Cof DGG13 05
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U.O. PALLANCATA
CIA/E.C: RRHH/E.I PALOMINO
FECHA:18/06/2021 COF-DGG13-05
DATOS GENERALES
2
DATOS DEL CONDUCTOR INVOLUCRADO
3
DATOS DE LOS ACCIDENTADOS-MORTALES
CAN EXPERIENCIA
CIA/E.C. Nombres y apellidos del accidentado Edad Grado de instrucción Ocupación TIEMPO DE CIA Residente / Jefe de Área
T LABORAL
1 CIA HUILLCA CONDORI EDWIN JUSTO 41 EDUCACIÓN SECUNDARIA COMPLETA AYUDANTE DE PERFORISTA 11 años 3 meses JOSE GRANDA
AYUDANTE DE
LIMA CHILE ERNESTO RUDY 44 EDUCACIÓN SUPERIOR (INSTITUTO SUPERIOR, ETC) COMPLETA 8 años 6 años WILDER BEDOYA
2 CIA MANTENIMIENTO
PUMA HANCCOCCALLO JAIME OLIVER 33 EDUCACIÓN SECUNDARIA COMPLETA MOLINERO 10 años 11 meses WILDER BEDOYA
3 CIA
BLANCAS RAMIREZ DUALI SELENNE 23 UNIVERSITARIO PRACTICANTE 2 años 4 meses MARIO MERCADO
4 CIA
ORDOÑEZ ANCONEIRA VITO BALTAZAR 39 EDUCACIÓN SUPERIOR (INSTITUTO SUPERIOR, ETC) COMPLETA CHANCADOR 13 años 1 mes WILDER BEDOYA
5 CIA
ANCALLE QUISPE CLEMENTE 51 EDUCACIÓN SUPERIOR (INSTITUTO SUPERIOR, ETC) COMPLETA BODEGUERO 11 años 11 años JOSE GRANDA
6 CIA
EDUCACIÓN SUPERIOR (INSTITUTO SUPERIOR, ETC) MAESTRO DE MEDIO
ARELA AGUILAR FRANCISCO SALOME 53 11 años 11 años MANUEL QUISPE
7 CIA INCOMPLETA AMBIENTE
8 CIA ENRIQUEZ MENDOZA AMADOR 57 EDUCACIÓN SECUNDARIA COMPLETA CHANCADOR 22 años 11 años WILDER BEDOYA
HUANCA MOLLOSIHUE SILVERIO FABIAN 51 EDUCACIÓN SUPERIOR (INSTITUTO SUPERIOR, ETC) COMPLETA MECANICO 1RA. 18 años 11 años WILDER BEDOYA
