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,,,.
Indice
r .

: .. ¿'t , . Págs .
. a l a segun d a e d'ic1on
. , ................................................................ .. VII
Pre [Link]
. l . d' . ,
Pre f;aoo a a pnmera e JC1on .................................................................. . XI
CAPÍTULO 1: Introducción y generalidades
Introducción .................................................................................... . 1
1
!
Glosario de términos y abreviaturas empleadas .................................. .. 2
1 Generalidades sobre las estadísticas ................................................... .. 2

CAPÍTULO 2: Repaso anatómico

Anatomía de la pelvis ..............................................'....................... ..... 5
1. Las meninges raquídeas ................................................................... ,.. 16
;, Las fascias de la región lumbopélvica ............................................... ,:,· 18
f
~
CAPÍTULO 3: Biomecánica de la articulación sacroilíaca
Biomecánica clásica de la articulación sacro ilíaca . .. .. ... .. .. . .. .. .. .. .. .. .. . .. .. . 21
Biomecánica osteopática de la articulación sacro ilíaca.......................... 22
Movilidad del sacro entre los ilíacos en el movimiento respiratorio pri-
mario de Sutherland.......................................... ... .. . . . .. . .. . .. . .. . .. . . .. .. . . .. . 30
Biomecánica de la articulación sacro-coxígea.......... .... .. .. .. .. .. .... .. ... ....... 38

CAPÍTULO 4: Las lesiones ilio-sacras

Generalidades.................................................................................... 41
Ilion anterior..................................................................................... 41
Ilion posterior . . . . . .. .. . .. .. . . .. . . .. .. .. .. . .. . . . . .. .. . . . . . .. . .. . .. . .. . . .. . .. . .. . . .. . .. . . .. .. . . . .. 43
Ilion externo .. . .. .. . .. .. .. .... . . .. .. . .. .. .. .. .. .. .. .... . .. .. .. . ... .... .. .. . ... .. .. .. . .. .... .. .. .. 45
Ilion interno...................................................................................... 45
Lesiones combinadas del ilion .. .. ... .. .. .. .... .... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .... . 46
Lesiones up-slip del ilion.................................................................... 49
Disfunciones in-flare/out-flare ........................................................... 50

. ,•,
.-
-~~------~---·
.
'
 Págs.

'fi.
Disfunciones de la sin 1s1s pu'b.1ca .......................................................
·. . 52
Papel del equilibrio ag?nista~[Link] sobre la sacroilíaca ............... . 54
Estadísticas sobre las disfunciones 1hosacras ....................................... . 55

CAPÍTULO 5: Las disfunciones sacroilíacas posturales

Generalidades ................................................................................... . 61
Las disfunciones bilaterales del sacro ... , ............................................. . 62
· Disfunciones unilaterales del sacro ..................................................... . 63
Las torsiones sacras ........................................................................... . 65
Disfunciones "respiratorias" del sacro ................................................... . 73
· Estadísticas sobre las disfunciones sacras (exceptuando las intraóseas) .... . 73.

CAPÍTULO 6: Las disfunciones sacrocoxígeas

Las diferentes disfunciones sacrocoxígeas ............................................ 83
Signos clínicos de las disfunciones sacrocoxígeas ................. :. . . . . . . .. . . . . .. 84
Consecuencias de las disfunciones sacrocoxígeas . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . .. . . . .. . . . . . 84

CAPÍTULO 7: Consecuencias de las lesiones de la pelvis

Repercusiones de las lesiones de la pelvis sobre los músculos .............. . 87
Repercusiones fasciales de las lesiones de la pelvis ............................... . 97
Repercusiones de las lesiones de la pelvis sobre el sistema nervioso ..... . 100
Repercusiones de las lesiones de la pelvis sobre el sistema arteriovenoso .. . 106
Repercusiones de las lesiones de la pelvis sobre la circulación linfática
abdómino-pélvica ............................................................................. . 108
Repercusiones de las lesiones de la pelvis sobre las vísceras pélvicas ..... : 110
,
CAPITULO 8: Repercusiones de las lesiones osteopáticas de la duramadre
sobre la pelvis
Notas sobre la dinámica radiculomedular ........................................... . 119
p ato1 , osteopat1ca
og1a ,. mem branosa .................................................... . 120
Concepto neurofisiológico de las disfunciones osteopáticas suturales .. . 121
Repercusiones de los espamos musculares cervicales y masticadores
sobre los huesos del cráneo ............................................................... . 125
Repercusiones craneosacras del whiplash según Harold Magoun ......... . 130
,
CAPITULO 9: Lumbalgias y aparato genital femenino
Generalidades . . .. . . . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . .. . . .. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . .. . . 13 5
Patologías del útero con indicación osteopática............ ... . . . . . . . . . . . . .. . . . . .. 138

.
1111111
.
. . '
.
~ . '
 Págs.

CAPÍTULO 10: El diagnóstico osteopático.

Generalidades ................................................................................... . 173
. os t eopa't'ica ...................................................... ; .......... ..
L a anamnes1s 175
La inspección .................................................................................... . 177
La palpación ..................................................................................... . 180
Los tests de movilidad ....................................................................... . 181
La radiología .................................................................................... . 182
Diagnóstico de las disfunciones iliosacras ........................................... . 184
Diagnóstico de las disfunciones sacroilíacas ....................................... .. 207
Diagnóstico de las disfunciones sacrocoxígeas .................................... . 220
Test de movilidad de la sínfisis púbica ................................................ . 222
,
. CAPITULO 11: Las diferentes técnicas de tratamiento osteopático
Elección de las técnicas .............................................................. , ....... 225
Las diferentes técnicas osteopáticas..... ... . . . ... ..... . ...... . . .. . . . ..... . . ... . . ... . .... 227
, .

CAPITULO 12: Tratamiento osteopático de la pelvis

Normalización del músculo piramidal ................................................ . 237
Stretching del músculo glúteo mayor en decúbito prono .................. .i.. 240
Stretching del plano muscular posterior de la articulación iliofemoral
en de cu'b't
1 o prono ........................................................................... ,';.' 241
Stretdring de los aductores en decúbito supino ............................... :''.;.. 241
Técnica directa con thrust para la articulación iliofemoral en decúbito
prono ............................................................................................... . 242
Normalización de los ligamentos sacrociáticos y sacroilíacos anteriores
mediante la técnica de Cathie ............................................................ . 243
Técnicas de relajación miofascial para la pelvis .................................... . 245
Técnica de bombeo del sacro ............................................................ . 247
Técnica de articulación sacroilíaca en suspensión ................................ . 249
Técnica de articulación indirecta en decúbito lateral .......................... .. 249
Técnica de articulación de la sacroilíaca en decúbito supino ................ . 251
Técnica de articulación sacroilíaca en procúbito ................................. . 252
,
CAPITULO 13: Tratamiento osteopático de las disfunciones iliosacras
Técnica de articulación por el volante ilíaco en decúbito prono ........... 255
Corrección de un ilion anterior por músculo-energía en decúbito late-
ral según Fred Mitchell ................................. ;.................................... 256
Corrección de un ilion posterior en músculo-energía en decúbito prono
según Fred Mitchell.. ... . .... . . . . ... . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . ...... . . . . . .. .. . . . . . . .. . ... . .. ... . . . . 258
Corrección de una disfunción out-fiare por la técnica de músculo-energía
en decúbito según Fred I'vlitchell .. .... .. .. .. .. .. .. .. .. .... .. .. .. .. .. .. .... .. .. .. .. .. .. .. 259
 Págs.

Corrección de una disfunción in"flare mediante el músculo-energía en

decúbito supino según Fred Mitchell........... .. .. . . . . .. ... . . . .. .. . . . ... . .. ... . ...... 260
Tratamiento de un ilion posterior por corrección espontánea por el po-
sicionamiento ................................................................................... . 260
Técnicas de Tug en decúbito prono por disfunción up-slip del ilion .... . 261
Técnica combinada indirecta con thrust de articulación sacroilíaca ...... . 262
Técnica de corrección semidirecta en decúbito lateral para disfunción
anterior del ilion ............................................................................... . 264
Técnica de corrección semidirecta con thrust en decúbito lateral para
. funoon
d is . ' posterior. . d el. i·1·ion ............................................................. . 265
Técnica combinada de thrust paradisfunción en rotación externa del
·1·
.iion:a 1aizquier
. . d a .............. :............................................................ . 267
Técnica combinada de thrust para disfunción de rotación interna del
'í.lion: a la izquierda ........................................................................... . 268
.Técnica de corrección de thrust para una torsión interna-externa de la
pelvis: externa a la derecha e interna a la izquierda ............................. . 269
Técnicas de corrección de las disfunciones en rotación antero posterior
y lateral ............................................................................................ . 270
Manipulaciones de las articulaciones sacroilíacas en la mujer embarazada:
rotaoon. , posterior. de1 i·1·ion ..................................................... ~ .......... . 271
' . 1n
T ecnicas . d"irectas para e1 i'l'iaco ........................................................ . 274
Técnica de Dog sacroilíaca: a la derecha ...................................... c ••••••• 276
Técnica indirecta de thrust de la sacroiliaca en decúbito prono (Palmer) .... 277
Strapping. sacro ili'aco ................................................................................. ,. 279

'
CAPITULO 14: Tratamiento osteopático de las disfunciones de la sínfisis
púbica
Equilibración global del pubis: "shoot gun". Técnica según Fred Mitchell .... 281
Corrección con un técnica de músculo-energía, de una disfunción infe-
rior de la sínfisis púbica, según Fred Mitchell ....................... ·•·. ........ .... 282
Corrección en músculo-energía de una disfunción superior de la sínfisis
púbica, según Fred Mitchell . :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . .. . .. . . .. . .. . . . .. . . . . . . . 282

'
CAPITULO 15: Tratamiento osteopático de las disfunciones sacroilíacas
Técnica funcional del sacro en flotamiento en decúbito prono:
Sutherland ........................................................................................ . 285
Corrección funcional en decúbito prono de un sacro en disfunción
unilateral anterior a la izquierda ..................... ·................................... . 286
Corrección funcional en decúbito prono de una disfunción sacra unila-
. 1 posterior
tera . a 1a izqu1er
. . d a .............................................................. . 287
Normalización del sacro mediante una técnica de corrección espontánea
por el posicionamiento en decúbito prono ......................................... . 288
 Págs.

Corrección de una disfunción sacra en torsión derecha sobre eje dere-

cho por una técnica de músculo-energía según Fred Mitchell ............ .. 289
Corrección de una disfunción sacra en torsión derecha sobre eje izquier-
do músculo-energía según Fred Mitchell ......... :................................. . 290
Corrección de una disfunción posterior unilateral de la base sacra por
mus, cu
. l o-energia
, en d ecu'bºt i o pron o ................................................... . 292
Técnicas sacras de Kettler D.O .......................................................... . 293
Corrección estructural indirecta de una disfunción unilateral anterior
de la base sacra en decúbito prono ..................................................... . 295
Corrección estructural indirecta de una disfunción posterior unilateral
de la base sacra en decúbito prono ..................................................... . 296
Corrección estructural indirecta en decúbito prono de una disfunción
sacra en torsión ................................................................................. . 297
Técnicas indirectas para el sacro ........................................................ . 298
Técnica semidirecta con thrust en decúbito lateral para disfunción uni-
lateral posterior de la base sacra (D. D. Palmer) ................................. . 300
Técnica semidirecta con thrust en decúbito lateral para disfunción uni-
lateral anterior de la base sacra (D. D. Palmer) ................................... . 301
Técnica semi directa para lesión intraósea izquierda del sacro .............. . 302
Técnica semidirecta con thrust en decúbito prono para disfunció.n
unilateral o en torsión de la base sacra: técnica del sacro con cincha
(Walton) ......................................................................................... :':. 304
Técnicas directas de thrust en el sacro según D. D. Palmer. ................. 305
Procedimiento según J. Claye Thompson D. C ................................... 311

,
CAPITULO 16: Tratamiento osteopático de la articulación
;
sacrocox1gea

Generalidades ................................................................................................. 317

Técnica de corrección estructural sin thrust, de una disfunción en flexión
del coxis ............·............................................................................................. 317
Técnica de corrección espontánea por el posicionamiento de la articulación
sacroxocígea ............................................. :..................................................... 318
Técnica de thrust directo de la articulación sacrocoxígea ............................... 319

CAPITULO 17: Técnica de Dejarnette

La categoría I de Dejarnette........................................................................... 322

Categoría II.. .. .. ... .... .. ....... ....... .. ... ...... .. ..... .... .. ..... ...... .. ... .. .. ... .. ... .. .. ... .... ... ..... 339
La categoría III ...................... ........ ...... .......................................................... 344
 Págs.

ANEXO: Estadísticas comparativas en los tratamientos de lumbociáticas

por hernia discal

Resultados del tratamieni:o médico ............................................................... . 359

Tratamientos qúirúrgicos............................................................................... . 359
Resultados del tratamiento conservador por osteopatía ................................ . 362
Resultados comparativos de los distintos tramientos para hernis discales lum-
bares .............................................................................................................. . 366

CONCLUSIONES ............................................................................. . 369 •"!~··

' ... ;,·~·-

. ,
BIBLIOGRAFIA ............................•............... ::· ........................... ·....... . 371
, ,
INDICE ANALITICO ....................................................................... . 375
 \
CAPÍTULO!

Introducción ygeneralidades

INTRODUCCIÓN .. Pensamos que existen 3 llaves en Os-

teopatía:
a oste?patía es una terapi~ recien -
L te nacida en Estados U nidos cu -
yo promotor fue el Dr. Andrew Taylor
La articulación temporo-mandi-
bular y el raquis occipito-cervical
que comandan el cráneo.
Still (1828-1917); quien enunció los La pelvis asociada al raquis lum-
grandes principios de esta medicina na - bar.
rural.
"Etimológicamente" osteopatía sig- Como dijimos en el transcurso de un
nifica en griego osteon (hueso) y pathos seminario postgraduado en la BSO: el
(efectos que vienen del interior) cuyo trabajo del osteópata en numerosos ca-
contrario es ethvs como simpatía y no co- sos consiste simplemente en rorriper un
;·.•,
. mo patología médica que es. el resulta - arco reflejo patógeno para restaurar la fi-
do delas enfermedades. siología.
Por lo tanto, osteopatía es una deno- Las estadísticas presentadas al final de
minación correcta que indica la influen- algunos capítulos de fisiopatología pue-
cia de la [Link], sus causas y sus den parecer de poco interés, pero co-
tratamientos manuales, y no una lesión rresponden a la complejidad del cuerpo
local del hueso. humano; las disfunciones están casi siem-
La osteopatía es el estudio de los pre asociadas y a veces es difícil resaltar
efectos internos que vienen de la es- síntomas precisos para las diferentes le-
tructura; siones específicas. Sin embargo estas es-
La osteopatía debe ser desmitificada, tadísticas tendrán al menos el mérito de
está basada en la anatomía, la fisiología mostar la inexactitud de cierto número
y la semiología; no debe ser esotérica, si- de ideas preconcebidas.
no cartesiana (tanto como sea posible), Esperamos que esta obra interese a los
no hay recetas, el tratamiento se basa en profesionales de la salud:
un examen clínico. · Osteópatas y quiroprácticos.··
Un diagnóstico osteopático debe con- Fisioterapeutas.
ducir a un acto terapéutico osteopático. Médicos y cirujanos.
GLOSARIO Db T:ÉRTvllNOS MANO CAUDAL= la mano más ale-
Y ...'-USREv7IAT1JRt'1.S jada de la lesión o la mano más próxima
a los pies del paciente.
[Link]
DO = diplomado en Osteopatía.
EIAS = espina ilíaca antero-superior. OSTEOPATÍA PARIETAL= se refiere
al aparato locomotor, para diferenciarla
EIPS = espina ilíaca postero-superior.
de la Osteopatía visceral o craneal.
EIAI = espina ilíaca antero-inferior.
VÉRTEBRA To D =se refiere en am-
EIPI = espina ilíaca postero-inferior. bos casos a vértebra o segmento toráci-
SULCUS = parte alta de la articulación co o dorsal (T3, D3).
sacro-ilíaca. Proyección base sacra-pos- -CHALLENGE = prueba que consiste
terior. en empujar el elemento lesionado en el
AIL =ángulos infero-laterales del sacro. sentido de la corrección y volver a tes-
FULCRUM = punto fijo. tar el músculo.
PALANCA= distancia de una fuerza a
su punto de apoyo, en este caso el miem-
bro inferior o el tronco. GENERALIDADES
, SOBRE
REPUCCIÓN DEL SLACK = llevar la LAS ESTADISTICAS
articulación al principio de las tensiones,
reducir el juego articular. Estas estadísticas han sido realizadas so-
THRUST = impulso breve, seco, de cor- bre una población de 500 personas. Su
ta amplitud y muy rápido que tiene co- objetivo era verificar la realidad de lo que
mo meta enviar energía a los tejidos le- es enseñado clásicamente sobre las adap-
sionados con el fin de liberar la restric- taciones en diferentes lesiones, poner en
ción de movilidad. evidencia una sintomatología específica
ERS = extensión-rotación-side bending en cada tipo de disfunción, y conocer la
(lateroflexión). frecuencia de las lesiones. Se ha proba-
do de hecho que es difícil apreciar las
FRS = flexión-rotación-side bending (la-
posibles adaptaciones biomecánicas en
teroflexión).
las diferentes lesiones, ya que precisa-
NSR = neutral (posición neutra entre mente la patología no obedece siempre
flexión y extensión)-side bending (late- a la biomecánica porque a menudo hu-
roflexión )-rotación. bo traumatismo.
ESR = extensión-side bending (latero- Igualmente, ha sido difícil apreciar los
flexión )-rotación. síntomas para cada lesión por el hecho
FSR = flexión-side bending (laterofle- de que en cada sujeto estudiado exis-
xión )-rotación. tían asociaciones lesionales.
BARRERA MOTRIZ = sensación de Los criterios diagnósticos de las lesiones
restricción pro_pia de la elasticidad se han basado sobre medios de investi-
muscular. gación, tests simples que están desarro-
MANO CEFÁLICA= la mano más pró- llados en este libro.
xima a la lesión o la mano más próxima l. En el raquis lumbar, para definir la
a la cabeza del paciente. disfunción hemos utilizado:
 La palpación de las apófisis trans- 3. Para las sacro-ilíacas
versas, posteriores y dolorosas.
La palpación de los puntos de re-
El test fisiológico de flexión/ ex- ferenciá en decúbito prono.
tensión en posición sentado. El test de los pulgares aseen den -
2. En las ilio-sacras, para determinar las tes en posición sentado.
disfunciones, hemos utilizado: El test fisiológico de flexión/ ex-
La palpación de los puntos de re- tensión en posición sentado.
ferencia (EIAS, EIPS, ISQUION). El test fisiológico de pie en late-
El test de los pulgares ascenden - roflexión.
tes en posición de pie. El cuestionario comprendía dos fichas
El testde Downing. (cuadros 1y2).

Cuadro 1
FICHA CUESTIONARIO

Sordo Glúteo 1 Intestinales Pierna corta D L5/Sl

Agudo Glúteo D
Quemadura Sacroilíaca 1 Hepatobiliares Pierta corta 1 L5/L4
Desgarro Sacroilíaca D
Intermitente Cadera 1 Estomacales Pierna larga D L4/L3
Permanente Cadera D
Movimiento Rodilla 1 ....
Urológicos Pierna larga 1 L3/L2
Reposo Rodilla D
De pie Tobillo 1 Ginecológicos L2/Ll
Sentado Tobillo D
Pasar de sentado Ligamentos Trastornos
a de pie iliolumbares 1 circulatorios Ll/Tl2
Pasar de pie Ligamentos de los MMll
a sentado iliolumbares D
Rotación del Ciatalgia 1 Cefaleas
tronco Migrañas
Al caminar Ciatalgia D
Bloqueo en Abdomen 1 Vértigos
flexión
Bloqueo en Abdomen D Algias cervicales
extensión
Al levantarse Pubis 1
de la cama
Anteflexión Pubis D
Lateroflexión 1 Cresta ilíaca 1
Lateroflexión D Cresta ilíaca D

.ttlli&
f
1

Cuadro 2
FICHA DE EXAMEN

Unilateral Anterior 1 Extensión Extensión Extensión Extensión · Extensión Extensión

anterior 1 Bilat. Bilat. Bilat. Bilat. Bilat. Bilat.
Unilateral Posterior 1 Flexión Flexión Flexión Flexión Flexión Flexión
posterior 1 Bilat. Bilat. Bilat. Bilat. Bilat. Bilat.
Unilateral Anterior D FRS 1 FRS 1 FRS 1 FRS 1 FRS 1 FRS 1
anterior D '_., \
Unilateral Posterior D ERS 1 ERS 1 ERS 1 ERS 1 ERS 1 ERS 1 '•.!•

posterior D
TDI OUTI FRS D FRS D FRS D FRS D FRS D FRS D
TID OUT D ERS D ERS D ERS D ERS D ERS D ERS D
Tll. INI
TDD . IN D
Piramidal 1 UP.1
Piramidal D · UP D

. ' .·'

....
 CAJPÍTUL02

Repaso anatómico

Ai"IATOMÍA DE LA PELVIS dientes a las zonas de soldadura de los

, cuerpos vertebrales. En cada lado hay 4
OSTEOLOGIA DEL SACRO agujeros sacros anteriores que dan paso
a las ramas anteriores de los nervios sa-
1 sacro transmite el peso del tron- cros, los 2. 0 , 3. 0 y 4. 0 agujeros sacros
E co a los miembros inferiores a tra-
vés de los huesos ilíacos. El sacro está
dan inserción al músculo piramidal.

encajado como la pieza maestra de una

cúpula entre los huesos ilíacos: sólo las
superficies auriculares son portantes.
Sacro e ilíaco, por la congruencia de
sus superficies artjculares forman un. en-
granaje próximo al de una "tenaza"
(DELMAS). En la marcha esta tenaza
se cierra sobre el miembro inferior por-

"~'
tante y se relaja del otro lado. Cuando
la tenaza se afloja, el sacro lleva a cabo
una nutación unilateral. ··:i~·.·
. .. . .

El sacro está constituido por la sol- .~~

dadura de 5 vértebras sacras.

Forma con el raquis lumbar el ángu-
lo lumbosacro, comprendido entre 118º
y 126°. Tiene concavidad anterior y for-
ma una pirámide cuadrilateral de base
superior.

l. Base sacra
2. Alerón sacro
La cara anterior del sacro 3. Agujero sacro anterior

La altura de los cuerpos vertebrales Foto 1

sacros disminuye de arriba a abajo. Tie- La cara anterior del sacro (en la foto los ligamentos sacroco-
xígeos laterales están osificados dando así la impresión de
ne 4 crestas horizontales correspon- haber un 5.' agujero sacro).
 Los tubérculos sacros posteroin-
ternos que resultan de la fusióp
de las apófisis articulares poste-
riores:
Cuatro agujeros sacros posterio-
res que permiten el paso a las cua-
tro ramas posteriores de los ner-
vios sacros.
Los tubérculos sacros posteroex,
ternos que resultan de la solda-

·'·' dura de las apófisis transversas

>.'f·
"•' .6
(Foto2).
......
~·:'

,j
_-,

Las diferentes crestas y tubérculos

proporcionan inserción a los músculos
espinales [Link]úteo mayor (Fig. la y lb).

Las caras laterales del sacro

Son triangulares con base superior,

presentan una parte superior y otra in-
l. Canal sacro
ferior.
2. Apófisis articular superior
3. Agujero sacro posterior
4. Superficie auricular
5. Tubérculos sacros posteroexternos Parte superior
6. Cresta sacra
7. Hiato sacro
8. Ligam·ento sacrocoxígeos laterales Corresponde a las dos primeras vér-
9. Ángulo infero-lateral
tebras sacras, presenta la superficie ar-
Foto 2
ticular sacra que responde a la superfi-
Cara posterior del sacro (en la foto sólo hay 4 agujeros sa~
cie auricular ilíaca.
eros, la apariencia del 5-. º agujero sacro le da la calificación
de los ligamentos sacrocoxígeos laterales).

Parte inferior
La cara posterior del sacro Corresponde a las tres últimas vérte-
bras sacras, es un borde espeso que da
Convexa, presenta una cresta sacra inserción a los ligamentos sacro-ciáticos
media con tres tubérculos sacros resul-
(Foto 3).
tantes de la soldadura de las apófisis es-
pinosas: esta cresta se bifurca por abajo
dando lugar a los cuernos sacros. La base sacra
De cada lado de esta cresta media po-
demos distinguir de [Link] a afuera: Su parte anterior presenta la cara su -
El canal sacro resultante de la fu- perior del cuerpo de Sl que correspon-
sión de las láminas de las vérte- de al disco intervertebral cuneiforme LS-
bras sacras. Sl. Por detrás del cuerpo vertebral se

1
 ilíaco

piramidal ·

ligamento
sacrociático
mayor

elevador del ano

Figura la
Cara anterior del sacro

l. Apófisis articular superior

2. Base sacra
3. Brazo menor de la superficie auricular sacra
4. Istmo de la superficie auricular sacra
5. Brazo mayor de la superficie auricular sacra
6. Borde lateral del sacro
7. Coxis

Foto 3

aponeurosis Vista lateral del sacro

lumbosacra y
glúteo mayor
res cóncavas, dirigidas hacia atrás y ha-
cia dentro, respondiendo a las apófisis
articulares inferiores de LS.
ligamento sacrociático
f!layor
El ápex sacro
Figura lb
Cara posterior del sacro
Presenta una superficie articular con-
vexa, de eje mayor transversal, que res-
ponde al coxis.
encuentra el canal sacro triangular con
base anterior. ,
Lateralmente se encuentran los ale- OSTEOLOGIA DEL COXIS
. rones sacros que dan inserción al múscu- De forma triangular, está formado por
lo ilíaco. Por detrás de los alerones sa- la soldadura de entre 4 a 6 vértebras
cros se encuentran las apófisis articula- atrofiadas.

...
 Cara anterior

¡: Es cóncava y presenta surcos trans-

versales. ·

Cara posterior

Es convexa y tiene también surcos

transversales.
..-,\.
,·..,
·1·.······.·.
:: '
Bordes laterales ¡ .....
-'íi('
:¡.:
En ellos se insertan los ligai:nentos sa-
1
crocoxígeos y los músculos isquicoxosí-
geos.

La base

¡ Se corresponde con el vértice del sa-

' cro. =Tiene lateralmente dos abulta-
mientos, los cuernos del coxis.

1. Espina ilíaca anterosuperior

OSTEOLOGÍA DEL ILÍACO 2. Cresta ilíaca
3. Espina ilíaca posterosuperior
4. Espina ilíaca anteroinferior
Es un hueso plano,ancho, en forma 5. Superficie articular coxal
de hélice. 6. Superfide pectínea
7. Tuberosidad isquiática
Está constituido de tres segmentos: 8. Isquion
9. Pubis
Un segmento superior o ala ilíaca. 10. Agujero obturador

Un segmento medio que contie-

Foto 4
ne la cavidad cotiloidea, que se re-
Vista anterior del ilion
laciona con la cabeza del fémur
formando la articulación coxo-fe-
moral. rios puntos de osificación secun-
Un segmento inferior o isquion darios que aparecen en el 2. º y en
que delimita el agujero obturador.
el 5. º mes fetal:
Se articula con el ilíaco opuesto en la
• el primer punto primitivo es
sínfisis púbica gracias a las dos ramas del
para el ilíaco
pubis (Foto 4).
• el segundo punto es para el is-
Osificación:
quion
Se desarrolla a partir de 3 puntos • el tercer punto es para el pu-
de osificación primitivos y de va- bis.
 _______ \

abdominales
abductores de la cadera
recto anterior
Tiene la cavidad cotiloidea, así como
el agujero isquiopubiano alrededor del
cual se insertan los músculos aductores
de la cadera.
En el isquion se insertan los múscu-
los isquiotibiales (Fig. 3).

La cara interna

En la fosa ilíaca interna se inserta el

músculo ilíaco.
En la tuberosidad ilíaca se inserta el
músculo sacrolumbar y contiene la su-
Figura 2
perficie articular ilíaca, que se articula
Osificación del ilion con la del sacro.
La rama horizontal clel pubis y la ra-
Estos tres puntos formarán la cavidad ma descendente del isquion proporcio-
cotiloidea
Hay 6 puntos secun-
darios para:
• la cresta ilíaca
¡
J, • la espina ilíaca ante-
1 rosupenor glúteo
mayor
l • la espina ciática
J.
/' • la tuberosidad is-
:¡,
ji quiática
• el ángulo del pubis
• la cavidad cotiloidea
r' Después entre los 8 y 1 O
años aparecen puntos cotiloi-
\
:
\. deos complementarios. Más
tarde aparecen otros entre los
14 y 15 años y se sueldan ha-
cia los 20 años (Fig. 2).

isquiohbia!es
La cara externa aductores

aductor mayor
Presenta la fosa ilíaca ex-
terna que proporciona inser- Figura 3
ción a los músculos: Inserciones esquemáticas.. sobre la cara externa del ilíaco
J

LA ARTICULACIÓN
transverso SACRO ILÍACA

Las superficies articulares

dorsal
ancho
Superficie auricular sacra

Conformada en raíl hueco,

ilíaco es superponible, a la superfi-
cie articular ilíaca.
Tiene forma de "boome-
obturador rang", con un polo inferior y
interno. ---t-T-"1- un polo superior.
con el sujeto en bipe-
destación; el polo su-
perior o brazo menor
es oblicuo hacia arriba
y hacia atrás, forma un
ángulo de 5º con la
Figura 4
vertical.
Inserciones esquemáticas sobre la cara interna del ilíaco en la misma posición;
el polo inferior o brazo
nan inserción al músculo obturador in- mayor es oblicuo hacia
terno.
[Link] ascendente del isquion da in-
serción .al músculo obturador interno y
a los músculos del periné.
La rama descendente del pubis pre-
senta la superficie articular púbica (Fo-
to 5) (Fig. 4).

1. Espina ilíaca anterosuperior

2. Cresta ilíaca
3. Fosa ilíaca
4. Tuberosidad ilíaca
5. Superficie auricular ilíaca
6. Espina ilíaca posterosuperior
7. Espina ilíaca posteroinferior
8. Línea innominada
9. Espina ilíaca anteroinferior
10. Espina ciática
11. Tuberosidad isquiática
12. Rama isquiática ascendente
13. Rama pubiana descendente
14. Sínfisis púbica
15. Eminencia iliopectínea
16. Agujero obturador
17. Escotadura ciática mayor
18. Escotadura ciática menor

Foto 5
Cara interna del ilion
 Corte a nivel del brazo menor

Superficie auricular sacra en rail hueco

\ I I,,

-- -
' " Corte a nivel del brazo mayor

"1 , , ,' Figura 6 ·

Diferencias de conformación de la sacroilíaca según
Kapandji. (©Editorial Médica Panamericana, 1998.)

Hay 2 superficies articulares con dos

sinoviales distintas:
· Süperficie auricular ilíaca en rail lleno
- una sinovial para el brazo menor
Figura 5 - una sinovial para el brazo mayor
La articulación sacroilíaca
En el istmo hay ausencia de sinovial:
hay a este nivel un tejido conjuntivo de
abajo y hacia atrás. Forma un án- relleno atravesado por canales que per-
gulo de 5° con la horizontal. El miten el paso de líquido sinovial de un
cartílago articular tiene un espesor brazo hacia el otro.
de a 1a2 mm (Fig. 5). La superficie auricular sacra está so-
metida a grandes variaciones de morfo-
Superficie auricular ilíaca logía y de orientación (Fotos 6, 7, 8, 9
y 10).
Tiene forma de croissant, con conca-
vidad posterosuperior en forma de rail lle-
no. Está recubierta de un cartílago ar- Los medios de unión
ticular de 3 mm de espesor.
Ligamento sacroilíaco anterior
Nota:
Las superficies articulares no son re- Está confundido con la cápsula ante-
gulares, su plano varía y se encajan co- rior de la articulación, hay dos haces: su-
mo cuñas (Fig. 6). perior e inferior.
1.
2.
Ligamento iliolumbar inferior
Ligamento i!iolumbar superior 1. Ligamento i!io!umbar superior
l
3. Cara superior del cuerpo vertebral de L5 2; Ligamento iliolumbar inferior
4. Ugamento sacroilíaco anterior 3. Ligamento sacroilíaco anterior
5:;' Ligamento inguinal 4. Ligamento común vertebral anterior
Foto 6 5. Ligamento sacr:ociático menor
La pelvis. Vista superior 6. Ligamento inguinal
7. Ligamento anterior de! pubis
8. Membrana obturadora

Foto 8
La pelvis. Vista anterior

l. Ligamento sacrociático mayor

2. Ligamento sacrocoxígeos posteriores

Foto 7
La pelvis. Vista inferior.
Los. ligamentos sacrociáticos mayores l. Ligamento iliolumbar superior
2. Ligamento iliolumbar inferior
3. Ligamento sacroilíaco posterior
Ligamento sacroilíaco posterior 4-5. Ligamento común vertebra! posteriór
6. Ligamento sacrociático mayor
7. Ligamento sacrociático menor
l. Plano superficial:
Foto 9
Ligamento ilioarticular. Tiene tres La pelvis posterior
haces que van de la tuberosidad ilíaca
a los tubérculos sacros posterointernos
parte posterior de la cresta ilíaca a
(Fig. 7).
2. Plano medio: la primera apófisis transversa sacra.
Ligamento iliotransverso sacro. Es- Ligamento iliotransverso conju-
te es el haz más elevado, va de la gado superior. Va de la tuberosi-
.,~ "'.
 dad ilíaca al primer tubérculo con-
jugado sacro.
Ligamento de Zaglas. Va de latu~
berosidad ilíaca al segundo tu-
bérculo conjugado sacro.
Tercer y cuarto ligamentos ilio-
transversos conjugados. Van des-
de la espina ilíaca postero-supe-
rior hasta los tubérculos conjuga-
dos sacros, se confunden con el
ligamento sacrociático mayor
(Fig. 8).
1. Ligamento común anterior 3. Plano profundo:
2. Ligamento sacroiliaco anterior
3. Ligamento inguinal
4. Ligamento sacrociático menor Ligamento axial. El ligamento inte-
5. Cavidad cotiloidea
6. Membrana obturadora róseo sacroilíaco se inserta por fuera
7. Ligamentos anteriores de la sínfisis púbica sobre la tuberosidad ilíaca y termina so-
Foto 10 bre las dos primeras fosas perforadas sa-
la pelvis. Vista oblicua cras.

[Link] iliolumbar

plano
profundo de ~-··
los
Jig9mentos
plano sacroilíacos
superficial posteriores
ligamentoso
sacroilíaco
superficial

ligamento
sacrociático
menor
ligamento
e - - - f - sacrociático
mayor

Figura 7 Figura 8
Plano ligamentoso posterior sacroilíaco superficial Plano ligamentoso posterior sacroiliaco profundo
Ligamentos sacrociáticos Un orificio superior que da paso
al músculo piramidal.
1. Ligamento sacrociático mayor: Un orificio inferior que da paso al
Es una banda fibrosa dispuesta en músculo obmrador interno, al pa-
abanico que se inserta: quete vasculonervioso pudendo in-
por arriba terno y al nervio hemorroidal.
• de la espina ilíaca posterosu -
perior (EIPS) a la espina ilíaca,
posteroinferior (EIPI). LA SÍNFISIS PÚBICA
• sobre la fosa ilíaca externa
• por debajo de la articulación · · Es una anfiartrosis que permite movi-
sacroilíaca mientos de separación y deslizamiento.
• sobre el borde lateral del sacro
• sobre coxis
Superficie articular
por debajo
• sobre la mberosidad isquiática. ' sobre la cara interna de la lá-
Situada
Su cara posterior da inserción al mina cuadrilátera del pubis: es una su -
músculo glúteo mayor. perficie oval, su gran eje es oblicuo hacia
2. Ligamento sacrociático menor: arriba y hacia delante. Mide unos 3 cm
Es triangular, está simado por delan- de largo y 1,2 de ancho. Forma un án-
te del ligamento sacrociático mayor. Va gulo de 30º con la horizontal. La super-
desde el ligámento sacrociático mayor, ficie articular está recubierta de cartílago.
y del borde lateral del sacro y el coxis a
la espina ciática. Se confunde con los
músculos isquio-coxígeos (Fig. 9). Medios de unión
Nota: Los ligamentos sacrociáticos
delimitan dos orificios: Ligamento interóseo

Es un fibrocartílago situado entre las

ligamento axial ligamentos. sacroiHacos dos superficies articulares: es más largo
posteriores
por delante que por detrás. Es más es-
; peso en la mujer (Fig. 10).

Sistema ligamentoso periférico

Hay varios ligamentos:
Ligamentos anterior y posterior
originados en las fibras muscula-
res delos aductores y de los ab-
dominales.
Las fibras de la cápsula están re-
ligamento forzadas por fibras de los liga-
sacrociático
menor mayor mentos inguinales.
Ligamento inferior o ligamento
Figura 9
Corte horizontal de la pelvis que muestra los ligamentos
arqueado, tenc!Ído sobre las ramas
sacroilíacos según Olivier. (© Vigot.) púbicas (Figs. 11y12).
 ligamento superior del pubis

adductores

vena dorsal
fibrocartílago ligamento arqueado del pene
nervio y arteria . lámina subpúbica
interpúbico
dorsales del pene

Figura 10 Figura 11
Corte frontal de la sínfisis púbica Vista anterior de la sínfisis púbica
(vista del ligamento interóseo)

Nota: La sínfisis púbica está influencia-

da por la tracción de los músculos aduc-
tor mayor y recto mayor del abdomen.

LA ARTICULACIÓN
SACROCOXÍGEA ligamento +--\~
posterior de
!a sínfisis
Superficies articulares. ligamento -~~
pubovesical
lateral
Son elípticas y el eje transversales el
ligamentl'-'--.41
mayor: arqueado

la superficie articular sacra es con-

vexa arteria y nervio lámina subpubiana
dorsal del pene
la superficie articular coxígea es
cóncava. Figura 12
Vista posterior de la sínfisis púbica
La forma de las superficies articula -
res favorece la flexión del coxis. Ligamento sacrocoxígeo anterior

Une la cara anterior del sacro a la ca-

Medios de unión ra anterior del coxis (Fig. 13).

Ligamento interóseo Ligamento sacrocoxígeo posterior

· No se osifica hasta la veíez: la movi- Va de los cuernos del sacro a la cara

lidad es por lo tanto posible. posterior del coxis a donde llega divi-
 aponeurosis lumbar

ligamento ligamento
sacrocoxígeo lateral sacroci.3tico
mayor

Figura 13 Figura 14
Ligamentos sacrocoxígeos anteriores Medios posteriores de unión de la articulación sacrocoxígea

diéndose en dos haces: es responsable Inserciones

de dolor en caso de lesión en flexión del
coxis (Fig. 14). Por arriba: se inserta en el con-
torno del agujero occipital
Ligamentos sacrocoxígeos laterales Por abajo: se inserta sobre 53 por
el fondo de saco dural y se pro-
Están constituidos por dos haces: longa por el ligamento coxígeo
haz interno que une el cuerno sa- que continúa el filum terminal: el
cro al cuerno pequeño del coxis. fondo de saco inferior no contie-
haz externo que va del borde la- ne más que las raíces de la cola de
teral del sacro al cuerno pequeño caballo pues la médula espinal ter-
del coxis. mina en L2 (Foto 11, Fig. 15).
Hay igualmente expansiones fibrosas Lateralmente: las raíces raquí-
que;salen de los ligamentos sacrociáti- deas están envainadas por la du-
cos mayores. ramadre espinal que se fija en el
Nota: La articulación mediocoxígea: agujero de conjunción (Foto 12).
el ligamento interóseo que une la prime- • Las raíces anteriores y poste-
ra y la segunda vértebra coxígea no se osi- riores atraviesan la duramadre
fica antes de los 40-45 años (POSTH). por dos orificios diferentes, ca-
da raíz está rodeada de una en-
voltura aracnoidea en la cual la
raíz puede deslizarse como el
LA DURAMADRE cable de freno de una bicicle-
ta en el macarrón que lo con -
Es un estuche fibroso que rodea a la tiene.
médula espinal desde el occipucio hasta • En el segmento extradural: Las
el coxis. dos raíces se unen antes del
 ·e
...
médula espinal
......
. . C;.
... raíz 012
.. .
duramadre
(saco dural) e· raíz L1

...·c.:
.. raíz L2

.. (.
cola de raíz L3
caballo

1. Ensanchamiento lumbar
2. Duramadre espinal
3. Cola de caballo
4. Disco L4-L5
5. Ligamento vertebra! común posterior
6. Ligamento vertebral común anterior

Foto 11 Figura 15
Canal raquídeo lumbar Cola de caballo en el saco dura!

agujero de conjunción para LA PIAMADRE RAQUÍDEA

formar el nervio de conjunción
de SICARD. Es una vaina continua que tapiza la
médula espinal y rodea las raíces, se pro-
Por delante: se inserta en el liga- longa después a lo largo de los nervios
mento común vertebral posterior tomando el nombre de neurilema.
por los ligamentos anteriores de Lateralmente presenta un repliegue ex-
la duramadre (llamados ligamen- terno o ligamento dentado que va de los
tos sacrodurales de TROLARD cordones laterales de la médula espinal a
por abajo). la duramadre espinal. Este ligamento se-
Atlas y axis no tienen inserciones de para las raíces anteriores y posteriores, y
asegura la fijación de la médula en el in-
la duramadre, pero las patologías de és-
terior del saco dura! (Fig. 17).
ta están influenciadas por el occipucio.
Debemos señalar que para algunos au-
tores como Dejarnette, hay insercio- LA ARAC~OIDEA RAQUÍDEA
nes de ·1a duramadre sobre Cl y C2
(Fig. 16). Entre piamadre y duramadre hay un
,.. ,._.
 ....___ duramadre
craneal

l. Vértebra 012
2. Saco dura!
3. Sacro
4. Ensanchamiento lumbar
5. Cola de caballo
6. Duramadre espinal

Foto 12 Figura 16
Saco dura! lumbosacro Duramadre espinal

espacio relleno de líquido ce-

falorraquídeo (L.C.R. ).
Nota: Las meninges raquí-
médula espinal deas se prolongan en el crá-
raíz ~.....,¡~--;-- recubierta de
anterior la piamadre
neo por las meninges cranea-
les.

LAS .F..[Link]
, DE
LAREGION ,
LUMBiOPELVICA
ligamento
dentado saco
LAS APONEUROSIS
..
: ...
dura!
DELA REGIÓN
LUMBOPÉLVICA

Figura 17
Las fascias constituyen un
El ligamento dentado sistema de tejido conjuntivo
que une las diferentes estructuras óseas, Aponeurosis del serrato menor
musculares y viscerales entre sí. posteroinferior y del oblicuo menor

La hoja aponeurótica del oblicuo me-

Aponeurosis de la pared nor se reúne con la aponeurosis lumbar
antero-lateral del abdomen mediante fibras que se unen a la espino-
sa de LS y sobre la parte posterior de la
Fascia transversal cresta ilíaca (Fig. 19).

Es una hoja aponeurótica que forrala Aponeurosis del músculo transverso

cara profunda del músculo transverso del
abdomen y continúa con la fascia ilíaca. Va de las apófisis transversas de las vér-
Se inserta: tebras lumbares por detrás, hasta la línea
por arriba en el reborde costal blanca abdominal por delante.
por abajo en el puhis
por delante, por detrás y lateral- Aponeurosis del cuadrado lumbar
mente, en la cresta ilíaca.
Va desde las apófisis transversas lum -
Aponeurosis de los músculos rectos bares por delante hasta la aponeurosis del
mayores músculo tranverso por fuera. En su parte
superior, la aponeurosis está reforzada por
Tapizan los rectos mayores del abdo- el ligamento curvado del diafragma o ar-
men (Fig. 18). cada del cuadrado lumbar (va de la cara
anterior de la apófisis transversa de Ll al
vértice de la decimosegunda costilla).
Fascia de la pared abdominal Nota: Relación diafragma -cresta ilíaca.
posterior

A;[Link] M. oblicuo

fasda
Es una lámina triangular de transversal
base interna: está formada por
la lámina de inserción del
músculo dorsal ancho. Se in- mayor
serta:
por arriba sobre el se-
rrato menor línea blanca
por abajo sobre el obli-
cuo menor
por fuera sobre el
músculo transverso del
abdomen.
por dentro sobre las
·,
apófisis espinosas de Figura 18
D7 hasta el sacro. Fascia de la pared abdominal según Brizon y Castaing. (© Editions Maloine.)
·- -~,... ~.!.
·;; .
. .•,
 '·1·.
.
'
M. transverso

Figura 19
Aponeurosis de la regíón lumbar según Brizan y Castaing. (© Editions Maloine.}

Fascia ilíaca

La aponeurosis del psoas

ilíaco se inserta:
por arriba y por dentro
sobre los cuerpos ver-
tebrales lumbares.
por fuera sobre la apo- ,,_,'.,:)
'"""····,\''
neurosis del cuadrado :'.',. j
lumbar y sobre la cres-
ta ilíaca.
por abajo sobre el tro-
fascia ilíaca cánter menor del fémur
(Fig. 20).
La fascia ilíaca está separa -
da del músculo psoas por un
tejido celular laxo, infiltrado
de grasa; por el que se enca-
minan ramas del plexo lumbar
y el nervio crural.
Nota: Repercusiones ner-
viosas de las lesiones faciales a
Figura 20
este nivel: hay riesgo [Link]-
Fascia de la región lumbopélvica según Brizan y Castaing. (© Editions Maloine.) ropatías de compresión.
 CAJPÍTUL03

Biomecánica de la articulación sacroilíaca

:BIOMECÁNICA CLJ.\SICA
, la superficie auricular sacra: en estos
D:E LA ARTXCULACION movimientos el sacro se mueve entre
los ilíacos, en nutación y en contranu-
SACROILÍACA
tación.
a articulación sacroiliaca tiene la rrú-
L
..,. sión de soportar el peso del tronco
y transmitirlo a los miembros inferiores:
LOS MOVIMIENTOS DE
NUTACIÓN
sólo la superficie articular es portante
(Fig. 21 ). El sacro gira alrededor del ligamen -
La articulación sacroilíaca puede eje- to axial:
cutar alrededor de un eje transversal
- la base sacra se anterioriza
que atraviesa Sl, movimientos en los
- el apex sacro se posterioza (Fig. 22).
cuales elraillleno de la superficie auri-
cular ilíaca se desliza en el raíl hueco de. Las alas ilíacas se acercan rrúentras que

Figura 21
Transmisión de las fuerzas de gravedad en la pelvis según Figura 22
Kapandji. (© Editorial Médica Panamericana, 1998.J La nutación del sacro
-- .. ... !.
 1
1
'1
I
I

./?" "
Figura 23
~
Movimiento de las alas ilíacas durante la nutación según
Kapandji. (© Editorial Médica Panamericana, 1998.)
Figura 24
La contranutación
las tuberosidades isquiáticas se separan
(Fig. 23). Nota: La sínfisis púbica está conside-
Este movimiento está limitado por la rada como casi inmóvil salvo durante el
tensión: parto.
de los ligamentos sacrociáticos
mayores BIOIVIBCÁNICA
de los ligamentos sacrociáticos ,
menores
[Link]
de la parte baja del ligamentosa- DE LA ARTICULACIÓN
croilíaco .anterior. .SACRO!LÍACA
de la parte alta del ligamento sa-
croilíaco posterior. En la articulación sacroilíaca hay mo'
del ligamento axial que se torsiona. vimientos de rotación pura. Según DOVV"::"'
NING y MITCHELL se consideran dós.
tipos de movimientos a este nivel:
LOS MOVIMIENTOS movimientos iliosacros, es decir,
DE CONTRANUTACIÓN desplazamientos del ala ilíaca en
relación al sacro considerado co-
Es el retorno del sacro a la posición mo fijo
neutra: es el movimiento inverso movimientos sacroilíacos, es decir,
la base sacra se posterioriza desplazamientos del sacro en rela-
- el apex sacro se anterioriza (Fig. ción [Link] ilíaca considerada fija.
24)
Las alas ilíacas se separan y las tu be - LOS MOVIMIENTOS
rosidades isquiáticas se acercan. ILIOSACROS DE ROTACIÓN
Este movimiento está limitado por la
tensión del plano ligamentoso sacroilía- El ilíaco realiza dos tipos de rotacio-
co posterior. nes: anteroposterior y lateral.
 Alrededor del tercer eje transver- zo menor de la superficie auricular del
so sacro o bien sobre el eje trans- ilíaco en relación a la del sacro.
verso púbico se producen movi- Segitndo tiempo: Se produce un des-
[Link] de rotación anteroposte- lizamiento abajo y atrás sobre el brazo
rior de las alas ilíacas: estos mayor de la superficie auricular ilíaca en
[Link] son [Link] por relación a la del sacro (Fig. 26).
raíles. Este movimiento está [Link] por la
Alrededor del eje vertical lateral tensión:
se producen movimientos de ro- debida a la sínfisis púbica
tación internocexterna de las alas al tono de los músculos recto ma-
ilíacas. yor del abdomen e isquiotibiales
a los ligamentos sacroilíacos
Rotación anterior. del ilion

En este movimiento el ala ilíaca bas- Rotación posterior del ilion

cula adelante (Fig. 25):
En el [Link] inverso, el ilion gi-
la espina ilíaca anterosuperior ba- ra hacia atrás:
ja adelante,
la tuberosidad isquiática se eleva la espina ilíaca postero superior
hacia atrás, desciende hacia atrás,
la rama púbica desciende. la espina ilíaca antero superior su-
be,
Fisiología articular la rama pubiana sube (Fig. 27).

Primer tiempo: Se produce un desli- Fisiología articular (es la inversa)

·, ·,.
zamiento abajo y adelante sobre el bra-
Primer tiempo: Se produce un desli-
. - zamiento hacia arriba y adelante, en el
,,. "' ..-.:--- .... "

(/// 1
\
1
1
1
1. Descenso del brazo
menor abajo y delante

Delante y I 1
abajo
2. Descenso de!
,,. brazo mayor -'
1 - abajo y atrás
\
1
1
(!/
1
_J
'' _.,,,._ " .
- ~Atrás y arriba

.figura 26
Figura 25 Biomecánica en la superficie auricular en la rotación
Rotación anterior del ilion anterior del ilíaco ·

.·..
 debida a la sínfisis púbica
al tono de los músculos aducto-
res mayores y espinales lumbares
al plano ligamentoso sacroilíaco:
·Nota: Los movimientos del ala ilíaca
repercuten sobre el miembro inferior a
través de la articulación ileofemoral y al
··..
contrario. ¡

la aducción de la cadera provoca

una rotación anterior, descenso y
acercamiento del ala ilíaca,
la abducción de la cadera provo-
ca una rotación posterior, ascen-
so y separación del ala ilíaca,
la. extensión y la rotación externa
de la cadera son responsables de
una rotación anterior del ilión por
Figura 27 la puesta en tensión de los liga -
Rotación posterior del ilion
mentos iliofemorales anteriores,
la flexión y la rotación interna de
brazo mayor de la superficie ilíaca, en
la cadera producen una rotación
relación a la del sacro.
posterior del ala ilíaca por puesta
Segundo tiempo: Se produce un des-
en tensión del plano ligamentoso
lizamiento hacia arriba y atrás en el bra-
iliofemoral posterior.
zo menor de la superficie auricular ilía-
ca, en relación a la del sacro (Fig. 28).
Este movimiento está limitado. por la Rotación externa del ilíaco
tensión:.
Este movimiento se produce sobre el ;¡
•' i
eje vertical lateral pasando por la articu-
lación sacroilíaca. En el movimiento de
2. Ascenso arriba y atrás rotación externa se produce una aber-
del brazo menor
tura hacia fuera del ala alíaca:
la EIAS se desplaza lateralmente
hacia fuera, se aleja del ombligo,
1. Ascenso arriba y la EIPS se desplaza lateralmente
adelante sobre el brazo
hacia dentro, se acerca a la espi-
nosa de S2.
La sínfisis púbica se traslada del lado
homolateral, el miembro inferior gira en
rotación externa (Fig. 29).

Rotación interna del ilíaco

Figura 28
Biomecánica de la rotación posterior del ilíaco en la
Este movimiento se produce sobre el
superf!cie auricular mismo eje que la rotación externa. En
:- ~1
 Eje vertical de rotación externa-interna Eje vertical de rotación interna-externa
Rotación interna

:L

Desplazamiento de la sínfisis púbica del lado homolateral Desplazamiento de la sínfisis púbica del lado contralateral

Figura 29 Figura 30
Movimiento fisiológico de rotación externa del ala ilíaca Movimiento fisiológico de rotación interna del ala .ilíaca

el movimiento de rotación interna se Biomecánica de la sínfisis púbica

produce un cierre hacia dentro del ala
ilíaca: Existen movimientos de rotación del
la EIAS se desplaza lateralmente ala ilíaca, que se producen alrededor de
hacia dentro, se acerca al ombli- un eje transverso que pasa por la super-
go, ficie articular de la sínfisis púbica: en ellos
la EIPS se desplaza lateralmente no se produce desfase entre las dos ra-
hacia fuera, se aleja de la espino- mas de la sínfisis púbica sino una torsión
sa S2. del ligamento interóseo.
Lo mismo ocurre en los movimien -
La sínfisis púbica se traslada del lado tos sacroilíacos.
contralateral, el miembro inferior gira En los movimientos de rotación ilía-
en rotación interna (Fig. 30). c·a sobre el tercer eje transverso sacro
Nota: Estos movimientos fisiológicos produce un desfase en la sínfisis púbica
se pueden asociar a los de rotación an- debido al cizallamiento inducido.
teroposterior. En flexión de cadera a 90º,
la abducción produce una rotación ex-
terna del ilíaco, la adduccióÚ ·una rota- MOVIMIENTOS SACROILÍACOS
. ción interna del ilíaco.
Se trata de movimientos del sacro en-
La torsión pélvica tre las alas ilíacas. El sacro transmite el pe-
so del cuerpo a los miembros inferiores,
Es el movimiento asociado de rota" forma con los dos ilíacos un anillo sóli-
ción anterior de un lado y de rotación do: sólo las dos primeras vértebras sacras
posterior del lado contrario; este movi- transmiten el peso del cuerpo, las tres úl-
miento fisiológico se produce durante timas vértebras sacras tiene las insercio-
la marcha, está combinado con los mo- nes de los ligamentos sácro-ciáticos que
vimientos de rotación interna-externa. limitan los movimientos del sacro.
_.. ~,-

- - - - ·J
-·-------
.·.
' .
 Pueden distinguirse dos tipos de sa- - 15 mm cüando el sacro es móvil ··1,_

cro en función del tipo de curvas verte- y el tipo diartro-anfiartrosis.

brales según Delmas: Al andar, en el momento de la fase
en el sujeto con curvas raquídeas portante unipodal, la pinza sacroiliaca se
poco marcadas, las superficies au- cierra del lado portante y se abre ligera-
riculares son casi planas, alargadas mente del otro lado: se produce así en la
y verticales: en este caso la movi- sucesión de los pasos una alternancia de
lidad está muy restringida por es- cierre apertura de la pinza sacroilíaca.
tar el sacro muy encastrado, Cuando la pinza sacro-ilíaca se abre el sa-
en el sujeto con curvas muy mar- cro bascula del lado homolateral llevan-
cadas, las superficies auriculares do a cabo una nutación unilateral.
esd.n muy ahuecadas: la movili- Nota: Este movimiento produce un
dad es mayor y el sácro es, en es- bombeo indispensable para el buen fun-
te caso, cóncavo por delante. cionamiento del movimiento respirato- 1
1
La cara anterior de Sl está más desa- rio primario (MRP). 'i
1
j
rrollada que su parte posterior, de ello
resulta que la movilidad hacia adelante Los ejes sacros
de la base sacra está favorecida en rela- 1
ción a su desplazamiento posterior. Estos ejes han sido descritos por Fred ~

Nota: Esto explica la frecuencia de las Mitchell: hay ocho ejes de movimiento
1
lesiones anteriores de la base sacra que en el sacro. 1
tiene tendencia a entrar por delante en
la cavidad pelviana. Eje transverso superior (1)
ri
52 y 53, por el contrario están más !
desarrolladas por detrás que por delan- Este es el eje respiratorio primario de
te, lo que favorece el desplazamiento del Sutherland: es el eje de los movimientos
ángulo inferolateral (AIL) del sacro ha- involuntarios debidos a las tensiones de
cia atrás. la inextensible duramadre que sigue los
Nota: Esto explica la frecuencia de las movimientos del occipucio (ver la fisio-
lesiones sacras en torsión. · logía MRP del sacro).
Según vVels, el centro de gravedad-
del movimiento sacro-ilíaco está situa- Eje transverso medio (2)
do por delante de la pelvis menor, en re-
Pasa por el ligamento axial a nivel del
lación a 52-53, lo que hace coincidir el
istmo (52). Es el eje de los movimi¡:n-
eje del movimiento con el lugar de pe-
tos voluntarios: sobre este eje se produ-
so de la línea de gravedad central sobre
ce la nutación sacra en el momento de
la línea que une las dos cabezas femora-
la expulsión del feto en el parto, igual-
les.
mente sobre este eje se producen las le-
Esta teoría explica un desplazamien-
siones sacras en el curso del parto.
to en masa del sacro en translación-ro-
tación alrededor del centro pélvico. La
Eje transverso inferior (3)
amplitud de estos movimientos según
Delmas es de: Pasa por la extremidad del brazo ma -
3 mm cuando eJ sacro es pot:o yor sacro a la altura de 53: álrededor de
móvil y el tipo sinartrosis este eje gira el sacro al andar (Fig. 31) .

.·,
 4 5 6
Biontecánicadelsacro

Flexión bilateral:
contranutación
El movimiento se hace al-
rededor del eje transverso
medio. La base sacra se des-
plaza hacia atrás, el vértice sa-
cro hacia delante. El sacro su-
be sus brazos mayores para ir
hacia delante, después se des-
liza sobre sus brazos meno-
' ir hacia atrás.
res para

1. ·Eje transverso superior Extensión bilateral: nutación

2. Eje transverso medio
3. "Eje transverso inferior
4-6. Ejes verticales laterales El movimiento se produce alrededor
5. Eje vertical medio
7. Eje oblicuo izquierdo del eje transverso medio. La base sacra
7. Eje oblicuo derecho se desplaza hacia delante, el vértice sa-
Figura 31 cro hacia atrás. El sacro desciende sobre
Los ejes del sacro según Fred Mitchell
sus brazos menores para ir hacia delan-
te, después sobre sus brazos mayores pa-
Los ejes verticales ra ir atrás, el conjunto del sacro bascula
Eje central (5) hacia delante.

Es el eje de los movimientos de tor- Los movimientos de torsión

sión de la pelvis sobre el raquis lumbar. ·
Caracterizan los movimientos de ro-
Ejes laterales (4 y 6) tación e inclinaciones laterales del sacro:
estos dos movimientos están asociados.
Estos son los ejes de los movimien- Estos movimientos se dan durante la
tos de rotación externa-interna, es de- marcha y utilizan los ejes oblicuos.
cir, de apertura y cierre de las superficies
auriculares sacro-ilíacas. Torsión izquierda sobre efe izquierdo (TII)

Ejes oblicuos (7 y 8) El movimiento se produce sobre el

eje oblicuo izquierdo. Hay enlenteci-
Son los ejes de torsión del [Link]: cru- miento a nivel de los dos polos del eje:
zan la línea media a nivel de S2. Pasan el brazo menor derecho va abajo y ade-
por el brazo menor sacro de unJado y lante, el brazo mayor izquierdo va aba-
el brazo mayor sacro del otro lado (se le jo y atrás. El sacro lleva a cabo una tor-
llama eje oblicuo en función del lado de sión anterior hacia la izquierda (Fig. 32).
su polo superior). En el caso de movi-
miento sobre el eje oblicuo izquierdo, Torsión derecha sobre eje derecho (1DD)
el desplazamiento del sacro se hará so-
bre el brazo menor izquierdo y sobre el El movimiento se produce sobre el
brazo mayor derecho. eje oblicuo derecho. El brazo menor iz-
-·:- ,....,
.-\.
 t
Delante
i
Abajo

---------- _1

I
I
I
I
I
I
I
I
I
I

Atras

Atras
Abajo

Perfil izquierdo

Figura 32
Torsión izquierda sobre eje izquierdo ~i
1.
quierdo va abajo y adelante, el brazo ma- tromiográficos muestran que el glúteo l
11
1
yor derecho va abajo y atrás: el sacro mayor se contrae durante la parte inicial !¡
efectúa una torsión anterior hacia la de- de la fase monopodal, después cesa su 1
recha. contracción durante el resto de la fase l
1.
1

Nota: de apoyo. No hay estudios electro-rnio- -·;

l. Papel del piramidal. El piramidal gráficos para el músculo piramidal, pe-

fija el polo inferior del eje oblicuo en la ro su situación anatómica sugiere que ..;._;.,-;.~,
, .'L

torsión sacra. funciona como músculo tónico de esta- -:·2w.' ,_,

•;)~.~.'.·'
La contracción del piramidal fija [Link]- bilización más que como músculo fási- ::!:_; .
'} '

cro contra el ilíaco, crea un fulcro, un co como el glúteo mayor. •''·'

'';/)\
pivote para los movimientos del sacro. Si efectivamente funciona como
Se le llama un eje a pesar del hecho de músculo tónico, mantiene su contrac-
no estár fijo el polo superior: no puede ción durante toda la duración de la fase
estar fijado porque cuando el sacro gira de apoyo.
a la izquierda, se inclina a la derecha. La Si el piramidal mantiene su contrac-
teoría sugiere por esto que el músculo ción durante toda la fase de apoyo, [Link]-
piramidal es el estabilizador del eje obli- cro queda bloqueado contra el ilíaco en
cuo. su polo inferior. Esto permite una trans-
2. Biomecánica del sacro en la marcha ferencia directa de las presiones de hue-
según Fred Mitchell ]r. Al caminar en la so a hueso, del raquis hacia el miembro
fase de apoyo monopodal, hay contrac- inferior. Durante estafase el sacro efec-
ción de los músculos rotatores externos túa una torsión alrededor de este eje y ·
de cadera se contraen (glúteo mayor y enseguida vuelve a la posición neutra. El
piramidal): esta contracción es mante- punto de torsión máximo del sacro se
nida al menos por el piramidal durante · produce en el medio de la fase de apo-
toda la fase de apoyo. Los estudios elec- yo monopodal. A partir de este punto
 de la fase de apoyo, el miembro inferior
oscilante pasa por delante del miembro
inferior portante, la columna vertebral
debe inclinarse lateralmente a la iz- 1(0
\ ' .
quierda para poder elevar el ilion. Esta
es la razón por la que en la mitad de la
fase de apoyo sobre el pie derecho, la
columna lumbar está en posición de con-
vexidad derecha, el sacro se comporta
como la parte inferior de esta curva lum-
bar y efectúa una rotación izquierda al-
[Link] de un eje oblicuo izquierdo
(TII). La base sacra se posiciona ante-
rior e inferior a la derecha. Después de
la mitad de la fase de apoyo, hasta el fi-
nal de esta fase, el sacro pasa de la tor-
sión izquierda a la torsión derecha al
tiempo que la columna lumbar recobra
su posición neutra (Figs. 33 y 34).
Al contactar el talón opuesto, el sa-
cro y la columna lumbar están derechos.
Cuando el peso del cuerpo está trans- Figura 33
portado sobre la pierna opuesta, la iz- Movimientos de la pelvis durante la marcha

quierda, el piramidal izquierdo se con-

trae y establece el eje oblicuo derecho y
el sacro [Link] torsión derecha
sobre eje derecho (TDD).
Nota: Según Illy D.C., la columna
lumbar no realiza este movimiento de
lateroflexión.

Torsión derecha sobre eje

izquierdo (TDI)
El movimiento de torsión posterior
hacia la derecha se produce sobre el eje
oblicuo izquierdo. El brazo menor de-
recho se desplaza arriba y atrás, el brazo
mayor izquierdo va arriba y adelante.

Torsión izquierda sobre eje

derecho (TID)
El ilíaco izquierdo gira posteriormente y externamente, se produce
un movimiento de pivote alrededor de la sínfisis púbica, la base sa-
El movimiento de torsión posterior cra se· anteriorlza y baja.
hacia la izquierda se produce sobre el eje Figura 34
oblicuo derecho. Movimientos de la pelvis durante la marcha

,,... '"J.
_ _...-~· ·1 ·-.,: . .
 lVIOVILIDAD DEL
, SACRO - participar en el mantenimiento de
ENTRE LOS ILIACOS la homeostasia
EN EL lVIOV1MIENTO huesos deí cráneo+ sacro+ membra-
IIBSPIRATORIO nas + LCR, forman una unidad fun -
~;
PRIMARIO cional !¡

DESUTHERLAND
'
'
DEFINICIONES COMPONENTES
DEL MECANISMO
Este· mecanismo ha sido descubierto
por el Dr. William Gardner Sutherland Los huesos del cráneo
en 1939. Estableció y describió el con-
cepto de Movimiento Respiratorio Pri- Los huesos del cráneo son flexibles y
•: mario (MRP), de la os te opatía craneal. aceptan una cierta deformación.
· · El MRP es un mecanismo involunta- Los diferentes huesos del cráneo se
rio, vitalizador, que responde a un rit- articulan mediante biseles de chaflán in-
mo en dos tiempos, la Flexión -Exten - terno o externo en las suturas cuya for-
sión, que se reproduce cíclicamente en- ma está influida por la actividad muscu-
tre 8 y 14 veces por minuto. lar. El cráneo está constituido embrio-
El MRP crea una rnicromovilidad in- lógicamente por dos partes: ·
voluntaria de cada célula del cuerpo, un la base del cráneo, cuyo origen es
ciclo de expansión-contracción celular. cartilaginoso,
El MRP se caracteriza por: la qípula del cráneo (por encima
una movilidad inherente del sis- de la tienda del cerebelo) es de
tema nervioso central, origen membranoso: .se adapta a
una fluctuación del líquido cefa- la base del cráneo.
lorraquídeo (LCR), El cráffeo está constituido por tres
una movilidad de las membranas vértebras modificadas: D. Brookes.
de la duramadre craneal y espinal, l.ª vértebra: etmoides-frontal-hue-
un cambio rítmico de tensiones a sos de la cara.
nivel de los huesos del cráneo, 2. ª vértebra: esfenoides-parietales.
una movilidad involuntaria del sa- 3. ªvértebra: occipucio-temporales.
cro entre los ilíacos. El atlas serfa la 4. ª vértebra.
Objetivos de este mecanismo:
asegurar la nutrición de los tejidos: El sistema membranoso
• fascias
• h~esos Las membranas cerebro-espinales son
• nervios tres:
• . centros nerviosos la piamadre en contacto con el te-
asegurar la difusión del LCR en jido nervioso,
el sistema tubular del tejido con- la aracnoides delimita el espacio
juntivo (Speransky), por lo tanto aracnoideo en el cual circula el
en el cuerpo entero, LCR,
;- ,-•
... ·,
 - la duramadre (adherida al hueso) delante, en las apófisis clinoides,
que es la única que nos interesa. lateralmente, sobre el occipucio y
En los diferentes agujeros de la base, temporales, .
detrás, en la protuberancia occi-
[a duramadre acompañando a los ner-
pital interna (Fig. 36).
vios se continúa por las aponeurosis ex-
rracraneales: hay una continuidad de las
Core-link espinal
aponeurosis desde los dedos de los pies
hasta la base del cráneo, e incluso en su La duramadre espinal es una cubier-
interior. ta fibrosa que envuelve la médula espi-
nal, se extiende desde el occipucio al sa-
Hoz del cerebro cro.
Se inserta:
Es anteroposterior, sagital.y separa los
dos hemisferios cerebrales. por arriba, en:
Se inserta: • el contorno del agujero occi-
por delante, sobre la cresta galli pital,
del etmoides, • atlas,
por detrás, sobre la protuberan- • axis,
cia occipital interna, • C3,
por debajo, sobre la tienda del ce-
por abajo:
rebelo (Fig. 35).
• Sl,
Hoz del cerebelo • S2,
• el coxis (haz terminal).
Anteroposterior y sagital, va desde la
tienda del cerebelo al occipucio. En cuanto a los nervios periféricos
. ;·,:~·

Tienda del cerebelo Las tres membranas envuelven los

nervios periféricos y ahí cambian de
Transversal, .s.e.. inserta:. nombre (neurilema, perilema ... ) y per-

hoz del
cerebro

tienda del
cerebelo
(en corte)

Figura 35 Figura 36
Las membranas intra-craneales anteroposteriores Tienda del cerebelo

···~
miren el deslizamiento del nervio en el
interior de su vaina como el cable de un
freno de bicicleta en el interior del ma-
carrón-guía.
La duramadre de la raíz raquídea se
adhiere al cuello del agujero de conjun-
ción de la vértebra.

El líquido cefalorraquídeo

Producción de LCR
El LCR está formado por diálisis a
partir de la sangre arterial: el LCR es
producido esencialmente por los plexos
coroides a nivel de los ventrículos cere-
brales. Un tercio del LCR se produce en
los ventrículos laterales (primero y se- l. Hacia el canal del epéndimo
2. Hacia las vainas de los nervios raquídeos
gundo ventrículos) y en el tercer ven- 3. Hacia las granulaciones de Pacchioni
trículo. Otro tercio lo produce el cuar- Figura 37
to ventrículo. El tercio restante proce- Circulación intra-craneal del LCR

de del canal. del epéndimo y del medio

1. º y 2. º ventrículo
extracelular. El LCR se renueva 3 ó 4
veces al día. t
3.° ventriculo- - -
Reabsorción del LCR.
1
Se produce a nivel venoso: 4.º ventrículo

en las granulaciones de Pacchioni,

en las vellosidades aracnoideas,
en las vainas de los nervios raquíde-
circulació¿
periférica
j vaina de los nervios

,. os craneales (Fig. 37, Esquema 1).

Descripción del Movimiento

Respiratorio Primario (MRP)
espacio epidural medular
!
sistema tubular del
tejido conjuntivO
'
Con la flexión cráneo-sacra, el cuerpo Esquema 1
Circulación del LCR
entero se dilata, los apéndices efectúan
un movimiento de rotación externa. Hay
una secreción de LCR
una fase neutra de reposo, después se pro- un llenado de los ventrículos cere-
duce la extensión cráneo-sacra.
brales,
La flexión MRP está caracterizada por: un descenso de la tienda del ce-
una contracción anteroposterior y rebelo y de los otros dos diafrag-
una expansión lateral [Link] masa mas (diafragma respiratorio y del
cerebral, · periné),

-·--·---------------
 un movimiento sincrónico de fle- una reabsorción de LCR,
xión del occipucio y del sacro en - un vaciado de los ventrículos ce-
tre los ilíacos, rebrales,
el centro del cráneo (sincrondro- la tienda del cerebelo sube,
sis esfenobasilar) sube, la cúpula la base del cráneo vuelve a bajar,
se dilata y efectúa una rotación la cúpula del cráneo se relaja y
externa (Fig. 38). efectúa una rotación interna (así
La extensión cráneo-sacra se caracte- como el resto del cráneo),
se produce un movimiento sin-
riza por:
crónico de extensión del occipu-
una dilatación anteroposterior y cio y del sacro.
una contracción lateral del cerebro,
Nota: La alternancia de flexión-ex-
tensión produce un bombeo necesario
para la homeostasia:
facilita el drenaje venoso del crá-
neo,
facilita igualmente la irrigación de
los elementos nerviosos,
también facilita la secreción y la
difusión del LCR y de sus pro-
piedades,
ayuda a la función de la hipofisis.
saco dura!
Detalles de la flexión en el sistema nervioso

Repaso de embriología
El telencéfalo crece y va a situarse
contra el hueso frontal, a continuación
debe hacer una segunda flexura(*) arri-
ba y atrás: los dos hemisferios se enro-
llan como los cuernos de un carnero. El
telencéfalo recubre poco a poco las es-
tructuras subyacentes y ocupa a conti-
nuación toda la caja craneal (Fig. 39).

Modificaciones cerebrales en la flexión

En la flexión MRP volvemos a en-
contrar vestigios de estos movimientos
embriológicos, se produce:

(*) Término geológico que designa una forma

intermedia en_tre la falla y el pliegue, en la
Figura 38 cual las capas son estiradas hacia el com-
Mecanismo cráneo-sacro en la flexión MRP seg~n H. Magóun partimento hundido.
 1. 11 flexura

oVo
D oijo o

Primer tiempo

Figura 40
Expansión lateral del cerebro durante la flexión MRP

Segundo tiempo

Figura 39
Desarrollo· embriológico. del cerebro "

un enrollamiento de los hemisfe-

rios responsable de una disminu-
ción del diámetro anteroposterior
de la masa cerebral (contracción
,, de las células gliares ),
una expansión lateral del cerebro
con dilatación de los ventrículos
cerebrales, hay un aumento del
diámetro lateral (Figs. 40 y 41 ),
ascenso de la médula espinal en el
canal medular,
ascenso de la hipófisis. Figura 41
Enrollamiento de los hemisferios y ascenso de la médula
Consecuencias de este mecanismo espinal en la flexión MRP

bombeo, y por lo tanto partici-

pación en la nutrición de los ele- Nota: Es fácil de comprender las con-
mentos nerviosos, secuencias de una adherencia entre la
fluctuación y difusión .del LCR, duramadre y la piamadre que restringi-
secreciones glandulares. ría este movimiento fisiológico.
-,,.- ,...,
Detalles de la flexión en las membranas
de la duramadre

La hoz del cerebro desciende y se es-

tira hacia atrás (flexión del occipucio y
del etmoides). La tienda del cerebelo
desciende y se estira hacia delante (ro-
tación externa de los temporales). La du-
ramadre espinal se estira hacia arriba (fle-
xión del sacro).
Puede considerarse a la duramadre es-
pinal como un "conjunto de cables" que
ünen el occipucio y el sacro. Si la ten-
sión es igual a cada lado de fa base sacra A. Torsión esfenobasilar
se tendrá:
un occipucio equilibrado,
una movilidad occipucio-atlas co-
rrecta,
temporales alineados.
El ascenso del core-link es responsa-
ble de un acortamiento de las curvas an-
tero-posteriores raquídeas.
El cráneo, las membranas de la dura-
madre y el LCR forman una unidad fun-
cional:
si hay una torsión del sacro, el crá-
neo se adaptará también en tor- B. Side bending-rotación de la esfenobasilar
sión (occipucio alto y posterior
del mismo lado que el sacro): lo Figura 42
contrario puede también ocurrir.
el periné), a una tracción del periné, del
Habrá perversión de la biomecánica coxis o del diafragma.
MRP: Una lesión de la base del cráneo re-
en caso de lateroflexión-rotación percute sobre los orificios de la base, por
del sacro, se encontrará una late- donde pasan los nervios rodeados de su
roflexión-rotación del cráneo (el duramadre, prolongándose ella misma
occipucio estará bajo y anterior mediante las fascias extracraneales, por
del mismo lado que el sacro): lo lo tanto sobre el resto del cuerpo.
contrario es igualmente cierto
(Fig. 42). Detalles de este mecanismo de flexión a
nivel cráneo-sacro
Nota: Una perturbación puede ser
debida a una tracción anormal de los Movilidad del cráneo en la flexión
músculos o de las aponeurosis extracra-
neales (hay una continuidad de apo- Globalmente el diámetro del cráneo
neurosis desde la base del cráneo hasta- ·se modifica:
··;.- ... ! .
. ·~: .
 el diámetro anteroposterior dis-
minuye,
el diámetro lateral aumenta (Fig.
43).
La amplitud de este "cambio de con-
formación" que ocurre en los huesos del
cráneo es de 1/20 mm a 1 mm; este
movimiento puede darse gracias a:
la flexibilidad del hueso,
la no soldadura de .la sincrondro- 1. Tracción de la hoz del cerebro
2. Tracción de la tienda del cerebelo
sis esfenobasilar, 3. Tracción de la hoz del cerebro
las suturas no anquilosadas: Figura 44
Movimientos de la base del cráneo en la flexión MRP según
• los huesos con biSel interno se H. Magoun
separan,
• los huesos con bisel externo que sube en la flexión. Los huesos peri- ~
entran.
El centro de este mecanismo descri-
to por Sutherland es la base del cráneo,
féricos se adaptan a este movimiento de
la base por una rotación externa gracias
a las relaciones articulares de las suturas,
l
j
constituida por 3 huesos: por otra parte, además los temporales l
•J
serán arrastrados por la tienda del cere- 1
el occipucio, belo que recula y baja (Fig. 45 ). '''
el esfenoides, Puede considerarse el cráneo como
el etmoides.
constituido por dos esferas:
Debe añadirse a estos huesos, los-
una esfera posterior gobernada
temporales, que participan igualmente
en la constitución de la base del cráneo. por el occipucio, que comprende:
Clásicamente estos tres. huesos se mue- • los temporales unidos a la man-
ven como "ruedas dentadas" gracias a las díbula,
membranas intracraneales (Fig .. 44 ). • los parietales,
El centro del cráneo estárepresenta-
una esfera anterior gobernada por
do por la sincrondrosis esfeno- basilar
el esfenoides, que comprende los
huesos de la cara:
• el etmoides y el frontal unidos
al maxilar superior,
• los palatinos
• el vómer,
• los malares
r
1

! Movilidad del sacro entre los ilíacos en

1
el momento de la flexión
Extensión Flexión
En la flexión MRP del occipucio, la
Figura 43 duramadre espinal es empujada hacia
Modificaciones del diámetro craneal en la flexión-extensión
MRP arriba. La duramadre espinal se inserta

. .i;.!·¡:.:
 Tracción de la
duramadre espinal

..

:·,
'(:

~i

Figura 45
Cambios de conformación de los huesos del crán~o en la
flexión MRP (inspirado en Gehin)

sobre el sacro a la altura de 52 y forma abajo y delante

el eje transverso sacro superior alrede-
dor del cual el sacro se moviliza. Alre-
dedor de este eje la base sacra va hacia Figura 46
Movilidad del sacro y el coxis en la flexión MRP
atrás mientras que el vértice va adelan-
te. Este movimiento de flexión sacra es los otros huesos del cráneo, es quien
sincrónico con el movimiento de flexión transmite el movimiento.
del occipucio (Fig. 46). El motor de este movimiento sería la
fluctuación del LCR debida a la con-
Pruebas científicas de este .mecanismo
tracción de los oligodendrocitos cere-
fisiológico brales que provoca una tensión de las
membranas intracraneales, que movili-
No existe ninguna prueba científica zan a su vez los huesos del cráneo. Las
irrefutable, sino únicamente "indicios". membranas de la duramadre son consi-
deradas como un sistema que distribu-
Teoría anatómica ye las tensiones.

Cómo explicar que las suturas no se

anquilosan si no es para permitir el mo- Teoría de Becker
vimiento.
Un estudio de Pr Tamboise pone en El MRP sería según esta teoría, la res-
evidencia que hay una modificación ósea puesta tónica de los músculos extracra-
constante en las suturas. neales a las fuerzas de gravedad.
Estos músculos provocan:
Teorías de Sutherland
un estímulo del sistema nervioso
El esfenoides es la llave de la cúpula central responsable de las fluc-
del sistema: por sus articulaciones con tuaciones del LCR,
1 ·~- r-.> ------ --- ..
1• '."
 /

una alternancia de tracciones-re- EIOlVIECAt'\JI CA

lajaciones a través de la continui- DEL.A. ARTICULACIÓN
dad de las fascias que se transmi- SACRO-COXÍGEA
te a la duramadre.

Teoría de Upledger .BIOMECÁNICA CLÁSICA

Esta teoría está basada en la diferen - La articulación sacro-coxígea permi-
cia de presión intraventricular debida a te movimientos de flexión en la mujer
la producción-absorción [Link]. durante el parto.
El LCR se reabsorbe dos veces más
lentamente en el sistema venoso, que lo
que se segrega; esto provoca modifica- . .· BIOMECÁNICA OSTEOPÁTICA
ciones cíclicas de la presión intraventri-
cular. Cuando la presión de retorno au- La articulación sacro-coxígea permi-
menta, hay una producción de LCR. En te movimientos de flexión unidos a los
la sutura sagital hay fibras musculares músculos isquio-coxígeos, limitados por
unidas por neuronas a los ventrículos ce- la tensión de los ligamentos sacro-coxí-
rebrales. En el llenado de los ventrícu- geos posteriores. Esta pieza ósea recibe
los, la presión ventricular aumenta y se igualmente las repercusiones de la fle-
produce estimulación neuronal así co- xo-extensión MRP a través del ligamento
mo contracción de las fibras musculares duro-coxígeo (Fig. 47).
intrasuturales.

Causas de perversión
de este sistema

• Infecciones responsables de fenó-

menos meníngeos con adherencia
de las membranas.
• Traumatismos directos sobre el
cráneo responsables de restriccio-
, nes de la movilidad de las suturas.
• Lesiones intraóseas.
• Lesiones osteopáticas del raquis,
de la pelvis, del coxis, son impor-
tantes las lesiones cervicales altas y
las de la charnela lumbo-sacra.
• Espasmos de los músculos del cue-
llo y de los masticadores.
• Tensiones fasciales debidas a:
lesiones apendiculares
lesiones viscerales, Figura 47
maloclusiones dentales Flexión sacro-coxígea
 Esta articulación permite movimien- láminas sacro-recto-utero-vesico-pubia-
tos de lateroflexión y rotación debidos nas.
a las inserciones de los ligamentos sacro-
ciáticos mayores después de movimien- Nota: Toda patología osteopática de
tos sacroilíacos e iliosacros, pero tam- las vísceras abdomino-pélvicas afectará a
bién debidos a la movilidad fisiológica la movilidad fisiológica del sacro y el co-
de las vísceras abdomino-pélvicas soli- xis, repercutiendo así sobre el conjunto
darizadas con el coxis y el sacro mediante del MRP.

1
'
.
--- .. ·~.- ,-1
 Esta rotación anterior del ilion se tra- '1
sacrolumbar ducirá clínicamente en:
una pierna larga homolateral,
una rotación interna de la articu- ,:+.,
lación ilio-femoral de bid a a los '
aductores y a la posición baja del '~
cotilo, ·'
espina ilíaca anterosuperior (EIAS)
baja y anterior,
espina ilíaca posterosuperior
(EIPS) alta y anterior, separada de
.:~
la línea media del lado en lesión,
una cresta ilíaca más baja (el ilíaco
de frente parece más pequeño),
desplazamiento hacia abajo de la
rama pubiana,
base sacra relativamente anterior
del mismo lado,
rotación de LS del lado opuesto
a la lesión sacro-ilíaca debida a la
puesta en tensión del ligamento
Figura 49
Espasmos musculares fijando la rotación anterior
iliolumbar inferior homolateral
del ilion (Fig. 50).

