DERMATOLOGÍA

Dr. Jorge Dante Florez Arce

Médico Infectólogo/Tropicalista
Servicio de Infectología
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
 OBJETIVOS
✓ROSÁCEA.
✓ACNÉ.
✓ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS.
✓ENFERMEDADES AMPOLLARES.
✓DERMATITIS DE CONTACTO.
✓DERMATITIS ATÓPICA.
✓INFECCIONES BACTERIANAS DE PIEL.
✓CUESTIONARIO.
ROSACEA
 ROSACEA
✓ La rosácea es un trastorno inflamatorio
crónico en el que aparece un eritema
centrofacial transitorio o permanente
que puede acompañarse de pápulas,
pústulas, telangiectasias sensación de
ardor o picazón y que incluso puede
cursar con afectación ocular.
✓ Es más frecuente en mujeres de piel
clara (fototipos I y II) entre los 30 y 50
años de edad.
✓ Tendencia a la vasodilatación persistente, con angiogénesis → telangiectasias.
✓ Alteraciones neurológicas de la vascularización cutánea en las áreas afectadas
por fibras vasodilatadoras del sistema nervioso autonómico

Liberación de mediadores inflamatorios →

Exposición a la radiación
Degeneración de la matriz por pérdida de
solar, temperaturas extremas
colágeno y tejido elástico.

Demódex folliculorum
Helicobacter pylori??
 ROSACEA
✓Estadio I (rosácea leve)
✓Episodios de enrojecimiento facial o flushing.

✓Estadio II (rosácea moderada)

✓Eritema moderado permanente, telangiectasias localizadas sobre todo en
mejillas, frente y mentón y pequeñas pápulas y pústulas.

✓Estadio III (rosácea severa)

✓Intenso eritema permanente, con abundantes telangiectasias, pápulas,
pústulas, nódulos y rara vez un edema sólido de la parte central de la
cara.
 CLASIFICACIÓN CLÍNICA
1) Rosácea eritematotelangiectásica
✓ Eritema o ruborización episódica de predominio
centrofacial.
✓ Con el tiempo el eritema se hace persistente y
aparecen telangiectasias.
 CLASIFICACIÓN CLÍNICA
2. Rosácea papulopustulosa
✓ Forma de rosácea “clásica”.
✓ Eritema centrofacial acompañado por pápulas,
pústulas e incluso nódulos de evolución
intermitente.
✓ En mujeres de entre 30-40 años.
 CLASIFICACIÓN CLÍNICA
3. Rosácea fimatosa
✓ Hiperplasia de las glándulas sebáceas
principalmente de la nariz (rinofima).
✓ Se aprecia una dilatación de los orificios
foliculares con aspecto en “piel de naranja”.
✓ En estadios avanzados hay fibrosis y aspecto
nodular.
 CLASIFICACIÓN CLÍNICA
4. Rosácea ocular
✓ Afecta al 50% de los casos de rosácea cutánea.
✓ Se inicia con: sensación de ardor, prurito, ojo seco o de cuerpo
extraño, lagrimeo y fotofobia.
✓ Lo más frecuentemente observado en este subtipo clínico es la
blefaritis y conjuntivitis, con inflamación del borde palpebral,
chalazión recidivantes, inflamación de las glándulas de Meibomio,
infecciones estafilocócicas, hiperemia y telangiectasias
conjuntivales.
 CLASIFICACIÓN CLÍNICA
Rosacea granulomatosa
✓ Periorificial y mejillas.
✓ Pápulas o nódulos rojo- amarillentos.
✓ Jalea de manzana.
✓ Inflamación granulomatosa.
✓ Lesiones extrafaciales.
 TRATAMIENTO

Tratamiento tópico
Prevención
Metronidazol
Evitar, en la medida de lo posible, las
Ácido azelaico.
causas desencadenantes de los
Eritromicina, clindamicina.
episodios de flushing.
Permetrina.

Tratamiento sistémico:
Tratamiento laser para lesiones
Tetraciclinas: Doxiciclina y minociclina.
vasculares (telangiectasias)
Eritromicina.
Qx, Electrocauterio, Dermabrasión,
Metronidazol.
Excision tangencial en Rinofima.
ACNÉ
Es una enfermedad multifactorial donde ocurre inflamación de
las unidades pilosebáceas

Comedones

Comedones, pápula,
pústula, nódulo, quiste
 ANDROGENOS

Genética: numero y tamaño de glándulas

sebáceas así como su actividad es HEREDITARIO.
FLORA CUTÁNEA
 FORMAS CLÍNICAS DE ACNÉ

✓Acné Comedónico
✓Acné Pápulopustuloso
✓Acné Nóduloquístico
✓Formas especiales:
• Acné conglobata: Crónico severo.
• Acné Fulminans: Agudo severo.
ACNÉ COMEDÓNICO
ACNÉ PÁPULOPUSTULOSO
ACNÉ NÓDULOQUÍSTICO
 ACNÉ FULMINANS

✓ Forma mas severa de acné quístico.

