EXÁMEN FÍSICO DEL NIÑO

El examen físico debe ser completo. El orden del mismo es de la cabeza a los pies, pero
este dependerá de las reacciones del niño, de modo que muchas veces se lo examina
como se puede y conviene y no como se debe.
El niño debe estar desnudo, y el medico debe ir explicando, a los padres o al niño, las
maniobras que va realizando.

APARIENCIA GENERAL:
Impresión: luce sano, enfermo, expresión facial (de dolor, febril caracterizada por ojos
llorosos y tristes, rubicunda y boca entreabierta), postura, llanto.

Psiquismo: irritable, tranquilo, alerta.

Estado de nutrición e hidratación: Eutrófico o desnutrido. Observar: panículo adiposo,

turgencia de la piel, resaltos óseos, hipo o hipertrofia muscular.

SIGNOS VITALES:
Temperatura:
 VN 36,3 a 36,9 ºC (axilar) – 36,8 a 37,3 ºC (rectal)
 Febrícula: 37 a 37,5 ºC
 Fiebre: 37,5 a 38,5 ºC
 Hipertermia: >38,5 ºC
Los sitios donde se puede registrar son: Pliegue axilar, Pliegue inguinal, boca y recto.
La diferencia entre la temperatura cutánea y rectal no supera los 0.5 ºC.
El tiempo será de 3 a 5 minutos.

Pulso (Frecuencia cardíaca FC):

 RN: 120 – 140 lpm.
 Lactante (hasta el año): 80-130 lpm.
 1-3 años: 80-120 lpm.
 3-12 años: 75-110 lpm.
 > 12 años: 70-90 lpm.
La frecuencia disminuye con el sueño y se eleva 10 latidos por minuto por cada grado
de temperatura por encima de la normal. El llanto también acelera la frecuencia
cardiaca.
Además se debe evaluar que sea regular, habiendo pequeñas variaciones con la
respiración (aumenta en espiración y disminuye en inspiración), simétrico y la
intensidad.
Los tipos de pulso son: carotídeo (por dentro del esternocleidomastoideo), axilar (por
dentro del coracobraquial), humeral, radial (en la corredera radial), femoral (en el
pliegue inguinal, en el 1/3 medio de una línea imaginaria que une la espina ilíaca
anterosuperior con la espina del pubis), poplíteo (hueco poplíteo, por fuera de la línea
½), tibial posterior (detrás del maléolo interno de la tibia) y el pedio.
La ausencia de pulso femoral es un signo de coartación posductal de aorta.
Frecuencia respiratoria:
 RN: normal hasta 60 rpm.
 Lactantes: normal hasta 50 rpm.
 Luego del año: normal hasta 40 rpm.
 Escolar y adolescente: se estabiliza en 15-20 rpm.
Se registra observando los movimientos del tórax y del abdomen o auscultando el tórax.
Aumenta: ejercicio – fiebre – ansiedad.
Disminuye: lesiones del SNC – alcalosis metabólica – intoxicaciones por
psicofármacos.

Presión arterial: medirla rutinariamente a partir de los 3 años y a cualquier edad en

situaciones de sospecha. Se debe hacer con un manguito que rodee completamente l
extremidad y cuyo ancho debe cubrir la mitad o los 2/3 de la longitud de la parte
superior del brazo o de la pierna.
Ancho del manguito:
 1-5 años  6cm.
 5-10 años 9cm.
 > 10 años 12cm.
Registrar y comparar con los percentilos normales.

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS:
Los resultados deben ser interpretados de acuerdo con las tablas de crecimiento y
desarrollo.

Peso:
 RN: VN 2500 - 4250 g.
 En los primeros días de vida desciende 10% del peso del nacimiento.
 Lactante: aumenta 800g x mes en el 1er trimestre, 600g x mes en el 2do
trimestre, 500g x mes en el 3er trimestre y 300g x mes en el 4to trimestre
(Escala de Gómez).
 1 año a la pubertad: aumenta 2-3kg/año (200 g x mes)
 Pubertad: gran aumento ponderal.

Talla:
 RN: 50 cm. aprox.
 Lactante: aumenta 3cm x mes en el 1er cuatrimestre, 2cm x mes en el 2do
cuatrimestre y 1cm x mes en el 3er cuatrimestre.
 1 a 2 años: 10 a 12 cm.
 2 a 3 años: 7,5 cm.
 3 al empuje puberal: 5 a 7 cm.
 Luego: 10 a 11 cm x año.
Recordar que hasta los 4 años se toma en decúbito dorsal y luego de pie.
Para evaluar la longitud corporal en decúbito supino se coloca al niño sobre la superficie
horizontal plana. El ayudante mantiene la cabeza en contacto con la superficie vertical
fija, con el plano de Frankfurt paralelo a ésta (esto se logra haciendo que el niño mire
hacia arriba), mientras que el profesional estira la pierna del niño y mantiene el pie en
ángulo recto, deslizando la superficie vertical móvil hasta que tome contacto con el
talón, para luego proceder a la lectura.
Para tomar la estatura de pie el sujeto se para con sus talones, nalgas y cabeza en
contacto con la superficie vertical. Los talones permanecerán juntos, los hombros
relajados y los miembros superiores al costado del cuerpo para minimizar la lordosis. Se
le pide que realice una inspiración profunda haciéndose lo mas alto posible y se desliza
la superficie horizontal móvil hasta que toque la cabeza; se efectúa entonces la lectura.

Frecuencia de controles peso y talla.

Peso:
 Hasta el 1º mes: semanal
 1 a 3 meses: cada 15 dias
 3 a 12 meses: mensual
 1 a 2 años: trimestral
 2 a 6 años: semestral
 6 años hasta el fin de adolescencia: anual.

Talla:
 Hasta el año: mensual
 Luego igual al peso.

Perímetro cefálico:
 RN: 35cm
 4to mes: 40cm
 1 año: 45cm
 5 años: 50cm
 14 años: 53cm
Para llevar a cabo la evaluación se utiliza una cinta métrica flexible e inextensible, con
divisiones cada 1mm. La cinta se pasa alrededor de la cabeza del sujeto, paralela al
plano de Frankfurt.
La medición del PC en un RN se hace a las 48hs de vida, cuando sea corregido el
defecto de modelaje producido por el parto, y con el niño tranquilo, ya que cuando éste
llora puede aumentar el PC hasta 2cm, debido a la facilidad con la que el cráneo se
distiende.

