FISIOLOGÍA R1
CARDIOLOGÍA
CICLO CARDIACO
2
Antes de todo…
TODO EVENTO ELÉCTRICO PRECEDE A TODO EVENTO MECANICO.
¿Qué es el ciclo cardiaco?
Es una sucesión de eventos eléctricos, mecánicos, sonoros, volumétricos que se repiten en
cada latido y que traen como consecuencia la eyección del volumen sistólico (cantidad de
sangre eyectada por el corazón en cada latido y es de aproximadamente 70 ml).
CORAZON bomba cardiaca funciona como un ciclo que se divide en
fases y subfases:
CICLO CARDIACO
SISTOLE DIASTOLE
Contracción Eyección Relajación Llenado
3
Si hablamos de ciclo cardiaco se habla solamente desde el punto de vista MECANICO (ruidos
cardiacos, variaciones de volumen y variaciones de presión) y SOLAMENTE lo que pasa a nivel
del VI o VD.
➢ Como todo ciclo se puede comenzar a describir desde cualquier punto del mismo.
Periodo Diastólico.
• Objetivo: llenar los ventrículos
A fines prácticos comienza con el cierre de las válvulas sigmoideas (aortica y pulmonar) y
finaliza con el cierre de la válvulas AV.
• Relajación Ventricular:
4
Comienza con el cierre de las válvulas semilunares aortica y pulmonar para el corazón
izquierdo y el derecho respectivamente (dando lugar al segundo ruido cardiaco R2).
En este momento podemos observar que las válvulas semilunares y auriculoventriculares se
encuentran cerradas, impidiendo que haya variaciones de volumen, debido a este fenómeno la
relajación se denomina ISOVOLUMETRICA.
¿Porque no cambia el volumen?
1) Ambas válvulas cerradas.
2) Tipo de fluido : la sangre es un fluido incompresible
La presión de los ventrículos desciende a un valor cercano a cero y esto genera que la P de la
aurícula que está en constante llenado supere a la P ventricular y así darle fin a esta fase,
generando la apertura de la válvulas aiuriculoventriculares (mitral y tricúspide) y comienza el
llenado ventricular.
• Llenado Ventricular: Pasaje de sangre desde la aurícula al ventrículo.
Comienza cuando la P de las aurículas supera a la P de los ventrículos generando la apertura
de las válvulas AV.
A medida que el ventrículo comienza a llenarse pasa de una P cercana a 0 a una P más alta
de 5 – 15 mmHg.
El llenado lo podemos dividir en muchas más subfases!! ( lpm cuantas ¡!)
o Llenado Pasivo rápido es un flujo de sangre rápido que se da por la gran diferencia de
presión entre la aurícula y el ventrículo, cuando esta diferencia de presión va
disminuyendo, el flujo sanguíneo disminuye su velocidad y da lugar al llenado pasivo
lento (también llamado Diastasis). Si decimos que es pasivo significa que NO gasta
energía!!!
o Llenado Activo (con gasto de energía, ATP) contracción de las aurículas produciendo
un impulso adicional de sangre hacia los ventrículos (a frecuencia cardiaca de 70
latidos por minuto aporta entre un 20 % y 30 % del llenado). A medida que aumenta
la frecuencia cardiaca el llenado activo cobra más importancia llegando a aportar hasta
un 45%, pero todo tiene un límite, ya que a frecuencias cardiacas de 180 latidos por
minuto el llenado comienza a disminuir.
El llenado activo también es llamado: contracción auricular, pre sístole, sístole auricular (NO
CONFUNDIR ES PARTE DE LA DIASTOLE) o patada auricular (como si la aurícula tuviera pies,
calzara 39 y les doy un consejo a algunos jefes no le gusta que la llamen así).
El llenado termina cuando la presión del ventrículo supero a la presión de la aorta si
pensamos en el ventrículo izquierdo y si pensamos en el ventrículo derecho cuando supera
la presión de las arterias pulmonares. Generando la apertura de las válvulas aorticas y
pulmonares respectivamente, dando lugar a la eyección (sístole).
5
Pasivo Rápido
LLENADO Lento
Activo Sístole auricular
Periodo sistólico.
