antecedentes se derivan de los profundos cambios ocurridos en el mundo
después de la Segunda Guerra Mundial; por lo que surge como un encuentro disciplinado entre
las aproximaciones normativas de los profesionales, el derecho, la filosofía y las consideraciones
morales de la sociedad en su conjunto; en el marco de las diferencias culturales propias de cada
región del mundo. (2)

Orígenes de la enfermería

Desde los inicios de la humanidad la figura del cuidador ha estado presente en todos los ámbitos
de la historia. Desde los primeros colectivos humanos, donde siempre han existido personas
incapaces de valerse por sí mismas, estas ya recibían cuidados propios de este oficio por parte de
otros miembros de la tribu, principalmente mujeres, las cuales se dedicaban mayormente al
cuidado de los niños y a la recolección.
Con el paso del tiempo el papel del cuidador quedó relegado a las clases bajas, mientras que la
medicina estaba reservada a las clases altas. Así, el cuidado de los enfermos en la antigua Roma
era realizado por esclavos o sirvientes y, a pesar de que tanto hombres como mujeres realizaban
estos cuidados, fueron también ellas las que tenían más prestigio y reconocimiento con motivo
de su dedicación y participación en los cuidados del parto y del recién nacido.
 Con la llegada del Cristianismo, el papel del cuidador siguió realizándose por las clases bajas y
estaba destinada principalmente al cuidado de los marginados sociales (presos, enfermos de lepra
o peste, deficientes), y más que nunca se trataba de una tarea reservada a la mujer, que al
quedarse al cuidado del hogar y los hijos, vivía relacionada con otras mujeres que poseían
conocimientos sobre la materia y que se transmitían de unas a otras.
Desde el punto de vista científico el estudio de los orígenes de la enfermería como oficio
reconocido se divide en dos etapas: la primera, que comprende desde las primeras culturas
existentes hasta el siglo XIX, nos habla del enfermero entendido como la persona que propicia
cuidados a un enfermo o persona incapaz de valerse por sí misma. De esta etapa se conocen
pocos detalles, ya que prácticamente no existen fuentes ni testimonios escritos y, por tanto, los
conocimientos del oficio se realizaban mediante la transmisión oral y el aprendizaje práctico.
Hacia el final de esta primera etapa aparecen los primeros escritos breves asociados a la
enfermería que tienen su origen en el mundo monástico, cuna de la cultura y los primeros
escritores. El interés y preocupación de la iglesia por los enfermos y los marginados sociales se
basa en los valores cristianos de la caridad, la igualdad y la ayuda al desamparado. Además, era
la única institución con estos valores que disponía de suficientes recursos para crear hospitales y
asilos.
Cuerpo científico de la enfermería
Es a partir de la década de los años 50 del siglo XX cuando los profesionales de enfermería
comienzan a desarrollar las teorías y los modelos conceptuales que en su evolución han llegado
hasta nuestros días. Algunas de las autoras son: Hildergarde Peplau, Ida Jean Orlando, Virginia
Henderson, Martha Rogers, Dorothea Orem y Sister Callista Roy, entre otras. Cada una de estas
propone diferentes visiones de la enfermería, entendiendo además que cada una fue creada bajo
la influencia de algún acontecimiento sociocultural que condicionó su desarrollo, así mismo
mantienen una tendencia repetitiva en conceptos como: ciencia, diagnóstico, respuestas
humanas, cuidado y holismo. Y también tienen todos cuatro conceptos meta paradigmática que
constituyen el pensamiento de enfermería que son: salud, entorno, persona y cuidado.
A lo largo de nuestra historia, los cuidados han evolucionado desde una perspectiva técnica a una
visión más amplia, integral y holística, también han cambiado desde un enfoque basado en la
tradición a uno basado en la evidencia.

Actualmente, el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) constituye una aplicación del método

científico en la práctica asistencial que nos permite a los profesionales prestar los cuidados que
demandan el paciente, la familia y la comunidad de una forma estructurada, homogénea, lógica y
sistemática. Para su realización, se utilizan los planes de cuidado, con el  objetivo de unificar los
criterios de atención y procurar el máximo de calidad de la misma, cuya estructura consta de 5
fases:
 Valoración de las necesidades del paciente en la que se incluye la recogida de datos, valoración,
organización y registro de dichos datos.
 Diagnóstico de las necesidades humanas que la enfermería puede asistir.
 Planificación del cuidado del paciente donde se fijan objetivos y prioridades.
 Ejecución del cuidado que incluye la intervención y actividades.
 Evaluación donde se refleja el éxito del cuidado implementado y la retroalimentación para
procesos futuros. (3)

