Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua

Facultad de Ciencias Médicas

UNAN-Managua

Trabajo monográfico para promover a la especialidad de Radiología

Tema

Características ecográficas en los estudios transfontanelares

patológicos de los Recién Nacidos, en el Hospital Escuela “Carlos
Roberto Huembes Martínez”, en el periodo enero 2013 a diciembre
2015.

Autor:
Dr. Yasser Eliseo Rocha Orozco
Médico residente III año de Radiología

Tutor Científico
Dra. Carol Zamora
Especialista en Radiología

Asesora Metodológica
Evelyn Carranza Almendarez
Salubrista Pública
RESUMEN

El presente estudio monográfico fué de tipo observacional descriptivo y

correlacional de corte transversal y se basó en un censo de 56 neonatos que
resultaron con ecografías transfontanelares patológicos en el periodo enero 2013 a
diciembre 2015 en el hospital Carlos Roberto Huembes. Se demostró que los
factores de riesgo materno y las complicaciones perinatales mostraron un valor
significativo en la tabla de contingencia; también se observó que hubo casos que no
presentaban factores de riesgo maternos ni complicaciones perinatales pero que
resultaron con estudios transfontanelares patológicos. En cuanto a los hallazgos
ecográficos patológicos, estos guardaron similitud con otros trabajos monográficos
nacionales e internacionales.
 INDICE Página

I Introducción 3-4
II Antecedentes 5-6
III Justificación 7
IV Planteamiento del problema 8
V Objetivos 9

VI Marco Teórico 10
6.1 Indicaciones 10
6.2 Beneficios 11
6.3 Secuencia de estudio 11
6.4 Patologías ecográficas más frecuentes 13

VII Hipótesis de Investigación 27

VIII Diseño Metodológico 28
8.1 Tipo de estudio 28
8.2 Población de estudio 28
8.3 Criterios de Inclusión y exclusión 29

IX Enunciado de variables 29
X Plan de Tabulación y Análisis Estadístico de los Datos 30

XI Matriz de Operacionalización de Variables 31

XII Resultados 34
XIII Discusión de Resultados 36
XIV Conclusiones 37
XV Recomendaciones 38
XVI Bibliografía 39-40
XVII Anexos 41

2
I. INTRODUCCION

La ultrasonografía transfontanelar es el método más utilizado en las unidades

de cuidados intensivos neonatales para el estudio de la patología cerebral,
ofrece seguridad al ser realizado en la misma incubadora del paciente y
repetirse para seguir la evolución en el tiempo de la patología estudiada;
especialmente útil en los pacientes con hemorragias subependimarias o
ventriculares, por el riesgo de desarrollar obstrucción venosa e infarto
hemorrágico o hidrocefalia. Tiene la ventaja de ser un método no radiológico,
fácil de realizar que no necesita preparación ni sedación del paciente 13.

La evaluación convencional se realiza a través de la fontanela anterior pero

también pueden utilizarse las fontanelas anterolaterales, posterolaterales, la
fontanela posterior y el agujero magno como ventanas acústicas 13.

Evaluación Neurológica del RN de Pre término: Debido a que los neonatos

prematuros pueden presentar alteraciones metabólicas, malformaciones
congénitas o hemorragia intracraneal que no manifiesten datos clínicos
suficientes para sospechar patología. La Asociación Americana de neurología
ha propuesto que es de utilidad realizar un ultrasonido Transfontanelar durante
las primeras semanas de vida a todos los neonatos de pre término como una
forma de tamiz, que este estudio puede proporcionar información valiosa y
económica sobre el estado general del encéfalo neonatal. Se debe sospechar
hemorragia interventricular en RN de pre terminó con edad gestacional menor
de 35 semanas y peso menor de 1500 gramos, ya que las características de
la irrigación cerebral en estos niños ocasiona que la hipoxia y las alteraciones
metabólicas causen sangrado de la matriz germina a nivel de la cabeza de los
núcleos caudados y los plexos coroides. Estas hemorragias pueden limitarse
a las regiones subependimarias o extenderse a los ventrículos o el parénquima
cerebral, para lo cual se han propuesto varias clasificaciones, pero las más
comunes son las realizadas por Volpe y la de Papille 13.

3
Este trabajo monográfico pretende dejar un precedente en relación a cuales
han sido las patologías del SNC diagnosticadas por estudios transfontanelares
en recién nacidos y de esta forma contribuir con los clínicos para intervenir
en los factores de riesgo asociados a estas patologías.

Para la realización de este trabajo se buscó trabajos monográficos similares

en los Hospitales: Bertha Calderón, Hospital Manolo Morales y Hospital
Alejandro Dávila Bolaños y se hizo revisión de la historia clínica neonatal e
informes de ultrasonidos para la recolección de información de interés en el
Hospital Carlos Roberto Huembes.

A nivel internacional se han realizado estudios similares tal es el caso del

Hospital de Concentración Satélite del estado de Toluca del años 2012, lo cual
concluyó que las patologías más frecuente asociados a los recién nacidos
prematuros fueron hemorragia intraventricular y ventriculomegalia, asfixia
perinatal y sepsis neonatal temprana.

4
II. ANTECEDENTES

En el Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios, Hospital

de Concentración Satélite a cargo del servicio de Radiología se realizaron 170
estudios de ecografía transfontanelar a pacientes con sospecha clínica de
lesión intraparenquimatosa durante el periodo comprendido del 01 de junio del
2011 al 30 de noviembre de 2012 12.

De los estudios ecográficos realizados 157 pacientes (92.3 %),

correspondieron a estudios sin evidencia de anormalidades anatómicas.,
aunque clínicamente contaban con criterios para la realización de ultrasonido
transfontanelar para búsqueda de lesión intraparenquimatosa 12.

De los diagnósticos clínicos corroborados mediante ecografía transfontanelar

trece pacientes (7.6 %) mostraron alteraciones estructurales los cuales se
encuentran distribuidos de la siguiente manera:

5 pacientes (2.9%) presentaron hallazgos compatibles con hemorragia

intraventricular y ventriculomegalia, 7 pacientes (4.1%) presentaron hallazgos
clínicos correspondientes con asfixia perinatal y sepsis, los cuales mostraron
modificaciones iniciales en los flujos vasculares tanto en los índices de
pulsatilidad así como en los índices de resistencia de las arterias cerebral
anterior, arteria cerebral media, y arteria carótida interna, dichos hallazgos
correspondieron a modificaciones por hipoxia e hipoxemia cerebral transitoria
y 1 paciente (0.5%) tuvo el diagnóstico de leuco malacia periventricular en un
recién nacido pre-término con crisis convulsivas (12).

En 1996 en el Hospital escuela Manolo Morales Peralta se registró el estudio

monográfico por la Dra. María Judith Campos con el título “Ecoencefalografías
en prematuros con asfixia neonatal. Julio-Noviembre/1996, lo cual se tomó una
muestra de 72 neonatos prematuros, concluyendo que el porcentaje de
anomalías ultrasonográficas en neonatos prematuros es alto,
independientemente de la presencia o no de asfixia neonatal y la lesión más
común encontrada en ambos casos fue la hemorragia intraventricular 4.