• Objetivo: propulsar sangre hacia los órganos sintéticos
A fines prácticos comienza con el cierre de las válvulas AV y finaliza con el cierre de las
válvulas sigmoideas (aortica y pulmonar).
6
• Contracción ventricular: el ventrículo lleno de fluido comienza a contraerse
generando un aumento rápido de P.
Comienza con el cierre de las válvulas AV (dando lugar al primer ruido cardiaco R1). En este
momento las válvulas sigmoideas también se encuentran cerradas, por este motivo la
contracción se llama ISOVOLUMETRICA (ambas válvulas cerradas y la sangre es un fluido
incompresible).
Finaliza cuando se abren las válvulas sigmoideas, una vez que la P del ventrículo izquierdo
supera a la P diastólica aortica (80mmHg) y la P de la arteria pulmonar en el caso del
ventrículo derecho.
• Eyección ventricular:
Comienza con la apertura de las válvulas sigmoideas cuando la P de los ventrículos superan
la P de la aortica y de la arteria pulmonar dando lugar a este fenómeno eyectivo. El corazón
en este periodo expulsa aproximadamente 70ml (volumen sistólico) ,quedando un
remanente de aproximadamente unos 50 ml ( volumen residual ).
La eyección ventricular se la puede dividir en 3 sub sub sub …. Fases :
1) MINIMA
2) MAXIMA
3) REDUCIDA
(Las desarrollaremos próximamente…)
Al llegar a la P máxima 120 mmHg (Presión máxima sistólica) el ventrículo comienza
a relajarse generando una disminución de la P hasta ser superada por la P de la
aorta a nivel izquierdo (100mmHg) y de la arteria pulmonar a nivel derecho,
generando el cierre de ambas válvulas (R2).
✓ Dando finalizado este periodo se continúa con el periodo de relajación y así continuar con
el ciclo.
7
Flebograma (pulso Venoso):
Representa las variaciones por minuto, por aumento o disminución de su contenido, que
sufren las grandes venas del cuello como consecuencia de fluctuaciones de presión causadas
por la actividad cardíaca (aurícula y ventrículo derechos).
▪ Onda A: aumento de presión a nivel auricular
causada por la contracción de las mismas.
▪ Onda C: aumento de presión a nivel auricular
causado por el abombamiento de las valvas
AV hacia la aurícula, se da durante la
contracción isovolumetrica.
▪ Onda V: aumento de presión a nivel auricular
causado por el retorno venoso.
▪ Valle X: disminución de la presión a nivel
auricular causado por la expansión de las
aurículas asociado al fenómeno de eyección.
▪ Valle Y: disminución de la presión a nivel
auricular causado por la apertura de la válvula
AV (llenado ventricular)
Para no olvidarse: los hombres XY(valles) son más
propensos a tener ACV (ondas)
Fonocardiograma: ruidos cardiacos.
Durante la actividad cardíaca se producen fenómenos audibles, las vibraciones que
esencialmente constituyen los ruidos cardíacos pueden ser registradas y graficadas por medio
del fonocardiograma.
Estos ruidos cardiacos son producidos por el CIERRE DE LAS VALVULAS.
8
▪ Primer ruido cardíaco (R1). Empieza junto con la sístole ventricular, se dice que es grave,
apagado e intensivamente prolongado. Dura de 0,10 a 0,17seg y es de tono bajo. Este
ruido se debe a tres factores:
a. El ruido muscular que produce todo el músculo al contraerse.
b. El cierre de las válvulas A-V.
c. Las vibraciones producidas por la sangre expulsada por el ventrículo en las válvulas
sigmoideas y paredes de la aorta y pulmonar.
➢ ES FISIOLOGICO
▪ Segundo ruido cardíaco (R2). Los dos componentes del segundo ruido se atribuyen al
cierre de las válvulas aórtica y pulmonar. vibraciones amplias y de alta frecuencia. Dura de
0,10 a 0,14seg y es de tono algo más alto.
➢ ES FISIOLOGICO
▪ Tercer ruido cardíaco (R3). ES FISIOLOGICO en personas menores de 40 años (algunos
libros dicen menores de 20 años). Se debe a las vibraciones de las paredes ventriculares
originadas por la distensión de las mismas a consecuencia de la brusca entrada de sangre
proveniente de las aurículas. Estos ventrículos son poco distensibles y por este motivo se
origina R3.
