Cáncer de vejiga
Introducción
v Muy frecuente
v Aumenta incidencia
v Disminuye mortalidad
v Dos enfermedades diferentes
•C. Superficial
•C. Infiltrante
v Edad de aparición 60-70 a
v H/M 5/1
Incidencia y mortalidad c. vesical en
España
Incidencia Mortalidad
5º global : 22.295 10º global : 4.423
4º varones : 17.792 5º varones : 3.593
8º mujeres : 4.303 16º mujeres : 830
Cifras del cáncer en España : 2022. SEOM
Cáncer de Vejiga
Factores de riesgo
•Exposición industrial :
• Trabajadores de Industrias químicas, colorantes, caucho, textiles, cuero
(colorantes con anilinas: Benzidina y 2 - naftilamina )
•Tabaco
•Familiar : S. De Lynch
•Radioterapia en la zona
•Medicaciones ( fenacetina y CTX )
•Parásitos ( esquistosomiasis)
•Irritación crónica
Cáncer de Vejiga
Anatomía Patológica
n Células transicionales 90- 95 %
n Escamosos 5-10 %
n Adenocarcinoma 1 –2 %
Pelvis uréter vejiga uretra
Cáncer de Vejiga
u Cancerización del campo
u Tumores superficiales
Mucosa y lámina propia
•Papilar
•Intraepitelial ( in situ )
Recidiva local o que se hagan infiltrantes
u Tumores invasivos
Mucosa Muscular Grasa Ganglios
Metástasis 50 % micrometastasis al diagnóstico
( Hígado, pulmón, hueso )
Cáncer de Vejiga
•Clínica
Local : Hematuria o síntomas irritativos
Regional : ectasia pielo caliciar, dolor lumbar
Metastásica :
Los superficiales no.
Los infiltrantes : rara vez manifestaciones sistémicas
Cáncer de Vejiga : diagnóstico
n Historia clínica completa y examen físico,
n Análisis de sangre y orina.
n Urinocultivo y citología de orina.
n Eco vesico-renourotelial y evaluación del tracto urinario superior.
n Cistoscopia :
• Tumor no visible : pero sospecha fuerte o citologia + : BAM ó endoscopia
tracto superior
• Tumor visible : RTU y valorar BAM
• Superficial
• Infiltrante : TAC y si síntomas gammagrafia ósea
Cistoscopia
21. TUMORES DE VEJIGA URINARIA, PELVIS RENAL Y URÉTER
Vegiga urinaria
Atlas TNM para la clasificación de tumores malignos
T: Tumor primario
Debe añadirse el sufijo (m) a la categoría T correspondiente para indicar que el tumor
es múltiple. Se puede añadir el sufijo (is) a cualquier categoría T para indicar la
presencia de un carcinoma in situ asociado.
TX: No se puede evaluar el tumor primario.
T0: No existen signos de tumor primario.
Ta: Carcinoma papilar no invasivo.
Tis: Carcinoma in situ: “tumor plano”.
T1: Tumor que invade el tejido conjuntivo subepitelial.
T2: Tumor que invade el músculo:
T2a: Tumor que invade la capa muscular superficial (mitad interna).
T2b: Tumor que invade la capa muscular profunda (mitad externa).
T3: Tumor que invade el tejido perivesical:
T3a: Microscópicamente.
T3b: Macroscópicamente (masa extravesical).
T4: Tumor que invade alguna de las siguientes estructuras: próstata, útero, vagina,
pared pélvica o pared abdominal:
T4a: Tumor que invade la próstata, el útero o la vagina.
T4b: Tumor que invade las paredes pélvica o abdominal.
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TNM
N0 : No afectación ganglionar
N1 : afectación de 1 ganglio de la pelvis verdadera
N2 : multiples ganglios pero dentro de pelvis
N3 : metástasis en iliacos comunes
Estadios Cáncer vejiga
0a.- Ta
0is.- Is
I.- T1 N0 M0
II.- T2 N0 M0
III.- T3 y T4a N0 M0
IV .- T4b N0M0, T N+ o M+
Factores pronósticos
•Superficiales •Infiltrante
•T y multifocalidad •TyN
•Grado de diferenciación •Obstrucción ureteral
•CIS • Invasión vasculo linfática
• Tamaño
•Tiempo de recurrencia
•Recaen con metástasis a distancia el 50%
Tratamiento
q Cirugía
Radical ( cistectomia + linfadenectomia)
Paliativa
RTU
q Radioterapia
Radical +- QT
Complementaria
Paliativa
q T. Médicos
Instilaciones
QT sistémica
Neoadyuvante
Adyuvante
Metastásica
Inmunoterapia
Tratamiento Médico
v Instilaciones : Mitomicina C .. BCG
v QT sistémica
M- VAC
Cisplatino + gencitabina
Carboplatino+ gencitabina
Taxol + Cb
v Inmunoterapia
q Estudio IM vigor 210. Estudio Fase II, Atezolizumab. con dos cohortes. Una en primera línea y otro en 2ª línea tras
CDDP
q Estudio IM vigor 211 . Estudio fase III. En segunda línea tras CDDP . Atezolizumab vs QT.
q Estudio Keynote 045 : Estudio Fase III. En segunda línea tras CDDP, Pembrolizumab vs QT.