5
En el 2005 según un estudio monográfico con el título “Ultrasonografía
transfontanelar en Recién Nacidos ingresados en el servicio de Neonatología
en el Hospital Bertha Calderón Roque llevado a cabo por el Dr. Julio Cesar
Navarro Rodríguez, cuya muestra fue de 112 pacientes, concluyó que dentro
de las patologías maternas asociadas más frecuente fueron: la amenaza de
parto prematuro, infección de vías urinarias y preeclampsia. En su mayoría
fueron pacientes a término (80.35%), con APGAR 8-10 puntos (72.72%), peso
de 1500-2500 gramos (45.53%), partos por cesárea en el 58.03% 5.

Durante el trabajo de parto se registraron factores como ruptura prematura de

membranas, sufrimiento fetal y síndrome de aspiración de meconio 5.

Dentro de los hallazgos ecográficos muestra que el 80.35% fue normal, siendo
los casos con alteración cerebral las edades extremas y el bajo peso,
asociadas a patologías como síndrome de aspiración de meconio, sepsis
neonatal temprana, neumonía y síndrome de distrés respiratorio 5.

En hospital Manuel de Jesús Rivera, se estudió a 150 pacientes menores de

un años, con el diagnostico de hidrocefalia por ecografía, encontrando que la
edad materna entre 20-35 años representó el 62%. La patología más
frecuente durante el embarazo fue la infección de vías urinarias (28%) 6.

La mayoría de estos pacientes nacieron a término y por vía vaginal. El

ultrasonido transfontanelar reporto hidrocefalia severa (52%), moderada (34%)
y leve (14%). Otro hallazgos fueron detritus y septos en el LCR (22% y 7.3%
respectivamente), seguido por lesiones quísticas en el 7.3%, hemorragia,
atrofia y otras malformaciones en el 2% de los casos 6.

En el año 2008, en el Hospital Escuela Alejandro Dávila Bolaños, se llevó a

cabo un estudio sobre hallazgos transfontanelares en neonatos con asfixia
neonatal; lo cual encontró, que todos los neonatos con alteración ecográfica
cerebral tenían menos de 37 semanas de gestación y un peso menor de 2,500
gramos, de forma paradójica el APGAR en estos niños fue normal. La vía del
parto más frecuente fue la abdominal 7.

Dentro de los hallazgos ecográfico encontrados predominó el edema cerebral,

seguido del quiste subependimario y finalmente la hemorragia cerebral 7.

6
III. JUSTIFICACION

La ecografía es un método imagenológico inocuo, no radiante y de bajo costo

que ha mostrado buena sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de
alteraciones morfológicas cerebrales en los Recién Nacidos y a su vez permite
al pediatra determinar las principales patologías neurológicas del neonato y
consecuentemente instaurar el tratamiento adecuado de forma oportuna y así
minimizar la secuelas físicas y psicosociales.

En vista que no existe en los registros de monografías del Hospital Carlos

Roberto Huembes temas afines, considero importante la realización de este
estudio para establecer la incidencia de alteraciones en los estudios
transfontanelares de los Recién Nacidos de nuestra investigación.

7
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La ecografía transfontanelar como método inocuo, no radiante y de bajo costo

permite al pediatra detectar patologías neurológicas en el neonato lo que
minimizaría las secuelas físicas y psicosociales.

En el hospital Escuela Carlos Roberto Huembes se llevó un estudio

descriptivo y correlacional referente a los hallazgos de estudios
transfontanelares en neonatos en el periodo enero 2013 a diciembre 2015.

A partir de la caracterización y delimitación del problema antes expuesta, se

plantea la siguiente pregunta principal del presente estudio: ¿Cuáles son las
características ecográficas en los estudios transfontanelares de los Recién
Nacidos, en el Hospital Escuela “Carlos Roberto Huembes Martínez”, en el
periodo enero 2013 a diciembre de 2015?

Las preguntas de sistematización correspondientes se presentan a

continuación:

1. ¿Cuáles son las características biológicas de los recién nacidos en el

periodo enero 2013 a diciembre de 2015?

2. ¿Cuál es la clasificación de los resultados ecográficos patológicos

encontrados en el periodo enero 2013 a diciembre de 2015?

3. ¿Cuáles son los principales factores de riesgo maternos y perinatales

encontrados en el periodo enero 2013 a diciembre de 2015?

4. ¿Cuál sería la relación entre entre vía del parto y hallazgos ecográficos
patológicos?

8
V. OBJETIVOS

GENERAL

Determinar las patologías más frecuente a través de las ecografías

transfontanelares de los Recién Nacidos, en el Hospital Escuela “Carlos
Roberto Huembes Martínez”, en el periodo enero 2013 a diciembre 2015.

ESPECIFICOS

1. Mencionar las características biológicas de los recién nacidos.

2. Describir los resultados ecográficos patológicos encontrados.

3. Identificar los principales factores de riesgo maternos y

complicaciones perinatales encontradas.
4. Determinar la relación existente entre vía del parto y hallazgos
ecográficos patológicos.

9
VI. MARCO TEORICO

La ayuda diagnóstica que proporciona el estudio del cerebro por ultrasonido,

ha tenido un gran impacto en la neonatología, al contar con equipos de alta
resolución y la posibilidad de medir flujo sanguíneo cerebral y obtener
imágenes en tercera dimensión17.

El ultrasonido evita la movilización del paciente, aunado su bajo costo y alta

confiabilidad, hacen del ultrasonido una herramienta imprescindible en la
medicina neonatal18.

Un buen estudio requiere de la conjunción de varios factores: a) técnicos, un

transductor de 5 o 7.5 Mhz, b) factores anatómicos: contar con una ventana
acústica que habitualmente es la fontanela anterior, c) factor humano,
constituido por un médico entrenado20.

No hay contraindicaciones para su realización pero si limitaciones: fontanela

anterior puntiforme, restricciones anatómicas para visualizar algunas lesiones
de la corteza o malformaciones adyacentes al hueso1.

6.1 Indicaciones

La ecografía transfontanelar permite diagnosticar entre otras patologías1 :

o Hemorragias
o Infartos hemorrágicos
o Edemas
o Malformaciones como la agenesia del cuerpo calloso
o Hidrocefalia
o Calcificaciones
o Masas ocupantes sólidas y líquidas
o Abscesos
o Aracnoiditis
o Colecciones subdurales
o Granulomas parasitarios
o Pioventriculitis
o Quistes porencefálicos
o Leucomalacia
o Encefalomalacia multiquística
o Hipoplasia y atrofia

10
6.2 Beneficios2:

En comparación con la tomografía computada (TC) y la resonancia

magnética (RM), la ecografía es portátil, de bajo costo, la ausencia de
radiación ionizante y no se necesita sedación.

Altamente sensible y especifica en la detección precoz de hemorragia

intracraneal en los lactantes y recién nacidos.

La ecografía es importante en la valoración y seguimiento de hidrocefalia y

de la leucomalacia periventricular (LPV).

Para la exploración transfontanelar se usa como estándar la Fontanela

anterior que se cierra entre los 12 y 18 meses de vida2.

