ESCALA RAPPAPORT CERCANO AL COMA / COMA
(Para pacientes con índice de discapacidad (DR) > 21, ej. Estado Vegetativo)
Completar dos veces diarias por tres días, luego semanalmente durante 3 semanas; cada 2 semanas si el DR es > 21. Si el DR es < 21, seguir mensualmente evaluando.
NOMBRE: SEXO: ___ FECHA DE NACIMIENTO: TIPO DE LESIÓN: MVA:
FECHA DE LA LESIÓN/ENFERMEDAD: FECHA DE ADMISIÓN: LESIÓN CEREBRAL: ANOXIA:
UNIDAD: EVALUADOR: ACV: OTRA (describir):
Parámetro Estímulo Estímulo Nº de Respuesta medida Opciones de Criterio de puntuación
nº ensayos puntuación
Auditivo● 1 Ruido de campanilla 3 Abre los ojos o se 0 ≥3X
durante 5 a 10 seg. orienta hacia el 2 1 o 2X
sonido 4 No responde
Respuesta a Ordenes 2 Solicitar al paciente que 3 Respuesta a la orden 0 Responde 2 o 3X
(con preparación)●● abra o cierre los ojos, la 2 Tentativa o inconsistente 1X
boca, o que mueva los 4 No responde
dedos, las manos o piernas.
Visual con preparación 3 Destello de luz; uno al 5 Fija la mirada en el 0 Clara fijación o evitación 3X
●● Debe ser capaz de frente, otro ligeramente a la estímulo luminoso o 2 Fijación parcial 1 o 2X
abrir los ojos; si no el derecha, a la izquierda, lo evita 4 Ninguno
puntaje es 4 por cada arriba y abajo, repetir los
estímulo diferente cinco estímulos en cada
(ítems 3, 4, 5) y marcar ensayo.
aquí ●●● __. 4 Decir al paciente “mírame”. 5 Fijación y 0 Sigue sostenidamente el estímulo (al
El evaluador se desplaza 50 seguimiento menos 3X)
cms a la derecha y a la 2 Seguimiento parcial 1 o 2X
izquierda de la cabeza del 4 No hay seguimiento
paciente.
Amenaza 5 Acercar rápidamente la 3 Parpadeo de los ojos 0 3 parpadeos
mano a los ojos del paciente 2 1 o 2 parpadeos
(2.5 – 7.5cm.) 4 No parpadea
Olfativo. (si hay TQT, 6 Poner amoniaco bajo la 3 Retirada u otra 0 Responde 2 o 3X rápidamente (<3
bloquearla por (3 – 5 nariz del paciente por 2 seg. respuesta asociada al seg)
segundos) estímulo 2 Reacción lenta o parcial – mueca 1X
4 No responde ni hace mueca
Táctil 7 Tocar vigorosamente 3 Orientación de la 0 Orienta hacia la presión 2 o 3X
(golpeteo) cada hombro del cabeza u ojos o 2 Orientación parcial 1X
paciente 3X en cada ensayo movimiento del 4 No hay orientación ni respuesta
sin hablarle hombro a la presión
8 Frotar con un algodón las 3 Retirada o pestañeo 0 Claro, rápido (2 seg) 2 o 3X
fosas nasales, sin penetrar. o movimiento de la 2 Respuesta lenta o parcial 1X
boca 4 No responde
Dolor (esperar la 9 Pinchar con firmeza la punta 3 Observar criterio de 0 Retirada 2 o 3X
respuesta por 10 del dedo en ambas manos o puntaje 2 Agitación / movimiento no específico
segundos). Si hay lesión presionar con un lápiz de 1X
medular marque madera la uña en ambas 4 No responde
aquí____ y pase al manos.