✓ Comienzo abrupto de acné nodular y supurativo.
✓ Mas frecuente en varones entre 13 a 16 años.
✓ Lesiones óseas osteolíticas.
✓ Fiebre, artralgias, mialgias.
✓ Hepatoesplenomegalia.
✓ Postración severa.
✓ Eritema nodoso.
✓ VSG, proteinuria, inmunocomplejos circulantes,
leucocitosis, anemia.

✓ Comedones, pápulas, pústulas, nodulos, quistes, abscesos

dolorosos.
✓ Lesiones eexudativas, friables, Costras hemorrágicas,
úlceras, cicatrices.
 ACNÉ CONGLOBATA
• NO presenta manifestaciones sistémicas
• Transmisión familiar
• 15q24-26 en region de IL-16 y gen CRABP1
• Síndrome PAPA

PA : pyogenic arthritis P
A
P: pyoderma gangrenosum
P
A: acné A
  índices glucémicos  grasas saturada

1. DIETA: Mejoría en acné

 ácidos grasos omega 3  fibra

Vinculada con reducción de peso, cambios en sensibilidad de insulina y

reducción de androgenicidad

2. MEDIDAS GENERALES
• Aseo de cara 2 veces por día
• No usar cosméticos
• Asignar jabón
• Evitar manipulación
 RETINOIDES TÓPICOS

✓ Los retinoides tópicos pueden considerarse para el manejo de todos los casos de acné. Los más
usados son la tretinoína, el adapaleno y el tazaroteno.
Funciones:
✓ Inhibición de la formación y del número de comedones (anticomedogénicos).
✓ Eliminación de comedones maduros abiertos y cerrados (comedolíticos).
✓ Inhibición de mediadores inflamatorios y, por lo tanto, de la cascada que da lugar a la migración
de las células inflamatorias.
✓ Son facilitadores de la penetración de otros medicamentos tópicos.
✓ Disminuyen los ácidos grasos libres en los microcomedones.
 ANTIMICROBIANOS TÓPICOS

✓ Eritromicina, la clindamicina y el peróxido de benzoilo.

✓ Peróxido de benzoilo es un agente predominantemente bacteriostático y, posiblemente,
bactericida que ha demostrado, además, una acción comedolítica. Su acción antimicrobiana
se desprende de la degradación de las proteínas bacterianas por la liberación de radicales
libres. Su efecto indeseable más frecuente es la decoloración de la ropa y del pelo. La
prescripción de peróxido de benzoilo concomitantemente con antibióticos tópicos u orales
minimizará la aparición de resistencia a los antibióticos.
 TRATAMIENTO SISTÉMICO

✓ Antibióticos
• Suprimen crecimiento de Propionibacterium acnés.
• Efecto antiinflamatorio.
• Tetraciclinas.
• Macrólidos: Eritromicina, Azitromicina.
• Sulfametoxazol-Trimetropim.
✓ Isotretinoina
✓ Diaminodifenilsulfona (DDS): En acne conglobata.
✓ Antiandrógenos en caso de alteraciones hormonales, signos de virilización.
• Acetato de ciproterona + Etinilestradiol.
• Espironolactona.
• Flutamida.
 ISOTRETINOINA

✓ Retinoide derivado de la vitamina A que se utiliza en el tratamiento del acné.

✓ Reduce el tamaño y la actividad de las glándulas sebáceas, disminución de su secreción y
disminución secundaria de Propionibacterium acnés en los folículos pilosos.
✓ Propiedades antiinflamatoria.
✓ Inhibe la comedogénesis al fomentar la diferenciación de queratinocitos y normaliza la
descamación.
✓ Dosis: 0.5 a 0.7 mg / kg / día.
 ISOTRETINOINA
(ÁCIDO 3-CIS-TRANS-RETINOICO)

Indicaciones:
✓ Acné conglobata y
noduloquístico.
✓ Cicatrización anormal.
✓ Seborrea intensa.
✓ Recidivas frecuentes.
✓ Falta de mejoría con
tratamiento convencional.
✓ Daño psicológico.
✓ Antecedente de politerapia.
✓ Recidiva frecuente.
 EFECTOS ADVERSOS DE ISOTRETINOINA
✓ Queilitis, piel seca. Raros
✓ Xerosis de narinas y epistaxis. • Paroniquia.
✓ Conjuntivitis. • Granulomas piógenos.

