★ DEFINICIÓN DE AT: el acompañante terapéutico es un agente de salud que trabaja

en el área de la salud mental, funciona como un dispositivo con el fin de acompañar

en procesos de estabilización, en el afloramiento de la subjetividad, el desarrollo de la
autonomía y la reinserción o inserción de la autonomía. Va a trabajar siendo parte de
un equipo interdisciplinario, mejorando la calidad de vida y propiciando un ambiente
despatológico. (DEFINICIÓN TEXTUAL DE PIA)

→El AT trabaja para el paciente.

→Se debe trabajar viendo, pensando y actuando psicológicamente pero

sin intervenir de manera directa.

→Hay que saber reconocer los límites.

→Tanto el paciente como el AT tienen que tener un rol activo.

→ Se trabaja en torno a una estrategia.

→Se trabaja dentro de un encuadre (día, horario, lugar, duración, objetivos

y tareas).

★ FUNCIÓN: la función siempre será objetiva: reinsertar al paciente (en sociedad, la

familia, la vida en sí), mejorar la calidad de vida, ayudar y aflorar que surja la
subjetividad, recuperar su ciudadanía y sus derechos humanos.

★ ROL: es una posición subjetiva y que se construye con cada paciente ya que
depende de las necesidades del mismo. Un rol es un lugar simbólico en el que
alguien se ubica para poder cumplir la función.

MODALIDADES DE INTERVENCIÓN: el producto será siempre lograr algo terapéutico

para el paciente, pero el modo tendrá que ver con cierta vía mediante la cual poner en
funcionamiento lo necesario para generar ese producto. Hay 4 modalidades de trabajo:

★ DOMICILIO: Cuando hay pacientes que requieren trabajar la autonomía en el

domicilio. Suelen ser pacientes externados (salidos del psiquiatra). Hay que
reeducarlos, remarcar normas de un domicilio, enseñar sobre la economía del hogar,
etc.
★ INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA: Se evita la cronificación (proceso que se da
paulatinamente con el tiempo al acostumbramiento de la situación de internación)
para esto hay que evitar las tareas repetitivas, también hay que poder crear lazos
con sus compañeros, o cual va a hacer más fácil su recuperación afuera y va a
provocar una relación medianamente estable con los otros, esto se puede trabajar a
 través de talleres terapéuticos que fomenten el diálogo, respetar, preservar y
escuchar al otro paciente.
★ ESCUELA: Pacientes cuya principal necesidad es lograr la integración de la rutina
escolar a la rutina de la vida cotidiana, aliviando el malestar que provoca la primera,
siendo indistinto en este sentido, si el malestar es vivenciado mayormente por el
paciente, o por los otros. Corresponde en casos en que si bien se dificulta el
aprendizaje y esto es una consecuencia casi inevitable, la raíz del problema no es el
aprendizaje pensado como déficit cognitivo, sino cuestiones emocionales que
emergen a raíz de la experiencia escolar.
★ ESPACIOS EXTERIORES: Se suele trabajar con personas que le tienen miedo al
exterior. Hay que crear lazos sociales ya que esto lo tienen disminuido también se
debe crear lazos con el exterior. Hay que intentar que el paciente haga de ese
espacio en el mundo exterior, un poco más propio.

ÁREAS A TRABAJAR CON EL PACIENTE: Se debe tener en cuenta el encuadre y la

patología. Hay tres áreas:

★ CON EL SÍ MISMO: Se trata de la persona. Hay que tener en cuenta la adherencia

al tratamiento psiquiatrico y psicologico del paciente ( que tenga una buena relación
con el equipo tratante), su higiene personal, tolerancia.
★ CON EL GRUPO CONVIVIENTE: Se trabaja los lazos sociales, la relación con el
otro, hay que trabajar en el reconocimiento y el registro del otro.
★ CON EL CONTEXTO: Inserción de las actividades institucionales, el manejo de
normas, poder apropiarse de los espacios comunes, que pueda formar parte del
grupo pero sintiéndose parte de él a través de cambios de roles, poder insertarse en
una institución. que logre tener un ordenamiento en cuanto a reglas básicas tanto de
convivencia como de sanidad.

HERRAMIENTAS: Son instrumentos diseñados para alcanzar un producto, facilitando la

realización de la tarea. Es decir, siempre estará en relación con la modalidad que se pondrá
en funcionamiento, y tiene que ver con aquello con que cuenta el AT según el modo de
trabajo seleccionado y según los objetivos perseguidos en relación al paciente, los cuales
deberán coincidir indefectiblemente con la función u objetivo general del AT

★ LA PALABRA: Hay que operar con las palabras, se debe instalar la dimensión de
un diálogo. Se debe invocar al otro mediante lo cotidiano, lo que surge y/o emerge
del discurso, con la salvedad de no interpretar y no intervenir de manera directa, ya
que se instala necesariamente una relación transferencial, pudiendo crear efectos
indeseados.
★ EL ACTO: Tiene que ver con una acción (ya sea un abrazo, una palmada, etc) es
algo que lo moviliza. Se realiza con una finalidad o estrategia y siempre se debe
actuar con cautela.
★ TÉCNICAS PROVENIENTES DE PSICOTERAPIAS: Las psicoterapias, en sus
marcos teóricos, nos brindan diferentes técnicas para poner en funcionamiento
diversos dispositivos.
 PSIQUIATRÍA
(Bibliografía - Power points)

La salud y el trastorno mental para el DSM-V

Nuevo paradigma “pro-subjetivación”.

Salud y enfermedad ...

-Según la OMS:
“Un estado completo de bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades”.
Mental: Se observa a través de ciertas habilidades
Social: factores como empleo digno, acceso a la vivienda, etc.

-Según Canghuilhem:
-No es un concepto científico sino al alcance de todxs. No es un mecanismo, no puede
explicarse por teoremas.
-Lx médicx debe aceptar que lx paciente lx instruya sobre lo que sólo él está habilitadx a
decirle. → “Cuerpo Subjetivo”

-Según la medicina:
Padecimiento de una afección que atenta contra la condición ontológica de salud, cuyo
desencadenante se conoce con el nombre de “noxa”, todo factor que altera el equilibrio
bio-psico-social:
.Biológicas
.Químicas
.Físicas
.Psico-socio-culturales

-Según la comunidad:
La comunidad reconoce ciertos cuadros nuevos que surgen en el contexto actual y son
vivenciados como enfermedades y esto, sin embargo, pertenece a la experiencia directa de
lx “enfermx” y muchas queda por fuera de la conceptualización médica o se incluye en otros
cuadros con categorías de “no especificado”.

Trastorno mental vs Enfermedad mental

Los trastornos dan cuenta de cuadros mórbidos de los cuales no se conoce la causa con
certeza. Solamente conocer fehacientemente esta última, nos habilitaría a hablar de
enfermedad.
Los trastornos están sistematizados en el DSM y sus criterios diagnósticos sirven a los
efectos de realizar un diagnóstico descriptivo.

Se realiza el diagnóstico en base a una evaluación multiaxial organizada mediante en

análisis de 5 ejes:
1- Trastornos clínicos actuales (motivo de ingreso o consulta)
2- Trastornos de personalidad y retraso mental
3- Enfermedades médicas relevantes para comprender y abordar el trastorno mental
de lx sujetx
4- Problemas psicosociales y ambientales que puedan afectar el diagnóstico,
tratamiento y/o pronóstico de lx sujetx.
5- Actividad global de lx sujetx y el nivel general de actividad de lx sujetx, útil para
planear el tratamiento

DSM:
“Un trastorno mental es un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente
significativa del estado cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento de un
individuo, que refleja una disfunción de los procesos psicológicos, biológicos o del desarrollo
que subyacen en su función mental. Habitualmente los trastornos mentales van asociados a
un estrés significativo o una discapacidad, ya sea social, laboral o de otras actividades
importantes. Una respuesta predecible o culturalmente aceptable ante un estrés usual o una
pérdida, tal como la muerte de un ser querido, no constituye un trastorno mental. Un
comportamiento socialmente anómalo y los conflictos existentes principalmente entre el
individuo y la sociedad, no son trastornos mentales salvo que la anomalía o el conflicto sean
el resultado de una disfunción del individuo, como las descritas anteriormente”.

Cuadros clínicos en el DSM-V

Trastornos relacionados con el Alcohol:

- Durante 12 meses, 2 de los siguientes indicadores de comportamiento general: frecuencia,
cantidad, deseo/necesidad/ansias, abandono de responsabilidades, desinterés por las
consecuencias negativas, consumo a pesar de conocer el riesgo, tolerancia o intolerancia,
abstinencia y recurso de consumir para soportarla.
- Si está intoxicadx:
a) Comportamiento psicológico: problemático, falta de límites
b) Comportamiento físico: habla “pastosa”, falta de coordinación en lo que dice y cómo,
inseguridad o inestabilidad al caminar, movimiento involuntario de ojos, alteración de la
memoria y la atención. Estupor o coma alcohólico.
c) Pasado un tiempo, aparece la abstinencia

Trastornos relacionados con la Marihuana:

-12 meses, al menos 2 de los siguientes indicadores de comportamiento general: ÍDEM
ALCOHOL
-Para saber si está intoxicadx:
a) Comportamiento psicológico: problemático. Comportamientos como euforia, risas
inmotivadas, pensamientos profundos o comportamiento de excesiva tranquilidad,
pensamientos autísticos, aislamiento.
b) Comportamiento físico: inyección conjuntival, apetito, boca seca, sensación de presión
baja con consecuentes taquicardias, dificultad en la coordinación motora, lentitud, para
prosexia
c) Pasado un tiempo, aparece la abstinencia

Trastornos relacionados con estimulantes:

-12 meses, al menos 2 de los siguientes indicadores de comportamiento general: IDEM
ALCOHOL Y DROGAS
-Para saber si está intoxicadx:
a) Comportamiento psicológico: problemático. Euforia con su consecuente cambio en la
forma de socializar, hipervigilancia, falta de límites en cuanto a la afectividad, juicio alterado.
b) Comportamiento físico: insomnio, taquicardia, bradicardia o arritmias, dilatación pupilar,
tensión arterial alterada, sudoración o escalofríos, náuseas o vómitos, ausencia de hambre,
agitación, problemas en la coordinación psicomotriz, sensación de apnea, dolor torácico,
confusión o convulsiones.
c) Pasado un tiempo, aparece la abstinencia

Trastornos causados por alucinógenos:

-12 meses, al menos 2 de los siguientes indicadores de comportamiento general: IDEM LOS
3 ANTERIORES
-Para saber si está intoxicadx:
a) Comportamiento psicológico: problemático. Impulsividad, imprevisibilidad, juicio alterado.
b) Comportamiento físico: Hiperacusia, hipertensión o taquicardia, rigidez o entumecimiento
y consecuente ataxia, convulsiones o coma.