El enfoque positivista y sus limitaciones para enfermería

Por años, pero en el último tiempo con los avances tecnológicos, el desarrollo teorético se ha
basado en grupos académicos y de investigadores que han indagado con las teorías y modelos
conceptuales, basados en preceptos y valores de la tradición de lógica positivista y/o el
positivismo empírico. Desde el realismo crítico de que la “realidad” existe, pero sólo es posible
aprehenderla de forma imperceptible y probabilística, se asume que la naturaleza de la ciencia
concierne al conocimiento de la realidad y se relaciona esa realidad con patrones casuísticos que
pueden ser usados para describir, explicar y predecir los fenómenos.

El enfoque interpretativo y sus implicaciones para enfermería

La mirada interpretativa reúne condiciones más coherentes para dar respuesta a cuál es el
conocimiento de enfermería que mejor representa las creencias y valores en las académicas/os de
lo que es el fenómeno de enfermería, especialmente cuando se focaliza en los cuidados humanos.
De este modo, con la emergente perspectiva de las ciencias humanas, se ha usado un lenguaje en
la naturaleza del conocimiento de enfermería en términos de “seres humanos”, “cuidados”,
“holismo”, incluidas en teorías de medio rango y específicas (25-26) y que han abierto
posibilidades hacia la práctica con aperturas a lo espiritual, al arte o estético, a lo irreductible e
incomprensible.

El papel del enfoque interpretativo en la enfermería como ciencia humana práctica

La comunidad de enfermeras debe reflexionar sobre la naturaleza de enfermería como ciencia

humana al asumir la premisa de que enfermería como ciencia práctica se relaciona con el
cuidado y la experiencia de salud humana, y entonces, la naturaleza de enfermería debería
centralizarse en lo que son los seres humanos y los cuidados humanos. Si enfermería se plantea
en sus fundamentos como una ciencia del cuidado humano se hace necesario reflexionar, en
primer lugar, sobre la relación que establecemos con un otro pensante y sintiente, esta relación
que en el mundo sanitario llamamos relación terapéutica y que en palabras de Macintyre es una
relación entre extraños. (4)

2. Valores Personales y Su relación con la Filosofía de enfermería

Los valores personales son los que definen y posicionan al individuo dentro y fuera de su

entorno. Son cualidades que se adquieren a través del desarrollo de las capacidades
psicoafectivas tanto individuales como colectivas.

Estos valores están determinados por factores socioculturales, por la crianza específica que haya
tenido cada individuo y quizás por una predisposición genética. Se estima que a través de los
valores personales los individuos pueden llevar una existencia coherente.
Los valores en el trabajo de enfermería son una condición imprescindible para todos los
profesionales de la salud, esto incluye a los miembros de los equipos de enfermería. La ética en
el trabajo, honestidad, trabajo en equipo y priorización del paciente, son elementos de los que no
debe carecer ningún enfermero profesional (5)

Por descontado, las falta o carencia de estos valores, constituye una grave falta en el perfil
profesional de un enfermero. Además, pueden traer graves consecuencias lo que más importa, el
bienestar del paciente.

Es tarea de todo el personal sanitario, especialmente para los más experimentados, enseñar y
fomentar los valores éticos y morales que distinguen a un buen enfermero.

Valores trabajo de enfermería

La formación profesional y técnica no es suficiente para formar a un gran enfermero. La ética

profesional y los valores humanos son un elemento que nunca puede faltar a la hora de prestar
atención médica a quien más lo necesita.

¿Cuáles son los valores en el trabajo de enfermería más importantes?

Ética: La ética es la piedra angular de la disciplina médica. El desempeño de los enfermeros debe
estar guiado por los buenos oficios, apuntando siempre al bienestar del paciente. 
Ningún miembro del equipo sanitario debe sacar ventaja del estado de salud de un paciente en
beneficio propio. Jamás debe negar atención médica por motivos personales, especialmente en
casos de vida o muerte.

Trabajo en equipo: El desarrollo de habilidades que fortalezcan el trabajo en equipo es una

obligación en la práctica de enfermería. Los fallos en la comunicación y los roces personales
entre miembros del equipo pueden traer graves consecuencias para la salud de los pacientes. 