PIEL Y MUCOSAS:
Examinar totalmente la piel con el niño desnudo y las mucosas (conjuntival, nasal,
bucal y genital)

 Coloración: cianosis (se busca en zona peribucal y extremidades), ictericia (se

observa en conjuntivas y paladar), palidez, ausencia de pigmentación, etc.
 Turgencia
 Elasticidad
 Humedad
 Temperatura
 Tersura
 Lesiones
 Cicatrices
 Nevos: borde, color, tamaño, asimetría, número.
 Manchas: petequias, equimosis, hemangiomas (tumores mas comunes en la infancia,
tienen baja incidencia al nacer y la mayoría aparecen en el 1º mes de vida
predominando en las mujeres. 60% aparecen en cabeza y cuello. 90-95%
desaparecen a los 9 años, comenzando a involucionar a partir de los 18 meses).

Piel del abdomen: determinar “signo del pliegue” para ver deshidratación
Piel del glúteo: permite observar perdida de elasticidad y panículo adiposo en la
desnutrición.

FANERAS:
 Pelos: distribución, color, fragilidad, adherencia, lesiones
 Uñas: dureza, fragilidad, color y forma.

CABEZA:
Al mes: hiperextensión en decúbito ventral.
3er. mes: sostiene la cabeza (si no, pensar en trastorno del desarrollo motor)

Conformación craneana: normocéfalo, microcefalia (2 desvíos estándar menores a la

media), macrocefalia (2 desvíos estándar mayores a la media), asimetrías.

Distribución del cabello: normoimplantado, distribución conservada, alopecia

generalizada o localizada, etc. Color y textura. Normalmente el cabello es fino y liso.

Palpación de suturas y fontanelas: evaluar tamaño, tensión, si son planas, hundidas o

abombada. El abultamiento o tensión persistente puede deberse a hipertensión
endocraneana, hematoma subdural, hipervitaminosis A, trombosis de seno venoso,
meningitis, etc. Si está deprimida puede estar indicando deshidratación, desnutrición.
El niño tiene 6 fontanelas:
 Anterior: 4 x 5cm al nacer, forma romboidal, cierra clínicamente a los 9-18
meses y radiológicamente a los 2 años.
 Posterior: forma triangular, cierra a los 2-3 meses o nace cerrada.
 2 esfenoidales.
 2 mastoideas.
Cierre tardío: hidrocefalia, raquitismo, hipotiroidismo
Cierre precoz: microcefalia, craneosinostosis.

Cara:
Observar asimetría facial en parálisis (cuando llora o sonríe).
Ver facies
La cara expresa diversas patologías, una de ellas son los síndromes malformativos
alteraciones cromosomitas.

Ojos:
 Párpados: abertura simétrica, ptosis palpebral, forma, pestañas, lesiones,
blefaritis, cuerpos extraños.
 Conjuntivas: rosadas. Para estudiar la conjuntiva del párpado superior se
debe evertir el mismo, para lo cual se le hace mirar al paciente para abajo, se
toma el borde inferior del párpado superior y con la ayuda de una torunda se
lo evierte hacia arriba. Ver si hay conjuntivitis, hemorragias.
 Córnea: transparente, brillante y clara al iluminarla con una linterna. Se debe
observar su tamaño (10mm) y su curvatura. Buscar opacidades, membranas o
lesiones.
 Escleras: blancas, aunque en algunos niños sanos son azules.
 Pupilas: forma circular, elíptica, a veces con contorno irregular (discoria), en
situación central, con un tamaño normal de 2 a 4mm. Deben ser
transparentes.
 Estudio del reflejo rojo del las pupilas: en un ambiente con baja
iluminación se proyecta la luz del oftalmoscopio monocular directo
desde una distancia de 80cm, y se observa a través del orificio del
instrumento, el reflejo rojo de ambas pupilas. Este círculo rojo debe
verse homogéneo y brillante. La presencia dentro del círculo de una
opacidad indica falta de transparencia situada en la córnea, cristalino,
cuerpo vítreo o retina.
 Cover Test: examen del reflejo simultaneo de una linterna sobre la
superficie de ambas córneas. Si el niño tiene desviación de un ojo la luz
caerá fuera de la pupila.
 Observar endo o exoftalmia.
 Posición de los ojos: en un 98% los ojos de los RN están ubicados derechos.
El 2% restante se reparten en posiciones anómalas aparentes en la mirada
adelante o de reposo y están generalmente vinculados a parálisis musculares.
La más frecuente es la lesión traumática por fórceps sobre el recto lateral y el
ojo se encuentra rotado hacia el extremo interno de la hendidura palpebral.
Otras posiciones anómalas pueden hallarse al hacer girar al bebé en distintas
posiciones. Es así que son los padres quienes nos advierten que, en
determinadas posiciones, les impresiona una desviación. Son los casos de
estrabismos restrictivos con poca acción en la mirada al frente. Los
estrabismos convergentes congénitos comienzan con movimientos
intermitentes de un ojo alrededor del 2do mes de vida y se establecen como
un estrabismo permanente, alternando la fijación entre ambos ojos. Un tipo
bastante frecuente de estrabismo es el acomodativo por dificultad para
enfocar de cerca, generalmente relacionado con hipermetropías y su edad de
comienzo es 2-3 años. No es tan importante el estrabismo en sí, como la
posibilidad de desarrollar una ambliopía, que al principio transitoria, puede
hacerse permanente con la pérdida de la visión de un ojo sano. Los
estrabismos caracterizados por desviación de un ojo en divergencia son
intermitentes, poco influenciados por el uso de anteojos, aparecen en las
horas de mayor cansancio muscular y no se acompañan de ambliopía.
 Motilidad ocular externa: observar el movimiento conjugado de ambos ojos,
poniendo atención a la aparición de incoordinación o fatiga muscular.
Aproximadamente al mes de vida el niño debe fijar la mirada en los ojos del
examinador, siendo el rostro humano el estímulo más fuerte para la obtención
de este signo, lo que paralelamente nos dice que éste puede ver (descarta
ceguera).
 Reflejos: fotomotor, consensual, acomodación, corneano.
 Agudeza visual: para evaluar la función de la mácula. Se examina a partir de
los 3 años y hasta los 5 con test de dibujos, después de los 6 años con
optotipos.
 Secreciones oculares: acuosas, purulentas.
Oído:
 Pabellón
 Forma y coloración.
 Implantación: simétrica, ante inserción baja sospechar agenesia renal (x
igual origen embriológico).
 Secreciones, olor.
 Palpación mastoidea: negativa
 Presión de trago: negativa.
 La rectificación del conducto auditivo externo mediante la tracción del
pabellón hacia arriba y atrás es indolora. Ante la presencia de dolor sospechar
otitis externa.
 Otoscopia: se evalúa el conducto auditivo externo y el oído medio. El
conducto debe estar libre y observarse la membrana timpánica de color gris
perla con triangulo luminoso.
 Audición: al 4to mes se descarta sordera con la prueba de la Dra. Coriat que
consiste en colocar al niño en decúbito supino y a la madre por detrás y a un
lado de su cabeza en un lugar donde no pueda visualizarla. Si responde a su
llamado girando la cabeza hacia su voz descarta, aunque en forma grosera,
sordera.

