INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
ÓRGANO OPERATIVO DE ADMINISTRACIÓN DESCONCENTRADA TLAXCALA
JEFATURA DE SERVICIOS DE PRESTACIONES MÉDICAS
COORDINACIÓN DE PLANEACIÓN Y ENLACE INSTITUCIONAL
CASO CLÍNICO
FECHA: 27/05/2022 SEDE: HGZ1
PRESENTAN: Residentes de tercer año de medicina de urgencias
ANAMNESIS
DATOS DEL PACIENTE:
NOMBRE: JYCC EDA 17 años SEXO: masculino
D:
Antecedentes heredofamiliares:
● Madre de 50 años, sana, Ocupación: logística en providencia, Escolaridad: preparatoria,
Religión: católica, Estado civil: divorciada
● Padre de 49 años, sano, Ocupación: chofer, Escolaridad: preparatoria. Religión: católica, fuera
del núcleo familiar.
● 1 hermana de 27 años, sana
● Abuelos: Finados secundarios a diabetes mellitus tipo dos.
Antecedentes personales no patológicos:
Originario y residente de Santa Ana Chiautempan, habita en casa propia, contando con todos los
servicios de urbanización, convivencia con animales preguntados y negados, escolaridad 5to semestre
de bachiller. Tabaquismo y alcoholismo: Preguntado y negado.
Antecedentes personales patológicos:
o Alergias: Preguntados y negados
o Crónicos degenerativos: Preguntados y negados
o Quirúrgicos: Preguntados y negados
o Transfusionales: Preguntados y negados
o Traumáticos: Preguntados y negados
MOTIVO DE INGRESO
Refiere el padre que aproximadamente a las 13:30 horas el paciente ingirió dosis no especificada de
anticongelante, sin embargo, inicia con ansiedad y debilidad a las 18 horas por lo que le avisa a su
mamá y lo lleva a la UMF 09, en donde inicia con ataxia, refiriéndolo a esta unidad para su valoración.
Ingresando al servicio de urgencias a las 22:04, con marcha atáxica, bradilalico, pupilas midriáticas,
desorientación en tiempo.
EXPLORACIÓN FÍSICA AL INGRESO
Signos vitales: TA: 123/075 mmhg, TAM: 91 mmhg, FC: 95 lpm, FR: 22 rpm, Temp: 36.8, SatO2: 95
%.
Se encuentra paciente despierto, desorientado en tiempo, lenguaje bradilalia comprensible, funciones
mentales conservadas
Cráneo normocéfalo, simétrico, no se palpan exostosis o endocitosis. con pupilas midriáticas, escleras
SESIÓN CLÍNICA
PROGRAMAS DE FORMACIÓN DE PERSONAL
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
ÓRGANO OPERATIVO DE ADMINISTRACIÓN DESCONCENTRADA TLAXCALA
JEFATURA DE SERVICIOS DE PRESTACIONES MÉDICAS
COORDINACIÓN DE PLANEACIÓN Y ENLACE INSTITUCIONAL
sin alteraciones. Fosas nasales permeables, con mucosa oral semihidratada. Cuello cilíndrico sin
adenomegalias palpables. Sin datos de ingurgitación yugular.
A la inspección pasiva del tórax se observa simétrico, sin lesiones primarias o secundarias de la piel. A
la palpación presenta adecuados movimientos de amplexión y amplexación, presencia de vibraciones
vocales adecuadas. A la auscultación murmullo vesicular presente en ambos hemitórax, sin presencia de
ruidos sobreagregados, transmisión de la voz sin alteraciones, sin egofonía, pectoriloquia. Ruidos
cardiacos rítmicos, con buen tono intensidad y ritmo, sin presencia de soplos u otros ruidos agregados.
Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo. Se ausculta peristalsis disminuida. No doloroso a la
palpación, sin datos de irritación peritoneal. A la percusión, mate. Genitales acordes a edad y sexo.