➢ PATOLOGICO EN MAYORES DE 40 AÑOS
▪ Cuarto ruido cardíaco (R4). Se produce cuando se contraen las aurículas y su origen se
debe a las vibraciones de las paredes auriculares. Es usualmente oído bajo condiciones
patológicas que coincide con la SISTOLE AURICULAR que se encuentra con un ventrículo
poco distensible. Precede al primer ruido.
➢ ES SIEMPRE PATOLOGICO.
9
Curva de presión aórtica.
Apretura de válvula aortica: 80mmHg
Una vez que la válvula aortica se abre (ya que la presión del ventrículo supero la de la arteria
aorta) se da el fenómeno eyectivo en donde se puede observar que el ventrículo izquierdo
tiene una P superior a P aortica generando así un gradiente de P. Por este motivo la sangre va
a ir pasando hacia la aorta.
Llega a un valor máximo de P de
120mmHg y a partir de ese valor comienza
a disminuir progresivamente ya que el
ventrículo comienza a relajarse antes que
se cierre la válvula. A partir de este
momento la presión aortica se hace
superior a la P ventricular.
PERO LA VALVULA NO SE CIERRA EN ESE
MOMENTO… sino que se cierra a los
100mmHg.
Si hablamos de eyección se puede dividir
en 3 faces:
1) MINIMA
2) MAXIMA (70%)
3) REDUCIDA (30%)
1) MINIMA: mientras el ventrículo esta en contracción isovolumentrica la sangre esta
estática.
Inercia: Incapacidad que tienen los cuerpos de modificar por sí mismos el estado de
reposo o movimiento en que se encuentran.
Como la sangre dentro del ventrículo se encuentra estática, en un primer momento
cuesta ponerla en movimiento.
Por este motivo la primer parte de la eyección es mínima (fenómeno inercial).
A la sangre hay que darle suficiente energía para moverla.
2) MAXIMA: la eyección es máxima una vez que se pone en movimiento la sangre, se da
porque hay un gran gradiente de presión que se generó en el sistema.
➢ Representa el 70% de la eyección
3) REDUCIDA: se da cuando el ventrículo comienza a relajarse pero sigue eyectando
aunque la P aortica sea mayor que la P ventricular, a consecuencia de la inercia de la
sangre (hasta que no se aplique una fuerza suficiente para frenar la sangre esta va a
seguir saliendo).
➢ Representa el 30% de la eyección
10
Si observamos el grafico, posterior al cierre de la válvula aortica se puede ver un leve aumento
de la P y luego comienza a disminuir hasta llegar a los 80 mmHg y comenzar un nuevo ciclo.
Este leve aumento de la P se lo denomina incisura dicrota.
La aorta es un vaso que tiene las características de ser DISTENSIBLE (tiene capacidad de
deformarse) y ELASTICO (tiene capacidad de volver a su punto de reposo). Durante la eyección
la aorta se distiende y acumula energía en su pared proporcionalmente a la P que se generó
durante la eyección.
Cuando se genera el cierre de la válvula, en la pared del vaso hay mucha energía acumulada,
por tener la capacidad de ser elástico, podemos observar que las paredes de dicho vaso
vuelven a su punto de reposo; generando un aumento de P intraaortico. Este fenómeno
genera una segunda oleada de sangre durante la diástole hacia los tejidos.
A este efecto se lo conoce como: efecto Wind-Kessel.
Este aumento de P en la aorta permite 2 cosas:
1) 2da oleada de sangre hacia los tejidos ( la 1ra fue durante la eyección).
2) Perfusión cardiaca.
Conclusión:
Los tejidos se irrigan tanto en sístole como en diástole, a
diferencia del corazón que solo se irriga en diástole.
¿Por qué la P aortica no desciende mas de los 80mmHg?
➢ La aorta se ramifica en distintos lechos de resistencias, toda esta en
paralelo.
➢ La duración de la diástole es de 0.5 seg e inmediatamente termina ese
ciclo cardiaco inicia otro. Ósea no le das tiempo a que la P siga
disminuyendo.
11
Eventos temporales del ciclo cardíaco
✓ Contracción auricular. Debido a que el nodo SA se encuentra localizado en el atrio
derecho, las contracciones auriculares comienzan y terminan antes en la derecha que en la
izquierda.