Nariz y senos paranasales:

 Forma
 Permeabilidad: se debe detectar la salida de aire de ambos orificios nasales,
tener presente la atresia de coanas.
 Tabique: central, sin deformaciones ni lesiones.
 Mucosa nasal: es de color rosado claro, siendo más pálida en los procesos
alérgicos.
 Secreciones: acuosas, purulentas.
 Senos paranasales: se debe golpear suavemente para descartar sensación
dolorosa.
 Aleteo nasal.
Boca:
 Labios: observar fisuras, queilitis, ampollas, ulceras, color, labio leporino.
 Dentadura/encías: se deben contar las piezas dentarias (a los 3 años deben
haber erupcionado todos los dientes primarios) y evaluar su estado (presencia
de caries, moteado, decoloración, escotaduras, malaoclusión o mal
alineamiento). Las encías deben cubrir el proceso alveolar.
 Mucosa yugal: rosadas, húmedas. El orificio de salida de la parótida se halla
en la mucosa yugal, a nivel del 2do molar.
 Salivación: es excesiva durante la dentición, caries infecciones, deficiencia
mental
 Lengua: central y móvil. Se le solicita que eleve la lengua para observar el
conducto de salida de las glándulas submaxilares y la cara ventral donde se
encuentra el frenillo y venas linguales. En la cara dorsal está tapizada por
papilas.
 Paladar (duro y blando): evaluar forma, hendidura.
 Observar faringe posterior y epiglotis estimulando el reflejo nauseoso.
 Laringe: investigar ronquera o estridor por obstrucción (por el llanto o voz
del niño)
  Aliento

El examen instrumental de la cavidad bucal así como también el de nariz y oídos

muchas veces se deja para el final porque puede provocar resistencia del niño.

CUELLO:
 Tamaño y forma.
 Simetría.
 Adenopatías (ante la presencia de las mismas describir forma, tamaño,
límites, consistencia, sensibilidad, superficie y movilidad del ganglio en
cuestión). Además de los ganglios del cuello se deben inspeccionar los
inguinales, supraclaviculares, axilares y occipitales. La presencia de 2 o mas
ganglios linfáticos agrandados, no contiguos, con hepato o esplenomegalia
sugiere enfermedad sistémica.
 Ingurgitación yugular.
 Palpación y auscultación de tiroides (normalmente la tiroides no se palpa.
Para palparla el explorador se coloca detrás del paciente con los dedos
pulgares apoyados en la parte posterior del cuello, identifica con los pulpejos
de los dedos índice y mayor el cartílago cricoides y por debajo de él el istmo
tiroideo).
 Palpar tráquea en la línea media.
 Palpar músculo esternocleidomastoideo buscando tortícolis.
 Observar el movimiento de deglución.
 Rigidez de nuca si o no.

TÓRAX:
Conformación torácica: el tórax del lactante es corto y casi cilíndrico, posteriormente
hasta la pubertad se alarga y aplana. En la pubertad comienza a adquirir la forma del
adulto, con las diferencias propias de cada sexo. El tórax con esternón saliente (pectum
carinatum) suele ser una anomalía aislada o puede estar indicando raquitismo u
osteoporosis. El tórax hundido se denomina pectum excavatum.
La circunferencia torácica se mide a nivel de las tetillas, es igual a la cefálica en los
primeros 2 años de vida, luego es progresivamente mayor.
Examen mamario: en el neonato la mama está agrandada hasta el primer y segundo mes
de vida. Las mamas se desarrollan en la pubertad.

Aparato respiratorio:
Inspección

 FR, ritmo y tipo respiratorio: costal superior (más frecuente en mujeres) y

costoabdominal (más frecuente en niños y hombres).
 Relación inspiración/espiración: normalmente a la inspección es 2:1 y a la
auscultación 1:2.
 Tiraje, aleteo nasal
 Estridor
 Presencia de roncus, sibilancias audibles sin estetoscopio.
Palpación
 Vibraciones vocales: más intensas en la parte anterior, algo menos en las
regiones laterales y menos aún en la región posterior. Ausente o disminuidas
en área cardiaca.
 Elasticidad lateral y anteroposterior.
 Expansión de bases y vértice

Percusión
 Excursión de bases.
Normalmente es sonoro. En el lado derecho desde el 4to EIC, x la presencia del hígado,
el sonido es submate hasta llegar a ser completamente mate donde esta el hígado en
contacto con la pared. En el lado izquierdo es mate en el área cardiaca, próximo al
reborde costal el sonido es timpánico por la presencia de la cámara gástrica (“Espacio
de Traube”). La columna vertebral es sonora desde C7 a T11, x encima y por debajo es
mate.

Auscultación
 Ruidos normales:
 Murmullo vesicular: se percibe en toda la inspiración. Entre la
inspiración y la espiración hay un breve silencio.
 Ruido laringotraqueal o respiración bronquial: se oye en inspiración y
espiración al auscultar laringe, traquea, esternón, a lo largo de la columna
vertebral.
 Ruidos agregados:
 Roncus: nacen en gruesos bronquios, cuando la luz ha disminuido por un
proceso inflamatorio que determina hipersecreción mucosa. Más
acentuados en espiración.
 Sibilancias(musicales e intensas): se escuchan en espiración, aunque
también en inspiración. Producidas por la presencia de mucosidad,
tumefacción de la mucosa, proceso estenosante o espasmos bronquiales
que obstruyen las pequeñas ramificaciones bronquiales.
 Ruido de bandera: se debe a la presencia de membrana mucosa que
adhiere por un extremo y permanecen libres por otro. El aire de la
respiración las levanta y rechaza, provocando el ruido.
 Rales subcrepitantes: se producen por el paso de aire a través de esputos
acumulados en traquea o bronquios, o en una caverna con material
caseoso; se oyen en ambos tiempos respiratorios y se modifican de
respiración a respiración, con la tos. Se dividen en gruesos, medianos y
finos.
 Rales crepitantes (ruidos de despegue): génesis alveolar. Signo
encontrado al comienzo de neumonía, deja de oírse cuando el pulmón
adquiere congestión hepática y reaparece cuando se produce la
resolución. También aparece EAP y en pacientes con hemoptisis por
infarto pulmonar. Se perciben en inspiración, al final de la misma.
 Frotes pleurales: génesis serosa pleural (pleuritis). Ruido seco, intenso,
se oye en ambos tiempos, no se modifica con la tos.
 Soplo tubario: es el ruido laringotraqueal que al encontrar un medio
favorable para su transmisión (condensación del tejido alveolar) llega al
oído del facultativo desde cierta área pulmonar. El bronquio
correspondiente a la zona condensada permanece permeable.
  Resonancia vocal (broncofonia): al hablar aumentan los ruidos
respiratorios en los procesos condensativos y disminuyen en los
obstructivos.

