Control

neonatal
ANDREA FLORES
SABRINA HERNÁNDEZ
LIAM lÓPEZ
 introducción
El nacimiento es un evento vital universal en el que el feto transita
desde la vida intrauterina a una existencia independiente y se debe
enfrentar a una serie de acontecimientos fisiológicos que ponen a
prueba su capacidad de adaptación saludable.
la atención en salud del proceso del nacimiento busca vigilar y asistir
la transición de la vida intrauterina a la vida extrauterina, anticipando
la aparición de problemas, implementando acciones correctivas y
detectando oportunamente desviaciones de lo normal, dificultades
de adaptación y enfermedades incidentales.
Se busca promover y asegurar una alimentación óptima y un proceso
sano de vinculación y apego con su madre.
En el periodo neonatal se continúan procesos de guía anticipatoria,
promoción de la salud y prevención primaria y secundaria que
idealmente habían empezado desde los cuidados prenatales.
guía práctica clínica del recién nacido sano

Se trata de una guía de atención del recién nacido sano.

Las recomendaciones cubren aspectos involucrados en la atención
de recién nacido sanos que demandan servicios desde el momento
del nacimiento y su cuidado en sala de partos hasta el egreso
hospitalario.
propósitos
Mejorar la calidad de la atención en salud y la utilización de
recursos en el cuidado clínico de los recién nacidos con
sospecha o confirmación de sepsis neonatal temprana.
Disminuir la variabilidad injustificada en el manejo diagnóstico y
terapéutico del recién nacido con sospecha o confirmación de
sepsis neonatal temprana.
Ayudar a consolidar una cultura de formulación de políticas en
salud y de práctica clínica racional basada en evidencia,
susceptible de ser auditada, evaluada y mejorada.
Generar modelos de evaluación de resultados de investigación
que permitan de manera pragmática medir e interpretar
indicadores de impacto sencillos, válidos y útiles, que sirvan
como base para el aseguramiento de la calidad de atención del
recién nacido basada en evidencia

objetivos
Realizar un diagnóstico metodológico y de contenidos de las
principales guías de manejo de recién nacido sano
Ensamblar una fuerza de tarea integrada por expertos
metodológicos y de contenido, usuarios, representantes de la
población blanco, academia y sociedades científicas relevantes
como las de pediatría y neonatología, para el desarrollo de la guía
Adoptar, adaptar y/o desarrollar grupos de recomendaciones
basadas en evidencia (GPC) acerca de los siguientes tópicos
relacionados con atención integral del recién nacido.
 recomendaciones

Se recomienda realizar una historia clínica dirigida a la

identificación de factores de riesgo en el recién nacido.
En recién nacidos a término y sin factores de riesgo se
recomienda pinzamiento tardío del cordón umbilical. El
pinzamiento tardío debe hacerse Después del segundo o tercer
minuto de vida o hasta cuando el cordón umbilical deje de pulsar.
En recién nacidos sanos, sin factores de riesgo, se recomienda la
siguiente secuencia de apoyo de atención
 recomendaciones

En recién nacido sin factores de riesgo, vigorosos quienes tengan

la vía aérea permeable se recomienda no hacer succión de la vía
aérea superior, en particular no hacer succión nasal .
Se recomienda valorar la vitalidad y reactividad del recién nacido
a término con escala de Apgar al minuto y a los cinco minutos,
para describir de forma estandarizada la vitalidad del recién
nacido. La escala de Apgar no se emplea para guiar la
reanimación.
Se recomienda realizar valoración de la dificultad respiratoria en
recién nacidos sin factores de riesgo a los 10 minutos utilizando
los criterios de la escala de Silverman-Anderson
Realizar un examen físico exhaustivo a todo recién nacido antes del egreso de la
institución siguiendo una lista de chequeo. Este examen incluye los elementos del
examen físico estandarizado para búsqueda de anomalía congénita (EFIS) según se
describe en la GAI para detección de anomalía congénita.
Se debe iniciar la recolección de información sobre los antecedentes maternos
idealmente antes del parto y completar la información pendiente después del na-
cimiento del recién nacido.
La realización del examen físico inicial (breve) se debe hacer durante los primeros
minutos de vida (idealmente en los primeros 50 minutos de vida) y durante el con-
tacto piel a piel con la madre. Este examen busca evaluar la adecuada transición del
recién nacido a la vida extrauterina, identificar el género, detectar tempranamente
anomalías congénitas y ofrecer información inicial del estado del recién nacido a los
padres.