Honestidad: La enfermería es una profesión llena de dignidad y mérito moral. Los enfermeros
están en la obligación de desempeñar sus funciones desde la honestidad hacia sus pacientes,
superiores y compañeros.

Responsabilidad:
Los enfermeros tienen en sus manos la salud y la vida de cientos de personas cada día. Quienes
deciden dedicar su vida a esta noble labor, deben saber que sus acciones y decisiones pueden
tener consecuencias enormes, para bien o para mal.
La labor de la enfermería debe desempeñarse cada día desde la más estricta responsabilidad,
sabiendo que un una decisión irresponsable puede costar vidas. (6)
Integridad: La integridad es la cualidad de ser honesto y justo, adherirse a un código de valores
morales y tener sólidos principios morales. Las enfermeras que practican la integridad
demuestran un sentido de confiabilidad, guardan las confidencias de los pacientes y practican la
franqueza.

Autonomía: Cuando pensamos en los valores profesionales de las enfermeras, la autonomía

está sin duda a la cabeza de la lista. La autonomía en enfermería brinda a las enfermeras la
libertad de tomar decisiones y actuar dentro de su base de conocimientos profesionales y el
alcance de su práctica. En términos simples, la autonomía se refiere a la capacidad de la
enfermera para demostrar habilidades de pensamiento crítico y realizar tareas relacionadas con el
cuidado del paciente.

Empatía: La empatía es la capacidad de comprender, ver y compartir las opiniones o puntos de

vista de los demás sin juzgar. En enfermería, la empatía requiere que las enfermeras imaginen
cómo se siente estar en el lugar de sus pacientes, demuestren una conexión con el paciente y
actúen entendiendo cómo se sienten los pacientes para mejorar su atención. (7)

Filosofía y su relación con enfermería

La filosofía y la enfermería son disciplinas científicas que comparten fenómenos de estudio,

como el ser humano en el proceso de su existencia, así como la forma de relacionarse con la
salud, la enfermedad, el dolor y la muerte. La perspectiva filosófica permite reflexionar sobre los
fenómenos de estudio de la enfermería e indagar en sus fundamentos, relaciones, origen,
finalidades y trascendencia, con el objeto de encontrar los campos de interacción disciplinar y las
interrelaciones profesionales. En la actualidad, la enfermería se ocupa del estudio de su
dimensión humanística, tratando de superar la racionalidad técnica que la práctica asistencial le
ha impuesto en el concierto de las profesiones de la salud.

La construcción disciplinar de la enfermería implica definir su objeto de estudio, y es el cuidado

a la salud y el bienestar de la persona en el proceso de vida, el más aceptado por la comunidad
científica. En ese mismo sentido, se denomina persona al sujeto de los cuidados de enfermería.
La comprensión del significado persona, como sujeto de estudio de la enfermería, implica
entender la naturaleza humana en los procesos de vida-muerte, salud–enfermedad, crecimiento-
desarrollo, que en interacción con la enfermera (también persona), se involucran en una relación
de cuidado. Es necesario ese reconocimiento de lo humano en dicha relación, para que se exprese
la ética del cuidado en el ejercicio profesional, ejercicio donde se refleje el pleno respeto a la
condición humana y un proceso de autorrealización profesional en un asunto continuo de
conocimiento e investigación de los fenómenos de estudio que implican al cuidado.

La filosofía es un afán de saber que proviene de admirarse de todo cuanto existe, que quiere
conocerlo, abarcando la totalidad del saber; que busca la verdad última y permanente como causa
primera o principio, que depende de la época histórica en que se plantea la reflexión filosófica en
torno a la naturaleza, al propio hombre, la sociedad y el cosmos, y que abarca la totalidad de la
esencia, o principio fundamental de los seres. • En filosofía, método, significa el procedimiento a
seguir para la búsqueda de la verdad, y también para transmitir conocimiento.
• Los métodos de la filosofía pueden entenderse como búsquedas de la verdad y aspiración a
conocer, del modo más profundo, las causas primeras, la totalidad de las cosas. El método en la
filosofía depende del contexto histórico en que se desarrolla una ideología particular. Existen
grandes filósofos que han aportado a la teoría del método filosófico: Sócrates, Platón,
Aristóteles, Descartes y Kant.

A la enfermería corresponde reflexionar permanentemente sobre su quehacer, hacer y conocer,

en una constante búsqueda de la naturaleza del ser y del ser profesional. La reflexión filosófica
en enfermería surge de los problemas de la práctica en torno al cuidado, a la investigación y a la
construcción del conocimiento en un momento histórico determinado.