6.3 Secuencia de estudio

En los cortes coronales se evidencia:

1- Lóbulos frontales, cisura interhemisférica, seno venoso longitudinal y

cavidades orbitarias

2- Astas frontales, cavum septum pellucidum (muy frecuente), cuerpo calloso,

lóbulos temporales y polígono de Willis con ambas arterias cerebrales
medias.

3- Ventrículos laterales, cisura de Silvio y tercer ventrículo

4- Plexos coroideos, ganglios de la base, cuarto ventrículo y tienda del

cerebelo con ambos hemisferios cerebelosos.

5- Trígonos y lóbulos occipitales

11
6- Lóbulos occipitales y sustancia blanca periventricular.

En los cortes longitudinales se evidencia

3- En la línea media el cuerpo calloso, arteria pericallosa y sus ramas, cuarto

ventrículo y fosa posterior.

2- primero hacia la derecha, se observa el plexo coroide, surco caudotalámico,

el ventrículo lateral y trígono.

1- más hacia afuera observamos el lóbulo temporal con la cisura de Silvio y la

arteria temporal anterior3.

12
La hipoxia-isquemia perinatal es una de las principales causas de parálisis
cerebral en el recién nacido a término8.

La encefalopatía hipoxico-isquémica describe a aquellos neonatos que

presentan encefalopatía tras un evento aparentemente hipoxico-isquémico
que se evidencia mediante la detección de signos de estrés fetal en el registro
cardiotocográfico, un pH de cordón bajo y la necesidad de resucitación. En una
minoría de los casos habrá un evento centinela bien documentado (por
ejemplo rotura uterina o prolapso de cordón), pero en la mayoría de los casos,
el distrés fetal se desarrolla sin una causa obvia8.

En la literatura se ha descrito la menor sensibilidad de la ecografía con

respecto a la RM en la detección de lesiones isquémicas perinatales; sin
embargo, con una buena técnica de exploración, la ecografía puede ser una
modalidad de imagen suficiente para la valoración inicial de estos pacientes.
Los hallazgos que podemos encontrar en ecografía son: pérdida de la
diferenciación sustancia blanca/gris o cambios en la ecogenicidad del
parénquima (sustancia blanca periférica y periventricular, córtex, núcleos
grises), cambios en el tamaño ventricular y hallazgos en el estudio Doppler
(disminución de los índices de resistencia8.

La patología hipóxico-isquémica afecta a recién nacidos a término y

prematuros durante el parto o inmediatamente después, pudiendo ocasionar
lesiones isquémicas focales o difusas y leucomalacia periventricular del
prematuro8.

6.4 Patologías ecográficas más frecuentes

Malformación de Chiari

Es una compleja anomalía del cerebro que está asociada a displasia

cerebelosa, disrafia espinal y con encefalocele o mielomeningocele.

Tipo I: elongación y desplazamiento caudal de las amígdalas cerebelosas por

debajo del foramen magno sin desplazamiento de la médula o del cuarto
ventrículo y de un cerebelo displásico en un encefalocele alto cervical u
occipital.

13
Tipo II: es la más frecuente, casi siempre asociada a una mielomeningocele,
se caracteriza por desplazamiento caudal del cerebelo, las amígdalas, la
médula y el cuarto ventrículo en el conducto raquídeo superior, pérdida de la
visualización de las cisterna magna, cuarto ventrículo pequeño o ausente y
una fosa posterior pequeña. La hidrocefalia es común. Las anomalías
supratentoriales incluyen masa intermedia que llena parcial o totalmente el III
ventrículo, ventriculomegalia, angulación anterior e inferior de las astas
frontales. Astas occipitales son mayores respecto a las frontales. La ausencia
total o parcial del cuerpo calloso es una anomalía comúnmente asociada. Para
visualizar las amígdalas se utiliza la ventana occipital11.

Disgenesia del cuerpo calloso

Puede estar aislada o asociada a Dandy-Walker, la malformación de Chiari II,

Holoprosencefalia, displasia septoóptica, el síndrome de la cara hendida y el
síndrome de Aicardi (agenesia callosa, quistes interhemisféricos,
coriorretinopatía, retraso mental y espasmos infantiles11.

Alteración de la diverticulación

Ocurren en el extremo rostral del embrión y se producen entre las 5ª y 10ª

semanas de gestación. Entre ellas se incluyen:

- Holoprosencefalia: Falta de separación o diverticulación incompleta del

prosencéfalo en telencéfalo (hemisferios y ventrículos) y diencéfalo (tercer
ventrículo, tálamo e hipotálamo). Se asocia a anomalías de la línea
media facial. Se divide en tres grupos (tabla 1):

14
·Alobar: Es la forma más severa. Hay ausencia total de la
diverticulación. Presentan un ventrículo único con falta de separación entre los
tálamos y entre los hemisferios cerebrales. Existen restos de tejido cortical
normal en la zona anterior (aspecto en herradura) sin identificarse la hoz del
cerebro, cuerpo calloso ni los nervios olfatorios. El techo del tercer ventrículo
puede dilatarse y dar lugar a un gran quiste dorsal. Diagnóstico diferencial con
la hidranencefalia.

· Semilobar: Los hemisferios cerebrales presentan una división parcial, con

un monoventrículo en forma de H con astas temporales y occipitales
rudimentarias y una separación parcial de los tálamos.

· Lobar: Forma menos severa que no se acompaña de anomalías

craneofaciales. Las astas occipitales y temporales de los ventrículos laterales
se desarrollan normalmente, pero existe una falta de separación de los
hemisferios cerebrales en la parte frontal. El cuerpo calloso suele ser
incompleto o displásico11.

Lesiones quísticas

• Quistes subependimarios: Son secundarios a hemorragia de la matriz

germinal, isquemia, infección (rubéola y CMV) y muy raramente se asocian al
síndrome cerebro-hepato-renal (Síndrome de Zellweger).

En la ecografía se identifican como lesiones anecogénicas en el lecho

subependimario de los ventrículos.

Fig 9: Lesión quística subependimaria izquierda en la hendidura caudo-

talámica, como resultado de una hemorragia subependimaria.

15
 • Quistes del plexo coroideo: Son asintomáticos y suelen ser un hallazgo
incidental. Cuando son bilaterales y de gran tamaño se asocian a la trisomía 9
y 18.

Aparecen como masas quísticas con paredes bien definidas dentro

del plexo coroideo. Varían de tamaño desde 4 a 7mm , y generalmente son
unilaterales, los de la izquierda mayores que los de la derecha. Se sitúan en
la cara dorsal del plexo coroideo11.

Patología del prematuro

La hemorragia de la matriz germinal, es una de las complicaciones más

frecuentes del prematuro, presentando una incidencia del 20-25%.

La matriz germinal es una estructura altamente vascularizada, formada por

células precursoras de los neuroblastos. Al inicio de la gestación, ocupa la
totalidad del sistema ventricular en una capa subependimaria y alcanza su
mayor tamaño entre la 23 y 24 semana, persistiendo al final de la gestación un
pequeño área sobre la hendidura caudotalámica.

Los principales factores de riesgo para su desarrollo son: una edad

gestacional de menos de 32 semanas, un peso al nacer inferior a 1500 gr o
ambos.