Trastornos relacionados con Inhalantes:

-12 meses, al menos 2 de los siguientes indicadores de comportamiento general: IDEM
ANTERIORES
-Para saber si está intoxicadx:
a) Comportamiento psicológico: problemático. Impulsividad, imprevisibilidad, juicio alterado.
b) Comportamiento físico: mareos, habla “pastosa”, incoordinación psicomotriz, reducción
de reflejos, temblores, visión borrosa, estupor o coma.

Trastornos relacionados con Opiáceos:

-12 meses, al menos 2 de los siguientes indicadores de comportamiento general: IDEM
ANTERIORES
- Para saber si está intoxicadx:
a) Comportamiento psicológico: problemático. Euforia inicial, seguida de apatía, disforia y
juicio alterado. Lleva a querer consumir más.
b) Comportamiento físico: somnolencia o coma, habla “pastosa”, hipoprosexia e
hipomnesia.
c) Pasado un tiempo, aparece la abstinencia

Trastornos relacionados con Juego Patológico:

Durante 12 meses, al menos 4 indicadores: frecuencia con la que su mente está ocupada
en las apuestas/juego, cantidad que apuesta, deseo/necesidad/ansias, irritabilidad o
nerviosismo si intenta reducir o abandonar, ligazón del juego con el estado depresivo,
desinterés por las consecuencias negativas de las pérdidas, ocultamiento de su grado de
implicación.

Trastornos Alimentarios y de la Ingestión:

1- Pica: durante al menos 1 mes, ingiera sustancia no nutritivas siendo inapropiado segú
grado de desarrollo y lo socialmente aceptado:
2- Rumiación: durante al menos 1 mes, regurgita alimentos pudiendo volver a masticarlos o
tragarlos
3- Evitación/restricción: pérdida de peso significativa o deficiencia nutritiva, dependencia
de alimentación mediante suplementos o interferencia en el funcionamiento psicosocial.
4- Anorexia nerviosa: pérdida de peso significativa, miedo a engordar y comportamientos
consecuentes, alteración en la autopercepción del peso, falta de conciencia de enfermedad.
5- Bulimia nerviosa: durante al menos 3 meses debe darse 1 vez por semana lo siguiente:
atracones manifestados por cantidad y falta de control, comportamientos compensatorios.
6- Atracones: al menos 1 vez por semana durante 3 meses, debe darse una ingestión
alterada en cantidad y falta de control.

Esquizofrenia y otros Trastornos Psicóticos:

1. Trastorno Delirante: Durante mínimamente 1 mes debe haber presencia de delirios sin
que se altere el funcionamiento o comportamiento de manera significativa. Puede ser de
tipo erotomaníaco, de grandeza, celotípico, persecutorio, somático.
2. Trastorno Psicótico Breve: Debe durar entre 1 día y 1 mes. Debe haber presencia de
delirios, o alucinaciones o discurso o comportamiento desorganizado o catatónico.
3. Trastorno Esquizofreniforme: Debe durar entre 1 y 6 meses. Debe presentar al menos
dos síntomas (delirios, alucinaciones, discurso o comportamiento desorganizado o
catatónico, o síntomas negativos), pero uno de ellos debe ser o delirio, o alucinación o
discurso desorganizado.
4. Esquizofrenia: Mínimamente durante 1 mes, deben presentarse dos síntomas, tal como
los del trastorno esquizofreniforme. Debe sumarse una baja en el funcionamiento
psicosocial que se extienda mínimamente 6 meses. Es decir, lo que diferencia la
Esquizofrenia de lo Esquizofreniforme es que en la Esquizofrenia hay 6 meses
de alteración en el comportamiento psicosocial.
5. Trastorno Esquizoafectivo: Debe existir un episodio relacionado al ánimo + el primer
criterio de Esquizofrenia, cumpliendo con delirios o alucinaciones durante dos o más
semanas.

Trastorno Obsesivo-Compulsivo y relacionados:

1. TOC: Hay obsesiones y/o compulsiones en el orden del pensamiento y/o de los
comportamientos, que no pueden ignorarse o suprimirse o que requieren de otro acto
compulsivo para neutralizarlo. Deben requerir tiempo y causar malestar.
2. Trastorno Dismórfico Corporal: Es una preocupación excesiva por defectos e
imperfecciones autopercibidas que no tienen importancia para los demás. Frente a esto,
el sujeto utiliza o ha utilizado rituales como respuesta.
3. Trastorno de Acumulación: Es una dificultad en deshacerse de posesiones,
independientemente de su valor real. Esto causa un malestar psicosocial.
4. Tricotilomanía: Se trata de arrancarse el pelo hasta su pérdida sin lograr disminuir la
conducta.
5. Trastorno de Excoriación: Deben producirse lesiones cutáneas (rascarse
excesivamente) sin poder dejar de hacerlo.

Trastornos de personalidad:
“Trastorno General de la Personalidad”. Los modos de cognición, la afectividad, el
funcionamiento interpersonal o vincular se encuentran afectados, presentados
además, falta de control de impulsos.
Debe tratarse de un patrón perdurable, inflexible, que causa malestar y consecuencias en la
vida cotidiana.
Grupo A:
-Paranoide: hay desconfianza intensa frente a lxs demás. Se sospecha sin base, hay
preocupaciones injustificadas respecto a la lealtad de lxs allegadxs, lectura de
significados denigrantes o amenazantes, rencor o sospechar.
-Esquizoide: hay desapego en las relaciones sociales y poca variedad de expresión de
las emociones. No disfruta de las relaciones íntimas, es solitarix, disfruta poco, se muestra
indiferente a la crítica, aplastamiento afectivo.
- Esquizotípica: poca capacidad para las relaciones estrechas, distorsiones cognitivas
y comportamiento excéntrico. Se suman ideas de referencia, creencias extrañas o
pensamiento mágico, experiencias perceptivas inhabituales, discurso y pensamiento
extraño, ideas paranoides, afecto inapropiado y ansiedad social excesiva.
Grupo B:
-Antisocial: se vulneran los derechos de lxs demás mediante incumplimiento de
normas sociales y legales. Engaños, impulsividad, irritabilidad, irresponsabilidad, ausencia
de remordimiento. (A partir de los 18 años pero se tiene que haber empezado a presentar
desde antes).
-Personalidad límite: inestabilidad en relaciones, autoimagen, afectos e impulsividad.
Esfuerzos por evitar el desamparo real o imaginario, amenazas de suicidio o automutilación,
sensación crónica de vacío, irascibilidad e ideas paranoides relacionadas con el estrés o
experiencias disociativas.
-Histriónica: emotividad excesiva, búsqueda de atención, comportamiento seductor,
alteración de la afectividad de ciclado rápido, énfasis en lo físico, autodramatización,
teatralidad, sugestionabilidad.
- Narcisista: necesidad de admiración y falta de empatía. Prepotencia, exageración de
logros y talentos, fantasías de éxito, poder, brillantez o amor ideal ilimitado. Se cree
especial y muestra sentimientos de envidia.
Grupo C:
- Evasiva: inhibición social, sensación de incompetencia, hipersensibilidad a la
evaluación negativa. Temor a que lo avergüencen.
- Dependiente: necesidad excesiva a que lx cuiden, por lo que se ubica en un lugar de
sumisión y apego. Le cuesta tomar decisiones sin consejo, no puede asumir
responsabilidades, no puede expresar desacuerdo, busca relaciones estrechas con
urgencia y tiene preocupación no realista sobre el abandono.
- Obsesivo-compulsiva: preocupación por el orden, perfección, control mental,
inflexibilidad. Extremadamente consciente y escrupuloso en relación a la ética, moral o
valores. Ávarx y le cuesta delegar.

Trastornos disociativos:
1. Trastorno de Identidad Disociativo: Es una perturbación de la identidad que se
caracteriza por dos o más estados de personalidad bien definido. Se discontinúa el
sentido del yo y de entidad, el afecto, comportamiento, memoria, percepción, etc. Inclusive
puede llegar a tener lapsos recurrentes en la memoria en relación a cuestiones que no son
compatibles con el olvido ordinario.
2. Amnesia Disociativa: Se trata de la incapacidad de recordar información
autobiográfica importante, incompatible con el olvido ordinario.
3. Trastorno de Despersonalización/Desrealización: La despersonalización remite a
experiencias de irrealidad, sentirse un observador externo respecto a pensamientos,
sentimientos, sensaciones, cuerpo. La desrealización tiene que ver con el entorno en vez
de consigo mismo. Aún así, las pruebas de realidad siempre se mantienen intactas.