En este momento del desarrollo de la filosofía posmoderna caracterizada por la crisis de valores,
el desarrollo de la tecnología y del conocimiento como un fin, el descrédito de todas las
instituciones, etc., se ha generado la necesidad del desarrollo humanístico para llegar a la
comprensión de los verdaderos problemas de la vida, la salud, el bienestar, el dolor y la muerte,
como problemas prácticos de la enfermería sustentados en la reflexión filosófica como respuesta
a los problemas de la persona contemporánea.

Filosofía contemporánea de enfermería

Aunque el rechazo de Florence Nightingale al poder explicativo de la teoría de los principios

bacteriológicos era evidente, este rechazo tenía relación con su modelo, y podía tener
identificación en los enlaces críticos entre la salud humana y los fenómenos ambientales, ya que
concibió elementos sociales del entorno y no sólo biológicos.

La estructura sustantiva de la teoría no está totalmente explicada; sin embargo, Nightingale

proporcionó un punto de partida significante para la meta paradigma de enfermería, en los
conceptos: enfermería, salud y ambiente, como aspectos básicos de enfermería. Las relaciones
entre ellos son parte integral de las investigaciones actuales para analizar la epistemología de la
disciplina.

Estos conceptos engloban los fenómenos que siguen siendo de interés a los estudiosos de la
enfermería: estilo de vida y salud, promoción de la salud, resultados del cuidado y naturaleza de
la enfermería, entre otros. La investigación basada en evidencia, es hoy una muestra de cómo se
privilegia la realidad práctica de la enfermería como fuente del conocimiento de la disciplina.

La enfermería de la posmodernidad, tiene grandes retos para la solución de los problemas de la

salud humana en un entorno tan complejo y dañado por el género humano. Hoy se tiene que ver
al entorno con más responsabilidad, con un enfoque conservacionista para cuidarlo y conservarlo
en pos de la salud y la vida del hombre.

Paradigmas de la ciencia: racional, hermenéutica y socio-crítica • Según Kuhn, un paradigma es

aquello que se debe observar y escrutar, el tipo de interrogantes que es necesario formular para
hallar respuestas en torno a un objetivo, la estructuración de dichas interrogantes y la
interpretación de los resultados científicos.
Paradigmas de enfermería

Disciplina, es un conjunto de conocimientos rigurosos y semánticos sobre determinado campo,

en donde se explican, describen, analizan y contienen, conocimientos ordenados y sistemáticos,
interrelacionados con otras áreas disciplinares pero con independencia de ellas.

Metaparadigma, es la perspectiva de conjunto de una disciplina. Precisa los conceptos centrales

que la caracterizan e intenta explicar sus relaciones. Estos son: persona, entorno, cuidado y salud.
En la disciplina enfermera existen tres paradigmas: categorización, integración y transformación.

En el paradigma de categorización, la visión lineal y la búsqueda de un factor causal, eran la base

de todos sus elementos: manifestaciones que poseen características bien definidas y medibles
mediante el análisis, el razonamiento y la argumentación lógica.

El paradigma de la categorización posee dos orientaciones: hacia la salud pública y hacia la

enfermedad. Florence Nightingale, es la principal exponente de la orientación hacia la salud
pública en el paradigma de la categorización. • Todas las prácticas de enfermería centradas en la
patología y en el saber médico, corresponden a la orientación de la enfermedad en el paradigma
de la categorización.

El paradigma de integración se orienta hacia la visión global de la persona como centro del
cuidado de enfermería.

• El paradigma de transformación representa un cambio, y en él se da una apertura social hacia el

mundo. La Enfermería va experimentando una transformación, al desarrollar nuevas
concepciones de la disciplina que suponen una orientación de apertura al mundo.

• La teoría de Virginia Henderson, es considerada como una filosofía definitoria de enfermería:

se centra en las necesidades básicas humanas.

• Orem, define su teoría como: del déficit del autocuidado; teoría general de enfermería que se
compone de otras tres relacionadas entre sí: el autocuidado, el déficit del autocuidado y sistemas
de enfermería.

• Roy, postula que la persona es un ser biopsicosocial en interacción constante con su entorno
cambiante, donde se adapta a los cambios o responde a los estímulos, sirviéndose de mecanismos
de adaptación innatos y adquiridos, los cuales son biológicos, psicológicos y sociales.