1. Cresta ilíaca más baja

2. Rotación anterior
3. EIAS anterior e inferior
4. Base sacra relativa-
mente anterior
5. Ilíaco más pequeño
verticalmente
6. Desplazamiento hacia
abajo de la rama pú-
bica
7. Línea de las cabezas
femorales inclinada
{coxofemora! más ba-
ja)
5 8. Rotación interna de la
cadera (espasmos de
!os retadores internos)
7 9. Pierna larga (hipotonía
del psoasl
10. Rotación contralateral
de L5

i 9
Figura 50
Signos clínicos en caso
de rotación anterior
del ilion

---------
 La rotación anterior del ilion va a ser recto mayor del abdomen,
responsable de tensiones musculares que bíceps femoral,
pueden ser generadoras de dolores a dis- glúteo mayor,
tanoa: psoas menor (Fig. 52).
tensión en la parte inferointerna La rotación posterior del ilion se tra-
del pliegue inguinal debida a la duce clínicamente por:
tensión del ligamento iliopectíneo,
tensión del glúteo mayor y dolor una pierna corta homolateral,
de nalga, una rotación externa de la articu-
tensión de los isquitibiales, lo que lación iliofemoral (espasmo del
provoca dolor peroneotibial su- piramidal y del cuadrado crural
perior y un dolor en la cara ex- posición alta. del cotilo), ,,'
terna de larodilla que puede re- EIAS homolateral alta y posterior,
percutir sobre el tobiilo, EIPS baja y posterior,
tensión sobre el cuadrado lumbar cresta ilíaca homolateral más alta
que repercute sobre la decimose- (el ilíaco de frente parece más
gunda costilla y sobre el diafrag- grande),
ma (Fig. 51). desfase de la sínfisis púbica, rama
pubiana más alta del lado homo-
lateral,
dolor en la parte supero-externa
del pliegue inguinal (tensión de
La lesión se produce sobre el tercer la cintillá iliopectínea),
eje transverso, el ilíaco se verticaliza y es base sacra relativamente posterior
:-:¡: fijado en rotación posterior por el es- del lado homolateral,
pasmo de los músculos: rotación homolateral de L5 debí-

bíceps femoral

Figura 51 Figura 52
Tensiones musculares debidas a la rotación anterjor del ilion Espasmos niusculares que fijan la rotación posterior del ilion
 l. Cresta ilíaca más alta -~

2. Rotación posterior ~
3. E!AS superior y pos- '
''t
terior
4. Base sacra relativa.
mente posterior
5. Desplazamiento hacia . ~;
arriba de la sínfisis pú-
bica ·¡;

6. Uíaca más grande ver- (.

ticalmente ,.
7. Línea de las cavidades ;z '
cotiloideas inclinada
(coxofemoral más al· :i'
tal
8. Rotación externa de la
.'·1
j
cadera (espasmo del
piramidal)
9. Pierna corta (espasmo '(·:'
del psoasl
10. Rotación homolateral
de L5

o Figura 53

t Signos clínicos en caso

de rotación posterior
del ilion

da a la puesta en tensión del liga- pueden ser origen de dolores a distan-

mento ilio-lumbar homolateral cia:
(Fig. 53). dolor interno de rodilla debido a
La rotación posterior del ilion es res- la tensión sobre el sartorio y so-
ponsable de tensiones musculares que bre los aductores,
pseudo síndrome fe-
moropatelar a causa de
cuadrado lumbar
y dorsal ancho la tensión sobre el
músculo recto ante-
nor,
dolor de la decimose-
gunda costilla y es¡;as- ¡
mo del diafragma de- '
bido al cuadrado lum-
bar,
dolores en el hombro
debido al dorsal ancho
(Fig. 54).
aductores
Nota: Según Fred Mitchell
en caso de lesión iliosacra, en
ausencia de lesión primaria
del pubis, hay torsión de la

Figura 54
sínfisis púbica sin desfase:
nosotros no compartimos es-
ta opinión, pues en efecto, si
l1
;_i
Tensiones musculares debidas a la rotación posterior del ilion un punto del hueso ilíaco se .J
-~~ .- ,. '
·,; ..
.. -· ...
 ;~ :
~: ~
a ,~ '. una EIAS más externa que del la-
mueve, los otros puntos se m11even
,. ~ rambién. do sano (pero a la misma altura),
~1 ·. una EIP5 más cerca de la espino-
Por el conu-ario en caso de lesión pri-
1-
.,
;:/;

maria sacro-ilíaca, hay ausencia de des- sa de 52 (pero al mismo nivel que

~ :~~ ; del lado sano),
f- ;·{ fase y de torsión de la sínfisis púbica pues
;~' las fuerzas de cizallamiento son absor- una sínfisis púbica sin escalón, pe-
'71
bidas por el ligamento interóseo de la ro desviada del lado de la lesión,
sínfisis púbica. una rotación externa del miem-
Esta lesión acompaña la reu-oversión bro inferior homolateral,
de la pelvis (hipertonía del psoas [Link]- el sacro se anterioriza relativa-
mente a nivel de su base. ·
potonía de los espinales). Favorece la
pérdida de lordosis lumbar y el flexum La rotación .externa del ilion es res-
.
-;
de rodilla. · ponsable de la puesta. en tensión del li-
gamento inguinal del lado de la fijación
(Fig. 56).
ILIO:r>T EXTERNO
La lesión se produce sobre el eje ver-
},
tical lateral de la sacroilíaca, el ala ilía- ILION INTERNO
'~
ca se abre hacia fuera y es fijada por el
-~
espasmo de los músculos (Fig. 55): La lesión se produce sobre el eje ver-
tical lateral de la sacroilíaca, el ala ilíaca
glúteo medio, se cierre hacia dentro y es fijada por el
glúteo menor, espasmo de los músculos (Fig. 57):
sartorio.
- ilíaco,
La lesión se u-aduce clínicamente por: - oblicuo menor del abdomen,
una abertura del .ala ilíaca (sobre La lesión se u-aduce clínicamente por:
una placa de frente de la pelvis el
ilion parece más ancho), un cierre del ala ilíaca (sobre una ,.;,;
placa de frente de la pelvis,. el ilion
~-------------------~· parece más estrecho),
una EIA5 más interna
que del lado sano (pe-
ro a la misma altura),
una EIP5 más separa-
da de la espinosa de 52
(pero al mismo nivel
que del lado sano),
una sínfisis púbica sin
escalón pero desviada
del lado contrario a la
lesión,
menor
una rotación interna
del miembro inferior
homolateral,
la base sacra reu-ocede
Figura 55
Espasmos musculares fijando la rotación externa del ilion relativamente.
.~ .-.
l. Eje de rotación vertical 1. Eje de rotación vertical
2. Rotación externa de! ilíaco 2. Rotación interna del ilíaco
3. Abertura del ala iliaca 3. Cierre del ala ilíaca
4. E!AS más externa que del lado sano (pero al mismo nivel) 4. E!AS más interna que del lado sano (pero al mismo nivel)
5. Ala ilíaca más ancha. 5. A!a ilíaca más estrecha
6. Sínfisis pública sin escalón, pero desviada del lado de la lesión 6. Sínfisis púbica sin escalón, pero desviada de! lado sano

Figura 56 Figura 58
lliaco en rotación externa Ilíaco en rotación interna

La rotación interna de ilion es res- Notas: La rotación externa del ilion

ponsable de la puesta en tensión del li- invita a la base del sacro a anteriori-
gamento sacroilíaco posterior del lado zarse, la rotación interna invita a la ba-
de la fijación (Fig. 58). se sacral a posteriorizarse. En estos ca-
sos la adaptación lumbar se hace se-
gún la posición del sacro. Estas
lesiones se observan aisladas o asocia-
das <;le manera fisiológica o traumáti-
ca a las lesiones de rotaciones anterior
y posterior.

LESIONES COMBINADAS
DEL ILION

LESIONES FISIOLÓGICAS
DEL ILION

La forma anatómica en cuña del sa-

cro (base más ancha en su parte ante-
rior) hace que a menudo se asocien las
Figura 57
lesiones de rotación antero-posterior y
Espasmos musculares fijando la rotación interna del ilion de rotación lateral. Se encuentran dos
-···-.
 posibilidades de lesiones fisiológicas in- Ilion anterointerno
ducidas por las fuerzas ascendentes pa-
sando por los miembros inferiores: Se asocian una lesión de rotación an-
terior y una lesión de rotación interna; se
el ilion posteroexterno,
observa clínicamente del lado lesionado:
el ilion anterointerno.
una EIAS inferointerna y anterior,
una EIPS superoexterna y ante-
nor,
Ilion posteroexterno la distancia ombligo-EIAS es más
pequeña,
Se asocian una lesión de rotación pos- la distancia EIPS-espinosa de S2
terior y una lesión de rotación externa; es más grande, ·
se observa clí[Link] lado lesio- el ala ilíaca es más estrecha y más
nado: pequeña,
una EIAS superoexterna y poste- la sínfisis púbica es más baja y des-
nor, viada del lado contrario a la le-
una EIPS inferointerna y poste- sión,
nor, el miembro inferior por la hipo-
la distancia ombligo-EIAS es más tonia del psoas y por los espasmos
grande, musculares es más largo y en ro-
la distancia EIPS-espinosa de S2 tación interna (Fig. 59).
es más pequeña,
el ala ilíaca es más ancha y más lar- LESIONES TRAUMÁTICAS
ga, DEL ILION
la sínfisis púbica es más alta y des-
viada del lado de la lesión, Estas lesiones corresponden a la aso-
el miembro inferior, por culpa de ciación de una lesión de rotación poste-
los espasmos musculares,. es más rior inducida por una flexión de cadera
corto y en rotación externa. o a una lesión de rotación [Link]-.

1. El eje vertical de rotación interna-externa

2. Eje transversal de rotación antera-posterior
3. Rotación posterior del ilíaco
4. Rotación externa del ilíaco
5. EIAS supero-externa
6. Rotación anterior del ilíaco
7. Rotación interna del ilíaco
8. E!AS infero-interna
9. Ala ilíaca más ancha
10. Ala ilíaca más estrecha
11. Sínfisis púbica desviada de! lado posterior
12. Rama púbica superior
13. Rama púbica inferior
1 14.
15.
Ilíaco más grande
Ilíaco más pequeño

1
14 ---'="'--'----"-"""-----15
ILÍACO POSTERO·EXTERNO ILÍACO ANTERO-INTERNO Figura 59
Lesiones fisiológicas de los ilíacos
- ~-- .....
·-· ..
l ~ .. ..

~--~--
 <lucida por una .extensión de cadera, y a Ilion anteroexterno
un traumatismo externo o interno so-
bre el ala ilíaca. Se encuentra sobre to- Se asocian una lesión de rotación an-
do dos lesiones: terior del ilion y una lesión traumática
ilion posterointerno, de rotación externa del ilíaco; se obser-
- ilion anteroexterno. va clínicamente del lado lesionado:
una EIAS inferoexterna y ante-
nor,
Ilion posterointerno
una EIPS superointerna y ante-
Se asocian una lesión de rotación pos- nor,
terior del ilion y una lesión traumática la distancia EIAS-ombligo es más
de rotación interna del ilíaco; se obser- grande, ''
va clínicamente del lado lesionado: la distancia EIPS-espinosa de S2
es más pequeña,
una EIAS superointerna y poste- el ala ilíaca es más pequeña y más
nor, ancha,
una EIPS inferoextetna y poste- la sínfisis púbica es más baja y des-
nor, viada del lado de la lesión,
la distancia ombligo-EIAS es más el miembro inferior es más largo
estrecha, y en rotación externa (Fig. 60).
la distancia EIPS-espinosa de S2
es más grande,
el ala ilíaca es más alta y más es- LESIONES DE TORSIÓN
. trecha, ILÍACA
la sínfisis púbica es más alta y des-
viada del lado contrario de la le- Las lesiones de torsión resultan de
sión, una fijación bilateral de los ilíacos, uno
el miembro inferior es más corto en una dirección y el otro en la direc-
y en rotación interna. ción. contraria, puede ser:

1. El eje vertical de rotación interna-externa

2. Eje transverso de rotación antero-posterior
3. Rotación posterior del ilíaco
4. Rotación interna
5. EIAS pastero-interna
6. Ala i!iaca más estrecha
7. Sínfisis púbica desviada de! lado anterior
8. Rama púbica alta
9. Rotación anterior del ilíaco
10. Rotación externa
11. EIAS intero-externa
12. Ala ilíaca más ancha
13. Rama púbica baja
14. Ilíaco más grande
15. llíaco más pequeño

'' ·"··~·

Figura 60
Lesiones traumáticas de los ilíacos

·- -· ..
 un ilion posterior de un lado y an- terna de modo distinto según que exis-
terior del otro, te o no una pierna corta anatómica:
an- r, un ilion externo de un lado e in -
itica
~: eri caso de pierna corta anatómi-
terno del otro, ca, la compensación se hace:
ser- "'!¡'· etcétera.
'.~' • del lado largo en rotación pos-
.;,,
En estos casos el examen clínico en- terior e interna,
1te- ;~ '.
seüa un test de Derifield positivo (ver el • del lado corto en rotación an-
Capítulo sobre el examen osteopático) terior y externa.
1te- %
(Fig. 61 ). .
En este caso la plantilla de alarga-
Según L. Busquet D.O, el eje de tor-
nás. ~ miento está indicada
sión pasa por las articulaciones coxofe- ·
morales, el sacro adapta con una torsión en caso de falsa pierna corta, la
sobre eje vertical central: compensación se hace:
1 -' '

\ás e¡!' .
·.~
del lado del ilion posterior, la base • del lado largo en rotación ex-
..., 1
sacra se adapta posteriorizándose, terna y anterior,
j 1
:s- ·¡ · del lado del ilion anterior, la base • del lado corto en rotación in-
sacra se adapta anteriorizándose. terna y posterior.

El sacro, por culpa de la pierna cor- La plantilla de alargamiento no es ne-

cesaria.
ta, realiza una lateroflexión del lado cor-
to y arrastra la columna lumbar en NSR
homolateral.
Teóricamente se produce poca dife- LESIONES UF-SLIP
rencia de longitud de los miembros in- DEL ILION
feriores.
)
Para evitar el surmenage mecánico en La disfunción "up-slip" llamada "tres
;] cizallamiento de la sínfisis púbica, el ilía- puntos altos" es un ascenso del ala ilía-
' co compensa .en rotación externa/in- ca: [Link]ón traumática está causada:

L Eje transverso de rotación antero-posterior

2. Rotación posterior del ilíaco
3. Rotación anterior del ilíaco
4. EIAS pastero-superior
5. E!AS antero-inferior
6. Rama púbica alta
7. Rama púbica baja

ILÍACO POSTERIOR ILÍACO ANTERIOR Figura 61

Lesión de torsión ilíaca anteroposterior

\i':-- ..
~--... _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _¡. . . . . . . .
 sea por una caída sobre una sola
pierna o bien sobre el isquion,
sea por el porte de una carga muy sacro
pesada de un sólo lado. lumbar

Esta disfunción está fijada por espas-

mos debidos a los músculos siguientes:
cuadrado lumbar,
recto mayor del abdomen,
dorsal ancho,
sacrolumbar (Fig. 62).
:¡ Clínicamente esta lesión se traduce por:
\¡ una pierna corta homolateral con
;¡ ti
,,' rotación indiferente de la iliofe-
., moral,
!,. tres puntos altos: l
:\ • EIAS alta,
• EIPS alta,
• isquion alto, Figura 62
Espasmos musculares que fijan la disfunción up-slip 1
un relajamiento del ligamento
mayor sacrociático homolateral, DJLSFUNCJtONES 1
una gran restricción de movilidad. IN-FLARíE/OUT-FJLAJRJE
Esta lesión está frecuentemente aso-
ciada a una rotación del ilion. Es nece- En la concepción clásica son debi-
sario entonces tratar en primer lugar la das a anomalías morfológicas de la
lesión up-slip antes de reequilibrar la ro- concavidad de las superficies auricula-
tación (Fig. 63 ). res.

1. Cresta ilíaca más alta

2. EIPS más alta
3. Ascenso del ílion
4. Ascenso de la cabeza femoral
5. Ascenso del isquion
6. Pierna corta homolateral

i Figura 63
Signos clínicos en caso
1 de disfunción up-slip

~i
'.~;·...,
,... -.- ·'" _.._ ----- --
 "
:-
10 /
;.', LESIONES IN-FLARE
;.;-
pELILION
f .
l sacro :~_.~ . ·
~lumbar/•'·'---- ---e-- Es el desplazamiento ha-
: - - _'cia adentro del ala ilíaca so-
:~ bre sL1perficies auriculares
tl:) :~ ·cóncavas: la sacroilíaca en
estos casos es muy poco
móvil.
La disfünción está fijada por
el espasmo de los músculos:
_Í!'

ilíaco,
-aductores,
obturador -externo
(Fig. 64).
Clínicamente observamos:
Figura 64
Espasmo de los músculos que fijan la disfunción [Link]
una EIPS aproximada
a la línea media,
una EIAS acercada a la línea me- caso de ilion in fiare derecho se adapta
dia, en lateroflexión-rotación izquierda
un isquion separado de la línea (Fig. 65).
media. La cabeza del fémur baja y se despla-
za hacia fuera provocando un aumento
Se produce una anteriorización de del valgo de rodilla (bajo la acción de
la base del sacro y un aumento de la los aductores) y una pierna ligeramente
>i- lordosis lumbar (la columna lumbar en corta.
\la
1
a- 1. Ala ilíaca hacia dentro (distancia E!AS-ombligo
más pequeña que del lado sano)

l~ 2. lsquión hacia fuera (tensión de los ligamentos

sacro-ciáticos)
3. Base sacra antera-inferior

~\l!
4. Apex homo!teral postero·inferior
5. EIAS y EIPS internas
¡ 6. Trocanter mayor hacia fuera
. 7. Pierna corta
'

4'1
a7 Figura 65
[Link]ínicos de un ilion in-fiare

.
1
.~ -· -- - --- - - " _,
 LESIÓN OUT-FLARE out-flare a la derecha en lateroflexión iz-
DEL ILION quierda y rotación derecha).
. La cabeza del fémur se desplaza por
Es el desplazamiento hacia fuera del abajo y hacia dentro provocando una di-
ala ilíaca sobre superficies auriculares siminución del valgo fisiológico de ro-
convexas: la sacroiliaca es en estos casos dilla (bajo la acción del sartorio) y una
hipermóvil y necesita un strapping sa- pierna ligeramente larga (Fig. 67).
croilíaco después del tratamiento (ver
tratamiento).
La disfunción está fijada por el es- DISFUNCIONES
pasmo de los músculos: DE LA SÍNFISIS PÚBICA
gh'.iteo mayor,
DIFERENTES LESIONES
glúteo menor,
DE LA SÍNFISIS PÚBICA
tensor de la rascia lata (Fig. 66),
glúteo medio,
Estas "sublu:xaciones" son descritas co-
sartorio.
'i mo desplazamientos en traslación o de ci-
Clínicamente encontramos: zallamiento: el cizallamiento se produce en
una EIPS separada de la linea me- el plano coronal, puede distinguirse lesión
dia, inferior o superior de la rama pubiana.
,· La diferencia entre el lado normaJ y el
una EIAS separada de la linea me-
lado en lesión es debida a la modificación
.·.·•1'
dia,
' de tensión que se produce entre los
una isquion acercado a la línea
músculos superiores e inferiores que se
media.
insertan sobre la sínfisis púbica; es el es-.;:,
Se [Link] un retroceso de la base pasmo muscular quien fija la disfunción: ·
sacra y una disminución de la lordosis
un espasmo del recto mayor del
(la columna lumbar se adapta en caso de
}\ abdomen produce una lesión •;
q supenor, ,, , .
'' un espasmo de los~:;,
aductores produce una ';'•'"
lesión inferior (Fig. 68).
U na lesión superior será,. ~
responsable de una tensión"°'"
sobre las inserciones de los
músculos aductores, y de fe-
nómenos como tendinitis de
los aductores o bien pubal-
gias, que encontramos fre-
cuentemente en los jugado-
res de fütbol o de tenis.
Según Fred Mitchell estas
lesiones no pueden producir-
Figura 66
se más que si existe una dis-
Espasmos de Jos músculos que fijan la disfunción out~flare del ilion función toracolumbar neuro-
-------
 l. Ala ilíaca hacia fuera (distancia EIAS-ombligo
más grande que del lado sano) ·
2. lsquión hacia dentro
3. Base sacra posterior y superior
4. Apex homolateral anterior y superior
5. EIAS y EIPS externas
6. Trocánter mayor hacia dentro
7. Pierna larga

Figura 67
Signos clínicos de un ilion out-fiare

lógica de inervación de los músculos in- Nota: Para Fred Mitchell, en las adap-
criminados. taciones a la rotación ilíaca no hay des-
Podría considerarse a la sínfisis púbi- fase en la sínfisis púbica sino únicarnen -
ca corno un indicador delas lesiones to- te una torsión: el desfase entre. ambas ra-
rácicas bajas o lumbares altas. No pue- mas es sinónimo de lesión de la sínfisis
de haber lesiones de pubis sin lesiones púbica, hay que tratar siempre. esta le-
sacroilíacas. sión en primer lugar.
j l. Espasmo del recto. mayor del abdomen
¡ !'. La elevación de la rama púbica es responsa-
ble de una rotación posterior del ilion
2. Espasmo de los aductores
2'. El descenso de la rama púbica es responsa-
ble de una rotación anterior de! ilion
3. Rotación posterior del ilíaco
4. Rotación anterior del ilíaco

Figura 68
Las disfunciones de la sínfisis púbica
 ·(qi
,! ,··
\; '

Clínicamente encontraremos: hipomovilidad y un desequilibrio tóni- '

tensiones musculares, principal- co agonista-antagonista: el espasmo dd ·
mente en los aductores, agonista produce la inhibición del anta- '.'
dolor a la presión sobre la sínfisis, gonista por vía refleja. La hipotonía fa- '·.
desnivel entre las dos ramas de la vorece la hipermovilidad reacciona! su - ' ·
sínfisis púbica visible radiográfica- prayacente a la zona hipomóvil.
mente y perceptible en la palpación, Los músculos implicados son los es-
puntos sacroiliacos de movimiento pinales lumbares y el psoas.
ralentizado, lo que se evidencia por
un "pulgar. ascendente" positivo,
disfunción toracolumbar en ERS REPASO DE FISIOLOGÍA
o en FRS. MUSCULAR DEL PSOAS

Según un estudio científico de Aaron

REPERCUSIONES y Guillot ( 1982 ), la fisiología del psoas
DE ESTAS LESIONES es más complicada de lo que parece.
Su fisiología es diferente según la po-
Tensiones musculares, principalmen - sición del paciente: el psoas es flexor de
te a nivel de los aductores, aparición de cadera en flexión máxima y en flexión
puntos Triggers a nivel del músculo rec- contra resistencia. Tiene un papel de
to mayor del abdomen. aductor a partir de la flexión a 90°, tam-
Perturbaciones vasculares, tensiones bién es rotador. Esto considerando su in- '
y éstasis de lavena dorsal del pene, lo serción lumbar como fija. En lo que con-
que puede ocasionar dolores de los ge- cierne su fisiología en relación con su in-
nitales. serción femoral como fija, su acción según
Perturbaciones viscerales: · que estamos de pie o tumbado varía:
.;,
ve)lga, en decúbito dorsal su contracción " ·'
lámina pubo-vésico-útero-recto- produce una anteversión de la pel- l·
sacra responsable de repercusión
sobre el sacro, el recto y el útero.
~:l::a~~~~~~;, y rotación con- f: j
en posición de pie apoyándose so- i
bre la cara anterior de la articula- i.,
PAPEL DEL EQUILIBRIO ción sacroilíaca, provoca una re-
,_i\GONISTAmANT_,,'\GONISTA troversión de la pelvis y una cifo- j
SOBRE LA SACROILÍACA sis lumbar (Foto 13).
Psoas y espinales se comportan como
La pelvis está atirantada por los unos de los elementos de la viga com-
músculos flexores y extensores. Estos puesta lumbar. El psoas produce una ri-
músculos cumplen un papel agonista- gidez lumbar cada vez que se necesita
antagonista en relación con el equilibrio estabilidad. Su otro papel es estabilizar
de la articulación sacroilíaca. la sacroilíaca.
Si estos músculos tienen un tono nor- Entonces toda modificación de tono
mal, la sacroilíaca es estable. La disfun- de la pareja agonista (psoas)-antagonista
ción somática debida a los espasmos (espinales) va a modificar el equilibrio an-
musculares que fijan la lesión asocia una teroposterior de la sacroilíaca (Fig. 69):
 De un lado el espasmo del
psoas produce la rotación
posterior del ilion, del lado
contrario la inhibición del
psoas produce la rotación an-
terior del ilíaco.
Una hemipelvis está en re-
troversión, la otra hemipelvis
está en anteversión (Fig. 73) .
. Por eso, .la osteopatía no
puede resumirse en una sim-
¡\
·,.-.,•
. ple manipulación con impul-
so, se debe tomar en cuenta
1. Psoas
.L lliaco ...
el sistema muscular.
3: Arteria iliaca pnm1t1va
· 4. Arteria ilíaca derecha
Foto 13
Psoas y sacroilíaca
,
ESTADISTICAS SOBRE
el espasmo del psoas inhibe los es- LAS DISFUNCIONES
pinales lumbares homolaterales, ILIOSACRAS
(Figs. 70 y 71)
el espasmo de los espinales inhi-
be el psoas homolateral, lo que fa- FRECUENCIA RELATIVA DE
vorece la rotación anterior del LAS DISFUNCIONES
ilion y la rotación homolateral de ILIOSACRAS
~..
'í ' las.vértebras lumbares (Fig. 72),
en la torsión. ilíaca, se encuentra. Estas lesiones aparecen en el 87,74%
'' un desequilibrio tónico bilateral. de la poblaóón estudiada.

<..".

En condiciones normales, e! tono de !os músculos del raquis lumbar, Del lado izquierdo el tona muscular es normal; del lada derecha, e! es-
r~alizando una viga compuesta, está equilibrado: la pelvis es estable, pasmo del psoas inhibe los espinales homo!atera!es, los antagonistas;
sin torsión. permite la rotación posterior del ilíaco y el acortamiento de la pierna. ,
Figura 69 Figura 70
Papel antagonista-agonista de los músculos psoas y Rotación posterior del ilion y desequilibrio tónico agonista-
espinales lumbares antagonista

.
 De un lado el espasmo del psoas produce una rotación posterior del
ilíaco y un acortamiento de la pierna: el antagonista, los espinales ho-
molateralés inhibidos son hipotónicos. Del lado contrario, existe un
espasmo de !os espinales lumbares, el psoas homolateral, el anta-
gonista está inhibido y permite la rotación anterior del ilion y e! alar-
tamiento de la pierna.

Figura 73
Torsión ilíaca y desequilibrio tónico agonista-antagonista

ilion anterior izquierdo en el 41 %

de la muestra,
El espasmo del psoas (agonista) inhibe los espinales lumbares (an- ilion posterior derecho en el 19% j
tagonista) .produce una hemiretroversión de la pelvis con rotación
posterior del ilion y una perdida de lordosis lumbar.
de los casos, · !
ilion posterior izquierdo en el 19% J "
Figura 71
Rotación posterior del ·ilion .y desequilibrio·tónico agonista· de los casos, ':;~
' antagonista
ilion anterior derecho. en el 13% .\,,1<
[Link] casos, y.J
ilion up-slip izquierdo en el 5% 0ii
de los casos, "
ilion up-slip derecho en el 2% de
los casos,
ilion in-fiare en un 1% de los ca-
sos (Esquema 2) .

. LESIONES LUMBARES
ASOCIADAS EN CASO
DE DISFUNCIÓN ILIOSACRA
Del lado izquierdo el tono muscular es normal, del lado derecho, e! Disfunción en rotación anterior
espasmo de los espinales lumbares ·inhibe el psoas homolatera!, el
antagonista, lo que permite la rotación anterior del Ilion y el alarga- del ilion
miento de !a pierna.

Figura 72
Rotación anterior del ilion y desequilibrio tónico agonista~
En caso de disfunción en ilion ante-
antagonista rior izquierdo (39,35%), se encuentra:

. ~.
 L4 en ERS derecha en
2% 1% el 6% de los casos,
O IL. Ant. Izq.
Otras disfunciones no
significativas (44%) (Es-
D IL. Post. Der.
quema 3).
l!i!I IL. Post. Izq.
li1J IL. Ant. Der. Análisis del resultado
• IL. Up Izq.
En caso de lesión iliosacra
O IL. Up Der.
anterior izquierda, se en-
l1il ll. In. Izq.
cuentra que L5. está más fre-
19,00%
cuentemente en ERS dere-
cha, lo que se corresponde
Esquema:i bien a la adaptación impues-
Frecuencia relativa de [Link] ilio-sacras {87,74%) ta por el ligamento iliolum-
'' .bar izquierdo puesto en ten-
L5 en ERS derecha en el 15% de sión y que provoca una rotación dere-
los casos, cha de L5.
L5 en ERS izquierda en el 12,5%
de los casos, Disfunción en rotación posterior
L5 en FRS derecha en el 9,5% de del ilion
los casos,
L5 en FRS izquierda en el 7% de En caso de ilion posterior a la iz-
los casos, quierda se encuentra:
L4 en FRS izquierda en el 6% de L5 en ERS izquierda/ERS dere-
los casos, cha en un 22% de los casos,

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Lesiones
Esquema 3
Lesiones lumbares en caso de ilíaco anterior izquierdo {39,35%)
 L4 en ERS derecha en un 8% de cho de que, quizás, L5 estaba e11
los casos, lesión antes que el ilíaco.
L3 en ERS derecha en un 8% de En flexión ocurre lo mismo.
los casos,
D 12 en ERS derecha en un 6% de
los casos, Disfunción Up-slip
D 12 en FRS izquierda en un 6%
de los casos, Lo más frecuente es encontrar L5 en "
L5 en FRS izquierda/derecha en ERS derecha, esto es debido, probable-
un 4% de los casos (Esquema 4). mente, a que existiera ya una lesión con- ·
comitante de ilion anterior, lo que pro-
voca una tensión sobre el ligamento ilio-
Análisis del resultado lum bar izquierdo que provoca una
rotación derecha (Esquema 5).
Parece que en caso de ilion posterior
la adaptación de L5 varía según esté en
flexión o en extensión. SÍNTOMAS DE LAS LESIONES
En extensión se encuentra tanto ILIO-SACRAS
[Link] ERS izquierda como una ERS
derecha mientras que la adaptación Síntomas mayores
fisiológica sería ERS izquierda a
causa de. la puesta en tensión del Dolor al movimiento (61,76%).
ligamento iliolumbar izquierdo, la Dolor sordo (55%).
variación podría provenir del he- Dolor intermitente (50%).

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Lesiones
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Lesiones lumbar~s en caso de ilíaco posterior izquierdo (18,06o/o)

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Lesiones
Esquema 5
Lesiones lumbares en caso de UP-slip izquierdo (4,52o/ol

Dolor cervical (44%). Síntomas secundarios:

Dolor sentado-en pie (37%). - dolor de tipo quemadura,
Dolor en pie (35%). - dolor en posición sentado.
Notas:
Síntomas [Link] 1) En caso de ilion anterior a la iz-
quierda se encuentra preferencialmente
Dolor a la. anteflexión. una pierna larga a la izquierda y proble-
Dolor agudo. mas de intestino.
Dolor al andar
Problema de intestino. 2) En caso de ilion anterior a la de-
Dolor de tipo quemadura. recha se encuentra sobre todo un do-
'
lor agudo, dolor al levantarse de la ca-
Dolor sacroilíaco bilateral, o bien uni-
lateral. ma, dolor del ligamento ilio-lumbar de-
recho, ciatalgia derecha, cefaleas, pierna
larga a la derecha.
SÍNTOMAS ESPECÍFICOS DE
CADA UNA DE LAS LESIONES Ilion posterior

Ilion anterior Síntomas mayores:

dolor sacroilíaco homolateral o
Síntomas mayores: bilateral (43% ),
dolor sacroilíaco homolateral (36%), dolor agudo (63%),"
pierna larga homolateral . pierna corta homolateral ( 68%).
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Síntomas secundarios: Ilion up-slip

dolor al levantarse de la cama, Síntomas mayores:
cefaleas,
dolor a nivel del ligamento ilio- dolor agudo (57%),
lumbar homolateral, o contrala- pierna corta homolateral (70%),
teral. dolor a nivel del ligamento ilio-
lumbar homolateral (60% ),
Notas: dolor en la sacroilíaca homolate-
1) En caso de ilion posterior derecho ral (100%).
se encuentra sobre todo dolor en repo- Síntomas secundarios:
so, dolor de la sacroilíaca homolateral,
dolor del ligamento iliolumbar homola- vértigo,
teral,.problemas de intestino, pierna cor- - algia cervical,
ta homolatéranl - · - ciatalgia homolateral.
2) En caso de ilion posterior a la iz- Nota:
quierda se encuentra un dolor perma- Estas estadísticas no tienen en cuen-
nente, un dolor bilateral sacroiliaco, una ta las lesiones de rotación externa-in-
pierna corta a la izquierda. terna.

;
 CAPÍTUL05

Las disfunciones sacroilíacas posturales

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GENERALIDADES el test de los brazos sacros es ne-
gativo pues el alargamiento o el
n este tipo de disfunción, es el sa- acortamiento del miembro infe-
E cro el que se ha movilizado sobre
superficies articulares en relación a los
rior es de bid o a la báscula del
ilion.
ilíacos: en la lesión sacra pura no hay Las lesiones posturales (en oposición
lesión de ilion, y en consecuencia: a las disfunciones cráneo-sacras MRP)
la sínfisis púbica está en torsión resultan, sea de un defecto de la estáti-
pero no está desplazada, ca, sea de un traumatismo (falso movi-
el test de Downing es negativo: miento del tronco), la fuerza traumáti-
ca está inducida por el tronco: la fuerza
el alargamiento o bien el acorta-
traumática es descendente.
miento del miembro inferior es
Los signos clínicos unidos al sacro
debido a la posición del sacro,
son:
el test de los brazos sacros con-
firma el diagnóstico de lesión sa" dolores al andar, pues el sacro lle"
era. va a cabo una torsión anterior uni-
lateral en el apoyo monopodal,
Aunque no haya lesión del ilion, és- dolores lumbares en triángulo de
te adopta una posición relativa pues el base LS-Sl en caso de disfunción
sacro no está alineado: en bipedestación bilateral,
el juego de las tensiones intenta reali- ciatalgia y dolor de la nalga en ca-
near el sacro en relación al raquis. Por so de torsiones.
ejemplo, en extensión unilateral dere-
cha, el ilion derecho está relativamente Nota: Puede muy bien existir, y ello
posterior. es frecuente, a la vez una disfunción ilio-
sacra y una disfunción sacroilíaca.
En la lesión ilíaca pura, es el ilion
La articulación sacrocoxígea, por sus
quien se ha movilizado en relación al sa-
inserciones musculoligamentosas está in-
cro: no hay disfunción sacra aunque el
fluida por los movimientos sacroilíacos
sacro adopte una posición relativa:
o iliosacros.
la sínfisis púbica presenta escalón, Hay una relación de estructura, ana-
el test de Downing es positivo, tómica, entre la orientación de la carilla
 articular del brazo menor y la orienta- [Link] musculares de los espinale~
ción de la carilla articular lumbo sacra (Fig. 74).
(Lacrambe). Cuando la carilla lumbosa- Clínicamente se encuentra con el su-
cra sea de tipo dorsal, se tendrá más ro- jetó en decúbito prono:
tación que lateroflexión; cuando la cari- EIPS posteriores,
lla lumbosacra sea de tipo lumbar, se ten- longitud de los miembros infe-
drá más lateroflexión que rotación. riores sin cambios,
Existe igualmente una relación de sukus profundos y estrechos bi-
función entre la articulación sacroilíaca lateralmente,
y el raquis lumbar: en cuanto el raquis ángulos inferolaterales (AIL) pos'.:,
lumbar presenta una disfunción y se ha- teriores bilateralmente,
ce más rígido, la sacroilíaca debe con- el raquis lumbar está en extensión:. ·
vertirse en hipermóvil para compensar y acepta el apoyo. "1'''"
la pérdida de movilidad suprayacente.
De ello resulta una sobrecarga funcio- Nota: Los términos flexión/exten-
sión corresponden a las definiciones es-
nal que aumenta el riesgo de disfuncio-
tablecidas en el primer congreso mun-
nes sacroilíacas. Lo contrario es igual-
dial de medicina osteopática de Bruse-
mente cierto.
las en 1984.
Tensiones y dolores en los liga-
LAS DISFUNCIONES mentos sacrociáticos mayores y
BILATERALES del ligamento interespinoso LS-
Sl (hay dolores a punta de dedo),
DEL SACRO el sujeto no puede inclinarse ade-
lante.
SACRO ANTERIOR BILATERAL
O SACRO EN EXTENSIÓN
BILATERAL

Fisiológicamente, la extensión sacra

es la respuesta a la postflexión lumbar.
Si el sacro está anterior bilateral, LS es-
tá en extensión.
La disfunción se produce sobre el se-
gundo eje transverso sacro: la base sacra
se desplaza adelante y abajo mientras el
ápex se desplaza atrás y arriba.
Los ilíacos se encuentra relativamen-
' te posteriores bilateralmente: se produ-
' ce un cierre del estrecho superior y una

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apertura del estrecho inferior.
El sacro desciende sobre los brazos
menores para ir adelante, después des-
ciende sobre los brazos mayores para ir Figura 74
hacia atrás. Esta lesión es fijada por los Espasmos musculares que fijan la extensión sacra
. '
SACRO POSTERIOR Clínicamente se encontrará:
BILATE~, O SACRO EIPS anteriores bilateralmente,
EN FLEXION BILATERAL longitud de los miembros infe-
riores sin cambios,
Es la respuesta a una flexión lumbar: sulcus borrados bilateralmente,
hay abertura del ángulo lumbosacro. Es AIL anterior bilateralmente,
el caso del sacro "bloqueado", en algu- raquis lumbar en flexión, no acep-
nos lumbagos: en general la flexión es ta el apoyo.
más grande de un lado que del otro: la
actitud antiálgica típica es la del. sujeto Nota: Esta lesión es frecuente después
inclinado adelante, que no puede .ende- del parto, el occipucio se va en flexión
rezarse. arrastrado por el sacro y puede ser res-
La lesión se produce sobre el 2° ·eje . ponsable de un estado parasimpaticotó-
transverso sacro: la base saéra va hacia. nico, una de cuyas manifestaciones po-
atrás y el ápex adelante: los ilions se en- dría ser la depresión después del parto.
cuentran en posición relativa de ante-
rioridad. Se produce una apertura del
estrecho superior y un cierre del estre-
DISFÚNCIONES
cho inferior. UNILATERALES
El sacro asciende sobre los brazos ma- DEL SACRO
yores para ir adelante, después sobre sus Son las subluxaciones traumáticas en
brazos menores para ir atrás. La disfun- deslizamiento unilateral: son más lesio-
ción es fijada por el espasmo de los nes de lateroflexión que de rotación. ·
músculos:
piramidal,
- isquiocoxígeos (Fig. 75 ). SACRO ANTERIOR
UNILATERAL DERECHO
O SACRO EN EXTENSIÓN
UNILATERAL DERECHA
La disfunción se produce en la mitad
del segundo eje transverso sacro dere-
cho: la base sacra del lado derecho se
desplaza adelante: el sacro está en late-
roflexión homolateral.
Del lado en lesión, el sacro descien-
de sobre su brazo menor derecho, des-
pués sobre su brazo mayor derecho: el
lado en lesión no puede hacer flexión,
no va hacia atrás: la movilidad es normal
a la izquierda pero hay tensiones liga -
mentosas. El ilion derecho se encuentra
relativamente- posterior (Fig. 7 6).
Clínicamente se encuentra:
EIPS derecha relativamente pos-
Figura 75
terior,
Espasmos musculares que fijan la flexión sacra pierna larga a la derecha,

-··· -........._
·- . ,- ~ -- - -- -
 l. Base sacra anterior e inferior a la derecha
2. Segundo semieje transverso derecho
3. L5 en ERS izquierda
4. AIL derecho posterior e inferior
- 5. Pierna larga a la derecha

Figura 76
Sacro anterior unilateral a la derecha

sulcus profundo a la derecha, xación que se da en caso de traumatis-

AIL derecho posterior e inferior, mo que compriman las vértebras (tipo
LS se adapta en: Whiplash después de un accidente de co-
• extensión, pues el sacro va ade- che): se encuentran los siguientes signos
lante, clínicos:
• lateroflexión (S) izquierda pues lumbalgia,
el descenso de la base sacra a ciatalgia,
la derecha provoca una conca- dolor que disminuye en la sedes-
vidad lumbar izquierda, tación.
• rotación (R) izquierda pues LS
se adapta en la segunda ley de La lesión se produce sobre el segun-
Fryette (el ligamento iliolum- do semieje transverso derecho: la base
bar inferior está distendido a sacra se mueve hacia atrás a la derecha,
la derecha pues el ilion se ha el ápex se va adelante. El sacro está en
adaptado en posterioridad). lateroflexión contralateral sobre sus bra-
Nota: Las referencias anatómicas per- zos menor y mayor del lado derecho, pa-
manecen inalterables del lado opuesto a ra ir hacia atrás. El sacro derecho no va
la lesión. hacia delante, la movilidad sacro-ilíaca
es normal a la izquierda. El ilion dere-
cho está relativamente anterior.
SACRO POSTERIOR Los signos clínicos son los siguientes:
UNILATERAL DERECHO
O FLEXIÓN UNILATERAL EIPS relativamente anterior y se-
ALA DERECHA parada de la línea media a la de-
recha,
pierna corta a la derecha,
sulcus borrado a la derecha,
-.- ....... ... ..
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 AIL derecho anterior y superior, [Link] de la marcha: resultan de una activi-
LS adaptada en: dad muscular propioceptiva no prevista,
• flexión pues el sacro va hacia en el momento de la contracción de los
atrás, ·lateroflexores lumbares de un lado y del
• S derecha pues el sacro sube a piramidal del otro lado por un gesto
a derecha; inesperado, como por ejemplo poner el
• R izquierda a causa de la pues- pie en un agujero cuando se va andan-
ta en tensión del ligamento ilio- do, sin haberlo visto: hay entonces con-
1um bar derecho (en efecto el tracción anormal del cuadrado lumbar
ilion derecho se adapta por una y del piramidal contralateral.
rotación anterior, lo que pone En ese momento los propioceptores
en tensión al ligamento ilio- neuromusculares estirados fuertemente
lumbar inferior homolateral, y el circuito gama sufre un gran aumento
' ' el raquis lumbar rehusa el apoyo pues de actividad. Los músculos afectados
·'"'
la columna está en flexión (Fig. 77). permanecen hipertónicos en lugar de
relajarse.
LAS TORSIONES SACRAS Como estos músculos son incapaces de
relajarse, el sacro permanece en TU in-
Son más lesiones de rotación que de cluso a continuación de la fase del paso.
latero flexión.
Nota: Según F. Mitchell el piramidal
fija el polo inferior del eje oblicuo en las
LAS TORSIONES ANTERIORES torsiones.
SACRAS
'• En las torsiones anteriores del sacro,
!l" ,~ Las torsiones anteriores del sacro hay pocos dolores lumbares, al pacien-
~ i:
;; (TII/TDD) se producen en algunas fa- te le cuesta permanecer sentado, la mar-
1. Base sacra posterior ·y superior a la derecha
2. Segundo semieje transverso sacro
3. FRS izquierdo de L5
' 1
4, All derecho anterosuperior
5. Pierna corta··a la derecha

Figura 77
Signos de la flexión unilateral sacra
a la derecha.
 :l. '

.~

cha provoca dolor. La posición relativa sulcus profundo a la derecha, bo- ~

de los ilíacos es debida a la puesta en ten- rrado a la izquierda,
sión de los ligamentos iliolumbares que AIL derecho anterior y superior,
adaptan con LS la posición del sacro. AIL izquierdo posterior e inferior, .
hay tensión en el ligamento sa- ~
crociático mayor izquierdo, .:
Torsión izquierda sobre eje LS se adapta en N.S.R. izquier- ?,:
izquierdo del sacro (TII) da: el raquis rehusa el apoyo.

La cara anterior del sacro gira a la iz-

quierda, la base sacra está anterior a la Torsión derecha sobre eje derecho
derecha. La lesión se produce sobre el del sacro (TDD)
eje oblicuo izquierdo, el sacro descien-
de sobre el brazo menor derecho para ir La cara anterior del sacro está girada
adelante, y desciende el brazo mayor iz- a la de,[Link]: la base sacra está anterior a
quierdo para ir atrás: la base sacra se la izquíerda. La lesión se produce sobre
mueve hacia adelante a la derecha y el el eje oblicuo derecho: hay un descenso
ápex hacia atrás a la izquierda; se pro- del brazo menor izquierdo para ir ade-
duce un frenado en los dos polos del eje. lante, y descenso del brazo mayor dere-
Clínicamente se encuentra: cho para ir hacia atrás. La base sacra es-
EIPS derecha relativamente pos- tá anterior a la izquierda, el vértice pos-
terior, EIPS izquierda relativa- terior a la derecha: se produce un
mente anterior, enlentecimiento en los dos polos del eje
pierna larga a la derecha, corta a oblicuo (Fig. 78).
la izquierda, Clínicamente se encuentra:
1. Base sacra anterior a la izquierda
2. Eje oblicuo derecho de torsión
3. L5 en N.S.R. izquierdo
4. Ápex sacro posterior a la derecha
5. Piramidal izquierdo en espasmo
6. Pierna larga a !a izquierda

••

Figura 78
Sacro en TOO

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 EIPS izquierda relativamente pos- derecha. Para recuperar su equilibrio rá-
teror, EIPS derecha relativamen- pidamente, el jugador avanza su pierna
te anterior, derecha y tensa los extensores derechos,
pierna larga a la izquierda, corta lo que provoca una lesión de torsión iz-
a la derecha, quierda sobre el eje derecho (TID).
sulcus profundo a la izquierda, Es imposible que se produzca una
L5 se adapta en NSR derecha: la torsión sacra inducida por los ilíacos: las
columna lumbar rehusa el apoyo. torsiones sacras son siempre producidas
por fuerzas de la columna vertebral, es
el raquis quien mueve el sacro. En las le-
LAS TORSIONES SACRAS· siones ilíacas el sacro se pone en torsión
POSTERIORES pero esta adaptación en torsión no pro-
., . voca asimetría de los AIL en decúbito
Las disfunciones sacras en torsión pos- prono. Las lesiones sacroilíacas están
l \ rerior se producen en los movimientos siempre inducidas por la columna ver-
l ;¡ · del tronco. tebral, las lesiones iliosacras están siem-
J Fred Mitchell Sr (padre) las llamaba pre inducidas por fuerzas que ascienden
lesiones de los "cargadores de algodón": de los miembros inferiores.
los recogedores de algodón debían lle-
..1
var un saco muy pesado sobre el hom-
bro izq1úerdo núentras con la mano de- Papel de los ligamentos
,.;
':I recha, el trabajador inclinado hacia el iliolumbares
suelo, recogía el algodón y lo echaba en
el saco durante un largo momento con
No se sabe gran cosa de la tensión de
el peso del cuerpo sobre una pierna, es-
estos ligamentos en las torsiones sacras,
tando el tronco. en lateroflexión dere-
cuando el sacro efectúa una torsión y la
cha. Cuando el saco estaba lleno, el su-
jeto debía enderezarse.y [Link]- columna lumbar compensa. por su mo-
·: ¡
. ' ces el peso de su cuerpo a la pierna vinúento de S y de R, los ligamentos ilio-
izquierda. contrayendo. el cuadrado lum- lumbares tienen tendencia a arrastrar los
bar izquierdo . La contracción del cua, ilíacos. Adaptándose al sacro, el ilion
drado lumbar izquierdo provoca una la- puede igualmente añadir tensiones a los
teroflexión izquierda del raquis lumbar ligamentos iliolumbares.
y se produce una contracción del pira- Si el sacro hace TII, los ilíacos se
midal derecho que origina un eje obli- adaptan uno hacia delante, el otro hacia
cuo izquierdo: esta combinación pro- atrás, lo que moviliza los ilíacos en sen -
duce una torsión derecha del sacro so- tido contrario a los movimientos de L5
bre eje izq1úerdo (TDI), es lo que puede y L4: esto crea una tensión bilateral so-
ocurrir cuando se levanta una maleta de- bre los ligamentos iliolumbares, este pue-
,¡. masiado pesada enderezando el tronco. de ser uno de los mecanismos que fijan
". Encontramos el mismo tipo de proble- las torsiones sacras. En las torsiones pos-
ma en el jugador de tenis: cuando el ju- teriores hay dolores lumbares, el sujeto
gador sirve, si es diestro, al final del ser- adopta una actitud antiálgica en ante-
vicio coloca el peso del cuerpo sobre la flexión y lateroflexión del lado opuesto
pierna izquierda, el tronco está inclina- a la base posterior: hay rigidez de la co-
do adelante y a la izquierda con rotación lumna lumbar..
 Cuando LS se coloca en NSR, el sa- pierna corta a la derecha, larga a .:
. ero efectúa una torsión anterior del mis- la izquierda,
mo lado que el eje, cuando LS se colo- sulcus borrado a la derecha, pro- ;
ca en ERS, el sacro efectúa una torsión fundo a la izquierda, •¡.

posterior del lado opuesto al eje obli- LS en ERS izquierda.

cuo. La pierna corta está siempre situa-
da del lado de la base posterior.
Sacro en torsión izquierda sobre eje
derecho (TID)
Sacro en torsión derecha sobre eje
izquierdo (TDI) La cara anterior sacra mira a la iz-
quierda: la base sacra está posterior a la
La disfunción se produce sobre el eje izquierda. Hay ascenso del brazo me- .
oblicuo izquierdo, hay ascenso del sacro nor izquierdo, y del brazo mayor de-
hacia atrás sobre el brazo menor dere- recho.
cho, y sobre el brazo mayor izquierdo. Clínicamente encontramos:
La base sacra va hacia atrás a la derecha: EIPS relativamente posterior a la
la cara anterior del sacro mira a la dere- derecha, anterior a la izquierda,
cha, la base sacra está posterior a la de- pierna corta a la izquierda, larga
recha. La base sacra posterior está fijada a la derecha,
por el espasmo del psoas y el AIL ante- sulcus borrado a la izquierda, pro-
rior por la hipertonía de los músculos is- fundo a la derecha,
quiocoxígeos homolaterales. AIL posterior e inferior a la iz-
Clínicamente encontraremos: quierda, anterior y superior a la
EIPS relativamente anterior a la derecha,
derecha, posterior a la izquierda, LS en ERS derecha (Fig. 79).
l.'
''j
.;¡ · l. L5 ERS derecha
\!
" 2. Base sacra posterior izquierda
3. Eje oblicuo derecho
4. AIL anterosuperior a !a derecha
5. Piramidal izquierdo
6. Pierna corta a la izquierda

,, -- ..

Figura 79
. Sacro en TID

-.--··""
...,
' ,.,
 Nota: Las irradiaciones ciatálgicas. Si el sujeto tiene una actitud an-
tiálgica sin anteflexión, pero con
Clásicamente las radiculalgias están si-
sólo una lateroflexión derecha con
tuadas del lado de la base sacra anterior:
ciatálgica izquierda, el sacro están
si el sacro está en flexión (poste- anterior a la izquierda: en este ca-
rior) a la derecha, habrá una cia- so el dolor es calmado por la mar-
talgia izquierda de tipo Sl con cha y por la bipedestación (Figs.
irradiación posterior a lo largo del 80, 81, 82 y 83).
miembro inferior, o una ciática
Nota: Adaptación de L5 a los movi-
derecha de .tipo S2,
mientos del sacro.
si el sacro está en extensión (an-
terior) a la derecha, habrá una cia- La adaptación de L5 depende de la
talgia derecha de tipo .L5. con irra- tensión de los ligamt:ntos iliolumbares,
diación lateral. a lo largo del y también de la orientación de la carillas
miembro inferior, o una ciática lumbosacras:
izquierda de tipo S2 (Foto 14). con carillas sagitales, L5 gira del
Las actitudes antiálgicas en caso de lado contrario al sacro,
ciatalgias varían en función del tipo de con carillas frontales, L5 gira en
disfonción del sacro: la misma dirección que el sacro.
Si el sujeto tiene una actitud an- Siempre es difícil prever la adaptación
tiálgica cruzada en anteflexíón y de L5: es teoría pura.
lateroflexión derecha con una cia- Los dolores lumbares pueden tener
tálgica izquierda, hay una disfon- como origen una fijación del sacro.
ción posterior derecha del sacro. Durante la flexión del tronco, el raquis
lumbar realiza una flexión y
el sacro se posterioriza entre
los ilíacos. Si éste está fijado
en [Link] podrá re-
troceder, L5 compensará la
pérdida de. movilidad sacra
por una hipermovilidad en
flexión (Fig. 84).
Durante la extensión del
tronco, la columna lumbar
realiza una extensión y el sa -
f i ero se anterioriza entre los
~ __ .,.
j iliones. Si éste está fijado en
posterioridad no podrá des- ·
plazarse hacia delante, en-
tonces L5 compensará la pér-
dida. de movilidad del sacro
1. Sínfisis púbica
2. Obturador interno con una hipermovilidad en
!
3. Ligamento sacrociático menor extensión (Fig. 85).
4. Ligamento sacrociático mayor
5. Plexo sacro Un dolor lumbar al sen-
6. Sacro
Foto 14
tarse puede traducir la hiper-
El plexo sacro en corte sagital movilidad en flexión de L5 f
 1. Actitud antálgica cruzada 1. Actitud antálg!ca directa
2. Base sacra anterior izquierda 2. Base sacra posterior derecha
3. Ápex postero-inferior izquierdo 3. Ápex anterior derecho, del lado
4. Piramidal izquierdo, lado ciático de la Ciática
5. Ciática Sl por estiramiento de la par· 4. Ciática S2 par estiramiento de
te alta de! figamento sacroilíaco Ja parte baja de! ligamento
6. l5 en NSR. sacroilíaco o bien del
7. Bostezo distal del lado de la ciiltica ligamento sacrociático
mayor
5. Piramidal derecho
del lado de la ciática

\
i1
!
6. L'.S'en NSR
! 7. Bostezo disca!
del lado opuesto
a la ciática
5
4

Figura 80 Figura 82
Ciática izquierda 51 por lesión unilateral anterior izquierda Ciática derecha S2 por lesión unilateral posterior derecha ·
de la base sacra de la base sacra

'. 1. Actitud antálgica cruzada

2. Base sacra anterior a la iz-
quierda
3. Apex pastero-inferior a la de-
1. Actitud antálgica cruzada
2. Base sacra posterior a la derecha
3. Ápex antera-superior a la izquier-
da del lado de la ciática
recha 4. Ciática S2 por estiramiento de la
4. Ciática Sl por estiramiento parte inferior del ligamento sacro-
de Ja parte alta del ligamento ilíaco
sacroilíaco 5. Piíamidal izquierdo
5. Piramidal izquierdo,·de! lado 6. Eje oblicuo
de la ciática 7. LS NSR
6. Eje oblkuo
7. Bostezo discal
del lado de la ciática
8. L5 NSR
6 6

5 i
~
4
1
j
4 ll
Figura 81
Ciática SI izquierda por torsión anterior del sacro
figura 83
Cíátic'a izquierda ~2 por torsión pOsterior de la base sacra i
'!~

1
 extensión

hipermovilidad hipermovilidad
LS-Sl en flexión L5-Sl en extensión

'.
1'

flexión sacra o torsión posterior

sacra o
torsión
anterior

F:.:);·:;I Hipermovilidad
~Fijación ~Fijación

Figura 84 Figura 85
Dolor e hipermobilidad a la flexión lumbar en caso Dolor e hipermobilidad a la extensión lumbar en caso
de disfunción sacra en posterioridad de disfunción sacra en anterioridad

por culpa de una disfunción sacra en an- • Esta lesió[Link]á impuesta por una
terioridad: para sentarse. [Link]·.lum.- doble disfunción sacra, postura! de
bar y el sacro [Link] flexión~ un lado y traumática del lado con -
Ul1 dolor lumbar .al levantarse de una si- trario.
lla puede traducir la hipermobilidad en
extensión de LS, secundaria a una dis- 1. Disfunción unilateral anterior (ex-
funGión en posterioridad del sacro para tensión) a la izquierda, lesión pos-
levantarse de la silla el raquis lumbar y tura! que se produce sobre el semieje
el sacro deben realizar una extensión. transverso inferior (S3) que sucede
cronológicamente la primera.
TORSIÓN INTRAÓSEA El factor postura! puede ser una
DEL SACRO A LA DERECHA hiperlordosis, una pierna corta ...
(Fig. 86).
Fisiopatología 2. Disfunción unilateral posterior (fle-
xión) a la derecha, traumática, que
• Es una lesión muy frecuente, ver- se produce sobre el semieje trans-
dadera ESCOLIOSIS SACRA: la verso superior (S 1). El factor trau-
deformación en torsión de las fi- mático puede ser una flexión o
bras ósea es dificil de corregir. una rotación de tronco.

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Figura 86
La lesión intra·ósea del sacro

Existe una LATEROFLEXIÓN iz- EXAMEN CLÍNICO

quierda importante:
Para anteriorizarse la base iz- A. Palpación
1
'.
quierda tiene que bajar sobre la 1. De lado de la base anterior: ·
superficie auricular ilíaca.
Para posteriorizarse la base dere- • Posterioridad LS (ERS).
'' cha tiene. que subir la superficie • Pierna larga.
' • Ilíaco adaptado en anterioridad.''
auricular ilíaca.
cresta ilíaca más baja de 5 a ltF
Se suman estos dos parámetros de la - mm. ~'.:~:;~;;;:,

teroflexión: la lateroflexión es todavía más • Espasmos musculares:

importante que en una lesión unilateral.
El ápex está desviado del lado de la cuadrado lumbar,
base posterior, a la derecha. piramidal (posible),
Las presiones en torsión son má- fibras superiores del glúteo ma-
ximas sobre el disco LS-Sl, hay hi- . yor.
permovilidad LS ó IA, con hernia 2. Del lado de la base posterior:
discal que produce una ciática.
• Posterioridad de L4 (FRS).
Los ilíacos adaptan por una tor-
• Pierna corta.
sión ilíaca con cizallamiento de la
sínfisis púbica. • Ilíaco -adaptado en posterioridad.
• Espasmos musculares: psoas.
El raquis lumbar adapta en escoliosis
(NSR): la torsión de la duramadre se re-
B. Test de la tos
percute sobre CO-Cl-C2 (lesión intra-
ósea del occipucio frecuente). • SB+.
____ ......, ___..
·,: ..
.....
,. ·-...:....... 1
 C. Test de Gillet yor del esfenoides que está alta, es de-
• Fijación del brazo mayor del sacro cir, del occipucio que está bajo.
del lado de la base anterior.
• Fijación del brazo menor ilíaco del ESTADÍSTICAS SOBRE
lado de la base posterior. LAS DISFUNCIONES
SACRAS (EJ(CEPTUAND·O
D. Test de Derfield LAS INTRAOSEAS)
• .Derfield negativo o positivo.
Estas lesiones se encuentran en el
CORRECCIÓN. 78,71 % de la población estudiada, asocia-
das a disfunciones ilíacas o lumbares:
La meta es [Link] lateroflexión unilat .. post, izquierdo (28%) de
del sacro:. [Link] estudiada,
• Primer tiempo: base anterior uni- unilat. ant. izquierdo (24%),
lateral utilizando el ápex desviado. TDI (22%),
• Segundo tiempo: base anterior uni- unilat. post. derecho (8%),
lateral. TID (7%),
La técnica puede ser directa sobre ca- TII(4%),
milla de drop o sernidirecta en lumbar roll. TDD (4%),
unilat. ant. derecho (2%) (Esque-
ma 6).
:1
DISFUNCIONES
•~RESPIRATORIAS"
DEL SACRO LESIONES LUMBARES
ASOCIADAS EN CASO
La disfunción se produce sobre el eje DE DISFUNCIÓN SACRA
respiratorio de Sutherland, eje alrede-
dor del cual el sacro oscila en el Movi- Sacro unilateral posterior izquierdo
miento. Respiratorio Primario.·
El origen. de estas lesiones es craneal: .. Se encuentra:
' la lesiónesfenobasilarrepercute sobre el LS ERS derecha . (36%),
[Link]és de la .duramadre espinal: - L4 ERS derecha (24%),
si la sincondrosis esfe-
nobasilar presenta una
' lesión de torsión, el sa- 2,02%
cro estará inferior y an- O Sac. Uni. Post. 1
terior del mismo lado O Sac. Uni. Ant. 1
que el occipucio bajo, 8,08% ll!l Sac. TDI
si la sincondrosis esfe- B Sac. Uni. Post. D
nobasilar presenta una @] Sac. TID
lesión del tipo si de ben- 111 Sac. Tll
ding-rotation, el sacro O Sac. TDD
estará inferior y ante-
Ell Sac. Uni. Ant. D
rior del mismo lado.
(
Esta lesión puede reper-
·.~.
cutir sobre LS y provocar una Esquema 6
ciatálgica del lado del ala ma- Frecuencia relativa de las lesiones del sacro

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l5 l4 L5 L5 L5 L4 L3 012
ERS ERS FRS FRS ERS ERS ERS ERS
o o 1 D 1 1 D 1

Lesiones

Esquema 7
Lesiones lumbares en caso de sacro unilateral posterior izquierdo

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o
l5 L5 L5 L4 L4 L2 Dl2
ERS ERS FRS ERS FRS ERS FRS
D 1 D 1 o 1 1

Lesiones

Esquema 8
Lesiones lumbares en caso de sacro uniteral anterior izquierdo

___ ....... ····-

.:,
 L5 FRS izquierda (12%), de los ligamentos ilioiumbares del lado
diversas (28%) (Esquema 7). de la base anterior y provoca una rota-
ción del lado opuesto a la base anterior.
Conclusión
Sacro en torsión posterior
La rotación de L5 derecha enlama-
voría de los casos obedece a la puesta en Lo más frecuente es que L5 se en-
tensión de los ligamentos iliolumbares cuentra en ERS del lado opuesto a la tor-
del lado posterior derecho: la rotación sión, lo que corresponde a la adaptación
se efectúa del lado opuesto a la poste- biomecánica:
rioridad sacra. TDI = L5 ERS izquierda (28%).
TID = L5 ERS derecha (29%).
Sacro unilateral anterior izquierdo Adaptación diversas ( 43%) Es-
Se encuentra: quemas 9 y 10).
L5 ERS derecha (22%),
L5 ERS izquierda (18%), Sacro en torsión anterior
L5 FRS derecha (16%), En caso de TII/TDD, se encuentra
adaptaciones diversas (44%) (Es- la adaptación biomecánica de L5 en
quema 8). FRS con rotación del lado de la base
anterior:
Conclusión
'l
TII = L5 FRS derecha (75%),
La rotación de L5 en la mayoría de TDD = L5 FRS izquierda (34%)
los casos obedece a la puesta en tensión (Esquemas 11y12).

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ERS ERS ERS ERS ERS FRS FRS ERS
1 D D D 1 1 1 1

Lesiones
Esquema 9
Lesiones lumbares en caso de sac. TDI

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l5 L5 L5 L2 D12 L3 L2 D12
ERS FRS ERS FRS ERS ERS ERS ERS
D 1 1 1 D D D 1.

Lesiones

Esquema 10
Lesiones lumbares en caso de sac. TJO

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o
L5 FRS D L2 ERS 1

Lesiones

Esquema l l ,
Lesiones lumbares en caso de sac. TU
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l5 ERS 1 L5 ERS O L4 ERS O 012 ERS 1

Lesiones

Esquema 12
Lesiones lumbares en caso de sac. TDD

LESIONES ILÍACAS ASOCIADAS la lesión sacra está a la derecha en el 60%

A LAS DISFUNCIONES SACRAS de los casos se encuentra un ilión posterior
a la derecha (Esquemas 15 y 16).
Sacro unilateral anterior
: 1 Conclusión
[ En caso de lesión a la izquierda, se
i encuentra en un 70% de los casos un ilía- En caso [Link] unilateral posterior
co anterior a la izquierda. derecho, el ilíaco estará en lesión en su
En caso de lesión sacra a la derecha, posición relativa de adaptación, es decir,
se encuentra en un 70% de los casos, posterior en el 60% de los casos, pero en
también un ilíaco anterior a la izquier- caso de sacro unilateral posterior iz-
da (Esquemas 13 y 14). quierdo, el ilion se encuentra en ante-
rioridad en el 50% de los casos.
Conclitsión
Sacro en torsión posterior
Sea la lesión unilateral anterior a la iz-
quierda o a la derecha, se encuentra un En caso de TDI, la lesión de ilíaco an-
ilíaco anterior a la izquierda. . terior izquierdo es la más frecuente
( 39% ), mientras que la lesión de ilion
posterior derecha se encuentra en el 16%
Sacro unilateral posterior
de los casos: la lesión asociada de ilion
En caso de lesión del lado izquierdo, se posterior izquierdo se encuentra en más
encuentra un ilion anterior homolateral en del 20% de los casos: en el 25% de los
el 50% de los casos, mientras que cuando casos restantes la adaptación no ha sido

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[Link].I ll. POST. O

Lesiones

Esquema 13
Adaptacion~s ilíacas en caso de lesió'n sac. uni. ant. D

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10

o
ll. ANT. l. IL. ANT. D. ll. POST. 1 ll. POST. O.

Lesiones

Esquema 14
Adaptaciones ilíacas en caso de lesión sac. uni. ant. 1
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10

o
IL. POST. D. IL. ANT. 1 IL. POST. 1

Lesiones

Esquema 15
Adaptaciones ilíacas en caso de lesión sac. uni. post. D

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15
10
5

o
IL. IL. IL. IL. IL. IL.
ANT. POST. POST. ANT. UP. UP.
l. o. l. D. l. D.

Lesiones

Esquema 16
Adaptaciones ilíacas en caso de lesión sac. uni. post 1

·-
 retenida por no haber sido considerada - Dolor intermitente (51,64%).
significativa (Esquema 17). - Algia cervical (46%). \.
En caso de TID, se encuentra un ilía- Dolor en posición de pie (38%). j
co posterior izquierdo en el 45% de los Dolor en la anteflexión del tron- •·~
casos, pero la lesión posterior está pre- co ( 37%). .i
sente también a la derecha en más del Dolor al pasar de la sedestación a !J.
30% de los casos, en el 25% de los casos la bipedestación ( 36%). · ·~
la adaptación es diferente (Esquema 18). "<~
Síntomas secundarios ·\Z.
Sacro en torsión anterior ;·~

':~
Cefaleas-migrañas.
En caso de TII la lesión más frecuente Problemas intestinales. • 'j

.' '··'
es un ilion anterior a la derecha ( 50% de ·:d
Dolor sacroilíaco.
los casos), mientras que en TDD se en- Dolor al andar.
cuentra un 50% de ilion anterior iz-
quierdo y/o ilíaco posterior derecho (Es-
quemas 19 y 20). SÍNTOMAS ESPECÍFICOS DE
CADA LESIÓN SACRA
SÍNTOMAS EN CASO DE Sacro unilateral anterior
DISFUNCIÓN SACRA
Síntomas mayores Dolor agudo de tipo quemadura.
Dolor sacroilíaco homolateral.
Dolor al movimiento (61%). Pierna corta del lado opuesto a la
Dolor sordo (57%). base anterior.

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IL. ll. IL. ll. IL.
ANT. POST. ANT. POST. UP.
l. l. D. D. l.

Lesiones

Esquema 17
Lesiones ilíacas en caso de sac. TDI
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---,-----------•••••••••r•·•••••••••••------T--------•••-•••----
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10

o
IL. POST. 1 IL. POST. D. IL. ANT. l. IL. ANT. D.

Lesiones

Esquema 18
Lesiones ilíacas en caso de sac. TID

---~-------------------~-------------------:-----=-------------
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Lesiones

Esquema 19
Lesiones ilíacas en caso de sac. Tll .

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Lesiones

Esquema 20
Lesiones ilíacas en caso de sac. TOO

Sacro unilateral posterior Problemas de intestino.

Dolor de tipo quemadura au-
Dolor agudo y permanente. mentado por la sedestación.
Pierna corta del lado homolate- Dolor al levantarse de la cama.
ral. Pierna corta del lado de la torsión.
Dolor al levantarse de la cama.
Dolor al andar. Sacro en torsión anterior
Dolor del ligamento iliolumbar
homDlateral. Dolor en reposo y en sedestación.
Ciatalgia del lado opuesto a la tor-
sión, o bien del mismo lado.
! Sacro en torsión posterior Pierna corta del lado del eje, del
lado opuesto a la torsión.
j Dolor de la sacroilíaca del lado Dolor del ligamento iliolumbar
opuesto a la torsión. del lado opuesto a la torsión.

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.. ,.,
•

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 CAPÍTUL06

Las disfunciones sacrocoxígeas

LAS DIFJERENTJES
DISFUNCIONES
· SACROCOXÍGJEAS
a articulación sacrocoxígea per-
L mite movimientos de flexión-ex-
tensión al defecar, en el parto, y en el
coito: este movimiento es del orden de
un centímetro.

LESIONES PRIMARIAS

Se trata, lo más. frecuentemente,. de

i traumatismos directos (caerse sen ta-
~do "patada en el culo", parto) res-
. ponsables de una "subluxación" del
, coxis en flexión: esta disfunción es fi-
:jada por el espasmo de los músculos
:.del periné:
isquiocoxígeos,
- elevadores del ano++ (Fig. 87).
Figura 87
Disfunción del Coxis en flexión
LAS LESIONES SECUNDARIAS
Sacroilíacas
Craneales
En caso de disfunción sacra en fle-
Pueden encontrarse lesiones de fle- xión, se produce una flexión del coxis.
.,
xión debidas a la tensión del ligamento La disfunción unilateral posterior (o las ,,,¡'
durocoxígeo en relación con el saco du- torsiones posteriores sacras) son res- I•
¡¡,,
ral raquídeo. ponsables de una tensión sobre el liga~
!L

. ::•.
'
 mento sacrociático mayor
que provoca una flexión la-
teroflexión homolateral del
coxis (Fig. 88).
De la misma forma, si hay
una disfunción de ilion pos-
terior, se produce una flexión
lateroflexión del coxis me-
diante el ligamento sacrociá-
tico mayor homolateral.
ligamento sacro-ciático
~mayor
1Viscerales
¡\
Cualquier disfunción vis-
' ceral pélvica (ptosis) puede
Figura 88
ser responsable de una dis- Disfunción del coxis en Iateroflexión
• funció[Link] coxis en flexión:
el recto a través del ligamento yores que frenan al sacro y al co- 1
anocoxígeno y del elevador del XIS. ;'!
ano, Puntos dolorosos sobre la apófi- ¡
el útero y la vejiga a través de las sis espinosa de S2 ó S3, patogno- "
láminas pubo-vesico-útero-rec- mónico de las disfunciones sobre ;¡
to-sacras (una retroversión del el coxis. ,,
:f
útero o bien una ptosis de la ve- Dolor al presionar sobre el coxis. .,
jiga pueden provocar una flexión Dolor sobre la inserción coxígea .~
del coxis y una torsión del sa- del ligamento sacrociático mayor )
cro). en caso de laterotlexión del.~oxis. ~
• Dolor en el elevador defano a ,;
Nota: Todos los huesos en los que
causa de su espasmo.
•se insertan músculos del periné y todas
'.las vísceras en relación con el periné
;pueden provocar una disfunción delco-
~xis.
CONSECUENCIAS
DE LAS DISFUNCIONES
SACROCOXÍGEAS
¡SIGNOS CLÍNICOS DJE
LAS DISFUNCIONES Perturbaciones del sistema cráne-
,
SACROCOXIGEAS osacro de tipo flexión.
Bloqueos sacroilíacos recidivan-
Dolor sacro, coxigodinia. . tes a causa de la tensión del liga-
Dolor en sedestación a causa de mento sacrociático mayor.
los ligamentos sacrociáticos ma- Perturbaciones viscerales:
yores. • Asociadas a las ptosis.
Dolor a la anteflexión a causa de • Infecciones repetidas, cistitis.
los ligamentos [Link]áticos ma- • Hemorroides.
 Perturbaciones ner- rama posterior de S5
v10sas:
• Algias debidas a la
perturbación del
nervio coxígeo por
la subluxación.
• Alteraciones neuro-
vegetativas de la
pelvis menor debi- r--• nervio coxígeo

das al ganglio. impar

(Fig. 89).
~ '
... ¡

Figura 89
Los nervios de la articulación sacro~coxígea según Olivier

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 CAPÍTUL07

Consecuencias de las lesiones de la pelvis

REJ?JERCUSI(ONES Vascular: dolor isquémico por

DE LAS LESIONES acumulación de metabolitos en el
DE JLA PELVIS seno del músculo.
S\CllBRJE LOS MÚSCULOS Nervioso: dolor por irritación lo-
cal responsable de neuritis, de pa-
SÍNDROME DEL PIRAMIDAL restesias y de una disminución de
la fuerza muscular detectable al
1t( l piramidal está clasificado como testing (Foto 15).
-"O rotador externo de cadera: su iner- Existe variaciones anatómicas en la
vación depende de Sl y 52. Tiene un relación del piramidal y del nervio ciáti-
papel de ligamento activo de la sacro-
ilíaca.

Mecanismo de las lesiones

Lesiones de la articulación sa-

croilíaca.
Posturas prolongadas en rotación
externa de cadera.
Contracciones prolongadas.
Elongaciones excesivas: esfuerzo
en torsión del tronco mientras el
pie está fijo en el suelo provocan-
do así una rotación externa for-
zada de cadera.
Traumatismos quirúrgicos.

1. Piramidal
Mecanismos de los dolores 2. Glúteo
3. Cuadrado erural
4. Nervio ciático
Los dolores pueden ser de origen Foto 15
vascular o nervios.o: Piramidal
 ,,
~!i .

co: a veces el nervio pasa arriba o den- .-----------------:·?

tro del músculo, lo que aumenta lapo-
sible compresión por efecto guillotina
(Fig. 90 y Foto l~).

Signos clínicos

Según Fred Mitchell, los múscu-

los glúteo mayor y piramidal opuesto
ejercen alternativamente durante la
marcha un empuje oblicuo sobre el ,,'
sacro. :~
El sujeto presenta un dolor vivo,
persistente, que irradia a la parte baja
de la espalda hasta la articulaCión de la
'1
cadera y a la cara posterior del muslo,
lo que ha sido confirmado por los tra-
bajos de Travell: el punto Trigger (TP)
está situado a mitad de camino entre
el trocánter mayor y el AIL del sacro
1
(Fig. 91). El sujeto siente dolor al per-
1. Clásicamente el nervio ciático mayor pasa debajo del piramidal
manecer sentado. 2. A veces pasa arriba del piramidal
El piramidal fija el polo inferior del 3-4. A veces dentro del piramidal: en este caso el efecto guillotina
es más importante, también el -riesgo de ciáticas
eje oblicuo en caso de torsión del sa- Figura 90
cro: según Retzlaff esta torsión sacra Relaciones anatómicas del músculo piramidal y del nervio
ciático mayor. (Travell J./ Simons O. Myofascial Pain and
favorece el espasmo, que a su vez pue- Dysfunction, 1983 © Williams & Wilkins.)

·,'de engendrar' disfunciones

lumbares de tipo NSR con
adaptación occipucio-atlas.
El piramidal tiene como
función verticalizar el sacro,
durante la marcha, los pira'
midales sincronizan y armo,,
nizan los movimientos en -
tre sacro e ilíacos.
El dolor puede seguir el
trayecto del nervio ciático y
simular una neuralgia ciáti-
ca. El piramidal puede per-
turbar al nervio pudendo in-
terno y provocar así altera-
Emergencia de los nervios: ciático maYor y ciático menor, en la escotadura ciática por
debajo de! músculo pira.~ida! · · ciones de tipo dolor del
Foto 16
recto o dolor genital (Fotos
Disección de la región glútea 17yl&).
 FRECUENCIA
RELATIVA
DE LOS SÍNTOMAS
ENCASO DE
SÍNDROME
DEL PIRAMIDAL

Síntomas principales

Dolor cervical (11 %) .

Dolor al movimiento
:;_· (9%).
Miembro inferior ho-
molateral en rotación
externa (8%).
Dolor en sedestación

'.·¡
,:,'
:·,-.

'
Figura 91
Dolor referido y puntos Triggers a partir del músculo piramidal. (Travell J./
Simons D. Myofascial Pain and Dysfunction, 1983 © Williams & Wilkins.)
(8%).
Dolor al andar (8%).
Ciatalgia homolateral
(8%).
:.·1·
' ESTADÍSTICAS
1 '

· Frecuencia relativa de las lesiones Síntomas secundarios: 48% '

,.
¡ . asociadas en caso de espasmo del Dolor intermitente.
! ·piramidal Dolor de la sacroilíaca homolate-
I
ii~.
En caso de espasmo del piramidal se
ral.
Dolor en bipedestación.
1 · encuentra:
i Dolor al pasar de la posición sen-
LS en ERS del lado del piramidal tad,o a la posición de pie.
espasmado en un 18% de los ca- Cefaleas, migrañas (Esquema 22).
sos,
ilion anterior del lado
homolateral en un
15% de los casos,
sacro unilateral poste-
rior homolateral en un
12% de los casos,
sacro unilateral ante-
rior homolateral en un
9% de los casos,
ilion posterior contra-
lateral en un 9% de los
casos,
Otras lesiones sin pre-
C!Sar 37% (Esquema Foto 17
21). Palpación del músculo piramidal

• ....
'
 V' función de la sínfisis púbica, responsa-
bles de dolor proyectado· en la cara ·
terna de la rodilla (Fig. 92).

REPERCUSIONES
SOBRE LOS MÚSCULOS
ABDOMINALES:
LOS DOLORES
"SEUDO-VISCERALES"
(TRAVELL)
Los fenómenos miofasciales de la >•
. musculatura del abdomen presentan una .
füerte reciprocidad entre las alteraciones
somatoviscerales y viscerosomáticas. Los
puntos Triggers (TP) de los músculos ab-
dominales pueden provocar dolores re-
Foto 18 feridos en el abdomen y en la espalda.
Test del piramidal (el piramidal está espasmado del lado del
pie que baja menos) Son capaces de desencadenar res-
puestas somatoviscerales como:
Nota: Hay músculos implicados, co- vómitos,
mo por ejemplo los aductores que pre- náuseas y anorexia,
sentarán puntos triggers en caso de dis- cólicos y diarreas,

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Lesiones
Esquema 21
Frecuencia de las lesiones en caso de espasmo del piramidal

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Síntomas
Esquema 22
Síntomas en caso de espasmo del piramidal
·. 1

espasmos de los esfínteres de las TP de los oblicuos externos

vías urinarias,
dismen arreas. Hay 3 TP para cada uno de estos
Estos TP son activados por afeccio- músculos.
nes viscerales (úlcera de estómago, pa-
rasitosis intestinal, disentería, diverticu-
TP superiores
' losis, cálculos vesicales) responsables de
respuestas viscerosomáticas. Son igual-
Hay 2 TP, uno anterior en la parte
mente activados por "malas posiciones
! superior de la caja torácica responsable
del tronco", por stress emocional o tam-
de síntomas a menudo confundidos con
;J bién, por lesiones osteopáticas de la ca-
ja torácica baja o de la pelvis.
una hernia hiatal y ardores de estóma-
go, dolores epigástricos. El otro es pos-
¡
, ,<::
El dolor referido de estos TP plantea
terior y a veces origina dolores en el plie-
a menudo un problema de diagnóstico
gue inguinal o en los testículos.
diferencial con una afección visceral real.
Los dolores a partir de estos TP según
Gutstein son descritos como: TPinferior
ardores,
sensación de plenitud, Está situado por dentro de la cresta
sensación de gases, ilíaca y de la EIAS en la región inguinal:
hinchazones, puede provocar espasmos urinarios (enu-
abotagamiento. resis) o diarreas (Fig. 93).

,•,.
'
 :t
'.~:
'
Los TP del recto mayor del abdomen'.
Los síntomas dependen de la locali-
zación de los TP:
Los TP superiores, a nivel de
inserción sobre la caja torácica,
provoca dolores torácicos a me-
nudo bilaterales.
.
·: ,: Los TP medios, a nivel periumbi-
lical, provocan dolores en los flan-
cos, en el lado derecho en la zona
del punto de MacBurney,.habrá de .j
diferendarse de una apendicitis.
Los TP inferiores, a nivel supra- '
¡\ púbico provocan dolores de la
. : cresta ilíaca, dolores sacroilíacos
y dolores sacros bilaterales.
Este TP puede dar síntomas que si-
mulen una afección de la vejiga (Fig. 94).
Estos TP pueden estar causados por
disfunciones del pubis, o también, dis-
funciones torácicas.
Observación
Figura 92
Los dolores referidos a partir de es-
1'.P. de los aductores. tos TP son desencadenados por los mo-
"(Travell J./ Simons D.
.Myofascial Pain and
Dysfunction, 1983
© Williams & Wilkins.}
!
'

... : .
Figura 93 :··
Puntos Triggers del
músculo oblicuo
externo del abdomen.
(Travell J./ Simons D.
Myofascial Pain and
Dysfunction, 1983 ©
Williams & Wilkins.)

-· r
.·-";.·-
l
. J.
 o

Figura 94
Puntos Triggers del
músculo recto mayor
\! del abdomen.
(Travell J.j Slmons D.

~
Myofascial Pain and
Dysfunction, 1983
© Williams & Wilkins.}

vimientos de lateroflexi6n del tronco, tén de las vísceras abdominopelvianas es

pero no por la ingesta de alimentos: la deficiente, la puerta está abierta a las pto-
fuerza de contracción de los músculos sis viscerales y a sus consecuencias.
abdominales está alterada por los TP (el El periné comprende el conjúnto de
sujeto, por ejemplo, no puede ya meter las partes blandas que cierran por abajo
su vientre). Estos TP deben ser diferen- la cavidad pelviana. Está limitadapor de-
ciados de los TP viscerales (intestinos, lante ppr la sínfisis púbica y por las ra-
p·. ovarios, estómago, hígado, etc.) quepo- mas isquiopubianas, y por detrás por el
1
nen de manifiesto una disfunción oste- coxis, el sacro y los ligamentos sacrociá-
.;:=·
,1.,·
opática visceral, o enfermedades visce- ticos mayores.
rales como hernia hiatal con reflujo gas- Está constituido por tres planos:
troesofágico, úlcera péptica, carcinoma
superficial ( esfinter externo del
de estómago, cólico nefrítico, hernia in-
ano, transverso profundo y esfin-
guinal, apendicitis, hepatitis ...
ter externo de la uretra),
Nota: Una inflamación del ciego pro- profundo (elevador del ano e is-
voca sensibilidad de los músculos psoas quiocoxígeo).
ilíaco y obturador interno.
El plano profundo
REPERCUSIONES SOBRE LOS El elevador del ano
MÚSCULOS DEL PERINÉ
El periné o suelo pelviano, condicio- Presenta dos partes:
na la "buena salud" de las vísceras ab- una parte esfinteriana que va del
dominopelvianas: si su función de sos- pubis a la aponeurosis obturatriz,

-·
:7 .- -- . -----
 una parte elevadora que va del pu- y es origen de una tensión que repercu:) •
bis al recto, que responde al liga- te en todo el periné (Fig. 96).
mento pubovesical por delante, y ·.
al recto por detrás. Los dos ele- El plano medio
vadores, derecho e izquierdo, cir- Transverso profundo
cunscriben la abertura urogenital
(Foto 19). Va desde el pubis y la rama isquiopu- jl
Acción: Constrictor del recto. · biana al centro tendinoso del periné. l
:'~
Nota: Un espasmo de este músculo Acción: Sostiene la vejiga, así como la
después de una disfunción del pubis o próstata en el hombre y el útero en la mu- ,
del coxis puede provocar fenómenos de jer: tiene un papel principal en la erec-
estreñimiento por éstasis [Link] fe- ción. E$ de señalar que es más ancho en
cales en el recto (Fig. 95j. · la mujer en la que el centro tendinoso es-
tá situado entre recto y vagina.
El isquiocoxígeo Nota: Una hipotonía de este múscu-
Es una lámina triangular que va des- lo provoca la ptosis de la vejiga y favo-
de la espina ciática a los bordes laterales rece el prolapso uterino.
del sacro y del coxis.
Acción: Se opone a la extensión del El esfínter externo de la uretra
coxis y forma un plano de sostén de los Rodea a la uretra y se prolonga has-
1 órganos pélvicos. ta la próstata o a la pared de la vagina,
Nota: Un espasmo de este músculo va de la hoja inferior de la aponeurosis
provoca una lesión de flexión del coxis media al núcleo fibroso del periné.

Plano superficial

Transverso supérficial

Va desde el isquion y des-

de la rama isquiopubiana al
núcleo fibroso. del periné.

Isquiocavernoso
' ·; ..
Va de la rama isquiopu-
biana y del isquion al múscu-
lo bulbocavernoso (Fig. 97).
1. Músculo elev·ador del ano
2. Obturador interno
3. Sínfisis púbica Bulbocavernoso
4. Sacro
5. línea inomlnada del ilion
Foto 19
Se inserta por detrás sobre
El perineo el núcleo fibroso del periné:
"-";.-

'
.

..........._....,;·';;;;··----------
·.\

. ·-·------ .1
 punta del coxis y sobre el ra-
fe anocoxígeo, y por delante
sobre el núcleo fibroso cen-
. tral del periné.
Observación: Hay un
músculo suplementario en la
mujer, el constrictor de la
vulva, está situado por den-
aponeurosis
obturatriz piramidal
tro de la glándula de Barto-
lini en la pared lateral de la
vagma.

~t ¡
r
arco tendinoso
del elevador --ti'~,.-~
del ano
isquiocoxígeo

elevador del ano

Nota: Es el responsable del
vaginismo (Figs. 98 y 99).

'Í' REPERCUSIONES
SOBRE LOS
Figura 95
MÚSCULOS DE LA
Plano profundo del periné según Rouviére ARTICULACIÓN
. ' ILIO-FEMORAL
su plano superficial termina sobre Las disfunciones de la articulación sa-
el cuerpo esponjoso, croilíaca generan tensiones musculares
su plano profundo se enrolla so- pelvitrocantereas que repercuten sobre
bre el saliente lateral del bulbo en
la articulación iliofemoral:
la mujer, recubre la cara externa
de la glándula de Bartolini, la rotación anterior del ilion es
la capa superficial termina sobre responsable de una rotación in -
la cara lateral de los
cuerpos cavernosos del
clítoris,
la capa profunda ter-
mina sobre el bulbo.
, Acción: Comprime los ór-
'· ganos eréctiles y los llena de
piramidal·---
sangre aumentando así su ri-
gidez: comprime igualmente
la vena dorsal del pene en el isquiocoxígeo

hombre.
Nota: Un espasmo de es-
te músculo será responsable
de problemas sexuales.

Esfínter externo del ano

Situado sobre el ano, se Figura 96
inserta por detrás sobre la Plano profundo del periné

'. ..
·
'
 la rotación posterior)·.
bulbocavernoso
del ilion. provoca una '
isquiocavernoso
rotación externa de la :'
articulación iliofemo-.:
ral mediante:
• la porción posterior del
glúteo menor,
• la porción posterior del
glúteo medio,
• el cuadrado crural y los ·
géminos superior e in-
ligamento· ferior (Fig. 101). i
sacrociático -:~,

mayor El trocánter mayor apare-

cerá posterior a la palpación,
Figura 97 el miembro inferior estará
Plano superficial del periné en la mujer
globalmente en rotación ex-
terna.
terna de la articulación iliofemo- Las disfunciones posteriores del sa- :,
ral por la acción de los músculos ero (lesiones unilaterales o torsiones) \
siguientes: provocan también una rotación externa
• porción anterior del glúteo me- de la articulación iliofemoral mediante
nor, el músculo piramidal.
• porción anterior del glúteo me-
dio (Fig. 100).
El trocánter mayor aparecerá an- V
terior a la palpación, el miembro
inferior estará en rotación interna.

!
~
l.
- V

Figura 98 Figura 99
Dolor referido a partir de los músculos isquioco.?t'.ígeo y del· Dolor referido a partir del músculo obturador interno.

......
elevador del ano. (Travell J./ Simons D. Myofascial_E{!ih and-·· {TraVell J./ Simons O. Myofascial Pain and Dysfunction,
Dysfunction, 1983 © Williams & Wilkins.) ·~---·· · 1983 © Williams & Wilkins.)

