FISIOLOGÍA RENAL

“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

EXPOSITOR:
Chuquillanqui Chalco, Luciano Antonelli

LIMA, 2022
CONCEPTOS BÁSICOS

Academia Wimed
FUNCIONES
❑ EXCRECIÓN PRODUCTOS METABÓLICOS
✓ Urea (m. proteína)
✓ Ácido úrico (m. purina)
✓ Creatinina (m. muscular; )
❑ REGULA OSMOLARIDAD (concentración sto)
❑ REGULA VOLUMEN LÍQUIDOS CORPORALES
❑ REGULA EL PH
❑ REGULA LA PRESIÓN ARTERIAL
❑ SECRECIÓN HORMONAS
✓ Renina
✓ Eritropoyetina
✓ Calciferol (1,25 dihidroxi-colecalciferol)

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Los riñones secretan _ que estimula producción de _ en
las células madre hematopoyéticas de la médula ósea.

a) Factor estimulante de la serie roja – eritrocitos

b) Eritropoyetina – eritrocitos
c) Vitamina D – osteocitos
d) Eritropoyetina – ferritina
e) Ninguna de las anteriores

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COMPARTIMIENTOS LIQ CORPORALES
Efecto Donan
60% PESO CORPORAL (+cationes en plasma; Na+, Ca++, Mg+)

LEC

LIC 16%
intersticial

40%

4%
plasmático

PESO CORPORAL INGESTA DE AGUA

130g (0,5%) ingesta=excresión

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FUERZAS DE STARLING
Las Fuerzas de Starling determinan el intercambio de
fluidos entre el intersticio y el capilar. POC PHC

POI PHI

PRESIÓN Presión = PHG (C) - POC (C) - Presión de la

Globular cápsula
1. Oncótica o coloidosmótica (P; c,i): Retiene Neta renal
Causa: Albumina
2. Hidrostática (π; c,i): Saca 10 mmHg 60 mmHg 32 mmHg 18 mmHg

3. Osmótica: Impide la ósmosis

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Respecto a los líquidos corporales en el cuerpo. Al influjo de agua atraída por aniones no
Marque lo correcto difusibles que secundariamente atraen los iones
no difusibles, se denomina:
a) El fluido extracelular es 40% del peso corporal
total a) Ley de Frank Starling
b) El agua corporal es el 60% del peso corporal b) Presión oncótica
total c) Presión osmótica
c) El líquido intersticial es ¼ del líquido d) Efecto Donnan
extracelular e) Ninguna de las anteriores
d) De los fluidos, 2/3 están en el extracelular
e) Ninguna de las anteriores

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FORMACIÓN DE LA ORINA
✓ Filtración (glomérulo)
✓ Reabsorción (túbulo renal)
✓ Secreción (túbulo renal)
✓ Excreción (túbulo colector)

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 PARED CAPILAR GLOMERULAR 3
(DE ULTRAFILTRADO)

1. EPITELIO (Hoja visceral cápsula Bowman)

✓ Podocitos
2. M. BASAL
3. ENDOTELIO FENESTRADO (con poros)

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 FACTORES REGULADORES DE LA PG
✓ Presión arterial (PA)
✓ Resistencia de la arteriola aferente
✓ Resistencia de la arteriola eferente

↑PA ↑PG ↑TFG

↑Resistencia ↓FSR

VASOCONSTRICTORAS VASODILATADORAS

Angiotensina II Oxido nítrico (NO)

Endotelina Prostaciclinas
Bradicininas (S. Calicreína)
Péptido natriurético
auricular

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Al respecto de la Presión Hidrostática Glomerular se
puede afirmar

a) La PA tiene un gran impacto en la TFG

b) La disminución de la PA sistólica a 50 mmHg
aumenta la TFG
c) El aumento de la resistencia de la arteriola aferente
provoca el aumento del Flujo Sanguíneo Renal
d) La disminución de la resistencia de la arteriola
eferente produce disminución de la TFG
e) NA

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Academia Wimed
 Transporte sto

FORMACIÓN ORINA 50% transcelular

50% paracelular

- REABSORCIÓN
✓ 65% agua CELL PRINCIPALES (osm)
✓ bicarbonato
✓ Agua (AQP1) ✓ Sales Sales (aldosterona) Agua (ADH)
✓ 40-60% sales
(Ca, bicarbonato, Mg) 5% 8-17%
✓ 100% glucosa (GLUT SGT)
Bomba sodio-potasio Acuaporinas
✓ 100% aminoácidos
✓ 50% urea
SECRECIÓN CELL INTERCALADAS (pH)
CAT: Mecanismo Multiplicador Tipo A (acidifican): Reab bicar, secre H+
Creatinina, de Contracorriente Tipo B (alcalinizan): Reab H+, secre bicar
+ H+
dopamina,
nor-epinefrina 1200 máx
K, Ca, Mg, H+

