Segunda Edición

Procedimientos Dentales
De Animales Pequeños
Para Técnicos Veterinarios y
enfermeras
Editado por Jeanne R. Perrone

r\
(w)
WILEY Blackwell
Procedimientos dentales de
animales pequeños
para Técnicos Veterinarios y
Enfermeras
Procedimientos dentales de
animales pequeños
para Técnicos Veterinarios y
Enfermeras
Segunda edición

Editado por Jeanne R. Perrone,MS, CVT, VTS

(Odontología)Capacitación
dental VT
Plant City, Florida,
EE. UU.
Esta edición se publicó por primera vez en 2021
© 2021 John Wiley & Sons, Inc.
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Datos de catalogación en publicación de la Biblioteca del Congreso
Nombres: Perrone, Jeanne R.,editor.
Título: Procedimientos dentales en animales pequeños para técnicos y
enfermeros veterinarios / editado por Jeanne R. Perrone.
Descripción: Segunda edición. | Hoboken, Nueva Jersey: Wiley-Blackwell,
[2021] | Incluye referencias bibliográficas e indice.
Identificadores: LCCN 2020017966 (imprimir) | LCCN 2020017967 (libro
electrónico) | ISBN 9781119451839 (rústica) | ISBN 9781119451846
(adobepdf) | ISBN 9781119451853 (epub)
Temas: MESH: Atención Odontológica–Veterinaria | Mascotas | Animales
Exóticos | Técnicos en Animales
Clasificación: LCC SF867 (impresión) | LCC SF867 (libro electrónico) | NLM SF 867 | DDC
636.089/76–dc23
Registro de LC disponible en [Link]
Registro de libro electrónico de LC disponible en [Link]
Diseño de portada: Wiley
Imagen de portada: Cortesía de Jeanne R. Perrone
Ambientado en 10/12 pt Sabon por SPi Global, Pondicherry, India

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
 A mi papá, Frank, quien me enseñó A los miembros de la AVDT que
la responsabilidad y el valor de brindar me han traído amor y risas desde
medicina de calidad el año 2000

A mi mamá, Priscilla, quien me A todos los técnicos veterinarios,

enseñó la compasión y la auxiliares de veterinaria, veterinarios y
generosidad. odontólogos veterinarios que he tenido la
A mi madrastra, Lynn, quien me bendición de
enseñó a ser ingeniosa trabajar con por convertirme en
el técnico que soy hoy
A mi hermana, Zan, quien me enseñó a A mi Tony, que constantemente le
ser independiente. enseña a esta chica italiana a ser un
poco más
A mi hermano, Andy, quien me puertorriqueño
enseñó a nunca rendirme. A mis mascotas y pacientes,
pasados y presentes, mi fuente de
A mi cuñada, Lucy, quien me enseñó amor y
que todos los desafíos se pueden superar. aceptación
con gracia Por último, a Luna, nuestra
modelo para los diagramas médicos del
A mi sobrina, Jasmine, quien me Capítulo 1 y ex paciente mía. Recibí
enseñó noticias de su madre y nuestra artista,
madurez Brenda Gregory, de que falleció de un
A mi sobrino, Jordan, quien me tumor inoperable el 29 de diciembre de
enseñóespíritu y valentía 2011.
Su madre, Brenda, está agradecida de
A mi mejor amiga y confidente, Lisa,
que quedará inmortalizada en este
por más de 30 años de ser parte de mi
libro.
vida.
 Contenido

Colaboradores xii
Prólogo de Judy Ozier xiii
Prólogo de la Academia de Técnicos Dentales xv
VeterinariosPrefacio xvi
Expresiones de gratitud xvii

1: Los 1
fundamentosGeriann
e HolzmannAnatomía 2
del Cráneo 10
Odontogénesis 13
Terminología
Anatomía del Diente di
direccional
Capacitación,Términos clave y videos (anatomía dental, ec
terminología direccional, numeración de dientes): solo en isé
línea is
2: La sala de examen y el paciente dental 21
maría berg
Introducción 22
La entrevista del cliente 22
El examen bucal: paciente consciente 23
comunicándose con los clientes 25
El Estimado Dental (Plan de Tratamiento) 26
Capacitación y términos clave: solo en línea

3: Componentes de la Dentaloperatorio 29
Benita Altier
Componentes del operatorio dental: el panorama 30
general de la funcionalidad del operatorio 30
Unidades dispensadoras 31
dentales Piezas de mano 36
dentales 41
Resumen de Power Equipment 41
Dental Tables and Chairs 44
Organización del consultorio dental
vii
i
viii
Contenido
Protección 44
personalErgonomía 47
Capacitación, términos clave y cifras complementarias: solo en línea

4: Anestesia y el Paciente Dental 51

molinos annie
Introducción 52
Anestesia para el equipo de 52
anestesia del paciente dental 53
Monitoreo de la anestesia y complicaciones 56
comunesdel dolor en el paciente dental
Manejo 60
Capacitación, términos clave, video (operatoriofinal) y
Documento (hoja de referencia de anestesia): solo en línea

5: La limpieza dentaljulie se
mc mahonIntroducción se
Instrumental Común para la Limpieza Dental The nt
66
Dental Record a
67
El procedimiento de limpieza dental y
69
Limpieza de los dientes con el Power Scaler ci
73
Limpieza dental con instrumental manual Pulido nc
81
Recuperación o
82
Cuidados en el 84
hogar 86
86
Cuidado de equipos e 89
instrumentos términos clave, cifras complementarias, videos
Capacitación,
(conceptos básicos de la limpieza dental), presentación
(constructor de habilidades para los conceptos básicos de la
limpieza dental).
limpieza) y Documentos (Cepillarse los dientes y Desarrollar un plan de
6: Radiología
cuidado Dental
de la salud dental en el hogar): solo en línea 93
pájaro laurel
Radiografía en Odontología 94
Veterinaria La Unidad de Rayos X 94
Dental 97
Medios de imagen radiográfica dentaly 107
posicionamiento de captura para tomar 123
radiografías dentales 124
Cuidado y almacenamiento de 127
imágenes Anatomía en la 129
Capacitación, términos clave
radiografía dental Solución de y video (posicionamiento de radiografía dental): solo
en línea
problemas
7: Condiciones
Imagen avanzada y tratamientos dentales 131
comunesJeanne R. Perrone, Sara Sharp y Patricia A.
MarchIntroducción 132
Enfermedad periodontal 132
Jeanne R. Perrone
¿Qué es la enfermedad 132
periodontal? Patogenia de la 132
enfermedad periodontal
 Contenido
ix
Signos Clínicos Signos 134
RadiográficosTratamient 134
o y Terapias En 137
Conclusión 141
Capacitación, Términos clave, SuplementarioFiguras, presentaciones (etapas de la
enfermedad periodontal, procedimientos de colgajo, extracciones dentales, fístula
oronasal) y videos (instrumentación manual periodontal, instrumentación de
extracción): solo en línea
Enfermedad endodóntica 141
sara aguda
Anatomía de la pulpa 141
Indicaciones de la Terapia Endodóntica por 142
TraumaEl examen de endodoncia 142
El tratamiento de 143
endodoncia en conclusión 149
Capacitación, términos clave y cifras complementarias: solo en línea
Maloclusiónpatricia 150
a. marzoOclusión
Normal 150
Tipos y TratamientosDeclaraciones de 151
posición de las maloclusiones 153
Tratamiento de 153
Maloclusiones En 156
Capacitación,
Conclusión términos clave y cifras complementarias: solo en línea
Manejo de fracturas de mandíbula 156
patricia a. marzo
Tipos de fracturas de mandíbula y su 156
tratamiento Diagnóstico de fracturas de 157
mandíbula 157
Manejo de fracturas de 158
mandíbula Reparación de 160
Capacitación, términos clave, cifras complementarias y presentación (bozal de
fracturas de mandíbula
cinta):
Cuidado solo
en en línea
el hogar
Tumores orales 160
patricia a. marzo
Tumores bucales benignos y 162
tratamientos Tumores bucales malignos 164
y tratamientos Gráficos y preparación de 166
Capacitación,
muestras términos clave y cifras complementarias: solo en línea

8: Odontología Felina 169

Jennifer Crawford y Billie Jean (Jeannie) Losey
Introducción 170
Gingivoestomatitisjennife 170
r crawford
Síntomas de la 171
Gingivoestomatitis Diagnóstico 173
Tratamientos de 173
Evaluación Oral 174
X
Contenido
Resumen 176
de 177
Términos
cuidados clave y cifras complementarias: solo en línea
posterior
Complejo de Granuloma 177
es
Eosinofílico
Billie Jean (Jeannie) Losey 178
Causas Síntomas 178
Diagnósticos 178
Tratamientos 179
Términos clave y video (complejo de granuloma eosinofílico): solo en línea
FelinoReabsorción 180
DentalBillie Jean (Jeannie)
LoseyDefinición y Síntomas 180
Etapas del Diagnóstico de 182
Reabsorción Dental 184
GráficosT 185
ratamient 185
Términos
o clave, capacitación, cifras complementarias y video (resorción
dental):solo online

9: Odontología y el Paciente Exótico 187

Kathy Istace
Desafíos de la odontología exótica 188
Odontología de roedores 188
Roedores caviomorfos (conejillos de indias, chinchillas, 188
degus) Roedores murinos (ratas, ratones, hámsteres, 188
jerbos) 191
Examen oral de roedores Anestesia 191
y manejo del dolor Problemas 193
dentales comunes de roedores 195
Instrumentos dentales 195
Figuras y video complementarios(Odontología
Cría y cuidado del hogar de bolsillo para mascotas para el
técnico veterinario): Solo en línea
Varios pequeñosMascotas 196
Erizos 196
Planeadores del 196
azúcar Conejo 196
Odontología 197
Anatomía Oral y Dentición de Conejos 197
Examen Oral de Conejos Anestesia y 198
Manejo del Dolor Problemas Dentales 201
Comunes de Conejos Instrumentos 203
Dentales 203
Cifras
Cría y complementarias:
cuidado del hogar solo en línea
Odontología de hurones 204
Anatomía oral y dentición de los 204
hurones Problemas dentales comunes 206
de los hurones
 Contenido
xi
Manejo de instrumentos 207
dentales y cuidados en el 207
Cifras
hogar complementarias: solo en línea
Radiografía Dental para el Paciente 208
Exótico 208
Materiales y Equipos 208
Roedores y Conejos 211
Hurones
Cifras complementarias: solo en línea
Capacitación, términos clave y documentos(Tablas de evaluación dental para
conejos, cobayas, chinchillas, ratas, ratones, hámsteres y hurones): solo en línea

10: Dar de alta al paciente dental 213

patriciaDomínguez
Instrucciones de alta: lo que necesita 214
La importancia de las fotografías y radiografías 218
Gestión de las visitas de revisión 220
Recordatorios: ¿Con qué frecuencia deben regresar 221
Capacitación, términos clave y figura complementaria: solo en línea
los pacientes dentales?

Apéndices 223
1. Formulario de entrevista para el cuidado de la 223
salud bucal en el hogar 225
2. Cuadro dental canino 227
3. Gráfico Dental Felino 229
4. Estimación de procedimiento dental 230
5. Formulario de Autorización de Procedimiento 231
Dental 233
6. Plantilla de radiografía dental 235
7. DescargaEjemplo de instrucciones para llevar a 236
casa
Índic
8. Imágenes de descarga para llevar a casa: Ejemplo 245
e simple
9. Imágenes de descarga para llevar a casa: ejemplo
detallado

Para materiales disponibles en línea

solamente,
[Link]/go/perrone/dental
Colaboradores

Benita Altier, LVT, VTS(Odontología) Billie Jean (Jeannie) Losey, RVT,

Pawsitive Dental Education, LLC Easton, VTS(Odontología)
WA, EE. UU. Centro de Salud y Bienestar de
NCSU –Odontología
Mary Berg, BS, RLATG, RVT, VTS Raleigh, Carolina del Norte, EE.
(Odontología) UU.
Educación Dental Veterinaria Más Allá Patricia A. March, RVT, VTS
de la Corona (Odontología)
Lawrence, Kansas, EE. UU. Odontología de
animalesCentro
Laurel Bird, CVT, VTS (Odontología)
Towson, MD, EE. UU.
Centro de referencia y emergencia
Julie McMahon, LVT,
animal de MN
VTS(Odontología)
Menomonie, WI, EE. UU.
Sierra Veterinaria
Jennifer Crawford, LVT, EspecialistasReno, NV, EE.
VTS(Odontología) UU.
Annie Mills, LVT, VTS (Odontología)
East Lansing, MI, EE. UU. Odontología Veterinaria y Cirugía Oral
de Florida
Patricia Domínguez, LVT, VTS Debary, Florida, EE. UU.
(Odontología)
Briarwood, Nueva York, EE. UU. Judy Ozier, CVT, VTS
(Odontología-
Candice Hoerner, CVT, VTS Jubilada)
(Odontología)Educación en Sullivan, Illinois, EE.
Odontología Veterinaria de Big Sky UU.
Jeanne R. Perrone, MS, CVT, VTS
Whitefish, MT, EE. UU. (Odontología)
TV
Gerianne Holzman, CVT, VTS
DentalCapacitació
(Odontología-Jubilada)
n Plant City,
UW Veterinary Care Emerita
Florida,
Sara EE. CVT,
Sharp, UU. VTS
University of Wisconsin
(Odontología)
Middleton, WI, EE. UU.
Instituto Bel Rae
Kathy Istace, CVT, VTS Denver, CO, EE.
(Odontología)Hospital Veterinario UU.
Mayfield Edmonton, AB, Canadá
xi
 Prefacio

En el año 2000, un grupo de técnicos veterinarios apasionados por la odontología

veterinaria inició un arduo camino. Su visión era formar una organización de
especialidades dentales para técnicos que deseen sobresalir en el campo. Se formó
la Academia de Técnicos Dentales Veterinarios (AVDT). Durante los siguientes años,
el comité organizador logró redactar una constitución y un examen, que se realiza
anualmente a los candidatos calificados. AVDT también tuvo que cumplir con pautas
específicas para los técnicos que buscaban convertirse en Técnicos Especialistas
Veterinarios. Hoy AVDT es reconocido tanto por la Asociación Nacional de Técnicos
Veterinarios en América (NAVTA) como por el Colegio Americano de Odontología
Veterinaria (AVDC).
Desde el principio, ADVT ha brindado una vía para que los técnicos y asistentes
relacionados con la odontología crezcan y aprendan juntos. La idea de este libro ha
evolucionado con el tiempo. Todo el material escrito existente para odontología
veterinaria ha sido proporcionado por los veterinarios en el campo. AVDT ha optado
por utilizar nuestro grupo de especialistas técnicos veterinarios muy bien
informados y calificados para escribir un libro dental por técnicos específicamente
para el uso de otros técnicos, asistentes y estudiantes.
Este libro está diseñado para ser una herramienta de aprendizaje para aumentar
los niveles de habilidad y la comprensión de varios procedimientos dentales.
Habilidades dentales básicas, como hacer una profilaxis completa, cartografiar los
dientes y tomar radiografías de diagnóstico, son solo algunos ejemplos de tareas
esenciales que debemos poder realizar de manera competente. Adicionalmente, es
necesario tener el conocimiento de procedimientos dentales más complejos.
El aumento de nuestros niveles de competencia produce muchos beneficios
tangibles para todos nosotros. Además de enorgullecernos de nuestros logros, nos
convertimos en miembros más valiosos del equipo de atención de salud dental
veterinaria. Nuestro mayor conocimiento nos permite buscar oportunidades de
trabajo con un potencial aumento monetario. También estableceremos una base
necesaria para perseguir nuestros desafíos profesionales de manera informada.
Esperamos que este libro le resulte una buena guía de referencia, un recurso para
encontrar información dental específica que le ayudará a que sus experiencias
dentales sean menos complicadas.

XI
II
xiv Prefacio

intimidante y un recurso para perfeccionar sus habilidades y ajustar las áreas que
necesitan mejorar. Recuerde que todos tenemos en mente los mejores intereses de
nuestros pacientes y nuestro objetivo final es brindarles una buena salud bucal a
través de nuestros mejores esfuerzos.
Judy Ozier, CVT, VTS (Odontología
jubilada)
 Prólogo de la Academia de
Técnicos
DentalesVeterinarios

La Academia de Técnicos Dentales Veterinarios (AVDT) se ha asociado con Wiley

para traerle este texto para fomentar la educación y capacitación de técnicos
veterinarios y enfermeras. Es un texto completo que proporcionará al lector
conocimientos detallados sobre cómo prevenir, identificar y tratar afecciones orales
comunes. Esta segunda edición ampliada proporcionará información adicional para
que el equipo veterinario brinde el más alto nivel de atención dental a nuestros
pacientes.
Estoy extremadamente orgulloso de la voluntad de los autores de revisar y
ampliar los capítulos dentro de las cubiertas de este libro. La odontología
veterinaria está en constante evolución y creemos que es fundamental mantenerse
al día dentro de nuestra profesión. Nuestro editor ha pasado innumerables horas
revisando este texto para brindar a los lectores un recurso de alta calidad para la
odontología veterinaria.
El AVDT es un grupo de técnicos que han completado los rigurosos requisitos
para convertirse en Técnico Veterinario Especialista (VTS) en Odontología y son
reconocidos por la Asociación Nacional de Técnicos Veterinarios de América
(NAVTA). Estos técnicos han alcanzado un mayor nivel de reconocimiento y
avanzados conocimientos y habilidades en el campo de la odontología. Los
miembros de la AVDT son considerados expertos en el campo de la odontología y
disfrutan compartiendo sus conocimientos dentro del equipo veterinario y
mejorando la calidad de la atención a nuestros pacientes.
Este libro no podría haberse completado sin el aliento y el apoyo de los miembros
de AVDT y sus familias, el American Veterinary Dental College (AVDC) y The
Foundation of Veterinary Dentistry. Gracias por hacerHoerner,
Candice posible este
CVT,proyecto.
VTS
(Odontología)
Presidente AVD

X
V
Prefacio

Con el auge de la educación dental disponible para los técnicos veterinarios a nivel
regional, estatal y nacional, me complace ofrecer la segunda edición de este texto
escrito por técnicos para técnicos.
El texto está dividido en 10 capítulos, cubriendo todas las ramas de la
odontología que el técnico veterinario puede encontrar en la práctica. Los
colaboradores también abordan el papel del técnico veterinario, enfatizando la
importancia de conectarse profesionalmente con el propietario utilizando sus
conocimientos de odontología. El profesionalismo se gana a través de la educación y
la experiencia.
Este libro está dirigido a estudiantes técnicos, técnicos en activo y técnicos que
buscan su certificación de especialidad en odontología. De acuerdo con los cambios
en la tecnología, el libro tiene dos componentes: el libro y el sitio web. El
componente del sitio web se agregó por dos razones: (1) hay suficiente espacio para
almacenar la gran cantidad de fotografías y dibujos que no caben en el libro y (2)
brinda al lector una experiencia educativa adicional utilizando un proyecto. o un
cuestionario basado en el capítulo. Tal como lo solicitaron muchos de nuestros
revisores, hemos agregado contenido de video a algunos de los capítulos. Estos
videos se pueden encontrar en la sección web del libro.

xvi
 Expresiones degratitud

Queremos agradecer a las siguientes personas e instituciones:

Hospital Docente de Medicina Veterinaria de la Universidad de

Wisconsin Patricia Domínguez, LVT, VTS (Odontología)
IM3
Salud animal de Midmark
Summit Hills Laboratories
Surgitel
Kristen Cooley, CVT, VTS (anestesia) John
Koehm, DVM, FAVD
técnicas de aire inc.
Colegio Americano de Veterinaria Dental
Theresa Gabel, CVT
Ira Luskin, DVM,
DAVDCUniversidad Estatal de
Carolina del Norte Skulls
Unlimited International
Loic Legendre, DVM, FAVD, DAVDC, EVDC
Michael Fallon, DVM, PhD
Productos dentales y especializados
de Shipps David Crossley, BVetMed
William Krug, DVM, DAVDC
Jean Dieden, DVM
Brian Hewitt, DVM,
DAVDC MAI Salud Animal
Dentalaire
Centro Veterinario de Gotham
Colegio Americano de Odontología
Veterinaria
Sin sus contribuciones, este libro no habría llegado a ser.

Jeanne R. Perrone

xvii
 1
CAPÍTULO
Los

1
basicos

Gerianne Holzman, CVT, VTS

(Odontología)

Objetivos de aprendizaje

• Identificar todos los sitios y sistemas anatómicos de la cabeza, el cráneo y los

dientes.
• Explicar la relación entre las estructuras de la cavidad bucal.
• Indique el calendario de erupción de los dientes primarios y permanentes.
• Describir las etapas del desarrollo de los dientes.
• Indique la fórmula dental para el perro y el gato pediátricos y adultos.
• Enumerar y definir la terminología direccional oral
• Defina y realice los sistemas de numeración anatómicos y Triadan utilizados para
contar e identificar dientes en perros y gatos pediátricos y adultos.

Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios y Enfermeras,

Segunda edicion. Editado por Jeanne R. Perrone.
© 2021 John Wiley & Sons, Inc. Publicado en 2021 por John Wiley & Sons, Inc.
1
 2 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Este texto completo sobre odontología de pequeños animales satisface la necesidad
CAPÍTULO

de técnicos veterinarios novatos y experimentados de avanzar en sus conocimientos

y explorar nuevos caminos profesionales. Para aprender técnicas avanzadas, uno
necesita comenzar con lo básico. En este capítulo se analiza la anatomía del cráneo y
los dientes. Con este conocimiento, el técnico veterinario aprende la compleja
1

relación entre todas las estructuras que rodean la cavidad bucal. La enfermedad
dental, aunque generalmente se considera una afección de la boca, también puede
afectar las fosas nasales, los senos paranasales y los ojos.
La mayoría de los mamíferos, incluidos los humanos, los perros y los gatos, tienen
dos juegos de dientes a lo largo de su vida: primarios (o deciduos) y permanentes (o
secundarios). Por lo general, los dientes primarios se exfolian antes de la erupción
de los dientes permanentes. Pueden ocurrir maloclusiones y enfermedades dentales
si no ocurre esta progresión natural. (Dos dientes no deben ocupar el mismo lugar al
mismo tiempo). Conocer la edad normal de la erupción del diente y el desarrollo del
diente ayuda al técnico veterinario a realizar un examen oral.
En la boca, no se aplica la terminología direccional habitual de dorsal, ventral,
medial y lateral. Las estructuras orales crean un conjunto único de términos para
determinar la ubicación. El aprendizaje de esta terminología específica simplifica el
registro, la asistencia quirúrgica y la explicación de la patología bucal.

Anatomía del cráneo1

Cavidad oral

Las estructuras primarias de la cavidad oral consisten en dientes, encía, lengua,

paladar blando y paladar duro. Estos órganos vitales de la masticación y la
respiración pueden verse afectados por enfermedades orales. Saber lo que es
normal ayuda a reconocer las anomalías.

Dientes2
Cada especie tiene una fórmula dental distinta. La fórmula dental es el número y tipo
de dientes esperados en una boca normal. Los perros y los gatos tienen cuatro tipos
de dientes, cada uno con propósitos distintos para comer y masticar. Los animales
domésticos, alimentados con dietas comerciales, no siempre usan los dientes de la
misma manera que sus antepasados salvajes. Los incisivos se cortan, recogen y
preparan. Los caninos rasgan, desgarran y sujetan. Los premolares y molares
muelen los alimentos a un tamaño más digerible (Figs. 1.1 y 1.2). Carnassials son los
dientes de masticación más grandes en la boca. Tanto en el perro como en el gato,
son el cuarto premolar superior y el primer molar inferior.
Fórmula dental primaria: canina (total 28)

◾ Maxilar: incisivos (6), caninos (2), premolares (6), molares

(0)
◾ Mandíbula: incisivos (6), caninos (2), premolares (6),
molares (0)

◾ Maxilar:
Fórmula incisivos
dental (6), caninos
permanente: canina(2), premolares
(total 42) (8), molares
(4)
◾ Mandíbula: incisivos (6), caninos (2), premolares (8),
molares (6)
 Capítulo 1: Los 3
fundamentos
premolare

CAPÍTULO
molare s
s
incisivo
s
Canino

1
incisivo
sCanino
premolares
molare
s
Figura 1.1Cráneo canino mostrando dentición permanente (Ilustración de Brenda
Gregory).

Molar
premolare
s

incisivo
s
Canino

incisivo
sCanino
premolares
Molar

Figura 1.2Cráneo felino que muestra la dentición permanente (Ilustración de Brenda

Gregory).
Fórmula dental primaria: felino (total 26)

◾ Maxilar: incisivos (6), caninos (2), premolares (6), molares

(0)
◾ Mandíbula: incisivos (6), caninos (2), premolares (4)
molares (0)

◾ Maxilar:
Fórmula incisivos
dental (6), caninos
permanente: felino (2), premolares
(total 30) (6), molares (2)
◾ Mandíbula: incisivos (6), caninos (2), premolares (4), molares (2)

Las fórmulas dentales a menudo se escriben como: canino (permanente): 2 ×

(I3/3, C1/1, P4/4, M2/3); y felino (permanente): 2 × (I3/3, C1/1, P3/2, M1/1).
Anatómicamente, a los gatos normalmente les faltan los primeros premolares
superiores, los primeros premolares inferiores y los segundos premolares
inferiores.
Encía3
La encía es el tejido blando que rodea y sostiene los dientes. También cubre el hueso
alveolar que sostiene los dientes. Muy a menudo rosada, la encía puede estar total o
parcialmente pigmentada. Debe ser brillante y suave. La encía es tejido epitelial y
conectivo modificado. Se divide en encía adherida y no adherida (o libre). Donde la
encía se encuentra con el resto de la mucosa oral de los labios es la mucogingival.
 4 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
unión. El tejido gingival adherido protege el hueso y las estructuras de soporte de
CAPÍTULO

los dientes de infecciones, traumatismos y enfermedades periodontales. La unión

entre la encía libre y el diente es el surco gingival. La profundidad normal de este
espacio es de 3 mm en perros y 1 mm en gatos. Si la profundidad del surco es mayor
de lo normal, indica la presencia de pérdida de tejido conectivo conocida como bolsa
1

periodontal. Las bolsas a menudo se asocian con la gingivitis, una forma temprana
de enfermedad periodontal.
Lengua
La lengua tiene cuatro funciones principales: saborear la comida, lamer líquidos,
convertir la comida en un bolo y ayudar a tragar. Los caninos tienen una lengua
relativamente suave y demasiado larga. El jadeo proporciona un método eficaz para
que los perros reduzcan su temperatura corporal. Las lenguas felinas son ásperas
debido a la presencia de papilas firmes y erguidas, que ayudan en el aseo y la
limpieza. La lengua puede ser rosada o pigmentada. En ciertas razas de perros (p. ej.,
chow chow), la lengua es casi negra. En perros, un surco medio está presente en la
superficie dorsal. Pueden crecer pelos en este surco. Si bien son estéticamente
desagradables, rara vez causan lesiones.
La superficie dorsal de la lengua contiene papilas, algunas de las cuales se
especializan en papilas gustativas. Se perciben diferentes sabores y combinaciones
(dulce, agrio, amargo y salado) en todas las superficies de la lengua, no solo en
secciones específicas.
Los músculos y nervios especializados de la lengua proporcionan a los animales
la capacidad de beber líquidos. La lengua de un gato crea una formación de "tazón"
para permitirle recoger agua. En los perros, la lengua se enrosca y tuerce el agua en
la boca. La lengua hace rodar la comida alrededor de la boca formando un bolo o una
bola redonda y suave. Con la ayuda de los músculos de la lengua, este bolo
alimenticio se empuja hacia la parte posterior de la boca y se traga.
paladar duro y blando
Los paladares duro y blando constituyen el “techo” de la cavidad bucal. El paladar
duro, creado por los huesos incisivos, maxilares y palatinos, está cubierto por el
tejido blando de las rugosidades palatinas. Las rugosidades, a cada lado del rafe
palatino (o línea media), son simétricas. Las hendiduras o aberturas en el paladar
duro crean un acceso directo a la cavidad nasal y los senos paranasales. La
corrección quirúrgica es apropiada para esta condición genética.
La papila incisiva situada en la zona más rostral del paladar duro es una
estructura redonda elevada (fig. 1.3). Ayuda en los sentidos del olfato y el gusto y no
debe confundirse con una masa oral. El paladar blando es una continuación del
tejido blando que recubre el paladar duro. Este pliegue móvil de tejido conecta la
cavidad bucal con la faringe. Es suave y no contiene rugosidades.

Huesos

El cráneo se compone de dos secciones: cráneo y cara. El cráneo protege el cerebro y las
estructuras asociadas. La cara comprende los huesos de las cavidades oral, nasal y ocular.
Huesosproporcionan la estructura básica y el soporte para los vasos sanguíneos, los
músculos, los tendones, todas las estructuras de tejidos blandos y los dientes. Los perros
y gatos tienen tres formas principales de cabeza:
◾ Mesaticefálico o promedio (p. ej., labrador retriever [fig. 1.4], pastor alemán, gato
doméstico)
 Capítulo 1: Los 5
fundamentos

CAPÍTULO
1
Figura 1.3 Papila incisiva en un canino (Cortesía de Jill
Jecevicus).

Figura 1.4 Forma de la cabeza mesaticefálica: Labrador

retriever.

◾ Braquicéfalo o de cara corta, lo que resulta en dientes apiñados y rotados (p. ej.,
carlino [fig. 1.5], gato persa, bulldog inglés)
◾ Dolicocéfalo con nariz y cara largas y estrechas (p. ej., perro lobo irlandés, galgo,
gato siamés [fig. 1.6]).

Cráneo4

Los huesos primarios del cráneo son:

◾ Frontal
◾ Parietal
◾ interparietal
◾ Temporal
◾ Etmoides
◾ Occipital
◾ esfenoides
 6 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
CAPÍTULO
1

Figura 1.5Forma de la cabeza braquicefálica:

pug.

Figura 1.6Forma de la cabeza dolicocefálica: siamés (cortesía de Rebecca

Johnson).

Los huesos faciales están

formados por:
◾ lagrimal
◾ Proceso temporal (incluye arco cigomático)
◾ Nasal
◾ Maxilar superior
◾ Incisivo
◾ pterigoideo
◾ Cornetes nasales ventrales
◾ Mandíbula

Los huesos primarios de la cavidad oral son las mandíbulas y los maxilares y los
incisivos. Sostienen los dientes, se adhieren a los músculos y brindan protección a
los vasos y nervios. Dentro de la mandíbula, el maxilar superior y los huesos
incisivos, el alvéolo rodea la raíz del diente y se conecta con el ligamento
periodontal (figs. 1.7 a 1.9).
 Capítulo 1: Los 7
fundamentos

CAPÍTULO
lagrimal
esfenoide Parietal
Frontal s
Etmoide
s interparietal

1
Nasal

Maxilar
superi
Temporal
or
Incisivo

Occipital
Mandíbul Arco cigomático
a
pterigoideo

Figura 1.7Vista lateral de los huesos del cráneo (Ilustración de Brenda

Gregory).

Frontal

Parietal
Nasal Etmoide
s
interparietal
Incisivo

Maxilar
superi
Temporal Arco cigomático
or

Figura 1.8Vista dorsal de los huesos del cráneo (Ilustración de Brenda

Gregory).

pterigoid
eo Palatino

Etmoide
interparietal s
Incisivo

Occipital VentralConch
Arco a nasal
Temporal Cigomático Maxilar
esfenoides
lagrimal

Figura 1.9Vista palatina de los huesos del cráneo (Ilustración de Brenda

Gregory).

Mandíbula
La mandíbula sostiene los dientes de la mandíbula inferior. Dos huesos separados que se
encuentran en ella línea media rostral (sínfisis) crea la mandíbula. La sínfisis
mandibular es una articulación fibrosa. A diferencia de los humanos, es raro que
esta coyuntura se fusione por completo en los perros.
 8 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
y gatos Los gatos tienden a tener una sínfisis mandibular muy “floja”. Los extremos
CAPÍTULO

de las mandíbulas se encuentran con el hueso temporal para formar la articulación

temporomandibular o TMJ. Es una junta de bisagra. Los músculos de la masticación,
que se originan a lo largo del cráneo, se insertan en el cuerpo de la mandíbula cerca
de la ATM. Brindan la capacidad de abrir y cerrar la boca, comer, masticar y morder.
1

En casos raros, la ATM puede luxarse, impidiendo que el animal cierre la boca.

Incisivo
El hueso incisivo es la sección rostral del maxilar. Soporta los dientes incisivos
superiores. Los defectos en la formación de este hueso pueden causar un paladar
hendido.
Maxilar superior
Además de soportar el resto, los caninos, premolares y molares superiores, el
maxilar también incluye los huesos palatinos, creando el paladar duro. El maxilar
separa la cavidad oral de la cavidad nasal.

Músculos

Los músculos del cráneo permiten el movimiento, la expresión facial, masticar,

comer y morder. Si bien estos no son los músculos lisos de las extremidades, los
músculos fuertes de la cara están diseñados para rasgar y desgarrar los alimentos.
También crean una habilidad extrema para morder. En los seres humanos, la fuerza
de mordida es de 250 a 300 libras por pulgada cuadrada (psi) con la capacidad de
crear una fuerza de chasquido repentina de 25 000 a 30 000 psi. Compare esto con
el canino con un rango normal de 300 a 800 psi y el potencial de 30 000 a 80 000 psi
cuando se le provoca.

nervios

El nervio trigémino (nervio craneal V) comienza en el tronco encefálico y se divide en

tresramas: oftálmica, maxilar y mandibular. El nervio trigémino y sus ramas
subsidiarias proporcionan funciones sensoriales y motoras. Para mantenernos
dentro del contexto de este capítulo, solo discutiremos las ramas relacionadas con la
odontología.
El nervio maxilar proporciona sensibilidad a los párpados inferiores, la mucosa
nasal, los dientes maxilares, el labio superior y la nariz. Ramificados desde el nervio
maxilar, los nervios palatinos mayor y menor brindan sensibilidad a los paladares
blando y duro, además de dar origen a las fibras gustativas. El nervio infraorbitario
se ramifica en las tres ramas alveolares que entran en el canal alveolar y en la raíz
de cada diente. Los nervios alveolares caudal superior, medio superior y rostral
superior inervan los molares superiores, premolares y caninos/incisivos,
respectivamente.
El nervio mandibular proporciona función motora a la boca al inervar los
mú[Link] morder y comer. El nervio mandibular y sus muchas ramas proporcionan
sensibilidad alas mejillas, la lengua, los dientes mandibulares, el labio inferior y la piel
de la cabeza. el mandibu -el nervio lar se ramifica en el nervio masticador, que ayuda
a abrir la boca; los nervios maseterino y temporal profundo relacionados, que
permiten el cierre de la boca; los nervios pterigoideos lateral y medial, que ayudan a
levantar la mandíbula mientras se come; el nervio bucal, que proporciona
sensibilidad a la piel y la mucosa de la mejilla; el inferior
 Capítulo 1: Los
fundamentos 9
nervio alveolar, que proporciona sensibilidad a todos los dientes mandibulares y sale

CAPÍTULO
de la mandibulardible a través de sus ramas del nervio mentoniano y agujeros; los
nervios mentonianos, que proporcionan sensibilidad al labio inferior ya la región
intermandibular rostral; y el nervio lingual, que crea sensaciones en la lengua de
tacto, dolor, temperatura y gusto.

1
Sistema vascular

Arterias
losLa arteria carótida externa y sus ramas suministran flujo sanguíneo a la cavidad
bucal. La rama palatina corre ventralmente en la pared lateral de la faringe y
proporciona suministro de sangre a las glándulas palatinas, la mucosa y los
músculos. Las arterias faríngeas irrigan la mucosa y el músculo de la faringe. La
rama más grande de la arteria carótida externa es la lingual. Corriendo desde la
punta hasta la base de la lengua, se bifurca aún más en las ramas hioides y
amigdalina. La arteria facial suministra flujo sanguíneo a las glándulas salivales
mandibulares y sublinguales y a los músculos faciales y da origen a la arteria
sublingual. Corriendo paralelo a la mandíbula, inerva la mandíbula rostral y los
dientes incisivos inferiores. La arteria temporal superficial y sus múltiples ramas
llevan sangre a la glándula salival parótida, al arco cigomático y al músculo
temporal. La arteria maxilar se divide en las ramas mandibular y pterigopalatina. La
porción mandibular irriga la ATM y las raíces de los dientes mandibulares. Termina
en las arterias mentales en la mandíbula rostral. La porción pterigopalatina da lugar
a muchas ramas. Proporcionan flujo de sangre al ojo, la nariz, los senos paranasales
y los músculos faciales. Las arterias alveolares, ramas terminales de la arteria
maxilar, sirven a todos los dientes maxilares.
venas
Las venas correspondientes de las arterias, que terminan en la vena yugular externa,
drenan la sangre de la cabeza. Estas incluyen las venas lingual-facial, facial,
mandibular, temporal y maxilar.

LinfáticoSistema

Los siguientes ganglios linfáticos de la cabeza son de importancia en

odontología:
◾ Los ganglios linfáticos parótidos se encuentran al nivel de la ATM y son rostrales
a la glándula salival parótida.
◾ Los ganglios linfáticos mandibulares son rostroventrales a las glándulas salivales
mandibulares.
◾ Los ganglios linfáticos retrofaríngeos son profundos y caudales a la glándula
salival mandibular y dorsolaterales y caudales a la faringe.
Las condiciones dentales, la gingivitis y la enfermedad periodontal pueden
manifestarse con agrandamiento de los ganglios linfáticos adyacentes.

Ojo

Aunque el ojo no es un órgano relacionado con la anatomía oral, la estrecha

aproximación entre los dos sistemas significa que debe ser considerado. infectados y
 10 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
CAPÍTULO
1

Figura 1.10Cráneo de gato que muestra la distancia mínima entre el infraorbitarioforamen y la cuenca
del ojo.
los premolares o molares maxilares con abscesos pueden presentarse como
tumefacción suborbital. Hay poca distancia entre la órbita y el agujero infraorbitario,
especialmente en el gato, y se debe tener cuidado al administrar un bloqueo
nervioso regional en esta área para evitar la punción del ojo (Fig. 1.10).

Laringe y Faringe

La cavidad oral y la porción oral del sistema respiratorio coinciden durante su

formación. La laringe es la abertura oral de la tráquea y los pulmones. La epiglotis se
cierra para evitar que los alimentos entren en la tráquea. La faringe se abre hacia el
esófago para facilitar el paso de los alimentos. Las amígdalas se encuentran dentro
de la abertura faríngea. Las amígdalas son tejido linfático modificado y los cambios
en ellas pueden ser indicativos de enfermedad.

Odontogénesis5

La odontogénesis es el desarrollo de los dientes (odont = diente, génesis = origen).

El desarrollo del tracto gastrointestinal (GI), incluyendo la cavidad oral y los dientes,
es una serie compleja de eventos. En el embrión, el tracto GI comienza como un tubo
endodérmico. En un período breve, esta estructura se pliega sobre sí misma para
formar tres secciones distintas: intestino anterior, intestino medio e intestino
posterior. El intestino anterior da lugar a la faringe, el esófago, el estómago, el
duodeno, las vías respiratorias, el hígado, la vesícula biliar y el páncreas. El intestino
medio se convierte en yeyuno, íleon, ciego, apéndice, colon ascendente y parte del
colon transverso. El intestino posterior forma el resto del colon transverso, el recto
y el canal anal. La cavidad oral se desarrolla a partir del extremo faríngeo del
intestino anterior como la placa oral. A partir de esto, se forman el maxilar, la
mandíbula y sus estructuras asociadas.
Formación de dientes6

Los dientes se forman a partir de la reunión de células mesenquimales del

ectodermo a lo largo del epitelio de la mandíbula y el maxilar en sitios específicos.7
Una variedad de factores de crecimiento
 Capítulo 1: Los
fundamentos 11
Corona

CAPÍTULO
ectoderm /
Brot Gor Ca Erupció
lámina dental o n
e ra mp
ana Campana
tardía

1
mesénquima

Figura 1.11Desarrollo dental (Ilustración de Brenda Gregory).

interactuar con este folículo para formar la yema del diente. Los factores de
crecimiento adicionales crean el nudo del esmalte y la etapa de desarrollo de la tapa
cuando las células dentales comienzan a alinearse. Durante la etapa de capa, los
nervios y los vasos sanguíneos comienzan a desarrollarse y entran en la dentina en
desarrollo, convirtiéndose eventualmente en la pulpa del diente. Luego sigue la
etapa de campana y comienza la diferenciación en los componentes dentales de
dentina y esmalte. En la etapa final, la corona, se forma el esmalte con la
mineralización de los odontoblastos. Los ameloblastos ayudan en la creación de
esmalte hacia la superficie externa del diente en desarrollo. Los odontoblastos se
mueven hacia el centro del diente creando dentina. (La dentina secundaria continúa
formándose en los dientes permanentes durante toda la vida, provocando un
estrechamiento gradual de la cámara pulpar.

Erupción8

Existen muchas teorías sobre el mecanismo de la erupción dentaria. Las tres teorías
actuales son las siguientes.

◾ Formación de raíces:A medida que se desarrolla la raíz del diente, alarga el

diente, empujándolo a través de los tejidos gingivales; sin embargo, se
desarrollan dientes sin raíz.
◾ Remodelación ósea alveolar:La formación de hueso en el ápice del diente y la
reabsorción de hueso en el extremo coronal del folículo del diente interactúan
para crear penetración en la mucosa.
◾ Ligamento periodontal:Intervienen la formación y renovación del ligamento
[Link] el continuo crecimiento de los dientes en algunas especies (p. ej.,
roedores y conejos); sin embargo, esto no ha sido probado en especies de
animales con solo dos juegos de dientes.
Si no hay camino para la erupción de un diente, puede quedar impactado o
incrustado. Un diente impactado es aquel que el hueso impide que erupcione. El
tejido blando inhibe la erupción de un diente incrustado. Si hay una ruptura de un
brote dental durante el desarrollo, puede crecer en un lugar anormal o crear un
quiste dentígero (Fig. 1.12).
Dientes primarios
Los perros y los gatos son difiodontes, con dos juegos de dientes durante su vida. A
medida que erupcionan los dientes permanentes, las raíces de los dientes primarios
(deciduos) se absorben, por lo que se aflojan y eventualmente se caen. Otras
especies, como la mayoría de los roedores y
 12 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos
Veterinarios y Enfermeras
CAPÍTULO
1

Figura 1.12Radiografía del canino permanente superior derecho de un perro mordido en la cara
cuando era un cachorro. Note el desarrollo del diente dentro del seno nasal.

Tabla 1.1Calendario de erupción del diente

primario

tipo de diente Canino (semana de erupción) Felino (semana de erupción)

incisivos 3–4 2–3

caninos 3 3–4

premolares 4–12 3–6

molares Ninguna Ninguna

los lagomorfos, tienen dientes de raíz abierta que continúan creciendo a lo largo de
su vida. Muchos tipos de serpientes y tiburones son polifiodontes y reemplazan
continuamente los dientes a medida que se exfolian. La tabla 1.1 muestra el
programa de erupción de los dientes primarios de perros y gatos.

Diente permanente
Los dientes primarios y permanentes no se caen y erupcionan al mismo ritmo. A
menudo se presenta una dentición mixta. Normalmente, a medida que emerge el
diente permanente, se pierde el diente primario. Si esto no ocurre, se retiene el
diente primario. Dos dientes no deben ocupar el mismo espacio al mismo tiempo.
Los dientes primarios retenidos pueden conducir a la rotación y maloclusión de los
dientes permanentes. La estrecha interdigitación del diente temporal y permanente
impide una limpieza a fondo, lo que provoca la acumulación de alimentos y
desechos. Esto puede conducir a la enfermedad periodontal. interdigitación anormal
 Capítulo 1: Los
fundamentos 13
Tabla 1.2Calendario de erupción de los dientes

CAPÍTULO
permanentes

tipo de diente Canino (mes de la erupción) Felino (mes de erupción)

1
incisivos 3–5 3–4

caninos 4–6 4–5

premolares 4–6 4–6

molares 5–7 4–5

puede causar daño a largo plazo al diente permanente en desarrollo y la pérdida

potencial del diente.
El momento de la erupción de los dientes varía según el sexo, la raza, la salud y el
bienestar general, el tamaño corporal y la temporada de nacimiento. Los dientes de
las hembras, las razas más grandes, los nacidos en verano y los animales sanos
brotan antes que sus contrapartes. La Tabla 1.2 muestra el programa de erupción de
dientes permanentes para perros y gatos.

Anatomía del diente

Cada diente, sin importar su forma o función, contiene los mismos elementos. Los
dientes con múltiples raíces tienen estructuras adicionales pero internamente son
equivalentes a los dientes con una sola raíz. Las estructuras dentales son la corona,
el esmalte, el cemento, la dentina, la pulpa, la raíz y el ligamento periodontal (fig.
1.13).

Corona

La corona es la parte más visible del diente y está compuesta principalmente de

esmalte. La punta de una corona es la cúspide. Se encuentra con la raíz del diente en
la unión amelocementaria (UCE), también conocida como cuello o línea cervical. Las
coronas están sujetas a desgaste, fracturas y decoloraciones. El desgaste se produce
por masticar excesivamente rocas, jaulas, pelotas de tenis, palos, etc. Las fracturas
son el resultado de un trauma. La decoloración puede ser el resultado de la
administración de tetraciclina o doxiciclina durante la formación de los dientes, lo
que hace que los dientes se vuelvan amarillos. El trauma también puede causar
decoloración, como resultado de una lesión en las estructuras dentales internas. En
un diente vital, el diente lesionado es de color rosado a rojo debido a una
hemorragia dentro de la pulpa. Si no se trata, el diente puede “morir” o perder su
vitalidad. La corona entonces se volverá morada, gris o negra.
Esmalte
El esmalte cubre la corona del diente. La superficie más fuerte del cuerpo, el esmalte
se compone principalmente de minerales con una pequeña cantidad de agua y
materia orgánica. Es brillante y varía en color de blanco a marfil. Los dientes caninos
son a menudo de un blanco más brillante que los dientes humanos. El contenido
mineral crea la fuerza del esmalte pero
 14 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos
Veterinarios y Enfermeras
CAPÍTULO

Esmalte
1

Coron
a dentina

Pulpa

Encía

cemento

Ligamento
periodontal
Raíz
Hueso
alveolar

Nervios
Venas
Arterias

Figura 1.13Anatomíade un diente (Ilustración de Brenda

Gregory).

también lo hace quebradizo. Las fracturas de astillas de esmalte son un hallazgo

común cuando los animales muerden superficies duras como rocas y huesos. Debido
a la ausencia de suministro de sangre, el esmalte no puede curarse por sí mismo
cuando se lesiona. En el perro adulto, el esmalte tiene aproximadamente 1 mm de
profundidad. En animales jóvenes, el esmalte se fractura fácilmente porque es frágil
y tiene una gran cámara pulpar subyacente. Véase Dentina.

cemento

El cemento es tejido conectivo mineralizado que cubre la raíz del diente. Comienza
en la CEJ y continúa apicalmente. El CEJ o "cuello" del diente es el lugar donde se
unen el esmalte y el cemento. A diferencia del esmalte brillante, el cemento es opaco
y, a menudo, picado. El menor contenido mineral del cemento lo hace más blando
que el esmalte, la dentina y el hueso. Las fibras de colágeno del ligamento
periodontal penetran en el cemento para ayudar a la retención de la raíz en el hueso
alveolar.

dentina

La mayor parte de un diente está hecho de dentina, que es un 70% de material

inorgánico y el resto son fibras de colágeno y agua. La dentina es porosa y de color
amarillento.
 Capítulo 1: Los
fundamentos 15
Formada por odontoblastos (odonto = diente, blast = germen o embrión), la dentina

CAPÍTULO
sigue llenando la cavidad pulpar de un diente vital. Esta acumulación continua de
odontoblastos hace que la cavidad pulpar/canal radicular se estreche con la edad.
Hay tres tipos principales de dentina. La dentina primaria se forma antes de la
erupción de un diente. La dentina secundaria se desarrolla después de la erupción

1
ya lo largo de la vida. El traumatismo en el diente provoca la formación de dentina
terciaria. Este material reparador puede ser marrón o amarillo más oscuro que la
estructura dental circundante.

Pulpa

La pulpa es la porción más vital de un diente. Venas, arterias, vasos linfáticos, nervios,los
odontoblastos y otras estructuras celulares forman el sistema pulpar o endodóntico
(endo = dentro, dóntico = diente). La cámara pulpar se une al ligamento periodontal
en el ápice del diente. La sección coronal o de la corona y la sección de la raíz (canal
radicular) dividen el diente en dos áreas. Las estructuras de la pulpa proporcionan
alimento, sensación y defensa. Las venas y las arterias mantienen vivo el diente. Los
nervios reaccionan al trauma transmitiendo la sensación de dolor. Los
odontoblastos de la pulpa forman la dentina. Como se señaló anteriormente, la
cámara pulpar continúa estrechándose a lo largo de la vida, debido al depósito
continuo de odontoblastos. El daño a un diente en una etapa temprana de la vida
puede causar inflamación o muerte de la pulpa, lo que detiene la producción de
odontoblastos y da como resultado una cámara pulpar grande.
Una variedad de agresiones causan la muerte y pérdida de los dientes al lesionar
la pulpa. Las coronas sin signos evidentes de traumatismo pueden decolorarse, lo
que indica un traumatismo interno en la pulpa. En un diente intacto, la cámara
pulpar es un espacio cerrado. La hinchazón dentro de la cámara pulpar a menudo
conduce a la necrosis pulpar por la presión interna aplicada a las arterias, lo que
corta el suministro de sangre al diente. Si no se trata, el traumatismo por impacto
que crea una fractura dental con una cámara pulpar abierta a menudo conduce a la
muerte del diente. El uso agresivo e inapropiado de herramientas eléctricas dentales
(raspadores, pulidores y taladros) puede causar una acumulación excesiva de calor
dentro de la cámara pulpar, lo que resulta en inflamación. Las bacterias de la
enfermedad periodontal no tratada o la bacteriemia pueden ascender a la cámara
pulpar y causar pulpitis y necrosis. Sin tratamiento,
Raíces

Las raíces de los dientes contienen los tejidos vivos del diente. Compuestas
principalmente de dentina y recubiertas de cemento, las raíces anclan el diente con
el ligamento periodontal adherido. La punta de la raíz es el ápice. Los dientes de
perro y gato tienen un delta apical compuesto por varias aberturas que conducen a
la cámara pulpar o al conducto radicular. Los dientes humanos tienen una sola
abertura. La importancia del delta apical se hace evidente durante la terapia de
endodoncia (conducto radicular).
En los perros, los incisivos, los caninos, los primeros premolares y los terceros
molares mandibulares tienen una sola raíz. Los únicos dientes con tres raíces en los
perros son los cuartos premolares superiores y los primeros y segundos molares.
Todos los demás dientes tienen dos raíces. En los gatos, los incisivos, caninos,
segundos premolares maxilares y molares tienen una raíz. El resto de los dientes
son de doble raíz excepto el cuarto premolar maxilar, el único diente de tres raíces
en la boca del gato (Tabla 1.3). El espacio entre raíces en un diente multirradicular
es la bifurcación. Es el área donde las raíces se bifurcan o dividen.
 dieciséis Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos
Veterinarios y Enfermeras
Tabla 1.3 Números de raíces
CAPÍTULO

de dientes

Diente Canino Felino

1

Maxilar superior Mandíbula Maxilar superior Mandíbula

Incisivos – todos 1 1 1 1

Caninos – todos 1 1 1 1

primer premolar 1 1 Ausente Ausente

segundo premolar 2 2 1 Ausente

tercer premolar 2 2 2 2

Cuatropremolar 3 2 3 2

primer molar 3 2 1 2

segundo molar 3 2 Ausente Ausente

tercer molar Ausente 1 Ausente Ausente

Ligamento periodontal

El ligamento periodontal une el cemento del diente al hueso alveolar y al cemento

de los dientes adyacentes. Las fibras de colágeno son su componente principal, pero
también contiene vasos sanguíneos, nervios y fibras elásticas. Las fuertes fibras del
ligamento periodontal contrarrestan las fuerzas ejercidas sobre los dientes por la
masticación, el traumatismo y la extracción. La elasticidad del ligamento permite
que el diente se mueva ligeramente durante la actividad normal. Se requieren
fuertes fuerzas de trauma o extracción para desalojar un diente. A diferencia de los
nervios dentro de la cavidad pulpar, los nervios del ligamento periodontal
contribuyen a las sensaciones de presión, calor y frío.
La inflamación de la encía (gingivitis) es una afección ascendente que conduce a
la enfermedad periodontal, la afección número uno más común en perros y gatos. La
periodontitis (inflamación del periodonto) destruye el ligamento periodontal, la
encía, el hueso y, finalmente, provoca la pérdida de dientes. Es una condición
tratable si se maneja en sus primeras etapas (ver contenido web: Video 1.1W
Anatomía dental).
Terminología direccional9

La boca tiene su propia terminología relacionada con la ubicación del diente, la

dirección en la boca y la posición relacionada con la lengua y las mejillas. Aprender
esta terminología ayudará al técnico veterinario a realizar un examen oral y ayudar
al veterinario. Los siguientes términos se relacionan con la superficie del diente (ver
Fig. 1.14) y (ver contenido web: Video 1.2W Terminología direccional):

◾ Medio:Hacia la línea media de la cara

◾ Distales:Lejos de la línea media de la
cara.
 Capítulo 1: Los 17
fundamentos
(a)

CAPÍTULO
1
Facial

Palatal
Bucal

Lingual
Labiales
vestibular
es
(b)

Medio

Distal
Cervical

Cúsp
ide
interproximal

oclusal

Figura 1.14Terminología direccional (Ilustración de Brenda Gregory).

◾ vestibular:Hacia el vestíbulo o los labios (intercambiable con labial o bucal)

◾ Labial:Hacia los labios, se usa para los incisivos y caninos
◾ Bucal: Hacia las mejillas, se usa para premolares y molares
◾ Facial: Superficies de los dientes rostrales visibles desde el
◾ frente Lingual: Hacia la lengua, se usa en la mandíbula
◾ Palatal:Hacia el paladar, utilizado en el
◾ maxilar Coronal: Hacia la corona del diente
◾ Apical: Hacia la raíz del diente
◾ Contacto, proximal u oclusal:Hacia los dientes adyacentes en la misma
◾ mandíbula
◾ Interproximal:entre dos dientes
◾ Cúspide:punta del diente
Cervical o cuello:Zona del diente donde se unen la corona y la raíz
 18 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
abreviaturas
CAPÍTULO

Las abreviaturas ayudan en los gráficos dentales y el mantenimiento de registros.

Las dos formas principales de abreviatura para la identificación de dientes en
1

odontología veterinaria son la secuencia de identificación adecuada y el sistema

Triadan. Las abreviaturas para patología oral se analizan en el Capítulo 5. El
American Veterinary Dental College (AVDC) actualiza continuamente las
abreviaturas.
Secuencia de identificación adecuada
Esta versión de la identificación del diente implica el uso de la dentición
(permanente o primaria, indicada con una "d" minúscula para caducifolio), el arco
(maxilar/mandíbula, a menudo superior/inferior), el cuadrante (izquierdo o
derecho) y el diente (usando la fórmula dental abreviada). - viaciones: I, C, PM y M).
Por ejemplo, para la identificación adecuada del primer molar mandibular izquierdo
permanente usando subíndices y superíndices para identificar el arco y el
cuadrante, la abreviatura es 1M. El tercer incisivo superior derecho primario
(caducifolio) se indica como dI3.
sistema triadán
Adoptado por AVDC, el sistema Triadan identifica cada diente con un número de
tres dígitos. El primer número indica el cuadrante de ubicación del diente y su
dentición (primaria o permanente): maxilar derecho = 1 (5 para primario), maxilar
izquierdo = 2 (6), mandibular izquierdo = 3 (7) y mandibular derecho = 4 (8).
Basado en la dentición completa de un cerdo, el segundo y tercer número siguen
secuencialmente, con incisivos siendo
101 201
102 202
103 203
104 204
105 205
106 206
107 207
108 208
109 209
Dere 110 210 Izq
cha uier
411 311 da
410 310
409 309

408 308
407 307
406 306
405 305

404 304
403 303
402 302
401301

Figura 1.15Sistema de numeración de dientes Canine Triadan (Ilustración de Brenda

Gregory).
 Capítulo 1: Los 19
fundamentos
101 201
102 202

CAPÍTULO
103 203
104 204
Dere Izq
cha 106 206 uier

1
107 207 da

108 208

109 209

409 309

408 308
407 307

404 304
403 303
402 302
401301

Figura 1.16Sistema de numeración de dientes felino Triadan (Ilustración de Brenda

Gregory).

números 01, 02 y 03, caninos = 04,premolares = 05, 06, 07 y 08, y molares = 09, 10,
11. A los gatos adultos normalmente les falta el primer premolar maxilar y el primer
y segundo premolar mandibular. El sistema de numeración permanece intacto al
omitir estos dientes faltantes. Un dispositivo fácil para implementar el sistema
Triadan es que los dientes caninos siempre son el número 4 y los cuartos
premolares siempre son el número 8. Usando los ejemplos anteriores, el primer
molar mandibular izquierdo permanente es el diente 309. El maxilar derecho
primario (deciduo) el tercer incisivo es el diente número 503. El cuarto premolar
mandibular derecho permanente de un gato, aunque es el segundo premolar que se
encuentra en la boca, es el diente número 408. Recuerde, a los gatos normalmente
les faltan los dientes 405 y 406 (Figs. 1.15 y 1.16). y ver contenido web: Video 1.3W
Numeración de dientes).
Consulte los Apéndices 2 y 3 para obtener ejemplos de gráficos dentales caninos y
Referencia
felinos.
s
1. Evans, ÉL. 1993. Anatomía del perro de Miller, 3ª ed. Filadelfia, Pensilvania:
Saunders.
2. Wiggs, RB, Lobprise, HB. 1997. Principios y práctica de la odontología
veterinaria. Filadelfia, Pensilvania: Lippincott-Raven.
3. Gioso, MA, Carvalho, VGG, Holmstrom, SE (editores). 2005. Anatomía Oral
del Perro y el Gato, Clínicas Veterinarias de América del Norte, Práctica de
Pequeños Animales - Odontología. Filadelfia, Pensilvania: Saunders.
4. Budras, KD, McCarthy, PH, Horowitz, A, Berg, R. 2006. Anatomía del perro, 5ª
ed. Hannover: Schlütersche.
5. Gilbert, SF. 2006. Desarrollo dental: biología del desarrollo, octava edición en
línea. Sunderland, MA: Sinauer Associates.
 20 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
6. Harvey, CE, Emily, PP. 1993. Odontología de Pequeños Animales. St. Louis,
CAPÍTULO

MO: Mosby.
7. Theslaff, I. 2003. Señalización epitelial-mesenquimal que regula la morfogénesis
dental. Revista de ciencia celular 116: 1647–1648.
8. Johnson, C. 2001. Mecanismos de erupción dental. Universidad de Illinois en
1

Chicago Cursos en línea: Ciencias orales.

9. Holmström, SE. 2000. Odontología Veterinaria para el Técnico y Personal de
Oficina. Filadelfia, Pensilvania: Saunders.
 La sala de examen
y el paciente dental
2
CAPITULO
2
Mary Berg, BS, RLATG, RVT, VTS
(Odontología)

Objetivos de aprendizaje

• Llevar a cabo una entrevista efectiva con el cliente.

• Reúna una historia precisa
• Realizar un examen oral en el paciente consciente
• Preparar y presentar un presupuesto de tratamiento al cliente
• Transmitir la importancia del procedimiento dental recomendado al cliente

Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios y Enfermeras,

Segunda edicion. Editado por Jeanne R. Perrone.
© 2021 John Wiley & Sons, Inc. Publicado en 2021 por John Wiley & Sons, Inc.
21
 22 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Introducción

El veterinario es el único que puede hacer un diagnóstico de la enfermedad, pero el

técnico/enfermero veterinario y el personal pueden ayudar al veterinario reuniendo
un historial preciso y reconociendo la patología y llevándola a la atención del
veterinario. El técnico/enfermero veterinario juega un papel vital en una práctica
dental exitosa. Cada consultorio debe tener un técnico/enfermero veterinario cuyo
énfasis principal sea la odontología.1 Las responsabilidades de este
técnico/enfermero veterinario incluyen la educación del cliente, la comunicación y
CAPITULO

las habilidades terapéuticas, así como la educación del resto del personal. El
técnico/enfermero dental veterinario es responsable de recopilar un historial
preciso y realizar un examen oral de la mascota antes del examen del médico. Al
hacerlo, pueden brindarle al veterinario una evaluación precisa de la mascota. Los
2

técnicos/enfermeros veterinarios deben desarrollar una buena comprensión de

todos los aspectos de la odontología veterinaria para responder a las preguntas que
los clientes puedan hacer. En una práctica dental exitosa, todos los miembros del
personal veterinario juegan un papel importante en el cuidado del paciente.1

La entrevista del cliente

Los veterinarios deben usar una combinación de conocimiento y observación en

odontología, comparando los hallazgos anormales con los normales conocidos para
determinar el mejor curso de tratamiento. Parte de recopilar la información
necesaria para desarrollar ese plan de tratamiento es recopilar un historial preciso
del paciente al entrevistarlo. Esta historia debe ser recopilada por el
técnico/enfermero veterinario. Esto le permite al médico ingresar a la sala de
examen con una comprensión de la condición oral de la mascota.
Algunos clientes son dueños astutos y son capaces de reconocer que hay un
problema con la cavidad oral de su mascota; sin embargo, ¡muchos parecen no saber
que su mascota tiene dientes!1,2 Cuando un cliente presenta una mascota que
sospecha que tiene un problema con la cavidad oral, es necesario entrevistar al
cliente para recopilar la información necesaria y realizar una examen oral de la
mascota. Como profesionales veterinarios, debemos confiar en la descripción de los
síntomas del dueño de la mascota.2 Estos síntomas pueden incluir comúnmente mal
olor y, más raramente, salivación excesiva, inapetencia, hinchazón, dificultad para
tragar o indicaciones de dolor o malestar oral.2 Esta información , junto con la
historia completa, incluidos los exámenes y tratamientos orales anteriores, la dieta,
los hábitos de masticación y el cuidado en el hogar, son todas las piezas del
rompecabezas que se deben armar. 2 A veces el dueño ni siquiera es consciente de
que hay un problema con la boca de su mascota. A menudo, los problemas dentales
se descubren durante la parte oral del examen anual. Es posible que hayan notado
un cambio pero no pensaron que fuera relevante o importante. Este es el momento
perfecto para educar al cliente sobre las enfermedades orales y
su importancia para la salud general del animal.
El historial anterior del paciente es información valiosa que puede ayudar al
personal veterinario a determinar el plan de tratamiento.1 Tener un historial
completo de exámenes y tratamientos orales anteriores ayuda al veterinario a
comprender la condición oral actual y predecir el resultado de un procedimiento. Es
probable que un perro de raza miniatura de 10 años de edad que no haya tenido
exámenes o tratamientos bucales previos tenga una enfermedad bucal grave,
mientras que un paciente similar que se haya sometido a limpiezas dentales anuales
solo puede tener una enfermedad leve.
 Capítulo 2: La sala de examen y el paciente dental 23

Así como un técnico/enfermero veterinario entrevista al cliente sobre el estilo de vida

para ayudar al veterinario a determinar el protocolo de vacunación apropiado, el
técnico/enfermero veterinario debe hacer muchas preguntas al entrevistar al cliente
sobre el estado oral de la [Link]. Anime al cliente a ofrecer información
voluntaria si es posible, pero es necesario hacer algunas preguntas. Una pregunta no
inductiva es la mejor manera de recopilar información.
Si un cliente no está al tanto de ningún problema con la cavidad oral de su
mascota, las preguntas que debe hacer son las siguientes:
◾ ¿Ricky ha tenido algún trabajo dental anterior? Deje que el propietario ofrezca
información por usted. Sí, a Ricky le extrajeron dos dientes en mi veterinario

CAPITULO
anterior. En este punto, puede hacer preguntas más precisas sobre la causa de
las extracciones, cuándo se realizó el procedimiento, etc.
◾ ¿Jaxx es un masticador pesado? Solía serlo, pero últimamente no ha tenido

2
ningún interés en sus juguetes o huesos.
◾ ¿Cuál es el juguete masticable favorito de Poppy? Algunas mascotas están muy
obsesionadas con la boca, mientras que otras pueden no ser masticadoras.
Algunos juguetes, como las pelotas de tenis, el hielo, las pezuñas de vaca, las
orejas de cerdo y los huesos duros de nailon, pueden causar un traumatismo
grave en la boca.1 Es posible que los clientes no se den cuenta del daño que
podría provocar lo que pensaban que era un gran juguete. Aproveche esta
Sioportunidad
el cliente espara educarde
consciente a sus
un clientes
problema,sobre posiblescuándo
pregúntele daños. lo notó por primera
vez. La enfermedad bucal puede desarrollarse lentamente y es posible que el
propietario no se dé cuenta del problema. Muchos dueños piensan que el mal aliento
es normal en su mascota y no son conscientes de que la enfermedad periodontal
puede ser la culpable.3 Sin embargo, el mal olor no siempre significa enfermedad
periodontal; otras formas de enfermedad dental y/o enfermedad gastrointestinal
también pueden ser la causa.3
Las siguientes preguntas deben hacerse en situaciones en las que el propietario
está preocupado por un problema:
◾ ¿Tu mascota ha tenido algún problema para comer? ¿Tienden a dejar caer la
comida o masticar por un lado de la boca? ¿Han dejado de comer por completo o
solo comerán alimentos blandos?
◾ ¿Tu mascota parece salivar en exceso?
◾ ¿Tu mascota parece tener problemas para beber o tragar?
◾ ¿Ha habido algún cambio en los hábitos o comportamiento de tu mascota?
◾ ¿Tu mascota se frota la cara en la alfombra o se toca la cara con la pata? Frotar la
cara puede ser un signo de dolor o inflamación oral.

En casos traumáticos, como un diente fracturado, avulsionado o luxado, es vital

saber cuándo ocurrió la lesión si existe la posibilidad de salvar el diente.

El examen oral: paciente consciente

El examen de salud general lo realiza el veterinario. Durante el examen, se debe

examinar todo el animal desde la nariz hasta la cola. Un examen completo debe
incluir los ojos, los oídos, la piel, el corazón, los pulmones, el abdomen y buscar
parásitos internos. Si se planea anestesia, es muy recomendable realizar análisis de
sangre y orina. Las pruebas preanestésicas se analizan con más detalle en el Capítulo
4.
 24 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
El examen bucal se realiza tanto en el paciente consciente como en el anestesiado.
El examen consciente se limita al examen olfativo, visual y táctil. Una indicación
primaria de la enfermedad oral es el mal olor.1,3 Un aliento normal y saludable
tendrá un olor salado y sudoroso, pero no desagradable.3 La enfermedad
periodontal suele ir acompañada de un olor fuerte y desagradable comparable a la
necrosis y la infección.3
Evalúa la simetría de la cabeza. ¿Ambos lados parecen ser uniformes o un lado se
ve diferente?2 ¿Hay hinchazón en alguna área de la cabeza? Si aparece hinchazón
debajo del ojo, busque un cuarto premolar maxilar fracturado. ¿Las mandíbulas
parecen simétricas? Si un lado de la mandíbula está hinchado o no simétrico,
CAPITULO

descartar fracturas mandibulares o dentales, o masas orales.