9 CIA
EDUCACIÓN SUPERIOR (INSTITUTO SUPERIOR, ETC) OPERADOR PLANTA DE
VENTURA MAMANI EFRAIN ARCADIO 40 11 años 11 años WILDER BEDOYA
10 CIA INCOMPLETA DESAGUADO
OPERADOR EQUIPO RELLENO
INCA GARCIA ANGEL ISAAC 47 EDUCACIÓN SECUNDARIA COMPLETA 15 años 11 años JOSE GRANDA
11 CIA 1RA.
12 CIA QUISPE QUISPE GEDEON 42 EDUCACIÓN SECUNDARIA COMPLETA MAESTRO DE PLANTA 23 años 10 años WILDER BEDOYA
13 CIA SAPACAYO SISA ROBERTO 48 EDUCACIÓN SECUNDARIA COMPLETA OPERADOR EQUIPO PESADO 16 años 10 años WILDER BEDOYA
HURTADO BARREDA ALFONSO SALVADOR 54 EDUCACIÓN SUPERIOR (INSTITUTO SUPERIOR, ETC) COMPLETA MECANICO 1RA. 23 años 7 años WILDER BEDOYA
14 CIA
PAMPA CUTIMBO ALBERT JHOSTIN 27 EDUCACIÓN SUPERIOR (INSTITUTO SUPERIOR, ETC) COMPLETA MECANICO 2DA. 10 años 6 años WILDER BEDOYA
15 CIA
QUISPE ALFERES SAUL JUAN DE DIOS 45 EDUCACIÓN SECUNDARIA COMPLETA CHANCADOR 16 años 11 años WILDER BEDOYA
16 CIA
AYUDANTE
40 EDUCACIÓN SECUNDARIA COMPLETA 07 años 09 meses 02 años 02 meses
17 IESA PEZUA CESPEDES ERASMO JUAN FRANCO NAVARRO GARCIA
34 EDUCACIÓN SECUNDARIA COMPLETA AYUDANTE 09 años 02 meses 02 años 05 meses
18 IESA PUMA CHOQUEPURA PERCY VALERIO JUAN FRANCO NAVARRO GARCIA
38 EDUCACIÓN SECUNDARIA COMPLETA PERFORISTA 11 años 09 meses 03 años 09 meses
19 IESA QUICAÑA NINA VICTOR AMADEO JUAN FRANCO NAVARRO GARCIA
40 EDUCACIÓN SUPERIOR (INSTITUTO SUPERIOR, ETC) COMPLETA AYUDANTE 04 años 05 meses 05 meses
20 IESA RIOS SULCA MARIO DAMIAN JUAN FRANCO NAVARRO GARCIA
56 EDUCACIÓN SECUNDARIA COMPLETA CONDUCTOR DE BUS 17 años 10 meses, 18 dias
21 PALOMINO CANAZAS FLORES VALENTIN JACINTO MIGUEL ROSALES
ALMACENERO 7 años, 11 meses y 9 4 años, 2 meses y 13
31 Juan Casanova Velarde
22 MDH HUAYHUA CONDORI EDWAR Secundaria Completa días días
AYUDANTE DE PERFORISTA 6 años, 1 mes y 14 0 años, 2 meses y 22
27 Juan Casanova Velarde
23 MDH QUISPE RAMOS VICTOR Secundaria Completa días días
PERFORISTA 8 años, 6 meses y 19 0 años, 5 meses y 14
28 Juan Casanova Velarde
24 MDH YANCAPALLO SANA JONATAN GODOFREDO Secundaria Completa días días
AYUDANTE DE PERFORISTA 1 años, 7 meses y 29 0 años, 0 meses y 14
29 Carlos Grundy Tello
25 MDH MADARIAGA BENAVENTE ANGEL EDIDSON Secundaria Completa días días
31
AYUDANTE DE PERFORISTA 3 años, 9 meses y 15 1 años, 4 meses y 1
Carlos Grundy Tello 4
26 MDH HUANCO CONDORI JUVENAL Secundaria Completa días días
DATOS DE LOS ACCIDENTADOS-INCAPACITANTES
Nombres y apellidos EXPERIENCIA EXPERIENCIA DE Residente / Jefe de
CANT CIA/E.C. Edad Grado de instrucción Ocupación
del accidentado LABORAL CIA/E.C Área
CHOQUE PAUCCARA OPERADOR EQUIPO
1 CIA 37 EDUCACIÓN SECUNDARIA COMPLETA 13 años y 2 meses 13 años y 2 meses JOSE GRANDA
ROBERT PESADO
CALLOAPAZA VALVERDE
2 CIA 34 EDUCACIÓN SECUNDARIA COMPLETA CHANCADOR 6años y 7 meses 1 mes WILDER BEDOYA
HERNAN RODOLFO
EDUCACIÓN SUPERIOR (INSTITUTO SUPERIOR, ETC) OPERADOR EQUIPO
3 CIA COILA COARI ALEJANDRO 41 13 años y 2 meses 13 años y 2 meses JOSE GRANDA
COMPLETA RELLENO 1RA.
