ENFERMEDAD

TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
Nombre: Jeniffer Mendoza
Docente: Dr. Israel Culcay
 CASO
CLÍNICO
DATOS DE FILIACIÓN
10/03/2020 Dr. Cristhian S. Ponce Ríos

Nombres: N.N
Edad: 41 Años
Género: Femenino
Estado Civil: Unión libre
Etnia: Indígena
Lugar de nacimiento: Morona
Lugar de residencia habitual: Puyo
Instrucción: Primaria incompleta
Ocupación: Agricultora
Grupo sanguíneo: desconoce
EMERGENCIA
10/03/2020 Dr. Cristhian S. Ponce Ríos

 MOTIVO DE CONSULTA: Dolor abdominal

 ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente acude porque refiere dolor

abdominal tipo cólico de 12 horas de evolución sin causa
aparente. Acude a centro de salud en Sangay donde envían a
realizar ecografía.
 ANTECEDENTES:
Patológicos: No Refiere
Familiares: No Refiere
Quirúrgicos: No Refiere
Alergias: No Refiere
Antecedentes Ginecológicos:
Menarquia: 13 años, numero de parejas sexuales: 1 infecciones de transmisión sexual:
No refiere
Gestas: 10
Partos: 7
Cesáreas: 0
Abortos: 2
Hijos vivos: 7
Gesta actual:
Fecha de última menstruación: 06/11/2019
Edad gestacional: 17,7
Control: 0 Ecos: 0
 EXAMEN FÍSICO

 SIGNOS VITALES:  Abdomen gestante,

Frecuencia cardiaca: 75 suave,depresible, doloroso
a la palpación en
Frecuencia respiratoria: 20 hipogastrio.
Presión arterial: 125/78  Región inguinal: secreción
Saturación: 98% vaginal escasa
blanquecina, al tacto
Temperatura: 36.9 vaginal
Score mamá: 0

Diagnósticos: (presuntivo/definitivo) mola

hidatiforme, no especificada
SCORE MAMÁ
INDICACIONES DE EMERGENCIA
 Ingreso a ginecología
 Control de signos vitales
 Lactato de Ringer 1000 mililitros
endovenosa, pasar 125 mililitros por
hora
 Butilescopolamina 20 miligramos
endovenoso ahora
 Valoración por tratante de
ginecología en emergencia
 Novedades
Nota de valoración por tratante de
ginecología en emergencia
10/03/20 12.00

Paciente de 41 años que acude por dolor abdominal de 12

horas sin causa aparente G:10 P:7 A: 2 FUM: 06/11/19.
Se indican realización de ecografía en subcentro que
reporta embarazo molar

[Link] Montilla
ECOGRAFÍA DE INGRESO POR EL
SUBCENTRO DE SALUD

Embarazo molar
Indicaciones de valoración por
tratante de ginecología en
emergencia

1. Ingreso a centro obstétrico

2. BHCG cuantitativa
3. Rx de tórax AP
4. Biometría , glicemia, urea, creatinina VDRL, VIH, TP, TTP
5. Grupo sanguíneo
6. Hepatitis B
 EXÁMENES DE INGRESO
Biometría hemática
Leucocitos 12.19
Neutrófilos 61.5
Hematocrito 39.3
Hemoglobina 13.3
Plaquetas 223
Química sanguínea 10/03/20 Hora 16h09
Glucosa en ayunas 76.5 Dr. Cristhian S. Ponce Ríos
Urea 11.5
Creatinina 0.66
Hormonal
HCG beta cuantitativa >100.000
mUI/ml
EXÁMENES DE INGRESO
 SERVICIO DE
GINECOLOGIA
NOTA INGRESO GINECOLOGÍA

10/03/20 17:13 Dra. Alejandra Montilla

Paciente de 41 años nacida en Morona y residente en Puyo (3

años), unión libre, instrucción primaria incompleta ,
agricultora, religión atea, lateralidad diestra.
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

CLÍNICOS QUIRÚRGICOS FAMILIARES ALERGIAS

• No Refiere • No refiere • No refiere • No refiere

 ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS
Periodos Inicio de
Menarquia Parejas Pap – test:
regulares x vida sexual:
sexuales: 1 Nunca
: 13 años 18 años
3 dias