Extremidades simétricas, integras, eutróficas, eutérmicas, con sensibilidad conservada, fuerza 5/5 por
escala de Daniels, rems ++/++++, llenado capilar de 3 segundos, no edema.
ESTUDIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO
07/12/2022
● GASA pH 6.86, pCO2 29.6, pO2 223, HCO3 5.4, BE-27.8, Glu 51, Lac indetectable, Anion
Gap 26.9
08/12/2022:
● Química Sanguínea: Albumina 5.9, Bilirrubina Directa 0.1, Bilirrubina Total 1.1, Bilirrubina
Indirecta 1, CPK 743, MB 79, Creatinina 3.4, FA 129, GGT 27, glucosa 76, DHL 216, AST
49, ALT 47,
● Biometría hemática: Eritrocitos 6.77, Hemoglobina: 19.7, Hematocrito 59.3, plaquetas: 289,
leucocitos: 9.9, neutrófilos: 7100 (71%), Linfocitos: 1770 (17.9%)
● Tiempos de coagulación: TP 72.9%, TPT 32 seg
● Química sanguínea 23:00 Albumina 3.2, CK 344, CK mb 30, Calcio 7.9, Creatina 2.8,
Proteínas totales 5, Cl 114, K: 3.9, Na 150.
● Biometría hemática 23:00 hemoglobina 14.5, hematocrito 42.7, plaquetas 190, leucocitos
24360 neutroslitos 85%, linfos 7.1%
● GASA [Link] pH 7.17, pCO2 9.2, pO2 104, HCO3 3.4, BE: -25, Na 148, K 5.1, Ca 1.02, Cl
122, Anión Gap 22.4, Lac indetectable
● GASA 08:45 pH 7.092, pCO2 15.2, pO2 107, HCO3 9.3, BE: -22.9, Lac indetectable, Na 151,
K 6.1, Ca 1.01, Cl 122, Anión Gap 24
● GASA 17:45 pH 7.13 , pCO2 28, pO2 108, HCO3 13.2, BE: -12.1, glu 52, Cl 122, Anión
Gap 22.4, Lac 20.3
● GASA 21:00 pH 7.22, pCO2 43, pO2 52, HCO3 16.8, BE: -9.6, Lac 18, Anión Gap 19.7
09/12/22
● GASA 05:40 pH 7.36, pCO2 35, pO2 87, HCO3 20, BE: -4.9, Lac 13.7, Anión Gap 17. Na
148, K 3.4, Ca 0.89
● GASA 10:15 pH 7.35, pCO2 38, pO2 85, HCO3 21, BE: -3, Lac 13, Anión Gap 16.
SESIÓN CLÍNICA
PROGRAMAS DE FORMACIÓN DE PERSONAL
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
ÓRGANO OPERATIVO DE ADMINISTRACIÓN DESCONCENTRADA TLAXCALA
IMAGENOLOGÍA TAC de JEFATURA
cráneo 09/12/21: Sin lesionesDEaparentes,
SERVICIOS DEsin
PRESTACIONES MÉDICAS o
datos de isquemia,
COORDINACIÓN DE PLANEACIÓN Y ENLACE INSTITUCIONAL
hemorragia
US renal 14/12/21 Ecogenicidad aumentada generalizada, sin delimitación,
lesiones focales en parénquima con seno renal con colapso bilateral, escaso
liquido laminar perirrenal bilateral, compatible con LRA
OTROS EKG 14/12/2021: Rítmico, sinusal, FC 87 PR de 16 mseg, eje a 40°, onda P
40 msg, QRS de 80 mseg, punto J y segmento ST isoeléctrico, onda T de
ramas asimétricas, QTc 460 mseg, sin datos de
Isquemia, lesión o necrosis.