En su patogenia intervienen dos condiciones que se producen en el

prematuro: las fluctuaciones bruscas de la presión sanguínea por la
inestabilidad del sistema cardiovascular y la ausencia de un mecanismo de
autorregulación cerebral que mantenga un flujo sanguíneo cerebral constante.

Los signos clínicos incluyen: nivel de consciencia disminuido, posturas

anormales, hipotonía, crisis, apnea, coma y hematocrito bajo. El 50% son
silentes.

Se produce generalmente en los cuatro primeros días de vida (80- 90%) y de

éstas, un tercio en el primer día, siendo rara más allá de la primera semana.

La ecografía es el método más eficaz para el diagnóstico y seguimiento,

siendo su sensibilidad y especificidad para detectar hemorragia intraventricular
del 90 y 85% respectivamente. La ecografía de screening se suele realizar
entre la primera y segunda semana para una primera valoración cerebral.

16
Para la gradación de su gravedad, se utiliza la clasificación de Bustein y
Papile. Ésta divide la hemorragia de la matriz germinal en cuatro grados:

- Hemorragia grado I: Hemorragia subependimaria.

Se observa una masa hiperecogénica inferolateral al suelo del asta frontal y

medial a la cabeza del núcleo caudado en coronal y un aumento de la
ecogenicidad en la hendidura caudotalámica en imágenes sagitales.

Puede ser uni o bilateral y no tiene señal de flujo mediante doppler.

En su evolución, el coágulo se retrae y se hace más hipoecogénico,

resolviéndose por completo o formando un quiste subependimario.

Fig 11: Las dos imágenes superiores muestran un aumento de la ecogenicidad

subependimaria bilateral observándose en el corte sagital engrosado el surco
caudo-talámico. En la parte inferior, lesión con hiperecogenicidad periférica e
hipoecogenicidad central subependimaria izquierda en el surco caudo-
talámico por coágulo lisado.

- Hemorragia grado II: Hemorragia con extensión intraventricular sin

hidrocefalia

Aparece material hiperecogénico llenando todo o una parte del sistema

ventricular no dilatado. Mediante doppler se puede diferenciar entre coágulo
y plexo coroideo.

17
Al evolucionar, el coágulo reduce su tamaño y ecogenicidad. La mayoría se
resuelven sin secuelas. Puede observarse un epéndimo ecogénico secundario
a una ventriculitis química (entre las 6-8 semanas de la hemorragia).

Fig 12: HSE II con lisis parcial del coágulo: coágulo hiperecogénico con zonas
hipoecogénicas que ocupa el ventrículo lateral izquierdo sin hidrocefalia
asociada.

- Hemorragia grado III: Hemorragia intraventricular con hidrocefalia

La hemorragia puede llegar a formar un molde de todo el ventrículo (ventrículo

dentro de ventrículo) . Se observa una expansión de una o ambas cavidades
ventriculares y niveles sangre en el asta occipital.

En su evolución, el coágulo se resuelve completamente o persiste como

bandas o septos lineales. La hidrocefalia se detiene o desaparece en la
mayoría de los pacientes (65- 75%). El resto desarrollan una hidrocefalia leve
que requiere derivación en menos del 10% de los casos.

18
Fig 13: Hidrocefalia triventricular con múltiples coágulos intraventriculares. En
las curvas de Eco-doppler se observa ausencia de diástole por hipertensión
intracraneal.

- Hemorragia grado IV: Hemorragia intraparenquimatosa con o sin

hidrocefalia

Es más frecuente en los lóbulos frontal y parietal , suele ser unilateral y del
mismo lado de la HIV y si son bilaterales son asimétricas. Se cree que tiene su
origen en un infarto venoso hemorrágico que se extiende posteriormente al
sistema ventricular.

En la ecografía se observa un foco hiperecogénico de márgenes irregulares

en el parénquima adyacente a uno o ambos ventrículos laterales. Coexiste
generalmente con hemorragia intraventricular e hidrocefalia y pueden producir
efecto masa, desplazando la línea media.

Posteriormente, el coágulo se retrae y se licua en las semanas siguientes,

desarrollándose entre los dos y tres meses un área de encefalomalacia.

19
Fig 14: Aumento de la ecogenicidad frontoparietal derecha con ¨signo de la
vela¨ en Eco-doppler por aumento de la velocidad sistólica e inversión de la
diástole.

Encefalopatía hipóxico-isquémica

Lesión cerebral difusa como consecuencia de un déficit de la perfusión

cerebral (isquemia) y una disminución de la oxigenación sanguínea
(hipoxemia).

Es la principal causa de mortalidad en el periodo neonatal y de los déficits

neurológicos no progresivos de la infancia. En la EHI no se afectan todas las
estructuras cerebrales de manera uniforme, existiendo una vulnerabilidad
selectiva.

La asfixia perinatal es la causa más importante de Encefalopatia hipóxico-

isquémica (EHI). Los potenciales factores de riesgo para su desarrollo se
pueden dividir en:

- factores anteparto: hipotensión materna, toxemia gravídica,

infección prenatal, gestación múltiple, postmadurez...

- factores intraparto: parto con forceps, parto de nalgas, circular

de cordón, abruptio placenta, prolapso de cordón, fiebre materna.

20
 - factores postparto: enfermedad de membranas hialinas severa,
aspiración de meconio, neumonía, anomalías cardiacas congénitas, sepsis
y shock.

Los hallazgos con las técnicas de imagen son variables y dependen del grado
de madurez cerebral, la severidad y duración de la agresión y el tipo y
momento en que se realiza el estudio.

En el Neonato ( A término y pretérmino)

En función de la severidad y duración de la agresión, existen dos patrones

de lesión cerebral:

• Asfixia severa: produce un patrón de lesión cerebral que afecta

fundamentalmente a los ganglios de la base, tálamo, hipocampo, mesencéfalo,
cerebelo y vermix anterior. La afectación de los ganglios de la base y del cortex
perirolándico es más evidente en neonatos a término que en el pretérmino por
las diferencias en la mielinización.

Puede coexistir con lesiones de la sustancia blanca periventricular y

hemorragias de la matriz germinal.

Los hallazgos ecográficos tempranos incluyen, un aumento de

la ecogenicidad difusa y obliteración de los espacios que contienen lcr por el
edema cerebral difuso. El aumento de la ecogenicidad de los ganglios de la
base, tálamo y mesencéfalo es más evidente al final de la primera
semana. Mediante Eco-doppler se observa un aumento de los índices de
resistencia vascular, incluso con una inversión del flujo diastólico, signo
considerado de mal pronóstico.

Más tardíamente, se observa una prominencia de los ventrículos y surcos

debido a la atrofia cerebral.

• Asfixia parcial (leve a moderada): Leucomalacia periventricular

(LMP)

Afecta predominantemente a pretérminos, disminuyendo su incidencia con

el aumento de la edad gestacional.

Es la lesión isquémica que afecta a la sustancia blanca periventricular

(SBPV), en cuya evolución se produce una necrosis coagulativa de la SBPV
con cavitación posterior y desarrollo de quistes porencefálicos.

