CASO

CLÍNICO
REBECA FLORES
BRENDA RODRIGUEZ
NAOMI GARCÍA
SOFIA FARIAS
ARANTXA SANCHEZ
 CONTENIDO

Datos Síntomas Estudios

generales solicitados
DATOS GENERALES

01 MASCULINO
46 AÑOS DE
EDAD
1.70M DE ALTURA
87-90KG
SINTOMAS
No hay dolor de cabeza
Dificultades en el entorno
No infección vírica
Percibió un árbol mas lejos de
Mareo
lo que estaba
Desorientacion
Dificultad para ver objetos
Oscuridad en entorno
pequeños
Sed excesiva
Golpes en hombros/brazos con
Cansancio
objetos y personas en la
Visión borrosa
marcha
Meses con dificultades
ANATOMÍA DEL
OJO
ESTRUCTURAS IMPORTANTES
Capa esclerótica: capa protectora por donde
no pasa la luz. Parte anterior modificada
para formar la córnea transparente
Coroides: capa vascularizada que provee
oxígeno y nutrientes en las estructuras.
Córnea: controla la entrada de luz al ojo
Conjuntiva: membrana transparente que
cubre la esclerótica
Retina: ⅔ posteriores de la coroides . Tejido
nervioso que contiene las células receptoras.
Cristalino: estructura sostenida por el
ligamento suspensor del cristalino (adherida
al cuerpo ciliar). Lente natural que ayuda a
enfocar la luz y las imágenes en la retina.
ESTRUCTURAS IMPORTANTES
Iris: porción pigmentada (color de ojo).
Ayuda a controlar el tamaño de la pupila
(dilatación y contracción)
Mácula: zona con concentración alta de
conos. Proporcionan la visión central. 5mm
de diámetro
Fóvea central: (dentro de mácula) porción
de la retina adelgazada carente de bastones.
Abundan los conos y proporcionan una vía
directa hacia el encéfalo. Punto de agudeza
visual. 1.5mm diámetro
Pupila: Regula la cantidad de luz que entra
al ojo.
Humor acuoso: líquido transparente que
nutre a la córnea y cristalino. Contiene agua,
iones y proteínas.
CAPAS DE LA RETINA
Retina: se extiende en sentido anterior hasta
el cuerpo ciliar. Está organizada en capas
que contienen diferentes tipos de células y
prolongaciones
Epitelio pigmentario: (pegado a la coroides)
absorbe los rayos luminosos y previene una
visión borrosa.
Capa nuclear externa
Capa de fotorreceptores: conos y
bastones
Capa nuclear interna: neuronas excitadoras
e inhibidoras (bipolares, horizontales
amacrinas)
Capa ganglionar: células ganglionares que
transmite impulsos de salida, forman el
nervio óptico.
CONOS Y BASTONES

Dividido en externo e interno.

Con un núcleo y una zona sináptica.
El sáculo y el disco son
fotosensibles. Los cuales reaccionan
ante la luz para iniciar los
potenciales de acción en las vías
visuales
Bastones: visión nocturna
/rodopsina
Conos: luz fototrópica / fotopsina
NEUROFISIOLOGÍA
DE LA VISIÓN
 VIAS VISUALES
Señales ópticas
Retina
Nervios ópticos
Quiasmas ópticos: las fibras de cada ojo
cruzan hacia el lado opuesto
Forma los tractos ópticos
Núcleo geniculado dorsal del tálamo
Radiación óptica o tracto geniculocalcarino
Corteza visual primaria
Mesencéfalo y prosecencéfalo

Se divide en 2 sistemas:
Antiguo: Mesencéfalo y la base del prosencéfalo
Nuevo: transmisión directa de las señales visuales hacia la corteza visual
Responsable de percibir todos los aspectos de la forma visual, los colores y el resto de la
visión consciente..

ORGANIZACIÓN Y FUNCIÓN DE LA CORTEZA

VISUAL
Corteza visual primaria:

Área de la cisura calcarina, se extiende desde

el polo occipital hacia adelante por la cara
medial de cada corteza occipital.

Estación terminal de las señales visuales

directas procedentes de los ojos.

Recibe (junto con la porción posterior del

parietal) las señales que representan la
forma, la posición tridimensional y el
movimiento.

Contiene a la mácula: zona a la que envía sus

señales la fóvea de la retina.
Fóvea: responsable de la agudeza visual
Área 17 de Brodman
ORGANIZACIÓN Y FUNCIÓN DE LA CORTEZA
VISUAL
Corteza visual secundaria:

Áreas visuales de asociación.