✓ Ojo seco. • Alopecia difusa temporal.

• Fragilidad de las uñas.
✓ Fotosensibilidad.
• Infección por S. aureus.
✓ Cefalea.
• Seudotumor cerebri.
✓ Dolor articular y muscular.
• Depresión.
✓ Fatiga.
• Suicidio.
✓  TGO, TGP, TG, Colesterol.
• Mialgias.
✓ Efecto disulfiram con alcohol. • Visión nocturna disminuida,
✓ Teratogenicidad. opacidades corneales.
• Supresión MO.
• Hiperostosis esqueléticas difusas y
calcificaciones en ligamentos y
tendones.
ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS
 DERMATITIS SEBORREICA
✓ Es una dermatitis crónica, recurrente por el hongo Malassezia furfur.
✓ Típicamente confinada a regiones de la piel ricas en glándulas sebáceas
y a grandes pliegues corporales.
✓ 3 picos etareos:
• Primeros 3 meses de vida.
• Pubertad.
• Adultez – 40 a 60 años.
✓ Hombres>mujeres
• Asociación con desórdenes neurológicos y enfermedades psiquiátricas.
Ejm: Enfermedad de Parkinson, ACV, TEC, Depresión, Sindrome de
Down, estrés emocional.
• En pacientes inmunodeprimidos, es a menudo más extensa, intensa y
refractaria al tratamiento.
• Patrón estacional, más frecuente en invierno con cierta mejoría en
verano.
• Caspa es la forma mas común (50% de adultos)
 CLÍNICA
✓ Eritema + escamas amarillentas de apariencia grasosa.
✓ Distribución simétrica.
 DERMATITIS SEBORREICA EN LACTANTES
COSTRA LÁCTEA
✓ > cuero cabelludo, (característico), cara e intertrigos.
✓ Escamas y costras amarillentas de aspecto graso.
 PSORIASIS

EPIDEMIOLOGIA
✓ La psoriasis puede debutar a
cualquier edad:
• 2 picos→ 20-30 años y 50-60
años.
• 75% antes de los 40 años
• Más precoz en mujeres que en
hombres
✓ La historia natural es de una
enfermedad crónica con remisiones
intermitentes.
 CLÍNICA

✓ La lesión clásica de la psoriasis es una

placa roja elevada, bien delimitada con
una superficie con escamas blancas que
varían de tamaño.
✓ RASPADO METODICO DE BROCQ
• «Signo de la mancha de la vela».
• Membrana de Duncan Dulckley.
• Signo de Auspitz o rocío sangrante.
✓ Tienden a ser simétrica.
✓ Respuesta isomórfica de Koebner.

SIGNO DE AUSPITZ FENOMENO DE KOEBNER

 PATRONES CLINICOS

PSORIASIS VULGAR, CRONICA

ESTACIONARIA O PSORIASIS EN PLACAS
✓ Forma clínica más frecuente 90.%
✓ Distribución simétrica.
✓ Regiones extensoras, codos, rodillas,
cuero cabelludo, región lumbosacra
baja, nalgas y genitales (30%),
ombligo, región interglútea.
✓ Lesiones confluyen→ Psoriasis
geográfica.
✓ La involución de la lesión suele
comenzar en el centro→ Psoriásicas
anulares
 PATRONES CLINICOS

PSORIASIS EN GOTA
✓ Pápulas de 0,5 a 1,5 cm de diámetro sobre región
superior del tronco y la proximal de extremidades.
✓ Edad temprana.
✓ Asociación: infección estreptocócica de la garganta
previa y HLA-Cw6
✓ 56% tienen ASO>200 unidades.
✓ Pronóstico excelente en niños con remisiones
espontáneas en 2 semanas a meses y en adultos
pueden hacerse crónicas.
ERITRODERMIA PUSTULOSA PSORIASIS INVERTIDA
PSORIASICA LOCALIZADA
 PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA

✓ La más grave.
✓ Inicio súbito y puede asociarse a
complicaciones sistémicas (leucocitosis,
linfopenia, hipoalbuminemia,
hipocalcemia, necrosis tubular aguda,
daño hepático, trombosis venosa
profunda, tromboembolia pulmonar,
artritis, malabsorción intestinal,
infecciones, dificultad respiratoria y falla
multiorgánica).
 TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES

PSICOTERAPIA

TRATAMIENTO TOPICO

FOTOTERAPIA

TERAPIA SISTEMICA CONVENCIONAL

TERAPIA SISTEMICA BIOLÓGICA

 TRATAMIENTO

✓ Tratamiento tópico (corticoides, analogos de vitamina D, inhibidores de la

calcineurina, retinoides topicos, hidratantes, queratolíticos,).
✓ Fototerapia (UVB, PUVA).
✓ Tratamiento sistémico convencional (metotrexato, acitretina, ciclosporina).
✓ Tratamiento sistémico biológico.
✓ Tratamientos combinados.

TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO
 LIQUEN PLANO
✓ Dermatosis inflamatoria de la piel y membranas mucosas, de origen
desconocido, patogenia autoinmunitaria.
✓ Asociación con VHC controvertida.
✓ Curso crónico, autolimitado y se resuelve en un periodo de meses a años.
Se distribuye simétricamente y bilateralmente y las localizaciones electivas son las
superficies flexoras, muñeca y antebrazos, dorso de las manos, pies, cuello y región
presacra, muslos, parte inferior de la espalda.
 PITIRIASIS ROSADA
✓ Enfermedad exantemática autolimitada
asociada a reactivación herpes virus
humano 6 y 7.
✓ Edad de máxima incidencia: 10-35 años ( pico
en adolescentes).
✓ Raro < 2 años.
✓ Erupción de 6-8 semanas.
✓ Inicia con una lesión solitaria, placa o parche
en el tronco color rosado o salmon de 2 a 4
cm, centro pálido y deprimido «Placa
heráldica» que precede a las demás lesiones
2 semanas y luego aparecen bruscamente
lesiones similares mas pequeñas.
✓ Prurito variable.
Distribución en árbol de navidad
TRATAMIENTO

Eritromicina via oral a dosis de 250 mg

cuatro veces al día en el adulto (20-40
mg/kg niños) durante 14 días, permite
acortar claramente la evolución natural
de la enfermedad.
ENFERMEDADES AMPOLLARES
 PENFIGO
• Es una enfermedad ampollosa autoinmune órgano-específica, poco
frecuente, que afecta a la piel, mucosas, y anejos, y caracterizada
histopatológicamente por acantolisis.
• Las 4 entidades principales son:
✓Pénfigo vulgar
✓Pénfigo foliáceo
✓Pénfigo IgA
✓Pénfigo paraneoplásico

• Las diferentes formas de pénfigo se distinguen por sus características

clínicas, los autoantígenos asociados, y los datos de laboratorio
PATOGENIA
 PENFIGO VULGAR
✓ La edad media de comienzo varía entre los 40 y
60 años.
✓ La lesión primaria es una ampolla flácida en
cualquier parte de la superficie cutánea .
✓ Las ampollas intactas son escasas.
✓ NICOLSKY POSITIVO, Signo de Asboe-Hansen (+)

✓ En la mayoría de pacientes las erosiones mucosas

dolorosas son el signo de presentación del PV.
✓ Puede ser la única manifestación por varios
meses.
✓ La mucosa afectada con mayor frecuencia es la
oral.
✓ Puede haber compromiso de mucosa nasal,
conjuntival, anal, peneana, vaginal, vulvar, incluso
esofágica.
 ACANTOLISIS SUPRABASAL CÉLULAS
HISTOPATOLOGÍA PÉNFIGO VULGAR
EN “HILERA DE LÁPIDAS”
 TRATAMIENTO

✓ Debe ser tratado desde su

aparición, aunque inicialmente sea
limitada, luego se generaliza, sin
tratamiento el pronóstico es malo.
✓ Glucocorticoides : pilar del
tratamiento.
✓ Inmunosupresores: como ahorrador
de corticoides.
 PENFIGO FOLIACEO

✓ PF NO ENDÉMICO se caracteriza por la

presencia de ampollas superficiales muy
frágiles y fugaces → Erosiones exudativas y
costrosas, rodeadas de eritema.
✓ Signo de Nikolsky (+).
✓ Las lesiones inicialmente se localizan en cuero
cabelludo, cara, cuello, tórax y espalda (áreas
seborreicas), aunque puede aparecer en
cualquier región. Casi siempre se diseminan.
✓ Mucosas respetadas.
✓ Población adulta mayor.
 PENFIGO FOLIACEO

✓ PF ENDEMICO O FOGO SALVAGEM.