Planificació Edad
FUM:
n familiar: gestacional: Gestas: 10 Partos: 8
Ninguno 06/11/2019 17.7

Cesárea: 0 Abortos: 2 Controles: 0 Ecos: 0

ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS
• Gesta 1: Parto eutócico hace 20 años
• Gesta 2: Parto eutócico hace 18 años
• Gesta 3: Parto eutócico hace 14 años
• Gesta 4: Parto eutócico hace 12 años
• Gesta 5: Parto eutócico hace 9 años
• Gesta 6: Parto eutócico hace 8 años
• Gesta 7: Parto eutócico hace 7 años
• Gesta 8: Aborto desconoce fecha
• Gesta 9: Aborto desconoce fecha
• Gesta 10: Parto eutócico hace 1 año y 2
meses
 MOTIVO DE CONSULTA

Dolor abdominal
 ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere como fecha real y aparente que hace 15 días

presenta sin causa aparente dolor abdominal localizado en
hipogastrio acompañado de sangrado vaginal escaso por lo que
se automedica 1 tableta que no recuerda el nombre , sin mejoría
acude al hospital donde se realiza una ecografía obstétrica que
reporta embarazo molar.
 EXÁMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES
TA: 120/70 mmHg
FC: 80 X”
FR: 18x”
Tº: 36.4 ºC Genitales femeninos:
Paciente consciente Abdomen: suave,
SatO2: 98% orientada afebril depresible, doloroso se no perdidas
SCORE MAMA: 0 palpa masa en transvaginales
hipogastrio de pequeño Al tacto: cérvix
tamaño posterior cerrado.
INDICACIONES DE NOTA DE INGRESO

1. Nada por vía oral

2. Control de signos vitales
3. Control de sangrado genital
4. Lactato ringer 1000 mililitros intravenoso a 80 mililitros hora
5. Parte operatorio
6. Consentimiento informado
7. Novedades
8. TSH , T3 y T4
 DIAGNÓSTICO

Embarazo molar
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA
LEGRADO
NOTA MÉDICA

11/03/20 Indicaciones:
05h00 am 1. NPO
2. Pasar a centro obstétrico
 NOTA POSTLEGRADO
11/03/20 06h40 am Dra Alejandra Montilla RP.
Bajo anestesia general corta se procede a realizar legrado 1.- Nada por vía oral por 2 horas
2.- Control de signos vitales
aspirativo por diagnóstico de Embarazo molar 3.- Control de sangrado genital
HALLAZGOS: 4. Lactato Ringer 1000 mililitros endovenoso
pasar a 80 mililitros hora mas 10 UI de
• Útero aumentado de tamaño
oxitocina
• Histerometria 15 cm 5.- Ketorolaco 30 miligramos endovenoso este
• Cuello cerrado se procede a utilizar dilatadores momento
6.- Azitromicina 1 gramos vía oral dosis única
• Se realiza aspiración obteniendo 100 ml de material 7.- Metronidazol 750 miligramos vía oral dosis
vesicular mediano y pequeño entre 0,1 0,6 mm única
8. TSH, t3 y t4
posterior se realiza legrado instrumental con cureta No
8. Histopatológico
4 obteniendo abundante material con sangrado 130 ml. 9.- bHCG cuantitativa mañana
10. Ecografía transvaginal control hoy
• Complicaciones ninguna
11.- Hemoglobina y hematocrito de control en
6 horas
12.- Novedades
 EVOLUCIÓN DIURNA GINECOLOGIA
 11/03/2020 7h40 am Dr. Rafael Marrero
Indicaciones
1. Dieta general
Edad: 41 años 2. Control de signos vitales
Días de hospitalización : 1 3. Control de sangrado genital
G:10 P:8 A:2 C:0 4. Lactato Ringer 1000 mililitros endovenoso
Diagnostico: Post legrado de 1 hora por embarazo molar mas 10 UI de oxitocina pasar endovenoso a 125
S: Paciente no refiere sintomatología mililitros hora
O: TA: 122/70 mmHg, FC:78, FR:18, T° 36 °C, Saturación 5. Ibuprofeno 400 mg via oral cada 8 horas
99% 6. TSH, T3 y T4
Abdomen: suave , depresible, doloroso a la palpación en 7. Histopatológico
hipogastrio , altura de fondo uterino en 0. Región genital: 8. Beta HCG cuantitativo mañana
Loquios hemáticos abundantes. 9. Ecografía transvaginal de control mañana
Extremidades simétricas no edema. 10. Pendiente hemoglobina y hematocrito de
control en 6 horas
11. Novedades
NOTA MÉDICA 11/03/20 19h00 Md: Magaly Cóndor