Tratamiento tumores superficiales
Grupo bajo riesgo Tratamiento
Ta G1-2 ( bajo grado )
Único
Menor de 3 cm RTU
Grupo de riesgo intermedio RTU+ Instilaciones
Grupo de alto riesgo
T1
ó
G II- III ( alto grado )
ó
C. In situ
ó
Recurrente RTU + BCG
Tratamiento c. vesical invasivo
T2, T3 y T4A :
Cistectomía radical
Cistectomia parcial en casos especiales
RTU RT+ QT en casos especiales
----------------------------------------------------------------------------------
QT neoadyuvante en todos antes de cistectomia
QT adyuvante si previamente no Neo:
T3 y T4a, afectación ganglionar, invasión vascular.
RT complementaria: en márgenes positivos
Tratamiento c. vesical invasivo
Otras opciones : Preservación con RT + QT
Criterios
n Estadios T 2 y T 3 a
n RTU completa previa
n Ausencia de obstrucción ureteral
n Ausencia de CIS
n Buen estado general
Tratamiento c. vesical invasivo
Otras opciones :Cistectomía parcial
Criterios
n Tumor único
n Diámetro menor de 4-5 cm
n Localizado en zonas móviles
n Ausencia de CIS
Tratamiento c. vesical invasivo
Tumores no operables localizados : T4 b ó N+
n QT dependiendo de respuesta RT+ QT en algún caso Cistectomia
n La mayoría de las guía como si fueran metastásicos
Tratamiento c. vesical metastásico
Valorar posibilidad de resección de metástasis únicas
1ª línea de tratamiento pacientes fit para platinos
QT ( M VAC , Taxol+ Cb, Cb + Gemcitabina)
RC y largos sobrevivientes
2ª línea o pacientes Unfit
Inmunoterapia
Cancer renal : Introducción
q Se origina en la cortical y el 80-90 % son carcinomas
q Es un tumor poco frecuente : 8º en varones en España y 11º en mujeres
q Sexo : H/M 2/1
q Edad : 50-60 a
Cancer renal : Factores de riego
q Tabaco
q Obesidad
q HTA
q IRC terminal
q 2-3 % componente hereditario : S. Von Hippel- Lindau
Cancer renal : AP
q Carcinoma renal de células claras
q Carcinomas papilares
q Carcinoma cromófobos
q Oncocitoma
Cancer renal Diagnóstico
v Clinica :
v Hematuria y / o dolor en flanco
v Incidental el 50%
v S. paraneoplasico hasta un 30 % : hipercalcemia , fiebre etc
v Diagnóstico
v TAC … RNM
v Otras pruebas si sospecha
Cancer renal : TNM
TNM :
T 1 y 2 tamaño sin invasión
T3 : invade venas, pero no capsula de Gerota ni otros órganos
T4 : órganos o capsula de Gerota
N 1 : afectación de un ganglio perirrenal
Estadios
I : T1, N0, M0
II : T2, N0, M0
III : T1 y 2 con N1 o T3 con o sin N1
IV : T4 o M1
Cancer renal : tratamiento
q Cirugía :
Radical hasta T3
Paliativa
q Radioterapia
q Tratamientos médicos
Cancer renal : Tratamientos médicos
Solo en enfermedad metastásica
Inmunoterapia clásica
TKI : antiangiogénicos
Nueva inmunoterapia
Nivolumab + Ipilimumab
Pembrolizimab + axatinib
Cancer renal
Clasificación pronóstica en cáncer renal metastásico
IK superior a 80%
Tiempo desde el diagnóstico a mts mas de 1 a
Anemia
Hipercalcemia
Neutrofilia
Trombocitosis
qPronóstico favorable : 0 F.R. ( alrededor de 40 meses SG)
qPronóstico Intermedio : 1-2 FR ( alrededor de 20 meses SG)
qPronóstico desfavorable : mas de 2 ( alrededor de 8 meses de SG )
Cancer renal : resumen de tratamiento
Estadios I, II y III Nefrectomia
Estadio IV
Se valora nefrectomia
1º Línea :
Riesgo alto o intermedio : IPI + Nivo ó Pembrolizumab +
ITK
Bajo riesgo : ITK
2ª Línea depende de primera
