ASIGNATURA

II.
Aspectos psicosociales de la
interacción sanitario-paciente.

Tema 7.
Bioética en la medicina estética
y perfiles psicológicos
 ÍNDICE
1.  BIOÉTICA EN LA MEDICINA ESTÉTICA
1.  INTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTES
2.  DISCUSIÓN SOBRE LA ÉTICA MÉDICA
3.  REFLEXIONES FILOSÓFICAS DEL CULTO AL CUERPO
2.  LA ÉTICA DE LA ESTÉTICA
3.  CULTO AL CUERPO
4.  ASPECTOS MÉDICOS Y ÉTICOS EN LA M.E.
5.  PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA
1.  MEDICINA ESTÉTICA CONTRARIA A LA ÉTICA
2.  MEDICINA ESTÉTICA ES CIENCIA
6.  ASPECTOS FILOSÓFICOS DE LA ÉTICA Y ESTÉTICA
7.  EL RESPETO A LA VIDA: EL BIOCENTRISMO EN ÉTICA MEDIOAMBIENTAL
8.  BIOÉTICA Y RELIGIÓN
9.  LA DEMANDA DE MEDICINA ESTÉTICA
10. INTRODUCCIÓN A LOS TRASTORNOS MENTALES
11. ASPECTOS SOCIOCULTURALES QUE AFECTAN A LOS PERFILES PSICOLOGICOS
12. ASPECTOS Y PERFILES PSICOLÓGICOS Y PSIQUIÁTRICOS
13. TRASTORNOS DERMATOLÓGICOS Y COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA
14. TRASTORNOS SOMATOMORFOS



BIOÉTICA EN LA MEDICINA ESTÉTICA
La creciente demanda de medicina estética por parte de los
pacientes y el avance tecno-científico actual de las ciencias de la
salud exigen una reflexión profunda de la estética como valor.
La estética tiene relación con la cultura donde se desarrolla la
actividad. Es relevante la ética profesional y el límite que tienen
estos tratamientos en relación con la solicitud de los pacientes.
El avance tecno-científico va en función de los requerimientos
estéticos actuales.
Hay un concepto personal de la estética en relación con la cultura
donde la persona está inmersa. Hay saturación de información y
el paciente sabe qué pedir.
 INTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTES

El avance de la medicina desde el punto de vista tecno-científico, hace reflexionar sobre las diferentes posturas para el acceso a la salud, la prevención de
la enfermedad, la educación responsable y las intervenciones medicas con fines estéticos. Esta investigación se aproxima a la comprensión de esta
problemática bioética de nuestro tiempo: la consideración y comprensión de la estética como valor en el siglo XXI.
Tecno-ciencia es un concepto utilizado en el campo de estudios de Ciencia y tecnología, instalado a partir de las últimas dos décadas del siglo XX, para
designar el nuevo contexto social y tecnológico de la ciencia, con su mudanza desde el terreno académico hacia lo gubernamental e industrial, formando
parte de un complejo tramado en el que intervienen entornos y agentes simbólicos, materiales, sociales, económicos, políticos y ambientales. la tecno
ciencia ha transformado la estructura de la práctica científica-tecnológica en todas sus dimensiones y ha incorpora- do nuevos valores a la actividad
científica. la tecno ciencia suele producir un conocimiento instrumental.
En los últimos años se observan cambios en las conductas y comportamientos sociales, debido a que la tecno ciencia no solo es utilizada para resolver
casos desde el punto de vista de salud propiamente dicha, sino que ha comenzado a resolver problemáticas sociales, la televisión y la publicidad muestran
cuerpos exuberantes y los propone como ideal estético, bello. la sociedad que consume la idea de percepción corporal como perfección, otorga un valor
para consumir este tipo de estética y perseguir una aceptación social, pertenencia de grupo y mejor puesto laboral.


 INTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTES

La Bioética como ética aplicada, es un intento de lograr procedimientos seculares para formular, analizar y atenuar dilemas que plantea la investigación en
ciencias de la salud, la asistencia sanitaria y la preservación del medio ambiente. la Bioética, por su carácter interdisciplinar y, más adecuadamente,
transdisciplinar, es una forma dialógica de reflexión moral.
La Bioética, porque es racional, asume su doble condición de crítica y plural, dando lugar a un debate crítico, donde la fundamentación de las decisiones
morales pasa a primer plano.
El hombre, tanto ser individual como social e histórico, necesita ir creando su vida, proyectándola en forma de sistema de posibilidades. Este sistema tiene
que justificarlo ante sí mismo y los demás, es el fenómeno de la responsabilidad, que obliga a una continua e inacabable tarea de interpretación moral de
la realidad. la vida moral se convierte así́ en un proceso hermenéutico, que lleva a construir principios, a formular normas y leyes, a ponderar
circunstancias y consecuencias y a buscar el cumplimiento y la fidelidad a la realidad.
La unidad del hombre es el sustrato que le da sentido a las actividades humanas. El hombre es un agente moral, los actos lo comprometen en su totalidad.
la vida del hombre no se puede dividir en una pluralidad de actos distintos e independientes. No se puede hablar de una ética profesional a priori, como
algo abstracto, que se antepone al obrar mismo diversa y diferente para cada una de las profesiones. los actos expresan el modo de ser, el carácter de la
persona. En cada acto, el hombre va construyendo su ethos, su carácter moral, que se determina desde adentro, no desde afuera.
La clásica perspectiva subjetivista, desde Grecia, ha tendido a destacar al sujeto por sobre el objeto, al individuo sobre la realidad.


 INTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTES

Los valores no son producto de nuestra subjetividad, sino una realidad objetiva que encontramos fuera de nosotros. Por tanto la cualidad valorativa es
distinta de otras cualidades que encontramos en las cosas. Esta cualidad acompaña a los objetos valiosos, o sea, el valor no descansa sobre cualquier clase
de objetos, sino sobre las realidades que tienen el carácter de bienes. los valores no son cualidades en esta línea del ser, son cualidades especiales.
Según ortega y Gasset, existen distintos tipos de valores y los clasifica en valores positivos y negativos. Dentro de la clasificación de los valores, están los
espirituales, que a su vez se subdividen en:
- intelectuales: conocimiento – error - Morales: bueno – malo; bondadoso – malvado; justo – injusto - Estéticos: bello – feo; gracioso – tosco; elegante –
inelegante; armonioso – inarmónico
La estética se concibe como una disciplina o rama de la filosofía relacionada con la esencia y la percepción de la belleza.
El término estética comienza a ser utiliza- do por primera vez por Alexander Baum- garten en el año 1750. Del griego aisthesis, que significa ‘sentido’,
Baumgarten definió la belleza como: “la percepción de la sabiduría que se adquiere a través de los sentidos”, y consecuentemente la estética como la
“ciencia del conocimiento sensitivo”.
La dimensión objetiva de la cualidad específica del valor radica en su sentido referencial al hombre, el valor se interpreta en referencia a la situación de la
persona y del objeto.


DISCUSIÓN SOBRE LA ÉTICA MÉDICA
Se plantea el límite de la práctica profesional por razones
estéticas.
El exceso y saturación de la información por parte del paciente
lleva a considerar el límite al acto médico y la estética se
relaciona con la cultura, el trabajo y es parte de la belleza física,
tal como expresa ortega y Gasset. el hombre se encuentra con su
cuerpo, con su alma, con el lugar donde nació y la sociedad
donde se desarrolla. El hombre no es su hígado, no es su
memoria o su inteligencia. El yo del hombre se encontró́ con lo
corporal y lo psíquico al encontrarse viviendo. El hombre tiene
que vivir con y entre las cosas y no vive una vida cualquiera, sino
que vive una vida determinada. El hombre dispone de su
voluntad para llevar adelante su proyecto vital o no.
 DISCUSIÓN SOBRE LA ÉTICA MÉDICA

El hombre tiene como tarea realizar su vida, plasmar su figura. Se trata de una apropiación de

D i c e e l f i l ó s o f o “ l a v i d a e s posibilidades. Esto supone tomar decisiones. La inteligencia es justamente la que confiere al

constitutivamente un drama, porque hombre un carácter de totalidad respecto de sí mismo y de todas las cosas. Por poseer

es la lucha frenética con las cosas y inteligencia, el hombre es una esencia abierta y en virtud de ello está abierta tanto a su propia

aun con nuestro carácter; por realidad como a las otras realidades. tiene la posibilidad y la necesidad de ser en sus actos un

conseguir ser de hecho el que somos “para sí”. El poseerse es una posibilidad y una necesidad.

en proyecto”. Por la atomización del

hombre, se escinde su aspecto físico Hay un límite en los tratamientos estéticos, es necesario llegar a un consenso con el paciente con

de su existencia. evidencia científica de por qué se hace la técnica. Si no llega a acuerdos con el paciente, no se
debe hacer el tratamiento.


“La belleza radica en la naturaleza del mundo material y
se expresa en propiedades objetivas inherentes a los
objetivos concretos, como la proporción, la medida, la
armonía, la simetría”. Aristóteles.
REFLEXIONES FILOSÓFICAS DEL CULTO AL CUERPO
Entendemos por culto al cuerpo la obsesión por el estado del propio físico que nos
conduce a llevar una vida centrada en los ritos para mantener, o conseguir tener, un
determinado aspecto, casi siempre joven (menos de la edad que se tiene) y esbelto
(delgado). En el culto al cuerpo no se trata de ser joven, al fin y al cabo, es algo que
pasa y se pasa, sino de aparentarlo, y por eso es necesario afanarse tanto y siempre.
En la defensa del “culto al cuerpo” encontramos el hedonismo, puesto que la
reivindicación de lo carnal esta sujeto a la búsqueda del placer y al alejamiento del
dolor y el sufrimiento. Aunque a menudo recordamos nuestra dimensión física,
carnal, cuando esta nos falla. Por eso Epicuro denunciaba que nuestra relación con
el cuerpo era demasiado anestésica y no nos deja disfrutar de la ausencia de dolor.
Ante esta duda, el dolor nos devuelve a nuestra realidad.




 REFLEXIONES FILOSÓFICAS DEL CULTO AL CUERPO

Podríamos decir que en el s. XXI se ha superado el contencioso que el occidente cristiano ha mantenido con el placer; el problema reside en el culto.
El culto al cuerpo es circunstancia y temática de una sociedad tecnológica, occidentalizada y rica. La vida llena, pletórica, lo es físicamente, pero no solo, el
ser humano no es unidimensional, es pluridimensional, complejo, cuerpo animado y mente encarnada. Incluso el amor al cuerpo, es el amor a la persona
que lo anima, a la inteligencia que lo hace sentir y moverse.
Cuando solo nos preocupamos de sobrevivir y por lo tanto, de dar al cuerpo lo que este necesita (alimento, vivienda, y cierta seguridad de que mañana lo
volverá a tener), la nuestra es una vida bastante cercana a la irracional y animal. Estamos en el mundo gracias al cuerpo, gracias a él nos relacionamos con
el exterior y los otros, somos seres relacionales.

“Cuando la vida se reduce a contar calorías, o los kilómetros que hemos corrido; cuando toda la energía vital se
concentra en la batalla contra la ley de la gravedad universal (por la cual todo cae) y contra el cronos (por el cual
todo muere), hemos perdido la única oportunidad sobre la tierra para desarrollarnos saludablemente”.
Sartre y Merleau-Ponty
 LA ÉTICA DE LA ESTÉTICA
Se dice, y es verdad, que una de las principales preocupaciones de la
sociedad occidental del bienestar, tan rica y caprichosa, es la
preocupación por el cuerpo. Para algunas personas esta
preocupación se ha convertido en el centro de la propia vida. El
culto al cuerpo, tal y como lo vive occidente, no tiene precedentes.
Esto nos ha llevado a idolatrar el cuerpo, y hemos pasado, a gran
velocidad, de los gimnasios, los consejos dietéticos y los centros de
belleza… a las liposucciones, las inyecciones de toxina botulínica o
ácido hialurónico, entre tantas otras cosas.
Como si la felicidad anhelada por toda persona precisara de un
cuerpo perfecto.