MOGROVEJO REVILLA
4 CIA 22 EDUCACIÓN SUPERIOR (UNIVERSIDAD) COMPLETA PRACTICANTE 8 meses 7 meses JIMMY ROSALES
BRAD OSKAR
5 CIA TORRES JILAPA BENITO 46 EDUCACIÓN SECUNDARIA COMPLETA AYUDANTE DE PERFORISTA 1 año y 8 meses 6 meses JOSE GRANDA
ASISTENTE DE
CARDENAS BARRIGA
6 CIA 26 EDUCACIÓN SUPERIOR (UNIVERSIDAD) COMPLETA ADMINISTRACION DE 3 años y 4 meses 3 años y 4 meses MILAGROS OVIEDO
JEHAN PIERRE
CONTRATOS
CURI GONZALES LEONOR EDUCACIÓN SUPERIOR (INSTITUTO SUPERIOR, ETC)
7 CIA 39 AYUDANTE DE MONITOREO 8 años y 11 meses 8 años y 11 meses ELVIS GALDOS
TEREZA COMPLETA
8 CIA CCAMA CHAUPI WILLIAN 29 EDUCACIÓN SECUNDARIA COMPLETA ELECTRICISTA 2DA. 3 meses 3 meses WILDER BEDOYA
PAUCAR HUANCA
9 CIA 34 EDUCACIÓN SECUNDARIA COMPLETA MOLINERO 6 años y 2 meses 9 meses WILDER BEDOYA
JONATHAN ELVIS
OPERADOR PLANTA DE
10 CIA SAICO HILARIO RENE 33 EDUCACIÓN SECUNDARIA COMPLETA 15 años y 5 meses 8 años y 5 meses WILDER BEDOYA
DESAGUADO
AZA HUAMANI JOSE OPERADOR EQUIPO
11 CIA 43 EDUCACIÓN SECUNDARIA COMPLETA 5 años y 3 meses 11 años JOSE GRANDA
ANDRES RELLENO 1RA.
SALHUA CCOROPUNA
12 CIA 23 EDUCACIÓN SUPERIOR (UNIVERSIDAD) COMPLETA PRACTICANTE 1 año y 4 meses 9 meses BRANY CARREON
ANAIS
HURTADO NEIRA JULIO ASISTENTE 2 años, 9 meses y 15 0 años, 0 meses y 23
13 28 EDUCACIÓN SUPERIOR (UNIVERSIDAD) COMPLETA
MDH GUILLERMO ADMINISTRATIVO días días CARLOS GRUNDY TELLO
QUISPE ACHINQUIPA AYUDANTE DE PERFORISTA 9 años, 6 mes y 24 4 años, 2 meses y 19
14 43 EDUCACIÓN SECUNDARIA COMPLETA
MDH DOMINGO JOSE días días JUAN CASANOVA VELARDE
1 año, 7 meses y 14 JUAN FRANCO NAVARRO
15 48 EDUCACIÓN SECUNDARIA COMPLETA PERFORISTA
IESA CHAUCA CONDEÑA JORGE 15 años, 2meses dias GARCIA
CARRILLO QUINO, JAEL EDUCACIÓN SUPERIOR (INSTITUTO SUPERIOR JUAN FRANCO NAVARRO
16 28 AUDANTE
IESA WILLIAM FLAVISUR) COMPLETA 2 años, 3meses 3 Meses y 14 dias GARCIA
EDUCACIÓN SUPERIOR (INSTITUTO SUPERIOR, ETC)
17 PALOMINO
DIAZ PINTO FAUSTO JESUS 56 COMPLETA CONDUCTOR DE BUS 30 años 1 Año y 3 meses. MIGUEL ROSALES
5
DATOS DEL EVENTO
6
EQUIPO DE INVESTIGACIÓN
7
LINEA DE TIEMPO
MIERCOLES 16.06 MIERCOLES 16.06 JUEVES 17.06
AÑO 2020-2021 MIERCOLES 16.06 05:00 PM - 08:30 PM 08:30 PM - 00:43AM 00:53 AM - 05:05 AM
8
LINEA DE TIEMPO
JUEVES 17.06 JUEVES 17.06 JUEVES 17.06 JUEVES 17.06 JUEVES 17.06 JUEVES 17.06