 Se reporta resultados de la  Indicaciones

Biometría hemática  Iguales indicaciones
 Hemoglobina 12, 3
 Cefazolina 1 gramo intravenoso
 Hematocrito 37 cada 6 horas.
 Resultados de ORINA
 Leucocitos +++
 Piocitos 20-25 / campo
 EVOLUCIÓN DIURNA GINECOLOGIA
 12/03/2020 08h47 am

Edad: 41 años Indicaciones

Días de hospitalización : 1 1. Dieta general
G:10 P:8 A:2 C:0 Hijos vivos:0 2. Control de signos vitales
Diagnostico: Post legrado mas infección de vías urinarias 3. Control de sangrado genital
S: Paciente no refiere sintomatología 4. Lactato Ringer 1000 mililitros endovenoso
O: TA: 115/73 mmHg, FC:72, FR:19, T° 36,6 °C, Saturación mas 10 UI de oxitocina pasar endovenoso a 125
99%. Proteinuria (-). Score mama: 0 mililitros hora terminar y retirar
Abdomen: suave , depresible, levemente doloroso a la 5. Ibuprofeno 400 mg vía oral cada 8 horas
palpación en hipogastrio. Región genital: Loquios hemáticos 6. TSH, T3 y T4 pendiente resultados
escasos. Extremidades simétricas no edema. 7. Histopatológico
A: Hemoglobina: 12,3 Hematocrito: 37,0 8. Ecografía transvaginal de control hoy
Beta HCG: 62.365 mUI/ml
 ALTA
 12/03/2020 12h47 pm
Edad: 41 años
Días de hospitalización : 2
Diagnóstico: Post legrado mas infección de vías urinarias Indicaciones
S: Paciente asintomática 1. Alta más indicaciones
O: TA: 110/70 mmHg, FC:80, FR:19, T° 36,6 °C, Saturación 2. Signos de alarma
99% 3. Ibuprofeno 400 mg VO cada 8 horas por 3
Abdomen: globoso, no doloroso a la palpación , altura de días
fondo uterino 0-1 , loquios hemáticos escasos, no mal olor. 4. Pendiente valoración TSH, T3 y T4
Región genital: Loquios hemáticos escasos. 5. Control por consulta externa 20/03/2020
A:Ecografía pélvica reporto: Endometrio heterogéneo a la 6. Beta HCG cuantitativa para el 19/03/2020
aplicación doppler color y poder en probable relación a 7. Novedades
restos de embarazo molar de acuerdo a los antecedentes de la
paciente
P: Estable control en consulta externa
ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
HISTOPATOLÓGICO
HALLAZGOS DE MACROSCOPIA:
Se recibe varios e irregulares fragmentos
de tejidos blando, violáceos de aspectos
vesicular membranosos y coágulo
hemático, en conjunto hacen un volumen
de 15 centímetros cúbicos.
HALLAZGOS DE MICROSCOIPA:
Los cortes muestran en un amplio fondo
hemorrágico varios vellosidades coriales
hidrópicas, con cisternas centrales,
rodeadas por trofoblasto hiperplásico con
atipia leve.
DIAGNÓSTICO:
LEGRADO UTERINO → MOLA
HIDATIFORME COMPLETO
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
DE NOTA DE INGRESO
Llegan los resultados de los exámenes solicitados