Zonas laterales, anteriores, superiores e

inferiores a la corteza visual primaria y caras
laterales de las cortezas occipital y parietal.

Recibe impulsos secundarios con el fin de

analizar e interpretar las señales visuales
(da un significado) como:
Detalles visuales
Color
Detectar variaciones en la intensidad
lumínica
Asociar los estímulos visuales a la
memoria => almacenar recuerdos en
Áreas 18 y 19 de Brodman forma de imagen.
INERVACIÓN DE LOS OJOS
Los músculos extraoculares o extrínsecos que mueven a los globos oculares dentro de la órbita son 6.

Inervación por el Inervación por el nervio

nervio oculomotor abducens (VI par craneal):
(III par craneal): Recto lateral
Recto superior
Recto inferior Inervación por el nervio
Recto medial troclear (IV par craneal):
Oblicuo Oblicuo superior
inferior
Elevador del
párpado
FISIOLOGÍA DE
LA VISIÓN
 Mecanismos de los fotorreceptores Poder receptor

Los cambios que desencadenan los El de los conos se activan y desactivan de manera súbita
potenciales de acción en la retina son
El de los bastones se activa de modo repentino y se
generados por la acción de la luz sobre los desactiva con lentitud.
compuestos fotosensibles de los conos y
los bastones (rodopsina y fotopsina)
Cuando la luz es absorbida por estos
compuestos, las estructuras de los conos y
bastones cambia, desencadenando
actividad nerviosa.

La respuesta de los bastones es directamente proporcional a la intensidad de los estímulos

cuando el nivel de la iluminación es menor que el umbral de los conos.
Las reacciones de los conos son directamente proporcionales a la intensidad del estímulo en
un entorno muy iluminado cuando las respuestas de los bastones son máximas y no pueden
cambiar.
CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DE
CONOS Y BASTONES
Mecanismo de formación de imagenes
Él espectro visible que es adquirido por él
ojo él nervio óptico lo transforma en
potencial de acción. Las imágenes se
concentran en la retina, los rayos que
chocan con la retina como se mencionó
anteriormente, generan un potencial de
acción en los conos y bastones, estos
impulsos se llevan hasta la corteza cerebral
donde finalmente se produce la vista. Las
longitudes de la luz visible varian de 397 a
723 nm.
ESTÍMULO FÍSICO
El estímulo visual es energía electromagnética radiante y se propaga en forma de onda continua.
La percepción visual se basa en el mecanismo de convertir la energía luminosa en energía eléctrica y
esto ocurre en dos etapas
Primera etapa
La luz atraviesa los medios transparentes o refringentes del ojo (la córnea, el humor acuoso, el cristalino y
el cuerpo vitreo) que permiten la formación de la imagen óptica en la retina donde se encuentran los
fotorreceptores (conos y bastones) y otras células ganglionares que convierten los estímulos luminosos en
señales eléctricas
Segunda etapa
Las señales eléctricas son enviadas por el nervio óptico a otras áreas del cerebro para su procesamiento e
integración, permitiendo asi obtener la información sobre el color, la profundidad, el movimiento y la forma.
BASES IÓNICAS
La absorción de la luz por los pigmentos visuales desencadena una serie de eventos intracelulares que
conducen a un cambio de flujo de iones a través de canales presentes en las membranas de los
fotorreceptores, lo que a su vez modifica su potencial de membrana.

El evento fotoquímico inicial de la transducción de

energía luminosa a eléctrica es la absorsión de un
fotón por la rodopsina

Los conductos de sodio en los segmentos externos

de los conos y los bastones se abren en la obscuridad
de manera en que la corriente fluye desde el
segmento interior hasta el exterior. y la corriente
fluye hacia el extremo sináptico del fotorreceptor.