• Martha Rogers, sostuvo que la disciplina enfermera es a la vez una ciencia, un arte y una
profesión que se aprende. El objetivo de la enfermera es promover la salud y el bienestar de toda
persona, independientemente de su contexto. El arte enfermero es la utilización creadora de la
ciencia.

• Watson postula que el amor incondicional y el cuidado, son fundamentales para la

supervivencia y desarrollo de la humanidad. El cuidado y el amor hacia uno mismo precede al
amor y al cuidado de los demás.
• Según Leininger, la investigación cualitativa ha sido el primer paradigma que ha servido para
descubrir fenómenos desconocidos de los cuidados y de la salud de diversas culturas.

• Las transiciones, según Meleis, poseen propiedades universales, que incluyen procesos lineales
con una entrada, paso y salida: son procesos que ocurren a lo largo del tiempo, lo que representa
desarrollo, flujo, movimiento, y también la naturaleza del cambio que posibilita la vida de las
personas y sus familias durante las transiciones (8).

3. Modelos y Teorías de Enfermería

Los modelos y teorías de la enfermería pretenden describir, establecer y examinar los

fenómenos que conforman la práctica de la enfermería general.

Se asume por la disciplina que para poder determinar que existe una teoría enfermera esta debe
contener los elementos del metaparadigma de enfermería.

Cada disciplina hace suyos los términos relacionados con la teoría y su desarrollo con el fin de
dotarla de un cuerpo de conocimientos que le permitan orientar el ejercicio de la disciplina. En la
enfermería se contemplan los siguientes términos:

Modelos conceptuales

La enfermería como profesión existe desde que Florence Nightingale, a mediados del siglo XIX,
expresó la firme convicción de que la enfermería requería un conocimiento diferente al
conocimiento médico. Describió lo que para ella era la función propia de enfermería: poner al
paciente en las mejores condiciones para que la Naturaleza actúe sobre él; definió los conceptos
de salud y enfermedad en relación con la enfermería, el objetivo de los cuidados de enfermería y
su praxis.

Es a partir de la década de los años 50 del siglo XX cuando los profesionales de enfermería

comienzan a desarrollar los modelos conceptuales. Estos pueden clasificarse según su centro de
interés principal. Representan diferentes puntos de vista y explicaciones sobre la naturaleza de
los objetivos y los métodos de enfermería, porque parten de teorías distintas sobre las persona.
Se pueden hacer tres tipos de planteamientos para desarrollar la teoría de enfermería:

 Usar el marco conceptual de otras disciplinas aplicándolo a la enfermería. Pero hay teorías
difícilmente aplicables a la enfermería.
 Usar un planteamiento inductivo, es decir, a través de la observación llegar a teorías que
expliquen los temas importantes de la enfermería.
 Usar un planteamiento deductivo. Buscar la compatibilidad de una teoría general de
enfermería con varios aspectos de ella.
Un modelo conceptual:

1. Genera conocimientos que facilitan mejorar la práctica.

2. Organiza la información en sistemas lógicos.
3. Descubre lagunas de conocimientos en el campo específico del estudio.
4. Descubre el fundamento para la recogida de datos, fiable y veraz, sobre el estado de salud
de los clientes, los cuales son esenciales para que la decisión y su cumplimiento sean
efectivos.
5. Aporta una medida para evaluar la efectividad de los cuidados de enfermería.
6. Desarrolla una manera organizada de estudiar la enfermería.
7. Guía la investigación en la enfermería para ampliar los conocimientos de la misma.
La implantación de un marco o modelo conceptual es una forma de enfocar una disciplina de
manera inequívoca, que incluye un lenguaje común comunicable a otros. La diferencia entre
modelo conceptual y teoría es el nivel de abstracción. Un modelo conceptual es un sistema
abstracto de conceptos relacionados entre sí. Una teoría está basada en un modelo conceptual,
pero está más limitada en el ámbito, contiene más conceptos concretos con definiciones y
explicaciones detalladas de las premisas o hipótesis.
Todavía se siguen desarrollando las teorías de enfermería, y cada una recibe el nombre de la
persona o grupo que la han desarrollado, reflejando sus ideas.

Tipos de modelos
 Modelos naturalistas.
 Modelos de suplencia o ayuda.
 Modelos de interrelación.

