FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE (F. U.T.
)
RM N° 0195-2005
(FORMATO GRATUITO)
UGEL CHULUCANAS
“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”
2023
1.SUMILLA
2. DEPENDENCIA O UNIDAD A QUIEN SE DIRIGE:
3.DATOS DEL USUARIO (Nombre y Apellidos)
4.CARGO ACTUAL Y CENTRO DE TRABAJO:
5.DNI N° 6.CODIGO MODULAR
7.TELEF./CEL. 8.E-MAIL
9.DOMICILIO DEL USUARIO (AV. JR. CALLE, PASAJE, N°, URB.-Distrito-Provincia)
10.FUNDAMENTO DEL PEDIDO:
11.DOCUMENTO QUE SE ADJUNTAN
12.LUGAR Y FECHA 13.FIRMA DEL USUARIO