Equilibrio biónico= bomba Sodio, potasio

CAMINO DE LA VISIÓN
Entra energía luminosa
Pasa por la cornea
Pupila
Cristalino
Retina
Conos y bastones (se hace la transducción a
energía eléctrica)
Células ganglionares
Nervio óptico
Quiasma óptico
Núcleo lateral geniculado del tálamo
Corteza primaria visual del lóbulo occipital (Área
de Brodman #17)
ESTUDIOS
SOLICITADOS
Biometría hemática Tonometría

Tomografía de Prueba de campo

coherencia óptica visual
BIOMETRIA HEMÁTICA
SE MIDE LA COMPOSICIÓN DE LA
SANGRE EN CUANTO A NIVIELES DE
GLÓBULOS ROJOS, BLANCOS Y
PLAQUETAS

ERITROCITOS
nivel normal
4.35 a 5.65 millones por microlitro de sangre hombres,
3.92 a 5.13 millones por microlitro de sangre en las
Anemia.
mujeres. Algunos tipos de cáncer.
Padecimientos inmunológicos.
Infecciones.
LEUCOCITOS Enfermedades en la sangre.
Adultos: entre 4.500 y 11.000 leucocitos por
milímetro cúbico de sangre (mm³) PLAQUETAS
· Niños de 2 a 5 años: entre 6.000 y 15.000 leucocitos 150,000 a 400,000 plaquetas por microlitro
por milímetro cúbico de sangre (mm³)
 TOMOGRAFIA DE
COHERENCIA ÓPTICA
BRINDA INFORMACIÓN DE:
Retina y sus capas
mácula
nervio óptico
PUEDE AYUDAR A
DIAGNOSTICAR:
Agujero Macular
Pliegue Macular
Edema Macular
Degeneración macular relacionada a la
edad
Glaucoma
Retinopatía serosa central
Retinopatía diabética
Tracción Vítrea
AGUJERO MACULAR
 AGUJERO MACULAR
Abertura circular en la mácula, vision central borrosa, ondulada o
distorsionada, no afecta visión periférica
Rotura por tracción del centro de la retina. también llamada mácula,
puede generar defecto de espesor completo en la zona que se
encarga de la visión
PLIEGUE MACULAR
 PLIEGUE MACULAR

Arrugas, pliegues o protuberancias en la mácula, produce percepción

distorsionada, dificultad de realizar actividades cotidianas.
SINTOMAS
Visión central borrosa, dificultad de lectura de detalles pequeños,
ondulación en objetos, no afecta la visión periférica. Usualmente sucede
con la edad.
EDEMA MACULAR
 EDEMA MACULAR

Acúmulo anómalo de líquido en la zona de la mácula por una alteración en la permeabilidad

de los vasos sanguíneos que la irrigan. Causa inflamación produciendo vista borrosa o
descolorida. Alguna de sus causas son las siguientes:

Diabetes: concentración elevada de azúcar en la sangre daña los vasos sanguíneos,

haciéndolos que se extravasen hacia la mácula.
Edad
Pliegue macular
Oclusión de la vena retiniana (OVR)
Tumores en el ojo
Cirugía
DEGENERACIÓN MACULAR POR LA EDAD
DEGENERACIÓN MACULAR POR LA EDAD

Adultos mayores
proceso natural del cuerpo

SECA
Adelgazamiento de la macula, formacion de particulas de proteinas grasosas debajo de la retina
vision borrosa
nublada
no reconocer rostros
manchas o areas borrosas

HÚMEDA
Crecimiento de vasos sanguineos anormales debajo de la retina
GLAUCOMA
 GLAUCOMA

En todos los tipos de glaucoma, el nervio que conecta el ojo con el cerebro está
dañado, generalmente debido a una presión ocular elevada.
El tipo más común de glaucoma (glaucoma de ángulo abierto) no suele presentar
otros síntomas aparte de una pérdida gradual de la visión. El glaucoma de ángulo
cerrado (aunque es poco frecuente) es una emergencia médica, y sus síntomas
incluyen dolor ocular, náuseas y alteración repentina de la visión.
RETINOPATIA SEROSA CENTRAL
 RETINOPATIA SEROSA CENTRAL

Acumulación de líquido debajo de la retina, distorsionando la visión. El líquido se filtra desde la

coroides. Si el epitelio pigmentario retiniano no funciona como deberia se acumula líquido debajo
de el, produciendo desprendimiento debajo de la retina. Suele afectar un ojo a la vez.
Visión central distorsionada, atenuada o borrosa
zona oscura en visión central
lineas rectas parecen irregulares
los objetos parecen mas pequeños de lo que son
al mirar un objeto blanco parece marron.
RETINOPATIA DIABÉTICA
 RETINOPATIA DIABÉTICA