Trastorno bipolar y relacionados:

1. Bipolar Tipo I: Debe cumplirse un episodio maníaco previo o posterior a un episodio de
depresión mayor o de hipomanía. La manía se caracteriza por expansividad,
sentimiento de grandeza, disminución de la necesidad de dormir, verborragia, fuga de
ideas, paraprosexia, aumento de actividad, etc. La hipomanía es prácticamente lo
mismo, pero cuantitativamente menos visible, sin que afecte sustancialmente su
funcionamiento biopsicosocial.
2. Bipolar Tipo II: Debe presentarse hipomanía seguida de depresión mayor.
3. Trastorno Ciclotímico: Durante al menos 2 años deben haberse cumplido episodios
que no llegan a ser hipomaníacos ni depresión. Y además, estos episodios deben
espaciarse mínimamente con un lapso de 2 meses.
4. Episodio Hipomaníaco sin previa depresión
5. Ciclotimia de corta duración (menos de 24 meses)
Además, estos cuadros pueden presentarse con ansiedad, con rasgos melancólicos y
con ciclados rápidos

Trastornos depresivos:
1. Desregulación Destructiva del Estado de Ánimo: Accesos de cólera grave contra las
personas o los objetos, desproporcionados. A su vez, el estado de ánimo entre los accesos
suele ser irritable e irascible. Debe presentarse durante mínimamente, 1 año.
2. Depresión Mayor: La persona se siente triste, vacía, llora, presenta hipersomnia o
insomnio, disminuye su peso o apetito, siente fatiga, culpa, disminución de su
capacidad de pensar y pensamientos de muerte.
3. Distimia: Se caracteriza por el poco apetito o la sobrealimentación, el insomnio o la
hipersomnia, poca energía y falta de concentración, pero con la diferencia de que hay
baja autoestima y sentimientos de desesperanza.
4. Trastorno Disfórico Premenstrual: Se trata de un cuadro que cesa inmediatamente
luego del período. Se caracteriza por labilidad emocional, irritabilidad intensa,
nerviosismo, abulia, distimia, falta de energía, cambio de apetito, insomnio o
hipersomnia, agobio y síntomas físicos.
A su vez, estos cuadros pueden presentarse con predominancia de Ansiedad, Melancolía,
Atípicas, Psicóticas congruentes o incongruentes con el ánimo, Catatonía o Periparto.

Trastornos de ansiedad:
1. Ansiedad por Separación: Durante mínimamente 6 meses, debe haber un miedo
excesivo e inapropiado concerniente a la separación de las personas queridas (ya sea
por separación real, o por tener pensamientos constantes ante la posible pérdida,
manifestado en rechazo a salir lejos, a estar solo, a dormir en otro lado, etc.)
2. Mutismo Selectivo: Es el fracaso constante a hablar en situaciones sociales
específicas durante mínimamente un mes.
3. Fobia Específica: Es el miedo o ansiedad a una situación u objeto,
desproporcionado, que debe perdurar mínimamente 6 meses (a animales, entornos
naturales, cuestiones médicas, o situaciones)
4. Ansiedad Social: Miedo al posible examen de los otros, a ser observado, actuar delante
de los demás. Se suele explicar como miedo a que se presente un rechazo.
5. Trastorno de Pánico: Es la aparición súbita de miedo intenso o malestar intenso en
minutos. Palpitaciones, sudoración, temblores, dolor torácico, náuseas, escalofríos o calor
intenso, ahogo, mareo, parestesias, despersonalización, miedo a volverse loco o a morir.
Esto, además, debe sumar la preocupación continua por otro ataque.
6. Agorafobia: Es miedo o ansiedad intensa acerca de transporte público, espacios
abiertos, lugares cerrados, estar en multitudes o estar fuera de casa solo.
7. Ansiedad Generalizada: Ansiedad o preocupación excesiva en relación a sucesos o
actividades. Sensación de estar atrapado, de cansancio pronto, irritabilidad, tensión
muscular, problemas de sueño.

Enfermedades en la infancia y trastornos en la niñez

Infancia = Desarrollo biológico
Niñez = Constructo social moderno que significa al infante como un ser biopsicosocial
Significar al infante como niñx reposiciona el lugar de lxs padres, del Estado y de las
escuelas.

Enfermedades que puede requerir Integración escolar:

-Parálisis cerebral: deficiencia en el desarrollo del sistema nervioso que altera las
funciones del sistema motor. Puede ser grave, severa, moderada o leve.
-Síndrome de Down: trastorno genético, discapacidad cognitiva variable
-Síndrome de Prader-Willi: alteración genética, discapacidad intelectual, alteraciones
específicas en ciertos aprendizajes, retraso generalizado en el desarrollo psicomotor y
problemas en el comportamiento.
-Síndrome de Williams: alteración genética, retraso general del desarrollo mental
vinculado a lo emocional y por un espectacular desarrollo del lenguaje y de comprensión
del estado mental de otras personas.
-Síndrome de West: Encefalopatía epiléptica de la infancia. Retraso psicomotor y rasgos
TEA
-Síndrome de Rett: enfermedad congénita con compromiso neurológico , se detiene el
desarrollo y se empieza a perder progresivamente todo lo adquirido, comportamiento
TEA.
-Síndrome de Cromosoma X Frágil: mutación en la secuencia de gen. Retraso madurativo
con discapacidad intelectual vinculado a afecciones neurológicas. Conductas agresivas e
impulsivas.

Trastornos del desarrollo neurológico en la infancia que pueden requerir integración

escolar:
-Discapacidad intelectual: deficiencia en las funciones del intelecto, deficiencias del
comportamiento adaptativo.
-TGD: retraso en el desarrollo a nivel generalizado cuando no ha alcanzado los 5 años.
-Trastornos de comunicación, TEL: vocabulario reducido, gramática limitada, deterioro
discursivo.
-Trastornos de la comunicación, trastorno fonológico: dificultad en la producción
fonológica que interfiere en la comunicación verbal, alteración suficiente en cuanto a que
limita su desempeño social
-Trastornos de la comunicación, trastorno de fluidez: repetición de sonidos y palabras,
prolongación o fragmentación de palabras, sonidos, vocales, pausas en el habla,
circunloquios, tensión física al pronunciar las palabras.
-Trastornos de la comunicación, trastorno de comunicación pragmática: dificultad en el uso
social de la comunicación verbal y no verbal manifestado en inadecuación al
contexto, desconocimiento de las normas de conversación y narración, interpretaciones
literales. Deterioros en el desempeño social
-TEA: deficiencia en la reciprocidad socioemocional, deficiencias en las conductas
comunicativas no verbales, deficiencias en la comprensión de relaciones y
comunicaciones, movimientos o juegos estereotipados, inflexibilidad, patrones
ritualizados, monotonía, intereses muy limitados, hipo o hiperactividad a los estímulos.
-TDAH: inatención, hiperactividad o impulsividad
-Trastorno específico del aprendizaje: lectura imprecisa y lenta con esfuerzo, dificultad
para comprender el significado de lo que lee, problemas ortográficos, dificultad para la
expresión escrita y el cálculo.
-Trastornos motores, desarrollo de la coordinación: torpeza, lentitud, imprecisión en las
habilidades motoras, interfiere en su desempeño cotidiano.
-Trastornos motores, movimientos estereotipados: comportamiento motor repetitivo sin
objetivo aparente, el comportamiento afecta las actividades sociales.
-Trastornos motores, Tourette: comienza a los 18 años, presenta tics motores múltiples
y uno o más tics vocales que aparecen intermitentemente en frecuencia pero que
persisten durante más de 1 año.

Principales cuadros clínicos en psiquiatría

LAS PSICOSIS:
1- Las psicosis delirantes crónicas: manifestación de ideas delirantes, entendiendo por
éstas a las creencias y concepciones a través de las cuales se expresan los temas del
delirio. Estas ideas delirantes deben ser permanentes y constituir lo esencial del cuadro
clínico, estando prendidas en relaciones que unen a la persona con el mundo de
manera permanente, estando así “incorporados a la personalidad de lx sujetx”
a- Psicosis sistematizadas paranoicas: patología de las creencias que se caracteriza
por armar un delirio relativamente coherente y plausible:
-Reivindicativas (querellantes, inventoras, idealistas)
-Pasionales (celotipia y erotomanía)
-De relación
-Interpretativas
b- Psicosis alucinatorias: presentan fenómenos psico-sensoriales en el cuerpo, a
través de los sentidos o mediante una percepción a nivel psíquico. Hay patología de
la percepción. Psicosis delirante y crónica basada en el “síndrome de automatismo
mental”, lo cual constituiría el núcleo del cuadro, que origina los fenómenos. El delirio
aparece y toma forma de alucinación, merece ser llamado “superestructura delirante”
constituyendo una ideación sobreañadida. Se sobreañade solamente un ̈”plus” en relación
al fenómeno de automatismo mental. El comienzo de este desencadenamiento parece ser
repentino.
c- Psicosis fantásticas: carácter fantástico de los temas del delirio. La riqueza
imaginativa escapa de los parámetros normales. Encontramos una yuxtaposición del
mundo fantástico y el mundo real, al que sigue adaptándose bien. Encontramos una
ausencia de sistematización, claridad y coherencia, y sobre todo, la ausencia de una
evolución deficitaria.
2- Las psicosis esquizofrénicas: alteran profundamente la personalidad y cuya etiología
es compartida con las demás psicosis pero caracterizada por producir una transformación
progresiva y profunda de la persona, quien cesa de construir su mundo en
comunicación con lxs demás hasta perderse en un pensamiento autístico. El proceso es
lento y contaríamos con un síndrome deficitario de disociación y un síndrome secundario de
producción de ideas.
Según la gravedad:
-Formas graves: hebefrenia y hebefrenocatatonía
-Formas menores: esquizofrenia simple y esquizoneurosis
Según la forma de comienzo:
-Progresivas: avanzan lentamente, subyaciendo a la conducta que se presenta en las
apariencias como neurótica. Instalación progresiva de un delirio.
-Agudas: aquellos casos en los que un día estalla la patología con un tinte de
enfermedad indiscutible. Crisis maníaco-depresivas o alucinatorias. Brote que termina
mal.
-Cíclicas: se presentan por asaltos progresivos de cuadros patológicos, sobre un fondo
de carácter esquizoide o esquizoneurótico, pero mediante brotes agudos.
-Monosintomáticas: síntomas desconcertantes y aislados. Episodios que pueden incluir
desde asesinatos, desenfrenos sexuales, agresiones absurdas, fugas, claustración, hasta
tentativas de suicidio.

