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Cuestionario de Sintomas SRQ

Este documento presenta los resultados de una encuesta de síntomas de salud mental aplicada a Julio Cesar Casanova Ortíz de 25 años. La encuesta consta de 28 preguntas sobre síntomas como dolor de cabeza, apetito, sueño, ansiedad, depresión, ideas suicidas, alcoholismo y psicosis. Julio respondió negativamente a todas las preguntas, indicando que no presenta ninguno de los síntomas evaluados.

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Este documento presenta los resultados de una encuesta de síntomas de salud mental aplicada a Julio Cesar Casanova Ortíz de 25 años. La encuesta consta de 28 preguntas sobre síntomas como dolor de cabeza, apetito, sueño, ansiedad, depresión, ideas suicidas, alcoholismo y psicosis. Julio respondió negativamente a todas las preguntas, indicando que no presenta ninguno de los síntomas evaluados.

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“Decenio de

la Igualdad
de
Oportunidad
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“Año del Bicentenario
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Peru" " 200 años de
Hombres”
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Salud”
Centro de
Salud
La Flor
Nombres: Julio Cesar Casanova Ortíz HC:
Edad: 25 años TLF: 970321226
Fecha de nacimiento : 19/05/1997 DNI: 71487335

PREGUNTAS SI NO OBSERVACIONES
1.       ¿Tiene dolores frecuentes de cabeza? X
2.       ¿Tiene mal apetito? X
3.       ¿Duerme mal? X
4.       ¿Se asusta con facilidad? X
5.       ¿Sufre temblor en las manos? X
6.       ¿Se siente nervioso o tenso? X
7.       ¿Sufre de mala digestión X
8.       ¿Es incapaz de pensar con claridad? X
9.       ¿Se siente triste? X
10.   ¿Llora Ud. con mucha frecuencia? X
11.   ¿Tiene dificultad en disfrutar de sus actividades diarias? X
12.   ¿Tiene dificultad para tomar decisiones? X
13.   ¿Tiene dificultad en hacer su trabajo? /¿Su trabajo se ha visto afectado? X
14.   ¿Es incapaz de desempeñar un papel útil en su vida X
15.   ¿Ha perdido interés en las cosas? X
16.   ¿Se siente aburrido? X
17.   ¿Ha tenido la idea de acabar con su vida? X
18.   ¿Se siente cansado todo el tiempo? X
19.   ¿Siente Ud. que alguien ha tratado de herirlo en alguna forma? X
20.   ¿Es Ud. una persona mucho más importante que lo que piensan los
demas? X
21.   ¿Ha notado interferencias o algo raro en su pensamiento? X
22.   ¿Oye voces sin saber de donde vienen o que otras personas no pueden
oir? X
23.   ¿Ha tenido convulsiones, ataques o caídas al suelo con movimientos de
brazos y piernas; con mordedura de la lengua ó pérdida del conocimiento? X

24.   ¿Alguna vez le ha parecido a su familia, sus amigos, su médico o su


sacerdote que Ud. estaba bebiendo demasiado?
X
25.   ¿Alguna vez ha querido dejar de beber pero no ha podido? X
26.   ¿Ha tenido alguna vez dificultades en el trabajo o en el estudio a causa de
la bebida como beber en el trabajo o colegio o faltar a ellos? X
27.   ¿Ha estado en riñas o lo han detenido estando borracho? X
28.   ¿Le ha parecido alguna vez que Ud. bebía demasiado? X

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