los niveles altos de azúcar en la sangre causan daños a los vasos sanguíneos de la retina, provocando
inflamación y fuga de líquidos, también puede haber obstrucción e isquemia. Puede producir vasos
sanguíneos anormales en la retina y provocar pérdida de la visión. Cuenta con dos etapas principales:
NPDR (No proliferativa): Pérdida de vasos sanguíneos, provocando inflamación en la retina y edema
macular. Cierre de vasos sanguíneos provocando isquemia macular.
visión borrosa
edema macular
Proliferativa: Se comienzan a desarrollar nuevos vasos sanguíneos
Episodios de cambio de visión de borrosa a clara
Pérdida de percepción de intensidad en los colores

los objetos parecen mas pequeños de lo que son

al mirar un objeto blanco parece marrón.
TRACCIÓN VITREA
 TRACCIÓN VITREA
- vitreo sustancia de la parte central del ojo
- en ojo sano esta unido a retina y macula
- a causa de una enfermedad o por envejecimiento el vitreo se desprende de la retina, sin embargo
en algunas personas no peude desprenderse completamente y permanece unido a la mácula
- tendencia a afeccion personas con:
+ miopia alta
+ degeneracion macular relacionada con la edad
+ diabetes
+ oclusion u obstruccion de la vena retiniana
- sus sintomas son
+ vision distorsionada, de lineas a s
+ destellos de luz en la vision
+ver objetos mas pequeños de lo que en realidad son
 TONOMETRÍA

PERMITE MEDIR LA PRESIÓN DEL

OJO.

Se usa principalmente para detectar

glaucoma o para saber que tan bien está
Proceso
funcionando el tratamiento del glaucoma.
Muchas veces se les realizan este tipo de Él proceso de la tonometría consiste en:
estudios a las personas mayores a 40 años 1. Anestesiar él ojo con gotas oftálmicas
ya que corren mayor riesgo de adquirir 2. Se coloca tira delgada que contiene un tinte de
glaucoma, con este estudio se puede color naranja al lado del ojo que posteriormente
detectar glaucoma temprano. Él rango de teñira él ojo para él examen
3. Se coloca barbilla y frente para que la cabeza se
la presión ocular normal es de 10 a 21
mantenga firme en la lámpara de hendidura.
mmHg, resultados diferentes a los normales 4. Lampara de tonometro avanza hasta quedar
pueden ser provocados por glaucoma, cerca de la cornea y se usa luz azul para que él
Hifema, Inflamación en él ojo y lesión al ojo. tinte naranja resplandezca de color verde.
TONOMETRIA
FISIOPATOLOGÍA
(SINTOMAS)
 IMC
IMC: 30.1 - 30.8
Para un hombre adulto se considera un IMC de
30-34.9 como Obesidad de grado 1. Las
personas con obesidad son más propensas a
sufrir problemas de salud como: Glucosa
elevada, hipertensión, dislipidemia, enfermedad
cardíaca, problemas óseos, apnea del sueño,
problemas del hígado y algunos tipos de
cáncer. El paciente al no hacer actividad física
es todavía más propenso a sufrir lo anterior.
MESES CONDIFICULTADES

Una enfermedad que dura 3 CADIOVASCULARES

meses o más y que es probable

que empeore con el tiempo es la
definición de una enfermedad DIABÉTES
crónica. El paciente al mencionar
padece de síntomas durante
meses hace referencia a que ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
probablemente posee una
enfermedad crónica
CÁNCER
SED EXCESIVA (POLIDIPSIA)

Definida como la ingesta excesiva

de agua, de más de 100ml/kg/día
y viene acompañada
comúnmente por poliuria que se
caracteriza por la producción
excesiva de la orina. Estas pueden
proceder de diferentes causas, las
cuales se describen en el siguiente
mapa: conceptual.