 LA ÉTICA DE LA ESTÉTICA
Esta obsesión por el cuerpo es tan intensa y generalizada que se ha convertido en uno de los negocios más importantes para la economía. España es el
segundo país de la Unión Europea en importancia de tratamientos médico estéticos y el quinto a nivel mundial en turismo de salud.
Los tratamientos de medicina estética han aumentado un 35,9% en los últimos años.
A nivel labora la medicina estética está generando más de 100.000 puestos de trabajos directos e indirectos.
Es de elogiar la importante tarea de tantos profesionales en el campo de la medicina estética. No obstante, y sin querer menospreciar los beneficios que
pueda generar la medicina estética en muchas personas, si que queremos abrir el debate y la reflexión sobre los usos y abusos de los tratamientos de
medicina estética, sobretodo en la sociedad española.
La sociedad primordialmente a través de la tiranía de la publicidad y la moda nos dicta y nos impone un ideal de belleza, que hoy consiste esencialmente
en mantenerse joven, sin ninguna arruga, y en ser delgado para poder meter el cuerpo en la talla más pequeña. Y, naturalmente, quien está poco
acostumbrado a la reflexión crítica, acepta acríticamente que el cuerpo perfecto es la única clave para el triunfo y la felicidad, y se pone fácilmente en
manos de todos aquellos que le prometen, sea por el medio que sea, conseguir su ideal de belleza.
Pero en este camino pocos saben que no todos los profesionales que actualmente modelan el cuerpo tienen la titulación necesaria para hacerlo.
Esta banalización de la medicina estética, junto con las falsas expectativas que se generan a los ciudadanos, pueden tener consecuencias muy graves para
la salud y la vida de la persona que quiere mejorar su imagen física.


 LA ÉTICA DE LA ESTÉTICA
Es más que cuestionable la actuación de empresas y profesionales
que lejos de buscar el bien de los ciudadanos promueven y abusan
tanto de la fragilidad emocional como de la presión social, para
que consuman todo tipo de productos o se sometan a todo tipo
de tratamientos, con una finalidad puramente económica.
La obsesión por un cuerpo ideal puede ser origen de malestar,
sufrimiento e, incluso, de enfermedades graves. La dimensión de
la persona humana que representa el cuerpo no se debe
menospreciar, pero si que se debe reequilibrar con las otras
dimensiones humanas. Esto quiere decir que la sociedad actual
debe aprender a educar la mirada, para que no se centre solo en
aquello externo y epidérmico, el cuerpo, sino en todo aquello que
da identidad y sentido a la vida de una persona.


 CULTO AL CUERPO

La expresión “culto al cuerpo” es claramente peyorativa, y lo es en dos

sentidos: por un lado, por olvidar la complejidad humana que está más allá
del reduccionismo materialista por el cual todo es cuerpo y materia; por otro
lado, por la hipertrofia que el crecimiento humano padece cuando se dedica
“en cuerpo y alma” a cultivar el cuerpo y solo el cuerpo.
Aquí optamos por el amplio espectro que huye de ambos extremos
(seguimos a Aristóteles), el uno por defecto, la desconsideración del cuerpo,
el otro por exceso, la idolatración del cuerpo. Para los reduccionismos de uno
u otro tipo, entramos en unas pendientes resbaladizas, bastante
frecuentadas: o bien toda la dimensión humana acaba siendo explicada en
clave materialista, en clave genética, en clave física. O bien nos convierte el
cuerpo en un mecanismo, una mera res extensa, al servicio del piloto, del
navegante que es el verdadero yo.

Ahora la verdadera identidad personal es espiritual y le dice al cuerpo no

solo lo que debe hacer, sino sobretodo, como debe ser.

 CULTO AL CUERPO
El mismo lenguaje nos traiciona cuando nos referimos al propio cuerpo; lo trataremos como un objeto, lo nombramos como una propiedad privada
(incluso, a veces, transferible, negociable). Por eso decimos frases como “es mi cuerpo y hago con él lo que yo quiero”.
Podemos hacer dos lecturas sobre la posibilidad de intervenir en el cuerpo no solo para curar, evitar y prevenir el dolor, sino para mejorarlo. Por un lado,
desde una visión positiva de la medicina estética, es legítima la intervención en el cuerpo para aumentar la autonomía:
el cuerpo es el objeto a modelar a partir de nuestra imagen y semejanza. Por otro lado, el desconocimiento de que no somos Körper, sino Leib, es decir,
organismos, y que la intervención en una parte, la física, es interacción con las otras dimensiones de la persona, acaba generando desajustes. As. pasamos
de una tiranía natural, a una tiranía “técnica y cultural”: en nombre del cuerpo, martirizamos al cuerpo.
En efecto, cuando el cuerpo objeto monopoliza todas las dimensiones humanas, invadiendo todos los pensamientos; cuando toda la cultura, toda relación
social, se centra y reduce al cuerpo y solo al cuerpo, la liberación de las leyes de la naturaleza se convierte en sumisión a otras leyes más arbitrarias, como
ahora, las entradas continuas al gimnasio, a la cabina de tratamientos. Nos encontramos también con la sumisión a un estándar de belleza muy
heterónomo, según cánones muy oscuros y aleatorios.
Al final, la relación de uno consigo mismo, con la totalidad compleja que uno es, se convierte en un rechazo a aquello “dado”, obedece a un rechazo, más
profundo, obedece a una disconformidad y malestar con uno mismo, parafraseando a Freud, obedece a un malestar en la cultura (ahora del cuerpo), que
impide la verdadera armonía saludable.
 CULTO AL CUERPO
Cuando tocamos una parte, cuando comenzamos a rechazar una parte de nosotros, la integridad que se empieza a deteriorar no es solo física, hay mucho
más en juego (descubrimos lo que está en juego, cuando esta en juego). Jonás tenía razón: ante el desconocimiento de las consecuencias, mejor
abstenerse.
Hay un sujeto que escapa a toda mirada y nos acompaña en todas nuestras representaciones, en toda nuestra vida, que también siente y se resiente de
todo lo que pasa y le pasa.
¿Que significa integridad física sino que somos un todo que no se puede dividir por parte de nadie? Atento yo, pero contra mi mismo, contra mi integridad
física y moral cuando me someto voluntariamente a ideales del yo (físico) para sentirme mejor psíquicamente, compartimentándome en estancos
cerrados.
Respetar al cuerpo es prestarle atención (en alemán Achtung significa tanto respeto como atención), es mirarlo atentamente. El respeto a los otros
empieza con el de uno mismo. De igual manera que es un deber moral respetar la integridad física de los otros, lo es respetar nuestra propia integridad.
En este sentido, son reprobables éticamente tanto las medidas autodestructivas, auto lesivas, menospreciantes de algunas de nuestras dimensiones,
como el rechazo del cuerpo que soy en nombre del cuerpo que quiero tener.
No queremos decir con esto que la medicina estética es censurable; la medicina estética ayuda a mejorar la calidad de vida de las personas. El problema
está cuando la calidad de vida es suplantada por la dignidad de la vida. Aquí reside el verdadero quid de la cuestión.
 ALTAS EXPECTATIVAS
La nuestra es una sociedad audiovisual donde la imagen, dicen, vale más
que mil palabras. Pero si la imagen vale más que mil palabras, resulta que
esta no deja expresar la verdadera identidad personal, que es cuerpo
expresivo, persona que habla, que se defiende argumentativamente, y no
persona hierática que ha perdido aquello que se llama (parece que
peyorativamente) “líneas de expresión” (para sustituirlas por las líneas de
inexpresión?). El cuerpo sujeto que identifica, que personaliza, se
convierte en mercancía, objeto a ser cambiado, recambiado y
recauchutado a imagen y semejanza de alguien demasiado preocupado
por el “diseño” (por otro lado, sometido al continuo paso de modas y a la
presión de la innovación).
Crear unas expectativas sobre el resultado y su duración
exageradas; puede generar insatisfacción (sufrimiento)
porque no es exactamente lo que esperamos (placer).
 CULTO AL CUERPO
Quisiéramos exponer dos paradojas inherentes al culto al cuerpo.
La primera paradoja. Es la extrañeza que la cultura del cuerpo mantiene con el mismo y sus criterios de placer y dolor. De forma que se llega a aceptar el
sufrimiento, el dolor, el machacar el cuerpo, para mejorarlo y dejar de sufrir por el. En la era tecnológica en general, y en la de la medicina estética en
particular, nos creamos unas expectativas sobre el resultado y su duración exageradas; y puede pasar, y pasa, que el resultado genera insatisfacción
(sufrimiento) porque no es exactamente lo que esperamos (placer).
La segunda paradoja. Al tiempo que aumentan las necesidades de respetar la intimidad (con leyes para proteger los datos personales), el cuerpo debe ser
mostrado y lucido en público. Hoy, en la cultura del cuerpo, se ha desdibujado el contorno de la intimidad: el cuerpo se enseña mucho y más, se graban
las relaciones sexuales (el sexo, parece ser el gran reclamo de Internet), y todo como prueba de liberación de prejuicios.
Vuelven las contradicciones: aquella liberación de lo dado tiraniza el cuerpo, lo somete al mercado de las imágenes, al intercambio y reemplazo de sus
partes, reduciendo la relación con nosotros mismos a un tira y afloja entre una parte testaruda, la física, que se empeña en ir a la suya (al final, ella gana) y
la otra parte que es voluntad.
En la medicina estética, en la anorexia, en la vigorexia, en estos fenómenos de la sociedad occidental rica y caprichosa, está el peligro de la desmesura, del
exceso y del defecto. En el fondo hay una falta de amor a uno mismo y al proyecto personal de aceptar. Como nos dijo Aristóteles, lo que potencialmente
ya somos.



ASPECTOS MÉDICOS Y ÉTICOS EN LA M.E.
La medicina estética es un conjunto de técnicas no quirúrgicas, la
finalidad de las cuales es, siempre que sea posible, mejorar el aspecto
físico de aquellas partes del cuerpo que con el paso del tiempo han
perdido su aspecto juvenil, o bien, mejorar ciertas estructuras
corporales (nariz, mandíbula, pómulos, glúteos, abdomen, etc.) que
pueden ser origen de trastornos de aceptación de la propia imagen
física.
En la cultura actual, consumista por excelencia, la medicina estética ha
experimentado un gran crecimiento e, incluso, han surgido algunas
nuevas Sociedades. A continuación se expone a modo de ejemplo
algunos contenidos extraídos del “Código ético de la Sociedad Española
de Medicina Estética - SEME”

 ASPECTOS MÉDICOS Y ÉTICOS EN LA M.E.
1. El objetivo de la medicina estética es el de prevenir, mejorar, y tratar total o parcialmente los aspectos inestéticos del paciente, para beneficiar su
calidad de vida. El médico no discriminará a sus pacientes por razones de religión, ideología, raza, sexo, nacionalidad o extracción social.
2. El médico le debe lealtad al paciente en primer lugar y fomentará la confianza mutua.
3. Ofrecerá información pormenorizada sobre las posibilidades de tratamiento para el problema a tratar, con sus peculiaridades y riesgos.
4. Guardará secreto y confidencialidad de todo lo que el paciente le haya confiado y de lo que de él haya conocido en el ejercicio de la profesión.
Este deber se extiende a los colaboradores del médico.
5. Debe disponer de todos los medios para proteger la salud del paciente, preservarla o recuperarla. Respetará las normas de profilaxis e higiene.
No realizará tratamientos que no estén refrendados por la evidencia científica, ni para los que no esté debidamente preparado, y tampoco los aconsejará
por razones ajenas a criterios de eficacia e indicación.
6. Respetará y fomentará el compañerismo hacia otros médicos. No interferirá en tratamientos ajenos. En caso de ser consultado por un colega,
proporcionará toda la información necesaria.
7. Utilizará los medios de comunicación para garantizar la información y comunicación veraz. Se abstendrá de mensajes que menosprecien la
dignidad médica o tengan mero afán de lucro. Nunca fomentará falsas esperanzas o creará falsas necesidades.
8.  Ofrecerá los tratamientos indispensables para el tratamiento del problema y fijará honorarios justos y proporcionados.
 ASPECTOS MÉDICOS Y ÉTICOS EN LA M.E.
La deontología médica es el conjunto de los principios y reglas éticas que deben inspirar y guiar la conducta profesional del médico.