Siente la cabeza. Palpe los huesos de la cabeza, incluido el arco cigomático y las
mandíbulas. Siente la presencia de anomalías. Evalúe los ganglios linfáticos,
2

incluidos los ganglios sublinguales y submandibulares. La inflamación en la cavidad

bucal puede contribuir a la inflamación de estos ganglios. La articulación
temporomandibular también debe palparse en busca de indicaciones de dolor o
malestar.
Si es posible, se debe realizar un examen oral superficial antes de la anestesia.
Durante este examen, verifique si hay oclusión, fracturas dentales, recesión e
inflamación gingival y dientes faltantes, supernumerarios o sueltos. Si su paciente
coopera, muéstrele las áreas de preocupación (Fig. 2.1).
La maloclusión es la alineación incorrecta de los dientes. Se discute
completamente en el Capítulo 7, pero es importante evaluar esto antes de la
anestesia y la intubación. Es importante observar todos los dientes para evaluar la
oclusión, no solo los incisivos. Comience asegurándose de que los incisivos se unan
en una mordida saludable y cómoda. Los incisivos maxilares están rostrales a los
incisivos mandibulares. Los dientes caninos inferiores deben encajar en el diastema
entre el tercer incisivo superior y el canino superior. Los premolares deben tener
una apariencia de cizalla rosada, con las cúspides de los premolares opuestas a los
espacios interdentales de la arcada opuesta. El primer premolar maxilar debe ser el
más rostral. El cuarto premolar superior debe ocluir

Figura 2.1El técnico veterinario evalúa la oclusión y estado bucal de la mascota en el examenhabitación.
Este es un momento perfecto para educar a su cliente sobre el estado de salud bucal de su mascota.
 Capítulo 2: La sala de examen y el paciente dental 25

a lo largo de la superficie bucal del primer molar mandibular. Hay ciertas razas en
las que la maloclusión se consideraría una mordida normal para la raza. Por
ejemplo, los boxeadores tienen una submordida o mesioclusión mandibular. Use los
estándares de raza del American Kennel Club como referencia para el tipo de
mordidas que son aceptables en cada raza. Esto se revisará en la sección
"Maloclusión" en el Capítulo 7.
Cuente los dientes para determinar si hay dientes supernumerarios presentes o si
faltan dientes. Esta tarea puede ser difícil ya que no todos los pacientes están
dispuestos a permitir una buena mirada, especialmente si son tímidos o son
cachorros jóvenes. Las fórmulas dentales se enumeran en el Capítulo 1.

CAPITULO
Cada diente debe evaluarse en busca de fracturas, movilidad y la cantidad de
placa y cálculo presente.
Aunque es más importante evaluar la encía bajo anestesia general cuando se

2
puede evaluar el índice gingival y la profundidad de la bolsa, es útil observar la encía
antes de la anestesia para determinar un grado preliminar de inflamación
periodontal. La encía sana es rosada con márgenes definidos, mientras que la
inflamación está indicada por encías rojas e hinchadas. La recesión o hiperplasia
gingival son elementos clave de la enfermedad periodontal y deben tenerse en
cuenta.
Un examen completo solo se puede realizar bajo anestesia general y se tratará en
el Capítulo 5; sin embargo, el examen del paciente consciente puede brindar
información vital que puede ayudar a crear el plan de tratamiento para el paciente y
el presupuesto para el cliente.
Comunicarse con los clientes

Los clientes confían en el equipo veterinario para que les proporcione información
clara y precisa. Desafortunadamente, a veces el equipo puede tener dificultades para
transmitir un mensaje al dueño de la mascota. Es posible que se utilicen términos
que el cliente no comprenda o se utilice una jerga que no transmita la importancia
del mensaje. La comunicación con los clientes acerca de los procedimientos dentales
no es diferente. Es importante utilizar términos que ayuden a los dueños de
mascotas a comprender la importancia de la odontología. Aquí hay algunos términos
que deben evitarse y términos que pueden sustituirse para lograr el cumplimiento
◾
de las
Unnecesidades médicas.
“dental”: esto a veces se usa vagamente como un término de jerga que los
dueños de mascotas a menudo no entienden completamente y pueden pensar
que es solo un cepillado de dientes. Se puede reemplazar con una limpieza dental
profesional, COHAT (evaluación y tratamiento integral de la salud bucal), OAT
(evaluación y tratamiento bucal), ATP (plan de evaluación y tratamiento) o
terapia periodontal. Estos términos son más descriptivos del procedimiento real
◾ y permiten que el dueño de la mascota sepa que se trata de un tratamiento
médicamente necesario. Profilaxis: Desafortunadamente, la mayoría de los
procedimientos dentales no son procedimientos profilácticos, sino el
◾ tratamiento de una enfermedad oral que ya está presente. Es de esperar que
algún día realmente estemos realizando profecías en la mayoría de nuestros
pacientes.
Enfermedad periodontal:Es posible que los clientes no entiendan realmente este
término a menos que tenganellos mismos. Utilice los términos "infección" y
◾ "dolor" en su lugar. Los clientes entienden la infección y el dolor. Aunque la
enfermedad periodontal comienza como una respuesta inflamatoria a las
bacterias de la placa, se convierte en una infección de los tejidos que rodean los
dientes y puede ser dolorosa para nuestras mascotas.
Recomendar:Reemplazar recomendar con necesidad. No diga “El médico
recomienda una limpieza dental profesional”. Una recomendación es solo una
 26 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
En su lugar, di "Tu mascota necesita una limpieza dental profesional".
Reemplazar debería por necesidad y podría por mosto. Esto ayuda a decirle al
propietario que esto es importante y que debe solucionarse pronto. Si un
propietario escucha "La mascota necesita una limpieza dental profesional y debe
programarse pronto para evitar que la infección empeore y se arriesgue a perder
dientes y problemas de salud sistémicos", es más probable que programe el
procedimiento en lugar de esperar.
El Estimado Dental (Plan de
Tratamiento)
CAPITULO

Los mejores veterinarios no podrán practicar sus habilidades dentales si el dueño

no da permiso. El papel del técnico/enfermero veterinario para obtener este
2

permiso incluye crear un plan de tratamiento preciso para el procedimiento y

presentar el plan al cliente. El cliente necesita entender la patología y la necesidad
de terapia. El técnico/enfermero veterinario juega un papel vital en brindar esta
educación al cliente.
El plan de tratamiento debe ser detallado y tan preciso como sea posible. el
veterinario el técnico/enfermera debe revisarlo con el cliente, explicando la
necesidad y el valor de cada artículo.
Por ejemplo:

◾ El análisis de sangre preanestésico a veces puede encontrar problemas

sistémicos que tienen relación con el protocolo de anestesia e informar el riesgo
anestésico del paciente (consulte el Capítulo 4).
◾ Las radiografías dentales son necesarias para determinar si existe alguna
patología que no sea visible en la corona.

Explicar el plan de tratamiento línea por línea ayuda al cliente a comprender la

necesidad y la importancia del tratamiento. Use fotografías, modelos, videos y
gráficos para que los clientes vean la patología. Los clientes pueden ver y
comprender la patología más fácilmente en imágenes que en la cavidad oral de su
mascota (Figs. 2.2 y 2.3).
Es una buena práctica proporcionar un plan de tratamiento o un presupuesto al
cliente antes de cada procedimiento. Esta práctica evita la angustia por gastos
inesperados y ayuda al cliente a comprender que el procedimiento es importante
para la salud de su mascota. Proporcionar un presupuesto por adelantado también
puede ayudar al cliente a hacer arreglos para los pagos.
No se puede determinar un plan de tratamiento exacto en la sala de examen en
un paciente consciente, pero se puede crear una "estimación" cercana a partir del
examen oral. Explique que el plan de tratamiento es solo una estimación y que se
puede preparar un plan más preciso una vez que el animal esté bajo anestesia y se
hayan realizado el examen oral final y las radiografías dentales. Crear una
estimación más alta de lo anticipado puede tener un doble beneficio. Primero,
permite una asignación si la enfermedad periodontal está más avanzada de lo que se
pensaba en el examen inicial. En segundo lugar, el cliente puede sorprenderse
gratamente al tener un costo menor para el procedimiento. Si el cliente desea un
presupuesto más preciso antes del procedimiento, prepare un “escenario del peor
de los casos” y explíqueselo al cliente.
La comprensión del compromiso del propietario y la capacidad para realizar la
atención domiciliaria ayudará a desarrollar su plan de tratamiento.1 Si comprende
el grado de compromiso de su cliente, su veterinario puede planificar realizar una
cirugía periodontal para salvar los dientes o decidir extraer los dientes en el mejor
interés de la mascota.
 Capítulo 2: La sala de examen y el paciente dental 27

CAPITULO
2
Figura 2.2El técnico veterinario utiliza diagramas para ilustrar el vínculo entre la salud bucal y la
salud sistémica.

Figura 2.3El técnico veterinario utiliza una calavera como ayuda para explicar al cliente la salud bucal
de la mascota.
 28 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Referencia
s
1. Bellows, J. 1999. La Práctica de la Odontología Veterinaria: Un Esfuerzo de
Equipo. Ames, IA: Prensa del Estado de Iowa.
2. Lobprise, HB, Wiggs, RB. 2000. El compañero del veterinario para
procedimientos dentales comunes. Lakewood, CO: AAHA Press.
3. Lobprise, HB, Dodd, JR. 2019. Principios y práctica de la odontología
veterinaria de Wigg, 2.ª ed. Hoboken, Nueva Jersey: Wiley Blackwell.
CAPITULO
2
 Componentes de la
Operario Dental
3
Benita Altier, LVT, VTS
(Odontología)

CAPÍTULO
Objetivos de aprendizaje

• Identificar todos los equipos e infraestructura necesarios en el consultorio dental

3
veterinario
• Reconocer la importancia de todos los componentes y comprender los principios
básicos de configuración del equipo para su uso.
• Obtenga una comprensión de cómo organizar el consultorio dental para la seguridad
ergonómica y la eficiencia del equipo dental
• Familiarícese con varias unidades de entrega dental y sus usos específicos.
• Comprender el uso de sistemas de compresión de aire versus sistemas accionados
por motor y los beneficios y limitaciones de cada tipo
• Reconocer formas en las que podemos usar principios ergonómicos para crear
comodidad para el operador al utilizar la unidad de entrega dental
• Familiarícese con los diferentes tipos de piezas de mano que se utilizan para la
odontología veterinaria
• Aprenda técnicas para mantener la utilidad de los instrumentos mediante el cuidado
diario adecuado del equipo.
• Reconocer los diferentes tipos de escaladores ultrasónicos disponibles, así como
también cómo operan y funcionan de manera óptima.
• Obtenga una comprensión de cómo la mesa y los sillones dentales pueden afectar la
forma en que realizamos los procedimientos, la eficiencia y la comodidad del
paciente y del operador.
• Utilice una postura sentada neutra para mantener la curvatura normal de la columna
y evitar lesiones y trastornos musculoesqueléticos.
• Saber qué tipos de peligros están presentes en el consultorio dental
• Reconocer y aprender a usar el equipo de protección personal durante los
procedimientos dentales

Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios y Enfermeras,

Segunda edicion. Editado por Jeanne R. Perrone.
© 2021 John Wiley & Sons, Inc. Publicado en 2021 por John Wiley & Sons, Inc.
29
 30 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Componentes del consultorio dental: el panorama
general
El consultorio dental debe proporcionar lo
siguiente:
◾ Suficiente espacio dedicado a la práctica de la odontología, fuera de las áreas de
mucho tráfico y lejos de las salas quirúrgicas estériles
◾ Una mesa estacionaria o de altura ajustable de tamaño suficiente para
◾ perros más grandes Iluminación quirúrgica e iluminación focal personal y
◾ aumento
Una unidad de radiología dental, montada en la pared o en el piso, con espacio
◾ para una computadora portátil o un monitor similar montado en la pared para
ver y controlar el software de radiología
Un sistema de aplicación dental que consta de un compresor de aire integrado o
externo, piezas de mano de alta y baja velocidad, una jeringa de aire y agua, así
◾ como un raspador ultrasónico. Las piezas de mano opcionales podrían incluir
una pieza de mano adicional de alta velocidad, succión y fuentes de luz de diodo
◾ emisor de luz (LED).
◾ Máquina de anestesia: modelo montado en la pared, en un gabinete o en el piso
CAPÍTULO

◾ con sistemas de evacuación adecuados

◾ Dispositivo de calentamiento activo para evitar la
◾ hipotermia del paciente Bomba de fluidos
3

◾ intravenosos montada en la pared o en un gabinete

Almacenamiento para todos los suministros y artículos
relacionados con la odontología Bandeja para
instrumentación dental durante el procedimiento
Funcionalidad operatoria
Asiento ergonómico para el(los) operador(es)
Dispositivos o máquinas de monitorización anestésica
El consultorio dental debe proporcionar suficiente espacio sin obstrucciones para
que un miembro del equipo dedicado realice de manera eficiente el control
anestésico.
El uso de un sistema de calentamiento activo y un control cuidadoso de la
temperatura por parte del miembro del equipo dedicado asegurarán que el paciente
permanezca normotérmico durante todo el procedimiento. La colocación de estas
unidades debe planificarse cuidadosamente dentro del espacio dental, para permitir
un fácil acceso cuando se utiliza el dispositivo.
El equipo en el consultorio dental debe orientarse y organizarse de manera que
permita al operador acceder a la unidad de entrega dental y las piezas de mano, los
instrumentos manuales y el paciente sin torcerse, estirarse mucho o dejar una
posición sentada.
Se debe disponer de asientos ergonómicamente correctos y adecuados para cada
persona.
Las mejores sillas fomentan una postura neutra de la columna.
Todo el equipo debe recibir un buen mantenimiento y se deben realizar controles
de seguridad antes de la inducción del paciente para garantizar que el equipo
funcione correctamente.
La iluminación debe centrarse en el campo operatorio y ser de una potencia
Preparación del iluminar
significativa para consultorio dental
el área. para los
La visión del procedimientos
operador debe aumentarse
aproximadamente 2,5 veces para proporcionar una visualización adecuada de las
Cada componente
estructuras orales. del consultorio dental debe inspeccionarse para comprobar su
limpieza, desinfección o esterilidad, y debe funcionar antes de su uso al comienzo
del día y entre cada paciente.
 Capítulo 3:Componentes del Consultorio Dental 31

Figura 3.1Consultorio dental en Animal Hospital by the Sea, en Langley, Washington (Cortesía
del Dr. Jean Dieden, DVM).

CAPÍTULO
El equipo de radiología dental debe estar encendido, asegurándose de que el
generador, el sensoro las placas de fósforo y el escáner están listos y la información
correcta del paciente se ingresó en el sistema de software (consulte el Capítulo 6
para obtener más detalles).

3
La máquina anestésica, el vaporizador, los tubos, el oxígeno, el depurador y todos
los componentes se deben mantener, desinfectar e inspeccionar cuidadosamente
antes de cada paciente. De manera similar, el equipo de monitoreo anestésico, el
dispositivo de calentamiento del paciente y la bomba de líquido intravenoso deben
configurarse correctamente y confirmar que funcionan correctamente. El suministro
de agua a la unidad de entrega dental debe llenarse con agua destilada sin minerales
y la unidad debe conectarse a un suministro eléctrico, que es necesario para hacer
funcionar el compresor de aire de la unidad, así como el raspador ultrasónico.1–4 La
pieza de mano de baja velocidad debe estar equipada con un ángulo de pulido
desechable nuevo, asentado y bloqueado en su lugar mediante el mecanismo de
bloqueo de la pieza de mano.1,2,4 La pieza de mano del raspador ultrasónico debe
estar equipada con una punta de raspador esterilizada,
longitud en la tarjeta de puntas de la unidad en particular antes de usar.1–4
La mesa debe estar limpia y cubierta con una toalla gruesa para evitar la pérdida
de calor del cuerpo del paciente por conducción hacia la mesa (Fig. 3.1).2,5 La altura
de la mesa debe ajustarse para que el operador pueda sentarse cómodamente
alrededor del extremo de la mesa. mientras trabajo. Se pueden colocar toallas o
material absorbente debajo de la cabeza del paciente después de la inducción para
absorber el rocío de agua del raspador ultrasónico o la pieza de mano de alta
velocidad. Estos deben cambiarse según sea necesario para mantener seco al
paciente y ayudar a prevenir la hipotermia.2,5
El instrumental dental para la limpieza y el tratamiento periodontal debe abrirse
de forma estéril y reservarse en la bandeja de procedimientos (Fig. 3.2).
Los paquetes de cirugía oral y la pieza de mano de alta velocidad deben
permanecer en un envoltorio estéril hasta que se haya determinado la necesidad de
Unidades
estos de Entrega
artículos después de que se completen las radiografías dentales y los
Dental
procedimientos de registro.
Una unidad de entrega dental consta de varios componentes, incluido un compresor
y piezas de mano que se requieren para brindar tratamiento dental al paciente
veterinario. Cada
 32 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos
Veterinarios y Enfermeras
CAPÍTULO

Figura 3.2Consultorio dental en Cheyenne West Animal Hospital, Las Vegas, Nevada (Cortesía del
Dr. Brian Hewitt, DVM, DAVDC).
3

tipo de unidad tiene sus características y procedimientos de mantenimiento únicos. el

manual paraSiempre se debe consultar la unidad para obtener información
específica sobre el uso y el mantenimiento.

Unidades impulsadas por aire o gas

Una unidad impulsada por aire se compone de un compresor impulsado por un

motor eléctrico que se enfría con aire o aceite (Fig. 3.3).1,2,4 El aire se presuriza en
el tanque a alrededor de 100 libras por pulgada cuadrada (psi), luego se entrega a
una presión más baja de 30 a 40 psi a las piezas de mano de alta y baja velocidad
cuando se acciona el pedal.1 Los compresores que tienen motores enfriados por
aceite requieren más mantenimiento que aquellos con motores enfriados por aire.1
Como alternativa, se pueden usar tanques de gas nitrógeno comprimido para
accionar las piezas de mano si no se dispone de un compresor estándar.2 El
nitrógeno es una fuente limpia de energía de gas para las piezas de mano; esta
energía de gas es una excelente opción para ayudar a prolongar la vida útil de las
piezas de mano y reducir el mantenimiento.2
Un componente fundamental de la unidad dental es su capacidad para
suministrar agua a las piezas de mano para eliminar los desechos y enfriar las fresas
o las puntas que se calientan debido a la fricción, lo que podría causar daño al tejido
o al diente o la muerte.1–4 La mayoría de las unidades de suministro dental utilizan
un sistema de botella para suministrar agua destilada a las piezas de mano; algunos
tienen conexiones para conectar una fuente de agua. Un filtro en línea conectado al
tubo dentro de la botella de agua evitará que los contaminantes entren en las líneas
de agua y mantendrá un suministro de agua más puro. Algunas unidades de
aplicación dental también tienen unidades de escalado ultrasónico integradas,
capacidades de succión e iluminación de transiluminación y múltiples estaciones
para piezas de mano de alta velocidad.1
La iluminación de fibra óptica a través de una fuente LED se puede incorporar en
las piezas de mano del escalador ultrasónico y de alta velocidad para una
visualización completa del área de trabajo.
Las piezas de mano accionadas por aire pueden funcionar a velocidades más altas
 Capítulo 3:Componentes de la Operario Dental 33

CAPÍTULO
Figura 3.3Sistema de aplicación dental Midmark 1000™ con raspador piezoeléctrico integrado (cortesía

3
de Midmark Corp).

Las unidades de entrega dental pueden estar solas en el consultorio dental o

pueden integrarse en mesas dentales o montarse en una pared.

Compresores
Los motores de los compresores deben enfriarse durante su funcionamiento; esto se
logra mediante el uso de un sistema enfriado por aceite o por aire (Figs. 3.4–
3.6).1,3,4 Si el compresor tiene un motor enfriado por aceite, será necesario
mantener el aceite en un cierto y se cambia periódicamente para maximizar la vida
útil del motor.1,3,4 Los motores enfriados por aire, por otro lado, no requieren
mantenimiento de aceite y, por lo tanto, tienen la ventaja de que el aceite del motor
no puede entrar en las piezas de mano y el aire. líneas.3,4 Los residuos de aceite en
las piezas de mano pueden acortar la vida útil de la pieza de mano, así como
interferir con la unión y el curado de algunos compuestos restauradores.3,4
El compresor generará cierto nivel de salida de ruido según el tamaño y las
capacidades del compresor.1,3,4 Los compresores que son más grandes y capaces
de hacer funcionar más de una unidad de entrega dental pueden ubicarse en un área
alejada del consultorio dental para prevenir niveles de ruido excesivos.1,3,4
Los compresores también requieren que el tanque de almacenamiento de aire se
drene diariamente de cualquier condensación.1,3,4 El tanque de aire se llenará de
agua con el tiempo, lo que reduce la disponibilidad de espacio para comprimir el
aire, lo que hace que el motor se encienda con frecuencia.1 ,3,4 Sobretrabajar el
motor eventualmente podría causar su falla debido al sobrecalentamiento.1,3,4
Conducido por motorUnidades
Las unidades accionadas por motor eléctrico también están disponibles para su uso
como una alternativa de alta o baja velocidad para piezas de mano.1,4 En general,
las capacidades de estos están limitadas a un rango de velocidad
 34 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos
Veterinarios y Enfermeras
CAPÍTULO
3

Figura 3.4iM3® Elite con compresor silencioso para huracanes (Cortesía de iM3 Inc. “The Veterinary
Dental Company”).

Figura 3.5Unidad dental Ultima (Cortesía de MAI Animal

Health).
 Capítulo 3:Componentes de la Operario Dental 35

CAPÍTULO
3
Figura 3.6Unidad dental dentalaire Prestige (Cortesía de Dentalaire).

de 3000 a 30 000 rpm, que es mucho más lenta que las unidades accionadas por
aire.4 La ventaja de estas unidades es que son pequeñas, muy portátiles, menos
costosas y ofrecen más torque que las unidades accionadas por aire.4
Algunas desventajas son las siguientes:

◾ La incapacidad de hacer correr agua a través de las piezas de mano para enfriar
los tejidos dentales y prevenir el daño hipertérmico. Alguien debe gotear agua de
una jeringa continuamente mientras se seccionan los dientes.1,4
◾ Es posible que el motor y las piezas de mano no sean capaces de soportar una
carga de trabajo constante y exigente sin averiarse.4
◾ Las velocidades de rotación más lentas hacen que la sección de dientes más
grandes y otros procedimientos sean más difíciles de realizar debido al alto
torque que provoca un movimiento excesivo de la punta, lo que genera
inestabilidad durante el uso.4

Resumen de Unidades de Entrega Dental

La mayoría de las unidades de aplicación dental funcionan con un reóstato o un

pedal para acoplar o controlar cada pieza de mano cuando se retira la pieza de mano
de su soporte específico en la unidad.
Las unidades de entrega dental deben caber en el consultorio dental junto con
otros equipos, ofrecer todas las características y beneficios que se necesitan, tener
necesidades mínimas de mantenimiento y reparación, ofrecer niveles mínimos de
ruido y ser adaptables en posición para acomodar tanto a la derecha como a la
izquierda. -operadores manuales.
 36 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Piezas de mano
dentales
Las piezas de mano son la parte operativa de la unidad dental que descansa en la
mano del operador. Cada pieza de mano facilita el uso de fuerzas rotatorias o
ultrasónicas impulsadas por aire comprimido, gases o electricidad para maximizar
la efectividad de ciertas fresas dentales, discos, ángulos de pulido, puntas de
raspadores y otros instrumentos, para seccionar, cambiar la forma o el contorno de
diente o hueso, y para limpiar, pulir o terminar la estructura final del diente durante
un procedimiento.1–4
Cada pieza de mano se conecta a líneas individuales de aire y agua que van desde
la unidad dental central hasta la pieza de mano.
Las cuatro piezas de mano más utilizadas son:
◾ Pieza de mano de alta
◾ velocidad Pieza de
◾ mano de baja
◾ velocidad
Aire-agua
tridireccionalescalador
CAPÍTULO

Pieza de mano
ultrasónico de alta velocidad
de jeringa

Las piezas de mano de alta velocidad giran hasta 400 000 rpm con un par bajo (Fig.
3

3.7).1–4 Una turbina contenida en el extremo de trabajo de la pieza de mano utiliza

fresas de agarre por fricción (FG).1–4

Figura 3.7Montaje de pieza de mano dental de alta velocidad. (Cortesía de Pawsitive Dental
Education LLC).
 Capítulo 3: Componentes del consultorio dental 37

Estas fresas se utilizan para seccionar dientes, extraer hueso alveolar, alveoloplastia,
acceso endodóntico, preparación de cavidades y otros procedimientos.1–4 Las
piezas de mano de alta velocidad utilizan un par bajo y, por lo tanto, pueden
bloquearse si se aplica una presión excesiva al diente o hueso con la fresa giratoria
por la mano del operador.2

Cuidado de la pieza de mano de alta velocidad

Recuerdanunca hacer funcionar una pieza de mano de alta velocidad sin una fresa o
"pieza en blanco" insertada en el mandril; esto puede causar que el mandril se
dañe.1,3,4
Las fresas de alta velocidad ocasionalmente se "bloquean" debido a sus fuerzas de
torsión más bajas; esto evita la posibilidad de romper el diente u otro hueso cortado
o alterado.2,3
La velocidad a la que gira la fresa de la pieza de mano de alta velocidad se
controla mediante el reóstato o el pedal de la unidad dental. Es fundamental que la
pieza de mano esté funcionando a la máxima velocidad cuando la fresa toque la
superficie del diente o hueso.
El agua suministrada al extremo de corte de la fresa proporciona enfriamiento a

CAPÍTULO
estas velocidades más altas, lo que evita el daño térmico al diente y al hueso.1–4
Las piezas de mano de alta velocidad requieren un mantenimiento diario para
garantizar su longevidad y su utilidad óptima (Fig. 3.8).1–4 El spray de limpieza y

3
acondicionamiento especialmente formulado para la pieza de mano debe colocarse
en el orificio más pequeño de los dos en la parte inferior de la misma. la pieza de
mano diariamente después de su uso y, a continuación, haga funcionar la pieza de
mano con una fresa en blanco o durante varios segundos para dispersar el
lubricante a través de la pieza de mano.1,3–5
Para evitar la propagación de enfermedades, estas piezas de mano deben
limpiarse, lubricarse y esterilizarse en autoclave entre pacientes.1,2,5 Consulte las
instrucciones del fabricante para el mantenimiento específico de la pieza de mano
que necesita mantener. La solución blanqueadora nunca debe pasar a través de una
pieza de mano de alta velocidad, solo a través de las líneas de agua de la unidad si así
lo indica el fabricante.

Figura 3.8Mantenimiento de piezas de mano de alta velocidad (Cortesía de Pawsitive Dental

Education LLC).
 38 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Fibraóptica
Algunas piezas de mano de alta velocidad, así como los raspadores ultrasónicos,
están equipados con fuentes de luz de fibra óptica que son muy útiles para visualizar
el área de trabajo mientras la pieza de mano está en uso (ver contenido web: Fig.
3.9W). Se deben tener a mano bombillas adicionales para reemplazarlas según sea
necesario.

Fresas dentales de alta velocidad

Las fresas dentales vienen en diferentes longitudes, desde longitudes estándar (S)
hasta vástagos de longitud quirúrgica (SL), con varios diámetros y longitudes hasta
el extremo de corte.1–4 Las fresas de alta velocidad se cambian usando un botón o
un sistema de llave para liberar o enganche el agarre del mandril en la fresa. La fresa
dental debe estar completamente insertada y bloqueada en su lugar cuando se usa
(consulte el contenido web: Fig. 3.10W).
Estas fresas suelen estar hechas de acero de carburo y son para usar en un solo
paciente porque la fresa se desafila con bastante rapidez. Si se reutilizan, la turbina,
que está alojada en el cabezal de la pieza de mano de alta velocidad, se tensiona
debido a que el operador ejerce más presión sobre el vástago de la fresa al intentar
CAPÍTULO

seccionar el diente o extraer el hueso; esta fuerza reducirá la vida útil de la turbina.

Pieza de mano de baja velocidad

3

Estas piezas de mano, que se utilizan principalmente para pulir la superficie del
diente después de procedimientos ultrasónicos y de detartraje manual, vienen en
diferentes estilos, como tradicional, quirúrgico, restaurador y de higiene (consulte el
contenido web: Figs. 3.11W y 3.12W). Los aditamentos se ajustan a un tipo E, que es
un tipo de aditamento de liberación rápida, que se quita o se empuja, o al tipo Doriot
que tiene un mecanismo de bloqueo por giro.3 Las piezas de mano de baja velocidad
a menudo tienen un control para ajustar la rotación del accesorio de avance a punto
muerto y reversa, ubicado cerca de la conexión con la línea de impulsión de aire> La
velocidad en la unidad de entrega dental se ajusta mediante un pedal. La velocidad
operativa para el pulido debe ajustarse entre 2000 y 4000 rpm. El uso de la
velocidad de rotación adecuada para el pulido evita salpicaduras de la pasta
profiláctica y aumenta el control de la pieza de mano.
Baja velocidadLas piezas de mano no deben utilizarse para cortar huesos. Aunque
su torque más alto hace que sea menos probable que la fresa deje de girar durante el
procedimiento, tardarán más en hacer el trabajo, lo que generará más calor debido a
la fricción.1–3 El aumento de la fricción puede hacer que el diente, el tejido o el
hueso calentarse, debido a la falta de agua para enjuagar y enfriar el área.1–4

Accesorios de baja velocidad

Ángulos profilácticos
Antes de usar la pieza de mano de baja velocidad para “pulir” los dientes al final de
un procedimiento de limpieza dental, deberá conectar un ángulo de profilaxis
rotatorio o oscilante desechable a la pieza de mano tipo Doriot. La fijación del ángulo
de profilaxis se realiza girando el anillo cerca del extremo abierto de la pieza de
mano, lo que permite colocar el poste del ángulo de profilaxis en la pieza de mano.
Una vez insertado por completo, el poste del ángulo profiláctico se bloquea girando
el anillo ajustable hacia el ángulo de plástico recién instalado. Los ángulos
profilácticos reutilizables de metal también están disponibles, pero requieren
mantenimiento y,
 Capítulo 3: Componentes del consultorio dental 39

en general, no oscile.1,2 Los ángulos que tienen una rotación circular también
pueden agarrar cabellos largos y enrollarlos alrededor del ángulo profiláctico,
causando trauma al paciente y obligando al operador a detenerse y desenvolver el
cabello.1 –4 Los restos de plástico del poste del ángulo profiláctico desechable
pueden acumularse en la abertura de la pieza de mano. Estos desechos se pueden
limpiar fácilmente utilizando una aguja hipodérmica insertada en el orificio central
donde se insertaría el poste de transmisión de plástico, escariando la acumulación y
luego sacudiéndola para sacarla de la abertura de la pieza de mano invirtiendo la
pieza de mano. Haga esto semanalmente para evitar bloqueos (consulte el contenido
web: Fig. 3.13W).
Contra-ángulos
Con piezas de mano de baja velocidad, se puede usar un accesorio de contra-ángulo
para reducir o aumentar la velocidad a la que gira la punta y para brindar un ángulo
de acceso mayor a 90 grados durante las restauraciones de los dientes
posteriores.2–4 Esto es útil cuando los procedimientos como cuando se van a
realizar preparaciones endodónticas o cuando es necesario cambiar las
angulaciones para brindar un mayor acceso.3,4 También se puede usar una
dirección de rotación invertida en ciertos procedimientos para "retroceder" los
sitios de acceso endodóntico.3,4

CAPÍTULO
El contra-ángulo de “incremento” más común es el 4:1, que aumentaría la
velocidad de 20.000 a 80.000 rpm, y un ángulo de “reducción” sería el engranaje
reductor de 10:1.3,4 Para usar estos contra-ángulos se requieren fresas de ángulo
(RA), que son más grandes que las fresas de pieza de mano de alta velocidad y

3
tienen un accesorio de "tipo pestillo".3 Otro tipo de contra-ángulo es el tipo Doriot. ,
que lleva un tipo de fresa etiquetada como HP. Estas son incluso más largas y de
mayor diámetro que las fresas de ángulo recto.3
Jeringa aire-agua de tres vías

La jeringa de aire y agua de tres vías funciona utilizando aire a presión en el tanque
del compresor. Un botón produce un chorro de agua, el otro produce aire a presión y
ambos, usados juntos, suministran una mezcla de agua destilada y aire a la
dentición. Una mezcla de aire a presión y agua puede ser útil para enjuagar los
residuos y la pasta de pulir. Secar suavemente las superficies dentales durante el
procedimiento también puede ayudar a revelar el sarro residual en el esmalte.

Escaladores ultrasónicos

Las unidades de raspado ultrasónico motorizadas están diseñadas para ayudar al

médico a realizar una limpieza dental profesional mediante el uso de fuerzas
ultrasónicas para ayudar a eliminar la placa y el cálculo de las superficies dentales
tanto supra como subgingivalmente.1–4 El raspado ultrasónico puede acortar
drásticamente el tiempo de limpieza, disminuyendo así los tiempos de anestesia del
paciente.1–4 Es necesaria una fuente de agua a presión para irrigar y enfriar la
punta de trabajo del instrumento.1–4 Los raspadores ultrasónicos pueden estar
integrados en la propia unidad dental o pueden ser independientes. Las unidades
que funcionan independientemente requieren un suministro de agua a presión
desde un pequeño tanque de agua que debe bombearse a mano antes de su uso.
Los raspadores ultrasónicos vienen en dos configuraciones diferentes:
magnetoestrictivo, que utiliza una barra de ferrita o una pila ferromagnética, o
piezoeléctrico.1–4 Cuando se aplica corriente alterna (CA), se crea un campo
magnético alrededor del inserto ferromagnético o la barra de ferrita en la pieza de
mano magnetostrictiva o discos de cristal de cuarzo en la pieza de mano
piezoeléctrica. Las inserciones o puntas específicas luego vibran en un cierto patrón
predecible.1–4
 40 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Ajustes de caudal de agua
El agua que fluye a través de la pieza de mano crea pequeñas burbujas de vacío
(cavitación) a medida que fluye a lo largo de la punta de la pieza de mano. El
micromovimiento de la punta hacia la superficie del diente facilita la eliminación de
la placa y el cálculo.1–4 Es imperativo que el suministro de agua se ajuste
correctamente para crear un rocío brumoso que se proyecte desde los últimos 3 mm
de la punta hacia afuera.1 –4

Unidad de frecuencia
La frecuencia es un término que se utiliza para indicar el número de veces que la
punta del raspador completa un solo patrón por segundo (ciclos por segundo o
hercios [Hz]).1–3 Las frecuencias de diferentes raspadores ultrasónicos pueden
oscilar entre 18 000 y 45 000 Hz.1–3

Configuración de energía
Es importante señalar que el control de potencia del escalador se usa para ajustar la
distancia que recorre la punta (amplitud) en su patrón específico: lineal
CAPÍTULO

(piezoeléctrico), elíptico o en forma de ocho (tiras de metal magnetoestrictivas),

elíptica (barra de ferrita), y que ciertos tipos de puntas son más o menos activas en
lados específicos.2,3
3

Puntas e insertos para raspadores ultrasónicos

Insertos y puntas magnetoestrictivos
La pila ferromagnética consta de un extremo de trabajo unido a una base de tiras de
níquel laminado que se unen en la parte inferior con soldadura (consulte el
contenido web: Fig. 3.14W). separación o fractura de las tiras de níquel. Si la unión
de la soldadura se rompe al final, las tiras se vuelven ineficaces.1–4 El inserto debe
colocarse en la pieza de mano después de que la pieza de mano se haya llenado con
agua de la unidad dental.1 Inserte empujando suavemente el inserto apropiado en el
mango. Para retirar después de su uso, gire ligeramente y tire.1
Una desventaja de tener raspadores que solo requieren insertos especiales de
una frecuencia específica es que no son necesariamente intercambiables con todos
los tipos de modelos de raspadores magnetoestrictivos. Tu estas usando. Una
inserción de escalador de 25 kHz y una inserción de 30 kHz difieren en la longitud
de la pila y el número de vibraciones por segundo que son capaces de producir.1,3,4
Los insertos de varilla de ferrita se insertan con la pieza de mano sin agua. Si no
se vacía la pieza de mano antes de insertar la varilla de ferrita, se puede producir la
fractura de la punta.1,4 Se debe tener cuidado para asegurarse de que el inserto de
la varilla no se caiga porque son muy frágiles.4

Puntas piezoeléctricas
Las unidades piezoeléctricas ofrecen opciones de puntas de metal pequeñas que se
colocan y retiran con una llave pequeña específica para el diseño de la unidad
(consulte el contenido web: Fig. 3.15W). Tenga mucho cuidado de no apretar
demasiado la punta; esto puede quitar los hilos.1–4 Trabajando a una frecuencia de
25 000–45 000 Hz en un patrón lineal, la punta se mueve en una amplia amplitud de
hasta 0,2 mm. Las puntas piezoeléctricas también se enfrían con el agua que fluye
continuamente a lo largo de la punta.1–4
 Capítulo 3: Componentes del consultorio dental 41

Función general de punta ultrasónica

Las puntas del raspador supragingival y subgingival no son iguales; Las puntas
supragingivales solo se pueden usar en la superficie de la corona, no debajo del
margen gingival.1–4 Las puntas subgingivales son más largas y delgadas, lo que
permite que el agua fluya hasta el final de la punta para facilitar el enfriamiento y el
lavado adecuados en la superficie de la raíz.2
Las puntas de las pilas magnetoestrictivas están activas en todos los lados y a lo
largo de los últimos 5 a 7 mm de la punta, mientras que las puntas de las varillas de
ferrita están activas a lo largo y alrededor de los 12 mm completos de la punta; Las
puntas piezoeléctricas solo están activas en el terminal de 3 mm.2 Las puntas
piezoeléctricas podrían dañar potencialmente menos el diente cuando se usan
adecuadamente,
Cuidado debido ade
y mantenimiento la laproducción
punta térmica reducida (consulte el contenido
web: Fig. 3.16W).1
Al utilizar cualquier raspador ultrasónico, se debe prestar atención a la longitud del
trabajoend.1–4 Antes de usar, mida siempre la longitud de la punta en la tarjeta de
puntas del fabricante. Incluso una pérdida de 1 mm de longitud reducirá
drásticamente (en un 25 %) la eficacia de la punta.1–4 Cuando las puntas hayan
perdido 2 mm de su longitud, deben reemplazarse debido a la pérdida del 50 % de

CAPÍTULO
su eficacia.1–4
Todas las puntas ultrasónicas deben limpiarse y esterilizarse en autoclave entre
usos y mantenerse estériles hasta que estén listas para usarse para evitar la

3
contaminación cruzada entre pacientes.4,5
Resumen de equipos de
potencia
Todos los miembros del equipo dental veterinario deben tomarse el tiempo para
educarse y tener claro el uso y mantenimiento de todos los equipos eléctricos
utilizados en el consultorio dental.5 El uso seguro del equipo en los pacientes
depende de una limpieza, esterilización, mantenimiento y reparación cuidadosos. y
técnicas y procedimientos de aplicación correctos. Los miembros del equipo deben
leer las instrucciones y recomendaciones del fabricante y seguirlas explícitamente
para obtener mejores resultados.

Mesas y Sillones Dentales

Una mesa para el paciente que se somete al cuidado dental es un artículo requerido
en la odontología veterinaria. Sin esta superficie, no seríamos capaces de realizar
correctamente los procedimientos. Desafortunadamente, no podemos tener a
nuestros pacientes animales en una silla cómoda que se reclina como en el
consultorio dental humano, por lo que los veterinarios han utilizado muchos tipos
diferentes de superficies a lo largo de los años para acomodar a nuestros pacientes.
Discutiremos cómo ha evolucionado la mesa dental a lo largo de los años, cómo la
ergonomía para el operador dental ha tomado la delantera para lograr una postura
más cómoda para el equipo dental y las diferencias entre usar una mesa "húmeda" y
una mesa "seca". .
◾ Las
Mesa seca con
mesas superficie son
disponibles de encimera
fijas de plana,
formacon o sin cubetaoenmóviles,
permanente el lado decon
trabajo
varias
◾ características:
Mesa húmeda similar a una tina con una superficie estacionaria plana
◾ Mesa seca con pendiente y altura regulables, con o sin sistema de cubeta en el
lado de trabajo para recoger agua y fluidos. Algunos tienen una superficie que es
ajustable,
 42 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
con lados que se pueden levantar de forma independiente para brindar apoyo
lateral a un paciente en decúbito dorsal. Este tipo se asemeja a una mesa
quirúrgica estándar
◾ Mesa húmeda independiente con elevador hidráulico para elevar al paciente
desde cerca del suelo
hasta un nivel de trabajo cómodo para el operador
◾ Mesa elevadora autoestable húmeda o seca con unidad dental integrada y
compresor con capacidad para agregar accesorios
Mesas secas

Las mesas secas pueden ser fijas o móviles (ver contenido web: Figs. 3.17W y
3.18W).
Mesas fijas
Una mesa seca fija puede ser una mesa de tratamiento que se utiliza para
odontología. Por lo general, se adjunta a una pared, encimera o gabinete. Puede
tener un área en el extremo de trabajo donde el operador pueda colocar sus piernas
debajo del borde de la mesa mientras trabaja sentado.2,3 Algunas mesas fijas no
CAPÍTULO

dejan espacio para que una persona se siente cómodamente en el área de trabajo.
terminar debido a la falta de espacio para las piernas debajo de la mesa, por lo que el
operador puede tener que trabajar de pie.
3

Mesa móvil o no fija

Una mesa no fija puede ser una mesa de tipo quirúrgico de metal (acero inoxidable)
con ruedas o una mesa “elevadora” con capacidad de ajuste de altura para que el
profesional veterinario pueda sentarse cómodamente. Las mesas elevadoras suelen
tener un pedal u otro interruptor para subir o bajar la mesa según sea necesario, por
lo que no es necesario que el operador dental levante pacientes pesados a la altura
de la mesa.

Mesas Mojadas

Las mesas dentales húmedas tienen un suministro de agua conectado y un área de

tina o lavabo para recolectar el exceso de agua y los desechos que se acumulan
cuando se realizan los procedimientos dentales (consulte el contenido web: Fig.
3.19W). El exceso de agua y los desechos pueden caer en la tina o palangana debajo
de la cabeza o el cuerpo del paciente y luego limpiarse rápidamente después del
procedimiento con la manguera de suministro de agua y una boquilla rociadora que
está integrada en la plomería de la mesa. Mantener al paciente limpio, libre de
residuos y seco es vital para ayudar a prevenir la hipotermia debido a los efectos
refrescantes del agua del rociador del raspador ultrasónico, la pieza de mano de alta
velocidad o la jeringa de aire y agua en la unidad de aplicación dental.6, 7 Tener la
tina o palangana debajo del paciente permite que el operador enjuague los desechos,
la pasta de pulir y la sangre de la boca del paciente sin empapar la cabeza y la capa
con agua.
Si la mesa tiene una pendiente hacia el extremo de trabajo donde se coloca la
cabeza del paciente, ayudará a drenar el agua y los desechos de la cavidad bucal del
paciente hacia el lavabo o la tina.
Las mesas dentales contemporáneas que tienen un lavabo o tina y disponibilidad
de agua a menudo también tienen la capacidad de levantar al paciente y ajustar la
altura de trabajo para adaptarse a la
 Capítulo 3: Componentes del consultorio dental 43

necesidades del operador. El ajuste de altura ayuda a garantizar que el operador

esté sentado cómodamente y utilice una postura más ergonómica para ayudar a
prevenir lesiones relacionadas con el trabajo en la espalda, el cuello y los brazos.

Recomendaciones de mesa

Las mesas para pacientes dentales deben tener entre 60 y 84 pulgadas (1,5 a 2 m)
de largo y alrededor de 24 a 30 pulgadas (60 a 76 cm) de ancho. Si la mesa está
estacionaria, una buena altura de trabajo es de 36 pulgadas (91 cm) para permitir
que el operador se siente cómodamente. Si la altura es ajustable, el operador puede
ajustarla según sea necesario. Siempre se prefieren las mesas de altura ajustable
para facilitar el uso de cualquier operador y animal de compañía de cualquier
tamaño. Otras cosas a considerar son: ¿La camilla brinda calor al paciente? ¿La mesa
va a absorber el calor del paciente? ¿La mesa tiene superficies que se limpian y
desinfectan fácilmente? El costo de la mesa? ¿Qué tan versátil es esta mesa con
pacientes de diferentes tamaños? ¿Puede conectar equipos de anestesia, equipos de
monitorización, bandejas de procedimientos, y otros artículos necesarios a la mesa

CAPÍTULO
para mantener el espacio libre de desorden? ¿Qué tan fácil es mover la mesa para
ajustar la altura o la posición según sea necesario?
El área donde se realizan los procedimientos dentales suele ser parte de un área
de sala de tratamiento muy concurrida. Sin embargo, los departamentos dentales

3
del futuro deben ser espacios dedicados diseñados con espacio para trabajar de
manera cómoda y segura. Características tales como la eliminación del gas
anestésico residual, la circulación del aire de la sala, los controles de temperatura, la
iluminación, las superficies del piso, los gabinetes y el almacenamiento marcan la
diferencia en el funcionamiento del consultorio dental. Consideraciones tales como
asegurar que se puedan obtener radiografías dentales sin exponer a las personas
alrededor del área a la radiación deben ser parte de los procedimientos de
Cuidado y de
planificación usola operación dental.

Las mesas de trabajo deben mantenerse en un estado limpio y desinfectado. Los

desechos orgánicos deben eliminarse por completo y la superficie superior debe
desinfectarse. El tiempo de contacto de cualquier desinfectante es fundamental para
garantizar que se eliminen los microorganismos. Las piezas de trabajo, como las de
las mesas móviles, elevadoras o húmedas, deben mantenerse de acuerdo con las
instrucciones del fabricante para proporcionar una mesa funcional durante el mayor
tiempo posible.
Sillones Dentales

Se deben considerar varios factores al decidir qué sillón dental es mejor para usted
(consulte el contenido web: Fig. 3.20W). Todo, desde el ajuste de altura, hasta el tipo
de soporte lumbar que pueda tener, hasta la inclinación y la capacidad de ajuste del
propio asiento, es importante. Las sillas diseñadas principalmente para su uso en el
consultorio dental suelen ser las mejores, ya que están hechas para un uso
prolongado por parte del operador que realiza la odontología. Existe la necesidad de
una capacidad de ajuste significativa debido a las diferencias en el tamaño del
personal y las diferentes especies de pacientes veterinarios, a menudo con
variaciones extremas en el tamaño del paciente. Idealmente, la silla debe sentirse
cómoda para usted, permitirle mantener una colocación firme de sus pies, ya sea en
un anillo alrededor de la base o en el piso mismo. Debe estar sentado lo
suficientemente alto como para que sus antebrazos estén paralelos al piso cuando
esté a la altura de la mesa.
 44 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
la parte superior de los brazos alineados con el torso. La mesa debe ajustarse a su
[Link] sentado. Si todas estas circunstancias no se coordinan bien, el
operador generalmente tiene que acomodar el desajuste ajustando su cuerpo, y esto
puede provocar tensiones y dolores que podrían convertirse en discapacidades
permanentes con el tiempo.

Organización del consultorio

dental
Se deben cumplir algunas consideraciones principales para tener un consultorio
dental que sea funcional, organizado y eficiente. En cuanto al tamaño de su espacio,
desea asegurarse de poder trabajar cómodamente con el paciente en la mesa,
dejando espacio para todo el equipo e instrumentos durante un procedimiento, y
espacio para moverse libremente dentro y fuera de los 6 pies ( 2 m) zona alrededor
de la cabeza del paciente mientras se obtienen las radiografías dentales. Toda la
instrumentación utilizada durante el procedimiento, incluida la entrega dental
Cada unidad debe estar ubicada en el lado dominante del operador.
El miembro del equipo dental que se encarga de la monitorización del paciente
CAPÍTULO

debe tener fácil acceso al paciente, a la máquina de anestesia, a los monitores, a los
dispositivos de calentamiento y a los diversos suministros necesarios para la
atención del paciente.
El espacio del piso debe mantenerse libre de riesgos de tropiezos, y no se debe
3

almacenar ni dejar equipos adicionales en el consultorio.

Se deben realizar evaluaciones periódicas del equipo, los instrumentos, las mesas
y todos los elementos del consultorio dental para garantizar que el área de trabajo
esté en buen estado y funcione bien.
Protección personal

Tipos de peligros

En la profesión veterinaria, existen tres tipos de peligros de los que se debe estar
consciente durante el empleo: peligros físicos, peligros químicos y peligros
biológicos.
Peligros físicos
Estos incluyen lesiones resultantes del manejo del paciente, como mordeduras y
rasguños o lesiones por levantar objetos, exposición a la radiación, niveles excesivos
de ruido, accidentes por resbalones o tropiezos y caídas, lesiones por movimientos
repetitivos y trastornos traumáticos acumulativos, malas prácticas ergonómicas,
lesiones debidas a hasta el manejo de instrumentos dentales afilados, agujas u otros
equipos.2–4
Químicoriesgos
Estos incluyen la exposición a sustancias químicas nocivas a través del contacto con
la piel o las membranas mucosas, la inhalación u otras exposiciones, ya sean
crónicas o agudas.2–4 Algunos peligros químicos que se encuentran comúnmente en
el consultorio dental incluyen los siguientes:
◾ gases anestésicos
◾ Productos químicos para revelar y fijar
películas de rayos X dentales
 Capítulo 3: Componentes del consultorio dental 45

◾ Mercurio libre encontrado en amalgamas dentales

◾ Desinfectantes químicos concentrados
◾ Ácidos, resinas y catalizadores de restauradores
dentales
◾ Hipoclorito de sodio
Peligros biológicos
Estos provienen de la boca y el cuerpo del paciente, así como potencialmente de los
humanos que trabajan en el quirófano. Se pueden inhalar, ingerir o absorber
bacterias, virus, hongos, esporas o toxinas potencialmente infecciosos o dañinos a
través de las membranas mucosas, como las de los ojos o la boca, o cortes o
raspaduras en la barrera de la piel debido a equipos e instrumentos contaminados. .
La aerosolización de bacterias dañinas ocurre cuando se realizan procedimientos
dentales, y los desechos cargados de bacterias pueden ser lanzados hacia los ojos del
operador y potencialmente causar graves consecuencias para la visión y la salud
ocular. Cualquier contacto con la materia biológica del paciente, como sangre o
saliva, o con los fluidos corporales de otro operador en caso de lesión, podría
transmitir enfermedades e infecciones.

CAPÍTULO
La Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA), junto con el
Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) y los Centros para
el Control de Enfermedades (CDC), brindan a los empleadores y empleados pautas
para regular la seguridad en el lugar de trabajo mediante la aplicación de el estándar

3
de comunicación de peligros.

Responsabilidades del empleador

Las responsabilidades del empleador incluyen la provisión

de lo siguiente:
◾ Acceso a un archivo completo de hojas de datos de seguridad de materiales
(MSDS) para que todos los empleados puedan informarse sobre los peligros
químicos posibles y cómo responder si hay un accidente químico
◾ Formación inicial y continua en seguridad en el trabajo
◾ Equipo de protección personal (PPE) para que los empleados puedan usar estos
artículos para protegerse de posibles lesiones agudas o acumulativas
◾ Un área de trabajo segura y mantenida para el empleado libre de peligros físicos
conocidos
◾ Capacitación, manuales de equipos y un protocolo de mantenimiento para cada
equipo que el empleado deberá usar

EmpleadoResponsabilida
des
Los empleados son
◾ Leer y comprender
responsables de: los archivos MSDS que están disponibles en el hospital
◾ Usar el EPP requerido durante los procedimientos
◾ Saber utilizar la estación lavaojos
◾ Familiarizarse con cualquier equipo que se utilizará y conocer los
procedimientos de seguridad con ese equipo
◾ Asistir a todas las reuniones regulares de seguridad y sesiones de capacitación.
 46 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Los elementos anteriores son solo algunas de las responsabilidades que los
empleadores y los empleados deben asumir para trabajar colectivamente hacia la
seguridad en el hospital veterinario.

Equipo de Protección Personal (EPP)

Guantes
Se deben usar guantes en todo momento para proteger al operador de la exposición
de la piel a la contaminación biológica y química a través de heridas abiertas,
microabrasiones o lesiones por contacto con productos químicos.2 Los guantes
ofrecen protección contra la exposición repetida a productos químicos y soluciones
comunes que se usan practicando la odontología. Algunas de estas soluciones
podrían dañar potencialmente el hígado o los riñones con la exposición repetida y
podrían ser carcinógenos potenciales.2
Siempre se deben usar guantes sobre las manos recién lavadas.2 Las técnicas
adecuadas de lavado de manos evitan que las bacterias que residen en nuestra piel
causen infecciones en el caso de una punción o abrasión en la piel.
CAPÍTULO

Los guantes juegan un papel doble en el sentido de que también ayudan a

prevenir la contaminación cruzada de un paciente a otro con exposiciones biológicas
o químicas a la superficie del guante.2
Los guantes deben ser específicos para el derecho y el izquierdo para evitar un
3

ajuste incorrecto, lo que podría causar fatiga y lesiones en las pequeñas

articulaciones de las manos con el tiempo.2 No deben ser ni demasiado ajustados ni
demasiado holgados.2 una buena opción si no se dispone de guantes de examen
para diestros y zurdos (consulte el contenido web: Fig. 3.21W). Evite los guantes de
látex y los guantes con talco si es alérgico a estos materiales.2
Protección para los ojos
Todas las personas en el área del consultorio dental deben usar anteojos de
seguridad. Cuando se utilizan instrumentos o un raspador ultrasónico, las partículas
como el sarro o los pedazos de dientes o las fresas de metal rotas cuando se usa una
pieza de mano de alta velocidad se transportan por el aire y pueden causar lesiones
oculares o infecciones.1–4 Aerosoles de productos químicos y materiales de grabado
ácido también puede causar daños graves a los ojos.2
Las posibles opciones incluyen anteojos de seguridad típicos, protectores de
plástico que cubren los ojos que se extienden hacia arriba desde las máscaras
faciales, protección ocular provista por lupas que magnifican el campo operatorio o
anteojos de seguridad recetados especiales hechos para usuarios específicos.2–5
Durante la fotopolimerización de composites o resinas, se deben usar gafas
especialmente fabricadas que tengan un filtro. No mire directamente a la luz emitida
por el dispositivo de polimerización porque estas luces pueden causar daños
permanentes en la retina.2
Máscaras faciales
Todo el personal que trabaje en un radio de 3 a 4 pies (1 a 1,2 m) del paciente debe
usar una máscara que cubra la nariz y la boca durante todos los procedimientos
dentales. La protección respiratoria evita la inhalación de bacterias y otros
contaminantes biológicos.2 La máscara debe ajustarse bien y no estar demasiado
suelta; una máscara mal ajustada puede permitir la entrada de contaminantes y
también provocará que se empañen los anteojos de seguridad. A menudo se usan
máscaras quirúrgicas, pero las máscaras hechas específicamente para la protección
respiratoria son más efectivas para bloquear material potencialmente peligroso.2,3
 Capítulo 3: Componentes del consultorio dental 47

Ropa y gorros de protección

El uso de una bata o chaqueta de quirófano y un gorro quirúrgico protegerá al
usuario de la contaminación bacteriana de la ropa de trabajo y el cabello que podría
llevarse fuera del área dental y contaminar otras áreas del hospital o pacientes (ver
contenido web: Fig. 3.22W).

Protección auditiva
El uso de piezas de mano de alta velocidad, escaladores ultrasónicos, piezas de mano
de baja velocidad, recortadores de modelos, vibradores y unidades de succión
pueden generar niveles de ruido lo suficientemente altos, con el tiempo, como para
causar pérdida de audición.3 Los operadores de tales equipos o en el consultorio
dental deben usar protección auditiva durante los procedimientos para minimizar
este riesgo.4 Los tapones para los oídos comunes deben ayudar a prevenir daños
debido a estos ruidos de alto decibelio.3
Insignias de dosimetríay seguridad radiológica
Una placa de dosimetría proporciona un seguimiento continuo de la exposición de
los empleados a la radiación. El operador dental siempre debe usar su credencial de

CAPÍTULO
dosimetría cuando obtenga radiografías dentales. Nunca se pare a menos de 6 pies
(2 m) de la cabeza del tubo de rayos X si no está protegido por un delantal de plomo.
Nunca sostenga el sensor o la placa de fósforo en la boca de un paciente con o sin

3
guantes de plomo. Una placa de plomo colocada debajo de la cabeza del paciente
durante las radiografías puede ayudar a prevenir el exceso de radiación dispersa.

Ergonomía

La palabra ergonomía tiene su origen en las palabras griegas ergon, que significa
trabajo, y nomos, que significa leyes naturales. El investigador polaco, el profesor
Wojciech Jastrzebowski, utilizó por primera vez la palabra para describir sus teorías
en 1857.6 Desde entonces, se han establecido muchas organizaciones en todo el
mundo para estudiar y centrarse en el desarrollo de equipos, métodos y sistemas
ergonómicos. El objetivo es lograr un desempeño óptimo del trabajo mediante el
conocimiento de la anatomía, la fisiología y la psicología humanas y permitir que se
lleve a cabo un trabajo seguro, efectivo, cómodo y productivo.8–10
La ergonomía en lo que respecta a la odontología veterinaria se encuentra en las
primeras etapas de desarrollo y no se ha convertido en una práctica
constante.1,8,10 Debido a esto, el equipo dental debe ser muy consciente de los
principios y prácticas ergonómicos y considerarlos al elegir equipo para el
consultorio dental.
Trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo

Las lesiones en el lugar de trabajo, tanto agudas como crónicas, dan como resultado
la pérdida de tiempo de trabajo y tienen un impacto sustancial en la salud financiera
de un hospital veterinario.

AcumulativoTrauma o Trastornos de Esfuerzo Repetitivo

Los movimientos repetitivos, como los que requiere la odontología veterinaria,

utilizan los músculos y las articulaciones pequeños de las manos y las muñecas junto
con los músculos y las articulaciones más grandes.
 48 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
de la parte superior del cuerpo, incluidos los hombros, el cuello o la espalda. Con el
tiempo, este movimiento puede provocar tensiones debido a la repetición de tareas
hasta el punto de la fatiga y luego el agotamiento muscular. esas articulaciones,
nervios, vasculatura y músculos.6 Muchos trastornos son causados por movimientos
repetitivos, como el síndrome del túnel carpiano (afecta el nervio mediano en la
muñeca y la mano), síndrome del canal de Guyon (atrapamiento del nervio cubital
en la muñeca), síndrome del túnel cubital (compresión del nervio cubital en el codo)
y síndrome de salida torácica (compresión neurovascular que afecta el hombro, el
brazo y la mano). Estos y muchos otros trastornos de estrés crónico se pueden
prevenir en su mayoría utilizando principios ergonómicos.3–5
Los síntomas de tales lesiones por movimientos repetitivos a menudo serán de
naturaleza similar y siempre se debe consultar a un médico si se sospecha una
lesión.4 La prevención de lesiones es de suma importancia debido a la naturaleza de
la odontología.

Ergonomía participativa: encontrar soluciones

Todos los miembros del equipo deben participar en el reconocimiento de los

CAPÍTULO

peligros ergonómicos en el lugar de trabajo y se les debe alentar a idear

colectivamente estrategias y soluciones. La gestión del tiempo también juega un
papel con respecto a las lesiones por movimientos repetitivos.
Se debe tener en cuenta la ergonomía al comprar instrumentos manuales y
3

equipos eléctricos. Siempre que sea posible, se deben usar instrumentos más
grandes y de mango más liviano para evitar agarrar objetos pequeños con fuerza, y
se debe capacitar a los miembros del equipo en el uso de una postura neutra
correcta del brazo, la muñeca y la posición sentada.2,4 Cambiar los movimientos o
las acciones con frecuencia para evitar el estrés continuo Ciertos grupos musculares
también pueden ayudar a prevenir lesiones por esfuerzo repetitivo.4
La atención cuidadosa al uso del instrumento correcto para la tarea,
asegurándose de que el instrumento esté afilado, no esté dañado y se sostenga con
una postura neutral de la muñeca reducirá el riesgo de un trastorno.4
El uso de instrumentación eléctrica siempre que sea posible disminuirá la tensión
del uso excesivo de instrumentos manuales solamente.2,4
La colocación conveniente del equipo y los elementos que se usan con más
frecuencia en el consultorio dental reducirá la necesidad de movimientos de torsión
y alcance, lo que reducirá aún más la tensión del cuerpo durante los procedimientos.
El uso de iluminación de "línea de visión", donde la línea de luz es paralela a la
dirección de su vista, como fibra óptica o luz halógena directa montada en una
banda para la cabeza o lupas/gafas de aumento, disminuirá la inclinación de la
cabeza hacia adelante. Asegurarse de que toda el área de trabajo se pueda visualizar
fácilmente reducirá significativamente las lesiones sufridas debido a una postura
incorrecta, inclinarse sobre el paciente y la mesa, y levantar los codos por encima
del área de trabajo para realizar tareas (consulte el contenido web: Figs. 3.23W,
3.24W , y 3,25 W).6,8,11
El uso de mesas ajustables y asientos ergonómicos puede aumentar
Referencia
significativamente la comodidad del operador durante el trabajo de procedimiento.
s
1. Holmstrom, SE. 2019. Instrumental y equipo dental. En Odontología
Veterinaria: Un Enfoque de Equipo, 3ra ed. (ed. SE Holmstrom). San Luis,
MO:
 Capítulo 3: Componentes del consultorio dental 49

Elsevier, págs. 73 a 110; Holmstrom, SE, Holmstrom LA. 2019. Seguridad

personal y ergonomía. En Odontología Veterinaria: un Enfoque de Equipo, 3ra
ed. (ed. SE Holmstrom). St. Louis, MO: Elsevier, págs. 111–124.
2. Niemiec, BA. 2013. Periodoncia Veterinaria. Ames, IA: Wiley Blackwell.
3. Holmstrom, SE, Fitch, PF, Eisner, ER. 2004. Equipos y cuidados dentales. En
Técnicas dentales veterinarias para el médico de pequeños animales, 3.ª ed.
Filadelfia, PA: Elsevier, capítulo 2.
4. Bellows, J. Equipos dentales para animales pequeños, materiales y
técnicas: manual básico, 2.ª ed. Ames, IA: Wiley Blackwell, 2019.
5. Bellows, J, Berg, ML, Dennis S et al. 2019. Pautas de atención dental de la AAHA
para perros y gatos.[Link]
guidelines/dental/aaha_ guias_dentales.pdf(consultado en marzo de 2020).
6. Stepaniuk, K, Brock, N. 2008. Hipotermia y termorregulación durante la
anestesia para el paciente de cirugía dental y bucal. Revista de Odontología
Veterinaria 25:279–283.
7. Pollack-Simon, R. 2002. Todos los movimientos correctos. Tulsa, OK: Penn
8. Bueno.
Aller, MS. 2005. Seguridad personal y ergonomía en el consultorio dental.
Revista de Odontología Veterinaria 22:124–130.

CAPÍTULO
9.
Murphy, CC. 1998. La ergonomía y el trabajador del cuidado dental.
Washington, DC: Asociación Estadounidense de Salud Pública.
10
DeForge, DH. 2002. Ergonomía física en odontología veterinaria. Revista de

3
Odontología Veterinaria 19:196–200.
11 Chang, BJ. 2002. Pautas para seleccionar sistemas de telescopios quirúrgicos
ergonómicamente correctos. Chesterland, OH: Academia de Terapéutica
Dental y Estomatología.
 anestesia y la
paciente
dental 4
annieFresadoras, LVT, VTS
(Odontología)

Objetivos de aprendizaje

• Facilitar un evento anestésico exitoso desde la inducción hasta la recuperación

• Comprender el dolor y sus efectos en el paciente dental, e implementar un
protocolo efectivo de manejo del dolor.
• Elija un protocolo anestésico seguro y eficaz
• Facilitar un evento anestésico exitoso para el paciente dental desde la inducción
hasta la recuperación

CAPÍTULO
• Comprender el dolor y sus efectos en el paciente dental
• Formular e implementar un protocolo efectivo de manejo del dolor.

Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios y Enfermeras,

Segunda edicion. Editado por Jeanne R. Perrone.
© 2021 John Wiley & Sons, Inc. Publicado en 2021 por John Wiley & Sons, Inc.
51
 52 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Introducción

Lo siguiente será una discusión en profundidad sobre el equipo anestésico, los

dispositivos de monitoreo y las técnicas de manejo del dolor. El lector debe
familiarizarse con esta información para implementar las técnicas en la práctica
diaria.
Numerosas encuestas de marketing han demostrado que la razón número uno
por la que los dueños de mascotas rechazan la atención dental profesional no es
económica, sino por su miedo a la anestesia.1 Muchos pacientes pueden sufrir
innecesariamente con la enfermedad periodontal debido a este miedo y a la
renuencia del dueño a consentimiento para un procedimiento de limpieza dental
profesional. Es esencial que el equipo veterinario eduque a los dueños de mascotas y
les explique que los beneficios del cuidado y tratamiento dental profesional superan
con creces los riesgos de la anestesia. También es función del equipo veterinario
aliviar los temores de los dueños de las mascotas al minimizar los riesgos
anestésicos y volverse competentes en proporcionar anestesia efectiva y segura
para el paciente dental. Esto se logra al familiarizarse bien con los protocolos y
técnicas anestésicos ya través de técnicas integrales de monitoreo. El protocolo de
manejo del dolor también es un componente esencial en el plan anestésico para
ayudar en el éxito general del tratamiento y la recuperación del paciente dental. Al
abarcar todas las vías del dolor, usar el manejo preventivo del dolor y abordar el
dolor posoperatorio, el equipo veterinario puede "cubrir todas las bases" del alivio
del dolor delpara
Anestesia paciente dental. Dental
el Paciente

Las claves del éxito de cualquier evento anestésico radican en el conocimiento y la

CAPÍTULO

preparación del equipo veterinario, la confiabilidad del equipo anestésico y el

seguimiento diligente durante todo el evento. Las siguientes secciones discutirán los
protocolos anestésicos disponibles para los profesionales veterinarios y el equipo
anestésico requerido para mantener y monitorear un plano anestésico seguro y
4

efectivo.
Evaluación prequirúrgica

Antes de comenzar cualquier procedimiento anestésico, el equipo veterinario debe

evaluar y anticipar las necesidades del paciente con base en una variedad de
criterios que incluyen, entre otros, la edad, la raza, el peso, el procedimiento que se
realiza y cualquier condición fisiológica. asociado con el paciente. Antes de cualquier
procedimiento anestésico, se debe realizar un examen físico, una historia completa y
un estudio de diagnóstico preanestésico completo. Las pruebas más comunes en un
estudio preanestésico incluyen un hemograma completo para descartar anemias e
infecciones bacterianas o virales, un panel de química completo, un panel de
electrolitos y un análisis de orina. Estas pruebas pueden indicar la función normal o
anormal de los órganos principales. Un electrocardiograma (ECG) antes de la
anestesia es importante para descartar cualquier arritmia anormal. Las radiografías
de tórax pueden recomendarse como una prueba de detección preanestésica
adicional para pacientes mayores y aquellos con masas orales sospechosas de
neoplasia. Para cualquier paciente en el que exista sospecha de enfermedad cardíaca
(tos, tiempo de llenado capilar prolongado, soplo, déficit de pulso), está indicado un
estudio cardíaco antes de iniciar los procedimientos dentales.
Algunos protocolos anestésicos pueden ser perjudiciales para un paciente con
enfermedad renal o hepática temprana o un paciente con anomalías cardíacas. El
protocolo anestésico debe
 Capítulo 4: Anestesia y el paciente dental 53

adaptarse al paciente en función de los criterios anteriores y de todos los datos del
diagnóstico preanestésico. Una evaluación preanestésica exhaustiva es un primer
paso vital para reducir el riesgo de anestesia para el paciente dental. En este sentido,
las mascotas rebeldes que acuden a los hospitales veterinarios requieren una
consideración especial.

Premedicantes

La premedicación es importante para el régimen anestésico por varias razones. El

mayor-La mayoría de los pacientes veterinarios se encuentran en un estado elevado
de miedo después de ser admitidos en el hospital para un procedimiento dental. Un
sedante, por su efecto calmante, reduce su nivel de estrés y facilita la preparación
preoperatoria del paciente. Durante el procedimiento, una premedicación con
opioides permite al anestesista utilizar una tasa menor de anestesia inhalatoria
debido a sus propiedades analgésicas. Esto se discutirá más a fondo más adelante en
este capítulo. Hay muchas combinaciones de medicamentos de premedicación
disponibles para el anestesista veterinario. La clave es decidir qué régimen elegir
para un paciente en particular. Como se mencionó anteriormente, los protocolos
deben elegirse en función de la información del paciente (edad, raza, etc.), los datos
recopilados durante el estudio preoperatorio, el examen físico y el temperamento
del paciente. También se debe considerar cualquier condición preexistente al elegir
el protocolo de medicamentos. Es importante señalar que la anestesia en el paciente
odontológico, en muchos casos, implicará también anestesia para el paciente
geriátrico, ya que estos dos grupos a menudo se superponen. Si bien la edad
avanzada no es una enfermedad en sí misma, puede ocasionar cambios fisiológicos
en el paciente que deben ser considerados antes del procedimiento anestésico
(Tabla 4.1).