·
..
,·
 3~
1. Porción anterior del glúteo menor 1. Porción posterior del glúteo medio
2. Porción anterior del glúteo medio 2. Porción posterior del glúteo menor
3. Rotación anterior del ilion 3. Músculo piramidal
4. Trocanter mayor anterior 4. Músculo cuadrado crural
5. Rotación interna del fémur 5. Rotación posterior del ilion
6. Sacro posterior (unilateral o torsión)
Figura 100 7. Trocánter mayor posterior
Repercusiones musculares de las disfunciones de Ja 8. Rotación externa de! fémur
articulación sacroilíaca sobre la articulación iliofemoral
Figura 101
Repercusiones musculares de las disfunciones de Ja
Estas disfunciones secundarias de la articulación sacroilíaca sobre la articulación iliofemoral

~ articulación iliofemoral pueden originar

! la aparición de los puntos Triggers, en rreno lesional. Si la pelvis está defqrma-
> los músculos implicados: los dolores re- da, en torsión, después de una leslÓn, las
: feridos a partir de los músculos glúteo tensiones de las aponeurosis estarán mo-
menor, glúteo mayor, glúteo medio y dificadas, sobre todo a nivel de la fascia
piramidal pueden simular ciatalgias, y sacrorectal y a nivel de los músculos pi-
hay que plantearse el diagnóstico dife- ramidales.
rencial (ver el capítulo sobre las radicu- Cada uno de los planos musculares
lalgias) (Figs. 102-103-104). del periné posee un revestimiento apo-
neurótico particular, por lo que hay:
una aponeurosis superficial,
REPERCUSIONES una aponeurosis media,
JFASCIALES una aponeurosis profunda o pélvica.
DE LAS LESIONES
D.E LA PELVIS APONEUROSIS SUPERFICIAL
DEL PERINÉ
Desde el momento en que existe un
desequilibrio entre las fuerzas ascen- La aponeurosis superficial se extien-
dentes y descendentes, se forma un te- de únicamente al periné anterior, recu -

.:,
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I J J
Figura 102
Dolor referido y puntos Triggers a partir del músculo glúteo medio. {Travell J./ Simons D. Myofascial Pain and Dysfunction,
1983 © Williams & Wilkins.)

bre el triángulo urogenital, es decir, el

transverso superficial, el isquiocaverno-
so y el bulbocavernoso. Se inserta sobre
las ramas isquiopubianas lateralmente, y
sobre el núcleo fibroso del periné por
detrás. Se prolonga hacia delante con la
fascia del pene en el hombre. En la mu-
jer se confunde en el tejido conjuntivo
de .los labios menores por dentro, por
delante se continúa en la fascia clitori-
dia.

APONEUROSIS PERINEAL
MEDIA

De forma triangular, no ocupa más

que la región urogenital del periné. Es-
tá constituida por dos hojas:
La hoja inferior es una lámina fi-
brosa espesa y resistente que se
inserta por fuera sobre el isquion
Figura 103 y la rama isquiopubiana, sobre el
Dolor referido y puntos Triggers a partir del músculo gluteo
menor. {Travell J./ Simons O. Myofascial Pain and
cuerpo cavernoso y el isquioca-
Dysfunction, 1983 © Williams & Wilkins.} vernoso. Forma un sistema de an-

,·,_
 el nervio dorsal del pene y los
vasos pudendos internos re-
cubiertos por una capa celu-
fograsa que va de la aponeu-
rosis del obturador interno a
la hoja superior de esta apo-
neurosis media.
El paquete vasculonervio-
so pudendo interno pasa por
.'·.. '
el periné urogenital, en el es-
pesor de la aponeurosis me-
dia.
Nota: Repercusiones de
tensiones de esta aponeuro-
sis media sobre el paquete
Figura 104
Puntos Triggers y dolor referido a partir del músculo glúteo mayor. (Travell vasculonervioso pudendo in-
J./ Simons D. Myofascial Pain and Oysfunction, 1983 © Williams & Wilkins.) terno.
Por delante, esta hoja in-
claje del bulbo y el cuerpo es- ferior toma el nombre de laminilla pros-
ponjoso, que quedan unidos a las tática. En la mujer termina sobre lapa-
ramas isquiopubianas. En la mu- red lateral de la uretra y de la vagina.
jer va de la rama isquiopubiana al
bulbo del vestíbulo.
La hoja superior recubre la cara APONEUROSIS PERINEAL
superior del transverso profundo PROFUNDA
y del esfínter de la uretra: se pier-
de en el núcleo fibroso central del Recubre el diafragma pélvico forma-
periné. do por el elevador del ano y el isquio-
Lateralmente los vasos pudendos coxígeo: se continua por fuera y arriba
y el nervio dorsal del pene se se- con la aponeurosis del obturador inter-
paran de la hoja superior de la no, por detrás se continúa con la hoja
aponeurosis media y atraviesan la aponeurótica que recubre el plexo sacro,
parte anterior del ligamento trans- el plexo pudendo y el plexo sacrocoxí-
verso del pubis. geo.
Da dos láminas:
.1 Nota: Repercusiones de las lesiones
·!
,:: • la cintilla suprauretral, de esta aponeurosis profunda sobre la
• la lámina subpúbica, insertada articulación iliofemoral y sobre los ple-
en el borde inferior del liga- xos nerviosos de la pelvis.
mento subpúbico: está atrave- Su cara superior está separada del pe-
sada por la vena dorsal profun- ritoneo por el espacio pelvivisceral que
da del pene. contiene la uretra, el canal deferente, así
Nota: Repercusiones de las lesiones como los vasos y los nervios pélvicos. Se
del pubis sobre las fascias del periné. inserta sobre el pubis, el obturador in-
Se inserta sobre la rama isquiopubia- terno y el sacro: se une a la vaina fibro-
na: por encima de esta inserción pasan sa del recto pélvico.
 1
Nota: Repercusiones fasciales de las le- prostato peritoneal y la fascia vagino- •
siones sacras, púbicas e ilíacas. En la mu- rectal están situadas transversalmente en- : .
jer, esta aponeurosis profunda está en re- tre los órganos que ellas separan unos '·
lación con la uretra, la vagina y el recto. de otros: las dos últimas se unen en sus .:
bordes laterales a las aponeurosis sacro-};
Observación: El espacio pelvirectal su-
perior contiene los vasos hipogástricos
recto-genito-pubianas (Fig. 105 ). '¡
y el nervio obturador, linfáticos y el ple-
xo nervioso hipogástrico. El tejido ce- REPERCUSIONES DE LAS \
lular se organiza en láminas celulofibro- LESIONES DE LA PEL"'V1S
musculares lisas:
S·OJBRE EL SIST:ElVIA
la vaina hipogástrica (que contie- NERVIOSO
ne los vasos hipogástricos),
la aponeurosis umbilico-prevesical, REPERCUSIONES
la aponeurosis prostato-peritone- SOBRE EL SISTEMA
al en el hombre y la fascia recto- NERVIOSO PERIFÉRICO
vaginal en la mujer,
la aponeurosis retro-rectal. Plexo sacro y plexo pudendo
La vaina hipogástrica da una lámina
que se extiende desde el pubis al sacro: Las ramas del plexo sacro y del plexo
¡ lalámina sacro-recto-genito-pubiana. La pudendo pueden ser perturbadas sea a ni-
'vaina hipogástrica está fijada a la pared vel de los agujeros sacros anteriores des-
posterior de la pelvis mediante haces ner- pués de una disfunción sacro-ilíaca o ilio-
' viosos originados en el plexo nervioso sacra, o bien después de lesiones fascia-
de la cadena simpática, y en los plexos les. El resultado de la neuropatía de
, pudendo y sacrocoxígeo. La aponeuro- compresión es variable según qué ramas
•sis umbilico-prevesical, la. aponeurosis sensitivas o motrices estén afectadas:
í si la rama es motriz ha-
<...-~~~~~~~~~~~~~~~~~~~-.

aponeurosis sacro-recto-genito-pubiana brá una hipotonía y

sus consecuencias so-
bre el papel de los
músculos a nivel visce-
ral, o a nivel del apara-
to locomotor,
si la rama es sensitiva
habrá neuralgia a lo .
largo del trayecto del ·
nervio afectado, de ti-
po radicular.

Plexo sacro

Las lesiones más frecuen-

Figura 105
tes son las lesiones (en gene-
Las Fascias de la pelvis menor en un corte horizontal según Rouviére ral la neuralgia asienta del la.-
·.;. •1.º
. .'. ·.· .:. ··

'fil do anterior) unilaterales y en torsión del

el1 sacro, pero también del ilion. Puede ha-
.:.·I ber una irritación del tronco del nervio
ciático después de un espasmo del pira-
midal en la región de la escotadura ciá-
tica o por una disfunción iliofemoral en
rotación externa fijada por un espasmo
del cuadrado crural (Figs. 106, 107).
Una afectación en Sl-S2 repercutirá
sobre el nervio ciático y provocará do-
lores en el dermatoma correspondiente,
es decir:
piramidal
Raíz Sl:
• mitad de la nalga,
• cara posterior del miembro in-
ferior,
• borde externo del pie y del
quinto dedo (Fig. 108). Figura 106
Plexo sacro
Raíz S2:
• nalga, • talón y cara plantar del pie has-
• cara posterointerna del miem- ta el dedo gordo (Fig. 109 y
bro inferior, Foto 20).
Plexo pudendo
Las lesiones resultan, una
vez más, de disfunciones del
menor sacro o de lesiones miofas-
¡, ciales debidas al piramidal, al
nervio del
~-tensor de la periné y a la aponeurosis pe-
fascia lata rineal media, o también al es-
pasmo del obturador interno
a continuación de una dis-
función iliofemoral, o de una
tensión sobre la vaina del hi-
1
; 1 pogástrico (Fig. 110).
..• L
Una irritación de las raíces
S2-S3-S4 repercutirá sobre el
géminos
nervio pudendo interno y se-
nervio del rá responsable de neuralgia
obturador
interno y de! en el dermatoma correspon-
gémino nervio ciático cuadrado
superior mayor crural diente:
raíz S2: dolor en los
genitales,
Figura 107
raíz S3: dolores sacros
Nervios de la región glútea y dolores genitales,

- -- , - -- - --~
 ,,.,
:·:
.......
.:· ..·
u .....
~ ..::··..:·
.. :.:.
·.
: ·:~~
'.:
.: ~.~{
::·
..
·::
..:.:·:·..
.. ..:·:
' ...
..·.
:-
..::
ti ..?~.:
.; ...

Figura 108 Figura 109

Territorio del dermatoma Sl Dermatoma S2

raíz S4: dolores rectales y anales El nervio obturador

(Figs. 111, 112, 113).
· Puede ser comprimido en el psoas o
bien en su paso a través de la
membrana obturatriz.
Provocará dolores de tipo h¡

troncular en la cara interna ,:

de la rodilla (Foto21).

REPERCUSIONES
\ SOBRE EL SISTEMA
1

\ NERVIOSO
1
VEGETATIVO
i PÉLVICO
i;
i El sistema simpático pél-
! vico está formado por las fi-
bras simpáticas derivadas de
los cuatro ganglios laterover-
tebrales sacros y del ganglio
1. Base sacra impar coxígeo.
2. Cara anterior del sacro
3. Raíz sacra
4. Psoas Nota: Repercusiones de las
Foto 20
lesiones del coxis sobre el sim-
Vista pélvica de la cara anterior del sacro pático pélvico (Fíg. 114 ).
.\
1
.~:t
 El plexo hipogástrico tiene
músculo psoas
relaciones estrechas con los
músculo ilíaco
músculos del periné (Fig. 115).
Sl
Nota: Importancia de los
S2 espasmos del suelo pélvico
piramidal sobre el sistema neurovege-
S3
tativo pélvico.
Inerva:
ligamento el recto (plexo hemo-
sacrociático
músculo menor rroidal),
obturador _-1!/;¡.t:--~
interno la parte inferior del
músculo ureter y la vejiga,
t\ elevador --4.:.c-~~~~Jrt\-ft1:W la próstata/útero y
del ano
uretra,
los ovarios/testículos,
nervio rectal inferior la vagina.
Nota: Repercusiones so-
Figura 110
Er plexo pudendo bre la esfera urogenital.
Observación:
1 El plexo hipogástrico está constituido
p~r filetes nerviosos que salen de los gan-
• Las disfunciones Dl2, Ll, L2 son
glios sacros y del nervio esplácnico pélvi- responsables de facilitación del sis-
'CO, de la anastomosis con el plexo puden-
do (S2-S3-S4) y el parasimpático pélvico.

no
Tll

S2
.=·oo
. :=:~:\=::
.·: S4 ·:.
=: ~ :
....... ::
.···: "
'

L3

Figura 111 Figura 112

Territorios de los dermatomas S2 y S3 Territorios de los dermatomas S3, S4, 55

'-
 nef'..'.iO abdominogenital

arteria pudenda interna

nervio genitocrúral

arteria labia! posterior

arteria pudenda externa nervio pudendo interno

territorio arterial de la vulva territorio nervioso de la vulva

Figura 113
Territorios vasculares y nerviosos de la vulva según Rouviere

1. Músculo Ilíaco
2. Antena ilíaca primitiva
3. Cadena gangleonar simpática lumbar
4. Plexo lumbar
5. Arteria ilíaca izquierda
6. Psoas
· 7. Cuadrado lumbar
Foto 21
Plexo lumbar y sus relaciones

tema ortosimpático y del parasim-

pático pélvico, mientras que las dis-
funciones del sacro o las lesiones
miofasciales provocan una inhibi-
ción local.
• La vejiga no está inervada más que
por el sistema parasimpático.
• La musculatura uterina no está
inervada más que por el ortosim-
pático, sin embargo después de
una simpatectomía el útero per-
manece funcional durante el em-
barazo.

••••••
:". '' ' ·~. ~ .
,_
,· ..
 1º ganglio sacro

4º ganglio sacro
·;;.;~· ;

nervio pudendo

Figura 114
Cadena simpática sacra

cadena simpática pélvica

(
.f

¡ útero

l
1

!
l ~í vejiga
ganglio hipogástrico

Figura 115
Plexo hipogástrico inspirado en Perlemuter

,_
._;._...___
 REPERCUSIONES ARTERIA ILÍACA EXTERNA
DE Li\6 LESIONES
DE Li\ PELv~S Se extiende desde la parte anteroin- .·•
terna del psoas hasta la arcada cnrral don-"'
SOBRE EL SISTEiYIA. de toma el nombre de arteria femoral. }.
ARTERlOVENOSO Está en relación:
Las arterias ilíacas primitivas se diri- por delante con el peritoneo, ·~
gen oblicuamente abajo y afuera, y se di- por fuera con el psoas, el ciego a ·,;
viden en ilíaca externa. e ilíaca interna: la derecha, la raíz externa del me- •
esta bifurcación se hace por dentro de socolon pélvico,
la articulación sacroiüaca por fuera del por dentro con el ligamento re-
promontorio, a la altura de L$ y del bor- dondo en la mujer, o bien el ca-
de posterosuperior del alerón sacro. nal deferente en el hombre,
Por delante, las arterias ilíacas primi- por detrás con las cadenas gan-
tivas están recubiertas por el peritoneo. glionares linfáticas externa y me-
Pasan, a cada lado, por delante de una dia.
depresión comprendida entre el psoas y Arteria y vena están envueltas por una
el cuerpo de LS, cuyo fondo está cons- vaina fibrosa unida a la aponeurosis del
tituido por el alerón sacro: en esta fosa psoas.
lumbosacra se encuentra el tronco lum-
Nota: Repercusiones del psoas sobre
bosacro.
la vascularización del miembro inferior.
Nota: Repercusiones vasculares de las En la región inguinal la arteria ilíaca
lesiones anteriores de la base sacra (Fo- externa pasa a ser la arteria femoral, que
to 22). corre el riesgo de ser compri-
mida a su paso por la laguna
vascular constituida por la ar-
cada crural y la fascia iüaca.
Nota: A este nivel hay
riesgos de compresión con-
tra la cresta pectínea a con -
i secuencia de una lesión ilía-
''· ca (Fig. 116).
La arteria femoral pasa a
continuación por el surco en-
tre aductores y vasto interno,
.,...· recubierto por la aponeuro- ·
sis del muslo, la membrana
que une vastos y aductores,
después se introduce en [Link]-
1.
2.
Arteria ilíaca
Arteria ilíaca
primitiva
derecha
5.
6.
Nervio femoro cutáneo lateral
Nervio cruraJ
nal de Hunter para llegar al
3. Arteria ilíaca interna izquierda 7. Nervio genito femoral hueco poplíteo.
4. Arteria ilíaca externa izquierda 8. Nervio obturador
Nota: Hay otra zona posi-

.,,•..
Foto 22
ble de lesión en el canal de
Relaciones vasculares al nivel de la zona lumbopélvica Hunter después de un espas-

f" - - - ......
l :,. : .. ~.,.-_, .. ,.. ---- :----
 Nota: Repercusiones de las lesiones
arteria ilíaca de la articulación sacroiliaca sobre la vas-
primitiva /"----,~Z!~~ cularización de la pelvis menor.
La arteria hipogástrica termina por
encima de la mayor escotadura ciática.

Ramas parietales

Vascularizan los músculos: cuadrado

lumbar, psoas, espinales, los músculos
¡ de la región glútea y los aductores. Vas-
.·. ¡ cularizan igualmente la pared de la pel-
~
piramidal ·
>¡· vis, los órganos genitales externos y la
. :
cabeza del fémur a través del ligamento
arteria -!1---f'-l!ol;+J'
femoral redondo.
J :

Ramas viscerales

canal de
Vascularizan:
Hunter
la vejiga (arteria vesical inferior),
la próstata (arteria prostática),
el canal deferente (arteria vesícu- '::.
lo-deferente ), ·.,.
el útero (arteria uterina qu~ pasa
por debajo de los ligament9s an-
chos), ·
la vagina (arteria vaginal),
ampolla rectal (arteria hemorroi-
dal media).

Figura 116
Arteria ilíaca externa Ramas parietales intrapélvicas
'.mo de los aductores, de una disfunción La arteria iliolumbar vasculariza el
:púbica, o incluso de una lesión de rodi- psoas, el cuadado lumbar y los espina-
jlla. les. La arteria sacra lateral superior vas-
·'
..
culariza las partes blandas situadas por
ARTERIA HIPOGÁSTRICA detrás del sacro. La arteria sacra lateral
inferior vasculariza los músculos pira-
!j Esta arteria, de una longitud de 4 cm, midal e isquiocoxígeos. i'•
¡i
desciende verticalmente por delante el i
1 alerón sacro, por dentro del psoas. Cru- Ramas parietales extrapélvicas
·~ za a continuación el estrecho superior y
~ entra en la pelvis por delante de la arti-
:~ culación sacroilíaca.
¡~

~~-
~
-
·"-- '•
.L. :.-~.-~---- ,
 -, :J~.
:'t-
·,,-~

mida! y penetra en la región glútea pa- riné sobre la vascularización de la pelvis ·),
ra vascularizar los glúteos. menor. ..
La arteria pasa a continuación bajo··~
Arteria obturatriz la sínfisis púbica donde toma el nom- ;
bre de arteria dorsal del pene o bien de] ·,\~\.i\
Está situada contra la aponeurosis del clítoris. ··
A
obturador, vasculariza al psoas ilíaco, al ;i¡

obturador interno y a la vejiga. Se divi- '

.·).
.,_,,

de enseguida en dos ramas: REPERCUSIONES -:·,

'
la rama anterior se distribuye por DE LAS LESIONES
la parte superior e interna del DE LA PELVIS
muslo, SOBRE
la rama posterior vasculariza la ar- , LA CIRCULACIÓN
, .¡

. ticulación coxofemoral y los

Lil\JFATICA
, ABDOMINO-
músculos vecinos. PJELVICA
': ':

Arteria isquiática GANGLIOS HIPOGÁSTRICOS

Y GANGLIOS ILÍACOS
Desciende por delante de la aponeu-
rosis del plexo sacro, a la que luego atra- La cadena ganglionar hipogástrica y
1 viesa. Sale de la pelvis por la parte infe- los ganglios ilíacos externos desembo-
rior de la escotadura ciá[Link] por can en los ganglios ilíacos primitivos pa-
debajo del piramidal. antes de
descender en el muslo,

Arteria pudenda interna

( Es la arteria del periné y de
'los órganos. genitales exter-
: nos. En el periné posterior,
¡está colocada en la pared ex-
arteria ilíaca
¡ terna de la fosa isquiorectal externa
:.en un desdoblamiento de la
'aponeurosis del obturador in-
!terno llamado canal de Al-
\tock. En el periné anterior se
encuentra en un canal apo-
neurótico constituido por la
aponeurosis del obturador in-
terno y la hoja profunda de
la aponeurosis perineal me-
dia (Fig. 117).
Nota: Repercusión de los
espasmos y de las tensiones Figura 117
fasciales originadas en el pe- Vascularización de la pelvis

---··--------
·f ~

ra después alcanzar los núcleos ganglio- ciSterna de

nares centrales lumboaórticos. Pecquet ----l~•
Drenan los órganos pélvicos (útero,
vejiga, recto) y los miembros inferio-
res, tienen relaciones íntimas con el pe-
riné.
Nota: Importancia de las lesiones de
la articulación sacroilíaca y de las lesio-
nes miofasciales de la pelvis sobre el sis-
tema linfático de las vísceras pélvicas
(útero) y de los miembros inferiores
;'
' . (Fig. 118).
'
r~.¿
'l
~ .
GANGLIOS LUMBOAÓRTICOS
¡•
!
Los ganglios aórticolumbares se di-
Figura 118
1 viden en preaórticos, retroaórticos y la- Los linfáticos de la región lumbopélvica
!¡ teroaórticos izquierdos, precava, retro-
cava y laterocava derechos, en función
i
• de su posición respecto de los grandes
Todas estas cadenas desembocan
en los ganglios del nudo aórtico
1 vasos: están situados en la cara antero- superior agrupado alrededor del
! lateral de los cuerpos vertebrales lum- tronco celiaco, y después a la cis-
1 bares. terna de Pecquet.
Además de la linfa que proviene de La linfa de los ganglios mesenté-
los miembros inferiores y de la pelvis, ricos desemboca en el can<t! torá-
1 reciben la linfa de los órganos retrope-
cico. i
ritoneales, de los territorios parietales ~a linfa que pr:'oviene de~:Colon
lumbo-abdominales y de las vísceras in- ascendente es drenada por las ca-
traperitoneales. Los linfáticos nacidos en denas mesentéricas superiores, la
los territorios parietales siguen el tra- linfa del colon descendente es dre-
vecto de las venas lumbares y desembo- nada por los ganglios mesentéri-
~an escalonadamente a lo largo de los cos inferiores, hipogástricos e in-
ganglios periaórticos. guinales.
La linfa que proviene de las gónadas La linfa de origen hepático es dre-
l (ovario o testículo) sigue las venas go- nada sea hacia el punto de inser-
nadales y es drenada en las cadenas aór: ción portal que desemboca en los
ricas a nivel de L2-L3. gan o-lios hepáticos y celiacos, sea
La linfa de origen renal desemboca hac~ los canales suprahepáticos
en las cadenas lateroaórticas. La linfa de satélites de los ganglios del me-
origen digestivo desemboca en los gan-
diastino.
glios preaórticos: La linfa pancreática sigue parcial-
La linfa gástrica es drenada por las mente el curso venoso hacia los
cadenas coronarias estomacales, ganglios. hepáticos, mesentéricos
esplénicas y hepáticas. superiores y esplénicos. .

,_
- --~---·-------

~~----. ----
 -
[Link]
DE LAS LESIO.l\'ES
DE LA PELVIS SOEKE LAS
VÍSCERAS PÉLVICAS
Todos los órganos pélvicos (vejiga,
útero y recto) son tributarios del periné
que les sirve de "sostén" y contribuye
en su lucha contra la g:avedad y la pto-
s1s con sus consecuencias.
La inervación del periné es tributaria
del nervio pudendo originado de las raí-
ces sacras bajas.
El posicionarnientü y la movilidad de
,; los diferentes huesos de la pelvis sobre
los que se inserta el periné dependen de
las diferentes articulaciones:
sacroi]íacas,
sacrocoxígea (no suele haber pa-
tología pélvica sin implicación del
coxis),
sínfisis púbica (Foto 23 y 24).
Las vísceras péJvicas poseen una mo- 1. Sínfisis púbica
vilidad y una motilidad (Barral/Mercier) 2. Vejiga
3. Utero
Foto 24
El sistema genito~urinario

que .está condícionada por el

buen estado de tensión de sus
aponeurosis que se insertan a
la pelvis: si la pelvis está en
torsión, por las fascias, Ja po-
sición fisiológica de las vísce-
ras pélvicas estará afectada.
El buen funcionamiento
de las vísceras pélvicas es tam-
bién tributario en su inerva-
ción neurovegetativa por el
:r- plexo hipogástrico.

LA VEJIGA
l. Vejiga Medios de anclaje
2. útero
3. Ovario
4. Ligamento ancho La vejiga está contenida en
5. Recto
Foto 23
un envoltorio fibroseroso

.,.•. Vista superior de-los órganos pélvicos formado por:

t j<~-~.
 el peritoneo por arriba, Aponeitrosis umbilicoprevesical
la aponeurosis umbilicoprevesi-
cal por delante y lateralmente (Fo- Es una hoja célulo-fibrosa que va des-
to 25 ), de el ombligo hasta la aponeurosis pélvi-
la aponeurosis sacro-recto-géni- ca, por delante y por füera de la vejiga.
to-pubiana lateralmente. Está unida:
Este envoltorio está abierto por de- al ligamento pubovesical,
trás y abajo a nivel del útero y de la va- a la aponeurosis pélvica,
gma. a la aponeurosis sacro-recto-gé-
nito-pubiana (Fig. 119).
Peritoneo
Aponeurosis sacro-recto-génito-
Se refleja por detrás [Link] útero a
11 nivel del borde posterior de la vejiga ce- pubiana
rrando el fondo de saco vésic6-uterino. Es la parte yuxtavisceral de la vaina
hipogástrica, va del sacro al pubis.
Nota: La vejiga está pues influida por
las disfunciones sacroilíacas y las disfün-
ciones de la sínfisis púbica. También es-
tá influida por los planos miofasciales que
tienden a oponerse a la ptosis vesical.

Contenido de la cavidad vesical

1
' La cavidad vesical contiene:
la vejiga,
el uraco entre la cima de la vejiga
y el ombligo,
el uréter (Fig. 120, Foto 26 ).

Relaciones de la vejiga

Su cara superior mediante el perito-

neo se relaciona con:
los ligametos anchos y el útero,
l. Sacro
2. "c;:olon sigmoideo las asas del intestino delgado,
3. Utero
4. Ovario el colon pélvico,
5. Vejiga el ciego.
6. Vagina
7. Recto
8. Sínfisis púbica Nota: La movilidad de la vejiga está
Foto 25
condicionada por las vísceras vecinas: por
Co~te sagital de la pelvis el útero que puede .estar ptosado o re-

e,

'
 ,,.,
vertido por los intestinos, que .;
pueden ellos mismos estar
ptosados.
El trígono responde:
A la vagina (acceso te-
rapéutico directo por
la vagina): vagina y
vejiga están unidas
por el tabique vesico-
genital. A través de la
pubocoxigeo
vagina, la vejiga está
· elevador del ano
en relación con el pe-
transverso profundo riné.
A los uréteres.
Figura 119
Medios de anclaje de la vejiga según Léonhardt La parte posterior de la ve-
jiga se relaciona con el cuello
del útero.
Advertencia: La inervación parasim-
pática depende de filetes vesicales ori-
ginados en los nervios pudendos
(ramas anteriores de los 2°, 3° y 4°
nervios sacros). La inervación orto-
simpática depende del plexo hipogás-
trico.

EL ÚTERO.

El útero es un cono aplastado de ade-

lante a atrás que tiene tres partes:
el cuerpo,
- el istmo,
- el cuello .
.Qe consistencia blanda, mide 7 a •
8 cm de largo en la multípara, y 5 cm
de ancho. El fondo del útero está si-
tuado 3 cm por encima de la sínfisis
púbica. Su cuello está en contacto por
delante con la vejiga en la que influye
l. Vejiga por su posición ( anteversión/retro-
2. Uraco
3. ligamentos ombílicos mediales versión) y por detrás con el recto a tra- 1

1
vés del fóndo de saco de Douglas (Fi-

......
1
Foto 26
Sistema suspensor de la vejiga guras 121, 122). 1

' . :,

.,
~-~-----------
 ligamento umbilical medio fíV.
{uraco)

arteria epigástrica

Figura 120
La vejiga. y el uraco

Medios de fijación los ligamentos laterales o anchos,

los ligamentos anteriores o re-
Los ligamentos
dondos,
El útero está unido a las paredes de los ligamentos posteriores o liga-
la pelvis por tres pares de ligamentos: mentos úterosacros.

peritoneo ---+---1-\\-.~"'·
fondo de saco de
útero Douglas

recto

tabique rectovaginal

Figura 121
Vísceras pélvicas en la mujer según Perlt;imuter y WaUgora

'-..
-·-----.
 recto

ligamento
utero-ovárico

vejiga
.
•.
uraco
\

Figura 122
El útero en la cavidad pélvica según Léonhardt

tá elevada por el ligamento úte-

Ligamentos anchos ro-ovárico y por el mesoovario
que une el ligamento ancho al
El peritoneo de los lados y del fondo ovan o.
del útero se extiende a cada lado más allá Esta hoja posterior está en contacto
de sus bordes laterales hasta la pared la-
con las asas intestinales y el colon ilio-
teral de la cavidad pélvica, forma así a pélvico que se apoya sobre ella.
una parte y otra del útero un repliegue
Nota: Repercusiones de las ptosis in-
transversal, el ligamento ancho.
testinales sobre la funci6n del sistema
Cada ligamento ancho está com-
útero-ovárico.
puesto de:
El ligamento ancho está dividido en
Una hoja peritoneal anterior que dos partes, el mesosalpíngeo en la par-
se prolonga por fuera de la hoja te superior y el mesometrio en su parte
de la cara anterior del cuerpo del inferior:
útero.
el mesosalpíngeo contiene la
Una hoja posterior en continui-
trompa uterina,
dad con el peritoneo de la cara
posterior del útero. La cara ante- el mesometrio continúa con el pe-
ritoneo parietal.
roinferior del ligamento ancho o
alerón anterior está elevada por Está en continuidad con el tejido del
un cordón muscular liso, el liga- espacio pelvirectal superior, contiene las
mento redondo, que se extiende arterias uterinas.
de la pared lateral del útero a la Estos ligamentos se componen de dos
pared pélvica. Responde igual - hojas serosas más una lámina muscular:
mente a la vejiga. La cara poste- las fibras musculares son expansiones la-
rosuperior o alerón posterior es- terales del músculo uterino.
1

.
' . ·',

' __._.,_
··l
 Nota: Un espasmo a este nivel pue- sobre el útero. Una lesión bilateral pos-
de ser responsable de lateroversión del terior del sacro provocará una retrover-
útero. sión del úteró; una lesión unilateral pos-
terior una retroversión/lateroversión del
útero (Fig. 123 ).
Ligamentos redondos
Et peritoneo
Son cordones redondeados que van
de los ángulos laterales del útero a las Se adhiere al fondo del útero, su im-
regiones inguinales y púbicas: su longi- portancia en las desviaciones uterinas es
tud varía entre 12 y 15 cm y un diáme- innegable, es accesible por vía abdominal.
tro de 3 a 6 mm. Los ligamentos re-
Advertencia: Estos ligamentos juegan
dondos cruzan primero los vasos y ner-
un papel en la estática del útero, pero
1\ vios obturadores situados contra la
no sujetan al útero en su sitio: el apara-
aponeurosis pélvica, después los vasos to de sustentación está constituido por
. 1 ilíacos externos, antes de meterse en el
el periné y por las láminas sacro-recto-
canal inguinal, donde son acompañados génito-pubianas.
por los nervios génito-crural y abdómi-
no-genital. Nota: En caso de deficiencia de este
)¡ El ligamento sale del canal inguinal sistema se produce un prolapso uterino.
·:¡ por su orificio superior y se divide en va-
.....'.·.·. .¡.·.·¡.'
. ...· í rios fascículos fibrosos que se terminan EL RECTO
e:;; en los labios mayores.
) Están condstituidos por tejido con -
.
Medios de fijación
: ,. : juntivo y teji o muscular. Tienen rela-
1

'1 . ción con la vejiga por delante y los ova-

Et recto pélvico
\·:;· . : rios por detrás.
, Nota: Un espasmo a este nivel es res- Peritoneo
; ponsable de una anteversión del útero.
Por delante es retroperitoneal el pe-
ritoneo desciende hasta a 7 cm del ano,
'
!Ligamentos uterosacros
después se continúa:
sobre la vejiga en el hombre,
Van de la parte posteroinferior del sobre el útero en la mujer for-
., 'útero a la cara anterior del sacro de los mando el fondo del saco de Dou-
~egmentos Sl-S2-S3 después de haber glas.
rodeado el recto. Lateralmente continúa sobre la pared
Hay una expansión que llega hasta la pélvica formando el fondo de saco late-
5 a lumbar, el ligamento útero-lumbar. ro-rectal.
Su cara superior está en relación eón el
ligamento ancho, y su cara inferior con
Vaina fibrosa
el recto.
Nota: Repercusiones de las disfun- Está constituida de:
ciones sacroilíacas (torsiones sacras) y de por delante el tabique recto-vagi-
las disfunciones de LS que repercuten nal,
 asas del intestino
delgado

colon sigmoide

mesovario

';

ligamento redondo

Figura 123
Relaciones del útero

lateralmente por las láminas sa- Relaciones del recto

cro'recto-genito-pubianas fijadas
por dentro de los agujeros sacros El recto pélvico
anteriores,
por detrás por la fascia retro-rec- Su cara posterior se relaciona con:
tal que va del mesosigmoide al pe-
riné (Fig. 124). el sacro y el coxis,
la cadena simpática pélvica y el
ganglio impar,
El recto perineal las ramas anteriores de los nervios
j, Está fijado por el manguito muscu- sacros,
lo-aponeurótico perineal, formado, de los músculos piramidales,
arriba a abajo por: Su cara anterior se relaciona con:
la aponeurosis pélvica, en la cavidad perineal:
- el elevador del ano,
- Jos esfínteres externos del ano. • el colon sigmoide
• las asas del intestino delgado,
Nota: Repercusiones de los espasmos
• el ciego,
del periné o de las hipotonías del peri-
né sobre el recto (ptosis anal, hemo- a través del fondo de saco de
rroides, estreñimiento). .Douglas:
-, ..i¡

.... 1

' i
 ''~';¡;,•• .
·'. -:.• •·.·.. '
••••

'•',
·····.·.•.·.:.•.!.···

lámina sacro-recto-
escotadura ciática génito-pubiana
mayor
obturador _ _ ____j~~[Link]-
arcada del elevador
del ano

Figura 124
Relaciones peritoneales de.1 recto según Perlomuter y Waligora

• la vagina, • el plexo nervioso hipogástrico,

• la cara posterior del útero y los • los vasos hipogástricos.
ligamentos anchos. Notvi: Repercusiones de las disfun-
Nota: Las versiones uterinas influyen ciones del ilion y de la cadera.
en el recto, así como las ptosis del colon
sigmoide: el lift del [Link] en
Recto perineal o canal anal
la función genital.
Las caras laterales se relacionan con: El recro está íntimamente unido a los
los órganos de la cavidad perito- elementos del periné:
neal: elevador del ano,
-. estlnter externo del ano,
) { • colon pélvico y asas del intesti- - n(icleo fibroso central del periné.
:l no delgado,
Está en relación además con:
• ovarios y trompas,
- los vasos hemorroidales,
a través del fondo de saco perito- - el nervio anal.
neal laterorectal con:
Nota: Papel del periné en la génesis
• el hueso ilíaco, de los problemas hemorroidades aso-
• el obturador interno, ciados a la hipertensión portal, y en los
• el uréter, dolores anales.
 CAPÍTULOS

Repercusiones de las lesiones osteopáticas

de la duramadre sobre la pelvis

1
' NOTAS , .
. SOBRE LA DINAJ."VJICA
RADICULOMJEDULAR
n los. movimientos de hiperflexión del
E raqws, el canal vertebral se alarga gra-
cias al estiramiento de la cara posterior de
C6

1 los discos y de los ligamentos amarillos.

El aumento de longitud entre las dos
posiciones máximas varía entre 5 y 9 cm:
\\ las zonas más móviles son C6 y LS.
:I" 06
'
r.·1
¡·1
DINÁMICA
;.1.
·:: ·¡ EN LA HIPERFLEXIÓN
:¡¡/
:j La médula espinal asciende. y las raí-
l ces raquídeas se tensan:
Las zonas hipermóviles C6 y LS
,¡ son zonas de alto riesgo, pues es
;¡ allí donde se concentran al máx.i-
1 mo las tensiones sobre la médula
;i espinal y sobre las raíces: hay ries-
go de elongación en los esfuerzos
en flexión (lumbago, ciatalgia, tor- L5
tícolis, neuralgia cervico-braquial).
Hay dos zonas inmóviles:
• D6
• la cola de caballo (salvo LS).
En la flexión/ extensión craneosacra,
hiperextensión
n hiperflexión

la duramadre sube en la flexión y des- Figura 125

ciende en la extensión (Fig . .125 ). Dinámica radiculomedular según Bourret·Louis.

··!,
 . .k '{
··.1· "

\i. ·.
DINÁMICA EN LA EXTENSIÓN - de la circulación y la difi.1sión ~j •
del líquido cefaloraquídeo, s~.
Ocurre lo contrario. de la movilidad craneosacra i'.1
'~
de la movilidad de la unidad ~
'

vertebral. . . ·~
·'i~;
PATOLOGÍA ,~·

OSTEOPÁTICA
A NIVEL CRANEAL
il©
MEMBRANOSA ;i~·
:}[
A NIVEL RAQUÍDEO Etiología .·;~·

·~~}

Un traumatismo, una inflamación o Traumatismos (choques directos, :\~

';/;-

nuna infección (gripe) puede ser tespon- Whiplashes).

. ;sable de U:na adherencia no fisiplógica Restricciones de movilidad de las su-
;de las membranas meníngeas sobre las turas crane<[Link] (ver capítulo correspon-
:vértebras. diente). Disfunciones vertebrales cervi-
Esta adherencia puede perturbar: cales o sacras, disfunciones de la articu-
lación temporomandibular (ver la obra
Las arterias y las venas que irrigan «Lesiones osteopáticas de la articulación
la médula espinal y las raíces ra- temporomandibular» del mismo autor,
quídeas. La vascularización de los premio de los autores en medicina os-
centros nerviosos puede estar per- teopática 1986, Atrnan Editeur).
turbada y ser responsable: Infecciones meníngeas.
• de una hiperexcitabilidad y una Lesiones intraóseas del cráneo.
facilitación de los impulsos mo-
tores,
'r • de una parasitación de las in- Consecuencias ·
l formaciones sensitivas que al-
canzan la médula espinal, Tensiones anormales sobre las
• de una perturbación del tono membranas de tensiones recíprocas
ortosimpático con posibilidad:
Son responsables de:
de facilitación de los impul-
sos motores viscerales, restricciones de la movilidad de
de modificaciones de la va- los huesos del cráneo,
somotricidad de las arterias mal drenaje venoso y éstasis (con-
., que vascularizan el sistema gestión= migrañas).
nervioso, molestias a nivel de las arterias
de modificaciones de las re- (vértigos, alteraciones de la me-
acciones alérgicas e inmuni- moria y de la atención, pérdidas
tarias, de conocimiento, dislexias, acú 0
de modificaciones endocri- fenos ... ).
nas, neuropatías por compresión de
los nervios craneales, 1
de modificaciones de la ex-
citabilidad y la conductivi- alteraciones endocrinas (la hipó- ¡
dad de las neuronas, fisis es el «director de la orques- .¡
i

.,
' ·•'1
~-~
-~---~··--·----·----~~.·~--~.~~ -·-·--·····---------~
 ta» del sistema endocrino, la glán- EFECTOS Y MECANISMOS
dula pineal es nuestro «reloj» bio- DE LA FACILITACIÓN
lógico). DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL

Adherencias de las suturas Nociones del funcionamiento

a las membranas meníngeas a nivel vertebral según los trabajos
(duramadre, piamadre) de Irwin I{orr

Ellas pueden ser responsables de per- Mecanismos

turbaciones de las señales nerviosas cor-
ticales cuyas consecuencias varían según A nivel vertebral el segmento medu-
', las áreas cerebrales afectadas.· lar en lesión posee una receptividad ex-
cesiva a las señales nerviosas: este seg-
"CONCEPTO
!
mento está sometido a un bombardeo
de impulsos llegados de otros segmen-
NEUROFISIOLÓGICO tos.
En este segmento de la médula espi-
· DE LAS DISFUNCIONES
, nal, las barreras de protección de los
OSTEOPATICAS cuernos anteriores están disminuidos,
[Link] así, todos los influjos (cutáneos, articu-
lares, viscerales) mantienen una facilita-
' RECUERDO HISTOLÓGICO ción de los influjos motores en los
·. DE LAS SUTURAS músculos de la mismas metámera.
' CRANEALES:
. RETZLAF-MITCHELL
: Y UPLEDGER (1978) Fuente de los influjos irritadores
r
[ El periostio interno del cráneo tiene Están originados esencialmente en los
'. relaciones íntimas con .la duramadre a propioceptores del aparato locomotor
' nivel de las suturas craneales. (receptores de Ruffini, receptores anu-
La sutura posee una estructura mi- loespinales del Huso Neuro-Muscular):
; croanatómica que puede provocar do- estos propioceptores envían informa-
' lores: ciones hacia la médula espinal y mantie-
1 el dolor puede resultar de una is- nen las células del asta anterior en un es-
f· quemia local con acidosis, toxe- tado de facilitación crónica que hace que
mia y anoxia responsables de una los músculos en relación tengan un to-
inflamación, no demasiado elevado.
el dolor puede estar originado por
una actividad neurógena anormal.
Consecuencias
El sistema sangtúneo intracraneal pue-
de ser perturbado por mecanismos neu- Se produce una modificación de la
rógenos simpáticos cuyos orígenes son textura de los tejidos debido a una sim-
los receptores de estímulos en el interior paticotonía local cutánea que se tradu-
de las suturas. ce en una dermalgia refleja, una sudo-

í'~ ..... ,,,_ ~ •.:...:_ '

.'·
J

~ - ------·-·--'-----'---..,.-----~--------····,,··~
 .
1···
·:}~
ración excesiva y una hipertermia espasmos de los músculos que se.'l ·
local. insertan sobre el cráneo: ;
Hay facilitación de los influjos de las
• músculos de los ojos (III, IV;;~
fibras espinotalámicas que transmiten el VI nervios craneales) :,
dolor. Aparece entonces una predispo- • músculos masticadores (V nerc\~
sición a las agresiones físicas en la metá-
vio craneal) ·:~
mera. • músculos de la cara (VII ner-.i~
Se produce perturbación del tono vio craneal). !i
neurovegetativo cuyas repercusiones va- ..'.~
rían según los tejidos: Una zona initativa periférica en el crá- :¡,
neo puede ser responsable del manteni- :f
pueden modificar las secreciones
miento del arco reflejo facilitador a par-%
glandulares y la función 9e las vís- tir de la inervación sensitiva de los te- '.'
ceras,
gumentos y del periostio craneal. La piel
puede originarse una isquemia por
y el periostio están inervados por los ni- .
angioespasmo visceral que a su
veles cervicales Cl, C2, C3 y por las tres·
vez puede provocar:
ramas del V nervio craneal ( trigémino). :.
• una anoxia local,
• una inflamación,
• un edema, Repercusiones de una lesión sutura! •,'

• una alteración de las economías situada en la mielómera C2

del cuerpo y del equilibrio hídri-
co y ácido-básico. Los receptores sensitivos situados a ni-
vel de la sutura y por encima pueden ser
el punto de partida de un arco reflejo
A nivel craneal nociceptivo facilitador de los influjos des-
tinados al miotoma C2 (Fig. 126).
f U na lesión de los tejidos craneales Los músculos en relación presenta -
l(piel, periostio, nervios craneales) pue- rán un tonó anormalmente elevado, res-
;de, de la misma forma, ser responsable ponsable de la fijación de una eventual
'de una facilitación de los influjos de los lesión osteopática o distancia: de Cl a
\núcleos de los nervios craneales y del res- C3 se encuentra la inervación motriz de
to del sistema nervioso central. los músculos que se insertan sobre las
· De ello resultan: cervicales altas:
modificaciones de las secreciones: músculos suboccipitales que se in-
• lacrimales (VII y VII bis, gan- sertan sobre el occipucio/atlas/
glio cervical superior) axis (rectos mayores, rectos me-
• nasofaríngeas (V2, VII, IX ner- nores, oblicuos, rectos laterales ... ).
vios craneales) músculos hioideos a partir de C3.
• salivares (VII nervio craneal pa- Esto puede explicar las disfunciones
ra las sublinguales y submaxi- recidivantes del grupo occipucio/atlas/
lares, IX nervio craneal para la axis después de un tratamiento local, que
parótida) se resuelven después de un tratamiento
• [Link] (X nervio cra- puramente craneal en las suturas cuya
neal) inervación depende de C2-C3.

•••••
1
!
.•,.

I' '-.
 ,~".....
·[,::.

vientre anterior del di-

gástrico.
Los espasmos de estos
músculos son mantenidos por
una lesión de las suturas iner-
vadas por el V3, nervio man-
dibular, es decir:
sutura parietoescamo-
sa,
sutura esfenoescamo-
neuronas motoras C2 sa,
pterion,
sutura temporocigo-
mática,
articulación temporo-
mandibular (Fig. 127).
Pueden observarse idénti-
cas repercusiones a partir de
las suturas inervadas por las
Figura 126 otras dos ramas del trigémi-
Repercusiones de una lesión sutural situada en la mielómera C2 no:

Las suturas inervadas por

'C2-C3 son:
la sutura occipitomas-
toidea,
la sutura parietoocci-
pital,
la sutura lambdoidea,
la sutura temporopa'
rietal
neuronas motoras

neurona aferente
: Repercusiones de una
' lesión sutura/ situada en el C2
: Vl
.)
\territorio del V, trigémino ; Vl
C3
Las repercusiones de una
lesión a este nivel son idénti- V2
cas, pero se referirán a los
músculos masticadores:
temporal,
masetero,
pterigoideo externo e Figura 127
Repercusiones de la lesión sutural situada ·en el territorio sensitivo del nervió
interno, trigi!mino

'•
'
±'
 vo tratar los puntos triggers
de las suturas
sutura frontonasa! · Nota: Lo mismo puede
decirse de todos los puntos
Triggers miofasciales situados
en el aparato locomotor (Jo-
nes, Travell) y en las vísceras,
para suprimir las aferencias
nociceptivas susceptibles de
perturbar el sistema nervioso
central.
Advertencia: Si se quiere
¡\
actuar sobre la facilitación de
origen membranoso, el tra-
tamiento craneal debe ser su-
• ficientemente prolongado pa-
ra provocar una inhibición
neurológica.
Figura 128
Para actuar a nivel neuro-
Suturas de la cara anterior del cráneo vascular, el tratamiento cra-
neal debe ser por el contrario
Vl, nervio oftálmico: breve.
• sutura. coronal,
• sutura frontoesfe- . bregma
noidal, sutura temporoparietal
• sutura bregmática, sutura coronal
• sutura frontonasal,
• etc. (Figuras 128, sutura
fronto-
129, 130). esfenoidal

V2, nervio maxilar su-

penor:
• sutura intermaxilar,
• sutura maxilocigo-
mática,
• etcétera.
sutura !ambdoidea
Las lesiones suturales pro-
vocan puntos triggers sutu-
rales en el periostio así como
en los elementos miofasciales sutura temporocigomática

adyacentes.
Esta es una razón sufi-
Figura 129
ciente para que sea imperati- ·Suturas de Ja cara lateral del cráneo

·.,;.
' - .•,_.
. , REPERCUSIONES
1
l DE L:OS ESPASlYIOS
. ' 1VIUSCULAKES sutura sagital
sutura
CERVICALES lambdoidea

Y MASTICADORES
SOBRE LOS
HUESOS,
DEL CRAN:EO
.j Algunas lesiones articula-
res, de la duramadre, sutura,
· j · les o de fascias pueden per- ·
!1\ turbar los elementos nervio-
¡ ' sos y provocar una facilitación
' de los impulsos motores
sutura
(L Korr) en relación con los occipitomastoidea
aparatos locomotor, y con el
sistema masticador. Figura 130
Esta facilitación de los in- Suturas de la cara posterior del cráneo ,
flujos fragiliza los elementos
1 anatómicos inervados por la
a nivel mandibular, de una im-
metámera lesionada, la secuencia mecá- pactación de la ATM con limita-
nica lesiona] puede así instalarse, y per- ción de la apertura de la boca,
turbar la función (Esquema 23). a nivel craneosacro, de una flexión
del temporal que repercute sobre
¡ INFLUENCIA DE LOS
la esfenopetrosa, y provoca una
ev(':rsión del malar (Fig. 131).
.:¡ ESPASMOS DE LOS MÚSCULOS
MASTICADORES SOBRE EL
;1 SISTEMA CRANEOSACRO
;¡ Los pterigoideos
Y SOBRE EL SISTEMA
•1
MANDIBULAR
Pterigoideo interno
Los espasmos musculares mantienen
y fijan la disfunción somática. Un espasmo del músculo pterigoideo
Perturban la movilidad de la articu- interno es responsable:
lación temporamandibular (ATM), pe- a nivel mandibular de una limita-
ro también la del movimiento respira- ción de la abertura de la boca, de
torio primario craneosacro. una anteriorización del cóndilo
mandibular homolateral con tor-
sión mandibular,
El masetero a nivel craneosacro de una flexión
de la. pterigoides del esfenoides
Un espasmo del músculo masetero que repercute sobre la sincon-
puede ser responsable: drosis esfenobasilar.
.. _:,
 MALOCLUSIÓN DEL l" MOLAR
MANDIBULAR A LA DERECHA

'.·

CÓNDILO ANTERIOR CÓNDILO POSTERIOR

TORSIÓN MANDIBULAR

··, ·.•. i
A LA IZQUIERDA A LA DERECHA

Ada~tación
FARINGE-MEDIASTINO · . ..,,"' ~-----'-----~
DIAFRAGMA COSTAL ·. ,& TEMPORAL DERECHO EN
TEMPORAL IZQUIERDO
EN ROTACIÓN INTERNA ., •' .:f)/ ROTACIÓN EXTERNA

TORSIÓN DERECHA DE LA S.S.B. nEsternocleidomastoideo ~

' .' ' •. ~-

' . ' . '- ·-

ÁPEX-SACRO POSTEROINFERIOR A LA DERECHA iTDDI

,
... _,. ·_ ,.:·: ;:'.~- ~.,..:_ . I _· :·bura~·'.3dr~. ~srinal ·
... . ..
1
CLAViCULA DERECHA
ROTACIÓN POSTERIOR

Deltoides-pectoral mayor

··t·.l. .
, .. - .. 1
,.....::__.:___::_...:::::==::r::=====~---;:=====::i:======:_,-
ILiACO IZQUIERDO RELATIVAMENTE CLAViCULA DERECHA
__ ANTERIOR
...,,,,...,., ...,,,.,,.,..._,'"""'--,,--,----' '-----------.--'
1
ROTACIÓN POSTERIOR

' . ~eé~o a~tenor t ' .

'' '
HÚMERO DERECHO
' .: << " <t',': 'l,_. ',._ ¿¡¿~~;
. . ·. . .. :,• "·-
irur~C .
... ··-~' . . _.,, ... ·,
' \
ROTACIÓN INTERNA

PERONÉ POSTERIOR A LA
IZQUIERDA

PIE RELATIVAMENTE CAVO

A LA IZQUIERDA

Esquema 23
Adaptación· fisiológica a partir de una maloclusión dental a Ja derecha

J?terigoideo externo No es raro encontrar una repercusión

sobre la esfenopalatina y sobre la esfe-
'' Un espasmo del músculo pterigoideo
nomaxilar (Fig. 132).
e¡cterno puede provocar:
j- a nivel mandibular una perturba- Temporal
ción de la biomecánica del menis-
co con chasquido de la ATM, una Haz posterior del músculo temporal
limitación del movimiento lateral
de la mandíbula, y una anteriori- Un espasmo a es_te nivel es responsa-
zación del cóndilo mandibular. ble:
a nivel cráneo sacro, una flexión en la mandíbula de una limitación
de la pterigoides del esfenoides, de la abertura de la boca con pos-
que repercute. en la sincondrosis teriorización del cóndilo mandi-
esfeno- basilar. bular, :-1

-·Í
. :Sil_\_
 caudal sanguíneo venoso del crá-
neo (Fig. 133).

Haz anterior del múscitlo temporal

Un espasmo a este nivel puede en-
gendrar:
a nivel mandibular una impacta-
ción de la ATM con tendencia a
la anteriorización,
a nivel craneosacro una flexión del
ala mayor del esfenoides y del tem -
poral, con repercusión sobre el pi-
lar externo del frontal, restricción
de movilidad de la sutura coronal,
y restriccíón del ángulo anterior
Figura 131
del parietal (Fig. 134).
Repercusiones de un espasmo del músculo masetero
INFLUENCIA DE LOS
a nivel craneosacro de una flexión ESPASMOS DE LOS
del hueso temporal, una rotación MÚSCULOS SUBOCCIPITALES
interna del parietal con impacta- . SOBRE EL SISTEMA
ción de su ángulo posterior, y re- CRANEOSACRO
percusión sobre la articulación oc-
cipitomastoidea (OM) y sobre el Los espasmos de los músculos mo-
noarticulares suboccipitales fijan las dis~
'1 funciones somáticas occipucio-atlas.
.¡
l
'

\ \ \

1. Pterigoideo externo
2. Pterigoideo interno
Figura 133
Figura 132 Repercusiones craneales de un espasmo del hai: posterior
Repercusiones del espasmo de Jos músculos pterigoideos del músculo temporal

,·,.
'
 INFLUENCIA
DE LA ASOCIACIÓN
DE LOS ESPASMOS DE LOS
MÚSCULOS MASTICADORES
Y SUBOCCIPITALES
SOBRE EL SISTEMA
CRANEOSACRO

La asociación de los espasmos de es-

tos dos grupos musculares fijan la posi-
ción de la sincondrosis esfenobasilar.

e Flexión de la sincondrosis
esfenobasilar

Figura 134 La flexión del esfenoides está fijada

Repercusiones craneales de un espasmo del haz anterior por el espasmo de los músculos:
del músculo temporal
temporal (haz anterior)
Disfunción unilateral anterior pterigoideos del lado opuesto al
• del cóndilo occipital espasmo del haz anterior del
músculo temporal (es una com-
Es debida a los espasmos de los binación muy frecuente) .
. músculos homolaterales: La flexión craneal del occipucio
recto menor posterior. (disfunción bilateral anterior de
oblicuo menor los cóndilos occipitales) está fija-
da por los espasmos bilaterales de
los músculos: _J
[Disfunción unilateral posterior del oblicuos menores,
iCÓndilo occipital rectos menores posteriores (Fig.
1
135).
¡ Es debida a los espasmos de los
músculos homolaterales:
recto menor anterior Torsión de la sincondrosis
recto mayor posterior esfenobasilar
La asociación de los espasmos muscu-
\ lares masticadores y suboccipitales pue-
Disfunción en lateralidad de los
cóndilos occipitales de fijar una disfunción de tipo torsión
de la sincondrosis esfenobasilar: por
Esta disfunción está fijada por un es- ejemplo, una asociación que se encuen-
pasmo de los músculos del lado de la la- tra a menudo en caso de torsión dere-
teroflexión: cha está constituida por:
recto lateral un espasmo de los músculos pte-
oblicuo menor rigoideos del lado del ala mayor
recto menor anterior baja,

·.fiifJ:p
\·;-· ' -.· .....

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······l
f dre, de las suturas, intra-óse-
l
:l
as, fasciales y de líquidos, es
insuficiente, hay que incluir
los músculos que se insertan
sobre el cráneo. Esto nos ha-
ce pensar que hay tres llaves
en osteopatía:
la ATM (objeto de
nuestro libro anterior),
el raquis cervical supe-
nor,
j, la pelvis (objeto de es-
ta obra).
i
! ,, ·1. Haz anterior del temporal

l
•
:

t
2.. Pterigoideos
3 Oblicuo menor
4. Recto menor posterior
INFLUENCIA DE LAS
DISFUNCIONES
Figura 135 CRANEO-
Repercusiones de los espasmos musculares craneocervicales: flexión de la
sincondrosis esfenobasilar MANDIBULARES
SOBRE LA PELVIS
un cóndilo occipital posterior a
Estas disfunciones craneales repercu-
la derecha fijado por los espasmos
ten mediante las membranas de la dura-
homolaterales de los músculos:
madre, y más particularmente de la du-
• recto menor anterior, ramadre espinal sobre el sacro, y pueden
• recto mayor posterior, así favorecer la aparición o bien la reci-
cóndilo anterior a la
izquierda fijado por el
espasmo homolateral
de los músculos:
• oblicuo menor
• recto menor poste-
rior (Fig. 136).
Nota: Parece por lo tanto
necesario, antes de todo tra-
bajo craneosacro, liberar el sis-
tema muscular masticador, pe-
ro también craneocervical me-
diante técnicas apropiadas
(trabajo de fascias, músculo- 1. Pterigoideos izquierdos
energía, técnica de Jones, 2.
3.
Recto menor anterior derecho
Oblicuo menor izquierdo
stretching). 4. Recto menor posterior izquierdo
5. Recto mayor posterior derecho
No considerar en la pato-
logía osteopática craneal más Figura 136
Repercusiones. de los espasmos de Jos músculos craneocervicales: torsión
que las causas de la durama- derecha de la sincondrosis esfenobasilar

,~.~-.. ';_. ~·llJif!MI:

 diva de disfunciones de las articulacio- Clasificación de las lesiones sacras se-
nes sacroilíacas o de LS, lo que puede gún H. Magoun:
facilitar la aparición de un deterioro dis- flexión respiratoria: base postero-
cal (Fig. 137). superior, ápex anterior
La restricción o la fijación, en un lu- extensión respiratoria: base ante-
gar cualquiera, del mecanismo craneosa- roinferior, ápex posterior
cro, perturba al conjunto. Esto es parti-
torsión: base anterior de un lado
cularmente cierto si nos referimos al sa-
cro pues las disfunciones en este polo y ápex posterior del otro
caudal de la membrana de tensión recí- lateroflexión y rotación: base y
proca puede tener consecuencias sobre ápex en posición de flexión de un
todas ]as partes de este sistema membra - lado y en posición de extensión
noso de tensiones recíprocas craneales . del otro.
.rl La fijación del sacro sobre el eje fi- En la mujer, una caída sobre las nal-
' siológico respiratorio, como ocurre en gas puede ser responsable de una trac-
'. el Whiplash, puede restringir el movi- ción aporieurótica con malposición ute-
1. miento de todo el raquis.
rina: los ligamentos pélvicos al relajarse
Las disfunciones sacras impiden la co- y el abdomen que se posiciona en pto-
-·, ~·

• rrección de las lesiones occipitoatloide- sis influyen sobre el embarazo. De ello

. as y al contrario.
resulta una hiperextensión con una ba-
se sacra anterior bloqueada entre los ilía-
cos. La tensión resultante en los liga-
mentos anchos así como sobre las mem-
branas de tensión recíproca puede
provocar una lesión occipitomastoidea
bilateral responsable de problemas de
comportamiento, especialmente en la
menstruación o bien durante el emba-
razo siguiente.
La desarmonía, la pérdida de sincro-
nismo entre los 4 diafragmas osteopáti-
cos es fuente de trastornos del cuerpo
entero: por eso, la liberación de los 4.
diafragmas es una etapa importante del
\ tratamiento osteopático (Fig. 138).
1
i ,.
l
! REPERCUSIONES
CRANEOSACRAS . ,
DEL vVHIPLASH SEGUN
I-IAROLD lVIAGOlJ'N
Se trata de traumatismos que impri-
Figura.137
Repercusiones sacras de las lesiones craneales-ejemplo:
men al cuerpo una aceleración repenti-
torsión derecha de la sincondrosis esfenobasilar na seguida de una parada brutal o de un

.···•1111
0
.. .,

.looi.' ""'-"_-=··-"'~~-~--~----------,..,,.,,,~.<,,~....-.~~'.'."'"'·N-,- · - - -
......... • --·---·--·-• •
 paradas brutales en coche sin cho-
que, o cambios bruscos de direc-
¡ diafragma craneal ción.
¡ (tienda del cerebelo)
Puede también tratarse de accidentes
,j
benignos como fallar un escalón, resba-
lar en la acera ...
El Whiplash posterior es el más fre-
diafragma escapular cuente, así como el Whiplash anterior. Se
(primeras costillas y
clavículas) encuentra también el Whiplash lateral,
pero con menor frecuencia (Fig. 139).

FISIOPATOLOGÍA
DEL WHIPLASH POSTERIOR

La onda de choque es ascendente: to-

das las masas del cuerpo están atraídas
hacia el punto de choque, la masa del
sujeto está atraída hacia atrás.
En un primer tiempo el raquis y el sa-
cro están atraídos hacia arriba. En un se-
gundo tiempo las fuerzas de gravedad
hacen descender al conjunto:
el sacro desciende brutalmente y
se encastra entre los ilíacos: el sa-
cro está bloqueado en extensión
diafragma pélvico
(perineo) sobre el eje respiratorio
la S ª lumbar no puede adaptarse
y se encuentra en postflexión for-
zada
el occipucio es proyectado ade-
Figura 138
Los 4 diafragmas osteopáticos
lante en flexión craneal y se en-
castra entre los temporales, lo que
crea una compresión de la sin-
cambio brusco de dirección que sor- condrosis esfenobasilar y de los
prende a las fascias del cuerpo: sin el ele- agujeros rasgados posteriores lo
mento de sorpresa, el vVhiplash no po- que repercute sobre el golfo de la
dría producirse. yugular, los nervios craneales (y
Este tipo de patología puede encon - más particularmente el X neu-
trarse en:
mogástrico) y sobre la arteria me-
accidentes de coche o de dos rue- níngea responsable de un estado
das, congestivo intracraneal. Hay de-
caídas sobre las nalgas, sarmonía en el mecanismo crá-
caídas en la práctica de esquí, neo-sacro pues el occipucio está
saltadores de trampolín, en flexión mientras que el sacro
 HIPERPOSTFLEXIÓN-WHIPLASH POSTERIOR

HIPERANTEFLEXIÓN-WHIPLASH ANTERIOR

LATEROFLEXIÓN-ROTACIÓN-WHIPLASH LATERAL
choque lateral

Figura 139
Los Whiplash según Harold Magoufr

está en extensión, lo que impide • espasmos de los piramidales a

elmovimiento sincrónico de fle- causa de la posición del sacro
xión y extensión del occipucio y La esfera anterior del cráneo se
el sacro. Hay estiramiento del ten- encuentra en extensión mientras
1 dón central y de todos los planos
de la duramadre que pasan por los
que la esfera posterior está en fle-
xión. 1
orificios de la base del cráneo.
Las repercusiones sobre los teji- FISIOPATOLOGÍA
dos blandos son las siguientes: DEL WHIPLASH ANTERIOR
• espasmos de los músculos psoas Es en accidente típico que sobrevie-
responsables de rigidez lumbar, ne cuando un vehículo choca contra un
• espasmos de los músculos lar- obstáculo de cara.
gos del cuello responsable de Son menos peligrosos para el raquis
rigidez del raquis cervical, cervical, pero puede también ocasionar
,.., ...

.-litiP
1: - .. ...:
,
- ....
'
fracturas de la apófisis odontoides del es posible encontrar una lesión
axis que a veces pasan desapercibidas en de la sinfisis púbica y una lesión
la radiografia. de rodilla.
Hay riesgos de conmoción cerebral
pues la masa cerebral percute contra la
pared ósea del frontal. SINTOMATOLOGÍA
DEL WHIPLASH

FISIOPATOLOGÍA Los síntomas no siempre son inme-

DEL WHIPLASH LATERAL diatos, pueden aparecer varios días des-
pués del accidente.
La torsión de la pelvis puede resul- Si los dolores son inmediatos, las cer-
tar de la inercia del pie del conductor vicales están directamente implicadas.
;posado sobre el pedal del freno, o tam- Encontramos:
bién de la posición de las rodillas cru - dolores cervicales y tortícolis de-
zadas de los pasajeros. La onda de cho- bido posiblemente a desgarros de
que lateral es ascendente y tiende a en- pequeños músculos y ligamentos
viar la masa del cuerpo hacia el punto cervicales; afectación de discos o
de choque. de las apófisis articulares posterio-
En un primer tiempo se produce una res; o afectación de los agujeros de
convexidad lumbar del lado del cho- conjunción con edema que reper-
que, el sacro desciende del lado del cute sobre las raíces nerviosas:
~hoque y provoca un descenso del oc-
Hay rigidez del raquis cervical.
Fipucio del lado homolateral.
En un segundo tiempo se produce: Nota: Sería un error en este caso tra-
tar directamente las cervicales, primero
Un espasmo del psoas del lado
hay que liberar el occipucio y el sacro
¡ del choque que fija la concavi-
para eliminar:
1 dad lumbar,
> la esfenobasilar está en laterofle- cefaleas y migrañas,
xión del lado del choque, neuralgias,
el espasmo del psoas provoca una vértigos, nauseas (incluso vómi-
disfunción D 12-Ll: los cuerpos tos),
vertebrales giran del lado opues- acúfenos, zumbidos de oídos,
to al choque, lo que modifica la dolores craneales,
línea de gravedad y provoca dis- manifestaciones psicológicas:
funciones sobre D3 y L3, • alteraciones de la concentra-
el piramidal está espasmado del ción,
lado opuesto al choque, • alteraciones de la memoria,
para compensar el descenso del • alteraciones del sentido de la
occipucio, el axis gira del lado orientación,
del choque, y el atlas del lado • ansiedad,
opuesto, • estados depresivos.
 CAPÍTUL09

Lumbalgias y aparato genital femenino

un sistema de sostén constituido

'; por:
El útero forma un ángulo de 60º con • 16s elevadores del ano,
el eje umbílico-coxígeo: la anteflexión • la pared posterior de la vagina,
fisiológica del cuerpo del útero sobre el • la base del parametrio,
cuello es de 120°. • los ligamentos útero-sacros
El útero posee una gran movilidad a (Fig. 140),
causa de su sistema suspensor, es la vís-
cera más móvil del cuerpo: el cuello ute-
rino está relativamente fijado por los li- INTESTINO DELGADO (peritoneo)
gamentos útero-sacros.
El útero se desplaza anteroposterior-
mente según un arco de círculo de 60º
según que la vejiga esté llena o no:
SACRO
(ligamentos
cuando la vejiga está llena, el úte- utero-sacros)
ro se encuentra rechazado hacia Fondo de saco
atrás, se verticaliza, posterior de
DOUGLAS
cuando el recto está lleno y la ve-
jiga vacía, el útero está rechazado
hacia delante,
la posición de las asas intestinales
que pasan sobre el útero sea ade-
lante sea por detrás, modifica su
).'' posición. PUBIS
(ligamento
La posición correcta de anteversión redondo)

y de anteflexión está mantenida por:

un sistema de orientación consti-
tuido por: ILION (ligamento ancho)

• los ligamentos redondos,

• la parte superior del parame- Figura 140
trio, El útero

"
'
 Los dolores metaméricos que parten Ante una lumbalgia aguda hay que
de la región cervical, vagina alta y fon- tener en cuenta que a veces hay proble- ·
do de saco de Douglas se proyectan en mas infecciosos, hemorrágicos o mecá-
el dermatoma LS. Los dolores metamé- nicos (torsión de un quiste o del útero,
ricos que parten de los ovarios se pro- embarazo extrauterino, salpingitis ... )
yectan en los dermatomas Ll y L2. Las lumbalgias crónicas pueden ha-
Los ligamentos útero-sacros muy re- cer pensar en secuelas de salpingi tis, in -
flexógenos tienen un papel esencial pues fecciones por DIU; maniobras intraute-
sus tensiones pueden irritar las fibras de rinas intempestivas.
los nervios hipogástricos. Las adherencias pueden dar lugar a
una plexalgia pélvica.
Las lumbalgias de origen venoso se
¡,UMBALGJAS .DE ORIGEN caracterizan por un dolor pélvico con
'GINECOLOGICO irradiación lumbosacra. Las alteraciones
venosas están a menudo asociadas a una
! Las lumbalgias en la mujer son a me- retroversión del útero. Estas lumbalgias
nudo secundarias a los diferentes episo- aumentan en los períodos premenstrua-
dios de su vida genital: les y en los esfuerzos que aumentan la
presión venosa intraabdominal: los do-
La apertura del cuello del útero lores lumbares y pélvicos disminuyen en
en las menstruaciones produce la fase postmenstrual.
una liberación de prostaglandinas
La endometriosis de localización pos-
algógenas que modifican la vaso- terior (fondo de saco de Douglas, liga-
motricidad y la contractilidad del mentos útero-sacros) puede ser respon-
útero. sable de lumbalgias postmenstruales.
El peritoneo pélvico es muy rico Una afección de los ovarios provoca
en receptores polimodales y el lumbalgias de tipo Ll-L2 con irradia-
fondo de saco de Douglas es un ción al compartimento de los aductores.
lugar frecuente de infecciones, in-
flamaciones, hemorragias o dis-
tensiones ligamentosas. LUMBALGIAS EN RELACIÓN
, Las lumbalgias en relación con el sis- CON EL EMBARAZO
tema genital presentan generalmente las O EL PARTO
siguientes características:
El embarazo
j - dolores que aumentan con la fa-
tiga y se calman con el decúbito, El embarazo modifica las líneas de
dolores que aumentan en los pe- gravedad, produce una cifosis y una hi-
ríodos intermenstruales, pre- perlordosis de compensación que au-
menstruales o menstruales, menta las presiones sobre las carillas lum-
la movilización del cuello del ftte- bosacras lo que puede provocar lum-
ro provoca la lumbalgia cuando balgias o cia talgias.
se palpan los ligamentos útero-sa- Las lumbalgias de origen venoso son
cros (en caso de retroversión ute- muy frecuentes en el embarazo: una cia-
rina los dolor<?s se calman por el talgia puede ser ocasionada por un pin -
decúbito prono). zamiento unido a la modificación de la
---- ---
IMM, ----~--,. ------ ---------·---.:...--"------ -
 estática, o por una dilatación venosa en El parto
el interior del nervi.o ciático,
El síndrome de Lacomme o síndro- La travesía forzada del feto en el par-
me osteo-músculo-articular abdomino- to provoca una distensión de la hendi-
pelviano, muy frecuente en el embara- dura de los músculos elevadores del ano,
zo, es debido a causas diversas: debilita el periné y distiende los liga-
insuficiencia en vitaminas D, Bl mentos redondos lo que puede modifi-
y B6,
car la estática uterina. También los par-
hipocalcemia, tos demasiado largos, las maniobras obs-
exceso de secreción de relaxina tétricas (ventosas, forceps, espátulas ... )
que actúa sobre músculos y liga- pueden igualmente provocar alteracio-
mentos (esto es lo que aumenta nes de la estática uterina que aparecerán
los síntomas unido a ias disfun- ·más tarde, y que pueden llegar al pro-
ciones somáticas osteopáticas exis- lapso de tercer grado. Las alteraciones
tentes). secundarias de la estática uterina son muy
frecuentes: en caso de elongación de los
Se caracteriza clínicamente por: ligamentos útero-sacros: la retroversión
dolores musculares pélvicos (glú- secundaria al parto puede ser responsa-
teos), ble de lumbalgias LS-Sl en los períodos
dolores lumbosacros y sacroilía- premenstruales que se calman con el de-
cos responsables de dificultades cúbito prono. El síndrome de Maters y
para sentarse o levantarse de una Allen se caracteriza por una distensión
silla, para agacharse, o bien para de los ligamentos útero-sacros y de los
andar, ligamentos anchos, así como por un des-
pubalgias, garro de la hoja posterior del ligamen-
dolores costales, con frecuencia to ancho: se traduce semiológicamente
en la inserció[Link] de por un dolor lumbar bajo, aumentado
los músculos rectos mayores del por el esfuerzo y las relaciones sexuales,
abdomen, y que se calma por el decúbito prono.
dolores abdominales y pélvicos La hipermovilidad del cuello del útero
i
1
con sensación de pesadez y de se acompaña a menudo por una retro-
!
tracciones hacia la cara interna de versión dolorosa del útero.
; ¡ los muslos. El diagnóstico se confirma por el tac-.
! El diagnóstico se basa esencialmente to vaginal:
! !

.. '' j en el tacto vaginal que produce un do- la presión sobre los ligamentos
~· . lor retropúbico. · · útero-sacros provoca dolor,
Este síndrome se manifiesta con más el empuje, por delante, del cuello
frecuencia a partir del sexto o del sépti- del útero desencadena la lumbal-
mo mes del embarazo: por esto aconse- g1a.
jamos a las embarazadas el seguimiento
En este caso el tratamiento es qui-
de su embarazo por un osteópata al co-
rúrgico. Las subluxaciones en la pelvis
mienzo del embarazo, el sexto mes y an-
son frecuentes en el parto:
tes del parto (el parto se lleva a cabo más
fácilmente si la pelvis ha sido normali- el coxis se mueve en flexión al pa-
«
zada previamente). [Link] cabeza del feto,
1
;¡
 el sacro se mueve en nutación for-
zada, lo que puede provocar:
• problemas en la articulación sa-
croilíaca,
• problemas cervicales y craneo-
sacros.

PATOLOGÍA.S DEL ÚTERO

CON INDICACIÓN
,
OSTEOPATICA
ti ENDOMETRIOSIS

! Anatomopatología

Se caracteriza por la presencia fuera Figura 141

de la cavidad uterina de tejido de mis- Localizaciones principales de Ja endometriosis

, mo carácter morfológico y funcional que

¡ el endometrio. La histerografia y la celioscopia con-.
Se distingue: firma el diagnóstico.
la endometriosis genital dentro
del miometrio o adenomiosis, Endometriosis externa intraperitoneal
la endometriosis dentro de la pel-
vis y del peritoneo parietal y vis- Afecta a las mujeres entre 30 y 40
( ceral, de los ovarios o endome- años, se caracteriza por:
'i triosis externa.
> algias pélvicas permanentes o in-
Los islotes heteropicos colonizan el termitentes,
¡:lesgarro cervical, una herida vaginal o dispareunia,
hna episiotomía, y se localizan sobre el esterilidad.
ovario, el fondo de saco de Douglas, los El examen clínico puede poner en evi-
ligamentos útero-sacros, el sigmoides, dencia un útero en versión (retroversión)
11 intestino delgado (Fig. 141). muy fijado: existe núcleos dolorosos in-
:;·· filtrando el saco de Douglas y los liga-
mentos útero-sacros.
Signos clínicos La celioscopia pone en evidencia las
lesiones de endometriosis externa.
Adenomiosis

Dolores pélvicos relacionadas con las Evolución

reglas.
Útero aumentado de volumen al exa- Se hace hacia la agravación de las le-
men. siones hasta un embarazo o hasta la me-
,..,.
 ~;,

<J
¡i
nopausia. Es la vida de los ovarios la que
condiciona la endometriosis.
síndrome de Allan-Masters,
endometriosis de los ligamentos
.1
útero-sacros,
malposiciones uterinas (Fig. 142).
LAS ALGIAS PÉLVICAS

Algias pélvicas no periódicas Dolores pélvicos crónicos de origen

genital
Reumaticas
Infecciones
El diagnóstico es difícil porque:
los dolores genitales tienen a me- Infección vulvovaginal.
nudo irradiaciones posteriores de Infección cervicales ( tricomonas,
tipo ciática, piogenos, gonococo ... ).
las afecciones reumáticas lumba- Douglasitis.
res, lumbosacras o sacroilíacas Tuberculosis genital (Fig. 143 ).
pueden provocar dolores referi-
dos pélvicos ( espondilolistesis,
hernia discal, artrosis ... ). Trastornos de la estática pélvica

Síndrome de Allan-lvlasters:
1
'Urinarias
Es una hipermovilidad del cuello de
U retrocistalgias. útero por lesiones ligamentosas (parto
traumático).

:Digestivas Dismenorreas funcionales:

r
! '\
Hemorroides, amebiasis, estreñi- Se relaciünan con anomalías. de los re-
1 :miento, colitis, cáncer cólico. ceptores musculares del útero, en caso
de anomalía de posición del útero (late-
1
·]
roversión, anteflexión, retroflexión, etc.),
que provocan trastornos de la sensibili-
ti'
Dispareunias

' Son los dolores durante las relaciones

dad del útero y una hipercontractibili-
dad.
i. ~exuales: el factor psíquico es muy im-
!' portante.
La causa puede ser: Malposiciones del útero
episiotomía, Tienen como síntomas comunes:
hipertonía de los elevadores del

¡ ano,
atrofia vulvar de la menopausia,
dolores lumbares, lumbosacros,
sacrocoxígeos, abdominal o hi-
pogástrico en la última parte del
~.
sequedad de la mucosa (síndro-
me de Goujerot), ciclo,
' lesiones del cuello del útero, dispareunia,
1t
,¡

. :' ..._, .
·~
·--
.
!t •·• '
L. . . --~--:_,,_
 Dolor extragenital f . 1 Dispareunia

Diagnóstico etiológico de las algias pé!vicas

crónicas no periódicas

Endometriosis Infección:
• vaginal
• • cervical, etc .

•
f Algias pélvicas crónicas genitales 1

- __ ._

Algias esenciales
• Trastornos estáticos genitales
• Sfndrome de AHan-Masters

.__ ___________ _.. ,:; .

Figura 142
Diagnóstico de las algias pélvicas

esterilidad,
dismenorrea,
congestión vascular
t pélvica en un 90% de
\ los casos.

La retroversión
En todas las versiones el
útero bascular en un eje ho-
rizontal: el cuello y el cuerpo
del útero se desplazan en sen-
tido inverso.
El útero bascula hacia
atrás.
Etiología:
Está a menudo asociada
con la retrof!exión:
Figura 143 relaciones sexuales vio-
Infecciones genitales. Abrégé gynécofogie-obstétrique. Tourris-Henrion

..
(©Masson.) lentas y repetidas,

:¡· -··. ,_ - ,,
 estado congestivo pélvico, el cuerpo es difícil de palpar por
embarazo (sufrimiento ligamen- vía abdominal, pero se palpa fá-
toso), cilmente por vía rectal,
parto demasiado lento o traumá- la mobilidad anterior está restrin-
tico, gida por adherencias posteriores.
secuelas de infección fijando el úte-
ro posteriormente sobre el recto,
endometriosis, La anteversión
compresiones extrínsecas: fibro-
mas, quistes ováricos ... , El cuerpo del IÍtero bascula adelante
1 ptosis intestinal, llevado por los ligamentos redondos, el
d lesiones sacras en extensión bila- cuello bascula atrás por los ligamentos
::·'¡·
:ri,'"
,.-, ...
~ ~ ..¡
teral por aumento de tensiones u tero-sacros.
~, . '-"f
:. j ¡l sobre los ligamentos IÍtero-sacros
::'··)
('!
que se insertan sobre Sl-52 (Fig. Etiología:
~() 144). .
.'.!::d Está a menudo asociada con la ante-
Síntomas:
r:~
·.•.:.·.:.J estreñimiento crónico: la pacien-
flexión:
parto traumático,
, te tienen la impresión de necesi- aborto,
'¡d tar ir al servicio pero después de atrofia menopáusica,
ji\ 1
la defecación la presión persiste, endometriosis,
lij hemorroides, tumor del fondo uterino,
ptosis intestinal,
q prolapso grado l.
l~¡
lesiones de flexión sacra por pues-
Examen: ta en tensión de los ligamentos
utero-sacros (Fig. 145).
IH
·l
¡'
'l
al tacto vaginal el cuello de útero
. ~: está anterior y elevado,
.' j
' ~

'¡''I
...' ,..
!'

Figura 144 Figura 145

'.f Retroversión del útero según P. Woodall Anteversión del útero según P. Woodall
'.~ (

··~ -e-.:. . .
~;.' ~--,_ ~ •• -·· • '
'•
1

- --
 Signos clínicos: espasmos o retracción de los li-
gamentos anchos,
irritabilidad de la vejiga: lapa-
síndrome de Allan-Masters,
ciente tiene continuamente deseo
torsiones sacras anteriores ( tor-
de orinar,
sión izquierda izquierda o dere-
cistitis.
cha derecha) (Fig. 147).
Examen:
Examen:
al tacto vaginal el cuello de útero
está posterior, cerca del saco de al tacto vaginal el cuello está la- ·
Douglas, teral, desplazado hacia el fondo
el cuerpo de útero es fácilmente de saco lateral.
palpable por vía abdominal, el cuerpo está lateralizado a la pal-
existe una restricción de mobiJi- pación abdominal,
dad posterior. existe una restricción de movili-
dad lateral.
· La lateroversión
Esta a menudo asociada con una la- Las flexiones
teroflexión.
El útero bascula lateralmente (Fig. En las flexiones el cuerpo del útero
i 146). se desplaza en relación al cuello y se for-
ma una angulación, un .ángulo de fle-
, Etiología: xión.
tumor lateral (quiste ovárico, fi-
broma ... ), Anteflexión
apendicectomía,
endometriosis de los ligamentos El cuerpo del útero forma un ángu-
rl anchos, lo de flexión hacia delante, a continua-
ción de:
un espasmo de los ligamentos úte-
ro-sacros,
una congestión y una hiperplasia
del útero, que aumenta su peso
por un problema vascular (de ori-
gen vertebral por ejemplo),
adherencias (endometritis, endo-
metriosis),
hiperlordosis y cifosis que se
acompañan de ptosis visceral.

Síntomas:
dismenorrea,
Figura 146
esterilidad,
Lateroversión del útero ·irritación de la vejiga.

••• . ,•,

••
 ,.
1
j
1 5 5
1

j
. 1 ,"\
:¡
. ¡
1. Puesta en tensión del ligamento úterosacro izquierdo
i' 2. El cuerpo uterino está desplazado por atrás y arriba, esta desviado hacia la izquierda
.1 ' 3. Lateroversión derecha
4. Anteversión del útero

l. 5. Eje sacro oblicuo izquierdo

Figura 147
Lesión de torsión izquierda sobre eje izquierdo del sacro y su repercusión sobre el útero

Retroflexión posterior, más rígido y pasivo, las

1.···.1; 1 láminas sacro-recto-genito-vési-
1 Es el resultado del mismo tipo de co-púbicas (Fig. 148).
!' proceso es más rara y patógena.
11 Es el descenso del útero, la mujer tie-
i¡.¡i
'"/ Torsiones
ne la sensación de pesadez entre las pier-
¡·; nas, tiene la impresión de que va a dar a
\\ luz. Se distinguen tres grados:
r. En las torsiones el útero gira sobre él

rj
1·
mismo, sobre un eje vertical. Gr¡ido uno: se percibe el cuello
del útero antes de haber introdu-
Síntomas cido completamente el dedo en
dolores en las relaciones sexuales, la vagina.
dismenorrea. Grado dos: se percibe el cuello del
:¡ .
1· .···¡. útero en cuanto se introduce el
1
'': dedo en la vagina.
) Prolapsos Grado tres: puede verse el cuello
del útero (Fig. 149).
Al esfuerzo el cuello vesical no baja
debajo de la horizontal que pasa por el
borde inferior de la sínfisis púbica: el cue- CaitSftS del prolapso
llo del útero no baja debajo de la hori-
zontal del coxis: está fijado por dos sis- Se encuentra una relajación del peri-
temas de anclaje: né después de un parto (las episiotomí-
anterior, elástico y activo, el ele- as juegan un papel importante) y un des-
vador del ano y la aponeurosis garro del sistema ligamentoso suspen-
pélvica . sor del útero.
.

·.~¡L. ·-:-..........
-~·~·
 1. Sínfisis púbica
2. Ligamentos pubo-vesicales
3. Perineo
4. Arteria vesical Figura 149
5. Arteria uterina Modo de aparición progresivo del prolapso del útero
6. Lámina útero-vesical
7. Arteria vaginal mayor
8. _Arteria hemorroidal media Síntomas
9. Ligamento útero-sacro
!O. Recto dolor. Hay protrusión del útero
11. Útero
12. Vejiga en la vagina y puede producirse
Figura 148
Láminas sacro-recto-genito-púbicas una inflamación debido a la fric-
ción,
Pueden encontrarse otras causas co- cistitis,
' molas ptosis de las vísceras abdomina- sensación de pesadez en la pelvis,
: les (intestinos), el cistocele o el rectoce- de tracción hacia abajo,
[ le asociados a un aumento de peso del mqlestia al andar,
¡útero. Pero hay también causas nutri- lumbalgia.
: cionales: si hay una mala nutrición de los
'.1igamentos y de los músculos estos pier- Signos clínicos
1
!,den su tono. Interrogatorio
Pueden señalarse varias causas de des-
.plazamiento: molestias más o menos impor-
tantes,
· nutricional, responsable de una dificultades para orinar o al con-
.,.
\ hipotonía de los tejidos de sosten, ·trario incontinencia de orina,
traumática (parto, malposición de molestia para la defecación: la pa-
la pelvis), _ciente debe reducir su rectocele con
tumoral, un dedo vaginal para emitir heces,
involución postmenopáusica. trastornos múltiples asociados
Hay factores predisponentes como el (dolores, dificultades sexuales ... ).
estreñimiento y la distensión de los in-
testinos, el uso de corsés y fajas dema- Examen clínico
siado apretadas o el transporte de cargas El examen vaginal se practica con la
pesadas . vejiga vacía (se busca de manera sis te-
 "'.'
~··;

mática un tumor), el examen con es-

péculo se practica con la vejiga llena.
Inspección vulvoperineal al es-
fuerzo: Se estudia el desarrollo
progresivo de la pared anterior de
la vagina.
• estriada transversalmente (col-
pocele del segmento uretral)
• lisa ( colpocele del segmento
vesical).
Se estudia. también el desarrollo
progresivo de la pared posterior
de la vagina ( rectocele) .
.! El cuello del útero puede aparecer a
nivel de la vulva (Fig. 150). Figura 150
Se busca también la pérdida de ori- Prolapso grado 3. Abrégé gynécologie-obstétrique.
Tourris-Henrion (©' Masson} ·
na a nivel del meato al esfuerzo de em-
' puje abdominal o de tos, paciente sen- red posterior de la vagina para es-
tada. tudiar el bombeo del segmento
vesical y poner en evidencia un es-
Examen con espéculo cape de orina (Fig. 152).
1':
n Maniobra de la válvula anterior:
1\j.; Se aplica la válvula del espéculo Tacto vaginal

p \1
contra la pared vaginal anterior,
lo que reduce el cistocele y expo- Se practica combinado con la palpa-
ción abdominal, permite:
' ne la pared posterior de la vagina,
¡ y enseña el bombeo del saco de poner en evidencia el cuello del
1
\: ! Douglas o del recto (Fig. 151).
Maniobra de la válvula posterior:
útero, su talla y su posición,
apreciar el volumen y la mobili-
Se aplica la válvula contra la pa- dad del útero,

'1
: 1
Maniobra de la válvula
anterior, para ver bien
!-!''
un eventual rectoce!e.
Maniobra de la válvula
posterior, para ver bien
el cistocele y la eventual
incontinencia urinaria.

