MAPA EVALUACION VOZ:

Propósito: Determinar desempeño vocal y estado de las distintas estructuras.

1.1 PLANO
LATERAL
[Link] ALINEACION
POSTURAL 1.2 PLANO POSTURAL CON USO
FRONTAL DE PLOMADA
1.3 PLANO
P POSTERIOR
A
R
A
M 2.1 MUSC.
E CERVICAL
T
R [Link] 2.2 MUSC.
O MUSCULAR SEGÚN MEDICION DE
S MASTICATORIOS
RANGOS DE MOVIMIENTOS
2.3 MUSC.
N
O EXTRINSECA
OBS. CLINICA,
2.4 MUSC PALPACION
L RESPIRATORIA
O
C
U
3.1 MODO
T EVALUACION
I
3.1 PARAMETROS RESPIRATORIO
MEDIANTE OBS.
V RESPIRATORIOS
CLINICA, PALPACIÓN
O 3.2 TIPO
Y TEXTO.
S RESPIRATORIO EN
REPOSO Y
FONACION CONV. ESPONTANEA, VOZ
3.3 NIVEL DE CFR ALTA EXIGENCIA, TEXTOS
O NUMEROS.
3.4 PRESENCIA O
AUSENCIA DE OBS. CLINICA
APOYO
RESPIRATORIO.
 4.1 INDEMNIDAD OBS. CLINICA, PALPACIÓN
P
ANATOMICA DE EFAS (BAJALENGUAS,
N
L 4. ESTRUCTURA DE LINTERNA,ESPEJO DE
LOS EFAS 4.2 FUNCIONALIDAD GLATZEL)
EFAS

5.1 PERSEPCION
VHI
VOCAL
5. CALIDAD VOCAL
5.2 CAPACIDAD
VOCAL

6.1 TMH EN LA VOZ SERIES AUTOMATICAS

P
A GLISSANDO SIN
R 6.2 TONO OPTIMO
6. TONO VOZ IMPORTAR COMODIDAD
A
M HABLADA
E 6.3 EXTENSION
T TONAL
R LECTURA DE
O 6.4 QUIEBRES
TEXTO, RANGO DE
S TONALES
NOTAS COMODAS.
L 6.5 TEMBLOR EN LA
O VOZ
C
U
T
I
V
O 7.1 COLOR DE LA
S VOZ
7. TIMBRE EN VOZ OBSERVACION
HABLADA CLINICA, ANALASIS
7.2 MORDIENTE
SUBJETIVO.

7.3 EQUILIBRIO O
PREDOMINIO
RESONANCIAL
 8.1 VOLUMEN EN
LA VOZ
8. INTENSIDAD EN OBS. CLINICA
VOZ HABLADA 8.2 ESFUERZO
FONATORIO

P
A
R
A 9. RESONANCIA EN 9.1 COLOCACION HABLA ESPONTANEA
M VOZ HABLADA DE LA VOZ O EVAUACION
E INDUCIDA.
T
R
O 10.1 TME EN LA /S/ PROLONGADA
S VOZ

10.2 TMF EN LA /A/ PROLONGADA

10. DURACIÓN DE
VOZ
LA EMISION EN
VOZ HABLADA 10.3 INDICE S/A

10.4 ATAQUE /A/ SOSTENIDA O

L
O VOCAL HABLA ESPONTANEA
C
U
T 11.1 PROSODIA
I
V 11.2 RITMO
O
S 11. DETERMINAR
HABLA 11.3 APERTURA
VOCAL HABLA ESPONTANEA,
OBSERVACION CLINICA
11.4 ARTICULACIÓN

11.5 PUNTO
ARTICULATORIO

SERIES
12.1 TMH AUTOMATICAS

12. ESTABLECER 12.2 EXTENSION Glissando

ANALISIS TONAL ascendente y
ACUSTICO descendente
12.3 JITTER

12.4 SHIMMER ANALISIS ACUSTICO

DE LA VOZ./A/
12.5 HNR SOSTENIDA
ESQUEMA CORPORAL DE LA VOZ:

Aprendizaje vocal:

1. Rehabilitación de la voz: Reeducación de la voz.

2. Habilitación: Adquisición de la técnica.

Sensaciones auditivas
Esquema corporal
vocal Sensacion de fonación en la
mayor parte del cuerpo.

Entrenamiento corporal del esquema corporal vocal:

Conjunto de sensaciones:

1. Region faringo bucal :

 Estimuladas por:
-Presion acutica
1 - Turbulencias aerodinámicas de la voz.
 Estimulacion del nervio trigémino recurrencial (relación con colocación
anterior. Area de Mauran).

2. Region o playa laríngea:

 Sensacion difusa por poca tensión de el acto fonatorio.
 Se considera una conducta fonatoria acertada, si además de ofrecer
buenos resultados acús=cos, solo permite percibir sensaciones muy tenues,
vagas e indefinidas a nivel laríngeo (casi exclusivamente
 relacionadas con el paso de la corriente aérea)

3. Region nasofacial craneana:

 Recibe vibraciones disipadas por el cartílago tiroides. Vibraciones que se
propagan via osea.
 Sensaciones pallesticas.

5
4. Region o playas torácicas
 En estas regiones se manifiesta una actividad sensible que proviene de las
fuentes:
a) La vibratoria proveniente de la glotis y transmitida via muscular durante el
descenso de la laringe.
b) Y la proveniente de la actividad uscular torácica durnate la ventilación
pulmonar.
6

5. Region abdominal y pelvo perineal

 Playas 8 y 9
 La contracción de los abdominales desde el perineo ayuda a producir una
presión eficaz sobre el diafragma permitiendo una espiración sostenida, o a gran
intensidad si se desea un xolumen intenso.
 Playa 9: Apoyo respiratorio.

Adquisicion del Esquema Corporal Vocal

EVALUACION DE LA VOZ HABLADA:

ANAMNESIS EV. PARAMETROS EV. PARAMETROS RASATI ANALISIS

NO LOCUTIVOS LOCUTIVOS VHI FONETICO
ACUSTICO

ANAMNESIS:

1- Antecedentes generals
2- Motivo de consulta
3- Antecedentes mórbidos
4- Sintomas vocales principales: Ronquera, fonastenia, odinofonia, odinofagia, carraspeo,
sensacion de cuerpo extraño, sensacion de picor/ardor/ sequedad, esfuerzo al fonar,
cambios vocales ( volume,tono), episodios de disfonia/afonia, resfrios recurrentes, alergias,
RGE/RFL, tensión cervical, disfunción temporo-mandibular.
5- Uso de la voz
6- Higiene vocal: Consumo de alimentos y ciertos irritantes laríngeos.

EVALUACION PARAMETROS NO LOCUTIVOS:

1- POSTURA:

Alineación postural, visión FRONTAL anterior

 Plano bipupilar
 Plano otico
 Plano ocusal
 Plano hmbros
 Plano caderas
 Plano rodillas
Alineacion postural, visión FRONTAL posterior

- Altura laringe a c5- c7

- Simetria de masas musculares
- Nivel de acromion
- Angulo inferior de escapula
- Procesos espinosos
- Nivel de crestas iliacas
- Caderas
- Rodillas

Alteraciones posturales en plano frontal:

 Cabeza: rotada o inclinida D/I

 Hombros: Elevacion o descenso D/I
 Cadera: elevación o descenso D/I
 Rodillas: Valgo o varo

Alineacion postural, visión lateral o sagital

- Lobulo de la oreja
- Acromion
- Cadera
- Rodilla
- maleolo

Alteraciones posturales en plano lateral:

 Cabeza: anteroposicion/ retroposicion; en flexion y extensión

 Hombros: antepulsion/ retropulsión
 Nivel lumbar: hiperlordosis/ hipolordosis
 Cadera: anteversion/ retroversión
 Rodillas: recavartum/ flexum
 2- EVALUACION TONICIDAD

MUSC. CERVICAL MUSC. ETRINSECA MUSC. MUSC.

MASTICATORIA RESPIRATORIA

a. Evaluacion de tonicidad a la palpación:

- M. respiratoria: Diafragma / intercostales
- Suprahioideos
- Infrhioideos
- Cervical (ECM/ Trapecio)
- Masticatorios
- Laringe: Esoacios/ altura/ crack y movilida.

b. Evaluacion de tonicidad según medición Rango de movimientos:

 Cabeza y cuello:
FLEXION- EXTENSION:
- Paciente sentado
- Brazo fijo perpendicular al suelo
- Eje en conducto auditivo externo
- FLEXION desde el punto medio del mentón hasta escotadura esternal
- Rango normal: 0 cms.
- EXTENSION desde el punto medio del mentón hasta rdvotadura esternal de la
misma posición, creando un angulo de 90°.
- Rango normal: 18- 25 cms.

INCLINACION

- Brazo fijo línea media vertebras dorsales

- Eje en apófisis espinosa C7
- Formar angulo de 45°
- Distancia entre apófisis mastoides y acromion
- Medicion en posición inicial y final del movimiento
- Rnago normal: 13 cms.

ROTACION

- Brazo fijo alineado con acromion

- Eje sobre el vertex
- Brazo alineado con la punta de la nariz
- Formar angulo de 60° a 80°
- Distancia entre punta de la nariz y acromion, medición en posición inicial y final
del movimiento.
- Rango normal: 5 cms aprox.
Consideraciones para evaluar tonicidad:

1) Simetría
2) Dolor
3) Puntos gatillo
4) Irradiación del dolor
5) En reposo
6) En función
7) Oposición al movimiento
8) Ruidos

Factores a influir:

1) Laxitud ligamentosa
2) Edad

3- EVALUACION DE RESPIRACION:

Evaluacion mediante observación clínica o lectura de un texto breve.