REFERENCIA

TSH - 0.40 – 4.00

T3 TOTAL 178.00 ng/dl 116.00 – 241.00

T4 TOTAL 16.10 ug/dl 4.50 – 12.50

CONCEPTO

Proliferación anormal
del tejido trofoblástico
CLASIFICACIÓN
BENIGNAS

Mola
Hidatiforme

Completa o Incompleta o
Total Parcial

Diploide (46xx) Triploide (69xxy)

 MALIGNAS

Tumor
Coriocarcinoma Tumor trofoblastico Mola invasora
trofoblástico sitio epiteloide
placentario
 BENIGNAS – MOLA HIDATIFORME

MOLA HIDATIFORME
COMPLETA

MOLA HIDATIFORME
PARCIAL
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

MOLA INVASORA • Crecen en el miometrio

• Hemorragia severa
• Tras la evacuación de MH

CORIOCARCINOMA • Malignidad epitelial

• Metástasis
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

TUMOR
• Después de un embarazo, aborto
TROFOBLÁSTICO DEL
o embarazo molar
SITIO PLACENTARIO

TUMOR • Población uniforme de células

TROFOBLÁSTICO trofoblásticas que forman nidos y
EPITELOIDE masas sólidas
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO

Ant. embarazo molar

Edad

Anticonceptivos orales

Paridad

Alimentación
CUADRO CLÍNICO
Sangrado Tamaño Aumento de
uterino uterino mayor ovarios

Hiperémesis Insuficiencia
Metástasis
gravídica. respiratoria
DIAGNÓSTICO
b-HCG serica cuantitativa >
HCG-ß CUANTITATIVA. 100.000 mUI/ml

• Hemograma
• Bioquímica
• Rx Tórax
ECOGRAFIA

Molar
completo
Múltiples áreas
hipoecoicas con
un patrón en
Copos de nieve.

No hay un saco
gestacional
normal o de un
feto.
 Mola
parcial
áreas focales
de cambios
trofoblásticos y
tejido fetal.
Coriocarcinoma

Masa en útero
hipervascular,
con un aspecto
heterogéneo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Cuadros que cursan con

hemorragias del primer trimestre

Utero agrandado

Quistes tecaluteínicos
TRATAMIENTO
 MOLA HIDATIFORME

El tratamiento de elección de la mola

completa es la evacuación mediante
AMEU, o histerectomía en bloque.

Se indica la histerotomía en casos

donde el tamaño fetal no permite el
AMEU.
SEGUIMIENTO
Semanal , mensual por 6
Control de b-HCG meses luego cada 2 meses
otros 6 meses

15-30 días luego cada 3

Ecografías periódicas
meses

Rx tótrax 15 días, 6 meses y 1 año

Anticoncepción Evitar la concepción

NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
Procede de la mola
hidatiforme, aborto Si después del tto de la mola los
BHCG de forma persistente.
y embarazo ectópico. valores permanecen alterados.
ESTADIFICACIÓN

Sistema de estadificación de FIGO

Etapa I: Enfermedad confinada al útero
Etapa II: NTG se extiende fuera del útero, pero se
limita a las estructuras genitales (anexos, vagina,
ligamento ancho)

Etapa III: NTG se extiende a los pulmones, con o sin

afectación conocida del tracto genital

Etapa IV: Todos los otros sitios metastásicos

 NTG Bajo riesgo (puntaje de Alto riesgo (puntaje ≥7):
0-6):
• Quimioterapia 1 agente: • Quimioterapia combinada
metotrexato 30-60mg/m2 con histerectomía, cirugía y
una vez por semana o la radioterapia.
actinomicina D 1.25mg/m2
cada 14 días
RÉGIMEN EMACO
Los componentes de este régimen son:
✓ etopósido 100 mg/m2 IV durante 30
minutos en los días 1 y 2,
✓ metotrexato 100 mg/m2 IV en bolo
seguido de 200 mg/m2 IV durante 12
horas el día 1
✓ actinomicina D 0,5 mg IV en bolo en
los días 1 y 2.
✓ ciclofosfamida 600 mg/m2 día 8
✓ vincristina 1 mg/m2 -dosis máxima 2
mg- día 8)
GRACIAS