Clínica, histológica e IFD
indistinguible del PF no endémico.
✓ Endémico en zonas rurales de Brail,
Colombia, El Salvador, Paraguay,
Venezuela, y Peru.
✓ La condición está asociada con la
pobreza y la desnutrición.
✓ Afecta a niños y adultos jóvenes. FORMA LOCALIZADA

Probable vector: Mosca negra Simulium nigrimanum. Un componente

de la saliva puede desencadenar una respuesta de anticuerpos.

FORMA GENERALIZADA
ERITRODERMICA
 PENFIGO PARANEOPLÁSICO
✓ Erosiones dolorosas en mucosas y erupción • NEOPLASIAS ASOCIADAS:
cutánea polimorfa en el contexto de una ✓ Linfoma no Hodking (42%).
neoplasia oculta o confirmada. ✓ Leucemia linfocítica crónica
✓ La estomatitis dolorosa resistente al (29%).
tratamiento es el primer signo de presentación ✓ Enfermedad de Castleman.
y persiste durante toda la evolución. ✓ Timomas.
✓ No hay ningún tratamiento eficaz. ✓ Sarcomas retroperitoneales.
✓ Alta tasa de mortalidad, secundaria a sepsis, ✓ Macroglobulinemia de
complicaciones del tratamiento. Waldenstron.
 PENFIGO AMPOLLAR

✓ Es la enfermedad sub-epidérmica, ampollar y

autoinmune más frecuente.
✓ Enfermedad del adulto mayor >60 años.
✓ Predomina en varones.
✓ 10-35% lesiones en mucosas, casi siempre
limitadas a mucosa oral.
DERMATITIS DE CONTACTO
 DERMATITIS O ECCEMA DE CONTACTO

Reacciones inflamatorias, agudas o crónicas a sustancias que entran en contacto con la piel.
 AGUDA: ERITEMA,
VESÍCULAS O AMPOLLAS SUBAGUDA: eritema, Vesículas,
ampollar y descamación.

CRONICO: liquenificación,
vale decir aumento del
grosor de la piel,
incremento de los pliegues
cutáneos, fisuración e
hiperpigmentación.
TRATAMIENTO DE 1ERA LINEA: CORTICOIDES TOPICOS
DERMATITIS ATOPICA
 DERMATITIS ATÓPICA
✓ Mutaciones en el gen de la Filagrina.
✓ Incluso cuando no existen anomalías genéticas de
Filagrina, la expresión de filagrina es reducida. Se
manifiestan clínicamente con la piel más seca
✓ Filagrina agrega las fibras de queratina y, cuando
se descompone, contribuye a la retención de
agua / reducciones de pH en la capa cornificada
como un factor hidratante natural.
✓ Por lo tanto, la piel de los pacientes con DA en los
que los niveles de filagrina son disminuidos
tiende a ser seco y alcalina.
✓ Los pacientes con deficiencia de filagrina se han
asociado con un aumento de las tasas de asma,
rinitis alérgica, sensibilización a la IgE y una DA
MAS GRAVE que persiste en la infancia tardía y
en la edad adulta.
 DERMATITIS ATÓPICA

CRITERIOS MAYORES
✓Prurito.
✓Dermatitis crónica recurrente.
✓Morfología y distribución característica.
✓Historia personal o familiar de atopia.
ETAPA INFANTIL PRECOZ:
Desde el 2do mes-2 años.
Mejillas, frente y cuello respetando las
regiones perioculares y centrofacial.

ETAPA INFANTIL TARDÍA:

Desde los 2 años a la pubertad.
Niños inquietos por el prurito.
Pliegues y flexuras que tienden a
liquenificarse por el rascado.

ETAPA DEL ADULTO:

Desde la pubertad hasta la edad adulta.
Cara, pliegues, dorso de manos y pies.
INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL
 POR SU LOCALIZACIÓN
⁻ Infecciones epidérmicas
✓ Impétigo
✓ Síndromes tóxicos estafilocócicos
Clasificación de las infecciones cutáneas ⁻ Infecciones dermoepidérmicas
bacterianas ✓ Ectima
✓ Erisipela
• POR SU FORMA DE PRESENTACIÓN
✓ Dactilitis
⁻ Infecciones bacterianas primarias
✓ Linfangitis
⁻ Infecciones bacterianas secundarias
⁻ Infecciones dermohipodérmicas
⁻ Infecciones bacterianas sistémicas
✓ Celulitis
⁻ Infecciones del folículo pilosebáceo
✓ Foliculitis superficiales
✓ Foliculitis profundas
✓ Furúnculo
✓ Ántrax
⁻ Infecciones de las glándulas sudoríparas
✓ Hidrosadenitis
⁻ Infecciones de la fascia muscular
✓ Fascitis necrotizante
⁻ Infecciones del músculo
✓ Piomiositis
✓ Mionecrosis
ENFERMEDADES CUTÁNEAS CAUSADAS
POR ESTREPTOCOCOS Y ESTAFILOCOCOS
• ESTAFILOCOCOS
✓ Impétigo
✓ Ectima
✓ Foliculitis
✓ Furúnculo, forunculosis
✓ Ántrax
✓ Foliculitis de la barba
✓ Periporitis
✓ Hidrosadenitis
✓ Síndrome de la piel escaldada
✓ Síndrome del shock tóxico
✓ Escarlatina estafilocócica
• ESTREPTOCOCOS
✓ Impétigo
✓ Ectima
✓ Erisipela
✓ Celulitis
✓ Dactilitis ampollosa distal
✓ Enfermedad perianal
✓ Fascitis necrotizante
✓ Escarlatina
 IMPÉTIGO NO BULLOSO/VULGAR/COSTROSO/CLÁSICO (CONTAGIOSO)