05:15 AM - 08:43 AM 08:53 AM - 12:45 PM 01:00 PM - 03:14 PM 03:14 PM 03:30 PM - 03:55 PM 03:55 PM - 04:45 PM
LEYENDA
CONECTORES
EVENTOS
ACCIDENTE
HECHOS CONTRIBUYENTES
HECHOS DESENCANDENANTE
DEL EVENTO
9
LINEA DE TIEMPO
JUEVES 17.06 JUEVES 17.06 JUEVES 17.06 JUEVES 17.06 JUEVES 17.06 JUEVES 17.06
JUEVES 17.06
04:40 PM 04:45 PM - 05:15PM 05:15 PM - 06:30PM 06:30 PM - 07:10 PM 07:10 PM - 07:55 PM 08:25 PM - 00:20 AM
07:57 PM - 08:25 PM
CONDUCTOR "FAUSTO DIAZ" CONDUCTOR "PERCY CONDUCTOR "PERCY
DESEMBARQUE DE EMBARQUE DE EMBARQUE DE
LLEGA A SELENE CON EL BUS F3Y- PREPARACIÓN DE BUSES. RAMOS" TRANSITA DE RAMOS" CONDUCE DESDE
959. PASAJEROS EN SELENE. PASAJEROS EN SELENE. PASAJEROS PALLANCATA
SELENE A PALLANCATA. PALLANCATA A SENASA
LOS 3 CONDUCTORES LOS 3 CONDUCTORES LOS 3 CONDUCTORES CONDUCTOR DEL BUS 2 (F3Y-959)
APOYAN EN EL EL BUS 2 (F3Y-959) SALE DE
APOYAN EN EL REALIZAN LABORES DE ES PILOTEADO POR EL SR.PERCY
ORDEN , LIMPIEZA Y EMBARQUE. PALLANCATA CON EL CONDUCTOR
DESEMBARQUE RAMOS POR 45 MIN
DESINFECCIÓN DE "PERCY RAMOS" A LAS 08:25 PM
CON 41 PASAJEROS Y FAUSTO DIAZ
SUPERFICIES.
DESCANSA, CON DESTINO A LA
VALENTIN CANAZA SE VA AL BUS CIUDAD DE AREQUIPA
DE RETEN A DESCANSAR Y FAUSTO
DIAZ DESCANSA EN EL BUS F3Y-
959.
LOS 3 CONDUCTORES CONDUCTOR "PERCY RAMOS"BUS
CENAN. 2 (F3Y-959) CONDUCE 3 HORAS Y
55 MINUTOS APROXIMADAMENTE
SEGUN SISTEMA GPS.
LOS 3 CONDUCTORES NO
LEYENDA
DESCANSAN EN ESTE CONECTORES
LAPSO DE TIEMPO EVENTOS
VALENTIN CANAZA VA EN EL BUS
ACCIDENTE
HECHOS CONTRIBUYENTES DE RETEN DESCANSANDO
HECHOS DESENCANDENANTE
DEL EVENTO
10
LINEA DE TIEMPO
LEYENDA
CONECTORES
EVENTOS
ACCIDENTE
HECHOS CONTRIBUYENTES
HECHOS DESENCANDENANTE
DEL EVENTO
11
LINEA DE TIEMPO
LEYENDA
CONECTORES
EVENTOS
ACCIDENTE
HECHOS CONTRIBUYENTES
HECHOS DESENCANDENANTE
DEL EVENTO
12
DESCRIPCIÓN
13
EVIDENCIAS DE LA INVESTIGACIÓN
18
FIG.13. El letrero de advertencia antes del lugar del accidente indica
curva a la derecha.
19
FIG.14.Bus F3Y.959 Transita a una velocidad a 54 km/h .
20
FIG.15.Bus F3Y.959 Transita a una velocidad a 50 km/h .
21
FIG.16.Bus F3Y.959 se encuentra en el abismo.
22
23
FIG.17.Bus F3Y.959 finalmente se detiene en el abismo (punto rojo)
EVIDENCIAS DE LA INVESTIGACIÓN (DOCUMENTACIÓN )
25
FIG.16.CHECK LIST PREUSO 16/06/2021 DEL BUS F3Y -959 NO
CONSIDERA LA REVISIÓN DEL COPILOTO VIRTUAL NI SISTEMA
ANTIFATIGA.