21
Los hallazgos ecográficos inmediatamente posteriores al evento isquémico,
suelen ser normales. En las dos primeras semanas, existe un aumento de la
ecogenicidad de la SBPV bilateral simétrica o asimétrica alrededor de las astas
frontales y trígonos de los ventrículos laterales o a lo largo de todo el ventrículo
lateral.

A las dos o tres semanas del evento se produce encefalomalacia quística:

cavitación y formación de quistes ( de entre 1mm y varios centímetros ) en el
área de aumento de la ecogenicidad, que posteriormente se colapsan con
gliosis de la sustancia blanca profunda, ventriculomegalia y surcos
prominentes secundarios a la atrofia cerebral.

Fig 15: Lesiones quísticas bilaterales.

22
Fig 16: Hidrocefalia secundaria a HSE III con lesiones quísticas bihemisféricas.

Fig 17. E.Hipóxico-isquémica en lactante secundaria a peritonitis meconial:

lesión hiperecogénica en la sustancia blanca con múltiples áreas quísticas
secundarias a gliosis y malacia postisquémica.

23
Fig 18. Área de gliosis y malacia temporoparietal izquierda, que produce
retracción exvacuo del hasta frontal homolateral secundaria a hemorragia
pulmonar en un lactante.

La secuela de la LPV es la encefalomalacia quística. Alrededor de dos a tres

semanas después de un evento isquémico, aparecen cambios quísticos en el
área de ecogenicidad aumentada. Los quistes pueden ser únicos o múltiples
y miden entre 1 mm y varios cm de diámetro.

Los hallazgos ecográficos posteriores de una LPV incluyen adelgazamiento de

la sustancia blanca profunda, ventrículos aumentados secundario a la atrofia
cerebral y prominentes cisuras interhemisféricas y surcos cerebrales.

Debe diferenciarse del halo periventricular normal y de la sangre

parenquimatosa o hemorragia grado IV 11.

24
Hidrocefalia

Se refiere a la dilatación del sistema ventricular asociado a un aumento de la

presión intraventricular.

Ventriculomegalia, es un término menos específico, implica dilatación

ventricular secundario a hidrocefalia, atrofia cerebral o una combinación de
ambas.

Causas: obstrucción del flujo de LCR en los ventrículos (hidrocefalia no

comunicante), alteración en su absorción o sobreproducción de LCR por
papiloma del plexo coroideo. Si es por compresión externa o por alteración de
la absorción entonces seria comunicante.

La dilatación ventricular post HIV se produce por una aracnoiditis obliterativa

o por una obstrucción intraventricular por un coágulo, septo o detritus.

Signos clínicos: aumento de tamaño de la cabeza, diástasis de suturas,

presión intracraneal aumentada (apnea, bradicardia, estupor, vómitos y
cambios oculares), síntomas pueden no aparecer durante días o semanas
después del inicio de la dilatación ventricular (28 días a 3 meses). Los trígonos
y las astas occipitales se dilatan antes que las astas frontales.

La dilatación ventricular se detiene o resuelve en el 50% a 75% en niños con

hemorragia posthemorragica a las 4 semanas de desarrollo de la
ventriculomegalia14.

La medida de ventrículos no se usa para su diagnóstico, no obstante puede

ser importante para seguir su evolución, por tanto se usa el índex o ratio del
ventrículo lateral (distancia más externa de las paredes ventriculares entre las
tablas internas cerebrales a la altura del atrio de los ventrículos laterales.

25
Hemorragia parenquimatosa

La hemorragia parenquimatosa sin hemorragia de la matriz germinal se

produce más frecuentemente en niños a término como resultado de un parto
traumático.

Hemorragia prenatal

Suele asociarse con coagulopatía o una transfusión gemelo-gemelo. Pueden

verse quistes subepindemarios en las ecografías posnatales realizadas
durante el primer día de vida.

Los quistes subepindemarios son frecuentemente el resultado de la

hemorragia en la matriz germinal, otras causas son infecciones por CMV y
rubeola. También pueden ser asintomáticas.

Los quistes coroideos pequeños pueden ser unos hallazgos incidentales sin
importancia clínica. Los de gran tamaño y bilaterales se asocian a trisomías 9
y 1814.

Sepsis Neonatal Temprana

Se define como un Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS) en

la presencia o como resultado de infección probada o sospechada durante el
primer mes de vida extrauterina. Según la edad de presentación puede ser
clasificada de manera arbitraria en sepsis temprana, si aparece en los
primeros 3 días de vida, para algunos autores hasta los 7 días de vida, que es
debida generalmente a microorganismos adquiridos de vía materna y sepsis
tardía, la cual se presenta después de los 3 días de vida extrauterina y es
causada frecuentemente por microorganismos adquiridos después del
nacimiento; esta última puede ser de adquisición nosocomial o de la
comunidad16.

26
VII. Hipótesis de Investigación

Las patologías más frecuente a través de las ecografías

transfontanelares de los Recién Nacidos, en el Hospital Escuela “Carlos
Roberto Huembes Martínez”, podrían evidenciar hallazgos relevantes
asociados a los factores de riesgo maternos.

27
VIII. Diseño Metodológico

8.1 Tipo de Estudio

La presente investigación es de tipo observacional descriptivo y correlacional

de corte transversal.

8.2 Población de estudio

Se estudiaron todos los recién nacidos al que se les realizó un ultrasonido

transfontanelar en el periodo Enero 2013 hasta Diciembre 2015 que
cumplieron los criterios de inclusión.

Se encontró un total de 4,722 recién nacidos en el periodo antes mencionado,

de los cuales se tomó un censo 56 de paciente cuyo estudio transfontanelar
resultó patológico. A continuación se reporta la cantidad de recién nacidos que
se tomaron por año:

Año Ingresos al servicio de Ecografías

Neonatología Transfontanelares
Patológicos
2013 1,680 19
2014 1,602 13
2015 1,440 24

28
8.3 Criterios de Inclusión y exclusión

El censo incluye a todos los recién nacidos al que se les realizó un

ultrasonido transfontanelar cuyo resultado fue patológico.

Criterios de Inclusión

a) Todo recién nacido vivo al que se les realizó un ultrasonido transfontanelar

por el servicio de Imagenología.

b) Tener un ultrasonido transfontanelar patológico

Criterios de Exclusión

a) Todos los recién nacidos que no cumplan los criterios de inclusión.

IX. Enunciado de variables

Variables de estudio

1. Edad

2. Sexo

3. Hallazgos ecográficos post estudio transfontanelar

4. Vía del parto

5. Peso del niño

6. Factores de riesgo materno

7. Complicaciones perinatales

29
X. Plan de Tabulación y Análisis Estadístico de los Datos

A partir de los datos que sean recolectados, se diseñará la base datos

correspondiente, utilizando el software estadístico SPSS, v. 20 para Windows.
Una vez que se realice el control de calidad de los datos registrados, serán
realizados los análisis estadísticos pertinentes.

De acuerdo a la naturaleza de cada una de las variables (cuantitativas o

cualitativas) y guiados por el compromiso definido en cada uno de los
objetivos específicos, serán realizados los análisis descriptivos
correspondientes a las variables nominales y/o numéricas, entre ellos: (a) El
análisis de frecuencia, (b) las estadísticas descriptivas según cada caso.
Además, se realizarán gráficos del tipo: (a) pastel o barras de manera
univariadas para variables de categorías en un mismo plano cartesiano, (b)
barras de manera univariadas para variables dicotómicas, que permitan
describir la respuesta de múltiples factores en un mismo plano cartesiano.