CAPÍTULO
Agentes de inducción e inhalantes

Al igual que con la premedicación, también existen numerosas opciones de agentes

4
de inducción y estos deben elegirse cuidadosamente en función de las necesidades
del paciente. El objetivo aquí es inducir al paciente hasta el punto de la sedación
para que se pueda colocar un tubo endotraqueal. Esto facilitará el uso de un
anestésico inhalatorio para continuar y mantener un plano anestésico seguro. Una
combinación de ketamina y diazepam es un protocolo confiable y bastante seguro;
sin embargo, el propofol se usa cada vez más porque los órganos principales lo
absorben poco y tiene un tiempo de recuperación corto. Estos agentes de inducción
deben administrarse con cuidado y solo “al efecto” para insertar un tubo
endotraqueal. Se prefieren los inhalantes modernos (incluidos el isoflurano y el
sevoflurano) debido a su baja solubilidad. Permiten una rápida inducción y
recuperación, además de permitir ajustar el plano anestésico según sea necesario.
No dependen del metabolismo en un grado significativo para su eliminación del
cuerpo.

Equipo de anestesia

Las máquinas anestésicas y los sistemas de respiración modernos controlan la

administración de anestésicos inhalantes y oxígeno y eliminan los gases residuales
del entorno del quirófano.2 La máquina anestésica está equipada con un
vaporizador para administrar una mezcla de anestésico inhalante y oxígeno al
paciente. paciente a un ritmo controlado (fig. 4.1).
 54 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Tabla 4.1 Tabla de protocolos de
premedicación

Droga clase de droga Dosis si se usa en Ventajas Desventajas

combinación

Acepromazina Fenotiazina Perro: 0,005– 0,060 mg/kg Excelente No analgésico

Gato: 0,04– 0,10 mg/kg sedación cuando efectos
utilizado en
combinación
con un
opioide

butorfanol opioide Perro: 0,1–0,4 mg/kg Analgésico Muy corto

Gato: 0,1–0,4 mg/kg propiedades duración de
efectos analgésicos

Morfina Reversible Perro: 0,5–1 mg/kg Potente analgésico

Hipersensibilidad opioide Gato: 0,5–1 mg/kg propiedades
en gatos; pueden
causar
bradicardia y
depresión
respiratoria

Hidromófono Reversible Perro: 0,10–0,20 mg/kg Potente analgésico Puede causar

opioides Gato: 0,10–0,20 mg/kg propiedades bradicardia y
depresion
respiratoria

oximorfona Reversible Perro: 0,05–0,10 mg/kg analgésico potente Puede causar

CAPÍTULO

opioides Gato: 0,05–0,10 mg/kg propiedades bradicardia y

depresión
respiratoria,
sensibilidad al
4

ruido

fentanilo Reversible Perro: 0,005–0,010 mg/kg Potente analgésico Puede causar

opioides Gato: 0,005–0,10 mg/kg propiedades bradicardia y
depresion
respiratoria

medetomidina Alfa-2 Perro: 0,002–0,40 mg/kg Potente analgésico Puede

causar agonista Gato: 0,002–0,40 mg/kg propiedades, bradicardia
reversible

buprenorfina Sintético Perro: 0,10–0,40 mg/kg Indeseable Limitado

opiáceo Gato: 0,10–0,40 mg/kg efectos son raros
reversibilidad

La máquina de anestesia debe evaluarse al comienzo del día antes de cualquier

procedimiento anestésico. Todas las partes de la máquina deben examinarse de
cerca para detectar cualquier defecto; se deben revisar los niveles de oxígeno e
inhalantes anestésicos, y se debe cambiar el absorbente si es necesario. El círculo y
la máquina de anestesia deben probarse para detectar fugas. Esto se logra con la
válvula de escape cerrada y la pieza en Y ocluida. Luego, el sistema se llena con O2 y
el flujo de O2 se establece en 5 L/min. Cuando la presión del sistema alcanza los 20
cmH2O, el flujo de O2 disminuye gradualmente hasta que la presión deja de
aumentar. Cualquier fuga debe ser insignificante.2
 Capítulo 4: Anestesia y el paciente dental 55

Figura 4.1Máquina de anestesia con vaporizador.

CAPÍTULO
4

Figura 4.2Tubos de reinhalación y bolsas de

reinhalación.

Hay dos sistemas de respiración primarios utilizados en medicina veterinaria:

reinhalacióno “cerrado” y sin reinhalación o “semicerrado”. El sistema de
reinhalación o sistema circular se denomina sistema cerrado porque todos o parte
de los gases espirados se recirculan al paciente. Este sistema es el preferido para
pacientes de tamaño y peso promedio. Los tubos de reinhalación inspiratorio y
espiratorio están conectados por una pieza en Y que luego se conecta al tubo
endotraqueal. El circuito de reinhalación Universal F es un tubo dentro de un tubo y
se puede utilizar en lugar de la pieza en Y tradicional y los tubos de respiración2
(Fig. 4.2). Los tubos de reinhalación pediátricos deben usarse para animales que
pesan entre 4,5 y 6,8 kg (10 y 15 libras). Se utiliza una bolsa de reinhalación para
permitir la respiración tidal del paciente.
 56 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras

Figura 4.3Sistema de no reinhalación de

Bain.

volumen y volumen mínimo durante la ventilación. La bolsa de reinhalación debe ser de

3 a 5veces el volumen corriente (el volumen corriente se calcula en 10-15 ml/kg). La
válvula limitadora de presión ajustable (APL) o pop-off es una característica de
seguridad esencial de un sistema circular. Ventila el exceso de gas y evita el
desarrollo de una presión excesiva.2 Esta válvula debe permanecer abierta en todo
momento, excepto cuando se ventila manualmente al paciente. Un sistema de
depuración está conectado al portal de salida de la válvula de escape y elimina los
gases residuales del medio ambiente. El sistema de no reinhalación es el preferido
para pacientes pediátricos y aquellos animales de menos de 4,5 kg (10 lb). Induce
menos resistencia a la respiración y contiene un poco menos de espacio muerto
mecánico que el sistema circular. Se requiere menos esfuerzo inspiratorio que con
los sistemas circulares2 (Fig. 4.3).
CAPÍTULO

Antes de comenzar la fase de inducción, se debe preparar todo el equipo

necesario. Los tubos endotraqueales de varios tamaños deben estar disponibles en
el momento de la inducción (consulte el contenido web: "Hoja de referencia de
4

anestesia"). En general, se eligen tres tubos: el tamaño que se espera utilizar, un

tamaño más grande y un tamaño más pequeño. Los manguitos se inflan y se
comprueba si hay fugas antes de la inducción. Los tubos de reinhalación y la bolsa de
reinhalación del tamaño adecuado deben conectarse a la máquina de anestesia.
Después de la intubación, el manguito se infla solo hasta el punto en que un sello
permita la bolsa a no más de 20 cmH2O. Un manguito demasiado inflado puede
provocar traumatismos en los delicados tejidos de la tráquea o incluso la rotura
traqueal. Una vez que el paciente está conectado a la máquina de anestesia, la tasa
de flujo de oxígeno y la configuración del vaporizador anestésico se ajustan a los
niveles de mantenimiento. Para lograr la cantidad correcta de inflado del manguito
endotraqueal, cierre la válvula de escape y luego presurice el sistema apretando la
bolsa de reinhalación. Agregue o elimine aire hasta que escuche la fuga de gas a 15–
20 cmH2O. En este punto, un paciente puede mantenerse durante un período de
tiempo variable. Todo el equipo de monitoreo debe estar conectado al paciente y se
Monitoreo
deben tomardelecturas
la anestesia y complicaciones
de referencia comunes
para comenzar el proceso de monitoreo
(consulte el contenido web: Video 4.1W Operatory Final).
Monitoreo significa la medición continua de variables fisiológicas a lo largo del
tiempo.3 Los pacientes deben ser monitoreados durante todo el procedimiento
anestésico hasta e incluyendo parte de la fase de recuperación. Hay muchas
máquinas multiparamétricas disponibles (Fig. 4.4). Tenga en cuenta que estas
máquinas nunca deben utilizarse como sustituto de
 Capítulo 4: Anestesia y el paciente dental 57

Figura 4.4multiparámetromonitor (Cortesía de Jamie Renner, Midmark Animal Health).

participación humana práctica en el proceso de monitoreo. Un registro anestésico

debeserse utiliza para cada paciente, y los valores se registran al menos cada 5 a 10
minutos hasta que el paciente se recupera de la anestesia. Una vez que se completa
el procedimiento, el registro anestésico debe colocarse en el archivo del paciente y
revisarse antes del siguiente procedimiento anestésico. Además de registrar los
datos de los parámetros, el registro anestésico también debe incluir el protocolo
anestésico utilizado para ese paciente en particular. El registro anestésico
proporciona esencialmente una “imagen” precisa de cómo responde el paciente a la
anestesia. Cualquier cambio sutil de una lectura a la siguiente podría indicar que el

CAPÍTULO
paciente es "demasiado ligero" o "demasiado profundo" con respecto al plano
anestésico. Este proceso de monitoreo también alerta al anestesista de cualquier
signo vital anormal, que luego se puede abordar temprano para evitar posibles

4
complicaciones mientras el paciente está bajo anestesia. La prevención, además de
abordar las complicaciones, disminuye el riesgo anestésico y aumenta la posibilidad
de un resultado favorable.
Los parámetros que se controlan con mayor frecuencia son la saturación de
oxígeno (oximetría de pulso), la respiración, el ECG y la frecuencia cardíaca, la
presión arterial, los niveles de CO2 (capnógrafo) y la temperatura corporal. Además,
los parámetros de monitoreo más invasivos pueden incluir análisis de gases en
Oximetría
sangre de venosa
y presión pulso central.

La oximetría de pulso mide la saturación de oxihemoglobina arterial del paciente.

Esto le permite al anestesista determinar si el paciente está recibiendo suficiente
oxígeno para una perfusión saludable de órganos y tejidos. En la mayoría de los
pacientes quirúrgicos, la sonda se coloca en la lengua. Sin embargo, para los
pacientes dentales, esto puede resultar engorroso cuando se trabaja en la cavidad
bucal. Las ubicaciones alternativas incluyen el pabellón auricular, el prepucio, la
vulva, el dedo del pie, la cola o el metacarpo. La saturación de oxígeno debe
mantenerse entre el 98 % y el 100 %, especialmente si el animal respira oxígeno al
100 %. Las lecturas de saturación del 90 % o menos indican una marcada
desaturación, hipovolemia, shock o anemia.4 Es importante determinar la causa de
la desaturación para corregir el problema. En muchos casos, la sonda puede haberse
desprendido después de cambiar la posición del paciente.
 58 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
RespiratorioMonitor

La insuficiencia respiratoria puede conducir directamente a la insuficiencia

cardiovascular. Por ello, la frecuencia respiratoria es uno de los parámetros más
importantes en el protocolo de monitorización. Los monitores de apnea son una
pieza crucial del equipo para alertar al anestesista de un aumento o, lo que es más
importante, de una disminución de las respiraciones (fig. 4.5). El monitor se coloca
entre los tubos de reinhalación y el tubo endotraqueal y emite un pitido audible
cada vez que el animal respira. Una alarma de pitidos continuos suena cuando hay
una cantidad excesiva de tiempo entre respiraciones. Los cambios en la frecuencia
respiratoria deben abordarse para determinar la causa. El aumento de la frecuencia
respiratoria podría deberse a un plano anestésico “suave” en el que el animal
experimenta algún grado de dolor. Una frecuencia respiratoria disminuida podría
indicar un plano de anestesia que es demasiado “profundo” y debe corregirse. La
apnea puede ocurrir inmediatamente después de la inducción. El paciente debe
recibir varias respiraciones de oxígeno inmediatamente después de la inducción. Las
frecuencias respiratorias en perros y gatos normales varían entre 10 y 50
respiraciones por minuto, antes o durante la operación.2
electrocardiograma

La monitorización continua del patrón de ECG permite el reconocimiento temprano

de cambios eléctricos asociados con trastornos de la frecuencia, el ritmo y la
conducción.4 Una frecuencia cardíaca disminuida inicialmente puede deberse a la
premedicación y la inducción, pero debe estabilizarse una vez que se inicia el
procedimiento. La bradicardia requiere tratamiento definitivo cuando provoca una
disminución excesiva del gasto cardíaco. Un ejemplo sería cuando la frecuencia
cardíaca disminuye por debajo de 50-60 lpm en un animal que tiene un volumen
CAPÍTULO

circulante adecuado.2 La taquicardia sinusal (frecuencia cardíaca aumentada) se

define como una frecuencia cardíaca superior a 160 lpm en el perro y 180 lpm en el
gato.2 Las causas del aumento de la frecuencia cardíaca son complicaciones
4

subyacentes como la hipoxia, la hipercapnia o la hipertermia.

Presión arterial

La hipotensión es una de las complicaciones más comunes de la anestesia.

Desafortunadamente, el control de la presión arterial suele faltar en muchas
prácticas veterinarias. La presión arterial está influenciada por la profundidad de la
anestesia, el volumen de sangre, la fuerza del corazón

Figura 4.5Monitor de apnea.

 Capítulo 4: Anestesia y el paciente dental 59

contracción, resistencia vascular sistémica y shock. La presión arterial media

mínima (PAM) no debe caer por debajo de 60 mmHg (presión sistólica por debajo
de 80-90 mmHg) para que los órganos vitales reciban una perfusión adecuada.3 La
administración intravenosa
Los líquidos (IV) durante la anestesia pueden estabilizar y mantener la presión
arterial. El aumento de la velocidad de administración de líquidos intravenosos y la
disminución de la profundidad de la anestesia pueden aliviar la hipotensión. Puede
estar justificado agregar un coloide como hetatarch y dopamina o dobutamina al
goteo en casos de hipotensión más severa o refractaria.5 Se debe usar el tamaño de
manguito correcto para obtener mediciones precisas. El ancho del manguito debe
ser del 40 % de la circunferencia de la extremidad en un perro y del 30 al 40 % en
capnógrafo
un gato.

La capnografía mide el nivel de CO2 al final de la espiración en el paciente

anestésico. El CO2 al final de la espiración es una representación gráfica de la
presión de dióxido de carbono a lo largo del tiempo que permite evaluar la
ventilación, la función del circuito respiratorio y la función de ventilación-perfusión
en los pulmones.5 Las respuestas respiratorias incluso a cambios sutiles en los
niveles de CO2 en la sangre son extremadamente rápidas porque los
quimiorreceptores son mucho más sensibles a los cambios en el CO2 que a los
cambios en el O25. Por esta razón, la capnografía alerta al anestesista mucho antes
de las complicaciones respiratorias que la oximetría de pulso. Algunos problemas
comunes con la ventilación pueden incluir la colocación incorrecta del tubo
endotraqueal, la obstrucción parcial o total o la apnea. El CO2 al final de la
Temperatura
espiración debe corporal
estar entre 35 y 45 mmHg.3

Un procedimiento dental puede durar de varios minutos a varias horas. La

CAPÍTULO
hipotermia puede ser una ocurrencia común con procedimientos dentales más
largos, especialmente en gatos y razas de perros más pequeños. La hipotermia
prolongada puede causar respiraciones bajas, bradicardia, disminución de la presión

4
arterial y una recuperación lenta. En consecuencia, estos pacientes pueden verse
comprometidos sin atención de apoyo durante el procedimiento o el período de
recuperación. Desafortunadamente, mantener la temperatura corporal a menudo se
pasa por alto y puede ser la causa de muchas muertes anestésicas innecesarias. La
temperatura corporal del paciente debe monitorearse con una sonda de
temperatura o un termómetro simple y controlarse mediante un sistema
termorregulador.
Hay muchas opciones para elegir para mantener la temperatura corporal,
incluidas mantas de agua caliente y mantas de aire caliente (Fig. 4.6). El método más
eficaz es el que está en contacto o rodea una buena parte de la superficie corporal
del paciente. Se puede usar una jaula o incubadora calentada para pacientes más
pequeños como cámara de recuperación para facilitar un período de recuperación
más breve y sin problemas. Deben evitarse las almohadillas térmicas eléctricas no
veterinarias, ya que pueden causar quemaduras al paciente. También hay
disponibles calentadores de línea de fluidos intravenosos y son extremadamente
útiles para mantener la temperatura corporal del paciente.
Aunque las reacciones inexplicables o “casuales” a la anestesia ocurren en un
pequeño porcentaje de casos, la mayoría de las emergencias anestésicas surgen de
uno o más de los siguientes: administración inadecuada de agentes anestésicos;
seguimiento deficiente o ausencia del mismo; equipo anestésico deficiente; falta de
terapia de apoyo; o falta de intervención oportuna cuando ocurren complicaciones.
La detección temprana de complicaciones y la reacción rápida pueden aumentar la
probabilidad de un evento anestésico exitoso.
 60 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos
Veterinarios y Enfermeras

Figura 4.6Fuente de calor de manta de aire

caliente.

Manejo del dolor en el paciente dental

CAPÍTULO

En odontología veterinaria, incluso los procedimientos no invasivos pueden causar

cierto grado de dolor, y los procedimientos más invasivos son extremadamente
dolorosos. Aunque es perjudicial para cualquier paciente, el dolor es un problema
4

particular para los pacientes mayores con una función orgánica marginalmente
compensada. En pacientes con función cardíaca, renal o hepática marginal, el estrés
del dolor a menudo resulta en una descompensación durante el procedimiento,
durante la recuperación o en los días inmediatamente posteriores al
procedimiento.5 Por esta razón, el manejo efectivo del dolor es vital para el éxito del
paciente. recuperación. Es función del equipo veterinario anticipar las necesidades
del paciente y qué tipo de alivio del dolor puede necesitar el animal en función del
procedimiento que se está realizando. Para dominar el manejo del dolor, primero es
importante comprender cómo se recibe y transmite el dolor.
Comprender las vías del dolor

El dolor se define como la percepción de estímulos nocivos. La nocicepción es el

procesamiento de estos estímulos nocivos y la percepción del dolor por parte del
cerebro. El dolor viaja a lo largo de tres vías principales antes de ser percibido por el
cerebro. En el paciente dental, el dolor se introduce en el sitio periférico, la cavidad
bucal. Esto se conoce como transducción. Después de la transducción, el estímulo
doloroso es captado por los nervios periféricos, que luego lo llevan a la médula
espinal. Esto se conoce como transmisión. Finalmente, la médula espinal transfiere
el dolor (un proceso conocido como modulación) al cerebro, lo que resulta en la
percepción del dolor por parte del paciente.6 Es al interrumpir la respuesta del
dolor a lo largo de múltiples vías que se logra el manejo más efectivo del dolor. .
 Capítulo 4: Anestesia y el paciente dental 61

El MultimodalAproximación al dolor

El uso de dos o más analgésicos en combinación para controlar el dolor se conoce

como enfoque multimodal para controlar el dolor. Este protocolo está siendo
ampliamente reconocido y utilizado con más frecuencia que en el pasado. Hay una
amplia variedad de analgésicos parenterales que se pueden usar para controlar el
dolor a lo largo de una vía específica antes, durante y después del procedimiento
dental. Se utilizan anestésicos locales, fármacos antiinflamatorios no esteroideos
(AINE), opioides y corticosteroides para controlar el dolor en el punto de
transducción. Los anestésicos locales y los agonistas alfa-2 se usan en el punto de
transmisión. Los anestésicos locales, los opioides y los agonistas alfa-2 se utilizan
con respecto a la modulación y los anestésicos inhalatorios en el punto de
percepción. El momento del uso de estos medicamentos también es un componente
crítico del protocolo de manejo del dolor.
El tratamiento del dolor preventivo, así como intraoperatorio y posoperatorio, es
el más eficaz. El objetivo de la analgesia preventiva es proporcionar una
intervención terapéutica antes de una experiencia dolorosa para prevenir o
minimizar la sensibilización del sistema nervioso central (SNC) y periférico al
estímulo nocivo.6 Los fármacos que se administran antes del estímulo doloroso son
mucho más efectivos que los mismos medicamentos administrados después de que
se introduce el dolor. Al proporcionar analgesia preventiva, el dolor posoperatorio
se reduce considerablemente y es mucho más fácil de controlar. Este manejo
preventivo del dolor comienza con la sedación previa a la medicación, generalmente
un opioide o un antagonista alfa-2 que interrumpe el dolor en el sitio de modulación
(médula espinal). Para procedimientos dentales extremadamente dolorosos, como
extracciones de boca completa, mandibulectomía o maxilectomía, una infusión de
tasa constante iniciada antes de la operación y continuada durante y después del

CAPÍTULO
procedimiento puede facilitar una recuperación suave y sin dolor para el paciente.
Una combinación ampliamente utilizada para la infusión a velocidad constante
incluye un opioide (morfina) a una velocidad de 0,12 a 0,36 mg/kg/h, lidocaína a

4
una velocidad de 0,6 a 1,5 mg/kg/h y ketamina a una velocidad de 0,12 a 1,2
mg/kg/h.7 Después de la operación, se pueden administrar opioides adicionales y
Bloqueos
AINE nerviosos
inyectables regionales un control continuo del dolor después de un
para proporcionar
procedimiento.
El bloqueo nervioso regional es una herramienta extremadamente útil y debe ser
parte del arsenal de manejo del dolor dental. Como parte del enfoque multimodal
para el control del dolor, el bloqueo regional detiene la transmisión del dolor en el
sitio de la lesión, evitando que el estímulo doloroso llegue al tronco encefálico y, en
última instancia, a la corteza cerebral. Los anestésicos locales y regionales pueden
mejorar la eficacia de la premedicación y permiten una menor concentración de
anestésico inhalatorio necesaria para mantener un plano anestésico cómodo. El
bloqueo debe administrarse unos minutos antes de que comience el procedimiento
doloroso para lograr una eficacia óptima. Los bloques locales o regionales son
relativamente simples de dominar con capacitación y práctica en un entorno de
laboratorio práctico. La mayoría de los técnicos deberían poder realizar esta tarea
después de completar un programa de capacitación.
Se deben considerar los bloqueos regionales para muchos procedimientos orales
diferentes, incluida la extracción, el tratamiento del conducto radicular, la
eliminación de masas orales, la maxilectomía o la mandibulectomía, e incluso para
los casos periodontales avanzados cuando se realiza un alisado radicular agresivo
abierto o cerrado. El fármaco de elección suele ser lidocaína y bupivacaína, o
bupivacaína sola. Cada uno de estos medicamentos tiene ventajas y desventajas.
 62 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
La lidocaína tiene un inicio de acción corto, pero una duración muy corta que dura
solo 1 a 2 horas. La bupivacaína puede durar hasta 6 a 10 horas, pero tiene un inicio
de acción tardío. Estas limitaciones pueden minimizarse o eliminarse usándolos en
combinación.8 La dosis total de bupivacaína no debe exceder los 2 mg/kg, y la de
lidocaína no debe exceder los 5 mg/kg. El volumen infundido para cada sitio es de
0,25 a 1,0 ml, según el tamaño del paciente.8 La lidocaína con epinefrina también se
puede usar para contraer los vasos sanguíneos para ayudar en la homeostasis, pero
se debe evitar en pacientes con problemas cardíacos subyacentes. Se utiliza una
aguja de calibre 25 o calibre 27 en una jeringa de 1 ml para inyectar y administrar el
fármaco en el foramen o cerca de él.
Bloqueo infraorbitario
Este agujero puede palparse a través de la mucosa bucal dorsal al tercer premolar
maxilar. Este bloque proporciona analgesia desde el tercer premolar maxilar hasta
los incisivos y los tejidos blandos asociados. Sosteniendo la jeringa paralela al
paladar, la aguja se inserta en el canal con el bisel hacia arriba. La jeringa se aspira
para evitar la inyección en un vaso sanguíneo. Se gira la jeringa hasta que el bisel
quede hacia abajo y se vuelve a realizar la aspiración antes de inyectar lentamente
en el canal. La presión digital se mantiene sobre el sitio durante 30 a 60 segundos
para "mantener" el fármaco en su lugar y lograr la máxima eficacia del bloqueo.8

Bloqueo del nervio maxilar

Este bloqueo también se conoce como bloqueo del nervio infraorbitario caudal.
Afecta a todos los dientes maxilares homolaterales y tejidos blandos asociados. El
agujero se encuentra dorsal al último molar maxilar. La aguja se inserta
verticalmente justo caudal al último molar con el bisel mirando rostral o hacia la
CAPÍTULO

nariz del paciente. La aspiración se realiza antes de inyectar lentamente cerca del
foramen. Tenga en cuenta que este bloqueo nervioso tiene el potencial de causar un
trauma ocular.8
4

Bloqueo del nervio alveolar mandibular

El foramen se encuentra en la superficie lingual de la mandíbula, dorsal a la muesca
mandibular ventral caudal. Este bloqueo proporciona analgesia a todos los dientes
homolaterales y tejidos blandos asociados y se puede realizar de forma intraoral o
extraoral. Intraoralmente en el perro, el agujero se palpa en la superficie lingual a
medio camino entre el tercer molar y el proceso angular. En el gato, se encuentra a
medio camino entre el primer molar y el proceso angular. Extraoralmente, el sitio de
inyección se encuentra en el lado lingual de la mandíbula. La aguja se inserta
verticalmente en la muesca mandibular en el lado lingual de la mandíbula.8

Bloqueo del nervio mentoniano medio

Hay tres agujeros ubicados en la porción rostral de la mandíbula. Se utiliza el
foramen medio ya que es el más grande de ellos. Se localiza ventral a la raíz mesial
del segundo premolar y afecta a todos los dientes y tejidos blandos rostrales al sitio
de la inyección. La aguja se inserta paralela a la mandíbula en la base del frenillo
mandibular. El fármaco se administra junto al foramen. Se aplica presión digital
durante 30 a 60 segundos.
 Capítulo 4: Anestesia y el paciente dental 63

Bloqueo nervioso local

Un bloqueo nervioso local proporciona analgesia solo para un área limitada. El

fármaco se infunde en el espacio periodontal o la encía que rodea al diente. Esta
técnica se utiliza principalmente para la extracción de incisivos o para la extracción
de pequeñas masas orales. Es importante mencionar que estos agentes se vuelven
ineficaces cuando se usan en tejido inflamado debido a cambios en los niveles de
pH.8
Estrategias para el manejo del dolor en el hogar

Una vez que el paciente es dado de alta, el manejo continuo del dolor no solo es la
mejor atención para el paciente, sino que también aumenta la posibilidad de que los
dueños den su consentimiento para futuros procedimientos si su mascota se
mantiene libre de dolor en casa. Existe una gran variedad de estrategias de atención
domiciliaria y protocolos de medicamentos para pacientes dentales. La elección del
protocolo correcto debe basarse en si se prevé un dolor leve, moderado o intenso
según el procedimiento realizado. También se debe tener en cuenta el estado
fisiológico del paciente. Para el dolor moderado o severo, se debe emplear un
enfoque multimodal. Por ejemplo, un opioide administrado junto con un AINE puede
ser una combinación muy eficaz. En perros, los fármacos más utilizados son
meloxicam (0,2 mg/kg inicialmente, luego 0,1 mg/kg una vez al día) o carprofeno
(0,5 mg/kg dos veces al día), y tramadol (1 a 4 mg/kg dos o tres veces al día). En
gatos, se usa comúnmente buprenorfina por vía sublingual (0,1 mg/kg dos o tres
veces al día). En casos más graves, otros fármacos utilizados pueden incluir
gabapentina (3 a 5 mg/kg dos veces al día). Se utiliza principalmente en pacientes
que padecen dolor crónico o neuropático, pero se ha demostrado que proporciona

CAPÍTULO
una analgesia eficaz en casos dentales más graves. Los medicamentos líquidos
tienden a ser más fáciles de administrar para el propietario que las píldoras o
cápsulas, especialmente si se realizó un trabajo dental extenso. Una farmacia de

4
compuestos acreditada puede ser útil para formular medicamentos líquidos cuando
sea necesario. La duración de la administración de estos medicamentos puede
Referencia
variar, pero la mayoría de los protocolos de manejo del dolor incluyen un régimen
sde alivio del dolor de 5 a 7 días. 1 mg/kg dos o tres veces al día) se usa comúnmente.
En casos más graves, otros fármacos utilizados pueden incluir gabapentina (3 a 5
1. Peak, M. 2008. Comercialización de la odontología veterinaria: creación de valor.
mg/kg dos veces al día). Se utiliza principalmente en pacientes que padecen dolor
Ponencia presentada en la Convención de la Asociación Médica Veterinaria de
crónico o neuropático, pero se ha demostrado que proporciona una analgesia eficaz
2. Florida.
en casos dentales más graves. Los medicamentos líquidos tienden a ser más fáciles
Hartsfield, S, Paddleford, R. 1999. Manual of Small Animal Anesthesia, 2nd
de administrar para el propietario que las píldoras o cápsulas, especialmente si se
3. edn (ed. R Paddleford). Filadelfia, Pensilvania: WB Saunders.
realizó un trabajo dental extenso. Una farmacia de compuestos acreditada puede ser
Stepaniuk, K, Brock, N. 2008. Monitoreo de la anestesia en el paciente de cirugía
útil para formular medicamentos líquidos cuando sea necesario. La duración de la
4. dental y oral. Revista de Odontología Veterinaria 25:143–149.
administración de estos medicamentos puede variar, pero la mayoría de los
Bellows, J. 2004. Equipos, materiales y técnicas dentales para animales
protocolos de manejo del dolor incluyen un régimen de alivio del dolor de 5 a 7 días.
5. pequeños (ed. N Albright). Ames, IA: Blackwell.
1 mg/kg
Holmstrom,o [Link]
dos veces
2000. al día) seveterinaria
Odontología usa comúnmente. En casostécnico
para el personal más graves, otros
y de oficina
fármacos utilizados pueden incluir gabapentina (3 a 5 mg/kg dos veces al día). Se
6. (ed. S Holmstrom). Filadelfia, PA: Elsevier Health Sciences.
utiliza principalmente en pacientes que padecen dolor crónico o neuropático, pero
7. Ko, J. 2008. Nuevas técnicas de manejo del dolor. La revista NAVTA Primavera:
se 35–39.
ha demostrado
Beckman,que proporciona
B. 2006. una analgesia
Fisiopatología y manejo eficaz en quirúrgico
del dolor casos dentales más
y crónico
graves. Los medicamentos líquidos tienden a ser más fáciles de administrar para el
8. en perros y gatos. Revista de Odontología Veterinaria 23:58.
propietario que las píldoras o cápsulas, especialmente si se realizó un trabajo
Beckman, B. 2007. Los bloqueos nerviosos regionales son clave para brindar dental
extenso. Una
atención farmacia
dental de compuestos acreditada puede ser útil para formular
de calidad.
medicamentos líquidos
Revista de noticias cuando
DVM, sea necesario. La duración de la administración de
Septiembre.
estos medicamentos puede variar, pero la mayoría de los protocolos de manejo del
dolor incluyen un régimen de alivio del dolor de 5 a 7 días. pero se ha demostrado
que proporciona una analgesia eficaz en los casos dentales más graves. Los
 La limpieza dental

Julie McMahon, LVT, VTS

(Odontología)
5
Objetivos de aprendizaje

• Identificar los instrumentos utilizados para limpiar y pulir los dientes.

• Describir los diferentes tipos de registros dentales.
• Identificar los componentes del registro dental.
• Realice los pasos para prepararse para el procedimiento de limpieza dental antes de
anestesiar al paciente.
• Realice un examen oral con sondaje periodontal. Identificar las abreviaturas utilizadas
para los gráficos dentales.
• Grafique los hallazgos del examen oral en un registro dental usando terminología
dental
• Realice un escalado dental usando instrumentación eléctrica. Realizar un raspado
dental utilizando instrumentación manual.
• Realiza los pasos para pulir los dientes
• Realizar un examen final de la cavidad bucal.
• Describir los pasos necesarios para recuperar al paciente dental. Identificar
productos de cuidado en el hogar para pacientes dentales
CAPÍTULO

• Presentar un régimen de atención domiciliaria para un paciente dental

• Describir los pasos necesarios para realizar el cuidado del instrumento. Describir los
pasos necesarios para realizar el mantenimiento de la unidad dental.
5

Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios y Enfermeras,

Segunda edicion. Editado por Jeanne R. Perrone.
© 2021 John Wiley & Sons, Inc. Publicado en 2021 por John Wiley & Sons, Inc.
se
se
nt
a
y
 66 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Introducción

La limpieza o profilaxis dental a menudo es solo un paso en un procedimiento dental

más grande. Una profilaxis dental se define como un procedimiento que incluye el
cuidado de la higiene bucal, así como técnicas para prevenir enfermedades y
eliminar la placa y el cálculo de los dientes por encima y por debajo de la línea de las
encías antes de que se produzca la periodontitis.1 El objetivo es ayudar en la
prevención y controlar las infecciones gingivales y periodontales y crear un
ambiente donde los tejidos puedan recuperar la salud. También se puede realizar
una profilaxis en preparación para otro procedimiento dental, como restauraciones,
prostodoncia, ortodoncia y cirugía oral.2 Un paciente que acude para una profilaxis
a menudo termina necesitando terapia periodontal y/o cirugía oral. Realizar y
asistir con procedimientos dentales puede ser un aspecto gratificante de la carrera
de un técnico. Somos capaces de ser una parte activa del procedimiento y hacer una
diferencia en la salud del animal a largo plazo. A menudo se confía en el técnico
veterinario para realizar la profilaxis y las tareas relacionadas, como la educación
del cliente y la revisión de las instrucciones de atención domiciliaria. El técnico
también ayuda en la documentación de la patología oral y adquiere radiografías
dentales. Esto le permite al veterinario formar un plan de tratamiento que sea mejor
para el paciente.
Los procedimientos dentales deben realizarse en una habitación separada. Esto
es para reducir la contaminación del resto del hospital por aerosolización
bacteriana. También necesita buena iluminación y ventilación. Hay otras
consideraciones ergonómicas. Todos los equipos e instrumentos deben estar al
alcance. Debe tener una buena postura y estar sentado mientras trabaja (Fig. 5.1).
Considere también la protección del paciente. Los tubos endotraqueales con
manguito son una necesidad para proteger al paciente de la aerosolización y la
asfixia. Se puede usar un paquete de gasa faríngea para minimizar la acumulación de
líquido y minimizar el riesgo de acumulación de desechos.
CAPÍTULO
5

Figura 5.1Los procedimientos dentales deben realizarse en una habitación separada (Cortesía de John
Koehm, DVM, FAVD).
 Capítulo 5: La limpieza dental 67

alrededor del tubo endotraqueal. Si se usa un paquete, asegúrese de que haya un

lazo adherido al paquete para asegurarse de que recuerde quitarlo. El paquete
también debe cambiarse con frecuencia. Los pacientes deben colocarse para un
drenaje adecuado, con la cabeza colocada más abajo en relación con el cuerpo.
Aunque la cavidad oral no es estéril, se deben usar instrumentos limpios y estériles
para cada paciente.

Instrumental Común para la Limpieza Dental

Hay varios instrumentos utilizados durante la limpieza dental. En esta sección,

cubriremos el uso de fórceps de eliminación de cálculos, raspadores eléctricos,
instrumentos manuales, exploradores, sondas periodontales e instrumentos de
pulido. Los instrumentos eléctricos, como los raspadores sónicos y ultrasónicos,
usan vibraciones de energía rápida para fracturar el cálculo de la superficie de un
diente y limpiar las bolsas periodontales según sea necesario.3 Los instrumentos
manuales se usan para el ajuste fino después del raspado eléctrico.

Fórceps de extracción de cálculo

Las pinzas de extracción de cálculo se utilizan para eliminar grandes depósitos de

cálculo de la superficie del diente al comienzo de un procedimiento.4 Este es un
instrumento muy potente y debe usarse con mucho cuidado, ya que puede dañar un
diente o los tejidos blandos circundantes sin darse cuenta. . Las pinzas tienen un
diseño similar a las pinzas de extracción, excepto que un lado del extremo de trabajo
tiene una punta recta y el otro tiene una punta curva para ayudar a enganchar el
margen del cálculo cerca del margen gingival. Para usar las pinzas, sujete el mango y
coloque el extremo recto en la superficie palatina/lingual del diente y el extremo
curvo en la superficie bucal en el margen del cálculo justo debajo de la encía. Apriete
suavemente el mango y tire hacia abajo de la corona del diente. Esto eliminará las
piezas de cálculo muy grandes y gruesas. No debe utilizarse para eliminar piezas
más pequeñas.

Instrumentos de potencia CAPÍTULO

SonicLos escaladores son impulsados por aire comprimido y la punta oscila a una
frecuencia sónica. Los escaladores ultrasónicos se usan más comúnmente y son
accionados por un micromotor con una punta que oscila a una frecuencia
5

ultrasónica. Cada raspador funciona de manera diferente y tiene varias puntas e

insertos para realizar el raspado (Fig. 5.2). (Consulte el Capítulo 3 para obtener más
detalles).
Es mejor evitar los raspadores rotatorios porque se sabe que causan dolor y
daños significativos en el esmalte. Rotoburs encaja en una pieza de mano de alta
velocidad para eliminar el cálculo. Esto se considera un método obsoleto de
eliminación de cálculos y no se recomienda.
Instrumentos para el Examen Oral

Al realizar un examen oral, se necesitan algunos instrumentos. Esto incluye una

sonda periodontal, un explorador y un espejo dental (ver Video 7.1W
Instrumentación manual periodontal).
 68 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras

Figura 5.2Raspador dental ultrasónico (Cortesía de John Koehm, DVM,

FAVD).

sonda periodontal
Las sondas periodontales se utilizan para medir el surco gingival, así como la bolsa
[Link]; determinarinflamación gingival, exposición de furca y
movilidad dental; y medir el tamaño de las lesiones orales. Son instrumentos
redondos o planos con un extremo romo graduado que se utilizan para la medición.
Vienen en varias longitudes con milímetros marcados en ellos.5 Los ejemplos son
redondos (#14 Williams B) y planos (Goldman-Fox).
explorador dental
El explorador es un instrumento de punta afilada que es recto o curvo. Se utiliza
para detectar caries, defectos en el esmalte o la dentina, fracturas, reabsorción
dental y cálculos subgingivales. Los ejemplos son un #6 recto y el gancho de pastor
más común. Suelen tener dos extremos con un explorador en un extremo y una
sonda periodontal en el otro.

espejo dental
Los espejos dentales se utilizan para visualizar mejor las superficies molares
CAPÍTULO

palatinas, linguales y distales. También reflejan la luz sobre las superficies y retraen
los tejidos blandos. Hay espejos circulares pequeños y grandes.
5

Pulido dental
El pulido dental elimina la placa y alisa las superficies de esmalte después de la
descamación. Se realiza con una pieza de mano de baja velocidad, un ángulo
profiláctico, una copa profiláctica y un pulidor. El pulido con aire es similar al pulido
con chorro de arena. Utiliza bicarbonato de sodio, y debes proteger los tejidos
bucales porque puede causar daños importantes.6

Instrumentos para la Limpieza Dental

Hay dos tipos principales de instrumentos manuales necesarios para la limpieza

dental. Primero está el raspador, que se utiliza para el raspado supragingival. En
segundo lugar está la cureta, que es
 Capítulo 5: La limpieza dental 69

Se utiliza tanto para el raspado supragingival como subgingival. Tanto los

raspadores como las curetas requieren un afilado frecuente.

Escaladores de mano
Los raspadores manuales son solo para el raspado supragingival.7 En general, los
raspadores son más resistentes y deben usarse más para la eliminación general de
cálculos que una cureta. La sección transversal de un raspador es triangular y tiene
dos bordes cortantes. La punta de trabajo afilada puede causar traumatismos en la
encía. Los tipos comunes de raspadores dentales son el raspador de hoz (curvo) y el
raspador Jacquette (recto).
Curetas de mano
Las curetas manuales son principalmente para la eliminación de cálculos
subgingivales, pero también se pueden usar supragingivalmente. Son más delgados
que un escalador y tienen la parte posterior y la punta redondeadas.
Las curetas se pueden utilizar supra y subgingivalmente; sin embargo, se
consideranmás delicado que un raspador y no debe usarse como tal. Este uso
envejecerá su instrumento rápidamente. La cureta tiene una punta o punta
redondeada y su sección transversal tiene forma de media luna. Este diseño es más
indulgente con los tejidos gingivales. Hay dos tipos principales. Primero está la
cureta universal, que se puede usar en casi cualquier parte de la boca. La segunda es
la cureta Gracey, que tiene un solo filo y es específica para el área (Fig. 5.3).
Equipo de poder
Se usa un micromotor para pulir y se puede usar para seccionar los dientes para la
extracción. El principal problema es la ausencia de agua, que requiere una fuente
externa, para evitar daños térmicos. Algunos micromotores no tienen suficientes
revoluciones por minuto (rpm) para seccionar. Las unidades de aire comprimido
tienen una pieza de mano de alta velocidad con refrigerante de agua, una pieza de
mano de baja velocidad sin agua y una jeringa de aire/agua. Estos pueden tener
compresores satélite o ser todo en uno. Esto es ideal para el uso diario. (Consulte el
Capítulo 3 para obtener más detalles).

El registro dental
CAPÍTULO

Como parte del registro completo del paciente, el registro dental es un documento
legal y es una parte esencial de un procedimiento dental. Se utiliza para documentar
5

información sobre el paciente, la patología y el procedimiento. Estos registros

pueden tener muchas formas diferentes, pero todos deben incluir la siguiente
información con el cuadro anatómico: la información del cliente, la información del
paciente, la queja, el historial médico, el historial dental, los resultados del examen,
la interpretación radiográfica, el plan de tratamiento, el consentimiento para el
tratamiento, documentación del tratamiento, pronóstico y recomendaciones de
atención de seguimiento. También debe haber documentación de discusiones de
clientes y consultas con otros profesionales. Hay varios tipos y estilos diferentes de
gráficos dentales disponibles para que elija, incluidos adhesivos, papel y gráficos
computarizados.
 70 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos
Veterinarios y Enfermeras

Figura 5.3Los raspadores manuales (izquierda) son solo para raspado supragingival. Las curetas
(derecha) se utilizan para eliminar el cálculo subgingival y el cálculo supragingival (cortesía de John
Koehm, DVM, FAVD).
CAPÍTULO

Las pegatinas dentales son buenas cuando se combinan con los registros del
paciente; sin embargo, son autolimitantes por su tamaño, lo que dificulta el encaje
de la patología, plan, tratamiento u otra documentación en el espacio disponible.
5

Según el estilo de la etiqueta, los dientes se dispondrán con una vista bucal, oclusal y
lingual o simplemente con una vista oclusal con la boca abierta.
Los gráficos de papel generalmente se imprimen en una hoja de papel completa
de 8,5 × 11 pulgadas (216 × 279 mm) con espacio en el anverso y el reverso para la
documentación completa del procedimiento. El anverso del documento permite el
examen general de la cabeza y la cavidad oral, incluida la simetría facial, las
inflamaciones, la evaluación oclusal, el tipo de cráneo y el examen de los tejidos
blandos. También puede documentar la placa general, el cálculo, la gingivitis y otras
anomalías dentales. La parte posterior incluye un cuadro anatómico con vistas
bucal, oclusal y lingual para el registro. También hay espacio para su plan,
tratamientos realizados y notas adicionales.
 Capítulo 5: La limpieza dental 71

Los gráficos computarizados son más nuevos y en muchos sistemas son un

trabajo en progreso. Hay sistemas de tabletas que muestran el gráfico y permiten
editarlo con un bolígrafo o insertar texto. Luego se puede guardar como un
documento adjunto al registro del paciente. Esto permite la diversidad de un gráfico
de papel con almacenamiento computarizado en un entorno sin papel. También
permite importar la información del paciente al gráfico desde su software de
gestión. Permitirá insertar dibujos y formas en diferentes colores para documentar
más claramente la patología. También se pueden agregar notas e imágenes
adicionales. Otros sistemas tienen gráficos que se adjuntan al software de gestión de
la práctica. Estos también permiten el dibujo y la colocación de formas para los
gráficos, pero no permiten la libertad y la facilidad de gráficos que ofrece un gráfico
de papel o una tableta.
Al registrar la boca, se utiliza una combinación de abreviaturas, marcas, dibujos y
explicaciones escritas para documentar minuciosamente la patología. Hay una
miríada de abreviaturas y terminología disponibles para ayudar en los gráficos.
Gran parte de la terminología anatómica y direccional que es necesaria para los
gráficos se cubre en el Capítulo 1. Se puede encontrar una lista actualizada y
completa de abreviaturas en el sitio web del American Veterinary Dental
College.([Link] uploads/2019/08/[Link]).La
Tabla 5.1 presenta una lista de abreviaturas comúnmente utilizadas por los
técnicos.8
La identificación de los dientes en la ficha dental se puede realizar de dos
maneras: el sistema anatómico o el sistema Triadan modificado.9
Sistema Anatómico

El sistema anatómico utiliza una combinación de letras y números para identificar

cada diente (I = incisivo; C = canino; PM = premolar; M = molar). Se coloca un
número alrededor de la letra para indicar qué diente es, así como la ubicación. (p. ej.,
I1 = primer incisivo superior derecho; 3PM = tercer premolar superior izquierdo).
Los dientes deciduos se indican con letras minúsculas. Este sistema es fácil de
aprender; sin embargo, requiere más tiempo y es más difícil de usar con la mayoría
de los sistemas computarizados.

Sistema Triadán CAPÍTULO

El sistema Triadan es un sistema de numeración que utiliza tres números para

identificar cada diente. El primer número indica el cuadrante en el que se encuentra
el diente (100 = maxilar derecho; 200 = maxilar izquierdo; 300 = mandíbula
izquierda; 400 = mandíbula derecha). Los siguientes dos números indican el diente,
5

comenzando desde la línea media hacia afuera. El incisivo central es 01, el incisivo
medio es 02, el incisivo lateral es 03, el canino es 04, el premolar 1 es 05 y el molar 1
es 09. Los tres números indican exactamente qué diente está identificando (p. ej.,
204 = canino maxilar izquierdo; 409 = primer molar mandibular derecho). Hay una
regla de 4 y 9 que establece que un canino siempre es 04 y un primer molar siempre
es 09. Esto es útil cuando se trabaja con animales a los que les faltan dientes o tienen
dientes supernumerarios. Los dientes deciduos se indican sumando 400 al
cuadrante en el que se encuentra el diente. Si el diente temporal está en el cuadrante
100, sería un 500; si el diente está en el cuadrante 400, sería un 800 (p. ej., 604 =
canino temporal maxilar izquierdo; 706 = segundo premolar temporal mandibular
izquierdo).9 El sistema Triadan se utiliza más en la práctica debido a la facilidad de
uso con un sistema computarizado (Fig. 5.4).
 72 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Tabla 5.1 Abreviaturas comunes utilizadas por los técnicos
veterinarios

Diagnóstico Diagnóstico

AB Abrasión número de serie Supernumerariodiente

A Desgaste T/FX Diente fractura

C Canino TR(1–5) Diente reabsorción

California Caries
Tratamiento
CI(0–3) Cálculo índice

mi Esmalte
BI Biopsia incisional
E/D Esmalte defecto

F(1–3) bifurcación exposición SER Biopsia escisión

efectos especiales Fractura FX/R Fractura reparar

GE Gingival GTR Guiado regeneración de tejidos

agrandamiento (sin
histopatología) VG Gingivectomía

GH Gingival hiperplasia PRO Profilaxis

soldado americano Gingivitis índice R Restauracion

GRAMO Gingival recesión RAD Radiografía

RC Terapia de conducto radicular

MAL Maloclusión

H(1–3) Movilidad RPC Plano raíz cerrado

ENCENDIDO Oronasal fístula RPO Plano raíz abierto

PD(0–4) periodontales S Cirugía

enfermedad (0–4) IP(0–3)* Índice de X Extracción simple (cerrada

noseccionamiento)
CAPÍTULO

placa (0–3)
XS Extracción con seccionamiento del
EDUCACIÓN FÍSICA Exposición pulpar diente (seccionamiento cerrado)
5

PM o P Premolar XSS Extracción quirúrgica (abierta

y seccionada)
Rad Radiografía

RD retenido diente de leche

RTR retenido raíz

Configuración de un protocolo de gráficos

Al graficar, es importante usar una repetición específicapatrón para asegurarse de no

perder un cuadrante. Un método es trabajar con el paciente en decúbito lateral; el
trabajo se realiza en un lado, luego se da la vuelta al paciente y el procedimiento se
 Capítulo 5: La limpieza dental 73

Figura 5.4Sistema de numeración Triadan modificado (Cortesía de John Koehm, DVM,

FAVD).

repetido. Al graficar con este método, usteddocumente los lados bucales de los
dientes superiores (arriba) y los lados palatinos/linguales de los dientes inferiores
(abajo). El patrón exacto que use no importa siempre y cuando cubra todas las
CAPÍTULO

superficies de los dientes y siga usando el mismo patrón. Un ejemplo sería comenzar
en la línea media del maxilar y avanzar distalmente en el lado bucal, y luego hacer lo
mismo con la mandíbula. A continuación, mire la superficie palatina del lado
opuesto, comenzando en la línea media y muévase distalmente; repita este proceso
5

en la porción lingual de los dientes mandibulares.

El procedimiento de limpieza
dental
Preparación
Parte de la preparación para una limpieza es asegurarse de que el cliente conozca
todos los aspectos del procedimiento y haya firmado la documentación
correspondiente. Esto incluye, entre otros, el costo, la anestesia y los riesgos
asociados, los pasos del procedimiento, la recuperación, la atención domiciliaria y el
seguimiento. (Consulte el Capítulo 2 para obtener más detalles).
 74 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
A todos los pacientes se les debe colocar un catéter intravenoso y se les debe
administrar una solución electrolítica balanceada durante la anestesia. Considere los
medicamentos preanestésicos del paciente en función de su historial, estado de
salud y la escala de estado físico de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos.
Esto a menudo incluye antibióticos, sedación preanestésica y control del dolor, así
como agentes anestésicos de inducción y mantenimiento, y medicamentos
intraoperatorios y posoperatorios. El uso de un tubo endotraqueal con manguito es
necesario para administrar la anestesia, así como para proteger al paciente de la
aspiración de desechos. (Consulte el Capítulo 4 para obtener más detalles).
La preparación de su área de trabajo es la clave para la facilidad de su
procedimiento. Esto asegurará el evento anestésico más breve para el paciente.
Elabora tu ficha odontológica y hoja de seguimiento anestésico. Controle la presión
de su máquina de anestesia y asegúrese de tener el tamaño correcto de tubo y bolsa.
Su equipo de monitoreo, fluidos y bomba de infusión también deben estar listos.
Prepare su unidad dental, que incluirá la pieza de mano de alta velocidad, la pieza de
mano de baja velocidad, la jeringa de aire/agua y el escalador eléctrico. Otros
instrumentos consistirán en insertos/puntas de raspadores eléctricos, varios
raspadores manuales y curetas, una sonda periodontal, un explorador dental, un
ángulo profiláctico, una copa profiláctica y pasta. Otros materiales necesarios
incluyen un espejo dental, fórceps de extracción de cálculo, un espéculo bucal y gasa
para un paquete faríngeo. Una solución de clorhexidina para enjuagar la cavidad oral
antes del procedimiento reducirá la aerosolización bacteriana.10 Tenga listo su
equipo de protección personal, que debe incluir como mínimo una máscara,
protección para los ojos y guantes. La buena iluminación y el aumento son
invaluables ydel
Propósito también debenoral
examen estarydisponibles
registro (consulte el Capítulo 3).

El examen oral y el registro es uno de los pasos más importantes en un

procedimiento dental. El técnico a menudo realiza esto junto con la profilaxis. El
examen bucal debe realizarse de manera sistemática y organizada, como cuando se
realiza la limpieza.3 Para poder identificar con éxito la patología bucal, debe saber
cuál es la anatomía normal. La documentación del examen bucal en un registro
dental pasa a formar parte del registro completo del paciente. Como se indicó
anteriormente, el registro dental es un documento legal y es una parte esencial de
un procedimiento dental.
el examen oral
CAPÍTULO

El examen oral del paciente tiene como objetivo determinar si hay presencia de
enfermedad y, de ser así, el tipo, la extensión y la gravedad. Considere siempre al
paciente en su totalidad: signos y síntomas, historial médico, medicamentos y
5

comportamiento durante el proceso.11 El examen oral comienza en la sala de

examen con el paciente despierto y el cliente. Esta parte del examen se cubre en
detalle en el Capítulo 2. Algunos de los exámenes despierto y anestesiado pueden
superponerse, aunque es mejor duplicar que pasar por alto alguna patología.
Algunos de los exámenes también se pueden realizar mientras el paciente está
sedado antes de la anestesia. Esto incluirá la documentación del tipo de cráneo y
cualquier anomalía con la simetría facial, hinchazón de la cara, ganglios linfáticos y
glándulas salivales. También puede documentar la oclusión y contar los dientes.
Una vez anestesiado el paciente y antes de colocar el tubo endotraqueal, se debe
examinar la región de la orofaringe.12 Esto incluirá las amígdalas y sus criptas, el
velo del paladar, las fauces, la úvula y el arco palatogloso. Al examinar estas áreas,
busque enrojecimiento, hinchazón, úlceras, masas orales, traumatismos, amigdalitis
y cuerpos extraños.
 Capítulo 5: La limpieza dental 75

Después de colocar el tubo endotraqueal, continúe con el examen de los tejidos

blandos con el paladar duro. Examine la simetría de los pliegues rugosos y busque
otros defectos. Revise todas estas áreas en busca de enrojecimiento, hinchazón,
úlceras, masas, traumatismos y cuerpos extraños. A continuación, examine las
mejillas, los labios y las comisuras en busca de pioderma en los pliegues, masas y
posibles signos de enfermedad autoinmune. Continúe con la lengua y el piso de la
boca, buscando movilidad, úlceras, cuerpos extraños, masas, hinchazones o la
presencia de una ránula. Examine la mucosa y la encía en busca de color,
enrojecimiento, textura, hinchazón, humedad, secreción, fístula, úlceras, lesiones por
contacto, masas y heridas. La encía también debe examinarse en busca de
hiperplasia, recesión y otros signos relacionados con la enfermedad periodontal.
Encuentre la papila salival y busque inflamación. La papila se encuentra por encima
del cuarto premolar maxilar, sublingualmente. En el gato, hay uno ubicado justo por
lingual del primer molar mandibular13 (Fig. 5.5).
examen periodontal
El examen periodontal ayuda a determinar si hay presencia de enfermedad
periodontal.12 Asegúrese de ser sistemático con su examen y comenzar en el mismo
punto cada vez mientras documenta todas las anomalías. Los materiales necesarios
para un examen periodontal son un espejo dental, una sonda periodontal y un
explorador dental. Al realizar un examen periodontal, hay una serie de indicadores
diferentes para identificar la enfermedad periodontal. Esto incluye lo siguiente:
índice de placa, índice de cálculo, índice de gingivitis, profundidad de la bolsa
periodontal, hiperplasia gingival, exposición de la raíz, movilidad dental, exposición
de furca, pérdida de inserción total y cualquier otra lesión oral observada.

CAPÍTULO
5

Figura 5.5Una vez que el paciente está anestesiado y antes de colocar el tubo endotraqueal, se debe
examinar la región de la orofaringe (Cortesía de John Koehm, DVM, FAVD).
 76 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Trazando sus hallazgos

La placa y el cálculo se evalúan mediante un examen visual. El índice de placa y el

índice de cálculo son medidas cuantitativas que le permiten documentar la
presencia de placa y cálculo. Se recomienda que registre la cantidad de placa o
cálculo por diente en comparación con el total porque puede ayudarlo a determinar
los patrones de la enfermedad. Por ejemplo, si un perro siente dolor y prefiere el
lado izquierdo, es probable que vea más placa y cálculos en ese lado. Cuando no se
usa un área, se acumulará más placa y cálculo, lo que probablemente cause más
gingivitis y oportunidades para la enfermedad periodontal. Esto significa que debe
prestar especial atención a las áreas con más acumulación (consulte el contenido
web: Presentación 7.1W Etapas de la enfermedad periodontal).
Índice de placa (PI0–3)
El índice de placa es una medida de la placa detectada en la superficie de cada
diente. Un índice de placa de 0 (PI0) significa que no hay placa visible en la
superficie. Un índice de placa de 1 (PI1) significa que hay placa que cubre menos de
un tercio de la superficie. Un índice de placa de 2 (PI2) significa que hay placa que
cubre entre un tercio y dos tercios de la superficie del diente. Un índice de placa de 3
(PI3) significa que hay placa que cubre más de dos tercios de la superficie del
diente.14
Índice de cálculo (IC0-3)
El índice de cálculo es una medida del cálculo detectado en la superficie de cada
diente. Un índice de cálculo de 0 (CI0) significa que no hay cálculo visible en la
superficie. Un índice de cálculo de 1 (CI1) significa que hay cálculo que cubre menos
de un tercio de la superficie. Un índice de cálculo de 2 (CI2) significa que hay cálculo
que cubre entre un tercio y dos tercios de la superficie del diente con mínima
afectación subgingival. Un índice de cálculo de 3 (IC3) significa que hay cálculo que
cubre más de dos tercios de la superficie del diente, con una afectación subgingival
significativa.14
Índice de gingivitis (GI0–3)
La gingivitis se evalúa mediante una combinación de inspecciones visuales y el uso de
un [Link] tal. Al examinar visualmente la encía, busca la presencia de
CAPÍTULO

enrojecimiento e inflamación. La sonda se usa para tocar suavemente la encía en el

margen gingival de cada diente para determinar si hay sangrado. El índice de
gingivitis es una medida de la gingivitis detectada. Se recomienda que documente la
gingivitis en cada diente en comparación con el conjunto porque también puede
5

indicar patrones de enfermedad.

Un índice de gingivitis de 0 (GI0) significa que no hay inflamación gingival. Un
índice de gingivitis de 1 (GI1) significa que hay inflamación pero no sangrado al
sondaje. Un índice de gingivitis de 2 (GI2) significa que hay inflamación moderada y
sangrado al sondaje. Un índice de gingivitis de 3 (GI3) significa que hay inflamación
severa y habrá sangrado espontáneo.14
contando los dientes
Contar los dientes debe ser uno de los primeros pasos en su examen. Cuando está
contando dientes, está buscando dientes extra (supernumerarios) y dientes
faltantes. Los dientes supernumerarios suelen ser incisivos y primeros premolares;
sin embargo, pueden
 Capítulo 5: La limpieza dental 77

ser cualquier diente. Al evaluar estos dientes, considere si están causando algún
problema o no. Muchos dientes supernumerarios no causan problemas y
simplemente se pueden documentar y dejar en paz. Si un diente supernumerario
está causando un apiñamiento que permitirá que ocurra la enfermedad periodontal,
entonces se debe considerar la extracción del diente. Los dientes supernumerarios
deben dibujarse en la tabla. Los dientes perdidos ocurren con bastante frecuencia.
Los dientes comunes que faltan son los primeros premolares maxilares y
mandibulares (105, 205, 305 y 405) y los terceros molares mandibulares (311, 411),
aunque puede faltar cualquier diente. Cuando se encuentra un diente que falta, debe
ser radiografiado. Esto es para ayudar a determinar si el diente realmente falta, está
impactado o si hay presencia de raíces retenidas. Si realmente falta un diente,
entonces no hay necesidad de ningún otro tratamiento.
Los dientes impactados son dientes que todavía están debajo de la encía y el
hueso. Si no se detectan a tiempo, pueden provocar la formación de quistes
dentígeros y provocar una pérdida ósea significativa y la destrucción de los dientes.
En algunos casos, estos pueden conducir a la formación de neoplasias. Los dientes
impactados se abrevian como T/I.
Las raíces retenidas son el resultado de la pérdida de la corona. Esto puede
ocurrir por fracturas, reabsorción dental o por un intento fallido anterior de extraer
un diente. Las raíces retenidas también pueden causar infecciones a largo plazo y
deben evaluarse y eliminarse cuando corresponda. Las raíces retenidas se abrevian
como RTR.
Sondaje periodontal
Cuando evalúe la formación de bolsas periodontales alrededor de un diente, debe
revisar cada diente en cuatro a seis lugares con la sonda periodontal con un suave
movimiento de caminata. Un movimiento de caminar es una serie de movimientos
de balanceo a lo largo del epitelio de unión con movimientos hacia adelante en
incrementos de 1 mm mientras se mueve la sonda de 1 a 2 mm hacia arriba y hacia
abajo. Al realizar el sondaje, la punta de la sonda (1–2 mm) debe mantener contacto
con el diente mientras se mantiene paralela al eje longitudinal del diente.3 Después
de limpiar un lado de la boca, sondear las superficies bucales del maxilar dientes y
las superficies linguales de los dientes mandibulares. Repita el procedimiento de
sondeo en el otro lado. La profundidad normal del surco gingival es de 0 a 3 mm
para perros y de 0 a 1 mm para gatos. Las mediciones superiores a esto se
consideran un signo de enfermedad periodontal y deben documentarse en la ficha
CAPÍTULO

dental. Una bolsa periodontal es un indicador de pérdida de inserción del ligamento

periodontal y pérdida ósea.12
Es importante tener en cuenta el tamaño del paciente al sondear. Es probable que
un Yorkie con una bolsa de 3 mm tenga enfermedad periodontal, mientras que un
5

gran danés puede tener una bolsa de 5 mm en un canino y puede ser normal para
ese perro. Algunos pacientes pueden tener inflamación o agrandamiento gingival, lo
que creará profundidades de sondaje artificiales. Estos se conocen como
pseudobolsas y no reflejan realmente la pérdida de inserción del ligamento
periodontal o del hueso.15
El agrandamiento gingival es el crecimiento del exceso de tejido gingival y se
mide en milímetros desde la parte superior del margen gingival hasta el surco.
También puede ver un agrandamiento gingival y una bolsa periodontal al mismo
Recesión
tiempo, porgingival,
lo que exposición
puede haber radicular,y pérdida
una medición de apego
del agrandamiento y de la bolsa.
La exposición de la raíz se produce cuando se produce una recesión gingival y
pérdida ósea alrededor de un diente. Se mide en milímetros desde la unión
amelocementaria del diente hasta el
 78 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras

Figura 5.6La pérdida de inserción total es el total combinado de formación de bolsas periodontales
y exposición de la raíz (Cortesía de John Koehm, DVM, FAVD).

margen gingival. La pérdida de inserción total es el total combinado de la formación

de bolsas periodontales y la exposición de la raíz (Fig. 5.6).

Movilidad dental (M1-3)

La movilidad dental se mide por cuánto se mueve un diente desde su eje en
milímetros. Usando una sonda periodontal, enganche el diente, moviéndolo hacia
adelante y hacia atrás horizontalmente. Algunos dientes tienen una movilidad que se
considera normal para ellos. Un ejemplo serían los incisivos mandibulares. La
movilidad del estadio 0 (M0) es un movimiento fisiológico normal de hasta 0,2 mm.
La movilidad de la etapa 1 (M1) es un movimiento aumentado en cualquier
dirección que no sea axial de 0,2 mm y hasta 0,5 mm. La movilidad de la etapa 2
(M2) indica un mayor movimiento en cualquier dirección que no sea axial de 0,5 mm
y hasta 1,0 mm. Con movilidad de etapa 3 (M3), el movimiento se incrementa en
cualquier dirección de más de 1,0 mm.16
Exposición de bifurcación (F1–3)
CAPÍTULO

La bifurcación es el área donde se unen las raíces de los dientes multirradiculares.

En una boca sana, las furcaciones no son visibles ni significativamente palpables en
el examen. La exposición de furca es el resultado de la enfermedad periodontal, que
causa recesión gingival y pérdida ósea alrededor de los dientes. Las exposiciones de
5

furcación se miden por los grados 1-3. Existe una exposición de furcación de grado 1
(F1) cuando una sonda periodontal se extiende menos de la mitad por debajo de la
corona en cualquier dirección de un diente multirradicular con pérdida de inserción.
En el examen, la sonda periodontal caerá en la depresión pero rebotará con poca o
ninguna resistencia. Existe una exposición de furcación de grado 2 (F2) cuando una
sonda periodontal se extiende más de la mitad por debajo de la corona de un diente
multirradicular con pérdida de inserción pero no de un lado a otro. en el examen, la
sonda periodontal caerá en la depresión y permanecerá fácilmente. Existe una
exposición de furcación de grado 3 (F3) cuando una sonda periodontal se extiende
por debajo de la corona de un diente multirradicular y pasa de un lado de la
furcación al otro.17
 Capítulo 5: La limpieza dental 79

Al determinar cómo tratar las exposiciones de furca, el veterinario deberá

evaluar varios factores. Esto incluirá la disposición del cliente para realizar el
cuidado diario en el hogar y la salud de los dientes circundantes. Es posible que no
sea necesario extraer las exposiciones de furca de 1 y 2 si se pueden mantener con el
cuidado adecuado en el hogar y visitas profesionales periódicas. Sin embargo,
debido a que se considera que la enfermedad periodontal es progresiva, a menudo
necesitan una extracción eventual si no se proporciona un tratamiento de
seguimiento. Las exposiciones de furca de grado 3 generalmente se extraen para
prevenir el avance de la enfermedad periodontal hacia el diente y los dientes
circundantes.
Dientes deciduos retenidos/persistentes
Los dientes deciduos retenidos/persistentes ocurren con frecuencia en perros de
razas pequeñas, pero pueden ocurrir en cualquier perro o gato. Los caninos
temporales (504, 604, 704, 804) son los dientes más comunes que se retienen. Los
dientes temporales retenidos pueden causar problemas de oclusión así como un
aumento en la incidencia de enfermedad periodontal. Los dientes temporales
retenidos deben ser radiografiados para asegurarse de que haya un diente
sucedáneo y para evaluar la estructura de la raíz antes de la extracción. Si hay un
diente de leche que no tiene sucesor, algunos creen que se puede dejar y evaluar en
una fecha posterior, ya que es mejor un diente de leche que ningún diente. Los
dientes deciduos retenidos se dibujan en el gráfico y se abrevian como RD.
Desgaste: abrasión versus desgaste
El desgaste es una ocurrencia más común en la boca de un perro que en la de un
gato y se caracteriza por la pérdida de esmalte y dentina debido a la fricción
repetida en los dientes.18 Hay dos tipos de desgaste: abrasión y atrición.
La abrasión es el desgaste que resulta de una fuente externa, como pelotas de tenis,
Frisbees,masticación de jaulas y desgaste por dermatitis. Los patrones son muy
distintos en el examen. Los patrones de desgaste de las pelotas de tenis tienen un
patrón cóncavo en las superficies oclusales de los dientes maxilares y mandibulares,
comenzando en los caninos y discurriendo distalmente hasta los cuartos premolares
superiores. El juego intenso con Frisbees puede causar un patrón de desgaste plano
en los incisivos y caninos. Los masticadores de jaula tienen desgaste en las
superficies distales de los caninos, incisivos y, ocasionalmente, en los premolares. Si
este comportamiento continúa, los dientes se pueden fracturar y exponer la pulpa.
CAPÍTULO

Los perros con afecciones cutáneas pruriginosas pueden tener desgaste debido a
que mastican su pelaje y piel durante largos períodos de tiempo. Esta abrasión está
en los caninos e incisivos y puede ser plana o angulada rostralmente. La abrasión se
dibuja en los dientes afectados y se abrevia como AB.
5

El desgaste es el resultado del contacto de diente a diente. También se conoce

como desgaste oclusal.19 La atrición suele ser el resultado de una maloclusión, lo
que hace que los dientes tengan un contacto anormal entre sí. Los ejemplos son con
animales con una maloclusión de Clase 3 donde los caninos mandibulares entran en
contacto con los terceros incisivos superiores. Con el tiempo, los caninos y los
incisivos se desgastan, provocando la pérdida de la estructura dental. El desgaste se
dibuja en la tabla y se abrevia como AT.
Si el desgaste se produce lentamente durante un largo período de tiempo, el
cuerpo puede mantener el ritmo y continuar depositando dentina reparadora,
permitiendo que la pulpa retroceda y permanezca protegida. Esto aparece en el
diente como una mancha de color marrón rojizo y se siente muy suave cuando se
pasa un explorador perpendicularmente sobre el área desgastada.13 Si el desgaste
ocurre más rápido de lo que el diente puede soportar, entonces puede ocurrir
exposición de la pulpa. Todos los dientes con desgaste deben ser radiografiados
para evaluar la vitalidad del diente.
 80 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Dientes malformados
Al examinar los dientes, busque malformaciones. De nuevo, esto se remonta a saber
cómo es la normalidad. Las malformaciones se pueden ver en las coronas, el surco
de desarrollo y en las raíces de los dientes y, a menudo, son el resultado de un
traumatismo durante el desarrollo. Cuando se detectan, estos hallazgos deben
incluirse y debe acompañarse con una descripción escrita.

Dientes mal posicionados

Los dientes mal posicionados pueden estar apiñados y/o rotados. Los dientes
apiñados y girados ocurren con frecuencia en las razas braquicefálicas. También se
ven cuando hay dientes supernumerarios presentes. Cuando evalúe estos dientes,
busque áreas en las que pueda surgir una enfermedad periodontal. Los dientes
apiñados se abrevian como CWD, y los dientes rotados se abrevian como ROT, con
una flecha dibujada sobre el diente que indica la dirección de la rotación.