POLIDIPSIA EN LA DIABETES MELLITUS

TIPO 2
Cuando la glucemia aumenta debido a la diabetes
mellitus, la carga filtrada en los túbulos renales
supera la capacidad de reabsorberla. El exceso de
glucosa se queda en los túbulos, esto actúa como
un diurético osmótico y provoca una rápida
pérdida de líquido en la orina. En los pacientes con
diabetes mellitus, la diuresis alta se equilibra con
una ingestión alta de líquido debido a la activación
del mecanismo de la sed. La diabetes tipo II está
muy ligada a la obesidad, es responsable de más
del 90% de todos los casos de diabetes mellitus y
este es responsable del 70% de las insuficiencias
renales crónicas.
MAREO O DESORIENTACIÓN
Deshidratación: la hiperglucemia causa poliuria,
causante de evacuar altas cantidades de fluido para
intentar remover el exceso de glucosa. Con un bajo
nivel de agua en el cuerpo, el cerebro no puede hacer
bien su función y puede causar mareo y aturdimiento.
Baja presión arterial: la deshidratación puede causar la
disminución de presión sanguínea, esto debido a que el
cuerpo no posee suficiente agua y por lo tanto
disminuye el volumen sanguíneo.
Problemas con el oído interno: el equilibrio depende de
distintas partes como los ojos, nervios sensoriales y el
oído interno. Este último alberga sensores que ayudan a
detectar la gravedad y el movimiento hacia delante y
hacia atrás.
CANSANCIO
Apnea del sueño: Ocurre cuando los pulmones no tienen
suficiente aire durante él sueño. Esto puede ocurrir varias
veces durante él sueño, afectando la calidad del descanso.
Anemia: El que al cuerpo le falte hierro puede causar
cansancio.
Enfermedades cardiacas: La obstrucción de las arterias y la
arritmia causa cansancio y mareos frecuentes ya que él
corazon no cuenta con la energía suficiente para realizar la
contracción del corazón y mandar sangre a todo él cuerpo.
Diabetes: Ya que en una situación de diabetes la glucosa de
la sangre no es suficiente porque las células no la pueden
metabolizar, por lo tanto, comienza a percibirse cansancio.
Alteración en la tiroides: Debido a que las hormonas
tiroideas se encargan del metabolismo acelerado cuando
estas se afectan empieza a desarrollarse él cansancio.
SENSACIÓN DE OSCURIDAD EN SU ENTORNO
Los fotorreceptores (conos y bastones) son los encargados de la visión, los
conos tienen baja fotosensibilidad y tienen principalmente la función de la
visión a color y se encuentran en la fóvea central, en cuanto a los bastones,
estos se encargan de la función de visión nocturna y tienen baja agudeza
visual, además tienen ausencia en fóvea central. Algunas enfermedades que
pueden afectar a estos componentes visuales son:

Retinopatía diabética: Otro de los síntomas de la retinopatía diabética es

la visión nocturna deficiente y esta es una de las primeras
manifestaciones de la enfermedad. También viene acompañado de la
alteración de los colores fundamentalmente azul y amarillo. Lo anterior
se explica con la afectación de los fotorreceptores de la retina
Hipertensión intracraneal idiopática: Ocurre cuando existe alta presión y
se acumula mucho líquido cefalorraquídeo en él cráneo lo que provocara
mayor presión sobre él cerebro y sobre él nervio de atrás del ojo (nervio
óptico).
Edema Macular: Acumulación de líquido en zona de la mácula. Uno de
los posibles síntomas es la alteración de los colores (apariencia desteñida
o diferente
EPISODIOS DE VISIÓN BORROSA
La visión borrosa ocurre cuando hay afecciones en uno o ambos ojos lo cual en
muchas ocasiones se debe a un error de refracción.
Miopía: Debido a la ausencia de circulación de la sangre a la retina, la retina
está detrás del glóbulo ocular y es la capa sensible a la luz, es por esto que
puede causar pérdida temporal de la visión.
Astigmatismo: Sucede cuando la córnea tiene forma anormal y esto puede
ocasionar que la visión se distorsione o sea borrosa
Hiperglucemia: El alto nivel de azúcar en la sangre causan periodos de visión
borrosa. Esto debido a que el cristalino (ayuda a enfocar la luz) en la parte
media del ojo no puede cambiar de forma. La concentración de glucosa
provoca que el cristalino retenga más agua, hinchándose y deformándose
algo que afecta la refracción de la luz que lo atraviesa. Está suele ser por
periodos cortos de tiempo.
Retinopatía diabética: cuando los vasos se dañan pueden hincharse y dejar
que salga la sangre, lo cual impide la circulación de la sangre y causa visión
borrosa. La visión suele cambiar de borrosa a clara constantemente.
Edema macular: causa visión borrosa debido a que se filtra líquido hacia la
zona de la retina que suministra la visión aguda central.
PERCEPCIÓN MÁS LEJANA DE LO QUE
REALMENTE ESTÁ EL OBJETO
La metamorfopsia consiste en una percepción alterada o
distorsionada de los objetos presentes en el campo visual. Se
produce debido al movimiento y mal posicionamiento de los
fotorreceptores de la mácula (conos y bastones) creando una
alteración en la mácula y produciendo una percepción errónea del
tamaño y forma de los objetos.
Causas:
Degeneración macular relacionada a la edad: Suele presentarse
en personas mayores a los 50 años, sin embargo, también
puede darse de forma prematura en pacientes que exponen su
vista de manera continua a elementos perjudiciales.
Edema macular diabético: La diabetes es una enfermedad que
afecta la vista, el exceso de glucosa en la sangre puede causar
inflamación y alterar la macula causando un edema
Obstrucción de vasos sanguíneos de la retina
PERCEPCIÓN MÁS LEJANA DE LO QUE
REALMENTE ESTÁ EL OBJETO
TIPOS DE METAMORFOPSIAS