Semiología Psiquiátrica
Semiología: disciplina cuyo objeto de estudio son los trastornos psíquicos y de relación de
lxs seres humanxs, siendo prioritarios los observables.
La semiología en la disciplina que estudia el signo. Por lo tanto, cuando hablamos de
semiología psiquiátrica nos referimos al estudio de aquellos signos que son relevantes
para la psiquiatría.
Sirve para nombrar técnicamente y con propiedad aquellos trastornos psíquicos y trastornos
de relación observables y para los no observables.
→ Semiología de la conducta:
.Biotipo
.Aspecto
.Actitud
.Presentación
.Comportamiento en la vida cotidiana
.Reacciones antisociales
→ Semiología de la actividad psíquica basal actual
.Conciencia
.Orientación
.Atención y percepción
.Memoria
.Ideación y asociaciones de ideas
.Juicio
.Pensamiento
.Imaginación
.Afectividad y actividad
→ Semiología de la personalidad: tiene que ver con lo que observamos o deducimos
integrando su historia personal, su historial clínico y la semiología de su conducta y
actividad psíquica actual:
.Yo neurótico: hay conciencia de situación y de enfermedad, conciencia auto y
alopsíquica, angustia por sus síntomas o malestares, juicio de realidad conservado.
.Yo psicótico: ausencia de conciencia de enfermedad, juicio de realidad ausente o
desviado, certezas, síntomas vivenciados como parte del yo-
.Yo agenésico: hay falta de desarrollo de las potencialidades del Yo o de las funciones
psíquicas
.Yo demencial: disminución del juicio global, síntomas comórbidos relacionados con la
memoria y no suele ser comórbido con características del yo psicótico.
.Yo psicopática: estructuras narcisistas ausentes de culpa, remordimientos, tendencias
al acting-out y pasaje al acto sin angustiarse posteriormente.

(Libro)

Capítulo 3 - Introducción a la semiología psiquiátrica

Semiología psiquiátrica: estudio de los signos que son relevantes para la psiquiatría.
Signo:
a- Aquello observable y objetivable.
b- Síntoma: aquello que es subjetivo y no necesariamente observable.

¿Pero cuál es el objeto de estudio de la psiquiatría y en qué se diferencia de la psicología?

Son los trastornos psíquicos y trastornos de relación de lxs seres humanxs, siendo
prioritarios los observables para terceros.
Por lo tanto, la semiología psiquiátrica sirve para “nombrar” técnicamente y con
propiedad aquellos trastornos psíquicos y trastornos de relación observables. Esto es
así porque a veces es difícil separar unos de otros y los grandes cuadros se presentan de
manera mixta.
Por otro lado podemos preguntarnos qué diferencia existe entre objeto de estudio y
objetivos. El objeto de estudio remite a lo que se estudia y los objetivos al para qué →
”Conseguir la mejor adecuación de lx sujetx con su medio, de forma que asegure su
autonomía y adaptación a las distintas condiciones que conforman la existencia
humana”.
El acompañamiento terapéutico será recomendable en aquellos casos en que el malestar
sea observable objetivamente y que lx individux esté limitado en sus actividades de la vida
cotidiana, siendo lx acompañante aquellx que interviene para lograr que esta ”discapacidad”
o “disfunción” cese o se reduzca, poniendo su persona “como prótesis” en aquella
situaciones que lx paciente no pueda abordar en soledad.
Semiología como lenguaje que no permite confusiones a la hora de transmitir motivación al
equipo interdisciplinario.

-Semiología de la conducta de lx paciente: tiene que ver con cómo se maneja con lxs
otrxs y el entorno social

→ Biotipo: habla sobre lo temperamental. Tipologías que relacionan el tipo somático con
el tipo psicológico. Cada biotipo presenta “predilección” por ciertas enfermedades.
.Pícnico: temperamento ciclotímico.
.Leptosémico: temperamento esquizotípico.
.Displásico: se relaciona con la esquizofrenia y retrasos mentales
.Atlético: temperamento enequético, hablan y piensan despacio

→ Aspecto:
.Angustiado: quejas sobre temas particulares, sean o no problemas “reales”.
Corresponde mayormente a personalidades neuróticas o borderline.
.Ansioso: se manifiesta mayormente en el cuerpo, pudiendo o no acarrear algo del orden
del trastorno. No observamos un malestar ubicable.
.Deprimido: característico de lxs pacientes con cuadros psicóticos puros y no suelen
caracterizarse por remitir a situaciones puntuales. Oscilar entre la falta de afectividad y la
melancolía.
.Excitado
.Indiferente
.Obnubilado

→ Actitud: da cuenta de la posición que toma lx paciente respecto a nosotrxs o al entorno

.Actitud activa:
-De confianza: actitud colaborativa que denota, o bien reconocimiento de la necesidad
de ayuda o contención, o también puede leerse como falta de reconocimiento de su
situación, consecuentes rasgos megalomaníacos. Dos posiciones que pueden ser
opuestas: o bien una entrega incondicional por ser pacientes en lxs que aflora su
no-subjetividad y su necesidad constante de dependen de otrx, o bien esto puede tratarse
de una actitud más bien delirante en cuanto a la sobrevaloración de sí mismx y esconder, lo
mismo, una imposibilidad de reconocer a lx otrx.
-De oposición: actitud de negación total a cualquier tipo de colaboración con el
equipo. Es muy habitual en pacientes paranoicos, principalmente lxs que cuadran en la
clasificación de tipo “querellantes” o “inventorxs”. En otros casos, la negativa a colaborar
tiene que ver con el síndrome oposicionista, muy característico en aquellas psicosis que han
alcanzado un estadio de la enfermedad en que el deterioro esquizofrénico está en camino.
.Actitud pasiva:
-Por indiferencia: se trata de aquellos casos en que todo parece “darles lo mismo” pero
no se trata de la obediencia psicótica sino una verdadera falta de subjetividad y síndrome
autista.
-Por sumisión: “obediencia psicótica” como una característica de la demencia precoz.
Paciente que “tallan en piedra” todo aquello que se les diga, debido a la necesidad
imperiosa de contar con un referente que les diga qué hacer y qué no hacer. Falta de ley
interna.

→ Presentación: “porte” en cuanto al vestido, aseo, peinado, coquetería, cuidado

personal, etc. ¿Por qué es importante? Adaptación de lx individux a lo social. Ciertas
presentaciones puede estar sacando la luz lo que pudo haber sido un momento de
quiebre” en su historia vital, en el que su capacidad de adaptación al mundo se tornó
imposible.
Estamos frente a la imagen de presentación al mundo.
-Pacientes sucixs o desordenadxs: están por fuera de las normas sociales de higiene y
cuidados.
-Pacientes pulcrxs y ordenadxs: quien cumplen con las normas sociales
adecuadamente.
-En el medio: aquellos que portan ciertas características que desen tonan con lo esperable.

→ Comportamiento en la vida cotidiana: tomaremos de referencia a cinco áreas que son

de importancia radical en la vida de cualquier persona:
-Cuidados corporales: observaremos lo referido al control de esfínteres y las normas
universales de higiene.
-Sueño: indagaremos lo pertinente para detectar insomnio, somnolencia, letargia, etc.
Se debe observar la frecuencia, el ritmo y todo aquello relacionado con la vida onírica. Unx
paciente en situación de emergencia en cuanto a descompensación psicótica, presenta un
aspecto como de “recién levantado”, hasta llegar a un estado en el que parece no haber
dormido nunca.
-Sexualidad:remite a lo relacionado a la actividad masturbatoria, así como la existencia
de impotencia, eyaculación precoz, frigidez, perversiones, etc. Nos detendremos
también en cuanto a la frecuencia con que mantiene relaciones sexuales, las características
de las mismas. Es común detectar falta de deseo sexual o bien “donjuanismo”.
También fantasías desvergonzadas con matiz de fabulación.
-Alimentación: anorexia, bulimia y desórdenes de cualquier tipo. Alimentación
inadecuada. Exceso de deseo de beber agua.
La alimentación es la primera forma de relación con lx otrx, por lo que un encuentro
fallido con lx otrx primordial puede decantar en un trastorno de esta índole. Al haber
sido defectuoso dicho encuentro, se minaron las posibilidad de significar la alimentación
como algo del orden de lo agradable o lo soportable.
-Vida familiar: obtener información sobre la familia de origen, los nombres, los lugares
familiares, las condiciones de la familia actualmente o de la familia formada por lx
paciente, la relación con la madre, la presencia o ausencia del nombre del padre, las
muertes cercanas, el trato con lxs hijxs, la relación con lxs hermanxs, los pactos familiares,
etc.

→ Reacciones antisociales: indagación sobre la existencia de comportamientos que no

respondan al parámetro de lo ¨”normal” .
-Fugas
-Suicidio
-Robos
-Incendios
-Homicidio
-Atentados a la moral:
.De objeto: incesto, pedofilia, necrofilia, masturbación, gerontofilia, fetichismo,
homosexualidad.
.De acto: masoquismo, sadismo, exhibicionismo, voyerismo
.De modo: impulsiones, excesos, obsesiones.