Tipo respiratorio :

a. Costal superior
b. Costo-diafragmatico
c. Abdominal

Observar: M. Inspiratorios [Link]

-Zona que mas trabajo realiza al inspirar
[Link] [Link]
-Simetria y sincronía de movimientos
[Link] [Link]
-Movimiento vertical del diafragma
externos internos
-Movimiento lateral y anteroposterior del torax [Link]

Observacion y medición:

-Axilar (costillas superiores)

-esternal (costillas medias)

-Abdominal (costillas inferioires)

Modo respiratorio:

Evaluacion mediante observación clínica o lectura de un texto ( reposo y fonación).

En reposo se considera normal modo nasal y en voz hablada y cantada lo correcto es el mixto.

a. Nasal
b. Oral
c. Mixto

CFR:

Coordinacion entre la musc. implicada en la fonación y la respiración.

Evaluacion contextualizada: -Conversacion espontanea.

-Utilizacion de la voz a alta exigencia

-Textos o números.

Apoyo respiratorio:

Soporte muscular respiratorio que debe tener la producción de la voz, no debe provocar tensiones
ni rigideces innecesarias en el cuerpo. Evaluacion en voz hablada y cantada que presenten un nivel
de exigencia fonatoria, tales como volumen aumentado, emisiones en el extremo de la extensión
tonal o tesitura, emisiones mantenidas y combinación de parámetros anteriores.

Observar: - Postura correcta

- Tipo respiratorio bajo

- Control espiratorio
- CFR

4- EVALUACION DE EFAS

Evaluar :
Indemnidad de la Funcionalidad
estructura
Observacion clínica y palpación ( uso de espejo de glatzel, guantes, linterna y bajalenguas).
EVALUACION PARAMETROS LOCUTIVOS:

5- EVALUACION DE CALIDAD VOCAL:

Evaluar características de la emisión por medio de análisis perceptual RASATI.

Escala 0 1 2 3
R (ronquera)
A (aspereza)
S (soplocidad)
A (astenia)
T (tensión)
I (inestabilidad)

6- EVALUACION TONO EN VOZ HABLADA:

a) Tono optimo: Tono o rango tonal en el cual la voz se produce de modo mas eficaz con la
menor cantidad de tensión laríngea y la máxima comodidad de esfuerzo físico. Considerado
como el tono ideal determinado biológicamente y que obedece a características
anatómicas y fisiológicas laríngeas.
Evaluación con ayuda de piano.
b) TMH: Tono promedio mas usado por el sujeto durante la conversación diaria o espontanea.
Evaluación: Secuencias de series automáticas o con ayuda de teclado.
c) Extension tonal: Rango de tonos que una persona puede emitir desde los graves hasta los
agudos, sin importar la comodidad.
Evaluacion: Glissando ascendente y luego descendente.
d) Quiebres tonales: Cambio involuntario y abrupto del tono generalmente hacia los agudos.
Se puede relacionar con: cansancio vocal, tensión, tono desplazado, etc.
En los cantantes se produce en el cambio de registro de pecho a falsete.
Evaluacion con ayuda de teclado o conversación espontanea.
e) Temblor en la voz: Variaciones constantes e involuntarias de intensidad y/o del tono de
rápida velocidad, que se produce en la emisión de la voz. Esta característica refleja tensión
o problema neurológico de base.
Evaluacion: Conversacion espontanea, observación clínica.

7- EVALUACION DE TIMBRE EN VOZ HABLADA:

a) Brillo de la voz o mordiente : Parametro perceptual.

-Brillo opaco: armónicos atenuados, baja amplitud. Causa: hiatus o vibración inadecuada
(alteración mucosa). Hipoaducción de las cuerdas vocales.
-Brillo Estridente: sonoridad extrema y desagradable. Causa: tensión faringolaríngea
(poca eficiencia). Hiperaducción de las cuerdas vocales.
 b) Color de la voz: - Parametro perceptual
-Acústicamente depende del contacto cordal.
-La voz puede ser: voz oscura, voz clara o media.
-En cantantes se debe evaluar especialmente la capacidad de hacer variaciones del
color de la voz en forma voluntaria a través de cambios en las posturas del tracto vocal.
Estos cambios de color son muy importantes en cantantes ya que tienen fines expresivos
musicales.

c) Predominio resonancial: Se compone de cuatro principales resonadores: La cavidad oral,

nasal, faringe y laringe.

Dependiendo de cómo actúen estas cavidades durante la producción de la voz, podemos encontrar
diferentes tipos de resonancias.

[Link] [Link] [Link] [Link]

laringo faríngea: Hipernasal Hiponasal Asimilativa
.

Foco vertical de Llamada también Reducción del Alteración en la

resonancia bajo, rinolalia abierta o componente rapidez del
perceptualmente hiperrinolalia. nasal. Los cierre velo
es una voz Corresponde a fonemas nasales faríngeo.
atrapada en la uso excesivo de la se perciben como Apertura y
garganta, con cavidad nasal. orales y los cierre más
poca proyección, Fonemas orales orales con falta lento alterando
emisión tensa, son producidos de brillo. Pude la
característica como nasales y expresarse de coarticulación.
metálica de la los nasales como dos formas,
voz, por rigidez hipernasales. hiponasalidad
de las Anterior o
estructuras. hiponasalidad
Posterior

[Link] [Link] mixta

compensatoria

En casos de foco Semejante a un

vertical bajo intenso individuo resfriado que
(resonancia intenta nasalizar su
faringolaringea) voz. Existe escape de
constituye un aire en los fonemas
mecanismo de alivio orales y además hay
para la tensión obstrucción nasal.
muscular y un
mecanismo de
auxilio en la
proyección de la
voz.
8- EVALUACION DE INTENSIDAD EN VOZ HABLADA

a) Volumen de la voz:
-Grado de fuerza con que se emite una voz.
- Susurro: 30dB, Habla conversacional: 80 dB y voz proyectada 80dB
- Evaluar si la intensidad esta asociada a compensaciones musculares inadecuadas y
esfuerzos fonatorios.
-Intensidad alta: Sobre esfuerzo del aparato fonatorio.
-Intensidad baja + timbre con escape de aire: Mal cierre glótico de origen funcional u
organico.
Evaluacion : Conversacion espontanea.
b) Esfuerzo fonatorio: Valoracion subjetiva.

9- EVALUACION DE RESONANCIA EN VOZ HABLADA

a) Colocacion de la voz: Regulación optima en relación al acoplamiento acústico de las

cavidades de resonancia con el generador glótico.
- Conversion de energía eficiente: Colocacion anterior, sensaciones vibratorias y
proyección eficiente de cabeza, cuello y torax.
- Conversion de energía pobre: Vibracion deficiente que se mantiene en el mismo
lugar, sin proyección.

10- DURACION DE LA EMISION EN VOZ HABLADA:

a) TME: Tiempo que se mantiene la espiración después de una inspiración profunda.

- Entrega información acerca del control espiratorio de la persona
- Evaluacion: Pedirle al paciente que realice la producción del fonema /s/ de
manera prolongada. Tomar el tiempo.
“Tome aire profundo y emita el sonido /s/ prolongado de esta manera( siempre
dar ejemplo)”.
b) TMF: Capacidad de mantener la fonación durante un tiempo después de una
inspiración.
- Se observa normal cuando la inspiración es corta, inaudible y baja.
- Evaluacion: Pedirle al paciente que realice la producción del fonema /a/ de
manera prolongada. Tomar el tiempo.
“Tome aire profundo y emita el sonido /a/ prolongado de esta manera ( siempre
dar ejemplo)”.
 c) Indice s/a o s/z: Relacion entre la capacidad de mantener el sonido /s/ (afona) y /a/
(sonora) después de una inspiración.
- S: Mide el soporte aéreo pulmonar
- A: mide la fuente friccional mas la fuente glótica (ccvv).
- Si ambos valores se encuentran descendidos, hay compromiso de soporte
respiratorio.
- Si el valor de /a/ esta disminuido y /s/ normal, hay disminución en la aducción
de las CCVV.
- Si el valor de S/A es mayor o igual a 1.2 indica falta de aducción.
- Si el valor de /Z/ es mayor que /s/, existe hiperaduccion.
d) Ataque vocal : Manera en la se inicia el sonido. Forma en la que se aproximan las CCVV
y el grado de tensión laríngea.
Puede ser:
- Duro: Hipertonia cordal y fuerte aducción de las CCVV
- Splado: aducción insuficiente de las CCVV, hipotonía cordal.
- Isocronico o suave: Normal ( no hay perdida de aire o tensión).

11- EVALUACION HABLA

a) Prosodia: Melodía del habla. Variaciones de frecuencias (tonos) que realiza un sujeto
durante una conversación espontánea. La prosodia puede ser:
- Monótona: poca variación
- Excesiva: variaciones extremas
- Repetitiva: Mismo patrón de entonación no importando la intención ni el
contexto del discurso
- Adecuada: expresiva de acuerdo a la intención y el contexto.
Evaluación: Conversación espontanea.

b) Ritmo: Relevante para el optimo desarrollo de la fluidez

Evaluacion: Conversacion espontanea.

c) Apertura bucal: Se refiere a la apertura oral que realiza el sujeto durante la fonación,
esto repercute sobre los parámetros vocales. La escasa apertura bucal obstaculiza el
paso del sonido, afectando la intensidad y proyección de la voz. Excesiva apertura puede
afectar la articulación temporomandibular (ATM), además de ser poco adecuado en
términos pragmáticos.
Evaluacion: Observacion clínica, conversación espontanea.

d) Articulacion: La articulación se define como la posición específica adoptada por los

órganos articulatorios en el momento de la producción del sonido. Los órganos
 articulatorios son: labios, lengua, dientes, paladar duro, paladar blando, alveolos,
mandíbula y maxilar superior.
- Se debe evaluar: morfología de los órganos articulatorios, tonicidad, punto
Articulatorio, modo Articulatorio, moldes Vocálicos y agilidad articulatoria. Esta
última es de vital importancia en profesionales de la voz hablada como actores,
locutores o doblajistas, donde la precisión articulatoria es de suma importancia
técnica y expresiva.
Evaluacion: Lectura de tecto, observación clínica en conversación espontanea.