estímulo 10. 10 Tirón o pinchazo en la parte 3 Alejarse u otra 0 Responde 2 o 3X
dura de la oreja 3 veces a respuesta asociada al 2 Agitación / movimiento no específico
cada lado en cada ensayo. estímulo 1X
4 No responde
Vocalización 11 Ninguno (puntuar la mejor 0 Ver criterios de 0 Comunicación espontánea
(asumiendo que no hay respuesta). puntaje 2 Comunicación no verbal (gemido,
traqueostomía). Si hay gruñido)
TQT no anotar puntaje y 4 Ningún sonido
marcar aquí ____
Comentarios: (Incluir cambios importantes en la condición física como una infección, neumonía, hidrocefalia, ataques, traumas, Puntuación CNC Total (sumar
etc). puntuación)
Número de ítems puntuados
Puntuación CNC promedio
Nivel cercano coma / coma (0-4)
- Rappaport et al. Disability Rating Scale for Severe Head Trauma Patients: Coma to Community. Arch Phys Med Rehab. 63: 118-123, 1982 (Revised Form 1987)
- Ver atrás la nota para evaluadores y niveles de Cercano al Coma / Coma.
●Si es posible, use el test BAER para evaluar la capacidad de oir, al menos en un oído.
●●Si el paciente no pone atención a las palabras, hable fuerte y con autoridad durante 30 seg. para ayudarlo a darse cuenta que otra persona está presente y espera una respuesta
de su parte. Luego, solicite al paciente la misma respuesta practicada anteriormente en el 2º, 3º y ensayos subsiguientes.
●●●Asegúrese que el paciente no esté durmiendo. Chequear con la enfermera la capacidad del paciente para abrir los ojos y reaccionar.
Cada lado hasta 3X si es necesario
Consulte con el personal de enfermería la capacidad de despertar; no juzque únicamente el desempeño del paciente durante la prueba. Si el paciente duerme, repita la
evaluación más tarde. Revisado 8/90
CATEGORÍAS DE CERCANO AL COMA/COMA
Nivel Rango Nivel de Conciencia/Respuesta
0 0,00 - 0,89 NO HAY COMA: responde consistente y fácilmente al menos a 3 pruebas de estimulación sensorial ●además de respuestas consistentes a órdenes
simples.
1 0,90 - 2,00 CERCANO AL COMA: respuesta consistente a la estimulación presentada en 2 modalidades sensoriales y/o respuesta parcial o inconsistente a órdenes
simples.
2 2,01 - 2,89 COMA MODERADO: respuesta inconsistente a la estimulación presentada en 2 o 3 modalidades sensoriales, pero no responde a órdenes simples.
Puede vocalizar (en ausencia de TQT) con gruñidos y gemidos, pero no palabras reconocibles.
3 2,90 - 3,49 COMA MARCADO: respuesta inconsistente a la estimulación presentada en 1 modalidad sensorial y no responde a órdenes simples. No hay
vocalización.
4 3,5 - 4,00 COMA EXTREMO: no hay respuesta frente a ninguna prueba de estimulación sensorial; no responde a órdenes simples. No hay vocalización.
● Son ítems de estimulación sensorial: 1, 2, 3, 4, 5, 6. 7, 8, 9, 10.
NOTA PARA NUEVOS INVESTIGADORES:
Mientras una persona efectúa el test, 2 o 3 observadores deben estar evaluando al mismo tiempo cada ítem independientemente (sin discusión). Después se discuten los puntajes. Si los
puntajes son distintos, deje la calificación inicial y la cambiada entre paréntesis al lado de ésta. Repita este proceso en 5 a 10 pacientes o hasta que el investigador y los observadores
obtengan puntajes similares. Los puntajes únicos pueden ser utilizados, pero, con fines de fiabilidad, un mínimo de 2 puntajes independientes por paciente es recomendable.
Si es posible, la aplicación de la escala debe ser realizada cada día en el mismo momento del día.
Utilizar los “Comentarios” para incluir información relevante del paciente y que podría haber afectado los puntajes (paciente con neumonía, paciente con vómitos, paciente con
aumento de la PIC conocido (ej. hidrocefalia), paciente cayó de la cama, etc).
Distribución sólo para fines docentes