Aparato cardiovascular:
En el examen del corazón determinar: FC, ritmo, tamaño, forma, carácter de los ruidos,
soplos y frémitos, pulsos, presión sanguínea.

Inspección
 Pulso venoso: onda de volumen que se observa en la inspección de la vena
yugular interna y externa del lado derecho del cuello. Es presistólico. Expresa
los cambios de volumen de la AD en cada momento del ciclo cardíaco. Se
busca en la inserción clavicular del esternocleidomastoideo, con el paciente
en decúbito dorsal, mirando hacia la izquierda, con la cabecera de la cama a
45º.
 Región precordial.
 Latidos visibles.

Palpación
 Latido apexiano (choque de punta): Normalmente el ápex se palpa
ligeramente por dentro de la línea medioclavicular izquierda y por sobre el 4°
EIC en lactantes y 5° EIC en niños mayores. La superación de estos límites
manifiesta cardiomegalia clínica.
 Latidos patológicos: en condiciones patológicas pueden aparecer:
 Latidos localizados: positivos o negativos
 Latidos generalizados: latido negativo sagital, latino positivo sagital,
latido diagonal, latido diagonal invertido y latido transversal.
A cualquier edad, después de los primeros 1 ó 2 días de vida, es siempre
patológica la palpación del latido cardíaco en el espacio subxifoídeo o inmediatamente
en el borde esternal izquierdo en niños mayores, manifestación de sobrecarga del
ventrículo derecho.
 Latido epigástrico: normalmente en decúbito dorsal, más en apnea
inspiratoria, el epigastrio presenta a la vista una ligera retracción sistólica, se
debe a la disminución brusca de la presión intraabdominal por ascenso del
diafragma. También en apnea espiratoria el epigastrio puede presentar un
latido (+) a la vista y a la palpación a la izquierda de la línea media, se debe a
la expansión sistólica de la aorta abdominal.
 Frémito: se generan por las vibraciones producidas por la turbulencia
sanguínea como consecuencia de la disminución del calibre del orificio que
atraviesa. Es la representación táctil de un soplo auscultatorio. El frémito
sistólico si se palpa en la base del corazón se debe a defectos septales y/o
estenosis aórtica. El frémito continuo en base se debe a DAP. El frémito
diastólico en punta se debe a insuficiencia mitral.

Percusión
Determinar contorno cardiaco.

Auscultación
Focos o áreas de auscultación:
  Área mitral o ventricular izquierda: 4to-5to EIC izquierdo y línea
hemiclavicular (a nivel de la punta del corazón)
 Área tricuspidea o ventricular derecha: en el 4to EIC sobre el esternón.
 Área aórtica: 2do EIC a la derecha del esternón.
 Área pulmonar: 2do EIC a la izquierda del esternón
 Mesocardio: entre las 4 áreas citadas.

Ruidos cardíacos:
 1er ruido (R1): con sus componentes mitral y tricuspídeo es producto del
cierre de estas válvulas. Más intenso en focos mitral y tricuspídeo. Cae
conjuntamente con el vértice de la onda R del ECG y da comienzo al
pequeño silencio y a la sístole ventricular. El latido carotídeo se inicia al final
de R1.
 2do ruido (R2): se produce por el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar.
Da comienzo a la diástole. En forma fisiológica R2 puede ser único en
espiración y desdoblado en inspiración, porque la inspiración aumenta el
retorno de sangre venosa al corazón derecho, y disminuye el volumen de
expulsión del corazón izquierdo, por lo que el tiempo que requiere el VD
para la expulsión es mayor que el tiempo del VI y las vibraciones producidas
por el cierre del componente pulmonar se producen después de originadas las
vibraciones del componente aórtico. Este desdoblamiento fisiológico sufre
variaciones con la edad: hasta los 30 años el 60% de los sujetos puede
tenerlo, a los 50 el 36% y > 55 años con R2 desdoblado debe ser estudiado.
 3er ruido (R3): se produce después de R2, se ausculta mejor en ápex en niños
y jóvenes. Se han propuesto dos teorías para explicar su producción:
1. producido por vibraciones que surgen de la pared ventricular como
consecuencia de su propia resistencia elástica que limita el llenado en
diástole.
2. producido por vibraciones que se originan en la válvula mitral, en el
estiramiento de las paredes ventriculares y la puesta en tensión de todas
las estructuras que forman el aparato valvular,, coincidente con el llenado
ventricular final.
R3 aparece en situaciones que cursan con alteración de la complacencia
ventricular (miocarditis aguda, miocardiopatías crónicas, insuficiencia
coronaria) o alteraciones en el llenado ventricular (CIV, CIA, DAP,
insuficiencia mitral o tricuspidea). Cuando estos estados se acompañan
además de taquicardia ritmo de galope (galope protodiastólico
ventricular).
 4to ruido (R4): precede a R1, es presistólico, se ausculta mejor en ápex.
Producido por alteraciones en la complacencia o el llenado ventricular o por
las vibraciones producidas por la sístole auricular (galope auricular).
 Clics: son ruidos agregados, agudos, de característica chasqueante. Se
dividen en:
 eyectivos: comienzan después de R1, o sea durante la apertura de las
válvulas semilunares, al comienzo de la eyección ventricular. Se dividen
en clic eyectivo pulmonar ( se ausculta mejor en foco pulmonar, aparece
en afecciones que cursan con HT pulmonar o dilatación posestenótica de
la arteria pulmonar) y clic eyectivo aórtico (se ausculta mejor en área
aórtica, lo producen HTA, aneurisma disecante, Fallot, coartación de
aorta, etc).
  No eyectivos: se presentan en meso o telesístole y se produce cuando las
valvas de la mitral se prolapsan dentro AI poniendo en tensión las
cuerdas tendinosas y generando una vibración.
 Chasquido de apertura: producido a nivel de las válvulas mitral y tricuspídea
cuando están estenosadas, calcificadas o permiten un flujo mayor a través de
ellas.
 Frote pericárdico: ruido agregado audible tanto en sístole como en diástole,
en toda el área cardiaca. Se modifica con las posiciones.