Modelos naturalistas
Su principal representante es Florence Nightingale. En 1859 trata de la naturaleza de los
cuidados de enfermería en su libro Notas sobre enfermería (Notes on nursing); «Se tiene la
tendencia a creer que la medicina cura.- Nada es menos cierto, la medicina es la cirugía de las
funciones como la verdadera cirugía es la cirugía de los órganos, ni una ni la otra curan, sólo la
naturaleza puede curar. - Lo que hacen los cuidados de enfermería en los dos casos es poner al
enfermo en su obra». Mantener al paciente en las mejores condiciones (ventilación, luz, calor,
limpieza, tranquilidad y dietas). Ya que la naturaleza hara la función de mejorar al paciente.
Florence Nightingale ya había comprendido la necesidad de tener un esquema de referencia, un
cuadro conceptual. Desde este primer intento de conceptualización, hasta que de nuevo
formalmente se hace esta pregunta, transcurre casi un siglo. Es el más sencillo de todos los
modelos.
Modelos de suplencia o ayuda
El rol de enfermería consiste en suplir o ayudar a realizar las acciones que la persona no puede
llevar a cabo en un momento de su vida, acciones que preservan la vida, fomentando ambas
el autocuidado por parte de la persona.
Las dos representantes más importantes de esta tendencia son Virginia Henderson y Dorothea
Orem.
Modelos de interrelación
En estos modelos el rol de la enfermera consiste en fomentar la adaptación de la persona en un
entorno cambiante, fomentando la relación bien sea interpersonal (enfermero-paciente) o las
relaciones del paciente con su ambiente.
Los modelos más representativos son los de Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha E. Rogers,
Myra Levine y Marjory Gordon. El desarrollo de la teoría de la enfermería exige la comprensión
de terminologías, definiciones y suposiciones seleccionadas. (9)

Filosofía. Estas son creencias y valores que definen una forma de pensar y generalmente son
conocidas y comprendidas por un grupo o disciplina.

Teoría _ Una creencia, política o procedimiento propuesto o seguido como base de acción. Se

refiere a un grupo lógico de proposiciones generales utilizadas como principios de
explicación. Las teorías también se utilizan para describir, predecir o controlar fenómenos.

Concepto. Los conceptos a menudo se denominan los componentes básicos de las teorías. Son

principalmente los vehículos del pensamiento que involucran imágenes.

Modelos. Los modelos son representaciones de la interacción entre los conceptos que muestran
patrones. Presentan una visión general del pensamiento de la teoría y pueden demostrar cómo se
puede introducir la teoría en la práctica.

Marco conceptual. Un marco conceptual es un grupo de ideas, declaraciones o conceptos

relacionados. A menudo se usa indistintamente con el modelo conceptual y con grandes
teorías.

Proposición. Las proposiciones son enunciados que describen la relación entre los conceptos.

Dominio. El dominio es la perspectiva o territorio de una profesión o disciplina.

Proceso. Los procesos son pasos organizados, cambios o funciones destinados a lograr el

resultado deseado.

Paradigma. Un paradigma se refiere a un patrón de comprensión y suposiciones compartidas

sobre la realidad y el mundo, la cosmovisión o el sistema de valores ampliamente aceptado.

Metaparadigma. Un metaparadigma es la declaración más general de la disciplina y funciona

como un marco en el que se desarrollan las estructuras más restringidas de los modelos
conceptuales. Gran parte del trabajo teórico en enfermería se centró en articular relaciones entre
cuatro conceptos principales: persona, entorno, salud y enfermería.

El Metaparadigma de Enfermería

Cuatro conceptos principales están frecuentemente interrelacionados y son fundamentales para la

teoría de enfermería: persona, medio ambiente, salud y enfermería. Estos cuatro se conocen
colectivamente como metaparadigma de enfermería.

Persona: Persona (también conocida como Cliente o Ser humano) es el destinatario de la

atención de enfermería y puede incluir individuos, pacientes, grupos, familias y comunidades.

Ambiente: El entorno (o situación) se define como el entorno interno y externo que afecta al
paciente. Incluye todas las condiciones positivas o negativas que afectan al paciente, el entorno
físico, como familiares, amigos y otras personas importantes, y el entorno al que acuden para
recibir atención médica.

Salud: La salud se define como el grado de bienestar o bienestar que experimenta el

paciente. Puede tener diferentes significados para cada paciente, el entorno clínico y el proveedor
de atención médica.

