Verónica Hernández Peralta
Cel: (653) 127-9587
Correo: [email protected]
DATOS PERSONALES
Nombre: _________________________________________________________________________________________________________________
Estado civil: [ ] Soltero(a) [ ] Casado(a) [ ] Divorciado(a) [ ] Viudo(a)
Fecha de nacimiento: _____________
Dirección: ________________________________________________________________________________________________________________
Colonia: ____________________________Código postal: __________________
Teléfono: _____________________________________Celular___________________________________
Lugar de nacimiento_________________________________________________________________________________________________________
Correo electrónico: _________________________________________________________________________________________________
Redes sociales: Facebook [ ] Instagram [ ] otro____________________________________________________________________ Anotar
Como aparece en las redes sociales: _____________________________________________________________________________
Cuando viaja a estados unidos quien lo acompaña, Nombre y parentesco:
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Fecha de ultimo ingreso a los estados unidos:
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¿Alguna vez le han negado una visa? NO [ ] SI [ ]
Si la respuesta es SI, agregar fecha, en que consulado y motivo:
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¿Te han cancelado o quitado una visa en un puerto(frontera) de entrada? NO [ ] SI [ ]
Si su respuesta es que SI, Fecha aproximada y lugar:
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¿Tiene algún trámite de emigración pendiente? NO [ ] SI [ ]
Si se respuesta es SI, favor de anotar la fecha de prioridad y quien lo está emigrando:
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DATOS DEL PADRE
Nombre: ________________________________________________________________________________________________________________
Fecha de nacimiento: _________________________ Finado [ ]
¿Vive en los estados unidos? NO [ ] SI [ ]
¿Es residente de los estados unidos? NO [ ] SI [ ]
DATOS DE LA MADRE
Nombre: _________________________________________________________________________________________________________
Fecha de nacimiento: _________________________ Finado [ ]
¿Vive en los estados unidos? NO [ ] SI[ ]
¿Es residente de los estados unidos? NO [ ] SI[ ]
¿Cuenta con algún familiar en los estados unidos (hermanos, hijos)?
Nombre 1: ________________________________________________________________________________________________________
¿Qué parentesco tiene con usted?:_______________________________
Estatus migratorio: Residente [ ] Ciudadano[ ]
Nombre 2: ________________________________________________________________________________________________________
¿Qué parentesco tiene con usted? _______________________________
Estatus migratorio: Residente [ ] Ciudadano[ ]
Nombre 3:_________________________________________________________
¿Qué parentesco tiene con usted?:_______________________________
Estatus migratorio: Residente [ ] Ciudadano[ ]
Nombre de cónyuge o expareja: _____________________________________________________________________________________
Fecha de nacimiento: ___________________________ Finado [ ]
Lugar de nacimiento: ________________________________________________________________________________________________
Fecha y lugar de matrimonio: _________________________________
Fecha de Divorcio :
Dirección del domicilio: ______________________________________________________________________________________________
Nivel de escolaridad:
Ninguno [ ] Primaria [ ] Secundaria [ ] Preparatorio [ ] Universidad [ ] Doctorado [ ] Otro [ ]__________________
Fecha en que incio y termino la escolaridad: _____________________________________________________________________________________
Nombre de la escuela: ______________________________________________________________________________________________________
Dirección de la escuela: ________________________________________________________________________ C.P: _______________________
Ciudad____________________________________________________________
Trabajo
Nombre de la empresa o negocio propio: ________________________________________________________________________________________
Negocio propio [ ] Empleado[ ]
Fecha de ingreso: ______________________________
Ciudad: __________________________________________________________________________________________________________________
Dirección: ________________________________________________________________________________________________________________
Código postal: ___________________ Número telefónico: ____________________________
Nombre de jefe directo (si trabaja en una empresa): _______________________________________________________________________________
Puesto que desempeña: _____________________________________________
Ingreso mensual: $ _________________________________________________