Soplos cardiacos:
Si a la corriente sanguínea se le hace variar su velocidad, o el calibre de la cavidad o
vaso por donde transcurre, o varía su viscosidad, se produce dentro de ella una
turbulencia que originaría el soplo.
Las lesiones capaces de engendrar este fenómeno son: estrechamientos valvulares,
dilataciones posvalvulares, regurgitaciones a través de válvulas insuficientes, anormal
comunicación entre 2 cavidades o vasos, aumento de la velocidad de la sangre y las
estructuras calcificadas.
Características de los soplos:
 Propagación
 Intensidad: no guarda relación con la patología que lo origina. La intensidad
se anota en fracción.
 Grado 1: soplo muy débil, apenas perceptible.
 Grado2: ligero pero fácilmente audible.
 Grado 3: moderadamente intenso.
 Grado 4: intenso.
 Grado5: muy intenso, con frémito. Audible con estetoscopio apenas
apoyado.
 Grado6: máxima intensidad, con frémito. Audible con estetoscopio
separado del tórax.
A su vez los soplos tiene variaciones de intensidad, o sea que al principio
pueden ser suaves y luego volverse intensos (“in crescendo”), si empieza
fuerte y termina suave “in decrescendo”, si comienza suave, aumenta de
intensidad y rápidamente disminuye “en rombo”, si mantiene su intensidad
de principio a fin “en meseta”.
 Tono: agudos o graves dependiendo del ciclaje vibratorio.
 Timbre: suave y espirativo, en chorro fuerte, etc.
 Tiempo: soplos se clasifican en sistólico y diastólico de acuerdo al tiempo del
ciclo cardíaco donde son audibles:
 Holosistólico: ocupan toda la sístole.
 Protosistólico: ocupan 1er tercio de sístole.
 Mesositólico: ocupan el tercio medio de sístole.
 Telesitólico: ocupan tercio final de sístole.
 Holodiastólico
 Protodiastólico
 Mesodiastólico
 Telediastólico
 Transmisión: en general los soplos de la base se transmiten al cuello; también
se pueden transmitir hacia el foco mitral y hacia la espalda.
 Clasificación:
  Funcionales (inocentes): son sistólicos, musicales, mesocardicos y se
deben al flujo turbulento.
 Fisiológicos: son sistólicos, y se deben al aumento del flujo sanguíneo,
por ejemplo: anemia, fiebre, hipertiroidismo.
 Patológicos: pueden ser sistólicos, diastólicos o continuos. Hay patología
estructural cardiaca.

ABDOMEN:
Inspección
 Aspecto: distendido (por obstrucción intestinal, ascitis, organomegalia),
plano o excavado (en el neonato puede indicar hernia diafragmática).
 Cicatrices.
 Hernias
 Circulación colateral.
 Erupciones.
 Movimientos respiratorios, circulatorios, digestivos.
 Ombligo, también se debe oler.

Auscultación
Los ruidos intestinales normales tienen características de gorgoteo con una frecuencia
de 10 a 30 por segundo.

Palpación
 Palpación superficial: se realiza con movimientos de tanteo y rastreo para
evaluar tensión de la pared, depresibilidad, sensibilidad a la compresión,
defensa, descompresión. Normalmente el abdomen es blando, depresible e
indoloro, sin visceromegalias.
 Palpación profunda:
 Hígado: con el paciente en decúbito dorsal, la mano exploradora comienza a
palpar por la fosa ilíaca derecha, avanzando en espiración y profundizando
en inspiración. En presencia de ascitis, el líquido se interpone entre el hígado
y la pared anterior con lo cual no se palpa el hígado y debe recurrirse a
buscar el signo del témpano, que está ausente en la ascitis a tensión. El
tamaño hepático se determinará en cm a nivel de la línea hemiclavicular
considerando el borde superior por percusión y el inferior por palpación.
Cuando se lo palpa debajo del reborde costal es anormal (salvo en RN en
quienes 2-3cm se considera fisiológico) y puede deberse a hepatomegalia,
hepatoptosis, cuando está rechazado por algo que desde arriba lo empuja
(pleuresía con derrame, absceso subfrénico). El borde romo implica que está
aumentado de consistencia y volumen y el borde cortante disminución de
volumen. También se evalúa la movilidad y sensibilidad.
 Bazo: se palpa desde el ombligo, avanzando en espiración y profundizando
en inspiración. Se determinará al igual que en el hígado tamaño,
consistencia, movilidad, sensibilidad.
 Riñones: la maño izquierda se sitúa en la zona lumbar, la mano derecha se
coloca paralela a los rectos mayores. Se presionan ambas manos y se siente
que el riñón se desplaza hacia arriba.
 Cuerda cólica
  Hernias

Percusión
La percusión da timpanismo, salvo que una víscera hueca este repleta de líquido o
sólido y entonces aparece matidez. En caso de ascitis podemos encontrar matidez
desplazable.

Signo del pliegue cutáneo abdominal

Inspección de ano y recto

Ver, fístulas, fisuras, prolapso, pólipos, hemorroides, tumoraciones, falta de tono.

Características de las deposiciones

El niño amamantado presenta deposiciones pastosas, casi líquidas, amarillo oro. En los
procesos malabsortivos tienen olor rancio y hay esteatorrea. Las heces ácidas de la
intolerancia a la lactosa queman por contacto la piel de la zona anogenital. La sangre
macroscópica debe hacer sospechar Divertículo de Meckel o invaginación intestinal. La
melena señala sangrado más alto. La presencia de moco, pus o sangre hablará de
inflamación colónica.

APARATO URINARIO:
Micción: voluntaria, involuntaria, cantidad, características, ritmo, dolor.

Meato: ubicación central.

Chorro miccional

Puño percusión: normalmente es indolora.

Palpación de vejiga

APARATO GENITAL:
Femenino
Labios mayores y menores, vulva y clítoris: hasta la 3er semana de vida los labios
mayores y menores están engrosados y la vulva congestiva, el clítoris parece más
grande. Puede haber un pequeño sangrado durante el 3er o 4to día de vida y un exudado
vaginal mucoblanquesino, ambos consecuencia del pasaje de hormonas maternas
durante el embarazo. La inspección puede detectar sinequias de los labios menores.

Estadio de Tanner
 mamas
 vello pubiano

Masculino
Testículos: para palpar el testículo con los dedos índice y mayor de una mano se
obstruye el orificio del trayecto inguinal y con la otra mano se palpa el testículo de
arriba hacia abajo. Se debe evaluar:
 Localización: luego del nacimiento suelen palparse en escroto, aunque los
reflejos cremastéricos activos suelen dejar vacías las bolsas transitoriamente.
Su ausencia puede deberse a testículo en ascensor o criptorquidia.
  Volumen en cm3
 Consistencia

Pene: fimosis.

