CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA UMSS
ASIGNATURA DE EVALUACIÓN KINÉSICO FUNCIONAL GESTIÓN 2021
ESQUEMA PARA EL CASO CLÍNICO
NOMBRE:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:
ENLACE DEL CASO CLINICO:
DATOS PERSONALES
Nombre del paciente:
Edad:
Género: Femenino
Estado civil:
Lugar de procedencia:
Domicilio:
Ocupación y/o profesión:
DATOS SUBJETIVOS (SURGE DE LA ANAMNESIS)
Historia de la enfermedad y estado o condición actual: En esta parte se incluye una reseña sintética de la
historia de la enfermedad desde el momento de su inicio hasta el momento actual y a continuación se concluye
con una información sobre su condición o estado en el que se encuentra desde el punto de vista motriz
(actividades corporales – segmentarias) enmarcado en un momento en la actualidad.
Antecedentes personales patológicos y no patológicos: En los antecedentes patológicos se indaga sobre otras
enfermedades de base o concomitantes y sus intervenciones quirúrgicas o farmacológicas recibidas. En los
antecedentes no patológicos se enfatiza en los hábitos y comportamientos motrices.
DATOS OBJETIVOS (ES EL RESULTADO DE LA EVALUACIÓN)
Datos de las funciones/disfunciones en las actividades corporales – segmentarias
Una vez que se tiene la condición actual del paciente obtenido en la entrevista se comprueba la condición
funcional del paciente a partir de un análisis de la conducta motriz con base en la observación. Los aspectos a
tomar en cuenta estarán sujeto a la patología y la referencia de como se encuentra.
- Control postural: Implica el asumir, mantenerse y moverse en una determinada postura corporal sin que
ello implique cambiar de posición. Esta debe ser las más alta a la que puede llegar de forma independiente
o en todo caso a la que se le puede posicionar de forma pasiva.
- Control segmentario: Tiene que ver con la estabilidad, la movilidad y la fuerza para desarrollar
movimientos antigravitatorios a nivel de los diferentes segmentos corporales: cabeza, tronco y
extremidades.
- Cambios de posiciones corporales: Corresponde a la posibilidad de cambiar de una posición baja a una
posición alta o viceversa, pero sobre una misma superficie.
- Transferencias de planos: Son movimientos corporales que involucran pasar de una superficie a otra, ya
sea estando a la misma altura, de arriba hacia abajo o viceversa.
- Desplazamientos corporales: Implica movilizar el cuerpo de un lugar a otro. Se tiene que identificar la
forma de desplazamiento (marcha bípeda, gateo, arrastre), el tipo de desplazamiento (atáxica,
tambaleante, equina, espástica, etc.) y las características del desplazamiento en función al uso de ayudas
técnicas, en espacios libres y regulares, con referencias visuales y/o a través de obstáculos.
DOCENTE: MGR. EDUARDO JIMMY JIMENEZ TORDOYA
CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA UMSS
ASIGNATURA DE EVALUACIÓN KINÉSICO FUNCIONAL GESTIÓN 2021
- Habilidades manuales y manipulativas: Toma como parámetros de observación el alcance de objetos, la
sujeción o agarre de los objetos, la manipulación correspondiente, la transferencia de una mano a otra, el
uso fino de la mano dominante y el transporte de objetos.
Datos de las deficiencias anatomofisilógicas (signos y síntomas) en los sistemas de movimiento y
movilidad
Se hace un listado de los datos del caso clínico vistos en el documento (esto normalmente en una evaluación se
obtiene a través de la referencia del médico, las indicaciones del paciente o el conocimiento que se tiene de la
patología)
Hipertonía
Parestesias
Hiperreflexia
Reflejo de Babinski
Datos del nivel de participación en las AVD
Afectación en la participación de las actividades de la vida diaria básicas, instrumentales o específicas. Lo
que se debe hacer es especificar qué actividad de la vida diaria esta afectada y como obtengo esta
información y cuales son los criterios de valoración.
Datos complementarios y/o instrumentales
Aquí mencionar los datos complementarios de evaluación imagenológicas u otras pruebas realizadas por el
medico u otro especialista. Es importante mencionar cual es la prueba que se le realizo y el criterio
diagnóstico.
DATOS DEL CONTEXTO EN EL QUE VIVE
Se intenta obtener información sobre las barreras del desempeño funcional en el ambiente en el que vive el
paciente. Mencionar como lo hago, que dato obtengo y cuáles son los criterios de valoración.
DATOS DE LAS CARACTERÍSTICAS PERSONALES
Obtener información sobre su características personales y emocionales que puedan estar afectados.
DOCENTE: MGR. EDUARDO JIMMY JIMENEZ TORDOYA