1. El objetivo de la medicina estética es el de prevenir, mejorar, y tratar total o parcialmente los aspectos inestéticos o los juzgados así por el
paciente, tanto los congénitos como los adquiridos, así como los estados de disconfort general, que son consecuencia del envejecimiento fisiológico, con
el fin de conseguir mejorar la calidad de vida y el bienestar físico y psíquico para configurar un estado óptimo de salud.
2. El médico estético debe ofertar a sus pacientes una medicina eficaz y de calidad, por lo que es su deber y responsabilidad tener una formación
continuada a lo largo de toda su vida profesional. Asimismo, debe conocer los avances técnicos que se produzcan.
3. El médico ha de atender a sus pacientes independientemente de su condición: religiosa, ideológica, económica, raza, sexo, nacionalidad, o
extracción social.
4. El médico no podrá emplear nunca sus conocimientos para manipular o utilizar a sus pacientes, ni menospreciar su dignidad en ninguna
circunstancia.
5. El médico puede negarse a realizar determinados tratamientos estéticos por motivos de conciencia, pero deberá advertir de este hecho al
paciente, diferenciándolo de las contraindicaciones médicas.
6. En todo momento el médico debe decidir independientemente de la entidad donde ejerza su actividad.
 ASPECTOS MÉDICOS Y ÉTICOS EN LA M.E.
Relación médico-paciente
1. Al paciente se le debe siempre y en primer lugar lealtad.
2. El médico tratará de ceñirse al nivel de conocimientos técnicos y humanos del paciente en sus relaciones con él.
3. Respetará sus convicciones.
4. No practicará exploraciones o tratamientos sin que sean necesarios.
5. Informará debidamente al paciente con antelación suficiente y tiempo preciso sobre las peculiaridades del tratamiento de forma personalizada.
6. Respetará la decisión del paciente de consultar a otros médicos, sin menospreciar su opinión, ni al compañero.
7. El médico podrá utilizar las modernas tecnologías para facilitar su comunicación con el paciente (internet, correo electrónico), pero sin
despersonalizar su relación.
8. Fomentará la confianza mutua con pacientes y compañeros.
9. Evitará desempeñar simultáneamente el papel de médico y perito con el mismo paciente.
10. Realizará historias clínicas entendibles por otros médicos y las custodiará debidamente.
11. La historia clínica pertenece al paciente, pero la responsabilidad de la custodia de la historia clínica recae en el médico y en su caso en el centro
sanitario donde se realiza el acto médico. El centro sanitario donde se preste la asistencia deberá ser acorde con la dignidad y el
respeto que merece el paciente y contará con los medios adecuados para los fines que ha de cumplir.
ASPECTOS MÉDICOS Y ÉTICOS EN LA M.E
Calidad de la asistencia médica
1. Necesidad de información pormenorizada sobre diagnóstico,
tratamientos, etc.
2. Advertir sobre los riesgos de los malos hábitos para su
prevención.
3. Sólo se informará al familiar con autorización expresa del
paciente.
4. Informar siempre al paciente de quien le atiende (nombre y
título) y de su capacitación profesional.
5. Derecho del paciente a informes sobre sus tratamientos.
6. Sólo se podrá compartir la información si el paciente así lo
autoriza.
7.  Deber de informar al paciente sobre tratamientos alternativos.

 ASPECTOS MÉDICOS Y ÉTICOS EN LA M.E.
Tratamientos
1. El médico debe disponer de todos los medios para proteger la salud, preservarla o recuperarla, así como respetar todas las normas de profilaxis e
higiene.
2. No se realizarán tratamientos para los que no esté preparado, ni familiarizado, que no estén basados en la evidencia científica o eficacia clínica,
aunque el paciente se lo autorice.
3. Si se utilizan tratamientos no convencionales o sintomáticos se debe informar de ello al paciente.
4. Informar de los riesgos de los tratamientos, de la capacitación del profesional y de la necesidad del consentimiento informado.
5. Si se le demandan tratamientos superiores a su disponibilidad deberá decidir en base a criterios éticos y no económicos.
6. Al prescribir un tratamiento debe basarlo en criterios de eficacia e indicación y no en criterios de incentivo económico o conservación de empleo,
etc.
7. En ningún caso aplicará tratamientos que él no haya prescrito, u otro médico, salvo casos excepcionales.
8. El médico no experimentará tratamientos nuevos en humanos sin la autorización y aprobación de los correspondientes comités éticos.
9. En todos los tratamientos experimentales es imprescindible la autorización del paciente y la preservación de su intimidad.
10.  El médico tiene el deber de difundir por los medios públicos correspondientes los resultados de un estudio tanto si son positivos
como negativos para un determinado producto, por encima del interés comercial, manteniendo siempre el anonimato.
 ASPECTOS MÉDICOS Y ÉTICOS EN LA M.E.
Intimidad y secreto profesional
1. El secreto médico es inherente al ejercicio de la profesión y se establece como un derecho del paciente a salvaguardar su intimidad ante terceros.
2. El secreto profesional obliga a todos los médicos, cualquiera que sea la modalidad de su ejercicio.
3. El médico guardará secreto de todo lo que el paciente le haya confiado y de lo que de él haya conocido en el ejercicio de la profesión.
4. La muerte del paciente no exime al médico del deber del secreto.
5. El médico tiene el deber de exigir a sus colaboradores discreción y observancia escrupulosa del secreto profesional. Ha de hacerles saber que ellos
también están obligados a guardarlo.
6.  En el ejercicio de la medicina en equipo, cada médico es responsable de la totalidad del secreto.
7.  Como excepciones, y siempre actuando con discreción y en sus justos y restringidos límites, el médico podrá revelar el secreto en los siguientes casos:
a. Por imperativo legal.
b. En las enfermedades de declaración obligatoria.
c. En las certificaciones de nacimiento y defunción.
d. Si con su silencio diera lugar a un perjuicio al propio paciente o a otras personas; o a un peligro colectivo.
e. Cuando se vea injustamente perjudicado por causa del mantenimiento del secreto de un paciente y éste permite tal situación.
f. Cuando comparezca como denunciado ante el Colegio o sea llamado a testimoniar en materia disciplinaria.
g. Cuando el paciente lo autorice. Sin embargo, esta autorización no debe perjudicar la discreción del médico, que procurará
siempre mantener la confianza social hacia su confidencialidad.
 ASPECTOS MÉDICOS Y ÉTICOS EN LA M.E.
8. Los sistemas de informatización médica no comprometerán el derecho del paciente a la intimidad.
9. Los sistemas de informatización en los centros sanitarios mantendrán una estricta separación entre la documentación clínica y administrativa.
10. Los bancos de datos sanitarios extraídos de historias clínicas estarán bajo la responsabilidad de un médico.
11. Los bancos de datos médicos no pueden ser conectados a una red informática no médica.
12. El médico podrá cooperar en estudios de auditoria (epidemiológica, económica, de gestión...), con la condición expresa de que la información en
ellos utilizada no permita identificar ni directa ni indirectamente, a ningún paciente en particular.
13. Respeto a la intimidad que sólo puede fijarla el propio paciente. Sólo pueden presenciar el acto médico aquellas personas que el paciente decida.
14. En presentaciones públicas no puede figurar ningún dato identificativo del paciente.
15. Bajo ningún concepto el médico puede difundir ni dar pistas sobre ninguna confidencia del paciente que permita identificarlo.
16. No se utilizará la información privilegiada que dé un paciente para el enriquecimiento personal o de familiares.
17. En caso de ser requerido por el juez, debe informar en primer lugar sobre su condición de médico y solicitar ser eximido de declarar por su
especial relación con el paciente.
18. Todos los colaboradores del médico han de estar debidamente formados para cumplir con estos requisitos.
19.  Los datos recabados del paciente, imágenes o grabaciones del tratamiento, se emplearán, únicamente para la finalidad solicitada,
absteniéndose de emplearse para mailing publicitario o empleo en cursos si no se ha recabado autorización a dichos efectos.
 ASPECTOS MÉDICOS Y ÉTICOS EN LA M.E.
Publicidad
1. La medicina estética tiene como objetivo la prevención y mejora de la salud y bienestar integral de la persona. En ningún caso puede ser
considerada como un producto o bien de consumo. Los mensajes publicitarios no deben menospreciar la dignidad de la profesión o tener afán de lucro.
2. La publicidad médica ha de ser objetiva, prudente y veraz.
3. Los mensajes publicitarios del médico deberán cumplir con la legislación en materia de publicidad sanitaria, con el código de deontología médica.
4. De conformidad con la legislación en materia de publicidad sanitaria, queda prohibido cualquier tipo de publicidad destinada al público en general
de cualquier medicamento sujeto a prescripción médica. Tampoco podrán ser objeto de publicidad destinada al público los productos sanitarios que estén
destinados a ser utilizados o aplicados exclusivamente por profesionales sanitarios.
5. En toda página web o cualquier otro medio de publicidad que un centro sanitario utilice para darse a conocer deberá constar el equipo de
profesionales responsables, su titulación, así como el número de la autorización sanitaria correspondiente.
6. En toda publicidad emitida por un médico estético o centro que oferte servicios de medicina estética debe tenerse presente que se está
ofreciendo un acto médico (historia clínica, diagnóstico, tratamiento), y que por tanto debe ser ofrecido con el respeto (vestuario, actitud y lenguaje) que
todo paciente merece. El médico no puede ofrecer una imagen que banalice o menosprecie la dignidad de la profesión, con posturas, imágenes o mensajes
que induzcan al paciente a confundir al médico-estético con otros profesionales: por ejemplo, que el médico aparezca en ropa interior, bailando, etc.

 ASPECTOS MÉDICOS Y ÉTICOS EN LA M.E.
7. Deberá abstenerse en la publicidad de emplear mensajes, imágenes y/o vídeos con contenidos que menosprecien a otros compañeros (con frases
como “es el mejor de España en…”) o a tratamientos médicos convencionales avalados científicamente.
8. No se incluirán testimonios de científicos, profesionales de la salud u otras personas cuya notoriedad pueda inducir al consumo.
9. No se debe utilizar la publicidad en medicina estética para fomentar un tratamiento sin diagnóstico o fomentar falsas expectativas ni crear falsas
necesidades. No se utilizarán expresiones que indirectamente induzcan a generar seguridad de curación o aumentar las expectativas de resultados de
determinados tratamientos.
10. Se puede utilizar cualquier medio de comunicación, pero siempre que garantice la trasmisión de información y comunicación veraz.
11. Los comunicados de prensa deben ser verídicos y entendibles. Deben estar redactados en un lenguaje que facilite su comprensión por el público
al que va dirigido, pero que deje constancia de que el emisor es un médico.
12. El contenido de las páginas web o información por internet (redes sociales) debe cumplir los criterios de calidad y rigor que requiere la
transmisión del conocimiento de la medicina estética al público.
13. El médico estético realiza la publicidad para dar a conocer su existencia y divulgar sus conocimientos y actos profesionales, pero nunca ni por
ninguna vía puede contravenir el código deontológico.
14.  Se podrán mostrar ofertas o descuentos de honorarios de un servicio siempre que se ajusten a la normativa general de
publicidad y competencia y no impliquen un desprestigio de la profesión.
 ASPECTOS MÉDICOS Y ÉTICOS EN LA M.E.
15. El médico no se prestará a que sus servicios se ofrezcan como obsequios, primas, premios, concursos o promoción de cualquier índole.
16. No debe hacerse publicidad que asegure resultados (sea por imagen o mensaje escrito) ni presente los tratamientos como inocuos o faltos de
efectos secundarios. Los textos de publicidad o promoción deberán indicar la conformidad del producto con la legislación vigente, así como las
contraindicaciones y los posibles efectos secundarios que pudieran derivarse del uso de los productos.
17. Todos los tratamientos o productos que publicite por cualquier medio deberán estar basados en evidencia científica, y autorizados para esa
indicación por la AEMPS, sin sugerir propiedades de los mismos que no estén evidenciadas y aprobadas.
18. El médico no deberá avalar ningún tipo de promoción comercial dirigida al público, ni realizar actividades reales o supuestas de diagnóstico,
pronóstico o prescripción a través de cualquier medio, en el que por su nombre, profesión o cargo se dé soporte a actividades sanitarias prohibidas.
19. Ceñirse a su área de actuación y competencia, ser prudente y no tener una actitud meramente publicitaria.
20. No publicitará por ningún medio tratamientos por debajo del precio de coste del producto.
21. La publicidad deberá ajustarse a criterios de transparencia, exactitud y veracidad y evitará cualquier sesgo que pueda causar perjuicio a la salud o
seguridad de las personas o a las legítimas expectativas de una información correcta y precisa en materia de salud y asistencia sanitaria.
22. Deberá darse el acomodo de la publicidad a la realidad de la prestación del servicio médico que se pueda y deba realizar (conforme a las licencias
y seguros contratados por el profesional) y la evitación de publicidad falsa o engañosa.
23. No pondrá un límite de tiempo a bajo precio para adquirir un tratamiento de forma anticipada.
 ASPECTOS MÉDICOS Y ÉTICOS EN LA M.E.
Aspectos económicos
1.  No se ofrecerá publicidad donde se da a elegir al paciente entre varias opciones por una misma oferta económica ya que vulneraría dos actos médicos.
2. No se asegurarán resultados sin conocer previamente al paciente.
3. No se ofrecerán tratamientos en zonas, vías de administración o con productos no autorizados por la AEMPS para ese fin.
4. Ofrecer los tratamientos que son indispensables para resolver el problema o patología del paciente, a fin de que los honorarios sean justos.
5. No añadir otros tratamientos innecesarios para encarecer el tratamiento de la consulta.
6. Establecer de una manera honesta honorarios que sean proporcionales al tratamiento.
7. Ofrecer tratamientos consolidados doctrinalmente y eficaces.
8. Los honorarios resultantes han de ser dignos, pero no abusivos. En ningún caso deben aplicarse comisiones.
9. Los honorarios deben ser cobrados y pactados con el paciente después de haber elaborado un presupuesto previo, aceptado por él.
10. Realizar factura por el importe del tratamiento, en la que se detallen los costos que dan lugar al importe final.
11. Se aconseja la gratuidad en caso de que se presten servicios a colegas médicos, a excepción del gasto generado por los productos que se utilicen.
12. No se realizarán tratamientos por debajo del precio de coste de los productos utilizados.
13. El médico no percibirá comisión alguna por sus prescripciones, ni por los materiales empleados en la atención de los pacientes.
14. Queda prohibida la venta directa a pacientes de fármacos o cualquier otro producto con finalidad terapéutica.
 PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA
En las últimas tres décadas la relación médico-paciente ha dejado de
basarse en el paternalismo. Y hemos hallado un nuevo modelo de
relación más justo, pero a la vez también más complejo.
Este cambio de paradigma ha ido acompañado de la aparición de los
comités de ética, que asesoran ante dilemas y/o problemas éticos.
Igualmente estos comités acostumbran a estar en los grandes
centros sanitarios, pero no en los centros privados pequeños.
Desde la medicina estética también se deben tener bien presentes,
entre otros, los cuatro principios de la bioética;