PRESIONES TC A HENLE A HENLE

PHC (↑FG) TFG = 125 mL/min T C DISTAL T COLECTOR T COLECTOR
PROXIMAL ↓ (delgada) ↑ (gruesa) (final) (cortical) (medular)
PCC (↓ FG) 180 L/día
SÍ reab agua NO reab agua Reab urea

ISO HIPER HIPO HIPER

Fracción de filtración
𝑇𝐹𝐺 Coeficiente de filtración
= 0,2 OSMOLARIDAD
𝐹𝑃𝑅 (cant sangre filtrada ante la
variación de presión (F. Starling)) (concentración en el
𝑇𝐹𝐺 túbulo renal)
𝐾𝑓 = = 0,2
𝑃𝑓

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Se puede mencionar sobre el flujo sanguíneo renal Respecto a los riñones, lo siguiente es falso

a) Determina indirectamente la GFR (TFG) a) Pesan aproximadamente 300g

b) El determinante más importante para el flujo b) Corresponden al 0,5% del peso corporal
sanguíneo renal es la resistencia de la arteria renal c) Reciben el 50% del flujo sanguíneo
c) El fenómeno por el cual FSR y GFR, se mantienen d) Son retroperitoneales
relativamente constantes se denomina FEEDBACK e) Reciben un flujo sanguíneo aproximado
TUBULOGLOMERRULAR de 125 mL/min
d) No aporta sustrato para su excreción en orina
e) Todas las anteriores

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Se puede afirmar acerca del EQUILIBRIO Respecto a la filtración glomerular, se puede afirmar
GLOMERULOTUBULAR
a) La presión neta de ultrafiltración es aproximadamente
a) Es una forma de reabsorción glomerular 2 mmHg
b) El aumento de la carga filtrada de b) La Kf no es una variante que interviene la TFG
glucosa, aminoácidos y otros es c) La relación de filtración glomerular es
responsable de este fenómeno considerablemente menos en el capilar glomerular que
c) El no aumento de la presión oncótica en los capilares sistémicos
peritubular es una mecanismo d) Las fuerzas de Starling dirigen el ultrafiltrado a través
responsable de este fenómeno de los capilares glomerulares y los cambios en estas
d) Se le considera la primera línea de fuerzas alteran la GFR (TFG)
defensa

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Los vasos rectos son la red capilar que suministra
sangre a la médula, usted puede afirmar:

a) Los vasos rectos sólo llevan nutrientes y oxígeno a

los segmentos medulares de la nefrona
b) La capacidad de los vasos rectos para mantener el
gradiente intersticial medular es dependiente del
flujo
c) El transporte de sal y solutos no necesita O2 y ATP
d) Ninguna de los anteriores

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 REABSORCIÓN SAL Y AGUA
CONTROLADORES DE LA ↑ ↓
FILTRACIÓN Y REABSORCIÓN ✓ T. C. Proximal
✓ Angiotensina II ✓ Dopamina

FILTRACIÓN – Efecto sobre la TFG y FSR (dp) ✓ Rama ✓ Aldosterona

ascendente
↑ ↓ gruesa del AH
✓ Óxido nitrico Endotelina ✓ Vasopresina ✓ Nervios
✓ Bradicidina Angiotensina II ✓ T. C. Distal (ADH) simpáticos
✓ Péptido natriurético auricular Nervios simpáticos ✓ Aldosterona
(PNA) y cerebral (PNC) Adenosina
✓ Glucocorticoides ✓ Vasopresina
(ADH) ✓ PNA, PNC
✓ Histamina ✓ C. Colector ✓ Urodilatina
✓ Dopamina ✓ Aldosterona

Resistencia al estiramiento del vaso

MIOGENO
durante el aumento de la PA

Regulación del volumen de la orina mediante la

dilatación de la arteriola aferente y contracción
MECANISMO AUTORREGULACIÓN
de la eferente
FG, PA, PG, FSR, TFG RETROALIMENTACIÓN Los osmorreceptores de la mácula densa
TUBULOGLOMERULAR detectan la orina muy concentrada y estimulan
la liberación de renina por parte de las células
yuxtaglomerulares alterando el radio de las
arteriolas para aumentar el FSR

