PROTOCOLO DE ANEURISMA CEREBRAL

PRESENTADO POR:

LEONARDO SÁNCHEZ MURILLO

DOCENTE:

JANNYS DEL CARMEN ÁLVAREZ

ASIGNATURA:

PRÁCTICA V

SEMESTRE

VIII

INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA

UNIVERSIDAD DEL SINÚ

AÑO:

2023 – 1

MONTERÍA – CÓRDOBA
PROTOCOLO DE ANEURISMA CEREBRAL

ANATOMÍA

El cráneo es una estructura ósea que se encarga de contener el cerebro, es una estructura
muy resistente que su función principal es proteger el cerebro de cualquier golpe, este se
divide en 2 huesos parietales, 2 temporales 1 occipital y 1 frontal. En el interior,
encontramos el cerebro, es la parte más grande del encéfalo y es el encargado de controlar
el sistema nervioso central. Es probablemente el órgano más importante y funcional de todo
el cuerpo humano. La irrigación sanguínea al cerebro puede ser dividida en una circulación
anterior y otra posterior, las cuales se interconectan para formar el polígono de Willis. La
circulación anterior se deriva de las arterias carótidas internas y está formada
principalmente por las arterias cerebrales anteriores y medias.

ANEURISMA CEREBRAL

Cuando hay un debilitamiento y dilatación en la pared de una arteria, a esto se le conoce

como aneurisma. Es una de las patologías más urgentes en neurocirugía debido a que si este
se explota provoca una hemorragia interna lo cual puede acabar con la vida del paciente.

Dentro de sus tipos están el aneurisma sacular que se ve como se inflama la arteria
haciendo una especie de globo en una parte de la arteria, haciendo que esta tome forma de
"Y". Este es el tipo más común de aneurisma cerebral y es más fácil de tratar. Por otro lado,
está el aneurisma fusiforme, en este aparece un ensanchamiento en un área de la arteria.

CLIPAJE DE ANEURISMA:

Un clipaje de aneurisma es un procedimiento quirúrgico en donde se reparará la dilatación

en la arteria que tiene el aneurisma con unos clips y hacer el retiro de la pared dañada.

VALORACIÓN FÍSICA

Paciente que está en tratamiento por un aneurisma es un paciente que debe estar bajo
supervisión médica, por lo regular son personas mayores a los 55 años, que requieren de
atención médica constante y de cuidados para evitar que este aneurisma explote.
VALORACIÓN PSICOLÓGICA

La valoración que se le hace a este paciente en el tema psicológico es grande, por el hecho
de que se debe hacer un procedimiento altamente invasivo en un área que es demasiado
compleja como el cerebro, por ello, el acompañamiento de familiares, personal médico en
la parte psicológica es vital para que haya una buena respuesta al tratamiento.

INDICACIONES

Dentro de las indicaciones que hay para que el aneurisma sea quirúrgico están los
siguientes casos:

 Cuando su tamaño es superior a 12mm   

 Cuando el aneurisma se rompe que se convierte en una urgencia.

PREQUIRÚRGICO

VALORACIÓN PREANESTÉSICA

Se hace previa consulta con anestesiología, se le da indicaciones de los riesgos que puede
tener en cirugía y de la responsabilidad del anestesiólogo en procedimientos quirúrgicos.

EQUIPOS QUIRÚRGICOS

• Equipo de cráneo

• Equipo de microcirugía.

• Craneotomo – Sep. de Leyla - Set de clips.

SUTURAS

 Cera ósea: Hueso

 Prolene 3-0 PS-1 o SC-26: Cuero cabelludo.

 Vicryl 1 o 0 CT1: Galea y músculo.

 Prolene 4-0 BV o Vicryl 4-0 o Seda 4-0 RB1: Duramadre

  Seda 2-0 SC-26: Fijar campos, fijar colgajo de piel.

 Parches de duramadre

 Sellantes tisulares (Beriplast, tissucol) y hemostáticos especiales (gelfoam,

surgicell)

ELEMENTOS

• Fresas de craneotomo.

• Paquete de ropa y Funda de microscopio.

• Campos qxcos con yodo (Steridrape)

• Guantes

• Bipolar – Electrobisturi.

• Hoja de bisturí #20 y # 15.

• Jeringas de 20cc

• Suero fisiológico.

• Gelco o abocath # 18 y # 26.

• 2 Cauchos de succión.

• Manubrios, compresas, cotonoides, gasas, vendas de algodón y vendas elásticas.

• Microscopio

• Set de Craneoplastia.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

El consentimiento informado es un documento legal donde se autoriza al equipo médico a

hacer todo lo correspondiente para llevar a cabo en el procedimiento. Es un documento que
firma la persona que recibirá el tratamiento en sus plenas facultades mentales y físicas para
hacerlo, en caso de que el paciente sea menor de edad o que el paciente no esté en sus
plenas facultades, se debe poner a una persona responsable para que firme, autorizando así
a la clínica a que se le practique la cirugía, y en caso de alguna eventualidad, le sirve a la
clínica y equipo quirúrgico como respaldo ante cualquier asunto legal.
INTRAQUIRÚRGICO

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Posición del paciente según la localización de la lesión, se coloca el paciente en posición

decúbito dorsal o decúbito lateral, con la cabeza en posición neutra o rotada 45 grados. La
cabeza debe colocarse sobre un soporte acolchonado o fijarse con los tornillos del soporte
metálico de Mayfield, de tal manera que quede un poco elevado sobre el plano cardíaco
para permitir un adecuado drenaje venoso cerebral.