1. El principio de no maleficencia,
2. El de beneficencia,
3. El de autonomía
4. El de justicia
 PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA
Otro aspecto ético importante en la relación sanitaria es el
consentimiento informado, muy importante en la medicina estética.
Se trata de dar información sobre los diferentes procedimientos o
tratamientos de forma comprensible y sin utilizar tecnicismos, para que
la persona competente pueda tomar una decisión, de manera libre o
autónoma.
Igualmente, el consentimiento informado, y sobretodo la firma del
documento, se ve erróneamente como un cheque en blanco que exime
de responsabilidad al profesional.
En el campo de la medicina estética se dan muchas situaciones que son
contrarias a la ética, es decir, hay un problema de incumplimiento
sistemático de las normas éticas.

 MEDICINA ESTÉTICA CONTRARIA A LA ÉTICA
Dado que las sociedades nacionales y las organizaciones internacionales de medicina estética disponen de códigos de ética para regular el ejercicio
profesional, si hacemos un análisis de la realidad actual, podremos constatar que en el campo de la medicina estética se dan muchas situaciones que son
contrarias a la ética, es decir, hay un problema de incumplimiento sistemático de las normas éticas. Veámoslo a continuación:

- Falta de profesionalidad: en la práctica de la medicina estética hay una carencia de conocimientos y de acreditaciones científicas por parte de
algunos profesionales que, sin tener la titulación necesaria para practicar la medicina estética, llevan a cabo tratamientos médicos que abocan a la
obtención de malos resultados. El llamado intrusismo profesional se desarrolla en los contenidos académicos de Auditoría Sanitaria.

- Actualmente, desde el punto de vista jurídico, se entiende fundamentalmente la medicina estética como un contrato de resultados y por tanto, la
ausencia de estos, acompañada de la incapacidad para solucionar los problemas que se derivan por parte de quien los ha causado, lleva a la judicialización
de la profesión, a causa de la gran cantidad de demandas que se producen. Esta falta de profesionalidad también se percibe cuando se acepta –por
dinero– aplicar tratamientos cuando no están indicados.

- Para sumar a esta falta de profesionalidad, debemos decir que a veces también se desprestigia a un compañero de profesión, ya sea antes de la
intervención para captar al paciente, o bien después para generar dudas no fundamentadas en el paciente, respecto de la idoneidad de la técnica utilizada.
 MEDICINA ESTÉTICA CONTRARIA A LA ÉTICA
- Falsas expectativas: habitualmente se generan falsas expectativas que promueven el deseo de someterse a ciertas intervenciones o tratamientos
de estética. Se trata de simplificar la propia complejidad de muchas de ellas, lo que lleva a la banalización de la medicina, más cuando las expectativas
reales de muchas de estas intervenciones son bastante discutibles en relación al resultado final que se puede obtener. Simultáneamente también se
ofertan técnicas milagrosas que no están debidamente contrastadas y no disponen de una bibliografía fiable que las acredite.

- Abusos publicitarios: la publicidad es un ámbito en el cual se cometen muchos abusos. Si bien los médicos tenemos prohibido recorrer a la
publicidad, no pasa lo mismo en el campo de la estética, donde grupos económicos encabezados por ejecutivos ajenos a la profesión médica, crean
grandes sociedades de medicina estética –que en algunos casos llegan a ser verdaderas compañías multinacionales– y se anuncian en todos los medios
audiovisuales del país, tanto públicos como privados, generando importantes beneficios económicos.

- Incitación a la medicina estética: hay ofertas económicas que incluyen descuentos importantes, así como la creación de paquetes de
intervenciones que, si son aceptados, comportan diferentes tipos de obsequios a las personas que se someten, como pueden ser viajes turísticos. Esta
incitación también lleva a los profesionales a revelar les intervenciones de medicina estética realizadas a personajes “famosos” como estrategia para
captar pacientes, rompiendo el principio básico de la confidencialidad. La solución ante estos problemas es difícil y pasa, sobretodo, por las comisiones
colegiales, las cuales, disponen de pocos instrumentos para combatir el abuso continuo de la publicidad.

 MEDICINA ESTÉTICA ES CIENCIA
Como resultado de las actuaciones anteriormente descritas, tenemos que la
medicina estética ha quedado relegada a un estado en el cual se desvirtúa
su finalidad. Incluso se ha dicho y afirmado que la medicina estética esta
fuera del campo de la medicina. Por tanto, ante eso, se da la necesidad
imperiosa de rescatarla y situarla en el punto exacto que le corresponde
como ciencia médica que es.
El procedimiento para conseguir el restablecimiento del prestigio es difícil y
puede cambiar según los países, pues debe tenerse en cuenta una gran
cantidad de variables.
Debemos tener claros los objetivos de la medicina estética, y no podemos
olvidar que estos objetivos nunca están desvinculados de los principios
éticos.
Por tanto, antes de proceder a cualquier tipo de intervención el profesional
tendrá que hacer siempre una doble valoración: la técnica y la ética.
ASPECTOS FILOSÓFICOS DE LA ÉTICA Y ESTÉTICA

1. ACLARACIONES SEMÁNTICAS: ÉTICA Y ESTÉTICA

La ética remite al compromiso que toda persona tiene de formarse un buen
carácter, que le permita vivir bien, que le permita llevar una “buena vida”
Ética: La palabra ética viene del griego ethos. En su sentido etimológico
comprende una pluralidad de conceptos: costumbre, habito, carácter, manera
de ser adquirida... La ética es también aquello que los griegos calificaron como
una “segunda naturaleza”. La ética remite al compromiso que toda persona
tiene de formarse un buen carácter, que le permita vivir bien, que le permita
llevar una “buena vida”. Este carácter, que se llama también personalidad
moral, ethos, segunda naturaleza, es fruto de la razón y de la voluntad, es
decir, se adquiere por repetición de actos que devienen hábitos.
 ASPECTOS FILOSÓFICOS DE LA ÉTICA Y ESTÉTICA
Unos nos inclinan a obrar bien y los otros nos apartan del bien. En lenguaje aristotélico hablaríamos, pues, en el primer caso, de virtudes y, en el segundo,
de vicios. Es importante reconocer que la libertad es la condición de posibilidad de la ética; sin libertad no hay ética.
Como decía Aristóteles en su Ética a Nicómaco: “No podemos escoger si somos de mármol o de arcilla, pero sí que podemos escoger la forma que damos a
este mármol o a esta arcilla”. Se refería, naturalmente, al pathos (la materia primera) y al ethos. El pathos es aquello recibido por parte de nuestros
progenitores, lo que hoy designamos como lotería genética. El pathos es innato; a partir de nuestro pathos (primera naturaleza) edificamos nuestro ethos,
la segunda naturaleza, nuestro carácter.
Todos debemos asumir la responsabilidad de ir construyendo nuestra vida. En sentido filosófico –no etimológico– entendemos por ética o filosofía moral la
reflexión critico-racional sobre la moral, es decir, filosóficamente hablando, la moral es la orientación y el sentido que damos a nuestra existencia. Es lo
que hacemos porque consideramos que es bueno. Sin embargo, la ética examina si aquello que consideramos que es bueno lo es realmente. Este examen
se debería realizar a través del principio de universalización, esto es, preguntándonos que pasaría si aquel “acto” lo llevara a cabo todo el mundo, en
cualquier lugar y en cualquier momento. Si se derivaran consecuencias positivas para el resto de personas, diríamos que el acto moral es bueno o que la
moral es moral, esto es, correcta. En cambio, si de la generalización del acto moral se derivasen consecuencias negativas para alguien, diríamos que el acto
moral es malo, o lo que es lo mismo, un acto moral inmoral, incorrecto. En este sentido el bioeticista Diego Gracia apunta que:

“una acción es inmoral cuando no resulta universalizable al conjunto de todos los hombres,
es decir, cuando el beneficio de algunos se consigue mediante el perjuicio de otros”.
 ASPECTOS FILOSÓFICOS DE LA ÉTICA Y ESTÉTICA
Por consiguiente, la gran cuestión, la pregunta fundamental de la ética es:
¿Qué es el bien?
Y esta pregunta abarca todas las dimensiones de la vida humana, también la profesional. Esto quiere decir preguntarse qué es el bien cuando me dispongo,
como profesional de la salud, a cuidar de una persona.

Estética: El segundo concepto también es una palabra de origen griego. El adjetivo aisthetikos significa facultad de sentir o de comprender. Si en lugar del
adjetivo tomamos el nombre aisthesis, significa sensación, percepción, sentimiento de alguna cosa. A. Baumgarten (1714-1762), que se considera el
creador de una nueva rama del saber llamada estética, la define como “ciencia del conocimiento sensible”. Este autor sostiene que el conocimiento
estético tiene una cierta claridad, pero es una claridad diferente del conocimiento intelectual.
La estética, entendida como reflexión de la experiencia estética se hace la siguiente pregunta:
¿Qué es la belleza?
Y esta pregunta que estamos muy acostumbrados a hacernos en el campo de las bellas artes la tendríamos que aplicar también en el campo de las
actitudes o acciones que configuran la vida humana y, naturalmente, el cuidar.
La capacidad para poder hacerse estas dos preguntas: ¿Qué es el bien? Y Qué es la belleza?
quiere decir que la persona es un animal ético y un animal estético.


 ASPECTOS FILOSÓFICOS DE LA ÉTICA Y ESTÉTICA
Tanto si estas acciones son propias como si son de los otros. Las acciones humanas,
en filosofía, se caracterizan por ser acciones libres, no impuestas, sino escogidas por la propia persona. Con el fin de que estas valoraciones no sean
sesgadas deberíamos guiarnos por los criterios universalistas, que son los que defienden los valores morales universales (derechos humanos). Podemos ser
animales éticos gracias a la libertad, la inteligencia (razón) y la conciencia moral, sin estos elementos sería imposible hablar de ética.
Por otro lado, ser un animal estético quiere decir que también tenemos la capacidad para hacer juicios y valoraciones estéticas, distinguir lo que es bello o
estético de lo que es feo o antiestético.
Los juicios estéticos no solo afectan a las bellas artes (pintura, arquitectura, poesía...) o a la naturaleza sino también, como ya veremos, a las acciones
humanas. En las valoraciones estéticas a menudo se ha dado la controversia entre las concepciones subjetivistas y las concepciones objetivistas. Por un
lado, están los que creen que el valor de la belleza viene dado por la mirada del espectador, y no porque haya una característica objetiva en las cosas o en
las acciones (teorías subjetivistas). En cambio, en el otro extremo, se encuentran los que postulan que el valor estético de una obra o una acción está en la
naturaleza de esa cosa o esa acción y el espectador solo la reconoce (teorías objetivistas).
Podemos hacer este tipo de valoraciones gracias a la sensibilidad, el conocimiento estético y la conciencia estética; sin estas capacidades tampoco sería
posible hablar de estética.