12- ESTABLECER ANALISIS ACUSTICO DE LA VOZ

a) TMH: (Median pitch)

- Tono que mas se repite
- Tono promedio que se utiliza al hablar
- Tipo de muestra: serie automatica
b) Extension tonal: (Minimun/ maximun pitch)
- Rango de tonos que se pueden emitir, desde el grave al agudo.
- No se considera comodidad ni estética del sonido emitido.
- Tipo de muestras: Glissando ascendente y descendente.
c) JITTER:
- Mide la perturbación o variabilidad involuntaria de la frecuencia fundamental
de un ciclo a otro.
- Si los ciclos son estables, la F0 es estable por lo tanto Jitter esta dentro del valor
referencial.
- Tipo de muestras: /a/ sostenida.
- Valor referencial: 1,04%
d) SHIMMER:
- Mide la variación de la amplitud. Las perturbaciones de amplitud son medidas
en base a los picks de la amplitud de cada ciclo fonatorio.
- Si los ciclos son estables, la amplitud de F0 es estable por lo tanto shimmer esta
dentro del valor referencial
- Tipo de muestra: /a/ sostenida.
- Valor referencial: 3,81% o 0,35Db.
e) Relación señal ruido: (HNR)
- Mide relación entre la señal (voz) y el ruido, por lo que se relaciona con el cierre
incompleto de las CCVV.
- Tipo de muestras: /a/ sostenida.
- Valor referencial: 12Db.
 MAPA INTERVENCION EN VOZ:

Propósito: Reahabilitar/ habilitar parámetros vocales en voz hablada / cantada.

1.1 PLANO
FRONTAL
[Link]
POSTURAL 1.2 PLANO
LATERAL
1.3 PLANO
P POSTERIOR
A
R
A
M 2.1 MUSC.
E CERVICAL
T
R [Link] 2.2 MUSC.
O MUSCULAR
S MASTICATORIOS

2.3 MUSC.
N
O LARINGEA

2.4 MUSC
L RESPIRATORIA
O
C
U
T 3.1 MODO
I
3. PARAMETROS RESPIRATORIO
V RESPIRATORIOS
O 3.2 TIPO
S RESPIRATORIO EN
REPOSO Y
FONACION

3.3 NIVEL DE CFR

3.4 APOYO
RESPIRATORIO.
 4.1 TMH EN LA VOZ

4. TONO VOZ 4.2 TONO OPTIMO

HABLADA
4.3 EXTENSION TONAL

4.4 QUIEBRES
TONALES

4.5 TEMBLOR EN LA VOZ

P
A
R
A 5.1 COLOR DE LA
M
5. TIMBRE EN VOZ VOZ
E
T HABLADA
R 5.2 MORDIENTE
O
S

L 6.1 VOLUMEN EN
O 6. INTENSIDAD EN LA VOZ
C VOZ HABLADA
U
T 6.2 ESFUERZO
I FONATORIO
V
O
S 7.1 TIPO DE
7. RESONANCIA EN RESONANCIA
VOZ HABLADA
7.2 COLOCACION
DE LA VOZ

8.1 TME EN LA
VOZ

8. DURACIÓN DE 8.2 TMF EN LA

LA EMISION EN VOZ
VOZ HABLADA
8.3 INDICE S/A

8.4 ATAQUE
VOCAL
 11.1 PROSODIA

11. HABLA 11.4 ARTICULACIÓN

9.3 RITMO

METODOS DE INTERVENCION:

Orientaciones de la terapia vocal:

1- Higienica: - Desordenes vocales funcionales son iniciados y mantenidos por conductas que
llevan a daño de las estructuras laríngeas. Producidas por:
- Abuso vocal
- Mal uso vocal

Cuando las conductas de una higene vocal pobre son modificadas, los síntomas vocales deberían
mejorar sin manipulación directa de los subsistemas de la voz ( respiración, fonacin, resonancia).

2- Sintomatologica: - La mayoría de los trastornos vocales son causados por un desuso

funcional de los componentes de la voz (respiración, fonación, resonancia, tono, intensidad,
y velocidad).
- Se evalúa la presencia de componentes vocales desviados.
- El terapeuta con el paciente deben identificar los síntomas vocales que deben
ser modificados o eliminados.
- Estimular la característica vocal deseada a través de la utilización de una técnica
facilitadora.
3- Etiologica: - • Identificación y la modificación o eliminación de las causas de la disfonía
factores relacionados.
- VENTAJAS: Una vez eliminada la causa de la disfonía, las oportunidades de
recidiva son prácticamente inexistentes.
- DESVENTAJAS: No siempre se puede eliminar o identificar la causa de una
disfonía para poder tratar al paciente. La relación causa- efecto no es
necesariamente directa y única.
- INDICACION PARA USAR TERAPIA: Usada cuando la causa puede ser
controlada.
4- Psicológica: - Basada en la suposición de causas emocionales o psicosociales subyacente
para el disturbio vocal. Patologias asociadas a disturbio emocional y enfoque terpeutico:
- AFONIA/ DISFONIA FUNCIONAL:- Tareas fonatorias sin habla.

- Masaje digital.

- Tecnica de voz en falsete

- Retroslimentacion visual.
 - FALSETE FUNCIONAL: - Terapia manual laríngea y retroalimentación auditiva,

5- Fisiológica: Ligada a un enfoque físico donde los ejercicios directos son usados para facilitar
la activación de la musculatura laríngea, como también trabajar en ot ros subsistemas
involucrados en la producción de la voz, incluyendo el sistema respiratorio y el supraglótica.
Indicaciones:
- Inadaptación vocal.
- Alteraciones estructurales minimas.
- Disfonías neurológicas.
6- Ecléctica: Abarca las 5 terapias vocal.
Pasos iniciales en el proceso terapéutico:
- Describir la anatomía y fisiología normal de la producción de la voz al
paciente (usando imágenes laríngeas).
- Describir los factores etiológicos que contribuyen a la patología vocal.
- Facilitar al paciente la comprensión de la relación entre los factores etiológicos
y los síntomas vocales de su condición actual.
- Describir el impacto de la patología en la función de la cuerda vocal (utilizando
imágenes de exámenes laríngeos del paciente).
- Medir la motivación del paciente para cambiar su estilo de vida (en relación a la
fonación)
- Capacitar al paciente para tomar la responsabilidad de su cuidado de la voz.
- Proporcionar al paciente una línea de tiempo sobre el proceso terapéutico
(incluso si ésta cambia durante el tiempo).
- Elaborar materiales prácticos para la casa con el objetivo de que el paciente
tome responsabilidad de su cuidado de la voz.

1- TECNICAS DE RELAJACION:

a) Tecnica de Alexander: Ejercicios de relajación y postura correcta de cabeza y cuello,

alineación de columna vertebral.

b) Tecnica de Jacobson: Tecnicas de relación de cabeza a pies, junt con respiración.

c) Relajacion segmentaria: Relajacion a través de la respiración en conunto con la alineación

postural solo en las partes afectadas.

d) Estiramientos: Estirmiento de articulación, de flexion y extensión del cuerpo.

Tecnicas de relajación mentales:

- Visualizacion.
- Entrenamiento autógena.
- Metodo de Benson.
 2- INTERVENCION EN SISTEMA POSTURAL
Intervencion de posturas defectuosas con ejercicios de estiramientos, fortaleciemiento de musculos,
flexiones y extensiones.

Se necesita ayuda de equipo de kinesiología.

SÍNDROME CRUZADO SUPERIOR

(adelantamiento de cabeza, adelantamiento de hombros, aumento de cifosis dorsal)

 Se afectan:

o Articulación glenohumeral

o Articulación cervical superior e inferior del raquis

o ATM

o Articulaciones escapulares

 Se acortan:

o Pectorales

o Fibras superiores del trapecio

o Elevador de la escápula

o Músculos suboccipitales (extensores cervicales en general)

 Se debilitan:

o Trapecio medio e inferior

o Serrato anterior

o Romboides

o Flexores profundos del cuello

o ECOM

Repercusiones a nivel vocal:

1. Cambios en la posición del hueso hioides y por ende la laringe, lo que favorece la aparición
de alteraciones funcionales.

2. Cambio en la tensión de los músculos constrictores de la faringe, afectando la resonancia

3. Disfunción en la ATM, afectando la articulación y resonancia.

4. Cambios en la posición del hueso hioides varía la ubicación y movilidad de la lengua,

afectando la articulación y resonancia
Repercusiones a nivel respiratorio:
1. El cambio en la posición de la cabeza provoca un aumento en la resistencia del paso de aire,
facilitando la resistencia de los músculos respiratorios.

2. La debilidad de los trapecios inferiores y romboides dificulta la estabilización de la escápula

en el tipo respiratorio costodiafragmático.
3. El cambio de posición de los hombros desestabilizará la articulación omoserrática,
cambiando la tensión del músculo serrato anterior (función respiratoria)
4. Los músculos respiratorios que se insertan en los hombros y columna cervical se ubican en
desventaja mecánica, existiendo una mayor probabilidad de sufrir fatiga.

Sindromes posturales y su incidencia a nivel vocal:

SÍNDROME CRUZADO INFERIOR

(Incremento lordosis lumbar, pelvis vascula anteiormente)

 Se afectan:

o Columna lumbar

o Pelvis

o Articulación coxofemoral

 Se acortan:

o Flexores de la cadera (tensor de la fascia lata, psoas iliaco)

o Erectores de la columna

o Cuadrado lumbar

o Diafragma

 Se debilitan:

o Abdominales

o Glúteo mayor y medio

Repercusiones a nivel vocal:

1. El síndrome cruzado inferior por si sólo no produce alteraciones a nivel fonatorio, articulatorio
y resonancial.

2. Con el tiempo se puede compensar, adquiriendo un síndrome cruzado superior, el cuál si

llega a afectar a la resonancia, articulación y fonación.