Figura 151
Diagnóstico del A B
prolapso uterino

·l¡~.·...·.~. e~ ..
-
'
_'l:...
·~.
'
-. --~-- .:::~
.
. ~.

•••
 .')

A Cuando la paciente no
contrae los músculos,
B Cuando la paciente con. ,
trae los músculos.

....

'

Figura 152
Apreciación de la
A B calidad tónica de los
elevadores del ano

lt palpar los músculos elevadores del

ano:
Los haces elevadores se palpan an -
teriormente pidiendo una adduc-
ción contrariada (se interpone el
antebrazo del terapeuta entre las
rodillas de la paciente), es Ja ma-
niobra de Belbet.
Los haces esfinterianos se palpan
lateralmente pidiendo a la pa-
ciente contener el deseo de mic-
ción (Figs. 153-154),
'•
practicar el test de Bonney: El test .'.}

es positivo si el escape de orina

para cuando se introduce dos de-
dos intravaginales para comprimir
de cada lado del útero en direc-
l. Cistoce!e
ción del púbis (Foto 27). 2. Rectocele
Figura 153
Cistocele y rectocele

, Patologías vesicales en la mujer

\: Las patologías vesicales de tipo irrita- • tensiones de las fascias en Ja
ción o incontinencia urinaria son frecuen- pelvis,
tes en la mujer: son inherentes al funcio- • versiones fijadas del útero,
namiento del aparato genital femenino. • neuropatias de compresión,
• ptosis intestinales.
Desde un punto de vista osteopático
se pueden distinguir dos causas esencia- Las incontinencias urinarias aso-
les de incontinencia urinaria: ciadas a un prolapso uterino.
Las irritaciones de la vejiga, que Es evidente que el tratamiento osteo-

,,.
pueden ser debidas a: pático, así como el pronóstico, depen-

,,
·- .:"· ::.~·-·-- ' ____________~
................................. .,,..... ·-------------------=-=··=~
 derá de la etiÓlogía y del grado de gra-
vedad de las lesiones (Foto 28).

Las irritaciones vesicales

Las causas relacionada con las fascias

Una lesión mecánica de torsión de la

pelvis va a repercutir sobre las aponeu-
rosis de la pelvis.

Prolapso Estadio 1 Aponeurosis perineal media

Su hoja superior se pierde en el nú-

cleo fibroso del periné, da la bandeleta
suburetral que se inserta en el pubis. Una
lesión de la sacroilíaca o de la sínfisis del
pubis va pues a repercutir sobre la ten-
sión de esta aponeurosis, sobre el peri-
né y sobre la parte baja de la uretra.

La aponeurosis perineal profunda

Recubre el diafragma pélvico. Está en

Prolapso Estadio 2
relación con la hoja aponeurótica que
recubre el plexo pudendo y el plexo sa-
cro-coxígeo. Una tensión fascial puede
producir pues una neuropatía de com-
presión a nivel de los filetes nerviosos
que van a la vejiga.

Las torsiones del útero

La movilidad, así como la presión in-

travesical, están condicionadas por las
vísceras vecinas, principalmente por el
útero, que puede estar caído o girado.
Las lesiones de giro del útero pueden
Prolapso Estadio 3
repercutir directamente sobre la vejiga
(anteroversión) o bien, indirectamente
mediante tensiones sobre las fascias (lá-
Figura 154
Los 3 grados del prolapso uterino minas sacro-génito-púbicas). Es indis-

. ·{;, --.---.._
,,
'(~
bJ'.G......•. ·--··--·-
 L~ biono< de ¡, b"' ""'
cen las tensiones uterinas:
faJ "'.'
una lesión posterior de la base 1:
~::~r:~~~~~~fá~ ~~~~~~~~~-ver- ~!f.
una lesión anterior de la base tien- '<
de a provocar una lateroversión- i:i¡;
;"!~
anteroversión del útero.
Será imposible tratar el útero en tan- \"
to que la lesión sacra no haya sido co- ;-·;:
~gi~. ~
No es forzosamente la posición del ""'
útero la que debe ser corregida, es su fi-
jación: un útero en retroversión pero
t. Trígono de la vejiga
2. Vagina y útero móvil y asintomático es considerado co-
3. Recto mo normal.
A. Perineo
Foto 27 La fijación del útero puede ser cau-
Vista pelvica del perineo y de los órganos pélvicos
sada por:
pensable liberar manualmente los fon- adherencias con las vísceras veci-
~os del saco uterino laterales, el fondo nas tras infecciones,
de saco de Douglas, así como el fondo retracciones ligamentarias ligadas
de saco anterior en relación con la veji- al parto o a inflamaciones,
ga: toda adherencia debe ser suprimida. infiltraciones y edemas de los te-
jidos blandos intrapélvicos,
espasmos de los liga -
mentos uterinos cons-
tituidos por fibras
musculares lisas con-
tráctiles (Fig. 155).
La torsión del útero pue-
de resultar:
de espasmos de los li-
gamentos uterinos,
de la presencia de un
quiste, de un fibroma
o bien de otro tumor,
de adherencias endo-
metriales,
1. Arteria ilíaca extera de un aumento de la
2. Arteria ilíaca interna
3. Psoas presión intra-abdomi-
4. Sínfisis púbica
5. Vejiga
nal.
6. Útero
7. Recto Las lesiones más frecuen-
Foto 28
Corte horizontal de la cavidad pélvica temente implicadas en l:i, pa-

.;,,
 A Vejiga fisiológica
B Vejiga patológica

i
1

1 B Figura 155
,·. 1 Incontinencia
·: i ortostática de orina

~h; 1¡ .J\ anteroflexión.

tología vesical son la anteroversión y la
i,
Tampoco hay que despreciar una le-
sión eventual de la articulación sacroco-
ti
.. : En caso de anteroversión el cuerpo xígea en ra;¡:ón de sus repercusiones so-
,;.·•.:.·•¡•\I del útero está basculado hacia delante, bre el ganglio impar, terminación de la
: · •estirado por los ligamentos redondos; el cadena laterovertebral simpática.
1 cuello uterino bascula hacia atrás estira - Las disfunciones somáticas de los ni-
¡iJ .do por los ligamentos útero-sacros. veles Tl2-Ll-L2 deberán buscarse en ra-
]..;¡ A la palpación, el cuello del útero es- zón de la facilitación simpática que pue-
ll !tá más alto de lo normal, existe una irri- den inducir (es preciso señalar, sin em-
ll tabilidad de la vejiga (cistitis: la paciente bargo, que desde un punto de vista
\j 'tiene constantemente ganas de orinar). anatómico la vejiga no estaría inervada
1\ ' En caso de anteflexión el cuerpo ute- más que por el parasimpático pélvico ).

\
1~ rino forma un ángulo de flexión hacia
} :delante tras un espasmo de los liga-
tmentos utero-sacros, de una endome-
l ~riosis.
'j , La paciente. [Link] ta a menudo un
~uadro clínico de dismenorrea, a veces

i esterilidad y en ocasiones una irritación

¡\ ~e la vejiga (Fig. 156).

lj fas nettropatías de compresión

.~ .. Las fibras neurovegetativas del plexo
pudendo pueden verse irritadas tras le-
siones fasciales de la pelvis, o bien a ni-
vel de los agujeros sacros anteriores tras
una lesión de la base sacra: las informa-
ciones neurovegetativas se verán enton-
ces pertutbadas; si las fibras son motri-
1
ces (perineo, esfínteres) habrá hiperto- Figura 156
ma. Anteflexión del útero según P. Woodall

- \r,'--, -

~ ·~-~
,,¡¡¡¡,,l\'+-_
·;
_ . . . _ _...:111_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
 Ptosis intestinales traumáticas (parto, episiotomía,
malas posiciones de la pelvis),
Las ptosis intestinales del intestino tumorales.
delgado y del colon sigmoide sobre to- En todos los casos el estreñimiento
do, van a influenciar a la vejiga ya sea di- es un factor mayor de agravación.
rectamente por la presión [Link],
ya sea indirectamente por medio del rec-
to, que puede engendrar tensiones ve- PAPEL DE LAS LESIONES
sicales a través de las láminas púbico-vé- VERTEBRALES
sico-útero-recto-sacras. La técnica del SOBRE EL APARATO GENITAL
"sigmoide lift" influenciará al útero y
; por lo tanto, a la vejiga. Las disfunciones desde DI O hasta S4
/\ pueden ser responsables de una facilita-
ción de los impulsos neurovegetativos,
: Las incontinencias urinarias lo que repercute sobre las vascu]ariza-
, ! asociadas a un prolapso del útero
ción, la sensibilidad y la motricidad de
los órganos genitales.
El prolapso es una ptosis del útero
. cuyo cuello, en los cambios importan- U tero:
: tes, puede aparecer a nivel de la vulva en • Las fibras sensitivas se originan
¡ esfuerzos de empuje abdominal. en L2 yL3.
· Durante el empuje abdominal el úte- • Las fibras motrices de DIO a
' ro pone en tensión sus ligamentos y el Ll.
' cuello desciende hacia atrás: el útero de- • Las fibras vasomotrices desde
. be entonces poder apoyarse sobre la ban- LI a LS (L2+++ ).
: da que constituyen los músculos eleva-
Ovario: DII y DI2.
r dores.
l Si estos músculos son deficientes, el Trompas de Falopio: DII a Ll.
'útero puede desplomarse y la vejiga des- Vagina:
' ciende con él. Las ptosis intestinales van • Las fibras motrices se originan
: a acrecentar este descenso del útero, la dis- en S2, S3, S4.
: tensión del abdomen va a descender el • Las fibras vasomotrices tienen
''uraco, verdadero suspensor de la vejiga. el mismo origen.
. La ptosis del útero sobreviene fre- Vulva: la inervación sensitiva de
,cuentemente tras el parto, que puede
la vulva se origina en SI, S2, S3
\desgarrar su sistema suspensor. La pto-
yS4.
sis visceral se ve agravada por la caída
hormonal de la menopausia.
La incontinencia urinaria ortostática
PAPEL DE LAS DISFUNCIONES
está ligada igualmente a un defecto de SACROILÍACAS .
la contractilidad. tónica de la base de la
vejiga a nivel del orificio uretral.
Las articulaciones sacroilíacas son par-
Existen otras causas:
ticularmente reflexógenas: pueden, a
nutricionales, responsables de una causa de las informaciones nociceptivas
hipotonía del tejido de sostén, de origen ligamentoso, provocar una fa-
.. ·,
...

cilitación medular que repercute sobre herencias pueden fijar una flexión o una
el sistema genital. versión (Fig. 157) (Foto 29).
Las lesiones de ilion o las torsiones
sacras provocan una tracción sobre los
ligamentos del útero (ligamentos útero-
sacros ), e imponen versiones antero-
posteriores o laterales al útero: pero si
éste es móvil, no es necesario tratarlo. Si
el sacro est~ en torsión pero libre en los
tests de movilidad, la causa. es craneal o
cervical (Esquema 24).
l
·¡. tPAPEL DE LOS INTESTINOS
;

;'La primera cosa a tratar en caso de

problema es el sistema intestinal: el es-
treñimiento es frecuente en la mujer.
Las ptosis intestinales del intestino
'delgado y del sigmoides pueden in-
¡fluenciar la posición del útero (antever-
•sión, retroversión, lateroflexión), sus ad- Figura 157
Relación anatómica del sistema genital y de los Intestinos

sacroi!íaca . / cráneo , •.•..

sacro

periné ·j·: ·,.

, __ ,, .. ·,
• recto
• vejiga
• útero/próstata

ovarios
1

.. '
1. Sigmoides 5. Ovario
'
.. J metámerasD12aS3 1. . ..»· 2. Colon transverso 6. Estómago
3. Intestino delgado 7. Hígado
4. Vejiga 8. Vesícula billar
Esquema 24 Foto 29
Relación mecánica visceral pélvica Los intestinos y sus relaciones

- ...,_
 ----¡
·:~
i.!

La ptosis abdominal es uno de los fac- las mujeres de más de 35 años, se descu-
tores de éstasis y de congestión vascular. bre entre los 40 y 50 años (Fig. 158).
Lo que hace que el tratamiento vis- Su localización varia según las diferen-
ceral intestinal sea el primer tiempo del tes partes del útero, de manera frecuente
tratamiento osteopático ginecológico afecta el cuerpo uterino (96%). En esta lo- ..
(técnica hemodinámica global +++). calización es a menudo supravaginal y .,
comprime los elementos laterocervicales. :
El aumento de volumen es la evolu- j
INDICACIONES ción habitual y se puede desarrollar "
EN OSTEOPATÍA dentro del abdomen; puede quedarse
GINECOLÓGICA también dentro de la pelvis menor y así
comprimir el recto por atrás o la vejiga
Parametritis residuales.. hacia adelante, provocando una reten-
Salpingitis abiertas. ción aguda de orina.
Dismenorrea de obstrucción ute- Lateralmente puede desarrollarse den-
rina por insuficiente drenaje san- tro del ligamento ancho y puede com-
guíneo o por desequilibrio fun- primir venas y uréteres (Fig. 159).
cional endocrino hipotálamo-hi-
pofisario. Signos clínicos
Amenorrea secundaria.
Se revela por una menorragia: son
Douglasitis (peritonitis crónica).
reglas más importantes y más pro-
Desviaciones uterinas, prolapso
longadas (10 a 25 días).
grado 1 y 2. Leucorreas comunes sobre todo
Secuelas quirúrgicas. antes de las reglas.
Dolores de tipo de pesadez pél-
CONTRAINDICACIONES vica o rectal, dolores agudos de
EN OSTEOPATÍA tipo de torsión o de cólico.
t GINECOLÓGICA
1
Quistes ováricos orgá-
mcos.
Metrorragias.
Salpingitis enquistada.
Prolapso grado 3.
Cáncer de útero.
Fibromas.
Empleo del DIU.
Toda afección en fase
aguda (infección).

Fibroma uterino
Anatomopatología
Es un tumor benigno de-
sarrollado a partir del múscu- Figura 158
El fibroma uterino según Tourris-Henrion-Oelecou. Abrégé gynécologie-
lo uterino. Afecta a un 20% de obstétrique. Tourris-Henrion (© Masson)

·~,: .
""•. ,
···-
 La edad media de aparición del cán-
cer in situ es de 30 años, del cáncer in-
vasivo de 45 años. La pluralidad de pa-
• 1
1
reja aumenta el riesgo .
j
Población de riesgo
Mujeres con:
relaciones sexuales antes de la
edad de 17 años,
pluralidad de pareja,
casamiento antes de 20 años,
más de cinco hijos y el primero
antes de 20 años,
infecciones genitales de repetición
(herpes),
bajo nivel económico-social.
Figura 159
Localizaciones posibles del fibroma
Diagnóstico
Trastornos urinarios de la eva-
cuación de tipo de retención, de Signos de alarma:
incontinencia de esfuerzo, pola- metrorragias provocadas por la hi-
qumna. giene íntima o los contactos se-
Esterilidad. xuales,
Aumento de volumen del abdo- metrorragias postmenopáusicas,
men. leucorreas fétidas, estriadas de sán-
El examen intravaginal pone en gre.
evidencia la situación del cuello
del útero, desviado.o no; la situa- Tacto intravaginal:
ción del cuerpo uterino, defor-
mado, una masa redonda móvil, Lesiones de ulceración o induración,
solidaria y sobre todo indolora. brote.
Evolución Examen con espéculo:
, Tumor benigno: necrobiosis asépti- Brote inflamatorio, ulceración, cue-
l ca, calcificación del fibroma, degenera- llo aumentado de volumen (Fig. 160)..
ción edematosa. ··
Tumor maligno sarcomatoso.
1 Cáncer del endometrio
i1 Cáncer del cuello del útero
1

1
Anatomopatología
1
Es frecuente y afecta de 3 a 5 muje-
res sobre 1.000: es el segundo cáncer de Es un tumor maligno epitelial desa-
la mujer más frecuente después del cán- rrollado en la mucosa del cuerpo uteri-
cer de mama. no: afecta de 1 O a 15 mujeres sobre
 ~'I
ro que no presenta una invo- •
l~~
lución postmenopáusica es
sospechosa.
La evolución es lenta y se
caracteriza por:
hemorragia,
infecciones de repeti-
ción.
El proceso neoplásico se
extiende y pasa la barrera del "
miometrio produciendo
compresiones pélvicas, sobre
todo ureterales.

Clasificación

grado 1: lesión limita-

da al cuerpo uterino,
Figura 160
Cáncer del cuello del útero según Tourris-Henrion-Delecour. Abrégé grado 2: lesión del
gynécologie-obstétrique. Tourris-Henrion (© Masson) cuello y del cuerpo
100.000. Es frecuente a partir de los 65 uterino,
años. grado 3: invasión de la pelvis me-
La hiperestrogenia parece ser un fac- nor,
tor importante en la aparición del cán- grado 4: lesión de la vejiga, del
cer. recto o metástasis a distancia.
Se trata de un brote de vegetaciones
\ que invade la cavidad uterina: puede te- > > ,;

[ ner un aspecto de pólipo o de hipertro- DIAGNOSTICO OSTEOPATICO

' fia [Link] mucosa. (Ver Esqi1ema 25)
El cáncer se extiende por placas pe-
queñas sucesivas dentro de la cavidad Signos clínicos directos
uterina. de las alteraciones funcionales
en ginecología

; Signos clínicos Amenorrea secundaria

\ Metrorragias postmenopáusicas: san- Aparece ausencia de reglas, la etiolo-
gre negra poco abundante con coágu- gía puede ser diversa:
los, irregular se acompañan de leuco-
rreas bajo forma de manchas rosadas o orros1s,
purulentas. insuficiencia tiroidea,
quiste ovárico,
disfunción hipotálamo-hiposfisa-
Tácto intravaginal
ria ++ debida a un choc psico-
Cuerpo uterino aumentado Je·vofü- afectivo o a un choc climático
men, globuloso. La presencia de un úte- (frío).
 .1 SIGNOS CLÍNICOS 1 ..__E_xA_M_EN_E_s"'.:c,,oM_P_E_M_EN_TA_R_io_s_ _,l
!·
·1
~·~~---'-'-'---~~·
.¡
j
·-~·
• PALPACIÓN ABDOMINAL
• D.T.M. !CALOR)
j • ESCUCHA !TENSIONES FASCIALESI

·, ·'
'
t .:- ; .•..

1 TESTING MUSCULAR 1 :, .· ·:· <' 'l~-DE-B-IU-DA_D__,I';;

~------~ ~---~ ,;:

.·~·
TERAPIA DE LOCALIZACIÓN DE LA VÍSCERA
!REFORZAMIENTO MUSCULAR)

CHALLENGE DE LA VÍSCERA , TERAPIA DE LOCALIZACIÓN

IVISCERA +VERTEBRA CORRESPONDIENTE)

l• ·.·. l.·.,·.
TECNICA VISCERAL
AJUSTE VERTEBRAL

Esquema 25
Principios del diagnóstico osteopático visceral

'
'Síndrome premenstrual Dismenorreas
1
'l
Hay un desequilibrio entre foliculina · Etiologías posibles:
y progesterona. lesiones uterinas osteopáticas (re-
· Clínicamente se encuentra: tro-versión, anteflexión, latero-
flexión ... ),
sensación de congestión de la pel- espasmos uterinos (desequilibrio
vis menor y de los senos en la se- ortosimpático después de una dis-
mana que precede a la regla, función vertebral),
aumento de peso, causas infecciosas,
cefaleas matinales, causas psicógenas ++,
lumbalgias o cervicalgias, desequilibrio entre estrógenos y
alteraciones del carácter (agresi- progesterona.
vidad), Clínicamente se encuentra:
astenia++,
alteraciones digestivas como el es- dolores en el hipogastrio y/ o re-
glas irregulares,
treñimiento.
signos asociados: cefaleas, nauseas
La regla hace desaparecer todos los e incluso vómitos, estreñimien-
síntomas. to/diarrea, lumbalgias.
 Signos clínicos indirectos Puntos Triggers viscerales

Lumbalgias ++, ciatalgias. Útero

Migrañas, estreñimiento, insomnio. Hay varios puntos Triggers:
Dolores en los senos y los pezones.
Punto Trigger del fondo de saco
anterior: se encuentra en caso de
Dolores proyectados anteversión, de anteflexión o de
problema vesical.
Dolores en la cara interna de las ro- Punto Trigger del fondo de saco
dillas. posterior de Douglas: se encuen-
tra en caso de retroversión y de
secuelas infecciosas.
¡ Dermalgias reflejas abdominales Punto Trigger del fondo de saco
lateral: se encuentra en las latero-
'i Lesiones vertebrales vers10nes.
Ovarios
. Encontramos disfunciones desde DS
· a L2 en la médula espinal, desde D 1 O Está situado en la fosa ilíaca a la mi-
! a L2 en los ganglios laterovertebrales, tad de la distancia entre sínfisis púbica y
¡y de LS y sacro en las fascias. EIAS (Figs. 161, 162 y 163).

PUNTOS TRIGGERS UTERINOS DERMALGIAS REFLEJAS

VERTEBRAS Dl l-D12 y L5-SACRO

l. Trigger del fondo de saco·anterior útero-vesical

2. Trigger de fondo de saco de Oouglas
3 y 4. Triggers de !os fondos de saco laterales
Figura 161
El útero
 PUNTOS TRIGGERS VÉRTEBRAS 0!2-L3·L5 DERMALGIAS REFLEJAS

Figura 162
Los ovarios

Figura 163
Inervación del útero

Examen ginecológico
osteopático
:i 1
Test de movilidad
¡/i }[
> Se busca la movilidad
del cuello del útero para
Fibras sensitivas siguen el poder poner de mani-
nervio presacro fiesto una restricción li-
gamentosa y un dolor
que indican una fijación.

Búsqueda de zonas
tisulares infiltradas y
edematizadas
Musculatura
uterina con
contractibi!idad
autónoma (plexo PROTOCOLO
Fibras motrices
nervioso
intrauterino ·
que siguen !as DE TRATAMIENTO
raíces anteriores
de los nervios
EN GINECOLOGÍA
sacros {fibras
parasimpáticas)
Es imperativo tratar
en primer lugar el siste-

·.:,

-~........,.-~-~~~~ .. ·--"··-··-·····.•····.-··----.....--!!1!!11!!!!!!!!!!!!!!11!!!!!
 ma músculo-esquelético raquídeo y pél- tratar los puntos triggers del útero;
1
;~~;
vico, así como los intestinos: la lucha trabajo craneal si fuese necesario ·,;;i.'
contra el estreñimiento es un aspecto (esfeno-basilar, esfenoides/etmoi- ~2>
importante del tratamiento. des).
El protocolo del tratamiento que uti- El protocolo de tratamiento depen-
lizamos en ginecología es el siguiente: de igualmente del fenómeno lesiona] en-
normalizar el control neurovege- contrado: podemos gráficamente des-
tativo (fijaciones vertebrales), cribir 4 fenómenos lesionales frecuentes
liberar la pelvis (papel de las ten- (ver Esquema 26).
siones fasciales pélvicas ),
tratar el periné y el cóxis, TÉCNICAS DE
en caso de prolapso tratar las fija- NORMALIZACIÓN
/ ciones del pie, OSTEOPÁTICA
trabajar los intestinos,
liberar las adherencias y el siste- El tratamiento osteopático debe com-
ma ligamentario del útero, pletarse con baños de asiento descon-

<:.! !º F.L.: 1·
,.:,·:~:.•_.}.~
,, '.,::.' ·;:
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_;:.;.;. 3º F.L.:

,}-j~J . Esfenobasi!ar:

Trastornos de las
secreciones ováricas

Esquema 26

••••
_h_~-· -~-
. ""
 gestionantes y reguladores del tono neu- sea medulares, susceptibles de influir en
rovegetativo pélvico (se utilizan los la circulación general, el metabolismo y
baños de asiento de contraste calien- las glándulas endocrinas.
te/frío).
, Algunos ejercicios de tonificación
muscular del periné son más que nece- Técnica
sarios, sobretodo en caso de inconti-
nencia urinaria y de prolapso. El masaje ginecológico tiene la fina-
No trabajar en ginecología supone lidad de devolver al útero su movilidad
privarse de buenos resultados sobre apro- normal, no se trata de forzar a los liga-
ximadamente un 40% de los problemas mentos o de vencer la elasticidad del apa-
de espalda de la mujer. rato sustentador de forma intempestiva,
sino al contrario movilizar suavemente
los diferentes órganos inmovilizados por
El masaje ginecológico adherencias y exudados plásticos en po-
siciones defectuosas o anormales.
Mecanismo de acción Después de estas técnicas es posible
sentir que los intestinos cambian su con-
El masaje actúa sobre los espacios !a- sistencia y su volumen, los órganos ge-
cunares del tejido conjuntivo a través del nitales disminuyen o aumentan su talla,
plexo nervioso hipogástrico directamente las fijaciones y las basculaciones uterinas
1 excitado. Mediante una fricción muy desaparecen, la faja abdominal se suavi-
suave de la región subumbilical combi- za y a veces el vientre disminuye.
nada con la acción de un dedo intrava- Cuando se encuentra un edema, és-
ginal de soporte, es frecuente observar te es la consecuencia de alteraciones cir-
la normalización del parametrio y la li- culatorias engendradas por la cronicidad
beración del útero que estaba fijado: és- de las alteraciones genitales y que se
te vuelve a ser libre y asciende hacia el agravan en función de las congestiones
estrecho superior. El masaje profundo periódic::is de este sistema orgánico.
. !,
secundado por un dedo vaginal, provoc
ca reflejos simpáticos de arcos muy cor- Protocolo operativo:
tos, los cuales originan otros reflejos más
complejos. Si en lugar de un dedo vagi- la mano vaginal adopta la posi-
nal se utiliza un dedo rectal el masaje ac- ción de BRANDT y es introduci-
túa sobre el plexo hipogástrico, pero da en la vagina,
también sobre los ligamentos útero-sa- la yema del índice palpa la cara an-
,, eros. terior del cuello y de los fondos
·:.~"·

La acción vasomotora profunda ac- de saco laterales, y valora el volu-

túa sobre las infiltraciones edematosas men y la movilidad del útero,
pélvicas, bajo la influencia de fricciones la mano abdominal deprime el
suaves se provocan reflejos en los tegu- abdomen y las vísceras y efectúa
mentos, viscerales e intersticiales que re- presiones circulares del lado en el
mueven los líquidos y permiten su re- que está situado el índice vaginal,
absorción. El plexo hipogástrico actúa las otras técnicas utilizadas son:
mediante reflejos neurovegetativos esen- • las fricciones circulares o lon-
cialmente simpáticos, sea ganglionares, gitudinales,
t"~ ... .,,_
Jl --- ·,
··~. -.
____ __::_...____ '
 ___..._:_. __________...__
• fricciones superficiales, Técnica de corrección del útero a
• presiones-vibraciones, partir de los puntos Triggers
• estiramientos y elevaciones
prudentes (Fig. 164). ObJetivos
Nota: La vejiga y el recto de lapa- Corregir el desequilibrio miofascial
ciente habrán sido previamente vacia- del útero y restaurar la movilidad fisio-
dos. El uso de un DIU es una contrain- lógica.
dicación absoluta+++, Suprimir el arco reflejo nociceptivo
las fricciones longitudinales o cir- con punto de partida visceral que man-
culares se efectúan sobre la piel tiene la patología.
abdominal mientras los dedos va-
ginales movilizan o por el con - Principios
trario inmovilizan en posición de Esta técnica indirecta inspirada en los
I corrección al útero. trabajos de L. Jones para el tratamiento
En las retroversiones, mientras los de- del aparato locomotor consiste ei-:t bus-
dos vaginales presionan sobre el cuello car el punto trigger anterior, posterior
del útero, el fondo del útero bloqueado o lateral, y en suprimir el dolor bajo el
bajo el Promontorio es llevado por los dedo vaginal, buscando la posición de
dedos abdominales hacia la sínfisis pú- corrección con ayuda de uno de los
., bica: se intenta movilizar el útero en un miembros inferiores a fin de movilizar
. movimiento giratorio alrededor del ist- la pelvis; se moviliza el continente en re-
! roo como centro. Es necesario que las lación al contenido.
. aglomeraciones celulíticas o las adhe- La posición de corrección es mante-
; rencias que sobrecargan el útero hayan nida sin mover durante 2 minutos.
,sido tratadas antes.
Posición del suJeto
La paciente está instalada en decúbi-
to supino, en posición de examen gine-
cológico.
las nalgas colocadas al borde de
la camilla,
los pies reposando sobre sus so-
portes
1 Posición del terapeuta
En pie, al extremo de la camilla, en-
tre las piernas de la paciente.

Técnica
Primer tiempo

Figura 164
El terapeuta introduce su índice
Masaje ginecológic.o provisto de un dedil o un guante

-
P ..
'
.,~,_
.
 estéril en la vagina de la paciente • rotación interna/rotación ex-
y palpa el contorno del cuello ute- terna de cadera.
rino buscando un dolor: La posición de corrección es mante-
• en el fondo de saco anterior, nida dos minutos, mientras la paciente
• en el fondo de saco posterior «respira» en su pelvis: la pierna es a con -
de Douglas, tinuación devuelta lentamente a su so-
• en los fondos de saco laterales. porte. El punto trigger debe haber de-
saparecido y la movilidad ser restaurada.
Una vez localizado el punto Trig-
Advertencia: signos de alarma.
ger, el dedo vaginal mantiene. el
contacto sobre él, y después de- En caso de dolores asociados a
sencadena el dolor manteniendo una· fiebre superior a 37 ,5 °, hay
[Link]ón constante. que sospechar una. salpingitis +++.
Las metrorragias deben hacer
1pegundo tiempo pensar en un desarreglo hormo-
nal o un cáncer de útero, también
. ! La mano caudal toma una de las ro- en estos casos se debe pedir siste-
. dillas de la paciente y busca la posición máticamente una ecografia.
i:le equilibrio, de corrección con ayuda En caso de leucorrea hay que ha-
~el miembro inferior, posición que ha- cer un cultivo vaginal y estudiar
q:e desaparecer el dolor bajo el dedo va- la flora para detectar una infec-
final (Fig. 165). ción, o bien una ausencia de flo-
, - Los parámetros utilizados que re- ra por abuso de detergente.
percuten sobre la pelvis son: Debe también pedirse un frotis
(cáncer de cuello de útero).
• flexión/ extensión de cadera,
• adducción/abducción de ca-
dera, Equilibración del periné

Objetivos
Reducir el espasmo de
los músculos del suelo
pélvico.
Equilibrar las tensio-
nes en el núcleo fibro-
so del periné para li-
berar las vísceras pélvi-
cas.
Descongestionar la pel-
vis menor.

Principios
Equilibrar el núcleo fibro-
Figura 165 so del periné en el sentido de
Técnica de normalización ginecológica del punto Trigger del fondo de saco
de Douglas la relación de las tensiones

. ---..:···---
e--.., ·.',

'
 con la ayuda de la respiración abdomi- arriba/abajo,
nal baja. derecha/izquierda,
rotación horaria/rotación an-
Posición del paciente tihoraria,
compresión.
Decúbito prono.

Posición del terapeuta Segundo tiempo

En pie, finta adelante, a la altura de Una vez conformada la posición

las rodillas del paciente. de equilibrio tridimensional, se
Colocación de las manos: pide al paciente que respire am-
pliamente en la parte baja de su
Las dos manos contactan con la pal- abdomen, en su pelvis.
ma de las manos en los isquiones. Es preciso seguir todo parámetro , ,
1 Los pulgares de las dos manos son suplementario que se añada es- 1
simados uno al lado del otro, en el pontáneamente. . \
núcleo fibroso del periné simado:
• en la mujer entre el ano y la
parte inferior de los labios ma- Técnica de stretching
yores, de los ligamentos uterinos
• en el hombre entre el ano y el
comienzo del pene y el escro- Objetivos
to (Fig. 166).
Liberar las adherencias que fijan la le-
Técnica sión:
reducir la lesión vascular local,
, Primer tiempo suprimir el arco reflejo neurove-
r Se equilibran las tensiones bajo los getativo patológico responsable
lpulgares de [Link] en los pa- de l¡i. facilitación medular.
'.rámetros:
Principios

Tomar un contacto directo sobre el

cuerpo del útero y estirarlo de manera
rítmica hasta conseguir la relajación de
los tejidos blandos.
¡. Posición de la paciente
1

Decúbito supino, las piernas dobladas

para relajar la musculamra adbominal.

Posición del terapeuta

De pie del lado izquierdo, en finta
Figura 166
adelante, mirando en dirección de la ca-
Equilibración del periné beza de la paciente.

~.

'
 Colocación de las manos Técnica de equilibración funcional
para el útero
la mano izquierda controla los
miembros inferiores doblados, Objetivos
la mano derecha después de ha-
1 ber cogido un pliegue de piel to- Disminuir las tensiones y espasmos
·.,¡ ma contacto sobre el cuerpo ute- locales:
i nno. - luchar contra la congestión vascu-
1 lar.
i Técnica
1
Principios
i La mano derecha fija el útero, mien-
.i tras que lá mano izquierda, con las pa- Se equilibra el cuerpo uterino por vía
>l ; !ancas de los miembros inferioi::es;. com- anteroposterior en los 3 planos del es-
i\ ·.bina los parámetros de lateroflexión- pacio:
.i I rotación del raquis lumbar para mejorar
lateralmente de izquierda a dere-
·¡.:el estiramiento de los ligamentos ute-
cha,
J · !rinos. verticalmente de arriba hacia aba-
!Jl
1 La técnica se repite hasta conseguir
JO,
;f la relajación de los tejidos (Foto 30). rotación horaria y antihoraria.
Se suman los parámetros más libres
ri sobre el tiempo respiratorio que aumenta
ll
¡.
la relajación tisular.

!·~ ·
t( :·
Posición del paciente
Decúbito supino.

r
¡.
Posición del terapeuta
Bipedestación o sentado a la altura de
¡;

l
la pelvis de la paciente.

t. Colocación de las manos

una mano pasa debajo del sacro,

1 j,,,
la otra mano reposa sobre el cuer- .
po del útero, arriba de la sínfisis
púbica.
1 ·•• Técnica
la mano inferior equilibra el sacro
de modo funcional,
la otra mano equilibra el útero co-
mo como. se ha explicado en los
principios: se conserva la posición
Foto 30
Técnica de Stretching de los ligamentos uterinos por vía
de equilibración tridimensional, y
externa el paciente respira lentamente has-

·.,:.'
.. .·
' . ~,.

'
 ta que se consiga la relajación ti- que deben ser utilizadas con tacto y sua-
sular debajo de la mano uterina vidad (Fig. 167).
(Foto 31). Observación: Estas diferentes técnicas
Técnica de corrección de una de reducción de las lesiones del útero o
anteroversión uterina bien de la vejiga son siempre precedidas
de técnicas de estiramiento de los tejidos
Objetivos cutáneos subpúbicos a fin de estirar el
Suprimir el espasmo de las láminas tejido conjuntivo y relajar los tejidos.
útero-sacras o bien las adherencias con
la vejiga. Técnica de corrección
de una retroversión uterina
.Principios
Objetivos
I Liberar el fondo del útero de ia vejiga,
,: después corregir la posición del útero: suprimir el espasmo de los liga-
.
la mano pélvica posiciona el cuer- mentos redondos y las adheren-
po del útero, cias intestinales,
la mano vaginal, mediante el ín- devolver la movilidad fisiológica
dice, reduce el slack elevando el del útero,
cuello del útero (stretching o bien descongestionar los tejidos blan-
vibraciones). dos pélvicos (lesión neurovascular).
!Técnicas Principios
, Estas técnicas son suficientemente clá- Despegar el útero de la pared poste-
1sicas como para que resulte útil deta- rior, y después utilizar uii par de fuerzas
'llarlas más. Recordemos, sin embargo, para corregir su posición relativa:

Fot~ 31 Figura 167

Técnica de equilibración- funcional del útero Reducción de una anteversión del útero

we1··
L . .
.·,
'
 la mano abdominal intenta trac-
cionar el fondo uterino hacia el
pubis,
la mano vaginal baja el cuello ute-
rino hacia el recto hasta la reduc-
ción del slack.
En un segundo tiempo la mano va-
ginal empuja el cuello del útero poste-
riormente para corregir la posición rela-
tiva.
. Se pone en tensión el útero y se es-
lpera la liberación tisular (Figs.168-169).
I
. :
!Técnicas de reducción de una
' lateroversión del útero

: Objetivos Figura 169

Técnica de corrección de una retroversión del útero'
(segundo tiempo)
devolver la movilidad fisiológica
suprimiendo el espasmo o las ad-
herencias de ligamento ancho, Principios
producir una estimulación refleja la mano abdominal tracciona el
del sistema ligamentoso, cuerpo uterino en la dirección
suprimir la lesión circulatoria. opuesta a la lesión,
la mano vaginal tracciona el cue-
llo del útero en la dirección con-
traria a la del cuerpo uterino.
Las dos manos reducen el slack y se
espera la relajación de los tejidos blan-
dos (Fig. 170).

Técnica de corrección
de un prolapso del útero
,' ¡. (Estadio 1) por vía externa

El papel del estreñimiento es mayor:

hace falta luchar contra la ptosis de los
intestinos.
El protocolo de tratamiento del pro-
lapso incluye:
la supresión de las ádherencias a
Figura 168
nivel del intestino delgado, del sig-
Reducción de una-retroversión del útero {primer tiempo) moides, del Í¡tero y de la vejiga,

..•,
 Segundo tiempo
:{·
Las dos manos reducen el slack en di- 1 .t.~~
rección a la cabeza de la paciente. La re- )
ducción es efectuada rítmicamente has- ;i\
ta la obtención de una ganancia de am- ;~
plitud (Foto 32). j
::~;
Técnica de corrección
de un prolapso uterino
por vía interna

Objetivos y principios
I
Liberar las adherencias entre la veji-
ga y el útero o entre el útero y el recto.
Figura 170
Técnica de corrección de una lateroversión del útero según Hacer trabajar después los músculos del
Tredaniel periné; el útero es mantenido en posi-
musculación del periné (gimnasia
ginecológica, miofeedback, elec-
troterapia ... ),
mantener el útero en posición de
corrección y pedir un trabajo in-
terno del periné.

·Objetivos y principios
!

¡ Liberar las adherencias en la zona

yesical, después estirar los tejidos blan-
dos pélvicos en el sentido de la co-
i-rección.
'. Suprimir la lesión neurovascular lo-
cal así como las tensiones de la vejiga.

Técnicas

··r·
} Las dos manos del terapeuta están co-
locadas planas sobre la parte baja del ab-
domen, por debajo de la sínfisis del pu-
bis.

Primer tiempo
Las dos manü's toman un pliegue de
piel, después se hunden en el abdomen Foto 32 ·
Técnica de reducción de un prolapso del útero grado 1 por
para coger el cuerpo del útero. vía externa
 ción de corrección por los dedos del te- siones viscerales sobre la vejiga liberan-
rapeuta. do el fondo del saco vésico-uterino y
utilizando el uraco para elevar la vejiga
Técnica (Fig. 172) ...

Primer tiempo Técnica

La mano vaginal corrige la ptosis del Primer tiempo
útero: esta posición será mantenida du-
rante toda la técnica. La mano abdominal coge el ombligo
y los planos cutáneos de manera que
Segundo tiempo [Link] uraco entre los dedos.
La mano vaginal contrae. el fondo del sa-
Se pide ala paciente que r_ealice un
co vésico-uterino y libera las adheren-
i' ejercicio interno de contracción de los cias si existen.
'. músculos del periné (Fig. 171 ) .
.) Observación: Es imperativo también Segundo tiempo
<¡ indicar a la paciente ejercicios de tonifi-
.j cación del periné, que hará a domicilio. La mano vaginal eleva la vejiga; al
f En caso de desgarro ligamentario (es- mismo tiempo, la mano abdominal tira
:¡ tadio 2+ y 3) el tratamiento sólo puede del uraco en dirección a la cabeza de la
1 ser quirúrgico. paciente, de forma que se corrige la pto-
. !~' sis vesical.
Las dos manos, después de este tiem -
Técnica de «lift» de la vejiga po estructural, equilibran todos los pa-
rámetros de forma funcional (Fig. 173).
Objetivos y principios
Nota: Es posible realizar una técnica
: Esta técnica por vía interna y exter- externa con la paciente sentada, toman-
t na tiene como objetivo reducir las pre- do contacto con las dos manos debajo del
l
> ~~~~~~~~~~~~~~~~ ombligo y traccionando sobre el uraco,
lo que repercute sobre la vejiga (Foto 33).

Figura 171 Figura 172

Técnica de corrección interna del prolapso grado 1 Sistema supensor de la vejiga

"[''. ~~
---"'------.,---------------------·-···----
'·,._
,·,.
. :, -- .. '
...
-~~-~
/¡
'
•
- ---- --- - --- -
 La misma técnica externa
en decúbito supino también
es posible (Foto 34). ·

Las técnicas
de tonificación
del periné

El «Stop-Pipi»
Se pide a la paciente que
cada vez que va al baño in-
terrumpa su flujo de orina:
hacer esfuerzos de conten-
ción.
Figura 173
Técnica abdornino~vaginal de "lift" de la vejiga Técnica del tampax
La paciente se pone un
tampax, y para reforzar el periné, lo qui-
ta lentamente traccionando sobre el cór-

'·¡··

Foto 33 Foto 34
Técnica de "lift" de la vejiga por vía externa en posición Técriica de "lift" de la vejiga por vía externa en decúbito
sentada. supino

·-
 dón y haciendo el esfuerzo interno de Posición del terapeuta
impedir que se salga (Fig. 174).
Sentado sobre la camilla, mirando en
dirección de la cabeza de la paciente.
Bj~rcicios de gimnasia ginecológica
Colocación de las manos
Técnica de tonificación del perineo Se toma contacto sobre la parte in-
terna de cada rodilla de la paciente.
Objetivos
Tonificar el periné débil en caso de Técnica
prolapso uterino ode incontinencia de Primer tiempo
i orina.
La paciente realiza una aducción de
i"p . . .
; rincipios cadera contra resistencia del terapeuta, y
despega la pelvis de la camilla soplando.
: · Pedir una contracción de los aducto-
¡ . res que facilita la contracción sinérgica Segundo tiempo
¡' ' de los músculos del periné. Se asocia el
.· esfuerzo de contener el deseo de mic- La paciente sigue soplando y apre-
l¡ 1 ción. tando las rodillas: el terapeuta separa
contra resistencia las rodillas.
l
il,,
1 Posición del paciente
!\
Decúbito supino, la rodilla doblada. Técnica de descongestión activa:
:i
\i
c;,i
stapfer

Objetivos
Suprimir la congestión vascular local.

Principios
Un músculo trabajando moviliza una
cantidad de sangre 1 O veces superior a
un músculo en reposo: se trata de soli-
citar los músculos que tienen arterias y
venas conectadas en derivación sobre la
vascularización del útero-ovario. El re-
sultado es una desviación sanguínea, es
decir una descongestión local.
Los músculos interesados son:
los espinales lumbares
los pelvitrocantéreos (piramidal).

Posición del paciente

Figura 174
Técnica del tampax Idéntica a la de la técnica anterior.

' . ·',.

'
-MM
 :¡
q

Posición del terapenta

Idéntica a la de la técnica
anterior.

Colocación de las manos

Esta vez las manos del te-
rapeuta toman contacto en la
parte externa de las rodillas
de la paciente.

Técnica
Primer tiempo
!" La paciente realiza una ab-
Foto 35
; ducción contra resistencia del Técnica de decongestión activa del sistema genital utilizando la contracción
'terapeuta (Foto 35 ). de los piramidales Según Stapfer (primer tienipo)

Técnica
·Segundo tiempo
Se pide a la paciente que despegue el
, La paciente sigue separando las rodi- tronco de la camilla durante la inspira-
llas y levanta lentamente la pelvis durante
ción y vuelva lentamente sobre la cami-
ila espiración.
lla a la espiración (Foto 37).
· Este ejercicio se repita 7 a 8 veces
{Foto 36). Técnica de extensión pelvifemoral en
bipedestación
··Técnica de descongestión activa con
'.espinales Objetivos y principios

¡Qbjetivos y principios Idénticos a los de las técnicas ante-

l riores.
. Idénticos a la técnica pre-
cedente.
~osición de la paciente
Decúbito prono, las dos
manos cruzadas detrás de la
cabeza.
}
Posición del terapenta
De pie en finta adelante,
mirando en dirección de la
cabeza de la paciente.
Colocación de las manos
Las dos manos fijan los to-
billos de la paciente sobre la Foto 36
Técnica de descongestión activa del sistema genital utilizando la contracción
camilla. de los piramidales según Stapfer (segundo tiempo) ·

Mte.
,.,.' ' '
.
'
 Foto 37
Técnica de .descongestión ·activa del
sistema genital utilizando las espinales

Posición de la paciente
De pie, las manos en apoyo sobre la
pared.
Posición del terapeuta
De cuclillas o arrodillado lateralmente.
Colocación de las manos
Una mano controla la pelvis de lapa-
ciente, la otra mano toma contacto con
la pierna.

Técnica
Primer úempo
La paciente realiza una extensión de
cadera contra resistencia durante la ins-
piración.
Segundo tiempo
El terapeuta empuja la pierna en flexión
hasta que el pie reposa sobre el suelo: la
paciente resistente a este movimiento.
Foto 38
Técnica de descongestión activa del sistema genital por
Se realiza este ejercicio de cada lado
extensión pelvifemoral en bipedestación según Stapfer de 7 a 8 veces (Foto 38).

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'I CAPÍTUL010
1
j
"i1
>I El diagnóstico osteopático
·•.· 1

l
1
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.·. ¡
· j ,,,GJENEJRALIDADES como el resultado. Es también necesario
, i
ser capaz de saber, una vez el tejido en le-
1
1
:E" n la mayor parte de los casos, cuan- sión determinado, si el tratamiento es po-
1
. · do una persona consulta por un do- sible o no, si será eficaz o no (indicado)
.1
•. 1 ' lor, el primer trabajo del osteópata con- y si puede ser peligroso (contraindicado).
j
, siste en determinar cuál es la articulación El dolor puede a veces ser proyectado
i¡ , responsable del síntoma presentado; ahí a partir de una víscera que expresa así su
11 : comienza el diagnóstico realmente osteo- sufrimiento, y que puede simular una dis-
I¡¡' ·l j pático pues en una articulación varios ele- función somática parietal (Esquema 27).
: mentos son capaces de producir dolor; Algunas disfunciones somáticas son
''
:. por esto el terapeuta de be determinar más patógenas y reactivas que otras, ellas
\ ,¡'
1 por el interrogatorio y la palpación, cual son consideradas como mayores; estas
:,i
''¡ '· es el tejido responsable del dolor. disfunciones pueden ser detectadas por
Puede tratarse: diferentes medios:
,\
!J
"i
r
l
de un problema de "bloqueo" ar-
ticular real,
la palpación,
los tests de Kinesiología,
1
1
!
' de un disco intervertebral dege-
' nerado,
1

interrogatorio 1.
de un ligamento periarticular da-
ñado, .l,
de un músculo en espasmo, zona dolorosa r:

1 de un nervio irritado. .·t .

} Esto es así pues cada uno de estos te-
jidos posee un medio de tratamiento que
le es propio; por ejemplo una técnica
· /e,> . ,
tejido lesionado l.---'--
.....•

elección de la técnica de
palpación
radiológica

funcional será eficaz en un espasmo tratamiento más apropiada

muscular pero no sobre un bloqueo ar-
ticular, un thrust será eficaz sobre un tratamiento si no hay
bloqueo articular pero no sobre un pro- contraindicación (interrogatorio,
biología, radiología)
blema ligamentoso, etc.
Por lo tanto el diagnóstico condicio-
Esquema 27
na la elección de la técnica apropiada así El diagnóstico osteopático

?,.. .,
. _.,.,.,.., ., --
-
-- --- ~- -- -
 - el reflejo cutáneo-vascular de No- Miotoma: sartorio, recto interno
g1er. Esclerotoma: dolores de la parte'
Esta disfunciones perturban los dife- antero-lateral de la cresta ilíaca,
rentes elementos que forma parte de la dolores sacros en el sulcus y los li-
, metámera correspondiente a la vértebra gamentos sacroilíacos posteriores.
lesionada, por lo que el diagnóstico se- MetámeraL3
rá confirmado por la semiología deben
encontrarse signos clínicos sobre: Dermatoma: cara antero-inferior
del muslo, cara anterior de la par-
el dermatoma (dermalgiarefleja), te interna de la rodilla, cara ex-
el mio toma (contractura muscu- terna del muslo.
lar, espasmo de los músculos iner- Miotoma: recto anterior, vasto in-
vados a distancia, pero también terno y vasto externo.
de los músculos segmentarios mo- Esclerotoma: dolores en el pubis,
noarticulares del nivel yertebral), en la rótula, ligamento lateral in-
el esclerotoma, dolores segmen- terno de la rodilla y cóndilo fe-
tarios del periostio como los de la moral interno.
apófisis espinosa de la vértebra im-
plicada, o a distancia como en el MetámeraL4
trocanter mayor o en la cabeza del Dermatoma: cara anterior de la
peroné, pero también de los liga- pierna.
mentos y las cápsulas articulares Miotoma: tensor de la fascia lata,
segmentarias así como en articu- tibia] anterior.
laciones a distancia), Esclerotoma: dolores en el cón-
el angiotoma (angioespasmo de dilo femoral externo, en el liga-
las arterias locales, en las mem - mento lateral externo de la rodi-
branas y las vísceras), lla, en el maleolo interno y en el
el viscerotoma (puntos triggers ligamento interno del tobillo.
viscerales).
MetámeraLS
Detalles. de las metámeras lumbosa-
cras: Dermatoma: cara dorsal del pie,
cara antero-externa de la pierna,
MetámeraLJ dedo gordo.
Dermatoma: parte postero-supe- Miotoma: tibia] posterior, glúteo
rior de la cresta ilíaca y pliegue in- medio, peroneos.
guinal. Esclerotoma: trocanter mayor, ar-
Miotoma: músculos intercostales ticulación peroneo-tibial superior,
de la decimosegunda costilla, cua- dedo gordo (primer radio), tube-
drado lumbar, psoas (junto con rosidad isquiática, ligamentos sa-
Dl2). crociáticos.
Esclerotoma: dolores de la cresta
Metámera SJ
ilíaca.
Dermatoma: talón, planta del pie,
MetámeraL2 quinto dedo del pie.
Dermatoma: cara antero-superior Miotoma: glúteo mayor, semi-
del muslo. membranoso.

&H• --,····:
:. . . . . . . . . . . ._ . . . . . ; . ._ _;,_~--------~~,,,,., ":TI("',...
 Esclerotoma: h1berosidad isquiá- co, o cuando el paciente se pone
tica, parte baja del sacro, ligamen- los calcetines,
tos sacroilíacos anteriores, liga- un dolor debido a una carilla ar-
mentos sacrociáticos, articulación ticular lumbar se manifiesta sobre -
peroneo-tibial inferior y ligamen- todo en los movimientos de fle-
to lateral externo del tobillo. xo-extensión, o bien de laterofle-
Metámera 52 xión y rotación homolaterales que
hacen intervenir directamente a
Dermatoma: cara posterior del la carilla.
muslo y de la pantorrilla.
Miotoma: bíceps crural, tríceps
sural. CARACTERÍSTICAS
Esclerotoma: cuboides y 5 ° radio DEL DOLOR DISCAL
(borde externo del pie). -
El segundo trabajo del osteópata El dolor es agudo y se manifiesta so-
consiste en intentar descubrir por- bre todo cuando el cuerpo está someti-
qué el síntoma ha podido decla- do a las fuerzas de la gravedad (sedesta-
rarse, para esto hay que examinar: ción o bipedestación: la sedestación re-
• las líneas de gravedad y las ar- tropulsa al núcleo hacia atrás y pone en
ticulaciones portantes (cade- tensión al ligamento vertebral común
ras, rodillas, pies+++), posterior, lo que provoca el dolor). Es-
• las charnelas vertebrales, te dolor aparece inmediatamente, sin
• las adaptaciones y compensa- tiempo de latencia, en cuanto el peso au-
oones. menta sobre el disco que ya no es capaz
de amortiguar las presiones. ,
El dolor aumenta con la anteflexión
I¡iA A...rJAlv.;i'IBSIS que rechaza hacia atrás el núcleo; y:fre-
qsTEOPATICA cuentemente también con la tos y losi;es-
l fuerzos de defecación que aumentan la
~ Hay características de los dolores que presión abdominal e intradiscal.
son específicas de los tejidos que los en-
g~ndran:
. ' CARACTERÍSTICAS
'
DEL DOLOR LIGAMENTOSO
CARACTERÍSTICAS
DE LOS DOLORES DEBIDOS El dolor de origen ligamentoso apa-
A)UN BLOQUEO ARTICULAR rece con el mantenimiento prolongado
de una posición (sentado, en pie, tum -
El dolor óseo es preciso, centrado so- bado, o inclinado adelante), este dolor
bre la vértebra concernida, el dolor sue- se manifiesta también al final de las am-
le ser sordo, y aumenta con el movi- plitudes articulares. Se produce después
miento. Este dolor tiene características de un tiempo de latencia variable, entre
específicas en función de las articulacio- diez minutos y una hora; el dolor suele
nes afectadas: '· aumentar con el cambio de posición que
un dolor sacroilíaco se manifiesta sigue al mantenimiento prolongado de
al andar, en las torsiones del tron- una postura.
 El paciente suele describir el dolor co- Los ligamentos iliolumbares pueden
mo de tipo de quemadura. Según Cy- provocar a veces dolores proyectados de
ria,'C cada ligamento tiene sus propias ca- tipo ciatalgfa LS.
racterísticas dolorosas. ..,
Ligamentos irtterespirtosos
Cápsulas irtterapofisarias
Son responsables de dolores en
Son responsables de dolores lumba- la anteflexión mantenida y al endere-
zarse.
res unilaterales que .asientan en el lado
Provocan dolores situados .en la línea
lesionado; este dolor aumenta con la la-
media del raquis.
teroflexión y rotación. homolaterales. Los ligamentos interespinosos pue-
den engendrar dolores referidos debi-
Ligamentos iliolumbares dos a reflejos segmentarios (Fig. 175 ).

' se percibe lateral, lumbar ba-

El dolor Ligamentos sacroilíacos
jo o incluso sacroilíaco, a veces es in-
guinal. Aumenta con la flexión y la late- Producen algias de tipo ciatalgia lo-
roflexión contralateral. calizadas en la nalga +++ y cara poste-

:r

LS LS

L4 Sl y 2 11
Sl y 2 LS )

Figura 175
-Dolores referidos a partir de los ligamentós interespinosos

'\ .
··•tm
' '

' - ...
'
.~h=''·~····~'-'~~- ·-------
 . r del muslo. El tipo de ciatalgia de- CARACTERÍSTICAS
f!O
ende de 1a parte ligamentosa sometida DEL DOLOR DE ORIGEN
p .' NERVIOSO
a tens1on.
_ la puesta en tensión de los liga -
··mentas de la parte superior del El dolor de origen nervioso (raíz, ner-
sulcus provoca una ciatalgia de ti- vio raquideo, nervio periférico) es des-
crito por el paciente como filiforme, ra-
po 51.
_ el sufrimiento de los ligamentos dicular; el sujeto puede señalar el tra-
de la parte inferior del sulcus pro- yecto con el dedo. Este dolor aumenta
voca una ciatalgia de tipo 52 . con algunos movimientos.

.El dolor de los ligamentos sacroilí-

' os aumenta a menudo con la· rota- CARACTERÍSTICAS
ac
rrtón del tronco y por el test del múscu- DEL DOLOR DE ORIGEN
f~ sartorio (signo del calcetín: dificul- VISCERAL
tades para ponerse el calcetín estando
El dolor proyectado no aumenta con
sentado).
el movimiento, tiene un ritmo relaciona-
do con la función de la víscera (intesti-
:Ligainentos sacrociáticos nos, vejiga, útero ... ) y por el ciclo circa-
diano. La zona somática dolorosa no pre-
¡ Son responsables de dolores de tipo senta disfunción importante (cuadro 3).
' ¿¡cular que irradian al talón y a la pan-
i~rrilla (ciatalgia 52) Advertencia: El interrogatorio per-
mite igualmente sospechar ciertas dis-
1
funciones tipo, en función del modo de
cA[lACTERÍSTICAS aparición del dolor:
jpEL DOLOR DE ORIGEN dolor crónico,
uoscULAR dolor reciente,
>
dolor traumático: la actividad que
: .El dolor aparece con el movimiento, reproduce el dolor puede indicar
i n la contracción muscular; el movi- la disfunción.
~ento doloroso indica el músculo le-
.. nado (rotadores, lateroflexores, ex- Ejemplo: el dolor que aparece al levan-
sio sores o fl exores ) . El mov1m1ento
. . tar cargas pesadas evoca una disfunción
te· nuesto que estira
. e1 muscu
, 1o es res- de tipo ERS, el dolor que aparece al le-
~nsable de un rebote muscular debido vantarse después de una sedestación pro-
1espasmo. longada evoca una disfunción de tipo FRS.
ª f{ay a veces un dolor referido a par- aparición brutal, o bien insidiosa
. del músculo (ver los trabajos de J.G. del dolor.
nr vell· capítulo sobre la fisiopatología)
Trae es 'caractenstJco
, . para ca d a muscu
, 1o,
~ludolor es desc~it~ como sordo y difu- LA INSPECCIÓN
de tipo 1squem1co; el dolor aumen-
~~'con la contracción muscular isomé- Lo primero que hay que diferenciar
trica +++. al inspeccionar a un paciente es la esco-
 Cuadro3
ELEMENTOS ORIENTATIVOS DE LAS CORRELACIONES ENTRE EL DOLOR
Y LAS ESTRUCTURAS QUE LO ORIGINAN

Hueso + local constante rara vez

Periostio +++ locaJ constante rara vez
Disco + local variable según actividad con frecuencia
Lig. vertebrales ++ local/segmenta ria variable según actividad generalmente
Art. y sinoviales ++ local/segmentaria variable según actividad generalmente
' Raíces. nerviosas · ++++ radicular variable según actividad . generalmente
Músculos ++ isquémica aparece sólo con actividad siempre
/"
liosis verdadera de la actitud escoliótica No sólu:hay que interesarse en la am-
o antiálgica,. plitud del movimiento, sino también en
En caso de actitud escoliótica se la manera de producirse éste:
encontrará a menudo una limita- un "quiebro" en la línea del ra-
ción de la lateroflexión y de la ro- quis puede aparecer en la latero-
tación del mismo lado; después flexión señalando un nivel verte-
de la normalización osteopática bral en restricción que rehúsa es-
debe esperarse obtener amplitu- te movimiento,
des iguales a derecha e izquierda. la aparición de una zona plana en
En caso de escoliosis, se encon- la anteflexión del tronco mani-
trará una limitación fisiológica en fiesta una rigidez, una fijación que
lateroflexión de un lado y rota-
afecta a varios niveles vertebrales,
ción del lado opuesto, debido a
las curvas de la escoliosis. Será por lo que provoca frecuentemente
lo tanto normal encontrar una la- una sobrefunción reaccionar im-
teroflexión limitada dellado de la puesta por la biomecánica. Los ni-
convexidad y una rotación limi- veles supra o subyacentes serán
tada del lado opuesto a la gibosi- entonces dolorosos por estar hi-
dad (pero estos movimientos de- persolicitados; en este caso sería
ben ser totalmente indoloros). En un error tratar el segmento hi-
función de los cambios de las cur- permóvil, es necesario liberar la
vas puede esperarse que ciertos zona de rigidez.
niveles están predestinados a ha- En este mismo sentido, hay que es-
cer una disfunción (Fig. 176). tudiar la calidad del ritmo lumbopélvi-
Igualmente hay que examinar de for- co descrito por Caillet, en la anteflexión
ma global los movimientos activos del del tronco y al enderezarse.
tronco: Primer tiempo: se produce una flexión
flexión (distancia dedos suelo) y bilateral de las caderas (un dolor inme-
extensiún, diato en la anteflexión puede por lo tan-
lateroflexiones, to provenir de una restricción de la ar-
rotaClones. ticulación iliofemoral).

' - '"
·--· --·~---·-····-·---··-· .i.'
 A. Escoliosis dorsal
B. Escoliosis lumbar
C. Escoliosis de doble curva
dorsal·y lumbar
D. Escoliosis dorso-lumbar

i
.1
.¡
!

¡
!.1 Figura 176
~.1 Los diferentes tipos de escoliosis; las escoliosis B y C tienen una repercusión +++ sobre fa pelvis
;¡¡
w
1 Segundo tiempo: el raquis lumbar to- Dificultad para colocarse los cal-
~ ma el relevo y se pone en flexión (la fle- cetines, manifiesta a menudo un
't xión es máxima en LS-SI +++ ), después problema de saéroilíaca.
\ el raquis dorsal sigue. (Las zonas más Dificultades para pasar de senta-
! frecuentemente en limitación a la ante- do a bipedestación, o bien lo con-.
trario indica más bien un proble-
; flexión del tronco son las articulaciones
ma vertebral.
vertebrales L4/LS y sobre todo LS/SI). Dificultades en los movimientos
Tercer tiempo: finalmente s¡: produce de torsión del tronco hacen pen-
un desplazamiento anterior de. los ilía- sar más en un problema sacroilía-
cos, asociado a un retroceso de la pelvis co que en un problema vertebral
y a una puesta en tensión de los múscu- lumbar.
los isquiotibiales (un dolor al final de la Dolores al andar nos orientarán
anteflexión del tronco puede indicar una hacia una afectación sacroilíaca.
disfunción posterior del ilion o una re- Dolores en la anteflexión del tron-
tracción de un isquiotibial). co, hacia problemas lumbares.
Hay que estudiar los movimientos do- La inspección debe incluir la bús-
lorosos o imposibles: queda de una pierna corta; hay q\le di-
•.. ,- ·-;··-~"· ..
·"·i·: .
. :';·
 En caso de restricción, el pulgar
del lado en lesión no desciende.
Este test no permite saber cual es
el tipo de disfunción.
Este test puede hacerse en dos ni-
veles:
• a nivel de Sl (brazo menor sa-
croiliaco), del pulgar debe des-
cender.
• S3 (brazo mayor sacroilíaco ),
el pulgar debe separarse de la
línea media (Fotos 40 y 41).
Cuando el paciente dobla la cadera
del lado de la mano ilíaca se testa el ilion,
cuando flexiona la cadera del lado de la
mano sacra se hace el test del sacro.

EXAMEN EN POSICIÓN
SENTADO

Quick Scanning de Gillet

Foto 39 Principios
Test de los pulgares ascendentes en posición de pie

i En sedestación, espalda recta, se es-

i Posición del paciente tudia el rebote anteroposterior elástico
[ En pie, de cara a la pared, en la que
\se apoya con las dos manos.
l_Posición del terapeuta
Sentado o en cuclillas detrás del pa-
ciente.
¡Posición de las manos
· Coloca los pulgares horizontalmen-
te sobre el borde inferior de las EIPS, al
mismo nivel sobre el sacro.
Técnica
El sujeto realiza una flexión de
cadera en un plano estrictamen-
te sagital, sin abducción ni aduc- Foto 40
Test de flexión de· cadera para el ilíaco: ilion libre, el pulgar
ción. del lado de la pierna flexionada baja

....,
··, '
 Cuadro 7
AFECTACIONES NEOPLÁSICAS SEGÚN JULIEN

Benigno Historia larga de dolor tenaz, +++ Gammagrafía con

puede comprimir las raíces. (con tomografías). radioisótopos.
Histología esencial.
Maligno Raro (puede comprimir las ++++ Como en el caso
primitivo raíces). Dolores tenaces. anterior.
Contracturas.
Maligno Primario conocido, +++ ldem. Biopsia con
I metastásico dolor tenaz. Contracturas. (con examen del aguja, por aspiración.
esqueleto, cuerpo
vertebrafafectado,
disco afectado).
Canal vertebral El dolor aparece generalmente +++ Punción lumbar.
Extradural antes de los signos radiculares. (con mielografia)
Lisis ósea.
1 lntradural El dolor aparece antes que los Si Punción lumbar.
signos radiculares. Esfínteres (Con mielografia).
afectados.

, Posición del terapeuta atención sobre los últimos grados

de flexión.
Sentado o en cuclillas tras el paciente. Si un lado está fijado, sube con el
sacro; el pulgar subirá más rápido
~Posición de las manos y más arriba del lado en lesión.
Los pulgares se colocan horizontal- Esta pérdida de movimiento pue-
mente al mismo nivel sobre el borde in- de ser debida a una subluxación
ferior de las espinas ilíacas posterosupe- del pubis, a una subluxación ilio-
riores (EIPS); si se posan los dedos so- sacra, o a una subluxación sacroi-
líaca (Foto 39). ·
bre la tuberosidad de las EIPS, el
kovimiento de flexión del tronco des-
pla'za los dedos fuera de los puntos de Test de flexión de cadera
referencia tomados. Este test permite poner de manifiesto
una disfunción de la articulación sacroili-
Técnica
aca, y asimismo el lado donde ella asienta.
El sujeto se inclina adelante co-
Principios
mo para tocar sus pies con las ma-
nos, sin doblar las rodillas pues es En la flexión de cadera hasta 100º, la
necesario poner en tensión los_is- flexión iliofemoral se acompaña de una
[Link]: el teraP-eut~ fija su rotación posterior del ilion homolateral.

·Bfi:MI .
~'..''.( " ' ...:.. "-
. '"'·
 Cuadro 6
ALTERACIONES METABÓLICAS SEGÚN JULIEN

Osteoporosis Mujer de edad madura, dolor ++++ Biopsia de cresta.

tenaz con episodios agudos. (con densitometría
Insuficiencias dietéticas de la columna y de los
crónicas. otros huesos).

Osteomalacia Datos precedentes iguales, +++ Biopsia de cresta

alteraciones gastro-intestinales (pelvis eventualmente ilíaca, prueba
eventuales.· deprimida). terapéutica de
vitamina D.

.Endocrinas Signos tipo Cushing. - +++ lonograma sanguíneo

Tratamiento prolongado por (osteoporosis). y urinario. Biopsia de
corticoesteroides. cresta ilíaca.

Suprarrenales Dolor óseo y alteraciones +++ Calcemia, fosforemia,

Paratiroides neurológicas. Alteraciones (rarefacción difusa). calciuria, fosfaturia.
gastrointestinales.

Otras Sujetos de edad avanzada, +++ Fosfatasa alcalina.

Enfermedad de Pagel dolor persistente, otros riesgos (diagnóstico).
,,.,
¡:,' de enfermedades.
11
¡,
JI el raquis lumbar (LS ++ ), es la disfunción Oposterior, anterior, up-
,¡
l
'
r
> el sacro, slip? ). En el 20% de los casos el test in-
los ilíacos, dica una disfunción torácica que me-
las caderas. diante el dorsal largo repercute sobre la·
La flexión desplaza el sacro entre los sacro ilíaca.
' ilíacos unos 8°, este test para los ilíacos Para realizar este test hay .que equili-
sólo es válido al final de la amplitud. brar en primer lugar la longitud de los
Este test indica una adherencia o una miembros inferiores con un alza si ello es
}tensión miofascial (piramidal, ligamen- necesario pues las crestas ilíacas deben es-
to sacrociático mayor, espinales), hay un tar al mismo nivel, igualmente los isquio-
punto en los tejidos que actúa como fre- tibiales deben estar relajados ya que el test
no al movimiento: este punto no está si- sólo es válido, al final de la amplitud.
tuado forzosamente del lado doloroso,
ni en la articulación. El test del Piedallu Posición del sujeto
indica en el 80% de los casos si hay una
disfunción iliosacra o una disfunción de En pie, los miembros inferiores equi-
la sínfisis púbica, y de qué lado asienta librados, los talones separados un ancho
la restricción, pero no permite saber cual de pie.

l~ -
¡i ""''
 Cuadro 5
ALTERACIONES INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS SEGÚN JULIEN

Infecciones agudas Comienzo insidioso +++ Velocidad de

(gérmenes diversos) Incapacidad moderada (destrucción, sedimentación,
Dolores persistentes progresión muy rápida hemocultivo,
sobre todo a alteraciones de las
nivel discal) globulinas, biopsias.

Infecciones crónicas Alteraciones antiguas +++ Tests cutáneos, V.S.,

(tuberculosis) Dolores persistentes (destrucción precoz de Diagnóstico
los discos, tomografias, confirmado por
placas de tórax biopsia.

No infecciones Dolores lumbares raros ++++ V.S., factor reumatoide

Enfermedades
reumáticas

Espondiloartritis Sujetos jóvenes, la rigidez ++++ V.S., HLA.B.27

anquilosante es más importante .que el dolor. (densidad sacroilíacas,
Amplitud torácica limitada columna de bambú)

·Las metástasis condensantes Compresiones medulares debidas

a un aplastamiento vertebral o a
El Cáncer primitivo suele .ser prostá- una epiduritis metastásica.
¡tico, pulmonar, mamario o digestivo. - Alteración del estado general y
f Estas metástasis afectan sobre todo a caída ponderal.
)a pelvis y al raquis dorsolumbar, se ob- - Hipercalcemia.
· perva entonces un aspecto de vértebra
'.de marfil. Debe insistirse sobre la utilidad de un
estudio mediante gammagrafía (cuadro 7).
Metástasis mixta
>

} Los signos clínicos más frecuentes son: DIAGNOSTICO

los dolores pueden preceder a los
DE LAS DISFUNCIONES
signos radiológicos de dos a ocho ILIOSACRAS
meses, estos dolores tienen una
EXAMEN DEL SUJETO EN PIE
evolución subaguda, aumentan
durante la noche y persisten en Test de lo pulgares ascendentes
reposo. Son resistentes a-los an- Piedallu
tiálgicos, varían con el tiempo, y
se agravan con la percusión local. En la anteflexión del tronco, rodillas
Fracturas espontáneas (25% de los extendidas, la flexión repercute sobre 4
casos). elementos:

•1:1•···
' .
 LAS FRACTURAS sionan el cáncer óseo en el 25%
de los casos.
Suele haber un antecedente traumá-
tico. Las metástasis óseas están frecuente-
mente localizadas:
LAS ALTERACIONES en la mandíbula y los huesos de
DEGENERATIVAS (cuadro 4). la base del cráneo,
LAS ALTERACIONES en la parrilla costal,
INFECCIOSAS O en el raquis dorsolumbar,
INFLAMATORIAS (cuadro 5). en la pelvis,
en el tercio superior del fémur.
:-.:' LAS ALTERACIONES . El estudio ·radiológico sólo puede vi-
METABÓLICAS (cuadro 6). sualizar las lesiones superiores a 1 cm.
las imágenes varían según el tipo de me-
I' LAS METÁSTASIS ÓSEAS
tástasis;
Se las encuentra sobre todo después Las metástasis osteolíticas
de la edad de 40 años:
Son ]as metástasis más frecuentes, el
En el 80% de los casos, el cáncer cáncer primitivo es renal, pulmonar,
primitivo es mamario, prostático mamario, o digestivo. Estas metástasis
o pulmonar, estas localizaciones suelen asentar sobre todo en el cuerpo
son responsables de cáncer óseo vertebral y provocan un aspecto cunei-
en el 50% de los casos. forme, o plano.
En el 20% de los casos, la lesión Se las encuentra también en la pelvis. ·
inicial es renal, tiroidea, vesical o En un cuarto de los casos se producen
digestiva; estas localizaciones oca- fracturas espontáneas de estos huesos.

¡ Cuadro 4
ALTERACIONES DEGENERATIVAS SEGÚN JULIEN

Disco sin hernia Crisis recurrentes de dolores Variable, puede mostrar un

irradiados. pinzamiento, una artritis

Con hernia Dolor irradiado y radicular.

Comienzo brutal con lumbago. (con mielografía)
Déficit neurológico.

Articulaciones sinoviales La actividad despierta un dolor (con placas en oblicuo)

local e irradiado, generalmente
secundario a una alteración local
de la estructura.

Trombosis arterial Dolor con claudicación (con arteriografía)

intermitente. Pulsos débiles.

,"' .
-.,:·
. ·.',
 en caso de afectación muscular, el
dolor aparece a menudo al prin-
cipio del movimiento: hay un es-
pasmo de defensa.
El músculo que tiene un punto trig-
ger será más débil y su contracción iso-
métrica reproduce el dolor.
En caso de afectación ligamento-
sa, el dolor aparece después de un
momento, cuando la barrera fi-
siológica es mantenida, o bien al
volver a la posición de [Link] ..
En caso de afectación de las cari-
llas articulares vertebrales, el do-
lor puede aparecer;
• en la flexión y en la rotación lo
que indica que las carillas no se ·
separan a 90º,
• más rara vez en la laterofle-
xión/ rotación homolaterales, 1. Unión toraco-lumbar
lo que pone la carilla en sufri- 2 y 4. Articulaciones sacroilíacas
3. Articulación lumbosacra
miento máximo. 5. Articulación sacrocoxígea
6. Sínfisis púbica
En caso de afectación discal el do- 7 y 8. ArticulaCiones iliofemorales
lor aumenta por la compresión 9. Vértebras lumbares
añadida al movimiento y dismi- Figura 178
nuye con la tracción añadida al Localizaciones posibles de las lesiones a investigar

movimiento.
'l La mayor parte de los tests de movi-
, Advertencia: Si la restricció[Link] movi- lidad clásicÓs que utilizamos, han sido
l;idad es debida a la duramadre, la sensa- tomados de: Downing, Fryette, Gons-
<i:ión es idéntica a la que . se tendría en ca- tead, Hartman, Magoun, Mitchell.
~o de afectación ligamentosa. Para una fas-
cia, la respuesta estaría a medio camino ,
entre la de un ligamento y un músculo. LA RADIOLOGIA
Hay que hacer cuidadosamente la in -
'iestigación de las diferentes zonas que La radiología tiene varios objetivos
pueden producir algias en la región lum- eff osteopatía:
bopélvica. buscar las contraindicaciones pa-
La charnela toraco-lumbar. ra las técnicas con thrust,
Las vértebras desde Ll a L4. buscar las indicaciones al trata-
La charnela lumbo-sacra. miento, cuando los signos radio-
Las sacroiliacas izquierda y derecha. lógicos puedan hacer sospechar
·La sínfisis púbica. una disfunción osteopática.
Las iliofemorales izquierda y de- En primer lugar hay que eliminar un
recha. cierto número de patologías que pue-
La sacrocoxígea (Fig.178). den ser la causa del dolor:
·,;.
~.

'
 la presión fuerte permite investi- Pueden producirse diferentes cam-
gar el esclerotoma al palpar el pe- bios en la calidad de la barrera en con -
riostio. trada, la percepción de la barrera varía
El objetivo de la palpación es buscar según su naturaleza:
algo diferente en la región:
si la barrera es debida a un au-
una tensión, mento del tono muscular la cali-
una hipotonia, dad de la resistencia será elástica,
un cambio en la textura de los te- el rebote limita en varios grados
jidos alrededor de la lesión: cuan- el movimiento,
to más importante o antigua .sea si la barrera es debida a una fi-
la lesión, más densos se presentan brosis muscular o a una tensión
los tejidos.
ligamentosa, la resistencia es
La palpación puede hacerse sobre una abrupta y se acercará a la barrera
!' estructura estática en reposo, o .bien por fisiológica,
: el contrario sobre una estructura en mo- si la barrera es debida a una arti-
vimiento, lo que proporciona informa- culación, la parada del movi-
ciones complementarias. El movimien- miento es brusca y dura, se pare-
to de la estructura puede ser pasivo o di- ce a la sensación de barrera ana-
námico: es el test de movilidad. tómica,
, Es la palpación lo que permite poner
¡en evidencia las disfunciones mayores
si la barrera es debida a un ede-
ma, habrá una calidad específica
. que afectan a los diferentes elementos
:. de la misma metámera, que son verda- de la resistencia, si se mantiene la
1 <leras urgencias terapéuticas.
resistencia contra la barrera du-
rante un cierto tiempo, desapare-
i ce, hay una calidad viscoelástica
i LOS TESTS DE MOVILIDAD
1 de la resistencia.
t Cada una de estas causas de restric-
' Fisiológicamente, cuando se acerca el ción de movilidad necesita una técnica
'fin de la. amplitud de un movimiento la específica de tratamiento.
i resistencia aumenta, y si se va más lejos El test de movilidad permite estudiar
ih resistencia aumenta más; antes de al- cada uno de los parámetros de movi-
'canzar el límite de la barrera anatómica miento de una articulación a fin de iden-
en una articulación normal, se llega a la tificar el tejido responsable de la disfun-
:~ ¡barrera fisiológica: , . . ·. _ción, por lo tanto los parámetros nece-
" . - la barrera anatom1ca es debida a · · sarios para la corrección; es necesario
los contactos óseos, construir mentalmente un modelo mio-
la barrera fisiológica es debida a fascial de la disfunción somática y de sus
la puesta en tensión de los tejidos eventuales repercusiones.
blandos, es decir músculos, liga- El objetivo del test de movilidad es
mentas y cápsulas articulares. también identificar los parámetros do-
El objetivo del test de movilidad es lorosos y los tejidos implicados, en fun-
buscar una fijación, una restricción anor- ción de la respuesta al movimiento in-
mal del movimiento. <lucido:

: .......... ·--
··. ,.,
¡ '"''' '
 •
ferenciar una verdadera pierna corta ana- LA PALPACIÓN
tómica que necesita únicamente el uso
de un alza, de una falsa pierna corta de- Está orientada a identificar el nivel le-
bido a un espasmo muscular: siona!, estudia dos niveles diferentes:
- La verdadera pierna corta anató- - la superficie,
mica.
- los planos profundos.
En general si el acortamiento es su -
perior a 7-8 mm, se trata probable- Investiga tanto los tejidos blandos co-
mente de una verdadera pierna corta, mo las articulaciones:
el diagnóstico sólo puede ser radioló- - el pinzado rodado permite estu -
;gico++. diar el dermatoma y poner de ma-
t' - La falsa pierna corta: nifiesto una celulalgia refleja cu-
tánea,
.: Sólo pu:ede deberse al espasmo
J'nu:scular del psoas, o de los espinales, o la palpación profunda permite
·del cuadrado lumbar, como reacción a buscar la sensación de cordón do-
Una disfunción iliosacra, sacroilíaca o loroso que indica la hiperactivi-
lumbar. Una pierna corta con un test del dad gama en el seno del músculo
'psoas negativo es debida a los espinales del rniotoma, o el dolor en un li-
pal cuadrado lumbar (Fig. 177). gamento,

'' \:

ANTEFLEXIÓN POSTFLEXIÓN LATEROFLEXIÓN

12 tiempo: hernia discal o ilio-femoral. • Base sacra posterior. • Del lado de la lateroflexión: base sa·
2' tiempo: L5 ERS, Tl 2 hasta L2. • Fibrosis del ligamento común verte· era posterior.
3'? tiempo: sacro anterior, ilíaco pos- bra! anterior. • Del lado contralateral a la lateroflexión:
terior. ligamento ilio-lumbar, protrusión discal
LS o L4, base sacra anterior, cuadra-
do lumbar.

Figura 177
Localizaciones posibles de \e~iones a investigar
 Foto 41 Foto 42
Test de flexión de cadera para el ilíaco: ilion fijado, el del El "Quick Scanning" de Gillet al nivel de la pelvis
lado ·cte la pierna flexionada no baja

· de la sacroilíaca, de manera comparati- Test de abducción-adducción

! va con el lado sano.
\ En caso de fijación existe una rigidez, Principios
'. una pérdida de elasticidad. En sedestación, con las caderas en fle-
xión entre 70 y 90º, los talones en con-
,Posición del paciente
tacto.
Sentado, la espalda recta.
Posición del terapeuta
rPosición del terapeuta Sentadero acuclillado detrás del pa-
'
'· ciente.
De pie detrás del paciente.

:Colocación de las manos Posición de las manos

Una mano del osteópata fija la cintu- Los pulgares colocados horizontal-
ra escapular, y la otra toma contacto con mente sobre las EIPS al mismo nivel.
la parte dorsal de los dedos (muñeca rec-
tja con flexión de las metacarpofalángi- Técnica
éas) sobre Ja sacroiliaca, sobre el polo su- Se pide al paciente que efectúe am-
perior o sobre el polo inferior (Foto 42). plia y lentamente una abducción, des-
pués aducción de las dos caderas con -
Técnica servando los talones juntos;
La mano ilíaca empuja hacia delante si uno de los pulgares se acerca a
y aprecia la calidad del rebote elástico la línea media en la abducción, pe-
del brazo mayor y del brazo menor. ro rehúsa separarse en la aducción
La disfunción se estudiará después indica una disfunción en rotación
con tests específicos. externa del ilíaco,
 si un pulgar rehúsa acercarse a la
línea media en la abducción pero
se separa en la aducción, hay una
disfunción en rotación interna del
ilíaco (Foto 43).

EXAMEN EN DECÚBITO
SUPINO

Búsqueda de una diferencia

de longitud de los miembros inferiores

El sujeto tumbado: el terapeuta co-

!' loca sus pulgares bajo la punta de los
maleolos internos, y tira de forma igual
Foto 44
y simétrica de los dos miembros infe- Búsqueda de la pierna corta
riores hacia sí y observa si hay una dife-
rencia de posición entre sus pulgares Palpación de la pelvis
(Foto 44).
Debe intentar visualizarse la posición
¡ relativa de la pelvis en el espacio; esto es
¡: posible por la apreciación del nivel de
las EIPS y de las EIAS.
1
Palpación de las BIAS
\ El terapeuta palpa con los pulgares la
parte inferior de las espinas ilíacas ante-
rosuperiores (EIAS).
En caso de rotación anterior, la
EIAS homolateral está más ante-
rior y más baja.
En caso de rotación posterior, la
EIAS homolateral está posterior
y más alta (Foto 45 ).

Palpación de las sínfisis púbica

Nos parece dificil poder apreciar me-
diante la palpación el signo del escalón
(diferencia de altura entre las ramas de la
sínfisis púbica), este signo no es en reali-
dad visible más que radiográficamente en
una placa de frente de la pelvis.
Foto 43
Test de movilidad en aducción-abducción de las
El único criterio válido de disfunción
articulaciones sacroilíacas en posición sentado es el dolor local a la palpación; si este

....... ·.·
.....- •\ .
~~3!.; ·.. ,.,
.,
 periores, después realizar una tracción
longitudinal en el eje de los miembros
superiores extendidos; en caso de es-
pasmo del psoas, el miembro superior
homolateral parecerá más corto (Fo-
to 47).
Por regla general se encuentra:
un punto Trigger situado en la fo-
sa ilíaca homolatéral sobre el ten-
dón del psoas,
una pierna corta homolateral,
una extensión de cadera limitada,

Test de los músculos isquiotibiales

Foto 45
Palpación de las espinas ilíacas anterosuperiores
Un espasmo causado por una facili-
tación medular Sl-52 o bien una re-
signo es positivo, hay que verificar sis- tracción de los isquiotibiales perturba la
temáticamente la vértebras L3 y D 12- dinámica de flexión-extensión lumbosa-
Ll (Foto 46). cra y provoca una cadena lesiona! mio-
fascial posterior patógena que fija la ro~
1
tación posterior del ilion.
Tests musculares

Test del músculo psoas

El testmás simple para poner en evi-
~encia un espasmo del psoas consiste en
.¡linear los pliegues de flexión delas mu-
fü.ecas del pacientes, después llevar atrás,
cis decir .en antepulsió[Link] [Link],

Foto 46 Foto 47
Palpación de la sínfisis púbica "Búsqueda del psoas en espasmo
 El test consiste en elevar el miembro Test biomecánico de la articulación
inferior en extensión, es decir en tma fle- sacroilíaca
xión de cadera con la rodilla en exten-
sión completa, como en el test de Las- En primer lugar hay que equilibrar la
segue; en caso de espasmo o de retrac- pelvis del paciente pidiéndole que levante
ción, será imposible mantener la. las nalgas del plano de la camilla, estando
extensión de la rodilla (Foto 48). las rodillas en flexión de 90º; a continua-
El test puede provocar dolor en la ca - ción el terapeuta extiende pasivamente los
ra posterior del muslo y en el hueco po- miembros inferiores sobre la camilla.
plíteo semejante a una ciatalgia. El terapeuta traza entonces marcas
comunes sobre los dos maleolos inter-
Test de Downing nos al mismo nivel.
El objetivo es abrir la superficie ar-
El objetivo de este test es medir la po- ticular a fin de hacer girar fácilmente el
i' sibilidad de acortamiento y de alarga- ilíaco en rotación anterior o posterior.
miento de los miembros inferiores, yen-
do en el sentido de la rotación posterior Para acortar el miembro inferior
o en el de la rotación anterior del ilíaco. se utiliza la abducción y la rota-
Este test puede ser realizado de dife- ción interna de cadera:
rentes maneras: • La abducción abre el brazo
desde el punto de vista biomecá- mayor de la superficie auricu -
nico articular, lar.
desde el punto de vista muscular. • La rotación interna abre el bra-
zo menor de la superficie auri-
cular.
Se busca el equilibrio en flexión-ab-
ducción-rotación interna de la cadera de
forma que queden suprimidos los pun-
tos de frenado en la articulación sacroi-
líaca, después se aumenta la rotación in-
terna y se deposita el miembro inferior
sobre la camilla al mismo tiempo, para
hacer girar el ilion posterior y para acor-
tar el miembro inferior (Foto 49).
El primer tiempo del test debe ha-
cerse lentamente, debe negociarse con
la articu)ación sacroilíaca; una vez acor-
tada la pierna se la deposita sobre la ca -
milla y se traza una señal sobre el tobi-
llo opuesto.
Después de haber reequilibrado la pel-
vis mediante lina flexión forzada pasiva de
cadera, se alarga la pierna con una aduc-
ción y una rotación externa de la cadera.
Foto 48
Se equilibran las tensiones en los pará-
Test de Jos músculos isquiotibiales en decúbito metros de flexión-aducción-rotación ex-
 Protocolo:
Acortar la pierna corta y alargar
la pierna larga.
Reequilibrar la pelvis con una fle-
xión forzada de cadera después de
cada maniobra.
Acortar la pierna larga y alargar la
pierna corta .