Dismegalopsias: Alteración donde la percepción del tamaño y profundidad del objeto

se capta de forma erronea, de aqui es macropsia y micropsia
La percepción de la profundidad visual puede ser afectada por diversos factores, dentro
de los cuales están la macropsia y la micropsia. Son trastornos de origen neuronal que
afectan a la percepción visual. Las personas con micropsias perciben los objetos más
pequeños de lo que son y más lejos de lo que están en realidad. Existen varios tipos de
micropsia
Micropsia de convergencia - acomodativa: los objetos se vuelven más pequeños
mientras la persona se va acercando a ellos
Micropsia psicógena: se presenta en pacientes con trastornos psiquiátricos
Micropsia de retina: Se aumenta la distancia entre los fotorreceptores de la retina y
se disminuye la agudez visual
DIFICULTAD PARA VER OBJETOS PEQUEÑOS
Presbicia: Mayormente ocurre en personas de entre 40 y 45, aunque puede
empeorar hasta los 65. Está enfermedad consiste en perder la capacidad
para enfocar objetos cercanos.
Hipermetropía: Consecuente a una afección de refracción que provocará
que los objetos cercanos se vean borrosos.
Edema macular diabético: Suele ser indoloro y dar pocos síntomas
inicialmente sin embargo también se puede manifestar de forma brusca y
repentina, como por ejemplo, en caso de alguna oclusión venosa de la
retina. La mácula es la parte del ojo responsable de la visión fina y nítida.
Por lo tanto el edema macular puede tener un impacto importante en la
calidad visual ya que impacta en el reconocimiento de rostros, conducir, o
actividades de precisión (objetos pequeños) como leer, coser, etc. Este
puede aparecer en cualquier fase de la retinopatía diabética.
CAMPO DE VISIÓN LATERAL AFECTADO
La zona alrededor de la mácula se le conoce como
retina periférica, responsable de la visión lateral /
periférica, detección de movimientos y visión
nocturna.
Retinopatía diabética: puede contribuir con la
disminución tanto de la visión central como la
periférica. Ya que este llega a afectar la retina
periférica y puede llevar a la pérdida de visión.
Glaucoma: es un grupo de condiciones
progresivas que resulta en el daño del nervio
óptico. Esto ocurre generalmente cuando se
acumula líquido en la parte delantera del ojo.
Esto llega a afectar la visión periférica
NO CUENTA CON DOLOR DE CABEZA E
INFECCIÓN VÍRICA

Se descartó glaucoma de ángulo cerrado debido a que

uno de los principales síntomas de está enfermedad es él
dolor de cabeza debido a la alta presión en él ojo, en
cuanto a la infección vírica, no es probable ya que se
menciona que él paciente ya lleva varios días con los
síntomas, si fuese infección vírica, está no hubiese durado
tanto, ademas, no deberia porque sufrir síntomas de
ceguera.
GOLPES EN HOMBROS/BRAZOS AL CAMINAR. TROPIEZOS
CONSTANTES.
La zona alrededor de la mácula se le conoce como retina periférica,
CAMPO DE VISIÓN
responsable de la visión lateral / periférica, detección de movimientos y
AFECTADO visión nocturna.

Retinopatía diabética: puede contribuir con la disminución

tanto de la visión central como la periférica. Ya que este llega a
afectar la retina periférica y puede llevar a la pérdida de visión.
Glaucoma: es un grupo de condiciones progresivas que resulta
en el daño del nervio óptico. Esto ocurre generalmente cuando
se acumula líquido en la parte delantera del ojo. Esto llega a
afectar la visión periférica
Oclusión de arteria retiniana: bloqueo de arteriss de la retina.
Enfermedad en arteria carótida: los ojos y el cerebro no reciben
el oxígeno que necesitan
Hipertensión intracraneal idiopática: aumento de presión en la
cabeza cuando el LCR no puede salir de la cabeza como debería
generando problemas de visión y otros síntomas
DIAGNOSTICO Y
RESUMEN
DIAGNÓSTICO Y RESÚMEN
Causa: Hiperglucemia
Polidipsia
Riñones hacen un mayor esfuerzo para eliminar los niveles altos de azúcar
Poliuria
Mareos y desorientación
Visión borrosa

obesidad (IMC)
deshidratación (mareos)
3 meses (crónico) Concuerda con: hiperglucemia
cansancio (metabolización de células) diabetes mellitus tipo 2
DIAGNÓSTICO Y RESÚMEN

