Gastroenterología: afecciones gástricas
Danny Méndez M.
Medico Veterinario U. Mayor
Gastroenterología
Especialista Medicina Animales Pequeños
Diplomado Medicina Animales Pequeños (DMAP)
Diplomado Imagenología de Pequeños Animales (DIPA)
Universidad de Chile
Médico Internista en RAV, Hospital Clinico U Chile.
• Aparato digestivo:
• Tracto GI: Estructura en forma
tubular boca-ano
• Glándulas digestivas accesorias:
hígado y páncreas
• Histológicamente
• Mucosa: células epiteliales,
lamina propia, muscularis
mucosae
• Submucosa
• Musculares (2):
• Interna gruesa, circular
• Externa fina, longitudinal. Mucosa
• Serosa
EEI
Motilidad
El sistema GI aporta
nutrientes,
electrolitos y agua
Almacenamiento Secreción
al organismo
5
funciones
Absorción Digestión
Fisiopatología de enfermedades del estomago
Inflamatorias (ulcerativas no ulcerativas)
Obstructivas
Neoplasias gástricas
Funcionales
Gastritis aguda
Gastritis crónica: gastritis crónica infecciosa, helicobacter asociado a
gastritis,, gastritis parasítica, gastritis fúngica, gastritis crónica idiopática
Gastropatías idiopáticas, crónicas, no inflamatorias
especificas del
Enfermedades
CE gástricos
Ulceración gástrica
estómago
Neoplasia
Desordenes de motilidad y vaciamiento gástrico
Dilatación V-G
En estómago no hay
regurgitación, pero sí puede
haber vomito.
Signos Regurgitación Vómito
Esfuerzo Abdominal Ausente Presente
(controversial)
Signos prodrómico Ausente (salivación) Presente
Bilis Ausente Presente
pH Variable <5
Forma Tubular Variable
Tiempo eyección Variable Variable
Dolor al tragar Puede estar presente Ausente
Neumonía
por
Vomito: Esfuerzo abdominal,
prensa abdominal. Movimiento
aspiración activo para devolver el alimento
¿Vómito o regurgitación? Regurgitación: No hay esfuerzo
abdominal. Movimiento pasivo
• Reflejo con secuencia de eventos superpuestos y coordinados
centralmente en el tronco encefálico
Vomito o • “Expulsión vigorosa del contenido gástrico a través de la boca
como resultado de la contracción coordinada de los músculos
emesis abdominales, intercostales, laríngeos y faríngeos”
Vómito
• 3 fases
• Pródromo (signos de
nauseas)
• Arcadas
• Expulsión
El vomito se relaciona con las
siguientes acciones.
Hipersalivación
Relajación de la musculatura del estómago y del esfínter esofágico inferior, así
como cierre del píloro
Contracción de la musculatura abdominal (aumenta presión intraabdominal)
Expansión de la caja torácica mientras que la glotis permanece cerrada
(Disminuye presión intratorácica → también presión del esófago)
Apertura del esfínter esofágico superior
Motilidad antiperistáltica en el duodeno (puede incluir ingesta de origen
intestinal)
Vestibular
Cerebral
Aferentes
Centro del glosofaríngeos
vómito
Zona quimiorreceptora
“Gatillo”
Aferentes
vágales
Fármacos y toxinas
Termino genérico para un síndrome
Gastritis inflamatorio en lugar de una enfermedad
como tal.
Gastritis
Gastritis aguda Gastritis crónica
Transgresión Subclasificación:
Intolerancia
alimentaria, Infecciones Enf. Sistemicas infiltrado celular Gravedad
alimentaria
medicamentosa predominante
Linfoplasmocitica Eosinofílica Granulomatosa Linfoide folicular Leve Moderada Severa
Cambios estructurales: fibrosis,
atrofia mucosa, ulceración,
hiperplasia o hipertrofia,
metaplasia, displasia.
Diagnóstico: Gastritis aguda
Radiografía Endoscopia Ecografía
Test específicos para virus
Tratamiento gastritis aguda
Manejo dietario
• Retener alimentos y agua por 12-24 horas puede ser suficiente. Realimentar 6-12 horas posterior a
que cesen los vómitos ofreciendo alimento liquido. Dietas basadas en arroz y reducidas en grasa
como feuentes de proteína de alta digestibilidad, pechuga de pollo hervida sin piel, deshuesada o
queso cottage.