. Resultados
. Normalmente el acortamiento es
igual en longitud al alargamiento, es de-
cir 5-6 mm a la derecha y a la izquierda
(cuadro 8).
Foto 49 Puedendarse disfunciones iliosacras
Test de Downing articular, acortamiento del miembro
inferior de primer grado caracterizado por una
simple disminución de movilidad, y dis-
terna de cadera, después de haber encon- función de segundo grado caracteriza -
' trado el sitio de paso se aumenta la rota- do por una fijación articular, una falta
: ción externa devolviendo la pierna sobre total de movilidad en uno y otro senti-
¡la camilla al mismo tiempo (Foto 50). do. Una restricción de movilidad en el
sentido del acortamiento y del alarga-
miento de un lado, y una ausencia total
de movilidad en los dos sentidos del la-
do opuesto debe hacer pensar en una
pelviespondilitis reumática (espondilo-
artritis anquilosan te).

Test muscular: Fred Mitchell

Este test es llamado igualmente el test
de Wilson Barshow. Consiste en alargar
y acortar los miembros inferiores.
El paciente debe ser alineado correc-
tamente sobre la camilla, bien derecho.
Se mide la longitud de los miembros
inferiores antes del test, hay que visua-
lizar la diferencia entre los vértices de
los maleolos internos.
Se acorta el miembro inferior ha-
ciendo que el ilíaco efectúe una rotación -
posterior; en este movimiento el acetá-
bulo se mueve hacia arriba:
Foto 50
Para esto se hace;
Test de Downing articular según Fl"ed Mitchell, alargamiento
del miembro inferior • Flexión de cadera a 90º.
-···· .,

.....
 Cuadro 8
TEST DE DOWNING (INTERPRETACIÓN)
lado dcho lado izdo
acortamiento ABD-RI

MOVILIDAD NORMAL marca común en los dos tobillos

alargamiento AD-RE

lectura pierna 1 lectura pierna D

RESTRICCION DE
MOVILIDAD DE 1º
GRADO
1

ilion post. 1 ilion ant. D

movilidad limitada
bilateral a la 1 movilidad normal a la D
(¿ilion UP-SLIP?l

RESTRICCION DE
i MOVILIDAD DE 2º
1
f GRADO

ilion post. 1 ilion ant. D

ausencia total de movilidad a la 1 movilidad normal a la D

(¿espondiloartritis anquilosante?)

• Abducción de cadera. se produce una relajación muscu-

• Rotación externa del fémur lar en la pelvis:
(Foto 51). La rotación exterl},;itaebe ser man-
teriida mientras s~ coloca ehniem-
La rotación externa es mantenida bro inferior eri extensión sobre la
varios segundos, hasta sentir que camilla .
.I ·-... ... ·-
j. '...,,.,.\ '. ',

L .. ~--~-----~--- --------,-------illl'lillllllililllllZI_ _ __
 Foto 51 Foto 52
Test de Downing muscular según Fred Mitchell, Test de Downing muscular según Fred Mitchell,
acortamiento del miembro inferior alargamiento del miembro inferior

Se vuelve a medir prudentemen- hacia fuera del ilíaco que resultan de una
te (sin tirar de la pierna) la longi- anomalía morfológica de la articulación
tud del miembro inferior. sacroilíaca.
El alargamiento del miembro inferior Test de movilidad in-fiare
es producido por la rotación anterior del
tlíaco. La EIAS del lado lesionado está más
: Para ello se hace: cerca del ombligo que su homóloga.
• Flexión de cadera a 90º.
Técnica
[ • Aducción de cadera.
l
• Rotación interna de fémur (Foto Se colocan las dos manos sobre las
52). cretas ilíacas:
Se espera que llegue la relajación una mano fija el ilíaco contralate-
muscular; se mantiene la rotación ral,
interna y se extiende lentamente la otra mano hace el test empu-
la pierna sobre la camilla. jando el ilion hacia dentro (Fo-
} Se repite lo mismo con el otro miem- to 53).
bro, Fred Mitchell piensa que es inne- Se busca la posibilidad o no del mo-
cesario reequilibrar la pelvis cada vez. Si vimiento sin cuantificar el resultado.
la articulación sacroilíaca es hipermóvil, En esta lesión la superficie auricular
es posible obtener un movimiento de 1 del sacro es cóncava: la pelvis está rígi-
a2 cm. da, poco móvil y con poca apertura.

Test out-fiare/in-fiare Test out-fiare

El test consiste en estudiar las posi- La EIAS del lado lesionado está más
bilidades de movilidad hacia dentro o separada del ombligo que su homóloga.

...,,.
,
-~-------··-e·----~·-···-·~--~------·-··-····-····------------=
 convexa del sacro, y es responsable de
hiperlaxitud e inestabilidad de la articu-
lación; es necesario realizar un strapping
de la pelvis (ver capítulo sobre trata-
miento).

Medición de la distancia ombligo-BIAS

En ausencia de lesión de rotación in-
terna-externa del ilíaco o de lesión out-
fiare/in-fiare, la distancia entre el om-
bligo y la EIAS de un lado es igual a la
del lado contrario.
En c:aso de lesión de rotación in-
terna, el miembro inferior ho-
Foto 53
mqJateral está en rotación inter-
Test de movilidad in-fiare de la articulación sacroilíaca na y la distancia ombligo-BIAS es
más pequeña que la del lado con-
Técnica trario (pero la distancia EIPS-S2
estará aumentada). ·
! Se colocan las manos sobre las dos En caso de lesión en rotación ex-
'¡ crestas ilíacas con los brazos en X y se terna, el miembro inferior ho-
. testa empujando las alas ilíacas hacia fue- molateral está en rotación exter-
. ra, se percibe la posibilidad o no del mo- na y la distancia ombligo-BIAS es
i vimiento (Foto 54). más grande que la del ladq· con -
1 La lesión out-fiare plantea problemas trario (pero la distancia EIPS-S2
¡ pues la superficie auricular convexa del está disminuida). .
1ilíaco rueda sobre la superficie auricular En caso de lesión in-fiare, l~s dis-
'
l tancias BIAS-ombligo y EIPS-S2
' está disminuidas en el lado de la
lesión.
En caso de lesión out-fiare, en el
lado de la lesión las distancias
BIAS-ombligo y EIPS-S2 están
aumentadas (Fotos 55 y 56 ).

EXAMEN EN DECÚBITO
PRONO

Palpación de las referencias

morfológicas de la pelvis

Esta palpación busca facilitar la re-

Foto 54
presentación mental de la posición rela-
Test de movilidad out-fiare de la articulación sacroilíaca tiva de la pelvis en el espacio.

··-'l.:·:.,-
. '·':71~
 .~ •:J
.,
"~·
. ·-:_'

Foto 55 Foto 57
Medición de la distancia EIAS-ombligo Palpación de las espinas ilíacas posterosuperiores

Palpación de las EIPS Palpación de los isquiones

. Los pulgares son colocados sobre la Se colocan los dos pulgares en la par-
! parte inferior de las EIPS (Foto 57). te posterior e inferior de los isquiones,
En caso de rotación anterior, la en las nalgas:
EIPS del lado lesionado está más en caso de rotación posterior el
anterior y más superior. isquión está anterior,
En caso de rotación posterior, la en caso de rotación anterior el is-
EIPS del lado lesionado está más quión está posterior (Foto 58).
posterior y más inferior. Advertencia: En caso de disfunción
up-slip del ilí'4'.o se encuentran tres re"
ferencias morfológicas elevadas del lado
en lesión:
EIAS más alta,
- EIPS más alta,
-.- . [Link]ón más alto.
Por esto se llama también a esta dis-
función de tres puntos altos, y se sobre-
añade a veces a la rotación ilíaca.

Palpación de los puntos Triggers

En caso de disfunción de la articula-

ción sacroilíaca, lo mismo da que se tra-
Foto 56
Medición de la distancia EIPS-52 te de una_ disfunción iliosacra o de una

..
..:

'
¡

i)
Foto 58 Foto 60
Palpación de las tuberosidades isquiáticas Palpación del punto Trigger del istmo de 1.a superficie
auricular de la articulación sacroilíaca

'disfunción sacroiliaca, pueden encontrarse En caso de torsión sacra se en-

ipuntos dolorosos en la articulación. cuentra frecuentemente un punto do-
l Pueden encontrarse tres puntos Trig- loroso sobre el brazo menor de un la-
!gers: do y sobre el brazo mayor del lado
en el brazo menor, a la altura de opuestÓ, mientras que en caso de dis-
la espinosa de S 1, función sacra unilateral o de dis-
en el istmo, a la altura de S2, función ilíaca habrá uno o dos pun-
en el brazo mayor, a la altura de tos Triggers situados en el mismo
S3 (Fotos 59, 60, 61). lado.

Foto 59 Foto 61
Palpación del punto Trigger del brazo menor (Sl) de Ja Palpación del punto Trigger ~el brazo mayor (53) de la
superficie auricular de la articulación sacroilíaca superficie auricular de la articulación sacroilíaca

'
'?!·r..,,.. • .- _.,, ~-- - -- --
 Springing test

Principios
Se testa el ilíaco en rela -
ción al sacro como si éste fue-
ra un resorte, este test inves-
tiga globalmente la sacroilía-
ca, no permite saber en caso
de lesión, si ésta es sacroilía-
ca o bien iliosacra.

Posición de las manos

f una mano reposa so-

bre el sacro,
Foto 62
la otra mano reposa Springing test"Unilateral de la sacroilíaca
sobre el ilíaco:
• en el brazo menor, mesa para no inducir rotación verte-
• en el istmo, bral.
• en el brazo mayor (Foto 62).
Posición del terapeuta
Técnica En pie a la altura de la pelvis:
La mano sacra empuja al sacro hacia su mano cefálica reposa sobre la
1 la camilla (el movimiento es muy pe- superficie auricular:
queño), la otra mano empuja al ilíaco
~ hacia la camilla y [Link]. Se busca
• sea en el brazo menor sacro-
, una sensación de aceptación o no, o in- ilíaco,
[ cluso un rechazo del movimiento. • sea en el istmo,
• sea en el brazo mayor sacroilí-
aco,
iEXAMEN EN DECÚBITO el antebrazo caudal reposa sobre
'LATERAL ·Ja cresta ilíaca.

;Principios Técnica
} Se abre la sacroilíaca en su: parte pos- El antebrazo caudal arrastra al ilíaco
terior; se busca una restricción del mo- abajo y adelante, la mano cefálica perci-
vimiento de apertura, de bostezo pos- be la aceptación o no del movimiento
terior a fin de saber en qué parte de la (Foto 63) (cuadros 9 y 10).
superficie auricular sacroiliaca debe apli-
carse el thrust.
EXAMEN RADIOLÓGICO
Posición del paciente
La única placa utilizada es la de la pel-
Decúbito lateral del lado sano, los vis anteroposterior entera, que no corte
hombros perpendiculares al plano de la ni los isquiones, ni !_as coxofemorales.
 ' Foto 63
¡1: Test de Ja articulación sacroilíaca
en decúbito lateral
i
Cuadro 9
DISFUNCIONES ILIOSACRAS

i Pierna Corta Larga Normal Normal Corta

1

fj EIPS Posteroinferior Anterosuperior Acercadas y al Separadas y al Alta

'·.-~ mismo nivel mismo nivel
'
EIAS Posterosuperior Anteroinferior Acercadas y al Separadas y al Alta
mismo nivel mismo nivel

Sulcus Profundo Borrado Ancho Estrecho Profundo

'¡
Rarna Púbica Dolorosa a la Dolorosa a la Dolorosa a la Dolorosa a la Dolorosa a la
" palpación palpación compresión separación palpación
1..
Tuberosidad Anterior Posterior Separadas pero Acercadas pero Alta
isquiática al mismo nivel al mismo nivel

Tensiones y Espasmados: Espasrnados: Espasmados: Espasmados: Espasmados:

espasmos Psoas Tensor de la aductores abductores cuadrado lumbar
homolateral, Fascia lata, Estirados:
piramidal, bíceps, recto anterior ligamento
glúteo mayor del cuadríceps sacrociático
recto mayor aductores mayor
del abdomen Estirados:
Estirados: lsquio-tibiales,
Recto anterior recto mayor
del cuadríceps, del abdomen
sartorio,
aductores

. .:,

'------·---~
 Cuadro 10

Ala ilíaca Abierta Abierta Cerrada Cerrada

EIPS Interna Externa Externa Interna

EIAS Externa Externa Interna Interna

Pubis Desviado Abierto Desviado Cerrado

EIAS Postero-superiór Pastero-superior Pastero-superior Alta

!' y externa· e interna

EIPS Pastero-inferior Pastero-inferior Pastero-inferior Alta

y interna e externa

Rama púbica Superior Superior y del Superior y del Alta

lado homolateral lado contralateral

Isquion Antera-inferior Antera-inferior Antera-inferior Alto

1
EIAS Antera-inferior Antera-inferior Antera-inferior
y externa e interna

t EIPS Antera-superior Antera-superior Antera-superior

'l e interna y externa

Rama púbica Inferior Inferior y desviada Inferior y desviada

homolateral contralateral

Isquion Pastero-superior Pastero-superior Poste ro-superior

i
-} El examen clásico consiste en buscar los Anatomía radiológica normal
¡ :· signos correspondientes de las contraindi-
caciones para las técnicas con thrust El chequeo de la pelvis comprende
pelviespondilitis reumática ( an- ocho puntos de investigación:
quilosis de las articulaciones sa-
a) La línea vertical que pasa por el
croilíacas).
osteomalacia (estrias de Looser- medio del sacro debe pasar por la
Milkman ), sínfisis púbica.
tuberculosis, b) Las crestas ilíacas de ben estar al
cáncer óseo. mismo nivel.
 c) Las EIAS deben estar al mismo ni- f) La línea que pasa por los techos
vel de los dos lados, indicando así cotiloideos debe ser horizontal in-
la ausencia de rotación ilíaca. dicando así el buen equilibrio de
d) No debe haber densificación im- los cótilos (que deben estar a la
portante en las sacroilíacas, lo que misma altura), y que los dos
indica el hecho de que la transfe- miembros inferiores deben ser de
rencia del peso del cuerpo se ha- la misma longitud.
ce de forma igual a la derecha y a g) Ausencia de escalón en el borde
la izquierda. superior de la sínfisis púbica.
e) Los triángulos de Briant deben ser h) Trocánteres menores de la misma
de igual talla. Este triángulo está talla, lo que indica la ausencia de
constituido por la línea vertical rotación patológica de miembros
que pasa por el centro de la cabe- inferiores (Fig. 179).
za femoral y por la línea de Néla- i) Variación de altura del ala ilíaca:
ton que parte de las EIAS y va al
borde inferoexterno de la tubero- En caso de rotación posterior
sidad isquiática. del ilion, éste parece más lar-
go.
En caso de rotación posterior
En caso de rotación anterior
del ilíaco, este triángulo está
parece más corto.
alargado.
En caso de rotación anterior Para poner de manifiesto esta va-
del ilion, hay acortamiento de riación de altura debe medirse la
este triángulo. distancia entre el isquión y el pun-

1. Línea vertical que pasa por, el eje lar-

go del sacro y la sínfisis púbica.
2. Linea que pasa por la cim·a de las
crestas ilíacas, sin indinaciQn a dere-
cha ni izquierda. ··
[ 3. Condensación normal de IÓS márge-
nes de Ja sacroilíaca a la derecha y a
' la izquierda.
4. EIAS al mismo nivel a la derecha y a
la izquierda.
5. Triángulo de Briant del mismo tama-
ño a la derecha y a la izquierda.
4
6. Línea que pasa por los techos coti-
Joideos sin declive.
7. Ausencia de escalón en la sínfisis pú-
bica.
6 8. Trocánteres menores del mismo ta-
maño a la derecha y a la izquierda (au-
senc'1a de rotación patológica del
miembro inferior).

Figura 179
8 ___:---- Esquema explicativo de una
radiografía de la pelvis de frente,
cuando la pelvis está equilibrada

.:~:..:
·'~
-
'"'·
 A 8

Figura 180
Distancia A > B. Ilíaco anterior
izquierda

to más alto de la cresta ilíaca (Fi- ilíaca parecerá más ancha (Fi-
guras 180 y 181 ). gura 182).
j) Variación de anchura del ala ilíaca
En caso de rotación anterior Signos clínicos de una disfunción
del ilíaco éste realiza una en rotación posterior del ilíaco
rotación interna asociada, el La línea que pasa por los alerones sa-
ala ilíaca parecerá más estre-
cros debe estar horizontal, o en todo ca-
cha.
so muy poco inclinada.
En caso de rotación posterior
del ilíaco éste .realiza una rota- a) La cresta ilíaca está más alta del
f ción externa asociada, el ala lado posterior.

¡Figura 181
~Oistancia A > B. posterior a la
'derecha

A 8

. ,·,.
'
Ii.
A B

Figura 182
Distancia A < B. Ilíaco postero-
externo izquierdo o ilíaco antera-
~---------------------~ interno derecho

b) Línea vertical del sacro que pa- Signos clínicos de una disfunción
sa por la sínfisis púbica. en rotación anterior del ilíaco
c) Condensación de los márgenes
La línea que pasa por los alerones sa-
de la articulación sacroilíaca del cros debe estar horizontal o casi.
lado lesionado que indica un au-
r mento de presiones. a) Cresta ilíaca más baja del lado en
d) EIAS más alta del lado posterior; lesión.
b) Línea vertical del sacro que pasa
el aspecto entre los dos huesos
por la sínfisis púbica.
ilíacos es diferente. c) Condensación de los márgenes de
e) Triángulo de Briant más grande la articulación sacroilíaca del lado
en el lado de la lesión. lesionado.
f) Signo del escalón: hay una dife- d) EIAS más baja del lado de la dis-
rencia de altura visible en la sín- función.
fisis púbica, (la rama púbica más e) Triángulo de Briant más pequeño
' del lado anterior.
alta del lado posterior).
g) El agujero obturador parece más f) Signos del escalón: el borde su-
perior de la rama púbica del lado
grande del lado lesionado.
de Ja lesión parece más bajo.
h) Verticalmente desde la cresta ilía- g) Diferencia de tamaño de los agu-
ca hasta el isquión, el ilíaco pa- jeros obturadores: este signo es el
rece más largo que del lado sa- menos válido a causa de las nu-
no. El ala ilíaca también parece merosas variaciones morfológicas
más larga (Fig. 183). que hay.
;-.........,
. "I;.;,,,~ . .!,.

' '
t-i-.- .~ . ~ - -· - ~~ -. -
 ILÍACO POSTERIOR DERECHO ILÍACO ANTERIOR DERECHO

l. Líneas de las crestas ilíacas en declive (cresta· ilíaca mas alta 1. Línea de !as crestas ilíacas en declive (cresta ilíaca más baja
del lado de la lesión. del lado lesionado).
2. Línea que pasa por el sacro y la sínfisis púbica. 2. Línea del sacro que pasa por !a sínfisis púbica.
3. Condensación de los márgnes de la articulación sacroHíaca en 3. Condensación de los márgenes de la sacroilíaca del lado lesio·
lado de la lesión. nado.
4. EJAS más alta en el lado de !a lesión. 4. EIAS más baja del lado de la lesión.·
5. Triángulo de Briant más grande del lado de la lesión. 5. Triángulo de Briant más pequeño que del lado sano.
6. Signo del escalón (diferencia de altura entre las dos ramas pú- 6. Signo del escalón (diferencia entre las dos ramas púbicas).
bicas). 7. Diferencia de tamaño de los agujeros obturadores.
7. Agujero obturador más grande del lado de la lesión. 8. Desaparición o disminución del tamaño de! trocánter menor, Jo
8. Trocánter menor más aparente del lado leslonado, lo que indi- que indica !a rotación interna del miembro inferior.
ca la rotación externa del miembro inferior.

Figura 183
Vista radiológica de las disfunciones anteriores y posteriores sacroilíacas

h) Desaparición o disminución del ta- Si el paciente presenta una torsión de

maño del trocanter menor, que in- la pelvis, pero no hay ningún punto de
dica la rotación interna del miem- frenado en la sacroilíaca, puede tratarse:
. bro inferior debida a las tensiones de una disfunción de la sínfisis pú-
miofasciales (Fotos 64, 65 ). bica,
de una lesión osteopática craneal
y cervical alta +++.
Conclusión
Si hay un punto de frenado en lasa-
·. El diagnóstico debe cronológica- croilíaca, pero alrededor de este punto
fuente: el ilíaco hace tanta rotación posterior co-
mo rotación anterior, se trata de una
buscar el lado de la restricción, compensación que debe ser tratada de
encontrar la parte de la superficie forma no específica y secundaria.
auricular que presente una barrera
anormal (el brazo auricular sobre Advertencia: El diagnóstico en las ar-
el cual el punto de frenado se ha ticulaciones iliofemorales consiste en bus-
organizado), car las restricciones musculares; es decir:
encontrar el sentido de la rotación Flexión/extensión.
fijada. Abducción/ aducción.

P?ilM
\ii ...... ,
., .
'
~·~-.........~.....'~·~~.;....~~--.,--~~~~~~~.......,""'7~~'«'~.,,.,,-""'"---~~~~~~~~~~~~~~~
t' Foto 64 Foto 65
Ilion anterior a la izquierda (o bien posterior a la derecha) Ilion posterior a la izquierda (o bien anterior a la derecha)·
con rotación derecha ·

l . Línea de las crestas ilíacas más baja del lado anterior. 1. Línea de las crestas ilíacas en declive (más alta del lado posterior).
2. EIAS más baja del lado lesionado. 2. EIAS más alta del lado lesionado.
~. Superficie auricular más densa del lado lesionado. 3. Superficie auricular de la sacroi!íaca izquierda más densa.
4, Triángulo de Briant más pequeño del lado lesionado. 4. Alargamiento del triángulo de Briant.
5. Signo del escalón (rama púbica más baja del lado lesionado). 5. Signo de escalón (rama púbica más alta del lado lesionado).
6: Variación de la tal!a de los agujeros obturadores. 6. Variación del tamaño de los agujeros obturadores.

Esquema explicativo de Ja Foto 64 Esquema explicativo de la Foto 65

Conclusión: indicios de ilíaco _anterior a la izquierda Conclusión: sospecha de iliaco posterior a la izquierda (o
bien de ilíaco anterior a Ja derecha)

Rotación (posterioridad o ante- los dos ilíacos tienen, pues, la

rioridad del trocanter mayor). misma altura. No hay cizalla-
miento en la sínfisis púbica.
En caso de ilíaco externo el ala
Signos cünicos de una disfunción ilíaca parece más ancha, la EIPS
en torsión ilíaca interna-externa está más cerca de la apófisis espi-
nosa de S2. La sínfisis púbica es-
Esta lesión pura no se acompa- tá desplazada lateralmente hacia
ña de rotación antero-posterior, el mismo lado.
 En caso de ilíaco interno el ala
ilíaca es más estrecha, la EIPS
está más alejada de la apófisis es-
pinosa de S2.
·La sínfisis púbica parece estar se-
parada, lá rama pubiana está despla-
zada lateralmente hacia el lado opues-
to.
Estas dos lesiones suelen estar aso-
ciadas (Fotos 66, 67, 68, 69, 70).

Foto 68
Medición de una lesión interna-externa pura (externa a la
izquierda, interna a la derecha)

Foto 66
Ilíaco anterior a Ja derecha {o posterior a la izquierda)

¡,.
\ Foto 69
l Lesión ilíaca en torsión interna-externa (ilíaco interno a la
> derecha y externo a la izquierda: los dos ilíacos tienen la
misma altura)

-. Base sacra horizonta!.

Desplazamiento de la sínfisis púbica {signo del escalón).
l!iaco más largo a la izquierda (rotación posterior) y más corto a
la derecha {rotación anterior).

Foto 67
Medición de una lesión ilíaca

Foto 70
Lesión de torsión ilíaca interna-externa {externa a la
izquierda, ihterna a la derecha)

&J····
·' --.
..
---~--,--~~. -~----,--·--------------
 DIAGNÓSTICO
DE Lr1.S DISFUNCIONES
SACR,OILÍ[Link]

EXAMEN
EN BIPEDESTACIÓN:

Test de lateroflexión del tronco

Objetivos
¡ Descubrir una disfunción sacra uni-
t' lateral o bien una torsión.

· Principios

En la lateroflexión del tronco, fisio-

• lógicamente, la base sacra se anterioriza
1 del lado de la lateroflexión y se poste-
¡ rioriza del lado opuesto.
Foto 71
f Test biomecánico en lateroflexión del sacro en bipedestación

. Posición del sujeto

lado lesionado, pero no se poste-
En pie, pies separados a la anchura de rioriza en la lateroflexión del la-
·,la pelvis. do opuesto.
1,
- . ,En caso de disfunción posterior
de h,, base sacra (lesión uI)il~teral
'[Posición del terapeuta o torsión), el sacro retrocede eh
' la lateroflexión del lado sano, pe-
. Sentado o acuclillado detrás del su- ro no avanza en la lateroflexión
'jeto, los pulgares colocados horizon- del lado lesionado .
.talmente a nivel de los sulcus de cada
lado.
EXAMEN EN SEDESTACIÓN
i-'é~nicas
Test de los pulgares ascendentes
Se pide al paciente que haga una la- en el sacro: Fred Mitchell
teroflexión derecha, la base sacra avan-
za a la derecha y retrocede a la izquier- Objetivos
da: (Foto 71). - Buscar los puntos de frenado sobre
En caso de disflmción anterior de las superficies auriculares sacras para
la base sacra (lesión unilateral o saber si hay una disfunción sacra unila-
torsión), la base sacra acepta an- teral o bien una torsión sobre un eje
teriorizarse en la lateroflexión del oblicuo .

. ,·,
'
.,,,.,,
 Principios
La pelvis reposa sobre los dos ilíacos
están mantenidos por los fémures. En la
antef!exión del tronco el raquis se enro-
lla por delante en f!exióri y arrastra al sa-
cro, puede entonces percibirse el movi-
miento del sacro entre los ilíacos, en la
anteflexión los dos pulgares del terapeuta
deben subir de forma simétrica, lo que
indica que las superficies articulares es-
tán libres.
Este test no indica cual es el tipo de
disfunci6n. Según F. MitcheHel test en
!' posición de pie afecta más a la iliosacra.

· •• .Posición del sujeto

Sentado en un taburete bastante alto.
Posición del terapeuta '\·'-. \
' ·,
Sentado o acuclillado detrás del suje- .· .. ~' \ ~~\ ·-..::':'1
\ to, coloca los pulgares en el borde infe- Foto 72
Test de los pulgares ascendentes en las espinas ilíacas
rior de las EIPS. posterosuperiores en sedestación

1 Técnica
, Se pide al paciente qué se incline ha-
• cia adelante y toque el suelo con [Link]
1nos: si un pulgar sube más que otro, hay
[una disfunción sacroilíaca (Foto 72).
, Su buscan entonces los puntos de fre-
¡nado en las diferentes partes de la su-
perficie auricular sacra:
Se colocan los pulgares sobre los
sulcus a nivel de los brazos me-
nores (Sl), después el sujeto se
~ inclina adelante (Foto 73).
11 ',.
Se colocan los pulgares en los án-,
gulos inferolaterales (AIL); lo qué
corresponde a la extremidad del
brazo mayor en el sacro, y se re-
pite el test (Foto 74).
Conclusión ,
Si el pulgar asciende sobre el sulcus y Foto 73
Test de los pulgares ascendentes en los brazos menores de
sobre el AIL del mismo lado, hay pro- - la articulación sacroilíaca en sedestación
 En la extensión lumbar, es decir en la
postflexión (anteversión de la pelvis), la
base sacra se anterioriza.

Posición del sujeto

Sentado sobre un taburete, con las
manos colocadas sobre sus muslos.

Posición del terapeuta

Sentado, o bien acuclillado detrás del
paciente, las dos manos posadas palpan
los sulcus.

Técnica
El terapeuta palpa los dos sulcus y pi-
de al paciente una anteversión de la pel-
vis (columna lumbar lordosada ), después
una retroversión de la pelvis (espalda ci-
Foto 74 fosada) (Foto 75, 76 ).
Test de los pulgares ascendentes en Jos brazos mayores
sacros (ángulos inferolaterales del sacro) en sedestación

1
· bablemente una disfunción sacra unila-
1
teral.
; Si los pulgares suben sobre el sulcus
1
¡ de un lado y sobre el AIL del lado opues-
f to, hay un eje oblicuo, en una disfunción
[ sacra en torsión anterior o posterior.
! Lo que se encuentra en este test no
: es el eje de lesión: es la zona fijada o de
11 .,
:- es1on.

Test biomecánico
·en flexión/extensión: . __ -·
\inspirado en F. Mitchell , ... ·
1 Objetivos .. _.. -·
Diagnosticar una disfunción unilate-
ral o una torsión sacra. ·
1 Principios
1 En la flexión lumbar, es decir en la
i anteflexión (retroversión de la pelvis), la Foto 75
Test biomecanico del. sacro que utiliza la flexión-extensión
! base sacra se posterioriza. en sedestación· {fase de postflexión)
,• .-. ""
. ·.',

,,..,¿, -. -_ - ----~- -----

 ero; los dedos no deben deslizarse hacia
arriba pues c::starían entonces sobre LS;
en la mayoría de los casos LS está en ro-
tación del lado opuesto a la torsión sa-
cra (Foto 77).
En caso de disfunción anterior unila-
teral o de torsión antetior sacra, el sulcus
es profundo pues la base está anterior.
En caso de disfunción posterior uni-
lateral o de torsión postetior sacra, el sul-
cus es menos profundo ([Link]) pues
.. la base sacra está posterior.

Palpación de los ángulos

inferolaterales (AIL) del sacro
Si los AIL tienen una posición simé-
trica, no hay disfunción sacra; los AIL
son análogos a las apófisis transversas de
las vértebras en la detección de una ro-
tación posterior. Si el sacro gira ante-
riormente a la izquierda, debe también
Foto 76 lateroflexionar a la izquierda para seguir
~ Test biomecánico del sacro que utiliza Ja flexión/extensión
en sedestación (fase de anteflexión) la orientación del brazo mayor auricu -
lar, por esto cuando el AIL está poste-
Si de un lado la base sacra no retro- rior de un lado, está también más infe-
¡cede cuando el sujeto cifosa la espalda rior (Foto 78).
l pero avanza cuando la lordosa, hay una En caso de disfunció[Link] posterior,
~disfunción unilateral anterior o bien una el AIL está anterosuperior. En caso de
¡torsión anterior sacra. disfunción anterior, el AIL es poste-
\. Si de un lado la base sacra no avanza roinfer:ior.
'cuando el paciente lordosa pero retro-
cede cuando hace una retroversión de la
pelvis; hay una disfunción unilateral pos-
ferior o bien una torsión posterior sacra.

EXAMEN EN DECÚBITO
PRONO

J'alpacióñ:d,e los sulcus

. l. ...,,,('.
';-.,-. .

• Lqs.s~lc~S:i$o~ las zonas comprendi-

das ·entre e1 rul)frculo del glúteo mayor
sobre el ilíaco y la P'l,fte posterior del sa- Foto 77
Palpación de los sulcus
:·'
-.·,
'
 externa a partir de la rotación interna
máxima (Foto 79). ·

Test de movilidad en decúbito prono

Objetivos
Diagnosticar la disfunción sacra y con-
firmar los puntos de frenado.

Principios
Foto 78 . Se empuja sobre el sacro para hacer-
Palpación de los ángulos inferolatera/es del sacro le deslizar sobre sus superficies( brazo
mayor y brazo menor).
Advertencia: Si el AIL está más pos-
terior que inferior se trata probablemente Posición de las manos
de una lesión de torsión sacra, por el
contrario si el AIL está más inferior que Se coloca el pulgar de una mano so-
posterior se trata probablemente de una bre el sulcus (brazo menor)y el talón de
lesión unilateral en extensión. la otra mano sobre el AIL homola'teral
brazo mayor) para testar la movilidad
unilateral, o bien sobre la AIL·contrala-
Test del piramidal teral para testar ia movilidad en torsión.
El polo inferiordel eje oblicuo está Técnicas
en la prolongación del músculo pirami-
dal; la contracción del piramidal fija el 1. Se coloca el pulgar de una mano
r sacro contra el ilíaco por su tensión al sobre el sulcus y el talón de la otra
[ andar, crea una posición fija, un pivote mano sobre el AIL homólateral.
' para los movimientos del sacro. La mano inferior empuja al
Es por lo tanto imperativo, para libe- AIL hacia arriba, el pulgar de-
rar el sacro, verificar si hay un espasmo
del piramidaL
Para buscar el piramidal espasmado
se flexionan las rodillas del pacíente a
90º. y se efectúa una rotación [Link]
los fémures llevando los pies h~cia fµe-
ra, estando el paciente en decúbito pro-
no; del lado espasmado la rotación in-
terna será menor. Para confirmar el es-
pasmo del piramidal se encontrará un
punto trigger en la nalga homolateral;
el dolor del punto trigger aumenta si se
acentúa de forma pasiva la rotación in-
terna de cadera, así como la contracción Foto 79 . .
isométrica en el sentido de la rotación Test del músculo piramidal en decúbito Pron~.

.,
'
 be sentir que la ba-
se se posterioriz_a;
en caso contrario
hay una disfunción
unilateral anterior.
El pulgar empuja la
base sacra hacia el
AIL, el talón de la
mano inferior debe
sentir al AIL pos-
teriorizarse: en ca-
so contrario hay
una disfunción llilÍ<.
lateral posterior
(Fotos 80, 81 ).
Foto 80
2. Se coloca el pulgar so- Test biomecánico de la movilidad unilateral de la superficie auricular sacra
bre el sulcus de un la-
do y el talón de lama- contrario existe una disfunción
no sobre el AIL del lado opuesto en torsión posterior (torsión
a fin de testar las torsiones: derecha sobre eje izquierdo o
la mano inferior empuja al AIL torsión izquierda sobre eje de-
f. en dirección del sulcus opues- recho según el lado testado)
to, en diagonal, el pulgar de- (Fotos 82, 83 ).
be sentir que la base sacra as-
ciende: en el caso contrario
hay una disfunción en torsión Test de la esfinge: Fred Mitchell
.¡ anterior (torsión izquierda so-
bre eje izquierdo o. torsión de- Una vez que se ha localizado el AIL
\
recha sobre eje derecho, según· más posterior, se pide al paciente que
qué lado se teste).
el pulgar efec-
túa una pre-
sión en diago-
nal en direc-
ción al AIL
opuesto, el ta-
lón de lama-
no inferior de-
be sentir que
el AIL retro-
cede: en caso

Foto 81
Test biomecáníco de la movilidad
unilateral de la superficie auricular
sacra
 Búsqueda de los puntos
triggers ·

Mediante la palpación se
buscan los puntos triggers en
la superficie auricular sacroi-
líaca (ver el examen de las dis-
funciones iliosacras).

TEST
"RESPIRATORIO"
DEL SACRO
EN DECÚBITO
SUPINO: MAGOUN,
Foto 82
Test biomecánico del eje oblicuo SUTHERLAND

adopte la posición de la esfinge (Fo- Objetivos

to 84).
Verificar la existencia del movimien-
si el AIL posterior sigue igual, hay to de flexión/extensión sacra en relación
una disfunción en torsión poste- con el movimiento respiratorio prima-
nor, rio de Sutherland (ver el capítulo sobre
si el AIL posterior cambia su asi- la biomecánica del sacro); una disfun;.
metría, es que hay una disfunción ción osteopática craneal o vertebral alta
unilateral en [Link]ón. perturba la movilidad MRP del sacro
Advertencia: Si el sacro está en tor- mediante la duramadre espinal de la mis-'
sión posterior, la anteflexión del tronco ma forn:¡a que una disfunción biomecá-
simetriza los AIL: si la lesión es unilate- nica sacroilíaca.
ral, la asimetría persiste. Este test permite detectar las lesiones
sacras originadas por la
duramadre, o articula-
res locales.

Principios

Entre 8 y 12 veces
por minuto hay un ci-
clo de flexión/ exten-
sión craneosacra:
en la extensión
craneosacra, la

.\-~~-<:
i
L -· .•..·---'---------·-·------····~~-~---------rialilllillBllll!!!_ _ _!!!!!
--
 Posición de las manos

El terapeuta está de pie, colocado a

la derecha del paciente.
Su mano derecha cefálica coloca-
da bajo la pelvis del paciente de
forma que el sacro del paciente
repose en la mano del terapeuta:
• la apófisis espinosa de LS re-
posa entre el mayor y el anu-
lar, el índice está colocado en
la sacroilíaca izquierda,
• el meñique controla la sacroi-
líaca derecha
• el ápex del sacro reposa entre
las eminencias tenar e hipote-
nar.
La mano izquierda caudal y el an-
tebrazo reposan en la parte ante-
rior de los huesos ilíacos en las
EIAS (Foto 85).
Foto 84
Test de la esfinge {Fred Mitchell)

Técnica
base sacra va adelante mientras
que el ápex se posterioriza: este Para testar la flexión/ extensión se pi-
rl movimiento puede ser reforzado de al paciente que respire ampliamente:
por la flexión plantar de los tobi-
llos que pone en tensión la cade- en la inspiración forzada sosteni-
na miofascial anterior de los da, el paciente hace una flexión
miembros inferiores, dorsal de los tobillos: la mano ce-
en la flexión craneosacra, la base fálica del terapeuta nota un em-
sacra se posterioriza mientras que puje en el hueco de la mano de-
el ápex va adelante: este movi- bido al hecho de que la base sa-
miento está reforzado por la fle- cra se posterioriza en la flexión
xión dorsal de los tobillos que po- respiratoria. En caso contrario hay
ne en tensión la cadena miofascial una lesión en extensión del crá-
posterior de los miembros infe- neo, o bien una disfunción verte-
nores. bral en anteflexión,
Si el sacro está libre en los tests bio- para testar la extensión craneosa-
mecánicos, pero la flexión/extensión cra el paciente efectúa una espi-
craneosacra es anormal, hay disfuncio- ración forzada mantenida asocia-
nes vertebrales, lesiones craneales, o le- da a una flexión plantar de los to-
siones viscerales que perturban la movi- billos: la mano cefálica percibe
lidad sacra. una "huida" del sacro pues la ba-

'·'
-----·-------
 recer simétricos en su tama-
ño, lo que indica ausencia de
. anterioridad o de posteriori-
dad sacras.
La línea que pasa por el eje
longitudinal del sacro debe
pasar por el centro de la sín-
fisis púbica lo que indica au-
sencia de inclinación lateral
del sacro.
Cuando la disfunción sa -
era es "pura" es decir sin dis-
función sobreañadida del
ilion, la sínfisis púbica pre-
Foto 85
senta una ausencia de esca-
Test de movilidad "respiratoria" del sacro según Harold Magoun lón, es decir que no hay di-
ferencia de altura entre las
· se sacra se anterioriza en la ex- ramas superiores de la sínfi-
tensión respiratoria mientras que sis púbica (Fig. 184) (Foto 86).
el ápex se posterioriza.
En caso contrario, hay una lesión cra-
Diagnóstico radiológico
neal en flexión o bien una disfunción
de una disfunción del sacro
vertebral en postflexión.
La línea que pasa por la apófisis espi-
EXAMEN RADIOLÓGICO nosa de LS no estará en la prolongación
DEL SACRO del eje vertical del sacro.
f El [Link] del sacro está des-
Se utiliza una placa anteroposterior, plazado y no pasa por el medio de la sín-
tomando de frente la pelvis. fisis púbica.
La línea horizontal que pasa por los
alerones sacros estará inclinada.
Referencias radiológicas Habrá condensación de los márgenes
de una pelvis equilibrada de la articulación sacroilíaca:
La línea vertical que pasa por la apó- si la condensación asienta de un
fisis espinosa de LS está situada en la sólo lado, la disfunción es unila -
prolongación del eje vertical medio del teral.
sacro, lo que indica una correcta rela- si la condensacíón es bilateral, la
ción fisiológica entre LS y sacro. disfunción puede ser bilateral. Si
La línea que pasa por la cúspide de la condensación asienta sobre el
los dos alerones sacros debe ser hori- polo superior de un lado y sobre
zontal, lo que indica el buen equilibrio el polo inferior del lado opuesto
de la base sacra. formando un eje oblicuo, puede
Los ángulos inferolaterales del sacro tratarse de una torsión sacra (Fig
deben estar al mismo nivel y deben pa- 185).
 1. Linea vertical que pasa por la espi-
nosa de l5 en la prolongación del eje
vertical medio sacro.
2. Base sacra horizontal.
3. Ángulos inferolateraJes al mismo ni-
vel.
-+-------i~=r'---'l+~"'rS'.;ok-------\----- 2 4. Eje vertical del sacro que pasa por la
sínfisis púbica.
5. Ausencia de escalón en las ramas su-
periores de la sínfisis púbica.

4
Figura 184
Esquema de una pelvis equilibrada,
sin disfunción sacra

•
l

1. Eje vertical del sacro que pasa por la espinosa de L5 y por el me- ·
dio de la sínfisis púbica.
2. Crestas ilíacas bastante bien equilibradas.
3. Base sacra horizontal.
Foto 86 4.- Techos cotiroideos al mismo niv'el.
Pelvis osteopáticamente equilibrada ·5. Ausencia de escalón de la sínfisis púbica.

Esquema explicativo de la Foto 86

Pelvis osteopáticamente equilibrada

El AIL será superior en caso de pos- Hay ausencia de escalón en la sínfisis

terioridad, inferior en caso de anteriori- . púbica (Foto 88).
dad: en caso de anterioridad el AIL da- Nota: Las disfunciones sacras puras son

•··=mm
rá la impresión de ser más grande debi- de hecho bastante raras y es más frecuente
do a la per~pectiva (Foto 87). encontrar asociada una lesión ilíaca .
•• • • ••••

~.. - ' ' .......

\
"
f
i
'1
)

2
'! '

DISFUNCIÓN UNILATERAL ANTERIOR IZQUIERDA TORSIÓN DERECHA SOBRE EJE IZQUIERDO

l. Línea espinosa de L5 fuera de la prolongación de la línea del 1. línea espinosa fuera de la prolongación de la linea vertical del
eje vertical del sacro. sacro.
2. Eje vertical de! sacro que no pasa por el medio de la sínfisis piJ.. 2. Eje vertical del sacro que no pasa por el medio de la sínfisis púbica.
bica. 3. Base sacra inclinada.
3. Base sacra inclinada. 4. Eje oblicuo izquierdo.
4. Condensación de los márgenes de la articulación sacroilíaca iz- 5. Línea bicotiloidea horizontal.
quierda. 6. AIL izquierdo anterior.
5. Línea que pasa por el techo de los cotilos horizontales. 7. Ausencia de escalón en la sínfisis púbica.
6. A!L posterior a la derecha o anterior a la izquierda. 8. Condensación de la parte superior de la superticie auricular sa-
7. Ausencia de escalón de !a sínfisis púbica. croi!íaca derecha.
9. Condensación de la parte inferior de la sacroilíaca i¡,;quierda.

Figura 185

En caso de asociación de lesiones sa-

cras e ilíacas, algunos signos ra,diológi-
cos no spn fiables a causa de la.s múlti-
ples adaptaciones.
Los triángulos de Briant no pue-
den ya ser interpretados como en
caso de disfunción ilíaca pura, lo
único indiscutible es que son di-
ferentes.
Por lo mismo, la línea de las crestas
ilíacas está inclinada.
Los signos radiológicos mayores son
entonces:
En las disfunciones sacras:
- Ausencia de escalón en la sínfisis púbica.
- Base sacra inclinada a la izquierda. • base sacra inclinada,
- El eje .central del sacro no pasa por el centro de la sínfisis púbi-
ca. • línea del sacro desplazada, que
no pasa ya por el medio de la
Foto 87
Medición de una lesión sacra ~ínfisis púbica.
 Foto 88 Foto 89
Sacro unilateral anterior a la derecha y L5 en rotación Torsión izquierda sobre eje izquierdo asociada a un ilíaco
izquierda anterior a la izquierda

1. Línea central de! sacro que no pasa por el medio de la sínfisis pú- 1. La línea central del sacro no pasa por la sínfisis púbica.
i bica. 2. Declive de la línea biilíaca.
2. Línea de las espinosas desviada en relación a la línea central de 3. Base sacra inclinada.
\ sacro:
3. Base sacra inclinada.
4.
5.
Declive de la línea pasando por la EIAS.
Diferente talla de los triángulos de Briant.
l j'
\·:4. Condensación de Jos márgenes de la sacro!liaca derecha.
r5. AIL derecho posterior.
6.
7.
A!L derecho posterior.
Signo del escalón en la sínfisis púbica.
1·· 6. Ausencia de escalón en la sínfisis púbica. 8. Eje obllcuo derecho.
1 9. Condensación del polo superior de la sacroilíaca izquierda.
Esquema explicativo de la Foto 88 10. Condensación del polo inferior de la sacroilíaca derecha.
\ Sacro unilateral anterior a la derecha y L5 en rotación
izquierda Esquema explicativo de la Foto 89
TOO sacra asociada a un ilíaco anterior izquierdo

En las disfunciones ilíacas: esca- Diagnóstico radiológico de una

lón en la sínfisis púbica ++ (signo lesión intraósea del sacro
del escalón) (Fotos 89, 90) (cua- Sobre una radiografía antero-poste-
dro 11). rior de la pelvis, .se observa ausencia de
 2

l. Línea de las espinosas lumbares desplazada en relación al sacro.

2.Línea del eje de! sacro que no pasa por el medio de la sínfisis púbica.
[Link] sacr(l inclinada.
Foto 90
[Link]élón de! istmo de .la sa1...roilíaca derecha.
Sacro unilateral posterior izquierdo asociado a ilíaco
4'.
Condensación de los márgenes de la articulación sacroiliaca izquierda.
anterior derecho 5.Línea de las crestas ilíacas inclinada.
[Link] ligera de tamaño de los triángulos de Briant.
[Link] izquierdo anterior.
[Link] del escalón en la sínfisis púbica.
Esquema explicativo de la Foto 90
Sacro unilateral posterior a la izquierda asociado a un ilíaco
anterior a Ja derecha
Cuadro 11

Ell\S Post. bilat. Ant. bilat. Posterosup. Anteroinfa. Posterosup. Anteroinf. Posterosup. Anteroinf. ..Posterosup.
ala dcha. ala dcha. ala izda. ala izda. ala dcha. ala dcha. .• ala dcha.
tl Pierna
:1:'':
Miembros Normales Normales Pierna Pierna Pierna ·Y· Pierna Pierna Pierna
' dcha. corta dcha. larga izda. corta decha. corta dcha. corta izda. corta dcha. corta
Sínfisis Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Superior a
t'
Púbica dcha.
EIPS Acercadas Separadas Post. Ant. Post. Post. Post. Post. Posteroinf.
ala dcha. ala dcha. ala izda. ala dcha. ala dcha. ala izda. ala dcha.
Sulcus Profundos Borrados Profundo a ·Borrado a Borrado Borrado Borrado Borrado Profundo
la dcha. la dcha. izda. profun. dcha. profun. dcha. profun. izda. profun. ala dcha.
dcha. izda. izda. dcha. dcha.
AIL Posteroinf. Anterosup. Posteroinf. Anterosup. Posteroinf. Anterosup. Posteroinf. Anterosup. Posteroinf.
bilateral bilateral ala dcha. ala dcha. ala izda. ala izda. ala dcha. ala dcha. ala izda.
1
\
L5 Extensión Flexión Extensión Flexión [Link] E.R.S.i [Link] [Link] Lordosis

l
11
yconcavidad yconcavidad
izda. izda.

I~
, .• -.-<'

¡
.l'
';""':--,;.,.~ Pi@
--~-- ,- ... -·-··· -----··-···---- ..... -.-.
 desplazamiento súpero-inferior de la sín-
fisis púbica.
Los signos propios de una lesión in -
traósea son:
Base sacra inclinada.
Desviación de la espinosa y de
los tubérculos sacros posteriores
dando una imagen de escoliosis.
El eje central. del sacro no pasa
por el centro de la sínfisis púbi-
ca.
Se asocia, a menudo,.una adap-
'' tación de Jos ilíacos eri rotación
interna-externa (Foto 91).
Nota; Antes de manipular el sacro de-
berá descartarse cualquier contraindica-
ción (Fotos 92, 93).

,
1
DIAGNOSTICO
f DE LAS DISJfUNCIONES
' SACROCOXIGEAS
Foto 92
Radiografía anteroMposteriorMaumento de la talla del 4º
1
Los síntomas mayores en caso de <lis- agujero sacro derecho (¿neurinoma ?}
: función del coxis son:
coxigodinias (algias del coxis) au-
mentadas por la sedestación,
alteraciones genitourinarias (cis-
titis, incontinencia urinaria, dis-
menorrea, etc ... ),
alteraciones intestinales.

- Ausencia de escalón en la sínfisis púbica.

- Base sacra inclinada.
- Desviación de las espinosas sacras y de los tubérculos sacros
posteriores dando una imagen de escoliosis.
- Adaptación interna-externa de los iliacos.

Foto 91 Foto 93
Lesión intraósea del. sacro Artrosis de Ja sacroilíaca derecha ·
 BÚSQUEDA DE LOS PUNTOS
TRIGGERS
En caso de disfunción en flexión del
coxis, se encuentra un punto trigger al
palpar sobre la apófisis espinosa de S2
entre las dos EIPS:
Este punto trigger corresponde cier-
tamente a una tensión de la duramadre
(inserción de la duramadre espinal so-
bre S2) (Foto 94).

PALPACIÓN DEL LIGAMENTO

1
1
SACROCIÁTICO MAYOR

En caso de lesión coxígea con com-

ponente de lateroflexión, hay dolor en
el ligamento sacrociático mayor del la -
do opuesto a la lateroflexión (Foto 95 ).

PALPACIÓN DE LA Foto 95
ARTICULACIÓN Palpación de los ligamentos sacrociáticos
SACROCOXÍGEA

En caso de disfunción sacrocoxígea

la presión sobre la articulación es dolo-
r rosa pues el aumento de flexión del co-
t xis aumenta las tensiones anormales so-
bre los ligamentos sacrocoxígeos poste-
riores (Foto 96 ).

Foto 94 Foto 96
Palpación del punto Trigger de la articulación sacrocoxígea Test de movilidad de la articulación sacrocoxígea

_; '"';\-- ·--
'".''""'11\ ·-. Wi'JI
- _._, ---- -- -- --
 TEST DE, .i.YlOV1LIDAD TEST PASIVO EN SUPINO
'
DE Li-\ SIN:.FISIS :PUBICA
Objetivo
TEST ACTIVO EN
BIPEDESTACIÓN Comprobar el movimiento de ascen-
so-descenso de la sínfisis púbica.
Con el paciente en bipedestación, el
terapeuta en cuclillas delante de él co-
loca sus índices en el borde superior de Principios
las ramas púbicas, después se le pide al
paciente que transfiera todo ·su peso a Se [Link] ilíaco en rotación ante-
una pierna y luego a la otra. El terapeu- , rior mediante la extensión de cadera, y
ta debe sentir el ascenso .dela rama pú- en rotación posterior con la flexión de
bica del lado de la pierna en carga, si és- cadera. Podemos entonces apreciar el
ta se produce podemos confirmar que desplazamiento hacia arriba o hacia aba-
' no existe una lesión de inferioridad de jo de la rama púbica.
la sínfisis púbica (Fig. 186).
Posición del paciente
Decúbito supino.

Posición del terapeuta

En bipedestación en el lado a testar.

Colocación de las manos:

Una mano coge la rodilla del pa-
ciente.
La otra mano toma contacto me-
diante el índice sobre borde su-
perior de la rama púbica a testar.

Técnica
'
\ ·¡

Se lleva la cadera a flexión máxi-

ma y se verifica el ascenso de la ra-
ma púbica: si no sube, significa
que está fijada en inferioridad (Fo-
to 97).
Seguidamente, se realiza una ex-
Figura 186
tensión de cadera y se aprecia el
Test de ascenso de la rama púbica descens9 de la rama púbica: si és-
t' Foto 97
Test de ascenso de la rama púbica

Foto 98
Test.cíe descenso de la rama púbica

ta rehúsa descender confirma su ción sea positivo y el test de flexión de

fijación en superioridad (Foto 98). cadera de Gillet sea negativo, debere-
Nota: En el caso de que el test de mos pensar en una fijación de la sínfi-
los pulgares ascendentes en bipedesta- sis púbica.
 CAPÍTULOll

Las diferentes técnicas de tratamiento

I t

osteopatico

·.ELECCIÓN ACCIÓN
DE LAS TJÉCNIC.P,.S SOBRE LOS LIGAMENTOS

a elección de las técnicas de trata- Sólo las técnicas de stretching, de

L miento, se hace en función del te-
jido dañado o bien del tejido productor
bombeo y de articulación serán eficaces.

de los síntomas (ver la anamnesis), o ACCIÓN

también del estado del tejido dañado: SOBRE LAS CÁPSULAS
las técnicas tienen una acción especifica ARTICULARES
sólo sobre tejidos especificas.
Sólo las técnicas con thrust serán efi-
ACCIÓN caces.
SOBRE LOS MÚSCULOS
Muscle-energy, stretching, funcional, OBJETO
'
'' thrust. DEL TRATAIYiIBNTO:
'· La elección de las técnicas varía según
el tipo de problema presentado por el .!ELECCIÓN
tejido a tratar:
La elección de las regiones, y de los
si el músculo está hipotónico, el
tejidos a tratar depende de varios facto-
stretching o bien el tratamiento fun-
cional no tendrán efecto mientras res en relación con el interrogatorio y
que el muscle energy, las técnicas los mecanismos de producción de las le-
neuromusculares o los thrust serán siones en relación con el análisis postu-
eficaces, ra] y biomecánico.
si el músculo está hipertónico,
muy espasmado, el stretching co- NOCIÓN DE LESIÓN
rre el riesgo de reforzar el tono METAMÉRICA
mientras que la inhibición o el
funcional permiten retirar ener- Los niveles vertebrales puestos en
gía y reducir el tono. evidencia por el estudio metamérico de
Los thrusts serán ineficaces y difíciles las alteraciones se tratarán prioritaria-
de emplear. mente:

...,
'
 Puede tratarse de la presencia evi- Una lesión reciente será poco
dente de una cadena neuromus- densa.
cular perturbadora unida a la Una lesión antigua será por el
combinación facilitación-inhibi- contrario muy densa.
ción muscular, en relación posi- La zona densa deberá tratarse priori-
ble con una disfunción somática tariamente.
vertebral crónica responsable de
efectos a distancia.
Puede ser también la presencia de NOCIÓN DE RESTRICCIÓN
dolores referidos ligamentosos (li- DE MOVILIDAD MAYOR
gamentos iliolumbares, interespi-
nosos, sacroilíacos, sacrociáticos Lo mismo que hay zonas más densas,
o musculares mantenidos por una algunas regiones presentan grados. di-
!' disfunción somática cualquiera). versos de restricción de movilidad:
Finalmente puede también tra- Una zona donde hay una sobre-
tarse de todos los casos en que los función mecánica de adaptación,
síntomas situados en diferentes una inhibición del tono muscu-
partes de la metámera (escleroto- lar, será hipermóvil: este tipo de
ma, miotoma, dermatoma, visce- región, a menudo suprayacente o
rotoma) pueden pertenecer a una subyacente a la región en facilita-
misma metámera, lo que indica ción, no req1úere más q1,1e rara vez
un nivel vertebral en disfunción. un tratamiento directo, incluso si
En este sentido, uno de los mejores el síntoma está en relación con ese
, medios de diagnóstico de las pertuba - nivel.
: ciones neurológicas en una metámera es Otras regiones presentan por el
, el estudio de las dermalgias reflejas en contrario una facilitación crónica
Lrelación con el aparato locomotor. y estarán en restricción de movi-
lid<1,d importante en relación a
l otras zonas más recientemente en
: NOCIÓN DE DENSIDAD disfunción.
Estas zonas de facilitación* crónica,
La palpación de los tejidos supraya- de fibrosis deberán ser tratadas priorita-
.centes a una disfunción somática mues- riamente.
tra diferencias de densidad: por ejemplo
'.hay una diferencia fundamental en la pal-
~ación entre una zona sana bien vascu- NOCIÓN DE PARÁMETRO
larizada donde las tensiones son elásti ~ LESIONAL MAYOR
cas, sin dolores reflejos y sin espasmo, EN RELACIÓN
muscular, y una zona patológica donde CON LA RESTRICCIÓN
hay una facilitación crónica, lo que en- DE MOVILIDAD GLOBAL
durece los tejidos y los pone tensos, Si por ejemplo hay una restricción do-
calientes, inflamados .. Es posible así en- lorosa global en lateroflexión derecha
contrar diferentes localizaciones lesio-
nases con grados diferentes de densifi- * Facilitación, ver tomo 1 (Capitulo sobre la neurofi-
cación: siología y la disfunción somática).
 ,i

del tronco y hay una restricción de mo- LAS TÉCNICAS

vilidad mayor en lateroflexión derecha ESTRUCTURALES
de LS, esta vértebra será tratada priori-
tariamente para proporcionar alivio al Se tratan de todas las técnicas, cua-
paciente. lesquiera que sean los tejidos a los que
se dirigen, que actúan en el sentido de
Nota: Sin embargo no hay que olvi-
la barrera, contra la restricción de mo-
dar que muy frecuentemente en los do-
vilidad.
lores de LS, el sacro es el responsable
Todas estas técnicas obedecen a la ley
del problema+++.
del no dolor: toda técnica dolorosa de-
be evitarse.
El principio general de estas técnicas
LAS DIFERENTES es ir en el sentido de la restricción de
TÉCNICAS , movilidad (sobre uno o varios paráme-
'OSTE![)JPATJUC.P'!i.S tros restringidos) para romper las adhe-
rencias y regular el tono muscular aña-
Clásicamente, las técnicas osteopáti- diendo una fuerza suplementaria por par-
cas están clasificadas en técnicas estruc- te del terapeuta o del paciente, para
turales y en técnicas funcionales: todas restaurar la funéión y la movilidad ar-
las técnicas de manipulación no son más ticular.
que subdivisiones de estas dos catego-
rías de técnicas (Esquema 28).
Cada técnica tiene una acción espe- Técnicas rítmicas
\, cifica sobre un elemento anatómico con-
creto con un objetivo neurológico y me- En esta categoría de técnicas, el con-
1
cánico preciso. trol del ritmo de aplicación de la técni-
! '
''l

i
1' • Técnicas de Hoover.
TÉCNICAS RÍTMICAS
• . Stretching {músculo- • Técnicas de Janes
fascia) (strain and counter-
• Articulación, técnicas . strain).
fisiológicas (cápsulas, • Técnicas de Johnstan.
ligamentos). ·
• Bombeo (fascia,
ligamentos). THRUSTS
• Tensión mantenlda • Técnicas directas
(músculo). • Técnicas semidirectas
• Técnicas indirectas (técnicas .· .. ~

• Inhibición (músculo).
combinadas).
• Energía muscular de
Mitchell (músculo).
• Relajación miofasclal
(M.R. T. actuando sobre
las fascias).

Esquema 28
Dolores r~flejos a partir de los ligamentos interespinosos.

'. ·.",

·····---~···· ···-···-·-·--··- -
 ca así como la repetición son muy im- Las técnicas de bombeo
. portantes.
Cada movimiento activo y pasivo se Esta técnicas se dirigen esencialmen-
acompaña de numerosos reflejos de re- te a las aponeurosis y a los ligamentos.
gulación y de adaptación que incluyen Para liberar las tensiones a este nivel
fenómenos de facilitación y de inhibi- hay que pasar entre las estructuras óse-
ción. as y las aponeuróticas, se intentará ir lo
En los mecanoreceptores propiocep- más lejos posible, lo más cerca posible
tivos que responden a las variaciones de de las zonas de inserción.
tensión en el músculo, los tendones y Una vez localizada Ja zona de tra-
los elementos caspuloligamentosos, el bajo, el bombeo se lleva a cabo por una
movimiento pasivo crea estímulos se- alternancia de tracciones en el eje de
lectivos a nivel central y cortirnl. la estructura a estirar, y de relajaciones
Pasado cierto límite de tensión el re- hasta que se obtiene una sensación de
!' disminución de las tensiones y del do-
flejo de estiramiento se invierte hacién-
dose inhibidor a causa de los receptores lor.
tendinosos de Golgi,
Por otra parte las técnicas pasivas en- Las técnicas de articulación
gendran estímulos propioceptivos en Estas técnicas se dirigen a los ele-
1
zonas habitualmente no estimuladas mentos periarticulares y están basadas
del complejo articular, Las técnicas con en movimientos pasivos repetidos aso-
f esta orientación utilizan los movi-
ciados a una o varias palancas y a un ful-
, mientos de: cro (punto fijo) para aumentar lapo-
traslación, tencia.
tracciones/ compresiones, El terapeuta recibe continuamente in-
angulaciones, formaciones de los tejidos y aumenta o
empujes que fuerzan el límite ar- disminuye la intensidad de su acción en
;. ticular motriz. funció[Link] sus sensaciones.
t La utilización de unpequeño rebote
'.Las técnicas de stretching al final de la amplitud permite producir
cambios más rápidos en los tejidos.
El objetivo de estas técnicas es estirar
Estas técnicas de articulación permi-
fos ligamentos, las fascias, los músculos
ten ganar amplitud de movimientos.
y los tendones utilizando palancas.
Se utiliza una amplitud corta para Técnicas con puesta en tensión
actuar sobre los elementos articulares mantenida
&ligamentos, cápsulas) mientras que
una amplitud más grande actúa sobre Este tipo de técnica utiliza los prin -
los elementos extrínsecos, es decir so- cipios de las técnicas con thrust (exten-
bre los músculos. La fuerza debe apli- sión/ flexión, lateroflexión y contraro-
carse lenta y gradualmente para pro- tación): la puesta en tensión se lleva has-
ducir un cambio y una relajación en los ta la reducción del slack, pero el thrust
tejidos: a medida que los tejidos cam- no se aplica, la puesta en tensión es man-
bian, se aumenta el estiramiento [Link] tenida mientras el paciente respira am-
aprovechar Ja nueva longitud conse- pliamente hasta que se obtiene una re-
guida. lajación de los tejidos.

~IEDI:··
\/'· ........ ·-
.,
,
.t•'·'
 1
1
1
Técnicas de inhibición Requiere una fuerza de con-
tracción desde unos gramos has-
1 Estas técnicas se dirigen al espasmo ta 10 kg.
"i muscular, consisten en ejercer un pre- La articulación está movilizada en
i sión perpendicularmente a las fibras Jos 3 planos del espacio, hasta
musculares: esta presión es mantenida conseguir la barrera motriz (sen -
1 hasta que el músculo se distiende, a con- sación de elacticidad muscular al
tinuación se relaja lentamente la presión. estiramiento pasivo), en una o va-
1 La técnica es aplicada en función de rias direcciones de restricción.
11
las reacciones
. . de los tejidos y del ritmo Se pide al paciente una contrac-
l
'
:; respira tono. ción muscular en una de las di-
1 La inhibición permite obtener una re- recciones determinadas libres (di-
1 lajación, un aumento de la c;irculación y rección de la lesión).
una disminución de la respuesta aferente. La resistencia del terapeuta es
¡!'
1
igual a la fuerza del paciente.
Técnicas de músculo-energía Se utiliza 3 ciclos de 3 contrac-
Estas técnicas utilizan las contraccio- ciones isométricas de 3 segundos:
1 nes isométricas, la articulación se movi- entre cada ciclo de contracción,
1 liza hasta la barrera motriz en los tres se aprovecha a la relajación posti-
planos del espacio. sométrica para estirar el músculo
Se pide al paciente que empuje en la acortado y buscar una nueva ba-
dirección opuesta mientras el terapeuta rrera motriz.
resiste al movimiento.
La fuerza necesaria nunca es muy ele- Mecanismos:
vada (5a10 kg) y no debe producir en nin- Se produce una estimulación de los
gún caso incomodidad para el paciente. husos neuro musculares y de los recep-
La fuerza [Link] ser aplica- tores de Golgi tendinosos: a cada vez que
' da lentamente y relajada lentamente: des- se gana sobre la longitud del músculo
\ pués de una contracción de 3 segundos, durante la relación postisométrica debi-
: i se pide al paciente que detenga lenta- da a la descarga de los Golgi, los husos
mente su contracción mientras el tera- neuromusculares están estirados, y poco
peuta disminuye al mismo tiempo su a poco se consigue que éstos recuperen
1
contrafuerza. su longitud inicial entonces, éstos paran
1.
\, Se utilizan varios tipos de contracción de descargar de modo anormal. La hi-
' muscular: paractividad gama desaparece.

Relajación postisométrica (RPI) Indicaciones:

Es la forma más utilizada en osteo- Espasmos de los músculos po-
patia, consiste en la utilización del esta- liarticulares (isquiotibiales, etc.)
do de hipotonía de un músculo que si- y monoarticulares (transverso es-
gue su contracción isométrica. pinoso).
Principios: Disfunciones somáticos vertebrales,
costales, pélvicas y de los miembros.
No produce ningún movimien- Preparación de una articulación a
to. una manipulación con thrust.

....... '·lfBa.
' "
. •.· '... ·-
'
 Inhibición recíproca de Sherrington (IRS) Indicaciones:
Principios: Lesiones de la pelvis (ilíacos, sa-
cro, sínfisis púbica) y de las costi-
Se utiliza cuando es imposible uti- llas
lizar la RPI (dolor).
Se piden 3 ciclos de 3 contrac- Contracción isotónica excéntrica
ciones isométricas de 10 a 20 se-
isolítica (CIEI)
gundos del músculo antagonista
al músculo espasmado. La fuerza
Principios:
de contracción es más importan-
te que en una técnica de RPI Se utiliza una contracción isotó-
(20% de la fuerza del músculo). nica excéntrica.
La fuerza del terapeuta es más
Mecanismo: grande que la fuerza desarrollada
La contracción del agonista inhibe el por el paciente.
tono muscular del antagonista. Se produce un alargamiento del
músculo mientras que se contrae.
Indicaciones: Se empieza la técnica contra la ba-
rrera miofascial. Se pide 3 a 5 ci-
Espasmo muscular (tortícolis). clos de contracciones de 2 a 4 se-
Movilizar una articulación contra gundos, entre cada ciclo se au-
la barrera (disfunción de la pri- menta la longitud del músculo
mera costilla). buscando una nueva barrera fas-
Preparación a otras técnicas cial.
( thrust, RPI, ... ).
Mecanismo:
1 Contracción miotensiva (CMT)
Se rompen las adherencias entre las
\ Principios: aponeurosis musculares y dentro del
Se coloca la articulación contra la músculo.
barrera de restricción.
Se fija la inserción distal del Indicaciones:
músculo y se deja libre de mo-
verse la inserción proximal. - Retracción miofascial.
Se piden 3 ciclos de 3 contraccio-
nes isométricas fuertes (varios kilos) Contracción isotónica concéntrica (CI)
de 3 segundos: entre cada ciclo se
busca una nueva barrera articular. Principios:
Al final de la técnica la posición Hay producción de movimientos:
del hueso e.s diferente, la articu- la fuerza de contracción desarro-
lación es más móvil. llada por el paciente es más gran-
de que la fuerza de resistencia del
Mecanismo: terapeuta. Se produce un acerca-
La tracción muscular mueve la inser- miento origen-inserción.
ción libre y obliga al hueso a desplazar- Se empieza la técnica en recorri-
se en posi~ión de corrección. do muscular medio. El paciente