Por lo descrito anteriormente se puede llegar a la conclusión de que el paciente

presenta hiperglucemia (niveles de glucosa altas en sangre), que ésta es la causante de
la polidipsia, pues en las personas diabéticas la polidipsia ocurre porque el nivel de
azúcar en sangre es elevado.
Por lo cual los riñones funcionan más de lo normal para eliminar el azúcar, para lograrlo
los riñones producen más orina (poliuria). Por consecuencia un bajo nivel de agua en el
cuerpo el paciente puede presentar mareos, tal como lo describió el paciente.
El paciente al presentar resistencia a la insulina (como consecuencia hiperglicemia)
durante un largo periodo de tiempo sin tratarse, logrando padecer finalmente diabetes
mellitus tipo 2, pues además esta enfermedad está fuertemente relacionada a la
obesidad y como se describió anteriormente, el paciente es obeso con un IMC mayor a
30.
El paciente al no poder metabolizar la fuente de energía a corto plazo (glucosa), se
comienza a percibir cansancio ya que el cerebro no obtiene la energía necesaria para
realizar todas las tareas. Se estima que el cerebro consume el 25% de glucosa que
consumimos, lo cual representa el 2% del peso corporal.
DIAGNÓSTICO Y RESÚMEN
Causa: Diabetes (exceso de glucosa)
Visión obscura
Retinopatía diabética
Visión borrosa
Sensación de obscuridad
Disminución de visión
periférica y central
Edema macular diabético
Sensación de obscuridad
Visión borrosa
Metamorfopsia:
Dismegalopsia
Transtorno de micropsia de retina
Dificultad para ver cosas pequeñas
Disminución de la visión central
Para comenzar resumiendo el posible padecimiento del paciente debemos puntualizar lo
siguiente:

Las personas con prediabetes suelen desarrollar diabetes tipo 2 en el transcurso de 5 años,
si no reciben tratamiento.

Los síntomas de la diabetes tipo 2 suelen progresar muy despacio, a lo largo de varios
años, y pueden ser tan leves que a veces ni siquiera se notan. Muchas personas con
diabetes tipo 2 no tienen síntomas y por lo tanto no están diagnosticados. La aparición de
la diabetes tipo 2 puede ser gradual y los síntomas pueden ser leves durante las primeras
etapas.

Un estudio sobre los factores de riesgo sobre la retinopatía diabética asegura que el 10%
de los pacientes con el tiempo de evolución menor a 5 años con diabetes tuvo un
diagnóstico de Retinopatía diabética.

El Edema macular diabético suele ser indoloro y dar pocos síntomas inicialmente sin
embargo también se puede manifestar de forma brusca y repentina. Esta puede
desarrollarse a diferentes etapas de retinopatía diabética.
El exceso de azúcar por diabetes no controlada es un factor de riesgo que afecta la visión como uno de los
primeros síntomas, la retinopatía diabética aparece en los vasos sanguíneos de la retina, causando áreas de la
visión obscuras y dificultad para identificar los colores, por lo que el paciente describe que tiene sensación de
obscuridad en su entorno. Otra de las causas de esta sensación es el Edema macular, ya que uno de los
posibles síntomas es la alteración de los colores (apariencia desteñida).

Además los niveles de azúcar altos en la sangre (hiperglucemia) describen el por qué el paciente posee en
ocasiones vista borrosa, ya que la concentración de glucosa provoca que el cristalino retenga más agua,
hinchándose y deformándose algo que afecta la refracción de la luz que lo atraviesa. Otras de las causas es por
retinopatía diabética en donde concuerda con la descripción del paciente ante el cambio constante entre visión
clara y borrosa.