Repercusiones a nivel respiratorio:

1. Cambio en la movilidad del diafragma, limitando la capacidad respiratoria

 2. Respiración principalmente alta debido a la contractura del diafragma.
3. Falta de control sobre la presión subglótica producto de una mala tonificación de los
músculos abdominales.

4. Disminución del diámetro anterior del tórax, dificultando su movilidad y la expansión de las
costillas.

5. Escasa probabilidad de adquirir un tipo respiratorio costodiafragmático.

HIPERCIFOSIS DORSAL

 Se afectan:

o Caja torácica

o Escápulas

o Hombros

o Columna dorsal

 Se acortan:

o Pectorales

o Intercostales

o Isquiotibiales

 Se debilitan:

o Romboides

o Fibras inferiores del trapecio

o Músculos dorsales en general

o Abdominales

Repercusiones a nivel vocal:

1. La hipercifosis dorsal suele estar acompañada de adelantamiento de cabeza y de hombros,

por lo que sus repercusiones a nivel vocal son similares a los del síndrome cruzado superior.

Repercusiones a nivel respiratorio:

1. Cambios en la movilidad del diafragma, lo que genera una limitación variable en la capacidad
respiratoria.

2. Respiración principalmente alta debido a la escasa movilidad del diafragma.

3. Reducción notoria de la movilidad del torax, lo que afecta la expansión de las costillas, por
ende la capacidad respiratoria.

4. Escasa flexibilidad y fuerza de los músculos intercostales.

 5. Abdominales debilitados, permitiendo un escaso control sobre la presión subglótica.

6. Cambio en la presión intraabdominal, lo cual dificulta aún más la movilidad del diafragma.

ESCOLIOSIS

 Se afectan:

o Dependiendo del tipo de escoliosis (cervical, dorsal o lumbar)

 Se debilitan:

o Abdominales

o Erectores de la columna

o Psoas iliaco

De todas formas dependerá del lugar hacia donde esté la curvatura.

Repercusiones a nivel vocal:

Cuando la escoliosis es cervical puede afectar:

1. El sistema hiolaringeo, desestabilizándolo, cambiando la tensión de los músculos

suprahioideos, faríngeos, ATM, lengua.

2. Favorece la aparición de disfonías funcionales

3. Aumenta la resistencia de las vías aéreas superiores

Repercusiones a nivel respiratorio:

1. Cambio en la movilidad del diafragma, limitando en forma variable la capacidad respiratoria.

Respiración principalmente alta debido a la escasa movilidad del diafragma.

2. Reducción notoria de la movilidad del tórax, se afecta la expansión de las costillas.

Generalmente las costillas con mayor movilidad no tienen fijación, por lo permanecen
inmóviles.
3. Escala elasticidad y fuerza de los músculos intercostales, afecta la adquisición de un tipo
costodiafragmático.

4. Escaso control sobre la presión subglótica producto de un cambio en la tensión de los

músculos abdominales.

5. Cuando la curvatura vertebral es muy pronunciada el sujeto puede fallecer por problemas
respiratorios.
 3- INTERVENCION EN SISTEMA RESPIRATORIO

- Procedimientos y etapas que tienen como finalidad modificar el desempeño

respiratorio actual de un sujeto en función de sus demandas vocales.
- Respiración como base de la producción vocal.; si se altera, puede afectar la
fonación y la resonancia.
- El entrenamiento aislado de la respiración se considera dentro del abordaje
sintomatológico
- Puede ligarse al trabajo de los otros subsistemas de la producción vocal, por
tanto realizar un abordaje fisiológico
- REHABILITACION/HABILITACION VOCAL

Esquema corporal:

TOMA DE Sensación,
CONCIENCIA percepción,
atención,
concentración.
MODIFICACION DE
ESTRUCTURA

EJERCITACION Memoria de
trabajo y de
corto plazo
ALMACENAMIENTO

RECUPRACION
Memoria
de largo
plazo

Conciencia de muscultaura móvil al momento de realizar el entrenamiento respiratorio:

- Movimiento diafragma
- Intercostales externos ( inspiratoria)
- Intercostales internos ( espiratoria)
- Erectores de la columa ( expansión costillas)
- Serrato anterior ( colaborador del diafragma e intercostales)
- Supracostales ( expanden las costillas)
- Oblicuo interno ( deprime costillas, ayuda en el control de la presión subglotica)
 - Oblicuo externo ( deprimen las costillas, ayuda en el control de la rpesion
subglotica)
- Transverso ( ídem)
- Cuadrado lumbar ( estabilidad del ddiafragma)
- Serrato posterior ( estabilidad del diafragma)
- Triangular del esternón (función espiratorias, presión subglotica)
Posturas para entrenamiento:

- De pie
- Sentado
- Acostado

Distribucion de la carga en el entrenamiento respiratorio:

MEJORAR LA FUERZA
INTENSIDAD Máximo movimiento que pueda realizar el
sujeto sin que cause dolor
o molestias
DENSIDAD Se debe descansar entre 10 y 12 segundos por
ejercicio.

DURACION La tensión isométrica se debe mantener por 1 a

2 segundos

VOLUMEN Realización de 3 series de 15 ejercicios cada

una.
FRECUENCIA 3 a 4 veces a la semana.

VENTAJAS DESVENTAJAS
• Potente arma para • La posición de pie hace
disminuir el uso del tipo costal alto. descender
• Estira los espacios intercostales al diafragma.
(reduce el acortamiento de los • No se debe utilizar en trastornos
músculos intercostales). posturales como la hiperlordosis.
• Postura ideal para iniciar el • Se pierde actividad de músculos
trabajo de tipo respiratorio. como los pectorales mayores,
• Se puede utilizar para el trabajo serratos anteriores y dorsal ancho
de parámetros inspiratorios (dualidad postural respiratoria).
(aprovechamiento la expansión de
los espacios intercostales)
VENTAJAS DESVENTAJAS
• Permite trabajar espiración • No sirve para utilizar como
cuando hay debilidad de posición inicial.
abdominales • No permite la expansión anterior
• Aumento de de la caja costal.
percepción de zonas lumbares y • Perjudicial para sujetos que
dorsales en la respiración. presentan un diafragma
• Trabajo de músculos contracturado o con escasa
de mayor profundidad como los movilidad.
serratos posteriores inferiores. • No utilizar cuando existe
• Adecuada para trabajar contractura de músculos como el
parámetros espiratorios en psoas ilíaco.
sujetos con un entrenamiento ya
avanzado.
• Se puede utilizar para trabajar la
fuerza del diafragma.

VENTAJAS DESVENTAJAS
• Adecuada si se quiere trabajar la • No recomendable en sujetos que
fuerza de los músculos recién comienzan
respiratorios, ya que la gravedad entrenamiento respiratorio
actúa como carga natural. • Fomenta las compensaciones
posturales
• Entrega poca propiocepción en
zonas lumbares y dorsales.
• Debido a la gravedad, el sujeto
tiende a encorvarse,
deformando la caja torácica y
aumentando la resistencia de
ésta a la expansión

VENTAJAS DESVENTAJAS
• La gravedad áctúa como carga • Cambio en la presión abdominal,
natural en la musculatura varía la movilidad del
respiratoria diafragma.
• Permite la mayor percepción de • Debido a la gravedad, el sujeto
las zonas abdominales bajas. tiende a encorvarse
• Tendencia a perder la estabilidad
en columna cervical, escapular y
hombros
 ABORDAJE TERAPEUTICO MODERNO

TECNICAS FACILITATORIAS

- Terapia sintomatológica
- Aplicables a:

[Link] vocal Masa

Hiperfunción
afectado
Aproximacion

Altura
[Link]
Hipofunción
vocal afectado Intensidad

Cualidad

1. Modificacion posición lingual:

a) Procedimiento por lengua retraida:
- Demostracion y control postural
- Producción susurrada de consonantes alveolares como /t/, /d/, /s/, y /z/.Y luego
ir agregando vocales, ej: /ta/..
- Agregar voz ligeramente. Luego complejizar
- Confrontar tipos de resonancia ( grabación)

b) Procedimiento con lengua adelantada

- Demostración y explicación
- Practicar vocales posteriores de manera ailada por 5 sg (A-O-U)
- Complejizar hasta lectira con mezcla de consonantes posteriores
- Confrontar situación actual con la anterior

2. Cambios de intensidad ( px con voz muy suave o muy fuerte)

a) Procedimiento para disminución de intensidad
- Examen audiológico
- Explicación y concientización del problema
- Px debe leer en voz alta a niveles de intensidad variables
b) Procedimientos para aiumentar intensidad
- Ex. Audiológico, debilidad física o personalidad.
- Explicación y concientización del problema
- Buscar tono que facilite la voz fuerte. Practicar en sostener una /a/ es ese tono
durante 5 sg, concentrándose en tener una buena calidad de voz.
- Luego realizar una inspiración profunda y repetir el mismo tono a un nivel de
intensidad máxima. Luego pedirle que cante una /a/ una octova mas arriba.
 - Explorar con el paciente su mejor tono ( calidad e intensidad)
- A veces es necesario entrenamiento respiratorio
- Para pacientes resistentes utilizar efecto lombard.

3. Voz salmodiada
En px con ataque vocal duro o en abuso vocal
- Explicación del enfoque como método temporal
- Muestra canto religioso
- Leer textos en voz alta, alternando voz regular y salmodiada cada 20 sg.
- Grabar y contrastar
- Reducir cano hasta llegar a voz normal

4. Masticación
En px con hiperfunción vocal sin lesión ccvv
Influye sobre intensidad, tono y calidad
- Explicación enfoque- demostración
- Simular abrir la boca y masticar
- Agregar fonación- palabras y luego frases
- Ir dismuyendo la exageración
- Finalmente se debe pensar el método sin realizarlo.