Enfermería

Los atributos, características y acciones de la enfermera brindan atención en nombre o en

conjunto con el paciente. Existen numerosas definiciones de enfermería, aunque los estudiosos
de la enfermería pueden tener dificultades para ponerse de acuerdo sobre su definición exacta. El
objetivo final de las teorías de enfermería es mejorar la atención al paciente.

Encontrará que estos cuatro conceptos se usan con frecuencia y se definen de manera diferente
en las diferentes teorías de enfermería. La definición de cada enfermera teorista varía según su
orientación, experiencia en enfermería y diferentes factores que afectan la visión de enfermería
de la teorista. La persona es el foco principal, pero la forma en que cada teórico define el
metaparadigma de enfermería da una visión única y específica de una teoría en particular. Para
darle un ejemplo, a continuación se presentan las diferentes definiciones de varios teóricos sobre
el metaparadigma de enfermería:

Componentes de las teorías de enfermería

Para que una teoría sea una teoría, debe contener conceptos, definiciones, declaraciones
relacionales y suposiciones que expliquen un fenómeno. También debe explicar cómo estos
componentes se relacionan entre sí.
Fenómeno: Un término dado para describir una idea o respuesta sobre un evento, una situación,
un proceso, un grupo de eventos o un grupo de situaciones. Los fenómenos pueden ser
temporales o permanentes. Las teorías de enfermería se centran en los fenómenos de enfermería.

Conceptos: Los conceptos interrelacionados definen una teoría. Los conceptos se utilizan para
ayudar a describir o etiquetar un fenómeno. Son palabras o frases que identifican, definen y
establecen la estructura y los límites de las ideas generadas sobre un fenómeno particular. Los
conceptos pueden ser abstractos o concretos.

 conceptos abstractos. Definido como mentalmente construido independientemente de un

tiempo o lugar específico.
 Conceptos Concretos. Se experimentan directamente y se relacionan con un tiempo o
lugar en particular.

Importancia de las teorías de enfermería

Las teorías de enfermería son la base de la práctica de enfermería en la actualidad. En muchos

casos, la teoría de enfermería guía el desarrollo del conocimiento y dirige la educación, la
investigación y la práctica. Históricamente, la enfermería no fue reconocida como una disciplina
académica o como una profesión que vemos hoy. Antes de que se desarrollaran las teorías de
enfermería, se consideraba que la enfermería era una ocupación orientada a tareas. La formación
y función de las enfermeras estaban bajo la dirección y el control de la profesión
médica. Echemos un vistazo a la importancia de la teoría de enfermería y su importancia para la
práctica de enfermería:

 Las teorías de enfermería ayudan a reconocer lo que debería sentar las bases de la
práctica al describir explícitamente la enfermería.
 Al definir enfermería, una teoría de enfermería también ayuda a las enfermeras a
comprender su propósito y función en el entorno sanitario.
 Las teorías sirven como justificación o razones científicas para las intervenciones de
enfermería y brindan a las enfermeras la base de conocimiento necesaria para actuar y
responder adecuadamente en situaciones de atención de enfermería.
 Las teorías de enfermería proporcionan los fundamentos de la práctica de enfermería,
generan mayor conocimiento e indican qué dirección debe desarrollar la enfermería en el
futuro (Brown, 1964).
 Al brindarles a las enfermeras un sentido de identidad, la teoría de enfermería puede
ayudar a los pacientes, gerentes y otros profesionales de la salud a reconocer y
comprender la contribución única que las enfermeras hacen al servicio de atención
médica (Draper, 1990).
 Las teorías de enfermería preparan a las enfermeras para reflexionar sobre los supuestos y
cuestionar los valores de enfermería, definiendo así aún más la enfermería y aumentando
la base de conocimientos.
 Las teorías de enfermería tienen como objetivo definir, predecir y demostrar el fenómeno
de enfermería (Chinn y Jacobs, 1978).
  Puede considerarse como un intento de la profesión de enfermería de mantener y
preservar sus límites y fronteras profesionales. (10)

Importancia de los Modelos de enfermería

Los modelos en general presentan visiones de ciertos fenómenos del mundo, pero representan
solo una aproximación o simplificación de aquellos conceptos considerados relevantes para la
comprensión del acontecimiento. Son representaciones de la realidad de la práctica y representan
los factores implicados y la relación que guardan entre sí.

Se convierten en un instrumento que permanentemente recuerda los distintos aspectos del

cuidado de enfermería y la relación entre los factores fiscos, psicológicas que se debe tener en
cuenta al brindar estos cuidados. (fawcett, 1996).