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Respecto a las hormonas que regulan la reabsorción de En cuanto al Control Fisiológico de la Filtración
agua y sal, la siguiente información es Glomerular y el Flujo Sanguíneo Renal:

a) Urodilatina: ↓Reab agua y sal a) Los glucocorticoides disminuyen el flujo sanguíneo

b) Dopamina: ↑Reab agua y sal renal
c) PNA, PNC: ↑Reab agua y sal b) La endotelina disminuye el flujo sanguíneo renal
d) Nervios simpáticos: ↑Reab solo de agua c) La dopamina disminuye la TFG
e) NA d) La adenosina aumenta la TFG
e) NA

Acerca de la reabsorción de NaCl en el túbulo se puede Acerca de la regulación de la reabsorción de NaCl, se

afirmar que puede afirmar:
a) En el túbulo proximal la luz tubular contiene un a) La aldosterona aumenta la reabsorción de NaCl en el
líquido isosmolar túbulo proximal
b) 99% se reabsorbe en el túbulo proximal b) La dopamina disminuye la reabsorción en el túbulo
c) Aproximadamente 5% se absorbe en la luz del túbulo proximal
distal c) La ADH aumenta la reabsorción en el túbulo colector
d) La noradrenalina no regula la reabsorción de NaCl en medular
el túbulo solo a nivel glomerular d) La urodilatina aumenta la reabsorción de NaCl en el
e) La principal forma de transporte en el túbulo túbulo proximal
proximal es el NKCC2
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OSMOLARIDAD PLASMÁTICA

OSMOLARIDAD (concentración)

𝐺𝐿𝑈𝐶𝑂𝑆𝐴 𝐵𝑈𝑁
2 𝑁𝑎 + +
18 2,8

BUN (Nitrógeno ureico)

𝑈𝑅𝐸𝐴
𝐵𝑈𝑁 =
2,14

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Paciente mujer de 45 años con el diagnostico de Diabetes Paciente mujer de 45 años con dolores pélvicos ingresa al
mellitus tipo 2, acude a emergencia por cuadro de dolor servicio de emergencia del Hospital Almenara. Los
abdominal, disnea, poliuria, sed incrementada y fiebre. exámenes auxiliares indican: Creatinina 1 mg/dL; Urea 24
Los exámenes auxiliares indican: Creatinina 1.3 mg/dL; mg/dL; Glucosa 140 gr/dL; Na 152 mEq/L. Cual es la
Urea 74 mg/dL; Glucosa 330 gr/dL; Na 152 mEq/L. Cual osmolaridad plasmática del paciente?
es la osmolaridad plasmática del paciente?
a) 345 mOSm/L
a) 345 mOSm/L b) 600 mOSm/L
b) 600 mOSm/L c) 316 mOSm/L
c) 316 mOSm/L d) 335 mOSm/L
d) 335 mOSm/L e) 280 mOSm/L
e) 280 mOSm/L

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Paciente mujer de 53 años con el diagnostico de Diabetes
mellitus tipo 2, acude a emergencia por cuadro de dolor
abdominal, disnea, poliuria, sed incrementada y fiebre.
Los exámenes auxiliares indican: Creatinina 1.5 mg/dL;
Urea 69 mg/dL; Glucosa 350 gr/dL; Na 157 mEq/L. Cual
es la osmolaridad plasmática del paciente?
a) 345 mOSm/L
b) 600 mOSm/L
c) 316 mOSm/L
d) 290 mOSm/L
e) 280 mOSm/L

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 HORMONAS RENALES
VASOPRESINA (ADH) ALDOSTERONA
↓excreción agua ↓excreción sales

Formado por el hipotálamo Glándula suprarrenal

ORIGEN ORIGEN
Secretado por la neurohipófisis Células yuxtaglomerulares (renina → SRAA)

OSMÓTICO
(↑ osm en los liq
corporales 1%)
ESTÍMULOS
HEMODINÁMICO
(↓Vol y Presión
en el sistema vascular 5-10%)

SED

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 SISTEMAS RENALES (SRAA y Péptidos Natriuréticos)
↑ Secreción ADH
SRAA ↑Aldosterona

Como Angiotensina II:

↑ reab sal y agua en el
túbulo proximal
Angiotensinógeno Angiotensina I Angiotensina II Aldosterona
Vasoconstricción

Renina Glándula
(cell yuxtaglomerular) Enzima Convertidora suprarrenal
de Angiotensina
(ECA)