DIAGNÓSTICO(S)
Intoxicación severa por etilenglicol
Lesión Renal Aguda AKIN III
Acidosis metabólica severa con anión gap elevado
Alteraciones hidro electrolíticas:
*Hipernatremia
*Hipocalcemia
Intento Suicida SAD PERSON 7
INTERCONSULTAS
08/12/21 07:19 Centro Toxicológico Morelia: Iniciar 300 ml de vodka al 20% en bolo por sonda
nasogástrica, posterior 35 ml/h. Diluir 1:1 con agua bidestilada Vodka al 40% para convertirlo al 20%.
Además de solicitar oxalato de calcio en orina. Piridoxina 50 mg IV cada 6 horas, Tiamina 100 mg IV y
Magnesio 2 gr IV diarios.
08/12/21 09:24 Urgencias pediátricas: Paciente con retraso en atención medica especifica, con estado
de salud muy grave, presenta Criterios de severidad de intoxicación por anticongelante debido a tiempo
de evolución sin manejo, acidosis metabólica descompensada, con anión gap elevado, falla renal aguda,
probable edema cerebral.
Por lo que al abordaje en el tumo se decide Iniciar etanol al 20% infusión rápida de 300 ml y
posteriormente 35 ml/h, intentando disminuir el metabolismo de etilenglicol, así como hemodiálisis
para depuración extracorpórea. Por lo que se comenta caso con jefatura; de servicio y coordinación de
medicina interna aceptando para sesión de hemodiálisis urgente.
Paciente que requiere hemodiálisis de urgencia, por estatus administrativo del hospital pasará a terapia
intensiva adultos para inicio de hemodiálisis y se gestionará traslado a UCIP. Paciente que amerita
manejo en terapia intensiva pediátrica la cual no se cuenta en este Hospital, tampoco existe medico
intensivista pediatra para seguimiento, se solicita envió a tercer nivel para continuar manejo.
08/12/21 09:29 Paciente que cursa con una Insuficiencia renal aguda, acidosis metabólica severa de
anión gap alto secundario a intoxicación refractaria a tratamiento, con criterios de terapia sustitutiva
renal, ya cuenta con catéter Mahurkar por lo que indica sesión de hemodiálisis de urgencia. Se ingresa a
terapia intensiva y se valora envió a tercer nivel de atención, paciente muy grave. Continuamos como
Interconsultantes.
08/12/21 13:09 Paciente con retraso en atención medica especifica, con estado de salud muy grave,
presenta Criterios de severidad de intoxicación por etilenglicol debido a tiempo de evolución sin
manejo, acidosis metabólica descompensada, con anión gap elevado, falla renal aguda, probable edema
cerebral.
Paciente al que se le coloca catéter Marhukar, se indica hemodiálisis por intoxicación refractaria, tiene
insuficiencia renal aguda con acidosis metabólica severa, anión Gap elevado, nefrología coloca
parámetros de hemodiálisis e ingresa a UCI.
TRATAMIENTO (PLAN)
tratamiento de ingreso a urgencias 15/03/2022:
1.-dieta:
● ayuno hasta nueva orden
2.-soluciones:
PROG
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
● Solución NaCl 0.9% 1000 ml pasar ÓRGANO 500 ml OPERATIVO
a goteo libre
DE ADMINISTRACIÓN DESCONCENTRADA TLAXCALA
● Solución NaCl 0.9% 1000 ml para 8 horas JEFATURA DE SERVICIOS DE PRESTACIONES MÉDICAS
3.- Infusiones COORDINACIÓN DE PLANEACIÓN Y ENLACE INSTITUCIONAL
● Midazolam 150 mg en 150 cc de NaCl 0.9% 20 ml/h en BIC
● Buprenorfina 600 mcg en 100 cc de NaCl 0.9% pasar a 4.2 ml/h en BIC
● Diluir Vodka al 40% 500 cc en 500 cc de agua bidestilada y pasar 400 ml en goteo continuo,
posteriormente 35 ml/h por sonda nasogástrica.