 ASPECTOS FILOSÓFICOS DE LA ÉTICA Y ESTÉTICA
2. LA VINCULACIÓN ENTRE ÉTICA Y ESTÉTICA

Para los griegos, que han incidido profundamente en nuestra tradición cultural, el ideal de hombre era el “Kalos kai Agathos” (en griego, el hombre “bello y
bueno”). Está clara, entonces, la imbricación entre la belleza (kalos) y la bondad (agathos). La bondad es bella y la belleza es buena.
En este sentido, la tradición occidental ha considerado que todo acto bueno es bello y que todo acto malo es feo. Tanto para Platón (s. V–IV a.C.) como
Aristóteles (s. IV a.C.) o Plotino (203/204–270), la belleza (estética) no se relaciona exclusivamente con elementos externos, como podr.an ser la belleza del
cuerpo o la belleza de un paisaje, sino que se relaciona con una acción. En esta línea, hay acciones estéticas y otras antiestéticas.
La acción bella y la acción buena son, en definitiva, la misma cosa.
Todos estos autores clásicos colocan en el centro de sus sistemas de pensamiento la idea del bien o de bondad ligada, naturalmente, a la belleza.
Posteriormente, y sin pretender ser exhaustivos, la identificación de la belleza con la bondad se encuentra también en la filosofía inglesa del sentimiento
moral, en particular en Shaftesbury (1671-1713). También Schiller (1759-1805) relacionar. lo bello con la razón práctica, la .tica, y tendrá una gran
influencia en F. Dostoievsky (1821- 1881), el gran novelista ruso, que en Los endemoniados dirá: “bien sabéis que la humanidad puede sobrevivir sin
ciencia, sin pan, pero sin belleza no puede”.
 ASPECTOS FILOSÓFICOS DE LA ÉTICA Y ESTÉTICA
3. LA ÉTICA Y LA ESTÉTICA DEL CUIDAR
La condición humana se caracteriza, entre muchos otros aspectos, por su vulnerabilidad.
Y el cuidar es una respuesta a la fragilidad o vulnerabilidad de la persona. “Ser vulnerable es ser fi nito, estar expuesto a la erosión, es estar expuesta a la
herida y al ultraje, a la enfermedad, al sufrimiento y a la muerte”. Hans Jonas en su obra El principio de responsabilidad elabora un discurso ético que
gravita entorno a la idea de responsabilidad. “La responsabilidad –dice este autor– se puede definir como la obligación de cuidar de otro ser humano
vulnerable”. La irresponsabilidad es el olvido del otro, el desprecio de su persona. Por lo tanto, la idea ética de vulnerabilidad se refiere al deber o la
responsabilidad que tenemos hacia la fragilidad, tanto propia como ajena. Pero antes de adentrarnos en esta respuesta ética (y estética) del cuidar creo
que sería interesante pararnos un momento en algunas premisas importantes:
1. El valor de una cosa va unido a su fragilidad:
Podemos decir que la consistencia entitativa de una cosa es inversamente proporcional a su valor. Dicho de otra manera, cuanto más valor tiene una cosa
más frágil es. Fijémonos si no en la diferencia entre la consistencia entitativa de una piedra y una persona y su valor. Esta idea la desarrolla muy bien el
pensador Francis B. Pacal (1632-1662) cuando define la condición humana como una mezcla de miseria y grandeza: En este sentido, reconocer el enorme
valor de la persona es reconocer también su enorme fragilidad. Una fragilidad que esta presente a lo largo de todo el ciclo vital, desde la cuna hasta la
tumba, y que requiere a menudo, a veces muy a menudo, la respuesta ética por parte de los otros.


 ASPECTOS FILOSÓFICOS DE LA ÉTICA Y ESTÉTICA
2. La fragilidad como condición de posibilidad del acto ético y estético: si la vulnerabilidad no estuviera presente en la vida de las personas el cuidar no
tendría ningún sentido, se volvería innecesario, un absurdo, porque la persona ya sería autosuficiente para gestionar su propia vida. Pero como lo más
habitual es que la vulnerabilidad se manifieste, y nos convierta en sujetos dependientes, podemos afirmar, recordando la idea de H. Jonas, que cuidar de
esta fragilidad nos permite entrar en una experiencia de carácter ético y estético.
3. El carácter único de la experiencia ética y estética: la tiranía del tiempo que nos lanza a la finitud, diría M. Heidegger (1889-1976), es lo que hace único
cada instante y todos los instantes. Cuanto más intensa es una experiencia ética y estética más genera la sensación de desgarro, por su brevedad, porque
no hay “otra vez”. El deseo de poderla renovar es forzosamente de otro modo, porque toda experiencia .tica y estética es única. La vulnerabilidad
(enfermedad, sufrimiento, muerte...), a menudo tan rechazada, resulta que en el fondo es la que nos permite dar valor a los acontecimientos de la vida.
Shakespeare (1564-1616) lo expresa muy bien en este texto: “Comprende esto, lo que hace tu amor más fuerte, / es amar bien lo que has de dejar en
breve”. Como dice F. Cheng en sus Cinco meditaciones sobre la belleza: “Cada experiencia de belleza recuerda un paraíso perdido y llama un paraíso
prometido”.
La experiencia ética y estética es un momento único, creativo que se debe aprovechar en el desarrollo del cuidar.
Una vez expuestas estas premisas nos podemos adentrar seguidamente, y sin pretender ser exhaustivos, en algunos de los elementos fundamentales que
configuran la ética y la estética del cuidar.

EL RESPETO A LA VIDA: EL BIOCENTRISMO EN ÉTICA MEDIOAMBIENTAL

Es de conocimiento general que aquello que, hasta ahora, distingue al planeta

Tierra de todo otro planeta es la vida.
Pero es menos sabido que la vida no es meramente el contenido de este
planeta, sino aquello que permitía que este fuese un lugar para albergar más
vida.
No hay vida porque nuestro planeta tuviese ciertas características físicas
propiciatorias para ella, sino que fueron determinadas formas de vida
primitivas las que generaron las condiciones físicas (atmosféricas) para la
existencia en el planeta de más vida y dar curso a la evolución. Cuando en el
artículo anterior, “Las éticas de la Tierra” (B&d, n. 51), destacábamos el papel
que el concepto “tierra” tiene en los orígenes de la ética medioambiental,
principalmente, de la mano de su gran mentor, Aldo Leopold, el concepto que
subyacía al valor de la “tierra” es el de “vida”.

 EL RESPETO A LA VIDA: EL BIOCENTRISMO EN ÉTICA MEDIOAMBIENTAL

Las éticas de la naturaleza que se centran exclusivamente en la consideración moral del ser vivo se agrupan bajo el nombre de biocentrismos.

Más allá del valor que el ser humano puede dar a la naturaleza, las éticas que se agrupan bajo el nombre de ecocentrismos creen en el valor inherente de
toda la naturaleza, y consideran moralmente a los ecosistemas, a la biosfera y a la Tierra. Por esto se debe estudiar el valor de la vida. Porque,
precisamente, el valor de estos sistemas ecológicos se funda, en última instancia, en el valor de la vida. Las éticas de la naturaleza que se centran
exclusivamente en la consideración moral del ser vivo se agrupan bajo el nombre de biocentrismos.

Las respuestas de la ética que se ha ocupado de la dignidad de la naturaleza han sido distintas. En una u otra respuesta el puesto del hombre en la
naturaleza, desde el punto de vista ético, no es exactamente el mismo, aunque todas estas éticas están más allá del paradigma antropocéntrico en ética;
es decir, aquel que concede valor intrínseco solo al ser humano, en cuanto es el único ser que merece respeto directamente por su autonomía y razón,
estimando que el resto de la naturaleza solo tiene un valor instrumental y no merece respeto directamente, a lo más indirectamente, porque mejora el
bienestar físico, psíquico y moral del hombre.

 BIOÉTICA Y RELIGIÓN

El profesor de Antropología Filosófica y Teología Moral, Juan Masía nos

ofrece un excelente texto, centrado fundamentalmente en lo que puede y
debe hacer la bioética y las religiones en un esfuerzo necesario para
ayudarse mutuamente.

En palabras del autor que suscribimos: “La bioética sin convertirse en una
religión, ni sustituir a las religiones, puede incitarlas a revisar enseñanzas y
normas a la luz de nuevos datos. Las religiones sin imponer normas, pueden
contribuir a la búsqueda interdisciplinar e intercultural de criterios en
bioética. El enriquecimiento puede ser mutuo, en un camino de ida y vuelta,
pero el reto es difícil para ambas partes”.
 BIOÉTICA Y RELIGIÓN
El autor nos ofrece un texto correcto, sincero, crítico, mostrando un gran respeto por las personas y por las confesiones religiosas. Se posiciona en la línea
revisionista posterior al Concilio Vaticano II. Se identifica con la queja de Unamuno contra las que él llamaba “dos inquisiciones”: el positivismo cientificista y
el dogmatismo teológico.
Recuerda que la reflexión filosófica-antropológica nos invita, a la vez que nos ayuda, a poder evitar dos extremos: por una parte, el de un moralismo
coloreado de religiosidad que se excede imponiendo normas y, por otra, el del secularismo ingenuo de un pretendido ser humano universal y abstracto que
prescindiese del condicionamiento cultural y concibiese los valores como si fueran agua destilada, exentos de todo tinte de lugar, época, o circunstancias.
Una ética que presuma del adjetivo de religiosa al igual que la que se reconozca como laica han de pasar la prueba del nueve de su apertura o cerrazón. Si no
la superan y se muestra que no son dialogantes, la presunta religiosidad de la una y lo aséptico de la otra serían cara y cruz de la misma moneda, pasando a
ser una mera ideología. El autor considera que el teólogo debe estar abierto al conocimiento científico de la realidad porque abre posibilidades de manejarla
mejor para el bien de la realidad misma, de la humanidad y del conjunto de los vivientes.
En Febrero de 2004 se celebraba en Roma el décimo aniversario de la Academia Pontificia para la Vida. Como colofón de su congreso se publicó un
comunicado final de su asamblea general, que versaba sobre el tema “La dignidad de la procreación humana y las tecnologías reproductivas”. Aspectos
antropológicos y éticos”. La lectura de ese texto y de otros documentos más recientes de la Iglesia Católica, ofrecen una oportunidad para reflexionar sobre
el problema metodológico y hermenéutico que plantean cuando se los analiza con receptividad y a la vez, con discernimiento crítico.
El científico católico o no, ha de sentirse responsable de intervenir tecnológicamente para sacar el mejor partido de los recursos biológicos.

 BIOÉTICA Y RELIGIÓN
El autor considera que el teólogo debe estar abierto al conocimiento científico de la realidad porque abre posibilidades de manejarla mejor para el bien de
la realidad misma, de la humanidad y del conjunto de los vivientes. El científico católico o no, ha de sentirse responsable de intervenir tecnológicamente
para sacar el mejor partido de los recursos biológicos. Si nos preguntamos en que ha de consistir la actividad del receptor teólogo de un mensaje que exige
su adhesión, Masía considera importantes las siguientes actitudes y conductas:
- El teólogo debe admirarse y compartir con el científico la satisfacción de conocer mejor la realidad de la vida. El teólogo, mano a mano con el científico,
se admira ante cada descubrimiento y queda abierto a dejarse sorprender continuamente por la realidad, nunca perfectamente captada, y debe estar
dispuesto a seguir modificando sus paradigmas de pensamiento para interpretarla y seguir maravillándose ante nuevos horizontes y posibilidades.
- El teólogo agradece cada nuevo descubrimiento que abre más puertas al conocimiento de la realidad de la vida y a su manejo para beneficio humano.
El mejor conocimiento científico de la realidad abre posibilidades de manejarla mejor para bien de la realidad misma y de la humanidad.
- Debe sentirse responsable de seguir investigando y aplicando el resultado de la investigación, ya que de ese modo podrá promover y mejorar la vida.
Apelará a la responsabilidad humana de tomar las riendas de la historia de la ciencia y técnica al servicio de la vida.
- Debe sentirse responsable de intervenir tecnológicamente para sacar el mejor partido de los recursos biológicos e incrementar las posibilidades
terapéuticas para bien de cada persona enferma y de las generaciones futuras. Se siente responsable de proteger a todos los vivientes frente a cualquier
desviación en el uso de esos conocimientos y tecnologías que pudiera poner en peligro el bien común humano o la armonía del conjunto.