Hipoplasia/hipocalcificación del esmalte

La hipoplasia del esmalte es una pérdida de esmalte en la superficie del diente. Esto
puede ser el resultado de un trauma en el brote del diente en desarrollo o cuando se
presenta fiebre durante el desarrollo del diente. La hipoplasia del esmalte puede
localizarse en un diente o puede generalizarse por toda la boca. La hipoplasia del
esmalte se abrevia como E/H y debe dibujarse en el gráfico.

Trauma
El trauma dental puede resultar en varios problemas. Los dientes anteriores a
menudo se dañan por la fuerza contundente. Atrapar frisbees, ir a buscar rocas,
chocar con objetos estacionarios, tira y afloja y masticar jaulas son ejemplos de
eventos que pueden causar lesiones. Los dientes posteriores generalmente se
lesionan al masticar agresivamente objetos como huesos, pezuñas, huesos de nailon
duro, madera y rocas. Cuando ocurre la lesión, puede resultar en fractura,
hemorragia pulpar, interrupción del riego sanguíneo apical y, en algunos casos,
luxación (desplazamiento parcial del diente del alveolo) o avulsión (desplazamiento
completo del diente del alveolo). enchufe).
CAPÍTULO

Las fracturas dentales se clasifican según el grado de la fractura. Las fracturas se

abrevian como T/FX/(tipo de fractura).
La hemorragia pulpar es cuando se ha producido un sangrado dentro del canal
pulpar, lo que provoca un aumento de la presión sobre los nervios y el suministro de
5

sangre. Esto a menudo resulta en la muerte del diente. La excepción a esto es si el

trauma le ocurre a un animal joven. Debido a que hay una gran cámara pulpar, hay
espacio para la expansión del tejido inflamado, dando al diente la oportunidad de
sobrevivir. La hemorragia pulpar provoca una decoloración del diente lesionado.
Una lesión temprana tendrá un color rosado-púrpura y, a medida que la
hemoglobina se descomponga, el color cambiará a un marrón bronceado. La
abreviatura de esto es T/NV.
La interrupción completa del suministro de sangre apical resultará en la muerte
del diente. Esto puede ser una luxación o una avulsión y generalmente se debe a una
lesión traumática. Una luxación se presentará cuando el paciente tenga un diente
flojo en el alveolo y puede tener áreas obvias de encía desgarrada y hueso alveolar
fracturado. Un diente luxado se abrevia como T/LUX. Con las avulsiones, el paciente
se presenta con el diente fuera del alvéolo, y también puede tener una encía
desgarrada evidente y fracturas del hueso alveolar. Un diente avulsionado se
abrevia como T/A.
 Capítulo 5: La limpieza dental 81

reabsorción dental
La reabsorción dental puede ocurrir tanto en perros como en gatos. Es un proceso
por el cual se pierde toda o parte de la estructura dentaria debido a la destrucción
del tejido mineralizado, mediado por odontoclastos.19 Esto incluye cemento,
dentina y esmalte. La reabsorción dental se detecta mediante inspección visual de la
encía en busca de "lesiones de curita". Son parches de tejido de granulación que se
encuentran en la corona de un diente enfermo cubriendo la lesión provocada por la
reabsorción. La reabsorción dental también se puede detectar con un explorador
pasándolo perpendicular al diente en el margen gingival. Si hay una lesión presente,
el explorador atrapará el margen del defecto. Las radiografías dentales también son
necesarias para la detección y clasificación de la reabsorción dental.
La reabsorción dental se clasifica en cinco etapas, con varias subetapas dentro. Se
abrevia como TR seguido del número de etapa en el que se encuentra el diente.
(Consulte el Capítulo 8 para obtener detalles sobre la reabsorción dental y sus
clasificaciones).
Caries
Las verdaderas caries dentales son poco comunes en los perros y casi desconocidas
en los gatos. La caries se caracteriza por la desmineralización de los tejidos dentales
duros de los ácidos creados en la placa. Los ácidos se forman a partir de las bacterias
orales que fermentan los carbohidratos, convirtiéndolos en ácidos.20 Las caries
generalmente se presentan como pequeñas lesiones negras en el esmalte en etapas
tempranas. Si la caries ha comenzado a desarrollarse, podrá forzar la punta del
explorador hacia la superficie en descomposición. A medida que retira el
instrumento, la punta se pegará y se soltará, lo que dará como resultado un sonido
metálico de la punta del explorador.21 La caries avanzada a menudo resulta en una
pérdida sustancial de dientes y exposición de la pulpa. Las caries se abrevian como
CA y se dibujan en el gráfico (consulte el contenido web: Skillbuilder for Basics of
the Dental Cleaning y Video 5.1W Basics of the Dental Cleaning Part 1).

Limpieza de los dientes con el Power Scaler

Al trabajarcon escaladores de potencia, es importante conocer la máquina que está

utilizando porque cada uno tiene sus propias especificaciones sobre cómo utilizarlo
correctamente. Esto es especialmente cierto cuando se trata de ajustes de agua y
CAPÍTULO

energía en relación con el tipo de puntas que se utilizan. Encuentre su manual de

usuario y léalo antes de usar su máquina.
Una indicación para el uso del escalador eléctrico es la acumulación de cálculo en
la superficie del diente. Los raspadores se utilizan junto con fórceps de extracción de
5

cálculo para eliminar rápidamente grandes depósitos de cálculo y limpiar la

superficie del diente. Cuando está indicado, el raspado eléctrico también se utiliza
para eliminar el cálculo subgingival, la placa y los tejidos enfermos asociados. Esto
puede incluir tejidos blandos necróticos y cemento.
Cuando se trabaja con un escalador eléctrico, es importante utilizar la técnica
adecuada (Fig. 5.7). Se debe usar un agarre ligero al sostener el instrumento.
Alguien debería poder acercarse por detrás y sacar la pieza de mano de su mano sin
oponer resistencia cuando esté raspando. Para que el instrumento funcione
correctamente, se debe equilibrar en la mano tirando poco del cable.6 No es
necesario el agarre de lápiz modificado; sin embargo, el uso de un fulcro es útil.
También puede enrollar el cable alrededor de un dedo para reducir el tirón en la
mano.
El agua tiene un doble propósito en el escalado de energía. En primer lugar, la
cantidad adecuada de agua es vital durante el uso del escalador porque disminuye el
calor generado por el
 82 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras

Figura 5.7El raspado eléctrico se utiliza para eliminar el cálculo subgingival, la placa y los tejidos
enfermos asociados (Cortesía de John Koehm, DVM, FAVD).

escalador. En general, cuanto más grande es la punta, más agua se necesita; cuanto
más pequeña es la punta, menos agua se necesita. El segundo propósito es la
cavitación. La cavitación ocurre cuando el agua sale de la punta del instrumento en
forma de neblina. Dentro de la niebla hay pequeñas burbujas que colapsan,
liberando energía que sirve para eliminar los cálculos, la placa y los desechos, así
como para destruir las bacterias mediante el desgarro de las paredes celulares.3,11
El ajuste de potencia adecuado también es muy importante. La mayoría de las
puntas supragingivales se pueden ejecutar con una configuración de potencia media
a alta. Las puntas subgingivales se ejecutan en configuraciones de potencia baja a
media. Una punta nueva requerirá menos energía, pero a medida que envejece, la
punta de metal se desgasta y es posible que se necesite un aumento gradual de la
potencia. Nunca utilice una punta subgingival superior a un ajuste de potencia
media, ya que puede dañar el instrumento y el diente. Si después de aumentar la
potencia, la punta no puede limpiar la superficie del diente de manera efectiva, debe
reemplazarse de inmediato.
Se debe usar una ligera presión al acoplar la punta al diente. Demasiada presión
crea un calor excesivo y dificulta las vibraciones del raspador, lo que impide que
funcione de manera eficiente. Esto también provoca un grabado innecesario en la
superficie del diente. Por el contrario, su presión no debe ser demasiado ligera
porque no activará el cálculo y su instrumento será ineficaz. Es ideal utilizar las
CAPÍTULO

superficies posterior y lateral de la punta, manteniéndola paralela al eje longitudinal

del diente y moviéndola con una combinación de movimientos cortos, superpuestos,
verticales, oblicuos y horizontales.3 Cuando se trabaja en un diente superficie, siga
moviéndose y no pase más de 10 a 15 segundos en cada diente. Si le preocupa
5

demasiado calor, puede enfriar el diente con agua entre el raspado. Dependiendo del
tipo de punta y máquina, habrá entre 3 y 12 mm de superficie activa para trabajar.
En general, los 4 mm más terminales de la punta son los más útiles para la
eliminación de cálculos. No use la punta o la cara del instrumento porque son las
superficies más activas y pueden causar daño a la superficie del diente.3 El uso de
raspadores eléctricos está contraindicado cuando hay restauraciones presentes. Los
instrumentos sónicos y ultrasónicos pueden hacer que las restauraciones se
Limpieza dental con instrumentación manual desprendan. Limpia suavemente
zonas con restauraciones con instrumentos manuales como alternativa.
La instrumentación manual se usaba exclusivamente en odontología veterinaria
antes de los escaladores eléctricos. Hoy en día, se realiza junto con el escalado de
potencia. Mano
 Capítulo 5: La limpieza dental 83

Figura 5.8La instrumentación manual es el uso de raspadores y curetas para ajustar la limpieza después
del raspado eléctrico (Cortesía de John Koehm, DVM, FAVD).

La instrumentación es el uso de raspadores y curetas para afinar la limpieza

después del raspado eléctrico (Fig. 5.8). El raspado eléctrico no puede eliminar todo
el cálculo o la placa; por lo tanto, ninguna limpieza dental está completa con solo
raspado eléctrico. El cálculo sobrante permitirá que la nueva placa y el cálculo se
acumulen rápidamente.
Las áreas comunes donde se encuentra cálculo residual son los cuartos
premolares superiores y ambos molares superiores, así como las superficies
linguales de los premolares mandibulares. Para detectar cualquier cálculo restante,
puede usar algunas técnicas diferentes, como revelar soluciones, secar los dientes y
usar la sonda exploradora.
El uso de la empuñadura de pluma modificada es vital para la eficacia del
instrumento manual y protege al operador al reducir la fatiga de la mano. La idea es
agarrar el [Link] lugar de pellizcarlo. El mango del instrumento debe colocarse
entre el pulgar y el índice, con el dedo medio en el mango del instrumento. el meñiquey
el dedo anular se colocan sobre o cerca del diente que se está trabajando para que
actúe como punto de apoyo. Un fulcro es un lugar cerca del diente en el que está
trabajando para sostener su mano. Esto crea estabilidad y aumenta el control del
Uso del escalador
instrumento2 (Fig. 5.9).manual CAPÍTULO

Los raspadores manuales son solo para raspado supragingival.22 La punta de

trabajo afilada puede causar trauma en la encía. Cuando utilice un raspador, siempre
debe comenzar en el margen gingival y avanzar hacia la corona. La punta afilada es
para limpiar surcos de desarrollo y fisuras en los dientes. Los raspadores manuales
5

también son buenos para limpiar los espacios interdentales, como se ve entre los
incisivos.

Uso de la cureta dental

Las curetas se utilizan supra y subgingivalmente, siendo su objetivo principal

eliminar el cálculo, la placa y los desechos subgingivales. El uso adecuado de este
instrumento es imperativo.
Primero, considere la forma en que el instrumento se adapta al diente. El extremo de
trabajo delinstrumento es los últimos 1-2 mm de la punta o del dedo del pie.11 El
extremo de trabajo se mantiene en contacto con el diente y luego se ajusta a los
cambios del contorno del diente mientras
 84 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras

Figura 5.9Prensión de lápiz modificada (Cortesía de John Koehm, DVM,

FAVD).
limpieza.2 Esto asegurará que los tejidos circundantes no se dañen con la punta o la
punta del instrumento.
El raspado subgingival requiere un enfoque diferente para la angulación porque
las curetas se insertan debajo de la línea de las encías. Inserte suavemente la cureta
en la base del bolsillo en una posición "cerrada". Una posición cerrada significa que
la cara del instrumento está lo más cerca posible de 0 grados en relación con la
superficie del diente. A continuación, mueva el instrumento a una posición abierta
para que el ángulo de la cara, en relación con el diente, sea de unos 70 grados. Una
vez más, mientras mantiene este ángulo y aplica presión lateral sobre el diente
durante el movimiento, logrará la eliminación del cálculo subgingival.
Al tirar del instrumento, es importante recordar balancear el brazo y la muñeca
en el mismo movimiento y no mover solo los dedos, ya que esto causará una gran
fatiga y provocará daños a largo plazo en las manos.

Solución reveladora

La solución reveladora es un tinte rojo que se adhiere al cálculo y la placa. Aunque

esto es útil cuando está comenzando porque identifica las áreas que se le pasaron
por alto, es complicado y manchará al paciente, por lo que debe usarse con mucha
CAPÍTULO

precaución.

seca los dientes

5

Otra forma de ver los residuos sobrantes es secar los dientes con la jeringa de
aire/agua de su máquina. El cálculo en la corona del diente aparecerá de color
blanco tiza. El cálculo subgingival aparecerá negro. Su explorador también puede
ayudarlo a detectar cálculos en áreas que pueden no ser fáciles de visualizar.

Pulido

Es necesario pulir los dientes después del raspado para eliminar cualquier resto de
placa que quede en la superficie del esmalte. Esto también suaviza el esmalte
grabado causado por la descamación, sin causar
 Capítulo 5: La limpieza dental 85

pérdida importante de esmalte. Los defectos dejan una superficie áspera en el

esmalte y crean un entorno propicio para la formación y retención de nueva placa.
El pulido se logra con una pieza de mano de baja velocidad, un ángulo profiláctico
con una copa profiláctica adjunta y la pasta correcta. La pieza de mano de baja
velocidad puede ser impulsada por aire o eléctricamente con un paquete de motor.
Debe funcionar entre 2000 y 4000 rpm para evitar que se produzca demasiado calor
durante el pulido. Una buena manera de evaluar esto es hacer funcionar la pieza de
mano en un rango comparable y luego tratar de hacer que se detenga con el dedo
ejerciendo una presión suave. Si se detiene, entonces estás bien. Si no puede
detenerlo, sus rpm son demasiado altas. Tenga cuidado al hacer esto, ya que puede
quemarse fácilmente el dedo si hay demasiada fricción.
Hay dos tipos comunes de ángulos profilácticos: los circulantes estándar y los
oscilantes. Los ángulos circulantes giran 360 grados completos, mientras que los
ángulos oscilantes se mueven hacia adelante y hacia atrás 90 grados. A menudo se
prefieren los ángulos profilácticos oscilantes porque no generan tanto calor como
los circulantes y porque el cabello del paciente no queda atrapado en ellos.6 Los
ángulos profilácticos están disponibles en tipos de plástico desechables y metálicos
reutilizables. Hay beneficios para ambos tipos, y cada práctica tendrá una
preferencia personal en cuanto a qué tipo se utiliza. Las copas profilácticas están
hechas de goma y varían en su firmeza. Se prefieren las copas profilácticas de estilo
blando.23 La copa más blanda requiere menos presión para que se adapte a los
contornos de la superficie del diente y pula a lo largo del margen gingival.3
Se necesita pasta profiláctica para ayudar en el pulido y para reducir la fricción
en el diente. Las pastas varían en consistencia, desde grano grueso hasta grano fino.
Los pulimentos que son gruesos se usan típicamente para eliminar manchas,
mientras que las pastas de grano fino se usan para alisar las superficies de los
dientes. Algunas pastas vienen envasadas individualmente y otras en contenedores
a granel. Algunas pastas contienen flúor o glicerina; estos no deben usarse si se está
realizando odontología restauradora.6 Las pastas también pueden causar artefactos
en las radiografías dentales al aparecer como pequeñas manchas blancas. A menudo
se prefiere la piedra pómez de harina fina mezclada con agua y no causará ninguno
de los problemas anteriores.6
Al pulir los dientes, tenga cuidado de no sobrecalentar el diente. Sostenga la pieza
de mano con un agarre de lápiz modificado y permita que la copa profiláctica pase
sobre la superficie del diente con un pequeño movimiento hacia adelante y hacia
CAPÍTULO

atrás. Aplique bastante pulimento a cada diente porque reduce la fricción y alisa las
superficies ásperas. Muévase rápidamente sobre la superficie del diente, dedicando
solo 3 a 5 segundos en cada diente. Use solo la presión suficiente para hacer que la
copa se abra y permita que se mueva justo debajo de la línea de las encías.10 El
5

pulido subgingival es importante para eliminar las áreas ásperas, así como la placa
que puede conducir a la pérdida de inserción. Al pulir subgingivalmente, recuerde
ser muy cuidadoso para no lesionar el tejido blando.
Después de completar el pulido, irrigue el surco gingival y enjuague los dientes y la
[Link]. Esto es especialmente importante cuando se trata de bolsas
periodontales, ya que los desechos pueden quedar atrapados en estas áreas,
impidiendo la cicatrización.23 Esto se puede lograr usando la jeringa de aire/agua
en su unidad dental, así como agujas de irrigación o jeringas de punta curva con
solución salina o un solución diluida de clorhexidina.
El pulido por aire es otra técnica disponible para pulir los dientes. Se realiza
rociando una combinación de agua y bicarbonato de sodio sobre el diente con una
pieza de mano especial que se puede acoplar a una unidad dental o a una máquina
independiente. Esto es muy sensible a la técnica y requiere un entrenamiento
adecuado. La angulación incorrecta de la boquilla puede dañar los tejidos gingivales,
los labios, las mejillas y la lengua.3 También es importante protegerse a sí mismo y
 86 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Recupera
ción
Una vez que se completa el procedimiento dental, puede comenzar la recuperación
del paciente. Antes de finalizar la anestesia, asegúrese de inspeccionar la cavidad
bucal en busca de sangre, residuos y exceso de agua. Compruebe si hay residuos
sueltos entre los labios, debajo de la lengua y en la parte posterior de la boca.
Enjuague la cavidad bucal con su jeringa de aire/agua. Una vez que esté seguro de
que está limpio, retire el paquete de gasa faríngea y verifique nuevamente si hay
residuos en el área. También debe limpiar la cabeza y la cara de cualquier líquido y
secarlos. Tenga cuidado de proteger los ojos del paciente y lubríquelos según sea
necesario.
Debido a que algunos pacientes pueden tener una temperatura corporal baja
después de un procedimiento dental, es posible que sea necesario realizar una
limpieza de la cabeza y la cara después de que su temperatura haya vuelto a la
normalidad. Este también es un buen momento para revisar el sitio del catéter
intravenoso en busca de sangre, ya que es más fácil de limpiar mientras el paciente
aún está anestesiado.
Dependiendo de la extensión del procedimiento, es posible que deba considerar
los medicamentos necesarios para la recuperación. Si se realizó un procedimiento
doloroso prolongado, es posible que se necesiten analgésicos adicionales. (Consulte
el Capítulo 4 para obtener más detalles).
Al finalizar la anestesia general, es importante continuar con el oxígeno durante
varios minutos y seguir monitoreando todos los signos vitales hasta que el paciente
comience a mostrar signos de recuperación. Estos incluyen el retorno de los reflejos
palpebrales, la posición de los ojos, el tono de la mandíbula, los cambios en las
frecuencias respiratoria y cardíaca y los reflejos de deglución. Después de varios
minutos, retire al paciente del oxígeno y desafíelo con aire ambiente. Una vez que el
paciente muestre signos de recuperación, puede comenzar a retirar parte del equipo
de monitoreo, idealmente, dejando al menos un monitor encendido (es decir,
Doppler u oxímetro de pulso). Debe dejar el tubo endotraqueal en su lugar hasta que
el paciente esté tragando. En razas braquicefálicas o animales con paladar blando
alargado, es posible que deba dejar el tubo colocado hasta que el paciente se
recupere casi por completo.
Una vez que se retira el tubo endotraqueal, el paciente puede trasladarse a una
jaula de recuperación. La jaula debe calentarse para ayudar al paciente a mantener
CAPÍTULO

la temperatura durante la recuperación. Se debe realizar un control continuo de la

temperatura y otros signos vitales del paciente cada 30 a 60 minutos hasta que el
paciente se recupere por completo. Algunos pacientes requerirán un manejo
5

Cuidados
continuo del dolor y terapia de fluidos durante varias horas o días. Cuando sea
apropiado,
en el hogarpuede comenzar a ofrecerle comida y agua al paciente y llevarlo a
caminar, permitiéndole orinar.
El objetivo de la atención odontológica domiciliaria es mantener un ambiente oral
saludable y prevenir el deterioro de la enfermedad periodontal previamente
existente.24 Esto se logra mediante la evaluación de ciertos factores. Primero,
averigüe cuánto está comprometido o es capaz de hacer el propietario en el hogar.
En segundo lugar, evalúe el nivel de enfermedad del paciente y su disposición a
cooperar.25
La clave para una atención domiciliaria exitosa es la educación del propietario. El
técnico veterinario necesita ayudarlos a comprender las causas, los efectos y los
medios de prevención.
La placa es una biopelícula compuesta de bacterias, saliva y alimentos que se
forma en los dientes poco después de una limpieza o cepillado profesional. Los
efectos de la placa son halitosis,
 Capítulo 5: La limpieza dental 87

incomodidad y dolor que pueden conducir a una infección crónica que resulta en la
pérdida de dientes. Otros efectos pueden ser a nivel sistémico, causando problemas
renales y cardíacos.23 La prevención es ahora más fácil que nunca con la gran
cantidad de métodos y productos disponibles. Ayudar al propietario a comprender
su responsabilidad en el control de la placa y la prevención de la enfermedad
periodontal a menudo lo ayudará a realizar un buen cuidado en el hogar. Esta
educación debe comenzar temprano para que el animal y el dueño puedan aprender
juntos y continuar durante la vida de la mascota. El técnico debe ayudar
monitoreando el progreso y reforzando la importancia del cuidado constante en el
hogar con el propietario. También es importante ayudarlos a comprender que
incluso con un buen cuidado en el hogar, los exámenes profesionales y la limpieza
son necesarios.
El técnico, junto con todo el personal, debe estar familiarizado con los productos
puestos a disposición de los propietarios. Deben poder discutir su uso y beneficios y
demostrar cómo usarlos con confianza. Al educar a los propietarios, es bueno tener
materiales de demostración como modelos, un perro o gato de demostración,
folletos y videos que explican los diferentes métodos de cuidado en el hogar que
están disponibles. Esto les ayudará a decidir el mejor método para ellos y su
mascota.
La atención domiciliaria se divide en dos tipos diferentes: activa y pasiva. El
cuidado activo en el hogar es el cepillado, el enjuague bucal o la aplicación de
selladores de barrera. La atención domiciliaria pasiva consiste en utilizar dietas,
golosinas, masticables, aditivos para el agua y selladores dentales.24,26
El cepillado se considera el estándar de oro del cuidado en el hogar. Hay momentos en
que estono se puede lograr con regularidad debido al comportamiento del animal oa
la incapacidad o falta de voluntad del propietario para realizarlo. Es importante
evaluar estos factores desde el principio para que el propietario no se lastime o se
sienta demasiado presionado y descontento. Esto también ayudará al veterinario a
decidir el mejor curso de tratamiento al realizar un procedimiento.
Si el cepillado no es una opción, entonces los enjuagues bucales con una base de
clorhexidina o zinc ayudarán en menor grado. Otra opción es una aplicación de
sellador de barrera una vez por semana. Esto puede ser más atractivo para el cliente
que no se comprometerá con el cepillado pero quiere hacer algo. Todos estos
métodos activos de atención domiciliaria mantienen al propietario que manipula la
boca más consciente de los cambios dentales.
CAPÍTULO

Las formas pasivas de atención domiciliaria suelen ser más atractivas para los
propietarios. Las dietas dentales son un método común de atención pasiva. Existen
dos formulaciones dietéticas: química y mecánica. También se clasifican en función
de si funcionan contra la placa, el cálculo o ambos. Las dietas basadas en productos
5

químicos a menudo están cubiertas con hexametafosfato de sodio (SHMP). SHMP es

un agente quelante que se une al calcio en la saliva, lo que ayuda a prevenir la
formación de cálculos.27 Las dietas que contienen SHMP solo funcionan para
prevenir los cálculos y no la placa. Sin embargo, al prevenir la formación de cálculos,
evitan que se formen placas en áreas de superficie más grandes.
Las dietas mecánicas son dietas basadas en fibra que están diseñadas para
maximizar el tiempo de contacto del alimento con la superficie del diente mientras
el paciente mastica.24 Esta actividad trituradora sobre la superficie del diente
interrumpe activamente la formación de placa. Algunas dietas combinan métodos
químicos y mecánicos para obtener los máximos beneficios.
Las golosinas tipo galleta funcionan de manera similar a las dietas. A menudo
están recubiertos con SHMP y ayudan a controlar los cálculos pero no la placa.24
Los masticables como Greenies® (The Nutro Company, Franklin, TN) están
diseñados para controlar mecánicamente la placa y los cálculos por abrasión cuando
la mascota muerde el masticable. Se ha demostrado que los masticables de cuero
 88 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
reducción de cálculo. Para obtener información actualizada sobre los productos
aprobados, [Link] (el sitio web del Consejo Veterinario de Salud Oral).28
También es importante educar a los clientes sobre los juguetes para masticar
adecuados. Aunque no se ha demostrado que los juguetes para masticar tengan un
efecto significativo sobre la placa y el cálculo, los propietarios los utilizan
ampliamente. Los juguetes para masticar como Kong Balls® (Kong Company,
Golden, CO) están diseñados para ser seguros para masticar sin causar fracturas. Al
elegir juguetes para masticar, es importante tener en cuenta la seguridad. Algunos
criterios para usar al seleccionar masticables y juguetes son ver si se mella con la
uña, se ablanda con la saliva y es flexible. Si la mascota mastica los juguetes de forma
agresiva, el juego con juguetes debe considerarse inseguro y debe controlarse o
elegirse un juguete diferente (consulte el contenido web: Desarrollo de un plan de
atención de la salud dental en el hogar).28
Cepillado

El cepillado diario es el mejor método para controlar la placa. Cepillarse los dientes
cada dos días también se considera beneficioso, pero nada menos que eso no es
efectivo para controlar la placa, los cálculos o la gingivitis.4 Recuerde comenzar
lentamente y temprano en la vida.
Los materiales necesarios para tener éxito con el cepillado son un cepillo de dientes
de cerdas suaves,pasta de dientes y ganas de triunfar. Hay muchos tipos diferentes de
cepillos de dientes disponibles. Estos incluyen cepillos de plástico para los dedos,
cepillos para felinos más pequeños y cepillos de doble punta. Los cepillos de dedos
son una gran herramienta para principiantes; sin embargo, no son ideales para uso a
largo plazo. No son tan abrasivos como un cepillo de cerdas y exponen al dueño a
ser mordido. Las pastas dentales para mascotas tienen propiedades enzimáticas que
inhiben la formación de placa, pero lo que es más importante, tienen sabor, por lo
que la mascota las aceptará. Debido a que las mascotas tragan pasta de dientes, la
pasta de dientes para humanos no se puede usar debido al malestar gastrointestinal
causado por los detergentes. Es importante recalcar que la acción mecánica del
cepillado ayuda a controlar la placa29.
Se paciente; puede llevar semanas o meses poder cepillarse los dientes con
eficacia. Comience lentamente y sea gentil. Es útil colocar a la mascota en un sofá,
una silla o un mostrador para animales más pequeños. Esto los pone a su nivel y le
da más control de la situación. Cree un patrón diario para usted y la mascota.
Comience a dar la pasta de dientes a la misma hora y lugar y por la misma persona
CAPÍTULO

todos los días. Esto hace que la mascota anticipe la pasta de dientes como una
golosina. En poco tiempo, estarán esperando su regalo. Mientras les da la pasta de
dientes, toque la cara y el hocico. Comience levantando los labios y frotando las
5

encías y los dientes. Esto comenzará a desensibilizarlos. No es necesario forzar la

boca para abrirla. Luego puede comenzar a colocar la pasta de dientes en el cepillo y
permitir que la laman mientras continúa manipulando la cara como se describe.
Introduzca el cepillo comenzando por la parte anterior de la boca en los incisivos y
caninos. Con una aceptación gradual, aumente el número de dientes cepillados,
avanzando más hacia atrás en la boca hasta los premolares y luego los molares.29 Es
importante recordar que los molares superiores se inclinan hacia la línea media y
deberá cambiar el ángulo de cepillado. para acomodar esto. En la mandíbula, la
superposición del cuarto premolar superior y el primer molar inferior provoca la
necesidad de abrir un poco la boca al cepillarse. A veces, colocar un juguete en la
boca ayuda a lograr esto. Mueva el cepillo en un movimiento circular o de lado a lado
en un ángulo de 45 grados con respecto a la superficie del diente. Las cerdas en el
margen del diente y la encía deben estar en ángulo para acoplarse al surco gingival
con énfasis en el trazo que se aleja de la línea de la encía. 30 Un cepillado completo
durará unos 2 minutos o unos 30 segundos por cuadrante29 (fig. 5.10). Se puede ver
 Capítulo 5: La limpieza dental 89

Figura 5.10Usando un perro de demostración para ayudar a educar a los propietarios sobre cómo
cepillarse los dientes (Cortesía de John Koehm, DVM, FAVD).

Cuidado de equipos e
instrumentos
Los escaladores eléctricos deben revisar regularmente las pilas, las varillas y las
puntas. Las chimeneas dobladas o fracturadas no pueden sintonizar y rociar agua
correctamente. Esto da como resultado un aumento del calor y una disminución de
la eficacia del instrumento. Las puntas piezoeléctricas y sónicas tienen guías que lo
ayudan a determinar cuándo están demasiado desgastadas para ser efectivas.
Es necesario revisar y cambiar el aceite de los compresores (siga las
recomendaciones del fabricante). También tienen filtros de aire y agua que
necesitan ser limpiados o cambiados. El ventilador también debe limpiarse
regularmente. Si hay un tanque de aire, debe drenarse de condensación.

Afilado de instrumentos

Afilar raspadores y curetas es una necesidad. Para comprobar la nitidez del instrumento,
utiliceuna varilla acrílica y enganche el borde cortante del instrumento en la varilla.
CAPÍTULO

Si está afilado, cortará una fina rebanada del palo.5 Si está desafilado, no encajará
bien en el palo y saltará sobre la superficie. También puede inspeccionar
visualmente el instrumento sosteniéndolo a la luz. Si los bordes reflejan la luz, son
opacos. Asegúrese de que los instrumentos se limpien antes de afilarlos para evitar
5

que se contaminen las piedras y luego se limpien y esterilicen después de afilarlos

para eliminar cualquier resto de afilado. Esto es para asegurarse de no contaminar
sus piedras y para proteger al paciente de los restos de afilado.

Equipo de afilado
Para comenzar a afilar, necesita una piedra de afilar. Hay varios tipos, pero hayson
algunos de los estándar que se necesitan. La primera es una fina piedra de Arkansas
para afilar regularmente. La siguiente es una piedra India que es más gruesa y se usa
en instrumentos desafilados o para recontornear instrumentos. La última es una
piedra cónica y se usa para afilar la cara del instrumento. Los tres tipos requieren
aceite durante el afilado. También hay disponibles piedras de cerámica que no
requieren aceite para afilarse. La máquina de bruñido Rx
 90 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
(The Rx Honing Machine Corp., Mishawaka, IN;[Link])también está
disponible. Tiene guías que proporcionan los ángulos correctos para afilar curetas y
raspadores mientras un yeso montado gira sobre un mandril.7 Es sensible a la
técnica y debe usarse con precaución.

Afiladotécnica
UnaLa técnica de afilado común es el instrumento estacionario/piedra en
movimiento. Coloque aceite sobre la piedra y dispérselo uniformemente. Luego,
sostenga el instrumento en el borde de un mostrador con la cara del instrumento
paralela al piso y la punta hacia usted. Luego sostenga la piedra en la mano opuesta
entre el pulgar y el índice en la parte superior e inferior de la piedra. Coloque la
piedra paralela al instrumento con un ángulo de unos 15 grados. Esto colocará la
piedra en la posición de las 11 en punto o de la 1 en punto. Mientras mantiene el
ángulo correcto, mueva la piedra hacia arriba y hacia abajo dos o tres movimientos
cortos, terminando con un movimiento hacia abajo. Si el instrumento es un
instrumento universal, repita en el otro lado. Para una cureta, la piedra se gira
alrededor de la parte delantera del instrumento para mantener la forma de la punta
roma. Como paso final,

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5

importante papel de la reducción del cálculo

29 canino.[Link]
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Principios y Práctica. Filadelfia, Pensilvania: Lippincott-Raven, págs. 186–
231.
 Radiología
Dental
6
Laurel Bird, CVT, VTS
(Odontología)

Objetivos de aprendizaje

• Describir la posición del sensor, las placas de fósforo o la película en la boca

felina para tomar radiografías de los incisivos superiores, incisivos
mandibulares/caninos mandibulares, caninos superiores, premolares/molares
maxilares y premolares/molares mandibulares
• Describir la posición del sensor, las placas de fósforo o la película en la boca del
canino para tomar radiografías de los incisivos maxilares, incisivos
mandibulares/caninos mandibulares, caninos maxilares, premolares/molares
maxilares y premolares/molares mandibulares
• Determinar la orientación adecuada de una imagen dental: maxilar versus mandíbula,
izquierda versus derecha
• Identificar una imagen de diagnóstico
• Identificar estructuras radiográficas normales

CAPÍTULO
6

Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios y Enfermeras,

Segunda edicion. Editado por Jeanne R. Perrone.
© 2021 John Wiley & Sons, Inc. Publicado en 2021 por John Wiley & Sons, Inc.
93
 94 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Radiografía en Odontología
Veterinaria
La radiografía en odontología veterinaria tiene un valor incalculable para identificar
patologías que no se pueden observar a simple vista dentro de la cavidad oral. Sin su
uso, muchas patologías pueden pasar desapercibidas por el equipo veterinario. Los
dientes que parecen normales en la superficie pueden sufrir una serie de eventos
patológicos que solo pueden detectarse mediante radiografías dentales. Algunas de
las patologías que se utilizan para identificar son la enfermedad endodóntica, la
pérdida ósea periodontal y la extensión del daño por reabsorción dental, además de
dientes no erupcionados y fracturas de mandíbula, por nombrar solo algunas.1,2 El
valor de La radiografía dental nunca debe subestimarse y debe ser parte de cada
procedimiento dental. Además,
Algunos de los problemas que tienen los veterinarios al tomar radiografías
dentales son el tiempo de anestesia adicional y la exposición a la radiación debido a
las repeticiones de radiografías debido a que las imágenes no tenían calidad de
diagnóstico en la primera toma (alargamiento, escorzo, mala alineación con el área
en cuestión, procesamiento excesivo o insuficiente, máquina inadecuada). ajustes).
Se debe tener cuidado al producir imágenes para minimizar estos errores que
requieren retomas, para la seguridad de la mascota y el personal. Idealmente, una
imagen diagnóstica debe lograrse en la primera toma. Aunque el proceso de
obtención de radiografías dentales agrega tiempo de anestesia, la gran cantidad de
información obtenida supera con creces el riesgo para muchos pacientes.
Los pacientes con mayor riesgo anestésico pueden derivarse a un especialista en
odontología veterinaria, donde los procedimientos pueden realizarse en un tiempo
mínimo y algunas clínicas pueden brindar atención anestésica avanzada. Muchas
veces, se pueden hacer recomendaciones previas a la anestesia para evaluaciones
por parte de cardiólogos, medicina interna u otros especialistas para brindar más
información sobre la salud del paciente. Además, algunas clínicas y hospitales
veterinarios tienen acceso a técnicos con especialidades en anestesia y
anestesiólogos veterinarios. Esto puede permitir que algunos pacientes que antes se
pensaba que no podían someterse a la anestesia, reciban tratamiento y alivie el
dolor y la infección de la enfermedad dental de manera segura.
El técnico veterinario es una gran persona a la que se le delega la tarea de tomar
radiografías dentales para el veterinario. Las técnicas necesarias están dentro del
alcance del conjunto de habilidades de un técnico y la mayoría de los técnicos
pueden aprender cómo producir imágenes de diagnóstico con la práctica. En este
capítulo, aprenderá cómo usar la unidad de rayos X dental, cómo usar un sensor
digital, placas o películas de fósforo y cómo identificar una imagen de diagnóstico.

La Unidad de Rayos X
Dental
Los técnicos veterinarios están familiarizados con el funcionamiento de una
máquina de rayos X estándar y la unidad de rayos X dental no es muy diferente,
CAPÍTULO

mecánicamente hablando. La unidad de rayos X médica estándar tiene miliamperios

(mA), kilovoltaje máximo (kVp) y ajustes de tiempo ajustables.4 Sin embargo, el
cabezal del tubo fijo o de rango de movimiento limitado reduce su utilidad en
6

odontología. Aunque las radiografías dentales se pueden tomar con una unidad de
rayos X médica estándar, las dificultades para mover al paciente, posicionarlo para
películas intraorales y ajustar la máquina hacen que sea poco probable que una
práctica pueda confiar en este método para tomar imágenes dentales.
 Capítulo 6: Radiología dental
95
Las unidades de rayos X dentales ofrecen muchos beneficios para la práctica de la
odontología veterinaria y son útiles para radiografías de otras estructuras pequeñas o
pacientes. La unidad de rayos X dental es relativamente económica, compacta, flexible
y fácil de usar. Las unidades nuevas o usadas se pueden obtener a través de una
variedad de [Link] unidad se puede montar en la pared junto a la(s)
estación(es) dondese usará, luego se doblará para que quede relativamente plano contra
una pared cuando no esté en uso. De lo contrario, se puede montar en un carro con
ruedas que permite mover la unidad a diferentes [Link] para su uso, luego
rodado a una esquina apartada para el almacenamiento. Incluso hay puerto-unidades
portátiles de rayos X que se utilizan en odontología veterinaria.
Hay tres partes principales en la unidad de rayos X dental estándar: el cabezal del tubo
de rayos X, el brazo ajustable y el panel de control (Fig. 6.1). Las unidades portátiles no
tienen un ajustebrazo y tener el panel de control y la cabeza del tubo combinados en
El
un cabezal del
dispositivo detubo
[Link] rayos X

El cabezal del tubo de rayos X contiene el ánodo/cátodo que genera los rayos X.
Incluye una escala ubicada donde la cabeza se une al brazo que se puede usar para
mina varios ángulos (Fig. 6.2). los
determinar focal pelí distanci e Medido usan la
cula a s do

Figura 6.1Unidad de rayos X montada

en la pared.
CAPÍTULO
6

Figura 6.2Escala utilizada para determinar la posición de la cabeza del tubo de rayos X para
radiografías. Está ajustado a 45 grados.
 96 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
tubo revestido de plomo o dispositivo indicador de posición (PID) y proporciona
colimación que dará como resultado una radiación menos dispersa. El PID viene en
una variedad de longitudes y acercar o alejar el PID del paciente también cambiará
la distancia focal de la película. La mejor práctica es mantener el extremo del PID lo
más cerca posible del paciente y la placa/sensor sin tocar al paciente. Esto permite
que la mayor parte de la radiación entre en contacto con la placa/sensor con un
aumento o dispersión mínimos.

El brazo ajustable

El brazo ajustable es solo eso: un brazo que se puede ajustar en una amplia gama de
ángulos yniveles para colocar el cabezal del tubo de rayos X, de modo que la radiación se
dirija a la placa/sensor. se con-contiene tornillos ajustables que le permiten apretar o
aflojar la tensión en el brazo para evitarderiva una vez posicionado. Con el tiempo, es
posible que necesiten un ajuste. Si coloca la cabeza de su tubo y se desplaza o se
mueve una vez que lo suelta, es hora de ajustar los tornillos de tensión. Consulte al
fabricante para obtener instrucciones sobre cómo realizar esto para cada modelo
diferente.
El panel de control

El panel de control contiene la configuración de la unidad. En muchas unidades, el

kilovoltaje máximo es fijo, al igual que el miliamperaje, lo que elimina la necesidad
de algunos ajustes en la configuración. El tiempo suele ser la configuración principal
que debe ajustarse y muchas unidades simplifican incluso esa medición al
proporcionar configuraciones caninas pequeñas, medianas y grandes o una
configuración felina y luego un pictograma de la cavidad bucal del animal que le
permite seleccionar el diente que se va a radiografiar ( Figura 6.3). Esto es
esencialmente dos botones
CAPÍTULO
6

Figura 6.3El panel de control de una unidad de rayos X dental

veterinaria típica.
 Capítulo 6: Radiología dental
97
para presionar para configurar la unidad para tomar una radiografía. Si tiene una
unidad con kilovoltaje máximo ajustable y/o miliamperaje, entonces se puede crear
un gráfico de técnicas como lo haría con cualquier otra máquina de rayos X. La
mayoría de las unidades pueden funcionar con electricidad de CA de 110 V, 60 Hz,
aunque generalmente se requiere un circuito eléctrico separado.
Solo algunos comentarios sobre la seguridad al usar unidades de rayos X
dentales: El personal de toda la clínica debe conocer y seguir todos los protocolos
estándar de seguridad contra la radiación. Todos deben estar siempre a 6 pies (2 m)
o más de la cabeza del tubo, en un ángulo de 90 a 135 grados con respecto al haz, o
deben usar equipos revestidos de plomo para minimizar la exposición a la radiación.
El uso de una placa de dosímetro también ayudará a verificar la exposición
inadvertida. El sensor, la placa o la película nunca deben ser sostenidos con la mano
en la boca del animal por nadie (guantes de plomo o no). Finalmente, la unidad debe
ser revisada regularmente por fugas de radiación por un experto en radiación;
muchos estados tienen regulaciones para ayudarlo a establecer un cronograma de
inspección.5
Medios y captura de imágenes radiográficas
dentales
Hay varios medios disponibles para capturar imágenes radiográficas dentales. La
película era el medio original, pero los sensores digitales y las placas de fósforo se
han vuelto comunes. Aunque estos tres medios difieren ligeramente en apariencia y
uso, todos producen una imagen, aunque con un grado variable de claridad; las
imágenes digitales suelen ser más claras que las de película. Todos los medios
utilizan un generador de rayos X dental estándar, aunque la configuración puede
variar.
Las imágenes digitales tienen un costo inicial más alto para el sensor o las placas
de fósforo y el software. Las ventajas, sin embargo, incluyen la menor radiación
necesaria para producir una imagen, imágenes disponibles de inmediato con
capacidad de repetición rápida (en caso de que la imagen no sea apropiada para un
diagnóstico) e imágenes que pueden manipularse usando una computadora (para
una mejor visualización y mejora). de estructuras).5 La mayoría del software digital
para sensores y placas de fósforo permitirá importar fotos para que las imágenes de
masas orales y otras patologías se puedan almacenar fácilmente con las imágenes
radiográficas. Esta es una excelente manera de almacenar las fotos de antes y
después del procedimiento para recordarlas fácilmente.
Las placas de fósforo más grandes/película de tamaño 4 son útiles para obtener
imágenes de áreas más grandes de la cavidad oral involucradas en quistes
dentígeros, tumores orales y fracturas. Aunque no es necesario tener todo el diente
en una sola imagen, algunos pueden preferir examinarlos de esta manera y, por lo
tanto, optar por usar placas de fósforo más grandes o una película de tamaño 4.
Estos también son útiles para radiografías no dentales de patas felinas, mascotas de
bolsillo y otros exóticos e incluso pacientes neonatales para una variedad de
propósitos.
Se debe tener cuidado para producir una imagen diagnóstica radiográfica en el
CAPÍTULO

primer intento para minimizar la exposición del paciente y del personal a la

radiación, así como minimizar el tiempo del paciente bajo anestesia.
Asegúrese de que la estructura de interés esté en la imagen en su totalidad o en la
6

mayor medida posible. Pueden ser necesarias dos o más imágenes para dientes más
grandes y dientes con múltiples raíces, así como para estructuras no dentales.
La estructura debe contener un escorzo o alargamiento mínimo o nulo y debe ser
representativa de la estructura que se está radiografiando. El diente debe verse
como el diente en la boca y ser proporcionalmente similar. El escorzo y el
alargamiento pueden ocultar o acentuar la patología y deben evitarse, lo que brinda
la mejor oportunidad para diagnosticar problemas.
 98 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Cada raíz dental que se evalúa debe tener 2–3 mm de hueso normal visible a su
alrededor en una imagen. Si se están radiografiando otras estructuras, requieren los
mismos 2-3 mm de tejido normal alrededor de la estructura de interés. Cortar este
hueso circundante demasiado cerca del borde de la imagen puede hacer que la
patología se pase por alto o se diagnostique de forma insuficiente.
El contraste y el brillo deben ser correctos en la imagen. Si la imagen es
demasiado oscura (sobreexpuesta) o demasiado clara (subexpuesta), se deben
realizar ajustes en la configuración y realizar una nueva toma. Una imagen
sobreexpuesta impedirá la visualización de estructuras más delgadas, como hueso
alveolar, coronas dentales más pequeñas, etc., ya que se quemarán o aparecerán
negras en áreas que tienen una estructura normal. Aunque en el caso de imágenes
digitales se puede realizar un poco de iluminación de la imagen con el software del
programa, si la imagen original está sobreexpuesta es probable que algunas
estructuras queden ocultas. Una imagen subexpuesta será demasiado clara y difícil
de evaluar. Las estructuras tendrán falta de contraste (negro/blanco/grises) y, a
menudo, habrá una apariencia borrosa en la imagen general.

Lectura de la imagen radiográfica dental5

Las imágenes intraorales deben verse en presentación labial. Imagina que el animal
está parado frente a ti y estás mirando los dientes. Esta es la presentación labial: ver
los dientes desde el aspecto labial (labio) del animal. Los dientes maxilares deben
verse con las coronas apuntando hacia abajo y los dientes mandibulares deben verse
con las coronas apuntando hacia arriba.
Para determinar la presentación labial o correcta en una imagen digital, primero
identifique las estructuras maxilares versus mandibulares, luego determine si la
imagen es de la arcada izquierda o derecha. La mayoría del software digital
orientará la imagen correctamente si el sensor o la placa de fósforo se colocan en la
boca de acuerdo con las recomendaciones del fabricante y se seleccionaron los
dientes correctos en el software antes de tomar la imagen. Sin embargo, es útil saber
cómo orientar correctamente una imagen y reconocer el maxilar o la mandíbula en
caso de que la imagen se gire de manera incorrecta.
Primero, determine si la imagen es de maxilar o mandíbula. Las estructuras que
pueden ayudar a determinar un diente maxilar incluyen la visibilidad de las fisuras
palatinas en imágenes de incisivos o fosas nasales y senos paranasales en otras
vistas, una línea blanca radiodensa visible a lo largo de los vértices de las raíces de
los dientes (esta es la superficie nasal del proceso alveolar del maxilar),5 y falta de
estructuras mandibulares (Fig. 6.4). Los dientes mandibulares están determinados
por la visibilidad de la sínfisis mandibular, el canal mandibular o la corteza ventral
de la mandíbula (Fig. 6.5). Es posible que deba rotar la imagen si las coronas de los
dientes no apuntan en la dirección correcta, como se indicó anteriormente (Fig. 6.6).
A continuación, determine la arcada izquierda o derecha del animal. Si se orienta
correctamente como se discutió en los dos párrafos anteriores, las vistas de los
incisivos tendrán los dientes derechos del animal en su lado izquierdo y viceversa.
CAPÍTULO

Las vistas laterales de los dientes en las arcadas derechas tendrán el diente canino a
su derecha y los molares estarán a su izquierda. La vista lateral de los dientes en las
arcadas izquierdas tendrá el diente canino a la izquierda y los molares a la derecha.
6

Orientar correctamente las imágenes de la película requerirá un paso adicional.

Su primera tarea será ver el lado correcto de la película. Esto se hace asegurándose
de que el lado elevado del punto en la esquina de cada película mire hacia usted (Fig.
6.7). Después de eso, siga las instrucciones dadas anteriormente para identificar
maxilar/mandíbula y luego derecha/izquierda.
 Capítulo 6: Radiología dental
99

Figura 6.4Radiografía maxilar. Observe las fisuras palatinas (flechas rojas) en la imagen de la izquierda y
la línea blanca de la superficie nasal del proceso alveolar del maxilar a lo largo de las raíces de los
premolares (flecha azul) en la imagen de la derecha.

Figura 6.5 Radiografía [Link] la sínfisis mandibular (flecha roja) en la imagen de la

izquierda. La imagen de la derecha tiene el canal mandibular y la corteza ventral de la mandíbula visibles
y la falta de estructuras maxilares.

Es importante que pueda identificar la apariencia radiográfica de cada diente en

la boca. Practique identificando el aspecto del primer, segundo y tercer incisivo. Ya
sean maxilares o mandibulares, cada uno tiene una silueta específica. Lo mismo se
aplica a los premolares primero, segundo, tercero y cuarto y a cada uno de los
molares. Los dientes caninos generalmente son fáciles de identificar en las
CAPÍTULO

radiografías, pero los otros dientes pueden requerir que practique la identificación
de cada diente y tipo de diente. A muchos veterinarios y técnicos les resulta útil
tener un cráneo presente para que coincida con lo que ven en la radiografía con las
6

estructuras físicas del cráneo (Fig. 6.8).

Es fundamental que pueda identificar correctamente qué dientes se están
examinando para evitar errores en el tratamiento de los dientes.
 100 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras

Figura 6.6La imagen de la izquierda es una radiografía de una arcada maxilar con las coronas apuntando
en la dirección incorrecta. La imagen de la derecha es de la misma radiografía correctamente orientada.
Tenga en cuenta la línea blanca a lo largo de las raíces de los dientes que nos alerta del hecho de que se
trata de dientes maxilares y, por lo tanto, es necesario rotar la imagen.

Figura 6.7 Punto de película, parte posterior y frontal del paquete de película. La película en sí
tendrá esta misma área elevada.
CAPÍTULO
6

Figura 6.8 Radiografía dental con cráneo para

comparación.
 Capítulo 6: Radiología dental
101
El sensor digital

Los sensores vienen en tamaños limitados, siendo el más común el equivalente al

tamaño de película 2 (este es el tamaño de sensor más grande actualmente
disponible), y generalmente tienen un cable que los conecta a una computadora (Fig.
6.9). Se debe usar una nueva cubierta higiénica de plástico delgado en el sensor y
cambiarla después de cada paciente para evitar la contaminación cruzada y
mantener el sensor seco. Los dientes más grandes necesitarán dos o más
vistas/imágenes para ver el diente completo.
Aunque la mayoría de los sensores son similares, su software variará y es
importante que sepa cómo usar tantas funciones del software como sea posible. Esto
le permite sacar el máximo provecho de su sistema. Algunos le permiten tomar una
radiografía y ver/ajustar la imagen, todo desde una pantalla. Otros requieren que
salga del modo de adquisición y vaya a una parte diferente del software para
manipular la imagen. La mayoría del software le permite tomar imágenes en una
plantilla, lo que es útil para ver radiografías y asegurarse de que ha tomado
imágenes de todas las partes de cada diente (Fig. 6.10). Asegúrese de identificar
cada conjunto de radiografías al principio, con el nombre del propietario/paciente y
la fecha. Trate de usar identificadores únicos como la fecha de nacimiento de la
mascota y/o los números/letras de identificación del cliente/paciente del software
de administración de la práctica.
La mayoría del software le permitirá almacenar conjuntos de imágenes de cada
fecha bajo el mismo paciente y, sin embargo, ver diferentes años al mismo tiempo.
Otra característica que puede encontrar en su software son las bases de datos en las
que se pueden buscar números de dientes específicos o fechas específicas. Esto es
útil ya que a lo largo de los años tendrá pacientes que tendrán una gran cantidad de
radiografías de diferentes procedimientos dentales.
La capacidad de descargar y enviar radiografías por correo electrónico también
es muy útil para compartir imágenes con otros veterinarios o especialistas. La
mayoría del software tiene esta capacidad.
Al capturar la imagen, el lado liso y plano del sensor se coloca en la boca frente a
los dientes que se van a radiografiar. Los dientes se seleccionan en el software y, una
vez expuestos a la radiación, la imagen se envía a una computadora para su
visualización inmediata.
Tenga en cuenta que los animales radiografiados con sensores deben estar
completamente anestesiados, no solo sedados, para que no muerdan
accidentalmente el sensor. Las mordeduras en el sensor son las causas más comunes
de daño que resultan en el reemplazo del sensor, seguidas de caídas, pisadas o
aplastamiento. Las mordeduras en el sensor pueden causar cualquier cosa, desde
uno o dos píxeles dañados hasta que todo el sensor falle. Los sensores dañados dan
como resultado procedimientos retrasados mientras espera un reemplazo a menos
que tenga
CAPÍTULO
6

Figura 6.9sensor digital

 102 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras

109, 108, 107, 106 206, 207, 208,

209

104 101, 102, 103, 204

201, 202, 203

409, 408, 407 401, 402, 403, 307, 308,309

(fracturado),
404, 301, 302, 303, 304

Figura 6.10Plantilla que muestra toda la dentición de

un gato.

otro método para capturar imágenes dentales radiográficas. También se debe tener
cuidado para proteger el cable del sensor de dobleces o aplastamientos para evitar
problemas similares. Los sensores pueden ser costosos de reemplazar, además de
causar demoras en los procedimientos.
Una vez cargado en la computadora, se puede cambiar el contraste, el brillo y la
nitidez de la imagen. La imagen también se puede ampliar para facilitar su lectura.
La mayoría de los sistemas también tienen otros ajustes para mejorar varias
estructuras en la imagen y estos variarán según el fabricante (Fig. 6.11).
Rotar una imagen es una opción común. Rotar una imagen la hará girar como las
CAPÍTULO

manecillas de un reloj y puede ser útil si la orientación del diente no es correcta,

como puede suceder cuando se selecciona el diente incorrecto en el software. No
voltee una imagen de lado a lado o de arriba hacia abajo. Debido a que no hay un
6

punto u otra marca en la mayoría de las imágenes del sistema para ayudar a orientar
las direcciones, voltear una imagen puede causar errores de interpretación y se
puede tratar el diente equivocado.
Las ventajas de los sensores frente a la película incluyen la facilidad de uso (curva
de aprendizaje corta para la mayoría de las personas, ya que el sensor se deja
colocado hasta que se evalúa una imagen para el diagnóstico).
 Capítulo 6: Radiología dental 103

Figura 6.11Captura de pantalla del software Progeny (Midmark) con la barra de mejora de imagen en
el centro (corchete rojo).

calidad), una imagen digital que permite una fácil recuperación, transferencia
electrónica de imágenes, mejora por computadora y sin productos químicos.
Las desventajas sobre la película incluyen un costo inicial más alto, la necesidad
de una computadora para ver las imágenes y el almacenamiento digital de las
imágenes. Los sensores deberán ser reemplazados eventualmente, pero la mayoría
dura años si se cuidan bien y algunos veterinarios reemplazarán un sensor
principalmente para obtener tecnología actualizada. La mayoría de la gente está de
acuerdo en que las ventajas de los sensores sobre la película superan con creces las
desventajas.
Radiografías con placa de fósforo

Las placas de fósforo combinan la versatilidad de los tamaños de película con la

comodidad de las imágenes digitales. La placa de fósforo es delgada, como una
película, se coloca en una funda protectora de plástico y luego se usa como película
dental (Fig. 6.12).
Las placas de fósforo se colocan en la boca con el lado posterior de la placa (el
CAPÍTULO

lado sin escritura) hacia los dientes que se van a radiografiar. Consulte siempre las
recomendaciones del fabricante. Una vez que se selecciona el diente en el software,
se toma la exposición y se retira la placa de la boca. Luego se carga en una máquina
6

especial que “revela” o procesa la imagen, digitalizándola y transfiriéndola a una

computadora. Una vez en la computadora, la imagen se puede ver y manipular de la
misma manera que otras imágenes digitales. El procesador también borra la placa,
por lo que está lista para colocarse en una funda nueva y usarse nuevamente.
 104 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras

Figura 6.12Placas de fósforo (cortesía de Jennifer Healey, Air Techniques, Allpro Imaging).

Al igual que con los sensores, el software de la placa de fósforo variará entre los
fabricantes. Otra vez,permitirán los ajustes básicos de rotación en caso de que la
orientación de la imagen sea incorrecta, así como contraste, brillo y nitidez. La
mayoría permite el uso de plantillas, funciones de correo electrónico e importación
de fotografías. Asegúrese de explorar su software para aprovechar al máximo su
sistema.
Tenga en cuenta que los animales que se radiografian con placas de fósforo deben
estar completamente anestesiados, no solo sedados, para que no muerdan
accidentalmente la placa de fósforo. Las mordeduras en la placa son una causa
común de daño que resulta en rayones o dobleces en la placa. Los rayones y
dobleces o marcas de dobleces en una placa causarán defectos en la imagen digital
que pueden dificultar la interpretación. Las placas dañadas provocan
procedimientos retrasados mientras espera un reemplazo, aunque la mayoría de las
clínicas que usan placas de fósforo tienen 2 o 3 de cada tamaño. Puede significar un
tiempo de procedimiento prolongado, ya que las imágenes deben procesarse antes
de que la(s) placa(s) esté(n) disponible(s) para la siguiente imagen. Las placas
pueden ser costosas de reemplazar, además de causar demoras en los
procedimientos.
Aunque eventualmente será necesario reemplazar cada placa, la mayoría de los
sistemas permiten cientos de imágenes por placa. El costo de reemplazar las placas
de fósforo es mayor que el de una caja de película, pero es significativamente menor
que el de reemplazar un sensor.
Las placas de fósforo requerirán ajustes de radiación más altos que un sensor.
Aunque elel ajuste de tiempo es generalmente más alto que el que se usa con los
sensores, aún es menos de lo necesario para la película y, de nuevo, el tiempo suele
ser el único ajuste que usa la mayoría de la gente.
CAPÍTULO

Las ventajas de las placas de fósforo incluyen la facilidad de uso, la versatilidad de

variostamaños de placa, placas reutilizables en una variedad de tamaños y una
imagen digital que permite una fácil recuperación, transferencia electrónica de la
6

imagen, mejora por computadora y sin productos químicos.

Las desventajas de las placas de fósforo sobre la película incluyen el costo inicial
más alto de una unidad de procesamiento y placas y la necesidad de una
computadora para ver imágenes y almacenamiento digital de imágenes. La curva de
aprendizaje es similar a la del cine. La mayoría está de acuerdo en que, al igual que
los sensores, las ventajas superan con creces las desventajas.
Las ventajas y desventajas de los sensores frente a las placas de fósforo son en su
 Capítulo 6: Radiología dental
105
hacer ajustes más que un desafío. Sin embargo, la versatilidad de los diferentes
tamaños de placas puede compensar esta desventaja para algunas personas.

Procesamiento y película dental

Las películas de rayos X dentales son películas de exposición directa, no

apantalladas y económicas que brindan buenos detalles y vienen en varias
velocidades diferentes (esto se refiere a la cantidad de radiación requerida para
producir una imagen). La película rápida equivale a menos radiación, aunque da una
imagen más granulada, siendo la película A la más lenta y la F la más rápida. Las
velocidades de película A–C no se utilizan debido a la mayor radiación necesaria
para producir una imagen. La película de velocidad D es la película más utilizada en
odontología veterinaria. La película de velocidad E está disponible. Todas las
películas utilizan más radiación que los sensores o las placas de fósforo.
La película dental viene en una variedad de tamaños, aunque la mayoría de las
clínicas encuentran que las películas de tamaño 0, 2 y 4 funcionan mejor para la
mayoría de las radiografías caninas y felinas. Algunos fabricantes o proveedores
pueden usar otra terminología cuando se refieren a películas dentales. Por ejemplo,
la película de tamaño 0 también puede indicarse como DF-54 o pediátrica, la
película de tamaño 2 puede ser DF-58 o película periapical y la película de tamaño 4
puede ser DF-50 o película oclusal si se usa película de velocidad D. La película debe
guardarse en un lugar oscuro, fresco y seco protegido de la exposición a la radiación
hasta que se necesite. Cada película se utiliza una sola vez (Fig. 6.13).
Hay cuatro partes en el paquete de película de rayos X dental. El exterior es un
revestimiento de papel o plástico para proteger la película de la humedad y tiene un
anverso blanco con un punto en relieve en una esquina para ayudar a orientar la
película una vez que se ha revelado y un reverso de color. El lado coloreado le
permitirá saber si el paquete contiene una (dorso verde, Kodak, Carestream,
Rochester, NY) o dos películas (dorso gris, Kodak). Diferentes fabricantes pueden
usar diferentes esquemas de color, así que asegúrese de consultar con su fabricante
si tiene alguna pregunta.
El lado blanco siempre se coloca hacia los dientes que se van a radiografiar. Una
vez expuesto, el paquete se retira de la boca y se abre solo en un cuarto oscuro o
dentro de una caja de revelado junto a la silla. El paquete se abre por el lado
coloreado; hay una lámina de plomo para evitar la dispersión de la radiación que
podría afectar la imagen de la película. El papel negro rodea y protege la película, y
la película misma está en el centro (Fig. 6.14). Algunos fabricantes combinan las
capas de plomo y papel interior, especialmente para las películas de gran tamaño 4.
Nota: Las láminas delgadas de plomo no deben tirarse a la basura en la mayoría de
las comunidades, sino que deben enviarse a un reciclador de plomo.
La película dental se procesa en un revelador manual en el consultorio o en un
procesador automático. Se debe tener cuidado al revelar y manipular películas, ya
que son fáciles de
CAPÍTULO
6

Figura 6.13Tamaños de película surtidos. Aquí se muestran, de izquierda a

derecha, los tamaños 0, 2 y 4.
 106 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras

Figura 6.14Paquete de película dental con barrera exterior protectora, papel negro, película (verde) y
hoja de plomo.

Figura 6.15Unidad de revelado junto al sillón con recipientes para productos químicos (de
izquierda a derecha): revelador, agua de enjuague, fijador y agua de enjuague final.

rayado, especialmente cuando está mojado. Aunque algunas personas han tratado
de usar procesadores de película estándar para sus películas dentales, no se
recomienda ya que las películas dentales más pequeñas pueden “perderse” o
pegarse a los rodillos. Hay procesadores automáticos disponibles específicamente
para películas dentales y se utilizan de manera similar a los procesadores estándar.
Estos se pueden comprar a través de la mayoría de los proveedores de equipos y
seguir las instrucciones del fabricante para la unidad.
Si está utilizando un revelador manual en el consultorio, todavía es relativamente
rápido y fácil producir una imagen de diagnóstico de calidad. Los reveladores de
consultorio son cajas compactas, herméticas a la luz que le permiten revelar
películas cerca de donde toma las radiografías. Por lo general, las películas pueden
estar listas para leer en tan solo 1 o 2 minutos, aunque no estarán secas. La caja de
revelado del sillón tiene dos orificios para las manos en la parte delantera con puños
CAPÍTULO

ajustados para mantener la luz fuera. El lado superior de la caja tiene una tapa
translúcida naranja o roja que filtra la luz. Esto le permite ver lo que está haciendo
dentro de la caja sin arriesgarse a exponer la película a la luz. El filtro naranja se usa
6

para película D y el filtro rojo se usa para película de velocidad E y F. Dentro de la

caja hay cuatro tazas; de izquierda a derecha contienen revelador, agua para
enjuague, fijador y agua para el enjuague final (Fig. 6.15).
 Capítulo 6: Radiología dental
107
Para revelar películas manualmente, mezcle suavemente cada taza de revelador y
fijador y cambie el agua de enjuague por agua fresca al comienzo de la sesión de
revelado. Asegúrese de que la cubierta del filtro esté firmemente asentada, para que
no se filtre la luz. Introduzca las manos y la película a través de las aberturas con
manguito, trabajando con una película a la vez. Abra el paquete de película y coloque
un clip de película en la esquina; muchas personas colocan el clip en la esquina con
la muesca. Agite suavemente o agite la película en el revelador durante el período de
tiempo indicado. Mueva la película a la primera taza de enjuague y agite suavemente
durante 1 minuto para enjuagar el exceso de revelador de la película. Luego, la
película puede colocarse en la copa del fijador y agitarse ocasionalmente. La película
debe permanecer en el fijador durante al menos 10 minutos para una imagen
duradera. aunque puede quitar brevemente la película del fijador y ver la imagen
después de 1 o 2 minutos. Solo asegúrese de devolver inmediatamente la película al
fijador por el tiempo completo. Luego, la película debe enjuagarse a fondo durante
10 a 20 minutos en la taza de enjuague final o, preferiblemente, con agua corriente
para eliminar todos los restos químicos. Puede frotar suavemente la radiografía
para ayudar a eliminar los rastros químicos; se sentirán no grasosos cuando estén
completamente enjuagados. Tenga cuidado de no rayar las películas al frotarlas.
Deje que las películas se sequen por completo sin tocar otras películas u objetos, ya
que se pegarán entre sí. El tiempo es importante para recibir una imagen duradera y
de calidad, por lo que se necesita mucha atención. bajo el chorro de agua para
eliminar todos los restos químicos. Puede frotar suavemente la radiografía para
ayudar a eliminar los rastros químicos; se sentirán no grasosos cuando estén
completamente enjuagados. Tenga cuidado de no rayar las películas al frotarlas.
Deje que las películas se sequen por completo sin tocar otras películas u objetos, ya
que se pegarán entre sí. El tiempo es importante para recibir una imagen duradera y
de calidad, por lo que se necesita mucha atención. bajo el chorro de agua para
eliminar todos los restos químicos. Puede frotar suavemente la radiografía para
ayudar a eliminar los rastros químicos; se sentirán no grasosos cuando estén
completamente enjuagados. Tenga cuidado de no rayar las películas al frotarlas.
Deje que las películas se sequen por completo sin tocar otras películas u objetos, ya
que se pegarán entre sí. El tiempo es importante para recibir una imagen duradera y
de calidad, por lo que se necesita mucha atención.
El revelador y el fijador químico se pueden comprar a través de la mayoría de los
distribuidores veterinarios y generalmente vienen premezclados. Siga las normas
locales al desechar el producto químico.
Nota: marque la casilla de su revelador en el consultorio en la ubicación en la que
planea usarlo. Aunque las tapas de los filtros están diseñadas para mantener la luz
afuera, las luces brillantes del techo de las clínicas pueden requerir que mueva la
unidad a un lugar ligeramente más oscuro. La prueba se puede realizar colocando
una película dental en la caja y abriendo y exponiendo una cuarta parte de la
película a intervalos de 30 segundos; luego desarrollar como de costumbre.
Cualquier empañamiento de la película lo alertará sobre la penetración de la luz.
Las ventajas de la película sobre las imágenes digitales son la versatilidad en el
CAPÍTULO

Posicionamiento
tamaño de las películas, paraaunque
tomar radiografías
esto es mínimo ya que las placas de fósforo también
dentales
ofrecen una variedad similar de tamaños.
LasLas desventajasintraorales
radiografías incluyen mayores
son la necesidades de radiación,
forma más común una imagendentales
de radiografías que no
6

es digital yen
utilizadas la la
falta de acceso aveterinaria
odontología las mejoras de la computadora
y tomar (no se puede
imágenes intraorales ajustar es
de calidad el
contraste,
una el brillo
habilidad o la nitidez
que todos a menos
los técnicos que vuelva
veterinarios a tomar
deben la película,
dominar. ni se puede
Los animales que
ampliar
se la imagen
radiografian paraestar
deben verlacompletamente
mejor). Es difícil compartir películas,
anestesiados, ya que el
no solo sedados, cliente
para que
debe
no enviarlas
muerdan por correo o transportarlas
inadvertidamente a otros
el sensor, la placa veterinarios o especialistas, lo
o la película.
que aumenta el riesgo de que se pierdan o extravíen partes de un registro médico.
Además, el tiempo para tomar, revelar, ver y volver a tomar películas, si es
necesario, es significativamente mayor incluso con placas de fósforo. Los productos
 108 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Según el medio que elija, el costo de reemplazo puede ser elevado y este simple paso
puede prolongar la vida útil de los sensores o las placas.
El posicionamiento es una habilidad que requerirá práctica para lograr la
competencia y se debe invertir tiempo en la capacitación a lo largo de los años. Hay
muchas formas de enseñar radiografía dental, pero el objetivo es siempre el mismo:
imágenes de diagnóstico en el menor tiempo posible. Es recomendable asistir a
conferencias y laboratorios húmedos a lo largo de sus años como técnico para
aprender nuevos consejos y trucos o diferentes formas de pensar a través del
posicionamiento. Se debe comprar un juego de cráneos de hueso; estos te ayudarán
a practicar los distintos ángulos o una nueva técnica que hayas aprendido.