Escroto

Estadio de Tanner:
 Genitales externos masculinos
 Vello pubiano

SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR:
Columna vertebral:
 Con el paciente de pie:
 Inspección: del tronco, MS y MI para verificar si existe simetría del
tronco, deformaciones, la postura del paciente y su corrección voluntaria.
Evaluar el nivel de hombros y escápulas, simetría caderas y comparar el
triangulo de la talla. Se lo examina de costado para apreciar las curvas:
lordosis cervical, cifosis dorsal y lordosis lumbosacra. Se le indica que se
incline hacia delante, en las columnas normales no se modifica la
simetría del tronco, en presencia de escoliosis hay giba (maniobra de
Adams).
 Palpación: apófisis espinosas, que deben seguir una línea recta, masas
musculares paravertebrales para apreciar contracturas, puntos dolorosos,
y tumoraciones.
 Percusión: normalmente es indolora.
 Movilidad: en la región cervical se le indica que realice movimientos de
flexoextensión, rotación y lateralidad, en el resto del raquis se explora la
flexión, extensión, inclinaciones laterales y torción.
 Marcha

Cadera y pelvis:
 Observar al paciente cuando camina, al sentarse o incorporarse. En los
lactantes se observa la simetría de los pliegues glúteos.
 Palpar los relieves óseos:
 Crestas ilíacas
 Sínfisis pubiana
 Trocánter mayor
 Oblicuidad pelviana
 Tuberosidad isquiática
 Movilidad: 1ro se evalúa la movilidad activa y luego la pasiva.
 Flexión: maniobra de Thomas se coloca al paciente en decúbito dorsal
con la pelvis nivelada. Una mano del examinador en la zona lumbar y la
otra flexiona la cadera. Se aplana la lordosis lumbar y a parir de ese
momento la flexión se efectúa sólo en la articulación coxofemoral y así
se podrá medir el ángulo de flexión de la cadera. Si al haber aplanado la
lordosis lumbar y al estar flexionando la cadera de un lado, se flexiona la
cadera del otro lado, significa una actitud viciosa de flexión, cuyo ángulo
es el del muslo con respecto al plano horizontal.
  Extensión: con el sujeto en decúbito prono se eleva el MI y el otro se
mantiene sobre la superficie de apoyo. El MI que se elevó forma con la
superficie de apoyo un ángulo de 30º.
 Abducción-aducción: estabilizar la pelvis colocando la mano sobre la
cresta ilíaca del lado contralateral.
 Rotaciones: con las rodillas extendidas al llevar la pierna hacia fuera se
examina la rotación interna y al llevarla hacia adentro la rotación externa.
 Maniobra de Trendelenburg: el objetivo es establecer la insuficiencia del
glúteo medio. El paciente se para y se le solicita que se apoye en una de las
piernas y eleve la otra (flexionando cadera y rodilla). El observador se sitúa
atrás y determina si la pelvis está nivelada u oblicua por insuficiencia del
glúteo medio del lado de la extremidad apoyada. La oblicuidad pelviana se
pone de manifiesto por el descenso del pliegue glúteo del lado que se ha
elevado MI. En el niño mayor con LCC esta maniobra es (+) debido al
acercamiento de los puntos de inserción muscular.
 Maniobra de Ortolani: desde la posición de 20º de aducción, la cadera es
abducida por completo, mientras se realiza tracción y presión sobre la cara
externa del muslo intentando reducir la cadera. Una cadera luxada se reducirá
con un chasquido palpable y a veces audible.
 Signo de Barlow: paciente en decúbito dorsal, con la mano opuesta de la
cadera a examinar el operador toma la pelvis, mientras que con la otra lleva el
muslo a los 90º de flexión y desde allí se abduce empujando el trocánter
mayor hacia delante, intentando hacer penetrar la cabeza femoral en el
acetábulo, cuando eso se consigue se aprecia el resalto.
 Signo de Bado: pone de manifiesto una limitación a la abducción.
 Longitud de MI: se evalúa tomando la distancia que existe entre la espina
ilíaca anterosuperior y el maléolo tibial.
Rodilla:
 Se debe establecer si existe un deseje. En el plano frontal es normal que
exista un leve grado de valgo (genu valgo fisiológico), si éste es mayor
genu valgo patológico (miembro en X). Lo opuesto es el genu varo que
siempre es patológico. En el plano sagital puede existir una hiperextensión
(genu recurvatum) y lo inverso es una rodilla en flexión.
 El derrame intraarticular se evidencia con la manobra del témpano o choque
rotuliano.
 Se debe determinar los arcos de movilidad articular, para arriba 10º y para
abajo hasta 130º.
 Maniobra del cajón para evaluar los ligamentos cruzados. El examinador
debe sentarse de manera que su muslo fije intencionalmente el pie del
paciente. Los pulgares se sitúan sobre la interlínea anterior ligeramente
separados, a ambos lados de la línea media, mientras que los 4 dedos
restantes de cada mano abrazan la parte posterior de la pierna. En esta forma
(buscando el cajón anterior) se explora el signo del salto de Finochieto
(lesión meniscal).
 Signo del Bostezo: normalmente no existe movilidad de la rodilla en
extensión. La búsqueda de este signo debe hacerse con el MI extendido.
Puede producirse un bostezo cuando existe un ligamento lateral roto,
pudiendo existir también movilidad lateral anormal en caso de hundimiento
de un platillo tibial.
Pie:
  Conformación
 Longitud de dedos
 Determinación de la posición del pie en el aire y con el apoyo para establecer
si existe un vencimiento del arco longitudinal interno. Por lo general en el pie
plano existe valguismo del retropie.
 Deformaciones.
Hombro:
 Examen de la motilidad activa: flexoextensión, aducción-abducción, rotación
externa e interna y circunducción.
 Examen de la motilidad pasiva

Codo:
 Establecer los ejes normales; habitualmente los ejes del antebrazo y brazo
forman un ángulo abierto hacia afuera de 165-170º.
 Reconocer los relieves óseos normales: epitróclea, epicóndilo y cabeza de radio
y olécranon.
 Identificar los tendones del bíceps y tríceps.
 Exploración de la motilidad: la flexoextensión llega de 40 a 180º. La
pronosupinación se explora con los codos flexionados a 90º con respecto al
brazo.

Muñeca: una estructura importante que pasa por esta articulación (entre el carpo y el
retináculo palmar) es el nervio mediano, que puede ser comprimido y dar origen al
síndrome del túnel carpiano cuyos síntomas son parestesias o dolores que afectan los
dedos pulgar, índice y medio (eventualmente la superficie medial del dedo anular),
predominantemente en la noche.

Inspección y palpación: La presencia de derrame se observa como un abultamiento en la

cara dorsal de la muñeca, que es fluctuante y sensible

Movimientos: Los rangos de los movimientos normales son:

 Flexión: 60-90°
 Extensión: 60-90°
 Movimientos laterales: 20-30º

Manos:

En las manos se deben evaluar las articulaciones metacarpofalángicas (MCP),

interfalángicas proximales (IFP) y distales (IFD)

Inspección: evaluar aumentos de volumen y deformaciones articulares. También el

aspecto de la musculatura (músculos interóseos).

