Insuficiencia
Cardíaca
Isabel Banegas, Fiorella Beltrán,
Alex Cabrera
Insuficiencia Cardíaca
Síndrome Clínico: Signos y Síntomas
clásicos
Causados por anomalía cardíaca estructural
y funcional
Reducción gasto cardíaco o elevación de
presión intracardiaca en reposo o estrés
Síntomas: Disnea, inflamación Signos: PVY elevada, crepitantes
de tobillos y fatiga periféricos y edema periférico
Signos Y Síntomas
Clasificación
Fracción De Eyección Evolución Temporal De IC
01 ● FEr
● FEm
02 ● Crónica
● Estable
● FEc ● Descompensado
● Congestiva
Gravedad Síntomas
03 ● Clasificación NYHA
● Clasificación ACCF/AHA
Clasificación - FE
● FEc: Aumento grosor de pared de VI o aumento de tamaño de AI = Signo de aumento de
presión de llenado. Disfunción diastólica (Causa más probable)
● FEr: Disfunción diastólica
● FEm: Disfunción sistólica leve con características de disfunción diastólica
Clasificación - Temporalidad
Crónica Estable
01 Pacientes que han tenido IC 02 Paciente con tto y síntomas/signos
por algún tiempo.
que no han cambiado en 1 mes.
Descompensado Congestiva
03 IC estable y crónica se 04 IC con criterios de
deteriora sobrecarga de volumen
Disfunción sistólica del VI asintomático:
● FEVI reducida + NO signos/síntomas
Clasificación - Gravedad
Desarrollo IC (Cambios estructurales y síntomas) Gravedad de síntomas y tolerancia al ejercicio
Epidemiología
● 1-2% adultos de países desarrollados
● >10% en mayores de 70 años
● Riesgo IC a los 55 años:
○ 33% Varones
○ 28% Mujeres
● IC - FEc: “Son pacientes de mayor edad, frecuentemente
mujeres, con antecedentes de fibrilación auricular e
hipertensión arterial. Historia de infarto infrecuente”.
Causas
Causas
Causas
Diagnóstico
Algoritmo para
diagnóstico de IC no
aguda
Exámenes
- Electrocardiograma en reposo.
- Anomalías usuales: FA, hipertrofia del VI y alteraciones de repolarización.
- Péptidos natriuréticos: BNP y NT-proBNP.
- Ecocardiografía → FEVI.
- Ecocardiografía transtorácica (ETT).
- Ecocardiografía transesofágica: enfermedad valvular (grado de enfermedad valvular determinado
por ETT no corresponde con síntomas), sospecha de disección aórtica, endocarditis o cardiopatía
congénita, descartar trombos intracavitarios (FA).
- Hemograma, electrolitos, urea y creatinina, función hepática y tiroidea: Diferenciar la IC de otras
afecciones, proporcionar pronóstico y orientar terapia.
- Radiografía de tórax:
- Otras posibles causas de disnea / Evidencia de apoyo.
TRATAMIENTO
Objetivos del tto farmacológico
01 02 03 04
Mejorar el Mejorar la Prevenir Reducir la
estado capacidad hospitalizaciones mortalidad
clínico funcional y
calidad de
vida
2016 2021
IECAs β-bloqueante
s
● +IECAs desde el momento del dx
● Primera clase→ reducción de
morbimortalidad ● Reducción de morbimortalidad
+IECAs+diurético
● Mejoría de síntomas
● Mejoría de síntomas
● En pctes estables, euvolémicos
ARM-antagonistas de receptores ARNI-inhibidores de neprilisina y
de mineralocorticoides receptor de angiotensina
● Bloquean receptores de aldosterona y de otras
hormonas esteroides
● Reducción de hospitalizaciones, mortalidad
● +IECAs y B-bloqueante reducen la mortalidad
y riesgo de hospitalización ● Mejoría en síntomas, menor incidencia DM
insulinorrequiriente, e hipercalemia
● Mejoría de síntomas
● Menor necesidad de diurético de asa
● Precaución→función renal alterada e
hipercalemia ● Reemplazo de IECA o ARA-II en pctes
ambulatorios sintomáticos con tratamiento
● Eplerenona bloquea específico de la óptimo
aldosterona → menor ginecomastia
GLT2 inhibidor-Inhibidores del Diuréticos de asa
cotransportador de Sodio-Glucosa
2
● Ambulatorio ● Reducción de signos o síntomas de
congestión, muerte y gravedad
● Reducción de hospitalización y mortalidad
● + tiazídicos para diuresis resistente
● Dapagliflozina → reducción de mortalidad, mejoría
de síntomas, aumenta capacidad física y calidad de ● Objetivo= euvolemia con la menor
vida- reducción de riesgo grande dosis posible
● +IECA/INRA + Bbloqueador +MRA, independiente
del estado de DM
● Propiedades diuréticas natriuréticas→ menor
congestión y necesidad de diurético de asa
ARA II Inhibidor del canal If
● En intolerancia de IECA o INRA ● ↓ frecuencia cardiaca por inhibición del canal If
en el nódulo sinusal, solo en ritmo sinusal
● Candesartán → menor mortalidad CV y
hospitalización ● Recomendado en: FEVI ≤35% + ritmo
sinusal+FC ≥75 lpm.
● Valsartán + IECA → menos hospitalizaciones
Digoxina
● Reducción del riesgo de hospitalización en pacientes con ritmo sinusal
● Recomendado en IC + FA con frecuencia ventricular rápida
● Ventana terapéutica limitada, necesita control de nivel en suero <1.2 ng/mL
● Precaución en: mujeres, a. mayor, hipopotasemia, malnutrición, función renal reducida
Tratamiento no farmacológico
● Desfibrilador automático implantable
● Terapia de resincronización cardiaca
● Otros dispositivos electrónicos implantables-
modulación de contractilidad cardiaca