El examen físico detallado se debe realizar después de las primeras 24 horas de vida o antes del egreso
(lo que ocurra primero) y considerar el uso de una lista de chequeo en todos los casos para asegurar
una evaluación exhaustiva por sistemas. La idea de realizar el examen detallado después de las 24
horas es para asegurar tiempo suficiente que permita evaluar si el recién nacido ha orinado, pasado
meconio y si está tolerando la alimentación y poder realizar la búsqueda sistemática de anomalía
congénita.
El lugar en donde se realice el examen físico detallado debe tener una temperatura adecuada y ofrecer
privacidad a la madre y al recién nacido. Antes de proceder con el examen se debe verificar que el
recién nacido esté adecuadamente identificado.
El médico encargado de evaluar al recién nacido debe estar debidamente entrenado, capaz de
reconocer los signos físicos normales en el RN sano, reconocer las variantes de lo normal y remitir
oportunamente al recién nacido que requiera atención especializada.
El médico debe preparar el equipo necesario antes de realizar el examen (lámpara de calor radiante,
estetoscopio, oftalmoscopio, infantómetro, cinta métrica y balanza para recién nacidos).
Se recomienda revisar primero los antecedentes maternos y del recién nacido, así como los signos
vitales y medidas antropométricas antes de iniciar el examen físico del recién nacido.
 Durante la realización del examen físico detallado se debe realizar de forma sistemática para evitar olvidar
revisar algún sistema (se recomienda empezar de la cabeza a los pies y de adelante hacia atrás).
Se deben incluir a los padres del recién nacido y comentar con ellos los hallazgos durante el examen del
recién nacido. Durante este periodo de tiempo se puede además identificar preguntas que ellos tengan,
enseñarles sobre signos de alarma.
Se debe además ofrecer información a los padres de lugares a donde acudir en caso que la madre requiera
ayuda debido a depresión postparto.
Así mismo ofrecer a los padres indicaciones sobre la visita de seguimiento, tamizaciones y en caso que se
requiera evaluación por especialista referir oportunamente.
En recién nacido a término sin factores de riesgo y nacido
por parto vaginal se recomienda el contacto piel a piel
temprano iniciado como parte de la atención en sala de
partos del recién nacido en adaptación espontánea, con el
fin de iniciar un proceso de vinculación extrauterina
temprano y adecuado y favorecer el establecimiento de la
lactancia materna. Se debe seguir un protocolo estricto y
detallado y asegurar la vigilancia adecuada por parte de
personal de salud debidamente entrenado para evitar
eventos que pongan en riesgo la vida del recién nacido
(muerte súbita y eventos agudos cercanos a muerte
súbita).

Se recomienda que los procedimientos de rutina en el

recién nacido que interrumpen el contacto piel a piel
(aplicación de vitamina K, peso, talla, examen físico inicial,
profilaxis oftálmica) se aplacen entre 60 y 90 minutos, de
forma que no interrumpan el período temprano de
contacto piel a piel entre la madre y su recién nacido a
término y aparentemente sano.
Colocar a todo recién nacido lo más temprano posible después del nacimiento una
marquilla debidamente asegurada, colocada en un lugar visible escrita con tinta
indeleble, sin tachaduras o enmendaduras, con la siguiente información de identificación:

NOMBRE DE LA MADRE: FECHA Y HORA DE NACIMIENTO: GEMELO NO. (EN CASO DE

GESTACIONES MÚLTIPLES) SEXO:
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN DE LA MADRE:
La marquilla debe colocarse en presencia de la madre y con tinta indeleble y la
información en la misma debe verificarse con la madre o familiar

Se recomienda que el recién nacido reciba lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad, después de la
introducción de alimentos complementarios, la alimentación con leche materna debe continuar hasta terminar el primer
año de vida y más adelante, si la madre así lo [Link] recomienda suspender la lactancia materna en los siguientes casos:

Tratamiento de la madre lactante con medicamentos contra el cáncer o con sustancias radioactivas. Una lista de las
medicaciones que obligan a suspender la lactancia incluye: Amiodarona, quimioterapéuticos, drogas sicoactivas,
ergotamina, bromocriptina, dosis altas de povidona y soluciones yodadas, metotrexate, litio, radioisótopos y
tetraciclinas.
Madre con infección por VIH, sarampión, parotiditis, rubeola, TBC o varicela.
Sospecha de galactosemia en el recién nacido