Palpación: el examinador debe tomar cada articulación entre el dedo pulgar e índice de
una mano y, en el sentido transversal, hacer lo mismo con la otra mano. De este modo,
si existe derrame articular, al presionar en un sentido, se produce un abombamiento en
el sentido transversal, y viceversa.
Movimientos:

 flexión: realizar puño completo

 extensión: 0°

Músculos:

 Tono: grado de contracción de los músculos voluntarios relajados.

 Trofismo
 Fuerza

SISTEMA NERVIOSO:
Examen de la motilidad:
 Motilidad activa voluntaria: se observarán los movimientos que realiza el
paciente espontáneamente y luego se realiza la exploración metódica de
todos los músculos. Para ello el médico va dando órdenes. Si el paciente no
puede realizar alguno de los movimientos ordenados, y descartando que sea
por trastorno osteoarticular, de piel, de TCS o una afección local del
músculo sospechar parálisis. Ante la sospecha de paresia de miembros se
puede realizar:
 Maniobra de Mingazzini: el paciente en decúbito dorsal con los ojos
cerrados debe flexionar los muslos sobre la pelvis y las piernas en
ángulo recto sobre los muslos sin que se toquen las rodillas, y se le pide
que los mantenga así en mayor tiempo posible.
 Maniobra de Barré: en paciente en decúbito ventral colocando las
piernas perpendicular a la camilla.
 Fuerza: se indica al sujeto que haga movimientos en contra de una
resistencia.
 Tono muscular: a la palpación se aprecia la consistencia elástica normal.
 Trofismo
 Taxia:
 Coordinación estática Signo de Romberg o Romberg sensibilizado: el
paciente se para con los pies juntos y los ojos cerrados y se le indica que
se mantenga en esa posición. El examinador se coloca detrás para que no
se caiga. Se observará si es capaz de mantener el equilibrio o si su
cuerpo oscila con tendencia a caer. En el Romberg sensibilizado el
paciente se para con un pie delante de otro, con la pierna elevada hasta
la rodilla.
 Coordinación dinámica prueba talón-rodilla (paciente en decúbito
dorsal debe tocar con su talón la rodilla opuesta, descendiendo por la
cresta anterior de la tibia y colocando el MI en su posición original,
primero mirando y luego sin mirar), prueba del índice-nariz (se le indica
al sujeto que se toque la punta de la nariz con el índice, primero mirando
y luego sin mirar), prueba de oposición del pulgar. Ataxia del tronco
(paciente marcha siguiendo una línea “pan-queso”).
 Reflejos:
 Osteotendinosos bicipital, tricipital, supinador o estiloradial,
cubitopronador, rotuliano y aquileano.
 Cutáneo mucosos cutaneomucoso abdominal (se estimula de afuera
hacia adentro), Babinski, cremasteriano, bulbocavernoso y corneano.
  Movimientos involuntarios: comprenden el temblor, la corea, atetosis,
mioclonías, tics. Se deben a lateraciones del sistema extrapiramidal.

Examen de la sensibilidad:
 Táctil: se toca suavemente la piel debiendo contestar cada vez que siente el
estímulo.
 Dolorosa: se utiliza como estímulo la punta de una aguja, cada vez que siente
el pinchazo debe referirlo. Debe explorarse simultáneamente con la táctil.
 Térmica: se emplean 2 tubos de ensayos, con agua fría y caliente que se
apoyan sobre la piel, y el paciente debe contestar “frío” o “caliente”.
 Profunda
 Barestesia y barognosia: con la yema del dedo se presiona en diferentes
lugares pidiéndole al paciente que indique donde se ha presionado; y
para la apreciación del peso se colocan pesas de distinto valor sobre la
mano y el paciente debe identificar las más pesadas.
 Vibratoria o parestesia: se utiliza un diapasón en vibración que se apoya
sobre las prominencias óseas.
 Sentido de los movimientos y actitudes segmentarias (batiestesia): se
toma un dedo y se mueve pidiendo al paciente que indique que
movimiento se efectúo y el sentido de éste, luego se le pide que señale la
posición en la que quedó el dedo.
 Estereognosia: debe reconocer por palpación, con los ojos cerrados, u objeto
anteriormente conocido.
 Grafestesia: se dibujan sobre la superficie cutánea números o letras que se
deben reconocer.

Examen de pares craneales

 I par o nervio olfatorio: se evalúa cada orificio nasal por separado con
sustancias no irritantes. Se ocluye un orificio y con los ojos cerrados se le
hace oler. El paciente debe indicar que clase de olor percibe.
 II par o nervio óptico: se examina:
 Agudeza visual
 Campo visual: para evaluar la visión periférica. El sujeto y el examinador
se sientan frente a frente, separados a 55cm. El paciente se tapa el ojo
derecho con la mano derecha y el médico el ojo izquierdo con la mano
izquierda, mirándose fijamente. El dedo índice del médico es colocado
en distintos sitios del campo visual. Cada vez que el médico lo vea
también debe ser visto por el paciente.
 Fondo de ojo
 Visión de colores: se le muestran lanas de distinto color pidiéndole que
los identifique. Se evalúa después de los 6 años.

 III, IV y VI par o nervios oculomotores: se examina:

