Apendicitis:caso I

Es la obstrucción de la luz apendicular ,que merma(disminuye) el flujo sanguíneo y favorece

la infección bacteriana.

Tratamiento:
● Consiste en la resección del apéndice inflamado.
● la administración de antibióticos contra la consiguiente infección.
● la prescripción de una dieta cuidadosa.

Anatomía del apéndice:

Es una víscera hueca ,con un extremo ciego cuya base se encuentra en la confluencia de
las tres tenias cólicas del ciego.
importancia:conocer la ubicación para la apendicectomía y
asegurarnos que hemos extirpado toda la apendice.
La posición del extremo del apéndice puede variar y
dificultar a la hora de establecer un diagnóstico de ApAg.
El apéndice puede estar en posición retrocecal, subcecal,
pélvica, preileal y retroileal que a menudo producen signos y
síntomas diferentes; de los cuales es difícil la localización de
la posición retrocecal o si su extremo se orienta hacia el
centro del abdomen.

La vascularización:
procede de la A.apendicular una rama terminal de la A.ileocecal que atraviesa el
mesoapéndice.
Fisiopatología:
La obstrucción de la luz apendicular produce distensión apendicular favoreciendo la
proliferación bacteriana y la congestión venosa ,posteriormente la obstrucción ,progresa a
isquemia y necrosis
La obstrucción luminal puede ser secundaria a la presencia de un fecalito en el orificio
apendicular (apendicolito).

Clinica y Diagnostico
anamenis:
Presenta molestia abdominal periumbilical difusa de comienzo vago,que evoluciona a un
cuadro de retortijones y náuseas y se convierte finalmente en dolor localizado en el
cuadrante inferior derecho.
Exploración física:
se observa: fiebre,taquicardia y de aspecto enfermo.
Signos abdominales:
sensibilidad en la palpación del cuadrante inferior derecho,que es específicamente intensa
en el punto de MC Burney, situado a un tercio de la distancia entre la espina iliaca
anterosuperior derecha y el ombligo, aunque puede aparecer sensibilidad de rebote *signo
blumberg*
https://youtube.com/shorts/taWFx_wScyQ?feature=share
https://youtu.be/6LrL4ysi_AE
signo de rovsing :consiste en un aumento del dolor cuadrante inferior derecho ,cuando se
palpa en el cuadrante inferior IZ*fosa iliaca*
signo obturador: dolor durante la rotación interna de la cadera:apéndice pélvico
signo psoas: se produce cuando el paciente experimenta dolor al extender la cadera
derecha e indica la existencia de un apéndice retrocecal.
Pruebas hematológicas:
● recuento de leucocitos
● medición de proteína C reactiva
● normalmente hay un aumento de número de leucocitos en la apendicitis aguda
● *aumento de la proteína c reactiva en niños*

TC:tomografía :las pruebas de imagen ayudan a confirmar el diagnóstico de apendicitis

aguda.

Tratamiento: en niños
Reanimación: cristaloides intravenosas
Antibioterapia:antibióticos de amplio espectro para microorganismos gram negativos
*todos los pacientes con apendicitis aguda deben recibir antibióticos preoperatorios ya que
reducen la incidencia de infecciones de herida y abscesos*
Reducen las infecciones:metronidazol,gentamicina ,metronidazol,ciprofloxacino
En apendicitis no perforada se opta por una apendicectomía.
evitar una demora superior
en casos en que los síntomas duran más de cuatro a cinco días ,o que los estudios
preoperatorios revelan la existencia de un absceso ,hay que prescribir drenaje percutáneo
del absceso ,antibioticos y analgesicos y considerar la posibilidad de posponer la
apendicectomía de seis a ocho semanas para permitir que remita el proceso inflamatorio.

Apendicectomia laparoscopica:

Es la técnica de elección para la apendicectomía: es una técnica mínimamente invasiva

debido:
● a que el paciente se recupere más rápido
● hay un menos porcentaje de infección de la herida
● produce menos dolor
● proporciona mejores resultados estéticos que la apendicectomía abierta

apendicectomía abierta:
abordaje abierto primario ,a través de una incisión de separación muscular en el punto de
McBurney.
razones más frecuentes para cambiar una intervención laparoscópica
-apendicectomía abierta:
Son la existencia de adherencias densas y dificultades para extirpar el apéndice a causa de
una perforación.