5. Manipulación digital
Reduccion de tono (Hz)
- Fonacio prolongada
- Ejercer presión leve sobre el cartílago tiroides
- Pedir al paciente que mantenga el tono al quitar la presión

6. Eliminación de ataque vocal duro

Px con trastornos hiperfuncionales.
- Demostración ataque vocal duro y suave
- Se puede utilizar enfoque de masticación y bostezo- suspiro
Utilización de monosílabos que comiencen con /h/, luego consonantes afonas.

7. Enfoque de boca abierta

Px sin patología organica
Reducir constriccion del tracto vocal, ampliar cavidades de resonancia y mejoramiento de la
articulación
- Frente a un espejo evidenciar comportamiento de boca abierta
- Evitar tensión de otras estructuras
- Conciencia de apertura oral al escuchar
- Pedir al px que baje su cabeza al pecho y que separe sus labios y deje su
mandibula abierta
- Luego realizar /a/ de manera relajada
- Aplicar nemotecnias para recordar apertura bucal
- Cuando se logre cierta apertura oral, comenzar resonancia con lecturas
8. Enmascaramiento
Px con poco control de su voz ( alt, de la calidad vocal o control de intensidad)
Se utiliza la prueba de lombard.
- Sin explicación previa
- Se presenta ruido a 40 db y se le pide leer en voz alta sin prestar atención a
interrupción de los auriculares
- Luego se enmascara en ambos oídos de 5 a 10 sg a 90db
- Px debe leer durante 2min con enmascaramiento intermitente y se graba
- Mostrar grabaciones al px y contrastarlas con grabaciones sin
enmascaramiento.

9. Relajación
Px con hiperfunción
- Método de relajación progresiva
- Introducir rotación de cabeza y agregar fonación de una /a/ cuando este relajada
- Utilizar relajación de garganta abierta ( bostezo)

10. Entrenamiento respiratorio

- Explicación de fonología respiratoria
- Demostrar una inspiración levemente exagerada y una espracion profunda
- Luego demostrar una inhalación rápida y una espiración prolongada 3
- Después el px debe realizar la inspiración normal y cantar del 1 al 5 en una
espiración, e ir aumentado cada vez mas.
- Practicar duración de una fonación regular con una /a/ partiendo pro 5 sg hasta
20.
- Finalmente practicar lectura

11. Enfoque de empuje

Px con problemas de aproximación cordal (falta de cierre)
- Demostrar elevar puños y luego empujando brazos hacia abajo rápidamente
- Luego agregar fonación
- Si es necesario ayudarse con la silla
- Cuando se logre fonación, grabar y escuchar para luego imitar sin empujar
- Se debe terminar el empuje cuando se logre intensidad y calidad de voz igual
sin este método
- Uso prolongado revive el uso hiperfuncional de la voz.

12. Fonación mediante inspiración

Px con vibración de bandas ventriculares
- Demostración de fonación en inspiración
- Fonar en inspiración con elevación de hombros y en tono alto
- Luego agregar espiración con descenso de hombros en el mismo tono
- Repetir con descenso del tono a voz de pecho
- Realizar ultima secuencia con palabras.
 13. Enfoque bostezo suspiro.
Px con problemas de hiperfunción para eliminar contacto glótico duro
- Explicar fisiología del bostezo
- Px imite el bostezo y agregue una fonación suave
- Agregar palabras con /h/ o vocales abiertas. Primero una palabra y luego 4 a 5
en una exhalación
- Haga que el px piense en esta sensación de relajación con el bostezo para
llevarlo a situaciones reales.

14. Practica negativa

Facilita la producción de nuevas pautas fuera de la clínica, sobre todo en px resistentes
- Una vez que el px produce la fonación, solictar voz con patrón antiguo ( erróneo)
- Grabar contraste de fonación deseada con el patrón antiguo
- Evaluar y contrastar junto con el px.

TERAPIA MANUAL LARINGEA

- Reducir hipertonicidad muscular de la laringe

- Px que presentan desordenes funcionales de la voz y generalmente en px con
disfonía musculo tensional
a) Técnica de Aronson, 1980
Técnica de reducción manual de tensión musculo- esqueletal
- Tomar hueso hioides por astas mayores con el pulgar y dedo medio, ejerciendo
presión suave en mov. circulares.
- Mismo movimiento en espacio tirohioideo, con dirección anteroposterior.
- Mov. desde los bordes posteriores del cartílago tiroides hacia su limite con musc.
ECOM
- En el cartílago tiroides desde los bordes superiores en sentido lateral y hacia
abajo, moviendo además el cartílago hacia los lados.
- Por ultimo realizar emisiones vocalicas con cambios de tono, dinde debemos
fijarnos en la calidad vocal del sentido.

b) Técnica de Boone (1983)

Manipulación digital para establecer un tono de voz mas bajo.
- Emisión de una /a/ sostenida
- Presionar levemente el cartílago tiroides, a lo cual el px debería bajar el tono
instantáneamente
- Se le pide al px mantener el tono de voz, cuando se quite la presión
- Finalmente se le pide al px subir y bajar el tono, pidiéndole que sienta los
cambios musculares.

c) Tecnica de Pratter y Swift (1986)

Plantean que el masaje laríngeo “puede usarse para mejorar la disfonía y aliviar el malestar
o dolor asociados a la hiperfunción laríngea”. Este procedimiento se traducirá en una
reducción de la tensión muscular de la laringe, mejorando su balance muscular. Esto tendrá
como consecuencia una mejora del tono y de las características de la voz del paciente.
 - Localizar el hueso hioides y realizar en el masaje circular en dirección
anteroposterior, con el dedo pulgar y medio, hasta llegar a las astas mayores.
- Realizar el masaje circular en el espacion tirohioideo en el mismo sentido
anteroposterior hasta lograr un aumento en el tamaño de dicho espacio. Vocal
/a/
- Finalmente realizar mismo masaje con la finalidad de descender este en el
cuelo. Vocal /a/

Resultado de la manipulación laríngea

 Resultados inmediatos:
- Cambios en el tono
- Disminución de ronquera
- Disminución del dolor y molestias
- Incremento de la resonancia
- Incremento en la facilidad de deglutir
 Resultados a largo plazo:
- Incremento de la resistencia glótica
- Flexibilidad vocal y rango tonal
- Mejor tranajo del pasaje vocal
- Menor duración de tiempo de recuperación tras fuerzas laríngeas.

TERAPIA DE VOZ CONFIDENCIAL:

Colton y Casper (1990)

Utilizada para reducir la compresión de la glotis en los casos de técnicas hiperfuncionales

- Glotis levemente abierta, reduciendo la fuerza de contacto y la compresión
medial de las CCVV.
- Fase cerrada del ciclo glótico es reducida
- Técnica fácil de aprender
- Voz fácil producción, tranquila y soplada
- Voz susurrada no deseable.
- Cuidar articulacion
 Tipo de px:
- Alteración funcional ( hiperfunción)
- Nódulos
- Pólipos
- Edema
 Objetivo:
- Reducción del esfuerzo fonatorio
- Reducción de intensidad
 Indicación:
- Abuso y mal uso vocal
- Higiene vocal
- Post operatorio
Método:

 Se pide al px que realice una voz de baja intensidad y tranquila (voz ligera)
 Debe ser utilizada en toda situación de habla conversacional, cuidando la CFR y
resecamiento.
 Se utiliza por periodos cortos (4 semanas)
 Se complementa con otro tipo de terapias.

Dificultad de la realización:

 Separar niveles:
1. Susurro
2. Voz suave
3. Voz conversacional
4. Voz mas fuerte
5. Voz proyectada
6. Gritando

Se lección del segundo nivel, de voz suave, como objetivo.

 Se ejemplifica la voz suave y se solicita la realización al px.

 Luego de que el px lo logra, se continua normalmente.
TERAPIAS FISIOLIOGICAS:
Mejoramiento de la Mejoramiento de la interacción entre la mecánica respiratoria, fuerza muscular
laríngea, control de la resistencia y modificaciones supraglóticas

Balance de estos tres sistemas en la producción de la voz.

1) Tracto vocal semiocluido (TVSO)

Beneficios:
- Meojra la fuerza de musc laríngea
- Logra balance del esfuerzo musc.
- Mejora esfuerzo y control respiratorio
- Modificación supraglotica del tono muscular laríngeo
- Creación de cubierta sañlludable de las CCVV
1- Ejercicios en semioclusion constante :
- Fonación en tubos
- Fonación con tubos en el agua :
Hipofunción: 5 a 15cm bajo el agua
Hiperfunción: 3 a 5 cms bajo el agua
- Consonantes /B/, /V/, /Z/
- Nasales /m/, /n/, /ng/
- Humming
- Finger kazzo
- Cubrimiento parcial de la boca
- Y-buzz
- Lip buzz
- Vocales cerradas
2- Ejercicios con semioclusion oscilatoria
- Vibración lingual
- Vibración labial
- Raspberry
3- Ejercicios con semioclusion transitoria
- Consonantes oclusivas con /b/, /d/

2) Resistencia al flujo
- Fonación con tubos
- Cubrimiento parcial de la boca
- Lips buzz
- Y- buzz
- Humming
- Vibración lingual
- Vibración labial

Seguir esquema:
1. Emisión tono comodo
2. Glissando
3. Acentos( aumentado tono)
4. Cambios de intensidad (lento. Rápido)
5. Canción
EJERCICIOS DE FUNCION VOCAL

Diseñado para fortalecer, balancear y coordinar la musculatura laríngea. Y mejorar la eficiencia entre
el flujo de aire, vibración y el trabajo supraglótico en la fonación

Es una serie de manipulaciones sistemáticas de la voz. Similar en teoría a la terapia física para las
cuerdas vocales, 3 subsistemas: respiración, fonación y resonancia.