..
t' --... '
~~~-~ -----·--··· --------- ·------·····-·-·
 desarrolla progresivamente una te, la separación de las carillas articula-
fuerza más grande para recrutar res puede ser obtenida incluso en la mi-
más unidades motrices al nivel de tad de las amplitudes articulares y sin
la placa motriz. provocar traumatismo (este tipo de téc-
El terapeuta aumenta su resisten- nica ha sido esencialmente desarrollada
cia en la misma proporción de- en la British School of Osteopathy por
jando acortarse el músculo. L. Hartman D.O.).
Se utiliza 5 a 7 ciclos de contrac- El thrust es aplicado paralelamente o
ciones de 3-4 segundos. perpendicularmente al plano articular en
una de la direcciones contra la barrera
Indicaciones: de la articulación fijada.
La sorpresa de .las defensas fisiológi-
ronifü::ar un músculo hipotónico .cas articulares y la separación brusca de
en el cuadro clínico dé desequili- las superficies articulares sorprende al
brio postura!. sistema nervioso central y provoca un
Disminuir una hipermovilidad. "black out sensorial local", el círculo vi-
cioso irritativo que mantiene el espasmo
Técnicas de relajación miofascial
de los pequeños músculos monoarticu -
El principio básico de esta técnica es lares (transversos espinosos, etc ... ) que-
relajar los tejidos esqueléticos miofas- da roto y el tono muscular puede nor-
ciales. malizarse. Es probable que después de
Se busca la barrera fascial localmen- esta separación a 90º de las carillas ar-
te: por eso se utiliza básicamente: ticulares, su vuelta al contacto se haga
con una mejor congruencia de las su-
- la tracción axial, perficies articulares, no generadora de
¡I - la torsión para focalizar la acción. irritación.
1 Se utiliza igualmente para reforzar la Cualquiera que sea el tipo de thrust,
i ,
¡
acción, la puesta en tensión indirecta de los límites articulares fisiológicos son res-
l las articulaciones vecinas, de modo in - petados siempre, ésta es la diferencia fun-
' directo: raquis cervical, cintura escapu- damental que hay entre una técnica de
lar o pélvica. manipulación osteopática con thrust, y
La tensión máxima se mantiene va- una técnica de manipulación ortopédi-
i'
rios ciclos respiratorios, hasta conseguir ca (Fig. 187).
la relajación tisular. Es un trabajo de ca-
denas miofasciales.
movimiento • ACTIVO
Es exactamente lo inverso
-------·------~
limitado por el tono muscular de los antagonistas
a una técnica funcional. •
•
- - - - . ----~ limitado por la elasticidad muscular y ligamentosa
• '''
Técnicas con thrust ----.----e--.-. STRETCHING-SOFT TISSUES
•
----.---,..----¡..~-..,puesta en tensión (P.T.)
En ningún caso deben ser •
----·----~----.-._.., THRUST
hechas fuera de los límites fi- •
siológicos de las amplitudes ----·---~--'-~-'---'-11~
MANIPULACIÓN FORZADA
de movimientos +++: en las ORTOPEDICA .
técnicas indirectas, si se em- FRACTURA, LUXACION

plea una velocidad suficien- Figura 187

 Objetivos de las técnicas de thrust la posición del terapeuta es co-
rrecta en relación al plano articu-
Liberar las adherencias. lar,
Hacer deslizar las carillas articu - si la puesta en tensión es correcta.
lares y restaurar la función ar-
Se busca a continuación el "paso", el
ticular.
buen plano articular, es decir el lugar en
Normalizar el sistema vascular local.
el que la sensación de que a pesar de la
Provocar un reflejo aferente+++.
tensión, la articulación está cercana a li-
El estiramiento de la cápsula articu- berarse: la sensación de que la articula-
lar al separar las carillas estimula los re- ción está presta a separarse a 90°.
ceptores de Pacini, la información sen - Sólo a continuación puede realizarse
sitiva se vehicula por fibras aferentes has- el thrust con una fuerza mínima.
/' ta el cuerno posterior de la médula El thrust se lleva a cabo por una
espinal: a este nivel se produce inhibi- contracción breve y explosiva de
ción de las motoneuronas alfa y gamma, los músculos pectorales/ dorsales
por lo tanto inhibición del espasmo y tríceps del terapeuta, precedida
muscular que mantiene la disfunción ar- de una relajación del terapeuta:
ticular. esto es lo que permite la alta ve-
locidad de la manipulación que
Estimular los centros simpáticos
sorprende las defensas articulares,
o parasimpáticos para obtener la
debe hacerse un "colocado y le-
ruptura del arco reflejo neurove-
vantado". Estos principios son los
getativo patológico. mismos cualquiera que sea la po-
Proporcionar alivio y comodidad sición del sujeto. ·
al paciente.
' Contraindicaciones a las técnicas
'\ Principios universales en ..el raquis: dethrust

1. 0 principio: la puesta en tensión Óseas: cáncer, osteoporosis, ra-

o reducción del slack. quitismo, reumatismo infeccioso
e inflamatorio, anomalías congé-
l." tiempo: se coloca flexión/ex- nitas, fractura.
tensión para localizar el nivel a Nerviosas: compresión medular,
manipular (brazo de palanca pri- hernia discal exteriorizada, neu-
maria). ropraxra.
2. 0 tiempo: se coloca laterofle- Vasculares: sobre todo a nivel cer-
xión y contrarrotación +++ para vical.
llevar las tensiones sobre la carilla Cánceres viscerales ( a causa del
articular concernida (palancas se- riesgo de metástasis óseas).
cundarias). No integridad de los elementos
periarticulares: rotura muscular,
2. 0 principio: el thrust
desgarro ligamentoso.:.
El thrust necesita la utilización de una Rechazo del paciente (resistencia,
fuerza mínima si: espasmo, miedo ... ).

. ,•,
 Feeling del terapeuta: hay casos Las palancas
en los que nuestro instinto nos
advierte que no hay que hacer un La reducción del sláck, la reducción del
thrust en un paciente, en una re- juego articular, se lleva a cabo por 1a com-
gión determinada, en este mo- binación de los parámetros de movi-
mento o en esta patología: esto mientos mayores, pero también menores:
debe, siempre, respetarse. Los parámetros mayores son fle-
xión/ extensión, lateroflexión/ro-
Se hará gala de prudencia en el em-
tación.
barazo, en ancianos, así como cuando el
Los parámetros menores sor:i ,·,·.
dolor es excesivo.
compresión/tracción, desliz.a-
Técnicas indirectas mientos laterales y anteroposte, ·:,"
riores. ·
La puesta en tensión y el thrust son La búsqueda de palancas específicas
realizados únicamente con ayuda de la permite inducir los ejes de reducción.
palanca superior y la inferior. La palanca primaria es la dirección
principal en la que la fuerza correctora
Posición del terapeuta debe ir.
El terapeuta debe colocar su cuerpo Las palancas secundarias sirven para
en el espacio sobre la articulación a ma- localizar la fuerza y para estabilizar la
nipular: su centro de gravedad debe es- fuerza correctora.
tar colocado encima de la lesión. La reducción del slack debe hacerse en
el sentido de la palanca primaria de forma
que los tejidos puedan absorber la fuerza
Posición del paciente
sin producir sobrebloqueo articular: siem-
El posicionamiento del paciente de- pre se ha de dejar juego articular.
be permitir Ja colocación de las palancas Los parámetros menores sirven para
r reforzar, para aumentar el efecto de los
l necesarias para la normalización de la ar-
t
\
ticulación: este posicionamiento debe parámei:ros mayores, y sobre todo para
ser confortable para el paciente, indolo- minimizar la fuerza necesaria para la re- ·
1
ro, para obtener su relajación. ducción de la lesión.
1
! El parámetro principal que permite
\. Contactos disminuir la fuerza necesaria para el th-.
rust es la compresión, que permite au -
La colocación de las manos debe per- mentar la puesta en tensión sin aumen-
mitir al terapeuta pasar de una técnica tar la amplitud de las palancas.
de tejidos blandos a una técnica de th- Las tensiones en torsión son así me-
rust sin cambiar Jos contactos. nores y la técnica es más confortable: la
fuerza necesaria para el thrust se reduce
El plano articular considerablemente (Esquema 29).
Está determinado por la anatomía: Amplitud del thrust
permite definir en qué dirección debe
aplicarse la fuerza reductora: en regla ge- La amplitud debe ser la más corta po-
neral la fuerza es aplicada en arco de sible para minimizar tanto como se pue-
círculo, en un plano curvo. da el estrés de los tejidos.
 en el sentido de la reducción
6,06% para eliminar el deslizamien-
to de la piel.
11!1 Flex_ión /Extensión El impulso corrector que
O lateroflexión corrige la rotación es asocia-
O Contrarrotación do con frecuencia a un tork,
r!l1 Compresión es decir un movimiento de
O Deslizamiento lat torsión de las muñecas que
lill Deslizamiento participa en la corrección de
ant /post
la lateroflexión. Las técnicas
directas son particularmente
útiles cuando la torsión es in-
Esquema 29
Los parámetros utilizados en las técnicas con thrust deseable en los tejidos, el do-
lor la hace imposible, o exis-
El único caso en el que puede ser de- te una contractura muscular o una de-
seable utilizar una amplitud más grande generación. La técnica directa es
es cuando hay una fibrosis. ciertamente la técnica más delicada de
Se aplica, clásicamente, un thrust de utilizar, pero es muy eficaz y tiene un
corta amplitud y alta velocidad. gran poder reflexógeno.
Advertencia: Las técnicas indirectas Estas técnicas requieren normalmen-
permiten una adaptación fisiológica: de- te, para su utilización camillas provistas
ben ser utilizadas cada vez que la lesión de drops, de cojines que permiten ab-
no puede ser analizada correctamente o sorber el exceso eventual de fuerza, sin
1
bien cuando es imposible utilizar otra téc- embargo si bien el drop* es útil, no es
nica. No permiten la reducción de una indispensable (Foto 99).
' disfunción específica pero restauran la
' movilidad. Técnicas semidirectas
t'
t Son la combinación de las dos cate-
Las técnicas directas gorías precedentes, son más selectivas
que las técnicas indirectas y presentan al
Se emplea un contacto simple (pisi- mismo tiempo las ventajas proporcio-
• forme) o doble (doble tenar o doble pi-
nadas por la utilización de palancas.
siforme) directamente sobre la articula- Las técnicas directas y semidirectas
ción a manipular. La reducción del slack son utilizadas sobre todo por las escue-
se hará únicamente con ayuda de con-
1 las de quiropraxia mientras que las téc-
)tactos directos sin gran palanca.
nicas indirectas son más bien utilizadas
La articulación es colocada en una po- por la escuela osteopática.
sición tan neutra como sea posible, se
pone el acento en el thrust mismo, que
debe ser lo más rápido posible pues las *Nota del autor: *drop: cojín de derivación de la fuer-
za. Se trata de un cojín provisto de un sistema «amor-
fuerzas no deben ser absorbidas por los tiguador)) gracias a un electroimán o a un circuito
tejidos: los tejidos cápsulo-ligamentosos neumático que se regula para que ceda a una cierta
son sorprendidos. presión) teniendo en cuenta el peso del paciente: en el
impulso reducto0 el cojín cede y absorbe el exceso de
El contacto se hará efectuando un fuerza del terapeuta con lo que puede manipularse
"tissue pull", un estiramiento .cutáneo sin peligro .

.···i .
. :'1
'
-- - ·------~·
 i 1

de sus tejidos y es bastante ra-

1 ro que un sólo tratamiento,
"milagroso", sea suficiente.

Asistencia mecánica con

drops

J. Claye Thompson D.C.,

diplomado de Palmer Scho-
ol en 1947 introdujo en los
años 50 el sistema mecánico
de los drops, basado en la pri-
~ mera ley de Newton: "Un
1 !'
1
Foto 99 . cuerpo está en equilibrio
1
i
Camilla de flexión-distracción manual con Drops-Leander cuando no está sometido a
ninguna fuerza. Si este cuer-
En estas técnicas se contacta con una po está en reposo, queda así. Si está en
de [Link] manos de forma directa sobre movimiento, éste persiste en tanto que
la articulación a manipular. La puesta en no encuentra una fuerza antagonista".
tensión es doble: Aplicación: El peso del cuerpo del pa -
el slack es reducido en el primer ciente, en equilibrio, está estabilizado
tiempo por el contacto directo, sobre el cojín del drop hasta que el te-
después la tensión debe ser orga- rapeuta haga el thrust.
nizada a través de las palancas pa - El thrust induce un movimiento al
ra aumentar la eficacia del con- segmento vertebral: éste sigue en movi-
tacto bloqueando los niveles su - miento hasta que caiga el drop.
r prayacentes o bien subyacentes. Cuando dos cuerpos caen en el espa -
'· cio ( cnerpo del paciente y el drop), y
El thrust se hace por el contacto di-
cuando hay colisión con el suelo (con-
recto en el eje del plano de reducción, si
tacto del drop sobre la camilla), la fuer-
es necesario puede aumentarse la fuerza
za del primero se suma a la fuerza del
i simultáneamente, gracias a las palancas.
'j. segundo, aumentando la eficacia de la
'1: corrección.
1
Las reacciones al tratamiento
Tercera ley de Newton: ley de la diná-
En ocasiones se produce un "feed- mica: El cambio de la cantidad de mo-
back" en los tejidos o en el psiquismo vimiento, es decir el producto de la ma-
del paciente que se manifiesta por reac- sa por la velocidad) es proporcional a la
ciones dolorosas: es a veces dificil utili- fuerza motriz.
zar la fuerza mínima necesaria para el
tratamiento. Fm = peso x velocidad
A causa de la "memoria"" muscular
es necesario repetir varías veces las téc- Aplicación: .Nlás la fuerza motriz (im-
nicas terapéuticas, la rapidez del resul- pulso) es importante, más el movimien-
tado está en función del estado de salud to inducido es importante (reducción
.\ del paciente, del estado de cronicidad de la lesión).
i
L
 Para aumentar la fuerza motriz, exis- mo muscular y de la hiperactividad gam-
ten dos posibilidades: ma utilizan como ayuda la respiración y
1. 0 Aumentar el peso: esto está per- las [Link] bioenérgicas del sujeto. Per-
mitido por el drop utilizando Ja miten obtener a nivel medular un silen-
primera ley de Newton. cio neurológico sensorial que permite la
2. 0 Aumentar la velocidad: más el normalización del tono muscular.
impulso manipulativo es rápido
más la reducción de la lesión se- Las técnicas funcionales de Hoover
rá eficaz.
En estas técnicas una de las manos
Ventajas del método: El paciente no del terapeuta guía y palpa constante-
puede resistir a la fuerza red_uctora lo mente los cambios que se producen en
; que permite disminuir la fuerza utiliza- los tejidos: el paciente coopera deján-
,;-da y entonces las reacciones postmani- dose movilizar pasivamente, la mano
,pulativas. La ansiedad del paciente es sensorial que palpa siente aumentar o
'.menor porque el tratamiento es más sua- disminuir las tensiones. El objetivo es
ve: no hay torsión en los tejidos blan- encontrar cada dirección, cada pará-
. dos: el crujido articular está ocultado metro fácil, y reunirlos para formar un
por el ruido del drop que cae. camino de tratamiento, una situación
, El thrust es más eficaz porque se pro- de relajación total del nivel concernido
.duce una suma de los desplazamientos y consiguientemente obtener una re-
[inducidos. ducción del tono mllscular en la zona
· El exceso de fuerza de la manipula- lesionada.
ción es absorbido por el drop: el thrust Se utilizan los parámetros mayores de
·.'Se realiza sin peligro, lo que es intere- movimiento (flexión/extensión, latero-
'sante cuando el raquis del paciente es flexión, rotación), así como los paráme-
frágil (hernia discal, osteoporosis, pa- tros menores de movimiento (compre-
~iente mayor. .. ). sión/tracción, deslizamientos laterales
t El drop permite disminuir el cansan- y anteroposteriores) como en las técni-
i:io del terapeuta (Foto 100). cas estructurales (Esquema 30).

Las técnicas funcionales

, El principio es ir en el sen-
tido de la lesión, en el senti-
do opuesto a la barrera, en el
sentido de la facilitación has-
ta el punto neutro de movi-
lidad (punto de Still) y man-
tener esta posición de equili-
brado tridimensional hasta la
liberación total de los ele-
mentos periarticulares. Estas
técnicas que van en el senti-
Foto 100
do de la reducción ~el espas- El drop armado

. •',
 t
1
1

1
lo al palpar, el dolor local
1
6,06% al palpar aumenta con la
contracción isométrica
lil Flexión ;Extensión que disminuye su vascu-
O Lateroflexión larización (Travell).
D Cantrarrotación El punto trigger capsuloli-
§1 Compresión gamentoso se caracteriza
O Deslizamiento lat por tm dolor a la palpación
l1J Deslizamiento
que aumenta por el movi-
ant /post miento pasivo hasta el final
1
[Link] amplimdes.
1 Esquema ·.30 Principios de las técnicas
11 · Los parámetros utilizados e·n las técnicas funcionales de corrección espontánea
'I por el posicionamiento según
1.
Técnicas que utilizan los puntos triggers: L.]ones
strain y counterstrain (L. Janes)
El objetivo es llevar la articulación a
El punto Trigger es una zona hiperex- una posición cómoda para relajar el es-
citable que al ser palpada desencadena ma- pasmo de los músculos acortados.
;[ nifestaciones dolorosas paroxísticas, una a) Buscar el punto trigger con un de-
lq
.lj· neuralgia local y/ o una irradiación dolo-
.¡
do, después con la otra mano bus-
il rosa. Esta zona de hiperexcitabilidad está
{:
car la posición de la articulación
i¡1 simada en el tejido miofascial y puede ser
,¡ en el espacio, en la que disminu-
localizada a diferentes niveles:
ye el dolor del trigger (se produ-
\i aponeurosis, ce también una disminución de la .
,¡
1, músculos, tensión de los tejidos).
tendones, b) Mantener esta posición durante
cápsulas articulares, 90 segundos para permitir al cir-
ligamentos, cuito gamma normalizarse.
periostio. c) Colocar muy lentamente la arti-
El punto trigger no es espontánea- culación en la posición neutra sin
mente doloroso, sólo duele al ser palpa- provocar el reflejo de contracción
;~j
do, sin embargo es responsable por una al estiramiento.
li
l
parte de los dolores referidos y por otra
1 parte del mantenimiento de la cronicidad Modo de acción
i de las técnicas de corrección espontánea
} del arco reflejo patológico que mantiene .
1
1 la facilitación nerviosa. Su profundidad por el posicionamiento
¡' varía según el tejido implicado: debe ser
i Al acercar los dos extremos del
diferenciado de una zona cutánea celulál- músculo disminuye su tensión: a me-
gica (dermalgia refleja) superpuesta a unadida que se va en el sentido de la faci-
zona corporal en sufrimiento. lidad, la disparidad entre las fibras
Con frecuencia está superpuesto a un intrafusales y las fibras extrafusales
punto de acupuntura. disminuye. El sistema nervioso central
El punto trigger muscular se cá- . disminuye la actividad gamma lo que
racteriza por un dolor del múscu- permite al músculo recuperar su Ion-

...., -· - -¡
'
gitud inicial: debe volverse lentamen- busca ganar amplitud contra la barrera
te a la posición neutra para no pro- en un sólo parámetro de movimiento,
vocar la reactivación del sistema gam - generalmente el parámetro mayor res-
ma. tringido.·
Se coloca la articulación contra la ba-
rrera en el sentido del parámetro que se
Técnicas funcionales indirectas quiere liberar, y manteniendo esta posi-
ción contra la barrera, se buscan el res-
Estas técnicas combinan los princi- to de los parámetros de los movimien -
pios de las técnicas funcionales y de las tos fáciles, y se va ganando en amplitud
estructurales. En este tipo de técnica se contra esta barrera.

··.,.,_

'
-----~-----
 CAPÍTUL012
,
"

Tratamiento osteopático de la pelvis

·--=~=·==~-=-=m : •rn ~•~mu. u1 1

l
l[
t' NORlYL'liiIZ.f~,CIÓN
,
JJJEL 1Y1U8CULO
[Link] 4i.L
~' •' ' ' i ! ' !•..l. '
en un segundo tiempo se acorta
el músculo y se le inhibe hacien-
do trabajar los antagonistas según
las leyes de la inhibición recípro-

l JE ldales
tratamiento del músc_ulo [Link]-
a menudo esencial, parucu-
ca de Sherrington.
'
( larmente en las ciatalgias, pues forma Posición del paciente
1 parte integrante de las disfunciones de
1 Decúbito prono, rodilla a 90° de fle-
la articulación sacroilíaca: él fija el polo
I!
~ inferior del eje oblicuo sacro permitien- xión.
,.
¡\i
do así la torsión del sacro.
\\ Posición del terapeuta
!\
¡il TÉCNICA
~:
li
, , En pie a la altura de la pelvis del lado
-ji DE MUSCULO-ENERGIA opuesto a la lesión.
;¡
.!
1
''
!
! Es una de las mejores técnicas cono-
.. ciclas para tratar el espasmo del múscu- Colocación de las manos
lo piramidal.
: ¡
La mano cefálica: la yema del dedo
i ': pulgar reposa sobre la nalga del paciente
;! Objetivo
sobre el músculo piramidal: el antebrazo
'i1 queda colocado en el eje del pulgar.
,, Suprimir el espasmo del músculo pi-
··1 ramidal que bloquea la sacroilíaca. La mano caudal: está colocada sea
en la cara interna, sea en la cara externa
Principios del tobillo.

Friccionar vibrando el músculo pira-

mida! mientras se le hace trabajar acti- Técnica
vamente:
·i
Primer tiempo: músculo-energía
en un primer tiempo se estira el
1 músculo y se le hace trabajar en La mano caudal está colocada con-
posición de estiramiento, tra la cara interna del tobillo y empuja
··:,: .

~-
-.:·-
'\¡""1 ..
~
"
 la cadera en rotación interna hasta la
barrera motriz, lo que estira el pirami-
dal.
Se piden tres series de 3 con -
tracciones isométricas de 2-4 se-
gundos en el sentido de la rota-
ción externa.
En la fase de relajación, se au-
menta la rotación interna para
estirar el piramidal y se busca una
nueva barrera motriz; se reco-
mienza un nuevo ciclo de con-
tÍ"acciones-rela jaciones. Foto 102
Técnica de músculo-energía para el piramidal
Durante la ejecución de la técni-
ca el pulgar cefálico controla el
TÉCNICA DE CORRECCIÓN
estado de tensión del piramidal ESPONTÁNEA
y fricciona al músculo haciéndo- POR EL POSICIONAMIENTO
lo vibrar (Foto 101). DEL MÚSCULO PIRAMIDAL
A PARTIR DE LOS PUNTOS
TRIGGERS SEGÚN JONES
Segundo tiempo:
f inhibición recíproca de Sherrington
Objetivos
La mano caudal es colocada en la
cara externa del tobillo y lleva la cadera Suprimir el espasmo del músculo pi-
ramidal. ·
. en rotación externa máxima, lo que
: acorta aLpiramidal: ·
\ · Se piden a continuación ciclos de Principios
> contracciones isométricas en rotación
;interna. (Foto 102). Se utilizan los principios de Jones
(strain y counterstrain) para relajar al
piramidal.

Posición del sujeto

Decúbito prono al borde de la cami-

lla, el miembro inferior del lado de la le-
sión en triple flexión fuera de la camilla.

Posición del terapeuta

En pie del lado de la lesión, el pie del

Foto 101 _
paciente queda sujeto entre sus rodi-
Técnica de músculo-energía para el piramidal llas.

·,·,.
'
 Colocación de las manos

La mano cefálica apoyada mediante

la yema del pulgar sobre el punto trig-
ger del piramidal (poco más o menos
en la mitad de la distancia entre el tro-
canter mayor y el ángulo inferolateral
del sacro): el antebrazo queda coloca-
do en el eje del pulgar. La mano caudal
roma la rodilla del paciente.

Técnica

Primer tiempo
.. Foto 103
Técnica de co·rrección espontánea por el posicionamiento
El pulgar provoca el dolor en el pun - del músculo piramidal en decúbito prono inspirada
en L. Janes
to trigger: esta presión no debe variar
durante la realización de la técnica.
Este tipo de trabajo es posible y efi-
Segundo tiempo caz sobre todos los ligamentos de la
pelvis (Fig. 188).
El terapeuta busca los parámetros
que hacen desaparecer el dolor bajo la
mano cefálica. Habitualmente los pará-
metros de los movimientos de la cadera
, son los siguientes:
:
l flexión,
aducción,
ligera rotación interna.
La posición de corrección es mante-
nida durante 90 segundos (Foto 103).

Tercer tiempo
i
Se deyuelve muy lentamente la cade-
ra a la posición cero (miembro inferior
extendido sobre la camilla) para no re-
lanzar la hiperactividad gamma.
.· :?
Advertencia: Esta posición puede
fácilmente ser incómoda y fatigosa
para el terapeuta, en cuyo caso puede
hacer el mismo trabajo en posición Foto 104
Técnica de corrección espontánea por el posicionamiento
sentado (Foto 104). del músculo piramidal según L. Janes (terapeuta sentado!
 Triggers de los ligamentos ilio!umbares
Colocación de las manos
Trigger de la articulación La mano cefálica reposa sobre la
sacrocoxígea
nalga del paciente con la cara pal-
mar del pulgar extendido sobre el
músculo.
La mano caudal refuerza el con-
tacto del pulgar de la mano cefá-
lica con el talón.

Técnica
Las dos manos actúan simultánea-
mente por una presión deslizada pro-
funda a nivel de las fibras musculares
espasmadas y dolorosas a la palpación:
Trigger del ligamento la presión se orienta perpendicularmen-
sacrociático
te a las fibras musculares (Foto 105).
Figura 188 La técnica es repetida hasta la desa-
Los puntos triggers ligamentosos de Ja pelvis parición de la hipertonía y el dolor.
Advertencia:
STRETCHING
, , La misma técnica puede ser reali-
DEL MUSCULO GLUTEO zada a lo largo de las inserciones
MA1{0R EN DECÚBITO de los músculos posteriores de la
PRONO pelvis.
Las técnicas de stretching poseen
Objetivos una acción importante sobre el do-
lor isquémico y sobre la lesión cir-
Suprimir los espasmos del glúteo culatoria de la pelvis en general.
mayor que perturban el equilibrio ge-
neral de la pelvis.

Principios
Estirar de forma perpendicular las fi-
bras musculares para relajarlas e inhibir
los husos neuromusculares en disfun-
ción.

Posición del paciente

Decúbito prono.

Posición del terapeuta

En pie, en finta adelante del lado
Foto 105 .
opuesto a la disfunción muscular. Stretching del músculo glúteo mayor en decúbito prono
',_ ....
 STRETCllil\lG DEL PLAl~O
l\IUSCULJ-ill POSTERIOR
DE L_t\. .._cIBTICULACIÓN
ILIO:FEl'vIORtlli
:EN DECÚBITO PRONO
Objetivos
Suprimir los espasmos y la isquemia
de los músculos posteriores iliofemora-.
les. para restaurar el equilibrio general
de la región lumbopélvica. . ·

1' Principios
Se utiliza una palanca en rotación Foto 106
Stretching dél plano muscular ilio-femoral posterior en
interna de la cadera para estirar los decúbito prono
músculos rotadores externos de cadera
mientras que la mano cefálica trabaja Técnica
localmente sobre el músculo espasma-
do. Primer tiempo
Esta técnica actúa sobre los múscu- La mano caudal lleva la cadera en ro-
los: tación interna hasta la puesta en ten-
piramidal, sión del plano muscular posterior bajo
obturadores, la mano cefálica.
cuadrado crural,
glúteo mayor y mediano. Segundo tiempo
La mano cefálica ha<:;e una presión
Posición del paciente
deslizada perpendicular a las fibras
Decúbito prono, rodilla en flexión musculares espasmadas mientras la
de 90°. mano caudal estira rítmicamente los
músculos en rotación interna (Foto
Posición del terapeuta 106).
En pie, en finta adelante del lado
sano. STRETCHING
DE LOS ADUCTORES
,
Colocación de las manos
EN DECUBITO SUPINO
La mano caudal reposa sobre la
cara interna del tobillo. Objetivos
La mano cefálica reposa median-
te el talón sobre la nalga para con- Liberar el espasmo de los músculos
tactar con los músculos espasma- aductores de cadera que pueden fijar la
dos . disfunción de la sínfisis púbica.

.;·, '.,-,..\
~~ . '-..,
Principios

Colocar la cadera en flexión-abduc-

ción-rotación externa para colocar en
tensión a los aductores, fijar la pelvis, y
después estirar rítmicamente el músculo.

Posición del paciente

Decúbito supino, el miembro infe-
rior lesionado es colocado en flexión-
abducción -rotación externa, reposando
la cara externa del tobillo sobre la rodi-
. lla opuesta.

Posición del terapeuta

En pie, en finta adelante del lado le-
sionado; la cara anterior de la pierna
flexionada del paciente reposa contra
su pelvis y contra su muslo colocado
adelante.

Colocación de las manos Foto 107

Estiramiento en decúbito de los aductores de la cadera
La mano caudal reposa sobre la
cresta ilíaca del lado opuesto a la
lesión. produce una relajación muscular y se
La mano cefálica reposa sobre la puede aumentar la amplitud.
cara in terna de la rodilla del lado
lesionado.

Técnica
Primer tiempo: stretching
La mano caudal fija la pelvis del suje-
to contra la camilla mientras que la
mano cefálica estira rítmicamente los Objetivos
aductores haciendo bajar la rodilla del
paciente (Foto 107). Estirar fuertemente el plano muscu-
lar iliofemoral posterior para corregir la
Segundo tiempo: inhibición posterioridad del trocanter mayor, así
como la rotación externa de la cadera.
Se colocan los músculos en tensión
máxima, después se espera a que el Principios
mantenimiento de la tensión inhiba el
músculo a través de los órganos de Hacer un contacto directo sobre la
Golgi: después de algunos, instantes se parte posterior dolorosa del trocanter
,, ¡.
···; ..
 mayor, colocar en tensión en el sentido
de b rotación interna, aplicar después
un thrust hacia abajo y adentro destina-
do a estirar los músculos posteriores de
la articulación iliofemoral.

Posición del sujeto

Decúbito prono.

Posición del terapeuta

En pie, en finta adelante, a la ,altura
' de la pelvis, del lado lesionado.
·~· 1'
¡..,.· · ·Colocación de las manos
Foto 108
Técnica [Link] thrust de la iliofemoral en decúbito prono
La mano cefálica contacta con el
pisiforme sobre la parte posterior
del trocanter mayor del lado le- NORMALIZACIÓN
sionado. DE LOS LIGAMENTOS
La mano caudal refuerza a la ma - SACROCIÁTICOS
no cefálica por el pisiforme que Y SACROILÍACOS
contacta sobre la tabaquera ana-
ANTERIORES ,
tómica de ésta.
MEDIANTE LA TECNICA
Técnica DECATHIE
Primer tiempo: reducción del slack Objetivos
Las dos manos empujan al trocanter Esta técnica de fascias permite reali-
mayor hacia la camilla, en rotación in- zar un bombeo de los ligamentos de la .
terna, para obtener una puesta en ten- pelvis y descongestionar ésta.
sión máxima del plano muscular iliofe- El trabajo de los ligamentos sacroi-
moral posterior. líacos y sacrociáticos permite suprimir
los dolores referidos de tipo ciatálgico
Segundo tiempo: thrust a partir de los ligamentos. ·
Las dos manos hacen el thrust hacia
la mesa y hacia la pelvis del paciente Principios
(Foto 108). Abrir por delante la articulación sa-
Advertencia: Esta técnica muscular croilíaca para realizar una técnica alter-
posee una acción sedante importante en nando los relajamientos y las puestas en
caso de ciática pues relaja al piramidal y tensión de los diferentes planos liga-
al cuadrado crural, a menudo responsa- mentosos para disminuir la fibrosis y
1
, 1 bles de una neuropatía por su relación provocar la descarga de los mecanore-
estrecha con el nervio ciático. ceptores y los receptores del dolor: la
 puesta en tensión es efectuada por una
tracción rítmica sobre el muslo del su-
jeto que es transmitida a la cadera y el
ilión hasta el sacro.

Posición del paciente

Decúbito supino, el miembro infe-
rior del lado lesionado reposa sobre la
rodilla del terapeuta.

Posición del terapeuta

En pie del lado lesionado, su rodilla
distal se apoya sobre la camilla reposan-
do la parte anterior de la tibia a la altu-
ra del hueco popliteo de la pierna del
paciente.
Foto 109
Técnica fascial de Cathie en los ligamentos sacroilíacos
Posición de las manos
Para trabajar los ligamentos sa-
La yema de los dedos de la mano
cefálica reposan h,1ciendo fulcro crociáticos el fulcro pasa por fue-
ra de los ángulos inferolaterales
sobre los elementos a tratar.
1 del sacro hacia la línea media, la
La mano caudal toma la cara in-
abducción-rotación externa es au-
terna del muslo del paciente; el
mentada (Fig. 189).
muslo del paciente queda atrapa-
do entre el antebrazo y el tronco
del terapeuta. 1ºfulcro
(Jigamentos i!iolumbares)

Técnica
La tracción la realiza el terapeuta
desplazando el peso de su cuerpo hacia
atrás.
Para trabajar los ligamentos sa-
croilíacos el fulcro pasa sobre el
sacro por debajo de la EIPS. La
tracción se efectúa según el eje lar-
go del miembro interior con una
ligera abducción-rotación exter-
na, el codo cefálico baja para abrir 3º fulcro
la articulación y para aumentar la (ligamentos sacrociáticos)

tensión sobre los ligamentos sa-

Figura 189
croilíacos (Foto 109). Los tres fulcros en la técnica de Cathie

... ·.-·---·--··-·..;..·-~--~~------
 T:ÉCN1CAS DE REL.~JACIÓN Segundo tiempo
i'vllOF..._<\SCL"iL Se aumenta la tensión local con las
PlffiA Li~. PELVIS articulaciones periféricas:

TÉCNICAS DE RELAJACIÓN cruzando los pies,

DE LOS LIGAMENTOS estirando el miembro superior a
SACROCIÁTICOS lo largo de la cabeza,
Y DEL PERINÉ girando el raquis cervical a la iz-
quierda o a la derecha.
Objetivo
Tercer tiempo
Liberarlas tensiones anormales sobre
los ligamentos sacrociáticos y-el periné. Se fija la posición de puesta en ten'
sión máxima a la inspiración y se gana
en amplitud a la espiración.
Principios
Este tr\]:bajo se realiza sobre 3 a 4 ci-
Utilizar una fuerza de separación de clos respiratorios (Foto 11 O).
los isquiones y de torsión para poner en
tensión los ligamentos. Aumentar la
tensión con las articulaciones periféri- TÉCNICA DE RELAJACIÓN
cas para conseguir la puesta en tensión DE LOS LIGAMENTOS
más fuerte posible: mantener la tensión SACRO ILÍACOS
durante la inspiración y ganar en ampli-
tud a la espiración. Se realiza 3 a 4 ci- Objetivos
clos respiratorios. Disminuir las tensiones anormales
de los ligamentos sacroi]ía{;os fijando la
Posición del paciente lesión fascial de torsión ilíaca.
Decúbito. prono.

Posición del terapeuta

De pie en finta adelante, mirando en
dirección de la cabeza del paciente.

Colocación de las manos

Cada una de las manos toma contac-
to por el talón de la mano sobre los li-
gamentos sacrociáticos de cada lado.

Técnica

Primer tiempo
Los talones de las manos se separan
hacia fuera y buscan la tensión máxima · Foto 110
Relajación miofascial de los ligamentos sacrociáticos y del
en rotación horaria [Link]. [Link]

·... ,
. ·.',

.·\
~-;_·-····
-'°" -, - -, ~--- ~- --- - - · ·
 Principios Este ejercicio se realiza 3 ó 4 veces
(Foto 111).
Utilizar la fuerza de contratorsión
para poner en tensión los ligamentos Nota: Se puede realizar exactamente
sacroilíacos y los fascias de los músculos la misma técnica en decúbito supino (Fo-
fijando la torsión pélvica. Aumentar la to 112).
puesta en tensión con las articulaciones
periféricas. Mantener la puesta en ten-
CORRECCIÓN FASCIAL
sión durante la inspiración y ganar en
DEL SACRO
amplitud a la espiración. Se realiza así 3
ó 4 ciclos respiratorios.
Objetivos
Posición del paciente Liberar las tensiones miofasciales y
durales fijando el sacro en flexión, ex-
Ídem técnica anterior. tensión o torsión.
Posición del terapeuta Principios
Í[Link]. Buscar la puesta en tensión movili-
zando el sacro en flexoextensión, rota-
Colocación de las manos ción horaria o antihoraria, en compre-
Cada una de las manos toma contac- sión y en deslizamiento lateral izquier-
do/derecho.
to con la parte posterior de las crestas
ilíacas. Aumentar las tensiones utilizando
las articulaciones periféricas.
Mantener la puesta en tensión máxi-
Técnica
ma a la inspiración y ganar en amplitud
Primer tiempo
'' ¡
'l Los talones de la manos se separan 1
1
hacia fuera y giran en el sentido de la i
torsión más restringida. l
1
;j
Segundo tiempo j
1
Se aumenta la tensión local con las -1

} articulaciones periféricas:
1
rotación cervical. 1
estirando un miembro superior a 1

lo largo de la cabeza. j
'!

cruzando los pies.

1
1
Tercer tiempo 1
.¡
.j
Se fija la posición de puesta en ten-
sión m<iuma a la inspiración y se gana 1
Foto 111
en amplitud a la espiraóón. Relajación miofascial de la torsión ilíaca en procúbito
__ ::.)1
1
j'
;¡
 Segitndo tiempo
Se aumenta la tensión local con las
articulaciones periféricas. como ante-
riormente.
Tercer tiempo
Se fija la posición de puesta en ten-
sión máxima a la inspiración y se gana
en amplitud a la espiración: se realizan
·,¡
3 ó 4 ciclos respiratorios (Foto 113).

,
TECNICA DE BOMB:EO
DEL SACRO
Objetivos
Foto 112
Relajación miofascial de la torsión ilíaca en decúbito supino Devolver la movilidad fisiológica en
flexión-extensión del sacro entre los
a la espiración. Se realizan 3 ó 4 ciclos dos ilíacos.
respiratorios. Suprimir las tensiones fasciales anor-
males que perturban la movilidad sacra.
Posición del paciente
Principios
Procúbito.
Abrir las articulaciones sacroilíacas
Posición del terapeuta en su parte posterior y utilizar los
r Ídem técnicas anteriores.
l[ .··,
! Colocación de las manos

lj
La mano izquierda toma contac-
to por el talón de la mano sobre
el ápex sacro, los dedos a lo largo
de los sulcus.
La mano derecha refuerza el con-
'¡ tacto de la mano izquierda.
!' 'Y'l
'.'
\
Técnica
Primer tiempo
\?¡ Las dos manos buscan la puesta en
l,J tensión máxima en flexión o extensión,
i; torsión según los ejes oblicuos del sa-
cro y en desplazamiento lateral izquier- Foto 113
do o derecho. Corrección miofasci~I y dura! del sacro en decúbito prono
 \

miembros inferiores para forzar la fle-

xión-extensión del sacro.

Posición del paciente

Decúbito supino.

Posición del terapeuta

De pie a la altura de las rodillas, mi-
rando en dirección a la cabeza del pa-
ciente.

Colocación de las manos ·

La mano inferior pasa debajo de
la pelvis y toma contacto con el
sacro de modo que el apex repo-
sa en la palma de la mano, y que
Foto 114
los dedos reposan a cada lado so- Técnica de bombeo del sacro (fase de extensión)
bre los sulcus.
El antebrazo del otro lado repo- Nota: Durante toda la técnica el te-
sa a caballo sobre la parte anterior rapeuta acerca las dos alas ilíacas para
de los ilíacos a la altura de las abrir la pinza sacroilíaca.
EIAS. Este ejercicio se realiza 5 a 10 veces.

Técnicas

¡ Primer tiempo
Se pide al paciente poner en contac-
to las dos plantas de los pies realizando
una abducción-rotación externa de ca-
deras: el terapeuta empuja el ápex sacro
en dirección cefálica para aumentar la
extensión sacra sobre el tiempo espira-
} torio (Foto 114).

Segundo tiempo
Se pide al paciente, lentamente e ins-
pirando, estirar las piernas, y al final
realizar extensión de rodillas y flexión
dorsal máxima de los tobillos.
El terapeuta tracciona el sacro en di-
rección caudal para aumentar la flexión Foto 115
(Foto 115). · · Técnica de bombeo del sacro (fase de flexión}

~----------- --------
 TÉC01ICA , suspender al ilíaco de su sistema liga-
DE é\RTICULACION mentoso.
Las muñecas y las manos permane-
Sr\CROILÍA. C.t\ cen fijas, .es la flexión de los codos lo
EN SUSPENSION que tira del ilión.
Esta técnica es también llamada téc- Si se tira más con la mano ante-
nica del volante ilíaco. rior se estira más el plano liga-
mentoso sacroilíaco anterior.
Objetivos Si se tira más con la mano poste-
rior se estira más en el plano liga-
Estirar los ligamentos sacroilíacos. mentoso sacroilíaco posterior.
Principios Segundo tiempo
Decoaptar la articulación y articular Se articula muy suavemente el ilíaco
para pop:er en tensión específicamente
en rotac,i{m anterior/rotación posterior.
·ciertas fibras ligamentosas.
Podría abordarse, si se considera conve-
niente, una técnica funcional (Foto 116).
Posición del paciente
En decúbito lateral del lado sano, con ,
el miembro inferior del lado a tratar fle- TECNICA
xionado poniendo en contacto el dorso DE ARTICULACIÓN
del pie con el miembro inferior contrario. INDIRECTA
,
EN DECUBITO LATERAL
Posición del terapeuta
De pie en finta adelante a la altura de Objetivos
las rodillas del paciente. Articular la sacroilíaca para liberar la
..
1 't articulacJón y colocar en tensión el pla-
! Colocación de las manos no ligam'entoso.
1 La mano anterior está colocada bajo
la EIAS, el codo reposa apoyándose so-
1
• bre la camilla .
La mano posterior está colocada en
hamaca bajo la EIPS, el codo reposa
apoyado sobre la camilla entre los .dos
muslos del paciente si este es pequeño,
o sobre la cara interna del múslo del
miembro inferior contra la camilla si el
paciente es grande .

. Técnica
Primer tiempo
Se "lifta" el ilíaco flexionando los Foto 116
Técnica de articulación en suSpensión de la sacroilíaca en
codos, se decoapta la articulación para decúbito lateral
 Principios la puesta en tensión mediante las palan-
cas superior e inferior.
Se utilizan los principios de las técni- i
cas indirectas con thrust a fin de cons- La mano caudal imprime latero- i
truir palancas que permitan abrir la sa - flexión/rotación opuesta del ra- l
croilíaca en su parte posterior, locali- qms l
zando las fuerzas sobre el brazo menor El antebrazo cefálico busca los pa-
o sobre el brazo mayor articular, pero rámetros que ponen en tensión la
no se hace el thrust. articulación sacroiliaca llevando la
pelvis adelante y comprimiendo 1
Posición del paciente la parte anterior del ilíaco:
flexión/ extensión, 1
Decúbito lateral del lado sano, el
miembro inferior superior·plegado re-
deslizamiento antero/posterior,
Jateroflexión, t
posa sobre el miembro inferior extendi- rotación anterior/rotación pos- i
l
do sobre la camilla. .terior del ilión (Foto 117).

Posición del terapeuta '

Segundo tiempo: articulación
De pie en finta adelante a la altura de
la pelvis, de tal forma que la pierna pos- Estando localizadas las tensiones so-
terior esté del lado de la mano cefálica; bre el brazo mayor o sobre el brazo
el terapeuta debe tomar una posición menor auricular se articula estirando
tal que su centro de gravedad se en- rítmicamente la articulación en el senti-
cuentre colocado encima de la articula- do de la restricción más importante.
ción sacroilíaca a tratar. Pueden utilizarse otras colocaciones
de las manos para efectuar el mismo
Colocación de las manos trabajo. (Foto 118).
t El antebrazo cefálico está coloca-
' do sobre la nalga y la pelvis del
'·
sujeto a la altura del istmo sacro.
La mano caudal está colocada so-
bre el hombro superior del suje-
to a nivel del surco delto-pecto-
ral.

\
· Técnica

Primer tiempo
Construcción de los brazos Ae pa -
!anca.
Se coloca el raquis en posición neu-
tra, sin extensión lumbar, se buscan Foto 117
Técnica indirecta de articulación de la sacroilíaca en
después los parámetros necesarios para ·decúbito lateral {brazo) menor

.·.¡ : .

.~~~~~~~::~~? -.-~~~-. .-~~~---"~~. "-

 drá trabajar a nivel del polo inferior de
la articulación, disminuyéndola podre-
mos actuar sobre el polo superior.

Posición del paciente

Decúbito supino, del lado lesionado
la cadera flexionada a 90º.

Posición del terapeuta

Finta adelante; pierna posterior a la
·. derecha, mirando en dirección de la ca-
. beza del paciente, a la altura de la pelvis.

Colocación de las manos

Foto 118 - la tnano derecha controla la rodi-
Técnica indirecta de articulacióó de la sacroilíaca en
decúbito lateral (otra colocación de manos para el istmo) lla derecha doblada del paciente,
- la mano izquierda palpa por la ye-
Nota: Es posible utilizar esta técnica ma de los dedos el sulcus sacro
con impulso. En este caso, el thrust se ilíaco (Foto 119).
hará después de haber colocado los pa-
rámetros menores. La meta será abrir el
brazo mayor o menor. A su vez utiliza-
mos rotación lumbar. La técnica origi-
naria es la técnica del Mac Kinon, téc-
nica en compresión.
'"\'
TÉ1CNICP"
DE ,,<\R'J'ICUJLACIÓN
D:E JL.E\. SACB:OILÍA\CA
EN DECÚBITO :SUJPJ.Nü

Objetivo
Estirar los ligamentos sacroilíacos,
'I abrir la articulación y aumentar el juego
1
articular.
, 1
·. ·¡
!
. 1 Principios
¡
Utilizar el fémur como palanca para
realizar circunducciones de cadera que
van a repercutir sobre la articulación. Foto 119 ,
Aumentando la flexión de cadera se po- Técnica de articulación de Ja sacro ilíaca en decúbito supino
 . "l
'l

Técnica
El terapeuta busca la puesta en ten-
sión del polo superior o del polo infe-
rior regulando el grado del flexión y de 1
adducción. .l
Una vez encontrada la posición ade-
cuada, la mano derecha realiza circun-
ducciones de .cadera para estirar los li-
gamentos: la técnica se hace hasta con-
1
seguir más amplitud de movimiento,
hasta conseguir más juego articular.

r TÉCNICA
DE ARTICULACIÓN
SACRO ILÍACA
EN PROCÚBITO
Objetivo
Foto 120
Técnica de articulación de la sacroiliaca en procúbito

al tronco: él se coloca del lado de la le-

l
sión.
Abrir la articulación, estirar los liga-
Colocación de las manos
mentos sacroilíacos y devolver la movi-
lidad. Para una lesión a la derecha:
la mano derecha reposa sobre el
Principios sacro,
Utilizar el miembro inferior dobla- la mano izquierda controla la par-
[ do como palanca para abrir Ja sacroilia- te plantar del pie derecho del pa-
ca gracias a movimientos de circunduc- ciente (Foto 120).
ción del pie.
Técnica
Posición del paciente la mano derecha bloquea el sacro
empujándole hacia la camilla,
Decúbito prono, la rodilla del lado la mano izquierda realiza circun-
' . lesionado en flexión de 90º. ducciones con el pie derecho has-
\ ta notar la repercusión sobre lasa-
l }p .. , de1 terapeuta
' os1c1on croilíaca derecha.
1·
! De pie, en finta adelante a la altura La técnica se repite hasta conseguir
de la pelvis del paciente, perpendicular más juego articular.
 CAPÍTUL013

Tratamiento osteopático
de las disfunciones iliosacras
.. ¡

TÉCNICA ral, el pecho del terapeuta está

DE ARTICULACIÓN contra la tibia del sujeto. Lama-
POR EL VOLANTE ILÍACO n9 inferior [Link] isquion.
EN DECÚBITO [Link]>JNO
'
I,~
TÉCNICA
OBJETIVOS
Primer tiempo
iberar la articulación sacroilíaca y
L estirar los elementos capsuloliga-
mentosos. Corregir la posición anterior
Se busca el buen plano articular modi-
ficando la abducción-adducción: se lleva
del ilion. después la tensión en flexión de cadera.

PRINCIPIOS Segundo tiempo

Articular de forma rítmica la articu - El terapeuta aumenta la flexión de

!ación en el sentido de la rotación pos- cadera flexionando sus rodillas y au-
terior utilizando brazos de palanca cor- mentan,!=lo el apoyo con su pecho.
tos y largos. Simultáneamente la .mano superior
empuja hacia la camilla mientras la
POSICIÓN DEL PACIENTE mano inferior tira del isquion hacia el
techo (Foto 121 ).
Decúbito supino, cadera en flexión
de 90° del lado lesionado. , ,
TECNICA, DE MUSCULO
POSICIÓN DEL TERAPEUTA ENERGIA ,
De pie en finta adelante ah altura de Y DE AlRTICUL.t-\.CION
la pelvis, del lado sano; su centro de MEDIANTE
, EL VOLANTE
gravedad está situado por encima de la ILIACO CON BRAZO
' articulación en disfunción. DE PALANCA [Link]
,
EN DECUJBITO LATERAL
COLOCACIÓN DE LAS MANOS
OBJETIVO
La mano superior reposa sobre la
EIAS; la rodilla del paciente que- Articular fuertemente la sacroilíaca
da colocada en la axila homolate- en el sentido de la posterioridad para

·.',

'
 Colocación de las manos
La mano superior pasa por deba- '
jo del muslo del paciente y con-
tacta con el talón sobre la EIAS:
el antebrazo es colocado en el eje
del talón de la mano. La mano
posterior contacta sobre el is-
quion: se coloca el antebrazo en
el eje del miembro inferior ex-
tendido sobre la camilla.

TÉCNICA

Primer tiempo: músculo-energía

Foto 121 El terapeuta equilibra las tensiones

Técnica de articulación mediante el volante ilíaco en
decúbito
en la articulación sacroilíaca utilizando
la abducción-aducción, busca después
la barrera motriz en rotación posterior
corregir la posición del ilion. Llegar a la
barrera motriz y estirar el plano liga- aumentando la flexión de cadera. Se pi-
mentoso. den 3 series de 3 contracciones de 3-4
segundos seguidas de una relajación.
PRINCIPIOS Segundo tiempo: articulación
,
Colocar la cadera en flexión para El terapeuta decoapta la articulación
arrastrar al ilion en rotación posterior, y articula a continuación el ilíaco en el
buscar la barrera motriz, después utili- sentido de la rotación posterior con sus
• zar contracciones isométricas en exten- dos manos
\. sión para hacer caer la barrera motriz. . '. simultáneamente aumenta
la flexión de cadera. Si se encuentra una
Aprovechar la amplitud adquirida y ar- nueva barrera muscular (sensación elás-
ticular el ilíaco en el sentido de la rota- tica de la resistencia), se repite el tiem-
ción posterior. po de músculo energía (Foto 122 ).

POSICIÓN DEL PACIENTE

CORRECCIÓN
\ Decúbito lateral del lado sano, la
· cadera superior en flexión, la cara pos- DE u"'N IL.H:ON
, ANTERIOR
,
terior del muslo y el hueco poplíteo POR [Link]-\
reposando contra el hombro del tera- JEN DECÚJBITO LATERAL
peuta. SEGÚN FRED MITCHELL

POSICIÓN DEL TERAPEUTA OBJETIVO

De pie en finta adelante a la altura de Liberar la articulación en disfunción

.....
!_',·~·
la pelvis del paciente:

,,~,i: ~
-
·-';·

~S~ñm'if~~':n.:.:;.~,:.;.~·~.-·''..""' .. ,_,,_,,,-,.,_,_,
de rotación anterior.
 TÉCNICA

Primer tiempo
Se tensiona para encontrar la barrera
motriz:
Flexión de cadera hasta que el sa-
cro comienza a moverse.
Abducción-aducción para encon-
trar el buen plano articular.

Segundo tiempo
El sujeto empuja en aducción contra
resistencia: en cada relajación se busca
una nueva barrera motriz en el plano
Foto 122
Técnica del volante ilíaco en músculo-energía de la sacroilíaca, se hace tres veces se-
guidas.
PRINCIPIOS
Tercer tiempo
Utilizar el músculo-energía para hacer
caer las barreras motrices y corregir de El paciente empuja en extensión tres
forma miotensiva la posición del ilíaco. veces seguidas y se busca una nueva ba-
rrera motriz.
POSICIÓN DEL PACIENTE Se realizan tres ciclos de tres contrac-
ciones de tres segundos en el sentido de
Decúbito lateral del lado sano, sm la extensión de cadera (Foto 123).
extensión lumbar.
Si quiere aumentarse la contrafuerza
es posible colocar al paciente en posi-
ción de SIM.
El miembro inferior lesionado es co-
locado en triple flexión, el pie sobre la
l cadera del terapeuta del lado de su pier-
J
1
na anterior.

i l
1_;.¡
POSICIÓN DEL TERAPEUTA

! 1
De pie en finta adelante a la altura
. ! del muslo del paciente .
• ,¡
!
COLOCACIÓN DE LAS MANOS
La mano cefálica reposa sobre el
sulcus.
La mano caudal toma la cara in - Foto 123
Reducción de un ilion anterior con una técnica de músculo-
terna de la rodilla superior. energia en decúbito lateral según Fred Mitchell

. -:,
!
lf&tMI
':lo•:,,,.. + - - - - -- - - - -
 Advertencia: Es posible realizar exac- POSICIÓN DEL TERAPEU:.TA
tamente la misma técnica en decúbito i
prono, utilizando los mismos principios De pie. en finta adelante del lado .¡

(Foto 124). sano a la altura de la pelvis del paciente l

:·
Su centro de gravedad está colocado
por encima de la articulación sacroilía-
CORRJEC,CIÓN ca a tratar.
DE UN, ILION POSTERIOR
, COLOCACIÓN DE LA MANOS
EN .IVIUSCULO-ENERGIA
,
EN DECID3ITO
, PRONO La mano cefálica toma un con-
SEGUN FRED MITCHELL tacto "pisiforme" o "talón de la
mano" sobre el ilíaco del lado le-
OBJETIVOS sionado, a la altura de la EIPS.
La mano caudal toma la parte in-
Liberar la articulación en disfunción ferior del muslo del lado lesiona-
de rotación posterior. do en su cara anterior.
Los codos del terapeuta están exten-
PRINCIPIOS didos.
Utilizar el músculo-energía para ha -
cer caer la barrera motriz y corregir de TÉCNICA
forma miotensiva la posición relativa
del ilíaco. Primer tiempo
La mano cefálica ejerce una contra-
1 POSICIÓN DEL PACIENTE fuerza bloqueando el ilíaco contra la
Decúbito prono. camilla.
La mano caudal busca el buén plano
articular en abducción-aducción.

Segundo tiempo
La mano caudal coloca la cadera en
rotación interna, después busca la barre-
ra motriz en extensión de cadera hasta
que repercute bajo la mano cefálica.
Se pide al paciente que repose su
muslo sobre la camilla contra la
resistencia del terapeuta.
Se piden tres contracciones isomé-
tricas de 3-4 segundos separadas
por fases de relajación (Foto 125 ).

Tercer tiempo
Foto 124
Reducción de un ilion anterior con una técnica de músculo-
En la fase de relajación, el terapeuta
energia en decúbito prono aumenta la extensión de cadera, se rea-·
 COLOCACIÓN DE LAS MANOS
La mano cefálica coloca las yemas
de los dedos en el sulcus.
La mano caudal en la cara exter-
na de la rodilla.

TÉCNICA

Primer tiempo
Se busca el buen plano articular
modificando ligeramente la flexión
extensión de cadera, después se bus-
ca la barrera motriz en aducción.
(Foto 126).
',:.;

Foto 125
.;:. Reducción del ilion posterior en músculo·energía en Segundo tiempo
\ decúbito prono según Fred Mitchell
Se pide al paciente que realice con-
tracciones isométricas en abducción
liza el ciclo completo tres o cuatro ve- contra resistencia. En cada relajación se
ces. busca una nueva barrera motriz en
aducción. Se repite esto 3-4 veces.
CORRJECC1ÓN Nota: Esta técnica se utiliza igual-
mente para la 'corrección de una lesión
DE UNA DISFUNCIÓN
de rotación externa del ilíaco.
fllUT-lFL,,<\RE
POR LA , TÉCNICA ,
JDJE MUSCULO-JENJERGLI\
EN DECÚBITO SEGÚN
FRED MITCI'IBLL
OBJETIVOS Y PRINCIPIOS

,
Los precedentes.

POSICIÓN DEL PACIENTE

Decúbito supino, cadera del lado le- 1
sionado en flexión de 90°.

POSICIÓN DEL TERAPEUTA

1
De pie en finta adelante del lado le- Foto 126
Corrección de una disfunción óut-flare mediante una técnica
sionado, a la altura de la pelvis. de músculo-energía en decúbito supino según Fred Mitchell

.. '"
'
~·11- ._..,. " -- - -· ____ .:
 CORRECCIÓN
DE IT:N"1\ DIS:F1TNCJÓ01
IN-FLARE [Link]~"IT:E
EL .i.Y!ÚSCULO-ENER(; i A
· EN DECÚBITO SUPIN()
SE'G ÚN FIIBD [Link]-TELL
OBJETIVOS Y PRINCIPIOS
Los mismos que en las técnicas pre-
cedentes.

POSICIÓN DEL PACIENTE

Decúbito supino, cadera en lkxión
de 90°.
Foto 127
Normalización de un ilion in-fiare mediante una técnica de
POSICIÓN DEL TERAPEUTA músculo-energía en decúbito supino según Fred Mitchell

De pie en finta adelante del lado le- a cabo 3-4 contracciones isomé-
sionado, su centro de gravedad cst;Í co- tricas de tres segundos.
locado encima de la articulación a tra - En cada fase de relajación se au-
tar. menta la abducción para encon-
trar una nueva barrera motriz.
COLOCACIÓN DE LAS MANOS
Nota: Esta' técnica se utiliza igual-
La mano cefálica controlad sul- mente para una lesión de rotación in-
cus; la rodilla del paciente está co- terna del ilíaco.
¡ locada entre el abdomen dd te-
rapeuta y su codo.
" La. mano caudal fija a la cam i!la la TRA.T. .'\LWJEJ.\.JTO
EIAS opuesta. DE UN n.,:!ION P{[Link]
POR COfu~CCIÓ:i'\T
TÉCNICA ESPONTÁ[Link].
PORJEL
Primer tiempo ,~ ...,.,,,.,.J","T'"'O
""'""'"'"·C'Ol"'
r·v~Ji.~ ..:a..(' : -~:Li..~
1 l'[Link]"11 JL ·.."
Se busca el buen plano articu/;1r en
flexión de cadera, después se co/1 ic;1 la OBJETIVO
cadera en abducción hasta la b;1rrera
motriz (Foto 127). Suprimir el espasmo de los músculos
que fijan las posterioridades del ilion.
Segundo tiempo
PRINCIPIOS
Se pide al paciente que realice: una
contracción en aducción contra Se utilizan los principios de L Jones
resistencia del terapeuta: se llevan (strain y counter strain).

.,'
J
 POSICIÓN DEL PACIENTE
Decúbito prono en el borde de la
camilla, el miembro inferior lesionado
en triple flexión fuera de esta.

: POSICIÓN DEL TERAPEUTA

:i
En pie del lado lesionado, el pie del
,-\
paciente está colocado entre sus dos ro-
dillas flexionadas.

COLOCACIÓN DE LAS MANOS

La mano cefálica reposa median-
te la yema de los dedos índice y
mayor sobre el punto trigger co- Foto 128
rrespondiente al brazo menor, al Técnica de corrección espontánea por el posicionamiento
de ilion anterior en decúbito prono
istmo o bien al brazo mayor sa -
-~,
croilíaco.
La mano caudal toma la rodilla
TÉCNICAS DE TUG
del paciente. EN DECÚBITO PRONO
POR DISFUNCIÓN
TÉCNICA
UP-SLIP DEL ILION
OBJETIVO
Primer tiempo
. Suprimir el espasmo muscular que
Los dedos de [Link] cefálica desen- fija la disfunción y hacer descender el
cadenan el dolor en el punto trigger: ilion en lesión de superioridad.
esta presión no debe variar durante la
ejecución de la técnica.
PRINCIPIOS
Segundo tiempo El tratamiento necesita una tracción,
La mano caudal busca los paráme- y después un thrust hacia abajo para ha-
cer descender el ilion.
tros que hacen desaparecer el dolor
' ¡ \ bajo la mano cefálica:
'¡
! :1··.
POSICIÓN DEL PACIENTE
flexión de cadera,
abducción de cadera, Decúbito prono, los pies fuera de la
la posición es mantenida 90 se- camilla.
gundos (Foto 128).
POSICIÓN DEL TERAPEUTA
Tercer tiempo
De pie en finta delante a los pies de
Se coloca muy lentamente al miem- la camilla, la rodilla del miembro infe-
bro inferior extendido sobre la camilla . rior anterior está colocada contra la

.,

·_-:~ '
-- ~--- ~- -·----
 cara plantar del pie del miembro infe- T.ÉC:l\[Link] C OlVIBIN.f\.:Di-1
rior sano para bloquear el cuerpo del ll"TDIRECTt\
paciente.
C·ON T:t'LRUST
DE .tlliTICULiiCJIÓ:l\T
COLOCACIÓN DE LAS MANOS S;.\,CROILÍACA
Primer tiempo: preparación OBJETIVOS
Se eleva el miembro inferior exten- Liberar la articulación sacroilíaca
dido y se busca el buen plano articular de forma no específica, de forma
modificando la flexión/ extensión y la global.
abducción/aducción de la cadera. Romper las fijaciones intraarticu-
lares.
Segundo tiempo: reducción del slack
Se coloca el miembro inferior en ro- PRINCIPIOS
tación interna, después se reduce el
juego articular traccionando en el eje Los principios son idénticos a los
del miembro inferior. utilizados para el raquis lumbar, se po-
siciona al paciente de forma que las vér-
Tercer tiempo: thrust tebras lumbares queden en posición
neutra (sin flexión ni extensión), sin
Se pide al paciente que tosa varias tensiones.
veces para liberar la articulación y para Las palancas resultan de la aplicación
hacer descender el ilion en relación al de una fuerza de compresión que tiende
sacro. a abrir la artic'ulación sacroilíaca en su
Si la reducción es dificil de obtener, parte posterior y permitir la búsqueda
,, se lleva a cabo una tracción breve y de una restricción de movilidad.
l seca en el eje del miembro inferior En ningún caso se inducirá una ex-
(Foto 129). tensión lumbar. ··

1,1 POSICIÓN
''j DEL PACIENTE
Decúbito lateral del lado
,)· sano en posición correcta, el
~!; ala ilíaca sobre la camilla está
~{-i:!f
;~. co1oca do más anterior.
;~
~~ POSICIÓN
~ DEL TERAPEUTA
>·
De pie en finta adelante a
la altura de la pelvis, la mano
cefálica está situada del lado
de la pierna posterior.
Foto 129
El paciente está cogido en
Técnica de Tug. Técnica eO decúbito prono para ilion up~slip ."bocadillo" entre el abdo-

·!,

'
 roen del terapeuta y su antebrazo cefá- • Deslizamiento antero/poste-
lico. El centro de gravedad del terapeu- nor.
ta debe estar colocado por encima de la • Rotación anterior/posterior del
articulación a manipular. ilion.
Se focaliza esta tensión sea en el
COLOCACIÓN DE LAS MANOS brazo menor, sea en el brazo mayor
auricular.
La mano cefálica: el antebrazo ce-
fálico está colocado sobre la cres-
ta ilíaca, el codo sobre el sukus. Tercer tiempo: búsqueda
La mano caudal: reposa sobre el de la dirección del thrust
hombro superior del paciente en Se colocan todos los parámetros y se
el surco deltopectoraL testan todas las diferencias direcciones
posibles de thrust:
TÉCNICA adelante,
- arriba-abajo.
Primer tiempo: construcción
de las palancas primarias
Cuarto tiempo: thrust
Se posiciona al sujeto mediante
las palancas inferior y superior de El terapeuta aumenta la tensión en
forma que la articulación sacroi- el sentido de la dirección encontrada
líaca esté en posición neutra, en- (Foto 130).
tre la flexión y la extensión. Advertencia: Es posible utilizar otros
Las palancas resultan de la aplica- contactos de las manos (Foto 131).
ción de una compresión:
• Compresión en dirección a la •.
...... ,,,,,
.,,~···

.·,,:. ,.;.

camilla sobre el hombro y so-

bre la pelvis del paciente.
• Compresión hacia delante so-
bre la pelvis (rotación).

Segundo tiempo: construcción

de las palancas secundarias
1 y reducción del slack

'I
!.. Se buscan a continuación los pa-
rámetros que focalizan el máximo
de tensiones en la sacroilíaca sin
provocar tensiones en las lumba-
res:
• Deslizamiento cefálico (polo
Foto i30.· •
superior) o caudal (polo infe- Técnica combinada indirecta con thrust de la articulación
rior). sacroilíaca en decúbito lateral

. :·'1.
,
 borde de la camilla (lo que permite
abrir más la sacroilíaca en su parte pos-
terior), el miembro inferior superior
está flexionado hasta que el movi-

•
miento repercute sobre la sacroilíaca y
reposa sobre el miembro inferior ex-
~ tendido contra la camilla.

POSICIÓN DEL TERAI'.EUTA

De pie en finta adelante a la altura
de la pelvis: el miembro inferior ante-
rior flexionado está colocado contra el
borde de la camilla. El miembro infe-
rior posterior en flexión reposa por la
rodilla sobre la pierna superior flexio-
Foto 131
Técnica combinada indirecta con thrust de la articulación nada del paciente. La espalda en ex-
sacroilíaca en ~ectibito lateral {otra colocación de las manos} tensión: el centro de gravedad está co-
, locado encima de la articulación ama-
TECNICA , nipular.
DE [Link]
SEMIDIREC'I'A COLOCACIÓN DE LAS MANOS
JEN DECÚBITO LATERAL
,
PARA DISFUNCION La mano cefálica toma un contacto
"pisiforme" o bien "talón de la mano"
ANTERIOR DEL ILION sobre el isquion: los dedos están exten-
didos hacia la cabeza, a lo largo del sul-
OBJETIVOS
cus.
Posteriorizar el ilion y restaurar el El antebrazo está colocado en el eje
juego articular. del brazo mayor auricular sacro arriba
y adelante. La mano caudal toma la
parte alta del brazo superior del pa-
PRINCIPIOS ciente.
Se toma un contacto directo sobre el
\ isquion, después se organizan las palan- TÉCNICA
cas antes de efectuar el empuje correc-
tor. Pr:imer tiempo: colocación
de las palancas
POSICIÓN DEL PACIENTE Se lleva la flexión de la cadera hasta
el elemento interesado, la rotación es
Decúbito lateral del lado sano, sin llevada por la mano caudal y la rodilla
extensión lumbar. El ilion contra la ca- del terapeuta posada sobre la pierna
milla está colocado más adelante, al flexionada del paciente.

- ~
. -.;,
 Segundo tiempo: reducción '·.'67;~ .,
del slack
El terapeuta empuja al ilíaco arriba y
'e••'·>' •C•,. . ~11:~;
adelante con la mano cefálica, después
de haber buscado el buen plano articu-
lar, después afina las tensiones con las
palancas superiores e inferiores.

Tercer tiempo: thrust

El terapeuta ejecuta el thrust empu-
jando arriba y adelante coú-un tork de
la mano cefálica hacia la camilla.
Simultáneamente la rodilla coloca-
da sobre el miembro inferior flexiona-
do del paciente aumenta la rotación Foto 133
de la pelvis, lo que abre la articulación Variante de la técnica semidirecta con thrust para un ilíaco
anterior, sin utilizar el apoyo sobre la pierna del paciente, se
(Foto 132). realiza mediante un body drop asociado a un giro de la pelvis
del terapeuta
Nota: La variante es idéntica a la
utilizada en caso de ilíaco posterior,
sólo varía la línea de reducción que en TÉCNICA ,
este caso está dirigida hacia delante DE CORJEIJECCION
(hacia el terapeuta) con un movimien- SE.l\10!DIRECTA
to de atornillamiento de la mano cefá- CON ,THRUST EN
lica (Foto 133). DECUBITO LATERAL
PARA DIS:FUNCI•ON '
POSTERIOR DEL ILION
OBJETIVO

Anteriorizar el ilion y restaurar el

juego articular.

PRINCIPIOS
Se toma un contacto "pisiforme" so-
bre la EIPS, después se organizan alre-
dedor de este contacto las palancas an-
tes de efectuar el impulso corrector.

POSICIÓN DEL PACIENTE

Foto 132
Técnica semidirecta con thrustpara ilion anterior La misma que en la té[Link].

' 1' '··>.,,:,•t ',

'
 POSICIÓN DEL TERAI'EUTA ·.~

La misma que en la técnica anterior.

COLOCACIÓN DE LAS lVIANOS

La mano cefálica contacta con el
pisiforme o el talón de la mano
sobre la EIPS posterior, el ante-
brazo es colocado en el eje del
brazo menor ilíaco por delante y
ligeramente arriba.
La mano caudal toma la parte al-
ta del brazo superior del sujeto. Foto 134
Técnica semidirecta con thrust para ilion posterior

TÉCNICA
Nota: Es posible realizar la misma
técnica sin el apoyo de la rodilla del te-
Primer tiempo: colocación
rapeuta sobre la pierna del paciente: el
de las· palancas
terapeuta se coloca en finta adelante a la
Se flexiona la cadera hasta que el altura de la pelvis del paciente, va a girar
movimiento repercute en el brazo me- globalmente al paciente hacia él de for-
nor articulado, la rotación del tronco es ma que su centro de gravedad se sitúe
fijada por la mano caudal, la rodilla del encima de la lesión. El thrust es idénti-
1 terapeuta efectúa una contrarotación
co, pero se realiz,ará mediante un "body
' de la pelvis apoyando sobre la pierna drop" (es decir, una flexión de rodillas)
~ del paciente.
asociado a un giro de la pelvis dd tera-
peuta con el objetivo de llevar su peso
>
¡ sobre la sacroilíaca y abrirla, er movi-
\ Segundo tiempo: reducción miento de giro ayuda a llevar el ilíaco le-
,del slack sionado hacia delante (Foto 135).
El terapeuta empuja al ilíaco adelan-
te después de haber buscado el buen
plano articular con la mano cefálica, '., ~
1
••

después se afinan las tensiones con las '~

f al ancas inferior y superior.

Tercer tiempo: thrust

El terapeuta realiza el thrust empu-
jando hacia delante y adentro con un
tork hacia la camilla, simultáneamente
la rodilla del terapeuta apoya sobre el
miembro inferior flexionado del pa- Foto 135
ciente para aumentar la rotación y para Variante de la técnica de thrust para un ilíaco posterior sin
apoyo en la pierna del paciente, sino utilizando un body drop

•••
abrir la articulación (Foto 134). asociado a un giro de la pelvis del terapeuta

-~·
···:
-~"'t=t<·............,.. .. ~"""W-"">I'\' ·~- ·- -
l
 TÉCNICA CüivlBil'TrillA hasta sentir la tensión sobre el ismo
D:ETHRUST (S2) de la sacroilíaca. El tronco está co-
PARA DISFUNCIÓN locado en rotación izquierda y flexión,
arrastrando el sacro.
EN ROT1\CIÓN EXTERl"!A
DEL ILION:
~~LA IZQUIERDA POSICIÓN DEL TERAPEUTA
De pie en finta adelante, pierna de-
OBJETIVO
recha posterior, a la altura de la pelvis,
Corregir la rotación externa del mirando en dirección de la cabeza del
ilion. paciente.
El muslo de su pierna posterior está
t' PRINCIPIOS en contacto con la parte lateral de la
pierna doblada del paciente.
Construir una palanca vertebral en
rotación incluyendo el sacro y hacer
COLOCACIÓN DE LAS MANOS
girar el ala ilíaca en rotación interna
(Fig.190). La mano izquierda reposa sobre
el pectoral izquierdo del pacien-
POSICIÓN DEL PACIENTE te.
El antebrazo derecho en prona-
Laterocúbito derecho en posición ción reposa por su parte ante-
clásica de lumbar roll: el miembro infe- rior sobre el tercio anterior del
rior colocado arriba esta flexionado ilion. Sv centro de gravedad es-
tá por encima de la pelvis del pa -
fuerza de compresión en la parte ciente.
anterior del ala ilíaca

TÉCNICA
Primer tiempo:
i: ,.
reducción del slack
El antebrazo derecho arrastra la pel-
vis anteriormente.
La mano izquierda aumenta la rota-
ción izquierda del tronco del paciente
hasta repercutir sobre la sacroilíaca.
''
Segundo tiempo: thrust

! 1 El terapeuta comprime el ala ilíaca

~ .
hacia el suelo con un body drop debi-
'

Figura 190 do a la flexión de sus rodillas. (Fo-

Mecanismo de corrección de una disfunción en rotación
externa del ilíaco to 136).
'

&r·,,~-- - , ...., •. - -¡
 El 'n<cbmw
cho en pronación
toma contacto so-
doce~ r '
bre el tercio pos-
terior de la sacro-
ilíaca, cerca de la
EIPS.

TÉCNICA

Primer tiempo:
reducción del slack
Fot6136
Técnica de·thrust combinada para disfunción de rotación externa del ilion
El antebrazo dere-
cho arrastra la pelvis
TÉCNIC.l~. COMBIN"ADA hacia delante (más que para la rotación
DETHRUST , externa).
PARA DISFUNCION
, La mano izquierda aumenta la rota-
DE ROTACION INTERNA ción izquierda del tronco hasta sentir la
1
DELILION: tensión llegar sobre la sacroilíaca.

f
A LA IZQUIBRDA
Segundo tiempo
OBJETIVO
El terapeuta comprime el a]¡¡ ilíaca
Corregir la rotación interna de ilion en la parte posterior realizando un
izquierdo. body drop hacia el suelo (Foto 1.37).
.,

l PRINCIPIOS báscula externa def ilion

;1·.·
..

J,
. Construir una palanca vertebral en 1
, rotación incluyendo el sacro, y girar el J
'I
', ala ilíaca en rotación externa (Fig. 191). ~

1
POSICIÓN DEL PACIENTE 1),
} Ídem rotación externa. '

POSICIÓN DEL TERAPEUTA 1

Ídem rotación externa.
\
COLOCACIÓN DE LAS MANOS
La mano izquierda reposa sobre el Figura 191
Mecanismo de corrección de una disfunción en rotación
\1
pectoral izquierdo del paciente. Interna del ilíaco l
---1

. ~·.

'
lí
 ...
.
.
,
~

. .
.
cha ayuda en la corrección de la rota-
ción externa derecha .

POSICIÓN DEL PACIENTE

..sYi:··:,,<, 1~ .
Idem rotación externa o interna a la
izquierda: el lado externo reposa sobre
la camilla, el lado interno está arriba .

.POSICIÓN DEL TERAPEUTA

Idéntica a la rotación interna o ex-
Foto 137
Técnica de thrust combinada para disfunción en rotación
terna.
interna del ilíaco ·

COLOCACIÓN DE LAS MANOS

TJÉCNICA ,
DE CO..RRECCION El antebrazo derecho toma con-
CONTHRUST tacto sobre el tercio posterior del
PARA UNA TORSIÓN ilíaco izquierdo.
La mano izquierda pasa por el
INTERNA~EXTERNA
triángulo formado por el tronco
DE LA PELVIS: EXTERNA y el codo del paciente, para to-
ll LA DERECHA mar contacto en la parte interna
!E INTERNA de la EI'.PS derecha con el esca-
11. LA IZQ_UIBRDA foides y la eminencia tenar.

';•·
OBJETIVOS
TÉCNICA
'¡
Corregir a la vez la rotación externa
! derecha y la rotación interna a la iz- Primer tiempo: reducción del slack
quierda.
El brazo derecho arrastra hacia de-
lante la pelvis, simultáneamente el
¡' \ PRINCIPIOS codo izquierdo controlando el pecto-
ral izquierdo del paciente, gira el tron-
Utilizar la posición de laterocúbito. co en rotación izquierda. La mano iz-
derecho: el apoyo derecho del tronco quierda empuja la EIPS derecha hacia
del paciente favorece la corrección de la la camilla.
rotación externa a la derecha.
Realizar un thrust en compresión
pasando a través de las dos sacroilíacas. Segundo tiempo: thrust
El contacto sobre el ilion izquierdo co-
rrige la rotación interna, el impulso de Se realiza un body drop pasando a
la mano izquierda sobre la EIPS [Link]- través de la pelvis (Foto 138) .
.··.,~·
. ----- -, -. _,
..

-~1.~ -.,.· · '~~~.--.

....
 . '.,
-~ .

Foto 138 Foto 139

Técnica de thrust para corrección de una torsión interna~ Técnica de thrust semidirecta para disfunción posterointerna
externa (externa sobre la camilla, interóa arriba) del ilion

TÉCNICAS adelante realiza un "torque" en direc-

DE CORRECCIÓN ción horaria (Foto 140).
DE LAS DISFUNCIONES
, .
1
EN ROTACION Al'l'TERO TÉCNICASEMIDIRECTA
f POSTERIOR Y LATERAL CONTHRUST
PARA DISFUNCIÓN
TÉCNICASEMIDIRECTA ANTEROINTERNA DEL ILION
1 CONTHRUST

. PARA DISFUNCIÓN Básicamente la manipulación es

1 POSTEROINTERNA DEL ILION idéntica a la de rotación anterior del
'1 Básicamente, la manipulación es ilíaco: para actuar sobre la rotación in-
terna del ilíaco, la mano ilíaca empujan-
¡ idéntica a la de rotación posterior: para
:, actuar sobre la rotación interna del ilía-
i co la mano ilíaca empujando hacia de-
• !ante realiza un "torque" en dirección
·anti-horaria (Foto 139).

! ~TÉCNICA SEMIDIRECTA
\
! . CONTHRUST
PARA DISFUNCIÓN
POS TEROEXTERNA
DEL ILION

Básicamente la manipulación es
idéntica a la de rotación posterior: para
actuar sobre la rotación externa del ilía- Foto 140
Técnica de thrust semidirecta para disfunción posteroexterna
co, la mano ilíaca empujando hacia

':
del ilion ·

-·{ij~··
_¡;¡~"'"'-"'""'""-~
. ...'..,.._·~,....
. :1;>.-..,.,,,...,
:...... ~~c:~......,··-··"-~··-·-·'~---•·-.q-::.. -"-"-=-'~~~~~·
 Foto 141 Foto 142
Técnica de thrust semidirecta para disfunción anterointerna Técnica de thrust semidirecta para disfunción anteroexterna
del ilíaco del ilíaco

do en dirección de la cabeza realiza un Objetivo

"torq ue" en dirección an tihoraria
(Foto 141). Abrir la articulación sacroilíaca dere-
cha sin comprimir el abdomen de la
madre.
TÉCNICASEMIDIRECTA
CON THRUST PAR Principios
DISFUNCIÓN
ANTEROEXTERNA La paciente está acostada sobre el
DEL ILÍACO lado sano, en posición clásica de lum-
bar rol!. Se utiliza una palanca de rota-
Básicamente la manipulación es idén- cióny flexión lumbar y el thrust es apli-
tica a la de rotación anterior del ilíaco: cado postero-anterionnente sobre la
para actuar sobre la rotación externa del sacro ilíaca !ijada.
ilion, la mano ilíaca empujando en direc-
ción de la cabeza realiza un "torque" en
l
1
dirección horaria (Foto 142). Posición de la paciente
!
Laterocúbito izquierdo:
1
! } MANil?ULr'i..CIOf>TES palanca inferior:
DE LAS ,_4.RTICULACIONES • extensión del miembro inferior
SACROILÍt-\CAS izquierdo.
EN LA MUJER. , • flexión de cadera derecha hasta
.Ell,l[[Link].& ROTACION que la tensión llega a la sacroilía-
ca, el pie reposando sobre el hue-
POSTERIOR DEL ILION co popliteo del lado extendido,
LUMBAR ROLL INVERTIDO palanca superior: flexión-rotación
derecha del tronco hasta la sacro
Steeve Sandler D. O. (ESO). ilíaca.

·¡ .
. ....
··-..· '
 Posición del terapeuta
Detrás de la paciente a la altura de la
pelvis, en finta adelante, pierna poste-
rior a la izquierda.

Colocación de las manos

El antebrazo izquierdo en prona-
ción reposa sobre la parte lateral

"~
de la parrilla costal y del pectoral
derecho.
.. - .El antebrazo derecha toma con-
'
tacto sobre la sacroilíaca derecha.
f Foto 143
Técnica de thrust en lumbar roll invertido para disfunción en
rotación posterior del ilíaco derecho en caso de embarazo
Técnica

Primer tiempo: reditcción del slack siforme está tomado sobre la sacroilíaca ·
fijada. Se aumenta la palanca de rota-
El antebrazo izquierdo aumenta la ción y simultáneamente la mano ilíaca
rotación de tronco hasta la tensión so- impulsa hacia adelante.
bre la articulación considerada.
El antebrazo derecho empuja la he-
mipelvis derecha hacia delante. Posición de la paciente
Sentada a crballo sobre la camilla, las
Segundo tiempo: thrust dos ma,nos cruzadas detrás del cµello: la
paciente está informada de fijar la pelvis
El antebrazo derecho realiza el thrust sobre la camilla apretando las rodillas.
[ por un impulso hacia delante (Foto 143).
Nota: La técnica sería idéntica para li-
berar LS o L4 focalizando las palancas Posición del terapeuta
a este nivel. De pie en finta adelante (pierna pos-
terior a la derecha), detrás del paciente,
TÉCNICA SENTADA del lado derecho o en sedestación de-
trás de la paciente.
} Objetivos
····.-.,' .- ~

' Abrir la articulación sacroilíaca o Colocación de las manos

lumbosacra izquierda sin comprimir el
abdomen de la madre. La mano derecha pasa debajo del
brazo derecho de la paciente pa-
Principios ra coger su brazo izquierdo.
La mano izquierda toma un con-
La paciente está sentada sobre la ca- tacto pisiforme sobre la EIPS iz-
milla en posición de flexión rotación qui'erda, el codo está pegado al
contralateral de tronco, un contacto pi- tronco del terapeuta.

...
_1k::¡¡;¡-·;:¡,¡- :;;¡,;¡¡~":¡;;~-~¡:¡¡~:;¡¡;-~¡¡:.. ;¡¡,'>::'"""''"""'"''-"'''"--'"""'··-.,.-·.~¡;;¡¡:·,.;.""_,,,,"",""'"-C;"''-~·~"'---'-""'"''""-~-·""·-·-=·'-"--·=--=-·=·-·-=··=··=--·-=··===-=·~-·-............._;-~~-~-~---------~~
 Técnica Esta manipulación puede mover el
ilion o el sacro.
Primer tiempo: reditcción del slack El objetivo principal es aumentar el
juego articular.
La mano derecha busca la tensión de
b sacroilíaca izquierda en flexión y ro-
tación derecha del tronco. Principios
La mano izquierda reduce el slack
empujando anteriormente el ilion. · Se utiliza una técnica semidirecta
con tres reducciones de slack distintas,
cada una específica para cada una de las
Segundo tiempo: thrust tres articulaciones.
'.:~
,J,
La mano derecha aumenta la palanca . A partir de esto se realiza un thrust
de rotación derecha del tronéo y simül- con "kick" para abrir las tres articula-
táneamente la mano izquierda impulsa ciones aumentando al mismo tiempo
sobre la EIPS hacia delante (Foto 144). las tres palancas.

TÉCNICA GLOBAL Posición del paciente

DE LA PELVIS:
Laterocúbito derecho, posición clá-
LESIÓN A LA IZQUIERDA
sica de lumbar roll.
Objetivos
Posición del terapeuta
Abrir de modo inespecífico tres arti-
1 culaciones: la carilla lumbosacra, el Finta adelante a la altura de la pelvis
polo superior y el inferior de la articula- del paciente, girado en dirección de su
ción sacroilíaca. cabeza. Después el osteópata reposa su
rodilla derecha sobre la rodilla izquier-
da doblada del paciente.

Colocación de las manos

La mano izquierda reposa sobre el
pectoral izquierdo del paciente.
El antebrazo derecho reposa so-
bre la sacroilíaca y sigue la forma----··-
de la cresta ilíaca.

Técnica

Primer tiempo: reducción del slack de

la carilla lumbosacra

. Foto 144
La mano izquierda aumenta la rota-
Tecnica de thrust en posición sentada para disfuiición en ción del tronco hasta la repercusión so-
rotación posterior del ilion a la izquierda en caso de
embarazo bre LS (Foto 145).

'1><-•j,.,. :_ --
-·--·
'.
'
--- - -
.

----
 Se mantiene estas tres reducciones
de slack (Foto 147).

Cuarto tiempo: el thrust

La rodilla derecha del terapeuta
realiza el "kick" para abrir la sacroilía-
ca y de manera simultánea se aumenta
las tres direcciones de reducción de
slack.
Nota: Esta técnica bastante compli-
cada en su realización tiene una eficacia
importante.
Foto 145
Técnica global de la pelvis: primer tierTipo, reducción del
slack de la carilla lumbosacra ,
TECNICAS !NDillECTAS
,
Segundo tiempo: reducción del slack
del brazo menor de la sacroilíaca PARA EL ILIACO
El antebrazo derecho empuja hacia
adelante, en dirección de la pierna iz-
CORRECCIÓN DE UN ILÍACO
quierda extendida del osteópata: esto EN ROTACIÓN EXTERNA:
hasta que la piel del flanco izquierdo THOMPSON
realiza un pliegue (Foto 146).
Objetivos
Tercer tiempo: reducción del slack Corregir la posición de apertura del
del brazo mayor de la sacroilíaca
ala ilíaca y la posición de rotación ex-
El codo derecho se acerca al busto terna del miembro inferior. ':
del terapeuta. Restaurar el juego articular.

-1
1
!
1
J
1

Foto 146 Foto 147

Técnica global de la pelvis: segundo tiempo, reducción del
slack del polo superior de la sacroilíaca
Técnica global de la pelvis: tercer tiempo, reducción del slack 11,
del polo inferior de la sacroilíaca
- _¡
,¡
'1
.1
~-
 ·~
Principios
Utilizar la articulación coxo-femoral
para llevar el ala ilíaca hacia el interior. . ·...
. .

Posición del paciente

Decúbito supino, las crestas ilíacas a
la altura del borde superior del drop
pélvico.

Posición del terapeuta

r De pie, en finta adelante en el lado
opuesto a la lesión, a la altura·de la pel-
vis del paciente.
Foto 148
Corrección de una disfunción de rotación externa del ilíaco
Colocación de las manos
CORRECCIÓN DE UN ILÍACO
La mano cefálica contacta me- EN ROTACIÓN INTERNA:
diante la zona metacarpo-falángi- THOMPSON
ca del índice sobre el hueco in-
guinal, lo más cerca posible de la
cara interna de la articulación co- Objetivos
xo-femoral. Corregir'la posición de cierre del
La mano caudal controla la rodi- ala ilíaca, así como la rotación in-
lla homolateral. terna del miembro inferior.
Restaurar el juego articular fisio-
Técnica lógico.

Primer tiempo
Principios
:: La mano caudal lleva la cadera del
lado lesionado en flexión de 90° y Utilizar la articulación coxo-femoral
aducción máxima para llevar el ilíaco hacia fuera.

Segitndo tiempo Posición del paciente

El drop pélvico es correctamente re-
glado y arm;i,do Igual que en la técnica anterior.
La mano caudal fija la posición de la
articulación coxofemoral, la mano cefá- Posición del terapeuta
lica realiza un impulso hacia la camilla
y, sobre todo, hacia fuera para llevar · De pie, en finta adelante, en el lado
el ilíaco hacia dentro. Se efectúan tres opuesto a la lesión a la altura de las ro-
thrust seguidos (Foto 148). dillas del paciente.
. )~
;:~:
~. {
•
¡-:;~, ...
. ""-;¡•.\ . ·.\.
' ---
 Colocación de las manos Notas:

La mano caudal contacta con la ¡ATENCIÓN! Esta técnica es muy

rodilla del paciente. potente, el thrust debe ser muy
La mano cefálica fija la cresta ilía- controlado para no traumatizar la .i
:.~

articulación coxo-femoral. í
ca del lado opuesto contra la ca-
milla. Esta técnica está contraindicada
en caso de patología de cadera y
Técnica
en pacientes de edad avanzada.
Es frecuente la necesidad de co-
rregir un ilíaco en rotación exter-
1
. Primer tiempo
El drop pélvico es correctamente re-
na de un lado y un ilíaco en rota-
ción interna del lado contrario.
1r
¡i'

. glado y armado j
!]
La mano caudal coloca la cadera en TÉCNIC,_a;., D.E Dt\}G "
flexión de 30°-40°, abducción y rota- Si-1.. CRO IJLÍf\Cr'l.~ ,]
ción externa, el tobillo reposa sobre la A LA DERJECFli\
tibia del lado opuesto.
OBJETIVO 1
Segundo tiempo
Corregir una lesión de .rotación an- !l
Mientras que la mano cefálica esta- terior del ilion.
biliza la pelvis sobre la camilla, la mano 1
caudal ejerce un impulso muy ligero PRINCIPIOS J
1
para aumentar la abducción-rotación ~
externa de la cadera Aplicar los principios de la dog técni- "il:¡
ca a este nivel: una mano fija el sacro y se
Se efectúan tres thrust seguidos
(Foto 149). busca la tensión en rotación p<,l,~terior del l
ilíaco utilizando la flexión de cádera. 1
el,'

El thrust se aplica con un body drop 1

pasando a través de la articulación. j
a"
1

POSICIÓN DEL PACIENTE

1
Decúbito supino, la cadera derecha j
1
en posición de flexión y adducción. i
J
l
1

POSICIÓN DEL TERAPEUTA

De pie del lado izquierdo, en finta ade-
lante pierna posterior a la izquierda, gira-
do en dirección de la cabeza del paciente.
Su abdomen toma contacto con la
cara anterior de la tibia derecha del pa-