Se realizarán los Análisis de Contingencia pertinentes, (crosstab análisis),

para todas aquellas variables no paramétricas, a las que se les podrá aplicar
la prueba de Correlación no Paramétrica de Spearman (Rho de Spearman,
esta prueba se tratan de una variante del coeficiente de correlación de
Pearson, los cuales permiten demostrar la correlación lineal entre variables de
categorías, mediante la comparación de la probabilidad aleatoria del suceso,
y el nivel de significancia pre-establecido para la prueba entre ambos factores,
de manera que cuando p ≤ 0.05.

30
XI. Matriz de Operacionalización de Variables (MOVI)

Objetivo General: Analizar las patologías más frecuente a través de las

ecografías transfontanelares de los Recién Nacidos, en el Hospital
Escuela “Carlos Roberto Huembes Martínez”, en el periodo enero 2013
a diciembre 2015.

Objetivos Variable Subvariables,

Variable
Específicos Conceptual o Dimensiones
Operativa
Indicador

Objetivo 1.1 Edad 1.1.1 Semanas 1.1.1 Semanas

Especifico de gestación Gestacional(SG)
al momento del
No. 1 1.2.2 nacimiento
1.2 Sexo
Conocer las a) Femenino 1.2.2 Fenotipo
características sexual según el
biológicas de los b)Masculino
1.3 Peso del expediente clínico
recién nacidos. niño 1.3.3
1.2.3 Peso
Peso al nacer en reportado en
gramos gramos al
1.4 Vía del momento del
parto 1.4.4 nacimiento.
a) Abdominal 1.4.4 Parto por
vía cesárea o
b) Vaginal
vaginal.

Objetivo 2.1Hallazgos 2.1.1 Patologías 2.1.1Hidrocefalia

Específico 2 ecográficos transfontanelares
transfontanelar según el informe 2.1.2 Quiste del
Clasificar los radiológico plexo coroideo
resultados
ecográficos 2.1.3 HIV grado II
patológicos
2.1.4 HIV grado
encontrados.
IV

31
 2.1.5 HIV grado I

2.1.6
Holoprosencefalia

2.1.7 Dilatación
de asta frontales

2.1.8
Malformación de
Chiari

2.1.9 Quiste sub

epindemario

2.1.10Atrofia
cortical

2.1.11
Adelgazamiento
del cuerpo
calloso

Objetivo 3.1 3.1.1 3.1.1 IVU

Específico 3 Morbilidades
Factores de asociados al 3.1.2 Vaginosis
Identificar los Riesgo Materno embarazo que
3.1.3
principales ponen en riesgo
Preeclampsia
factores de riesgo la vitalidad del
producto 3.1.4 Trauma
maternos y
obstétrico
complicaciones
3.1.5 RPM
perinatales
encontradas. 3.1.6 HTA crónica

3.1.7
Polihidramnios

3.1.8
Oligohidramnios

32
 3.2.1
Condiciones o
3.2 patologías 3.2.1
Complicaciones asociadas en el
Perinatales Bajo peso al
periodo nacer
comprendido
desde las 28 3.2.2
semanas de
gestación hasta Asfixia perinatal
el 7mo. día
3.2.3
completo de vida
posnatal Sepsis neonatal
temprana

3.2.4

SDRA*

3.2.5

LAM**

3.2.6

Neumonía
* **
Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda Líquido Amniótico Meconial

33
XII. RESULTADOS

9.1 Características biológicas del Recién Nacido

De un censo de 56 pacientes con hallazgos patológicos transfontanelares, 16

pacientes (28.8%), fueron pre-términos, prevaleciendo el sexo masculino con
un total de 37 pacientes para un total de 66.1%.

Los pacientes con bajo peso menor o igual a 2,500 gramos fueron 16 (28.6%),
los que oscilaron en el rango de peso entre 2,501 a 4,000 gramos fueron 38
pacientes (67.8%) y los mayores de 4,000 gramos representaron el 3.6 % para
un total de 2 pacientes.

La principal vía del parto resulto ser la abdominal con 33 casos para un 58.9%,
seguido de la vía vaginal con 23 casos para un 41.1%.

9.2 Hallazgos ecográficos patológicos

Dentro de los principales resultados ecográficos figuraron en orden

descendente la hidrocefalia con 15 casos (26.8%), la hemorragia de la matriz
germinal sub-epindemaria y/o intraventricular con 11 casos (19.7%), dentro de
los cuales la tipo II prevaleció con 6 casos (10.7%).

Los quistes del plexo coroideo con 11 casos (19.6%), dilatación de las astas
frontales con 6 casos (10.7%), holoprosencefalia con 5 casos (8.9%), la
malformación de Chiari y quistes sub-ependimarios con 2 casos cada uno
(7.2%).

La atrofia cortical y el adelgazamiento del cuerpo calloso fueron representados

con una frecuencia de 1 y 3 casos para un 1.8% y 5.4% respectivamente.

9.3 Factores de riesgo Materno

Los factores de riesgo maternos estuvieron presentes en un 85.71% de los

casos de los cuales en orden descendente fueron, la IVU con 16 casos
(28.6%), vaginosis con 14 casos (25%), preeclampsia con 5 casos (8.9%),
trauma obstétrico y RPM con 3 y 4 casos para un 5.4% y 7.1%
respectivamente; así como, el oligohidramnios represento 3 casos (5.4%),
polihidramnios 2 casos (3.6%) y la HTA crónica 1 caso (1.8%).

34
9.4 Complicaciones perinatales

En cuanto a las complicaciones perinatales estas estuvieron presente en un

69.6% de los casos, prevaleciendo el bajo peso al nacer y la sepsis neonatal
temprana con 10 casos cada uno para un total de 35.8%, seguido de la asfixia
perinatal y Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda el cual se ubicaron en
el segundo lugar con 6 casos cada uno para un 21.4%.

La neumonía representó el 7.1% (4 casos) y el LAM el 5.4% (3 casos).

9.5 Correlación entre factores de riesgo materno y complicaciones

perinatales

Se realizó un análisis de contingencia de correlación de Spearman con las

variables riesgo materno y complicaciones perinatales encontrando que existe
relación de dependencia entre estas dos variables con un nivel de significación
<0,05.

9.6 Correlación entre vía del parto y hallazgos ecográficos patológicos

Con respecto a estas dos variables se hizo un análisis de contingencia V de

Cramer lo cual no resulto significativa ya que fue mayor a <0,05 (0.807).

35
XIII. Discusión de Resultados

Basado en la Guías clínicas del departamento de neonatología del Hospital

Infantil de México “Federico Gómez”, determina que la sepsis neonatal
temprana se encuentra asociada comúnmente a ruptura prematura y
prolongada (más de 18 horas) de membranas, corioamnionitis, colonización
del tracto genital con Estreptococo del Grupo B, infección de vías urinarias,
edad de gestación menor de 37 semanas, restricción en el crecimiento
intrauterino, asfixia al nacimiento y sexo masculino, lo cual puede estar
relacionado con genes inmunorreguladores ligados al cromosoma X16.