● Norepinefrina 8 mg en 100 NaCl 0.9% pasar a 4.5 ml/h en BIC
4.-Inhaloterapia
● Aspiración gentil de secreciones, solo por razón necesaria
● Parámetros ventilatorios dinámicos
[Link] y gabinete
● bhc qs es tp tpt ego, pruebas de función hepática
● tele de tórax
● TAC de craneo
5.-Interconsulta
● Pediatría
● UCI
● Nefrologia
medidas generales
● Cardio monitorización continua con oximetría de pulso
● Glicemia capilar horaria y reportar en caso de <80 o >180 mg/dl
● Control estricto de líquidos y anotar en hoja anexa.
● Posición semifowler
● Vigilar datos de deterioro hemodinámico o ventilatorio
● Reportar eventualidades
● Gracias
PRONOSTICO
Malo para la función y para la vida.
EVOLUCIÓN
FECHA Y HORA 08/12/21 18:03
● Paciente masculino de 17 años el cual se encuentra en UCI bajo sedoanalgesia, con
ventilación fase III, en ayuno por orden médica, con oliguria, sin evacuaciones reportadas,
glicemia capilar 56 mg/dl, posterior 94 mg/dl. GASA 17:45 pH 7.13 , pCO2 28, pO2 108,
HCO3 13.2, BE: -12.1, glu 52, Cl 122, Anión Gap 22.4, Lac 20.3
08/12/21 23:51 horas
● Se reporta por enfermería con vitales temperatura 37°C, FC 84 lpm, FR 15 rpm, TA 117/70,
balance de líquidos parcial +3410, DH 93 ml m2 SC, por Kg 0.5 ml/kg/h. Se recaba GASA
21:00 pH 7.22, pCO2 43, pO2 52, HCO3 16.8, BE: -9.6, Lac 18, Anión Gap 19.7, por lo que
se pasa carga de bicarbonato por BE para 4 horas. Continua en terapia intensiva
09/12/21 18:49
● Se realiza via telefónica a toxicología quienes indican etanol al 20%, hiperhidratación 3000
ml/m2/d, ondasetron, infusión de omeprazol e inicio de dexametasona a fin de disminuir la
posibilidad de daño al nervio óptico.
10/12/21
● Se realiza referencia a UCIP a hospital general de zona la Margarita Puebla
12/12/21
● Se realiza extubación exitosa en el Hospital General de Zona La Margarita
13/12/21
● Contrarreferencia al HGZ 1 La Loma, se recibe con buena evolución, inician tratamiento con
diurético, continuando en sesiones de hemodiálisis. Presenta datos de neumonía derecha,
cubierto con cefalosporina de tercera generación.
A la exploración física conciente, con eritema en torax, catéter derecho MHK e izqueirdo
subclavio, normocéfalo, bien hidratado, ojos simétricos, pupilas normoreflexicas, narinas
permeables, faringe normal, ruidos cardiacos rítmicos, campos pulmonares con crepitantes
PROG
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
basases derechos y rudeza respiratoria, resto
ÓRGANO [Link] ADMINISTRACIÓN DESCONCENTRADA TLAXCALA
OPERATIVO
14/12/21 17:51 JEFATURA DE SERVICIOS DE PRESTACIONES MÉDICAS
COORDINACIÓN
● Paciente con datos clínicos de condensasión basal derecha,DE PLANEACIÓN
con rx deY ENLACE INSTITUCIONAL
torax con fonco
neumónico y EGO patológico a pesar de manejo con ceftriaxona por lo que se realiza cambio
a ciprofloxacino con ajuste de dosis renal, pasa el dia de hoy a su hemodiálisis, considero que
hay que impregnar con antimicrobiano para considerar su egreso. Se solicita IC a oftalmología
quien lo encuentra sin problema en fondo de ojo y solicito US renal como protocolo de
estudio. Paidopsiquiatria agrega manejo con sertralina, además se realiza valoración por
psicología quien indica seguimiento por consulta externa.