Se recomienda NO SUSPENDER la lactancia materna cuando se usan los siguientes medicamentos a dosis habituales pero
debe observarse siempre al recién nacido:
Analgésicos: acetaminofén, ácido acetil salicílico e Ibuprofeno y dosis ocasionales morfina.
Antibióticos: Ampicilina, Amoxicilina, oxacilina y otras penicilina, Eri- tromicina. Medicamentos Antituberculosos y anti
leprosos. Medicamen- tos antipalúdicos (excepto mefloquina y en Fansidar). Antihelmínticos y antifúngicos
Broncodilatadores como el salbutamol, corticoides, antihistamínicos, Antiácidos.
Medicamentos para la diabetes y antihipertensivos
Suplementos nutricionales de Yodo, hierro y vitaminas
En el recién nacido a término y sano se recomienda lactancia materna a libre demanda, sin horario y sin
restricción. Si esta es llevada a cabo adecuadamente, debe haber entre 8 y 12 amamantadas al día (24 horas).
Se recomienda NO usar chupo de entretención mientras no se haya consolidado la lactancia materna.
La lactancia materna exclusiva en un recién nacido sano y a término e hijo de una madre bien nutrida
satisface los requerimientos diarios de hierro durante los dos primeros meses. En el recién nacido a término
alimentado desde el nacimiento con fórmula láctea para recién nacidos, se recomienda NO administrar
suplemento de hierro ya que la fórmula láctea satisface los requerimientos de un niño sano.

 Ligar el cordón umbilical para prevenir el

sangrado. La ligadura del cordón debe ser
aséptica, y fácil de [Link] recomienda
como primera opción la ligadura de
caucho, seguida de la pinza plástica y de las
cintas umbilicales.

Para la prevención de la oftalmía neonatal

la aplicación de profilaxis oftálmica en
todos los recién nacidos tan pronto como
sea posible después del parto sin
interrumpir el contacto piel a piel, con
solución oftálmica de povidona iodada
2.5%, una gota en cada ojo.

No se debe dar salida al recién nacido aparentemente

sano y sin factores de riesgo antes de las 24 horas de
vida, para para poder hacer un examen físico postnatal
adecuado, buscar anomalías congénitas, realizar pruebas
de tamización para errores innatos del metabolismo y
cardiopatía congénita (ver GAI de detección deanomalía
congénita), reforzar la lactancia materna, verificar orina y
deposición adecuadas, entre otras cosas.
Se recomienda dar salida al recién nacido y a la madre después de 24
horas postparto siempre y cuando se cumplan los siguientes criterios:

Parto vaginal
Recién nacido a término con examen clínico normal
Adecuada succión y deglución del recién nacido
Adecuada técnica de amamantamiento que sea revisado por médico
o enfermera
Evidencia de como mínimo una micción y una deposición del recién
nacido
Conocimiento del resultado de la hemoclasificación del recién nacido
si la madre tiene grupo sanguíneo O ó un Rh negativo; y aplicación de
gammaglobulina anti-D si es el caso.
Conocimiento de la prueba materna de VIH y sífilis
Recién nacido que haya recibido las dos vacunas al nacimiento (BCG,
Hepatitis B)
Salida del recién nacido y la madre en el mismo momento.
Condiciones maternas aptas para la salida presentadas por el servicio
de ginecoobstetricia.
Tener cita de control asignada en tres días por la madre y el recién
nacido por el equipo médico.
Facilidad de acceso a las citas de control
Se recomienda que el muñón umbilical del
recién nacido sano se mantenga limpio y
seco hasta que se momifique y caiga
(manejo “seco”) sin aplicar antisépticos o
antibióticos tópicos al muñón [Link]
recomienda hacer una consulta control
por un médico, preferiblemente un
pediatra, a las 72 horas después del
nacimiento.
 RECIÉN NACIDO

ALIMENTACIÓN:
 Se recomienda promover la alimentación exclusiva del seno materno durante los primeros seis meses
de edad
DESARROLLO PSICOMOTOR:
 En la primera o segunda semana de vida del niño, realizar la evaluación basal para el crecimiento y desarrollo
así como, identificar en forma oportuna los signos de alarma para daño neurológico
 Intencionadamente, buscar datos clínicos de Displasia de Desarrollo de la Cadera (DDC) desde el nacimiento,
mediante las maniobras y los estudios correspondientes que se indican en la GPC para el diagnóstico y
tratamiento oportuno de la DDC
INMUNIZACIÓN:
Verificar la aplicación oportuna de las inmunizaciones:
1. BCG
2. virus de Hepatitis B (VHB) vacuna recombinante contra Hepatitis B;: 1ra. dosis: en los primeros 7
días de vida

[Link]