En correspondencia a lo antes expuesto coincide con lo reportado en este

trabajo ya que el sexo masculino, así como la sepsis neonatal temprana y el
bajo peso al nacer tuvieron mayor frecuencia.

Sánchez Cutiño, plantea en su estudio monográfico que la Hemorragia

Intraventricular predominó en los pre término menores de 34 semanas y con
peso inferior a 1500 gramos, fue más frecuente el grado I con 71,5 %15 , lo que
discrepa con este trabajo ya que el tipo de hemorragia intraventricular más
predominante fue la tipo II.

Ruiz, D., reporto que la IVU fue la patología materna más frecuente en
pacientes con Hidrocefalia6, lo que coincide con este trabajo al encontrar que
la IVU y la Vaginosis representaron los principales factores maternos
asociados, así mismo fue la hidrocefalia el principal hallazgo transfontanelar
patológico.

Se realizó un análisis de contingencia de correlación de Spearman con las

variables riesgo materno y complicaciones perinatales encontrando que existe
relación de dependencia entre estas dos variables con un nivel de significación
<0,05.

Al correlacionar las variables de riesgo materno y complicaciones perinatales

se observó que fue muy significativo y por el contrario las variables vía del
parto y hallazgos ecográficos patológicos no fueron significativos.

36
XIV. Conclusiones

1. La mayoría de los pacientes en estudio fueron a término y el sexo

predominante fue el masculino. Los pacientes con bajo peso al nacer
representaron el 28.6% del censo y la vía del parto que prevaleció fue la
abdominal.

2. Dentro de los hallazgos transfontanelares la hidrocefalia, quistes del plexo

coroideo y la hemorragia intraventricular fueron las patologías más
comúnmente encontradas.

3. En los factores de riesgo maternos la IVU y vaginosis representaron el

53.6% del censo y el bajo peso al nacer y la sepsis neonatal temprana fueron
las complicaciones perinatales más frecuente llegando a representar el 35.8%.

4. Los factores de riesgo materno y las complicaciones perinatales mostraron

un valor significativo en la tabla de contingencia, por el contrario, las variables
vía del parto y hallazgos transfontanelares patológicas no mostraron
correlación de dependencia en el análisis de contingencia.

37
XV. RECOMENDACIONES

Normar en las guías de protocolo del MINSA, sobre realizar

ecoencefalografías transfontanelar a todos los recién nacidos vivos con o sin
factores de riesgo materno en vista que hubieron casos sin factores de riesgo
materno ni complicaciones perinatales que resultaron con estudios
patológicos.

Prevenir las complicaciones perinatales al tratar oportunamente los factores

de riesgo materno.

Solicitar al servicio de Neonatología el correcto llenado de la historia clínica

neonatal para obtener información más completa para futuros estudios
monográficos afines.

Coordinar mejor la atención materno-infantil entre los servicios de ginecología,

pediatría y radiología para diagnosticar y tratar precozmente morbilidades
perinatales del producto y de la madre.

38
XVI. BIBLIOGRAFIA

1. Academia Mexicana de Pediatría. Volumen 57. Número 4. Abril de 2000.

Disponible en
http://www.academiamexicanadepediatria.com.mx/publicaciones/academicos
_opinan/pdf/ultrasonido_recien_nacido.pdf.

2.Ecomedica4D.2013.Disponible en:
http://www.ecomedica4d.com/Ecografia%20Transfontanelar.html

3. Bazán-Camacho AJ, García-Almeida E, Jiménez-Valdés ML. A study of the

evolution of ventricular dilatations using transfontanelar ultrasonography. Rev
Neurol. 2004 Dec 16-31;39(12):1109-12.

4. Ecoencefalografías en prematuros con asfixia perinatal. Julio-

Noviembre/1996 .Hospitales Bertha Calderón y Fernando Vélez Paiz. Dra.
María Judith Campos Marcenaro.

5. Navarro, JC. Ultrasonografía transfontanelar en Recién Nacidos ingresados

en el servicio de Neonatología en el Hospital Bertha Calderón Roque. Marzo
2005.

6. Ruiz, D. Hallazgos de ultrasonidos transfontanelares en los pacientes

menores de un año con diagnóstico de hidrocefalia atendidos en el Hospital
Infantil Manuel de Jesús Rivera, en el periodo Enero a Diciembre del 2008.

7. Hallazgos ecográficos transfontanelares en neonatos con asfixia perinatal.

Servicio de neonatología. Hospital Escuela “Alejandro Dávila Bolaños”.
Managua, Nicaragua. Junio-Diciembre 2008. Dr. Roger Levín Duarte Cruz.

8. Isquemia cerebral en el recién nacido a término. Presentación Electrónica

Científica. SERAM 2012. http://dx.doi.org/10.1594/seram2012/S-1473.

9. SERAM2010.
http://www.seram2010.com/modules.php?name=posters&d_op=diapositivas&
file=diapositivas&idpaper=409&forpubli=&idsection=2.

10. Hallazgos del ecosonograma transfontanelar en Recién Nacidos a término

con examen neurológico normal. Servicio de Radiología y Diagnóstico por
imágenes “Dr. Theoscar Sanoja”. Departamento de Radiaciones. Hospital
Central Universitario “Antonio María Pineda” Barquisimento Junio-Diciembre
1998. Dra. Ana Méndez Oropeza. Febrero 2001.

39
11. Siegel, MJ. Ecografía pediátrica. EEUU. 1 edición - 753 paginas. Librería
Editorial Marban. Año 2004.

12. Hospital de concentración ISSEMyM Satélite. Ultrasonidos transfontanelar

como herramienta diagnóstica en lesiones intraparenquimatosas en
neonatos con factores de riesgo. Junio 2011 al 30 de Noviembre 2012. Toluca,
México, 2013.

13. Palafox, H. Ultrasonido transfontanelar. México. Velderrain. 2014. PP 1-5.

Disponible en: http://www.velderrain.net/doctor/smri/NEONATAL.pdf.

14. Timor-Tristch, IE. Neuroecografía prenatal y neonatal. EEUU.550 páginas.

Librería Editorial Marban Año 2003.

15. Sánchez Cutiño, Y. Hemorragia intraventricular y ultrasonido Doppler en

neonatos egresados del Hospital V.I. Lenin enero-diciembre 2008.Facultad de
Ciencias Médicas “Mariana Grajales Coello”. Hospital General Universitario VI
Lenin. Holguín, Cuba.2008. Disponible en:
http://www.monografias.com/trabajos76/hemorragia-intraventricular-
ultrasonido-doppler-neonatos/hemorragia-intraventricular-ultrasonido-
doppler-neonatos2.shtml.
16. Hospital Infantil de México “Federico Gómez”. Guías clínicas del
departamento de neonatología. 2014. México. Disponible en:
http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/planeacion/guiasclinicasHIM
/Gmobimortalidad.pdf

17. Cohen, Harris. Ecografía Fetal y Pediátrica Casos-Syllabus (Spanish

Edition). MARBAN LIBROS. Madrid. 2004.