 BIOÉTICA Y RELIGIÓN
La demanda de atención en medicina estética es cada vez mayor y se está normalizando en la sociedad. Ha dejado de ser un tema tabú para consolidarse
como un tipo de medicina que atiende cuidados y propicia una sensación de bienestar.
Aquello que hace unos años se escondía e incluso se negaba por activa y pasiva, hoy es reflejo de bienestar y de salud. Actualmente son pocos los
pacientes que ocultan y llevan en secreto que se han sometido a algún tratamiento de medicina estética, bien para prevenir, bien para reparar o
directamente para mejorar.
Con una demanda que va in crescendo, el futuro de la medicina estética está encaminado hacia el desarrollo y la utilización de materiales cada vez más
biocompatibles, la búsqueda de tratamientos y cuidados para prevenir los signos del envejecimiento y reparar y restaurar los que ya han aparecido.
La medicina estética es una medicina de bienestar. Implementa sus recursos en la reparación de daños por envejecimiento, en la prevención, en conseguir
una mejoría estética, también en armonizar los rasgos del paciente y, en definitiva, el cuidado para mantener una calidad de vida.
Es fácil y común caer en el error y confundir la medicina estética con la cirugía estética, pero hay importantes diferencias.
"La cirugía estética tiene un campo de acción diferente, ya que aborda cambios no transitorios en la fisonomía, como podría ser un aumento o reducción de
mamas, o una rinoplastia para disminuir el tamaño de la nariz. Son procedimientos que requieren pasar por un quirófano, días de estancia hospitalaria y
baja médica".




 BIOÉTICA Y RELIGIÓN
En lo que a tratamientos médico estéticos se refiere, son tratamientos poco invasivos donde los más demandados en la actualidad son las inyecciones,
bien toxina botulínica o bien ácido hialurónico, la eliminación de manchas o marcas de acné en la piel y los hilos tensores para mejorar óvalo facial o el
contorno del cuello.

El perfil del paciente se ha ampliado y ya no entiende de edades, de sexo ni de condiciones. Los hay desde jóvenes de treinta años que buscan modificar
labios, pómulos o mentón, y prevenir la aparición de las arrugas. A partir de los 40 o 45 años, afloran otras necesidades como reparar y restaurar la piel
o aminorar la flacidez y los signos del cansancio. Y el nuevo nicho, los pacientes de más de 65 años que acuden por primera vez a la consulta con un
objetivo claro: tratamientos con un efecto natural, como aliado en la edad madura.

Esas son sus intenciones y los motivos por los que acuden a una clínica de medicina estética, pero antes de abordar cualquier tratamiento, se realiza una
historia médica completa del paciente, teniendo en cuenta las patologías previas, los fármacos que tiene indicados y hasta su estilo de vida. Luego se
abordan sus necesidades, sus expectativas sobre el tratamiento y muy importante, su perfil psicológico.




 LA DEMANDA DE MEDICINA ESTÉTICA

La demanda de atención en medicina estética es cada vez mayor y se está

normalizando en la sociedad. Ha dejado de ser un tema tabú para consolidarse
como un tipo de medicina que atiende cuidados y propicia una sensación de
bienestar.
Aquello que hace unos años se escondía e incluso se negaba por activa y pasiva,
hoy es reflejo de bienestar y de salud. Actualmente son pocos los pacientes que
ocultan y llevan en secreto que se han sometido a algún tratamiento
de medicina estética, bien para prevenir, bien para reparar o directamente para
mejorar.
Con una demanda que va in crescendo, el futuro de la medicina estética está
encaminado hacia el desarrollo y la utilización de materiales cada vez más
biocompatibles, la búsqueda de tratamientos y cuidados para prevenir los
signos del envejecimiento y reparar y restaurar los que ya han aparecido.
 LA DEMANDA DE LA MEDICINA ESTÉTICA
La medicina estética es una medicina de bienestar. Implementa sus recursos en la reparación de daños por envejecimiento, en la prevención, en conseguir
una mejoría estética, también en armonizar los rasgos del paciente y, en definitiva, el cuidado para mantener una calidad de vida.
Es fácil y común caer en el error y confundir la medicina estética con la cirugía estética, pero hay importantes diferencias.
La cirugía estética tiene un campo de acción diferente, ya que aborda cambios no transitorios en la fisonomía, como podría ser un aumento o reducción de
mamas, o una rinoplastia para disminuir el tamaño de la nariz. Son procedimientos que requieren pasar por un quirófano, días de estancia hospitalaria y
baja médica. En lo que a tratamientos médico estéticos se refiere, son tratamientos poco invasivos donde entre los más demandados en la actualidad
están las inyecciones, bien toxina botulínica o bien ácido hialurónico, la eliminación de manchas o marcas de acné en la piel y los hilos tensores para
mejorar óvalo facial o el contorno del cuello.
El perfil del paciente se ha ampliado y ya no entiende de edades, de sexo ni de condiciones. Los hay desde jóvenes de treinta años que buscan modificar
labios, pómulos o mentón, y prevenir la aparición de las arrugas. A partir de los 40 o 45 años, afloran otras necesidades como reparar y restaurar la piel
o aminorar la flacidez y los signos del cansancio. Y el nuevo nicho, los pacientes de más de 65 años que acuden por primera vez a la consulta con un
objetivo claro: tratamientos con un efecto natural, como aliado en la edad madura. Esas son sus intenciones y los motivos por los que acuden a una clínica
de medicina estética, pero antes de abordar cualquier tratamiento, se realiza una historia médica completa del paciente, teniendo en cuenta las
patologías previas, los fármacos que tiene indicados y hasta su estilo de vida.
Luego se abordan sus necesidades, sus expectativas sobre el tratamiento y muy importante, su perfil psicológico.


 INTRODUCCIÓN A LOS
TRASTORNOS MENTALES
Los dos trastornos mentales más reconocidos y estudiados a lo largo del
siglo XX han sido la esquizofrenia y la histeria.
El énfasis en la “producción” esquizofrénica no era ajeno a la importancia
que, en general, tenía la “producción” en las ideologías imperantes hace
100 años. La otra enfermedad que, contemporáneamente, compartía con
la esquizofrenia la condición de modelo preferente, fue la histeria,
inspiradora de una construcción como el psicoanálisis, capaz de competir
con la psiquiatría en riqueza y prodigio, y también altamente productivo
a nivel sintomático, aunque el pragmatismo de la psiquiatría
norteamericana acaba por expulsarlo de las clasificaciones.
Pero los tiempos cambiaron, y el “consumo”
sustituye a la producción como una metáfora
social dominante.
 INTRODUCCIÓN A LOS TRASTORNOS MENTALES
Mientras los neurolépticos desmantelaban los síntomas productivos de la esquizofrenia, y la divulgación desmitificadora del sexo reducía la histeria a un
residuo de lo que fue, nuevas enfermedades pugnaban por instalarse en los lugares emblemáticos de la psiquiatría, y en la línea consumista, pocas
entidades tan espectaculares a finales del siglo XX como las drogodependencias y los trastornos alimentarios, han ocupado más espacio en los medios de
comunicación que cualquier otro tema relacionado con la salud mental. En efecto, no es difícil comprender que la intensidad del sufrimiento asociado a
estas patologías, así como el dramatismo de sus consecuencias vinculadas a temas candentes como el orden público, la sanidad o la tiranía de la moda,
generen gran interés en amplias capas de la población.
Existen muchas y diferentes formas de aproximación al complejo mundo de los TCA. El apartado de su etiopatogenia es uno de los más conflictivos, a pesar
del aparente consenso existente. Este consenso establece la existencia de un modelo etiopatogénico biopsicosocial con un conjunto de factores que
predisponen, y son precipitadores y mantienen la patología alimentaria con varias influencias recíprocas.
La presentación y discusión de factores biológicos y psicológicos excede de los propósitos de este artículo, en el cual nos ceñiremos a los posibles factores
sociales y/o culturales.
La influencia sociocultural se considera actualmente como una de las principales causas del aumento de la incidencia de los trastornos en el
comportamiento alimentario en occidente.


 ASPECTOS SOCIOCULTURALES QUE AFECTAN A LOS PERFILES PSICOLOGICOS
La influencia sociocultural se considera actualmente como una de las principales causas del aumento de la incidencia de los trastornos en el
comportamiento alimentario en el mundo occidental en las últimas décadas. Podemos diferenciar dos aspectos importantes:

Cambios en los hábitos alimentarios. En occidente se ha producido un cambio en el comportamiento alimentario, y en la actitud hacia el propio cuerpo a
raíz de ciertos fenómenos socioeconómicos y culturales: por un lado, el crecimiento y la diversificación de la industria alimentaria, y por otro, el
incremento del comercio de productos para adelgazar (la industria europea del adelgazamiento supera los 6 billones de euros anuales). Como
consecuencia de estos fenómenos aparece en la población una tendencia hacia la búsqueda incansable de la salud, con cambios en los regímenes
alimentarios que en ocasiones comporta un deterioro de los hábitos alimenticios. Se ha sobrestimado de forma exagerada los riesgos del sobrepeso para la
salud, y no se ha tenido en cuenta que para algunos individuos una obesidad moderada puede ser su estado natural. Existen muchas creencias erróneas en
referencia al peso y a la salud, que se concretan en la creencia que la grasa es una sustancia superflua o nociva (lipofobia). Nuestra sociedad tiende a
considerar que la dieta sana se basa en una alimentación baja en calorías, y que un cuerpo sano debe carecer de grasa.
En la sociedad actual el acto de comer se ha desocializado e individualizado; los rituales de la comida colectiva, en particular comer en familia, han sufrido
un declive radical. Cada vez se come menos en los almuerzos en un horario regularmente establecido, habiéndose sustituido las comidas tres veces al día
por ingestas irregulares en horarios impredictibles.

 ASPECTOS SOCIOCULTURALES QUE AFECTAN A LOS PERFILES PSICOLOGICOS
EVOLUCIÓN DEL IDEAL DE BELLEZA FEMENINO.

Los medios de comunicación de masas divulgan de forma continuada la excelencia de estar delgado, que se ha convertido en el más estresante de los
ideales a alcanzar, ya que estar delgado es sinónimo de salud, éxito, atractivo y seguridad. En este tiempo el ideal de belleza femenino ha ido
evolucionando, volviéndose cada vez más esbelto, y las publicaciones y la publicidad dedicadas a productos y dietas para adelgazar han aumentado
paralelamente. El mensaje que la sociedad actual transmite, sobretodo a las mujeres y entre ellas a las adolescentes, es que solo cuando se este delgado se
es atractivo, y se ofrece una imagen de triunfo y competencia.
Si a esto le añadimos las altas exigencias de la sociedad actual sobre la mujer, a quien se le exige que sea buena ama de casa, moderna, que esta a la altura
del hombre y sea brillante en el mundo laboral, el escenario final resulta ciertamente complicado para el género femenino.
Algunos expertos defienden el cambio global de denominación de los TCA que se denominarán “trastornos por dieta”, englobando de forma dimensional,
anorexia y bulimia nerviosa, así como los tipos mixtos, persistiendo únicamente como entidad independiente la denominada “bulimia multimpulsiva”.
Se confirma la hipótesis que junto con los factores de riesgo generales, aparecen especialmente destacadas la tendencia a hacer dietas y factores de riesgo
relacionados con esta situación (familiares directos en dieta, comentarios críticos sobre la imagen, etc.).
Repasemos los datos epidemiológicos más conocidos sobre los TCA para poder establecer algunas relaciones significativas:

 ASPECTOS SOCIOCULTURALES QUE AFECTAN A LOS PERFILES PSICOLOGICOS
GÉNERO

La Anorexia Nerviosa (AN) afecta mayoritariamente a las mujeres en una proporción del 90-95%, aunque también es cierto que existe un ligero aumento
de predominio en varones. En esta predisposición intervendrían más los factores socioculturales que los de índole biológica, aunque estos últimos puedan
jugar un papel aún no cualificado del todo.
¿Por qué en mujeres?
En general, la mujer sufre más que el hombre la presión social establecida por los cánones estéticos dominantes.
Por un lado, la mujer asume el rol tradicional de ser bella y atractiva, por esto debe amoldarse al modelo estético vigente, por otro lado debe integrarse en
el ámbito laboral y mostrarse tanto o más válida que los hombres, por esto tendería a adoptar un rol de características masculinas (y un modelo físico
andrógino).
Parece demostrada la existencia de una sensibilidad especial en la actividad hipotalámica de la mujer ante los efectos de restricciones dietéticas. Sin
embargo, la gran presión actual para adelgazar, que ejerce la publicidad, cuyos mensajes se dirigen también hacia la población masculina, asé como el
paralelo cambio de rol en el varón harán que su incidencia experimente un progresivo aumento en los próximos años.