Radiografías de boca completa versus áreas de preocupación

Una radiografía de boca completa es un conjunto de imágenes que incluye todos los
dientes de la boca. Las radiografías de toda la boca son importantes para establecer
una línea de base y diagnosticar la patología, especialmente debajo de la línea de las
encías. Esto se logra con 10-12 imágenes para felinos y más de 12 imágenes para
caninos y se recomienda incluir vistas laterales de los cuatro dientes caninos.
Aunque este es el número mínimo de imágenes, para un perro grande puede tomar
mucho más (2 a 4 veces más) obtener una imagen completa de todas las coronas y
raíces. Idealmente, las radiografías de boca completa deben tomarse anualmente o
en cada limpieza dental.
Si no se toman radiografías de toda la boca en cada limpieza dental, siempre se
deben tomar radiografías de cualquier diente que no sea normal, tenga evidencia de
enfermedad periodontal a su alrededor o haya cambiado desde el último examen
dental. Algunas de las razones por las que se debe radiografiar un diente, aunque de
ninguna manera es una lista completa, son las siguientes:
◾ Fracturas, abrasión, desgaste de los
◾ dientes Dientes desplazados,
◾ descoloridos o móviles Dientes
◾ faltantes o supernumerarios Dientes
◾ con bolsas periodontales Enfermedad
◾ periodontal aumentada focalmente
◾ Recesión gingival
◾ Agrandamiento gingival/masa oral
◾ Maloclusiones Fracturas óseas
◾ maxilares/mandibulares Dientes
◾ deciduos persistentes
◾ Secreción nasal
Hinchazón facial o tractos de drenaje

Coronas y raíces versus solo raíces

Idealmente, todas las coronas y raíces deben ser radiografiadas para obtener un
CAPÍTULO

conjunto dental completo. Esto proporciona un registro de cualquier defecto de la

corona en el momento en que se toman las radiografías. Algunos pueden optar por
radiografiar solo la parte del diente que no se puede ver a simple vista, es decir, la
6

raíz. En este caso, es extremadamente importante incluir las estructuras de la encía

marginal/unión cemento-esmalte (UEA)/cresta alveolar apicalmente, así como 2-3
mm de hueso circundante, ya que estas estructuras normalmente no se pueden
visualizar.
 Capítulo 6: Radiología dental
109
Posicionamiento del paciente

Las radiografías dentales se pueden tomar con el paciente en cualquier posición que
se utilice normalmente para los procedimientos dentales. Tomar radiografías en la
posición que planea usar para realizar sus procedimientos ayudará a minimizar la
cantidad de tiempo que se dedica a posicionar al paciente solo para las radiografías
y luego cambiar su posición para realizar los procedimientos. Mucha gente aprende
a tomar radiografías dentales con el paciente en decúbito esternal para radiografías
maxilares y en decúbito dorsal para radiografías mandibulares. Sin embargo, las
radiografías dentales con el paciente en decúbito lateral son cada vez más comunes,
ya que esta parece ser una posición utilizada por muchos veterinarios para realizar
procedimientos dentales. Otra posición común es la decúbito dorsal completo tanto
para radiografías como para procedimientos dentales. La posición del paciente es
estrictamente una preferencia del veterinario/técnico y no afectará las radiografías
finales. Tomar sus radiografías con el paciente en una nueva posición
probablemente requerirá práctica.
Colocación del sensor/placa/película dentro de la cavidad oral

Para la mayor parte de esta discusión sobre el posicionamiento y la colocación de

los medios, el término "sensor" se utilizará para referirse a cualquiera de los medios
(sensor/placa/película) a menos que se indique lo contrario. Recuerde que existen
ligeras diferencias en qué lado de cada medio mira hacia los dientes. Si se coloca el
sensor, la placa o la película al revés, con el lado equivocado hacia los dientes, se
obtendrá una imagen que no es de diagnóstico, por lo que se debe tener cuidado de
insertar el medio correctamente.
La película tiene un punto en relieve en una esquina y algunas placas de fósforo
tienen una marca en una esquina para ayudar a orientar estos medios. El punto en
relieve en la película es la raíz de mucha controversia, a saber, "¿Dónde colocar el
punto?" Algunas personas siempre colocan el punto de la película en relieve a la
derecha y otras al frente de la boca. Otros prefieren colocar siempre el punto en el
lado labial/bucal de los dientes, sin importar si esto coloca el punto rostral o distal
en la boca. Elija un método y sea consistente al usarlo. Prefiero colocar el punto
labial/bucal en los dientes que se van a radiografiar porque el punto nunca estará en
las raíces de los dientes, lo que podría oscurecer o distorsionar una parte
importante de la imagen (Fig. 6.16). Para las placas de fósforo, siga las
recomendaciones del fabricante sobre dónde orientar cualquier esquina marcada.
CAPÍTULO
6

Figura 6.16La marca del clip de película causa dificultad para evaluar la raíz del diente en la parte
superior izquierda. La fuga de luz en el palco junto al sillón causó el defecto en el lado derecho.
 110 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
La ubicación del sensor dentro de la cavidad oral es la misma
independientemente de la posición del paciente y es la misma para el maxilar y la
mandíbula. La mayor parte del sensor siempre debe estar dentro de la boca de la
mascota con el cable saliendo por la parte delantera de la boca, no por el costado.
Esto mantiene la orientación del diente/sensor/software y permite que la imagen se
muestre de la manera correcta en la pantalla de su computadora. Las placas de
fósforo y la película obviamente no tienen cable. Debe tener cuidado de colocar
cualquier marcador de identificación como se indicó anteriormente.
Si planea radiografiar todo el diente, coloque la punta oclusal de la corona cerca
del borde exterior del sensor. Esto le permite obtener toda la corona en la imagen y,
en pacientes más pequeños, toda la raíz más 2–3 mm de hueso circundante. Para
dientes más grandes, deberá quitar el sensor de la corona para una segunda
radiografía para adquirir imágenes de toda la raíz y el hueso circundante.
El sensor se puede mantener en su lugar con gasa, toalla de papel, cuñas de
espuma o cualquier cantidad de materiales disponibles para mantener el sensor
ajustado a los dientes, el paladar duro o la mandíbula. El sensor nunca debe
sostenerse en la boca con la mano, ni siquiera con guantes de plomo, al tomar una
radiografía. Las placas de fósforo y la película nunca se deben doblar, doblar de
forma pronunciada ni arrugar, ya que esto creará una distorsión de la imagen y
estropeará la placa de fósforo. Para evitar que la distorsión se doble, puede usar un
depresor de lengua de madera detrás de la película para proporcionar una
superficie plana (Fig. 6.17).
Las coronas de incisivos deben colocarse a lo largo del borde corto del sensor,
cerca del borde con el cable. El resto del sensor está en la boca a lo largo del paladar
duro o la lengua/suelo de la boca, según los incisivos de los que se tomen imágenes
(consulte la Fig. 6.17). Los dientes caninos requerirán que la punta oclusal de la
corona se coloque en la esquina exterior del sensor en el lado cercano al cable para
las imágenes que incluyen la corona. El resto del sensor se inclinará hacia la boca a
lo largo del paladar duro. Esto le dará una imagen de la corona y la raíz del diente
canino para los dientes más pequeños. Dará una imagen de la corona solo en dientes
más grandes y se necesita una segunda imagen de la raíz del diente canino.
Comience con el borde del cable del sensor en el paladar duro cerca de la cara
mesial del diente canino y extendiéndose caudalmente. Algunos dientes muy
grandes pueden requerir que mueva su
sensor más caudalmente, o en casos raros tomar una tercera imagen.
Los premolares y molares necesitarán las puntas oclusales de estos dientes en el
borde largo del sensor con el sensor restante en la boca. Al igual que con los dientes
caninos grandes,
CAPÍTULO
6

Figura 6.17Depresor de lengua de madera utilizado para evitar que la película se

doble en la boca.
 Capítulo 6: Radiología dental
111
los cuartos premolares maxilares y los primeros molares mandibulares pueden
requerir más de una radiografía para obtener imágenes tanto de la corona como de
la raíz.

Posicionamiento de la cabeza del tubo

Hay dos técnicas de posicionamiento comunes que se utilizan normalmente para las
imágenes intraorales en odontología veterinaria: la técnica paralela y la técnica del
ángulo bisectriz. Independientemente de la terminología utilizada, todos los
métodos utilizan estos conceptos básicos. También hablaré sobre el uso de los
grados en la escala de la cabeza del tubo (técnica de escala) para ayudar en el
posicionamiento, ya que muchas personas encuentran que el ángulo de bisección es
desalentador para usar y dominar. El ángulo de bisección y las técnicas paralelas se
refieren al "ángulo vertical" de la cabeza del tubo. También se analizará el cambio de
tubo o la dirección horizontal del cabezal del tubo, según sea necesario.
Técnica paralela
La técnica paralela es la técnica más fácil de aprender. Esta técnica se puede utilizar
para el cuarto premolar mandibular y los molares mandibulares. El sensor se coloca
en la boca paralelo a los dientes y la mandíbula que se va a radiografiar. El PID se
coloca lo más cerca posible del paciente/sensor con el extremo del PID paralelo al
sensor. Se toma la exposición y se verifica la imagen en la computadora si se usa un
sensor. Si se usó una placa o película de fósforo, se retira de la boca y se procesa
como se describe para cada medio. Tenga cuidado de llevar el sensor caudalmente
hasta el último molar en perros, ya que este diente puede ser un desafío para la
radiografía debido a su ubicación. Por lo general, el sensor debe seguir la línea de la
mandíbula para permitir una imagen adecuada de la raíz. Ningún otro diente en
ninguna de las arcadas permite colocar el sensor paralelo a las raíces (Fig.

Técnica del ángulo bisectriz

La segunda técnica es el ángulo bisectriz, que de nuevo se refiere a la angulación
vertical de la cabeza del tubo. El paladar duro impide que se coloque el sensor

CAPÍTULO
6

Figura 6.18Técnica paralela en un perro. Tenga en cuenta que el final del PID es
paralelo a la película.
 112 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras

Figura 6.19Diagrama de ángulo bisectriz. Primero observe la línea verde que es el plano de las raíces
de los premolares. A continuación, observe el plano creado por la cara de la película. La línea roja está
aproximadamente a mitad de camino entre los dos planos. El extremo de la cabeza del tubo/PID está
alineado para que quede paralelo a la línea roja. Esto es alrededor de 45 grados en este paciente.

paralela a las raíces de cualquiera de los dientes maxilares. La sínfisis mandibular

evita que el sensor se coloque directamente paralelo a los incisivos mandibulares,
los caninos y los primeros, segundos y terceros premolares. La técnica del ángulo
bisectriz puede ser difícil de entender pero, una vez que se domina, es muy útil.
Primero, determine el plano de las raíces del diente que se está radiografiando;
este es tu primer avión. Ahora coloque su sensor en la boca como se indica en la
sección de colocación del sensor. El plano creado por la cara del sensor es su
segundo plano. Una línea imaginaria a mitad de camino entre estos dos planos es tu
ángulo bisectriz. Ahora alinee el extremo del PID paralelo a este ángulo bisectriz. Se
pueden usar un par de hisopos de algodón de 6 pulgadas, dos bolígrafos, sus dedos o
cualquier número de dispositivos de ayuda de posición para ayudarlo a visualizar
los planos de las raíces de los dientes y el sensor, así como el ángulo de bisección. No
tengas miedo de practicar, ya que esta es una técnica donde se necesita práctica.
Este método funcionará con un paciente en cualquier posición y es muy versátil (Fig.
6.19).
Desplazamiento del tubo o dirección del cabezal del tubo horizontal

Esto se refiere a cómo la cabeza del tubo/PID se alinea con el sensor en el plano
horizontal. Para la mayoría de las imágenes, el PID debe apuntar directamente al
sensor sin inclinarse rostral o caudalmente (oblicua). Sin embargo, para dientes
como los cuartos premolares superiores, deberá ajustar el desplazamiento del tubo
CAPÍTULO

para minimizar las estructuras que se superponen, es decir, las dos raíces mesiales.
Hará esto apuntando su PID/cabezal de tubo ligeramente rostral o caudalmente.
Cualquiera de las dos direcciones ayudará a extender las raíces palatinas mesiales y
6

bucales mesiales, de modo que no se superpongan. Muchas personas luchan por

identificar la diferencia entre las dos raíces mesiales en sus radiografías. Si la cabeza
del tubo/PID se inclinó desde el aspecto caudal, la raíz media es la raíz palatina
mesial. Si la cabeza del tubo/PID se inclinó desde el aspecto rostral, la raíz media es
la raíz bucal mesial.
 Capítulo 6: Radiología dental
113

Figura 6.20Hisopo creando el plano adecuado para PID para obtener imágenes de los incisivos
superiores. Tenga en cuenta que el extremo del PID es paralelo al hisopo.

Cuando su paciente esté en decúbito lateral, deberá orientar la cabeza del tubo
ligeramente hacia caudal para obtener imágenes de los incisivos y evitar el
acortamiento. Para los incisivos maxilares, esto se correlaciona muy bien con la
abertura lateral de las fosas nasales en los perros. Se puede visualizar mejor
colocando un hisopo de algodón en esta área para formar un plano, luego tenga el
extremo del PID paralelo al hisopo (Fig. 6.20). Este truco funciona para pacientes en
decúbito lateral o esternal (consulte el contenido web: Video 6.1W Posicionamiento
de radiografía dental).
Técnica de escala: radiografías dentales simplificadas

Un método alternativo a la técnica del ángulo bisectriz es usar la escala en la cabeza

del tubo donde se une al brazo ajustable (ver Fig. 6.2 al principio de este capítulo).
Esta escala está disponible en la mayoría de las máquinas y se correlaciona con los
grados de angulación con “0” con el cabezal del tubo/PID paralelo al
suelo/superficie de la mesa y “90” con el cabezal del tubo/PID vertical (hacia arriba
y hacia abajo) o perpendicular. al suelo/mesa. Si su máquina de radiografía dental
no tiene una escala, puede usar un transportador para medir los grados, aunque
algunos lo encuentran tedioso.
Con esta técnica, es importante nivelar la cabeza del paciente para minimizar las
variaciones en los ángulos utilizados. Se discutirá la nivelación de la cabeza para la
decúbito lateral y la decúbito esternal/dorsal según corresponda a cada sección
para esta técnica.
Técnica de Escala y Recumbencia Lateral
CAPÍTULO

Esta sección está escrita asumiendo que el paciente está en decúbito lateral. La tabla 6.1
muestrauna tabla con ángulos para pacientes en decúbito lateral para radiografías
dentales. Estos ángulos funcionan tanto para caninos como para felinos, dientes
6

maxilares y mandibulares a menos que se indique lo contrario.

Para nivelar la cabeza cuando esté radiografiando el maxilar, asegúrese de que la
línea media del cráneo esté paralela a la mesa y que el paladar duro esté vertical
(perfectamente).
 114 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Tabla 6.1Gráfico a utilizar para técnica de escala con paciente en decúbito
lateral

Lateral Ángulo en la cabeza del tubo

incisivos 0 grados si el sensor descansa sobre los dientes caninos

10 grados si el sensor se coloca entre los dientes

caninos superiores; esto no es necesario para los
incisivos mandibulares

Caninos – imagen lateral 25 grados del lado lateral

premolares

Todos los premolares maxilares 45 grados para caninos 108/208 Ligeramente

oblicuos [Link] premolares mandibulares 55 grados para felinos para 108/208

Oblicuo leve

molares maxilares 45 grados desde el lado lateral

Vista ventrodorsal del canino mandibular0 grados desde debajo de la

mandíbula

Premolar mandibular 4 y molares Paralela técnica – borde PID paralelo al sensor

Figura 6.21Paciente con cabeza nivelada para radiografías maxilares. Tenga en cuenta la toallita que
sostiene el hocico.

hacia arriba y hacia abajo). Esto requerirá que sostenga el hocico y se asegure de
que la cabeza no esté girada ventralmente (Fig. 6.21).
Para obtener imágenes mandibulares, asegúrese de que la mandíbula que se va a
radiografiar esté paralela a la mesa. Esto requerirá que levante la barbilla y gire la
cabeza de su paciente ligeramente hacia la cara dorsal (Fig. 6.22).
Estas dos posiciones para nivelar la cabeza probablemente requerirán que
coloque algunas toallas pequeñas, paños para lavar u otras ayudas de
CAPÍTULO

posicionamiento debajo del hocico/cráneo para ayudar a mantener sus planos

nivelados. Esto será importante en las primeras fases de aprendizaje para tomar
radiografías dentales con esta técnica. A medida que se vuelve más competente, es
6

probable que desarrolle las habilidades para compensar los cambios en los grados
encontrados al no nivelar la cabeza.
Una vez nivelado, está listo para tomar radiografías. Como verá en el gráfico de la
Tabla 6.1, los incisivos generalmente usarán grados "0" en la cabeza del tubo. Esto
significa
 Capítulo 6: Radiología dental
115

Figura 6.22La cabeza del paciente tiene la mandíbula al nivel de la mesa. Obsérvese la toallita que
sujeta la mandíbula.

Figura 6.23Izquierda: colocación de sensor y PID para incisivos superiores. Tenga en cuenta que el
extremo del PID es paralelo a la línea imaginaria en la hendidura nasal lateral. La escala se establece en 0
grados. Recuerde que pueden ser necesarios 10 grados para el incisivo lateral. Derecha: Colocación de
sensor y PID para incisivos mandibulares. La escala está a 0 grados. Tenga en cuenta el leve objetivo
caudal de la cabeza del tubo/PID para evitar el acortamiento de la imagen del incisivo.

la cabeza del tubo está paralela a su mesa. A medida que se mueve caudalmente,
tomando radiografías, notará que los grados gradualmente se vuelven más
pronunciados (es decir, el número en la cabeza del tubo se vuelve más grande).
En general, los incisivos se toman en "0"grados (ver excepción), dientes caninos a
"25" grados tanto para el maxilar como para la mandíbula. Todos los
premolares/molares maxilares y los primeros/segundos/terceros mandibulares se
toman a “45” grados (Figs. 6.23–6.28). (Nota: la ligera inclinación del sensor a
CAPÍTULO

medida que pasa de la corona del diente a las estructuras orales generalmente no
causa problemas en la experiencia de este autor. Sin embargo, si lo desea, puede
colocar una gasa entre el sensor y el paladar para permita que el sensor quede
6

perfectamente paralelo al paladar duro).

Los cuartos premolares y molares mandibulares se toman con la técnica paralela.
No se utilizan ángulos de cabeza de tubo.
El desplazamiento del tubo horizontal es como se discutió anteriormente.
 116 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras

Figura 6.24Colocación de PID para imagen de canino maxilar. La escala se establece en 25 grados.
Recuerde que en un perro grande como este probablemente necesitará una segunda imagen de la raíz.

Figura 6.25Colocación del sensor y colocación del PID para la raíz del diente canino. La escala se
establece en 25 grados.
CAPÍTULO
6

Figura 6.26Izquierda: colocación de sensor y PID para premolares. La escala se establece en 45 grados.
Derecha: colocación de sensor y PID para premolares mandibulares. La escala se establece en 45 grados.
 Capítulo 6: Radiología dental
117

Figura 6.27Colocación de sensor y PID para cuarto premolar maxilar. Tenga en cuenta que el PID
apunta ligeramente caudal a rostral. La escala todavía está fijada en 45 grados.

Figura 6.28 Izquierda:Colocación de sensor y PID para molares maxilares. La escala todavía está
fijada en 45 grados. Es posible que sea necesario inclinar ligeramente el sensor hacia la boca para
rodear la rama de la mandíbula. Derecha: Colocación de sensor y PID para molares mandibulares.
Tenga en cuenta que el sensor está paralelo a la mandíbula y el extremo PID está paralelo al sensor.

Hay dos excepciones a las técnicas anteriores, pero generalmente son fáciles de
ajustar:

◾ Terceros incisivos maxilares:Si el sensor se coloca encima de las coronas de

ambos dientes caninos maxilares, use "0" para obtener imágenes de los seis
incisivos. Sin embargo, si el sensor cae entre los dientes caninos, como ocurre
CAPÍTULO

con los perros medianos a grandes, es probable que deba tomar un par de
imágenes de los incisivos. La primera imagen será de los cuatro incisivos
centrales y se tomará a “0” grados. El tercer incisivo superior estará demasiado
6

cerca del borde del sensor para obtener una imagen completa. Moverá el sensor
lo más cerca posible del diente canino y ajustará el ángulo de la cabeza del tubo a
"10" grados. La mayoría de las veces, obtendrá el tercer incisivo con este cambio
de grados. Algunos técnicos optarán por tomar esta imagen en perros grandes
para radiografiar los tres incisivos.
 118 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras

Figura 6.29Excepción lateral: tercer incisivo superior. PID igual que para incisivos pero con escala a
10 grados en lugar de 0.

en el lado derecho. Repetirán esta radiografía para los tres incisivos del lado
izquierdo cuando se reposicione al paciente. Renunciarán a la radiografía de los
cuatroincisivos maxilares centrales como ya serán fotografiados. Esto es
aceptable en la mayoría de los casos, aunque debe consultar a su veterinario
para conocer su preferencia (Fig. 6.29).
◾ Cuartos premolares maxilares felinos:Debido a su arco cigomático, es
probable que necesite usar grados "55" en lugar de "45" para obtener imágenes
de este diente. Los grados "45" funcionarán bien para los premolares segundo y
tercero superiores en el paciente felino, pero no para el cuarto premolar. En
raras ocasiones, es posible que deba usar un ángulo aún más pronunciado. Esto
reflejará el arco cigomático dorsalmente. Es aceptable cierta superposición del
arco cigomático en las raíces de los dientes si el ligamento periodontal se puede
ver alrededor de toda la raíz, aunque debe consultar a su veterinario para
conocer su preferencia.
Usando la técnica de la escala, con su paciente en decúbito lateral, si obtiene un
acortamiento, aumente su ángulo vertical. Si encuentra elongación, disminuya su
ángulo vertical. En general, un ajuste de 5 a 8 grados para pacientes pequeños y de
10 a 12 grados para pacientes más grandes es suficiente para cambiar la imagen.

Recumbencia esternal/dorsal y técnica de escala

Esta sección asume que el paciente está en decúbito esternal para imágenes
CAPÍTULO

maxilares y en decúbito dorsal para imágenes mandibulares. La Tabla 6.2 muestra

un gráfico con ángulos para pacientes en decúbito esternal/dorsal. Nuevamente, los
ángulos funcionan tanto para felinos como para caninos, dientes maxilares o
6

mandibulares.
Como antes, deberá nivelar la cabeza del paciente. Para los dientes maxilares,
asegúrese de que el paladar duro esté paralelo a la mesa o nivelado de adelante
hacia atrás y de lado a lado.
 Capítulo 6: Radiología dental 119

Cuadro Gráfico para usar en la técnica de la escala con el paciente en decúbito

6.2 esternal/dorsal

esternal/dorsal Ángulo en la cabeza del tubo

incisivos 55 grados o seguir la línea creada por la hendidura nasal

lateral

Ligeramente oblicuo si el sensor se encuentra entre los

dientes caninos superiores; esto no es necesario para los
incisivos mandibulares.

Caninos – imagen lateral sesenta y cinco grados del

lado lateral premolares

Todos los premolares maxilares con 45 grados para pacientes caninos para 108/208 Paciente
levemente oblicuo en decúbito esternal

1.° a 3.° premolares mandibulares 35 grados para felinos para 108/208 Oblicuo
leve con paciente en decúbito dorsal

molares maxilares 45 Grados tanto en pacientes caninos como felinos.

Ventrodorsal del canino mandibular El extremo PID será paralelo al

sensor vista

Premolar mandibular 4 y molares Paralela técnica – borde PID paralelo al sensor

Propina de la cabeza puede causar problemas al usar los números en la cabeza del
s dientestubo. Para
mandibulares, asegúrese de nivelar las mandíbulas tanto de adelante hacia
atrás como de lado a lado. Al igual que con la técnica lateral, ambas posiciones
probablemente requerirán que coloque algunas toallas pequeñas, paños para lavar u
otras ayudas de posicionamiento debajo del hocico o el cuello para ayudar a
mantener sus planos nivelados. Nuevamente, esto será importante en las primeras
fases de su aprendizaje para tomar radiografías dentales con esta técnica. A medida
que se vuelve más competente, es probable que desarrolle las habilidades para
compensar los cambios en los grados.
encontrado por no nivelar la cabeza.
Una vez nivelado, está listo para verificar la tabla en la Tabla 6.2 para ver la
posición en decúbito esternal/dorsal. Para los incisivos, usará 55 grados, aunque
esto variará dependiendo de la forma del cráneo/hocico. Una vez más, la hendidura
lateral de las fosas nasales en perros puede ser útil para obtener imágenes del
incisivo maxilar. Si coloca un hisopo de algodón en esta área para formar un plano,
puede alinear el extremo de su PID paralelo al hisopo. Esto casi siempre proporciona
la angulación adecuada para obtener imágenes de los incisivos superiores.
Los dientes caninos, tanto maxilares como mandibulares, utilizan 65 grados. Los
premolares/molares maxilares y los premolares mandibulares primero, segundo y
tercero utilizan 45 grados. Notará que con la decúbito esternal/dorsal, los ángulos
CAPÍTULO

de la cabeza del tubo disminuirán a medida que se mueva caudalmente (Figs. 6.30–
6.35).
Los incisivos mandibulares, los dientes caninos y los premolares se obtienen con
6

estos grados con el paciente en decúbito dorsal y las mandíbulas niveladas. Se

utilizará la técnica paralela para los dientes mandibulares restantes; no se utilizan
números de cabeza de tubo.
Usando esta técnica con su paciente en decúbito esternal o dorsal, los errores de
escorzo requerirán que disminuya su ángulo para corregir el problema; Los errores
de elongación requerirán que aumente el ángulo para corregirlos.
El cambio de tubo es el mismo que se discutió anteriormente.
 120 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras

Figura 6.30Colocación de sensor y PID para pacientes en decúbito esternal. Tenga en cuenta que el
PID es paralelo a la hendidura nasal lateral. Se correlaciona vagamente con 55 grados para la mayoría
de los pacientes.

Figura 6.31Colocación de sensor PID para canino. La escala se establece en 25 grados. Recuerda que
en pacientes de mayor tamaño necesitarás una segunda radiografía de la raíz.
CAPÍTULO
6

Figura 6.32Colocación de sensor y PID para premolares. La escala está a 45 grados para los
dientes maxilares restantes.
 Capítulo 6: Radiología dental 121

Figura 6.33Paciente en decúbito dorsal. Colocación de sensores y PID. La escala se establece en

55 grados.

Figura 6.34Colocación de sensor y PID para canino lateral con escala ajustada a 25 grados. La
ubicación del sensor y del PID será similar para los premolares 1 a 3 con la escala establecida en 45.

Nuevamente, hay algunas excepciones y tendrá que ajustarse a los mismos

dientes:
CAPÍTULO

◾ Tercer incisivo maxilar:Este diente seguirá estando cerca del borde del sensor
en sus pacientes más grandes, donde el sensor se encuentra entre los dientes
6

caninos superiores. Será necesario ajustar el cambio del tubo ya que su paciente
está en decúbito esternal. Simplemente oblicua ligeramente el ángulo, es decir,
mueve la cabeza del tubo desde que apunte ventrocaudal a los incisivos hasta
que esté ligeramente hacia un lado (oblicua). Aún utilizará 55 grados, y esto
proyectará la imagen en el sensor. Alguno
 122 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras

Figura6.35Colocación de sensor y PID para técnica paralela para P4 mandibular y molares. No hay un
grado de escala, ya que el extremo del PID debe estar paralelo a su sensor, como se muestra aquí con
una película dental.

Figura 6.36Excepción tercer incisivo maxilar en esternal. Alinee el PID para obtener una imagen de
incisivo regular y luego desplace el PID ligeramente alrededor de la nariz hacia el lado lateral (solo
alrededor de una cuarta parte del recorrido).
los técnicos optan por tomar esta imagen en perros grandes y radiografiar los
tres incisivos del lado derecho. Repetirán esta radiografía para los tres incisivos
del lado izquierdo y prescindirán de la radiografía de los cuatro incisivos
maxilares centrales, ya que ya se habrán fotografiado. Esto es aceptable en la
mayoría de los casos, aunque debe consultar a su veterinario para conocer su
preferencia (Fig. 6.36).
◾ Cuartos premolares superiores felinos:Esto probablemente requerirá que use 35
grados paraevitar el arco cigomático. Algunos felinos pueden requerir un ángulo aún
más corto. Esta voluntadreflejan el arco cigomático dorsalmente. Es aceptable cierta
CAPÍTULO

superposición del arco cigomático en las raíces de los dientes si se puede ver el
ligamento periodontal alrededor de toda la raíz.
Recumbencia solo dorsal
6

Algunas clínicas realizan procedimientos dentales con el paciente en decúbito

dorsal. La toma de radiografías en esta posición se realiza mediante una
combinación de las técnicas descritas anteriormente.
 Capítulo 6: Radiología dental
123
Algunas clínicas toman las radiografías maxilares preliminares inmediatamente
después de la intubación, ya que el paciente suele estar en decúbito esternal. Luego
reposicionan al paciente en decúbito dorsal para tomar radiografías mandibulares.
Así, siguen las técnicas para las posiciones esternal/dorsal.
Otras clínicas colocarán al paciente en decúbito dorsal y tomarán todas sus
radiografías mandibulares, luego girarán la cabeza del paciente a cada lado para
realizar las radiografías maxilares izquierda y derecha. Esto puede requerir mover
el cuerpo del paciente ligeramente hacia un lado o hacia el otro, pero en general aún
permite que el equipo de monitoreo y la línea de fluido permanezcan conectados.
Puede utilizar cualquiera de los métodos descritos para tomar las radiografías
mandibulares. Sin embargo, al tomar las radiografías maxilares de esta manera,
nivelar la cabeza (como se describe para usar la escala de la cabeza del tubo) es un
desafío. Por lo tanto, el ángulo de bisección es generalmente la forma más segura de
obtener imágenes de diagnóstico rápidamente.
Tenga en cuenta que los números en estos gráficos son solo un punto de partida.
Debido a que hay tantas razas diferentes y mezclas de razas, hay muchas formas de
cráneo diferentes y esto afecta los ángulos utilizados. Estos ángulos funcionarán en
la mayoría de los casos.
Es muy importante eliminar tantas variables como sea posible. El cráneo del
paciente siempre debe estar en la misma posición cada vez. Nivele la cabeza antes
de comenzar, o los grados no funcionarán de manera consistente.
Cuidado y Almacenamiento
de Imágenes
El cuidado y el almacenamiento correcto de todas las imágenes radiográficas
dentales son extremadamente importantes. Las imágenes forman parte de la
historia clínica legal de cada paciente y deben ser tratadas como tales. Son un
registro de patología antes del tratamiento dental y su registro de tratamiento
exitoso posterior. Se requieren radiografías previas y posteriores a la extracción
para todas las extracciones, así como para cualquier tratamiento dental que cambie
los dientes o las estructuras óseas.
La identificación de imágenes digitales está integrada en la mayoría de los
programas, ya que requiere que comience con un nuevo paciente y, por lo tanto,
proporcione la identificación del conjunto de imágenes. El nombre del propietario,
el nombre del paciente y la fecha son los requisitos mínimos para la identificación. Si
ese paciente tiene radiografías dentales anteriores en el sistema, comenzará una
nueva fecha para la nueva imagen configurada debajo del paciente preexistente.
Algunos programas permitirán una entrada mínima para comenzar a tomar
imágenes. Si este es el caso, es imperativo que regrese después y etiquete el
conjunto de imágenes. Por lo general, se puede ingresar información adicional para
ayudar a identificar a cada paciente, como el número de identificación del
cliente/mascota del software de administración de la práctica. Dependiendo del
software informático utilizado, algunos permiten descargar imágenes en el software
de gestión de la práctica para cada mascota individual.
Todas las radiografías dentales digitales deben respaldarse o copiarse en una
CAPÍTULO

ubicación de almacenamiento adicional. Las copias de seguridad y/o copias

impresas son importantes con los sistemas digitales para preservar las imágenes en
caso de que la computadora no funcione correctamente. Los tamaños de los archivos
6

digitales pueden ser grandes y pueden requerir espacio adicional en el disco duro de
la computadora en la computadora principal o de adquisición o en otro sistema
diseñado para respaldar archivos. A medida que avanzamos en la era digital, las
opciones de copia de seguridad son numerosas, desde pequeños discos duros
externos hasta servicios basados en la nube. Asegúrese de que su clínica tenga
protegidos estos valiosos archivos.
La identificación de la película estándar es importante y puede ser un
 124 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras

Figura 6.37Películas montadas en un soporte de película. Asegúrese de orientar las películas de la

manera correcta para una visualización conveniente.

es colocar las películas en soportes de película. Los soportes de película son marcos de
cartón o plástico conorificios para cada película y pestañas para enganchar las
películas (Fig. 6.37). Como otra opción, se pueden colocar números radiográficos en
las películas antes de la exposición con los números y la información del paciente
registrados en un registro de radiología.5–7 Las películas también se pueden
etiquetar con un marcador permanente de manera que no afecte el área. de interés,
aunque esto puede ser difícil debido a su tamaño. Una vez numeradas o colocadas en
montajes, las películas deben colocarse en sobres y almacenarse con el registro de
cada paciente o en un archivo de radiografía separado. La película debe almacenarse
en un lugar fresco y seco, ya que la humedad puede ablandar la emulsión y hacer
que las películas se peguen, incluso después de un procesamiento adecuado.
Anatomía en la radiografía dental5

La interpretación de la imagen radiográfica es tan importante como la creación de

una imagen de alta calidad. Se recomienda que tome radiografías de toda la boca
para comparar las arcadas derecha e izquierda y de un procedimiento dental al
siguiente. El conocimiento sólido de las estructuras anatómicas y su ubicación es
beneficioso para distinguir lo normal de lo anormal. Aunque no todas las
características anatómicas se pueden ver en todas las radiografías, estar
familiarizado con ellas permite una identificación e interpretación precisas cuando
se ven. Ten en cuenta que hay alguna variación que aún se puede considerar normal
y que a veces depende del ángulo al tomar la imagen o de la edad, raza y especie del
animal.
Las imágenes intraorales deben verse en presentación labial. Consulte la
discusión sobre la presentación labial en la sección "Lectura de la imagen
radiográfica dental" en "Medios y captura de imágenes radiográficas dentales".
Como se indica en ese texto, es importante poder identificar los dientes individuales
así como las arcadas.
Aprender lo que es normal es una gran parte de identificar lo que es anormal. Una
vez que su imagen esté correctamente orientada, evalúe la calidad de exposición y
revelado de toda la película, y si el diente en cuestión, tanto la corona como la raíz,
aparecen en su radiografía. La radiografía debe tener una imagen clara sin
borrosidad, manchas o empañamiento. Todas las raíces deben ser visibles con un
CAPÍTULO

mínimo de 2 a 3 mm visibles más allá de los ápices. Esto le permite ver el ligamento
periodontal completo, la lámina dura y parte del hueso alveolar.
A continuación, mire todas las estructuras en la vista. Es fácil desviarse o hacer
6

valoraciones rápidas si hay un defecto evidente; sin embargo, tampoco querrá

perderse los problemas menos obvios. Echa un vistazo al tejido óseo presente;
¿Parece normal y consistente? ¿Tiene una cantidad adecuada de estructura visible
para evaluarla? Su radiografía debe extenderse mucho más allá de las raíces de los
dientes en cuestión. Recuerde la regla mínima de 2-3 mm.
 Capítulo 6: Radiología dental
125
Luego comience a la izquierda y muévase a la derecha; mire cada diente: ¿la
dentina y la cavidad pulpar coinciden con sus vecinos, el ligamento periodontal es
visible alrededor de la raíz, el hueso alveolar está a la altura adecuada (cualquier
signo de pérdida ósea vertical u horizontal), cualquier reabsorción o periapical?
lucencia? Realice estos pasos con cada diente a medida que avanza hacia la derecha.
Tenga en cuenta que los objetos radiolúcidos aparecerán negros y los objetos
radiodensos serán blancos; por lo tanto, el aire es negro y los huesos/dientes
aparecerán blancos o con tonos de gris. Comenzando con la corona del diente, el
esmalte a menudo es difícil de diferenciar en la corona del diente, pero se puede ver
una línea blanca en el borde de la corona. La dentina se ve como de densidad media
y abarca la mayor parte del diente, tanto de la corona como de la raíz, del diente
adulto típico. La cavidad pulpar es el espacio central más radiolúcido del diente y se
encuentra tanto en la corona como en la raíz. Si el animal es más joven, la dentina
será una línea más estrecha entre el esmalte y la cavidad pulpar y la cavidad pulpar
será bastante ancha. A medida que los animales envejecen, la cavidad pulpar pasa de
ser muy ancha con una línea angosta de dentina a una cavidad pulpar angosta y una
amplia área de dentina. El cemento en la raíz del diente está mal definido en las
radiografías y estará delineado por una línea radiotransparente (negra), el
ligamento periodontal. La lámina dura es la línea delgada y muy radiodensa en el
hueso alveolar que forma el alveolo dental. Más allá está el hueso cortical que forma
la mandíbula y la cresta alveolar. Tenga en cuenta que los diversos forámenes de la
mandíbula pueden aparecer como lesiones o manchas radiolúcidas en la mandíbula.
Saber dónde están ubicados es muy beneficioso para la interpretación (Fig. 6.38).
Tenga en cuenta que los diversos forámenes de la mandíbula pueden aparecer como
lesiones o manchas radiolúcidas en la mandíbula. Saber dónde están ubicados es
muy beneficioso para la interpretación (Fig. 6.38). Tenga en cuenta que los diversos
forámenes de la mandíbula pueden aparecer como lesiones o manchas radiolúcidas
en la mandíbula. Saber dónde están ubicados es muy beneficioso para la
interpretación (Fig. 6.38).
La patología radiográfica común para aprender a identificar incluye dientes
faltantes o no erupcionados, pérdida ósea horizontal y vertical, lesiones
endodónticas, estructura radicular anormal, raíces dentales retenidas, reabsorción
dental y fracturas en las raíces o el hueso debajo de la línea de las encías. Esta no es
una lista completa de la patología que se puede ver, pero es un buen comienzo para
identificar los problemas que se ven con las radiografías.
Los dientes faltantes y no erupcionados son obvios. Un diente faltante es aquel que no
es visible en la boca, y en la radiografía tampoco está presente dentro del hueso. un no
erupcionadoel diente no es visible en la boca pero puede verse en la radiografía
Estructuras dentales Estructuras de tejidos
debajo de lanormales
encía y posiblementeEsmaltimpactado (impedido de erupcionar por otra
blandos normales
estructura). Asegúrese de tener unae radiografía que abarque el borde ventral de la
lámina dura
mandíbula o los senos maxilares y al menos un diente más allá del área normal CEJ para

el diente faltante. Recuerde que el diente

dentin
a puede estar en una posición anormal si no
Pulp
ha erupcionado. a
Hay varios problemas a tener encementono
cuenta cuando se analizan radiografías para la
CAPÍTULO

visible
enfermedad periodontal. La pérdida de hueso periodontal será horizontal o vertical.
Hueso normal Hueso periodontal
alveolar esligament
o
6

canal mandibular Foramen

Figura 6.38Estructuras radiográficas normales.

 126 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
debe llegar a la UCA y rellenar la bifurcación de un diente. La pérdida ósea
horizontal se ve como la retracción del hueso desde la UCA y/o la furcación apical
del diente en una línea horizontal a lo largo del diente. La pérdida ósea vertical se
considera como la pérdida ósea que sigue a una o más raíces apicalmente.
La enfermedad endodóntica puede no ser obvia hasta que tome una radiografía.
La enfermedad endodóntica se exhibe de varias maneras en las radiografías. Puede
ser un canal pulpar que es diferente en tamaño en el diente afectado que otros
dientes en la misma boca. Compare el diente en cuestión con los dientes vecinos y el
diente idéntico del otro lado de la boca. ¿El canal es similar en tamaño? De lo
contrario, el diente requerirá una evaluación adicional. Es posible que vea la lucidez
periapical como una burbuja o línea radiolúcida de color gris más oscuro alrededor
del ápice de una o más raíces. Esta burbuja puede variar en tamaño o forma y el
foramen puede imitar la transparencia periapical, así que tenga cuidado y conozca
su anatomía. A veces estos cambios pueden ser muy sutiles, mostrando sólo un
ligero ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal o una ruptura de la
lámina dura (Fig. 6.39).
Las anomalías de las raíces varían desde las puntas de las raíces que se curvan en
direcciones inusuales hasta las raíces adicionales. Esta es una información muy
importante cuando se planifican extracciones, ya que es posible que sea necesario
ajustar el procedimiento para acomodar una raíz extra o una punta que está curvada
de manera inusual. Las fracturas de las raíces aparecerán como una línea sólida de
color gris oscuro a lo largo de la raíz. Si la fractura involucra hueso, la línea gris
también aparecerá en el hueso. Las raíces retenidas aparecerán como densidades
blancas en el hueso subgingival donde falta la corona del diente. Por lo general,
tienen un ligamento periodontal visible a su alrededor, aunque no siempre.
La reabsorción dental puede variar. Los dientes con reabsorción dental tendrán
un área gris anormal en la corona y/o la raíz. El diente puede parecer que le falta
una pieza grande o que tiene un aspecto apolillado. Las raíces pueden tener un
espacio de ligamento periodontal normal con solo la corona afectada o el ligamento
periodontal puede ser casi inexistente con la raíz y el hueso circundante difíciles de
diferenciar. Estos dientes están en proceso de anquilosis.
Aprender anatomía radiográfica y reconocer patologías puede ser una parte
desafiante de tomar radiografías dentales. Con un poco de práctica, esta habilidad
acelerará el diagnóstico de varias enfermedades tratables en la cavidad oral.
CAPÍTULO
6

Figura 6.39Nótese el periapicallucencia en ambas raíces del primer molar mandibular. (flechas azules).
Observe también las raíces anormales en el segundo molar mandibular. Hay una pérdida ósea horizontal
visible en ambos dientes (línea roja). La línea verde indica la altura normal del hueso.
 Capítulo 6: Radiología dental
127
Solución de
problemas
La resolución de problemas con imágenes digitales es mínima en la mayoría de los
casos. Los errores más comunes son el posicionamiento, el corte de cono y la
sobreexposición o subexposición. Como antes, la palabra "sensor" se usa aquí para
referirse a cualquiera de los medios dentales.
El alargamiento y el acortamiento se discutieron brevemente al final de cada
sección sobre decúbito lateral/esternal/dorsal ya que cada una de estas posiciones
requiere sus propias correcciones. El alargamiento puede acentuar la patología y
hacer que la pérdida ósea vertical y horizontal parezca peor o más profunda a lo
largo de la raíz del diente. El escorzo puede minimizar la apariencia de pérdida ósea
e incluso ocultar patologías, especialmente dentro del área de bifurcación de un
diente. Recuerde que el diente en la radiografía debe verse como el diente en la
boca, con una relación corona-raíz adecuada (Fig. 6.40).
El corte de cono da como resultado que el PID o la cabeza del tubo no estén
centrados sobre el sensor. La imagen final tendrá una línea curva blanca y nítida en
un lado de la imagen. Si bien no es deseable, si no corta las estructuras de interés, no
es necesario hacer nada. Sin embargo, como en la mayoría de los casos, si corta una
estructura que debe examinarse, es necesario volver a tomarla. Para corregir, mueva
el PID en la dirección de la imagen perdida o blanqueada. Asegúrese de que el PID
esté centrado sobre el sensor. Algunas personas moverán el PID más lejos del
sensor/paciente, sin embargo, esto permite que la radiación se extienda más.
Aunque puede resolver el corte del cono, puede reducir la cantidad de radiación que
entra en contacto con el sensor, afectando la calidad de la imagen y resultando en
más

CAPÍTULO
6

Figura 6.40Alargamiento versus escorzo. La imagen superior tiene la angulación correcta. La parte inferior
izquierda muestra un escorzo, observe que la corona se superpone a la bifurcación, lo que dificulta la
evaluación. La imagen inferior derecha muestra el alargamiento. Las raíces de los dientes se estiran, creando
una pérdida ósea horizontal que realmente no existe. Corrija esto cambiando su angulación vertical.
 128 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
dispersión de radiación. Una forma más precisa de corregir este error es centrar su
PID sobre su sensor (Fig. 6.41).
La sobreexposición es causada por demasiada radiación que se genera y entra en
contacto con el sensor. Generalmente provoca una imagen demasiado oscura o
quemada y sin áreas blancas donde el hueso es denso. Las coronas de los dientes
que están presentes en la boca pueden parecer faltantes; la cresta alveolar y otras
estructuras delgadas pueden no ser visibles en la radiografía. Para corregir esto,
reduzca la configuración de tiempo en el panel de control. Esto reducirá la cantidad
de radiación y es la forma más sencilla de corregir el problema.
La subexposición es causada por una cantidad insuficiente de radiación que entra
en contacto con el sensor. Por lo general, provoca una imagen demasiado clara, con
demasiado blanco o incluso con un aspecto borroso. Por lo general, faltan áreas
negras donde no hay tejido. Estas áreas pueden tener varios tonos de gris pero
carecen de negro verdadero. Estos pueden hacer que se pase por alto la patología, ya
que la neblina blanca puede ocultar o no mostrar áreas de patología. Para corregir
esto, aumente la configuración de tiempo en el panel de control. Esto aumentará la
cantidad de radiación enviada al sensor, dando más tonos de gris y áreas de negro
verdadero (Fig. 6.42). Los errores de posicionamiento son los errores más comunes
con diferencia. La colocación cuidadosa del sensor, la atención al ángulo de la cabeza
del tubo y, si se usa la técnica de la escala de la cabeza del tubo, la nivelación de la
cabeza, todos juegan un papel importante en el posicionamiento. Corrija estos
primero. Entonces, si la oral

Figura 6.41Corte de cono. Observe cómo el corte cónico impide ver el tercer premolar distal. Corrija
esto centrando el PID sobre el sensor. En este caso, movería su PID caudalmente.
CAPÍTULO
6

Figura 6.42La sobreexposición y la subexposición pueden dificultar la lectura de sus radiografías.

Corríjalo ajustando la hora en el panel de control.
 Capítulo 6: Radiología dental
129

Figura 6.43Sensor mal colocado. Tenga en cuenta las raíces de los dientes cortados en la imagen de
la izquierda. Corrija esto moviendo el sensor en la dirección de la estructura que falta. Asegúrese de
cambiar la posición del PID si es necesario para mantener el sensor centrado en el medio del PID.

estructura de interés está fuera del borde del sensor, mueva el sensor en la
dirección de la estructura perdida. Siempre vuelva a centrar el PID sobre el sensor
(Fig. 6.43).
¡Recuerda que siempre hay más que aprender sobre el posicionamiento y la
práctica es la clave!

Imagen avanzada

La tomografía computarizada (TC) usa radiación y toma múltiples radiografías en

cortes delgados para producir una imagen digital que se puede reconstruir para
crear una imagen tridimensional (3D). un lugar común para la obtención de
imágenes antes de la reparación de una fractura mandibular, procedimientos
quirúrgicos para determinar el grado de compromiso de la neoplasia,
reconstrucción quirúrgica y tratamiento de la disfunción de la articulación
temporomandibular (ATM). Con estas imágenes, una impresora 3D puede crear un
modelo a escala real de la estructura para permitir opciones adicionales para la
planificación previa de procedimientos difíciles. Los pacientes requieren sedación
intensa o anestesia general y estas unidades pueden requerir grandes cantidades de
espacio, permisos especiales y modificaciones en la habitación. Todavía no están
ampliamente disponibles,
La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) está ganando rápidamente
aceptación como una modalidad que puede ser útil en la odontología veterinaria.
Aunque utiliza la radiación como una TC estándar, algunos creen que puede ser
menor, aunque depende en gran medida del sistema y del tamaño del área de la
imagen. Es superior a las radiografías dentales y a la TC estándar en muchos casos
debido a la resolución extremadamente alta, aunque la resolución puede verse
afectada por la elección del software. Parece que el software puede ser muy
importante para determinar la calidad de la imagen.5 CBCT se puede usar para
CAPÍTULO

identificar pequeñas áreas de pérdida ósea en la terapia endodóntica fallida (que

parece exitosa en las radiografías), enfermedad periodontal y permite obtener
imágenes de los dientes maxilares felinos sin estructuras superpuestas. - turas como
6

el arco cigomático. CBCT sobresale para obtener imágenes de áreas pequeñas y

estructuras pequeñas.
Además, las unidades CBCT tienden a tener un tamaño más pequeño que las
unidades CT estándar, se pueden usar dentro de una sala dental y permiten obtener
imágenes sin mover al paciente. Las desventajas son que todavía usan más radiación
que las radiografías dentales, la resolución de la imagen se ve afectada por la
elección del software y, por lo tanto, puede que no sea tan buena como se desea, y
 130 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras

Figura 6.44Imagen de tomografía computarizada tridimensional y modelo

impreso.

el costo y el tamaño de las unidades además de obtener imágenes solo de áreas

pequeñas. Es posible que no sean suficientes para áreas más grandes, como
neoplasias o fracturas.5
La resonancia magnética nuclear (RMN) utiliza campos magnéticos y una señal de
radio para crear imágenes digitales.8 Esto ayuda a limitar la cantidad de radiación a
la que el personal de la clínica y los pacientes están expuestos durante los
procedimientos. La resonancia magnética produce imágenes en pequeños cortes
muy parecidos a una tomografía computarizada. Luego, estos pueden reconstruirse
digitalmente para dar un aspecto 3D a los tejidos fotografiados, así como para
permitir la impresión 3D. En el pasado, generalmente se pensaba que la resonancia
magnética era superior para los tejidos blandos, pero no siempre la mejor para la
obtención de imágenes óseas. Esto está cambiando a medida que avanza la
tecnología y mejora la resolución ósea.8 La disponibilidad y el costo siguen siendo
los factores limitantes comunes para el uso de la resonancia magnética, al igual que
la necesidad de sedación intensa o anestesia general. Las unidades de resonancia
magnética requieren salas especiales, permisos, grandes cantidades de espacio,
personal altamente capacitado y un radiólogo para interpretar las imágenes.
Referencia
Consulte el Apéndice 6 para ver la plantilla de radiografía dental.
s
1. Gorrel, C, Derbyshire,S. 2005. Odontología Veterinaria para el Enfermero y
Técnico
2. (ed. M. Seager). Filadelfia, Pensilvania: Elsevier.
3. Bellows, J. 1999. La Práctica de la Odontología Veterinaria. Ames, IA: Prensa del
Estado de Iowa. Holmstrom, SE, Bellows, J, Juriga, S, Knutson, K, Niemiec, BA,
Perrone, J. 2013. Pautas de atención dental de la AAHA para perros y gatos.
4. Revista de la Asociación Americana de Hospitales de Animales 49:75–82.
Basset, J, McCurnin, D. 2010. Libro de texto clínico de McCurnin para
5. técnicos veterinarios (ed. T Merchant). St. Louis, MO: Saunders Elsevier.
Niemiec, BA, Gawor, J, Jekl, V. 2018. Radiografía dental veterinaria práctica.
6. Boca Ratón, FL: CRC Press.
Holmstrom, S. 2000. Odontología Veterinaria para el Técnico y Personal de
7. Oficina. Filadelfia, Pensilvania: WB Saunders.
Feeney, fiscal de distrito, Fletcher, TF,Hardy, RM. 1991. Atlas de Anatomía de
CAPÍTULO

8. Imágenes Correlativas del Perro Normal. Filadelfia, Pensilvania: WB

Saunders.
Dennis, R. [Link]ágenes por resonancia magnética y su aplicación a la
6

medicina veterinaria. Veterinaria Internacional 6:3–10.

 7
CAPÍTULO
Condiciones dentales

7
comunes y Tratamientos

Jeanne R. Perrone, MS, CVT, VTS (Odontología), Sara Sharp,

VTS (Odontología), y PatriciaA. March, RVT, VTS
CVT,
(Odontología)

Objetivos de aprendizaje

• Definir enfermedad periodontal

• Describir la patogenia o el desarrollo de la enfermedad periodontal.
• Identificar los signos clínicos de enfermedad periodontal encontrados durante el
examen bucal
• Demostrar cómo se utilizan las radiografías dentales para diagnosticar y evaluar la
gravedad de la enfermedad periodontal.
• Identificar los tratamientos y terapias comúnmente utilizados para la enfermedad
periodontal.
• Describir la anatomía de la pulpa.
• Discutir las indicaciones para la terapia de endodoncia.
• Discutir qué buscar durante un examen de endodoncia
• Discutir los diferentes tipos de tratamientos de endodoncia.
• Describir los pasos involucrados para cada tipo de terapia de endodoncia.
• Identificar maloclusiones orales comunes
• Explicar las complicaciones que puede causar cada tipo de maloclusión oral
• Presentar el tratamiento actual para cada tipo de maloclusión.
• Explicar cómo el técnico veterinario asiste al veterinario en la cirugía bucal
• Describir los diferentes tipos de fracturas de mandíbula.
• Identificar las diversas opciones de tratamiento para el manejo de la fractura de
mandíbula.
• Compilar instrucciones de atención posoperatoria del paciente para el cliente/dueño
de la mascota
• Describir los tumores orales comunes, tanto benignos como malignos.
• Discutir las modalidades actuales de tratamientos para varios tumores orales.
• Describir la manipulación y el procesamiento correctos de las muestras de biopsia.

Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios y Enfermeras,

Segunda edicion. Editado por Jeanne R. Perrone.
© 2021 John Wiley & Sons, Inc. Publicado en 2021 por John Wiley & Sons, Inc.
131
 132 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Introducción
CAPÍTULO

Este capítulo trata de las condiciones dentales que surgirán en la práctica general:
enfermedad periodontal, enfermedad endodóntica, maloclusión, fracturas
7

mandibulares y tumores orales. Algunos de estos casos, una vez diagnosticados en la

práctica general, pueden requerir la ayuda de un dentista veterinario certificado por
la junta u otro especialista.
Entonces, si algunos de estos casos pueden terminar con un dentista veterinario
u otro especialista, ¿por qué el técnico que trabaja en la práctica general necesita
estar familiarizado con estas condiciones? La práctica general es la primera línea
que comienza el proceso de diagnóstico y tratamiento. En el caso de una fractura de
mandíbula, estabiliza al paciente antes del tratamiento dental. El técnico es, en
algunos casos, responsable de mantener informado al propietario sobre el estado
del paciente y las opciones de tratamiento. Si el técnico comprende el proceso de la
enfermedad y las opciones de tratamiento, podrá atender mejor tanto al veterinario
como al cliente.
Los objetivos de aprendizaje para cada sección se establecen al comienzo de este
capítulo.

Enfermedad periodontal

JuanaR. Perrone, MS, CVT, VTS

(Odontología)

¿Qué es la enfermedad
periodontal?
La enfermedad periodontal es una inflamación bacteriana del periodonto o de los
tejidos periodontales. Es la afección oral más común que se encuentra en perros y
una afección común en gatos.1,2 Los tejidos periodontales son aquellas estructuras
que sostienen el diente en la boca. Esas estructuras, conocidas como periodonto,
incluyen la encía, el ligamento periodontal y el hueso alveolar.1

Patogenia de la enfermedad
periodontal
Película

La cavidad oral es un ambiente constantemente húmedo. La película es una película

delgada que consiste ening de proteínas salivales y glicoproteínas. Protege y lubrica.
La deposición de películas ocurre inmediatamente después de una limpieza dental.
A medida que la película envejece, crea una superficie a la que se pueden adherir las
bacterias bucales.1

Placa dental

A medida que las bacterias colonizan la película, se forma una biopelícula en las
superficies inertes del diente, a saber, la corona; esto se convierte en placa madura.
Es difícil de ver, pero se puede visualizar utilizando una solución reveladora de
placa. La biopelícula se espesa a medida que las bacterias aeróbicas
 Capítulo 7: Dental comúnCondiciones y Tratamientos 133

consumen oxígeno y se multiplican, haciendo que el ambiente sea más propicio para

CAPÍTULO
las bacterias anaerobias. Una cosa importante a recordar aquí es que la placa dental
no es una enfermedad, pero es la causa de la enfermedad periodontal. Si se permite
que la placa se acumule, se producirá gingivitis.1

7
cálculo dental

Las bocas de perros y gatos, a diferencia de las bocas humanas, son ligeramente
alcalinas, un entorno en el que es más probable que se depositen sales de calcio. El
carbonato de calcio y las sales de fosfato de calcio se encuentran en el fluido salival.
Estos productos de calcio cristalizan en la superficie de los dientes y mineralizan la
placa blanda.1 La formación del cálculo dental tarda de 2 a 3 días. Las grietas
profundas a lo largo de la superficie del cálculo promueven un mayor crecimiento de
bacterias anaerobias porque el oxígeno es bajo o no está disponible.1 El cálculo no
se puede eliminar excepto por acción mecánica (descamación manual o eléctrica).

Gingivitis

La placa se extiende subgingivalmente y la mezcla de bacterias y productos de

degradación celular se vuelve destructiva en los tejidos blandos periodontales, lo
que provoca inflamación y gingivitis.2 Las profundidades del surco suelen ser
normales. La gingivitis se considera reversible, lo que significa que una vez que se
elimina la placa dental cargada de bacterias, la inflamación desaparece. No todos los
sitios con gingivitis evolucionan a periodontitis. La gingivitis puede volverse más
severa en pacientes con condiciones locales o sistémicas1 (Fig. 7.1).

periodontitis

La periodontitis es la destrucción inflamatoria de la barrera epitelial que protege la

estructura de soporte del diente. Las estructuras de soporte del diente son la encía,
el cemento, el ligamento periodontal y el hueso alveolar. Las bacterias pueden
atravesar la barrera epitelial si el paciente no puede iniciar una respuesta
inmunitaria eficaz.1,3 A medida que las bacterias se adentran más en los tejidos
periodontales, se quedan sin oxígeno y se vuelven más destructivas. La barrera
epitelial se rompe y la encía se separa o se encoge del hueso alveolar, causando una
lesión periodontal.

Figura 7.1Fotografía de un cuarto premolar superior (108) con gingivitis. Tenga en cuenta la línea
roja en el margen gingival (Copyright AVDC, usado con permiso).
 134 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
CAPÍTULO
7

Figura 7.2Fotografía de un tercer y cuarto premolar superior (107, 108) con periodontitis. Obsérvese
la recesión gingival, la marcada inflamación y la exposición de la furca (Copyright AVDC, usado con
autorización).

bolsa o recesión gingival. A medida que las bacterias se mueven hacia la raíz, se
destruyen el ligamento periodontal y el hueso alveolar. A medida que más de estas
estructuras de soporte se vean afectadas, se verá movilidad dental (Fig. 7.2).
Las bacterias patógenas hacen que el cuerpo active reacciones inmunitarias y no
inmunitarias que son responsables del daño tisular. Es la respuesta del huésped a
las bacterias de la placa y no la virulencia de las bacterias lo que causa el daño
tisular. Por lo tanto, todos los perros y gatos desarrollarán placa, pero no toda esa
placa se convertirá en periodontitis.1

Signos
clínicos
La halitosis o mal aliento es la queja del propietario cuando el paciente es llevado
para un examen bucal. Cuando se evalúa al paciente por enfermedad periodontal,
parte del examen se realiza con la presencia del propietario y el resto del examen se
realiza bajo anestesia.
En la sala de examen, se realiza una evaluación generalizada subjetiva de toda la
boca. En este punto, puede clasificar la gravedad de la enfermedad periodontal
utilizando la clasificación de enfermedad periodontal estándar proporcionada por el
American Veterinary Dental College (AVDC) o un sistema de clasificación utilizado
por el hospital veterinario (Tabla 7.1).
Los signos clínicos comunes de la enfermedad periodontal son la inflamación
gingival, la recesión gingival, las bolsas periodontales, la furcación y la exposición de
la raíz, la presencia de secreción purulenta, los tractos de drenaje y el cálculo. El
paciente puede mostrar molestias al tocarlo alrededor de la boca o al masticar
alimentos (Tabla 7.1).
En la mayoría de los pacientes, la enfermedad periodontal es una condición
prevenible si la educación dental, el examen y el tratamiento se brindan de manera
oportuna. De acuerdo con las Pautas dentales de la AAHA de 2019, la prevención de
la enfermedad periodontal comienza en la primera visita del cachorro o gatito. Los
parámetros de evaluación oral se pueden instituir en ciertas etapas del examen
pediátrico (Tabla 7.2).
Signos
radiográficos
Con la enfermedad periodontal, el nivel de hueso alveolar disminuye a medida que
la inflamación se mueve apicalmente y el hueso se reabsorbe.
Tabla 7.1 Etapas de la enfermedad periodontal y sus opciones de
tratamiento

Clasificación Escenario Abreviatura Salud de las encías

radiográfico Tratamiento
cambios
Normal Escenario 0 PD0 No gingival No cambiar a profiláctico dental
inflamación altura alveolar limpieza
o arquitectura

Gingivitis Escenario Yo PD1 Templado gingival No cambio a Limpieza dental;

inflamación alveolar altura subgingival
o limpieza de arquitectura; hogar
cuidado
Temprano Escenario IIPD2 Inflamación gingival Pérdida de Todo lo
anterior;periodontitis y hinchazón;
sangrado periodontal con o sin
al sondear; 25% archivo adjunto curetaje
cerrado; pérdida de apego o <25%
perioceutica furca etapa 1
intervención
Moderado Escenario IIIPD3 Inflamación gingival 10-30% de pérdida Todo lo anterior;
periodontitis y hinchazón; sangrado de hueso cirugía de colgajo
y/o
al sondear; goma apoyo extracción
de recesión o
hiperplasia; 25 a
50% de pérdida de
inserción; afectación
de furcación en
etapa 2; Movilidad
M1 posible

Avanzado Escenario PD4 Gingival

inflamación Más del 30% Todo lo anterior; periodontitis IV
y hinchazón, sangrado pérdida ósea colocación de
hueso
al sondear; recesión injerto materiales si
o hiperplasia; >50% necesario;
extracciones
pérdida de apego; bolsillo si la pérdida de
soporte es
profundidad >5 mm; etapa 3 >50%
Tabla 7.2 Parámetros de valoración en función de la de
exposición edad del
furca;
paciente Movilidad M2-3

• Se recomienda encarecidamente utilizar un enfoque de etapa de vida para evaluar la higiene

bucal.
• Desde el nacimiento hasta los 9 meses de edad, evalúe al paciente en busca de problemas
relacionados con los dientes temporales, los dientes faltantes o adicionales y las
hinchazones orales.
• Desde los 5 meses hasta los 2 años, evalúe anomalías del desarrollo, dentición
permanente y acumulación de placa y cálculo.
• Los perros miniatura y de razas pequeñas pueden comenzar a mostrar signos de enfermedad
periodontal a partir de los 9 meses
• Después de los 2 años de edad, todos los perros y gatos deben ser revisados para detectar
Fuente: Bellows, JB. 2019. Pautas de cuidado dental de la AAHA de 2019 para perros y [Link] de la
signos de enfermedad periodontal y evaluados para determinar la idoneidad del cuidado en el
Asociación Americana de Hospitales de Animales55:49–69.
hogar.

135
 136 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Pérdida de hueso
CAPÍTULO

La pérdida ósea puede estar localizada en un área en particular o generalizada, donde las
secciones principalesdel hueso crestal están involucrados. Puede ser horizontal,
7

donde el hueso alveolar marginal alrededor de los dientes adyacentes está

disminuido (Fig. 7.3), o vertical, con defectos óseos alveolares en forma de V en una
o todas las raíces (Fig. 7.4).

Exposición de bifurcación

La exposición de la furca aparece radiográficamente como un área translúcida

debido a la pérdida de hueso intrarradicular (ver "A" en la Fig. 7.3).

Dehiscencia alveolar

La dehiscencia alveolar ocurre cuando hay una pérdida del hueso alveolar bucal.
Radiográficamente, hay una ruptura en la continuidad de la lámina dura y pérdida
de la

Figura 7.3Radiografía de premolares maxilares. Tenga en cuenta la pérdida ósea horizontal (indicada
por las flechas) que afecta a todos los dientes que se muestran.

Figura 7.4Radiografía de un cuarto premolar superior (208). Obsérvese la pérdida ósea vertical a
lo largo de la raíz bucal mesial (indicada por las flechas).
 Capítulo 7: Dental comúnCondiciones y Tratamientos 137

CAPÍTULO
7
Figura 7.5Radiografía de un primer molar mandibular (409). Obsérvese la dehiscencia alveolar que
recorre toda la raíz distal (indicada por la flecha).

espacio periodontal. La pérdida de hueso alveolar puede extenderse desde el

margen alveolar apicalmente, afectando a toda la raíz4 (fig. 7.5).

Tratamientoy Terapias

Prevención versus Tratamiento

En la literatura dental veterinaria, se recomienda el uso de una terminología más

precisa para la descripción de la prevención y el tratamiento de la enfermedad
periodontal. Es esencial que el personal de odontología se familiarice con estas
diferencias y las implemente en su vocabulario, protocolos de tratamiento y tarifas.
Elimine la frase "haciendo un tratamiento dental" de la lista. No especifica el
tratamiento o procedimiento que se está realizando. El plan de tratamiento detalla
los procedimientos a implementar. Para usar una terminología precisa, es
fundamental comprender la diferencia entre una profilaxis dental y un tratamiento
periodontal.
En la presentación, la cavidad oral puede tener áreas afectadas donde solo es
visible la placa hasta áreas de recesión e inflamación de las encías. Cada boca debe
ser tratada diente por diente. Una profilaxis es un tratamiento preventivo. Un diente
con placa y cálculo y sin inflamación gingival califica como profilaxis dental. Si hay
inflamación gingival, recesión, bolsas periodontales, exposición de furca o
movilidad, se debe realizar un tratamiento periodontal (consulte el contenido web:
Video 7.1W Instrumentación manual periodontal).

El objetivo deTerapia periodontal

El objetivo de la terapia periodontal es triple. El primer objetivo es la reducción de

bolsas periodontales o la eliminación de tejidos blandos o lesiones óseas. El segundo
objetivo es retardar o detener el progreso de una lesión periodontal. El tercer
objetivo es devolver los tejidos a un entorno normal mediante la eliminación de
todos los depósitos dentales mediante limpiezas profesionales y atención
domiciliaria diligente.5
Las bolsas periodontales se forman debido a la migración apical de las bacterias
de la placa, lo que provoca la destrucción del tejido blando y óseo. Más del 50% de
pérdida de inserción conlleva un mal pronóstico. Es con tratamientos profesionales
y atención domiciliaria rigurosa que se puede ver el éxito (ver contenido web:
Presentación 7.1W Etapas de la enfermedad periodontal).2
 138 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Cirugía de Colgajo
CAPÍTULO

Un colgajo es una sección de tejido que se ha cortado y levantado con un lado

todavía unido. Los colgajos son útiles porque permiten exponer la superficie de la
7

raíz manteniendo la encía adherida. También permiten suturar la encía de tal

manera que se pueda reducir la bolsa.6
El objetivo de la cirugía del colgajo es permitir un acceso y visibilidad adecuados
al área enferma. Al realizar el colgajo, la base debe ser 1,5 veces más ancha que la
cara coronal para permitir un flujo sanguíneo adecuado. El colgajo debe cerrarse
con sutura para evitar el desplazamiento, el sangrado, la formación de hematomas y
la infección.6
Hay dos tipos de colgajos: de espesor total y de espesor parcial. Los colgajos de
espesor completo se utilizan para obtener visibilidad de las áreas óseas para realizar
procedimientos como el alisado radicular y la eliminación de bolsas. Se coloca un
elevador de periostio debajo del periostio y se balancea hasta que se despega del
hueso. Los colgajos de espesor parcial dejan una capa del periostio. Este
procedimiento se utiliza en áreas donde existen placas óseas delgadas, o en áreas
donde existe dehiscencia donde se debe proteger el hueso o en áreas donde la
pérdida ósea es permanente (ver contenido web: Presentación 7.2W
Procedimientos con colgajo)6.