Foto 149
Corrección de una disfunción· en rotación interna del_iliaco
ciente: su centro de gravedad está por
encima de la articulación. 'l.\,
. ·¡
!
' . .,,_ i
·:~
'
 COLOCACIÓN DE LAS MANOS Principios
La mano izquierda desliza entre Se utiliza un doble contacto "pisi-
camilla y pelvis para tomar con- forme" directamente sobre la articula-
tacto con la eminencia tenar so- ción a tratar: el slack se reduce única-
bre la base sacra derecha. mente con los contactos sin aplicación
La mano derecha controla la ro- suplementaria de palancas.
dilla derecha. El thrust debe ser lo más rápido po-
sible para que la potencia no sea absor-
TÉCNICA bida por los tejidos circundantes.
El impulso reductor es asociado a un
} El terapeuta regula la flexión-adduc" tork, un movimiento de torsión de las
¡ ción de. cadera hasta la repe~cusión so- muñecas.
; bre la mano izquierda y realiza un
f "body drop" pasando a través de lasa-
Posición del paciente
croilíaca (Foto 15 O).
Decúbito prono.
TÉCNICAS DllU3CTA
DETHRUST Posición del terapeuta
DE LA SACROILÍACA
,
EN DECUE!TO PRONO De pie en finta adelante a la altura de
fl'...4..[Link])1 la pelvis, del lado opuesto a la disfun-
\
ción: su centro de gravedad queda co-
CORRECCIÓN PARA ,UNA locado encima de la articulación.
POSTERIORIDAD ILIACA
1
Objetivo Colocación de las manos

Liberar las fijaciones y restaurar el Se toma un doble contacto "pisifor-

juego articular. men" en X (brazos cruzados).
sobre la EIPS con una mano, y
en línea inferior, sobre la hemi-
base sacra homolateral con la otra
mano.
El contacto sobre la EIPS se toma
!' J } después de haber efectuado un estira -
''
'.;.
-~:
miento cutáneo en el sentido de la re-
'i. ducción para eliminar el deslizamiento
de la piel.
.
:-"
,.,
>'.°'

·'~:; Técnica
J.
¡
1
Primer tiempo: reducción del slack
·t ·,·' La mano cefálica mueve el ilíaco
:¡¡ Foto 150
Dog ·técnica para la sacroilíac? empujando la EIPS hacia afuera
...
~-' 1,;;.-_t ,•,,
~f,·, '
'.' '·
 y hacia la camilla, la otra mano
ejerce una contrafuerza hacia la lógico de la sacroilíaca.
1
Restaurar el juego articular fisio-
i

camilla y hacia dentro.

Las dos manos afinan a conti- Principios
nuación las tensiones añadiendo
parámetros en: Tomar un contacto sobre el isquión
• flexión/ extensión, y ejercer una fuerza reductora en el pla-
• deslizamiento lateral, no articular del brazo mayor ilíaco para
• lateroflexión, hacer girar al ilíaco hacia atrás.
• compresión.
Posición del paciente
: ' Segundo tiempo
'' Decúbito prono, con las crestas ilíacas
Se hace el thrust contrayendo los en el borde superior del drop pélvico.
pectorales:
la mano cefálica empuja hacia la Posición del terapeuta
camilla y hacia fuera con un tork
(Foto 151). De pie en finta adelante orientado
hacia la cabeza del paciente.
Nota: Es preferible utilizar para esta
técnica una camilla provista de drop.
Colocación de las manos
CORRECCIÓN PARA UNA La mano derecha contacta con el
ANTERIORIDAD ILÍACA isquión mediante el pisiforme, el
Objetivos antebrazo estará orientado hacia
i
la camilla y hacia la cabeza del pa-
- Corregir la rotación anterior del ciente.
La mano izquierda refuerza lama-
r
>
ilíaco.
no derecha colocando el pisifor-
me en la tabaquera anatómica.

Técnica

Primer tiempo

Con el drop correctamente reglado

.,
y armado, el terapeuta reduce el slack 1
hacia la camilla y hacia la cabeza del pa -
ciente para hacer subir al ilíaco sobre su
superficie auricular (Foto 152 ).

Segundo tiempo
Foto 151 Se efectúan tres impulsos seguidos
Técnica directa con thrust en decúbito prono para la 1
articulación ·sacroilíaca en la dirección de la corrección ·'.,' ,
•''
- -- .:.,¡
 'i

t' Figura 192

Primer tiempo del strapping sacroilíaco. Principios
Foto 152
Reducción de un ilíaco anterior
Este sistema en cruz es reforzado
STRAJ?PIN,G por un sistema de vendado circular que
abre las sacroilíacas por detrás.
SACROILÍACO
,
INDICACIONES TECNICA
Lesiones sacroilíacas recidivantes El strapping se hace con el ,paciente
+++. de pie.
Lumbagos.
Lumbalgias.
'' Primer tiempo
'\
OBJETIVOS Se coloca una primera tira desde el
polo superior de la sacroilíaca de un
Inmovilizar después de la corrección lado se da la vuelta a la pelvis pasando
las sacroilíacas mediante una conten- sobre la EIAS homolateral, sobre la
ción adhesiva elástica que va en el sen- EIAS opuesta, y terminando sobre el
tido .de la abertura y la puesta en ten- sacro pasando por el polo inferior de la
¡ sión de los ligamentos posteriores. sacroilíaca contralateral.
,¡ \
''
i. -~::
Se hace lo mismo del otro lado con
una segunda tira (Fig. 193).
PRINCIPIOS

. Se efectúa un strapping cruzado en Segundo tiempo

las dos articulaciones sacroilíacas, las
vendas pasan por encima de los polos ·Se coloca a continuación una tercera
superiores e inferiores de la articulación tira que pasa sobre las alas ilíacas com-
según los ejes oblicuos de torsión sacra primiendo lateralmente la parte supe-
utilizados en la marcha (Fig. 192). rior del ilion, y efectuando una apertu-

· ·- Elfl.1\11
.
~ :~ . :_ _,._ ·--- - - --~
 \J

,·

Figura 193 Figura 194

. 1 Strapping sacroilíaco (primer tiempo) Strapping sacroiliaco {segundo tiempo)

ra posterior de la sacroilíaca (Fig. 194,

Foto 153).
[ Este ·vendaje se mantiene qumce
> días.

Foto 153
Strapping sacroilíaco
(vista anterior)
 CAPÍTUL014

Tratamiento osteopático
de las disfunciones de la sínfisis púbica

I<>QUILIJBJRACJíÓN GLOBAL POSICIÓN DEL TERAPEUTA

DEL PUBIS: De pie a la altura de la pelvis, pies
'"SHOOT
, GUN"., paralelos.
TECNICA SEGUN FRED
[Link]!-cIBLL COLOCACIÓN DE LAS MANOS
1 escalón arriba-abajo de la sínfisis
.. E
, púbica es esencialmente debido a
El terapeuta coloca su antebrazo en-
tre las rodillas flexionadas del paciente.
;~,; : ~
-;, un desequilibrio del centro neurológico
entre músculos aductores y músculos ab- TÉCNICA
dominales: el centro de control está si-
niado a nivel de la charnela toracolum- Se solicita una aducción contra resis-
[Link] que hay que corregir. tencia tres veces seguidas: .como signo
de normalización se puede oír un cruji-
,;' 7
. -!,. r do (Foto.154) .
.$ L
OBJETIVOS

Corregir la subluxación del pubis y

reequilibrar el tono de los aductores.

PRINCIPIOS

La contracción de los aductores pro-

voca una tensión que reequilibra de
forma miotensiva la sínfisis púbica.

POSICIÓN DEL PACIENTE

Decúbito supino, las rodillas flexio-

nadas, las plantas de los pies posadas Foto 154
Equilibrado global del pubis con una técnica de músculo-
sobre la camilla. · energía según Fred Mitchell

~·?,,,~.:
---
___ , , ___ ~-- - ..
 CORRECCIÓN Se piden tres contracciones isomé-
CON UNA TÉCNICi\ tricas de tres segundos (Foto 15 5).
DE MÚSCULO-ENERGÍA
DE UNA DISFUNCION , ' Segundo tiempo
INFERIOR
, , Se busca una nueva barrera motriz
DE LA SINFISIS PUBICA en flexión y el sujeto empuja hacia la
SEGÚN FRED MITCHELL extensión, se hace esto tres veces segui-
das.
OBJETIVO
Reequilibrar la rama púbica inferior
posteriorizando el ilíaco. CORRECCIÓN
, , ·1
EN MUSCULO-ENERGIA ¡
,
· PRINCIPIOS DE UNA DISFID'>JCION
Posteriorizar el ilion hasta la barrera Sm?ERIOR
\
motriz y pedir contracciones isométri- DE LA , SÍNFISIS PÚBICA
cas para corregir de forma miotensiva la SEGUNFREDMITCHELL 1
inferioridad de la rama púbica.

POSICIÓN DEL PACIENTE

OBJETIVOS
Reequilibrar la rama pública aseen·
¡ a
i
,\

Decúbito supino, cadera en flexión dida anteriorizando el ilíaco.

de 90º.

POSICIÓN DEL TERAPEUTA

De pie en finta adelante del lado
PRINCIPIOS
Anteriorizar el ilion hasta la barrera
motriz y pedir una contracción isomé-
l ·¡'·¡
,'

•¡' opuesto a la disfunción, trica para corregir de forma miotensiva ";

',,j
la superioridad de la rama púbica.
J
COLOCACIÓN DE LAS MANOS 1
¡~
l
- La mano cefálica es colocada ce- 1
rrada bajo el isquión contra la ca- j
J
milla para hacer palanca. \
La mano caudal toma el borde 1

opuesto de la camilla: la rodilla

.,, flexionada del sujeto se coloca en
el hueco de la axila del terapeuta. 1

TÉCNICA ¡

Primer tiempo
Se busca la barrera motriz en flexión
i J
y se pide al sujeto que empuje contra el Foto 155
Reducción de una disfunción inferior de la sínfisis púbica con ·
terapeuta en el sentido de la extensión. una técnica de músculo-energía según Fred Mitchell
--
 POSICIÓN DEL PACIENTE aducción, después se coloca la cadera
en extensión hasta la barrera motriz:
Decúbito supino al borde de la ca- se pide al paciente que flexione la
milla, el miembro inferior del lado le- cadera contra la resistencia del tera -
sionado queda füera de esta. peuta.
Se realiza esto tres veces (Foto 156).
POSICIÓN DEL TERAPEUTA
De pie del lado lesionado, su pierna Segundo tiempo
posterior flexionada sostiene la pierna
del paciente que cuelga: la cara interna Se busca una nueva barrera motriz
de la pierna del terapeuta es .colocada en extensión y el sujeto empuja hacia la
contra la cara superior del muslo del flexión, se repite tres veces seguidas.
paciente.

COLOCACIÓN DE LAS
MANOS
~7~1]~~~
'·''.. --,_ ... ,

La mano cefálica con- ;J&r¡1;3

trola el sulcus.
La mano caudal apoya
su talón sobre la EIAS
contraria y fija la pelvis
contra la camilla.

TÉCNICA
l ..',

7
Primer tiempo
\' Foto 156
.. 11 Se busca el buen plano Reducción de una disfunción inferior de la sínfisis púbica mediante una ·técnica
1 articular en abducción/ de músculo-energía según Fred Mitchell
'!
.·.¡
\: .ií
.¡
\.'

~
·~ .. '1
1

~·-?,.,...,- -_ _, ---- - ---~

 CAPÍTUL015

·~ Tratamiento osteopático
de las disfunciones sacroilíacas

TÉCNICA FUNCIONAL COLOCACIÓN DE LAS MANOS

DEL SACRO La mano .cefálica izquierda está
EN FLOT,.'hl\lllENTO
, colocada bajo el sacro del pacien-
EN DECUBITO SUPIN"O: te de forma que:
SUTHERLAND • los ángulos inferolaterales es-
tán situados en la palma de la
OBJETIVOS mano,
• el sulcus izquierdo está sobre
iberar la base sacra en disfunción y
I
JjJ restaurar la función articular.
los dedos anular y meñique,
• el sulcus derecho está sobre los
deqos índice y may9r.
PRINCIPIOS El antebrazo está sobre la camilla en
el eje de la mano, entre los muslos del
Equilibrar tridimensionalmente de paciente.
forma funcional, yendo en el sentido
en el que se encuentran menos tensio- La mano caudal derecha está po-
nes, los diferentes parámetros de mo- sada sobre la pelvis, la palma de
vimiento del sacro, después se pide al la mano reposa sobre la EIAS del
paciente que respire ampliamente lado derecho, el antebrazo pasa
hasta que se obtiene la liberación to- sobre el abdomen y se apoya so-
tal. · bre la EIAS del lado izquierdo
(Foto 157).
\
POSICIÓN DEL PACIENTE
TÉCNICA
Decúbito supino.
Primer tiempo
POSICIÓN DEL TERAPEUTA La mano caudal ejerce una ligera
presión hacia dentro sobre las
De pie en finta adelante a la altura de crestas ilíacas para liberar el sacro
los muslos del paciente. atrás.

. -1
 ::e~:~t~e~~o~~:n~la:~~~
1 l,
te un parámetro suple- .
mentario que se debe se-
guir, antes de que se li-
bere definitivamente.
Advertencia: Si a pesar de
esta equilibración la posición
del sacro no se corrige, hay
que pensar en una disfunción
de origen craneal o torácico
que repercute sobre la dura-
madre espinal. ·

Foto 157 CORRECCIÓN

Técnica funcional del sacro en flotamiento
FUNCIONAL
,
La mano cefálica realiza la equili- ENDECUBITO
braciórt tridimensional del sacro PRONO DE UN SACRO
en los diferentes parámetros: EN DISFUNCIÓN
• cefálico-caudal: la mano cefáli- UNILATERAL ANTERIOR
ca sube y baja el sacro para bus- A LA IZQUIERDA
car el lado en disfunción que
rechaza subir o bajar: es el la- OBJETIVOS
do sobre el que se trabajará,
• flexión/ extensión: se conserva Liberar la base anterior y permitir al
el parámetro más libre, sacro subir su brazo mayor, después el
• lateroflexión: se conserva el pa, brazo menor auricular para restaurar el
rámetro más libre, juego articular.
• rotación axial: ídem,
• deslizamiento lateral: ídem.
PRINCIPIOS
Debe llegarse a una situación en la
que se tiene la impresión de que el sa- Decoaptar ligeramente la articula-
cro "flota" en flexión/extensión del ción sacroilíaca después equilibrar tridi-
MRP libremente. mensionalmente de forma funcional el
sacro: se busca el punto neutro en el
\ Segundo tiempo sep¡:ido de la lesión y se hace respirar al
Se pide al paciente, manteníendo paciente, la lesión inducida por la dura-
estos diferentes parámetros, que madre espinal normaliza al sacro cuan-
respire ampliamente: do el espasmo muscular se relaja.
• en la inspiración el paciente ha-
ce flexión dorsal de los tobillos, POSICIÓN DEL PACIENTE
• en la espiración el paciente ha-
ce flexión plantar de los tobi- Decúbito prono, cadera en rotación
llos . interna para abrir el brazo menor y ab-

. .....
' '
··í·;f
,.
ducción para abrir el brazo mayor au- que respire insistiendo en el tiempo
ricular. inspiratorio hasta sentir que la ?ase sa-
cra retrocede bajo el pulgar cefa!Jco.
POSICIÓN DEL TERAPEUTA
En pie a la altura de la pelvis, del CORRECCIÓN
lado opuesto a la lesión. 'FUNCIONAL
EN DECÚBITO PRONO
COLOCACIÓN DE LAS MANOS DE UNA DISFUNCIÓN
SACRA UNILATERAL
La mano cefálica reposa median- POSTERIOR
te el pulgar sobre la ba,se sacra en A LA IZQUIERDA
disfunción, a la altura de Sl; el an-
tebrazo está colocado <;:n el eje de OBJETIVOS
la columna del pulgar.
La mano caudal reposa mediante Liberar la base sacra posterior y per-
el talón sobre Ja EIPS del lado en mitir al sacro descender sobre su brazo
lesión: el antebrazo está coloca- menor, y después sobre su brazo mayor
do de tal forma que pueda em- auricular a fin de restaurar la movilidad
i( 1

..,. pujar abajo y afuera. articular.

TÉCNICA PRINCIPIOS

Primer tiempo Decoaptar ligeramente la articula-

ción sacroilíaca, después equilibrar tri-
La mano caudallibera la base sa- dimensionalmente el sacro en el senti<
cra del lado lesionado empujan - do de la• disfunción se busca el punto
do afuera y ligeramen-
te abajo.
El pulgar cefálico em-
puja la base sacra hacia
la camilla hasta el pun-
to neutro de la lesión
(punto de Still) des-
pués de haber buscado
el "paso", la orienta-
ción en el espacio del
brazo menor sacro
(Foto 158).

Segundo tiempo
Se mantiene la equilibra- Foto 158
Técnica funcional en decúbito prono para disfunción unilateral anterior
ción y se pide al paciente izquierda del sacro
 neutro de la lesión y se hace respirar al ciente para posterioiizar la base sa-
paciente hasta que los músculos espas- cra hasta el punto neutro de la le-
mados se relajan. sión, después de haber buscado el
"paso", la orientación en e] espa-
cio del brazo mayor auiicular (Fo-
POSICIÓN DEL PACIENTE to 159).
Decúbito prono, cadera en rotación
interna para abrir el brazo menor y abduc- Segundo tiempo
ción para abrir el brazo mayor auricular.
Se mantiene la equilibración y se
pide al paciente que respire ampliamen-
POSICIÓN DEL TERAPEUTA te insistiendo en la espiración hasta que
se percibe que la base sacra avanza ha-
De pie a Ja altura de ta pelvis en fin-
ta adelante del lado opuesto a Ja lesión. cia la camilla y el ángulo inferolateral
recula bajo la mano.
' COLOCACIÓN DE LAS MANOS
NORMALIZACIÓN
La mano cefálica: reposa median- DEL SACRO , 1\IIBDIANTE
te el talón por debajo de SI sobre UNATECNICA
1
\ . .·.
el ángulo inferolateral. El ante- DE CORRECCIÓN,
. brazo queda colocado para ante- ESPONTANEA POR EL
'
\ riorizar el ángulo inferolateral an-
POSICIONAMIENTO
,
' terior del lado lesionado.
El centro de gravedad del tera- EN DECUEITO PRONO
peuta está colocado encima de la OBJETIVÓS
pelvis.
La mano caudal; el talón de la Normalizar la disfunción sacra y res-
mano reposa sobre la EIPS del la- taurar .el juego articular.
do lesionado: el ante-
brazo queda colocado
de forma que pueda
empujar hacia fuera.

TÉCNICA
Primer tiempo
\!, \
\' La mano caudal libera
la base sacra del lado
1
lesionado empujando
hacia fuera.
La mano cefálica em-
puja el ángulo inferola-
teral hacia Ja camilla y Foto 159
Técnica funcional en decúbito prono para disfunción sacra unilateral posterior
hacia la cabeza del pa- a la izquierda
-

"
' rñ'•
 PRINCIPIOS les del sacro en dirección a la camilla
hasta la desaparición del dolor bajo la
Buscar el punto trigger situado en Ja mano cefálica. La posición de correc-
mitad del brazo menor, del istmo, o del ción se mantiene durante 90 segundos
brazo mayor sacro, posicionar después al (Foto 160).
sacro apoyando sobre el ángulo inferola-
reral de forma que se suprima el dolor Tercer tiempo
del punto trigger. La corrección puede
ser funcional ( counter strain) en caso de Se vuelve muy lentamente a la posi-
sacro en posterioridad, o estructural ción neutra relajando progresivamente
(strain) en caso de sacro en anterioridad. el apoyo sobre el sacro: el dolor debe
haber desaparecido bajo Ja mano cefáli-
POSICIÓN DEL PACIENTE ca, la movilidad debe estar restaurada.

Decúbito prono, cadera en rotación

interna y abducción para abrir la super- CORRECCIÓN
ficie auricular. DE UNA DJISlFUN C!ÓN 1

[Link] EN [Link]ÓN
POSICIÓN DEL TERAPEUTA [Link]!-M SOBRE EJE
[Link]-10
, POR ill'JA
,
•• 1 En pie del lado opuesto a Ja disfun- TJECNICA DJE MUSCULO
ción a Ja altura de la pelvis. El centro de , '
.ENERGIA SEGUN p:¡¡_u:;;n
gravedad deber ser colocado encima
del sacro. MITCI-JJJELL
OBJETIVOS
1 COLOCACIÓN DE LAS MANOS
Normalizar ia torsión derecha sobre
La mano cef'alica palpa los puntos trig- eje derecho. Restaurar el normal juego
gers sacroiliacos con Ja pulpa del índice y articular en LS-Sl y a nivel sacioilíaco
¡ del dedo mayor superpuesto. La mano suprimiendo el espasmo de Jos )núscu-
'· caudal reposa mediante el talón sobre los Jos que mantienen Ja disfunción.
ángulos inferolaterales del sa-
cro.

TÉCNICA
Priiner tiempo
La mano cefálica desen-
cadena el dolor en el punto
trigger sacroi]íaco: Ja pre-
sión que produce el dolor
no debe variar hasta el final
de la técnica.
Segundo tiempo
La mano caudal apoya so- Foto 160
Técnica de coirección espontánea por el posicionamiento de las disfunciones
bre los ángulos inferolatera- sacras en decúbito prono
 PRINCIPIOS Segundo tiempo
Se posiciona al paciente en decúbito Se empujan los pies hacia el suelo
lateral para provocar una convexidad hasta la barrera motriz y se pide al pa-
lumbar del lado de la base sacra en ex- ciente que lleve contra resistencia sus
, tensión. pies hacia el techo (Foto 161),
La flexión lumbar provoca un retro- Se repite la operación 3 ó 4 veces: se
ceso del sacro en flexión y el aumento aprovecha cada fase de relajación para
de la convexidad hace girar al sacro en buscar una nueva barrera motriz.
el sentido de la corrección.

POSICIÓN DEL PACIENTE CORRECCIÓN ,

DE UNA DJl:SFUNCION
Posición de SIM; decúbito lateral, el SACRA EN TORSIÓN
pecho contra la camilla del lado del eje
. oblicuo (derecha). El brazo izquierdo DERECHA SOBRE E]JE
•,
fuera de la camilla, colgando hacia el IZQUIERDO
' ,
suelo, las dos cadera en flexión. POR ,MUSCULO-ENERGIA
SEGUN FRED MITCHELL
POSICIÓN DEL TERAPEUTA
Sentado sobre la camilla, la espalda OBJETIVOS
girada hacia al paciente, las dos rodillas
del paciente reposan sobre las del tera- Normalizar la torsión posterior de-
peuta (la posición debe ser confortable recha sobre eje izquierdo del sacro.
. ~ para el paciente y para el terapeuta) . Restaurar el juego articular fisiológi-
co en LS-Sl ya nivel sacroilíaco supri-
COLOCACIÓN DE LAS MANOS miendo el espasmo de los músculos
que fijan la disfunción.
La mano cefálica controla
LS y la base sacra. La mano
caudal reposa sobre la cara
externa del [Link]
de forma que se produzca
una lateroflexión lumbosacra.

TÉCNICA

Primer tiempo
Levantando las rodillas se
produce una rotación más
acentuada. Se pide al sujeto
que inspire y después que
espire, intentando tocar el
suelo con su 'mano izquier-
Foto 16l
da: se repite tres o cuatro ve- TécniCa de corrección en músculowenergía para una disfunción sacra en TDD
ces, según Fred Mitchell
 PRINCIPIOS La mano caudal contacta sobre la
cara externa del tobillo del miem-
Se posiciona al paciente en decúbito bro inferior superior extendido
lateral para crear una convexidad lum- füera de la camilla.
bar que permita la rotación de los cuer-
pos vertebrales lumbares, la extensión
lumbar obliga a la base sacra a anterio- TÉCNICA
rizarse a la derecha.
Primer tiempo
POSICIÓN DEL PACIENTE Se pide al paciente que gire el tronco
y la cabeza a la derecha, se hace respirar
Decúbito lateral izquierdo del lado al paciente aumentando la rotación del
del eje, se extienden los miembros infe- tronco hasta que el sujeto puede asir el
riores hasta que hay repercusión de la borde de la camilla con su mano derecha
r extensión lumbar sobre la base sacra: el (no es el terapeuta quien empuja el
miembro inferior superior es colocado hombro derecho del paciente hacia la
en flexión sobre la pierna extendida co- camilla, sino el paciente quien en cada
locada sobre la camilla. fase espiratoria deja caer el hombro ha-
cia Ja camilla). El terapeuta impide que
POSICIÓN DEL TERAPEUTA gire la pelvis del paciente.
De pie en finta adelante a la altura de
Segundo tiempo
Ja pelvis, la mano caudal está del lado
de la pierna posterior. Se extiende la pierna superior sin
cambiar la flexión de cabeza para no
COLOCACIÓN DE LAS MANOS modificar la extensión lumbar. La pier-
na desciende hacia el suelo por su pro-
La mano cefálica controla el sul- pio peso: se contacta entonces sobre el
> cus y LS-Sl. . tobillo con la mano caudal.
l
Se pide al paciente que
•
i levante contra resistencia
la pierna extendida hacia
el techo, después se le pi-
de que relaje la contrac-
,¡ ción muscular: después
': 1 de cada fase de relajación
'í
.1 se busca una nueva ba-
:~
rrera motriz dejando des-
cender la pierna (Foto
162).
Nota: Parala corrección se
utilizan los músculos cuadra-
do lumbar y piramidal dere-
chos lo que corrige la latero-
Foto 162 flexión mediante el raquis
Técnica de corrección en músculo-energía en decúbito lateral de una
disfunciónsacra en torsión derecha sobre eje izquierdo según Fred Mitchell lumbar.

..
"'··. !
 CORRECCIÓN era por encima de S2, del lado en le-
DE UN_,_~ DI8FlJI\TCIÓN sión: el contacto es reforzado con el pi-
:POSTERIOR UNlLATERr\L siforme de la otra mano colocado sobre
la tabaquera anatómica de la mano ce-
DE LA BASE SACR.A fálica .
. POR l'víÚ[Link]-ENERGÍA
EN DECÚ13ITO PRONO
TÉCNICA
OBJETIVOS
Primer tiempo
Normalizar la posterioridad de la
base sacra y restaurar el juego articular Se afirma el contacto sobre la base
suprimiendo el espasmo de los múscuc . sacra apoyando hacia la camilla.
los que fijan la lesión.
Segundo tiempo
PRINCIPIOS Se pide al paciente que lordose em-
El terapeuta coloca la base sacra en pujando sobre la mano homolateral
extensión y pide al paciente una exten- mientras el terapeuta mantiene la base
sión lumbar y una rotación homolateral sacra (el empuje debe situarse en el pla-
para anteriorizar el sacro. no del brazo menor sacro).
Se pide al paciente que enderece el
1.
tronco tres o cuatro veces seguidas du-
l POSICIÓN DEL PACIENTE rante tres segundos (Foto 163).
1
Decúbito prono en posición de es- Nota: Es posible, al final de la técni-
finge, la espalda en extensión, los ante- ca, realizar uri thrust sobre la base sa -
brazos sobre la camilla, los codos en era.
flexión de 90°.
¡
l
' POSICIÓN DEL
TERAPEUTA
De pie en finta adelante,
a la altura de la pelvis, del
lado opuesto a la lesión: su
centro de gravedad queda
} colocado encima de la zona
a tratar.

COLOCACIÓN DE LAS
MANOS
Después de haber estira -
do los tejidos cutáneos, la
mano cefálica contacta con Foto 163
Técnica de corrección en músculo-energí[Link] decúbito prono, de una
el pisiforme sobre la base sa- disfunción unilateral posterior de la. base sacra

... , ..
 TÉCNICAS SACRAS cho, la mano derecha tracciona ante-
DE IZETTLER D. O. riormente el fémur izquierdo.
El paciente superpone sus manos,
CORRECIÓN DE UNA gira el tronco hacia la derecha y pone
TORSIÓN SACRA IZQUIERDA su columna lumbar en extensión du-
SOBRE EJE IZQUIERDO rante la espiración (Foto 164).
Por eso levanta sus manos arriba y
Objetivos hacia la derecha.

Corregir la anterioridad derecha y la Segundo tiempo

extensión del sacro para disminuir las
presiones lumbosacras. El terapeuta sigue fijando la posición
de las rodillas y el paciente gira el tron-
Principios co hacia la izquierda en posición de fle-
) !'
,, xión lumbar.
El sacro no puede realizar rotación Por e~o, el coloca las manos por aba-
derecha, lateroflexión izquierda y fle- jo y hacia la izquierda al otro lado de
xión de la base. El ilíaco derecho esta sus rodillas durante la inspiración (Foto
anterior, el izquierdo posterior. Se uti- 165).
liza el fémur como palanca mientras
,:.'..;
que el paciente gira el tronco en la di- Nota: Se realiza el ejercicio 3 ó 4 ve-
ces, después se vuelve a controlar la mo-
i. ~ rección de la corrección: LS arrastra al
vilidad del sacro.
·{ sacro. Se hace 3 ó 4 veces este ejercicio.

Posición del paciente

Sentado al borde de la camilla.
i, ~
.,i:·:
i [ Posición del terapeuta
i

l Sentado o acuclillado, frente al pa-

ciente, a la altura de la pelvis.

Colocación de las manos

La mano derecha coge la tibia poste-
1
riormente en la zona del hueco popli-
teo, del lado izquierdo. ·
La mano izquierda toma contacto so~
bre la parte anterior de la tibia derecha.

Técnica

Primer tiempo
La mano izquierda del terapeuta Foto 164
Técnica de Kettler para torsión izquierda sobre eje izquierdo
empuja posteriormente el fémur [Link]- del sacro (primer tiempo}
 Posición del paciente
Ídem TII.

Posición del terapeuta

Ídem TII.

Colocación de las manos

Ídem TII.

Técnica

Primer tiempo
La mano izquierda del terapeuta
posterioriza el fémur derecho, la mano
derecha anterioriza el fémur izquierdo.
El paciente superpone sus manos,
gira el tronco hacja la derecha y pone
Foto 165
su columna lumbar en flexión (manos a
Técnica de Kettler para torsión izquierda sobre eje izquierdo la derecha y por abajo) durante la inspi-
del sacro (segundo tiempo)
ración (Foto 166).
CORRECCIÓN DE UNA
TORSIÓN IZQUIERDA SOBRE
EJE DERECHO

Objetivos
'
Corregir la posterioridad izquierda
del sacro para disminuir las presiones
i,,
lumbares,

Principios
El sacro no puede realizar rotación
T derecha, lateroflexión izquierda y ex-
tensión de la base.
El ilíaco derecho está anterior, el iz-
quierdo posterior.
Se utiliza el fémur como palanca
mientras que el paciente gira el tronco
en la dirección de la corrección: LS
arrastra al sacro. Foto 166
Técnica de Kettler para torsión izquierda sobre eje derecho
Se hace 3 ó 4 veces este ejercicio. del sacro (primer tiempo}
 Segitndo tiempo PRINCIPIOS
El terapeuta sigue fijando las posicio- Posicionar la base sacra en el sentido
nes de las rodillas y el paciente gira el de la posterioridad mediante un con -
tronco hacia Ja izquierda en posición de tacto directo sobre el ángulo inferola -
extensión lumbar (manos a la izquierda y teral posterior, la contrafuerza se lleva
arriba), durante la espiración (Foto 167). a cabo por un pequeño cojín duro co-
Nota: Este ejercicio se realiza 3 ó 4 locado bajo el miembro inferior a la al-
veces, después se vuelve a controlar la tura del isquión para anteriorizar el
movilidad del sacro. ilion. Utilizar la respiración para nor-
malizar el sacro, insistiendo en la espi-
ración. -
CORRECCIÓN
ESTRU·CTURAL
POSICIÓN DEL PACIENTE
INDIRECTA ', '
DE UNA DISFUN•CION Decúbito prono, la cadera del lado
UNILATERAL ANTEfilOR lesionado es colocada en abducción
DE LA BASE
, SACRA para abrir el brazo mayor y en rotación
JEN DECUBITO PRONO interna para abrir el brazo menor au-
ricular.
OBJETIVO Se coloca un pequeño cojín duro
bajo el muslo homolateral del paciente,
Liberar la base sacra anterior y res- a la altura del isquión, para anteriorizar
taurar el juego articular. el ilíaco.

POSICIÓN DEL TERAPEUTA

De pie del lado opuesto a la disfun -
ción, en finta adelante a la altura de la
pelvis: su centro de gravedad está colo-
cado encima de la articulación a tratar.
La pierna posterior está del lado de
la mano cefálica.

COLOCACIÓN DE LAS MANOS

.1
La mano cefálica reposa sobre el
ángulo inferolateral sacro poste-
·1
rior mediante el talón: el ante-
brazo es colocado en la dirección
del brazo mayor auricular, hacia
la camilla y hacia la cabeza del pa-
ciente.
La mano caudal reposa por el pi-
Foto 167 siforme sobre la EIPS homolate-
Técnica de Kettler para torsión izquierda sobre eje derecho
del sacro (segundo tiempo) ral.

..
,·
'
··w
 cwo ' h '''"" dd bmo mrnm wcrn,
estando efectuada la [Link] por
Ji
un pequeño cojín duro colocado deba- I
jo de la EIAS para posteriorizar el ilion.
Utilizar la respiración para efectuar la
liberación insistiendo en la inspiración.

POSICIÓN DEL PACIENTE

Decúbito prono, la cadera del lado
lesionado es colocada en abducción/
rotación interna para abrir la superficie
auricular.
Se coloca un pequeño cojín duro
bajo la EIAS homolateral del paciente
Foto 168
Corrección estructural indirecta sin thrust en decúbito prono para posteriorizar el ilíaco.
de una disfunción unilateral anterior de la base sacra
.'·:; '," ¡
; POSICIÓN DEL TERAPEUTA
·'! TÉCNICA
De pie eh finta adelante a la altura de
La mano caudal empuja la EIPS ha- la pelvis, del lado opuesto a la disfun-
cia fuera para liberar la articulación
ción: su centro de gravedad está coloca-
mientras que la mano cefálica efectúa
do encima de la base sacra, la mano cefá-
un empuje arriba y adelante, después
lica es la del lado de la pierna anterior.
de haber buscado el buen plano articu-
la~ (Foto 168).
Se empuja en la inspiración y se COLOCACIÓN DE LAS MANOS
mantiene en la espiración.
La mano cefálica reposa por el
, pulgar sobre la base sacra a la al -
CORRJE•CCI 0N 1 tura de Sl: el antebrazo está co-
ESTRUCTURAL locado en el eje de la columna del
ThTDIRlECTA DE UNl1. pulgar, del brazo menor sacro, es
DISFlJNCIÓN POSTERIOR decir hacia la camilla y hacia los
Ul\¡ll. ii·'[Link]..4.L .DJE L;.1. BASE pies del paciente.
La mano caudal reposa por el pisi-
S.J.~CRA EN DECÚBITO forme sobre la EIPS homolateral.
""n ºN-·O
K .K~V~' '~

OBJETIVO TÉCNICA
1
'
Liberar la base sacra posterior y res- La mano caudal. empuja la EIPS ha-
taurar el juego articular. cia fuera para liberar la articulación \
mientras que el pulgar de la mano cefá-
1
PRINCIPIOS lica, después de haber buscado el buen
plano articular, ejerce un empuje hacia
Posicionar la base sacra en el sentido la camilla y hacia los pies del paciente
de la anterioridad por un contacto di- (Foto 169).

,.,,
'
 , punto de frenado sobre el brazo mayor
r auricular derecho por un apoyo sobre
el ángulo inferola ter al derecho (se
transforma la torsión en disfunción
unilateral).
Después se suprime el punto de fre-
nado sobre el brazo menor derecho an-
teriorizando la base sacra a la derecha.

POSICIÓN DEL PACIENTE

Decúbito prono, las dos caderas en
abducción-rotación interna para abrir
!' las superficies auriculares:
Foto 169
Corrección estructural indirecta sin thrust en decúbito prono .
del lado derecho se coloca un pe-
de una disfunción sacra unilateral posterior queño cojín duro bajo el muslo
del paciente a la altura del isquión
Se empuja durante la espiración y se para anteriorizar el ilíaco.
mantiene en la inspiración. del lado izquierdo se coloca un
pequeño cojín duro bajo la EIAS
para posteriorizar el ilíaco.
CORRECCIÓN
:ESTRUCTURAJL POSICIÓN DEL TERAPEUTA
KNDIREC'L~
De pie en fuita adelante, del Í~do de-
TEN DECÚBITO .PRON{O recho: su centro de gravedad está coloca-
,_ DE !ThTA DISFUNCKÓN
' , do por encima de la superficie auricular.
t SACRA. E:r>;I [Link]
TÉCNICA
Ejemplo: torsión derecha sobre eje
derecho, torsión anterior del sacro: la Primer tiempo
base sacra está anterior a la izquierda, el
ángulo inferolateral está posteroinfe- Se exagera la lesión de la hemibase
rior a la derecha. sacra anterior a la izquierda.
La mano caudal libera al ilíaco em-
pujando hacia fuera.
OBJETIVO El pulgar cefálico contacta sobre la
Liberar la torsión sacra y restaurar el hemibase sacra a la izquierda y anterio-
juego articular fisiológico riza la base sacra mientras el sujeto res-
pira ampliamente hasta sentir que la
base sacra se posterioriza (Foto 170).
PRINCIPIO
Segundo tiempo
Se exagera la lesión durante la espi-
ración por un apoyo directo sobre la Normalización del brazo mayor au-
hemibase sacra izquierda, se suprime el ricular derecho.
·.--¡,
·Y ··'w~\

;:l'.:;,_ ··-
'·.
_____.... ____ ·---------mlllllllili!leratl!!!!!llm-11!!!!!!!1!!!!!!!111':
 Foto 170 Foto 171
Corrección estructural indirecta sin thrust de una disfunción Correcciórl:é!structural indirecta sin thrust en decübitó prono
"' .. sacra en torsión derecha sobre ejé derecho (primer tiempo) de una disfunción sacra en torsión derecha sobre eje derecho
(segundo tiempo)

La mano caudal separa la EIPS con- nalmente está en lateroflexión izquier-

tralateral, empujando hacia fuera. da y rotación derecha, la base es ante-
1
La mano cefálica toma contacto rior a la izquierda.
r f sobre el AIL posterior derecho, Para hacer girar al sacro, se coloca al
,.,, ejerciendo un empuje hacia la ca- raquis lumbar en flexo-extensión neu-
¡:
;!" milla y hacia la cabeza del paciente tra ( easy flexión) y en lateroflexión de-
( 1
1-' ': mientras que éste respira amplia- recha. Para invertir la convexidad, el sa-
¡;_
mente (Foto 171). cro girará en rotación izquierda.

f\ , Posición del paciente

TECNICAS INDJIJRECTAS
P&"'llA EL SACRO Decúbito lateral izquierdo, en posi-
ción de lumbar roll clásica.
TÉCNICA INDIRECTA PARA
DISFUNCIÓN SACRA EN TDD Posición del terapeuta

'1 Objetivos Finta adelante a la altura de la pelvis

del paciente, girado hacia la cabeza de
1;
Corregir la torsión derecha sobre éste.
el eje derecho del sacro.
Restaurar la movilidad articular. Colocación de las manos
Principios La mano derecha estabiliza el
hombro derecho del sujeto.
En caso de lesión en TDD del sacro, El antebrazo izquierdo reposa so-
el raquis lumbar se adapta en convexi- bre la pelvis del paciente, a nivel
dad derecha y lordosis: el sacro posicio- del AIL derecho.
 Técnica TÉCNICA INDIRECTA
PARA LESIÓN SACRA EN TDI:
Primer tiempo TÉCNICA DE CIDCAGO

Se coloca el raquis lumbar en flexo- Objetivos

extensión neutra y se flexiona la cadera
Corregir la torsión derecha sobre
derecha hasta que la base sacra izquier- el eje izquierdo del sacro.
da retrocede. Restaurar la movilidad articular.

Segundo tiempo Principios

Por medio del raquis lumbar, se
. Lateroflexión derecha. pára invertir arrastra al sacro en rotación izquierda
1 t' la convexidad y hacer girar LS a la de-
mientras se fija la pelvis contra la cami-
' recha, después se coloca rotación iz- lla, esto hace avanzar a la base sacra de-
quierda llevando el hombro derecho recha.
del paciente hacia la camilla.
Posición del paciente
Tercer tiempo Decúbito supino con las manos cru-
zadas detrás de la nuca.
;:. El terapeuta realiza un impulso con
el antebrazo y codo izquierdo hacia la
1 cabeza del paciente para arrastrar al sa- Posición del terapeuta
cro en flexión (Foto 172). De pie en finta adelante en el lado
opuesto a la lesión, a la altura de la pelvis.
Nota: Esta técnica puede ser utiliza-
( da para una lesión unilateral anterior del
sacro. Colocación de las manos
La mano izquierda toma
contacto con la EIAS de-
recha y fija la pelvis con-
tra la camilla firmemente.
La mano derecha pasa
por el anillo formado por
el brazo derecho del pa-
ciente en flexión, y toma
contacto con el tórax.

Técnica

Primer tiempo
Una lateroflexión dere-
Foto 172
Técnica indirecta con thrust para lesión de Tfl del sacro cha del tronco acercando la ;¡
'
 pelvis al borde izquierdo de
la camilla y llevando al ra-
quis en lateroflexión dere-
cha para invertir la convexi-
dad lumbar.

Segundo tiempo
La mano derecha lleva al
tronco del paciente en rota-
ción izquierda hasta sentir
que la pelvis empieza a des-
pegarse de Ji camilla,.hay q11e
tener cuidado en .este paso
f' para no perder la laterofle.-
xión derecha del tronco.
Foto 173
Técnica de Chicago para lesión del sacro en TDI
Tercer tiempo
después se organizan las palancas antes
La mano izquierda fija la pelvis con- de efectuar el impulso corrector.
l
tra la camilla, mientras que la mano y el
' brazo izquierdo aumentan la rotación
del tronco hacia la izquierda (Foto POSICIÓN DEL PACIENTE
173). La posición es la misma que para un
Nota: Esta técnica es eficaz en caso ilíaco (decúbito lateral del lado sano):
de lesión unilateral posterior del sacro. el paciente está posicionado con un
poco de extensión lumbar.

TÉCNICA Sfu~ffiJECTA POSICIÓN DEL TERAPEUTA

CON [Link]!RUST La posición del terapeuta es la mis-
JEN DECÚBJITO LATEJEL<\L ma que para un ilion.
PARA DISF1ill>TCIÓN
UNILATE!tAL POSTERIOR. COLOCACIÓN DE LAS MANOS
DE L.t1. B,_'\SJE [Link]'l El pisiforme de la mano cefálica,
~ (D. lD, PALlYIER) o bien el talón de la mano, con-
1
1; tacta sobre la base sacra del lado
OBJETIVOS en lesión después de haber estira-
do los tejidos cutáneos en el sen-
Anteriorizar la base sacra en lesión y tido de la corrección, a la altura
restaurar el juego articular. del primer tubérculo sacro: el an-
tebrazo está orientado en el eje
PRINCIPIOS del impulso corrector, es decir ha -
cia delante.
Se utiliza un contacto directo en SI La mano caudal fija el brazo su-
para anteriorizar la base sacra posterior, perior del paciente.
 TÉCNICA

Primer tiempo: Reducción

del slack

La mano cefálica lleva la

base sacra hacia delante y li-
geramente hacia la cabeza
.:i·'
:1 del paciente .
Se afinan las tensiones en
flexión y en rotación me-
diante las palancas superior e
inferioL ·

Segundo tiempo: thrust

Foto 174
Técnica semidirecta de thrust en decUbito lateral para una disfunción unilateral
La mano cefálica empuja posterior de la base sacra
adelante pata anteriorizat ha-
ciendo al mismo tiempo un tork hacia la PRINCIPIOS
camilla, y simultáneamente la rodilla del Se utiliza un contacto directo en S3-
terapeuta apoya sobre la rodilla de la S4 para posteriorizar la base sacra ante-
pierna superior del paciente pata abrir la rior, a continuación se organizan las pa-
articulación sacroilíaca (Foto 174). lancas para aumentar la eficacia, antes
Advertencia: Pata una base sacra pos- del impulso corrector.
terior bilateral, el contacto del talón de
la mano se hace sobre el primer tubér- POSICIÓN DEL PACIENTE
culo sacro, no hay tork (Foto 175).
Decúbito lateral del lado sano, en la
misma posición que para un ilion.

OBJETIVOS
Posteriorizar la base sacra
en lesión y restaurar la fun- Foto 175
Técnica semidirecta de thrust en decúbito lateral para una disfunción posterior
ción articular. bilateral de la base sacra

..
·.-·,
 . :~

POSICIÓN DEL TERAPEUTA hace un tork hacia la camilla mientras

la rodilla del terapeuta apoya sobre la
La posición es la misma que para un pierna superior del paciente con su ro-
ilíaco. dilla para abrir la sacroilíaca (Fo-
to 176).
· COLOCACIÓN DE LAS MANOS
El pisiforme de la mano cefálica ,
o el talón, contacta sobre el.án- TECNICA SEMIDIRECTA
, ,
gulo inferolateral posterior, o bien PARA LESION INTRAOSEA
en el tercer tubérculo sacro: el an- IZQUIERDA DEL SACRO
tebrazo es orientado en el eje de
. ' la corrección hacia delánte yha- ·OBJETIVOS
' cia la cabeza del pacíente.
La mano caudal fija el brazo su- Corregir la posición relativa del sa-
perior del paciente. cro y devolver el juego articular fisioló-
gico.
TÉCNICA
PRINCIPIOS
Primer tiempo: reducción del slack La técnica incluye dos tiempos suce-
,.
La mano cefálica empuja el sacro sivos, dos manipulaciones.
1-:

1 adelante, adentro y hacia la cabeza del l. 0 una técnica semidirecta para an-
1
paciente. teriorizar la base sacra posterior
A continuación se afinan las tensio- a la izquierda.
nes en rotación por las palancas supe- 2. 0 una téc'nica semidirecta para co-
rior e inferior. rregir la lateroflexión izquierda
del sacro y la base anterior a la
¡ Segundo tiempo: thrust derecha.
l
La mano cefálica empuja delante,
adentro y hacia la cabeza del sujeto, se POSICIÓN DEL PACIENTE
Laterocubito derecho del
paciente con ligera exten-
sión y rotación lumbar.
\
i
'•

! ·¡
~ POSICIÓN
DEL TERAPEUTA
De pie a la altura de la
pelvis, mirando en dirección
de la cabeza del paciente su
rodilla derecha doblada re-
posando sobre la rodilla iz-
quierda doblada del pacien-
Foto 176 te: su centro de gravedad
Técnica semidirecta de thrust en decúbito lateral para una disfunción unilateral
anterior de la base sacra está por encima de la pelvis. ·
 COLOCACIÓN DE LAS MANOS
La mano izquierda reposa sobre
el pectoral izquierdo del pacien-
te.
La mano derecha toma contacto:
• con la metacarpofalángica del
índice sobre la base del sacro a
la izquierda para el primer
tiempo de la técnica.
• con el pisiforme sobre la parte
. lateral izquierda del _apex sacra!
para el segundo tiempo de la
técnica.

Foto 177
TÉCNICA Técnica de thrust semidirecta para lesión intraósea izquierda
del sacro (primer tiempo: corrección de la base posterior
izquierda)
Primer tiempo: Reducción
de la posterioridad de la base El thrust se realiza aumentando la
izquierda lateroflexión izquierda (lo que obliga la
base sacra derecha anterior a posteriori-
La mano derecha reduce el slack em- zarse. Simultáneamente se abre la sa-
pujando el sacro en deslizamiento ante- croilíaca con un movimiento de kick
rior y lateral. sobre la pierna izquierda doblada del.
La mano izquierda aumenta la rota- paciente (Foto 178).
ción del tronco [Link] repercusión so-
r bre el sacro.
t
El thrust se hace aumentando el des-
lizamiento anterior del sacro, abriendo
de manera simultánea la sacroilíaca con
un movimiento de kick (golpe de pe-
dal) sobre la pierna izquierda doblada
del paciente (Foto 177).
'. ¡!
Segundo tiempo: Reducción
de la lateroflexión izquierda
del sacro

La mano derecha reduce el slack en

lateralidad de sacro, empujando hacia
la camilla.
La mano izquierda aumenta la rota- Foto 178
Técnica de thrust semidirecta para lesión intraósea izquierda
ción del tronco hasta la repercusión so- del sacro (segundO tiempo: corrección de la base anterior
bre el sacro. a la derecha

.:,
.......... ,
,_~ ';;;-' ~. -- - -- - - - ---~··
 TÉCNIC.t\ SE1\1IDIRECTii CONTACTOS
CONTHRUST Pedimos al paciente que se gire
EN DECÚBITO PRONO hacia el terapeuta, su brazo del la -
PARA DISFlJNCIÓN do lesionado es llevado pasiva-
. [Link], mente hacia adelante por el tera-
OENTORSION peuta. Este desliza su mano y su
DE LA B . .'i..SE SA·CR..i\.: antebrazo distal bajo el tronco del
TÉCNICA DEL SACRO paciente a la altura de la axila de
CON CINCID\ (\YALT:ON) forma que ponga la mano sobre
el omóplato del sujeto.
OBJETIVO Después coge su hombro y su tra-
pecio superior homolateral en el
t' Posteriorizar la base anterior o ante- hueco axilar situado del lado
riorizar la base posterior, restaurar la opuesto a la lesión: el miembro
función articular sobre un sacro muy fi- superior del sujeto está colocado
jado. en la espalda del paciente del te-
rapeuta.
Esta posición permite, sin provo-
"¡
PRINCIPIOS car lordosis nociva para el disco
La pelvis del paciente está firme- LS-S 1 una rotación del lado
l mente fijada sobre la camilla, el tera- opuesto a la lesión.
'
peuta toma contacto directo: La mano proximal a continuación
toma un contacto por el pisifor-
sobre la base sacra en caso de pos- me sobre la base sacra posterior,
terioridad, a la altura de Sl.
sobre el ápex en caso de anterio-
ridad.
[Link]ón del slack se efectúa por TÉCNICA
medio del tronco (palanca superior) en
rotación lateroflexión, y el thrust es rea- Primer tiempo
lizado por la mano cefálica aumentan- La mano proximal lleva el sacro ha-
do simultáneamente todas las palancas. cia adelante hacia la camilla con el fin
; deJocalizar la acción.
\ POSICIÓN DEL PACIENTE
Segundo tiempo
Decúbito prono, la pelvis fijada con-
tra la camilla por una cincha que pase El terapeuta provoca una latero-fle-
por encima de las EIPS ++. xión del lado opuesto de la lesión (hacia
él) para abrir la sacroilíaca, y estirando
sus piernas y llevando su busto por en-
POSICIÓN DEL TERAPEUTA
- cima de la camilla provoca una rotación
De pie, con la pierna hacia adelante, del lado opuesto a la lesión (laterofle-
a la altura de la pelvis y del lado opues- xión y rotación están en el mismo sen-
to a la lesión. tido hasta que el sacro sea desplazado y

-
r:~·,
¡·
.. , .. ' '~-.......
·. '•
~ .. "~.~
...
.·.,;
. ~-..
'
... -1

"l
 se encuentre de esta forma en posición Notas: Esta técnica, a pesar de las apa-
relativa de corrección. riencias es muy suave, y también muy
útil: está contraindicada en caso de her-
Tercer tiempo nia discal.
Es una lástima que esta técnica no
Durante el thrust, simultáneamente, sea utilizada actualmente por los osteó-
el operador aumenta la rotación empu- patas, debido seguramente a su falsa
jando con el hombro y las piernas, al reputación de brutalidad, ya que bien
tiempo que la mano cefálica realiza un realizada es suave, sin peligro y muy efi-
empuje directo sobre la base sacra pos- caz.
terior de atrás hacia adelante y de abajo
hacia arriba.
En caso de lesión anterior d.e la base TÉCNICAS DIRECTAS
sacra la técnica, será idéntica, solamente el
r contacto será diferente y serán necesarias DE THRUST :EN EL SACRO
'más lateroflexión y rotación (Foto 179). SEG"Úr.T D. D. P.1.4'LMER
En caso de torsión sacra haremos la
técnica de un lado para la anterioridad Estas técnicas se utilizan habitual-
y del otro para tratar la posterioridad. mente en camillas provistas de drops,
· Esta técnica se puede utilizar para sin embargo no es indispensable, lo im-
'tratar las posterioridades de LS,L4 e in- portante es la velocidad de ejecución de
'i"'

·fcluso L3_: es la única técnica q1!',e permi- la técnica (cuadro 12). :..
,;¡
' te corregir eficazmente una lesion de an-
.terioridad lumbar. En este caso la
mano proximal reposa sobre la vértebra TÉCNICA DIRECTA
subyacente que fija, y es la rotación del PARA DISFUNCIÓN
pusto quien va a corregir de forma in- POSTERIOR DE LA BASE
directa la lesión. SACRA
r Disfunción posterior
bilateral de la base sacra

Objetivos
Anteriorizar la base pos-
terior y restaurar el juego ar-
ticular.
¡l:

Principios !!
;)/-
Se hace un contacto di- "
.:¡.
recto sobre las dos hemiba- :
ses sacras a la altura de S 1, se 1
reduce el juego articular, y a ·¡¡
1

continuación se reduce la 1~
disfunción por un empuje I!\
Foto 179 breve, de corta amplitud y 1¡
[
Técnica semidirecta con cincha para lesión de posterioridad de la base sacra o
de L5 según Walton · muy rápido en el eje de los
-... -.-<. . . - [t
/'.,."< . .-
~ .........
\

'·.
'.. ,•,
Eai..-1
 Cuadro 12
TÉCNICAS DIRECTAS PARA EL SACRO

Sacro ant. • anterior a la • postero-inf. a la • ángulo infero- • hacia la cabeza

unilateral la izqda. izqda. izqda. lateral izquierdo y hacia la camilla
Sacro posterior • posterior a la • antero-sup. a la • base sacra • hacia los pies y
unilateral a la dcha. derecha derecha derecha hacia la camilla
Tll • anterior a la • postero-inf. a la • ángulo infero- • oblicua, hacia la
derecha izquierda lateral izquierdo base derecha
TDI • posterior a la • anter0-sup. a la • base sacra • oblicua, hacia el
:'l dcha. izquierda derecha AIL izquierdo
f lntraósea (Torsión • posterior a la • antero-sup. a la • Primer tiempo: • Primer tiempo:
.... ·~" . derecha) ·derecha dcha. -AIL dcha. - hacia la izda .
• anterior a la • postero-inf. a la - ilíaco dcha. (mano
: .\
izquierda izqda. •Segundo cefálica)
'. tiempo: - hacia el pie
- base dcha. dcha. (mano
'¡ caudal)
•Segundo
f tiempo:
- hacia los pies
~ i· y hacia la
· 1
camilla
Anterior bilateral • anterior bilateral • posterior •ápex • hacia la camilla y
bilateral hacia la cabeza
;. • anterior bilateral • base (Sl-S2)
'[ Posterior bilateral • posterior • hacia la camilla
bilateral y hacia los pies

brazos menores sacros, hacia abajo y Colocación de las manos

hacia los pies del sujeto.
, Se reduce el deslizamiento cutáneo
Posición del paciente en el sentido de la corrección (hacia los
pies del sujeto), después se hace un do-
Decúbito prono, las dos caderas en ble contacto con las eminencias tenares
abducción/rotación interna para abrir sobre las dos hemibases sacras a la altu -
las superficies auriculares. ra de Sl: los dos antebrazos son coloca-
dos en el eje de la reducción.
Posición del terapeuta
Técnica
De pie en finta adelante, girado hacia
los pies del paciente, a la altura del raquis Primer tiempo: reducci6n del slack
toracolumbar: su centro de gravedad está Las dos manos empujan al sacro en
colocado encima de la base sacra. dirección de la camilla y los pies del su-

-----~~~~-·---------- -
L
 jeto, después afinan las tensiones aña-
diendo parámetros en:
lateroflexión,
deslizamiento lateral,
deslizamiento cefálico/caudal.

Segundo tiempo: thrust

No se relaja la puesta en tensión y se
pide al paciente que tosa mientras las
.·:~
dos manos hacen el thrust hacia abajo y
hacia los pies del paciente (Foto 180).
Nota: Puede adaptarse otra coloca-
. !' ción de las manos para obtener el mis-
mo resultado: la mano cefálica contacta
Foto 181
con el primer tubérculo sacro entre la Corrección estructural directa con thrust de una disfunción
eminencia tenar y la hipotenar, este con- posterior bilateral de la base sacra
(otra colocación de manos)
tacto es reforzado con la mano caudal
(Foto 181).
Principios
Tomar un contacto directo sobre la
Disfunción unilateral posterior de hemibase sacra a la altura de Sl, reducir
la base sacra el juego articular, y después corregir la
disfunción con un impulso breve, seco,
Objetivos de corta amplitud y muy rápido en el
eje del brazo menor sacro.
Anteriorizar la hemibase sacra poste-
·~ rior y restaurar el juego articular.
í Posición del paciente
\
La posición es la misma que antes.

! Posición del terapeuta

De pie en finta adelante, a la altura
de la pelvis del paciente, del lado
¡1 opuesto a la lesión: su centro de grave-
·.1 dad está colocado por encima de lasa-
' croilíaca.

Colocación de las manos

La mano cefáiica contacta con el pi-
siforme (reforzado por el de la otra
mano colocado sobre la tabaquera ana-
tómica) sobre ·la hemibase sacra poste-
Foto ISO
Corrección estructural directa con thrust de una disfunción
rior a la altura de Sl después de haber
posterior bilateral de la base sacra estirado los tejidos' blandos en el senti-

'·
·.. '
 do de la corrección, es decir hacia fuera Principios
y hacia los pies del paciente.
Contactar directamente sobre S3
Técnica en el ángulo inferolateral posterior, re-
ducir el juego articular, y corregir la
Primer tiempo: reducción del slack lesión mediante un impulso seco, bre-
ve, de corta amplitud y muy rápido en
La mano cefálica empuja al sacro ha- el eje del brazo mayor auricular sacro,
cia la camilla, y después afina las tensio- es decir adelante y hacia la cabeza del
nes añadiendo parámetros en: paciente.
lateroflexión,
deslizamiento lateral, Posición del paciente
deslizamiento. cefálicó/caudal.
Decúbito prono, el miembro infe-
. e, Segundo tiempo: thrust rior del lado lesionado en abducción/
rotación interna para abrir la sacroilíaca.
No se relaja la tensión y se hace el
thrust hacia abajo con un tork de la Posición del terapeuta
mano hacia afuera mientras el sujeto
tose (Foto 182 ). De pie en finta adelante, a la altura
de la pelvis del paciente del lado opues-
to a la disfunción su centro de gravedad
TÉCNICA DIRECTA está colocado encima del sacro.
PARA DISFUNCIÓN
UNILATERAL ANTERIOR
Colocación d~ las manos
DE LA BASE SACRA
La eminencia tenar de la mano cefá-
Objetivos lica reforzada por el pisiforme de la otra
'[ Posteriorizar la hemibase sacra. ante- mano en la tabaquera anatómica, con-
> rior y restaurar la función articular. tacta sobre el ángulo inferolateral pos-
terior, después de haber estirado la piel
en el sentido de la corrección, es decir
hacia la cabeza del paciente y hacia
dentro.
1
' ,Técnica

Primer tiempo: reducción del slack

La mano cefálica empuja al sacro ha-
cia la camilla y busca el buen plano ar-
ticular, después afina las tensiones aña-
diendo parámetros en:
lateroflexión,
Foto 182 deslizamiento lateral,
Corrección estructural directa con thrust de una disfunción
unilateral posterior de la base sacra deslizamiento cefálico/caudal.
l'
'j
_' ·.
'
' Segundo tiempo: thrust Posición del paciente
Sin relajar la tensión se hace un th- . Decúbito prono, los dos miembros
rust hacia delante, hacia la camilla y ha- inferiores son colocados en abduc-
cia la cabeza del paciente con un tork ción/rotación interna para abrir las ar-
hacia el interior mientras el paciente ticulaciones sacroilíacas.
tose (Foto 183).
Posición del terapeuta

TÉCNICA DIRECTA En pie del lado de la base posterior,

PARA DISFUNCIÓN las dos piernas paralelas, a la altura de la
EN TORSIÓN DE LA BASE pelvis: el centro de gravedad está colo-
SACRA cado encima del sacro.

1 I"
Objetivos
Posteriorizar la hemibase sacra ante-
Colocación de las manos
La mano derecha contacta su pi-
siforme sobre la hemibase sacra
& rior de un lado y simultáneamente an-
.. teriorizar la hemibase posterior del derecha a la altura del primer tu-
otro lado . bérculo sacro, los dedos dirigidos
., hacia los pies.
La mano izquierda contacta su pi-
. Principios
l ¡. siforme sobre S3. Los dedos diri-

¡\1
Una mano contacta con el pisiforme
.. a nivel de Sl sobre la hemibase sacra
1 posterior a la derecha, el pisiforme de la
Técnica
gidos hacia la cabeza.

' otra mano contacta sobre el sacro a la

: izquierda a nivel de S3: esta posición de Primer tiempo: reducción del slack
:rlas manos permite corregir la torsión La mano derecha empuja al sacro
,I [sacra. hacia la camilla y hacia los pies del pa-
ciente, mientras la mano izquierda em-
puja adelante y hacia la cabeza del pa-
ciente: después se afinan las tensiones
añadiendo parámetros en:
flexión/ extensión,
lateroflexión,
~;
deslizamiento lateral,
deslizamiento cefálico/caudal.
i
1
Segundo tiempo: thrust
1 .!\:.
Sin perder la tensión, las dos manos
1
1 empujan en sentido opuesto, con un
1 movimiento de tork de las _pos muñe-
1 cas para corregir la lateró:llexión del
Í Foto 183 sacro, pidiendo al paciente que tosa
.l., .
1, Corrección estructural directa con thrust de una disfunción
un'.l:teral anterior de la base sacra (Foto 184) .

">;., '•
. -~. '
 el sacro estará obligado a ascender por la
superficie articular ilíaca y la base sacra
izquierda se posteriorizará ++.
Segundo tiempo: corrección con la
técnica clásica de la lesión posterior
unilateral de la base sacra derecha

Posición del paciente

Decúbito prono.

Posición del terapeuta

De pie, finta adelante en el lado de-
recho, perpendicular a la pelvis del pa-
Foto 184 ciente.
Técnica de corrección estructural directa con thrust de una
disfunción en torsión posterior a la derecha, de la base sacra
Técnica
TÉCNICA DIRECTA Se armará el drop pélvico reglado
PARA LESIÓN INTRAÓSEA correctamente.
DEL SACRO
(TORSIÓN DERECHA) La mano derecha empuja en di-
rección al pie derecho para abrir
Objetivos la sacro-ilíaca.
Simultáneamente, la mano iz-
1 Corregir la posición del sacro y la quierda empuja de la derecha a la
torsión de las fibras óseas. izquierda el ápex sacro.,
Restaurar la movilidad articular
fisiológica a nivel de las dos arti- Se efectúan tres thrust seguidos
(Foto 185).
t culaciones sacroilíacas.
Disminuirlas tensiones y la hi-
permovilidad reacciona! sobre LS.
·· Principios
Corregir el sacro mediante técnicas
directas, en dos tiempos:
\ Primer tiempo: corrección de la base
anterior a la izquierda. Si el sacro es
anterior unilateral a la izquierda, ha
tenido que descender por la superficie
auricular ilíaca de ese lado; puede
considerarse que está en lateroflexión
izquierda; el ápex estará desviado a la
derecha++++. Tomando contacto sobre
el ápex sacro del lado derecho, se podrá
corregir la lateroflexión del sacro Foto 185
Corrección de una lesión intraósea del sacro {primer
empujando de la derecha a la izquierda, tiempo: ajuste de la base anterior a Ja izquierda)

i
~,.

' j
' .. -~
 Primer tiempo El test de Derifield/Thompson con-
siste en la búsqueda de la pierna corta
Toma de contactos: en procubito, con extensión y con fle-
La mano izquierda toma contac- xión a 90° de rodillas.
to por medio del pisiforme sobre En ausencia de disfi1nción, las pier-
el ápex derecho: el codo izquier- nas tienen la misma longitud en exten -
do pegado al cuerpo del terapeu- sión y en flexión de rodillas:
ta orientado hacia la izquierda. Para ello, se coloca los tobillos en
La mano derecha colocada en flexión dorsal a 90°, sin valgo ni varo
pronación toma contacto me- de calcáneos.
.J Llamaremos a la posición de exten-
diante el pisiforme sobre la parte
más elevada de la cresta ilíaca de- sión de rodillas la posición 1 y a la posi-
recha, el antebrazo se "orientará ción de flexión de rodillas la posición 2
hacia el pie derecho del paciente. (Fig. 195).
Haremos la descripción de las tres
Segundo tiempo primeras categorías en relación con las
·~·
·.•..·.·.·.··.)
disfunciones lumbo-pélvicas.
Consiste en corregir la lesión unila-
teral posterior de la base sacra derecha,
1
I'
, mediante la técnica descrita con ante- DERIFIBLD NEGATIVO
Vi' , rioridad.
11¡ f Nota: El paciente presenta general-
Diagnóstico
:. mente un "Derifield" negativo.
l.·¡·
\ Existe una pierna corta en posición
' 1; esta pierna corta sigue corta eri posi-

!
ción 2: la rotación cervical no modifica
,, PROCEDIMIENTO
, la longitud de las piernas (Fotos 186-
~SEGUN J. CLAYE 187).
¡) ¡>THOlVIl'SON D, C. Del lado corto hay presenC-ia de
I;" 1 puntos triggers a la palpación:
'.!
) J. Claye Thompson, quiropráctico, del condilo interno de fémur,
tdiplomado de Palmer School en 1947, de la EIPS,
:inventó el sistema mecánico de los de la sínfisis púbica
"drops" para las técnicas de manipula- del tendón de Aquiles,
!Ciones directas. del psoas.
} El ha descrito un procedimiento te-
rapéutico, un protocolo de tratamien- La torsión de la pelvis está fijada por
to, clasificando las diferencias de longi- una disfunción postero interna del ilion
tud de los miembros inferiores no-con- del lado de la pierna corta: a menudo se
génitas, según cinco categorías clínicas. asocia una torsión sacra o una disfun-
ción de LS del lado homolateral.
Derifield negativo, ~·
}
Derifield positivo, ;~.

X- Derifield,
síndrome cervical unilateral,
síndrome cervical bilateral.

.......,
 ··~ ¡

POSICIÓN 1

POSICIÓN 2

Figura 195
Análisis de la diferencia de longitud de las piernas

7
l

Foto 187
Foto 186 La pierna corta sigue corta en posición 2
Pierna corta en posición 1 . (Derifield negativo)

i
.--
J
 lo que impone una adaptación antero-
externa del ilíaco de este lado.
Sin embargo la posición relativa de
rotación posterointerna produce un es-
pasmo del cuadrado lumbar homolate-
ral que acorta todavía más la pierna
corta, que aparece corta también en
posición 2. En posición 2, los flexores
de cadera del lado corto aumentan su
. ~
estado de contracción tónica, lo que
mantiene acortada la pierna corta.
{¡
.¡ t' Técnica de corrección

, Principios
Corregir la disfunción posterior del
ilion del lado de la pierna corta y la tor-
sión anterior contralateral del sacro.

' Posición del paciente

i Decúbito prono las crestas ilíacas a
la altura del borde del drop pélvico.
Foto 188
1 Corrección de un Derifield negativo a la derecha
Posición del terapeuta (primer tiempo)
.!
\ De pie en finta adelante, del lado de
extensión hasta conseguir la tensión bajo
..
! ')a pierna larga.
'1 . la mano ilíaca. La mano ilíaca rea:)iza 3
¡Técnica thrusts en dirección de la camilla para ha-
cer girar anteriormente el ilion: a cada
¡ Primer tiempo: corrección indirecta de vez se utiliza en drop (Foto 189).
'la torsión sacra contralateral
El terapeuta toma un contacto de las DERIFIELD POSITIVO
:dos manos sobre el isquión del lado de
µa pierna corta con una línea de correc- Diagnóstico
ción inferosuperior, y utilizando el
· drop realizan 3 thrusts en dirección ce- Existe una pierna corta en posición
fálica (Foto 188). 1; esta pierna corta se hace larga en po-
sición 2: se invierte el lado de la pierna
Segundo tiempo: corrección del ilíaco corta.
posterior homolateral La rotación cervical no modifica la
asimetría (Foto 190).
El terapeuta toma un contacto pisifor- La torsión de la pelvis está fijada por
me de la mano izquierda sobre la EIPS, y una disfunción posterointerna del ilía-
con la mano derecha lleva la pierna en co de la pierna corta asociada_ con una i
;
.\

.. ,.
'
'
f
Foto 189 Foto 190
Corrección de un Derifield negativo a la derecha La pierna corta en po~iclón 1 se hace larga en posición 2
{segundo tiempo) (Derifield positivo)

debilidad del sartorio y del recto ante- En este caso, como en el Derifield ne-
f rior del cuadriceps, y por una disfun - gativo, la pierna corta sigue corta des-
l ción antero-externa del ilion del lado pués del tratamiento del Derifield posi-
de la pierna larga asociada con una de- tivo.
bilidad del gluteo mayor y de los is-
quiotibiales. Técnica de corrección
La torsión pélvica resulta de la inhi-
b i ci? n por estiramiento de estos Principios
músculos: existe un esfuerzo no cons-
\ ciente de los mecanismos de control de Corregir la torsión ilíaca (ilion pos-
la postura para reducir esta torsión au- terior del lado corto y el ilion anterior
mentando el tono de los flexores de ca- del lado contrario).
dera del lado corto y de los extensores Posición del paciente y del terapeu-
de cadera del lado largo. ta: idénticas a la técnica anterior.
Los flexores responden al estira-
Colocación de las manos
miento producido por la posición 2 por
un aumento de tono. La mano derecha toma un con-
A menudo se asocian una disfürrción tacto con el pisiforme sobre la
de LS_o de torsión posterior-del sacro. [Link].

' ....:..
'
-----~------
 La mano izqLúerda un contacto pi-
siforme sobre el isquión izquierdo.

Técnica

Las dos manos impulsan en direc-

ción de la camilla para producir contra
rotaciones de los ilíacos y para corregir
la torsión. El thrust se repite 3 veces
(Foto 191 ).

X-DERIFIELD

En posición 1 las dos piernas están

iguales, en posición 2 aparece una pier-
na corta.
En posición 2 se busca una igualiza-
ción. Si es el caso se trata el síndrome
cervical. Si la rotación cervical no pro-
duce una igualización de las piernas, se
trata el lado corto de la misma manera Foto 191
que un Derifield negativo. Técnica de corrección de un Derifield positivo a la derecha

,...
,·
 CAPÍTUL016

Tratamiento osteopático
de la articulación sacrocoxígea

tira lentamente, en función de la res-

puesta de los tejidos, del coxis en el sen-
· · . W 1 coxis puede estar afectado en la tido de l¡i extensión mientras que el su-
D mayor parte de los problemas de la . jeto respira ampliamente.
pelvis, cuando el dolor aumenta con la
sedestación; y está siempre incriminado
en las disfunciones viscerales de la esfe- POSICIÓN DEL PACIENTE
ra genitourinaria e intestinal a causa de Decúbito prono, los muslos ligera-
sus relaciones anatómicas con el periné. mente separados.
i No hay que dudar en recomendar
baños de asiento de .contraste para lo-
grar una descongestión, un relajamien- POSICIÓN DEL TERAPEUTA
to muscular, así como una regulariza- En pie a la altura de la pelvis; su cen-
ción del sistema neurovegetativo de la tro de gravedad está colocado encima
pelvis menor. de S3
t ,
TECNICA COLOCACIÓN DE LAS MANOS
,
DE CORRECCION La mano caudal toma un contac-
JESTRUCTU!tAL to mediante el talón sobre el sa-
SIN Ti'IRUST, cro, a la altura del tercer tubér-
DE UNA DISFUNCIÓN
, culo sacro: el antebrazo queda
EN FL}EXION DEL COXl!:S perpendicular al plano de la ca-
milla.
OBJETIVOS La mano cefálica con un guante
de goma, introduce el índice en
Suprimir el espasmo de los músculos el recto del sujeto, la cara palmar
elevadores del ano que fijan el coxis en del dedo girada hacia el techo.
flexión y restaurar la función articular.
· El índice lubricado con vaselina es
PRINCIPIOS colocado ante el orificio anal: se pide al
sujeto que haga un esfuerzo de empuje,
Se pone el sacro en flexión para rela- lo que relaja los esfínteres, lo que apro-
jar los múscufos elevadores del ano y se vecha el terapeuta para penetrar en el
:\j;'J

ji;-~--. •· ,.,_
,
 recto hasta que la pulpa del índice entre
en contacto con la cara anterior del co-
xis.

TÉCNICA

Primer tiempo
1

La mano caudal induce una flexión

del saeto mediante una presión vertical
hacia la mesa.

Segundo tiempo
Foto 192
Manteniendo la presión de lama- Corrección estructural directa sin thrust de una disfunción en
no caudal, el terapeuta lleva con el flexión del coxis

índice al coxis en el sentido de la COLOCACIÓN DE LAS MANOS

extensión hasta la barrera motriz.
El sujeto respira ampliamente mien- La yema del dedo índice de la ma-
tras el terapeuta mantiene sus pre- no cefálica reposa sobre el punto
siones hasta que obtiene una sen- trigger sacrocoxígeo, en la cara
sación de relajación (Foto 192). externa de la articulación.
Los dedos mayor e índice de lama-
,
no caudal reposan sobre el coxis.
TECNICA
DE CORRECCIÓN
, TÉCNICA
i ESPONTANEA POR EL
1 Primer tiempo
l POSICIONAMIENTO
t DE LA ARTipULACIÓN El índice de la mano cefálica desen-
cadena el dolor del trigger: la presión
t SACROCOXIGEA
utilizada no variará hasta el final de la
\OBJETIVOS técnica.

Se desencadena el dolor en el punto Segundo tiempo

trigger de la articulación sacrocoxígea,
y se posiciona el coxis en el sentido de Los dedos de la mano caudal empu -
la flexión hasta que desaparece total- jan al coxis en el sentido de la flexión
mente el dolor. hasta la desaparición total del dolor del
punto trigger. Esta posición es conser-
POSICIÓN DEL PACIENTE vada 90" (Foto 193).

La misma que en la técnica anterior. Tercer tiempo

POSICÍÓN DEL TERAPEUTA Se relaja muy lentamente la presión

sobre el coxis: el dolor debe haber de-
La misma que en la técnica anterior. saparecido.
 COLOCACIÓN DE LAS MANOS
La yema del pulgar de la mano ce-
fálica está sobre la articulación en
dirección a la punta del coxis: la
libertad de movimiento de la piel
es suprimida hacía Ja cabeza del
paciente.
La mano caudal refuerza el con-
tacto con el pisiforme, colocado
sobre el pulgar cefálico .

. TÉCNICA
!' Foto 193
Técnica de corrección espontánea por el posicionamiento
,.: i de la articulación sacrocoxígea , Primer tiempo: reducción del slack
,
TECNICA DE THRUST La mano cefálica acompañada de la
DIRECTO , mano caudal efectúa la puesta en ten-
DE LA ARTICULACION
, sión en dirección a la camilla (Foto
1 SACROCOXIGEA 194).

OBJETIVO Segundo tiempo: thrust

Liberar la articulación sacrocoxígea Conservando la puesta en tensión,
las dos manos hacen un thrust recoil en
PRINCIPIOS dirección a la camilla.
' Contactar directamente sobre la ar- Nota: Esta técnica necesita gran pre-
[ ticulación, poner .en tensión, después cisión.
' realizar un thrust de tipo Recoil hacia
la camilla.

' POSICIÓN DEL SUJETO

La misma que en la técnica prece-
dente.

POSICIÓN DEL TERAPEUTA

En pie, los pies paralelos a la altura
de la pelvis. Las piernas extendidas, es-
palda en extensión, las caderas en fle-
xión de forma que el centro de grave-
dad se encuentre encima de la articula- Foto 194
Técnica de thrust directo en recoil de la articulación
ción a manipular. sacrocoxígea

.,""'
'""t' --
·.:,
 ! 1
1
i
CAPÍTUL017

Técnica de Dejarnette

, 1 · ~ ilf ajor Bertram Dejarnette, osteo- pelvis y el cráneo por medio de la dura-
, XWl'll pata y quiropráctico realizó la madre espinal.
unión entre las dos especialidades: era el La clave del raquis según Dejarnette
osteopata más quiropráctico o el quiro- era la pelvis, él desarrolló varios proto-
práctica más osteopata. Estudió la osteo- colos de tratamiento basados sobre la
patía con W. G. Sutherland y la quiro- equilibración de la pelvis. Por eso utili-
praxia en el Lincoln Chiropractic College. zó un sistema de brazos de palancas, las
: ·. . ·.!
Dejarnette clasificó sus pacientes en cuñas, para corregir la torsión de la pel-
}¡.. tres categorías: vis de cada una de las categorías.
la categoría 1 corresponde a las El tratamiento con las cuñas tiene
patologías centrales: patología según Dejarnette varias ventajas:
crónica del raquis, trastornos de los síndromes tratados con la téc-
la esfera craneal, trastornos visce- nica de Dejarnette son trastornos
rales. ligamentosos que se tratan mejor
Los hu'esos claves de esta catego- con las cuñas que con las mani-
ría son el sacro, el occipucio y el pulaciones,
frontal, las cuñas permiten tratar al mis-
la categoría 2 corresponde a las mo tiempo el lado en disfunción
patologías laterales: Pelvis, miem- y el lado en compensación,
bros, macizo facial y articulación las cuñas liberan el parámetro an-
temporo-mandibular. teroposterior y externo-interno
Los huesos claves son las articu- de la sacroilíaca,
laciones sacroilíacas (los iliones), las cuñas no son traumáticas, se
los temporales, maxilares supe- pueden utilizar de igual manera
riores y la mandíbula, con el niño o el anciano,
la categoría 3 es específica de las casi no hay contraindicación a la
lesiones discales lumbares y de las utilización de las cuñas,
ciáticas. las cuñas parecen ser el medio per-
Los huesos claves son las tres últi- fecto de tratamiento: la fuerza es
mas vértebras lumbares y el sacro. el peso del paciente.
En estas tres categorías existe una el tratamiento con las cuñas per-
relación lesiona] importante entre la mite el tratamiento del [Link]-
 gamentoso porque el paciente
permanece varios minutos sobre
las cuñas, lo que no permite un
thrust.
el "blocking" de la pelvis trata si-
multáneamente la torsión de la
pelvis, la lesión vertebral, la tor-
sión ligamentosa y membranosa
que pueden afectar al raquis, al
cráneo o al sistema fascial.
• El paciente es examinado pri-
mero en bipedestación, se bus-
ca un balanceo lateral o ante-
roposterior, o una ausencia to-
tal de oscilaciones. ·
Según Dejarnette, el "sway" u osci- \ (
lación del cuerpo corresponde a una lu-
cha permanente del sistema nervioso
central para facilitar la difusión del lí-
quido cefalorraquídeo.
Un balanceo anteroposterior co-
rresponde a la categoría 1.
1 ) ( l
Un balanceo lateral a una cate-
goría 2.
Una ausencia de balanceo a una
categoría 3 (Fig. 196).
'. 1
'\ 1

~LA CATEGORIA I 1

. DE DEJARNETTE 1
1
1

•EL MOVIMIENTO
RESPIRATORIO PRIMARIO Figura 196
Examen del balanceo anteroRposterior y lateral
.SEGÚN DEJARNETTE
\ Durante la inspiración, el occipucio Este bombeo, esencial para la buena
se dirige hacia abajo y hacia delante, la salud, es realizado por medio de la du-
articulación esfeno-basilar se eleva (fle- ramadre, que se inserta:
xión craneal osteopática) durante la es-
en el cráneo,
piración se produce lo contrario.
en el borde superior de Cl-C2-
El sacro se mueve sinérgicamente con
C3,
el occipucio. Esto es esencial para una
en el sacro,
buena salud: el sacro influencia al craneo
a través de la acción de la sincondrosis La esfeno-basilar es la rueda dentada
esfeno-basilar y del occipucio .. que equilibra el sistema membranoso

- - - - - - - - -·-----· ---~-
 de tensión recíproca; la duramadre cra- Cl-C2-C3,
neal y espinal controla el sistema articu- el sistema condíleo del occipucio
.! lar del cráneo y del raquis: que, gracias a sus posibilidades de
el sistema articular del cráneo está movimientos de subida/descen-
so y avance/retroceso, permite
formado por las suturas craneales.
mantener las tensiones equilibra-
..·· el sistema articular del raquis es-
das en todo el sistema de la dura-
.,,," tá formado por las carillas articu-
lares. madre.
La duramadre espinal forma un fo-
El líquido céfalo-raquídeo se difun-
rro laxo alrededor de la médula espinal,
de por los canales perineurales durante
se inserta en el atlas: la duramadre se
,·¡ la espiración, durante la extensión de
·¡. inserta en el ligamento común verte-
las membranas de tensión recíproca y la
bral posterior mediante fibras conjunti-
extensión de las carillas articulares ver-
vas laxas.
tebrales.
La parte terminal de la duramadre
La inspiración provoca tres movi-
espinal forma el filum terminal que se
mientos en el cráneo (si no existen fija-
inserta en el coxis.
ciones suturales):
1. La parte anterior de la hoz del
cerebro se dirige hacia arriba y Los movinúentos normales
hacia atrás, y la tienda del cerebe- del sacro
¡ 1 lo va hacia abajo y atrás. Las por-
ciones petrosas de los temporales El movimiento de la base sacra pro-
son arrastradas en flexión. voca una excitación del suelo del cuar-
2. El occipucio se dirige hacia abajo to ventrículo: durante este movimiento
y hacia delante elevando la esfe- se produce un pequeño rodamiento-
no-basilar, lo que sitúa el meca- deslizamiento de una superficie [Link]-
nismo articular craneal en fle- lar sobre la otra.
xión. Cuando este mecanismo se subluxa
3. El sacro bascula alrededor de su de forma bilateral, como es el caso de la
eje de flexión respiratoria, su categoría I, el paciente en bipedesta-
base sube y se posterioriza mien- ción tendrá un balanceo antero.-poste-
tras su ápex avanza y asciende. La nor.
sustancia cerebral sufre un movi- La función respiratoria del sacro
miento en el cual el eje neural se consiste en una flexión extensión bila-
acorta, lo que activa los plexos teral de la base sacra: este movimiento
coroideos: la médula espinal se anteroposterior, en caso de patología,
acorta y los hemisferios cerebra- bloquea la pelvis e impide el movimien-
les se despliegan aumentando su to de "crawl" del sacro entre los ilíacos,
diámetro lateral. lo que permite al paciente mantenerse
en bipedestación sin producirse un ba-
Existen varios elementos importan-
lanceo lateral de la pelvis.
tes para el control de este mecanismo:
El MRP provoca en el sacro una fle-
la base sacra, xión de un lado y una extensión del
las articulaciones sacro-ilíacas, lado contrario, esto provoca ."un movi-

..•.
'
-----'"--------·-·------···--·--·~--·----------···-------'--------====
 1.··_''.
>!
miento natatorio" del sacro entre los - alteraciones viscerales neurovege- 1

ilíacos asociado al movimiento de la tativas. :

duramadre espinal. Este movimiento La técnica sacro-occipital consistirá
del sacro es más un movimiento obli- esencialmente en devolver la libertad
cuo de flexión/extensión inversa que mecánica a la pelvis y al sistema condí-
· un movimiento antero-posterior. leo occipito-atloideo ..
Cuando la base sacra derecha está en La unión entre el cráneo y la pelvis
flexión, la izquierda está en extensión. está representada por el raquis, pero
Este movimiento es eliminado por el también por los ligamentos y los
movimiento de extensión de la base sa- músculos: el elemento de unión más
cra y de flexión del ápex. importante es la duramadre espinal,
El movimiento de la duramadre de-
quien juega un papel primordial tanto
< bido a: la. base sacra es responsable de la en quiropraxia como en osteopatía.
( / movilidad del LCR: es su potencia mo-
triz. Para mantener la función del siste-
ma del MRP se utilizan 3 medios mecá-
LOS SIGNOS CLÍNICOS
rucos:
l.. o El movimiento recíproco de pi- El examen clínico pone en eviden-
vote de los cóndilos occipitales cia.
que equilibra la parte alta de la
i' duramadre. En hipedestación
f 2.º La acción de bomba de la arti-
culación esfeno-basilar. Un balanceo antero-posterior del
o cuerpo del sujeto que desvela un
3. El movimiento de "crawl" de la
problema de flexo-extensión crá-
base sacra que equilibra la parte
neo-sacra.
inferior de la duramadre, man-
tiene los manguitos de la dura- Un occipucio alto de un lado y
;,
¡
madre alineados y los opérculos bajo del otro.
l Un dolor bilateral a la palpación
abiertos para la evacuación del
de las primeras costillas.
LCR-
Una torsión de la pelvis: anterio-
ridad del ilíaco del lado de la pier-
GENERALIDADES na larga y posterioridad del ilíaco
del lado de la pierna corta.
} En la categoría I existe una subluxa- -L<t'tofsión de la pelvis está relaciona-
. ción bilateral de la base sacra que per- da con el tono muscular de la región
turba a la duramadre y a sus manguitos, que fija la torsión:
así como al sistema vasomotor. Esta si- Del lado de la torsión anterior sa-
tuación desembocará en alteraciones croilíaca existe una hipotonía de
crónicas: los músculos abdominales, is-
ciáticastebeldes o recidivantes, quiotibiales y psoas-ilíaco, y una
.b1mbalgias, hipertonía de los músculos espi-
síndromes craneales y estoma- nales, cuadrado lumbar y recto
tognáticos, anterior del cuadríceps.
- -- - _,
·; . .: :'.-
'...,.
'
 i
Del lado de la torsión posterior miento del músculo piramidal median-
1 sacroilíaca existe una hipotonici- te el SOTO (ver "Categoría III").
1 dad del músculo glúteo mayor y En todos los casos, el tratamiento
una hipotonicidad de los múscu- presentado comenzará por la libera-
1
los abdominales, isquiotibiales y ción del espasmo del músculo psoas
psoas-ilíaco. descrito en el capítulo ("Categoría II")
Los ligamentos de la pelvis están (Foto 196).
acortados a causa de la torsión y del
edema inducidos por la subluxaciones
articulares: la fibrosis de un ligamento BÚSQUEDA DE LA TENSIÓN
sacro-ilíaco produce una fijación ar- CALC.ÁNEA
, ticular homolateral y una hipermovili-
, dad compensadora de la sacroilíaca Este test tiene como objetivo estu-
!'contraria+++. diar la tensión de la cadena miofascial
posterior (reflejo de las tensiones de la
· En decúbito supino duramadr<:1) a nivel de los tobillos.
Descripción del test:
El test Arm-fossea es negati-
vo +++: las cuatro partes están El paciente se sitúa en prono con
fuertes. los pies fuera de la camilla.
Pierna corta del lado de la torsión El terapeuta se sitúa a los pies del
f posterior de la pelvis y del psoas paciente y coge cada calcáneo me-
en espasmo. diante la pinza entre índice y pul-
gar. Después lleva simultánea-
; En decúbito prono mente los dos tobillos en flexión
dorsal: se busca de forma compa-
1 Presencia de tensión calcánea de rativa si aparece una tensión su-
un lado. perior de un lado con respecto al
t. Signo del dólar y signo de la cres-
ta positivos.
otro .
1
' Test de la tos positivo
(test de la base sacra).
Dolor bilateral de los
trapecios superiores
(Foto 195).
'"i }
i.
DIAGNÓSTICO
Y PROTOCOLO
[Link]
EN LA CATEGORÍA I

El tratamiento aquí plan-

teado es el "manejo" estan-
darizado aunque, en caso de
Foto 195
ciática se le sumará el trata- Palpación de los trapecios y de las primeras costillas
 Foto 196 Foto 197
Tratamiento del psoas Equilibración de los biceps surales y de los tendones de Aquiles

·¡ Generalmente la tensión calcánea se lo-

caliza en el lado de la pierna corta. El ten-
dón de Aquiles de ese lado será más sensi-
ble a la palpación ++ (Fotos 197, 198).
~l · El paso siguiente, antes de tratar
' otros signos clínicos, es verificar si exis-
te una lesión. de la duramadre a nivel
del atlas o del axis ++: para ello se loca-
. liza la pierna corta, asiento de la ten-
sión calcánea mayor, después se le pide
al paciente que gire la cabeza a un lado
' y a otro (test de Derifield). Si la rota-
l ción de la cabeza corrige la diferencia
' · de longitud de los miembros inferiores,
confirma la existencia de una lesión del
atlas o del axis que deberá ser tratada
antes de colocar las cuñas debajo del
paciente, se trata de una lesión de pos-
terioridad del lado de la rotación de la
cabeza que alarga la pierna corta.
La tensió[Link]ánea traduce una lesión Foto 198
de la duramadre intra o extracraneal. Búsqueda de la tensión calcánea

.. ·,,
'
 Antes de poder afirmar que existe SIGNO DEL DÓLAR Y SIGNO
una tensión calcánea debe eliminarse la DE LA CRESTA, DIAGNÓSTICO
posibilidad de una lesión en el tobillo o Y CORRECCIÓN
en el pie ++. Para asegurar que no exis-
te una alteración biomecánica, se reali- Las lesiones biomecánicas
za el siguiente test: con el paciente en de la pelvis en categoría I
prono se colocan las rodillas a 90° de
flexión y los tobillos en flexión dorsal En categoría I existe una lesión liga-
máxima y se mantiene esta posición de mentosa en la parte anterior de la arti-
tensión bilateral de .Jos tobillos durante culación sacroilíaca: se asocia una fija-
.¡ 30 ó 40 segundos. Si después de este ción en anterioridad de la base sacra,
.•.•• 1 tiempo existe una diferencia en la fle- una fijación del ilíaco en posterioridad
"j' xión dorsal entre la derecha y la iz- y en rotación interna sobre el brazo
.!.r' q1Íierda es que existe una lesión biome- menor auricular, todo esto del lado de
•1 cánica articular en el tobillo Ci en el tar- la pierna corta.
so que habrá que identificar y corregir ·Esta lesión provoca una tensión de la
antes de seguir el tratamiento. duramadre responsable de lesiones cra-
Nota importante: Es indispensable li- neales de tipo membranoso.
berar las articulaciones del pie con el fin Se encuentra dolor a la palpación de
de estabilizar la pelvis, quien tiene gran la parte alta del sulcus (S 1 ) y [Link]-
·.J' influencia sobre la duramadre espinal y to de las curvas antera-posteriores del
el raquis, y por tanto sobre el cráneo a raquis asociado a un espasmo de los
"i través del sistema condilar occipital. Es- músculos espinales y glúteos (Fig. 197).