 ASPECTOS SOCIOCULTURALES QUE AFECTAN A LOS PERFILES PSICOLOGICOS
EDAD

Es otra constante epidemiológica que se mantiene. Los TCA suelen debutar en el final de la infancia, durante la adolescencia, y en el inicio de la juventud;
después de estas edades la incidencia es mucho menor.

¿Por qué en la adolescencia?

Básicamente por tratarse de una época caracterizada por la inestabilidad y los cambios físicos y psicológicos, que facilitan una crisis de valores que
conduce a la formación de la personalidad adulta.
Existe una necesidad de autonomía, búsqueda de autoestima y necesidad de aprobación. Por esto el adolescente necesita arroparse de unos modelos que
le permitan sentirse parte del grupo.
En estas circunstancias, una persona predispuesta tender. a exagerar la importancia de la imagen corporal, hasta el punto de pensar que el control del
peso equivale al autocontrol, y que la imagen corporal equivale a su propia imagen, y que esto se traduce en éxito y belleza.

 ASPECTOS SOCIOCULTURALES QUE AFECTAN A LOS PERFILES PSICOLOGICOS
NIVEL SOCIOECONÓMICO

Desde los primeros trabajos, clínicos o epidemiológicos, se pone de manifiesto que la AN se presenta con mayor frecuencia en unos estratos
socioculturales concretos:
•  Altos.
•  Medianos-altos.

Aunque la enfermedad se detecta cada vez con mayor frecuencia en todos los estratos sociales.
El bajo predominio de la AN en Asia, África y en la población negra norteamericana, no debe interpretarse en base a supuestas diferencias biológicas entre
grupos poblacionales, sino en función de factores socioculturales, de forma que existiría una clara relación entre presión de factores socioculturales
“occidentales” y la presentación de casos.

 ASPECTOS SOCIOCULTURALES QUE AFECTAN A LOS PERFILES PSICOLOGICOS
EDUCACIÓN

Se acepta de forma unánime que las pacientes anoréxicas son jóvenes con buen rendimiento intelectual, que tienen éxito en los estudios y dada su
pertenencia a clases medias o altas, pueden desarrollar estas capacidades. Todas estas características, unidas a la auto exigencia, el perfeccionismo y el
deseo de gustar a los demás, se interpretan habitualmente como el marco adecuado para desarrollar el trastorno.
Se observa que la incidencia de estos trastornos ha aumentado en países como el nuestro en las tres últimas décadas, al incorporarse al grupo de
sociedades occidentales más adelantadas y con unos modelos sociales muy homogéneos.
En la actualidad se observa que en los países del este al adoptar cultural y políticamente la manera de vida occidental se detecta un progresivo aumento de
los TCA.

POBLACIÓN

En los primeros estudios se destacaba la práctica ausencia de AN entre la población negra. Asimismo, era inexistente la literatura sobre TCA en países
asiáticos o africanos. Con el creciente interés actual para estas patologías, existe un incremento en la descripción de casos en las culturas no occidentales.


 ASPECTOS SOCIOCULTURALES QUE AFECTAN A LOS PERFILES PSICOLOGICOS
PROFESIÓN

Si la presión social influye en la génesis de la AN al imponer el adelgazamiento como imagen de moda, es obvio que, en aquellas actividades en las cuales el
poco peso y la figura esbelta sean partes integrantes del .éxito, el trastorno ser. mucho más frecuente. Así sucede con las gimnastas, bailarinas de ballet y
modelos de alta costura, entre otras.
Del conjunto de los factores etiopatogénicos no nos podemos olvidar del fenómeno del contagio ya que, sin contemplar este elemento no es posible
entender el aumento casi “epidémico” de estas patologías en los últimos años.
El contagio ya ha sido descrito hace bastantes décadas en los denominados trastornos asociados a la cultura para hacer referencia a algunas patologías (o
formas de manifestación de patologías) que parecen estar vinculadas preferentemente o quizás exclusivamente a ciertas circunstancias socioculturales, o
distribuidas por áreas geográficas concretas o detectadas en comunidades étnicas específicas, constituyendo el objeto de estudio de la denominada
psiquiatría comparativa, psiquiatría transcultural o etnopsiquiatría.
Estos trastornos representan la vía final común para expresar una gran variedad de problemas personales idiosincrásicos y de malestar psicológico, y sus
síntomas son extensiones y exageraciones directas de conductas y actitudes normales en la cultura, incluyendo a menudo comportamientos que suelen ser
muy bien valorados.
 ASPECTOS SOCIOCULTURALES QUE AFECTAN A LOS PERFILES PSICOLOGICOS
Los factores de competencia e imitación ocupan un papel importante en muchos casos en los que la anorexia es el síntoma principal, a través de la
rivalidad para superarse unas a otras en la cantidad de alimento con el que se puede sobrevivir o en la inferioridad de peso. La gente no solo compite por
el éxito, sino también por las enfermedades, especialmente si están de moda.
No hay demasiadas dudas que los TCA pueden englobarse dentro de este grupo de trastornos asociados a la cultura.
Por esto hay una elevada frecuencia de síndromes incompletos (TCA no especificados), la presencia habitual de problemática psicológica y relacional, o la
comorbididad6 cada vez mayor de otras patologías psiquiátricas y de trastornos de personalidad. Probablemente los pacientes con personalidad
histriónica o límite, son especialmente vulnerables para interiorizar el modelo de psicopatología dominante de su época. Por otro lado, la Bulimia Nerviosa
(BN), comparada con la AN como síntoma, se aprende o se adquiere con relativa facilidad, cosa que explicaría en parte la gran heterogeneidad de las
pacientes bulímicas y la dificultad de establecer una personalidad bulímica característica. Esta circunstancia llevar a una progresiva “socialización” de la
bulimia, que se convierte en conducta habitual en determinados .ámbitos como los campus universitarios de EEUU.
Si aceptamos que los TCA son trastornos asociados a la cultura, la pregunta crucial para la cual no tenemos una respuesta es:

¿Cuál es el grado de influencia de la cultura?
 ASPECTOS SOCIOCULTURALES QUE AFECTAN A LOS PERFILES PSICOLOGICOS
En relación con la patología anoréxica, la cultura puede ser la causa, lo que la precipita, o un simple apeadero o envoltorio social determinante de los
segmentos de la sociedad en que aparece la AN. Sin embargo, no deben ser forzosamente excluyentes, existiendo la posibilidad de darse diferentes
combinaciones en individuos diferentes.
En el caso de la BN su reciente descripción y el papel primordial de los alimentos y su aparición exclusiva en sociedades desarrolladas, hacen mucho más
evidente que el factor cultural predispone, precipita y posibilita que estos cuadros se mantengan.

TCA: datos que lo avalan
- Aumento creciente de incidencia y predominio hasta niveles “epidémicos”.
- Frecuencia cada vez mayor de síndromes incompletos, cuadros mixtos, TCA no especificados...
- Presencia de casos de AN sin trastornos de la imagen corporal ni temor al aumento de peso, y que parecen aceptarlo.
- Presencia habitual de problemática psicológica, dificultades relacionadas y disfunción familiar.
- Comorbilidad cada vez mayor de otras patologías psiquiátricas y de trastornos de personalidad.
- Alto grado de competitividad y rivalidad en la sociedad actual. Papel importante de los medios de comunicación.

 LA ÉTICA DEL CUERPO

Nos preocupa la imagen externa de nosotros mismos y puede que nos

inquiete ver que los modelos estéticos que se nos proponen no se adecuan
a la realidad que vivimos.
La obsesión por el cuerpo perfecto, por el cuerpo ideal, puede ser fuente de
malestar y sufrimiento; hasta puede llegar a provocar trastornos
alimentarios y enfermedades muy graves.
Necesitamos una sabiduría que nos oriente hacia una relación equilibrada
con el propio cuerpo. Se propone una ética del cuerpo centrada en el
respeto, el cuidado y, también, la aceptación de su fragilidad.
 ASPECTOS Y PERFILES
PSICOLÓGICOS Y PSIQUIÁTRICOS

ANSIEDAD

Entre 20% y 30% de pacientes que acuden a una consulta médica
presentan ansiedad, de los cuales 70% muestran síntomas físicos.

“Epidemiológicamente es más frecuente en mujeres que en varones, con
una relación de 2 a 1.”
 ASPECTOS Y PERFILES PSICOLÓGICOS Y PSIQUIÁTRICOS

Las formas clínicas de presentación son:

•  Fobia social.
•  Trastornos de ansiedad generalizada.
•  Ataque de pánico.
•  Trastorno de estrés postraumático.
•  Trastorno obsesivo compulsivo.
•  Trastorno mixto de depresión y ansiedad.
•  Trastorno de ansiedad asociada al uso de drogas, medicamentos o tóxicos.

 ASPECTOS Y PERFILES PSICOLÓGICOS Y PSIQUIÁTRICOS

Las complicaciones más importantes son el aislamiento y la La etiopatogenia de la ansiedad se produce por:
estigmatización social
“El absentismo laboral, el abuso de alcohol y drogas, hacen que sea un Una vulnerabilidad genética determinada.
problema de salud pública que está asociado a patologías médicas Mecanismos neuroquímicos (neurotransmisores).
endocrinológicas, gástricas, neurológicas, cardiovasculares y otras.” Factores psicosociales y familiares: en cuanto a los
factores desencadenantes, acontecimientos
negativos y amenazantes son los más importantes.
También existe como factor desencadenante el
consumo de drogas legales e ilegales.
 ASPECTOS Y PERFILES
PSICOLÓGICOS Y PSIQUIÁTRICOS

DEPRESIÓN

Se espera que para el año 2030 la depresión sea la primera o segunda causa de
enfermedad y morbilidad en el mundo.

“La frecuencia de la depresión en la población general se estima en alrededor
del 5% al año; no obstante, los trastornos depresivos siguen siendo infra
diagnosticados”
Los síntomas depresivos tienen una prevalencia del 13% al 20%.
 ASPECTOS Y PERFILES PSICOLÓGICOS Y PSIQUIÁTRICOS

Las depresiones se clasifican en monopolares y unipolares. Una presentación clínica frecuente, es la llamada depresión
Las monopolares son las que se presentan con mayor frecuencia, como enmascarada, cuya manifestación se produce a través del plano
episodios depresivo leve, moderado o grave, con o sin síntomas somático, siendo el mecanismo más importante la anhedonia.
psicóticos. Es considerada una enfermedad médica, ya que tiene una
“El eje nuclear es la tristeza vital y profunda, pudiendo emerger otros etiología con factores genéticos, neuroquímicos y sociales.
estados emocionales tales como la ansiedad, la irritabilidad o la La percepción corporal se ve alterada por el trastorno, llegando
hostilidad, en otras ocasiones se presenta un paciente profundamente en un primer momento de la enfermedad a buscar cambios
inhibido.” radicales en su vida para procurarse la posibilidad de encontrar
placer en algo nuevo, incluyendo el uso de la Medicina Estética.
Posteriormente al tratamiento, se desata un cuadro clínico
grave que genera mayor sentimiento de minusvaloración.

 ASPECTOS Y PERFILES
PSICOLÓGICOS Y PSIQUIÁTRICOS
FOBIA SOCIAL
Estudios en Europa estiman una incidencia a lo largo de la vida entre el 9,6% y el
16%.
Alrededor del 40% de las fobias sociales aparecen antes de los 10 años, y el 95%
antes de los 20 años, provocando graves problemas en el desarrollo.
“En general, las fobias están infradiagnosticadas, ya que solamente una pequeña
parte de los pacientes busca ayuda profesional.”
Clínicamente se define como un temor acusado y persistente por una o más
situaciones sociales o acusaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a
personas que no pertenecen al ámbito familiar, o a la posible evaluación por parte
de los demás. En algo unos casos se presenta en comorbilidad con el trastorno de
personalidad por evitación, variando la tasa notablemente entre el 20% y el 90%.

