SEPSIS
- SS
- CTO
Surviving sepsis 2016
A. Reanimación inicial
- 30ml/kg sol. Cristaloides 3 horas
- PAM >= 65
- Normalizar lactato
B. Detección del sistema
C. Obtener cultivos microbiológicos antes del ab
- Sin demorar tx
- 2 conjuntos
- Hemocultivos
D. Tx ab Máximo 1hr EMPÍRICO x 7-10 días de amplio espectro IV
o >=10 días; respuesta clínica lenta, focos de infección imposible de drenar, bacteremia
c/S aureus, algunas infecciones víricas o fúngicas o def. inmunológicas
o <=7 días; resolución clínica rápida después de 1 control eficaz del origen de la sepsis
intra-abdominal o urinaria y en aquellos con pielonefritis anatómicamente no
complicada.
- Choque: POLITX (2ab de diferente clase)
- Procalcitonina; respalda el acortamiento de la duración del tx ab
- Reducir tx ab empírico una vez identificado patógeno y la sensibilidad y/o se observe mejoría
clínica adecuada
- No profilaxis ab sistémica prolongada en px con estado inflamatorio NO infeccioso.
E. Control de la fuente
- Identificar o excluir el origen anatómico y de ser necesario intervenir qx
- Extracción oportuna de dispositivos de acceso vascular.
F. Tratamiento con líquidos:
- SOBRECARGA DE LÍQUIDOS (siempre que los factores hemodinámicos sigan mejorando)
- CRISTALOIDES si requiere grandes cantidades de cristaloides + albúmina
G. Medicamentos vasoactivos
- NE vasopresor de elección
- Agregado de vasopresina (O.3 U/min) para disminuir NE/ epinefrina
- Px con bajo riesgo de taquiarritmia y bradicardia dopamina
- Hipoperfusión persistente a pesar de la sobrecarga de líquidos adecuada y el uso de vasopresores
DOBUTAMINA
- Catéter arterial todos los px que requieran vasopresores
H. Corticoesteroides
- Hidrocortisona IV 200mg x día solo si no se pudo restaurar la estabilidad hemodinámica
después de choque séptico con adecuada rehidratación y tx vasopresor.
I. Hemoderivados
- Transfusión de eritrocitos Hb <7g/dl
- No PFC para corregir anomalías de la coagulación en ausencia de hemorragia/ procedimientos
invasivos
- Transfusión profiláctica de plaquetas si; <10,000 , <20mil + riesgo de hemorragia
- >50 mil hemorragia actual, qx, procedimientos invasivos
J. Inmunoglobulinas
- No utilizar
K. Purificación de la sangre
- No se recomienda
L. Anticoagulantes
- No uso antitrombina
- No recomendación trombomodulina, heparina
M. Ventilación mecánica
- Volumen corriente 6ml/kg del peso previsto
- 12ml/kg en px adultos con ARDS inducido por sepsis
- Objetivo del límite superior para presión meseta 30cmH2O
- PEEP más elevada y maniobras de reclutamiento
- Posición decúbito prono
- PaO2/FiO2 <150
- Agentes de bloqueo muscular x <48hrs y PaO2/FiO2<150mmHg
- No uso de B2 agonistas
- Cabecera 30 y 45°
- Ensayos de respiración espontánea y protocolo de desconexión gradual del respirador
N. Sedación y analgesia
- Minimizar la sedación
O. Control de glucemia
- Insulina cuando 2 niveles consecutivos sean >180mg/dl
- Monitorear valores cada 1-2 horas hasta estabilizar después cada 4 horas
P. Tx renal sustitutivo
- Continuo o intermitente en px con sepsis o LRA
- CRRT; para facilitar el tx del eq HE en px hemodinamicamente inestables
- No; en px con creatinina elevada u oliguriasin otros indicadores definitivos para el tx con
diálisis
Q. Tx con HCO3
- Evitar tx con HCO3 de Na para mejorar la hemodinamia o para reducir los requisitos de
vasopresores en px con academia láctica, inducida por hipoperfusión con un ph >=7.15
R. Profilaxis tromboembolia venosa
- Farmacológica; heparina no fraccionada o de bajo peso molecular
- Siempre que sea posible mecánica + farmacológica.
S. Profilaxis de úlceras gastroduodenales
- Si tiene FR de hemorragia GI IBP o antagonista de receptores de histamina 2 (H2RA)
T. Nutrición
- Inicio precoz de nutrición enteral
- Si no es posible; Glucosa IV + avance de alimentación enteral según se tolere
- Alimentación trófica/ hipocalórica
- Medición de residuos gástricos en px con intolerancia a la alimentación o alto riesgo de
aspiración.
- Procinético; intolerancia alimento
- Tubo postpilórico; intolerancia alimentos + alto riesgo de aspiración
U. Definición de los objetivos de la atención
- A paciente y familia
- Paliativas 72 horas de admisión a la UCI
CTO
Bactceremia: bacterias en sangre
Sepsis severa mejora con volumen sofá
afecta +; pulmonar, piel,
Tx ab + medidas de soten
coagulasas negativos son resistentes a betalactamicos
- Se inicia con vancomicina
Coagulasa positiva cloxacilina
Gluocpetido--> vancomicina sx hombre rojo
Lipopeptido daptomicina sin efecto nefrotoxico
Linezolid VO
METAS
VANCO NO DE 1ª INSTANCIA SOLO SI ES RESISTENTE A BETA LACTAMICO
1 AMINOGLUCOSIDO PARA QUE LE OEGUE A GRAM POS Y NEG
CEFTAZIDIMA ES LA UNICA CEFALOSP DE 3ª GEN VS PSEUDOMINA
NO SE ADMINISTRA ETERIODES A ALTAS DOSIS
- METILPREDNISOLONA EN BOLO PERO DOSIS BAJAS
Still ar juvenil
Pneumocistis en fase mas avanzada