✓ Forma de impétigo más frecuente

(70%)
✓ Lesiones vesículopustulosas con base
eritematosa pruriginosas→ Costras
melicéricas. Cara (periorificial) y
extremidades (pliegues). Lesiones
satélites (autoinoculación).
✓ Sin signos sistémicos
✓ Linfadenopatía regional (90%).
✓ S. pyogenes .
✓ Suele resolverse espontáneamente sin
dejar cicatriz en 2 semanas.
✓ Tratamiento tópico (o sistémico, si muy
extenso).
 IMPÉTIGO AMPOLLAR

✓ Más frecuente en neonatos, a veces en

brotes epidémicos.
✓ Pequeñas o grandes ampollas superficiales,
frágiles, en el tronco y extremidades, en un
segmento corporal o diseminadas.
✓ Ampollas se forman por la exotoxina
producida por el stafilococcus aureus
(epidermolisina), la misma que produce el
síndrome de piel escaldada.
✓ Síntomas sistémicos.
✓ Linfadenopatía regional es rara.
✓ No deja cicatriz, restableciéndose la
epidermis en 10 a 14 días.
✓ SIEMPRE requiere tratamiento sistémico.
 Síndrome estafilocócico de la piel escaldada

✓ Agente etiológico: S. aureus del grupo fago II que producen

toxinas exfoliativas (epidermioliticas) ETA y ETB que se unen
a desmogleina 1 del estrato granuloso→ formación de
ampollas.
✓ Antes denominada enfermedad de Ritter o pénfigo neonatal
✓ Generalmente niños <6 años.
✓ Foco infeccioso inicial: piel (impétigo), cordon umbilical,
nasofaringe, conjuntiva →sangre.
✓ Pródromo: Malestar, fiebre, irritabilidad e hipersensibilidad
de la piel, dolor.
✓ Aparición de eritema macular generalizado, que adquiere
rápidamente la característica escarlatiniforme, mas
acentuado en las áreas flexurales y periorificiales.
✓ La cara muestra conjuntivitis y erosiones superficiales en los
labios sin afectar la mucosa oral.
✓ Formación de ampollas frágiles. Nikolsky es positivo. Estas
ampollas son estériles, a diferencia del impétigo ampollar,
donde se encuentran estafilococos.
 ESCARLATINA
✓ Etiología: Exotoxina estreptocócia pirogénica y
eritrogénicas del SGA
✓ Niños de 1-10 años.
✓ Período de incubación 2 a 4 días
Mejillas enrojecidas con palidez perioral
✓ Síntomas iniciales: F°, vómitos, malestar general,
dolor abdominal, dolor de garganta.
✓ A las 12-48h → Exantema eritematoso,
localizado primero en el cuello y luego se
generaliza, “piel de lija”. Facies característica,
con mejillas eritematosas que contrastan con
palidez perioral (triángulo de Filatov). Lesiones
petequiales en línea (signo de Pastia) en las
zonas de flexión.
✓ Adenopatias dolorosas.

Lineas de Pastia: axila, fosa

antecubital, ingles
✓ Enantema: Amigdalas, faringe, lengua saburral con punta y bordes
rojos, papilas edematosas (lengua en fresa blanca primeros 2 dias),
y luego lengua de fresa roja (4 a 5to dia), paladar , uvula

Faringe y amigdalas rojas y

edematosas, petequias en Lengua en fresa roja
Lengua en fresa blanca
paladar, adenopatía cervical
 ERISIPELA

✓ Es una infección superficial que afecta a

la dermis y TCSC superficial y cuyo
agente etiológico suele ser S. pyogenes
y [Link].
✓ Placa caliente, roja y brillante de bordes
bien definidos. En ocasiones pueden
aparecer vesículas y ampollas, incluso
de contenido hemorrágico.
✓ Adenopatía regional.
✓ A consecuencia de una solución de
continuidad en la piel.
 CELULITIS

✓ Agente etiológico suele ser S. pyogenes

y S. aureus.