 ASPECTOS Y PERFILES PSICOLÓGICOS Y PSIQUIÁTRICOS

La etiología de las fobias es el producto de una diátesis genético Factores genéticos:

constitucional sobre la que actúan factores ambientales. Dos tercios de la predisposición genética se componente de
Estudios realizados con tomografía por emisión de positrones (PET) factores específicos para fobia social, y el tercio restante de
(MRIF) muestran de manera patente hiperactividad en la amígdala y en la predisposición genética a todas las fobias en general.
ínsula.

Frecuentemente se presenta junto con otros trastornos de ansiedad y del Factores psicológicos:

estado de ánimo, como el trastorno de pánico y la depresión, así como Condicionados por la confrontación con una experiencia

los trastornos por abuso de sustancias. traumática o por la vivencia de un miedo inesperado en una

situación potencialmente fóbica.

La actitud de los padres ansiosos y fóbicos puede pasar a

los hijos por medio del aprendizaje o por la transmisión de

información.

 ASPECTOS Y PERFILES
PSICOLÓGICOS Y PSIQUIÁTRICOS

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (TOC)

“Se encuentra dentro de las categorías de los trastornos de ansiedad. Las
obsesiones son ideas, pensamientos, imágenes o impulsos intrusivos no
deseados y recurrentes.”

Los rasgos obsesivos compulsivos son normales en cualquier persona, la
patología consiste en la incapacidad de controlar el trastorno y el
aislamiento social.
 ASPECTOS Y PERFILES PSICOLÓGICOS Y PSIQUIÁTRICOS

La prevalencia de vida prevista para el TOC oscila alrededor del 2,3% en Los trastornos relacionados con el TOC son:

los Estados Unidos, y entre el 0,5% y el 5,5% en el resto del mundo. •  La tricotilomanía
•  Trastorno dismórfico corporal
Se presenta en edades tempranas de la vida, especialmente en la •  Hipocondriasis
adolescencia y alrededor de los 10 años, siendo en estos casos de •  La anorexia y bulimia nerviosa
predominio masculino. •  Compulsiones sexuales
•  Juegos patológicos y cleptomanía
Genéticamente la transmisión se produce igual que en los trastornos de •  Síndrome de Tourette
ansiedad. •  Corea de Sydenham
•  Autismo infantil


 ASPECTOS Y PERFILES
PSICOLÓGICOS Y PSIQUIÁTRICOS

IMAGEN CORPORAL Y SALUD MENTAL

“El médico ha de tener en cuenta que debe evaluar a su paciente
adecuadamente desde el punto de vista mental y emocional, ya que si
sospecha de patologías que no son de su especialidad lo adecuado es derivar a
los pacientes a un profesional de salud mental.”

Varios estudios confirman que del 25% al 40% de la autoestima esta
relacionada con la imagen personal negativa o positiva.
 ASPECTOS Y PERFILES PSICOLÓGICOS Y PSIQUIÁTRICOS

Respecto a la desnudez, se produce ansiedad y dificultad en las La globalización y los medios publicitarios desempeñan un papel
relaciones sexuales, lo que lleva a la persona a tener disfunciones y fundamental en la definición de los patrones de belleza
depresión, creando pensamientos de autocrÍtica. considerados como ideales.

Entre el 30% y 40% de las mujeres tienen una percepción alterada de su La apariencia física y la salud mental están estrechamente
imagen corporal. relacionadas, desde estados levantar de malestar
Algunos autores consideran que el 10% de la población general presenta psicopatológico, hasta trastornos ansiosos, depresivos y
una gran obsesión por su aspecto físico. exacerbación de los trastornos de la personalidad.
El 50% de los adolescentes con acné sufre ansiedad y entre el 18% y

Cuando la percepción del paciente con respecto a sus defectos

el 44% sufre depresión.
está muy alterada no debería ser tratado estéticamente, se
La alopecia Arteaga produce trastornos psicopatológicos en el 77%
debe considerar derivarlo al especialista en salud mental.
de los pacientes.


 TRASTORNOS DERMATOLÓGICOS
Y COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA

ACNÉ
Este problema dermatológico afecta principalmente a adolescentes y
adultos jóvenes.
El estrés psicológico suele ser un factor de exacerbación del acné.
Pese a la finalización del tratamiento dermatológico, en algunos pacientes
se presentan patologías psiquiátricas crónicas.
Puede asociarse con problemas de alimentación como la bulimia nerviosa y
el trastorno dismórfico corporal.
El 2% de los pacientes con excoriaciones como resultado del acné pueden
presentar manifestaciones obsesivo-compulsivas.


 TRASTORNOS DERMATOLÓGICOS Y COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA

URTICARIA VITÍLIGO

En un estudio realizado, el 77% de los pacientes señalaron que el estrés y Patología afecta al 0,5% y 2% de la población mundial.

la fatiga eran factores precipitantes en la urticaria. La ansiedad continua hace que las zonas des pigmentadas de la

Los primeros estudios refirieron un amplio espectro de ansiedad, piel se extienda y generen aún más ansiedad, dando lugar a un

depresión y síntomas psicosomáticos. circulo vicioso.

Puede originar reacciones emocionales como agresividad e
irritabilidad, especialmente cuando el paciente se esfuerza por
ocultar sus lesiones adoptando actitudes negativas y pesimistas.




 TRASTORNOS DERMATOLÓGICOS Y COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA

PATOMIMIA ALOPECIA NEUROMECÁNICA
Consiste en lesiones provocadas por el mismo paciente en estado Conocido científicamente como “tricotilomanía”, es un
consciente o en estado disociativo. trastorno que suele aparecer en edades tempranas o en la
La ansiedad y la inmadurez como resultado del estrés se hablan en niños adolescencia, prolongándose en la adultez.
y adolescente, mientras que la mayoría de pacientes adultos sufre Es la única patología del grupo de las dermatitis impulsivas
trastornos de personalidad. reconocidas por el Manual diagnóstico y estadístico de las
La morfología clínica es muy variada, y debido a la gran diversidad de enfermedades mentales, 4.ª edición.
síntomas de estos pacientes el diagnostico y el tratamiento son muy Predomina en el sexo femenino (cuatro veces más que en los
dificultosos. varones). Esta estrechamente relacionada con el trastorno
El tratamiento dermatológico debería ser exclusivamente sintomático. obsesivo-compulsivo, los trastornos ansiosos y de depresión.
El tratamiento dermatológico debería ser exclusivamente
sintomático.





 TRASTORNOS DERMATOLÓGICOS Y COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA

ESCORIACIONES PSORIASIS
El paciente se siente impulsado a rascarse de manera compulsiva y Es una de las dermopatías más reactivas al estrés y con mayor
perpetuar un círculo “prurito-rascado” morbilidad psiquiátrica.
El fracaso para controlar la actividad disminuye más su autoestima. Es Un estudio encontró que el 56,25% de los pacientes refería
una patología muy habitual en pacientes con labilidad emocional. haber experimentado acontecimientos estresantes seis meses
El tratamiento psiquiátrico y terapéutico puede resolver el cuadro clínico. antes del primer episodio o antes de la exacerbación de los
síntomas. Los niveles altos de estrés pueden influir en la
exacerbación de la afección en zonas “emocionalmente
especiales” como el rostro, manos y la región genital.
Los pacientes presentan un alto índice de gestos suicidas,
especialmente cuando el compromiso cutáneo es más extenso.






 TRASTORNOS DERMATOLÓGICOS Y COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA

DERMATITIS ALOPECIA AREATA
Seborreica A pesar de la importancia etiológica de una predisposición
Brotes que se desencadenan ante acontecimientos puntuales de la genética y/o factores autoinmunes asociados, es importante el
vida de los sujetos que son fuente de ansiedad o estrés. papel de las variables emocionales en su desarrollo.
Atópica La incidencia de la patología psiquiátrica entre los pacientes de
Alrededor del 70% de los casos viene precedida por algún alopecia areata se sitúa entre el 33% y el 93%.
acontecimiento estresante. El estrés desencadena cuadros de ansiedad y depresión que
La gravedad del prurito está directamente relacionada con la deben ser tratados conjuntamente con el médico estético,
gravedad de los síntomas depresivos y su cronicidad. proporcionándole al paciente una mejoría de su cuadro clínico
. con el uso adecuado de psicofármacos y terapia.







 TRASTORNOS SOMATOMORFOS

TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL

TDC es el reflejo de una sociedad obsesivamente preocupada por la
imagen que se ofrece a los otros y por la necesidad de agradar desde lo
superfluo como forma de interacción primaria.
Hay un incremento del 457% en comparación con los procedimientos de
cirugía plástica realizados en 1997.
 TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Muchos pacientes con trastorno dismórfico corporal (TDC) solicitan procedimientos estéticos; entre ellos la rinoplastia es uno de los mas frecuentes.
“El TDC es una entidad que describe la preocupación por un defecto imaginario en la apariencia o una ansiedad desproporcionada ante una ligera
deformidad, que produce marcado sufrimiento y deficiencias en el desempeño social, familiar y laboral.”
Inicialmente fue clasificado como una presentación atípica de los trastornos somatomorfos (tercera edición del Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales de 1980) en 1987 se le da el nombre oficial de trastorno dismórfico corporal.
Se incluyen dos variantes: delirante y no delirante, cuyos límites aún están poco claros.
Los datos epidemiológicos confirman que la edad de presentación se da en la adolescencia tardía.
Afecta de manera similar a varones y mujeres, entre el 1% y el 2% de la población general, y en pacientes que solicitan cirugía estética o tratamientos
dermatológicos la tasa asciende a 15%. Los individuos con TDC tienden a consultar primero a dermatólogos o cirujanos plásticos, pero después de
múltiples intervenciones están insatisfechos con los resultados.
Es importante preguntar al paciente sus expectativas frente al procedimiento solicitado, el grado de insatisfacción con el defecto percibido y el tiempo que
pasa pensando en ello.
Los individuos con TDC interpretan de manera ambigua las claves ambientales y recuerdan de modo parcial la información de su ambiente inmediato.
 TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Una forma de esquematizar el proceso cognitivo sería el siguiente:
•  Percepción de ser poco atractivo (expectativas no realistas de la apariencia)
•  Percepción de tener pocas competencias
•  Focalización en los defectos percibidos.
•  Evaluación negativa de sí mismo
•  Temor a la valoración negativa de otros
•  Ansiedad, vergüenza, tristeza
•  Estrategias desadaptativas que intentan arreglar o mejorar la apariencia.
•  Aislamiento.

Etiología
Se considera el TDC como un trastorno dentro de la esfera del ámbito obsesivo-compulsivo, ubicándose dentro del espectro ansioso. El modelo neuro-
biológico nos indica que la serotonina desempeña un papel importante en la fisiopatología.
Los factores de riesgo son:
predisposición genética, traumas infantiles, malas relaciones interpersonales, aislamiento, falta de soporte familiar y abuso sexual.
 TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Características clínicas
La principal característica es la gran preocupación por el aspecto físico, ya que los pacientes piensan que son deformes o poco atractivos.

Las áreas mas frecuentes de fijación son el rostro, la piel, el cabello, la nariz y las mamas.
El TDC se presenta con síntomas leves que progresan a cuadros obsesivos compulsivos graves, llegando hasta la depresión mayor y la psicosis.

Diagnóstico
Se siguen los criterios del DSM-IV-R
Preocupación por algún defecto imaginado del aspecto físico.
La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes.
La preocupación no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.
“El médico estético debe capacitarle en forma sencilla para evaluar a sus pacientes desde el punto de vista mental y emocional utilizando preguntas
abiertas y observando atentamente la conducta.”
 TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Tratamiento del Trastorno Dismórfico Corporal

“El tratamiento debe de ser multidisciplinario: han de intervenir un médico

estético, un médico psiquiatra y un psicólogo clínico con orientación
cognitivo-conductual preferentemente.”

A finales de la década de 1990 se aprobó el uso de antidepresivos para

todos los trastornos de ansiedad.
Entre los antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina los más
conocidos en el mercado son: fluoxetine, fluvoxamina, se trajina,
paroxetina, citalopram y escitalopram.
En el caso del trastorno delirante somático se utilizan antipsicóticos atípicos
como la quetiapina, el aripripazol, etc.
El tratamiento farmacológico es de uso prolongad, ya que se han observado
recaídas tras su abandono.

GRACIAS