Detalles de la intervención
- Paciente en posición decúbito supino, con brazo izquierdo tapado (facilita la
laparoscopia desde el lado izq)
- Micción antes de la intervención
 - Se utiliza un puerto umbilical, mediante una técnica con aguja de veress o hasson
abierta
- En el cuadrante inferior izquierdo y la zona suprapúbica (limitar para evitar el riesgo
de lesión vesical) tras una inflamación colocar los puestos de trabajo de 5mm
- En caso de inflamación apendicular grave o presencia de íleo marcado con
distensión intestinal, posible colocar un cuarto puerto en la zona central o sup del
abdomen para facilitar la retracción.
- En primer lugar, se expone la base del apéndice, a nivel de la convergencia de las
tenias cólicas en el ciego.
- Mediante disección inciso-roma minuciosa, se identifica el extremo del apéndice, se
lo agarra y se eleva hacia la pared abdominal anterior; en caso de inflamación muy
marcada movilizar el color y ciego ascendente, especialmente en caso de un
apéndice retrocecal inflamado

pasos para la laparoscopia:

★ Se crea una apertura a través del
mesoapéndice ,junto a la base del
apéndice
★ se divide el mesoapéndice con una
grapadora vascular.
★ utilizando una endoscopia
gastrointestinal endoscopia ,se
grapa y se secciona la base del
apéndice.
tratamiento conservador de la apendice aguda:

pacientes con antibioterapias se sometieron a un apendicectomía 1-5 años después del

diagnóstico
el tratamiento conservador en términos de tiempo de hospitalización ,duración del dolor y
tiempo de baja laboral : 63% de eficacia
apendicectomía:93%

apendicectomías diferidas:
la apendicectomía de intervalo es una posible opción para los pacientes la cual sean
sometido a tratamientos para una apendicitis perforada.se considera que la reseccion del
apendicitis resulta segura de una seis semanas una vez que proceso inflamatorio agudo se
ha asentado.
*pedir un TC para descartar una neoplasia maligna*

Apendicitis en la Gestación

Indicación obstétrica más frecuente, el problema radica en la morbilidad materno-fetal

(depende de la gravedad del proceso inflamatorio, riesgos de la cirugía y anestesia, peligro
a realizar exploración negativa).
La pérdida fetal es de 1,5% en apendicitis sin perforar y 36% en las apendicitis complicadas.
La apendicectomía laparoscópica es la opción inicial en todos los trimestres de gestación, el
método preferido para el acceso es la técnica de Hasson (reduce las presiones
neumoperitoneales, posición inclinada alivia los problemas hemodinámicos).
Ojo con la posición cefálica del paciente que nos obliga a modificar la colocación de los
puertos

Apendicitis en lactantes y niños pequeños

El diagnóstico de apendicitis en estos casos plantea dificultades, se observa mayor tasa de

perforación al disminuir la edad lo cual contribuye al aumento de morbilidad. (Mayor casos
son de niños menores de 5 años)
Los síntomas iniciales son fiebre, vómito y diarrea; diagnóstico diferencial (neumopatías
primarias, intususcepción y gastroenteritis).
El tratamiento quirúrgico es crucial para reducir la tasa de complicaciones.

apendicectomía profiláctica:

Resección del apendicitis durante otro tipo de intervención ,sin que existan pruebas o
manifiestas o definitivas de apendicitis.
Objetivo: prevenir el riesgo de apendicitis en el futuro en caso de un diagnóstico incierto.
Peligros:mayor riesgo de infección
Y la pérdida del apendicitis para una posible reconstrucción gastrointestinal o urogenital
posterio debido a ellos se debe evitar la apendicectomía profilácticas en pacientes con
riesgo de incontinencia intestinal o vesical ,malformaciones de la cloaca ,extrofia
,malformaciones anorectales,factores neurológicos ,como derivaciones
ventriculoperitoneales para tratar la hidrocefalia,estreñimiento crónico y enfermedad de
hirschsprung: ya que el apéndice se podría utilizar parte de una reconstrucción.
La apendicectomía: se debe reservar ya que el futuro podría resultar inusualmente una
problemática.

apendicitis crónica:
● Presentan dolor abdominal inferior crónico que desaparece después de practicarles
una apendicectomía, se utiliza para pacientes seleccionadas
● Un dolor crónico en el cuadrante inferior derecho sin indicios de una inflamación
aguda puede justificar una apendicectomía electiva en pacientes escogidos.