 Pupilas
 Reflejo cilio-espinal: se pellizca la piel del cuello y se produce la
dilatación pupilar del mismo lado que se realiza la maniobra.
 Reflejo fotomotor: con un haz de luz dirigido hacia el ojo estimulado se
observa la respuesta constrictiva del iris.
  Reflejo consensual: el estímulo luminoso que obra sobre un ojo
determinado, determina a la vez la contracción de la pupila del ojo no
estimulado.
 Reflejo de acomodación: se busca con el paciente mirando a la distancia
y solicitándole que mire el dedo del médico que se va acercando hasta
10cm del puente de la nariz. La respuesta obtenida es miosis,
convergencia y engrosamiento del cristalino (fenómeno no observable a
simple vista).
 Exploración de la motilidad extrínseca del ojo: el paciente sigue con la
mirada, sin mover la cabeza el dedo del médico que se desplaza en “H”.
 V par o nervio trigémino: exploración:
 Motilidad de músculos masticadores: el paciente cierra fuerte la boca
y se palpan temporales y maseteros.
 Sensibilidad: evaluación comparativa en 2 hemicaras.
 Reflejo corneano: se estimula la córnea con una torunda de algodón y
se obtiene la oclusión del ojo.
 Reflejo maseterino: con la boca entreabierta se percute el mentón del
paciente. Se observa la oclusión de la boca.
 Reflejo nasal: se estimula con una torunda de algodón por debajo de
las fosas nasales provocando el estornudo o cosquilleo nasal.
 VII par o nervio facial:
 Función motora: ejecute movimientos con los músculos de la mímica.
 Función gustativa: se estimulan los 2/3 anteriores de la lengua con
sustancias de diferentes sabores.
 Función sensitiva: no se explora (piel del conducto auditivo externo).
 VIII par o nervio auditivo:
 Exploración de la rama coclear: se comienza explorando la
transmisión aérea con el tic-tac del reloj. Para la transmisión ósea se
realiza:
1. Prueba de Weber: se coloca el diapasón en vibración en la sutura
interparietal y se le pregunta al paciente donde siente las
vibraciones. Normalmente no se lateralizan.
2. prueba de Rinne: colocar el diapasón vibrando sobre la apófisis
mastoides hasta que deje de percibir sonido y poner en ese
momento el diapasón, que todavía vibra, delante del conducto
auditivo externo del mismo oído. Normalmente se percibe la
vibración cuando se lo coloca en la última posición descripta.
3. Prueba de Schwabach: se coloca el diapasón en apófisis
mastoides y se mide el tiempo durante el cual el paciente percibe
el sonido. Si la percepción dura + de 18’’ Schwabach
prolongado, y si dura menos esta disminuido.
 Exploración de la rama vestibular:
1. nistagmo
2. pruebas que revelan trastornos del equilibrio estático y dinámico
(Romberg, marcha, dedo-nariz, talón-rodilla).
 IX par o nervio glosofaríngeo:
 Sentido del gusto en 1/3 posterior de la lengua.
 Función motriz: a través del reflejo nauseoso y la deglución.
 X par o nervio neumogástrico o vago:
  Función motora: se le indica al paciente que abra la boca y diga “A”,
y se observa el ascenso del paladar blando y la úvula de forma
simétrica.
 Función laríngea: se evalúa la voz indicando al paciente que repita
“la” y “mi”. Normalmente la voz tiene un solo tono.
 Función refleja: se investiga a través del reflejo oculo-cardíaco, que
consiste en comprimir el globo ocular, lo cual da disminución de la
FC 5-8 por minuto.
 Deglución: se le pide al paciente que trague, no debiendo haber
reflujo, tos ni sofocación.
 Reflejo nauseoso.
 XI par o nervio espinal:
 Trapecio: paciente eleva los hombros y los lleva hacia delante.
 Esternocleidomastoideo: paciente rota el cuello en contra de una
resistencia más movimientos de rotación del cuello.
 XII par o nervio hipogloso mayor:
 Inspección de la lengua
 Motilidad lingual
 Palpación de la lengua

Signos meníngeos

Flapping/rueda dentada

Foco neurológico

Lenguaje: el estudio del mismo permite establecer si existe o no un retarde y luego

deberá determinarse si se trata de u problema primitivo, secundario, retardo mental,
problemas auditivos, afectivos.

REFLEJOS ARCAICOS:
R. de ojos de muñeca:
 Se gira la cabeza del niño hacia un lado.
 Rta desviación transitoria de los ojos al lado opuesto para luego seguir la
dirección del movimiento.
 Desaparece al mes, mes y medio de vida cuando es capaz de fijar la
mirada.
R. cocleo-palpebral:
 Con el paciente en decúbito, colocar las manos a 30cm fuera de la vista y
golpear las palmas, no más de 3 intentos por oreja.
 Rta pestañeo.
R. de hociqueo o búsqueda:
 Se estimula la comisura labial.
 Rta desviación homolateral de la misma.
 Desaparece a los 2 meses.
R. de succión:
 El examinados roza los labios el sujeto.
 Rta succión del dedo.
  Desaparece a los 4 meses. (se hace voluntaria)
R. palmomentoniano:
 Se estimula la región externa de la palma de la mano.
 Rta contractura y desviación de los músculos del menton hacia el lado
homolateral.
R. de prensión palmar:
 El dedo del observador presiona la región cubital de la palma.
 Rta cierre de la mano.
 Desaparece 3 meses. Su persistencia ocasiona retraso en la aparición de la
prensión voluntaria, intencionalidad hacia un objeto.
R. de prensión plantar:
 Se presiona la base de los dedos del pie.
 Rta flexión de los dedos.
 Desaparece al año. Su persistencia más allá del año genera dificultad para
pararse y caminar.
R. de extensión plantar:
 Se raspa el borde externo de la planta del pie en dirección anterior.
 Rta hiperextensión del 1er dedo.
 Normal hasta el año. Después la respuesta comienza a ser la flexión.
R. de reptación:
 Niño es colocado en decúbito ventral y se estimulan la planta de los pies.
 Rta elevación de caderas y movimientos de progresión.
R. de incurvación lateral del tronco:
 Se suspende al paciente en decúbito ventral y se estimula la piel del flanco.
 Rta incurvación del tronco con concavidad hacia el lado estimulado.
 Desaparece al 2do. mes.
R. de moro:
 Al niño colocado en decúbito dorsal se le suelta la cabeza que cae en manos
del examinador.
 Rta extensión y abducción de brazos y extensión de dedos de la mano,
luego aducción de los brazos.
 Desaparece 3-4 meses.
 Ante asimetría descartar: parálisis plexobraquial, fractura de húmero o
clavícula y hemiplejía espástica.
R. tónico cervical asimétrico:
 Se gira la cabeza del niño hacia un lado con los hombros fijos.
 Rta extensión de MS y MI del lado que se gira la cabeza, flexión de los
miembros contralaterales y rotación interna del pies.
 Desaparece 3er mes.
 El reflejo unilateral puede indicar lesión del hemisferio opuesto hacia la
dirección que se gira la cabeza.
R. de apoyo, enderezamiento y marcha automática:
 El niño se suspende de las axilas, se provoca apoyo plantar con rebote hasta
que se mantiene sobre la mesa de examen.
 Rta aumento del tono en MI y tronco e inicio de la marcha.
 Desaparece al mes y medio, su persistencia ocasiona trastornos motores,
contractura aquileana y pie equino.
R. de extensión cruzada:
  Se extiende un MI y se estimula la planta del pie.
 Rta flexión, aducción y extensión de cadera y rosilla del MI contralateral y
separación en abanico de los dedos del pie.
 Desaparece 7-8 meses.

Bibliografía:
 El niño sano y su contexto. UNR Editora. Hospital Escuela Eva Perón.
 El niño enfermo, Tomo I y II. UNR Editora. Marzo 2002. Hospital Escuela
Eva Perón.
 Semiología clínica, tomo II. Muniagurria, Libman. Editorial El Ateneo.
 Semiología médica fisiopatológica. Cossio, Pedro. Séptima edición. Editorial
CTM.
 PRONAP “Problemas frecuentes en oftalmología”. Levit, Jorge Mario.
 Semiotecnia. Baré, Califano. Editorial McGraw-Hill Interamericana.