Terapia Regenerativa

El objetivo de la terapia regenerativa es mantener la mucosa alveolar de crecimiento

más rápido y el tejido conectivo gingival fuera de la lesión para permitir el
crecimiento del ligamento periodontal y el hueso. Los productos osteopromotores
como Consil (Nutramax, Baltimore, MD), que es un material de vidrio particulado
biosintético, actúan como una barrera y estimulan el crecimiento de hueso nuevo.2
Para que la terapia regenerativa tenga éxito, se deben eliminar todos los desechos
y el tejido de granulación para dejar un hueso o una superficie dental limpios y
sanos. Se deben tomar radiografías pre y postoperatorias. La eliminación de
cualquier encía marginal enferma también sería beneficiosa. Puede ser necesario un
colgajo de espesor total que incluya encía adherida para cerrar la lesión sin tensión.
Estos pacientes se vuelven a examinar a los 10-14 días. Se recomienda una limpieza,
un examen y radiografías de seguimiento 3 o 4 meses después.2

Ferulización periodontal

Cuando los dientes son móviles, disminuyen las posibilidades de retención. Si el plan
es probar la terapia regenerativa, la ferulización de los dientes puede proporcionar
estabilidad. Esta técnica también se puede utilizar después de una luxación o
subluxación traumática de un diente. Los dientes se limpian y pulen, y se elimina
cualquier residuo o tejido de granulación. El producto osteopromotor se coloca en el
defecto y se sutura para cerrarlo. Se coloca una banda de acrílico dental alrededor
de los dientes en el área del defecto con diente estable a cada lado. El acrílico une un
diente a otro para la estabilización.6
El área entablillada debe limpiarse diariamente usando enjuagues. A los 3 o 4
meses debe seguir una revisión regular con un examen oral completo con
radiografías.
 Capítulo 7: Dental comúnCondiciones y Tratamientos 139

Exodoncia o Exodoncia

CAPÍTULO
El papel de la radiología dental
Las radiografías dentales preoperatorias son necesarias. El conocimiento de la

7
anatomía y la patología anormales permitirá planificar los pasos de la extracción.
También se deben tomar radiografías postoperatorias para evaluar la extracción.

Tipos de extracciones
Existen dos técnicas de extracción básicas: (1) cerrada o no quirúrgica, que implica
una luxación o elevación simple sin la remoción del hueso alveolar; y (2) abierta o
quirúrgica, que consiste en levantar un colgajo mucoperióstico para revelar el hueso
alveolar. El colgajo se levanta haciendo incisiones de liberación desde el margen
gingival hasta más allá de la línea mucogingival. Se extraen dos tercios de la longitud
de la raíz del hueso alveolar usando una fresa en una pieza de mano de alta
velocidad para exponer las raíces.7 Las raíces expuestas le permiten al médico tener
un punto de apoyo para colocar un elevador dental y comenzar a elevar el hueso.
diente. La técnica abierta se puede utilizar en todos los dientes y se recomienda si el
diente no es móvil. Cuando se trabaja con dientes multirradiculares, es mejor
seccionar el diente en secciones de una sola raíz utilizando una fresa cónica para
fisuras en una pieza de mano de alta velocidad. Cuando se secciona un diente, se
hace una incisión en la unión gingival al diente para exponer la furcación. La fresa se
inserta en la bifurcación y se mueve coronalmente, cortando la corona (ver
contenido web: Presentación 7.3W Extracciones dentales).
Cuando se utiliza una técnica de extracción cerrada o abierta, se recomienda
suturar la encía sobre el defecto. La sutura reduce el dolor postoperatorio. El
material de sutura debe ser absorbible con una aguja de corte inverso. Los
materiales de sutura comunes incluyen tripa crómica de 3-0 a 5-0 y poliglecaprona
25 de 3-0 a 5-0 (ver contenido web: Video 7.2W Instrumentación de extracción).
Fístula oronasal

Una fístula oronasal es una comunicación entre la cavidad oral y la cavidad nasal. Puede
ocurrir de diferentes maneras. Con la enfermedad periodontal, la fístula se produce
debido a la pérdida continua de hueso e inserción a medida que las bacterias patógenas
descienden por la raíz. Eventualmente, elLas bacterias erosionan la placa que separa la
cavidad oral de la cavidad nasal.
Las fístulas oronasales pueden ocurrir con cualquier diente en el maxilar
superior, pero se asocian más comúnmente con el diente canino.
Los síntomas de la presencia de una fístula oronasal son estornudos crónicos, a
veces con secreción purulenta o sanguinolenta. Los perros con forma de cabeza
dolicocefálica son los más afectados, en particular los perros salchicha.8
Las fístulas oronasales se diagnostican cuando el paciente está bajo anestesia
general. Una sonda periodontal es el instrumento de elección. La sonda se inserta a
lo largo de la cara palatina del diente superior. La sonda periodontal medirá una
bolsa anormalmente profunda y puede ocurrir sangrado de la fosa nasal
correspondiente. Otro indicador de diagnóstico es enjuagar suavemente la bolsa con
solución salina; si sale el suero por la fosa nasal correspondiente, hay comunicación
(ver contenido web: Presentación 7.4W Fístula oronasal).
El tratamiento de las fístulas oronasales es la extracción del diente o dientes en el
área de la fístula. El sitio de extracción debe limpiarse a fondo de residuos y tejido
de granulación.
 140 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
La encía se cierra con un colgajo mucoperióstico de espesor total para que no haya
CAPÍTULO

tensión. Se utiliza una sutura absorbible de larga duración, como poliglactina 910 o
poliglecaprona, para cerrar el tejido. La saliva teñida de sangre y la secreción nasal
son comunes durante las primeras 24 a 48 horas después de la cirugía. La atención
domiciliaria incluye el uso de antibióticos y analgésicos.
7

Uso de antibióticos en el tratamiento de la enfermedad periodontal

Los antibióticos sistémicos no se recomiendan para la prevención de la enfermedad

periodontal. En una boca limpia y saludable, los antibióticos pueden disminuir los
organismos beneficiosos, junto con los patógenos.
Se recomiendan antibióticos sistémicos en ocho escenarios de pacientes:

◾ Si el tejido alrededor de los dientes está gravemente infectado, lo que requiere

cirugía periodontal o extracción.
◾ Si la infección ha progresado a osteomielitis a pesar de la cirugía
◾ oral. Si hay ulceración grave y pérdida de la integridad de la
◾ mucosa.
◾ En pacientes inmunodeprimidos Si el
◾ paciente ha tenido una esplenectomía
◾ Si el paciente tiene una prótesis
◾ Si el paciente tiene una enfermedad sistémica grave.
Si el paciente se somete a cirugías estériles en otras partes de su cuerpo bajo el
mismo procedimiento anestésico.9
Los antibióticos sistémicos más utilizados para el tratamiento de la enfermedad
periodontal son la clindamicina, la amoxicilina/ácido clavulánico y la doxiciclina. La
clindamicina y la amoxicilina/clavulanato son las más efectivas contra un gran
porcentaje de patógenos orales.
Los antimicrobianos o periocéuticos aplicados localmente no someten al cuerpo a
una exposición antimicrobiana innecesaria. El producto antimicrobiano utilizado en
perioceutica es doxiciclina o clindamicina en forma biodegradable que se coloca en
la bolsa periodontal afectada. Permanece en la bolsa periodontal durante varias
semanas, liberando lentamente niveles terapéuticos del fármaco.9,10

Importancia de las visitas de seguimiento y mantenimiento

periodontal

Las instrucciones orales y escritas para el cuidado en el hogar deben

individualizarse para el paciente (consulte el Capítulo 10). Es importante alertar al
cliente sobre posibles efectos secundarios como sangrado, tos, secreción nasal,
signos neurológicos, vómitos, diarrea, anorexia o signos de dolor. Los alimentos
blandos deben administrarse en forma de alimentos duros humedecidos o alimentos
enlatados. Programe una cita de revisión para después de que se hayan tomado los
antibióticos.
Se debe llamar al cliente el día después de la cirugía para preguntar sobre la
condición del paciente, la capacidad para administrar el medicamento, la tolerancia
del paciente al medicamento y para responder cualquier pregunta o inquietud.
En la cita de revisión, se revisan las áreas suturadas para detectar signos de
dehiscencia o infección adicional. Si los sitios de sutura se ven saludables y se está
curando, reanude la dieta regular del paciente. Las instrucciones de cuidado en el
hogar se revisan nuevamente y
 Capítulo 7: Dental comúnCondiciones y Tratamientos 141

revisado si es necesario. Programe más citas de revisión hasta que la enfermedad o

CAPÍTULO
heridase controla – mensual a cada 3 meses.

Evalúe a su paciente y a su cliente

7
El papel del veterinario y del técnico incluye educación, tratamiento y apoyo. El
manejo de la enfermedad periodontal requiere la construcción y el fomento de la
relación entre el propietario, el animal y el medio ambiente. El propietario es quien
invertirá un alto nivel de tiempo y compromiso. Es importante que el propietario
sienta que forma parte de las decisiones de tratamiento que mejor se adapten a su
mascota en función de su capacidad para llevar a cabo el tratamiento.11

En conclusión

La prevención y el tratamiento de la enfermedad periodontal es un procedimiento

común en la práctica veterinaria. Para mantener la higiene bucal a largo plazo o
tratar la enfermedad periodontal existente, es necesario que el personal veterinario,
el cliente y la mascota aporten información. La combinación de practicar
odontología de alta calidad, actualizar sus conocimientos y protocolos de
tratamiento, saber cuándo derivar y un apoyo sólido al cliente debería generar un
resultado exitoso para el paciente.
Con la presencia de un grupo de especialidad de técnicos veterinarios en
odontología, las oportunidades para que los técnicos adquieran mayores
conocimientos en este campo están más disponibles tanto a nivel local como
nacional. Dado que la enfermedad periodontal es la afección clínica más frecuente en
perros y gatos, es imperativo que el técnico veterinario se mantenga al día con la
información actualizada sobre la patogenia, las opciones de tratamiento y la
atención domiciliaria.
Parte de lo que hace que un técnico veterinario sea una parte indispensable del
personal médico es la capacidad de cerrar la brecha entre el cliente y el veterinario.
Su nivel de profesionalismo se mide por su conocimiento y, lo que es más
importante, qué tan bien puede comunicar su conocimiento. Su conocimiento
médico de los procedimientos utilizados en la prevención y el tratamiento de la
enfermedad periodontal es crucial.
Enfermedad endodóntica

Sara Sharp, CVT, VTS

(Odontología)

Anatomía de la pulpa

La definición general de endodoncia es el tratamiento de la pulpa del diente. La

pulpa está formada por vasos sanguíneos, nervios y tejido conectivo que ayudan a
sostener las células odontoblásticas que recubren la cámara pulpar del diente. El
vértice de cada diente tiene una abertura llamada delta apical. Cuando un diente se
infecta o se traumatiza,
 142 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
el animal es capaz de sentir dolor debido a los nervios que recorren el ápice de la
CAPÍTULO

raíz. La infección también puede propagarse desde el interior del diente y desde el
exterior del diente hacia la pulpa.
7

Indicaciones de la Terapia Endodóntica por Trauma

Las indicaciones para la terapia de endodoncia debido a un trauma

incluyen las siguientes:
◾ Dientes descoloridos, lo que indica una posible necrosis de la pulpa.
◾ Dientes fracturados con una pulpa no vital expuesta
◾ Dientes fracturados con pulpa vital expuesta. Estas fracturas deben tratarse en
un período corto de tiempo para evitar la necrosis pulpar y/o permitir que la
pulpa continúe desarrollándose.
◾ Dientes fracturados con una exposición “casi” que causa sensibilidad y mayor
probabilidad de infección y fractura adicional

Preventivoendodoncia

Este tratamiento se proporciona para los dientes que tienen un alto riesgo de
fractura. Los pacientes que entran en esta categoría son:

◾ Perros que muerden las puertas de las jaulas, lo que provoca un desgaste
continuo de los aspectos distales de sus dientes caninos.
◾ Perros policía que practican el trabajo de morder sobre una manga dura,
provocando desgaste o posible fractura de los dientes caninos. Los dientes
caninos son el arma del perro policía y hay que protegerlos
◾ Perros que hacen competencia de agility o fly ball, donde constantemente se
cargan juguetes, lo que provoca el desgaste de los dientes caninos.

El examen de
endodoncia
Los animales con enfermedad endodóntica son dolorosos. La pulpa muerta y
moribunda del diente causa inflamación e infección y, por lo tanto, se estimulan los
receptores del dolor, lo que provoca sensibilidad oral y molestias graves. Sin
embargo, muchos dueños de mascotas no perciben el dolor de sus animales. Las
mascotas pueden ocultar su dolor hasta que ya no pueden compensarlo, entonces el
dolor se manifestará en forma de síntomas.
Los síntomas del dolor bucal incluyen los siguientes:
◾ Salivación
◾ inapetencia
◾ Letargo
◾ Incapacidad para comer o beber
adecuadamente
◾ Olor
◾ Hinchazón/enrojecimiento
◾ Lesiones drenantes en la encía
 Capítulo 7: Dental comúnCondiciones y Tratamientos 143

◾ Renuencia a masticar

CAPÍTULO
◾ Incapacidad para cerrar la boca correctamente.
◾ Renuencia a jugar o ser acariciado
◾ Cambios en la socialización
◾

7
Caída de comida mientras come
◾ Vocalización con actividad oral
◾ Dolor de oído y ocular
◾ Secreción ocular

Es necesario realizar un historial completo, centrándose en cuándo se produjo la

lesión o se encontró la anomalía. El tratamiento implicará que el paciente esté bajo
anestesia. Se debe realizar un examen físico completo, un examen oral y un análisis
de sangre prequirúrgico.
Una vez bajo anestesia, cada diente debe evaluarse de forma individual para
detectar enfermedades, tanto visualmente como mediante radiografías dentales. Se
debe realizar un estudio completo de las radiografías dentales del paciente durante
la evaluación. Esto ayudará a informar al veterinario sobre la salud y la estabilidad
del diente afectado al observar la cámara pulpar del diente, el tejido circundante, el
hueso y el ligamento. Se debe evaluar el tamaño de la cámara pulpar para ver si el
proceso de maduración del diente ha progresado al mismo ritmo que los otros
dientes. A medida que el diente madura, la cámara pulpar se vuelve más estrecha.
Esta es una buena manera de controlar si la maduración del diente se interrumpió o
se detuvo debido a una infección o daño. Las radiografías también mostrarán la
presencia de lisis periapical, degradación del ligamento periodontal e integridad de
la estructura ósea circundante.

los Tratamiento de
endodoncia
Las ventajas de la terapia endodóntica incluyen las
siguientes:
◾ Menos invasivo que la extracción
◾ El tiempo de recuperación es más rápido
◾ La integridad de la mandíbula es más fuerte con el
diente en su lugar
◾ Muy exitoso
◾ Procedimiento muy eficiente
◾ El costo es comparable a una extracción
quirúrgica.
Tipos de terapia de endodoncia
◾ Terapia pulpar vital
◾ Terapia de conducto estándar
◾ Terapia de conducto radicular quirúrgico

Tenga en cuenta que antes de realizar cualquiera de estos procedimientos, se

administra un bloqueo nervioso local/regional al paciente para ayudar a controlar el
dolor durante la operación. Un bloqueo nervioso ayuda a disminuir la cantidad de
anestesia con gas necesaria y ayuda a controlar el dolor posoperatorio. Consulte el
Capítulo 4.
 144 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Consideraciones del paciente y del tratamiento para la terapia de
CAPÍTULO

endodoncia

Si el animal hace el "trabajo de la boca" que se encuentra en la agilidad, las pruebas

7

de campo y la obediencia, es posible que se dañe más el diente. En este caso, es

posible que se deba amputar parcialmente la corona para sacarla de la oclusión y así
evitar daños mayores, o se debe colocar una corona de metal después de la terapia
de endodoncia. Si el propietario desea mantener intacta la corona restante, se puede
colocar una corona o una capa adicional para este diente para brindar resistencia
adicional. Una corona no es tan fuerte como el diente original; sin embargo, será
más fuerte que no tener protección a la corona. Las consideraciones para la terapia
de corona en dientes fracturados incluyen el costo, más anestésicos para colocar la
corona y la consideración de la actividad oral de la mascota. Si el animal no está
supervisado con actividad oral, la corona puede perderse,
El entorno, tanto externo como interno, debe ser una consideración en la terapia
pulpar vital. Si el animal tiene una enfermedad periodontal severa, o si proviene de
un ambiente externo que no está limpio, o tiene hábitos orales que no son
higiénicos, se puede recomendar al propietario que proceda con una terapia
estándar de conducto radicular en lugar de una terapia pulpar vital. debido al
aumento de la exposición bacteriana.
Después de determinar todos estos factores, el veterinario puede ayudar al
cliente a tomar una decisión informada sobre qué procedimiento sería mejor para
su animal.
Terapia pulpar vital

La terapia de pulpa vital es un procedimiento que se utiliza cuando el diente se ha

fracturado recientemente y la pulpa aún es vital o está viva. El procedimiento es
corto. Hay muchos factores que deben tenerse en cuenta al realizar una terapia
pulpar vital. Estos incluyen lo siguiente:

◾ La edad del animal

◾ El tiempo que el diente ha estado fracturado.
◾ ¿Qué diente se ha fracturado?

La edad del animal debe ser considerada debido al desarrollo del canal. La
apexogénesis puede no estar completa. La apexogénesis describe la finalización del
desarrollo normal del alargamiento de la raíz en los dientes vitales permanentes
jóvenes. Este proceso puede demorar hasta 24 meses.12 Si el animal es muy joven,
menor de 24 meses, el canal pulpar aún es muy ancho y el ápice de la raíz puede no
haberse cerrado. En los dientes permanentes jóvenes, las paredes de los dientes son
delgadas, por lo que el diente no es muy fuerte. Un ápice abierto deberá tener una
apexificación primero para que el ápice se cierre y el diente continúe madurando. La
apexificación es el proceso de estimular el ápice para que se cierre con tejido duro.
La apexificación se puede realizar colocando una capa delgada de un material de
revestimiento, como hidróxido de calcio, en el sitio de la fractura y colocando un
relleno de restauración encima. El hidróxido de calcio irritará y estimulará la pulpa
para cerrar el ápice del diente.
 Capítulo 7: Dental comúnCondiciones y Tratamientos 145

Si es necesario, se puede reabrir el diente después de que esto haya ocurrido y

CAPÍTULO
realizar la terapia de conducto estándar.13
El tiempo que lleva fracturado el diente también es importante. Siempre que la
pulpa esté expuesta al ambiente exterior, estará expuesta a bacterias que pueden

7
infectar la pulpa. La terapia pulpar vital no debe realizarse si el diente se ha
fracturado con exposición pulpar durante más de 48 horas. Se debe advertir al
propietario que la terapia pulpar vital puede fallar y que es posible que se deba
realizar un tratamiento de conducto estándar o incluso quirúrgico en una fecha
posterior. El diente debe ser monitoreado durante toda la vida del animal.
El procedimiento de terapia de pulpa vital es más rápido que la terapia de
conducto estándar porque la pulpa permanece casi intacta. La esterilidad del
procedimiento es muy importante. Aunque la boca no es estéril para empezar, no
queremos introducir más contaminación, por lo que se debe mantener un ambiente
aséptico durante todo el procedimiento.
El primer paso es tomar una radiografía del diente para determinar la extensión
del daño al diente. Si la corona está fracturada y la raíz está intacta, este diente es un
buen candidato para la terapia pulpar vital. Debe comprobarse la integridad del
hueso que rodea al diente y la presencia de lesiones apicales. Si hay una fisura
vertical o una fractura en el diente, es posible que se requiera más tratamiento,
incluido el tratamiento estándar del conducto radicular y la colocación de una
corona (fig. 7.6).
Pasos de lo vitalpulpotomía
1. Después de tomar la radiografía, se debe enjuagar bien la boca para ayudar a
reducir el recuento de bacterias y se debe remojar el diente afectado durante
aproximadamente 5 minutos con una solución de clorhexidina para ayudar a
2. disminuir el recuento de bacterias.
Se debe utilizar una fresa y una pieza de mano estériles para amputar los
primeros 5 mm de la pulpa expuesta. La pulpa debe sangrar profusamente en
3. este paso. Luego se lava suavemente el área con solución salina estéril fría para
ayudar a controlar la hemorragia.
Luego se coloca una capa delgada de un cemento de revestimiento como
agregado de trióxido mineral (MTA) o hidróxido de calcio. Esto irrita la pulpa
para formar un puente sobre la pulpa expuesta, creando así una capa protectora
entre ésta y el ambiente externo (Fig. 7.7).

Figura 7.6Fractura que ocurrió 2 horas antes del procedimiento. Estructura ósea y dental ambas sanas.
Se extrajo la punta del diente fracturado y se realizó una pulpotomía vital.
 146 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
CAPÍTULO
7

Figura 7.7Colocación de agregado de trióxido mineral (MTA) en el canal después de amputar 5 mm de

la raíz del diente.

Figura 7.8Radiografía final de pulpotomía vital completada.

4. Luego se debe colocar una capa de restauración intermedia, como un ionómero

de vidrio, sobre la capa de cemento de revestimiento, proporcionando una base
entre el revestimiento de cemento que protege la pulpa y la restauración final.
5. Luego se coloca una restauración final sobre el ionómero de vidrio curado y se
le da forma y alisa. Después de curar, se toma una radiografía de las
restauraciones finales para asegurarse de que no haya bolsas de aire (Fig. 7.8).

El diente debe ser radiografiado después de 6 meses para comprobar la

maduración de la pulpa y también para detectar signos de enfermedad periapical.
Después de eso, el paciente debe ser monitoreado anualmente en cada limpieza
dental para detectar signos continuos de infección o muerte de la pulpa.
La atención domiciliaria del paciente debe incluir un curso de algunos días de
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para ayudar a reducir la
inflamación y el dolor. El cliente también debe controlar el diente semanalmente en
busca de signos de decoloración, daño adicional, formación de fístulas en la encía
sobre el diente afectado y signos de dolor. Si se presenta cualquiera de estos signos,
el paciente debe ser anestesiado y radiografiado para ver si la terapia pulpar vital
puede estar fallando.
 Capítulo 7: Dental comúnCondiciones y Tratamientos 147

Terapia de conducto radicular estándar

CAPÍTULO
La terapia estándar del conducto radicular implica la extracción de toda la pulpa y el
nervio, la desinfección del conducto y el llenado del conducto y su taponamiento.

7
Este procedimiento hará que el diente no sea vital, pero al hacerlo eliminará el dolor
y permitirá que el animal conserve el diente, manteniendo la oclusión dental
normal.
Se debe realizar un tratamiento de conducto estándar si un diente ha estado
fracturado durante más de 48 horas o si se ha determinado que la pulpa ya puede
estar contaminada y no es vital.
Pasos de la terapia de conducto estándar
1. Se debe anestesiar al paciente y tomar radiografías para determinar la
magnitud del daño sufrido y evaluar el ápice en busca de signos de
enfermedad periapical y/o fractura o enfermedad de la raíz (fig. 7.9).
2. Si la radiografía muestra que el animal es un buen candidato para una terapia
estándar de conducto radicular, se debe desinfectar el diente afectado y se
debe mantener la asepsia.
3. Es necesario establecer un sitio de acceso directo a la pulpa a través de la
superficie del diente. Esto ayudará con la accesibilidad a la curva natural de la
raíz del diente y evitará la tensión y el estrés en las limas que se utilizarán,
evitando así la separación de la lima o la rotura de la lima dentro del diente
4. (Fig. 7.10).
Existen muchos tipos de limas que se pueden usar para ayudar a eliminar el
nervio y la pulpa del diente. Cada archivo tiene una función diferente. También
vienen en muchas longitudes para adaptarse a muchos tamaños de canal. La
lima Hedstrom se usa en un movimiento de empujar/jalar. La lima K se utiliza
5. con un movimiento giratorio; la brocha de púas se puede utilizar para
“enganchar” la pulpa.
6. Una preparación de ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) es un compuesto
quelante que se puede usar para ayudar a lubricar las limas y ablandar la
dentina.
Se debe tomar una radiografía cuando la lima alcance el ápice de la raíz para
asegurarse de que está completamente hacia el ápice y para verificar que no
haya pasado el ápice del diente (ver contenido web: Fig. 7.11W ).

Figura 7.9Radiografía del diente antes del tratamiento de conducto para verificar la integridad del
hueso y el ápice. Obsérvese el absceso apical presente en la raíz distal de 208.
 148 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
CAPÍTULO
7

Figura 7.10Todas las limas se colocan en los canales para que la radiografía con la lima maestra
verifique la profundidad de las limas.

7. Se debe infundir una solución al 6% de hipoclorito de sodio (lejía doméstica)

en el canal y dejar reposar durante aproximadamente 5 minutos. Esto ayudará
con la desinfección del canal. Se infundirá en todos los canales laterales y
ayudará a ablandar cualquier residuo adicional que quede.
8. Luego, la solución de hipoclorito de sodio se enjuaga con solución salina estéril
y el canal desbridado se seca con puntas de papel. Las puntas de papel son
trozos de papel enrollados que tienen forma cónica y están dimensionados
para adaptarse a los tamaños de los canales. El canal debe secarse
completamente y no debe observarse ningún signo de sangre o pulpa. Si
9. todavía se ven residuos, se debe reanudar el proceso de llenado hasta que el
canal esté limpio y enjuagado. Se coloca un material sellador en el canal limpio.
Esta mezcla ayudará a sellar los canales laterales y proporciona un sellado
apical mejorado. La gutapercha es un material a base de caucho que se usa
10 para ayudar a llenar el canal después de limpiarlo y sellarlo.
La gutapercha viene en muchas formas: puntas sólidas o líquidas. Se desea un
relleno tridimensional. El objetivo de la colocación de la gutapercha es
proporcionar un sello hermético a fluidos, inerte y no irritante en la cámara
pulpar. Se toman radiografías durante el procedimiento de obturación para
determinar que el material está llegando al vértice del canal y que la
gutapercha proporciona un sellado hermético. Si hay vacíos en la gutapercha, o
si se extiende más allá del final del ápice, será necesario reiniciar el proceso
11 hasta que se complete una buena obturación o llenado del canal (ver contenido
web: Fig. 7.12W).
12 Luego se coloca un ionómero de vidrio sobre la gutapercha, formando una
capa intermedia entre el material de obturación y la restauración final.
Se coloca una restauración final sobre el ionómero de vidrio y se toma una
radiografía del trabajo final. Una vez más, se deben observar los vacíos o las
burbujas de aire y es posible que sea necesario reemplazar las restauraciones
si las posterior
El cuidado hay (consulte
paraelelcontenido web:
paciente del Figs. 7.13W
conducto y 7.14W).
radicular puede consistir en AINE
durante unos días para ayudar a aliviar cualquier inflamación y también para
cualquier dolor en la articulación temporomandibular (ATM) que pueda sufrir. No
se deben necesitar antibióticos a menos que estén indicados para un absceso apical.
El relleno final debe revisarse después de un mes y los propietarios
 Capítulo 7: Dental comúnCondiciones y Tratamientos 149

Se le debe indicar que también controle el empaste y la encía por encima del diente

CAPÍTULO
en busca de formación de fístulas, inflamación o dolor. Se debe tomar una
radiografía después de 6 meses para verificar si hay un absceso apical. Se deben
tomar radiografías anuales para monitorear el diente durante toda la vida del

7
paciente.

Terapia de conducto radicular quirúrgico

Se puede realizar una endodoncia quirúrgica junto con una terapia estándar de
endodoncia cuando existe una enfermedad en el ápice de la raíz. Si, al radiografiar el
diente, el ápice del diente está abierto, o si hay una enfermedad apical o destrucción,
entonces se podría realizar una terapia de conducto radicular estándar y una terapia
de conducto radicular quirúrgico (consulte el contenido web: Fig. .7.15W).

1. Después de la conclusión de la terapia de conducto radicular estándar, se abre

una "ventana" en la encía y el hueso que recubre el ápice del diente donde se
encuentra el absceso.
2. Se hace un colgajo gingival y se repliega, exponiendo el hueso. Luego se perfora
el hueso hasta que se expone el ápice del diente.
3. Luego se raspa el área y se desbridan todo el tejido de granulación y enfermo.
Luego, el área se enjuaga a fondo y se seca. Se amputa el ápice de la raíz del
diente (alrededor de 2-3 mm) y se coloca un material de cemento en el ápice de
la raíz, sellándolo así por arriba y por abajo. Una vez que el cemento está en su
lugar, la encía se vuelve a suturar sobre la "ventana" y se toma una radiografía
del procedimiento terminado.

El animal deberá ser monitoreado de cerca para detectar signos de falla del
procedimiento. Los propietarios deben estar atentos al dolor, la hinchazón y la
formación de fístulas sobre el vértice de la raíz del diente en la encía. Si esto ocurre,
probablemente será necesario extraer el diente. La tasa de fracaso de un
tratamiento de conducto radicular quirúrgico es ligeramente superior a la de un
tratamiento de conducto estándar debido a la presencia de infección en la punta de
la raíz. No podemos decir si se eliminó toda la infección durante el procedimiento. El
cuidado posterior del paciente debe incluir no solo AINE para la hinchazón y el
dolor, sino también un curso de un antibiótico apropiado. Se debe tomar una
radiografía a los 6 meses y luego anualmente para monitorear la estabilidad del
diente.

En conclusión

Tenga información disponible y brinde a los propietarios todas las opciones al

momento de tomar una decisión. Hay información disponible en la web de la
AVDC([Link]),la Fundación para la Odontología
Veterinaria([Link] elAcademia de Técnicos
Dentales Veterinarios([Link]).Asegúrese de proporcionar a los propietarios
folletos y sitios web apropiados para que ellos también investiguen por su cuenta.
Al recomendar procedimientos de endodoncia, es importante educar al propietariode
todas las opciones que están disponibles. Recuerde, lo mejor es tratar de salvar los
dientes siempre que sea posible. La extracción debe ser la última opción.
 150 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras

Maloclusión
CAPÍTULO

Patricia A. March, RVT, VTS

7

(Odontología)

Oclusión Normal

Una oclusión normal o “ideal” se describe como la perfecta alineación o

interdigitación entre los dientes superiores e inferiores, cuando la boca está
cerrada14 (Figs. 7.16 y 7.17). Esto ocurre porque el maxilar es más largo y ancho
que la mandíbula. Los incisivos superiores estarán en posición rostral a los dientes
incisivos mandibulares. Los incisivos mandibulares descansan sobre el esmalte o
“cíngulo”. Los caninos mandibulares se ubicarán entre los terceros incisivos
superiores y los caninos superiores, lo que se conoce como “entrelazamiento
dental”. 15 Los dientes premolares ocluirán en un patrón específico, no
superpuestos, sino interdigitados. Este efecto se ha denominado “efecto de
cizallamiento rosado”. 16 También habrá una alineación muy estrecha de los surcos
de desarrollo de los cuartos premolares superiores y los primeros molares
inferiores.
Varios factores pueden afectar la oclusión de la mandíbula, como la nutrición, el
medio ambiente, el trauma y la genética. Se debe considerar la genética al tener en
◾ Las el
cuenta tamaño
razas y la forma normales
braquicefálicas, de la cabeza
como bulldogs, depugs
boxers, ciertas razasbirmanos
y gatos de perrosyypersas,
gatos.
tienen un maxilar más corto con dientes apiñados y girados. Esta anormalidad
resulta de la condrodistrofia del condrocráneo más que de un sobrecrecimiento
de la mandíbula.17

Figura 7.16Oclusión normal (Copyright AVDC, usado con autorización).

Figura 7.17Oclusión normal (Copyright AVDC, usado con autorización).

 Capítulo 7: Dental comúnCondiciones y Tratamientos 151

◾ Razas mesocefálicas o mesatocefálicas, como el pastor alemán y el labradorLos

CAPÍTULO
retrievers tienen una cabeza bien proporcionada donde el maxilar es más largo y
ancho que la mandíbula. Los dientes están espaciados uniformemente y en una
oclusión normal, lo que se denomina “mordida de tijera”.18
◾ Las razas dolicocefálicas, como los galgos y los pastores de Shetland, tienen un

7
hocico alargado con espacios interdentales aumentados o diastema entre los
premolares.

Una maloclusión se define como cualquier desviación de la oclusión normal.14

Esta condición puede ocurrir debido a factores congénitos o hereditarios que causan
la irregularidad de los huesos de la mandíbula o la erupción de los dientes en una
posición anormal. Estas anomalías suelen aparecer después de la erupción de los
dientes deciduos y pueden notarse durante la erupción de la dentición permanente.
Una maloclusión que involucre los dientes deciduos probablemente resultará en una
maloclusión permanente si no se toman medidas. Como técnico, debe familiarizarse
con los tiempos de erupción y la disposición espacial de los dientes. Esto le
permitirá volverse más experto en notar signos de posibles maloclusiones y llamar
la atención del veterinario. El proceso de erupción también puede verse
comprometido, retrasando o impidiendo la erupción de los dientes temporales y/o
permanentes. Debido al apiñamiento o desalineación de los dientes que provoca la
acumulación de placa y desechos, los animales con maloclusión están predispuestos
a la enfermedad periodontal. Estos dientes mal posicionados pueden causar
defectos en los tejidos blandos del paladar, el piso de la boca y la formación de
fístulas oronasal o traumatismo gingival. También se pueden producir fracturas o
desgaste excesivo o desgaste debido a un contacto inadecuado entre los dientes.

Tipos y Tratamientos de las

Maloclusiones
Maloclusiones son dividido dentro simétrico y
asimétrico esqueléticomaloclusiones.

Maloclusiones esqueléticas simétricas

Maloclusión clase I (MAL/1) o neutroclusión

La maloclusión de clase I (MAL/1) o neutroclusión se define como una relación
normal entre el maxilar y la mandíbula, con uno o más dientes desalineados.14
Entre los ejemplos se incluyen los siguientes:

◾ Canino de base estrecha o “canino mandibular desplazado lingualmente”:Esta

es una condiciónción donde la punta de la corona o la cúspide del diente o dientes
caninos mandibulares entran en contacto con el paladar en una posición lingual.
Este tipo de maloclusión puede deberse a dientes caninos mandibulares
◾ temporales persistentes.
Canino mandibular de base ancha:Esto ocurre cuando el diente o los dientes
caninos mandibulares se ensanchan en una posición lateral. Esto a menudo se
asocia con la punción de los caninos superiores y puede conducir a la
incapacidad de levantar ciertas partes de los labios y las puntas sobresalientes
de los dientes caninos. La exposición prolongada de los dientes puede provocar
el secado o la desecación de las puntas de las coronas, lo que puede provocar la
decoloración de los dientes.
 152 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
◾ Lanza canino:Esta es una mesioversión o retroversión del diente canino
CAPÍTULO

superior, a menudo se debe a la falta o disminución del diastema entre los

terceros incisivos y los caninos superiores. Esta condición es muy común en los
perros pastores de Shetland.
◾ Mordida cruzada rostral:Esto ocurre cuando los incisivos superiores se desplazan
7

hacia palatino.y/o los dientes incisivos mandibulares están desplazados

◾ labialmente.
Mordida cruzada caudal:Se diagnostica cuando existe una relación invertida
inadecuada entre el cuarto premolar superior y el primer molar inferior. EsteLa
afección es común en perros de caza, collies, terriers irlandeses y petit basset
griffon vendeens (ver contenido web: Fig. 7.18W).

Maloclusión clase II (MAL/2) o distoclusión mandibular

La maloclusión de Clase II se define como una mandíbula más corta que el
promedio.14 EstaLa maloclusión común a menudo se conoce con los términos
"sobremordida horizontal", "sobremordida", "inferior" o "braquignatismo
mandibular". Los dientes pueden estar mal alineados o mal colocados (ver contenido
web: Figs. 7.19W y 7.20W).

Maloclusión clase III (MAL/3) o mesioclusión mandibular

La maloclusión de clase III se define como una mandíbula que es más larga de lo
normal.14 Este tipo de maloclusión a menudo se conoce como "mordida de tijera
invertida", "prognatismo" o "mordida inferior". Los perros y gatos braquicéfalos se
ubican frecuentemente en esta categoría, aunque normalmente existe una relación
anormal entre el maxilar y la mandíbula. Cuando la boca está en una posición
cerrada, los incisivos maxilares y mandibulares se encuentran en un nivel o incluso
muerden. Cuando los incisivos maxilares se alinean en las caras linguales de los
incisivos mandibulares cuando la boca está cerrada, esto a menudo se denomina
"mordida de tijera invertida" (consulte el contenido web: Figs. 7.21W y 7.22W).15

Maloclusiones esqueléticas asimétricas

Las maloclusiones esqueléticas asimétricas ocurren cuando hay una maloclusión o

malposición de dientes individuales14 (Tabla 7.3).
Las maloclusiones esqueléticas asimétricas se subdividen en la dirección del
movimiento, como rostrocaudal, de lado a lado o dorsoventral:

◾ Asimetría maxilar-mandibularen dirección rostrocaudal se observa cuando hay

una mesioclusión o distoclusión mandibular presente solo en un lado de la
cara.14
◾ Se observa asimetría maxilar-mandibular en una dirección de lado a lado donde
hay una pérdida de la alineación normal de la línea media entre el maxilar y la
mandíbula. El término “mordida torcida”, que anteriormente se clasificaba como
maloclusión de Clase IV, ya no se recomienda debido a su falta de
especificidad.14
◾ La asimetría maxilar-mandibular en dirección dorsoventral se observa cuando
existe un espacio vertical anormal entre los lados izquierdo y derecho de la boca
cuando está en posición cerrada. También se llama y "mordida abierta" (OB).
 Capítulo 7: Condiciones y tratamientos dentales comunes 153

Tabla 7.3Mal oclusiones

CAPÍTULO
dentales

• Distoversión (DV) es el término correcto para un diente que tiene un ángulo anormal en dirección
caudal

7
• La mesioversión (MV) se usa para describir un diente que tiene un ángulo anormal hacia la línea
media
• La linguoversión (LV) debe usarse para identificar un diente mandibular que tiene un ángulo
anormal hacia la lengua.
• Labioversión (LABV) es el término apropiado para un diente incisivo o canino que tiene un
ángulo anormal hacia los labios.
• Bucoversión (BV) es un término más preciso que se usa para describir un diente premolar
o molar que tiene un ángulo anormal hacia la mejilla.
• La mordida cruzada (XB) es un término que se usa cuando hay una posición anormal entre el
diente o los dientes maxilares y el diente o los dientes mandibulares. Esta posición anormal
puede ser en dirección bucal o labial.
• La mordida cruzada rostral (RXB) es cuando uno o más incisivos mandibulares están labiales a
los incisivos maxilares cuando la boca está en la posición cerrada. Esto antes se llamaba "mordida
cruzada anterior"
• La mordida cruzada caudal (CXB) es cuando uno o más dientes de las mejillas mandibulares
están bucales con respecto a los dientes de las mejillas superiores cuando la boca está en una
posición cerrada. Esto solía llamarse "mordida cruzada posterior"
Declaraciones de
posición
La Asociación Médica Veterinaria Estadounidense (AVMA) establece que la
corrección de un defecto conformacional en un perro o gato no es ético, excepto
cuando esa anomalía afecta la salud y/o el bienestar del animal.
La AVDC establece que el objetivo de un procedimiento de ortodoncia es
proporcionar a las mascotas una oclusión saludable y funcional. El AVDC apoya la
política de AVMA con respecto a los procedimientos cosméticos que mejoran la
apariencia de los animales de exhibición o reproducción.
El American Kennel Club (AKC) declara que es ilegal mostrar un perro cuya
conformación haya sido alterada de alguna manera. El AKC([Link])tiene
normas relativas a las correcciones dentales, que establece que “se considera que un
perro ha cambiado de apariencia por medios artificiales si ha sido sometido a
cualquier tipo de procedimiento que tenga el efecto de oscurecer, disimular o
eliminar cualquier anomalía congénita o hereditaria o cualquier característica
indeseable o que hace algo para mejorar la apariencia natural, el temperamento, la
mordida o la forma de andar de un perro. … Estos procedimientos incluyen:
procedimientos dentales restaurativos, el uso de bandas o aparatos ortopédicos en
los dientes, o cualquier alteración de la arcada dental.”19
Tratamiento de
Maloclusiones
El principio del movimiento de ortodoncia implica el uso de la fuerza. Se aplica
fuerza a las coronas de los dientes, que se ejerce sobre las raíces, que presionan
contra el hueso alveolar. El objetivo del tratamiento de las maloclusiones es
restaurar una mordida funcional.
El hueso se reabsorbe en el lado donde hay presión y se deposita hueso nuevo en
el lado de tensión. Esto hará que el diente se mueva gradualmente.20 Las fuerzas
ligeras y continuas dan como resultado un movimiento dental más rápido
(fisiológico) y menos molestias para el paciente, mientras que las fuerzas pesadas y
continuas dan como resultado un movimiento patológico o daños tanto en el diente
como en los tejidos periodontales. .21
 154 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
El objetivo del tratamiento es restaurar una mordida funcional. Esto se logra
CAPÍTULO

mediante el diagnóstico temprano de la maloclusión y la prevención de los diversos

problemas que pueden ocurrir debido a la mordida anormal.
El diagnóstico se logra a través de un examen oral completo y radiografías
7

intraorales. Si la mordedura de un animal se considera funcional y no traumática, es

posible que no sea necesario el tratamiento. La decisión de proporcionar un
tratamiento de ortodoncia generalmente se basa en la prevención del trauma por
contacto inadecuado, el desgaste o la lesión de los tejidos duros o blandos. diente o
dientes. El tratamiento de ortodoncia puede durar varios meses. Las complicaciones
pueden incluir daño a los brotes de dientes permanentes, reabsorción radicular,
anquilosis radicular y sobrecorrección y mala posición de los dientes afectados.
El equipo común que se usa en ortodoncia incluye alambre de ortodoncia,
botones, bandas, cadenas elastoméricas, retorcedores de alambre, material
compuesto acrílico, grabador ácido, material de unión de esmalte, cepillos, pistola de
fotopolimerización y pulidor no fluorado.
Hay dos tipos principales de tratamiento de ortodoncia: interceptivo y correctivo.

Ortodoncia Interceptiva

La ortodoncia interceptiva es el proceso de extraer los dientes deciduos mal

alineados con la esperanza de prevenir más problemas a medida que el paciente
envejece y los maxilares siguen creciendo. Si un animal tiene dientes temporales en
maloclusión, los dientes afectados se extraen entre 4 y 6 semanas antes de la
erupción esperada del diente permanente.

Ortodoncia Correctiva

Cuando se decide administrar ortodoncia correctiva en un animal de raza pura,

existen ciertas consideraciones éticas. La AVDC ha emitido una declaración de
posición:

En casos de mordida cruzada rostral, la odontoplastia realizada en dientes

permanentes en un intento de aliviar el apiñamiento o una barra de arco
maxilar labial, con brackets de botón y ligaduras elásticas o cadenas pueden
usarse para mover los incisivos maxilares hacia adelante. Otras opciones
serían el uso de una barra de arco maxilar lingual con resorte de dedo, un
plano inclinado mandibular y maxilar, un aparato de tornillo de expansión
maxilar o brackets mandibulares y cadenas elásticas. La extracción de los
dientes afectados también es una opción.

Si hay mordida cruzada caudal leve, gingivoplastia o gingivectomía parcial en el

diastemapuede prevenir el trauma por contacto, el dolor, la incomodidad y la posible
formación de fístula [Link] la maloclusión es importante, se recomienda un
aparato de ortodoncia, como un plano inclinado, con resortes de expansión y
tornillos. Este procedimiento ayudará a guiar una desviación más significativa,
“inclinando” el diente a una ubicación funcional o se logra una oclusión normal.16
Dientes
Este tipocaninos de base
de corrección ancha
puede ser muy prolongada y costosa.
Es posible que los dientes caninos de toda la base no requieran ninguna
intervención. Si se justifica el tratamiento, se recomiendan botones o brackets con
ligaduras elásticas para colocar los dientes en una posición más lingual.
 Capítulo 7: Dental comúnCondiciones y Tratamientos 155

Dientes de lanza

CAPÍTULO
Los dientes de lanza se pueden tratar mediante extracción o tratamiento de
ortodoncia. El procedimiento de ortodoncia comienza con el raspado y pulido de los
dientes con harina de piedra pómez. Luego, las coronas se secan y se preparan con

7
grabado ácido. A continuación, los botones/brackets se aplican con cemento hacia la
punta del canino que se debe mover, llamado diente objetivo y en los dientes de
anclaje, generalmente los premolares y molares maxilares. Se coloca una cadena
eléctrica o una ligadura elástica entre el objetivo y los dientes de anclaje. Estos casos
deben ser monitoreados cuidadosamente para evitar el posible movimiento de los
dientes de anclaje, por lo general controles semanales hasta que se complete el
movimiento. Este proceso puede tardar varios meses, especialmente en animales
mayores de 1 año (ver contenido web: Figs. 7.23W y 7.24W).
Dientes caninos de base estrecha
Los caninos de base estrecha o los caninos mandibulares desplazados hacia lingual
pueden tratarse mediante extracción del diente o dientes afectados, pulpotomía
vital y reducción de corona, resección gingival en cuña o tratamiento de ortodoncia,
como una placa de mordida o un aparato de yeso personalizado. La terapia pasiva
con pelota, que permite que un perro joven mastique una pelota de goma del
tamaño adecuado durante varias horas al día, se ha utilizado en casos leves con
resultados mixtos (consulte el contenido web: Figs. 7.25W–7.30W).22

Tipos de electrodomésticos

Hay varias versiones diferentes de aparatos de ortodoncia: aparatos intraorales,

unión directa y aparatos fijos, como férulas acrílicas, férulas de expansión y bandas,
ganchos o botones.

Aparato acrílico directo

Se construye un aparato acrílico directo, o plano inclinado, en la cavidad oral. Este
tipo de dispositivo puede causar irritación de los tejidos blandos. La primera parte
del procedimiento consiste en asegurarse de que las coronas estén limpias,
descamadas y pulidas con pulidor sin fluoruro o piedra pómez. El grabado ácido se
aplica a los dientes de anclaje.
El acrílico dental se aplica a ambos lados de los dientes, lo que permite que fluya
en el diastema. Si bien el material acrílico aún es suave, se le debe dar la forma
correspondiente para permitir una alineación adecuada. Cuando esté endurecido, el
compuesto debe recortarse y moldearse para que no queden bordes ásperos. El
plano inclinado también se puede hacer envolviendo un alambre en forma de ocho
alrededor de los dientes caninos y luego cubriendo el alambre con material acrílico
y/o compuesto. Este procedimiento moverá los dientes caninos a una alineación
más normal. El plano inclinado puede dejarse colocado durante varios meses y
requiere cuidados domiciliarios diligentes por parte del propietario (ver contenido
web: Figs. 7.31W y 7.32W).
Impresiones Dentales

Se tomarán impresiones dentales si un laboratorio necesita fabricar un aparato. El

procedimiento implica el uso de cubetas de impresión de plástico o metal,
revestidas con material de impresión de alginato. Las cubetas llenas se presionan
sobre la arcada dental, se mantienen en
 156 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
colóquelo por hasta 5 minutos, retírelo, enjuáguelo y déjelo endurecer. Una vez
CAPÍTULO

fraguadas las impresiones, se vierte material de yeso dental en la impresión y se

deja endurecer. Después de un mínimo de 45 minutos, el modelo de escayola se
retira del molde.
7

Se necesita un registro de mordida para determinar la relación del maxilar y la

mandíbula. El registro se toma con una losa de cera de mordida ablandada,
presionada entre los dientes maxilares y mandibulares. Esto debe realizarse antes
de la intubación o justo después de la extubación.

En conclusión

Desafortunadamente, el movimiento de ortodoncia puede ser un proceso

prolongado cuyo resultado no se puede garantizar. El cliente debe ser informado de
que puede ser necesario realizar frecuentes exámenes de revisión y, a veces,
cuidados intensivos en el hogar, como limpiar un aparato diariamente o ajustarlo
semanalmente. Los tratamientos a veces pueden desplazar o dañar los dientes
normales. El dueño de la mascota debe saber qué dientes están afectados, el
resultado esperado y cómo cuidar los aparatos. Aquí es donde el técnico es una
parte esencial del equipo dental. Hay varios tipos de maloclusiones y tantas
opciones de tratamiento. Es responsabilidad del técnico veterinario familiarizarse
con ambos.

Manejo de fracturas de mandíbula

Patricia A. March, RVT, VTS

(Odontología)
Una fractura se define como una ruptura, hendidura o discontinuidad en una
estructura ósea. Las fracturas se clasifican además como cerradas, conminutas,
complicadas, en tallo verde, impactadas o abiertas. Una fractura cerrada es aquella
en la que el hueso está roto, pero el tejido blando está intacto. Con una fractura
conminuta, habrá varias piezas de hueso roto. Una fractura complicada implicará
una lesión importante en órganos, vasos sanguíneos o nervios. Una fractura en tallo
verde involucrará solo un lado del hueso; no es una ruptura total. Cuando dos
fragmentos de un hueso se juntan, se considera una fractura impactada. Con una
fractura abierta, habrá uno o más fragmentos de hueso atravesando la piel.

Tipos de fracturas de mandíbula y su

tratamiento
El cráneo de perro o gato consta de 35 huesos y más40 forámenes mayores. Las
mandíbulas están sujetas a fuerzas opuestas por la acción de los músculos de la
mandíbula, abriendo y cerrando la boca,23 lo que hace que las mandíbulas sean el
sitio más común de fracturas mandibulares. Las fracturas ocurren en la sínfisis
mandibular, los procesos coronoides o condilares, en la unión de la rama y el cuerpo,
y a lo largo del cuerpo de la mandíbula.24
Una separación sinfisaria se observa comúnmente en gatos con antecedentes de
trauma. Esta no es una verdadera fractura, sino un tipo de inestabilidad articular.24
En la mayoría de los gatos, la mandíbula
 Capítulo 7: Dental comúnCondiciones y Tratamientos 157

CAPÍTULO
7
Figura 7.33 un niño de 12 añosChihuahua presentado por fractura mandibular. Este es un ejemplo
de una fractura patológica debida a una enfermedad periodontal severa (Reproducido con permiso
del Dr. Ira Luskin, Animal Dental Centers).

la sínfisis es una articulación cartilaginosa que nunca se fusiona por completo, lo

que permite la manipulación manual debido a la laxitud de la articulación.
Las fracturas de la mandíbula pueden clasificarse además según la afectación de
un diente: ya sea que abarquen el hueso y la raíz del diente, el hueso y el ápice del
diente o el hueso con exposición de la raíz del diente.25
Las fracturas de mandíbula pueden ser traumáticaso de origen patológico. La
causa más común de fractura de mandíbula es un traumatismo. Las fracturas
mandibulares patológicas implican el debilitamiento de las mandíbulas que
predispone a un animal en particular a la fractura debido a una enfermedad
periodontal grave oa tumores orales malignos24,26 (fig. 7.33). Otras causas de
debilitamiento de los huesos de la mandíbula incluyen trastornos metabólicos como
hiperparatiroidismo secundario renal, hiperparatiroidismo secundario nutricional,
infecciones fúngicas y osteogénesis imperfecta.27
Diagnóstico deFracturas
de mandíbula
El diagnóstico de las fracturas de mandíbula se realiza a través de un examen oral
cuidadoso y una historia clínica. Los síntomas comunes son dolor, hinchazón,
hematomas, epistaxis, saliva sanguinolenta, incapacidad para comer o beber agua,
inclinación de la cabeza y mantener la boca abierta o en una posición anormal23,25
(fig. 7.34). Las radiografías intraorales son más deseables que las radiografías de la
cabeza. Si se sospechan múltiples fracturas maxilares y/o palatinas, se puede
recomendar una tomografía computarizada (TC) para resaltar el traumatismo de los
tejidos duros y blandos.24,28

Manejo de fracturas de
mandíbula
Para manejar adecuadamente las fracturas de mandíbula, se deben considerar
varios elementos. Es necesario alinear los maxilares para permitir que los dientes
vuelvan a la oclusión normal.25 Cualquier diente enfermo o dañado en el sitio de la
fractura debe extraerse antes de la
 158 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos
Veterinarios y Enfermeras
(a) (b)
CAPÍTULO
7

Figura 7.34 (a) Un niño doméstico de pelo corto de 8 años presentado por fractura maxilar. Las
causado cuando fracturas fueronfue atropellado por un automóvil (Reproducido con permiso del Dr. Ira
el paciente
Luskin, Animal DentalCentros). (b) Un perro perdiguero de 6 años presentado por fractura maxilar. Las
fracturas se produjeron cuando el paciente fue atropellado por un automóvil (Reproducido con permiso del
Dr. Ira Luskin, Animal Dental Centers).
reparación de fractura de mandíbula. Si la raíz del diente está involucrada, considere
la terapia del conducto radicular para prevenir una falta de unión debido a una
infección. Desbride, lave y cierre los defectos de los tejidos blandos sobre el lugar de
la fractura antes de la estabilización. Es posible que se necesite una atención
domiciliaria extensa, como el cuidado de una sonda de alimentación.24,27,28

Reparación de
fractura de
mandíbula
Los métodos comunes de fijación de fracturas mandibulares incluyen la fijación
maxilomandibular, el cableado circunferencial, el cableado interdental, las férulas
intraorales, el cableado transóseo, la fijación esquelética externa, las placas óseas y
la mandibulectomía o maxilectomía parcial.28
Se puede utilizar un bozal de cinta para tratar fracturas mandibulares
unilaterales menores en animales jóvenes. Esta técnica ayudará a mantener las
mandíbulas estabilizadas y los dientes en oclusión normal, o puede usarse como
soporte temporal hasta que se pueda realizar la reparación quirúrgica. Se forma una
cinta de algodón blanco en una banda que rodea el hocico, dejando un espacio de 5 a
10 mm para permitir que sobresalga la lengua, con bandas de conexión a los lados
de la cara y que se extienden detrás de la cabeza. También se puede aplicar un trozo
de cinta entre los ojos sobre la frente. También se puede usar un bozal de tela
normal. Esto se puede combinar con extensiones de coronas acrílicas para mantener
los maxilares en la oclusión adecuada y evitar que se muevan. La clave es dejar
espacio al animal para mover la lengua, pero no para abrir las mandíbulas. Con el
bozal puesto, pueden lamer agua y una dieta licuada.
 Capítulo 7: Dental comúnCondiciones y Tratamientos 159

La unión de acrílico entre arcadas, o fijación maxilomandibular, se realiza

CAPÍTULO
aplicando acrílico entre los dientes caninos maxilares y mandibulares para
estabilizar las fracturas mandibulares. También se pueden utilizar alambres
interdentales o elásticos y botones. Cuando los caninos están unidos entre sí, debe

7
haber suficiente espacio para permitir que la comida y el agua se lamen, pero sin
permitir que se abran las mandíbulas. En perros, la distancia entre los incisivos
maxilares y mandibulares debe estar entre 1,0 y 2,0 cm, siendo la distancia de 0,5 a
1,0 cm en gatos. A menudo se coloca una sonda de alimentación de esofagostomía
hasta que el animal aprende a comer y beber por sí mismo (ver contenido web: Figs.
7.36W–7.38W).24
En casos de traumatismo grave, infección, necrosis o fracturas patológicas
debidas a enfermedad periodontal, puede estar justificada la extirpación quirúrgica,
como una mandibulectomía parcial o una maxilectomía.27,28 Puede ser necesario
un injerto óseo si la extirpación dejará un defecto óseo demasiado grande. .
El cableado transóseo o interfragmentario se realiza solo si las raíces de los
dientes no se verán comprometidas por la colocación del cable o en áreas de la
mandíbula que no tienen dientes.24,27
El cableado interdental es una técnica utilizada para estabilizar dientes
adyacentes o varios dientes en un cuadrante. La técnica básica implica enrollar el
alambre entre y alrededor de los dientes, y puede extenderse para incluir todos los
dientes en un cuadrante para mejorar la estabilidad.23,24
Las fracturas del maxilar pueden variar en severidad y opciones de tratamiento.
Debido al hueso maxilar delgado y la proximidad de la cavidad nasal, las placas
óseas y los clavos intramedulares están contraindicados. Para algunas fracturas, es
posible que se requiera un cableado interdental y una férula acrílica para estabilizar
áreas del maxilar y/o el paladar (ver contenido web: Figs. 7.39W y 7.40W).26,27
El cableado mandibular circunferencial se usa comúnmente para reparar la
separación de la sínfisis en gatos y las fracturas ubicadas cerca de la sínfisis
mandibular. La técnica implica la colocación de un alambre alrededor de ambas
mandíbulas, caudal a los dientes caninos, y apretarlo debajo del mentón. El alambre
se deja en su lugar hasta por 4 semanas y luego se retira. Si la mandíbula todavía es
inestable, se puede colocar un patrón en forma de ocho alrededor de los dientes
caninos. Se puede colocar una férula acrílica sobre el alambre para garantizar la
estabilización y cubrir los extremos afilados del alambre. Por lo general, la férula se
deja colocada hasta 8 semanas (consulte el contenido web: figs. 7.41W–7.43W).24–
28
La ferulización intraoral se logra cuando se aplica acrílico a los dientes a lo largo
de cualquier lado de la fractura para proporcionar una fijación interfragmentaria
rígida. El material acrílico se aplica a la superficie bucal del maxilar para la
estabilización y para prevenir el trauma del paladar por el material de la férula, así
como para lograr una oclusión normal. Si la fractura se encuentra en la mandíbula, el
acrílico debe aplicarse en la cara lingual de los dientes mandibulares. Los dientes
son raspados y pulidos antes de la colocación del acrílico. Luego, las coronas se
graban con ácido y se secan, y el acrílico se aplica en capas o “unión por puntos”, lo
que puede mejorar la adhesión del acrílico. Debe comprobar la oclusión con
frecuencia. El alambre se puede colocar en un patrón circunferencial, incorporando
el alambre dentro del acrílico para proporcionar una mayor estabilización cerca del
sitio de la fractura. El acrílico deberá moldearse con fresas para garantizar una
superficie lisa y uniforme. La férula generalmente se retira dentro de 4 a 8 semanas,
según la gravedad de la fractura y la edad y el estado de salud del paciente. La
extracción de la férula generalmente se logra con el uso de una fresa de alta
velocidad y unas pinzas para cortar alambre. También se pueden usar fórceps de
extracción para extraer grandes trozos de la férula acrílica. Las coronas de los
dientes pueden requerir raspado y pulido de retoque.23–29 También se pueden
 160 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Las placas óseas, los tornillos y los clavos intermedulares no se usan
CAPÍTULO

comúnmente debido a la ubicación de las raíces de los dientes mandibulares. El uso

incorrecto de este tipo de fijaciones podría provocar daños en los vasos sanguíneos
alveolares inferiores, nervios, así como en la vitalidad de los dientes.23–25 Si se
considera necesaria una placa, se recomienda una miniplaca maxilofacial, utilizando
7

tornillos de 1,5 o 2,0 mm de diámetro. A menudo se recomendará un bozal de cinta

durante varias semanas.
La fijación esquelética externa se puede usar en casos de fracturas conminutas o
cuando hay grandes defectos óseos. Esto se puede lograr con el uso de alambres de
Kirschner, pequeños clavos de Steinmann y/o una férula acrílica. En estos casos, los
pines intermedulares deben colocarse entre el diente y/o las raíces para evitar
problemas futuros.23–25,27–29
Los pacientes con trauma facial extenso deben ser revisados en busca de
fracturas en el área de la ATM, idealmente con una tomografía computarizada. Las
fracturas del cóndilo o de la apófisis coronoides pueden tratarse de forma
conservadora, observando cuidadosamente la posibilidad de que se desarrolle una
anquilosis articular. Esto puede requerir cirugía futura.24
Cuidados
en el hogar
Las instrucciones de cuidado en el hogar son esenciales en el manejo de las fracturas
de mandíbula. Hay varias opciones para el control del dolor en los perros. Los gatos
pueden beneficiarse de los AINE inyectables, la gabapentina, el tramadol, la
buprenorfina oral y los parches de fentanilo. Los antibióticos generalmente se
dispensan si se pueden administrar con un mínimo de manipulación oral, como a
través de una sonda de alimentación. La cavidad oral deberá enjuagarse diariamente
con una solución antibacteriana para prevenir la gingivitis o las úlceras orales. Se
debe dar comida enlatada o comida seca ablandada; sin juguetes ni golosinas
duras.24
Por lo general, las revisiones se realizan semanalmente, luego cada 2 semanas y
nuevamente a las 4 a 8 semanas, lo que requiere anestesia y radiografías, además de
retirar la férula.24
Las posibles complicaciones incluyen maloclusiones debido a que los maxilares
se curan en una posición anormal, osteomielitis, daño a los dientes, anquilosis de la
ATM por el hocico o fijación mandibular maxilar durante períodos prolongados y
posibles complicaciones de la sonda de alimentación, como infección o expulsión de
la sonda de alimentación.
Tumores orales 24,25

Patricia A. March, RVT, VTS

(Odontología)
Un tumor se definecomo una masa anormal de tejido que no es inflamatoria,
surgesin causa obvia de células de tejido preexistente, y no posee función
fisiológica. También puede denominarse masa o neoplasia.30
En perros y gatos, el cuarto sitio más común de neoplasia es la cavidad oral.31–33
Los tumores orales pueden originarse en numerosos sitios dentro de la cavidad oral,
como la mucosa, la lengua, el periodonto, el maxilar, la mandíbula , y los labios.33
Los tumores orales típicamente se diseminan por extensión directa o invasión del
hueso adyacente y tejidos cartilaginosos. La metástasis ocurre dentro de los ganglios
linfáticos regionales y los pulmones.32
 Capítulo 7: Dental comúnCondiciones y Tratamientos 161

CAPÍTULO
7
Figura 7.44Un pitbull de 8 años se presentó con una masa oral. Diagnóstico: fibroma
odontogénico periférico (Reproducido con autorización del Dr. Ira Luskin, Animal Dental Centers).

Figura 7.45Un golden retriever de 3 años se presentó con una masa oral que provocaba que los
incisivos mandibulares se salieran de su posición. Diagnóstico: ameloblastoma acantomatoso
(Reproducido con permiso de
Dra. Ira Luskin, Centros Dentales para Animales).

Los síntomas comunes de las masas orales son inflamaciones visibles, sangrado
oral, disfasia, halitosis, pérdida de peso, hipersalivación, secreción nasal y
agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales. En el examen, se puede
visualizar la masa oral, junto con dientes flojos y deformidades faciales (Figs. 7.44 y
7.45).31,33
Cuando intente identificar una masa oral, asegúrese de tener en cuenta las
estructuras anatómicas normales; específicamente, las glándulas molares linguales
en gatos, ubicadas medialmente a los primeros molares mandibulares, la papila
incisiva que se encuentra en la línea media rostral del paladar duro y las papilas
normales de la lengua (ver contenido web: Fig. 7.46W).
 162 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Tumores bucales benignos y
CAPÍTULO

tratamientos
El enfoque diagnóstico comienza con un examen físico completo y un examen
intraoral limitado y consciente. Otras pruebas que deben incluirse son hemograma
7

completo (CBC), panel de química, radiografías de tórax,

electrocardiograma/ecocardiograma y aspirados de los ganglios linfáticos palpables.
ganglios linfáticos, tomografía computarizada o resonancia magnética nuclear
(RMN), biopsia incisional y radiografías intraorales.31
Es poco probable que los tumores orales benignos hagan metástasis y tienden a
ser menos invasivos localmente. Sin embargo, existen tumores orales benignos que
son localmente agresivos, como el ameloblastoma acantomatoso y el carcinoma
epidermoide papilar, que afectan a los perros jóvenes. Existen varios tipos de
tumores orales benignos: fibromas odontogénicos periféricos, odontomas,
hiperplasia gingival y papilomas.31,33

Fibromas Odontogénicos Periféricos

Los fibromas odontogénicos periféricos, anteriormente denominados epulides, son de un

fibroma-tipo tous o osificante.33 Estos tumores benignos son típicamente de
crecimiento lento, pueden ser de apariencia lisa o pedunculada, y por lo general se
encuentran surgiendo de los tejidos gingivales en perros de mediana edad a
mayores.31 El tipo osificante tendrá una matriz osteoide . Las radiografías
intraorales son necesarias para asegurar la salud de los dientes y del hueso
circundante. El tratamiento suele ser la escisión, pero la recurrencia es común (ver
contenido web: Fig. 7.47W).33

Ameloblastoma acantomatoso

Los ameloblastomas acantomatosos son tumores que se originan de los tejidos

odontogénicos y si bien no metastatizan, son localmente invasivos y agresivos.31,33
Este tipo de tumor, visto como una masa lisa, firme, no ulcerada, se encuentra
comúnmente en el rostral. mandíbula y ocasionalmente en el maxilar, en perros de
mediana edad a mayores.31 Las radiografías orales mostrarán lisis ósea, que se ve
como un área radiolúcida.31 Puede ocurrir una forma maligna rara, cuya
sintomatología es similar a la forma benigna. La histopatología es necesaria para
asegurar el diagnóstico y el plan de tratamiento.33 El tratamiento recomendado es
una biopsia por escisión grande, con márgenes de 1 a 2 cm y la extracción de
cualquier diente en contacto directo con el tumor. La radioterapia también puede
ser una opción.31 Nueva información sugiere que la radioterapia puede conducir a
una transformación maligna (ver contenido web: Figs. 7.