-Semiología de la actividad psíquica basal actual: remite a lo que lx individux siente y

cómo se le presenta la realidad.
Se compone de la observación de la conciencia, la orientación, la atención y percepción, la
memoria, ideación y asociación de ideas, juicio, pensamiento, imaginación, afectividad y
actividad.
→ Conciencia: estructura compleja y dinámica de flujo constante. Formada por
sustrato orgánico y por la integración de todas las funciones psíquicas en su permanente
accionar. El producto final es el conocimiento o reconocimiento de algo real o no real,
interior o exterior y del yo en sí mismo.
-Luminosidad de los contenidos o vivencias, iluminación de la escena
-Amplitud del campo o extensión del escenario
-Ordenamiento de la vida psíquica, desarrollo coherente.
Conciencia de situación: se trata del conocimiento de lx paciente acerca del motivo de
internación, del lugar en el que se encuentra, de lo que está sucediendo.
Conciencia de enfermedad: remite al que parece conocimiento del paciente respecto de
la enfermedad
Alteraciones de la conciencia: implica la evaluación por parte de lx profesional del
funcionamiento de todo lo relacionado a la conciencia:
.Hipo-lucidez: cuando todas las funciones psíquicas están en déficit constante
-Hiper-frenia: hay tanta lucidez que se pasa a un estado de manía
-Letargia: todas las funciones están en déficit debido a un estado de somnolencia
-Estados confusionales: se estrecha la conciencia y no responde adecuadamente a los
estímulos

→ Orientación: interrogando a lx paciente acerca de los datos referidos a su identidad y el

contexto en el que se vive. ¿Quien soy? ¿Dónde estoy?
-Orientación autopsíquica: orientación en relación a sí mismx
-Orientación alopsíquica: referida a la orientación en relación al contexto en el que
estamos, tiempo y espacio.

→ Atención: se refiere a la capacidad de captar los objetos o estímulos y conocerlos o

reconocerlos como tales. Puede ser voluntaria cuando lx paciente es capaz de decidir
prestar atención mediante motivación interna o puede ser involuntaria cuando la atención se
orienta de manera espontánea, sin motivación interna.
-Aprosexia: carece totalmente de atención
-Hipo-prosexia: la atención es pobre o disminuida
-Hiper-prosexia: exceso de atención, que da cuenta de un estado de hipervigilancia o
hiper-alerta.
-Para-prosexia: habitual en pacientes cronificadxs con síndrome esquizofrénico.
Predominio de la atención involuntaria.

→ Senso-percepción: refiere al registro que una persona puede tener de las

sensaciones que vivencia, de manera tal que las puede interpretar y comprender.
-Ilusiones: deformación subjetiva de una percepción existente en la realidad
-Alucinaciones: estamos en el plano de las percepciones que perturban a unx paciente y
que ocurren sin objeto externo real:
.Sensoriales
.Cenestésicas (sensaciones)
.Kinestésicas (movimientos)
-Alucinosis: alucinaciones que se reconocen como percepciones irreales y no despiertan
ideas delirantes al respecto.
-Pseudo-alucinaciones: se trata de percepciones provenientes del mundo interno de lx
sujetx
→ Memoria: es la capacidad de recordar y evocar, de fijar y conservar, y de reconocer
objetos y situaciones vividas y/o conocidas. Podemos encontrar alteraciones:
-Cuantitativas:
.Hipermnesia: cuando encontramos exaltación de recuerdos inoportuna y obsesivamente
.Hipomnesia: casos en los que se encuentra debilitada la capacidad de recordar
.Amnesia
-Cualitativas: “fenómenos de lo ya visto” y de “lo nunca visto”. “Ilusión de la
memoria”, “alucinación de la memoria”. “Paramnesia reduplicadora”.

→ Ideación: mecanismo y trabajo mental mediante el cual se produce un “aporte de

ideas” al campo de la conciencia, que sirve para elaborar el pensamiento. Dos tipos:
-Alteraciones cuantitativas (retardadas o aceleradas)
-Alteraciones cualitativas:
.Fóbicas: un solo objeto que produce terror
.Delirantes: ideas falsas con carácter de certeza
.Obsesivas: que se imponen a la conciencia
.Sobrevaloradas: se hace presente un estado afectivo apasionado que da a la ida más valor
del que objetivamente debería tener
.Fijas: referidas a un sólo objeto o situación.

→ Asociación de ideas: de qué manera se relacionan las diferentes ideas y si son o no

concordantes entre sí.
Alteración del:
-Ritmo
-Coherencia
-Juicio: síntesis que la persona realiza respecto de la realidad que se presente y que le
permite llegar a una conclusión. Alteraciones:
.Cuantitativas: Juicio debilitado
.Cualitativas:juicio desviado, en tanto la percepción de la realidad externa está desviada

→ Pensamiento
Alteraciones de curso:
-Aceleración
-Retardo
-Minuciosidad: incapacidad de síntesis
-Interceptación: interrupción brusca del curso del pensamiento
-Rigidez: ideas de mayor preferencia
-Estereotipia: frases que no hacen al tema
-Disgregación: la idea directriz del diálogo se encuentra debilitada

Alteraciones de contenido:
-Incoherente
-Delirante
-Obsesivo

→ Afectividad: se relaciona con los sentimientos y la forma que toman en su

manifestación a nivel psíquico. La eutimia es la afectividad equilibrada o “normal”.
Alteraciones cuantitativas:
-Hipertimia: gran carga
-Hipotimia: poca carga

Alteraciones cualitativas:
-Tenacidad: persistencia y fijación patológica de los afectos
-Labilidad emocional: cambios bruscos de humor
-Incontinencia: incapacidad de contener la expresión afectiva
-Ambivalencia: expresión de dos sentimientos opuestos simultáneamente
-Perplejidad: desconcierto y asombro constante
-Neotimia: sentimientos nuevos fuera de lo común
-Catatimia: gran carga afectiva que interfiere el juicio

→ Actividad: conjunto de actos que unx individux realiza en función de los intereses y
energía para canalizar los fines. Se compone de un período elaborativo y un período
ejecutivo.
Alteraciones en el período elaborativo:
-Cuantitativas: abulia-hipobulia-hiperbulia
-Cualitativas: impulsiones y compulsiones

Alteraciones en el período ejecutivo:

-Apraxias: imposibilidad de ejecutar actos determinados
-Ecopraxias: imitación de actos
-Amaneramiento: movimientos parásitos
-Extravagancias/bizarrías: actos sin sentido
-Estereotipias: repetición de movimientos sin finalidad
-Interceptación cinética: detención o suspensión del movimiento antes de terminar de
ejecutar un acto
- Negativismo: negación a la realización de la actividad solicitada
-Obediencia automática: realización automática de la act solicitada
-Flexibilidad cérea: plasticidad llamativa en los movimientos
-Cataplexia: pérdida de movimiento
-Catalepsia: pérdida del movimiento
-Mioclonía: pequeños movimientos involuntarios, breves, bruscos y repentinos.

→ Lenguaje: se refiere a la manera de hablar, la voz la conversación y la posición.

Encontramos alteraciones en

-Lenguaje escrito:
.Hipografía
.Hipergrafía
.Disgrafia
.Agrafía

-Lenguaje oral:
.Causas orgánicas:
Afasias
Disartria: dificultad en articulación de palabras de origen motor
Dislalia: dificultad de articulación de palabras de origen funcional
Afemia: falta de lenguaje
Disfemia: alteración general del lenguaje
.Causas psíquicas:
Disfonía: parálisis funcional por sugestión
Taquilalias: emisión acelerada de vocablos
Bradilalias: emisión lentificada de vocablos
Verbigeración: exceso de fonemos y repetición de frases
Mutismo: siilencio motivado por causas múltiples
Palilalia: repetición de última frase
Logoclonía: repetición de la última sílaba
Neologismos: creación de palabras nuevas
Jerganosfasia: ensalda de palabras, lenguaje inintelegible
Ecolalias: repetición de la última palabra
Estereotipias: repetición de una palabra fuera de contexto

.Lenguaje mímico: la mímimca como lenguaje expresa la disposición afectiva:

Hipermimia: excitación maníaca
Hipomimia: poca expresión facial
Amimia: cara fija e inmóvil
Paramimias anormales: expresión mímicas paradójicas, discordantes, tics, muecas,
temblores, fibrilaciones, etc

-Semiología del Yo: lo que observamos en relación a los dos puntos anteriores, integrando
su historia personal y su historial clínico, dando lugar a una “semiología de la personalidad
de base”.
Podemos pensar en los trastornos de la personalidad de base en función de los
rasgos de carácter y de la estructura yoica. Los rasgos de carácter se relacionan con la
forma en que se manifiesta la estructura yoica. La estructura yoica remite al tipo de
psiquismo que se ha desarrollado independientemente de que se manifiesten o no los
rasgos de carácter en ciertos momentos. -
Con respecto al carácter, encontramos los siguientes: paranoide, esquizoide, epileptoide,
con rasgos histéricos, con rasgos fóbicos, con rasgos perversos, con rasgos obsesivos.
Con respecto a la estructura yoica, las clasificaciones son las siguientes:
-Yo neurótico: se trata de lx sujetx que tiene conciencia de enfermedad y de situación,
conciencia auto y alopsíquica y que se angustia por sus síntomas o malestares. Hay juicio
de realidad y los síntomas son vividos como ajenos a sí mismo.
-Yo psicótico: son individuxs que presentan ausencia de conciencia de enfermedad aunque
puede tener conciencia de situación. No encontramos presente el juicio de realidad.
-Yo demencial: la demencia es lo que se alcanza al llegar al último tramo de deterioro
psicótico. Progresiva desaparición del “yo psicótico” arrasando con todo tipo de subjetividad.
Síntomas relacionados con la memoria.
-Yo agenésico: se trata de sujetxs en lxs que falta el desarrollo de las potencialidades del
yo, o de las funciones psíquicas.
-Yo psicopático/perverso: se trata de estructuras narcisistas con ausencia de culpa,
remordimientos y habituales transgresiones de las normas sociales. Tendencia al acting-out
y pasajes al acto sin angustiarse posteriormente.
Trastornos de la personalidad: englobaría todas aquellas patologías que suelen surgir en
las estructuras neuróticas que desarrollan -además- neurosis en sentido patológico, o en
estructuras de borde.
Trastornos neuro-cognitivos: aquellas patologías que se ubican en el grupo de las
demencias, siendo enfermedades por conocerse un sustrato orgánico que actúa como
causa y que si bien trae aparejados trastornos psicológicos, estos son consecuencia de una
enfermedad médica.
Trastornos del desarrollo neurológico: dan cuenta de las debilidades mentales y todas
aquellas patologías que, encontrando falencias en el sustrato neurológico, determina ciertas
alteraciones en el desarrollo que son irreversibles.
“Grupo de esquizofrenias” cuadro de psicosis más graves y degenerativas.