Etapas:

1- Explicación:
- Descripcion del problema (imagen estroboscópica)
- Explicación al paciente de la interaccion de los 3 subsitemas
- Explicar en que sistema esta su problema
2- Calentamiento:
- Mejora fuerza y resistencia de CCVV
- Produccion de vocal /i/
- Producción suave pero con foco anterior extremo
- En un FA sobre Do central para mujeres y niños
- Se pueden ajustar las notas según px.
- La meta será el tiempo máximo que el paciente pueda sostener la vocal
3- Gilssando ascendente (estiramiento)
- Mejora el control musc. Y la flexibilidad
- Glissando ascendente desde la nota mas grave a la mas aguda
- Se realiza con la palabra /u/
- También se puede usar una vibración labial o lingual, o la /u/
- Fomenta todos los musc. Laríngeos, incluyendo el cricotiroideo
- La palabra /u/ favorece el foco anterior y una faringe abierta
- Los labios deben estar redondeados y sentir vibración
4- Glissando descendente (contracción)
- Se utiliza para el musc. Tiroaritenoideo
- Se realiza con la palabra /u/
- Se puede utilizar también una vibración lingual o labial
- No debe existir quiebres tonales
- Se debe sentir sensación de “medio bostezo”
- Se mantiene faringe abierta y vibración en los labios
5- Fortalecimiento
- Las notas son Do, Re, Mi, Fa, Sol (Hombres bajo el Do central y mujeres en el
Do central)
- Notas variables según clasificación vocal
- Se sostiene el máximo tiempo posible la palabra “oll”
- El objetivo es mantener la mayor cantidad de tiempo
- Sensación de faringe abierta y vibración de labios
- Se genera una forma de megáfono invertido
- Las notas pueden ser ajustadas según el paciente
- La palabra “knoll” favorece el foco anterior y una faringe abierta
- Los labios deben estar redondeados y sentir vibración
- Mejora el control muscular y la flexibilidad

Consideraciones:

- Utilizar una posición de megáfono invertido en la boca

- Utilizar siempre un foco de resonancia anterior
- No tensar la laringe ni la faringe, especialmente en los extremos del rango
- La calidad del sonido es monitoreada por los quiebres, fluctuaciones y escape
de aire.
- Cuidar la respiración, postura y tensión del cuello y hombros
- Duración del programa entre 8 a 10 semanas
- En niños y ancianos puede ser un poco mas largo
- Es normal sentir durante los primeros días un leve dolor laríngeo
- Si el dolor persiste, hay que reevaluar para corroborar que los ejercicios se estén
realizando de manera adecuada
- Todos los ejercicios se hacen dos veces
- Duración entre 15 a 20 min
- El programa completo se hace dos veces al día
INTERVENCION EN DISFONIA PSICOGENA:

Butcher et al. 2007:

El trastorno psicógeno de la voz es una disfonía o afonía donde los factores responsables o
perpetuadores son en su mayoría de origen psicológico o emocional y se pueden manifestar
aumentando la tensión muscular y generando conductas hipercinéticas, las que eventualmente
pueden generar una patología laríngea subyacente al problema psicológico y su proceso conversivo.

Rasgos fisiológicos y perceptuales

Afonía psicógena (Mathieson, 2001 )

Signos y síntomas: - Perdida de voz inmediata.

- Episodios frecuentes de disfonía o afonia inmediata
- Chillidos de voz
- Comprotamientos vegetativos con voz normal ( tos, risa, llanto).
- Fono podría facilita la voz inmediatamente

Caracteristicas fisiológicas:
- Aduccion de pliegues vocales icompleta
- Hiato glótico
- Hiperaduccion de banda ventricular
- Bowing de pliegues vocales( arqueamiento)
- Aducción normal en tos

Perfil vocal:

- Susurro/ voz soplada

- Articulación sin voz
- Tos normal, gruñido, risa.

Disfonia psicógena (Mathieson, 2001)

Signos y síntomas:

- Características perceptuales similares a DMTs

- Pueden ser incompatibles con un examen clínico.
- Voz considerablemente anormal, a pesar de la ausencia de patología laríngea
o una patología leve.
- Voz variable,p uede ser normal en risas o llanto y alterada en la conversación,
pudiendo empeorar según el contexto emocional del discurso.
- La disfonía podría ser episódica.
- Fonoaudiólogo podría facilitar la voz normal inmediatamente
Caracteristicas fisiológicas:
- Laringe “normal”, sin patología laríngea o neuropatología
- Función laríngea normal en tos, risa o respiración mantenida
- Aducción de pliegues vocales incompleta o hiatus glótico.
- Arqueamiento de pliegues vocales.
- Hiperaducción de cuerdas vocales.
- Constricción supragló[Link]ón de bandas ventriculares y acortamiento
anteriorposterior.
- Patología laríngea (por ej.: Nódulos)

Perfil vocal:

- Puede ser forzado, soplada, débil, con dureza o crujido.

- Puede tener un tono en falsete y con quiebres de tono y fonación.
- Puede tener disfonía variable con intervalos

Trastornos de voz psicógenos.

Clasificaciones de los trastornos vocales por uso muscular inadecuado de Morrison y Rammage.

• Tipo 1: Trastorno isométrico

• Tipo 2: Trastornos de contracción lateral.

• Tipo 3: Trastorno de contracción antero-posterior

• Tipo 4: Afonía / disfonía de conversión.

• Tipo 5: Disfonía psicógena con cuerdas vocales arqueadas.

• Tipo 6: Disfonía de transición del adolescente.

Tipo 4: Afonia/ disfonía de conversión:

Cualquier pérdida del control voluntario sobre la musculatura estriada o sobre el sentido general,
como consecuencia del estrés ambiental o conflictos interpersonales.

- Sintoma físico como la disfonía, resulta mucho mas soportable para el individuo.
- Pacte puede ser o no consciente del uso inadecuado
- CCvv con movimiento completo para tos u otras funciones vegetativas,
- CCVV sin aducción al fonar.
- Hipertonicidad generalizada de la laringe al fonar en donde el sonido
generalmente es de tono alto, chillón o susurrante.

Tipo 5: Disfonia psicógena con cuerdas vocales arqueadas:

- Laringe normal, CCVV apartadas de la línea media durante la fonación, pero

funcionan bien para otras tareas, como la tos.
- A veces, pacientes que parecen tener una Disfonía Funcional Psicógena
presentan una glotis arqueada pero pueden recuperar una fonación y un aspecto
laringoscópico normal después de un tratamiento de voz.
 - Puede corresponder a una forma de disfonía de la “ronquera con habituación
que se producen después de una infección de las vías respiratorias altas y otros
desencadenantes orgánicos.
El músculo y el ligamento se estiran, de modo que en los estadios finales del
síndrome se encorvan (semejante a un arco) y no son capaces de lograr un
cierre completo o una compresión medial.

Distincion con la presbifonia:

- En ancianos se asocia a perdida de la masa y el tono muscular, como
debilitamiento y fragmentación de las fibras de elastina y de colágeno.

Tipo 6: Disfonía de transición del adolecente

- Cambio de voz se acompaña a menudo de saltos de tono (quiebres) o de
registro.
- Los factores psicológicos pueden conducir a una inhibición del fenómeno
transicional y al estableciemiento de una fonación en falsete de manera
mantenida.
- Laringe traccionada hacia el hueso hioides o a la base de la lengua.

Tratamiento:

 Terapia vocal es esencial para la rehabilitación del usuario.

 Terapia congnitiva-conductual, aplicación aislada es poco satisfactoria
 Enfoque depende de si presenta disfonía o afonía, más que la alteración psicosocial
 Combinación terapia vocal y psicológica: A largo plazo mas efectivo, autores han
demostrado que el enfoque psicológico en el tratamiento facilita la mejora vocal en un 50%
de los casos que solo realizaban terapia vocal.

1- Manejo paciente afónico:

- Voz restaurada desde la primera sesión

- Mientras mayor uso a esta voz, mas costara reestablecerla
- Identificación por el paciente de la etiología del problema

Técnicas facilitatorias fonatorias Tos/Aclarar/garganta

Risa
Espiración/"hmm"
Gárgaras
Hombros encogidos
Voz en espiración
Sonidos de labios y lengua
Vocal fry
Movimientos del cuerpo en vocalizacion
Técnicas de extensión del sonido Inicio fonatorio con entonación exagerada “óh
oh”
Conformación de la vocal
Prolongación del sonido fricativo
Canto
Métodos de relajación Manipulación laríngea/ relajación manual
Relajación con imágenes (imaginación)
Técnicas de relajación sistematicas
Técnicas adicionales Enmascaramiento/ efecto lombard
Biofeedback
Habilidades del terapeuta Estilo autoritario y seguro
Estimulo generoso
Etapas de tratamiento rápida y sucesiva
Explicaciones fisiológicas al comienzo del
tratamiento
Sensibilidad a las señales verbales y no
verbales del paciente

2- Manejo paciente disfonico

- Mayor caso de pacientes con disfonía que con afonía

- Enfoque terapéutico más gradual
- Perfil de voces variables: Hiperfunción, bandas, falsete, etc.
- Cambios en la mucosa cordal
- No siempre se da con el programa terapéutico correcto

Relajación Puede ser utilizada como forma terapéutica o

facilitadora
Técnicas facilitatorias Bostezo suspiro
Método de masticacion
Técnica adicional Biofeedback
INTERVENCION FONOAUDIOLOGICA EN PATOLOGIAS NEUROGENICAS

Disfonías orgánicas
Paresia o parálisis cordal

Pérdida o disminución de la motricidad o de la contractibilidad de uno o varios músculos, debido a

lesiones en las diferentes vías, comprometiendo diferentes funciones laríngeas.

Según la localización de la lesión, se pueden dividir en:

1- Supranucleares
2- Bulbares
3- Periféricas
4- Musculares

Inervación laríngea:
Rama
meningea

Nervio vago Rama Interna

Rama
(X) faringea sensitiva
auricular

N. laríngeo Externa CT
Ganglio
plexiforme superior (motora)

CAP,
Anterior
N. laríngeo CAL,
inf.(recurrente) TA, IA.