Odontomas

Los odontomas son tumores benignos que surgen del folículo dentario, en etapas
tempranas del desarrollo de los dientes.31 Pueden ser compuestos, con
diferenciación multicelular y tener estructuras similares a dientes, comúnmente
conocidas como “dentículos” presentes dentro de la masa o complejo, en el que los
tejidos dentales no se parecen en nada a los dientes. Este tumor se desarrolla
comúnmente en perros más jóvenes, menores de 1 año de edad y rara vez en gatos.
En una radiografía intraoral, observará una masa definida de calcificación
 Capítulo 7: Dental comúnCondiciones y Tratamientos 163

material, que puede estar rodeado por una banda radiotransparente o varias

CAPÍTULO
estructuras similares a dientes.31 El curso de acción recomendado es una escisión
amplia para eliminar todo el tejido afectado y las estructuras dentales. Los
odontomas pueden estar asociados con un quiste dentígero. Un quiste dentígero o

7
folicular es un quiste lleno de líquido que rodea la corona de un diente no
erupcionado, que puede expandirse rápidamente y causar la destrucción del hueso.
El tratamiento recomendado es la extirpación de todo el revestimiento del quiste
junto con cualquier diente que no haya erupcionado o que haya erupcionado
parcialmente para evitar que el quiste vuelva a aparecer.31,33
Hiperplasia gingival

La hiperplasia gingival es un diagnóstico histológico y la afección puede definirse

más correctamente como un crecimiento excesivo o agrandamiento de las encías.
Este tipo de tumor oral se presenta en varios grados en perros de cualquier edad,
pero es más frecuente en boxers y bulldogs (ver contenido web: figs. 7.50W-7.53W).
Estas masas pueden simular un proceso neoplásico y todas deben ser registradas,
medidas y biopsiadas. Un instrumento que se puede utilizar para ayudar a eliminar
el exceso de tejido es el marcador de bolsa periodontal de Goldman-Fox. Esta sonda
se calibra en incrementos de 2 mm y se usa para establecer marcas de punción
exteriores en la encía en la base de la bolsa para ayudar a indicar la línea inicial de la
incisión. El agrandamiento gingival se observa comúnmente en perros que están
bajo un régimen crónico de ciclosporina, fenobarbital o bloqueadores de los canales
de calcio, como la amlodipina. El agrandamiento gingival no es tan común en los
gatos, pero se han observado algunos casos en Maine Coons, británicos de pelo
corto, y se han observado en receptores de riñón que reciben una dosis prolongada
de ciclosporina. El tratamiento suele ser la escisión con un bisturí quirúrgico. El
sangrado debe controlarse mediante presión digital, gasas o hisopos recubiertos con
solución hemostática. La cauterización, la radiocirugía, la electrocirugía, una fresa de
diamante o la terapia con láser son opciones para eliminar grandes cantidades de
encía anormal. Se puede utilizar una fresa de preparación de coronas o una fresa de
12 ranuras para contornear la encía. Finalmente, se aplica un vendaje gingival, que
consiste en una tintura de benjuí y mirra, en los sitios afectados.34 y se ha
papilomas
observado en receptores renales que reciben una dosis prolongada de ciclosporina.
El tratamiento suele ser la escisión con un bisturí quirúrgico. El sangrado debe
controlarse
Los papilomas mediante presión
son tumores digital,
orales gasasdeoorigen
benignos, hisoposviralrecubiertos
o no viral, ycon solución
se localizan
hemostática. en
comúnmente La lacauterización, la la
encía, los labios, radiocirugía,
lengua y/o el la paladar
electrocirugía,
(consulteuna fresa de
el contenido
diamante
web: o la terapia con Estos
Fig. 7.54W).31,33,34 láser son
son opciones para eliminarpor
tumores transmitidos grandes
[Link]
al perro porde
encía anormal.
contacto directoSey,puede
por loutilizar
general,una fresa de
afectan preparación
a los animales más de coronas o una
jóvenes.31 fresa en
Varían de
12 ranuras
tamaño, para tener
pueden contornear la encía.
un patrón únicoFinalmente,
o agrupado, se de
aplica
colorunrosa
vendaje gingival,
o blanco, que
y están
consiste en los
ubicados unatallos.
tintura de benjuí
La mayoría y mirra,
de los en los
papilomas sitios afectados.34
se resuelven y se ha
en varias semanas,
observado
por lo que en receptores renales
la extirpación suele serqueinnecesaria,
reciben unaa dosis
menos prolongada
que haya de unciclosporina.
trauma que
provoque sangrado o dificultad para comer.31,33 Si se extirpan lossangrado
El tratamiento suele ser la escisión con un bisturí quirúrgico. El papilomas, debe
se
controlarse mediante presión digital, gasas o hisopos
debe realizar una biopsia. Es común que estos tumores vuelvan a ocurrir. recubiertos con solución
hemostática. La cauterización, la radiocirugía, la electrocirugía, una fresa de
Granulomas
diamante o la terapiaeosinofílicos
con láser son opciones para eliminar grandes cantidades de
encía anormal. Se puede utilizar una fresa de preparación de coronas o una fresa de
12 ranuras
Los para eosinofílicos
granulomas contornear lason encía.
otroFinalmente,
tipo de masase aplica un vendaje
oral, que gingival,
se observa que
con más
frecuencia
consiste enen unagatos
tintura
quedeenbenjuí
perrosy(consulte
mirra, en elloscontenido
sitios afectados.34
web: fig. 7.55W).31,33,34
o la terapia con
láserembargo,
Sin son opciones
se hanpara eliminar
informado grandes
varios casoscantidades
en perros de de encía
aguas anormal. Se puede
del rey Carlos. Las
utilizar ouna
úlceras fresa
placas de preparación
graves de coronas
pueden localizarse o una
en la zona del fresa de 12 ranuras
labio superior, para
la lengua, el
paladar
contorneary loslaarcos
encí[Link].
Finalmente, seSiaplica
las úlceras
un vendaje
son gingival, que consiste en una
tintura de benjuí y mirra, en los sitios afectados.34 o la terapia con láser son
opciones para eliminar grandes cantidades de encía anormal. Se puede utilizar una
fresa de preparación de coronas o una fresa de 12 ranuras para contornear la encía.
 164 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
significativa, podría provocar anorexia y pérdida de peso. El diagnóstico se logra con
CAPÍTULO

una biopsia, ya que los estudios de laboratorio pueden mostrar o no eosinofilia.31 El

tratamiento consiste en una terapia con corticoides en dosis altas, como la
prednisona, para controlar las lesiones. Otra opción puede ser el uso de inyección de
acetato de metilprednisolona para controlar las lesiones. Otras terapias incluyen el
7

control de pulgas y la alimentación con una dieta hipoalergénica.31

Tumores orales malignos y

tratamientos
Los tumores orales malignos pueden ser localmente invasivos y metastásicos. El
plan de diagnóstico suele ser el mismo para tumores benignos o malignos.
Los tumores orales malignos comunes que se encuentran en los perros son el
melanoma maligno, el carcinoma de células escamosas (SCC) y el fibrosarcoma. Los
tumores malignos comunes que se encuentran en los gatos incluyen SCC y
fibrosarcoma.31,32

Melanomas malignos

Los melanomas malignos se encuentran con frecuencia en cocker spaniels, caniches

miniatura y chow chows, y comúnmente afectan a perros machos mayores. : Figs.
7.56W y 7.57W).31,32 Pueden ser amelanóticos o no pigmentados, con una
superficie necrótica.31,33 Ocasionalmente se localizan en los tejidos palatinos. Los
melanomas malignos son altamente invasivos para los huesos de la mandíbula. La
metástasis es común y afecta los ganglios linfáticos regionales y los pulmones.31,32

Carcinoma de células escamosas

El SCC es el tumor oral maligno más común en los gatos.32,33 Se localiza

comúnmente en el paladar, la mandíbula rostral, la mucosa sublingual y en el
maxilar caudal y tiene una apariencia ulcerada roja, similar a una coliflor (ver
contenido web: Fig. .7.58W). Este es un tumor progresivo y de rápido crecimiento
que es localmente invasivo, especialmente en los huesos de la mandíbula.31 El SCC
lingual es común en perros mayores, especialmente en caniches, labradores y
samoyedos.32 ganglios linfáticos y luego los pulmones. Los tumores que se
encuentran en la cavidad oral caudal tienen más probabilidades de metastatizar que
los tumores ubicados en otros lugares.31,32 Los gatos que tienen el virus de la
leucemia felina (FeLV), el virus de la inmunodeficiencia felina (FIV) y que usan
collares antipulgas pueden estar predispuestos al desarrollo de SCC.33,34 En perros
jóvenes, SCC papilar se ve con frecuencia.

fibrosarcomas

Los fibrosarcomas son tumores de crecimiento lento que se encuentran de forma

rutinaria en el maxilar caudal y/o el paladar, y aparecen como masas firmes, planas
y difusas.32,33 Los fibrosarcomas son más comunes en perros machos de razas
grandes y de mediana edad.31 estar menos comúnmente ubicado
 Capítulo 7: Dental comúnCondiciones y Tratamientos 165

en la mandíbula, pero se ha demostrado que infiltra profundamente los tejidos

CAPÍTULO
blandos y el hueso adyacentes. La metástasis es infrecuente.31 En perros de razas
grandes, especialmente golden retrievers, existe un fibrosarcoma histológicamente
benigno pero biológicamente agresivo, que puede ser mal diagnosticado como un

7
fibroma u otra masa oral benigna.31–33

Osteosarcoma

El osteosarcoma puede afectar el maxilar o la mandíbula, pero el tumor primario

puede ser difícil de localizar. Es posible que no se vea sin radiografías intraorales.

Tratos

El tratamiento más recomendado para los tumores malignos es la extirpación

quirúrgica, con el objetivo de extirpar el tumor primario con un margen de tejido no
afectado para evitar la recurrencia32. El tipo de cirugía dependerá del tipo y
localización del tumor primario. Las cirugías orales típicas pueden incluir
mandibulectomía parcial, maxilectomía parcial, amigdalectomía y glosectomía
parcial. La cirugía consiste en la escisión quirúrgica de la masa primaria, los tejidos
circundantes y los ganglios linfáticos.31
Los clientes a menudo solicitan la citorreducción de un tumor, tal vez con la
esperanza de retrasar el crecimiento del tumor o eliminar la porción visible que la
mascota puede estar traumatizando. La “reducción del bulto” o extirpación parcial
del tumor se considera en gran medida poco gratificante porque los tumores orales
tienden a reaparecer rápidamente y pueden ulcerarse más una vez que se redujeron
los bultos. La extirpación quirúrgica evitará la recurrencia local, pero no es
adecuada como monoterapia para tumores como el melanoma maligno, debido a la
alta incidencia de metástasis en los ganglios linfáticos regionales y la necesidad de
lograr márgenes de 2 cm.32 La cirugía a menudo se combina con quimioterapia. y/o
radioterapia.31,33
Ningún procedimiento quirúrgico está exento de complicaciones. Las
complicaciones intraoperatorias que cabe esperar incluyen pérdida de sangre e
hipotensión, que pueden prevenirse y/o tratarse. Después de la operación, esté
atento a la dehiscencia de la incisión, la epistaxis, la hinchazón y el autotrauma.31–
33 Los pacientes, especialmente los gatos, pueden requerir la colocación de un tubo
de alimentación temporal después de una cirugía oral mayor.31,33
En algunos casos, la quimioterapia prolongará una buena calidad de vida al
controlar la metástasis en pacientes en los que la cirugía o la radioterapia extirparon
o controlaron el tumor local. tumores, como el melanoma maligno y el SCC
amigdalino.31,32
La radioterapia se usa para tratar el sitio del tumor primario si se espera que el
tumor sea sensible a la radiación o si se determina que los márgenes quirúrgicos
están "sucios".31,32 Un "margen sucio" es cuando hay evidencia de células malignas
en los tejidos. del sitio quirúrgico. Una combinación de radioterapia y cirugía puede
brindar control del tumor mientras se mantiene una buena función y apariencia.31
La radioterapia puede brindar alivio de los síntomas clínicos, como el dolor y el
sangrado. Los efectos secundarios pueden incluir inflamación, pérdida de cabello,
anorexia y formación de cicatrices.31,33 El ciclo completo de radiación implica dosis
bajas de radiación para un total de 12 a 16 dosis, administradas tres veces por
semana durante 4 semanas.31,32 Hay efectos secundarios mínimos a nivel local,
pero el tratamiento puede provocar tumores en el área debido a la exposición a la
radiación.
 166 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
SCC amigdalinos irresecables y ameloblastomas acantomatosos. Los fibrosarcomas
CAPÍTULO

suelen ser resistentes a la radioterapia.31–33

En los casos en que un tratamiento más agresivo o definitivo no sea una opción,
se puede recomendar la radiación paliativa. La radiación paliativa requiere una
7

dosis más baja de radiación, administrada una vez a la semana durante 4 semanas.
Las terapias alternativas para los carcinomas incluyen el uso de piroxicam.32,33
Este inhibidor de la ciclooxigenasa-2 (COX-2) puede interferir con la proliferación
tumoral.31 El tratamiento es paliativo, con la esperanza de retardar el crecimiento
tumoral y ayudar a aliviar el dolor. La dosis es de 0,3 mg/kg cada 48 horas en gatos
y cada 24 horas en perros. Esta dosis puede inducir una remisión parcial en algunos
pacientes caninos. Los efectos secundarios incluyen insuficiencia renal en gatos y
ulceración gastrointestinal en perros.
Una vacuna comercial está disponible para su uso en perros con melanoma
maligno. La vacuna contra el melanoma canino es fabricada por Merial bajo el
nombre de Oncept™. Aunque la vacuna no prevendrá el crecimiento del tumor
primario, puede ayudar a prevenir la metástasis, aumentando así los tiempos de
supervivencia.31,32 La vacuna se administra con un dispositivo transdérmico, con
las dosis administradas por vía intramuscular a intervalos de 2 semanas, para de
cuatro dosis. Se recomiendan refuerzos a intervalos de 6 meses. La vacuna solo está
disponible a través de un oncólogo veterinario.32
Gráficos y preparación de muestras

La Organización Mundial de la Salud (OMS) tiene recomendaciones para la

estadificación de los tumores orales en perros y gatos. Esto implica también un
sistema de tumor, ganglio y metástasis (TNM).31–33,35

◾ Estadio 0: sin tumor visible

◾ Estadio I: tumor de <2 cm de diámetro, sin compromiso de los
◾ ganglios linfáticos Estadio II: tumor de 2 a 4 cm de diámetro, sin
◾ compromiso de los ganglios linfáticos Estadio III: tumor de >4 cm de
◾ diámetro y/o compromiso de los ganglios linfáticos Estadio IV:
◾ tumor de cualquier tamaño, enfermedad metastásica a distancia
T: tumor primario
⚪Tis: carcinoma preinvasivo
⚪T0: No hay evidencia de un tumor
⚪T1: Tumor <2cm
⚪T2: tumor de 2 a 4 cm
⚪T3: tumor > 4 cm
⚪T3a: Sin invasión ósea
◾ ⚪T3b: con invasión ósea N:
ganglio linfático regional
⚪N0: sin evidencia de afectación de los ganglios linfáticos regionales
⚪N1: nodos homolaterales móviles
⚪N2: ganglios contralaterales o bilaterales móviles
⚪N3: Nodos fijos
⚪N3a: los ganglios no contienen tumor
◾ ⚪N3b: Los ganglios
contienen tumor M:
Metástasis a distancia
⚪M0: Sin evidencia de metástasis a distancia
⚪M1: metástasis a distancia, incluidos ganglios a distancia
 Capítulo 7: Dental comúnCondiciones y Tratamientos 167

La biopsia de tejido es la única forma de obtener un diagnóstico definitivo de un

CAPÍTULO
tumor oral. Conocer el tipo de tumor ayudará al veterinario a hacer
recomendaciones sobre el tratamiento y el pronóstico.31 Las biopsias se deben
realizar dentro de la cavidad oral usando una hoja de bisturí o un sacabocados para

7
biopsia.32 Si la masa parece afectar el hueso, se debe tomar una muestra de tejido
óseo. presentado también. Los frotis de impresión también pueden resultar útiles
para enviar junto con las muestras conservadas. Si se realiza una biopsia de una
masa y se le da un diagnóstico histopatológico de “tumor indiferenciado”, debe ser
reevaluada por otro patólogo, preferiblemente uno que esté familiarizado con los
tumores orales.32 Puede ser útil incluir radiografías e imágenes digitales.
La prevalencia de tumores orales en perros y gatos hace que este sea un tema
importante que deben tener en cuenta los técnicos veterinarios. Con las
modalidades de tratamiento en constante cambio, es importante mantenerse al
tanto de toda la literatura actual.
Referencia
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 Odontología
Felina
8
CAPÍTULO
8
Jennifer Crawford, LVT, VTS (Odontología) y
Billie Jean (Jeannie) Losey, RVT, VTS
(Odontología)

Objetivos de aprendizaje

• Identificar los signos y síntomas de los gatos que presentan gingivoestomatitis

⚪ Tratamientos estatales disponibles para gatos que presentan gingivoestomatitis

⚪ Identificar las causas de la gingivoestomatitis

⚪ Diagnósticos recomendados por el estado para gatos que presentan

gingivoestomatitis
⚪ Enumere los medicamentos comunes utilizados para el tratamiento de gatos que

presentan gingivoestomatitis
• Identificar las tres formas principales del complejo granuloma eosinofílico
⚪ Identificar las posibles causas del complejo granuloma eosinofílico

⚪ Indique la prevalencia del complejo granuloma eosinofílico

⚪ Identificar los síntomas del complejo granuloma eosinofílico

⚪ Identificar los diagnósticos comúnmente realizados para el complejo de granuloma

eosinofílico
⚪ Identificar las diferentes opciones de tratamiento y dosis de fármacos para el

tratamiento del complejo granuloma eosinofílico

• Describir la patogenia de la reabsorción dental en gatos.
⚪ Indique los signos y síntomas clínicos de la reabsorción dental en gatos.

⚪ Describir las etapas, tanto clínicas como radiográficas, de la reabsorción dental en

gatos.
⚪ Indique los diagnósticos que se realizan para la reabsorción dental en gatos

⚪ Indique las abreviaturas de los gráficos dentales para la reabsorción dental en gatos

⚪ Identificar las opciones de tratamiento para la reabsorción dental en gatos

Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios y Enfermeras,

Segunda edicion. Editado por Jeanne R. Perrone.
© 2021 John Wiley & Sons, Inc. Publicado en 2021 por John Wiley & Sons, Inc.
169
 170 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Introducción

El objetivo de la odontología felina es comprender las condiciones dentales únicas

que tienen nuestros pacientes felinos. Con algunas enfermedades orales, los felinos
y los caninos son similares, pero muchas de las enfermedades son ligeramente
diferentes y exclusivas de los felinos. Como se discutió en el Capítulo 1, las
diferencias en la anatomía oral entre caninos y felinos comienzan en la cantidad de
dientes. A los felinos les falta el primer premolar maxilar y el primer y segundo
premolar mandibular.
CAPÍTULO

Una enfermedad que es similar en pacientes caninos y felinos es la enfermedad

periodontal. losLa principal diferencia es que en un felino, las primeras etapas de la
enfermedad periodontal son visibles después de que se haya destruido menos
periodonto. En un paciente canino la profundidad normal del surco es de 1 a 3 mm,
8

mientras que en un paciente felino la normal es de 0,5 a 1 mm. Otra enfermedad oral
que se observa tanto en caninos como en felinos es la neoplasia oral; El carcinoma
de células escamosas es el tipo más común en los felinos.
En este capítulo, analizamos las tres enfermedades orales que se observan con
◾
mayor frecuencia en nuestras poblaciones felinas:
Gingivoestomatitis
◾ Granuloma eosinofílico complejo
◾ Resorción dental

Las dos afecciones orales más comunes que se observan en nuestros pacientes
felinos son la reabsorción dental y la gingivoestomatitis.1 La tercera afección oral es
el complejo de granuloma eosinofílico, que puede no verse con tanta frecuencia
como la reabsorción dental y la gingivoestomatitis. El complejo de granuloma
eosinofílico es común en la población felina y raro en la población canina.
Ser capaz de identificar estas condiciones orales ayudará a producir un plan de
tratamiento. Tener una comprensión de estas enfermedades lo ayudará a discutir la
condición con sus clientes y ayudará a brindar comodidad al paciente felino.

Gingivoestomatitis

Jennifer Crawford, LVT, VTS

(Odontología)
Esta sección tiene como objetivo educar al técnico en la condición oral de
gingivoestomatitis. Cubriremos el reconocimiento de la enfermedad y los síntomas
que puede notar el cliente, así como las opciones de tratamiento disponibles.
La gingivoestomatitis es una enfermedad oral común y, a menudo, muy
debilitante en los felinos. Puede describirse como una inflamación de las encías y la
mucosa oral y, a menudo, es una afección muy dolorosa (fig. 8.1). No existe una
causa exacta para esta afección, pero existen muchas teorías sobre por qué ocurre y
muchas ideas sobre cómo tratarla. También hay muchos términos diferentes
asociados con esta enfermedad, la mayoría de los cuales están relacionados con las
células que pueden ser parte de la causa (Tabla 8.1).
La teoría más comúnmente aceptada es que la gingivoestomatitis es una
respuesta inmune o hipersensibilidad a la placa y bacterias que se acumulan en la
cavidad oral. El sistema inmunológico puede ser debilitado o suprimido por muchos
agentes diferentes,
 Capítulo 8: Odontología 171
Felina

CAPÍTULO
8
Figura 8.1Presentación de estomatitis.

Tabla 8.1Otros nombres para la

gingivoestomatitis

◾ Estomatitis linfoplasmocítica (LPS)

◾ Estomatitis gingivitis plasmacítica linfocítica (LPGS)
◾ Estomatitis plasmacítica (EP)
◾ Gingivitis-estomatitis-faringitis de células plasmáticas
◾ Estomatitis paradental ulcerosa crónica (CUPS)
◾ estomatitis necrotizante
◾ Gingivoestomatitis crónica felina
◾ Gingivitis-estomatitis-faucitis crónica

incluyendo virus y bacterias, o sin causa conocida. Los virus comúnmente asociados
con un sistema inmunitario debilitado en los gatos incluyen la leucemia felina, el
virus de la inmunodeficiencia felina (FIV) y el calicivirus. Otra causa puede ser un
componente bacteriano, como la bartonella, o puede haber razones idiopáticas.

Síntomas de la
Gingivoestomatitis
La gingivoestomatitis puede afectar a cualquier raza felina, de cualquier sexo y a
cualquier edad. Hasta hace poco, en 2007, se creía que ciertas razas corrían más
riesgo, como el persa, el abisinio, el siamés, el himalayo y el birmano.2
Investigaciones recientes han demostrado que la raza de gato no juega un factor
importante en el desarrollo de la gingivoestomatitis. .3
Hay una amplia variedad de síntomas asociados con la gingivoestomatitis. La
encía adherida en un gato sano normal se describe como rosada con un borde en
forma de cuchillo. En las primeras etapas de la gingivoestomatitis, los bordes
parecen tener una apariencia de un rosa más oscuro a rojo y están ligeramente
hinchados. La apariencia de las primeras etapas de la estomatitis a menudo puede
simular la gingivitis, lo que hace que la atención de seguimiento sea crucial para el
paciente. La halitosis a menudo se asocia con todas las etapas de la estomatitis y, a
medida que la enfermedad progresa, el olor suele intensificarse. La halitosis está
asociada con la bacteria
 172 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
que se acumula en los dientes y en los márgenes gingivales. A menudo, los
propietarios notarán un olor antes de notar la inflamación en la cavidad bucal.
A medida que avanza la estomatitis, será más evidente en el área gingival bucal.
La encía estará roja brillante, con una apariencia ulcerada o hinchada. Los dientes
caudales (aquellos detrás de los dientes caninos) típicamente tienen una apariencia
más hinchada e inflamada en comparación con los dientes rostrales (los dientes
caninos e incisivos) (Fig. 8.2). Pero eso no es cierto en todos los casos de
gingivoestomatitis (fig. 8.3). La mucosa oral se vuelve muy frágil y puede sangrar
espontáneamente a la palpación. El babeo es otro síntoma común que los clientes a
veces notan en un gato con cualquier etapa de gingivoestomatitis. La anorexia puede
CAPÍTULO

estar relacionada con las etapas avanzadas de la gingivoestomatitis, pero se puede

observar en cualquier etapa de la enfermedad debido al dolor y la incomodidad en la
cavidad oral. La capacidad de comer, beber, e incluso la deglución puede verse
8

afectada en gatos con cualquier etapa de estomatitis. Es común ver a estos gatos con
ganas de comer o beber, pero el dolor y la inflamación limitan su capacidad para
hacerlo. La incapacidad para tragar es grave cuando los pliegues palatoglosos del
gato (anteriormente conocidos como fauces), el área entre la faringe y la cavidad
oral, están

Figura 8.2Presentación de estomatitis en la zona caudal de la

boca.

Figura 8.3Presentación de estomatitis.

 Capítulo 8: Odontología Felina
173
afectado. Los gatos con gingivoestomatitis pueden tener uno o una combinación de
los síntomas anteriores.

Diagnóstic
os
Se pueden realizar una multitud de diagnósticos para descartar otras enfermedades
sistémicas que pueden necesitar tratamiento además de la gingivoestomatitis. La
primera y más importante herramienta de diagnóstico es la observación clínica por

CAPÍTULO
parte del cliente y del médico, especialmente en las primeras etapas de la
enfermedad cuando hay más opciones de tratamiento disponibles. Se debe realizar
un examen físico completo, así como un perfil de química y un hemograma

8
completo. A menudo, las proteínas séricas totales y las globulinas séricas están
elevadas.4 También se debe obtener el estado viral de la leucemia felina y el FIV, ya
que la estomatitis oral puede estar asociada con estas dos enfermedades. Otras
pruebas virales y bacterianas que se pueden realizar son la de calicivirus felino y
bartonella, ya que cualquiera de estas puede estar relacionada con la aparición o
presencia de estomatitis.5
Evaluación oral

Se debe realizar una evaluación oral minuciosa bajo anestesia en el gato con
gingivoestomatitis, con puntuación de la placa, el cálculo y los índices gingivales. La
evaluación debe calificar cada cuadrante de la cavidad oral, ya que cada área puede
presentarse en diferentes etapas de la enfermedad. Además, tenga en cuenta el área
de los pliegues palatoglosos que se ven afectados. Se deben tomar fotografías para
documentar el pretratamiento y el postratamiento; estos ayudarán en la
documentación de la progresión del tratamiento. Las fotografías también son útiles
para entregar al cliente, para que sea consciente de la gravedad de la enfermedad.
Las radiografías intraorales son necesarias en el proceso de evaluación de los gatos
afectados de estomatitis para evaluar las estructuras radiculares y óseas (Figs. 8.4 y
8.5). A medida que avanza la enfermedad,

Figura 8.4Presentación de estomatitis en la zona rostral (diente canino).

 174 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
CAPÍTULO
8

Figura 8.5Boca caudal derecha con estomatitis que presenta reabsorción dental (106, 107, 407) y
pérdida ósea (408) que se presenta junto con estomatitis.

Con frecuencia, se puede encontrar reabsorción dental en las raíces además de la

estomatitis en curso. Es importante evaluar la salud del diente y el periodonto para
determinar qué opciones de tratamiento serán las más adecuadas para el paciente,
ya sea médico, quirúrgico o una combinación de ambos. Evaluar la cantidad de
estructura de soporte que ha sido destruida por la enfermedad ayudará al médico a
comprender qué tan avanzado está el proceso de la enfermedad y ayudará a decidir
qué tratamiento sería el más adecuado para el paciente.
Se puede recomendar una biopsia en la cavidad oral para confirmar el
diagnóstico de gingivoestomatitis y descartar una neoplasia. Muchos cánceres,
especialmente el carcinoma de células escamosas, pueden tener una apariencia
similar en las primeras etapas, pero solo el informe de una biopsia puede confirmar
el diagnóstico correcto.

Tratos

La gingivoestomatitis puede ser una enfermedad oral complicada de tratar y, por lo

general, requerirá una combinación de tratamientos médicos y quirúrgicos para que
el paciente se sienta más cómodo. Es necesario realizar una limpieza dental
completa que consiste en una limpieza y pulido supragingival y subgingival antes
del inicio de los tratamientos médicos o quirúrgicos.

Administración medica

Por lo general, el tratamiento médico no brinda una cura a largo plazo, pero puede
mantener cómodo al paciente. El manejo médico incluye una o una combinación de
clases de medicamentos, como analgésicos, antibacterianos, antiinflamatorios,
antivirales, inmunosupresores y esteroides (Tabla 8.2).
El manejo del dolor es una parte esencial de cualquier terapia. Los gatos con
estomatitis suelen tener dolor e incomodidad debido a la inflamación e irritación
severas que la condición causa en la cavidad bucal. Los medicamentos comunes
utilizados en el tratamiento del dolor son butorfanol, fentanilo, tramadol y
buprenorfina. Antiinflamatorio no esteroideo
 Capítulo 8: Odontología Felina
175
Tabla 8.2Medicamentos comunes utilizados para tratar la
gingivoestomatitis

Medicamento Común Dosis Ruta de administración

buprenorfina 0,01–0,03 mg/kg, cada 6–8 horas Transmucosa

fentanilo 12.5 o 25 mcg/h, aplicado cada parche

transdérmico72–118 horas
Meloxicam 0.025 mg/kg inyectable líquido o suspensión

oral Metilprednisolona 20 mg, cada 3-4 semanas Inyección

CAPÍTULO
clindamicina 11–33 mg/kg, cada 24 horas Tableta, cápsula o líquido oral

Amoxicilina/clavulanato 62,5 mg, cada 12 horas Tableta o suspensión oral

8
(AINE) pueden ayudar a controlar el dolor y la inflamación, pero debido a que los
gatos parecen tener una alta sensibilidad a los AINE, la dosificación a largo plazo
debe usarse con precaución. La buprenorfina y el fentanilo son los más fáciles de
administrar debido al método de administración, ya sea por vía transmucosa o
mediante un parche de administración.
Los antibacterianos en forma de medicamentos sistémicos y enjuagues orales
pueden ayudar a controlar las bacterias orales. Los medicamentos sistémicos
comunes son amoxicilina/ácido clavulánico, clindamicina, doxiciclina y
metronidazol. El enjuague bucal más utilizado es una solución de clorhexidina.
Se sabe que el virus del herpes causa inflamación oral. Los antivirales como la lisina
pueden sereficaz, en cierta medida, en la estomatitis, pero sólo si se sabe que el virus
del herpes es la causa.
Los gatos que presentan estomatitis muestran una respuesta inmunitaria activa a
la inflamación que se produce en la encía, así como a las bacterias de la placa y la
saliva. Es por eso que los inmunosupresores pueden desempeñar un papel en el
tratamiento médico de los gatos o junto con las extracciones quirúrgicas. Se pueden
usar muchos inmunosupresores diferentes, pero el más común es la ciclosporina. Se
ha demostrado que pone en remisión al 50 % de los gatos, mientras que un
porcentaje más alto mostró una mejoría sesgada.3 Al igual que con muchos
medicamentos, se debe observar de cerca, y con la ciclosporina, se deben controlar
los valores renales y hepáticos del gato. observado de cerca.
Los esteroides pueden ser beneficiosos en el tratamiento de la estomatitis; las
tabletas de prednisona y las inyecciones de metilprednisolona son las más
utilizadas. Estos medicamentos se usan comúnmente por sus propiedades
antiinflamatorias para ayudar a calmar la encía. Los esteroides ayudan con la
Tratamiento
inflamación quirúrgico
y pueden aliviar a los pacientes por un tiempo limitado.

La extracción es una opción en las zonas donde hay inflamación. Algunos dueños de
gatos dudan en permitir que se extraigan los dientes y quieren continuar usando
medicamentos porque piensan que su mascota no podría comer sin los dientes.
Desafortunadamente, sin embargo, muchos pacientes se vuelven resistentes a los
medicamentos y los síntomas pueden regresar a un ritmo más rápido. Una
preocupación adicional con el uso a largo plazo de medicamentos es la continuación
de la inflamación después de la extracción de los dientes afectados.
 176 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
CAPÍTULO
8

Figura 8.6Radiografía para mostrar la reabsorción dental y la pérdida ósea junto con la
estomatitis.

Las extracciones son el tratamiento quirúrgico de elección. El número de dientes

extraídos depende de la gravedad del caso y del profesional. Se ha demostrado que
el tratamiento quirúrgico induce la remisión clínica de los síntomas en algunos
casos y es curativo en otros.5 Los tratamientos quirúrgicos deben discutirse cuando
los tratamientos médicos han dejado de brindar beneficios o si el cliente decide no
continuar con ningún tratamiento médico.
La cirugía con láser también es una opción, pero es posible que no esté disponible
en todas las áreas y sigue siendo una opción de tratamiento relativamente nueva.6
El objetivo de la terapia con láser es eliminar el tejido gingival inflamado y permitir
que se forme tejido cicatricial. Cuando el tejido cicatricial se forma en lugar del
tejido gingival, hay una disminución del suministro de sangre en el área tratada, lo
que conduce a una reducción de la respuesta inmunitaria. La terapia con láser no
siempre elimina la necesidad de tratar en combinación con medicamentos y
extracciones quirúrgicas.
Cuando se habla de extracciones, el número de extracciones realizadas durante
un período de anestesia dependerá del médico. Cada veterinario tiene su propio
nivel de comodidad e ideas sobre cómo realizar este tipo de casos de extracción. La
mayoría optará por realizar extracciones de la boca caudal, que involucran todos los
dientes detrás de los caninos. También pueden optar por realizar extracciones de un
lado a la vez o hacer solo las áreas más gravemente afectadas. El factor más
importante con estas extracciones es la extracción de todo el diente y la raíz. Si
queda alguna parte de la raíz en el alveolo, puede ocurrir una inflamación continua.
Es fundamental utilizar radiografías intraorales para comprobar si hay fragmentos
radiculares retenidos (Fig. 8.6; véase también el contenido web: Figs. 8.7W y 8.8W).
Se debe utilizar un protocolo de manejo del dolor multimodal al proceder con las
extracciones. Se le debe administrar al paciente analgésicos preoperatorios para
evitar el dolor que causarán las extracciones. También se deben usar y aplicar
bloqueos nerviosos locales y regionales en las áreas a tratar.
Cuidado
por los
convaleci
El cuidado postoperatorio consiste en medicamentos para el dolor que son fáciles de
entes
administrar para el cliente y de consumir para el paciente. La alimentación
postoperatoria debe consistir en una dieta blanda enlatada
 Capítulo 8: Odontología Felina
177
que sea fácil de comer para el gato. Si el gato no puede comer debido al dolor, se
deben discutir otras alternativas. Las alternativas podrían incluir la alimentación
forzada, que sería difícil, especialmente si el gato tiene dolor y no quiere que le
toquen la boca, o la colocación de una sonda de esofagostomía, que permitiría
administrar alimentos y medicamentos directamente en la boca. esófago. La
colocación de una sonda de esofagostomía deberá discutirse con el cliente antes del
procedimiento porque la colocación de la sonda requiere que el paciente esté bajo
anestesia. Este procedimiento se realiza mejor mientras el paciente se somete a
extracciones. La enseñanza sobre el uso y el cuidado de la sonda de esofagostomía
debería proporcionarse en el momento de la liberación. Este tubo permanecería

CAPÍTULO
colocado durante el período de recuperación del paciente, que será de 1 a 2
semanas,
En algunos casos, las extracciones son un tratamiento suficiente para que el

8
paciente se sienta cómodo y funcional. Muchas de estas excepciones muestran una
relación con el uso de medicamentos y la cantidad de tiempo que el paciente ha sido
manejado con medicamentos antes del tratamiento quirúrgico.

Resumen

El objetivo con nuestros pacientes con gingivoestomatitis felina es brindarles una

vida de calidad con el menor dolor posible. Lograr este objetivo puede requerir un
manejo médico adicional. Como hemos visto, puede que no haya una causa clara de
esta enfermedad o tratamiento, pero hay muchas maneras de asegurar que el
paciente tenga una buena calidad de vida.

Complejo de Granuloma Eosinofílico

Billie Jean (Jeannie) Losey, RVT, VTS

(Odontología)
El granuloma eosinofílico puede verse como una lesión aislada o como parte del
complejo de granuloma eosinofílico (ver contenido web: Video 8.1W Complejo de
granuloma eosinofílico). Este complejo incluye tres formas principales:

◾ Úlceras indolentes:Estos se ven típicamente como un área bien delimitada en el

labio superior, bilateral o unilateral con bordes que se elevan con capas
necróticas superficiales. Estos pueden ocurrir en el filtrum del labio superior o
junto al diente canino superior.
◾ Placa eosinofílica(no tan común): esto puede verse como una lesión elevada o
lesiones que son de color amarillento a rosado, húmedas y comúnmente ocurren
con dermatitis miliar y granuloma eosinofílico del mentón.
◾ Granuloma eosinófilo:Esto se ve como un nódulo único o en grupos que son
lineales y ulcerados. Se pueden encontrar en cualquier parte del cuerpo, pero
más comúnmente en la región abdominal. Estas lesiones pueden afectar la
mucosa oral, el paladar duro, el paladar blando y la base de la lengua (causando
disfagia o ptialismo). El granuloma eosinofílico puede estar asociado con
halitosis, anorexia e hipersalivación, y puede ser difícil de manejar en la boca.
 178 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Causas

Se desconoce la verdadera causa del granuloma eosinofílico, pero podría ser

causado por un traumatismo y también se considera de naturaleza idiopática ya que
rara vez se determina la etiología. Se cree que la mayoría de las lesiones están
asociadas con la estimulación inmunitaria crónica debido a alguna hipersensibilidad
subyacente, como una alergia a los alimentos, atopia o alergia a los insectos, junto
con una infección bacteriana o viral. Las úlceras eosinofílicas se han asociado con
respuestas alérgicas a las pulgas y otros alérgenos y traumatismos posteriores a la
CAPÍTULO

extracción de un canino maxilar, que permite que el canino mandibular entre en

contacto con el labio superior.
Los gatos en el rango de edad de 2 a 6 años tienen una predisposición al complejo
8

granuloma eosinofílico, y las hembras tienen el doble de prevalencia que los

machos.7 La placa eosinofílica y el granuloma eosinofílico también pueden tener un
componente genético.7
Síntomas

Estas lesiones son principalmente indoloras, pero pueden exacerbarse en la lengua y

los labios debido a la lamedura. Los pacientes presentan anorexia e hipersalivación.
Al examen bucal se aprecian lesiones, que en casos más extensos pueden estar
ulceradas8.
Los gatos con lesiones más grandes pueden tener distorsiones faciales. Las
úlceras indolentes suelen presentarse unilateral o bilateralmente en los labios
superiores, con un área circunscrita de capas necróticas superficiales con bordes
elevados (fig. 8.9).
Diagnóstic
os
El diagnóstico se realiza principalmente con un examen físico, antecedentes,
citología y/o histología. La biopsia se utiliza principalmente para excluir neoplasia y
etiología bacteriana o viral9 e infecciones fúngicas.

Figura 8.9Ejemplo de una úlcera eosinofílica ubicada en el labio superior de un gato (Cortesía del Dr.
KM Murphy, Universidad Estatal de Carolina del Norte).
 Capítulo 8: Odontología Felina
179

CAPÍTULO
8
Figura 8.10Muestra histológica de una úlcera indolente (Cortesía de Luke Borst, Universidad
Estatal de Carolina del Norte).

Se puede tomar una muestra de citología realizando un raspado de las lesiones.

Sin embargo, algunos granulomas irregulares pueden parecerse macroscópicamente
al carcinoma de células escamosas y sería necesaria una biopsia para diferenciarlos
(fig. 8.10).

Tratos

Opciones médicas

Debido a la posible asociación con la reacción a la picadura de insectos y la alergia a

las pulgas, es esencial mantener al paciente con un tratamiento preventivo contra
las pulgas y fuera del entorno de los insectos.
Los antibióticos a veces tendrán un efecto terapéutico sobre las lesiones,
especialmente si hay una infección bacteriana secundaria. Para las úlceras
eosinofílicas/de roedores, la elección del antibióticolos ic son clindamicina 5,5 mg/kg
dos veces al día por vía oral, cefalexina 22mg/kg por vía oral cada 12 horas, o
trihidrato de amoxicilina/clavulánico 12,5 mg/kg por vía oral cada 12 horas7.
Se pueden usar glucocorticoides, como dexametasona oral, 0,1–0,2 mg/kg cada
24 horas.7 Dado que los gatos tienen menos receptores de esteroides en sus células,
necesitarán una dosis más alta que la mayoría de las especies.10 La dosis más alta
debe usarse como un dosis de inducción, pero luego se redujo tan rápido como sea
médicamente posible con una dosis de 0,4 mg/kg por vía oral cada 24 horas. El
acetato de metilprednisolona inyectable se puede administrar a 4 mg/kg cada 2
semanas según sea necesario.11 La dosis de prednisona o prednisolona variaría de 3
a 5 mg/kg cada 24 a 48 horas por vía oral.
La inmunomodulación se puede utilizar como terapia alternativa si las lesiones no
Cirugía ya Otros
responden Tratamientos
la terapia con esteroides. Estos medicamentos pueden incluir clorambucilo
y levamisol.11
La cirugía es una opción para lesiones más grandes o únicas que pueden necesitar
reducción de volumen para que el paciente mastique los alimentos con mayor
comodidad.
Otras opciones que se han recomendado son la criocirugía, la terapia con láser y
las radioterapias; estos se han utilizado con un éxito moderado.11
 180 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras

Resorción dental felina

Billie Jean (Jeannie) Losey, RVT, VTS

(Odontología)
A lo largo de los años, la reabsorción dental en los gatos ha recibido una variedad de
nombres. Algunos de los nombres comunes son lesiones de reabsorción
odontoclástica felina (FORL), lesión de la línea cervical o del cuello y reabsorción
felina o reabsorción oral felina. La lesión del cuello es una distinción topográfica
CAPÍTULO

únicamente. Los términos inapropiados que a veces se usan incluyen erosión o

caries. En 2009, el American Veterinary Dental College (AVDC) adoptó oficialmente
el término “reabsorción dental” porque la afección se reconoce no solo en felinos,
sino también en otras especies, como caninos y primates (figs. 8.11–8.13).
8

Definición y Síntomas

La reabsorción dental se define como la reabsorción del tejido dental duro por parte
de los odontoclastos.12 Los odontoclastos son células multinucleares que, cuando se
activan, inician la reabsorción de los dientes temporales temporales. La reabsorción
dental es la reabsorción activa de la superficie del cemento por parte de estas
células (ver contenido web: Video 8.2W Reabsorción dental).
Alguna vez se creyó que estas lesiones eran el resultado de una enfermedad
periodontal, pero la verdaderaaún se desconoce la causa. Esta es una enfermedad
progresiva y en los estadios 2, 3 y 4 puede ser dolorosa debido a la exposición de la
dentina y la pulpa; sin embargo, no impide que la mayoría de los pacientes coman.
Las áreas más comúnmente afectadas son los terceros premolares mandibulares, los
primeros molares y el tercer y cuarto premolares maxilares. A veces la lesión se
confunde con hiperplasia gingival. Una vez que la lesión ha comenzado a destruir el
esmalte de la corona, el tejido de granulación rellenará el defecto. El tejido de
granulación a menudo se confunde con hiperplasia gingival. Algunos signos
comunes incluyen los siguientes:

Figura 8.11Radiografía de reabsorción dental en el n.º 307 en un perro (cortesía de William Krug, DVM,
Universidad Estatal de Carolina del Norte).
 Capítulo 8: Odontología Felina
181

CAPÍTULO
8
Figura 8.12Fotografía de reabsorción dental en un premolar de un perro. Observe la lesión en la
línea de las encías (Cortesía de William Krug, DVM, Universidad Estatal de Carolina del Norte).

Figura 8.13Fotografía y radiografía de reabsorción dental en un paciente canino de 5 años de edad

del n.° 404 con destrucción significativa que comienza en la unión amelocementaria.
 182 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
◾ Castañeteo de la mandíbula
◾ caída de comida
◾ hipersalivación
◾ Sacudir la cabeza
◾ estornudos
◾ Sangrado oral (relacionado con la inflamación del tejido gingival)
◾ Anorexia (menos común)

A medida que la enfermedad avanza, se desplaza coronalmente y la corona del

diente puede perderse. Los clientes pueden quejarse de dientes faltantes. A medida
CAPÍTULO

que el proceso de reabsorción avanza a través de la corona y la dentina, expone la

cámara pulpar del diente a la cavidad bucal ya las bacterias orales.
No hay predisposición de género, raza o edad, pero puede desarrollarse reabsorción
8

dental.a una edad más temprana en gatos de raza pura. La edad promedio es de 4 a 6
años.12 Los estudios han demostrado que el porcentaje de gatos adultos que se ven
afectados clínicamente puede oscilar entre el 20 % y el 75 %.13

Etapas de la reabsorción
dental
La reabsorción dental se clasifica en cinco etapas según la gravedad y en tres tipos
según la ubicación de la reabsorción.13 El AVDC define las etapas de la siguiente
manera (fig. 8.14):

Reabsorci Reabsorci Reabsorci

ón Dental ón Dental ón Dental
Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3

Reabsorción Dental – Clasificación AVDC de Etapas

Clínicas

Reabsorci Reabsorci Reabsorci Reabsorci

ón Dental ón Dental ón Dental ón Dental
Etapa 4a Etapa 4b Etapa 4c Etapa 5

Figura 8.14Diagrama de las etapas de resorción dental en gatos (Copyright AVDC, usado con
autorización).
 Capítulo 8: Odontología Felina
183
◾ Etapa 1 (TR 1): pérdida leve de tejido duro dental. Esta es la etapa más difícil de
identificar13,14
◾ Estadio 2 (TR 2): pérdida moderada de tejido duro dental13,14 (fig. 8.15)
◾ Etapa 3 (TR 3): Pérdida profunda del tejido duro dental (se extiende hacia la
cavidad pulpar). La mayor parte del diente conserva su integridad13,14 (Fig.
◾ 8.16)
Etapa 4 (TR 4): pérdida extensa de tejido duro dental. La mayor parte del diente
ha perdido su integridad13,14
⚪TR 4a: Corona y raíz igualmente afectadas13,14
⚪TR 4b: La corona está más afectada que la raíz13,14

CAPÍTULO
⚪TR 4c: La raíz está más afectada que la corona13,14 (Fig. 8.17; ver también
◾ contenido web: Fig. 8.18W)
Etapa 5 (TR 5): La corona ya no es visible; en las radiografías solo es visible la

8
apariencia fantasma del tejido duro (consulte el contenido web: Fig.
8.19W)13,14
Según la apariencia radiográfica, la reabsorción dental se clasifica en tres tipos: El
tratamiento puede determinarse según el tipo de reabsorción.

Figura 8.15Reabsorción dental en etapa 2 en los números 207 y 208. Observe que faltan el esmalte y
parte de la dentina (Cortesía de William Krug, DVM, Universidad Estatal de Carolina del Norte).

Figura 8.16Radiografía de reabsorción dental en etapa 3 (Cortesía de William Krug, DVM, Universidad
Estatal de Carolina del Norte).
 184 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
CAPÍTULO
8

Figura 8.17Reabsorción dental en estadio 4a del n.º 207 y reabsorción dental en estadio 4b del n.º
208; la corona está más afectada (Cortesía de William Krug, DVM, Universidad Estatal de Carolina
del Norte).

◾ Apariencia del diente tipo 1 (T1): hay una radiolucencia focal o multifocal, con
una radiopacidad normal y un espacio del ligamento periodontal normal13,14
◾ Aspecto del diente tipo 2 (T2): hay estrechamiento o desaparición del espacio del
ligamento periodontal en al menos algunas áreas y disminución de la
◾ radiopacidad13,14 Aspecto del diente tipo 3 (T3): el aspecto de los tipos 1 y 2 se
incluye en el mismo diente. El diente tiene áreas de espacio periodontal normal y
estrecho o perdido. Hay áreas focales a multifocales de radiotransparencia
disminuida y radiopacidad disminuida generalizada en otras áreas del
diente13,14

Diagnóstic
os
El diagnóstico de la reabsorción dental debe ser una combinación de un examen oral
completo y radiografías intraorales. Es importante realizar un examen minucioso en
todos los pacientes felinos, especialmente porque la reabsorción dental es muy
frecuente.15 En el examen oral en el paciente despierto, puede parecer que falta
parte de la superficie del diente o que el tejido hiperplásico está cubriendo un parte
de la corona del diente. En algunos pacientes, la encía suprayacente o el margen
gingival estarán severamente inflamados, y en otras áreas, no hay inflamación
evidente que indique la presencia de patología.13
Para el paciente bajo anestesia, cada diente debe ser evaluado con una sonda
periodontal y un explorador dental. El explorador se utiliza para detectar áreas
picadas en el esmalte y el cemento del diente dejándolo caer sobre las lesiones.
Cuando el explorador se usa correctamente, emitirá un sonido de "ping" cuando
alcance el borde de la lesión al salir.
Se debe tener precaución en el molar mandibular debido a su anatomía. El
espacio de furcación del molar puede diagnosticarse erróneamente como una lesión
de reabsorción. Deben tomarse radiografías intraorales; esto te ayudará a visualizar
si hay reabsorción radicular. No importa cuán insignificante pueda parecer
externamente una lesión, siempre existe la posibilidad de reabsorción radicular
interna y externamente.16
 Capítulo 8: Odontología Felina
185
Gráficos

La abreviatura que se usa comúnmente para señalar la reabsorción dental es TR.

Una vez que se ha determinado una etapa, ese número de etapa se registra junto a la
abreviatura en la ficha dental. En el diagrama de un diente, se coloca un punto en la
superficie del diente con un círculo alrededor para representar la ubicación de la
lesión y se agregan las abreviaturas de los gráficos radiográficos dentales, por
ejemplo, TR3 (consulte el contenido web: Fig. 8.20W).
El registro de la reabsorción dental en tipos basados en la apariencia radiográfica

CAPÍTULO
incluirá el estadio más el tipo. Si tiene un diente que está en la etapa 3 y en la
radiografía hay un estrechamiento y desaparición del ligamento periodontal,
evaluaríamos el diente como tipo 2 (consulte el párrafo sobre "Etapas de la
reabsorción dental").

8
Tratamien
to
Las radiografías intraorales determinarán las opciones de tratamiento. Siempre
debe intentarse la extracción completa del diente si no se observa reabsorción de la
raíz y hay un espacio normal del ligamento periodontal en la radiografía
dental.7,13,15
La amputación de la corona es una excelente opción de tratamiento debido a que
es menos invasiva y facilita la recuperación del paciente; sin embargo, solo se puede
realizar si no hay enfermedad periodontal, enfermedad endodóntica o
gingivoestomatitis.15 La amputación de la corona se realiza haciendo un pequeño
colgajo y usando una fresa redonda o una fresa redonda de diamante para cortar la
corona del diente en el margen gingival. Una vez extraída la corona del diente
afectado, se alisa la raíz y el hueso, y se logra el cierre del colgajo gingival con una
sutura reabsorbible 5-0.17 Este tratamiento solo se realiza cuando la reabsorción
radicular está en un estado avanzado. como se ve en una lesión tipo 2, y no hay
enfermedad periodontal presente.
Las radiografías dentales son una herramienta muy importante cuando se trata
de reabsorciones dentales. Sin esta capacidad, no es posible estadificar y tratar
adecuadamente la lesión. Sin una estadificación adecuada de estas lesiones, el
tratamiento de las mismas podría realizarse de manera incorrecta y generar más
molestias para el paciente. Si las radiografías intraorales no son posibles, remita a
estos pacientes a un consultorio especializado que tenga capacidad radiográfica
dental (consulte el contenido web: fig. 8.21W).

Opciones médicas

Alguna vez se recomendaron procedimientos de restauración en lesiones poco

profundas de etapa 1 y algunas etapas 2 para interrumpir la progresión de la lesión,
siempre que las raíces se vean normales en las radiografías.16 Pero debido a la
naturaleza progresiva de la enfermedad, ya no es un tratamiento recomendado. . Se
descubrió que (el tratamiento restaurador) tiene una tasa de éxito baja, solo del 10
al 20 % después de un seguimiento de 2 a 3 años. 12 Nunca se ha demostrado que
las aplicaciones orales de los tratamientos con flúor ayuden a prevenir o ralentizar
el proceso de reabsorción. .
 186 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
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 Odontología y el Paciente
Exótico
9
Kathy Istace, CVT, VTS
(Odontología)

CAPÍTULO
Objetivos de aprendizaje

• Identifique la anatomía dental y oral en roedores, conejos, hurones y otras mascotas

9
exóticas pequeñas populares
• Reconocer diferencias importantes entre la dentición de las especies mencionadas
anteriormente
• Describir los problemas dentales más comunes.
• Familiarizarse con instrumentos dentales especializados para especies exóticas
• Describir la cría y el cuidado en el hogar para una boca sana.
• Aprende sobre radiografía dental en exóticos

Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios y Enfermeras,

Segunda edicion. Editado por Jeanne R. Perrone.
© 2021 John Wiley & Sons, Inc. Publicado en 2021 por John Wiley & Sons, Inc.
187
 188 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Desafíos de la odontología
exótica
Las especies abordadas en esta sección son roedores, conejos, hurones y otras
mascotas exóticas pequeñas populares. La anestesia y el manejo del dolor para
especies exóticas podrían (¡y lo hacen!) tener libros de texto completos dedicados a
ellos, por lo que el alcance de esta sección se limitará a los procedimientos dentales.
Muchas prácticas veterinarias de animales pequeños ven mascotas exóticas
enjauladas, aunque en la mayoría de las prácticas, no se tratan con tanta frecuencia
como los perros y los gatos. Los propietarios también pueden manipular a sus
mascotas más pequeñas enjauladas con poca frecuencia. Esto conduce a dos
dificultades principales cuando se presentan para un tratamiento dental: que el
personal veterinario puede no estar tan familiarizado con sus enfermedades
dentales y el tratamiento adecuado, la anestesia y el control del dolor; y que para
cuando el cliente nota un problema y se presenta el paciente exótico, puede estar
bastante debilitado.
Odontología de roedores
CAPÍTULO

Todos los roedores poseen dos pares de incisivos en crecimiento continuo y no

tienen dientes caninos.1 Los roedores también carecen de un juego de dientes
primarios exfoliantes, creciendo solo dientes permanentes. Sin embargo, no todos
9

los roedores son iguales en lo que respecta al resto de su dentición. En esta sección
se discutirán dos tipos de roedores: roedores caviomorfos y roedores murinos.

Roedores caviomorfos (GuineaCerdos, Chinchillas,

Degus)
Todos los dientes de los roedores caviomorfos tienen ápices radiculares abiertos, lo
que permite que los dientes crezcan continuamente; este es un tipo de dentición
llamado elodont.2 Desgastados por una dieta de pastos abrasivos y vegetación, los
dientes son reemplazados constantemente por un nuevo crecimiento.

Anatomía bucal y dentición de roedores caviomorfos

2I 1 / 1 , C 0 / 0 , 20
P1/1, M3/3
La cavidad bucal caviomorfa es pequeña y estrecha, con un gran espacio, el
diastema, que separa los incisivos de los molares.3 El esmalte de los incisivos es más
grueso en la superficie facial y es de color amarillo anaranjado. Esta pigmentación
no está presente en los conejillos de indias.4 Los dientes de las mejillas tienen
grandes superficies de masticación y, en lugar de estar paralelos en la boca, divergen
caudalmente (Figs. 9.1–9.4; consulte el contenido web: Gráfico 9.1W Gráfico de
evaluación dental de chinchilla y Gráfico Tabla de evaluación dental de cobayos de
9,2 W).

Roedores murinos (ratas, ratones, hámsteres,

jerbos)
Los roedores murinos poseen incisivos en continuo crecimiento que les permiten
anidar y hacer túneles a través de obstáculos duros para acceder a los alimentos,
pero no tienen dientes en las mejillas en continuo crecimiento.4 Los murinos
consumen dietas de semillas, raíces y tubérculos,
 Capítulo 9: Odontología y el paciente exótico 189

CAPÍTULO
Figura 9.1 Cráneo de conejillo de Indias: superficies oclusales (Cortesía de Skulls Unlimited
International Inc.).

Figura 9.2 Cráneo de conejillo de indias: vista lateral (cortesía de Skulls Unlimited
International Inc.).

que no son particularmente abrasivos. Sus molares poseen verdaderas raíces

anatómicas y coronas cortas, denominadas braquiodontes.4

Anatomía bucal y dentición de roedores

murinos
2y o 1 / 1 , C0/0, P0/0, M3/3 di
eci
séi
s
 190 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos
Veterinarios y Enfermeras
CAPÍTULO

Figura 9.3 Cráneo de chinchilla: superficies oclusales (Cortesía de Skulls Unlimited

International Inc.).
9

Figura 9.4 Cráneo de chinchilla: vista lateral (cortesía de Skulls Unlimited International
Inc.).

Los roedores murinos poseen el mismo tipo de cavidad oral larga y estrecha que los
roedores caviomorfos; sin embargo, el tejido de las mejillas llena el diastema entre
los incisivos y los molares.4 Los hámsteres tienen grandes bolsas en las mejillas que
se utilizan para almacenar y transportar alimentos, ropa de cama y sus crías. Como
todos los roedores, los murinos tienen dos pares de incisivos elodontes. Los
incisivos mandibulares normalmente son tres veces más largos que los incisivos
maxilares.5 El esmalte es más grueso en la superficie facial de los incisivos y es de
color naranja.
 Capítulo 9: Odontología y el paciente exótico 191

CAPÍTULO
Figura 9.5Cráneo de hámster: superficies oclusales (Cortesía de Skulls Unlimited
International Inc.).

9
No hay caninos ni premolares. Los molares son braquiodontes y están situados
caudalmente en la boca (Fig. 9.5; consulte también el contenido web: Fig. 9.6W y
Gráfico 9.3W Gráfico de evaluación dental de rata, ratón y hámster).

Examen oral de roedores

Primero se debe evaluar la cara y la cabeza en busca de asimetría, hinchazón,

secreción ocular o nasal, babeo, manchas de saliva, incapacidad para cerrar la boca,
sobrecrecimiento evidente de los incisivos y/o patrón anormal de desgaste de los
incisivos. Un examen intraoral completo del roedor despierto es difícil. A veces, se
puede usar un otoscopio en roedores despiertos más grandes para visualizar la
cavidad oral y los dientes de las mejillas, pero con más frecuencia, será necesario
sedar o anestesiar a la mascota.6 Se pueden usar mordazas, dilatadores de mejillas,
lupas y espejos dentales en la paciente sedado/anestesiado para mejorar la
visualización de la cavidad bucal caudal. Compruebe si hay un plano oclusal
desnivelado, puntas afiladas o ganchos en los dientes de las mejillas, retención de
alimentos entre los dientes, atrapamiento de la lengua, laceraciones o ulceraciones
de tejidos blandos, retención de bolsas en las mejillas, estomatitis, o dientes
fracturados (ver contenido web: Figs. 9.7W–9.9W). También se deben obtener
radiografías de cráneo como parte del examen oral completo; estos permiten la
evaluación oclusal y pueden revelar elongación de la raíz del diente y transparencias
Anestesia y manejo del dolor
periapicales.7

El ayuno preanestésico debe limitarse a 1 hora, ya que estos pequeños pacientes no

vomitany corren el riesgo de desarrollar hipoglucemia.8 Se deben realizar análisis
de sangre preanestésicos en aquellos pacientes lo suficientemente grandes para la
venopunción. La safena lateral o
 192 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Las venas cefálicas son las más accesibles para recolectar pequeñas cantidades de
sangre y para la colocación de un catéter intravenoso (utilice un calibre 24 o más
pequeño) para acceso de emergencia con o sin administración de líquidos.
Algunos procedimientos, como los exámenes orales o el recorte de incisivos, se
pueden realizar solo con restricción química. Fármacos como la ketamina, la
oximorfona, el butorfanol, el midazolam, la medetomidina, el glicopirrolato y la
atropina se utilizan comúnmente para proporcionar sedación, reducir el estrés
asociado con la inducción, disminuir las secreciones salivales y aliviar el dolor. Hay
muchos textos y recursos excelentes que se pueden consultar con respecto a los
protocolos y las dosis de medicamentos para roedores8 (Tabla 9.1).
La intubación de roedores muy pequeños generalmente no es una opción. Como
alternativa, se puede usar una máscara anestésica del tamaño de un gatito en un
sistema de no reinhalación para inducir la anestesia con la administración de
isoflurano y O2. El mantenimiento anestésico se puede lograr colocando una
pequeña máscara anestésica sobre la nariz solamente, o usando un catéter de goma
lo suficientemente delgado como para encajar en un corte de la fosa nasal para
aceptar un adaptador de tubo endotraqueal y recortado para que se extienda
aproximadamente 1 pulgada (25 mm) dentro de la nariz. una de las fosas nasales
CAPÍTULO

mientras que la otra fosa nasal se ocluye con un dedo.1 Para murinos, se puede
utilizar la inducción de cámara. Una máscara anestésica grande colocada sobre el
paciente con el diafragma de la máscara presionado firmemente contra una mesa
puede servir como una cámara de inducción improvisada. Para el mantenimiento
9

anestésico, se estira un dique dental de goma o la palma de un guante de examen

sobre el extremo de una manguera de anestesia del sistema Bain usando una banda
elástica para mantenerlo en su lugar. La nariz del paciente se coloca a través de un
corte en “X” en la goma, dejando libre la boca. Un miembro del personal debe
Tabla 9.1 Algunas drogas y dosis comunes para la premedicación de roedores y otras mascotas
sostener exóticas
el tubopequeñas
nasal o la máscara para mantenerlo en su lugar. Esta persona
también puede dedicarse a la monitorización anestésica.
Agente conejillo de indias Chinchilla Hámster Rata ratón
Erizo Azúcar
planeador
Ketamina 5–40 mg/kg 5–40 mg/kg 50–100 mg/ 22–44 mg/kg 5–20 miligramos/
20 mg/kgSC, IM, IV CAROLINA DEL SUR, MI, IV kg
SOY SOY kg SOY SOY
Oximorfona 0,2–0,5 mg/ 0,2–0,5 mg/ 0,2–0,5 mg/ 0,2–1,5 mg/kg – –
kg SC, IM kg SC, MI kg SC, MI CAROLINA DEL SUR, SOY
butorfanol 0,2–2,0 mg/ 0,2–2,0 mg/ 1–5 mg/kg 0.2–2 mg/kg 0,05–0,4 0,1–0,5 mg/
kg SC, IM kg SC, IM CAROLINA DEL SUR CAROLINA DEL SUR
mg/kg SC kg SC, MI
midazolam 1–2 mg/kg 1–2 mg/kg 1–2 mg/kg 1–2.5 mg/kg 0,25–0,5 0,25–0,5
SC, IM, IV CAROLINA DEL SUR, MI, IV SOY
CAROLINA DEL SUR, SOY mg/kg SOY mg/kg IM

Medetomidina 0,3 mg/kg – 0.1 mg/kg 0,03–0,1 miligramos/ 0.1

mg/kg – SC, IM CAROLINA DEL SUR
kg CAROLINA DEL SUR SOY
Glicopirrolato 0,01–0,02 0,01–0,02 0,01–0,02 0,01–0,02 miligramos/ – 0,01–0,02
mg/kg SC mg/kg CAROLINA DEL SUR mg/kg
CAROLI
NA DEL
IM, intramuscular; SC, subcutáneo; IV, intravenoso.
Fuente: Adaptado de Morrisey y Carpenter. 8 SUR
kg
CAROLI
NA DEL
SUR
mg/kg
SC, IM, IV
 Capítulo 9: Odontología y el paciente exótico 193

(ver contenido web: Fig. 9.10W). La frecuencia cardíaca se puede controlar con un
estetoscopio pediátrico, un monitor de presión arterial Doppler (el cristal Doppler
se puede sostener o pegar directamente sobre el pelaje del tórax en la mayoría de
los pacientes) o un sensor de SpO2 lingual colocado en un pie, oído o escroto. La
visualización del color de las mucosas (la lengua es especialmente útil) y los
movimientos torácicos de las respiraciones es fundamental. Las mantas de
circulación de agua tibia, las bolsas de avena para microondas (consulte el contenido
web: Fig. 9.11W) y los guantes de examen llenos de agua tibia pueden ser útiles para
mantener la temperatura corporal.
Los pequeños mamíferos no suelen mostrar signos evidentes de dolor, pero esto
no significa que se les deba negar el alivio del dolor.6 El tratamiento del dolor puede
incluir narcóticos utilizados en la premedicación, analgésicos inyectables como la
buprenorfina y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos orales (AINE) como
como meloxicam. La colocación de bloques dentales locales en roedores suele ser
imposible. Algunos signos de que el alivio del dolor no es adecuado son el rechinar
de dientes, el ocultarse, la depresión y la anorexia. El dolor debe reconocerse y
tratarse rápidamente, ya que los roedores pueden debilitarse muy rápidamente si
no comen.

CAPÍTULO
Problemas dentales comunes de los
roedores

9
Maloclusión

El problema dental más común que se observa en los roedores es la maloclusión, lo

que provoca un crecimiento excesivo de los incisivos (con o sin muelas en los
caviomorfos)1 (ver contenido web: Fig. 9.12W). Atrapamiento secundario de la
lengua, en el que los dientes de las mejillas inferiores crecen demasiado y, debido a
su angulación, se arquean sobre la lengua, lo que impide que el animal agarre
comida o trague; laceraciones de tejidos blandos de la lengua y la mucosa bucal;
elongación de la raíz del diente; y puede ocurrir un exceso de salivación ("babas").
Las maloclusiones pueden ser el resultado de una lesión traumática en un diente
que provoca la pérdida de una parte de la corona y, posteriormente, la pérdida del
desgaste normal del diente opuesto, o pueden ser el resultado de condiciones
hereditarias, como una mandíbula demasiado estrecha o demasiado corta,
deficiencias nutricionales. tales como no consumir suficiente forraje resultando en
un desgaste insuficiente de los dientes,

Tratamiento
Las maloclusiones traumáticas se tratan alisando los bordes del diente fracturado
con una fresa o lima para reducir las lesiones de los tejidos blandos, tratando la
pulpa, si está expuesta, eliminando cualquier tejido infectado y cubriéndola con
pasta de hidróxido de calcio cubierta con una capa delgada de ionómero de vidrio. y
realizar una odontoplastia de rutina (también conocida como reducción de la altura
de la corona o nivelación oclusal) en el diente antagonista hasta que el diente
fracturado vuelva a crecer. semanas para el resto de la vida del animal), la
extracción de los dientes afectados, los cambios en la dieta o la reducción de los
factores estresantes del animal en casos de problemas de comportamiento como la
masticación de jaulas o el barbero. Para detalles de odontoplastia y exodoncia,
consulte la sección “Odontología en conejos” (ver contenido web: higos. 9.14W y
9.15W).
 194 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Absceso de la raíz del diente

El absceso de la raíz del diente puede ser secundario a una infección debido a la
retención de alimentos o desechos entre los dientes, que se extiende
periapicalmente, 1 fractura del diente que conduce a una enfermedad endodóntica o
enfermedad periodontal asociada a la placa. 1,7 La hinchazón facial es la
presentación más común. 1 Las radiografías son necesarias para determinar si el
absceso proviene de los dientes y, de ser así, de qué diente. La ubicación de la
hinchazón facial puede ser engañosa, ya que el vértice de la raíz de los incisivos
puede extenderse hasta los premolares en los caviomorfos y más allá del tercer
molar en los roedores murinos. Los abscesos radiculares de los dientes elodontes
suelen ser muy difíciles de resolver, posiblemente debido a la dificultad de eliminar
completamente todo el material del absceso. A menudo requieren múltiples
procedimientos para la extracción de los dientes afectados, desbridamiento
quirúrgico del absceso, administración de antibióticos a largo plazo, y posible
alimentación forzada.7 Los dientes de braquiodonte abscesos pueden extraerse
usando un luxador pequeño o una aguja de calibre 18. Suturar la encía cerrada sobre
Escorbuto
los sitios de extracción es muy difícil en estos pequeños pacientes, por lo que
CAPÍTULO

generalmente se dejan abiertos para que cicatricen.

Al igual que los humanos, los conejillos de indias no pueden sintetizar la vitamina C
a partir de la glucosa, por lo que requieren suplementos de vitamina C en su dieta. Si
no se proporciona o ingiere vitamina C, desarrollarán escorbuto. Los signos orales
9

del escorbuto incluyen sangrado gingival y dientes flojos, lo que a veces resulta en
maloclusión.

Impactación y eversión de la bolsa de la mejilla

Las bolsas de las mejillas de los hámsteres pueden impactarse si se ingieren

materiales pegajosos, secos o afilados y el hámster no puede sacar estos materiales
de la bolsa. La bolsa impactada debe vaciarse y enjuagarse con solución salina. La
impactación a largo plazo puede provocar estomatitis y pueden ser necesarios
antibióticos orales.1
Las bolsas de las mejillas también pueden evertirse y aparecer como una masa
rosada y húmeda que sobresale de la boca. Se debe volver a colocar la bolsa y
colocar una sutura a través de la mejilla para evitar la reversión (consulte el
contenido web: fig. 9.16W).
Caries y reabsorción dental

Alimentar a los roedores con una dieta alta en azúcares o carbohidratos refinados
puede causar caries dental. La reabsorción dental también puede ocurrir,
posiblemente secundaria a la inflamación periodontal.1 La extracción es el
tratamiento de elección para los dientes braquiodontes o para los dientes elodontes
que tienen un daño extenso.6 Si hay una lesión cariosa en un diente elodonte que,
por lo demás, parece sano y aún está en erupción, se puede intentar una
odontoplastia (y recubrimiento pulpar si es necesario).

Enfermedad periodontal

La enfermedad periodontal inducida por placa puede afectar los dientes

braquiodontes, particularmente en ratas mascota.7 Estos pacientes deben
someterse a profilaxis dental y extracción de dientes que
 Capítulo 9: Odontología y el paciente exótico 195

tienen pérdida de inserción avanzada o infección. Es mucho más probable que la

enfermedad periodontal que afecta a los dientes elodontes se deba a la impactación
de alimentos o desechos.