! 1 to es especialmente importante para po-
·I der resolver la recidiva de determinadas
' 1 lumbalgias crónicas o rebeldes. Una ayu- Signo del dólar
\ 1 da inmejorable es el examen de las hue-
•¡ [ !las plantares que rebelan las anomalías Los receptores sensoriales provocan
, en los apoyos fisiológicos del pie. cambios en los músculos relacionados:
Las anomalías más frecuentemente el signo del dólar corresponde a una hi-
¡ observadas y sus correspondencias le- potonía del músculo glúteo mayor. El
~ sionales son las siguientes: glúteo mayor se hace hipotónico cuan-
Falta de apoyo del arco externo do las superficies auriculares sacras es-
del pie ( 5 ° radio): lesión del cu - tán subluxadas en relación a las superfi-
1 boides (articulación calcáneo-cu- cies auriculares ilíacas.
1
i
) b oidea ++ ), y también es fre- La inclinación de la base sacra pro-
~·

cuente observar una disfunción voca inmediatamente la alarma y los

sacro-ilíaca o de LS del mismo detectores de la duramadre son puestos
lado. en alerta.
Falta de apoyo del 1ec dedo y de El signo del dólar está asociado a
la cabeza del primer metatarsia- una disfunción de los husos neuro-
no: lesión del escafoides o del as- musculares responsables de los cam-
trágalo. bios de longitud y tono de los múscu-
Calcáneo valgo: lesión de la tibio- los: es el resultado de un arco reflejo
tarsiana o de la subastragalina. perturbado.
 Figura 197
Biomecánica de la disfunción pélvica en Ja categoría 1 de Dejarnette

Este signo se busca con el paciente

en decúbito prono.
1
Búsqueda del signo del dólar positivo
Localización: Se busca bilateral-
mente, una zona de tensión fisio- :.¡

lógica situada en la nalga: esta zo-

na de tensión tiene una superficie
similar .a la de una moneda de un
dólar, está situada:
'l • a 7 cm por debajo de la espina
ilíaca posterocsuperior.
• a 5 cm hacia fuera de la espina
ilíaca pastero-superior (Figu-
ra 198).
Esta zona está situada en el punto de
cruce de las fibras del músculo pirami-
~al con las del músculo glúteo mayor.
Este test consiste en dar golpecitos
con dos dedos de forma bilateral simul- Figura 198
táneamente y se aprecia la elasticidad li- Localización del signo del dólar
gada al tono muscular: normalmente
existe una resistencia bilateral, los de- Técnicas de corrección del signo
dos rebotan sobre la nalga. del dólar
El test es positivo en el lado hipotó- El <<bfocking,, de la pelvis. Antes de
nico, cuando los dedos no rebotan colocar las cuñas al paciente es
(Foto 199). preciso:.
1
• Buscar los otros signos clínicos
(signo de la cresta y signo de la
base sacra), pues éstos pueden
! ser modificados por la coloca-
1 ción de las cuñas .
! Tras uno o dos minutos la longitud
de los miembros debe hacerse simétri-
ca, la tensión calcánea de be haber desa-
!
parecido junto con los indicadores do-
lorosos (dolor bilateral a la palpación
1
de las primeras costillas) (Fig, 199),
El blocking se realiza con el pacien -
te en decúbito prono, de la siguiente
manera:
En;,el lado de la pierna corta exis-
te una posterioridad de la pelvis;
para corregir esta posición relati-
va se colocará la cuña a la altura
del trocánter mayor, dirigida ha-
cia el hombro opuesto del pa-
ciente con el fin de anteriorizar la
pelvis,
En el lado de la pierna larga ~xis­
. 1
1
te una antqioridad de la pelvis;
• Liberar el espasmo del múscu-
'¡ lo psoas,
1 • Realizar la técnica combinada
del craneal básico l y 2 +++,
t
'

1
1
1
1

~
1

Foto 200
Blocking de la pelvis en categoría 1 de Dejarnette (signos Figura 199
del dólar y de cresta) Colocación de las cuñas en categoría 1 de Dejarnette

~
.... :·.
 para corregir esta posición relativa
la cuña será colocada bajo la espina
ilíaca antero-superior dirigida hacia
la cuña contraria con el fin de pos-
teriorizar la hernipelvis ..Se tendrá
pues, una cuña superior en el lado
de la pierna larga y una cuña infe-
rior en el lado de la pierna corta.
Nota: Las lesiones que frecuentemen-
te son corregidas por este "blocking" son
las lesiones sacras de origen craneal:
torsiones de la articulación esfe-
no-basilar,
lesiones occipitales unilaterales,
lesiones de flexión/ extensión del
occipucio o de la esfeno-basilar.
Ajuste del signo del dólar
Si el "blocking" es insuficiente es ne-
cesario ajustar el signo del dólar: el trata-
miento se hace del lado del dólar fuerte,
Foto 201
en el lado opuesto a la lesión +++. Corrección del signo del dólar. Primer tiempo: Liberación de
Este tratamiento se realiza mante- la base sacra
niendo al paciente sobre las cuñas.
las palmas de las manos mirando a la ca -
Primer tiempo_: ajuste de la articulación milla, los dedos de ambas manos entre-
f sacro-ilíaca [Link] hipotónico lazados, se estiran los tejidos blandos
l de la nalga hacia el techo, acercando las
El terapeuta, tras realizar un "tissu palmas de las manos, con el fin de esti-
pull" (estiramiento cutáneo) en el sen- rar fuertemente al músculo provocan- t'
\ ' tido de la reducción, toma un contacto do su inhibición (Foto 202 ).
i'
mediante el pisiforme sobre la espina 1
ilíaca postero-superior que será reforza- Nota: Si a pesar de estas dos acciones
do· colocando el pisiforme de la otra el signo del dólar sigue positivo se de-
mano sobre la tabaquera anatómica de berá normalizar el cráneo. 1
1
la primera.
·· Se realiza un thrust en dirección a la
camilla y hacia dentro, asociado a un Signo de la cresta
"torque" (torsión de la muñeca hacia La subluxación de la base sacra pro-
fuera) (Foto 201 ). voca una debilidad unilateral de los
Segundo tiempo~· ''Scoop,', del músculo músculos espinales lumbares que se
glúteo mayor en espasmo
insertan en la cresta ilíaca y en el sacro,
así como una hipertonía (espasmo) de
Se colocan las manos sobre la nalga los espinales lumbares del lado contra-
del paciente del lado. del tono fuerte: no.
·-·--···:·-,->''
m__ ll!.'li!S&_H@ln·-
· --ll!lm;. ·
__:_.__ _:::.e_ _~
-------------···
 crestas ilíacas mediante una presión de
los dedos hacia el interior.
Cuando un lado es hipotónico se
dice que el test es positivo: el lado débil
es el lado patológico (Foto 203).
Tratamiento del signo de la cresta

Primer tiempo: ((Rol!)) de la cresta ilíaca

del lado hipertónico
El tratamiento consiste en tomar un
contacto pisiforme reforzado sobre los
tejidos blandos a lo largo de la cresta
ilíaca: el thrust consiste en dar un im-
pulso hacia la camilla arrastrando los te-
jidos (Potó 204).

Segundo tiempo: Thrust del isquión

Se realiza un thrust pisiforme hacia
la camilla sobre el isquión del lado es-
pasmado (Foto 205).
Foto 202
; Corrección del signo del dólar. Segundo tiempo: Técnica del
r- Scoop
. ~

. Esta situación parece estar ligada a

iun mecanismo de feed-back muscular
~ensitivo-motor en relación a un con-
[junto de interneuronas a nivel medular.
~ El signo de la cresta resulta de la mala
[adaptación de la base sacra fijada en an-
iterioridad, a la gravedad y al peso del
tronco, lo que desorganiza el sistema de
control del tono muscular (haces neuro-
musculares, receptores de Golgi ... ).
· El paciente en categoría I desarrolla
~l signo de la cresta como una protec-
ción biomecánica.
Es también frecuente encontrar una
lesión de L5 o de L4 ++ responsable de
una debilidad del músculo cuadrado
lumbar al test muscular: será necesario
en este caso corregir L4.
Búsqueda del signo de la cresta
Se aprecia el tono de los músculos Foto 203
[Link] lumbares, a la altura de las Palpación del signo de la cresta

..
,·

'
':!<•/.,..., ~--- ~ - - - ----=
 --.. ,¡

l
1 Foto 204 Foto 205
Stretching de los tejidos blandos alrededor de la cresta Técnica de Thrust del isquión
ilíaca del lado del espasmo
1
: Signo de la base sacra no del dólar y el ~igno de la cresta, pero
después de corregir estos signos clíni-
, Este· signo traduce la existencia de cos. El paciente se coloca en decúbito
[una lesión cráneo-sacra de la durama- prono. El terapeuta coloca el pulgar so-
:c1re, cuyo origen puede ser: bre la apófisis espinosa de LS y se le
Una disfunción en flexión/ex- pide al paciente que tosa fuertemente.
tensión del sacro (de origen era - Normalmente se producen dos movi-
neal o no), asociada a una sublu- mientos sucesivos, uno hacia el techo y
xación postural de la base sacra. el otro hacia la cabeza del paciente
Una disfunción torácica en ante- (Foto 206, Fig. 200).
\ rioridad +++. Estos dos movimientos de la apófisis
U na disfunción atlas-axis pertur- espinosa de LS son consecutivos a los
ban te de la duramadre +++. movimientos de flexión/ extensión
Lesiones suturales de la esfera an- causados por la tos (espiración explosi-
terior del cráneo. va seguida de una fase de inspiración):
Durante la fase de extensión del
Búsqueda del signo de la base sacra:
sacro, la base sacra avanza y arras-
test de la tos
tra LS en extensión, haciendo su-

......
Este test se realiza antes de colocar bir la apófisis espinosa hacia el te-
las cuñas bajo la pelvis, jl.1nto con el sig- cho .

.... ~~---·-·-
1·"".
 - Durante la fase de flexión
del sacro, la base sacra retro-
cede v arrastra LS en flexión,
hacie{1do subir su apófisis es-
pinosa hacia la cabeza del pa-
ciente.
Si sólo se produce uno de
estos dos movimientos es
que existe una disfunción
cráneo-sacra:
movimiento hacia el te-
cho pero no hacia la ca-
beza: la duramadre y el
Foto 206 sacro están en extensión
Test de la tos
++, el test se nombra SB+
(base sacra -i-).
movimiento hacia la ca-
A beza del paciente pero no
hacia el techo: la dura-
madre y el sacro están en
flexión, el test se nombra
como SB-.

Técnica de corrección

Corrección de la disfunción
en SB+ (lesión de extensión):
Las cuñas son posiciona-
das en "V" bajo las espinas
ilíacas antera-superiores di- ¡.,
i B rigidas cada una de ellas ha- j

cia el pie contrario del pa- !

ciente (Foto 207, Fig. 201).
Se le pide después al pa-
ciente que agarre con sus ¡i
manos la cabecera de la ca-
milla: el terapeuta coloca sus
dos manos sobre el ápex del
sacro (Foto 208).
Durante la inspiración el
terapeuta realiza una presión
sobre el ápex del sacro en di-
A S.B. positivo
8 S.8. negativo rección a la camilla para co-
Figura 200
rregir la anterioridad de la
El test de la tos base sacra mientras que el
'-·'-."" ·-
~ . ·.",

";<·fJ... . - - - - - - -~
 donde existe una puesta en
tensión anormal de la dura-
madre. A la palpación de las
apófisis espinosas de estas
zonas se desencadena dolor
importante: si son varios los
niveles puestos en evidencia
de esta forma se ajustará la
apófisis espinosa más dolo-
. rosa y la más cercana al cue-
llo. Las zonas .vertebrales
responden a la "terapia de
localización".
Se trata, en definitiva de
una lesión de anterioridad
que debe ser corregida me-
.diante una técnica directa
con thrust con un efecto pu-
ramente reflejo, pero tam-
bién debe ser corregida des-
de un punto de vista biome-
cánico mediante una "dog
technique" específica++.

Ajuste reflejo de·las lesiones

vasomotrices

Con el paciente sobre las

cuñas, el terapeuta toma un
contacto mediante el pisifor-
me sobre la apófisis espinosa
más dolorosa, después de
Figura 201
Colocación de las cuñas para Ja corrección de un S.B. positiv9 haber realizado una reduc-
ción del "slack" cutáneo en
\paciente tracciona con sus manos dirección a la cabeza del pa-
como si se quisiera desplazar sobre la cierite. Este contacto es reforzado con
camilla. Durante este tratamiento se la otra mano.
puede observar la aparición de zonas Se le pide al paciente que espire a
cutáneas blancas a nivel supraespinoso fondo y se realiza un thrust directo, no
o paravertebral lumbar y torácico hacia la camilla sino hacia la cabeza del
(Foto 209). paciente (Foto 210 ).
Estas zonas de "blanqueamiento" Nota: Si las disfunciones somáticas va-
corresponden a subluxaciones vasomo- somotrices se sitúan a nivel lumbar o to-
trices que aparecen en los lugares don- rácico bajo, es necesario quitar las cuñas
de la vascularización está perturbada y para poder realizar la técnica.
·,,: ..
..
' --- --------·----·---
 Foto 208 Foto 210
Corrección del S.B. positivo (contacto sobre la base) Manipulación de las lesiones vasomotrices

.1
' Se debe encontrar la misma vértebra
mayor utilizandÓ las fibras ocópitales o
i las fibras del trapecio.
1,

Si el test de la tos se ha normaliZado,

t se producirán los dos movimientos de
' la apófisis espinosa de LS, si éste no es
el caso se deberá examinar y tratar cui-
dadosamente las suturas de la esfera an-
terior del cráneo. "
1

Técnica de corrección en caso de

disfunción en SB- (lesión de flexión)
J
Las cuñas se colocan en "V" bajo los 1

trocánteres mayores apuntando hacia la 1

5 ª vértebra lumbar (Fig. 202, Foto .· l

211). i
'

El protocolo a seguir es idéntico que ~

j
en caso de SB+: el paciente agarra la ca- 1
1
becera de la camilla; el terapeuta toma ~
un contacto sobre la base sacra y du- 1
Foto 209
Búsqueda de las disfunciones vasomotrices rante. la espiración realiza una presión
¡
l
?
, ·-
' '.... .....
""'< -:,
'
 frecuente encontrar en la ca-
tegoría I las siguientes pato- i
1
logías: ·,
.,
'. ¡
Whiplash cervical.
Neuralgia cérvico-bra-
quial.
Tortícolis.
Cefaleas y migrañas.
Las disfunciones más fre-
cuentemente encontradas
en categoría I pertenecen al
atlas y al axis por su impor-
tancia en relación a la dura-
'' madre++: en caso de test de
la base sacra positivo (test de
Figura 206 la tos: SB+) si la rotación de
Colocación de las cuñas para la corrección de un S.B. negativo la cabeza a la izquierda o a la
,-_,
r· derecha provoca la equili- i
en dirección a la camilla mientras que el bración de la longitud de los miembros !
, paciente tira de sus brazos. inferiores, estará indicado utilizar una
, Las disfunciones vasomotrices serán
f detectadas y corregidas de la misma
forma que en caso de SB+ (Foto 212).
1
' Papel del raquis cervical
1 en la categoría I

' La columna cervical está implicada

.
\frecuentemente en las 3 categorías.. Es

Foto 211 Foto 212

Blocking de la pelvis en categoría 1 Corrección del S.8. negativo
(corrección de un S.B. negativo} {contacto sobre la base)

-······
~: -. .
-'
. '"
'
1.____..____._.'------._,------·-·--.,.~-- . . ~~~----..---·~.-~,,,.,..,..-.. _, _________
 técnica de "toggle-recoil" sobre el atlas Signo de la base sacra (SB) asociado
o el axis. al signo del dólar: lesión de la sin con -
Esta técnica es posiblemente la me- drosis esfeno-basilar.
jor forma de liberar las adherencias de En caso de SB- (sacro en flexión),
la duramadre en la base del cráneo: esta la esfeno basilar está en lesión de
técnica por sí sola es a menudo capaz extensión (whiplash).
de liberar completamente la pelvis, de En caso de SB+ (sacro en exten-
igualar la longitud de los miembros in- sión) , la esfenobasilar está en le-
feriores, y de normalizar el signo del sión de flexión (whiplash).
dólar y el signo de la base sacra+++. Nota: En todos los casos de lesión
craneal es necesario verificar la integri-
dad del sistema estomatognático +++.
7apel de ia osteopatía craneál
;en categoría 1 . Técnica craneal de base n ° 1
El "craneal básico I", es una técnica
Las técnicas utilizadas por Dejarnet- de equilibración del occipucio. Esta
1te son idénticas a las descritas por W.G. técnica debe realizarse antes de iniciar
:sutherland, ya que el primero fue el tratamiento en categoría I.
jalumno del segundo: estas técnicas son Posición del paciente: decúbito supino.
isuficientemente conocidas por todos Posición del terapeuta: sentado a la
!los osteópatas y por ello no es necesario cabecera del paciente.
[detallarlas. Nos limitaremos a dar las Colocación de las manos: el terapeuta
. :correspondencias con los signos clíni- coloca sus manos bajo el occipucio en
;cos
1 de la categona
' I as1' como con l os "escucha". La pulpa de los dedos debe
¡tests de kinesiología. percibir el pulso bilateral de la arteria
i occipital que es subcutánea: este pulso
'p,orrespondencia entre los signos debe ser igual a la derecha que a la iz-
r:línicos y las lesiones del cráneo quierda. ·
!
i Signo del dólar aislado: lesión del oc- Se le pide después al paciente que
1 • •
qpuc10. coloque su pulgar dentro de la boca en
contacto con el paladar duro, a nivel de
Disfunción biomecánica de los la sutura cruciforme (Fig. 203).
cóndilos occipitales sobre el atlas.
Lesión intraósea del occipucio.
¡ Técnica
Signo de la cresta: lesión del tempo-
ral o disfunción de la ATM. Se le pide al paciente que chupe su
Asociado a SB+: lesión de exten- · pulgar, lo que realiza un bombeo en
sión del temporal. flexión/ extensión de la· articulación
Asociado a SB-: lesión de flexión esfeno-basilar, y que respire amplia-
del temporal. mente.
Durante la inspiración forzada, el
Signo de la base sacra aislado: lesión paciente realiza una flexión dorsal de
del frontal o de atlas-axis. los dos tobillos: este movimiento pone
. 1'
'

1. Tracción de !a duramadre
espinal debida a la flexión
dorsal de los dos tobillos.
2. Empuje sobre la esfeno-
basilar debido al dedo in-
trabuca! y a la fuerza de
la lengua.
Figura 203
2 Técnica craneal
básico 1

, en tensión· la cadena miofascial poste-

.:· rior, pone al sacro en flexión, tira sobre
; la duramadre espinal quien coloca al 1
: occipucio en flexión, lleva hacia atrás y l'
: hacia abajo la hoz del cerebro, todo
¡ esto se acompaña de un descenso de la
l tienda del. cerebelo, lo que induce una
¡ flexión-rotación externa. de los tempo-
\ rales, .De esta forma el movimiento es
:-transmitido .al conjunto del cráneo en
•flexión.
Durante la espiración forzada, el pa-
: ciente' realiza una flexión plantar de los
¡dos tobillos y se produce el mecanismo
·inverso al anterior.
Esta técnica se realiza hasta que las
pulsaciones arteriales se igualan a los
dos lados (Foto 213).

LAS CIÁTICAS COMO CASO

PARTICULAR EN CATEGORÍA I

Es posible encontrar pacientes con Foto 213

ciáticas en categoría L Técnica craneal básico 1

,·,
'
·

El protocolo de tratamiento será Ji- ·Este protocolo tiene la ventaja de

geramente diferente: estará imbricado dar un hilo conductor al tratamiento de
con el de la categoría III (el ejemplo
l tipo es el del paciente que padece una
patologí:i.s complejas que son dificiles
de abordar.
ciática provocada por una lumbodiscar-
trosis importante).
El protocolo de tratamiento es el si- ,
guiente: CATEGORIA II
l. Liberación del músculo psoas. GENERALIDADES
.1 2 . Tensión calcánea y pierna corta.
'' 3. Ajuste de los signos del dólar y
'
.1 de la cresta.
En la categoría II existe una lesión ,..,.
4. Soto y ajuste de la Ílio-femoral ligamentosa de la sacroilíaca y del liga-
r del lado de la ciática. mento iliolumbar del lado de la pierna
5. Ajuste del signo de la base sacra. corta: hay presencia de una disfunción
6. Ajuste de L5 o de L4 si es necesa - postero-<externa del ilion (Fig. 204).
o') La puesta en tensión del ligamento
río (se elegirá thrust en rotación
.,1 que devuelva movilidad en caso inter-óseo y el edema de la articulación
i de artrosis).
·;í sacroilíaca son responsables de espas-
.1 mos musculares a nivel del temporal,
1'
CONCLUSIÓN del esterno-cleido-mastoideo, del dor-
.1 \
::') sal ancho, del sartorio, del tensor de la
' El tratamiento es a menudo más lar- fascia lata, de los adductores y del vasto
1 go pues se trata del tratamiento de pa- interno del cu~driceps: estos músculos
\¡1 tología crónica. · pueden presentar una debilidad al tes-
'I
.;¡
d
Es frecuente tener que realizar más ting muscular:
.:1 de 5 tratamientos y los resultados sue-
'' len ser mucho menos espectaculares el: espasmo del dorsal [Link] del
'l
que en las otras categorías. lado de la disfunción ilíaca pro-

'i
¡
'

Figura 204
Disfunción de la pelvis en categoría 2 (lesión a la izquierda)

'. '"·
'
 voca un desequilibrio lumboto- ilion, un dolor de la parte inferior
rácico. una disfunción anterior del ilíaco,
el espasmo del esterno-cleido- dolor de las inserciones muscula-
mastoideo desequilibra la cintura res "de la rodilla: dolor interno a
escapular (con el dorsal ancho) y nivel del sartorio en caso de dis-
el raquis cervical. El raquis cervi- función posterior del ilíaco, do-
cal puede, a su vez, perturbar el lor externo a nivel de la cintilla
plexo braquial, el nervio frénico ílio-tibial en caso de disfunción
(el diafragma) y los nervios era - anterior,
neales. la pierna está corta (Fotos 214,
El esterno-cleido-mastoideo arrastra 215, 216).
el temporal y así serepercuta sobre. los . Nota: Todos estos signos clínicos se
mecanismos de la audición y del equili- encuentran del lado de la pierna corta.
1 brio.
: '· La torsión de los temporales dese-
"quilibra la mandíbula y provoca trastor- Test arm-fossa
nos mecánicos de las ATM. La torsión
de las ATM puede perturbar la oclu- En este test se estudia la fuerza
sión dental y tener de este modo un muscular del deltoides anterior unido
efecto traumático sobre el cráneo. al ilíaco por el músculo dorsal ancho,
· La lesión ilíaca puede afectar al sar-
f torio y así repercutir sobre los menis-
cos, el tobillo o el pie.

EXAMEN CLÍNICO EN
CATEGORÍAII.
t' Examen en bipedestación
El paciente presenta un balanceo la-
teral aumentado.

• Examen palpatorio
~
Los indicadores musculares doloro-
sos son los siguientes:
dolor unilateral de la primera cos-
tilla y del trapecio superior,
dolor de la fosa inguinal a nivel
del ligamento inguinal: una sen-
sibilidad de la parte superior del
ligamento traduce habitualmen-
Foto 214
te una disfunción posterior del Palpación de los trapecios y de las primeras costillas

. ''•
'
 Foto 215 Foto 217
Palpación de las fosas inguinales El test ARM-FOSSA

simultáneamente se toma contacto con Si este test es positivo, es decir si se

, la parte superior de la fosa inguinal, y produce una debilidad muscular, sin
, después con la parte inferior de la fosa importar los signos clínicos, el paciente
[ inguinal (Foto 217, 218, 219). está en categoría II de Dejarnette.
' Test de compresión
¡,. cervical
'
Se pide al paciente en po-
sición de decúbito supino
que despegue las dos piernas
de la camilla: las interpreta-
ciones de este test varían:
a) si el paciente puede le-
vantar las piernas sin
compresión cervical,
pero no puede con la
compresión, la disfun-
1. Ligamento inguinal
2. Fosa inferior ción mayor se encuen-
3. Fosa superior tra a nivel de la sacroi-
Foto 216
La fosa inguinal líaca.
 ...:.\

Foto 218 Foto 219

.
,''·
Terapia de localización de la .parte inferior de la fosa inguinal Palpación de la parte superior de la fosa inguinal

b) si el paciente no puede levantar la

pierna sin compresión cervical,
pero puede con la compresión
' esto indica una lesión cervical (la
t compresión neutraliza la disfun-
ción membranosa cervical).

·.PROTOCOLO
DE TRATAMIENTO
EN CATEGORÍA II

\Tratamiento del psoas

El espasmo del psoas provoca el
acortamiento de la pierna (Q.S. ver
tomo 1) (Foto 220).

Stair step test cervical

El paciente está en decúbito supino, Foto 220
el terapeuta coge la cabeza del pacien- Tratamiento del músculo psoas

-·
 te, y comprimiendo el raquis cervical nes, paciente en decúbito supino, de la
hacia los pies, levanta la cabeza en di- manera siguiente:
rección del techo: según Dejarnette, fi- del lado de la pierna corta la cu-
siológicamente, existen 4 topes, 4 esca-
ña está colocada horizontalmen-
lones:
te debajo de la EIPS.
escalón 1: C7-Tl, del lado de la pierna larga la cu-
escalón 2: C5-C6, ña está colocada debajo del is-
escalón 3: C3-C4, quión, orientada hacia la cuña del
escalón 4: Cl-C2 (Foto 221). lado opuesto (Foto 222).
La atlsencia de uno de estos escalo- Notas: El terapeuta no levanta la pel-
nes traduce una disfunción somática de vis para colocar las cuñas, es el paciente,
una u otra de las dos vértebras: se debe cada vez, el que levanta la pelvis.
!' liberar esta fijación antes de seguir el El paciente permanece sobre las cu-
protocolo de tratamiento (a c'ada etapa ñas dos minutos, después se testa otra
se repite el arm-fossa test, si se refuerza, vez el arm-fossa; si no se refuerza, se
el tratamiento se acaba). pasa a la etapa siguiente.
El blocking de la pelvis permite la co-
rrección de las disfunciones siguientes:
"Blocking" de la pelvis ilion posterior o flexión sacra uni-
lateral del lado de la pierna corta.
Para corregir la torsión de la pelvis, ilion anterior o extensión sacra uni-
se colocan las cuñas debajo de los ilio- lateral del lado de la pierna larga.
Entonces se trata la torsión pélvica
(Fig. 205).

Liberación de la articulación
ilio-femoral

Si el arm-fossa sigue débil, la etapa l

siguiente es la corrección de la posible
disfunción de posterioridad (rotación
í
:¡
externa) de la cadera debida al espasmo
l
del piramidal.
En este caso, el miembro inferior .¡
está en rotación externa y duele a lapa-
lación del borde posterosuperior del
trocánter mayor.
El tratamiento se hace con el pacien-
te sobre las cuñas.
El terapeuta está de pie del lado sano
y toma contacto con las dos manos su-
Foto 221
perpuestas debajo del borde posterior
'1
El stair step test cervical del trocánter mayor.
 Craneal básico 2
:.:~)~~f'.
' . . Esta técnica craneal glo-
bal inicia el tratamiento cra-
neal si no se ha reforzado el
arm fossa.
El principio de esta técni-
ca es de realizar una técnica
de "frontal lift" para suspen-
der todos los huesos de la
cara al frontal con la finali-
dad de liberar las suturas de
la cara, relajar los maseteros
y las ATM, y también actuar
:: Foto 222 sobre el sistema estomatog-
El blocking de la pelvis en categoría 2 {pierna corta a la dere<;ha) . nático (Fig. 206).
Esta técnica se completa
con el tratamiento de las su-
nuas de los huesos concer-
nidos, del sistema mastica-
dor. Se debe tratar igual-
\. mente la lesión de torsión
'
esfeno-maxilar.
El terapeuta con una
manG controla el occipucio,
la otra toma contacto con el
frontal por los pilares exter-
nos y las arcadas supracilia-
. res.
El terapeuta realiza el lift
traccionado el frontal en di e
rección cefálica. El paciente
respira ampliamente y reali-
za flexión dorsal de los to-
Figura 205 billos durante la inspira-
El blocking de la pelvis en categoria 2 (pierna corta a la izquierda)
ción, y flexión plantar du-
Se realiza una técnica de músculo rante la espiración (Foto
energía: el paciente gira el miembro in- 224).
ferior en rotación interna máxima para
estirar el piramidal; el terapeuta fija esta ,
nueva posición de cadera. El paciente LA CATEGORIA III
realiza 3 ciclos de 3 contracciones iso- GENERALIDADES
métricas en rotación externa; al final de
técnica se realiza un thrust de tejidos La categoría III concierne esencial-
blandos, traccionando del trocánter ha- mente a las vértebras L4 y L 5, y, sobre

..
-
cia el techo (Foto 223).

.,,_
'
'-'------C-..-------·-------------~-----~----------~=
todo, a la charnela lumbo-sacra.
 También forman parte de
esta categoría los problemas
discales del tipo de pinza-
mientos, bostezos, fragmen-
taciones, hernias, calcifica-
ciones, así como los bloque-
os articulares a nivel de las
carillas.
Esta categoría correspon-
de a Jos dolores lumbares se-
veros, a las ciatalgias y a las
ciáticas (hernias [Link]).

Foto 223
EXAMEN
Liberación de la articulación ilio-femoral
1:;. En bipedestación
a) Pelvis estable, bien centrada, sin
balanceo antero-posterior ni late-
ral; aunque el paciente puede
presentar una actitud antiálgica y
generalmente sufre una ciática
(en los problemas re cien tes en

I>
¡
l

Figura 206 Foto 224

Biomecánica del craneal básico 2 Técnica craneal básico 2
 esta categoría, la ciática puede no
estar todavía completamente de-
clarada).
b) Las primeras costillas no son do-
lorosas a la palpación.

En decúbito supino
a) Test de Lasegue positivo (se debe
anotar el ángulo para hacer el se-
guimiento. y ver la mejoría).
b) Test del psoas positivo. ·

IEn decúbito prono

a) Los signos d.e la cresta son nor-
males o extremadamente tensos.
(Pueden ser dolorosos a la pre-
sión en los dos lados).
b) Los signos del dólar son norma-
1
1 les y generalmente muy firmes. Foto 225
¡ c) La tensión calcánea es normal e Tratamiento del psoas
igual a los dos lados.
mentos, cápsulas articulares y del disco
1 ,
EL PSOAS ILIACO intervertebral a nivel de L 5+++: es fre-
cuente encontrar una fijación de la sa-
El psoas se inserta en las apófisis croiliaca en anterioridad ++ o en poste-
\transversas y los discos intervertebrales rioridad, en up slip o rotación externa y
~ui:nbares y en los cuerpos vertebrales una fijación de la 5. ª lumbar en ante-
pe las últimas dorsales, y va hasta el tro- rioridad a causa de los ligamentos ilio-
cánter menor del fémur. lumbares.
1
Cuando un psoas está en espasmo Se encuentra asociado:
comprime la raíz nerviosa y lleva al pa- Un nódulo doloroso a nivel de
ciente a colocarse en actitud antiálgica L5.
de flexión de tronco: la actitud antiálgi- Un espasmo de los músculos pa-
~a que engendra fija la protrusión discal. ravertebrales.
Debe tratarse el psoas antes de colo- Un espasmo del músculo pirami-
car las cuñas, igual que en la categoría dal (Figura 207).
II (Foto 225).
METODOLOGÍA
EL BLOCKING DE LA PELVIS Con el paciente en decúbito supino,
EN CATEGORÍA III lo primero que se debe hacer es locali-
zar la pierna corta.
El bloqueo de la pelvis en torsión Después se le pide al paciente que se
provoca un estrés de los. músculos; liga- coloque en prono para colocai:le las cu-

...,
,
.

Figura 207
Biomecánica de 1a disfunción pé/vica en la categoría 3 de Dejarnette

ñas. Las cuñas deben ser colocadas por el tando hacia el pie del lado opues-
terapeuta sin que intervenga el paciente: to (Fig. 208 y Foto 226).
En el lado de la pierna corta: la El terapeuta verifica si los indicado-
cuña es colocada bajo el muslo, a res dolorosos han desaparecido y si se
la altura de la articulación ilio-fe- han igualado los miembros inferiores,
moral apuntando hacia el isquión esto indica que las cuñas están correcta-
y hacia el pie opuesto. mente colocadas.
En el lado de la pierna larga: la Los indicadores dolorosos son los si-
cuña se coloca bajo la EIAS apun- guientes:

l. .Rotación de l5
2. Torsión sacra
3. Espasmo del piramidal
4. Rotación del miembro in-
ferior
'
/
/
/
5. Pierna corta
6. Pierna larga ¡
/
/
/
/

¡
¡
/
/

'

Figura 208
6 Colocación de las cuñas
5
~----------------------------~ Dejarnette
en categoría 3 de
1
 Foto 226
Blocking de la pelvis en categoría 3
{pierna corta a la derecha)

dolor de la transversa del atlas o

bien de la apófisis estiloides del
temporal, Foto 228
Palpación de las apófisis estiloides de los temporales
nódulo doloroso de LS,
dolor de la nalga ligada al espas-
mo del piramidal (Fotos 227,
228, 229),

Foto 227 Foto 229

PalpaCión de las apófisis transversas del atlas Palpación ~e los piramidales
 Las disfunciones corregidas median - 2. 0 tiempo: se realiza el "bloc-
te el "blocking" de la pelvis son: king" de la pelvis.
3. 0 tiempo: se deja al paciente
lesión de L4 o de L 5 en ERS/
5 minutos sobre las cuñas.
FRS, asociada frecuentemente a
4. 0 tiempo: se hace el SOTO so-
una torsión sacra,
bre las cuñas.
lesiones de torsión posterior/an-
terior de la pelvis. Se lleva al miembro inferior del lado
de la ciática en extensión de rodilla, ab-
Sobre las cuñas se realiza: ducción y rotación externa máxima de
el soto. cadera, con el tobillo en flexión dorsal
- la liberación de la ilio-femoral en forzada; se deja en esta posición duran-
lesión de posterioridad. te 1 O segundos. Esta técnica se realiza
El paciente permaneced.· sobre las tres veces seguidas (Foto 230).
!' cuñas todo el tiempo necesario para
realizar este trabajo.
LA ARTICULACIÓN
Nota: Si los indicadores dolorosos ILIO-FEMORAL
persisten a pesar del "blocking" es de-
bido a que las cuñas están mal coloca- Según Dejarnette, el trocánter ma-
das: existen variaciones morfológicas en yor, en caso de ciática, está fijado en ro-
la orientación de las superficies auricu- tación externa en el lado homolateral,
lares de la articulación sacroilíaca así co- esto pone en tensión todo el paquete
f mo en las carillas articulares de L5 ; por músculo-ligamentoso ilio-femoral.
ello se debe variar cuidadosamente la an-
gulación de la cuña del lado de la pier-
' na corta y retestar los indicadores dolo-
rosos que deben haber desaparecido.

( EL PIRAMIDAL: "SOTO" TEST

Según Dejarnette, el músculo pira-
midal está en espasmo en caso de ciáti-
ca, este músculo es atravesado por el
nervio ciático y puede ser de esta forma
causante de pseudociáticas.
Se tratará el psoas antes de colocar
las cuñas: el piramidal y el psoas pueden
estar en espasmo a causa de una sublu-
xación cervical o dorsal.
El paciente se colocará en prono.

Técnica: test y corrección

del piramidal
1. 0 tiempo: se busca la pierna Foto 230
corta. Tratamiento del piramidal con el "SOTO"
 El test diagnóstico consistirá en bus-
car un dolor en la parte posterior del
trocánter mayor mediante la palpación.
Se deberá tratar en primer lugar el pira-
midal.
El paciente se coloca en prono so-
bre las cuñas.
El terapeuta se sitúa de pie en el
lado a tratar.
Los pulgares superpuestos toman
contacto sobre la cara posterior
del trocánter mayor.
Se realiza un thrust [Link]ón
oblicua hacia abajo y hacia la ca-
' ' dera contraria. ·
Es un movimiento muy rápido que
. necesita una puesta en tensión anterior:
1. Toma de contacto sobre la cabe-
za del fémur.
Foto 231
2. Reducción del "slack" tisular Técnica de Thrust del piramidal {inhibición)
(puesta en tensión de los tejidos
blandos). anteflexión existe un cierto grado de
3. Thrust. torsión lumbar; si la sacroilíaca está
No es un "toggle-recoil", se bloqueada disminuye la torsión del ra-
mantiene el contacto. quis lumbar y esto provoca una torsión
Esta técnica acaba con las irra- axial de la duramadre y de las raíces
diaciones ciatálgicas. nerviosas deL5,S 1 •
Se puede utilizar un contacto · Las fijaciones sacroilíacas favorecen:
pisiforme a nivel del trocánter la hipermovilidad del raquis lum-
mayor, reforzado con la otra . bar,
mano mediante el pisiforme la protrusión discal,
sobre la tabaquera anatómica la roto-escoliosis antiálgica.
de la mano cefálica: se hace el Las lesiones que se encuentran a ni-
thrust tres veces seguidas (Fo- vel del sacro son:
to 231 ).
lesiones unilaterales anteriores o
torsiones anteriores.
SÍNDROME SACROILÍACO lesiones unilaterales posteriores o
EN CATEGORÍA III torsiones posteriores.
Las ciáticas de tipo S1 y S2 están liga-
Las fijaciones sacroilíacas disminu- das a la hipersolicitación del sistema li-
yen las posibilidades de compensación gamentoso sacroilíaco debida a la hi-
en torsión del raquis lumbar: durante la permovilidad compensadora de las fija-

. ~·,.

'
 ciones articulares en el seno de las arti-
culaciones sacroilíacas.

Signos clínicos en caso de lesiones

anteriores de la base sacra

Actitud antiálgica cruzada con irra-

diación de tipo S 1++.
Dolor a la palpación de la apófisis es-
tiloides del lado de la ciática.
Dolor de la nalga debido al espasmo
del piramidal.
El SOTO disminuye la ciática a la 3 ª
!' tentativa.

Síntomas

Dolor aumentado por la anteflexión

y por la sedestación, ya que la base sacra
rechaza ir hacia atrás. 5

¡
Radiología 1. Actitud antáfgica cruzada
2. Base sacra anterior izquierda
Lesión anterior unilateral de la ba- 3. Apex pastero-inferior izquierdo
4. Piramidal izquierdo, lado ciático
se sacra: 5. Ciática Sl por estirami~nto de la parte alta del ligamento sacroi-
líaco
• base sacra inclinada del lado de 6. l5 EN NSR
7. Bostezo discal del lado de la ciática
la ciática,
Figura 209
• L 5 : apófisis espinosa desviada Ciática izquierda· Sl por lesión unilateral anterio·r izquierda
hacia el lado opuesto de la ciá- de la base sacra

tica, bostezo discal del lado de

la ciática (Figs. 209 y 210). Lesiones posteriores
Lesión de torsión anterior del sa- Signos clínicos en caso de lesiones
cro: posteriores de la base sacra
• base sacra inclinada del lado de Actitud antiálgica directa o cruzada
la ciática, en flexión ++ con irradiación S2 .
• L 5 : apófisis espinosa desviada Dolor a la palpación de la apófisis esti-
hacia el lado opuesto a la ciáti- loides del temporal del lado de la ciática.
ca, bostezo [Link] del lado de la Dolor de la nalga debido al pirami-
ciática. dal: el SOTO neutraliza la ciática.
Nota: La ciática Si está causada por el Síntomas
estiramiento de la raíz nerviosa o bien
por el estiramiento de la parte superior Dolor aumentado por la bipedesta-
del ligamento sacroilíaco +++ . ción y cuando el paciente se levanta de

.:,
'
 6 6

4
5
4

1~----~
' 1. Actitud antá!gica cruzada 1. Actitud antálglca cruzada
. 2. Base sacra anterior a la izquierda 2. Base sacra posterior a la derecha
:-3. Apex postero-inferior a la derecha 3. Apex antera-superior a la izquierda de! lado de la ciática
~4. Ciática S1 por estiramiento de la parte alta del ligamento sacroi- 4. Ciática S2 por estiramient.D de la parte inferior del ligamento sa-
!íaco cro-ilíaco
'. 5. Piramidal izquierdo, del lado de la ciática 5. Piramidal derecho
16. Eje oblicuo 6. Eje oblicuo
17. Bostezo discal del lado de la ciática 7. L5 NSR
jl. L5 NSR
Figura 211
l Foto.210
Ciática SI 'izquierda por: torsión anterior del sacro
Ciática izquierda.52· p·or torsió[Link] de la base-sacra

la silla, ya que la base sacra rehúsa avan- • base sacra inclinada hacia el la-
zar (el dolor disminuye en posición de do de la ciatálgia.
sedestación) (Figs. 211 y 212 ). Notas: La ciatálgia S2 es causada por
el estiramiento de la parte inferior del li-
Radiología gamento sacroilíaco, o bien del liga-
} mento sacrociático mayor++.
Lesión posterior unilateral de la
base sacra: Hay que ser prudentes en caso de
ciatálgia S 1 , pues puede haber asociada
• base sacra inclinada al lado una lesión discal (protrusión).
opuesto de la ciatálgia.
• L 5 . apófisis espinosa desviada Protocolo de tratamiento en caso
hacia el lado de la ciatálgia, bos- de lesión sacra
tezo discal en el lado contrario.
El protocolo se compone cronológi-
Torsión posterior del sacro: camente de las siguientes etapas:
 e) Liberar, si es necesario, la articu-
lación ilio-femoral.
j) Tratar los tejidos blandos paraver-
tebrales.
g) Lift del parietal.

Conclusión
Con este tipo de tratamiento la ciáti-
ca es completamente neutralizada en 1
2
ó 2 sesiones.

SÍNDROMES LUMBARES
EN LA CATEGORÍA III

Las radiculalgias no tienen siempre

un origen discal, o por lo menos esto
ocurre en el caso de las ciáticas, no
siempre existe la clásica hernia discal
4
que pueda explicar la compresión de la
raíz nerviosa.
Las lesiones vertebrales pueden ge-
1.
Actitud antálgica directa nerar dolores referidos de origen liga-
2.
Base sacra posterior derecha
3.
Apex anterior derecho, de! lado de !a ciática mentoso similares a los de una ciática,
~ Ciática s2· por estiramiento de la parte baja del ligamento sa·
4.
croi!íaco o bien del ligamento sacrodático mayor pero también pueden ser directamente
5. Piramidal derecho del lado de la ciática responsables de verdaderas neuralgias a
1 6. l5 en NSR
7. Bostezo discal del lado opuesto a la ciática través de sus:
l Figura 212
Ciática derecha por lesión unilateral posterior derecha de la
Apófisis articulares posteriores:
base sacra
Por irritación del nervio raquídeo
que inerva las carillas y las cápsu -
i a) Ajuste de las lesiones sacras: Las le-
~· las articulares posteriores (nervio
siones de anterioridad o posterio- sinus vertebral de Luschka).
ridad del sacro deben ser libera- Por compresión directa de la ra-
. das en primer lugar, mediante téc-
nicas directas: con el paciente en íz nerviosa debido al desplaza-
;
í prono sobre una camilla provista miento anterior de las carillas ar-
j ticulares posteriores.
de drop pélvico, o mediante téc-
nicas semidirectas: con el pacien- Signos clínicos en caso de protntsión
1 te en decúbito lateral (siempre con discal:
la precaución de colocar el lado
de la ciática contra la camilla +++). Se produce el estiramiento de la raíz
b) Liberar el espasmo del músculo nerviosa debido a la lesión de súpero-
1 psoas anterioridad de L 5 del lado de la ciática,
c) Blocking de la pelvis en prono. en el lado opuesto la vértebra es poste-
d) SOTO. ro-inferior; la vértebra es inferior del

......
'
 lado de la actitud antiálgica (del lado el agujero de conjunc1on debido a la
contrario a la ciática) (Fig. 213). anterioridad de la vértebra del lado de
Semiología: la ciática, la posterioridad está en el
Irradiación L 5 o S1, con actitud lado contrario a la ciática.
antiálgica cruzada. Semiología:
Dolor a la palpación de la apófisis Irradiación L 5 , o S¡, sin actitud
estiloides del lado de la ciática. antiálgica.
Disminución de la ciática me- Dolor a la palpación de la apófi-
diante el SOTO. sis transversa del atlas del lado de
Signos clínicos en caso de rotación pu- la ciática.
ra de LS La ciática se neutraliza mediante
el SOTO (Fig. 214).
No existe lesión discal: se produce
una compresión de la raíz nerviosa en Tratamiento de las ciatalgias según la
f lesión vertebral
Cronología del tratamiento:
= l. Liberar el espasmo del
músculo psoas.
2. Ajuste vertebral:
Se utiliza una técnica
de lumbar-rol! colo-
1 cando siempre el lado
'
de la ciática contra la
mesa y la posteriori-
3 'dad arriba.
) En caso de lesión
1
de rotación pura:
t
>
se utiliza una téc-
nica semidirecta o
"pull-move"
(Foto 232).
En caso de protru-
sión discal (lesión
5 de inferioridad):
se utiliza una téc-
nica semidirecta o
"push-move" (Fo-
tos 233 y 234).
Nota: Se puede
1. Rotación derecha del lado contrario a la ciática utilizar también la
2. Inferioridad de !a vértebra del lada contrario a la ciática técnica para FRS.
3. Apófisis transversa anterior y superior de! lado de la ciática
4. Bostezo discal del lado de la ciática
5. Estiramiento de !ci raíi nerviosa
3. "Blocking" de la pel-
Figura 213
vis en prono.
Ciática por protrusión discal (FRSJ según Dejarnette 4. SOTO.

·.',

'
 5. Liberación de la arti-
¡1 culación ilio-femoral,
'
. .
s1 es necesano.
cG 6. Ajuste del atlas que es
1 el "lovett Brother" de
' L 5 , en los casos en los
1
' que resulta difícil
estabilizar la lesión
de L 5 .
3

Conclusión

La ciática es neutralizada
en 2 ó 4 sesiones.

4
SÍNDROME
[Link]
EN CATEGORÍA III
(Ver tomo 1)
i
' Cronológicamente el
protocolo de tratamiento
consiste en:
l. Tratamiento del
1 1. Rotación vertebral derecha, del lado contrario a la ciática músculo psoas que fija
~ 2. Apófisis transversa anterior del lado de !a ciiltica
3. Apófisis transversa posterior de! lado contrario a la ciática la actitud antiálgica.
[ 4. Compresión de la raíz nerviosa
'>
2. "Blocking" de la pel-
Figura 214 vis ++.
Ciática por rotación pura de L5 según Oejarnette
3. Tratamiento de la ilio-
i; femoral si es necesa-
no.
4. Técnicas específicas:
Técnica del disco de
Dejarnette en sedes-
tación.
Técnica del "blocking
ortopédico", de L4 o
LS.
Técnica de flexión-
distracción y latero-
flexión de tipo Stod-
dart sobre la mesa de
Foto 232
Técnica de Pull Move según Dejarnette Cox ++.

•·.
'
.... ._ -~------
 T2
'¡
·,cr

··· ; A causa de esta tracción

membranosa la base sacra se 1
va a adaptar y se va a colocar ..·\

en una posición relativa an-

terosuperior del lado opues-
to a la torsión esfeno-basilar.
De todo esto resulta una
puesta en tensión del siste-
ma ligamentoso de la pelvis
(ligamentos sacro ilíacas y li-
.. gamentos sacrociáticos ma-
yores) responsable de dolo-
res referidos a los dermato-
Foto 233 mas S1 o S2 ++ (Fig. 215).
Técnica de Push Move según Dejarnette

Técnica de corrección

Según Dejarnette, existe

un dolor a la palpación a ni-
vel del ptérion o del parietal
del lado de la ciática: esta
técnica tiene una acción so-
bre los dolores agudos.
Relación: PARIETAL H 5.ª
LUMBAR
Aparece una debilidad de
· los músculos isquiotibiales
Foto 234
Técnica de corrección para FRS cuando el paciente hace una
"terapia de localización"
:LAS CIÁTICAS CRANEALES sobre el punto craneal dolo-
roso.
Son raras, es un tipo de ciática liga-
mentosá cuyo origen está en la dura - Primer tiempo
1úadre, secundaria a una lesión anterior Se busca el punto doloroso a la pal-
dkl cóndilo occipital homolateral o a pación y las dos manos toman un con-
una torsión esfeno-basilar del lado tacto que permita realizar la técnica clá-
opuesto a la ciática. sica del "lift del parietal".
En caso de torsión derecha de la es-
feno-basilar, el ala mayor der'esfenoi- Segundo tiempo
des está baja en el lado contrario a la
lesión, en este mismo lado el occipu- Las dos manos del terapeuta realizan
cio es antera-superior induciendo una una tracción cefálica, insistiendo más
tracción cefálica sobre la duramadre en el lado de la ciática: esta técnica tie-
espinal. ne como objetivos ascender el ala baja .

.. ·',
 l
'

!'

Foto 235
i Craneal básico 3 según Dejarnette

Durante la técnica, el paciente rea-

liza flexión dor~al/flexión plantar de
1. Ala mayor de! esfenoides baja del lado de la ciática
2. Occipucio alto del lado de la ciatica los tobillos en los tiempos de inspira-
3. Torsión de !a esfenobasilar ción/espiración forzadas (Foto 235).
, 4/5. Tracción de la duramadre espinal
f 6. Base sacra antero·superior de! lado de la ciática,. del lado opues·
t to a la torsión esfenobasilar Tercer tiempo
Figura 215
La ciática de origen membranosa craneal Se le pide al paciente que eleve el
miembro inferior del lado de la ciática
·del esfenoides, corregir la posición del en extensión, hasta el ángulo de flexión
occipucio y, por tanto, suprimir las que desencadena el dolor durante el ·::
1

tensiones de la duramadre sobre la test de Lasegue, el paciente eleva y des-

1 }pelvis. ciende la pierna lentamente.
j.
¡
!
i
¡!
1 !i

"
'i¡
11

!i
¡,
1 f:

-
'
.¡' ~..,,,._.. ·-
¡,
L ---- -~--~-----
 ANEXO

Estadísticas comparativas en los tratamientos

de lumbociáticas por hernia discal

,, L. por
os tratamientos por iumbociáticas
hernia discal son numerosos:
Eulry-Guezail-Pattin-Doury reali-
zaron un estudio sobre 563 pacientes
·'nuestro propósito es comparar estos tra- que nos enseña que:
,,,. tamientos con el tratamiento osteopá-
el tratamiento medica! da bue-
tico.
nos resultados en un 49,73%,
las infiltraciones dan buenos re-
RESULTADOS DEL, sultados en un 21,31%.
f TRATAMIENTO MEDICO pues un total de 71,04%.
Los pacientes que tuvieron un fra-
El tratamiento médico incluye du- caso recibieron un tratamiento quirúr-
rante unos diez días: gico (cuadro 1;3 y Esquema 31).
REPOSO estricto asociado a:
1
varias clases de medicamentos
tr en ausencia de contraindica-
ción:
TRATAMIENTOS
QUIRÚRGICOS
'' • antiinflamatorios no esteroi-
i deos (voltaren, etc.), 100 a LA NUCLEOLISIS
" 150 mg/día,
• miorrelajantes ( trancopal, Se utilizan productos de tipo qui-
decontráctil, miolastán ... ), mopapaína, que no tienen sus incon -
10 a 20 mg/día, venientes. El producto produce una
• analgésicos (codeína), 30 a separación de las moléculas de proteo-
60 mg/día. glican y un agrupamiento de los poli-
sacáridos que pierden su capacidad de
En caso de fracaso de este trata- retención hídrica. Provoca una dismi-
miento se puede utilizar corticoides: nución de volumen y de presión del
administración oral: 10 a 60 disco intervertebral y de la hernia dis-
mg/ día durante una semana, cal, pues una disminución de la com-
o infiltraciones epidurales: 20 a presión radicular. La hernia discal tie-
60 mg de parametasona, 2 a 4 ne que ser continua con el disco inter-
infiltraciones sobre 7 a 15 días. vertebral.

..;,
'
 Cuadro 13
RESULTADO DEL TRATAMIENTO MEDICAL EN LAS CIÁTICAS SEGÚN
EULRY-GUEZAIL-PATTIN-DOURY
'
1
563 pacientes ·I
i

t
r
1
:·¡
Reposo, anti-inflamatorio, .,1
antiálgico, miorrelajante 280 p•doote< rRAtl()S 49,73% ·1

280 pacientes FRACASO +

51 pacientes operados 232 pacientes INFILTRACIÓN 120 pacientes

21,31%
desde la primera etapa CURADOS

1
112 pacientes FRACASO j
= 400 pacientes curados
\ por el tratamiento
'
medica! 71,04%
J
~---__.. CIRUGÍA
163 pacientes operados
28,96%

. Se procede a la extracción mecánica 70% de buenos resultados

por succión y fragmentación de una 30% de fracasos (Esquema 32 ).
parte del núcleo.
La intervención se hace mediante
monitorización visual de frente y de LA MICROCIRUGÍA
perfil.
\ Existen varias contraindicaciones: Esta operación se hace bajo raquia-
hernia excluida nestesia o anestesia general, el pacien -
estenosis te está en laterocúbito y cifosis lum-
hernia voluminosa bar.
embarazo Se realiza una abertura lateral sobre
alergias unos dos centímetros hasta el liga-
Privat realizó un estudio sobre una mento amarillo.
población de 200 pacientes que ense- La exploración con microscopio
ña: permite la exceresis del fragmento

-
__ ';
.. -~-~~~----- -- ---·--------------~-
 100
--------------------~-------------------~-------------------!-------------------
71,04% :
80
' '
'
--------------------~------------------.
'
- -1- - - - - - - - - - - - - - - - - - -

60
'
'
--,-------------------
'

40

20

TRATAMIENTO INFILTRACIÓN TRATAMIENTO MEDICAL FRACASO

MEDICAL + INFILTRACIÓN AL TRATAMIENTO

;,
Esquema 31
Resultados del tratamiento medical

f (nucleotomía). La verticalización en ci- muy buenos resultados, 31%

fosis se hace después de 4 días. buenos resultados (con dolor re-
Los resultados de un estudio sobre sidual), 30,4.
1
100 pacientes que hicieron Frerebeau y pues un 61,4% de buenos resultados
i Rodríguez (Chu de Montpellier) enseña: fracaso, 38,6% (Esquema 33).
1

t>
100
----------------------------------------~---------------------------------------
\ 70% '
r 80
'
------r---------------------------------------
' '
60
\ } ------~---------------------------------------
, ~ '
·j ·r
1 40
1
l ,
!
, ¡
20 1

1
1
1
o .¡
·I
BUENOS RESULTADOS FRACASOS

Esquema 32 'I
Resultados de Ja nucleolisis 1
l
.. "¡
··-
.......
.:''""\.""
 :\¡

100
' '
-------------------·'·-··--·---------·---L·--···----··-·--···'··-·--·------------
' '
~1
'
'
80 61,4% 1

--------------------~------ '
--,------------------- 1
' '
60
·¡
'
--------------------.-----------------
31%
. ¡
1
40 1

1
20

MUY BUENOS BUENOS RESULTADOS MUY BUENOS RESULTADOS FRACASOS AL

RESULTADOS !CON DOLORES RESIDUALES) + BUENOS RESULTADOS TRATAMIENTO

Esquema 33
Resultados de la microcirugía

l CIRUGÍA CLÁSICA lumbalgia residual, 50%,

ciática residual, ?%,
Consiste, bajo anestesia general, en fibrosis postquirúrgica, 12%,
1
realizar, después de una incisión mediana infección,,2,8%,
: lateralizada, un legrado de las masas síndrome de la cola de caballo,
1
musculares, una abertura del ligamento 9,2%,
: amarillo con puesta en evidencia de la
recidiva de la hernia discal al
[raiz comprimida. Se procede a una hemi- ' . l , .)DI1D, •
)aminectomía y a un raspado del disco. mrsmo mve
Existen varias complicaciones como: herida radicular durante la ope-
• ,
raoon, .)DI1D,
recidiva,
hernia discal a otro nivel, hernia discal a otro nivel por la
alteraciones óseas (hipertrofia hipomovilidad producida por la
' '
de las carillas, osteofitosis ), operac1on, .)DI1D.
fibrosis postquirúrgica+++.
} Un estudio que realizó Hamard so-
bre 3 .000 pacientes enseña: P:[Link]
buenos resultados, 8 3 % DEL TR.t1T.tlMIE1'TTO
resultados regulares, 10%
resultados malos, 7% Cll:)NSERVADOR
pues un 17% de resultados ma- JP'OR OSTEOP.J.'\TÍ.8\
los (Esquema 34).
Nota: a pesar de los buenos resulta- Hemos realizado un estudio sobre
dos, existe un 20% de complicaciones 690 pacientes presentando lumbociá-
de los casos operados: ticas po hernias discales.

¡·
-----""----------------·-~···------·----------- ---
 100
---~-----------------------~--~--------------------------
' '
80
' '
---~----------------:---------~--------------------------

60
' '
---~--------------------------~--------------------------
•~
40
---~----~---------------------~--------------------------
' '
'
20
!'

&
' o
1 BUENOS RESULTADOS RESULTADOS MEDIOS
!RESULTADO INFERIOR A 50%
MALOS RESULTADOS

DE MEJORA!
1
'i
! Esquema 34
1 Resultados de la cirugía clásica
1\
11
;¡
1
f CRITERIOS DE SELECCIÓN lumbar roll en lateralidad o ro-
'··
DE LA MUESTRA tación según el tipo de hernia
discal,
1 hernia discal medial, interna, lift offTl.2-Ll,
\ foraminal o externa objectivada protocolo categoría 3 de Dejar-
por TAC o IRM nette,
rl signos clínicos: flexión-distracción,
• dolor a la flexión o a la ex- spray and stretch: espinales
tensión del tronco, lumbares, cuadrado lumbar,
• dolor en posición sentada, psoas, piramidal,
• dolor a la tos o al estornudo, consejos de higiene de vida
• tests de Laségue y Braggard reposo en una primera etapa,
positivos entre 1 O y 100 gra - ejercicios en una segunda etapa.
'¡ dos Se clasificaron los resultados de la
1 \ • abolición o no de los reflejos manera siguiente:
l 1
rotuliano o de Aquiles,
• hipotonía muscular o no. Muy buenos: alivio duradero de
El protocolo de tratamiento aplica- unos 100%.
do incluyó: Buenos: alivio duradero de
unos 90%.
manipulaciones directas: Medios: alivio duradero de un
Derefield positivo mínimo de 70%.
Derefield negativo Mediocres: alivio de un 50%.
[Link] del sacro Malos: alivio inferior a 50%.
 Hemos considerado como buen re- Número de sesiones necesarias para
sultado, los resultados buenos, +buenos, aliviar el paciente en un 100% (pobla-
+medios.
ción de 420 pacientes) (Esquema 37).
Resultados globales del tratamiento
osteopático sobre una población de 720 Porcentaje de alivio en 3 secciones
pacientes:
sobre una población de 420 pacientes:
Buenos resultados: 91,31%.
Malos resultados: 8,68% (Esque- un 64,28% se alivian de un 70% en 3 se-
mas 35 y 36). siones (Esquema 38),

t'

MUY BUENO (100%) 420

Bueno (90%) 80 11,59%
Medio (70%) 139 18,84%
Mediocre (50%) 40 5,79%
Malo (menos de 50%0 20 2,89%
BUENOS RESULTADOS
Muy bueno 420
Bueno 80
60,89%
11,59%
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20

MUY BUENO BUENO MEDIO MEDIOCRE MALO

Esquema 35
Resultados del tratamiento osteopático sobre una población de 720 pacientes

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BUENOS MALOS
Esquema 36
Resultados globales del tratamiento osteopático sobre una población de 690 pacientes con hernia discal

30 7,15
40 9,52
50 11,90
120 28,58
180 42,85

42,85%
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1

10

2 TRATAMIENTOS 3 TRATAMIENTOS 4 TRATAMIENTOS 5 TRATAMIENTOS 6-7 TRATAMIENTOS

Esquema 37
Número de sesiones necesarias para aliviar el [Link] en un lOOo/o (Población de 420 pacientes)

..
~
 Menos de 50% de alivio 60 14,28
· 50% de alivio 20 4,75
70% de alivio 270 64,28
80% de alivio 10 2,38
90% de alivio 30 7,15
100% de alivio 30 7, 15

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MENOS DE 50% 50% DE 70% DE 80% DE 90% DE 100% DE

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AL_1v_1o_ _ _ _AL_1v_1o_ _ _ _A_LIV-IO---------'
.;,,

Esquema 38
Porcentaje de alivio en 3 sesiones sobre una población de 420 pacientes

Nota: Contraindicaciones al trata- RESULTADOS

,miento osteopático e indicaciones a la COMPARATIVOS
cirugía:
DE LOS DISTINTOS
hernia discal excluida, TlE'.....11.T-L&u.'[Link]
test de Lasegue inferior a 10 gra-
dos, PARA HERNIAS DISCALES
test de Montero negativo (rotura LUM:BARES (Esquemas 39 y 40)
del ligamento común vertebral
posterior), Los resultados del tratamiento os-
trastornos de los esfínteres, teopático parecen superiores a los re-
ciática paralizante, sultados de los tratamientos médico y
síndrome de la cola de caballo, quirúrgicos. Nos parece entonces que
ciática durante más de 6 meses a el tratamiento de elección de las her-
pesar de un tratamiento médico y nias discales lumbares es el tratamiento
osteopático bien hecho. conservador, por varias razones:
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Result~dos
Esquema 39
comparativos [Link] distintos tratamientos para hernias discales lumbares

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Esquema 40
Resulltados comparativos de_ lós distintos tratamientos para hernias discales lumbares
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Esquema 41
Resultados comparativos del tratamiento medical de la nucleolisls, de la clrugia clásica y del tratamiento osteopático en las
hernias discales lumbares

L 0 el tratamiento osteopático no rúrgica, inestabilidad vertebral):

t tiene las complicaciones de la no es siempre el tratamiento de
cirugía y funciona mejor, elección de la hernia discal,
2. 0 el tratamiento quirúrgico repre- 3. 0 el tratamiento osteopático de
senta una agresión importante las complicaciones es menos efi-
para el organismos. Las compli- caz ( 50% de buenos resultados)
caciones pueden ser importan- después de la cirugía,
tes a corto o a lai;go plazo (dolor 4. 0 en caso de fracaso del trata-
residual, recidiva, instalación de miento siempre se puede recu-
una artrosis lumbar con sus re- rrir al tratamiento quirúrgico
percusiones, fibrosis postqui- (Esquema 41 ).

l"ltm"' ......
l° .~.....
'•.
 Conclusiones

"'\1\r as técnicas de corrección son nu-. El tiempo más importante del diag-
J!lJ merosas, y deben ser conocidas to- nóstico quizás sea la observación del
das: no hay osteopatía de fascias, de paciente para detectar las disfuncio-
;.(
~·,
músculos o de articulaciones, osteopa- nes: el cuerpo muestra lo que le mo-
tía visceral, craneal o parietal, hay os- lesta más, si se sabe mirar.
teopatía con técnicas específicas. Jamás se olvidará el tratamiento de
Unosteópata digno de este nom- las vísceras aunque no presenten sín-
tomas, pues las vísceras pueden man-
bre debe conocer y ser capaz de utili-
zar todas las técnicas, sea el funcional, tener reflejos viscerosomáticos.
el strain, el músculo-energía o los th- En caso de fracaso del ·tratamiento
no hay que olvidar examinar el raquis
rusts.
cervical, y m-ás particularmente la
La técnica no es más que un instru- charnela occipitoaxoidea, pues no es
mento, no es el hecho de utilizar las raro encontrar desequilibrios objetiva-
' técnicas «ostepáticas» y todavía menos bles mediante la radiografia, y mien-
l. sus preferencias profesionales, lo que tras no sean corregidos, por el juego
hace que un terapeuta sea un osteópa- de las tensiones de la duramadre y de
ta, sino sus conceptos, su modo de ra - las vías laberintivas, impedirán la esta-
zonar y su diagnóstico osteopático. bilización de las disfunciones de la pel-
El thrust final debe ser sensorial, la vis (Foto 236 ).
búsqueda de la dirección de la reduc- Por la misma razón es conveniente
ción del slack y del camino de la direc- verificar sistemáticamente las otras
\ ción del thrust deben permitir la re- charnelas vertebrales para permitir las

l
ducción específica sin conocer la le- adaptaciones.
sión. Hay que tener en cuenta que cuan-
No hay que obstinarse en tratar la do el paciente visita a un osteó'pata,
o posición del elemento en lesión, lo busca el alivio del dolor, pero tam-
!
1
que cuenta es restaurar la función ar- bién: ·
;I
ticular y proporcionar bienestar. Asegurarse de que no presenta
! Etiquetar una disfunción es prácti- una enfermedad grave, como un
cáncer, o una patología grave de
co para razonar de forma biomecáni-
1 la columna vertebral ( clescartada
ca, pero de hecho no es necesario.
 l1
en el 67%), y que no precisa
cirugía.
Recibir una explicación
sobre la causa de su do-
lor, saber lo que tiene.
Un pronóstico, saber en
cuánto tiempo mejorará
(75%) y con cuántas se-
siones de tratamiento.
Conocer cómo proteger
su columna vertebral:
qué deportes debe prac-
ticar o evitar; qué ejerci-
Foto 236 cios serían recomenda-
Disfunción en lateralidad del atlas asociada a una rotación del axis bles.

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-------------,-~ --~-----·---
 \

Indice analítico

Acción sobre las cápsulas articulares, Anteroversión uterina, 164

225 Anteroversión, 149
Acción sobre los ligamentos, 225 Anteversión, 55, 112, 135, 141, 151
Acción sobre los músculos, 225 1}.parato genital femenino, 135
Actitud antiálgica, 63, 69, 351 Apex,62,63,64, 66, 72
Actitud antiálgica cruzada, 69 Ápex sacro, 7
Adherencia, 120, 136, 142, 148, 151 Aponeurosis de la región
\.
Aductores, 41, 42, 51, 106, 107 lumbopélvica, 18
1
l Afectaciones neoplásicas, 186 Aponeurosis de la pared antero-lateral
AIL 2, 63, 64, 65, 66, 68, 212, 213 del abdomen, 19

l
Algias pélvicas, 139 Aponeurosis de los múscufos rectos
Allan-Masters, 142 mayores, 19
Alteraciones degenerativas, 183 Aponeurosis dél cuadrado lumbar, 19
"i Alteraciones infecciosas o Aponeurosis del músculo transverso,
,, inflamatorias, 183 19
'¡ Alteraciones infecciosas, 184 Aponeurosis del serrato menor
1
• Alteraciones metabólicas, 183, 185 posteroinferior y del oblicuo menor,
Alteraciones viscerales 19 .
neurovegetativas, 324 Aponeurosis lumbar, 19
Amenorrea secudaria, 154 Aponeurosis perineal, 147
Amplitud del thrust, 233 Aponeurosis perineal media, 98
Anamnesis, 175 Aponeurosis perineal profunda, 99,
Anatomía de la pelvis,5 147
:¡-,
Anatomía radiológica normal, 200 Aponeurosis sacro-recto génito
Angiotoma, 174 pubiana, 111
' Ángulo inferolateral (AIL), 26, 62 Aponeurosis superficial del periné, 97
Anoxia, 122 · Aponeurosis umbilicoprevesical, 111
Anteflexión, 135, 142, 149 Aracnoides, 30
Anterior, 200 Arm-fossa, 343
Anterior bilateral, 306 Arteria obmratriz, 108
Anterior-externo, 200 Arteria femoral, 106
Anterior-interno, 200 Arteria hipogástrica, 107
Anteroflexión, 149 Arteria ilíaca ex;terna, 106, 108
 Arteria ilíaca interna, 108 Categoría 2, 321, 322, 339, 340, 341,
Arteria ilíaca primitiva, 106, 108 342
Arteria isquiática, 108 Categoría 3, 321, 322, 344, 347
Arteria pudenda interna, 108 Celulalgia refleja cutánea, 180
Articulación, 251, 255 Cerebro, 323
Articulación de la. sacroilíaca, 2 5 3 Challenge, 2
Articulación ilio-femoral, 95, 96, 244, Charnela lumbo-sacra, 344
343,349 Ciatalgia, 60, 61, 64, 69, 73, 89, 191,
Articulación sacro ilíaca, 1 O, 21, 62, 352
87,109,138,186, 191,254,323, Ciática,69, 70,88,349,321,324,351
330 Ciática torsión anterior del sacro, 3 52
Articulación sacrocoxígea, 15, 38, 61, Ciática torsión posterior del sacro, 352
149 221 Ciáticas categoría I, 338
Articulación sacro ilíaca, 107 Ciego, 111
!' Articulaciones sacroi!íacas rotación Cintilla ilio-tibial en caso de
posterior del ilion, 271 disfurn;:ión, 340
AT1v1,125,129,340,344 Circuito gama, 65
Barrera anatómica, 181 Circulación linfática abdómina-pélvica,
Barrera fisiológica, 181 108
Barrera motriz, 2 Colon pélvico, 111, 117
Base de sacro, 51 Contracción isotónica concéntrica,230
f Base sacra 6, 35, 42, 43, 49, 52, 62, Contracción isotónica excéntrica
! 63,64,66,68,70,72, 149,209, isolítica, 230
214,220,323,324,325,332,339, Contracción miotensiva, 230
351 . Contraindicaciones a las técnicas de
• thrust, 232 '
, Bíceps crural, tríceps sural, 175
·, Bíceps femoral, 43 Contranutación, 22
' Biomecánica clásica, 21 Core-link espinal, 31
\Biomec~n!ca de la sínfisis púbica, 25 Corrección de un ilíaco en rotación
~B1omeca111ca del sacro, 27, 28 interna, 275
'.Biomecánica osteopática de la Corrección disfunciones en rotación
, articulación sacroilíaca, 22
1
antero posterior y lateral, 270
'Biomecánica, 38, 21, 345 Corrección espontánea articulación
·Blocking, 322, 328, 330, 334, 343, sacrocoxígea, 318
349 Corrección estructural disfunción en
Blocking Categoría II, 344 flexión del coxis, 317
J31ocking Categoría III, 346, 348 Corrección estructural disfunción
Bulbocavernoso, 94 sacra en torsión, 297
Cadena simpática sacra, 105 Corrección estructural indirecta
Camilla de flexión-distracción, 235 disfunción unilateral anterior de la
Cáncer de cuello del útero, 153 base sacra, 295
Cáncer del endometrio, 15 3 Corrección fascial del sacro, 248
Cápsulas interapofisarias, 176 Corrección funcional disfunción sacra
Carilla lumbosacra, 62, 69 unilateral posterior, 287
Categoría 1, 321, 322, 323, 324, 325, Corrección funcional sacro disfunción
327,334,336 unilateral anterior, 286
 Corrección ilion anterior músculo- Disfunción posterior del ilíaco, 340
energía, 256 Disfunción posterior unilateral base
Corrección para una anterioridad sacra músculo-energía, 292
ilíaca, 278 Disfunción postero-externa del ilion,
Corrección para una posterioridad 339
ilíaca, 277 Disfunción sacra en anteriodidad, 71
Corrección semidirecta con thrust Disfunción sacra en posterioridad, 71
para disfunción posterior del ilion, Disfunción sacra en torsión derecha
265 sobre eje derecho músculo energía,
Corrección semidirecta disfunción 289
anterior del ilion, 264 Disfunción sacra en torsión derecha
Coxigodinia, .84 sobre eje izquierdo músculo-energía,
Coxis, 7, 35, 37, 83, 137, 1-51, 317 290
r Ctáneo,30,33,35,36,37,151,323, Disfunción sacra, .81
332,337 Disfunción toracolumbar, 52
Cuadrado crural, 97, 101 Disfunción unilateral anterior
Cuadrado crural y los géminos extensión, 71, 217
superior e inferior, 96 Disfunción unilateral posterior
Cuadrado lumbar, 43, 44, 50, 180 (flexión), 71, 307, 83
Cufia,321,328,329,330,332,333, Disfunción unilateral o torsión sacra,
334,335,336,343,347,349,350 209
\. Dejarnette, 322, 329 Disfunciones «respiratorias» del sacro,
' Densidad, 226 73
Derifield, 49, 72, 312, 326 Disfunciones bilaterales del sacro, 62
1 Derifield negativo, 311 Disfunciones iliosacras, 55, 184, 255
Derifield positivo, 313 Disfunciones in-flare/out-flare, 50
1 Dermatoma, 174 Disfunciones posteriores del sacro, 96
· Desequilibrio tónico agonista- Disfunciones sacras, 73, 217
t antagonista, 54, 56 Disfunciones sacrocoxígeas, 83, 220
~ Diafragma, 43, 44 Disfunciones sacroilíacas, 61, 115
' Diafragma costal, 131 Disfunciones unilaterales del sacro, 63
i Diagnóstico disfunciones sacroilíacas, Disfunciones vasomotrices, 336
t' 207 Disfunciones, 121
' Diagnóstico osteopático, 173 Disfunción somática, 54
i¡ . Difernncia de la longitud de los Disfunsión toracolumbar, 54
1 ~ miembros inferiores, 189 Dismenorrea, 139,142, 152, 155
!¡ IDisfunción, 41, 62 Dispareunia,139
Difunciones iliosacras, 199 Disfunciones, 52
Difunciones sacras, 67 Dolor, 178, 182
Disco, 175 Dolor discal, 175
Disfunción «up-slip», 49, 58 Dolor ligamentoso, 175
Disfunción iliosacra, 41, 18 5 Dolor muscular, 177
Disfunción in-fiare músculo-energía, Dolor nervioso, 177
260 Dolor referido, 91, 177
Disfunción out-fare músculo-energía, Dolor visceral, 177
259 Dolores bloqueo articular, 175
 Dorsal ancho, 44, 50, 339 Estadísticas, 2, 55, 73, 367
Downing, 192, 193 Examen clínico, 72
Drops, 235 Examen ginecológico osteopático, 157
Duramadre, 35, 30, 31, 125, 129, Examen radiológico, 198, 215
132,323,326,332,338 Extensión, 33
Duramadre espinal, 31, 73, 158 Extensión bilat, 219
Duramadre, piamadre, 121 Extensión bilateral nutación, 27
EIAS, 2 Extensión respiratoria, 130
EIPI,2 Extensión unilat, 219
Eje central, 27 Facilitación nerviosa, 41
Eje oblicuo, 88 Facilitación, 120, 121, 122, 125
Eje oblicuo izquierdo, 66, 68 Fascia de la pared abdominal posterior,
· '. Eje respiratorio, 131 19
¡ Eje transverso inferior, 26 Fascia ilíaca, 20, 106
Eje transverso medio, 26 F ascia transversal, 19
Eje transverso superior, 26 Fascias de la región lumbopélvica, 18
Eje vertical lateral, 45 Fibras occipitales o fibras del trapecio,
Ejes laterales, 27 335
Ejes oblicuos, 27 Fibroma uterino, 152
., Ejes sacros, 26 Fisiología articular, 23
El masaje ginecológico, 159 Flerión,33,35,36,142
\ El peritoneo, 115 Flexión bilateral, 219
El plano aricular, 233 Flexión bilateral contranutación, 27
. Elevador del ano, 83, 84, 93, 116, Flexión craneal, 131
1 117, 135 Flexión del cori§, 8 3, 84
Embarazo o Parto, 136 Flexión MRP, 32
1 Endometriosis, 136, 138 Flexión respiratoria, 130
LEndometriosis, ligamentos anchos, Flexión unilateral sacra, 65, 64
t 142 Flexión/extensión sacra, 213
'Equilibración global pubis «Shoot Flexión/extensión, 62
· gun», 281 Fondo de saco de Douglas, 112, 136,
i Equilibrio agonista-antagonista, 54 148,135
ERS,2,68,75,89 Fondo de saco vésico-uterino, 111
'ERS/FRS, 349 Fracturas, 183
Esclerotoma, 174 FRS, 2, 75
'.Escoliosis sacra, 71 Fulcrum, 2
\Esfenobasilar, 73, 133, 158, 322, 324, Funcionales indirectas, 238
330,337 Gastrointestinales, 122
Esfínter externo de la uretra, 94 Gimnasia ginecológica, 169
Esfínter externo del ano, 95, 116, 117 Ginecológica, 152
Espasmo, 122, 123, 125, 148, 177; Global de la pelvis, 273
180 Glúteo mayor, 42, 52, 99, 325, 330
Espasmo del psoas, 133 Glúteo mayor, semimenbranoso, 174
Espasmo muscular, 41, 54 Glúteo medio, 45, 52, 96, 97, 98,
Espinales, 54, 56, 62, 180, 331 174
Esplácnico pélvico, 103 Glúteo menor, 45, 5.2, 96, 97, 98

-······.·
ji;_._.;,_.,;:_~~':,,;.-,;~_;;;.,~=,=---o-·:.,-=i.'..,._....,_, .... ...,.._~,...-,.- -~-· - "~-;-..-...;,;...=:e;.,___""-'-'-'---..:.:......0.:::0:.<-:_:...__..;-:c· • .
 Hipermovilidad, 52, 54, 69, 71, 137 Lacrimales, 122
350 Láminas púbico-vesico-útero-recto-
Hoz del cerebro, 31, 35, 323 sacras, 39, 54, 84, 115, 116, 143,
Ilíaco anterior, 204, 205, 206 144, 150
Ilíaco antero-interno, 47, 41, 59, 203 Láminas sacro-génito-púbicas, 147
Ilíaco en rotación externa, 46, 274 Largos del cuello, 132
Ilíaco externo, 45, 205 Las disfunciones de la sínfisis púbica,
Ilíaco interno, 45, 206 53
ilíaco pastero-externo, 203 Las meninges raquídeas, 16
Ilíaco, 8, 41, 45, 46, 48, 51, 185, Las palancas, 233
187,188 Las técnicas directas, 234
Ilio anterior, 89 Las técnicas periné, 168
;:~
Ilio-sacras, 3 Las torsiones del útero, 147 .
r Ilion, 55 Las torsiones sacras posteriores, 6 7
Ilion anteroexterno, 48, 47 Lateroflexión, 151
" Ilion out~flare, 53 Lateroflexión del coxis, 84
\I Ilion posterior músculo-energía, 258 Lateroflexión y rotación, 130
.j Ilion posterior, 43, 59, 89, 204 Lateroflexión-rotación del sacro, 35
:·¡ Ilion posterointerno, 48 Lateroversión-retroversión, 148
1 , Ilion up-slip, 60 Lateroversión anteroversión, 148
¡., In-flare, 195, 200 Lateroversión del útero, 142, 165
¡I \ Iliosacra, 198 LCR, 30, 32, 33, 34, 35, 37, 38, 324
jl In flare articulación sacroilíaca, 19 5 Lesión anterior unilateral de la base
¡,¡j Incontinencia urinaria, 146, 150, 149 sacra, 351
¡J Infecciones, 139 Lesión crá[Link], 332
j Inflamación, .122 Lesión de torsión anterior del sacro,
j 1 Inhibición, 54, 229 351
\•,·! ' Inhibición recíproca de Sherrington, Lesión de torsión del sacro, 351
1. · l 230, 240 Lesión iliosacra, 44
j Inspección, 177 Lesión interna-externa, 206
· Intestinos, 151 Lesión intraósea del sacro, 72, 218, ·
·.·1 i Intraósea (torsión derecha), 306 220
Isquiocavernoso, 94 Lesión metamérica, 225
liI! Isquiocoxígeos, 63, 83, 94 Lesión out-flace del ilion, 52
~·¡· . Isquiotibiales, 43, 190 Lesión sutura], 123
i¡ \ Jones, 240 Lesión unilateral anterior, 70
l · L4 (FRS), 72 Lesión unilateral posterior, 70
:'~'.I
¡ L5 (ERS), 72 Lesiones, 52
~ L5,43,63,65,66,68,69,71,89, Lesiones anteriores de la base sacra,
1 136, 339 351
1 L5-Sl, 72 Lesiones combinadas del ilion, 46
1 La aracnoidea raquídea, 17 Lesiones de flexión, 83
l
l•.
La duramadre espinal, 35 Lesiones de ilion, 151
La duramadre, 16 Lesiones de torsión ilíaca, 48
La piamadre raquídea, 17 Lesiones fisiológicas· del ilion, 46

l~ -..;~
;-
·f
~­
La torsión_pélvica, 25
~ --- - -· . .
Lesiones ilio-sac~as, 41 ·
 ':¡
1

Lesiones in-flare, 51 Ligamentos sacroilíacos, l 76s, 247

Lesiones intraóseas, 120 Ligamentos uterinos, 148, 162
Lesiones posteriores, 351 Ligamentos útero sacros, 113, 115,
Lesiones sacras, 130, 141 135, 136, 137,138,141, 142, 149,
Lesiones suturales, 124 151, 158
Lésiones traumáticas del ilion, 47 Linfáticos de la región lumbopélvica,
Lesiones unilaterales anteriores o 109
torsiones anteriores, 350 Líquido céfalorraquídeo, 32, 323
Lesiones unilaterales posteriores o Lumbalgia, 64, 135, 136, 137, 144,
torsiones posteriores, 350 155,156,324
Lesiones up-slip del ilion, 49 Malposiciones del útero, 139
Lesiones vasomotrices, 334, 335 Masetero, 125
; Liberación de la articulación iho- Mecanismo craneosacro, 130
t' femoral, 345 Médula espinal, 121
. «Lift» de la vejiga, 167 Membranas, 30, 35
'..Ligamento axial, 13 Menbranas meníngeas, 120
·Ligamento iliolumbar, 44, 64, 82, 339 Mesosalpíngeo, 114
: Ligamento interóso, 15 Metámera, 174
'.Ligamento mayor sacrociático, 50 Metástasis, 184
¡Ligamento pubovesical, 111 Metástasis óseas, 18 3
¡Ligamento redondo, 114 Miotoma, 174
\Ligamento sacrociático mayor, 14, 66, Mobilidad del cráneo en la flexión, 35
: 84
) Movimiento respiratorio primario
Ligamento sacrociático menor, 14 (MRP), 30, 32, 33, 35, 36, 37, 38,
!Ligamento sacrocoxígeo anterior, 15 61,73,213,323,324
Ligamento sacrocoxígeo posterior, 15 Movimiento respiratorio primario
+,igamento sacroilíaco anterior, 11 según Dejarnette, 322
Ligamento sacroilíaco posterior, 12, Movimiento sacro-ilíaco, 26
[ 46 Movimientos de nutación, 21
Ligamento útero ovárico, 114 Movimientos iliosacros de rotación,
Ligamentos anchos, 113, 114, 135, 22
1137 Movimientos sacroilíacos, 25
Ligamentos anchos y el útero, 111 Músculos, 125
Ligamentos iliolumbares, 67, 69, 176, Músculo abdominales, isquiotibiales
Ligamentos interespinosos, 176 psoas-ilíacos, 335
Ligamentos redondos, 113, 115, 135 Músculo del periné, 93
Ligamentos sacrociáticos mayores; 62, Músculo energía articulación 255
84 Músculo glúteo mayor, 242
Ligamentos sacrociáticos y sacroilíacos Músculo oblicuo, 92
anteriores, 245 Músculo-energía disfunción superior
Ligamentos sacrociáticos, 174, 177 de la sínfisis púbica, 282
Ligamentos sacrocoxígeos laterales, 16 Músculo-energía torsión derecha
Ligamentos sacroilíacos anteriores, sobre eje izquierdo, 291
ligamentos sacrociáticos, 175 Músculo-energía, 229, 239
Ligamentos sacroilíacos posteriores, Músculo-energía, disfunsión de la
174 sínfisis púbica, 282
 Retroflexión, 143 Sacroilíaca, 3, 45, 52, 53, 54, 64, 110,
Retroversión, 55, 84, 112, 138, 140, 150, 188,197, 198,274,321,339,
151, 160, 164 Sacroilíaca sacro, 151
Retroversión/lateroversión, 115 Sacrolumbar, 41, 42, 50
Rotación anterior del ilion, 23, 25, 41, Sacroxígea, 11 O
. 42,43,55,56,95,97,196,201, Salivares, 122
202,203 Sartorio, 41, 42, 44, 45, 52. 174, 340
Rotación de L5, 42 SB+,335
Rotación del ilion, 5 O SB- (lesión de flexión), 335
Rotación externa del ilíaco, 24, 18 8, Secreciones, 122
195,200,259 Segundo eje transverso, 63
Rotación ilíaca, 2 5 Segundo semieje transverso, 64
Rotación interna del ilíaco, 24, 189, Semieje transverso inferior (S3 ),71
195,200,260 Semieje transverso superior,71
i' Rotación interna-externa, 25 Sigmoides, 151
Rotaciónposterior del ilíaco, 23, 25, Signo de la base sacra aislado, 337
41,44,55,56,57,96,97,196, Signo de la base sacra, 332, 337
201,202 Signo de la cresta, 330, 331, 337
S.B. negativo, 336 Signo del dólar y signo de la cresta,
Saco de Douglas, 138, 142 327,339
Saco dural, 83 · Signo del dólar, 328, 329, 330, 337
l Sacro, 5, 25, 26, 29, 30, 33, 35, 36, Sincondrosis esfenobasilar, 33, 73,
37,41,49,61,63,67,69,84,88, 128, 131
.. 130, 131, 138, 185, 187, 219, 306, Síndrome craneales y
·1 321, 323, 332, 350 estomatognátjcos, 324
Sacro ant unilateral la izqda, 306 Síndrome de Allan-Marters, 139
1 Sacro en extensión unilateral derecha, Síndrome de Lacomme, 137
l. 63 Síndrome del piramidal, 87
[ Sacro en extensión, 62 Sindrome premenstrual, 155
, Sacro en flexión bilateral, 63 Síndrome sacroilíaco categoría III,
: Sacro en torsión, 158 350
¡ Sacro en torsión anterior, 75, 78, 82 Sínfisis púbica, 14, 24, 25, 43, 44, 45,
' Sacro en torsión derecha sobre eje 47,48,49,52,53,54,61,90,108,
izquierdo (TDI), 68 110,185,204,205,206,217,218
Sacro en torsión izquierda sobre eje Sistema craneosacro, 125, 127
·. derecho (TID), 68 Soto, 325, 349
}Sacro en torsión posterior, 75, 78, 82 Springing test, 198
Sacro posterior unilateral a la derecha, Stair step test cervical, 342
306 Stapping sacroilíaco, 279, 280
Sacro posterior, 97 Strain y counterstrain L Jones, 237
Sacro técnica de corrección Stretching, 162, 242, 243
espontánea, 288 Stretching adultores, 243
Sacro unilateral anterior, 73, 74, 75, Subluxación, 52, 83, 85, 137
81,218 Subluxación del pubis, 186
Sacro unilateral posterior, 73, 74, 78 Subluxación iliosacra, 18.6
81,89 Subluxación sacroilíaca, 186
 Sulcus, 2 Técnica semidirecta disfunción
Superficie auricular ilíaca, 11 unilateral en torsión de la base sacra:
Superficie auricular sacra, 1 O técnica del sacro con cincha
Susturales, 121 (Walton), 304
Sutherland, 30, 37, 72, 321 Técnica semidirecta disfunción
Suturales, 332 unilateral posterior de la base sacra,
Suturas, 121, 123, 129, 323 300
T.P de los aductores, 92 Técnica semidirecta lesión intraósea
Tacto vaginal, 145 del sacro, 302
TDD, 219 Técnica semidirecta para disfunción
TDI, 219, 306 posteroexterna del ilion, 270
Técnica combinada disfunción en Técnicas combinada indirecta thurst
. . . ·ti rotación externa del ilion,267 articulación sacroilíaca, 262
·.· ·. Íf Técnica de cathie, 245 Técnicas combinada rotación interna
f ,. Técnica de corrección, 164, 165, 313, del ilion, 268
l !. 314, 164 Técnicas con puesta de tensión
'· Técnica de Dejarnette, 321 mantenida, 228
Técnica de dog sacroilíaca, 276 Técnicas con thrust, 231
·· ..
'"· Técnica de equilibración funcional, 163 Técnicas de articulación, 228
Tecnica de Stapfer, 169 Técnicas de articulación saci;oilíaca, 251
Técnicas de bombeo, 228
i1' .¡. Técnica de Thrust directo articulación
sacrocoxígea, 319 Técnicas de bombeo del sacro,249
l ' Técnica directa con thrust, 244 Técnicas de reducción, 165
Técnica directa disfunción en torsión Técnicas de rdajación miofascial, 231
de la base sacra, 309 Técnicas de stretching, 228
Técnicas de tt:atamiento, 225
Técnica directa disfunción unilateral
Técnicas de tug up slip, 261
anterior dé la base sacra, 308
Técnicas directas de Thrust en el
r Técnica directa disfunsión posterior de sacro, 305
t la base sacra, 3 O5 Técnicas directas para el sacro, 306
Técnica directa lesión intraósea del Técnicas estructurales, 227
sacro (Torsión derecha), 310 Técnicas funcionales, 236
Técnica directa sacroilíaca, 277 Técnicas funcionales de Hoover, 236
Técnica funcional del sacro, 285 Técnicas indirectas, 233
Técnica indirecta para disfunción sacra Técnicas indirectas para el ilíaco, 274
¡ en TDD, 298 Técnicas indirectas para el sacro, 298
'
1 Técnica indirecta para lesión sacra en
1 1
'·•¿ ~ } Técnicas rítmicas, 227
TDI: técnica de Chicago, 299 Técnicas sacras de Kettler D.O., 293
~ :¡.
Técnica sacro-occipital, 324 Técnicas séihidirectas, 234
Técnica semidirecta disfunción Técnico de corrección, 166
an teroexterna del ilíaco, 2 71 Temporal, 129, 128
.··
Técnica semidirecta disfunción Tendinitis de los conductores, 52
anterointerna del ilion, 270 Tensión calcánea, 335
Técnica semidirecta disfunción Tensor de la fascia lata, 52
posterointerna del ilion, 270 Tensor de la fascia lata, tibia! anterior,
Técnica sernidirecta disfunción unilateral 174.
anterior de la base sacra, 301 Tercer eje transverso, 41, 43
 Test «respiratorio del sacro Torsión izquierda sobre eje derecho,
Sutherland, 213 294
Test arm-fossa, 325, 340 Torsión izquierda sobre eje izquierdo
Test biomecánico en (TII), 27
flexión/,exténsÍói1, 209 Torsión izquierda sobre eje izquierdo,
· Test de abducción- aducción, 18 8 218
Test de compresió1:1'cervical, 341 Torsión izquierda sobre eje izquierdo,
Test de Downing, 191 66
Test de flexión de cadera 186 Torsión posterior de la base sacra, 70
Test de Gillet;:72 - Torsión sacra izquierda sobre eje
Test de la esfinge: Fred Mitchell, 212 izquierdo, 293
Test de la tos, 72, 332, 333 Torsión sacra, 65, 142, 151, 197
Test de lateroflexión del tronco, 207 Torsiones anteriores sacras, 65
· Test cte-movilidad, 181 TP recto mayor del abdomen, 92
Test de movilidad de la síntesis púbica, Transverso profundo, 94
222 Transverso superficial, 94
Test de movilidad in-fiare, 194 Tratamiento articulación sacrocoxígea,
Test de piramidal, 90, 211 317
Test musculares, 190 Tratamiento disfunciones de la sínfisis
Test out-flare/in-flare, 194 púbica, 281
.••.~\· Thompson, 311 Tratamiento disfunciones sacroilíacas,
285
Thrust, 2
Tríceps surales tendones de Aquiles, 326
Thurst torsión interna-externa, 269
Trompa uterina, 114
Tibia! posterior, 174 Up-Slip, 196, 200
TID, 219 Uraco, 111,-113
Tiendá de cerebelo, 31, 35, 131, 323 lJréter, 112, 111, 112, 117
TII,219, 306 Utero, 114, 116, 135, 13, 137, 138,
Torsi(m, 26, 27, 48, 61, 67, 143, 130 140, 141, 142, 143, 144, 145, 146,
Torsión anterior del sacro, 70 148,150,156, 160,163
Torsión de la pelvis, 324 V nervio craneal, 122
Torsión del sacro, 35, 84 Vagina, 112, 135, 144, 150
Torsión del útero, 148 Vasculación del mienbro inferior, 106
Torsión derecha sobre eje derecho Vascularización de la pelvis, 108
(TDD),27 Vasto externo, 174
Torsión derecha sobre-eje derecho del Vasto interno, 174
sacro (TDD), 66 Vejiga, 110, 111, 112, 113, 135, 142,
í \
Torsíón .derecha sobre eje izquierdo 146, 148, 149 150, 160
(TDI), 29 Versiones uterinas, 117
Torsión derecha sobre· eje izquierdo, Vértebras lumbares, 55
217 . Vísceras pélvicas, 11 O, J 13
Torsión ilíaca inte_rna-externa, 205, Viscerosomáticas, 91
206 Viscerotoma, 174
Torsión ilíaca, 55, 56 Whiplash, 64, 120, 130, 131, 132, 336
Torsión interna-extern,a, 206 · X-Derifield, 315
Torsión intraósea. del s¡¡.cro, 71 2 ° eje transverso sacro, 63
Torsión izguierd_;:¡ s9bre eje derecho 4 Diafragmas osteopáticos, 131
,,_(TID), 29 _.· ~;,;c,;:i;,.; 5° Lumbar, 131 ,'
'