Posterior

 Etiologia de alteraciones del nervio vago

- Lesión post cirugía CC (44%)
- Idiopáticas (21%)
- Enfermedad/cirugía de torax (15%)
- Traumatismos (9%)
- Lesiones neurales centrales y periféricas (3%)
- Enf. Infecciosas (2%)
- Congénitas (<1%)
 clasificacion por extensión de la lesión
- Paralisis asociadas
- Paralisis recurrencial unilateral
- Paralisis recurrencial bilateral
- Paralisis combinada unilateral
- Paralisis combinada bilateral
- Parálisis unilateral laríngeo superior
Posiciones de cuerda vocal paralizada

Parálisis max. abducción

Posición medial

Posición paramedial

Posición intermedia

Abducción

 Sintomatología general
- Disfonía de grado variable
- Voz soplada
- Dif. Para aumentar volumen vocal
- Esfuerzo fonatorio
- Fatiga vocal
- Dif. Para emitir frases largas
- Síntomas aspirativos
- Dif. Para hacer valsalva
- Disfagia
 Estroboscopia
Observar:
- Posición de la CCVV
- Posición aritenoides
- Grado de tensión de la CCVV
- Acortamiento de la CCVV
- Arqueamiento de la CCVV
- Estado cordal vibratorio asimétrico
- Diferencias vibratorias entre CV paralizada y CV móvil
- Menor amplitud vibratoria en CV paralizada
- Patrón de cierre glótico variable según posición de CV paralizada

 Tratamiento en parálisis laríngeas

- Observación
- Tratamiento quirúrgico o «fonocirugía»:
Inyecciones intracordales: rellena los PPVV
Tiroplastías (de medializacion): empuja PPVV
- Terapia vocal
- Terapia manual laríngea
- Electroestimulación
Tratamiento qx en paralisis cordal

1) Inyección intracordal:

Uso de: acido hialuronico, Gelfoam, colágeno, silicona, teflón.

- Aumentan volumen de la cuerda vocal

- Disminución del hiatus presente de acuerdo a la posición de cuerda vocal
- Permite cierre compensatorio
- Calidad vocal que permite una comunicación funcional
- Mayor probabilidad de rechazo a nivel orgánico
- No permiten reabsorción
- Depende de las características económicas del paciente

Uso de: grasa autologa

- La más utilizada en la actualidad
- Se extrae grasa del paciente y se inyecta en la cuerda afectada
- Menor riesgo de rechazo corporal
- Menor productividad por capacidad de reabsorción orgánica

Resultados:

- Mayor contacto cordal

- Menos compensación (menos sobresfuerzo)
- Mayor calidad vocal
- Inicio temprano de terapia vocal

Inyección intracordal: Tratamiento en disfonías espasmódicas

Uso de: toxina botulínica

- Inhibe función de placa neuromuscular

- Genera parálisis momentánea de CCVV
- Evita o disminuye espasmos involuntarios
- Tratamiento de DISFONÍAS ESPASMÓDICAS
- NO UTILIZADA EN PARALISIS CORDAL

2) Tiroplastias

Procedimiento quirúrgico que permite recuperar la función laríngea alterada

 Tipo I (medializacion):
- Tiroplastía de medialización
- PPVV paralizado se desplaza hacia la línea media
- Uni o bilateral
 Tipo II (lateralización)
- Abduce los pliegues vocales
- En casos de PPVV en posición medial
 Tipo III (acortamiento)
- Acorta los PPVV
- Disminuye tensión cordal
- Voz más grave
  Tipo IV (alargamiento)
- Alarga los PPVV
- Utilizada en usuarios transexuales
- Voz más aguda

Tiroplastia de medializacion:

 Uso de: Cartílago, Silastic, Gore-Tex, Hidroxiapatita, Metales bioimplantables

- Intervención quirúrgica, requiere anestesia general
- Aplicación de elementos externos como placas metálicas o de silicona
- Se realiza un corte lateral (ventana) de la pared del tiroides de la cuerda
alterada.
- Se introduce la prótesis y se empuja la cuerda hacia la línea media
- La terapia foniátrica va a depender de las características vocales post
quirúrgicas y contextuales del paciente.

3) Terapia vocal:

- Proposito de la intervención: rehabilitación vocal

- Objetivos de la rehabilitación vocal:
1. Deglutoria: suprimir falsas rutas alimentarias
2. Respiratoria: optimizar el mecanismo respiratorio y disminuir
la hiperventilación en fonación y fatiga vocal
3. Esfinteriana: evitar la generación de mecanismos de
compensación hiperfuncionales
4. Fonatoria: obtener un cierre glótico compensado que
permita una voz eficaz en diferentes contextos

Tareas fonatorias específicas:

- Ataque vocal duro (Técnica de empuje)

- Manejo de la presión subglótica (Entrenamiento respiratorio)
- Control de la intensidad
- Amplificación
- Ataque vocal preciso

Ejercicios con tracto vocal semiocluido:

- Fonación en tubo sumergido en agua (5 a 15 cms)

- Variaciones de intensidad
- Aumento de presión subglótica
- Mayor trabajo respiratorio (apoyo)
- Se busca mayor contacto cordal
Considerar aumento progresivo de la profundidad. Se recomienda comenzar en 1-2 cms, para evitar
compensación.

Terapia vocal en paralisis de nervio laríngeo recurrente:

- Búsqueda de tono óptimo

- Vocalizaciones sostenidas
- Control de la variación de tono e intensidad
- Intensidad apropiada
 - Transferencia a la voz hablada (sílabas, palabras) frases, textos,
conversaciones, etc.)
- Uso de registro loft (falsete) como recurso terapéutico

Terapia vocal en paralisis de nervio laríngeo superior

- Reducción de esfuerzo fonatorio y compensación laríngea
- Descenso del tono
- Presión digital leve en el cartílago tiroides (manipulación laríngea / terapia
manual laríngea)
- Vocalizaciones sostenidas
- Transferencia a la voz hablada (sílabas, palabras, frases, textos,
conversaciones, etc.)

Ejemplos de ejercicios de terapia vocal:

Esfínter-deglución

Ejercicio 1:

- Inspirar por nariz y abrir la boca

- Tomar la lengua con una gasa
- Estirar suavemente la lengua mientras se emite el sonido: AJ AJ, EJ EJ, JA JA,
JE JE

Ejercicio 2

- Paciente con la lengua fuera, sin sujetarla

- Inspirar y luego toser con fuerza

Respiración y tonificación glótica

Ejercicio 1

- Instaurar un tipo respiratorio

- Trabajar en tiempos respiratorios
- Movimientos / tensión cervical o torácica
- Posicionamiento del diafragma

Ejercicio 2

- Tipo respiratorio costodiafragmático - abdominal

- Apnea inspiratoria 3 a 5 sg
- Sonido facilitador /ch/ /s/
- K – K – K … IK – IK – IK … KI – KU …

Tecnicas de empuje

Ejercicio decubito dorsal:

- En pausa inspiratoria, realizar esfuerzo para pujar

- En pausa inspiratoria, piernas estiradas, levantarlas 30 cms
- Realizar movimientos de piernas (tijeras)
- Musculatura laríngea aductora, lingual, const, faríngea

Ejercicio decúbito sentado:

- Sentada, brazos sobre las piernas

 - En pausa inspiratoria, realizar movimientos de piernas
- Espirar en sonidos /IK/ en forma continua y entrecortada

Ejercicio Decúbito sentado

- Sentado, manos entrelazadas a la altura de los hombros

- Espirar estirando fuertemente los dedos de las manos entre sí
- Al espirar producir secuencias silábicas con sonidos oclusivos

Ejercicio Decúbito sentado

- Sentados, pies apoyados en el suelo
- En la pausa, sujetar fuertemente la silla y realizar fuerza hacia arriba
- Relajar y soltar bruscamente el aire emitiendo el sonido /KUIK/

Ejercicio De pie

- Inspirar y empujar un objeto pesado con las dos manos

- Terminar el empuje y espirar ampliamente emitiendo el sonido /KAAAAAK/

Ejercicio de plano vertical

- Cabeza inclinada hacia atrás
- Posición alta de la laringe – Medialización de las CCVV
- Efectuar sonidos velares /Ga/ /Ka/
- Realizar gárgaras de agua

Ejercicio plano horizontal

- Giro horizontal e inclinación de la cabeza hacia un lado
- Homolateral al lado lesionado: Excursión de la CV sana
- Contralateral al lado lesionado: Excursión de la CV parética

Ejercicios de presión digital o compresión manual

TVSO- Lax vox

Ejercicio

- De pie, el paciente sujeta el tubo/botella

- Mantener la botella cerca del cuerpo –posición horizontal de la cabeza -
- Inspiración nasal, sopla a través del tubo haciendo “burbujas”
- Labios redondeados, cerrados, dejando la lengua y mandíbula relajada
 4) Electroestimulación

- Utilizado a nivel cordal desde punto de vista fonatorio.

- Estimular la función muscular de la cuerda vocal.
- Genera actividad eléctrica similar a la que genera la actividad cerebral a partir
de los impulsos nerviosos.
- Destinado principalmente al abordaje de paresias cordales (ipsilateral).
- También se pueden abordar las parálisis de cuerda vocal

Ventajas:

- Con este tipo de terapia se gana tiempo de trabajo (3 meses aprox.)

- No está contraindicado en pacientes con placas de titáneo

Desventajas:
- Costo del equipo
- No puede ser utilizado en pacientes con instrumentos eléctricos en su
organismo por transmisión de corriente (marcapasos)
INTERVENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA EN CÁNCER LARÍNGEO

Cáncer laríngeo:
Crecimiento tisular producido por la proliferación continua de células anormales con capacidad de
invasión y destrucción de otros tejidos.