✓ En pacientes con antecedentes de

mordedura o arañazo de perro o gato se
debe sospechar infección por
Pasteurella multocida.

✓ Inflamación de dermis y TCSC mas

profundo que se caracteriza por edema,
eritema y dolor de la zona afecta,
márgenes mal definidos.

✓ Linfangitis asociada.
 ERISIPELOIDE
✓ Infección aguda causada por Erysipelothrix
rhusiopathiae, Bacilo Grampositivo que
ingresa por trauma en la piel.

✓ Frecuente en pescadores o trabajadores

que manipulan carne, pescado, aves de
corral.
CUESTIONARIO
1. En el eczema alérgico de contacto hay una reacción inmunológica:
A. Tipo I.
B. Tipo II.
C. Tipo III.
D. Tipo IV.
E. Tipo I y Tipo II
2. La fotoquimioterapia (PUVA) en el tratamiento de la psoriasis está CONTRAINDICADA en:
A. Psoriasis pustulosa palmo-plantar.
B. Pacientes con más del 50% de la superficie corporal afecta.
C. Embarazo.
D. Tratamiento simultáneo con esteroides tópicos.
E. Eritrodermia psoriásica.
3. En el tratamiento de un eccema agudo exudativo y sobreinfectado, uno de los siguientes vehículos
es el más indicado:
A. Pastas.
B. Fomentos.
C. Pomada.
D. Polvos.
E. Ungüentos.
4. Varón de 55 años que acude por presentar placas de piel aterciopelada, de coloración grisácea, localizadas en
axilas e ingles. Además presenta queratodermia palmar y afectación de la mucosa oral. Según refiere, está siendo
estudiado por molestias abdominales y perdida de peso. ¿Cuál es el diagnóstico?:
A. Enfermedad de Hansen.
B. Acantosis nigricans.
C. Pelagra.
D. Acroqueratosis de Bazex.
E. Dermatosis neutrofílica aguda.
5. Varón de 40 años consulta por la aparición hace meses de pápulas poligonales de color violáceo en
cara anterior de muñecas con prurito intenso. Además presenta lesiones en mucosa oral de aspecto
reticulado blanquecino. El diagnóstico más probable es:
A. Psoriasis.
B. Liquen plano.
C. Pitiriasis rubra pilaris.
D. Pénfigo.
E. Eccema numular.
6. Un varón de 16 años presenta un intenso acné conglobata desde hace 2 años. Su dermatólogo le ha
recetado isotretinoína oral en dosis de 0,5 mg/kg/día durante 6 meses. Señale el efecto secundario
más grave de este tratamiento:
A. Teratogenia.
B. Xerosis.
C. Hipercolesterolemia.
D. Calcificaciones osteoligamentosas.
E. Hepatotoxicidad.
7. Varón de 65 años, agricultor y fumador habitual, presenta desde hace 2-3 años lesiones maculosas
blanquecinas que ocupan prácticamente la totalidad de la semimucosa del labio inferior, con atrofia
del epitelio. No le produce ninguna molestia significativa, salvo sensación de tirantez. ¿Qué
posibilidad diagnóstica le parece la más adecuada?:
A. Liquen plano oral.
B. Queilitis actínica.
C. Aftas orales.
D. Candidiasis oral.
E. Exantema.
8. La dermatitis seborreica se caracteriza por todo menos por:
A. Son lesiones eritematosas con escamas untuosas amarillentas localizadas en cejas y surcos
nasogenianos.
B. Puede aparecer en lactantes.
C. Evoluciona hacia la liquenificación en las flexuras.
D. Mejora con corticoides tópicos.
E. Suele agravarse durante los ingresos hospitalarios.
9. La forma infantil de la dermatitis atópica suele localizarse típicamente en:
A. Cara.
B. Porción extensora de extremidades.
C. Tronco.
D. Palmas y plantas.
E. Flexuras de codos y rodillas.
10. ¿Cuál de las siguientes respuestas es un dato característico del eccema atópico del lactante?:
A. Predominio de lesiones de prúrigo.
B. Aparecer inmediatamente tras el nacimiento.
C. Ausencia de prurito.
D. Afectación flexural.
E. Respetar el triángulo nasogeniano.
11. Cuando se observa una inmunofluorescencia directa positiva en la piel lesional y perilesional
afectando a la sustancia intercelular de la epidermis, podemos hacer el diagnóstico de:
A. Penfigoide ampollar.