17/12/21 17:42
● Valorado por el servicio de nefrología pediátrica quien reajusta parámetros de hemodiálisis,
continuando con frecuencia cada 48 horas.
19/12/21 09:48
● Paciente adolescente en hemodiálisis, el cual presenta crisis convulsivas tónicas por lo que se
toma gasometría reportando pH 7.18, pCO2 26.6, Po2 111, HCO3 12, HB12.9, K 3 Cl 117,
Lac 13.9, Na 150, por lo que se realiza corrección de bicarbonato
19/12/21 15:32
● Labs Ca 8.1, Crea 1.8, fosforo 4.1, Glu 92, urea 52, BUN 24.3, Cl 108, K 3.3, Na143, HB
11.9, HTO 34, pla 177, leucos 12.520, neutros 80.7
● GASA pH 7.5, pCO2 30.7, pO2 69.2, HCO3 24, lac 1.3
19/12/21 20:45
● Hemodinamicamente con picos de hipertensión, se ajusta medicamentos, se indica nifedipino
de acción prolongadas. Asi mismo se reporta nueva crisis convulsiva tonico clónica
generalizada asociada a crisis hipertensiva, se inicia tratamiento levetiracetam 20 mgkgd, con
DFH 6 mgKgd, se suspenderá el mismo completando 24 a 48 horas de inicio de levetiracetam y
se evaluará requerimiento de un segundo anticomicial, se solicita TAC de cráneo contrastada
quedando programada 21/12/21 a las 15 horas.
21/12/21 08:27
● Alta del servicio de pediatría, con cita a pediatría de 1ra vez con BH, PCR, QS, ES,
● Cita de primera vez a psicología
● Cita de primera vez a psiquiatría
● Medicamentos
● Sertralina 25 mg cada 24 horas sin suspender
● Amlodipino 5 mg cada 24 horas sin suspender
● Captopril 25 mg cada 8 horas sin suspender
● Omeprazol 20 mg cada 24 horas sin suspender
CONSIDERACIONES ETICAS
Consentimiento informado para ingreso a hospitalización. Se respeta la confidencialidad de los datos
personales del paciente durante la presentación de caso clínico.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
● Centro Toxicológico Morelia. (2021, diciembre). Asesoria Toxicologica. Etil englicol.
Micromedex Poisonindex.
● Krasowski MD. Educational Case: Ethylene Glycol Poisoning. Acad Pathol. 2020 Jan
14;7:2374289519900330. doi: 10.1177/2374289519900330. PMID: 31984224; PMCID:
PMC6961139.
● Patel R, Mistry AM, Mistry CM. Unintentional Ethylene Glycol Poisoning in an Adolescent.
Cureus. 2020 Nov 17;12(11):e11521. doi: 10.7759/cureus.11521. PMID: 33354465; PMCID:
PMC7746011.
PROG
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
● Mullins ME, Kraut JA. Response toÓRGANO
"Ethylene glycolDE
OPERATIVO poisoning: A diagnostic
ADMINISTRACIÓN challengeTLAXCALA
DESCONCENTRADA in a
patient with persistent seizures and a severe metabolic acidosis". Afr J Emerg Med. 2021
JEFATURA DE SERVICIOS DE PRESTACIONES MÉDICAS
COORDINACIÓN
Jun;11(2):263. doi: 10.1016/[Link].2021.02.006. EpubDE2021
PLANEACIÓN Y ENLACE33859930;
Apr 5. PMID: INSTITUCIONAL
PMCID:
PMC8027519.
● Ringler S, Gmuer R, Faber K, Bleisch J, Müggler SA. CME: Ethylenglykol-Intoxikation
[CME: Ethylene Glycol Intoxication]. Praxis (Bern 1994). 2018;107(20):1097-1106. German.
doi: 10.1024/1661-8157/a003071. PMID: 30278847.
PROG