Capítulo 4 - La psicosis desde la mirada de la Psiquiatría

La psicosis para la medicina, da cuenta de un estado particular del psiquismo en el que

sobrevienen fenómenos que dan cuenta de un alejamiento de la realidad por parte de lx
individux. Psicosis como fenómeno, no como estructura.
Desde esta óptica, una amplia variedad de elementos del sistema nervioso podrán
causar una reacción psicótica.
Por mi parte, adhiero mayormente aquellos que consideran a la psicosis como “la
fiebre de los trastornos mentales”, indicador de que algo pasó y de que ese
psiquismo estructuralmente frágil, no lo pudo soportar.
Grupo de las psicosis sistematizadas, las psicosis alucinatorias, y las psicosis fantásticas.
En segundo lugar, encontramos a la psicosis esquizofrénicas, cuya sub-clasificación estaría
dada por el grado de evolución que adquieren en relación a la disgregación de la vida
psíquica.
Las psicosis delirante crónicas, a diferencia de las esquizofrénicas, tienen un mejor
pronóstico. Cuando se reúnen los criterios clínicos para diagnosticar una psicosis
esquizofrénica, lo más común es que el cuadro evolucione hacia la demencia. El proceso
que inicia la patología consta de cinco fases.

PSICOSIS DELIRANTES CRÓNICAS

-Psicosis sistematizadas o paranoicas:
.Reivindicativas:
a.Querellantes
b.Inventorxs
c.Idealistas
.Pasionales
a-Celotipias
b. Erotomaníacos
.Delirios de relación
.Delirio interpretativo
-Psicosis alucinatorias: monoformes
-Psicosis fantásticas: monoformes

Las psicosis delirantes crónicas son aquellas caracterizadas por la manifestación de

ideas delirantes, entendido por éstas a las creencias y concepciones a través de las cuales
se expresan los temas del delirio y los fenómenos en que el mismo toma cuerpo. Estas
ideas delirantes deben ser permanentes y constituir lo esencial del cuadro clínico.
Modalidades delirantes del Yo. Son lxs verdaderxs alienadxs.
Finalmente, los delirios crónicos fueron separados del grupo de las esquizofrenias, en gran
parte porque muchos delirios crónicos evolucionaban sin disociación esquizofrénica, sin
tendencias a la incoherencia autística y sin tendencia al déficit demencial.

Las psicosis sistematizadas o paranoicas: caracterizadas por la presencia de delirios

crónicos sistematizados . Están prendidos en el carácter de lx sujetx y en la
construcción misma de la personalidad, y en segundo lugar porque se desarrollan
con orden, coherencia y claridad. Toda la construcción del mundo y de la realidad de lx
individux está basada o atravesada por la creencia delirante, pero lo está de tal forma que
mantiene la coherencia y el orden.
Es decir que se parte de elementos falsos, de errores, de ilusiones, etc, y se
convierten en los postulados de la fábula delirante; luego la construcción es lógica y
congruente, pero toda la actividad psíquica se encuentra subordinada a los fines de esa
construcción a la que subyace una falsa creencia.
El síntoma principal es una “patología de las creencias” que da como resultado que
todo se reduzca a eso, pero se caracteriza por armar un delirio relativamente coherente y
relativamente plausible.
¿Qué tipo de delirios encontramos en cuanto al contenido?
1- Delirios de reivindicación y delirios pasionales
Están caracterizados por la exaltación y por la idea prevalente de un postulado fundamental
de convicción inamovible:
a) Delirios reivindicativos:
-Querellantes; está basado en una reivindicación pleitista, ya sea de la propiedad de algo,
ya sea de sus derechos. Son aquellas personas que, al igual que todxs lxs delirantes
crónicxs, dan cuenta de una cuota de autorreferencia, y todos los conflictos que
montan con lxs otrxs se basan en cuestiones personales, lo cual lxs diferencia de lxs
idealistas, a quienes mencionaremos más adelante.
-Inventorxs: se trata de la reivindicación de un mérito, de un invento, de una idea, etc.
Su queja pasa siempre por la certeza de haber sido desposeídxs de sus experimentos, etc.
En este caso lo que está sobrevalorizado no es el sí mismo, sino más bien algo que lo
-de no tenerlo o de ser privado- lo destruye.
-Idealistas: son pacientes que creen tener las soluciones para todas las cuestiones
políticas, sociales, económicas, filosóficas, etc. Son obviamente megalómanxs, ya
que creen paranoicamente en su sistema de creencia. Suelen tener una actitud combativa y
comprometida con el sistema al cual defienden o contra el cual combaten. Cuanto más
inteligentes son, más complejo es el problema de estos pacientes. El hecho puntual es que
a la larga fracasan en su política, en sus creencias, en sus intentos altruistas y se
deprimen secundariamente.
Generalmente el punto es la religión o la política; para ellxs el fin justifica los medios, lo
cual lxs torna verdaderamente peligrosxs. Defienden lo indefendible, niegan la realidad
objetiva, creen que todo aquel que opina distinto miente.
b) Delirios pasionales: dentro de los delirios pasionales encontramos también diferentes
tipos. Se dice que la pasión es una locura por varios motivos; en primer lugar porque los
estados pasionales se producen sobre un fondo de desequilibrio del carácter, en
segundo lugar porque se acompañan de una serie de trastornos que testifican un
desquiciamiento de la vida psíquica, en tercer lugar son patológicos porque la pasión, por sí
misma, tiene una estructura esencialmente imaginaria y del orden de la idealización
-Celotípicos: consisten en transformar la situación de la relación amorosa en una
situación triangular en la que lx tercerx introducido es un “rival”. Hipervigilancia,
descubrimiento de “las verdaderas intenciones”, artimañas, etc. El delirante esclarece
el misterio y llega a una verdad, para él absoluta. Cuando el delirio celotípico se ha formado,
se sistematiza en un haz de pruebas, seudo-comprobaciones, falsos recuerdos,
interpretaciones delirantes, ilusiones de percepción y de memoria.
-Erotomaníacxs: tres estadíos: esperanza, despecho, rencor. Se parte de la creencia de
que es lx otrx quien ha empezado a declararse y es quien ama profundamente al delirante.
Se deriva de esto que el otrx no puede ser feliz sin el delirante, y se llega entonces a pensar
que hay vigilancia continua por parte de lx otrx, intentos de acercamiento, “simpatía
universal” que genera su romance, lectura de una conducta paradójica y contradictoria de lx
otrx, etc. Termina siempre con la fase de rencor, reacciones agresivas.

El delirio sensitivo de relación: un delirio muchísimo menos peligroso que lxs

sistematizadxs. Presentan luchas de conciencia, son sensibles a las reacciones de lxs
demás, inhiben sus deseos y sus pulsiones. Se ven como personas con complejo de
frustración y de inferioridad.
Pero cuando se desencadena la psicosis, aparece un delirio y sus luchas de conciencia son
vividas como un conflicto de lx sujetx con otrx, o con un grupo. Es una paranoia “sensitiva”,
por tratarse de una sensación de auto-referencia constante y permanente.
Es un delirio persecutorio pero se caracteriza por propensión al aislamiento,
hipersensibilidad, timidez, escrupulosidad, dificultad para relacionarse con el sexo
opuesto, obsesividad, sentimientos de inferioridad, inseguridad, etc. El delirio está
dentro de lo verosímil.

El delirio de interpretación: locura razonante porque obedece a una necesidad maníaca

de explicarlo todo. Interpretaciones exógenas y endógenas. Sistematizado en red, no
en coherencia.

2- Psicosis alucinatorias: presentar importante fenómenos psico-sensoriales. Fenómenos

que se presentan en el cuerpo, a través de los sentidos o mediante una percepción a nivel
psíquico.
Lx paciente afirma la existencia de percepciones irrecusables, cuando lx observadorx lo
considera como basado exclusivamente en percepciones sin objetos.
El comienzo de este desencadenamiento parece ser repentino. Es muy habitual que se
pueda notar una progresiva alteración del humor, alteración de los sentimientos, de los
hábitos, etc.
¿Cómo es el período de estado de la psicosis alucinatoria? Triple automatismo:
1- Automatismo ideo-verbal: presencia de voces amenazadoras, fenómenos sutiles del
automatismo mental como enunciaciones, comentarios de actos y pensamientos, eco del
pensamiento y la lectura, robo y adivinación del pensamiento, etc.
2- Automatismo sensorial y sensitivo: basado en alucinaciones visuales, gustativas, olfativas
y cenestésicas.
3- Automatismo psicomotor: basado en impresiones cenestésicas
La evolución, generalmente se produce conservando la lucidez, conservando
plenamente las capacidades intelectuales y la apertura al mundo real, aunque siempre
pueden avanzar hacia el déficit o la disgregación esquizofrénica.
También puede ocurrir el enquistamiento de lo fantástico, siendo que en este caso, los
fenómenos se estrechan hasta que solo persisten pequeñas voces o comunicaciones que el
paciente vivencia como sin importancia.
¿Qué son las alucinaciones?
-Fenómenos elementales de excitación de los centros psico-sensoriales
-Ilusión en la que se proyecta simbólicamente la dinámica afectiva, no siendo un fenómeno
totalmente siendo un fenómeno totalmente sensorial
-Fenómeno mecánico
-Aquello de lo Real que reaparece por haber escapado de la simbolización. Es la forclusión
del significante del Nombre del Padre lo que causa el fenómeno alucinatorio.

3-Psicosis fantásticas: cuentan con varias características que no permiten reconocerlas.