✓ Iniciación de la contracción ventricular. La contracción ventricular comienza antes en el
lado izquierdo: la válvula mitral se cierra antes que la tricúspide. Esta diferencia en el
cierre de las válvulas es tan pequeña que es inusual escuchar un desdoblamiento de S1. El
ventrículo derecho posee un período más breve para la contracción isovolumétrica debido
a que no necesita demasiada presión para abrir su válvula semilunar e iniciar la eyección:
La válvula pulmonar se abre antes que la válvula aórtica.
✓ Eyección ventricular. La eyección del ventrículo derecho dura más que la del izquierdo. La
válvula aórtica, que posee mayor presión, se cierra antes que la válvula pulmonar. Esta
diferencia de tiempo de cierre de las válvulas semilunares explica el normal y fisiológico
desdoblamiento de R2. Durante la inspiración, la presión intratorácica relativamente
negativa intensifica el llenado del lado derecho del corazón, causando un volumen de fin
de diástole más grande y por ende, mayor sangre para eyectar.
✓ Relajación ventricular. La relación isovolumétrica es más breve en el lado derecho que en
el lado izquierdo. La válvula pulmonar se cierra después que la válvula aórtica y la válvula
tricúspide se cierra antes que la válvula mitral.
Volúmenes Ventriculares.
Al comenzar la diástole ventricular el ventrículo contiene un resto de volumen, llamado
volumen residual, de 50ml. Al finalizar el período de lleno, el volumen de sangre de cada
ventrículo aumenta hasta unos 120ml, que representan el volumen de fin de diástole. Luego
cuando los ventrículos se vacían, el volumen disminuye unos 70ml (volumen sistólico) para
comenzar un nuevo ciclo conteniendo sólo el volumen residual.
12
Características del Pulso Arterial
➢ Frecuencia: Cantidad de latidos cardíacos por minuto. Normalmente oscila entre 60 y 100
latidos por minuto.
➢ Regularidad: El pulso es regular cuando los latidos se presentan separados por intervalos
iguales y es irregular cuando las pausas diastólicas son de diferente duración.
➢ Igualdad: El pulso es igual cuando todos los latidos tienen la misma amplitud.
➢ Tensión: Es sinónimo de presión arterial, es la tensión necesaria para
hacer desaparecer la onda de pulso.
➢ Amplitud: Intensidad con que se expande la arteria.
➢ Simetría: Si se toma el pulso en dos arterias simétricas y el pulso no
muestra diferencias entre ondas se dice que son simétricas.
Ecg y ciclo cardiaco:
TODOS LOS FENOMENOS ELECTRICOS PRECEDEN A LOS
MECANICOS…
13
• ONDA P:
✓ Despolarización de las aurículas
✓ Temporalmente antes de la onda A (auriculograma).
• QRS:
✓ Despolarización de los ventrículos.
✓ Oculta la repolarización de las aurículas.
✓ Superpuesto con la onda A.
✓ Precede a la onda C
✓ Precede la contracción isovolumetrica.
✓ Precede al cierre de las válvulas AV.
✓ Precede al aumento de la presión ventricular.
✓ Precede a R1.
• ONDA T:
✓ Repolarización ventricular.
✓ Precede a la relajación isovolumetrica.
✓ Precede al cierre sigmoideo.
✓ Precede a R2
✓ Precede a la disminución de la presión ventricular.
Datos choice:
• Pdiastolica pulmonar : 10mmHg
• Psistolica oulmonar : 25 mmHg
• Pdiastolica aortica: 80 mmHg
• Psistolica aortica: 120 mmHg
• Pdiastolica VD: 0 mmHg
• Psistolica VD: 25 mmHg
• Pdiastolica VI: 0mmHg
• Psistolica VI: 120 mmHg
14
BIBLIOGRAFÍA:
-Fisiología médica 3rd Edition Editors: Walter Boron Emile Boulpaep.
-Dvorkin MA, Cardinali DP, Iérmoli RH: Best y Taylor Bases Fisiológicas de la práctica Médica.
Ed: Panamericana. 14a ed. 2010
-Parisi M. Temas de Biofísica. Ed: Científica Interamericana, ed.2002.