El paciente puede presentar un edema macular diabético, pues se habla de una acumulación de líquido en la
zona de la macula, además de que el exceso de glucosa en la sangre puede causar inflamación y alterar la
macula causando un edema que tiene relación con la apariencia de visión obscura pero a su vez con la
metamorfopsia. La metamorfopsia consiste en una percepción alterada o distorsionada de los objetos
presentes en el campo visual. La dismegalopsia es un tipo de metamorfopsia y el paciente al percibir los objetos
más lejos de lo que realmente están tiene un trastorno de micropsia de retina, esto causa que las personas con
micropsias perciben los objetos más pequeños de lo que son y más lejos de lo que están en realidad.
Lo que sucede es que Se aumenta la distancia entre los fotorreceptores de la retina y se disminuye la agudez
visual. El paciente chocó con un árbol al pensar que estaba más lejos de lo que realmente estaba.
La dificultad para ver objetos pequeños es un fuente indicador de Edema macular diabético. La macula al ser
responsable de la visión fina y nítida tiene un impacto importante en la calidad visual por lo tanto esto explica la
dificultad del paciente para ver objetos pequeños.

Así mismo, el paciente presenta el campo de visión lateral afectado. Esto concuerda con un síntoma de la
retinopatía diabética, ya que este puede afectar tanto la visión central (mácula) como la visión periférica (retina
restante). Lo anterior explica la dificultad para evitar golpearse en los hombros y brazos. Otro de los posible es la
presencia de glaucoma de ángulo abierto, sin embargo, este no explica todos los síntomas que tiene el paciente
que concuerdan con la retinopatía diabética.

Por último como observación, con la ayuda de la ausencia de dolor de cabeza del paciente pudimos descartar
enfermedades como el glaucoma de ángulo cerrado, ya que este se caracteriza por dolor intenso de cabeza o
alrededor del ojo.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Un diagnóstico diferencial se usa para ayudar a hacer un diagnóstico final cuando se tienen síntomas sin una
causa clara, en este caso hay un diagnóstico tentativo pero aún no se tienen los resultados de los estudios que
se pidieron, por lo cual se puede inferir un diagnóstico diferencial para el paciente.
TUMORES HIPOFISARIOS

Los tumores hipofisarios son un conjunto de

lesiones que ocupan la silla turca, siendo el
adenoma hipofisiario por lejos la lesión más
frecuente.
Los adenomas hipofisarios se manifiestan
clínicamente por compresión de las
estructuras vecinas y por hiper o hipofunción
hormonal.
El término tumor de la hipófisis agrupa una
serie de patologías misceláneas de la silla
turca, cuyo representante más frecuente e
importante es el Adenoma hipofisiario.
Los Adenomas hipofisarios (AH) corresponden
a lesiones tumorales primarias del parenquima
de la glándula hipofisiaria
CLASIFICACIÓN DE LOS ADENOMAS

Existen diferentes formas de clasificar los

adenomas, la primera es por si producen o no
hormonas, es decir, funcionantes o no
funcionantes.El adenoma funcionante se refiere a
la producción en exceso de hormonas
hipofisiarias que producen los síndromes de
hipersecreción, entre ellos los
síndromes de amenorrea-galactorrea
Acromegalia
Enfermedad de cushing
 La segunda es por su tamaño, microadenomas cuyo tamaño es menor a 10 mm y macroadenomas cuyo
tamaño es mayor a 10 mm.
Uno de los síntomas principales producidos por los adenomas es la compresión del quiasma óptico y defecto
visual secundario. La compresión desde abajo del quiasma produce inicialmente:
una disminución del campo visual, comprometiendo primero los cuadrantes superiores (cuadrntopsia
bitemporal)
mientras progresa compromete los dos hemicampos temporales (hemianiopsia bitemporal),
finalmente los campos nasales inferiores, hasta comprometer la visión central y eventualmente llegar a la
amaurosis
Amaurosis: pérdida de visión brusca y transitorria de duración variable
ESTUDIO NEURO - OFTALMOLÓGICO

Cuando un paciente se presenta con un adenoma hipofisiario con defecto visual, es de primera
relevancia determinar el compromiso funcional de la visión. El escenario ideal corresponde al del
paciente con un oftalmólogo.
Los estudios complementarios incluyen
Un estudio de agudeza visual
Fondo de ojo
Estudio campimétrico: Existen dos alternativas, campimetría computarizada y el campo visual de
Goldmann
También puede ser una tomografía de coherencia óptica que permite evaluar el espesor de las fibras
retinianas y tener una aproximación de la atrofia y la eventual recuperación de la visión del paciente.
Pacientes de defecto visual mayor a 4 meses deben de ser advertidos de que hay menor probabilidad
de recuperación visual.

ESTUDIOS QUIMICOS
Estuios de glucosa, urea y creatinina y prolactina, hormonas de la hipofisis.
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