Carácter fantástico de los temas de delirio. Riqueza imaginativa. Encontramos una
yuxtaposición del mundo fantástico y el mundo real.
Estaríamos hablando de una “patología de la imaginación”. Son similares a los delirios
sistematizados pero mediante un contenido digno de una novela o película de ciencia
ficción.
Principales caracteres:
a- Pensamiento paralógico: mágico
b- Megalomanía: delirios persecutorios
c- Primacía de la fabulación
d- Integridad paradójica del psiquismo
¿Cómo evoluciona este cuadro clínico? Suele terminar en delirio crónico irreversible,
aunque tienden a atenuarse y empobrecerse con los años.

PSICOSIS ESQUIZOFRÉNICAS:
-Esquizofrenias Graves:
.Hebrefrenia
.Hebefrenocatatonía
-Esquizofrenias Menores:

.Esquizofrenia simple
-Esquizoneurosis

Rareza, extravagancia, bizarría, progresiva evolución de sus trastornos hacia un

estado de embotamiento, entorpecimiento e incoherencia ideo-verbal. Podríamos
considerar a la esquizofrenia como una psicosis crónica que altera profundamente la
personalidad y cuya etiología es compartida con las demás psicosis, pero
caracterizada por producir construir su mundo en comunicación, con lxs demás
hasta perderse en un pensamiento autístico. El proceso es lento, y contaríamos con
un síndrome deficitario de disociación y un síndrome secundario de producción de
ideas, pensamientos y actividad delirante.
¿Cómo piensa la psiquiatría las condiciones etiopatiogénicas del proceso esquizofrénico?
Temporal y dinámica. Ciertas condiciones neurobiológicas hereditarias o actuales en
lxs pacientes.
-Frecuencia, edad, sexo
-Factor genético de predisposición
-Factor de predisposición biotipológica
-Factor caracterial de predisposición
El humor retraído se convierte en aislamiento, la inhibición en desadaptación social; la
meditación profunda en tendencia al sueño, la abstracción en espíritu sistematizado,
convirtiéndolo en un racionalismo mórbido y en un idealismo rígido.
-Factores neurobiológicos
-Factores psicosociales

¿Manifestación clínica de la esquizofrenia? Conjunto de trastornos en los que

dominan la discordancia, la incoherencia ideo-verbal, la ambivalencia, el autismo, las
ideas delirantes, las alucinaciones mal sistematizadas, perturbaciones afectivas
profundas, desapego y extrañeza de los sentimientos. Es fundamental que todos estos
trastornos tiendan a evolucionar hacia un déficit y disociación de la personalidad.
Diferenciación entre formas graves y formas menores.
Las formas graves son, principalmente, la hebrefrenia y hebefrenocatatonía. En la
primera, encontramos predominio de síntomas negativos, de manera tal que se manifiesta
mediante un cuadro de apatía progresiva, acompañada de un comportamiento pueril y
caprichoso, sumado a una regresión que desemboca rápidamente en un estado de
decadencia demencial rápida. En la segunda, el cuadro clínico es similar, aunque la
predominancia es de factores psicomotores.
Las formas menores, se presentan a través de dos cuadros clínicos principales:
a) la esquizofrenia simple, en la que se produce el paso del carácter esquizoide a una
especie de “esclerosis de la vida afectiva y social” que es muy lento y se realiza
insensiblemente. Se avanza hacia una progresiva desafectividad y desinterés, aunque
normalmente vemos antecedentes de rasgos de carácter esquizoide, quejas de trastornos
somáticos vagos y múltiples, apatía e inercia invencibles, desinterés hacia actividades,
a-pragmatismo sexual, conducta afectiva paradójica, etc.
b) Esquizoneurosis, en la que se producen explosiones psicóticas sobre fondos de
esquizoidia, hasta que luego lx sujetx reemprende - por un tiempo limitado - una existencia
que prodríamos llamar “neurótica”. Se caracteriza entonces, por evolucionar lentamente,
mediante crisis, y por su similitud con las estructuras neuróticas.
Las formas de inicio de la esquizofrenia son múltiples pero predecibles. Para el “ojo clínico”
y para quien, saliendo de reduccionismo biologicista que sostiene y adula al mdoelo médico,
es capaz de actuar ante la detección rápida del inevitable desencadenamiento, este estadio
es clave.

-Formas progresivas: aquellas que avanzan lentamente, subyaciendo a la conducta que se

presenta en las apariencias como neurótica. Empieza a instalarse el delirio
progresivamente. ¿Cómo se presentan? Distintas organizaciones caracterológicas que nos
permiten pensar en una pre-psicosis: la pre-esquizofrenia propiamente dicha, hace de
“puerta d entrada” y es una personalidad cuya organización da cuenta de los rasgos que se
convertirán en esquizofrénicos:
.Esquizoidia evolutiva: inhibición, rigidez, retraimiento sobre sí mismo
.Neurosis pre-esquizofrénicas: sucesivos brotes y descompensaciones
-Formas transitorias: se ubican entre el comienzo progresivo y el comienzo verdaderamente
agudo. A veces el delirio estalla por medio de experiencia delirantes, las cuales primero son
vividas con padecimiento hasta que luego lx sujetx se habitúa.
-Formas de comienzo agudo: comunes y visibles. Refieren a los casos en que un día estalla
la patología con un carácter indiscutible.
Cuadros de manía
Cuadros de depresión con ataque de pánico y crisis de angustia.
-Formas de comienzo cíclicas: se presentan por asaltos progresivos de cuadros patológicos.
No importa qué forma tome el cuadro clínico; lo importante es que son episodios agudos y
sobre un fondo de carácter “sospechoso”.
-Formas mono-sintomáticas se basan en la aparición de “síntomas” desconcertantes y
aislados. El carácter enigmático de todas estas acciones, es suficiente evidencia para el
diagnóstico.
¿Cómo es la esquizofrenia en el período de estado?
-Síntomas negativos: síndrome de disociación. Pérdida de cohesión interna que trae
aparejados trastornos del curso del pensamiento y el campo de la conciencia,
trastornos del lenguaje como la discordancia, sus mensajes no son elementos de
intercambio, “ensoñación verbal”, monólogo encubierto. Sentido desviado. Alteraciones del
sistema lógico, pensamiento regresivo gobernado por exigencia afectivas y por la necesidad
de modificar el sistema de realidad. Desorganización de la vida afectiva, desinvestimiento
de los afectos, sentimientos. La psiquiatría lo explica como una tentativa de excluir la vida
afectiva, destruyendo la realidad interior y exterior; la psicología lo explica como una
desorganización producida por la imposibilidad por forclusión, de simbolizar y anudar algún
tipo de afecto. El desinterés, la apariencia desvitalizada de todas las conductas, la
inercia, el negativismo, etc. Discordancia psicomotriz: la ambivalencia provoca en los
actos una especie de oscilación perpetua de la iniciativa motriz entre la ejecución y
suspensión del movimiento.
-Síntomas positivos: producción delirante, delirio autístico. Vivencia delirante que
puede presentarse de dos formas principales:
a- Como vivencia de “extrañeza” que implica un profundo cambio de la experiencia sensible
que ya no le permite enlazar nada con los anteriores sistemas de referencias. Esto es vivido
como una catástrofe inminente. Lo cierto es que el mundo interior está perturbado, hay
toda una serie de modificaciones en la experiencia del cuerpo.
b- Como vivencia de “despersonalización”, que vive en la esfera del cuerpo y del
pensamiento. Lxs pacientes dicen ser transformados. Se expresa a través de lenguaje
ambiguo, abstracto y contradictorio, pero es expresable y formulable.

Sobre este fondo se produce la elaboración delirante secundaria. El delirio

auténticamente esquizofrénico sobrepasa el de las experiencia delirantes, ya que las
prolonga y las organiza en un mundo autístico.
Cuando clínico de fondo: ambivalencia, extravagancia, impenetrabilidad y desapego.
No se formula en fábulas o razonamientos, sino en un mundo cerrado a toda comunicación.
Se llega entonces a un delirio incomunicable y que se convierte en el núcleo de la xistencia
misma. En síntesis, sus características son las siguientes: 1) no se expresa más que
por un lenguaje abstracto y simbólico, 2) es imposible de penetrar y de reconstruir
por lx observadorx, 3) utiliza modos de pensamiento o conocimientos mágicos, 4)
está constituido por creencias e ideas que forman una concepción hermética del
mundo.
LACAN

A diferencia de Freud- que considera al Complejo de Edipo como universal- Lacan cree que
NO TODAS LAS PERSONAS LLEGAN AL COMPLEJO DE EDIPO.
Nacer nos confronta con una situación que nos demanda desarrollar recursos para
adaptarnos. Depende de esos recursos si llegamos al Complejo de Edipo o no, y la
ESTRUCTURA sobre la cual vamos a construir nuestro psiquismo.

Psiquiatra francés- En contra de la Psiquiatría de su momento- que consideraba que los

cuadros psiquiátricos tenían un origen orgánico. Clérambault- su maestro- explicaba los
fenómenos psicóticos cómo AUTOMATISMOS MENTALES- en donde falla la capacidad de
unir ideas de forma lógica y coherente.
Lacan estaba convencido de la RAÍZ PSICOLÓGICA de los mismos y consideraba que la
teoría de Freud no podía explicarlos, ya que los fenómenos psicóticos responden a una
lógica diferente que los neuróticos.