Asepsia y antisepsia: Sobre el cráneo completamente rasurado se practica lavado

exhaustivo con solución jabonosa yodada, previa protección de los globos oculares y de los
conductos auditivos. Con una compresa estéril secamos la piel y volvemos a lavar. Con
hoja de bisturí o con una escobilla impregnada con azul de metileno marcamos la incisión
sobre la piel.

Colocamos los campos operatorios alrededor del sitio de la incisión, los cuales fijamos con
pinzas de campo o con puntos de seda 2/0 y los protegemos con (Sterile - drape) plástico
estéril adherente.

Infiltramos el tejido subcutáneo con o Xilocaina con Epinefrina al 2%.

Realizamos la incisión de la piel y el tejido subcutáneo con bisturí No. 20, y con pinzas
Kelly o ganchos de Michael o de Raney controlamos el sangrado.

Levantamos y rechazamos el colgajo de piel ayudados con elevador de periostio y una

compresa húmeda.

Elevador de periostio también disecamos el periostio y el músculo temporal, los cuales

separamos del campo operatorio con suturas de tracción, seda 0 o con ayuda de separadores
automáticos de Adson o de Gelpi.

Usando el perforador (manual o eléctrico) practicamos los agujeros de trepanación,

controlando el sangrado en los bordes del hueso con cera blanda.

Entre agujero y agujero pasamos el conductor de Gigli sobre la cual montamos en un

segundo tiempo la sierra y seccionamos el puente óseo entre los dos agujeros irrigando
simultáneamente con suero frío, para evitar que la sierra se rompa por calentamiento.

Una vez completado el corte de los diferentes segmentos óseos levantamos el colgajo
utilizando dos elevadores, y cuidando que la duramadre y los vasos meníngeos adheridos a
la tabla interna no se lesionen.

El colgajo óseo liberado debe mantenerse protegido con una compresa húmeda en un
recipiente con suero y en la mesa auxiliar.
Controlamos el sangrado con cera sobre los bordes óseos y sobre las meninges con la
coagulación bipolar.

Cubrimos los bordes de la Craneotomía con cotonoides y colocamos puntos de tracción en

la duramadre, (con seda 4/0 o neurolon 4/0).

Con bisturí #3 hoja 15 incidimos la duramadre y con tijera de Metzembaun o tijera

angulada de Taylor se completa el corte.

Rechazamos el colgajo de duramadre. Se controla el sangrado con coagulación bipolar,

previa succión de las gotas de sangre y protegiendo la corteza cerebral con cotonoides
húmedos. Continuamos la intervención con instrumental microquirúrgico, coagulación
bipolar bajo visión magnificada a través del microscopio o con lente de 300°

Con espátulas cerebrales, cotonoides, succión y electrocoagulación bipolar rechazamos el

lóbulo frontal hasta visualizar el nervio olfativo y las cisternas básales las cuales incidimos
con micro tijera previa coagulación bipolar.

Succionamos el líquido cefalorraquídeo para obtener hasta la base del lóbulo frontal y
poder visualizar el nervio óptico, el quiasma óptico y la arteria carótida interna y sus ramas.

Sobre la cisura de Silvio desecamos las aracnoides y separamos el lóbulo frontal y el

temporal hasta visualizar la arteria cerebral media.

Colocamos en el separador automático de Leyla las espátulas cerebrales para exponer así el
campo operatorio, y disecar el aneurisma bajo visión microscópica con la ayuda de
microinstrumentos. Una vez localizado y disecado el aneurisma del tejido cerebral
subyacente se coloca el gancho (clip) más adecuado para su anatomía, de tal forma que el
aneurisma quede totalmente excluido de la circulación cerebral, la pared arterial integra y
sus ramas dístales permeables. Cuando esta maniobra no se puede realizar se procede a
cubrir el saco aneurismático con fragmentos de músculo y fibrina o con fragmentos de gasa
estéril con el objeto de producir fibrosis reactiva y en esa forma reforzar la pared.

Realizamos conteo de gasas, cotonoides e iniciamos el cierre por planos, suturamos la

duramadre con seda 4/0 rb1.

Fijamos el colgajo óseo con vicryl 1 para lo cual debemos perforar los bordes de la
Craneotomía y del colgajo (con el perforador de still y brocas 2.0) o se realiza Osteosíntesis
con miniplacas.

Suturamos los tejidos blandos por planos (músculo – aponeurosis – galea) con material
absorbible (vicryl 0 – 1 – 2/0) y piel con Prolene 3/0 ps1

Sobre la herida limpia y seca colocamos gasitas estériles (furacinadas) y vendaje

compresivo con vendas 6x5.
COMPLICACIONES

 Ruptura de aneurisma.

 Lesión arterial.

 Lesión del N. Óptico

POSTQUIRÚRGICO

COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS

 Hinchazón o hemorragia del cerebro

 Debilidad
 Parálisis
 Pérdida de sensación, habla o visión
 Confusión

RECOMENDACIONES

El cuidado de los pacientes debe ser en el servicio de UCI, debe estar bajo supervisión
médica, tener cuidado con la herida y movimientos bruscos, evitar quitar el vendaje
compresivo que se les pone a estos pacientes.
REFERENTES BIBLIOGRÁFICOS

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2. Winn, Richard (2016). Youmans and Winn Neurological Surgery. Séptima Edición.
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4. Broto, Mónica and Delor, Stella. Instrumentación Quirúrgica, Técnicas por
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https://bibliotecavirtual.unisinu.edu.co:2859/VisorEbookV2/Ebook/9789500606301
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