Tratamiento médico: sintomático
• Antiemeticos: maropitant 1 mg kg EV/SC (vómitos central y periferico), 2 mg kg PO SID;
Ondansetron (vómitos inducidos periféricamente)
• Proquineticos: metoclopramida (antiemético central del vomito)
• Gastroprotectores: omeprazol, famotidina
• Sucralfato: Sospecha de ulcera
• Fluidoterapia para corregir electrolitos
Tratar la noxa
Etiología de posibles causas de gastritis crónica
En su mayoría la causa es idiopática
Infección
Bacteria:
por hongos Gastropatia
Helicobacter Parasitosis
(pythium urémica
spp.
insidiosum)
Gastritis crónica idiopática
No se conoce el motivo
Gastritis linfoplasmocitica idiopática es el tipo crónico más común
Histología:
• Infiltrado inflamatorio de células predominantes linfocíticas y plasmociticas
Considerado etiología inmunológica.
Manejar con dieta y antiácidos, luego con drogas inmunosupresoras
• Dieta con proteína novel o dietas hidrolizadas 10-14 días en perros.
• Antiemeticos y gastroprotectores (famotidina u omeprazol)
• Tratamiento inmunosupresivo (prednisolona)
Ulcera gástrica
• Resultado de cualquier causa de enfermedad gástrica: crónica o aguda
Diagnóstico
Hemograma PB Ecografía Endoscopia
Rx simple: no
• Anemia • Aumento proteínas • Descarta otras • Muestreo con
arregenerativa N-N : plasmáticas detecta ulcera causas de dolor biopsia
<5 días • Aumento NUS gástrica, solo CE abdominal, puede
• Anemia regenerativa Rx contrastada: observar igual la
N-N >5 días puede delimitar mucosa y entregar
• Anemia información sobre la
mucosa (no profundidad o riesgo
arregenerativa M-H
(déficit de hierro) lesiones menores de perforación
• Trombocitosis de 5 mm)
Tratamiento
•Antagonistas de los receptores H2: (terapia corto plazo)
•Ranitidina 5 mg kg EV (aumenta pH gast en 1 hora)
•Famotidina 0,5 mg kg bid EV
Gastroprotectores •Inhibidores de bomba de protones (tratamiento más a largo plazo)
•Omeprazol 1 mg kg sid, (bid en casos severos) EV u PO
•Sucralfato: se adhiere a los defectos de la mucosa,. Interfiere con absorción de otras drogas, administrar con
estomago vacio y 2 horas de diferencia de otras drogas (PO)
•Misoprostol: PgE sintética, rpevie, no cura, ulceras gástricas inducidas por AINE (no en preñez)
•Resección de ulceras pépticas crónicas graves
Cirugía •Gastrinomas
•Reparar perforaciones gástricas
Dilatación vólvulo gástrico (DVG)
• Enfermedad común y grave en perros
• Razas predispuestas: razas gigantes con
pecho profundo:
• Gran danes
• San bdo
• Rottweiler
• Labrador
• Alaskan malamute
• Factores predisponentes: edad
avanzada, pero cualquier edad,
hereditario, laxitud del ligamento
hepatogastrico, comer rapido, tamaño
de pellet pequeño, usar plato de comida
elevado, estornudo reverso y trastornos
de la motilidad gástrica.
• Controversia en esplenectomía.
Shock hipovolemico
Shock obstructivo
Shock distributivo
Shock cardiogénico
Shock séptico
Diagnóstico
Examen clínico pruebas especificas: Rx LLD
gasometría y
electrolitos
Ecografía abdominal ECG
Tratamiento
• Emergencia médica y quirúrgica
Fluidoterapia
•Terapia shock: RL 60-90 ml kg 1era hora o bolos de 20 ml kg en 15 minutos.
Alivio dolor
•Fentanilo 5-15 ug/kg/h
•Lidocaína 25-50 ug/kg min
•Diazepam 0,1 mg kg EVL
Antibioticoterapia
•Cefalosporina + Enrofloxacino
Arritmias
•Lidocaina
SIRS
•Hidrocortisona 0,5 mg kg h
Descompresión
•Tubo orogástrico
•Trocaterizar
Pronóstico
Tasa mortalidad elevada
10-28% a pesar de
reanimación adecuada o
tratamiento qx
adecuado
Sin gastropexia 80%
Con gastropexia 5%
recurrencia