Los péptidos natriuréticos

(PNA y PNC) contrarrestan
la acción del SRAA

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La vasopresina actúa sobre los riñones para regular el
volumen y la osmolaridad de la orina. Al respecto se
puede afirmar

a) Cambios inferiores al 1% son suficientes para que

esta se altere significativamente en sus niveles séricos
b) Los osmorreceptores responden solo a los solutos en
plasma que son osmoles efectivos
c) Cuando la osmolalidad efectiva del plasma disminuye
d) Todas las anteriores

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En la práctica clínica se utiliza para determinar la GFR La creatinina sérica es una marcador de función renal, al
(TFG). Se sintetiza a un ritmo relativamente constante. respecto se puede afirmar
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
a) Depende de la cantidad de tejido celular subcutáneo
a) La creatinina es proporcional a la masa muscular b) Es un marcador temprano de pérdida de función
b) Una forma de estimar la TFG es mediante la renal
depuración de creatinina c) La depuración de creatinina normal es aprox 120-
c) En la práctica clínica es el marcador de función renal 110mL/min
más utilizado d) Se filtra solo 10% por el glomérulo y se secreta el
d) La creatinina es secretada por los túbulos de la 90% por el túbulo proximal
nefrona e) Se reabsorbe por el túbulo contorneado proximal
e) La creatinina es una sustancia perfecta para medir la
GFR (TFG) porque se agrega

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HORMONA PTH Y CALCITONINA
Resorción o degradación ósea

CALCEMIA
(Ca)

HIPER
8,5 mg/dL 10,5 mg/dL
HIPO

La
FOSFATEMIA
(fosfato inorgánico, Pi)

2,5 mg/dL 4,5 mg/dL

CALCITONINA PTH
Excreción Reabsorción Para la salida de Pi se
necesita la
reabsorción de Ca

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Respecto a la PTH, se puede afirmar La excreción urinaria de Pi (fosfato inorgánico) se regula a
través de determinadas hormonas y otros factores. ¿Cuál de
a) Es una hormona fosfaturia los siguientes enunciados es falso?
b) Promueve la formación de la masa ósea
c) Disminuye la formación de calcitriol a) La PTH estimula la reabsorción del mismo en el túbulo
d) Incrementa la reabsorción de Ca en el túbulo proximal y por lo tanto aumenta la excreción de Pi
proximal b) La PTH es la hormona más importante que controla la
e) Ninguno de los anteriores excreción de Pi
c) El aporte de una dieta con Pi
d) Todos son correctos

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POTENCIAL DE HIDRÓGENO

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ACIDOSIS Y ALCALOSIS pH: 7,35 -7,45
HCO3: 22-28 mEq/L
Pco2: 38-42 mmHg

Alteración
pH Compensación
primaria

ACIDOSIS pCO2 ↓
METABÓLICA
HCO3 ↓ ↓
ACIDOSIS HCO3 ↑
RESPIRATORIA
pCO2 ↑ ↓
ALCALOSIS pCO2 ↑
METABÓLICA
HCO3 ↑ ↑
ALCALOSIS HCO3 ↓
RESPIRATORIA
pCO2 ↓ ↑

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Varón de 65 años acude a emergencia por cuadro de La acidosis metabólica se caracteriza por un descenso de la
diarrea aguda de 3 día s de evolución. Al examen se [HCO3] en el LEC y del pH. Se puede afirmar lo siguiente
encuentran mucosas deshidratadas severas presenta los
siguientes exámenes auxiliares: Na 120mEq/L; Cl a) Cuando el pH desciende los centros respiratorios son
120mEq/L; pH:7,22; pCO2: 25mmHg; HCO3: 12mEq/L. Al inhibidos y la frecuencia respiratoria se incrementa
respecto se puede afirmar b) Fallo en los riñones para excretar el suficiente ácido
neto para recuperar el HCO3 utilizado
a) Cursa con hipercalemia c) Adición de un ácido volátil al organismo
b) Cursa con Alcalosis metabólica compensada d) El tamponamiento de H+ se produce en los
c) Cursa con Acidosis metabólica compensada compartimientos del LEC pero no en el LIC
d) Cursa con Acidosis respiratoria descompensada
e) Ninguna de las anterior

Si un paciente cursa con acidosis metabolica con los

siguientes valores en el AGA (análisis de gases arteriales):
pH:7,2; HCO3: 20mEq/L; si este trastorno está
compensado debería tener un valor de pCO”

a) 38 mEq/L
b) 28 mmHg
c) 44,8 mmHg
d) 35,2 mmHg
e) Ninguna de las anteriores
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GRACIAS

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