Para entender los mecanismos mentales de cualquier persona, Lacan introduce nuevos
conceptos:

-REGISTRO DE LO REAL
-REGISTRO DE LO IMAGINARIO
-REGISTRO SIMBÓLICO

1) REGISTRO DE LO REAL: es el registro con el que nacemos- cuando somos bebés

el mundo se nos presenta por esta vía- no podemos entenderlo ni recortarlo- entra
por las percepciones. Hay un núcleo patógeno de lo real que NUNCA voy a poder
imaginarizar ni simbolizar.
2) REGISTRO IMAGINARIO: registro de imágenes- lo que vemos, recortamos y
nombramos (nos nombran). Surge a partir de la interacción con lx otrxs- que nos
significan las cosas. Ej: Bebe toca chupete- mamá nombra “chupete”. Emociones,
sentimientos también son del registro imaginario, es TODO LO QUE YO PUEDO
CONCIENTIZAR.
 3) REGISTRO SIMBÓLICO: se origina cuando se unifica el registro de lo real y el
imaginario. Es la significación propia que le doy a las cosas. Subjetivo. Significación
que originalmente es dada por la función materna. No se puede decir con palabras-
ahi ya lo estaria “imaginarizando”. “LAS PALABRAS DICEN ALGO MÁS QUE LO
QUE DECIMOS”.

DESDE EL MOMENTO DEL NACIMIENTO ESTAMOS ATRAVESADXS POR EL

LENGUAJE.

-Al nacer el bebe siente DISPLACER - BUSCA SATISFACER SU DESEO.

-Función materna, ante el llanto, INTERPRETA QUÉ ES LO QUE ESE BEBE NECESITA y
ofrece: teta, abrazos, canciones. (por ej.) - BEBE ATRAVESADO POR EL LENGUAJE DE
LA MADRE QUE INTERPRETA LO QUE NECESITA-
- PRIMER MALENTENDIDO: bebe no queria nada de eso- EL DESEO DE BEBE ES QUE
LE DEN “ESO” QUE LE VA A SACAR EL DISPLACER.
- Además, mamá DEMANDA a bebe que acepte y “soporte” lo que ella interpretó que él
necesitaba
- Finalmente- ese displacer NO se satisface- me doy cuenta que no va a satisfacerse nunca
y MI DESEO PASA A SER EL DESEO DEL OTRX.

-ESE DISPLACER Y EL DESEO DE QUE SE ELIMINE SE CONSERVA TODA LA VIDA Y

ES LO QUE NOS CONVIERTE EN SUJETOS DESEANTES- DESEAMOS PORQUE NOS
FALTA. FALTA Y DESEO SON LO MISMO. SI NO ME FALTA NADA, NO HAY DESEO.

Para Lacan, al nacer, quedamos en FALTA. Esa FALTA ESTRUCTURAL constante es la

que motoriza nuestra vida. Nos mantiene activos buscando en distintos lugares algo que
creemos que va a lograr al fin, satisfacer ese displacer inicial. En la Psicosis NO HAY
FALTA.

En un primer momento estamos alienadxs a nuestra mamá, somos una unidad con
ella. Eso TIENE QUE CAER (igual que el patriarcado).

¿Cómo?
Aparece una terceridad- la función paterna que es: la madre deseando OTRA cosa, más
allá del bebe, llamado por Lacan como, EL SIGNIFICANTE DEL NOMBRE DEL PADRE.
Para salir del primer tiempo de la psicosis el bebe TIENE QUE LEER el deseo de la madre
más allá de él. Es decir, TIENE QUE VER QUE SU MADRE ESTÁ EN FALTA, QUE ÉL NO
LA SATISFACE POR COMPLETO Y QUE ELLA NECESITA ALGO MÁS. Es decir, tiene
que inscribirse en el bebe el significante del Nombre del Padre.
Si esto no sucede, bebe se estanca en la psicosis y continúa siendo OBJETO que satisface
a su mamá.

ESTADIO DEL ESPEJO

El entorno es entendido por el registro de lo real y el imaginario. La realidad fue

imaginarizada a partir de las significaciones de nuestros xadres, hasta que en un momento
bebe es consciente de su cuerpo y pregunta (metafóricamente)
¿QUE SOY YO?
Las respuestas son buscadas en el mismo entorno que imaginarizó el resto de la realidad
(en la función materna principalmente).
Las significaciones que lxs otrxs ofrecen a la pregunta -¿Qué soy yo?- construyen el
primer YO del bebe. Un YO EXTERIOR: HECHO POR PALABRAS QUE VIENEN DE
AFUERA.
EL YO IDEAL. SE INAUGURA EL NARCISISMO.

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TIEMPOS PARA LACAN

1ER TIEMPO DEL EDIPO: - momento de la psicosis:

ALIENACIÓN. Simbiosis total del bebe con su mama. Momento ideal en el que bebe está
alienadx con su mama.
Bebe crece y cuando es consciente de su cuerpo se pregunta ¿Qué soy yo?- ENTRA EN
EL ESTADIO DEL ESPEJO, construye su yo ideal y pasa al 2do tiempo.

2DO TIEMPO DEL EDIPO- momento de la perversión:

Nos damos cuenta de la falta en la función materna: no somos suficientes para

satisfacerla.
Intentos, estrategias para leer el deseo de la madre para saber qué quiere y convertirnos en
eso. Es decir, buscamos a toda costa volver a la ALIENACIÓN en la que estábamos en el
momento de la psicosis.
Cuando esos intentos por volver a ser el deseo de la mama se ven frustrados una y
otra vez y ya sosprecho que no voy a ser NUNCA otra vez el deseo de mama, paso al
3er tiempo.

3ER TIEMPO DEL EDIPO- momento de la neurosis:

(que corresponde al Complejo de Edipo para Freud)

RESIGNACIÓN: mamá y yo no vamos a volver a estar alienadxs NUNCA MÁS.

ETAPA DE DOLOR: se siente la pérdida del amor con la madre
Niñx se confronta con la pérdida: PÉRDIDA ESTRUCTURAL- que va a originar la búsqueda
eterna de volver a esa etapa, pero CON OTRAS PERSONAS.

SE PRODUCE EL SEPULTAMIENTO DEL COMPLEJO DE EDIPO. Resignamos a nuestra

madre y nos abrimos a otras personas.

El psicótico que nunca se enfrentó con esa pérdida, cuando se enfrenta a alguna pérdida en
su vida adulta, se queda perplejo sin saber cómo reaccionar/ qué hacer ----> esquizofrenia.
o por primera vez se enfrenta a todo lo malo que le puede pasar y empieza a querer
anticiparse ----> paranoia.
 FREUD

Neurólogo- se le presentaban pacientes con síntomas físicos- como parálisis, cegueras,

movimientos involuntarios-y en los estudios no salía NINGÚN PROBLEMA FÍSICO.

CREA EL CONCEPTO DE INCONSCIENTE----> “Esta parálisis de la mano es generada

involuntariamente por el inconsciente”

Para Freud hay una parte del inconsciente a la cual es IMPOSIBLE ACCEDER - llamada
ROCA DE BASE. Èl cree que haciendo un esfuerzo- con mucha terapia- podríamos llegar a
concientizar una parte, venciendo muchos mecanismos de defensa.

Investiga los sueños y descubre 4 mecanismos- llamados PROCESOS PRIMARIOS DEL

INCONSCIENTE:
- CONDENSACIÓN: unifica en una sola representación varias cosas
- DESPLAZAMIENTO: saca el acento de una representación y lo manda a otra
- TRANSPOSICIÓN EN IMÁGENES: tiende a que todo lo que sea texto se representa
en imágenes
- ELABORACIÓN SECUNDARIA: cuando al despertar- en un estado de
semiinconsciencia- intentamos darle un sentido al sueño.

PRIMERA TÓPICA DE FREUD

Aparato psíquico diferenciado- en el sentido descriptivo- en INCONSCIENTE-

PRECONSCIENTE- CONSCIENTE.
¿Cómo se llega a construir?

A partir de que se instala el MECANISMO DE LA REPRESIÓN.

-Defensa de mayor calidad. Tiene mucho efecto y poco daño.
- Permite tener conductas y comportamientos organizados.
- Se activa frente a estímulos internos o externos que convocan a una descarga “que no
corresponde”- controla el impulso- regula que descarga puede salir y cual no.
- EN LA PSICOSIS NO HAY REPRESIÓN.
-Cuando atravesamos el Complejo de Edipo se instala el mecanismo de defensa la
represión y el aparato queda dividido en INCONSCIENTE- PRECONSCIENTE-
CONSCIENTE.

Cuando opera el mecanismo de la represión DIVIDO la REPRESENTACIÓN del AFECTO

que me generó eso que no tolero (y por eso opera la represión).
Según “a donde vayan” a parar esa representación y el afecto, Freud las denomina:

- HISTERIA FREUDIANA

La REPRESENTACIÓN va al INCONSCIENTE.
El AFECTO va a alguna parte del cuerpo.

- NEUROSIS OBSESIVA

La REPRESENTACIÓN queda en el consciente - pero sin afecto- lo puedo decir pero como
si “ya no me pasara eso”
El AFECTO se desplaza a OTRA REPRESENTACIÓN. Ej: computadoras; peluquería etc
etc. cualquier cosa puede ser.

- FOBIA

Tanto REPRESENTACIÓN como AFECTO, ambos, MUDAN A OTRO OBJETO.

- DEMENCIA ALUCINATORIA- aca es donde flasho Freud porque se trata de

psicosis y el las estaba explicando con la lógica de la neurosis y en la psicosis
NO OPERA EL MECANISMO DE LA REPRESIÓN.

Defensa enérgica pero que produce mucho daño.

No hay separación de representación y afecto, TODO JUNTO SE BORRA
COMPLETAMENTE, y en su lugar SE PONE OTRA COSA --------> DELIRIO.
SEGUNDA TÓPICA DE FREUD

El aparato psíquico queda dividido- en el sentido Dinámico- en SUPERYO- ELLO-

YO.

- ELLO: lo más primitivo- busca la satisfacción constante.

- SUPERYO: normas, reglas, instancia que se arma en la cabeza luego de
atravesar el complejo de edipo. Posibilidad de tener criterio propio, decisiones
propias, y desligarnos del discurso de nuestros xadres.
- YO: es el yo subjetivo- yo con identidad, y no con identificaciones. En la
psicosis no hay un yo sólido, por eso las identificaciones con lo que dicen sus
xadres, con posturas masivas, se agarran de posturas que consideran
propias pero son de otrxs.

PULSIÓN