Etiologías:

- Herencia
- Sustancias químicas
- Radiaciones
- Infecciones o virus

Factores de riesgo

- > Masculino: 4 y 10 veces

- Mayor 55 años
- Tabaquismo crónico
- Alcoholismo
- Alimentación pobre en frutas y verduras*
- Exposición diversas sustancias laborales *
- RGE – RFL

Clasificacion según sitio de origen:

a) Supraglotis:
- Metástasis Precoz (conecciónes directas)
- Dolor faríngeo
- Cambios de voz (tardío)
- Disfagia u Odinofagia (extensión subglótica)
- Carraspeo, tos
- Acortamiento de respiración
- Pronostico: sobrevida 50% a 70%
b) Glotis:
- Etapa inicial: < probabilidad de metástatis
- Etapa avanzada con fijación cordal, extensión a subglótis, diseminación
ganglios cervicales y paratraqueales.
- Disfonía persistente
- Disfagia, perdida de peso (tardío)
- Disnea o estridor
- Fijación cordal (rigidez)
- Pronostico: sobrevida 60% al 80%
c) Subglotis:
- Asintomático
- Dificultad respiratoria
- Dolor
- Pronostico: sobrevida 30% a 40% (5 años)

Diagnostico:

- Dg médico luego de una exploración física exhaustiva (piel facial, cuero

cabelludo, pabellones auriculares, nariz, cavidad oral,cuello), y exámenes
laringoscópicos (laringoscopía indirecta, endoscopio flexible, estroboscopía,
laringoscopía directa).
 - El Dg fonoaudiológico corresponderá a una Disfonía orgánica. El grado de
severidad dependerá de las características vocales del usuario, y por tanto, del
tamaño del tumor (según clasificación TNM).

Tratamiento:

Objetivo Primordial curación de la enfermedad

Obejtivos secundarios: Preservación o reconstrucción de los mecanismos deglutorios y fonatorios.

a) Radioterapia: Exclusiva o complementaria
b) Cirugía: cordectomías / laringectomías
c) *Quimioterapia: Paliativo
d) * Láser CO2

a) Radioterapia:
- Radiaciones ionizantes (rayos X). Energía alta.
- La radioterapia actúa sobre el tumor, destruye las células malignas y así impide
que crezca y se reproduzca.
- Puede ser administrada como tratamiento exclusivo o bien antes o después de
una intervención quirúrgica o asociado a quimioterapia.

Alteraciones de voz por RT:

- Reacciones inflamatorias de la mucosa laríngea: radiomucitis.

- Odinofagia, sequedad bucal, alteración de timbre vocal (voz opaca), descenso
TMH.
- Imagen: Mucosa laríngea enrojecida, edema
- Generalmente remite

b) Cirugía quirurguica:

Cordectomia: extirpación cordal

Laringectomia: extirpación laríngea

Cirugía laríngea:

 Laringectomia parcial vertical: Se extrae el lado afectado por el tumor, similar a una
cordectomía total unilateral.
 Laringectomia parcial supraglotica: Se extrae mayor cantidad de tejido en relación a la
cordectomía: tejido del cartílago tiroides, membrana tiroidea, cartílago epiglotis completo,
hueso [Link] intactas, con dificultades deglutorias ( perdida de primer y segundo
esfínter)
 Laringectomia total: Extracción completa de la laringe, en tumores de gran tamaño (T4).
Respiración vía estoma. CCVV no existen (afonía). Perdida de todos los esfínteres para la
alimentación.
Laringectomia total:

Consecuencias:
- Pérdida de los pliegues vocales
- Desviación de la corriente de aire pulmonar
- Pérdida de la voz/habla. Deterioro de la comunicación
- Pérdida de la tos. Aumento de secreciones en tráquea
- Inicialmente alimentación por sonda nasogástrica (cicatrización)
- Respiración mediante traqueostoma – cánula
- Disminución o pérdida del sentido del olfato
- Dificultad para realizar fuerza para levantar pesos. Dificultades en la contracción
del abdomen para hacer de vientre, defecar u orinar

Tratamiento complementario:

- Considerar entrevista preoperatoria

- Postoperatorio: intentar conseguir un sonido, facilitar comunicación.
- Entrevista con un laringectomizado rehabilitado luego de la operación. Entrega
esperanzas de rehabilitación.
- Derivación piscologica.
- Orientación a nuevo esquema corporal y nuevo esquema corporal respiratorio

Factores que pueden obstaculizar la reeducacion:

- Grandes resecciones gloso-laríngeas o laringo-esofágicas, como los
vaciamientos ganglionares bilaterales
- Aplicaciones prolongadas de rayos X o cobalto que originan sequedad y ardor
de garganta o dolor al tratar de hablar.
- Estado general deficiente
- Presencia de fistula faríngea
- Traqueítis o bronquitis prolongada
- Resección de uno o ambos hipoglosos
- Espasmos faringoesofágicos
- Hipoacusia grave
- Edad avanzada
- Rechazo a la comunicación

Tratamiento fonoaudiológico:

Cordectomía completa unilateral:

- Pared fibrosa hacia la línea media

- Hiperfunción (similar a parálisis)
- Voz de bandas ventriculares

Laringectomia parcial vertical:

- Hiperfunción (similar a parálisis)

- Voz de bandas ventriculares

Laringectomía parcial vertical:

- Voz de CCVV
- Entrenamiento respiratorio
Laringectomía parcial horizontal:
1- Voz esofágica (erigmofonación)
2- Voz traqueloesofágica (voz de válvula)
3- Voz mediante laringe eléctrica

1. Voz esofágica: Erigmofonación

- Permite enunciados cortos
- Sin necesidad de entrenamiento respiratorio
- Usuario debe coordinar el aire inyectado con la fonacion
- Método mediante el cual se inyecta aire al esófago (tercio superior), para luego
ser soltado
- Se produce una vibración del segmento faringoesofágico y se genera un tono
- La presión intraoral abre el segmento faringoesofágico
- Contracción dada por:
• Músculo cricofaríngeo
• Músculos constrictores faríngeomedios e inferior

Para adquirir la habilidad se requiere entrenamiento y esfuerzo:

- Aire entra al esófago

- Escapa en forma de eructo
- Control de paciente
- Sonido articulado

Técnicas para la producción de voz esofágica:

a) Inyección consonántica; Inyección de aire mediante producción de consonantes de alta

presión como oclusivas o fricativas. Palabras que favorecen: papá – taco - pipa…
1. Susurro intraoral de consonantes explosivas
2. Producir fonema /p/ comprimiendo el aire y luego explotándolo a través de los labios
3. Producir la consonante varias veces seguidas
4. Decir sílabas con la consonante
5. Articular palabras monosilábicas, luego polisilábicas
b) Presión glosofaríngea: Método en el cual la lengua y a veces las mejillas funcionan como
pistón para inyectar el aire, lo cual es útil para la producción de palabras y frases. Consiste
en tener los labios cerrados, colocar la punta de la lengua contra los alvéolos, y llevar su
parte media a contactar con el paladar duro y blando. Uso solo durante el reposo.
- Consonantes explosivas P-T-K (PA-TA-KA) son producidas con más facilidad
- Comienza con vocales precedidas por consonante explosiva: pa- pe- pi- po- pu.
- Luego por palabras formadas por explosivas: papápato,
- Finalmente palabras que comienzan con vocal pero precedidas por articulación
muda de una explosiva
c) Inhalatorio: Consiste en inhalar aire por la nariz, el cual entrará en el esófago si éste está lo
suficientemente relajado. Articular palabras «pa – ta – ka». Luego agregar más palabras
monosilábicas.
- Dos etapas: Aspiración de aire en el esófago y Contracciones fónicas del mismo
- Se le pide al paciente que con la cabeza inclinada hacia adelante, aspire al
máximo (inspiración forzada, alargando el espacio esofágico)
- En ese momento, llevar la cabeza bruscamente hacia atrás.
- Intentar la producción de voz
- Perfeccionamiento del sonido con vocales y combinaciones
 - Autor sugiere /m/ prolongada, resonancia nasal mejora voz esofagica.

d) Deglutorio:
- Evitar aire en el esófago torácico o en el estómago (meteorismo)
- Deglución de aire con bebidas gaseosas.
- Comienza con vocales aisladas
- Se pasa progresivamente:
Monosílabos
vocales dobles
bisílabos
Palabras
frases cortas y oraciones.

2. Voz traqueoesofagica (protética)

Permite producción de enunciados más largos. Contenidos a considerar en la rehabilitación vocal:

- Tonicidad muscular (relajación)

- Movilidad de los OFAs
- Articulación
- Coordinación «oclusión- fonación-presión»
- Entrenamiento respiratorio fundamental para permitir un buen control espiratorio
y por tanto una emisión de mejor calidad.
- Intensidad: Es posible emitir enunciados de mayor intensidadque en voz
esofágica

Fonación más fluida, más larga, pues se utiliza aire espirado

- Espirar aire al esófago

- Vibración de segmento faringoesofágico
- Producción de tono usado como fuente sonora

Tratamiento foniátrico con prótesis:

Consigna
- «Sin tomar aire tápese el traqueostoma e intente decir aaa.. con una ligera
contracción abdominal".
- Decir las vocales y luego intentamos monosílabos y polisílabos.

Ventajas:
- Producción de voz inmediata
- Voz con mayor inteligibilidad
- Voz con mayor inetnsidad

Desventajas:

- Colocación del dedo en TQT

- Costo de protesis
- Tiempo de vida útil
- El px se cansa con su uso
 3. Voz mediante laringe artificial:

Sistema portátil de manipulación externa, el cual genera un sonido a través de la vibración,

que debe ser articulado por el paciente.

Al entrar en contacto con la musculatura del cuello se produce un sonido que es llevado
desde la hipofaringe al interior de la boca para producir una articulación normal.
- El sonido se articula y amplifica en la cavidad oral
- No debe haber fibrosis severa en el piso de la boca
- Voz con monótona, «robótica», de intensidad baja.

Ventajas:
- Comunicación relativamente rápida ( poco tiempo de aprendizaje)
- Uso previo a la erigmofonacion
- Uso temporal
- Útil en quienes pueden adquirir técnica de erigmofonacion

Desventajas:

- Uso de mano
- Costo alto
- Voz robotica, monotoma