Incapacidad
NSS: 47089055487 AGREGADO MÉD:1M1989 OR
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NOMBRE DEL ASEGURADO
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
VIANEY ABIGAIL JUAREZ GODOY
UNIDAD UMF: CLINICA 44 TURNO: VESPERTINO
DELEGACION: CIENEGA DE FLORES NUEVO LEON
CONSULTORIO: 4 CURP: CAAF890909HMCPGR00
SEXO: MASCULINO CVE PTAL:110805252110
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD
TEMPORAL PARA EL TRABAJO
SERIE Y FOLIO W1002013
Unidad Médica Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie
Expedidora
CLINICA N°44 1 CIENEGA DE FLORES, NUEVO LEON W1002013
UMF Adscripción Delegación Adscripción PATRON(ES) Puesto de Trabajo
CLINICA N°44 CIENEGA DE FLORES, NUEVO LEON OPERADORA DE SALAS DE JUEGO. DEALER
Y ENTRETENIMIENTO S.A DE C.V
Tipo incapacidad Días Autorizados (Letra) Numero A partir
del
INICIAL TRES 3 20/02/2023
Ramo de seguro Control Maternidad Expedido
el ENFERMEDAD GENERAL NO
20/02/2023
Probable riesgo Acumulados
de Trabajo 0
No
Al asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la
fecha y durante el periodo que se indica en este duplicado.
• Si el asegurado regresa a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este
documento, el patrón deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto,
para que este efectué los ajustes que proceden en el pago del subsidio.
• Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedaran a cargo
del patrón
• En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del
formato ST-1 aviso para calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas.
Nombre y firma del Médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
Teodoro Aguilar Rivera. 99229028 NO APLICA NO APLICA
COPIA PATRÓN
http://11.101.31.11:9080/ServiciosAuxiliares/ImpIncapacidad2.jsp?numCifrado=null 17/03/2023
O
VERACR