18. Bruyn, Rose. Pediatric Ultrasound. El Sevier. Printed in China. 2005.

19. Coley, Brian. Ultrasound Clinics. EL Sevier. Printed in China. 2006.

20. Paladini, Dario. Ultrasound of Congenital Fetal Anomalies. Informa UK.

2007.

40
ANEXOS

41
Cuadro N° 1

Distribución de los Recién Nacidos según la edad gestacional

Edad gestacional
Semanas Gestacional Frecuencia Porcentaje
26 2 3.6
27 2 3.6
30 2 3.6
31 3 5.4
34 3 5.4
35 2 3.6
36 2 3.6
37 7 12.5
38 14 25.0
39 3 5.4
40 11 19.6
41 2 3.6
42 3 5.4
Total 56 100.0
Fuente: Historia clínica neonatal

42
Cuadro N°2

Distribución de los Recién Nacidos según el sexo

Sexo del paciente

Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje
válido acumulado
Femenino 19 33.9 33.9 33.9
Válidos Masculino 37 66.1 66.1 100.0
Total 56 100.0 100.0
Fuente: Historia Clínica Neonatal

Fuente: Historia Clínica Neonatal

43
Cuadro N° 3

Distribución de los Recién Nacidos según peso

Peso del paciente (gr) (agrupado)

Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje
válido acumulado
<= 2500 16 28.6 28.6 28.6
2501 –
16 28.6 28.6 57.1
3000
3001 –
11 19.6 19.6 76.8
Válidos 3500
3501 –
11 19.6 19.6 96.4
4000
4001+ 2 3.6 3.6 100.0
Total 56 100.0 100.0

Fuente: Historia Clínica Neonatal

Fuente: Historia Clínica Neonatal

44
Cuadro N° 4

Resultados del diagnóstico ecográfico en los pacientes estudiados según vía

del parto

Vía del parto

Frecuenci Porcentaj Porcentaje Porcentaje
a e válido acumulado
Abdominal 33 58.9 58.9 58.9
Válidos Vaginal 23 41.1 41.1 100.0
Total 56 100.0 100.0
Fuente: Historia Clínica Neonatal

Fuente: Historia Clínica Neonatal

45
Cuadro N° 5

Hallazgos transfontanelares

Hallazgos post- estudio sonográfico transfontanelar

Frecuenc Porcenta Porcentaje Porcentaje
ia je válido acumulado
Hidrocefalia 15 26.8 26.8 26.8
HIV grado II 6 10.7 10.7 37.5
HMG grado I 3 5.4 5.4 42.9
Dilatación de asta
6 10.7 10.7 53.6
frontales
Quiste sub
2 3.6 3.6 57.1
epindemario
Adelgazamiento del
Válido 3 5.4 5.4 62.5
cuerpo calloso
s
Quiste del plexo
11 19.6 19.6 82.1
coroideo
HIV grado IV 2 3.6 3.6 85.7
Holoprosencefalia 5 8.9 8.9 94.6
Malformación de
2 3.6 3.6 98.2
Chiari
Atrofia cortical 1 1.8 1.8 100.0
Total 56 100.0 100.0
Fuente: Historia Clínica Neonatal

46
Fuente: Historia Clínica Neonatal

47
 Cuadro N° 6

Factores de Riesgo Materno

Factores de Riesgo materno

Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje
válido acumulado
*IVU 16 28.6 28.6 28.6
Preeclampsia 5 8.9 8.9 37.5
**RPM 4 7.1 7.1 44.6
Polihidramnios 2 3.6 3.6 48.2
Vaginosis 14 25.0 25.0 73.2
Válidos Trauma
3 5.4 5.4 78.6
obstétrico
***HTA crónico 1 1.8 1.8 80.4
Oligohidramnios 3 5.4 5.4 85.7
Ninguno 8 14.3 14.3 100.0
Total 56 100.0 100.0
*Infección de Vías Urinarias. Fuente: Historia Clínica Neonatal
**Ruptura Prematura de Membranas.
***Hipertensión Arterial Crónica.

48
Fuente: Historia Clínica Neonatal

49
 Cuadro N° 7

Complicaciones perinatales

Complicaciones perinatales
Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje
válido acumulado
Bajo peso al nacer 10 17.9 17.9 17.9
SDRA 6 10.7 10.7 28.6
LAM 3 5.4 5.4 33.9
Asfixia perinatal 6 10.7 10.7 44.6
Válidos Sepsis neonatal
10 17.9 17.9 62.5
temprano
Neumonía 4 7.1 7.1 69.6
Ninguno 17 30.4 30.4 100.0
Total 56 100.0 100.0
Fuente: Historia Clínica Neonatal

*síndrome de dificultad respiratoria aguda.

**Líquido amniótico meconial.

Fuente: Historia Clínica Neonatal

50
 Cuadro N° 8

Correlación entre factores de riesgo materno y complicaciones perinatales

Resumen del procesamiento de los casos

Casos
Válidos Perdidos Total
N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje
Factores de Riesgo
materno *
56 100.0% 0 0.0% 56 100.0%
Complicaciones
perinatales

Medidas simétricas
Valor Error típ. T Sig.
asint.a b
aproximada aproximada
Intervalo por
R de Pearson .440 .109 3.601 .001c
intervalo
Ordinal por Correlación de
.408 .123 3.286 .002c
ordinal Spearman
N de casos válidos 56
a. Asumiendo la hipótesis alternativa.
b. Empleando el error típico asintótico basado en la hipótesis nula.
c. Basada en la aproximación normal.

51
Cuadro N° 9

Correlación entre vía del parto y hallazgos post-estudio sonográfico

transfontanelar

Resumen del procesamiento de los casos

Casos
Válidos Perdidos Total
N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje
Vía del parto *
Hallazgos post-
56 100.0% 0 0.0% 56 100.0%
estudio sonográfico
transfontanelar

Medidas simétricas
Valo Sig. aproximada
r
Nominal por Phi .330 .807
nominal V de Cramer .330 .807
N de casos válidos 56
a. Asumiendo la hipótesis alternativa.
b. Empleando el error típico asintótico basado en la
hipótesis nula.

52
 ENCUESTA PARA RECOPILACION DE DATOS

Nombre del Recién Nacido:_____________________________________

Expediente:__________________________________________________

Edad Gestacional:____________________________________________

Sexo:_______________________________________________________

Peso al Nacer: _______________________________________________

Vía del parto: abdominal vaginal

____________________________________________________________
Hallazgos post- estudio sonográfico transfontanelar

Hidrocefalia Quiste del plexo coroideo

HIV grado II HIV grado IV
HMG grado I Holoprosencefalia
Dilatación de asta frontales Malformación de Chiari
Quiste sub epindemario Atrofia cortical
Adelgazamiento del cuerpo calloso

____________________________________________________________
Factores de Riesgo materno

IVU Vaginosis
Preeclampsia Trauma obstétrico
RPM HTA crónica
Polihidramnios Oligohidramnios
Ninguno

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Complicaciones Perinatales

Bajo peso al Nacer Asfixia perinatal

SDRA Sepsis neonatal temprano
LAM Neumonía
Ninguno

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