26
EVIDENCIAS DE LA INVESTIGACIÓN:(RELACION DE ENTREVISTAS DE PERSONAL).
ITE
M NOMBRE CARGO EMPRESA FECHA TIPO DE MANIFESTACION OBSERVACION
Entrevista presencial en
1 Miguel Rosales Administrador de Contrato EI Palomino 22/06/2021 arequipa
Entrevista presencial en
2 Moises Chañacana Conductor de Bus EI Palomino 22/06/2021 arequipa
Entrevista presencial en
3 David Sanchez Conductor de Bus EI Palomino 22/06/2021 arequipa
Entrevista presencial en
4 Samir Valencia Supervisor de Seguridad EI Palomino 22/06/2021 arequipa
Entrevista presencial en
5 Jose Condori Tipo Supervisor de Convoy EI Palomino 22/06/2021 arequipa
Entrevista presencial en
6 Rusber Condo Paco Mecanico de Ruta EI Palomino 22/06/2021 arequipa
Entrevista presencial en
7 Jose Ticona Mecanico de Arequipa EI Palomino 22/06/2021 arequipa
Personal se encontraba en el primer
8 Julio Hurtado Personal de MDH MDH 22/06/2021 Audio Grabado piso de bus siniestrado
9 Jorge Taco Llosa Inspector senior de Seguridad Cia Minera Ares 20/06/2021Presencial /Grabacion
10 Wesly Delgado Superintendente de Transportes Cia Minera Ares 21/06/2021Audio Grabado
11 Victor Guillen Supervisor de Servicios Generales Cia Minera Ares 21/06/2021Presencial /Grabacion
12 Arturo Landauro Gerente de Seguridad Civil Cia Minera Ares 21/06/2021Audio Grabado
En el evento se encontraba en la
13 Javier Pachao Supervisor de escolta EI Palomino 19/06/2021Audio Grabado camioneta escolta (manejando)
Conductor que entrego vehiculo a
14 Percy Ramos Conductor de Bus 2 EI Palomino 19/06/2021Audio Grabado Valentin Canazas
Personal se encontraba en el segundo
15 Jael William Carrillo Ayudante perforista IESA 22/06/2021Audio Grabado piso de bus siniestrado
Personal se encontraba en el camarote
16 Fausto Diaz Pinto Conductor de Bus 2 EI Palomino 22/06/2021Audio Grabado de bus accidentado
Personal se encontaba realizando
17 Handy Sander Chalco Agente de Vigilancia Liderman 22/06/2021Audio Grabado monitoreo de las unidades via sistema
Jefe de Inspecciones y patrullaje de
18 Sixto Quispe Seguridad Civil Cia Minera Ares 22/06/2021Audio Grabado
27
19 Wilfredo Flores Inspector de SSCC. Cia Minera Ares 23/06/2021Audio Grabado
OTROS HALLAZGOS DE LA INVESTIGACIÓN
EVIDENCIA HALLAZGO
28
OTROS HALLAZGOS DE LA INVESTIGACIÓN
EVIDENCIA HALLAZGO
29
CAUSAS INMEDIATAS
ACTOS SUBESTÁNDARES:
30
CAUSAS BÁSICAS
FACTORES PERSONALES:
31
PLAN DE ACCIÓN
FALLA EN EL SISTEMA ACCIÓN CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA PREVISTA
2.Asegurar que los copilotos virtuales de todos los buses estén cargados con las
SSCC CORPORATIVA 15/07/2021
14 Monitoreo. hojas de rutas actualizadas (sin valores cero) y aprobadas por SSCC.
14.6 Eficacia del Monito reo.
32
MEJORES PRÁCTICAS PROPUESTAS
3.Evaluar el cambio de buses de dos pisos a un piso para mayor seguridad bajando el centro de gravedad
COMITÉ DE TRANSPORTES 15/07/2021
cuando están en movimiento.
4.Evaluar la eficacia del copiloto virtual para evitar que el conductor lo manipule (baje volumen, cambie de
SEGURIDAD CIVIL CORPORATIVO 31/07/2021
aplicación o lo apague).
33
34