B. Dermatitis herpetiforme.
C. Epidermólisis ampollar.
D. Enfermedad injerto contra huésped.
E. Pénfigo vulgar.
12. ¿Qué lesión histopatológica produce el pénfigo vulgar en la piel?:
A. Una ampolla intraepidérmica.
B. Una dermatitis liquenoide.
C. Una vasculitis cutánea.
D. Una paniculitis cutánea.
E. Una ampolla subepidérmica
13. Las ampollas del pénfigo vulgar se caracterizan por:
A. Aparecer sobre piel aparentemente sana.
B. Transformarse rápidamente en úlceras profundas.
C. Ser tensas y resistentes a la rotura.
D. Ser intensamente pruriginosas.
E. Su contenido hemorrágico.
14. ¿En cuál de las siguientes enfermedades cutáneas aparecen auto-anticuerpos IgG contra la
superficie de los queratinocitos?:
A. Pénfigo vulgar.
B. Penfigoide.
C. Dermatitis herpetiforme.
D. Dermatitis atópica.
E. Dermatitis de contacto.
15. Rosácea se ha relacionado con:
A. Propionibacterium acnes.
B. Demódex folliculorum.
C. Estafilococo aureus.
D. Pytirosporum ovale.
E. Estafilococo epidermidis
16. ¿Cual de los siguientes órganos se afecta frecuentemente en la rosácea?:
A. Pulmón.
B. Corazón.
C. Ojos.
D. Oídos.
E. Articulaciones.
17. Un joven de 18 años presenta un cuadro clínico de instauración brusca consistente en fiebre,
dolores articulares, erupción aguda de pápulas, pústulas y nódulos que evolucionan a úlceras y
costras, localizada en el tronco fundamentalmente, acompañado de leucocitosis. ¿Qué diagnóstico de
los siguientes debe sospechar en primer lugar?:
A. Varicela.
B. Exantema medicamentoso.
C. Foliculitis aguda.
D. Acné Fulminans.
E. Acné conglobata.
18. La aparición de un pliegue extra de piel por debajo del párpado inferior es una característica de:
A. Dermatitis seborreica.
B. Rosácea.
C. Pitiriasis rosada.
D. Dermatitis atópica.
E. Eccema de contacto.
19. Por intértrigo se denomina en dermatología a:
A. Una dermopatía que afecta exclusivamente al tronco.
B. Una lesión elemental circinada.
C. La localización de lesiones en pliegues.
D. Toda lesión más eritematosa en su interior.
E. Cualquier lesión dermatológica que tiene mucho exudado.
20. Un niño de 5 años de edad tiene lesiones eczematosas crónicas en flexuras de brazos y piernas
que producen intenso picor, asociadas a una queilitis descamativa de labios. ¿Cuál, entre los
siguientes, es el diagnóstico más probable?:
A. Eczema microbiano.
B. Dermatitis atópica.
C. Eczema seborréico.
D. Prurigo nodular.
E. Sarna.
21. Mujer de 19 años presenta, una lesión hipercrómica rosada con descamación en tórax anterior
que evoluciona con aparición de otras lesiones similares de menos tamaño que se diseminan por todo
el tronco. No causan prurito y son prácticamente asintomáticas. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?:
A. Roséola sifilítica.
B. Leishmaniasis.
C. Herpes circinado.
D. Pitiriasis versicolor.
E. Pitiriasis rosada.
22. El halo de Woronoff, es:
A. Un halo eritematoso alrededor de una pápula de liquen plano.
B. Una zona clara alrededor de una placa de psoriasis.
C. Un fenómeno observado en la 3.ª fase del raspado metódico de Brocq.
D. Un componente del medallón heráldico de la pitiriasis rosada.
E. El que aparece tras el tratamiento de una placa de psoriasis con corticoides tópicos.
23. ¿De cuál de las siguientes enfermedades eritemato-escamosas es característico el signo de
Auspitz o “rocío hemorrágico”?:
A. Liquen ruber plano.
B. Pitiriasis rosada de Gilbert.
C. Psoriasis.
D. Eccema seborreico.
E. Pitiriasis rubra pilaris.
24. Las manchas acrómicas del vitíligo se deben a:
A. Ausencia de tiroxinasa.
B. Ausencia de melanocitos.
C. Hiperfunción de los melanófagos.
D. Ausencia de melanosomas.
E. Infiltración linfocitaria
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