Estos modelos ofrecen una visión global de los parámetros generales de la enfermería que
incluyen ideas sobre la naturaleza y el papel del paciente y de la enfermera, sobre el entorno o
cultura en donde se desarrolla la enfermería, sobre el objeto o función de la enfermería, cual es el
cuidado de la salud y sobre las acciones o intervenciones de enfermería. Todos estos conceptos
se pueden caracterizar de la siguiente forma:

-La persona que recibe los cuidados.

-El entorno en el que existe la persona.

-El concepto de salud, como meta de la persona en el momento de su interacción con la

enfermera.

-Las propias acciones de enfermería.

La diferencia entre un modelo y una teoría consiste en el nivel de desarrollo alcanzado; las
teorías muestran un ámbito menos extenso que los modelos y son más concretas en su nivel de
abstracción, se centran en el desarrollo de enunciados teóricos para responder a cuestiones
específicas de enfermería.
Entre las teorías se encuentran “La enfermera Psicodinamica” de Hildegard Peplau, “Adopción
del papel maternal” de Ramona Mercer y “Modelo de Promoción de la salud” de Nola Pender
Las teorías son un conjunto de conceptos interrelacionados que permiten describir, explicar y
predecir el fenómeno de interés para la disciplina, por lo tanto se convierten en un elemento
indispensable para la práctica profesional, ya que facilitan la forma de describir y explicar y
predecir el fenómeno del cuidado. (11)

1 Susann Leddy JMP. Bases conceptuales de Enfermería. In Harper & Row PI, editor. Bases conceptuales
. de Enfermería. Mexico, New York,: J.B. LIPPINCOTT COMPANY; J.B. LIPPINCOTT COMPANY. p. 365.

2 Narciso Aguila Rodríguez EBPT. Retos Actuales de la profesión de enfermería. [Online]. [cited 2023
. Febrero 18. Available from: https://redalyc.org/journal/1800/180063279013/#:~:text=La%20enfermer
%C3%ADa%20moderna%20tiene%20la%20obligaci%C3%B3n%20de%20mantener,la%20comunidad
 %20y%20al%20entorno%20medio%20ambiental%20natural.

3 Nios. Nios. [Online].; 2021 [cited 2023 Febrero 18. Available from:
. https://redalyc.org/journal/1800/180063279013/#:~:text=La%20enfermer%C3%ADa%20moderna
%20tiene%20la%20obligaci%C3%B3n%20de%20mantener,la%20comunidad%20y%20al%20entorno
%20medio%20ambiental%20natural.

4 Urra Medina E. La Naturalesa del conocimiento de enfermería. [Online].; 2015 [cited 2023 Febrero 18.
. Available from: https://www.redalyc.org/pdf/3704/370444955010.pdf.

5 Rodriguez D. Lifeder. [Online].; 2020 [cited 2023 Febrero 18. Available from:
. https://www.lifeder.com/valores-personales/.

6 Saludaria. Saludaria. [Online].; 2020 [cited 2023 Febrero 18. Available from:
. https://www.saludiario.com/valores-en-el-trabajo-de-enfermeria/.

7 Faubion D. BSN, RN. [Online]. [cited 2023 Febrero 18. Available from:
. https://serenfermera.com/valores-profesionales-de-enfermeria/.

8 Mexico UNAd. [Online]. [cited 2023 Febrero 18. Available from:

. http://www.educacionadistancia.eneo.unam.mx/guias/Guia%20Filosofia%20y
%20enfermeria.pdf#:~:text=La%20filosof%C3%ADa%20y%20la%20enfermer%C3%ADa%20son
%20disciplinas%20cient%C3%ADficas,campos%20de%20interacci%C3%B3n%20disciplinar%20y%20las
%20interrelaciones%.

9 Wikipedia. Fundación Wilipedia, Inc. [Online].; 2023 [cited 2023 Febrero 18. Available from:
. https://es.wikipedia.org/wiki/Modelos_y_teor%C3%ADas_de_la_enfermer%C3%ADa.

1 Virtual E. Enfermería Virtual. [Online]. [cited 2023 Febrero 18. Available from:
0 https://enfermeriavirtual.com/teorias-y-teoristas-de-enfermeria/.
.

1 G. FC. Enfermeras Especialitas. [Online]. [cited 2023 Febrero 18. Available from:
1 http://artemisa.unicauca.edu.co/~pivalencia/archivos/TeoriasYModelosDeEnfermeriaYSuAplicacion.p
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