Instrumentos
dentales
Un juego completo de instrumentos dentales para roedores incluye una mordaza
bucal y dilatadores para las mejillas para garantizar una visualización adecuada de
la cavidad bucal, y un bajalenguas para roedores para proteger la lengua y los
tejidos blandos de la boca contra traumatismos. Las fresas de alta velocidad (p. ej.,
FG330, FG701) se utilizan para el recorte de incisivos, y las fresas de baja velocidad
(p. ej., HP5, HP8, HP558) y/o los raspadores de molares/premolares se utilizan para
la reducción de la altura de la corona de premolares y molares demasiado grandes.
Se puede usar un par de cortadores de molares/premolares para roedores si no hay
un taladro disponible. Para la extracción de dientes elodontes, se requiere un juego
de luxadores de incisivos y molares/premolares, que se insertan en el espacio
periodontal lateral al diente que se extrae, luego se mantienen mientras se aplica

CAPÍTULO
presión longitudinalmente durante 20 segundos. Esto se hace luego en la cara
mesial del diente que se extrae, y el proceso se repite hasta que se rompe el
ligamento periodontal y el diente es móvil. Luego se utilizan fórceps de extracción
para intruir el diente en la cavidad alveolar con un movimiento oscilante para

9
desgarrar cualquier ligamento periodontal remanente y dañar el tejido germinal
apical para evitar que vuelva a crecer el diente. Por último, las pinzas de extracción
se utilizan para extraer el diente por completo.7
Otras herramientas útiles incluyen lupas de aumento, agujas de calibre 18 para
luxar dientes muy pequeños, una punta de succión eyectora de saliva equipada con
un catéter urinario para succionar líquidos y desechos de la boca, y aplicadores con
punta de algodón para detener el flujo sanguíneo, absorber líquidos y eliminar
desechos de la boca.
Cría y cuidado del hogar

Los pacientes debilitados o los pacientes que se han sometido a una cirugía oral
pueden necesitar apoyo nutricional. Se puede ofrecer una variedad de alimentos
blandos o alimentarlos a la fuerza, como Oxbow Critical Care (Oxbow Animal Health,
Murdoch, NE;[Link]. com), que es un alimento de recuperación
en forma de polvo que se mezcla con agua y se alimenta con una jeringa; yogur; o
heno, vegetales y agua hechos puré en una licuadora. Las jeringas para lavado de
abscesos con las puntas recortadas a la mitad funcionan para forzar la alimentación
de chinchillas y cobayos, y las jeringas de 1 a 3 ml funcionan bien para pacientes
más pequeños (consulte el contenido web: fig. 9.17W). Los medicamentos
desagradables como la enrofloxacina se pueden mezclar con jugo de manzana u
otros jugos en la jeringa dosificadora para mejorar la palatabilidad.
Para ayudar a prevenir las maloclusiones relacionadas con la dieta, los
propietarios deben proporcionar a los roedores caviomorfos la mayoría de sus
dietas como forraje, como heno timothy, verduras frescas y verduras. Como máximo,
un tercio de su dieta debe consistir en gránulos comerciales. Los conejillos de Indias
también deben recibir suplementos de vitamina C para prevenir el escorbuto. El
estrés a menudo se puede reducir ampliando la jaula del animal, eliminando o
agregando compañeros, o agregando estimulación como juguetes y laberintos. Las
ayudas para masticar, como los bloques de madera, pueden ayudar a desgastar los
incisivos de los roedores.
 196 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Mascotas Pequeñas Misceláneas

erizos

2 I2-3/2, C1/1, P3-4/2-3, M3/3 34 – 40

El erizo es un insectívoro y tiene una anatomía oral bastante diferente a la de otras

mascotas exóticas. Las características anatómicas de los insectívoros incluyen
hocicos pequeños, largos y estrechos y una estructura dental primitiva. Los dientes
de los erizos tienen verdaderas raíces anatómicas y no crecen continuamente.9 Los
erizos poseen dientes deciduos, que son reemplazados por la dentición permanente
a partir de las 7-9 semanas de edad. Los incisivos se utilizan como fórceps para
recoger presas pequeñas y los caninos suelen parecerse a incisivos o primeros
premolares (ver contenido web: figs. 9.18W y 9.19W).
El examen oral completo de un erizo requiere anestesia o restricción química
debido a su comportamiento de autoprotección de convertirse en una bola apretada
cuando está estresado.
CAPÍTULO

Se sabe que los erizos desarrollan enfermedad periodontal9 (ver contenido web:
Fig. 9.20W). Los propietarios a menudo presentarán a sus erizos porque han notado
un mal olor asociado con la mascota y/o inapetencia. El tratamiento implica
antibióticos, atención de apoyo mediante alimentación forzada de pacientes
9

anoréxicos y extracción de los dientes enfermos (ver contenido web: fig. 9.21W).

Planeadores
del azúcar
2 I3/2, C1/0, P3/3, M4/4 40

Los planeadores del azúcar son pequeños marsupiales nocturnos nativos de

Australia y Nueva Guinea que se alimentan de insectos y savia de los árboles, aunque
en cautiverio generalmente se alimentan de gránulos comerciales, proteínas como
ratones meñiques, gusanos de la harina, huevos o pollo cocido, junto con frutas y
verduras. Suele ser necesaria la anestesia para un examen oral completo, aunque se
puede intentar la inmovilización y el examen mientras están despiertos por la
mañana, cuando están más inactivos. Sus incisivos inferiores están diseñados para
arrancar la corteza de los árboles.10 (ver contenido web: Figs. 9.22W y 9.23W).
Todos sus dientes tienen verdaderas raíces anatómicas y no crecen continuamente.
La enfermedad periodontal puede ocurrir en planeadores alimentados con grandes
cantidades de carbohidratos blandos. Los dientes también pueden fracturarse por
masticar palos o alambres de jaula. Se recomienda la profilaxis dental y la terapia
con antibióticos.

Odontología de conejos

Los conejos pertenecen al orden Lagomorpha. Todos los dientes de los lagomorfos
no tienen verdaderas raíces anatómicas y crecen continuamente, un tipo de
dentición llamada elodonte. Los dientes deciduos son reemplazados por dientes
permanentes a las 5 semanas de edad.7
 Capítulo 9: Odontología y el paciente exótico 197

Anatomía oral y dentición de conejos

2 I2/1, C0/0, P3/2, M3/3 28

Las cavidades bucales de los conejos son alargadas y estrechas, con un gran espacio,
el diastema, que separa los incisivos de las muelas. La cavidad bucal está dividida
además por pliegues cutáneos bucales a la mitad del diastema.11 La prensión de los
alimentos la realizan los labios, la lengua y los incisivos en la cavidad rostral. La
masticación real de los alimentos la realizan los dientes laterales acanalados en la
cavidad oral caudal. La mandíbula es más estrecha que el maxilar. Los lagomorfos
tienen cuatro incisivos superiores: dos anteriores y dos posteriores.12 Los incisivos
posteriores son más pequeños que los anteriores y se los conoce comúnmente como
dientes de “clavija” (Figs. 9.24 y 9.25).

Examen oral de conejos

Primero se debe evaluar la cara y la cabeza en busca de asimetría, hinchazón,

CAPÍTULO
secreción ocular o nasal, babeo o pelaje húmedo, manchas de saliva, pérdida de
cabello, crecimiento excesivo evidente de los incisivos y/o patrón anormal de
desgaste de los incisivos. Un examen oral completo es difícil en el conejo despierto

9
porque la cavidad oral larga y estrecha permite que solo se visualice fácilmente la
parte anterior de la boca y, a menudo, hay comida dentro de la boca que puede
ocultar los dientes. Se puede usar un otoscopio para mirar dentro de la cavidad oral
del paciente despierto, pero solo el 50% de los problemas se pueden reconocer de
esta manera. para ser utilizado para mejorar la visualización de la cavidad oral
caudal (Fig. 9.26). Busque y sienta un plano oclusal desnivelado, puntas afiladas en
los dientes,

Figura 9.24Cráneo de conejo: superficies oclusales (Cortesía de Skulls Unlimited

International Inc.).
 198 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos
Veterinarios y Enfermeras
CAPÍTULO

Figura 9.25Cráneo de conejo: vista lateral (Cortesía de Skulls Unlimited

International Inc.).
9

Figura 9.26Conejo con mordaza y dilatadores en las mejillas

colocados.

impactación de alimentos entre los dientes, laceraciones de tejidos blandos,

movilidad dental o dientes fracturados. Las radiografías de cráneo son necesarias
para revelar la elongación de la raíz del diente y las transparencias periapicales
(consulte el contenido web: Gráfico 9.4W Gráfico de evaluación dental de conejo).

Anestesia y manejo del dolor

El ayuno preanestésico puede causar hipoglucemia e íleo intestinal en conejos, y los

conejos no pueden vomitar, lo que aumenta el riesgo de neumonía por aspiración. El
ayuno debe limitarse de 0 a 4 horas antes de la sedación para permitir que la
mascota elimine cualquier contenido de comida de su boca.13 Como mínimo, el
volumen de células empacadas y la proteína total (PCV/TP) y
 Capítulo 9: Odontología y el paciente exótico 199

debe medirse la glucemia. Las venas cefálica, safena lateral o la vena marginal de la
oreja son las más accesibles para recolectar pequeñas cantidades de sangre y para la
colocación de catéteres intravenosos para acceso de emergencia con o sin
administración de líquidos.
La sedación o anestesia en el conejo debilitado es riesgosa, por lo que se debe
administrar a los pacientesantibióticos, alivio del dolor, alimentación forzada, etc.,
según sea necesario para corregir cualquier condición preexistente antes de
intentar la anestesia.
Algunos procedimientos, como los exámenes orales o el recorte de incisivos, se
pueden realizar solo con restricción química. Los fármacos como la ketamina, el
midazolam, la medetomidina, la buprenorfina, el butorfanol y el glicopirrolato se
utilizan comúnmente para proporcionar sedación, reducir el estrés asociado con la
inducción anestésica, disminuir las secreciones salivales y aliviar el dolor. Hay
muchos textos y recursos excelentes que se pueden consultar con respecto a los
protocolos y las dosis de medicamentos para roedores8,13 (Tabla 9.2).
Debido a la pequeña cavidad oral, la lengua grande y la ubicación caudal de la
glotis, la intubación de los conejos puede ser difícil. Es fácil traumatizar la tráquea
durante los repetidos intentos de intubación. Primero se enmascara al conejo con

CAPÍTULO
isoflurano o sevoflurano, o alternativamente se puede inducir la anestesia general
con fármacos intravenosos como propofol, o ketamina y diazepam. Entonces se
pueden intentar dos tipos de intubación: visualización directa o intubación a
ciegas.13 En cualquier caso, el conejo se anestesia con agentes intravenosos o

9
inhalantes y se coloca en decúbito esternal con la cabeza y el cuello hiperextendidos.
Se utiliza un tubo endotraqueal de 2,0 a 3,5 mm con gel anestésico local aplicado en
el extremo para facilitar la intubación. En la intubación directa, la lengua se agarra y
se tira hacia un lado. Se pueden usar vendas de gasa alrededor de los incisivos
superiores e inferiores para abrir la boca lo más posible. Se inserta un laringoscopio
en la boca para visualizar la glotis y se desliza el tubo endotraqueal por la hoja del
laringoscopio hasta la tráquea. Para la intubación a ciegas, el conejo debe respirar
por sí mismo ya que esta técnica requiere ruido respiratorio para permitir que el
operador guíe el tubo a la posición correcta. El tubo endotraqueal se pasa sobre la
base de la lengua y se avanza mientras se escucha el ruido respiratorio en el
extremo del adaptador del tubo. Si no se escucha el ruido respiratorio y el conejo
Tabla 9.2Dosis de medicamentos comunes para la
está respirando,
odontología de conejosel tubo ha entrado en el esófago. Si el ruido respiratorio y el tubo
endotraqueal se desliza por la hoja del laringoscopio y dentro de la tráquea. Para la
intubación
Usar a ciegas, elAgenteconejo debe respirar Dosis por sí mismo ya que esta técnica
requiere ruido respiratorio para permitir que el operador guíe el tubo a la posición
correcta. El tubo endotraqueal
premedicación Ketamina se pasa sobre 5–50 la base
mg/kgdeIM, la
IV lengua y se avanza
mientras se escucha el ruido midazolam respiratorio en el extremo del adaptador
0,25–2 mg/kg IM del tubo. Si no
se escucha el ruido respiratorioDexmedetomidinay el conejo está 0,05–0,125
respirando, el tubo
mg/kg IM ha entrado en el
esófago. Si el ruido respiratorio
glicopirrolatoy el tubo endotraqueal se desliza
0,01–0,02 mg/kg IM, SC, IVpor la hoja del
laringoscopio
Anestesia y dentro de
propofolla tráquea. Para la intubación
3–6 mg/kg IV a ciegas, el conejo debe
respirar por sí mismo ya que esta
Ketamina/diazepam
técnica requiere ruido respiratorio para permitir
20–25 mg/kg (K)/1–5 mg/kg (D) IV
que el operador guíe el tubo a la posición correcta. El tubo endotraqueal se pasa
Analgesia buprenorfina 0,01–0,05 mg/kg IM, SC, IV
sobre la base de la lengua y se avanza mientras se escucha el ruido respiratorio en el
butorfanol 0,2–2,0 mg/kg IM, SC
extremo del adaptador del tubo. Si no se escucha el ruido respiratorio y el conejo
está respirando, el tubo Meloxicam
ha entrado en el esófago. 0,1–0,3
Si mg/kg SC, VO
el ruido respiratorio El tubo
carprofeno 1,5–5,0
endotraqueal se pasa sobre la base de la lengua y se avanza mientras mg/kg SC, VO se escucha el
ruido respiratorio en el extremo del adaptador del tubo. Si no se escucha el ruido
IM, intramuscular; SC, subcutáneo; IV, intravenoso; PO, per os.
respiratorio y el conejo está respirando, el tubo ha entrado en el esófago. Si el ruido
Fuente: Adaptado de Hawkins y Pascoe.
13

respiratorio El tubo endotraqueal se pasa sobre la base de la lengua y se avanza

mientras se escucha el ruido respiratorio en el extremo del adaptador del tubo. Si no
se escucha el ruido respiratorio y el conejo está respirando, el tubo ha entrado en el
esófago. Si el ruido respiratorio
 200 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
se hace más fuerte, el tubo todavía está en camino de entrar en la tráquea. Una vez
que el tubo está completamente avanzado y todavía se escucha el ruido respiratorio,
el conejo se ha intubado con éxito.
Otra opción para la intubación en conejos es un tubo endotraqueal llamado v-
gel®, fabricado por docsinnovent([Link]).El v-gel está disponible
en varios tamaños, se puede colocar rápidamente, evita el trauma de las vías
respiratorias y se puede esterilizar en autoclave para su uso en múltiples pacientes.
Sin embargo, es algo voluminoso, lo que dificulta el acceso a las muelas en algunos
pacientes (fig. 9.27).
Si la intubación se ha intentado sin éxito, o si el conejo es muy pequeño, el
mantenimiento anestésico se puede lograr colocando una pequeña máscara
anestésica sobre la nariz solamente, o usando un catéter de goma roja de 4–8 French
insertado en una fosa nasal y avanzado hasta la nariz. profundidad de la faringe.13
El catéter se conecta a la manguera de anestesia utilizando un adaptador de tubo
endotraqueal (Fig. 9.28).
La frecuencia cardíaca se puede controlar mediante un estetoscopio pediátrico,
un monitor de presión arterial Doppler (el cristal se puede sostener o pegar
directamente sobre el pelaje del tórax en la mayoría de los pacientes) o un sensor de
CAPÍTULO

SpO2 lingual colocado en un pie, oído o escroto. visualización de

9

Figura 9.27El tubo endotraqueal v-gel.

Figura 9.28Conejo con sonda nasal colocada para mantenimiento

anestésico.
 Capítulo 9: Odontología y el paciente exótico 201

el color de las mucosas (la lengua es especialmente útil) y los movimientos torácicos
de las respiraciones es fundamental. Los conejos pierden el reflejo palpebral
temprano en planos ligeros de anestesia, seguido por el reflejo de retirada del pedal.
En un plano quirúrgico se pierde el reflejo auricular. Si se ha perdido el reflejo
corneal, esto indica que el paciente está demasiado profundo. Los conejos son
propensos a desarrollar hipotermia, así que asegúrese de controlar y mantener la
temperatura corporal (consulte el contenido web: Fig. 9.29W).
Los conejos son muy sensibles al dolor y se vuelven anoréxicos y letárgicos.
Pueden producirse estasis gastrointestinal (GI), retraso en la cicatrización de
heridas, shock y muerte. Rechinar los dientes es un signo común de dolor en los
conejos, al igual que el encorvamiento, la vocalización y la inactividad. Cualquier
conejo con una condición dolorosa o que se someta a un procedimiento doloroso
debe recibir alivio del dolor. Los analgésicos útiles en conejos incluyen
buprenorfina, butorfanol, meloxicam y carprofeno.
Problemas dentales comunes de los
conejos
Maloclusión

CAPÍTULO
Un problema común en los lagomorfos es la maloclusión dental, que provoca un
crecimiento excesivo de los dientes6 (ver contenido web: Figs. 9.30W y 9.31W). Las
maloclusiones se clasifican en traumáticas o atraumáticas. Las maloclusiones

9
traumáticas son el resultado de una lesión en un diente que causa la pérdida de una
parte de la corona y, posteriormente, la pérdida del desgaste normal del diente
opuesto. Las maloclusiones atraumáticas normalmente resultan de condiciones
hereditarias como disparidad en la longitud de la mandíbula o deficiencias
nutricionales como no consumir suficiente fibra para desgastar los dientes en
continuo crecimiento. En cualquier caso, el crecimiento excesivo de los dientes
puede provocar una curvatura alterada de los dientes, de modo que las superficies
oclusales ya no puedan unirse y desgastarse adecuadamente. La curvatura alterada
de los dientes también puede ensanchar los espacios entre los dientes, lo que lleva a
la retención de alimentos y desechos, bolsas periodontales,
Los dientes desgastados de forma inadecuada pueden dar lugar a puntas afiladas,
lo que provoca laceraciones en los tejidos blandos de la lengua y la mucosa bucal.
Puede ocurrir un exceso de salivación ("babas"). El alargamiento de la raíz del
diente puede ocurrir como consecuencia del alargamiento de la corona, cuando las
coronas alargadas entran en contacto con los dientes opuestos y, finalmente, se les
impide una erupción posterior. En este caso, la erupción se detiene pero el
crecimiento de los dientes no, por lo que los ápices de las raíces comienzan a invadir
el hueso de la mandíbula y el maxilar. El alargamiento de las raíces mandibulares
puede causar una remodelación ósea y una "mandíbula abultada" palpable, mientras
que las raíces largas de los dientes maxilares superiores pueden romperse en la
órbita, causando prolapso ocular en casos severos. La elongación de la raíz de los
incisivos superiores puede obstruir los conductos lagrimales y provocar una
secreción lagrimal (ver contenido web: fig. 9.32W).
Las maloclusiones traumáticas se tratan alisando los bordes del diente fracturado
con una fresa o lima, tratando la pulpa, si está expuesta, eliminando cualquier tejido
infectado con una fresa redonda pequeña estéril y cubriéndola con pasta de
hidróxido de calcio cubierta con una capa delgada de ionómero de vidrio La
odontoplastia de rutina (también conocida como reducción de la altura de la corona
o nivelación oclusal) también se debe realizar en el diente opuesto hasta que el
diente fracturado vuelva a crecer. la oclusión permanece, con odontoplastia de
rutina, generalmente cada 6 a 8 semanas por el resto de la vida del animal. Este
también suele ser el caso cuando se ha producido una maloclusión secundaria a
 202 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
la curvatura del diente se ha alterado, lo que hace que no pueda encontrarse con su
diente opuesto y se desgaste, es poco común que la curvatura vuelva a la
normalidad, incluso después de numerosos procedimientos de nivelación oclusal.
La extracción de los dientes afectados junto con los dientes antagonistas es otra
opción para resolver el problema, y los cambios en la dieta, como sustituir el heno
por gránulos menos abrasivos, pueden tener éxito en casos de deficiencias
nutricionales donde la curvatura del diente no se ha alterado, aunque logrando que
los conejos acepten. un nuevo régimen alimentario es a menudo difícil.

Odontoplastía
El uso de cortaúñas o recortadores de dientes para recortar los incisivos o los
dientes de las mejillas ya no es aceptable, ya que pueden causar fracturas
longitudinales de los dientes.14 Un instrumento mucho mejor para realizar la
odontoplastia es una fresa dental.11 Para recortar los incisivos, una #330 , n.° 701, o
una fresa cónica de diamante grueso en una pieza de mano de alta velocidad con el
agua cerrada, a veces incluso con el paciente despierto. Se inserta la mitad de un
bajalenguas o un par de aplicadores con punta de algodón en la boca detrás de los
CAPÍTULO

incisivos para proteger la lengua y los tejidos blandos de lesiones. Se corta y moldea
un incisivo a la vez, teniendo cuidado de no cortar tanto como para entrar en la
cámara pulpar (si la pulpa queda expuesta, tratar con hidróxido de calcio e
ionómero de vidrio como se describe anteriormente) (ver contenido web: Fig. 9.33)
9

W).
Para la odontoplastia de los molares, el paciente debe estar anestesiado. El conejo
se coloca en decúbito dorsal con dilatadores de mejilla y mordaza en el lugar para
permitir el acceso a la cavidad bucal caudal. Asegúrese de proteger la lengua y los
tejidos orales de laceraciones, ya que los conejos pueden desangrarse rápidamente
por tales lesiones. Se utiliza una pieza de mano y una fresa de baja velocidad, como
una HP5, HP558 o una fresa de laboratorio, para acortar cualquier diente que haya
crecido demasiado o aspectos de los dientes (consulte el contenido web: Fig.
9.34W). Se pueden usar aplicadores con punta de algodón o una punta de succión
eyectora de saliva con el extremo cortado y un catéter urinario insertado en él para
eliminar los desechos de la boca. Esto es particularmente importante si el conejo no
está intubado (ver contenido web: Fig. 9.35W).
Extracción
Si no hay fresas disponibles, los dientes de las mejillas se pueden "flotar" usando
raspadores de premolares
La extracción y molares de
se puede considerar mamíferos
para pacientespequeños.
cuyos dientes están causando
problemas continuos. Primero se debe enjuagar el área con una solución de
clorhexidina. Debido a la naturaleza larga y curva de las raíces de los dientes, se
debe insertar alternativamente un incisivo de conejo o un luxador premolar/molar
en las caras mesial y distal del espacio del ligamento periodontal de cada diente y
mantenerlo en su lugar durante 10 a 20 segundos hasta que se afloja.11 Antes de
extraer el diente, debe presionarse hacia el interior del alvéolo mientras se gira el
diente ligeramente para eliminar el tejido germinal en el ápice de la raíz abierta. Si
no se ve un tapón de tejido en el ápice una vez que se extrae el diente, es probable
que aún quede tejido germinal dentro del alvéolo, y debe rasparse para evitar que
vuelva a crecer. Si queda una pequeña cantidad de tejido germinal, el diente puede
volver a crecer, por lo que los propietarios deben ser conscientes de esta
posibilidad. Los sitios de extracción deben suturarse con una sutura absorbible fina.
Si un diente se fractura durante la extracción, se puede cubrir con hidróxido de
calcio y permitir que vuelva a crecer. Se puede realizar otro intento de extracción en
un momento posterior. Recuerde que el diente antagonista seguirá creciendo. Puede
ser necesaria una odontoplastia o extracción del diente antagonista (ver contenido
web: Fig. 9.36W).
 Capítulo 9: Odontología y el paciente exótico 203

Enfermedad periodontal y absceso de la raíz del diente

Relacionado con la placala enfermedad periodontal es rara en los conejos.6 Más

comúnmente, los desechos como la comida o la ropa de cama se impactan entre los
dientes, lo que introduce bacterias en el periodonto, lo que resulta en la pérdida de
inserción (consulte el contenido web: Fig. 9.37W). La infección puede viajar por el
diente, causando que se afloje y/o desarrolle un absceso periapical. Esta infección
puede afectar múltiples dientes e incluso puede causar osteomielitis. Otras causas
de absceso periapical incluyen la exposición de la pulpa y la subsiguiente infección
endodóntica o heridas penetrantes. El tratamiento consiste en la extracción de los
dientes afectados, curetaje de cualquier material infectado y lavado del área con
solución salina o povidona yodada y antibióticos sistémicos. Se puede considerar la
colocación de un gel periocéutico o microesferas impregnadas de antibiótico en
bolsas o defectos periodontales limpios. 6 La punción extraoral del absceso puede
ser necesaria cuando no se puede lograr el curetaje completo del absceso desde el
interior de la boca (consulte el contenido web: figs. 9.38W–9.40W). Incluso con
tratamiento, la recurrencia de los abscesos en conejos es muy común, posiblemente
debido a la dificultad para eliminar completamente el material del absceso, y es

CAPÍTULO
posible que se requieran múltiples procedimientos.
Instrumentos
dentales
Un juego completo de instrumentos dentales para conejos comprende un luxador de

9
incisivos, luxador de molares/premolares, fórceps de extracción de
molares/premolares, elevadores de raíces, mordaza bucal, dilatadores de mejillas,
raspador de molares/premolares, depresor de lengua, fresas de baja velocidad para
usar en odontoplastia (HP5 , HP8, HP558) y fresas de alta velocidad para usar en el
recorte de incisivos (FG330, FG701) (ver contenido web: Fig. 9.41W). Otras
herramientas útiles incluyen lupas de aumento, una punta de succión eyectora de
saliva equipada con un catéter urinario para succionar líquidos y desechos de la
boca, y aplicadores con punta de algodón para detener el flujo sanguíneo, absorber
líquidos y eliminar desechos de la boca.
Cría y cuidado del hogar

Los pacientes que se han sometido a una cirugía oral pueden necesitar apoyo
nutricional hasta que se curen. A los lagomorfos se les puede ofrecer o alimentar a la
fuerza con una variedad de alimentos blandos, como Oxbow Critical Care, yogur o
puré de heno, verduras y agua en una licuadora. Una jeringa de 35 ml con punta de
catéter funciona bien para forzar la alimentación de conejos más grandes, mientras
que las jeringas para lavado de abscesos con las puntas recortadas a la mitad
funcionan bien para conejos pequeños.
Los medicamentos desagradables se pueden mezclar con jugo de manzana u otro
jugo de fruta en la jeringa dosificadora para mejorar la palatabilidad. Si el paciente
se ha sometido a una cirugía extraoral, como la punción de un absceso, la ropa de
cama y los desechos pueden adherirse al sitio. Se debe recomendar a los
propietarios que mantengan el área limpia con un paño y agua tibia varias veces al
día. Se puede usar una solución de “té débil” de povidona yodada y agua, o solución
salina estéril para enjuagar los abscesos, asegurándose de no enjuagar con
demasiado líquido, ya que estos abscesos a menudo aún se comunican con la
cavidad oral y el conejo se le debe dar tiempo para tragar la solución salina. Para
ayudar a prevenir las maloclusiones relacionadas con la dieta, se debe alentar a los
propietarios a alimentar a los conejos con la mayor parte de su dieta como forraje,
como heno timothy, verduras frescas,
y vegetales; ala mayoría, un tercio de sus dietas debe consistir en gránulos
 204 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Odontología de hurones

Los hurones son carnívoros obligados que pertenecen a la familia Mustelidae, que
incluye comadrejas, visones y zorrillos. Son difiodontes, que tienen un conjunto de
dientes deciduos que son reemplazados por dientes permanentes a los 9 meses de
edad. Su dentición se parece a la del gato y, como los gatos, sus dientes tienen
verdaderas raíces anatómicas y no crecen continuamente.

Anatomía bucal y dentición de hurones

2I 3 / 3, C1/1, P3/3, M1/2 30

Los hurones tienen cráneos largos, angostos y planos, con una región facial corta.15
Al igual que los gatos, les faltan todos los primeros premolares.16 También les faltan
los segundos molares superiores y los terceros molares inferiores. Los cuartos
premolares superiores tienen tres raíces (Figs. 9.42, 9.43 y ver contenido web:
CAPÍTULO

Gráfico 9.5W Gráfico de evaluación dental de hurones).

Examen oral de hurones

9

El examen oral generalmente se puede realizar en hurones domésticos mientras

están despiertos. Primero debe examinarse la cara en busca de asimetría,
tumefacción y secreción ocular o nasal, y palparse los ganglios linfáticos
submandibulares. Verifique la oclusión adecuada de las mandíbulas y los dientes
individuales, así como cualquier fractura dental, desgaste y acumulación de sarro.
Las encías y la mucosa bucal deben revisarse en busca de enrojecimiento, hinchazón
y masas orales.

Figura 9.42Cráneo de hurón: superficies oclusales (Cortesía de Skulls Unlimited

International Inc.).
 Capítulo 9: Odontología y el paciente exótico 205

CAPÍTULO
Figura 9.43Cráneo de hurón: vista lateral (Cortesía de Skulls Unlimited
International Inc.).

9
Tabla 9.3Dosis de medicamentos comunes para la
odontología de hurones

Usar Agente Dosis

premedicación Acepromazina 0,1–0,2 mg/kg SC, IM

Dexmedetomidina 0,04–0,1 mg/kg IM
glicopirrolato 0,01–0,02 mg/kg SC, IM, IV
Anestesia propofol 3–6 mg/kg IV
Ketamina/diazepam 10–25 mg/kg (K)/1–5 mg/kg (D) IV
Analgesia Meloxicam 0,1–0,3 mg/kg SC, VO
buprenorfina 0,01–0,03 mg/kg IM, SC, IV

IM, intramuscular; SC, subcutáneo; IV, intravenoso; PO, per os.

Fuente: Adaptado de Hawkins y Pascoe. 13

Anestesia y manejo del dolor

El ayuno preanestésico debe limitarse a 2 horas, ya que los hurones son propensos a
la hipoglucemia.17 Antes de la anestesia, se debe realizar un examen físico completo
y un perfil sanguíneo que consista, como mínimo, en una PCV y proteínas totales, ya
sea el mismo día de la anestesia. el procedimiento o en los días previos al mismo.13
La recolección de sangre se facilita utilizando una aguja de calibre 25 en una jeringa
de 1 a 3 ml de las venas yugular, cefálica o safena lateral. Los fármacos de
premedicación, como la acepromacina, la oximorfona o la hidromorfona, y el
glicopirrolato se utilizan comúnmente para proporcionar sedación, aliviar el dolor y
disminuir las secreciones salivales. Puede colocarse un catéter intravenoso en la
vena cefálica o safena y la inducción intravenosa puede realizarse con ketamina y
diazepam o propofol13 (tabla 9.3).
 206 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras

Figura 9.44Hurón bajo anestesia general para la profilaxis dental de rutina.

completa, pero aun así, intubacióngeneralmente no es mucho más difícil que la

CAPÍTULO

intubación del gato. Se utiliza un laringoscopio con hoja pediátrica para visualizar la
entrada a la tráquea y se aplican unas gotas de lidocaína al 2% en los cartílagos
aritenoides antes de la intubación con un tubo endotraqueal de 3,0 mm.17 El gel de
lidocaína también se puede aplicar al final de la el tubo endotraqueal en lugar de un
9

gel lubricante no medicado. El isoflurano o el sevoflurano proporcionan una

excelente anestesia general una vez que el paciente está intubado.
La monitorización anestésica se puede realizar como para el gato: SpO2, CO2,
ECG, Doppler o presión arterial no invasiva, temperatura, frecuencia respiratoria,
color de la membrana mucosa, etc., se pueden evaluar fácilmente. El mantenimiento
de la temperatura corporal es de especial preocupación ya que los hurones son
susceptibles a la hipotermia (fig. 9.44).
El manejo del dolor incluye cualquier opiáceo utilizado en la premedicación,
inyectables intraoperatorios como meloxicam, buprenorfina o infusiones de
velocidad constante (CRI, por sus siglas en inglés) de fármacos como ketamina y
fentanilo, así como bloqueos nerviosos regionales dentales con lidocaína o
bupivcaína.4 Los bloqueos mandibulares y maxilares se pueden realizar en el hurón
de la misma manera que en el gato, con una dosis máxima de anestésico local de 2
mg/kg. Después de la operación, el propietario puede administrar en casa
analgésicos líquidos orales como el meloxicam.
Problemas dentales comunes de los
hurones
Enfermedad periodontal

La enfermedad periodontal del hurón se estadifica y tratade la misma manera que la

enfermedad periodontal en perros y gatos.17 La acumulación leve de sarro y la
gingivitis justifican una profilaxis dental profesional completa bajo anestesia general
(Fig. 9.45). La enfermedad periodontal de moderada a grave requerirá no solo una
profilaxis completa, sino también radiografías dentales intraorales para evaluar el
grado de pérdida de inserción (consulte el contenido web: Figs. 9.46W y 9.47W).
Luego se puede realizar una terapia periodontal como curetaje subgingival y alisado
radicular, o extracción dental. La terapia periodontal y la extracción se realizan de la
misma manera que en el perro y el gato, con los sitios de extracción cerrados con
suturas y utilizando la terapia antibiótica y el control del dolor apropiados.
 Capítulo 9: Odontología y el paciente exótico 207

Figura 9.45Hurón con acumulación de sarro y gingivitis leve.

Fractura de Diente

CAPÍTULO
La fractura dental, especialmente de los dientes caninos, es muy común en el hurón
debido a su tendencia a masticar muchas superficies domésticas, incluidas las barras

9
de la jaula, las patas de las sillas y los juguetes de los niños16 (consulte el contenido
web: Fig. 9.48W). Si una fractura ha expuesto la pulpa del diente, es necesario un
tratamiento para prevenir o eliminar la infección. Si la pulpa no está expuesta, aún
deben obtenerse radiografías para asegurarse de que el traumatismo que causó la
fractura no haya causado también la muerte de la pulpa. La raíz del canino en el
hurón es más larga que su corona, un factor que puede dificultar la extracción de un
canino fracturado pero por lo demás periodontalmente sano. La terapia del
conducto radicular se puede realizar en estos dientes tal como se hace en un diente
canino de un gato,

Instrumentos
dentales
Las sondas periodontales, exploradores, espejos dentales, raspadores y curetas que
se utilizan para la profilaxis felina funcionan bien en la boca del hurón. Lo mismo se
aplica a los instrumentos quirúrgicos dentales: los elevadores periósticos felinos, los
luxadores, las pinzas de extracción, las puntas de las raíces, los portaagujas, las
pinzas y las hojas de bisturí pequeñas como la n.º 15 son suficientes para hacer una
bandeja de cirugía oral para hurones. Se pueden usar unidades de succión dental o
gasas para evitar que los líquidos y los desechos entren en la tráquea durante los
procedimientos.
Cría y cuidado del hogar

Los hurones son carnívoros y requieren dietas ricas en proteínas de origen animal
para obtener aminoácidos esenciales;17 el 20-30 % de su dieta debe provenir de
grasas. Hay muchas dietas comerciales para hurones. Asegúrese de que los
alimentos que alimentan a sus clientes cumplan con las pautas anteriores. Se pueden
ofrecer pequeñas cantidades de frutas, verduras y granos,
 208 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
aunque se deben evitar los carbohidratos refinados. La acumulación de sarro y la
enfermedad periodontal parecen desarrollarse en los hurones independientemente
de si reciben una dieta seca o húmeda.18
Si un hurón ha desarrollado anorexia debido a una enfermedad dental o después de
una operación, jeringa-alimentaciónse debe realizar una dieta enlatada rica en
proteínas como Hill's a/d (Hill's Pet Nutrition Inc., Topeka, KS) hasta que el hurón
coma solo. La mayoría de los hurones tolerarán alimentaciones de 8 a 12 ml tres o
cuatro veces al día.19 Si es posible, los medicamentos deben administrarse en forma
líquida, ya que puede ser muy difícil para los dueños de hurones administrar
píldoras o cápsulas con éxito.
Para prevenir el desarrollo de la enfermedad periodontal, se puede enseñar a los
hurones a aceptarcepillado de dientes diario. Use un cepillo de dientes del tamaño de
un gato y pasta de dientes para mascotas.

Radiografía Dental para el Paciente Exótico

Materiales y
equipamiento
CAPÍTULO

La radiografía dental para el paciente exótico se realiza mejor con una unidad de
rayos X dental convencional. Se pueden obtener radiografías de buena calidad
9

utilizando sistemas manuales o digitales. Si no se dispone de una unidad de rayos X

dental, se puede utilizar una unidad de rayos X estándar capaz de producir 45 a 70
kilovoltaje (kVp) y 300 miliamperios (mA) en 0,008 a 0,016 segundos20 para
obtener radiografías extraorales de roedores y conejos más grandes; sin embargo, el
posicionamiento correcto para cada vista es más difícil de lograr, y la resolución fina
de las películas de rayos X dentales sin pantalla proporciona mucho mejor detalle
que las películas estándar en casetes.1 Se requiere sedación o anestesia general para
asegurar que el paciente no se mueva. durante la exposición;

roedores y conejos

Las radiografías de cráneo son una parte necesaria del examen oral completo en
conejos y roedores, ya que permiten evaluar la longitud de la corona y la raíz, el
plano oclusal, cualquier radiolucencia periapical u otros cambios óseos. Las
radiografías extraorales del cráneo son las preferidas para estas especies, ya que el
pequeño tamaño de sus cavidades orales dificulta incluso la inserción de películas, y
mucho menos la obtención de una imagen de diagnóstico. La película dental manual
de tamaño 4 capturará el cráneo completo de la mayoría de las especies, o varias
exposiciones tomadas con un sensor dental digital de tamaño 2 pueden compilarse
juntas para obtener una imagen completa del maxilar y la mandíbula.
Hay cuatro vistas del cráneo que deben obtenerse para diagnosticar
adecuadamente la patología: lateral, dos oblicuos laterales y dorsoventral.21 La
vista lateral es la más útil, ya que permite evaluar la oclusión del paciente, el
sobrecrecimiento de la corona o la raíz, y cualquier cambios óseos en la mandíbula
ventral.16 El inconveniente de esta vista es que los cuadrantes izquierdo y derecho
de la boca están superpuestos (figs. 9.50 y 9.51). Los dos oblicuos laterales, que se
toman a aproximadamente 45 grados
 Capítulo 9: Odontología y el paciente exótico 209

Figura 9.50Posicionamiento de radiografía dental lateral en un

conejo.

CAPÍTULO
9
Figura 9.51Radiografía dental lateral de un conejo con oclusión normal.

De derecha a izquierda y de izquierda a derecha, muestre detalles de los ápices

radiculares individuales y el hueso circundante sin superposición de estructuras en
el lado opuesto de la boca (Figs. 9.52 y 9.53). La vista dorsoventral muestra la
simetría (o asimetría) del cráneo y cualquier irregularidad en los contornos del
hueso, incluida la de las órbitas (fig. 9.54).
Una vista adicional que es de uso particular en conejillos de indias es la vista
rostrocaudal, donde el paciente se coloca en decúbito dorsal, la nariz apunta hacia la
cabeza del tubo de rayos X y la película se coloca debajo del cráneo. Debido a la
angulación oclusal de los dientes de las mejillas en los conejillos de indias, esta vista
es la mejor para visualizar si existen anomalías oclusales; la oclusión normal del
conejillo de indias dará como resultado una línea radiotransparente oblicua entre
los dientes de las mejillas superiores e inferiores a cada lado de la boca22 (ver
contenido web: Fig. 9.55W). En todas las radiografías se debe evaluar lo siguiente:
elongación de las raíces (consulte el contenido web: Figs. 9.56W y 9.57W); la forma
de las superficies oclusales: los incisivos normales tienen forma de cincel y los
dientes de las mejillas tienen un patrón uniforme en "zigzag", mientras que las
ondas o los escalones son signos de maloclusión (ver contenido web: Fig. 9.58W);
Figura 9.52 Posicionamiento de radiografía lateral oblicua en
un conejo.

Figura 9.53 Radiografía lateral oblicua de un

conejo.

Figura 9.54 Radiografía dorsoventral de un

conejo.
 Capítulo 9: Odontología y el paciente exótico 211

la corona subgingival, mientras que la ausencia de esta puede indicar anquilosis, y

las áreas de mayor transparencia ósea pueden indicar absceso.23

hurone
s
Las radiografías dentales de hurones se obtienen por las mismas razones que las
radiografías dentales de perros y gatos: para determinar el grado de pérdida de
inserción en casos de enfermedad periodontal, exposición pulpar y cambios
periapicales en casos de fractura dental, evaluación de masas orales y evaluación de
muchos otros problemas bucales, incluidos dientes perdidos o impactados, raíces
retenidas, dientes desvitalizados, fracturas de mandíbula, etc.
El posicionamiento para la radiografía dental es muy similar al del gato. No se
recomiendan las radiografías de cráneo extraorales, ya que las películas dentales
manuales de tamaño pequeño (tamaño 0, 1, 2) se pueden usar intraoralmente para
obtener imágenes de mucha mejor calidad sin superposición de estructuras orales.
La técnica del ángulo de bisección se usa para obtener imágenes intraorales de los

CAPÍTULO
dientes maxilares, mientras que la técnica paralela se puede usar en la mayoría de
los casos para obtener imágenes intraorales de los premolares y molares
mandibulares.17 Algunos sensores de rayos X dentales digitales son demasiado
anchos para caber dentro de la boca. para vistas intraorales estándar. En este caso,

9
se pueden tomar vistas oblicuas extraorales de los dientes superiores, mientras que
la técnica del ángulo de bisección se puede utilizar para obtener una vista intraoral
de los dientes mandibulares con el sensor de rayos X colocado perpendicularmente
a los dientes y lo más atrás posible en la boca. como sea posible.
Se proporciona más información para los técnicos veterinarios sobre la
odontología de mascotas exóticas en el Video 9.1 Odontología de mascotas de
bolsillo para el técnico veterinario.

Referencia
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22 Capello, V. 2003. Enfermedades dentales y tratamiento quirúrgico en roedores
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23 Meredith, A. 2007. Odontología de conejos. European Journal of Companion
Animal Practice 17(1):55–62.
 Dar de alta al paciente dental

10
Patricia Domínguez, LVT, VTS
(Odontología)

Objetivos de aprendizaje

• Comunicarse de manera efectiva con los propietarios sobre los procedimientos

dentales de sus mascotas.
• Demostrar adecuadamente la importancia y el valor de un programa dental de alta
calidad.
• Enseñe a los propietarios cómo tratar y mantener con éxito la salud bucal de sus
mascotas.

CAPÍTULO
10

Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios y Enfermeras,

Segunda edicion. Editado por Jeanne R. Perrone.
© 2021 John Wiley & Sons, Inc. Publicado en 2021 por John Wiley & Sons, Inc.
213
 214 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Un procedimiento dental completo no termina una vez que el paciente se despierta
de la anestesia. Una parte vital de la odontología veterinaria es enseñar a los
propietarios cómo mantener el cuidado bucal de su mascota en casa. Necesitan
entender lo importante que es una boca sana para tener un cuerpo sano. Ya hemos
visto en medicina humana cómo la enfermedad periodontal está relacionada con
enfermedades cardíacas, diabetes, bajo peso al nacer e incluso neumonía.1 En
medicina veterinaria, solo estamos comenzando a descubrir los vínculos entre la
enfermedad dental y los problemas de salud sistémicos generales en nuestros
perros y felinos. compañeros.2 Es nuestra responsabilidad transmitir este mensaje
en todas y cada una de las visitas, comenzando con el primer examen de cachorros y
gatitos. La buena comunicación es esencial cuando se les explica a los propietarios
los detalles del procedimiento dental de su mascota, tanto en exámenes regulares
como como parte de un alta después de un procedimiento dental. Se deben usar
imágenes digitales, radiografías, modelos y gráficos como herramientas para ilustrar
la importancia de lo que se le hizo a su mascota. Los clientes deberán aprender el
valor de cada paso realizado durante una profilaxis dental. Esto demostrará las
similitudes entre los controles dentales del dueño y el día del procedimiento dental
de su mascota.
En este capítulo aprenderá cómo presentar el valor de un procedimiento dental
de alta calidad. Cuando los propietarios comprenden la complejidad de lo que
implica, pueden apreciar el valor de los servicios que se han prestado. Las ayudas
visuales son clave para garantizar que el cliente aprecie cada paso de un
procedimiento dental completo. Esto establece al hospital como una instalación
confiable que brinda un estándar de atención más alto. Además, el costo tiende a ser
un problema menor si entienden la necesidad de cualquiera de los tratamientos
proporcionados. Los clientes no solo seguirán regresando para recibir estos
servicios, sino que también lo recomendarán a usted una vez que estén conscientes
CAPÍTULO

de los peligros de la enfermedad periodontal.

La educación adecuada del cliente y el estímulo son necesarios para promover la
odontología preventiva. Los dueños necesitan sentir que el cuidado completo de su
10

mascota es un esfuerzo de equipo y funciona mejor cuando están involucrados. Las

visitas de revisión y las llamadas de seguimiento son excelentes oportunidades para
ponerse en contacto con los clientes y revisar cómo están manejando el cuidado
bucal en el hogar. Si han comenzado una dieta dental recetada, estas llamadas
telefónicas se pueden utilizar para recordarles que deben volver a surtir alimentos.
Esto no solo aumentará los ingresos de la práctica, sino que también ayudará a
mantener a las mascotas en el camino hacia una mejor salud bucal.
El cumplimiento del cliente es crucial para pelear la batalla contra la acumulación
de placa y sarro. Una vez que hemos limpiado la cavidad bucal, es nuestro deber dar
Instrucciones
a los propietariosdelasalta: lo que necesita
herramientas necesarias para poder brindar un buen cuidado
bucal en el hogar. Si el cliente entiende que el procedimiento dental es solo una
parte
el de un programa completo de salud dental, es más probable que cumpla con
dentistaProfilaxis
sus recomendaciones.
Una profilaxis dental se describe como la limpieza de una cavidad oral sin
enfermedad periodontal o gingivitis leve. La idea es prevenir la periodontitis.3 Las
instrucciones de alta para una profilaxis dental van a ser menos complicadas que las
instrucciones de alta de una mascota que se sometió a un procedimiento dental para
limpiar y tratar etapas avanzadas de la enfermedad periodontal. Hablaremos
primero del alta de la profilaxis dental.
Una vez finalizada la limpieza dental, es el momento de organizar toda la
información necesaria para que los propietarios se la lleven a casa. Esto debe
incluir: una completa
 Capítulo 10: Dar de alta al paciente dental 215

registro de todo lo que se hizo durante el procedimiento de su mascota,

instrucciones especiales sobre el cuidado en el hogar y un plan de cuidado oral
formulado para esa mascota y familia en particular para seguir en el hogar. El uso de
estas tres pautas brindará a los clientes un paquete integral para comprender las
necesidades de cuidado bucal de sus mascotas inmediatamente después de un
procedimiento dental y para el mantenimiento de rutina.
El informe de alta debe contener una explicación de lo que implica una profilaxis
dental completa. Esto educará a los clientes sobre los numerosos pasos involucrados
en el procedimiento de limpieza y les asegurará que su mascota recibió la más alta
calidad en el cuidado bucal que se puede brindar. Puede usar esta área para explicar
el uso de antibióticos inyectables, medicamentos para el dolor, fluidos intravenosos
y monitoreo anestésico. Aunque no se requiere el uso de antibióticos inyectables y
analgésicos para una profilaxis dental, el médico puede optar por recetarlos caso
por caso. Toda esta información se puede formular en una plantilla generalizada en
cualquier sistema de procesamiento de textos o software de gestión hospitalaria
(consulte el Apéndice 7). Una vez que el documento se ha guardado como plantilla,
es muy fácil personalizarlos para cada paciente introduciendo su nombre. El
informe también debe incluir un área donde pueda insertar lo que se encontró en el
examen oral y una descripción de los tratamientos realizados. Esto le permitirá
personalizar cada paquete de descarga según el procedimiento de la mascota.
Una parte vital del paquete será el aspecto visual. Las imágenes y radiografías
digitales facilitan que el cliente vea la necesidad y los resultados finales de los
tratamientos realizados. El paquete les brinda algo tangible para mostrar a los
miembros de la familia, compañeros de trabajo y amigos que tal vez no puedan
entender todo lo que se hizo sin verlo por sí mismos (consulte los Apéndices 8 y 9).

El Procedimiento Dental

CAPÍTULO
Un procedimiento dental implica no solo la limpieza de la cavidad oral sino también
el tratamiento de otras enfermedades dentales. Será necesario dar instrucciones

10
específicas en los casos de extracciones, cirugía oral, terapias periodontales, de
endodoncia u ortodoncia. También deberá describir lo que los propietarios deben
esperar después de que su mascota se vaya a casa después de la anestesia y cómo
determinar si la mascota no está bien después del procedimiento. Esta sección
también debe instruir al propietario sobre cualquier medicamento, instrucciones
especiales de alimentación o masticación y cuándo regresar para una nueva
revisión. Asegúrese de incluir la información de contacto del equipo dental
involucrado en el procedimiento de su mascota en caso de que tengan alguna
pregunta o inquietud.
Examinar a la mascota después de extracciones o cuando se realizan terapias
dentales avanzadas le brinda la oportunidad de evaluar la cicatrización de la cavidad
oral y las encías. El propietario podrá describir cualquier diferencia en el
comportamiento de masticación y la personalidad de la mascota. Use este tiempo
para reiterar la importancia del cuidado en el hogar y haga una línea de tiempo para
verificar su progreso antes de que su condición oral empeore nuevamente.
El componente más importante del proceso de alta dental es formular un régimen
de cuidado bucal que pueda incorporarse a la rutina diaria de la mascota. Se debe
hacer hincapié en el valor de la atención domiciliaria para minimizar la acumulación
de bacterias y placa en la boca. Deberá evaluar la personalidad de la mascota y el
nivel de compromiso de la familia para prevenir enfermedades dentales. Aproveche
esta oportunidad para explicar cómo presentar a su mascota el cepillado de dientes.
Los propietarios también necesitarán formas de recordar cepillar los dientes de su
mascota a diario. Esto puede ser tan simple como poner el cepillo de dientes y la
pasta de dientes junto a los suyos en el baño.
 216 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
habitación para que cuando se laven los dientes, sepan que es hora de cepillar los
dientes de su mascota también. Para obtener más consejos, revise las lecciones
aprendidas sobre el cuidado en el hogar en el Capítulo 5.

La experiencia del alta dental

Muchos clientes habrán experimentado el alta en una sala de espera ruidosa donde
les entregan su mascota y una hoja de instrucciones. Esto deberá cambiar si desea
asegurarse de que sus clientes comprendan bien lo que se le hizo a su mascota y que
respondan todas sus preguntas. Esto solo se puede hacer si se toma el tiempo de
repasar todos los detalles del procedimiento dental de su mascota y las
instrucciones para el hogar.
Al dar de alta a un paciente después de un procedimiento dental, debe asegurarse
de tener un área tranquila donde no haya distracciones. Es una buena idea reservar
una habitación donde pueda utilizar herramientas educativas como modelos,
calaveras, diagramas, libros y álbumes (Fig. 10.1). Funciona bien tener un álbum de
fotos preparado para mostrar a los clientes imágenes de problemas dentales
comunes, opciones de tratamiento y procedimientos dentales avanzados. Es más
fácil para los propietarios comprender la importancia de las radiografías dentales
cuando pueden ver ejemplos de reabsorción dental, infecciones de la raíz del diente,
masas orales, dientes impactados y dientes temporales persistentes. Este álbum se
puede utilizar para educar a los clientes antes y después de un procedimiento
dental. Descubrí que mantener carpetas digitales en computadoras en todo el
hospital o en una tableta común es muy efectivo para demostrar la patología dental.
También es útil tener una caja de visualización o un monitor donde se puedan ver
las radiografías dentales y las imágenes digitales (Figs. 10.2 y 10.3). Utilice la
tecnología para grabar y mostrar videos que promuevan a su personal y demuestren
CAPÍTULO

la forma correcta de cepillar los dientes de las mascotas o aplicar geles y enjuagues
orales.
10

Figura 10.1Técnico explicando el procedimiento dental usando un cráneo y una sonda

periodontal (Cortesía del Centro Veterinario de Gotham).
 Capítulo 10: Dar de alta al paciente dental 217

Figura 10.2 técnico, actuación, un, dentalradiografía al propietario. Esto le da un componente visual
aagregue a la explicación del procedimiento dental (Cortesía del Centro Veterinario de Gotham).

CAPÍTULO
10

Figura 10.3Técnico que muestra una fotografía de un hallazgo durante el examen dental. Esto da una
imagencomponente que contribuye a la explicación del procedimiento (Cortesía de Gotham Veterinary
Center).
Esta sala de alta también es un gran lugar para tener muestras de cepillos de
dientes, pasta de dientes, geles orales, enjuagues, aditivos de agua, dietas dentales y
masticables dentales. Instruya a la familia sobre los beneficios y el uso de cada
producto antes de decidir un régimen de cuidado diario que funcione para ellos.
Dado que todo esto puede ser abrumador para un propietario, asegúrese de tener
folletos disponibles que puedan revisar más tarde. Para minimizar el uso de papel,
usted
 218 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
puede optar por enviar por correo electrónico las ayudas educativas a los clientes o
tener enlaces que revisen el cuidado bucal en el sitio web del hospital o en las redes
sociales. Pero recuerde, nada es tan efectivo como mostrarle a un dueño cómo
cepillar los dientes de su mascota para que pueda ver qué tan fácil se puede lograr.
Una vez que haya repasado todo el procedimiento dental con el cliente utilizando
imágenes, dado instrucciones especiales, discutido los medicamentos, el cuidado en
el hogar, respondido todas las preguntas y abordado todas las inquietudes, solo
entonces debe reunirlo con su mascota. Si presentas a la mascota al principio, su
atención generalmente se centrará más en la mascota que en lo que estás diciendo.
Trate de presentar a la mascota lo más cerca posible de cómo se veía cuando el
dueño la dejó a su cuidado. Los procedimientos dentales involucrarán grandes
cantidades de humedad alrededor de la cara de la mascota, así que tómese unos
minutos mientras la mascota se recupera para limpiar, secar y cepillar el cabello a su
alrededor.
Se debe realizar una llamada de seguimiento a los propietarios para verificar el
estado de la mascota después del procedimiento dental. Esto le permitirá abordar
cualquier problema antes de que regresen para su visita de revisión.
Liberación de procedimientos dentales avanzados

Un procedimiento dental avanzado puede implicar una cirugía oral mayor. Estos
procedimientos sonextenso y requerirá una recuperación más complicada. Los
pacientes deberán seguir una dieta de alimentos blandos, actividad restringida y
deberán tomar medicamentos diarios. Se debe informar y mostrar a los propietarios
exactamente qué dientes se extrajeron o repararon. Esto les ayudará a evitar ciertas
áreas mientras continúan con un régimen de cuidado bucal en casa.
Las suturas orales deberán dejarse intactas para que el tejido gingival cicatrice
correctamente.
CAPÍTULO

Es aconsejable hacer una lista de cualquier signo anormal para buscar que sería
motivo de preocupación. Si no se puede acceder a su centro las 24 horas del día,
debe incluir la información de contacto de un médico de guardia o de una clínica de
10

emergencia local en caso de que necesiten asistencia durante la noche. Estos son
procedimientos importantes y los dueños de mascotas deben tener orientación
sobre qué buscar durante los primeros días de recuperación y a quién llamar si
tienen preguntas o inquietudes.
La importancia de las fotografías y radiografías

A veces tenemos que ponernos en la piel de nuestros clientes para entender lo que
están viendo y sintiendo. Imagina por un momento que llevas tu auto a un centro de
cuidado de autos. Es posible que reciba una llamada telefónica durante el día
explicando el trabajo necesario y usted da su consentimiento para que procedan.
Cuando vas a recoger tu auto, te entregan una factura de casi $1000.00 y tus llaves.
¿Apreciarías el valor real de lo que gastaste?
El valor a menudo se mide por la forma en que se percibe. El campo de la medicina
veterinaria se basa en las relaciones con los clientes y la atención al paciente. Los padres
de mascotas quieren saber que pueden confiar en usted con los miembros de su familia y
que usted hará lo que sea mejor para la [Link]. Una forma de construir este
vínculo es tomarse el tiempo y el esfuerzopara crear paquetes de alta informativos
que muestren lo que se le hizo a la mascota durante el transcurso del día (Fig. 10.4).
Incluso he incorporado formas de involucrar a los dueños de mascotas mientras su
mascota está con nosotros. En el mundo de hoy, un simple texto o imagen puede
ayudar a calmar los nervios de cualquier dueño de mascota ansioso (consulte el
contenido web: Fig. 10.5W). Tomamos una foto de la mascota en los brazos de
 Capítulo 10: Dar de alta al paciente dental 219

Figura 10.4Técnico revisando el paquete de alta con el propietario (Cortesía del Centro Veterinario de
Gotham).

uno de los miembros de nuestro personal atentoy enviarlo al propietario antes del
procedimiento con una actualización de cómo va su día. Los padres de mascotas
realmente aprecian las actualizaciones y aman las imágenes. En cuestión de
minutos, puede ver estas imágenes publicadas en las redes sociales con una etiqueta
de regreso a su clínica. Esta es otra forma fácil y gratuita de promover su práctica y
al mismo tiempo hacer que sus clientes estén muy contentos.

CAPÍTULO
La odontología es un tema que se entiende mejor cuando se ve que cuando se
escucha. La percepción de valor aumentará cuando al cliente se le presenten
fotografías de antes y después. Esto se puede lograr usando una cámara digital o un

10
teléfono celular capaz de tomar fotografías de alta resolución de objetos a una
distancia muy cercana. Las imágenes digitales se pueden exportar a una plantilla
que demostrará la diferencia de cada lado antes y después del procedimiento dental.
Asegúrese de incluir primeros planos de cualquier área problemática y copias de las
radiografías tomadas. Estas ayudas visuales mostrarán al propietario exactamente
lo que se hizo y las razones por las que fue necesario.
Las imágenes realmente valen más que mil palabras. Son indicaciones claras de
hallazgos anormales y muestran cambios drásticos después de que se ha
implementado el plan de tratamiento. Se debe guardar una copia de las imágenes y
radiografías dentales en el registro médico del paciente para consultarlas en futuros
procedimientos dentales. Enviar a casa una copia con los propietarios o enviarles
una versión digital por correo electrónico servirá como un recordatorio de las
señales que deben buscar en la boca de su mascota. También puede servir como una
herramienta de motivación para adherirse a un régimen diario de cuidado bucal.
La radiografía dental se ha convertido en un estándar necesario a la hora de
proporcionar un alto nivel de cuidado bucal. Es imposible realizar una evaluación
dental completa sin incorporar un juego completo de radiografías dentales. Las
investigaciones han demostrado que la mayoría de las patologías se encuentran
debajo de la línea de las encías. Las pautas de la American Animal Hospital
Association (AAHA) especifican que todas las mascotas deben recibir un conjunto
completo de radiografías dentales para establecer una evaluación de referencia de la
salud oral de una mascota, además de tomar radiografías específicas cuando se
descubren hallazgos anormales en el examen oral.4
La radiología dental juega un papel vital en la evaluación de cualquier
 220 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
alterar la cavidad oral de la mascota. Necesitará radiografías antes de cualquier
tratamiento para justificar su recomendación. Después de realizar las extracciones, las
radiografías pueden confirmar que se eliminó todo el material de la raíz del diente y
que no se dañó los dientes o el hueso [Link] sea que esté desarrollando
radiografías dentales o tenga una unidad digital, a los clientes les encantará ver los
detalles del tratamiento dental de su mascota. Si está desarrollando radiografías,
puede tomar fotografías digitales de ellas en un cuadro de vista o utilizar un escáner
de radiografías para convertirlas en fotografías digitales. Si está utilizando una
unidad de radiografía dental digital, es fácil exportar las imágenes a una plantilla de
documento. Cualquier software de edición de fotos le permitirá adjuntar notas de
texto a las imágenes. Utilice esta característica para ilustrar qué patología se
descubrió en la cavidad oral y en las radiografías dentales. Los clientes a menudo
colocan estas imágenes en un lugar de su hogar o lugar de trabajo donde otros las
puedan ver. En el mundo de hoy, Por lo general, veremos estas imágenes publicadas
en las redes sociales, lo que permite que otros se eduquen sobre el tipo de trabajo
dental realizado en su práctica. Esta es una gran herramienta para promover el
programa dental de su práctica. Puede personalizar el paquete de alta y las imágenes
agregando el nombre, la información de contacto y el logotipo de su hospital. Esto
llevará a las personas a asociarse
comió su clínica con la prestación de un mayor nivel de atención dental.
Gerente Volver a
comprobar las visitas
Las visitas de revisión son una gran oportunidad para conectarse con los clientes y
reevaluar la cavidad oral de la mascota. Se debe indicar a los clientes que regresen
para un seguimiento después de cualquier extracción o cirugía oral. En esta visita,
debe asegurarse de que el tejido de las encías esté sanando correctamente y que la
mascota esté bien en casa. Este es también el mejor momento para reiterar la
CAPÍTULO

importancia de la atención domiciliaria. Los dueños de mascotas que reciben

verdadera profilaxis dental (solo limpiezas) también se beneficiarán de las visitas de
seguimiento. Después de pagar una factura grande, la mayoría de las personas
10

quieren saber cómo evitar otro procedimiento dental extenso. ¡La respuesta es
cepillar, cepillar, cepillar! (Figura 10.6). Cuando se reúna con la familia para discutir
las instrucciones de alta, será necesario formular y luego implementar un régimen
de atención domiciliaria. Su objetivo debe ser enseñarles que el cepillado es lo más
beneficioso para el cuidado de la salud bucal de su mascota. Si el cepillado diario no
es posible, presénteles alternativas como geles orales, enjuagues, dietas dentales y
masticables dentales. Estos se pueden incorporar en un enfoque multimodal para
mantener la cavidad bucal de su mascota libre de bacterias. Muestre a la familia
cómo el programa que diseñe para ellos ayudará a prevenir la acumulación de placa
y, por lo tanto, la formación de sarro. Todos estos tratamientos diarios son para
reducir los efectos de la enfermedad periodontal y extender el tiempo necesario
entre las limpiezas profesionales. Los miembros del personal bien capacitados son
cruciales para educar a los clientes sobre el uso de todos los productos de cuidado
bucal disponibles.
La mayoría del software de programación veterinaria que se usa hoy en día le
permitirá obtener informes sobre procedimientos dentales recientes o clientes que
hayan comprado productos para el cuidado bucal, dietas dentales o masticables
dentales. También debería poder incorporar un sistema de devolución de llamada
en el software donde le recordará llamar a los clientes unos días, unos meses y un
año después de un procedimiento dental. Esto le permitirá monitorear el éxito del
régimen de cuidado oral discutido en la cita de alta. Si el propietario está teniendo
dificultades para cumplir, intente reevaluar el programa de cuidado en el hogar y
ajústelo para que se ajuste a sus necesidades. Ofrezca que el propietario venga a
discutir consejos y trucos para que el proceso sea más fluido. A menudo, la parte
 Capítulo 10: Dar de alta al paciente dental 221

Figura 10.6Técnico demostrando cepillado de dientes (Cortesía del Centro Veterinario de

Gotham).

recordar tomar esta iniciativa todos los días. Aconséjeles que coloquen los
productos para el cuidado bucal en un lugar que vean todos los días, como junto a su
propio cepillo de dientes, junto a la comida de la mascota o junto a la correa de la
mascota. Estos recordatorios diarios deberían ayudarlos a tomarse unos minutos de

CAPÍTULO
cada día para ayudar a su mascota en el camino hacia una mejor salud bucal. Si el
propietario está haciendo un buen trabajo con el cumplimiento, continúe
brindándole apoyo y orientación para continuar. El refuerzo positivo hará que el

10
objetivo de un buen cuidado bucal en el hogar sea más alcanzable.
Recordatorios: ¿Con qué frecuencia deben regresar los
pacientes dentales?
Las mascotas deben someterse a una evaluación de los dientes cada 6 a 12 meses. La
necesidad de una limpieza dependerá de la frecuencia con la que los propietarios
puedan brindar cuidado bucal en el hogar, lo que la mascota está masticando y la
genética. Cuanto más cumpla un propietario con el cepillado diario, menos
necesidad habrá de otro procedimiento anestésico para limpiar profesionalmente
los dientes. La prevención es una parte importante de la lucha contra las
enfermedades dentales. La visita de revisión no solo debe enfatizar el control de la
atención domiciliaria, sino que también debe ser la oportunidad de identificar los
problemas antes de que se vuelvan graves.
Ofrecer evaluaciones dentales gratuitas o de bajo costo alentará a los clientes a
traer a sus mascotas con más frecuencia en lugar de esperar hasta que sea
demasiado tarde. Aproveche este tiempo para mostrarle al propietario cómo la
prevención es más rentable que realizar planes de tratamiento dental importantes.
La profilaxis de mantenimiento de rutina no solo es menos costosa, sino que
también es menos traumática y requiere menos anestesia que los procedimientos
dentales más extensos. Esto debería hacer que sus clientes se sientan más cómodos
y comprendan los beneficios de la odontología preventiva.
Dado que las bacterias comienzan a volver a adherirse al esmalte a las pocas
horas de una limpieza dental, es imperativo comenzar una rutina de cuidado bucal
lo antes posible. Al igual que con nosotros, el
 222 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
cuanto más se cepille y use hilo dental, más limpios estarán sus dientes. La misma
teoría se aplica a nuestras mascotas en el sentido de que una boca sana es un cuerpo
sano. Al mantener sus bocas limpias, podemos ayudarlos a vivir una vida más larga y
saludable.
Como equipo de atención médica, debe elaborar un plan para las visitas de
seguimiento con cada paciente que se someta a cualquier tratamiento dental. Los
pacientes que son propensos a la enfermedad periodontal deben ser vistos con
mayor frecuencia. Al verlos cada pocos meses, tiene la oportunidad de intervenir
cuando vea signos de enfermedad periodontal temprana. Los pacientes que son
menos propensos a la enfermedad periodontal pueden ser vistos cada 6 meses para
garantizar que se sigan las técnicas adecuadas de limpieza en el hogar.
Cada visita de revisión debe incluir una revisión de cómo le está yendo a la
mascota en casa, incluidos los comportamientos de comer y masticar. Debe hablar
sobre cualquier problema que pueda haber surgido al tratar de brindar cuidado
bucal en el hogar. También es una buena oportunidad para compartir información
sobre nuevos procedimientos y productos dentales con los clientes. Al iniciar estas
relaciones, construirá lazos duraderos que ayudarán a nuestros pacientes a vivir
Referencia
vidas más largas y saludables al mantenerse en el camino hacia una buena salud
sbucal.
1. De Bowes, LJ. 1998. Los efectos de la enfermedad dental en la enfermedad
sistémica. Clínicas Veterinarias de Práctica de Pequeños Animales de América del
2. Norte 28:1057–1062.
DeBowes, LJ, Mosier, D, Logan, E et al. 1996. Asociación de enfermedad
periodontal y lesiones histológicas en múltiples órganos de 45 perros. Revista de
3. Odontología Veterinaria 13:57–60.
Holmström, SE. 2000. Odontología Veterinaria para el Técnico y Personal de
4. Oficina. Filadelfia: WB Saunders.
CAPÍTULO

Bellows, J, Berg, ML, Dennis S et al. 2019. Pautas de atención dental de la AAHA
para perros y gatos.[Link]
guidelines/dental/aaha_ guias_dentales.pdf(consultado en marzo de 2020).
10
 Apéndices

Apéndice 1 Formulario de entrevista para el cuidado

de la salud bucal en el hogar
(Para ayudar a formular un plan para una atención
domiciliaria exitosa).
Relación con la mascota

◾ ¿Tu mascota es
una: □
(a) Miembro de la □
familia □
(b) mascota al aire □
◾ ¿Cuállibre
es el problema dental? (Marque todo lo que
(c) Mal
Perro
corresponda)
(a) guardian
aliento □
(d) dientes
(b) perro demóviles □
trabajo que faltan
(c) Dientes □
(d) Gran acumulación de sarro □
(e) problemas para comer □
(f) Dificultad al masticar □
◾ ¿Hay preocupaciones financieras que afectarían su elección de productos? Sí □
o No □
◾ ¿Puede brindar atención oral en el hogar? Sí □ o No □
◾ ¿Hay alguna consideración médica que limite su capacidad para brindar atención
domiciliaria? Sí □ o No □
ANEXOS

Información del
paciente
◾ ¿Es probable que su mascota coopere con el cuidado en el hogar? Sí □ o No □
◾ ¿Tu mascota cooperaría con el cepillado de dientes diario? Sí □ o No □
◾ ¿Tiene su mascota alguna consideración médica o anatómica que haga que una
forma de tratamiento sea preferible a otra? Sí □ o No □

Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios y Enfermeras,

Segunda edicion. Editado por Jeanne R. Perrone.
© 2021 John Wiley & Sons, Inc. Publicado en 2021 por John Wiley & Sons, Inc.
223
 224 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
Ambiente

◾ ¿Cuál es la dieta actual de tu mascota?

◾ ¿
◾ Qué golosinas recibe tu mascota regularmente?
¿
◾ ¿Tu
Qué mascota
juguetesdestruye
mastica olos
juega tu mascota
juguetes en 5 a regularmente?
10 minutos?

◾ ¿Hay otras mascotas en el hogar?

◾
¿Tienes tiempo en tu día para realizar el cepillado diario?

Nuestras Recomendaciones

Cortesía de Judy Ozier, CVT, VTS

(Odontología)
ANEXOS
Apéndice 2 Cuadro dental canino

Nombre de la clínica:
Nombre del médico: Teléfono:

Fecha: Fax:

Color:
Nombre Peso: del Alergias:cliente: Cliente #:

Nombre del paciente: Edad Sexo: Raza:

Alerta médica
Queja principal
Antecedentes dentales pasados
historia pertinente
Dieta
Cuidados en el hogar Cepillo Enjuagar medicamentos
Otro

Examen inicial
TIPO DE CRÁNEO ANOMALÍAS DENTALES VARIOS
Braquicéfalo retirado caduco Ampliaciones orales
Mesocéfalo
Perdido Faringe
Dolicocéfalo
Otro ATM
OCLUSIÓN Supernumerario
tijeras normales Otro
Clase I: Caries
turno de la tarde
ÍNDICES
Mordida cruzada anterior Roto
Índice de cálculo global (IC)
Mordida cruzada posterior (0) Ninguno
Rostralmente desviada max Descolorado
(I) Supragingival/w sl. subgingival
K9 (II) Subgingival moderada
Base de caninos inferiores Recesión
(III) gingivalsupragingival y/o subgingival
Abundante
angostos Clase II: Índice de gingivitis (GI)
Braquignático/sobre (0) Ninguno
Clase (I) Sangrado leve/sin sangrado
III(prognático/bajo):Nivel/ (II) Moderado/sangrado al sondaje
tijera inversa/ mordida inferior (III) Sangrado severo/espontáneo
Otro:
Torcido
Desgaste
oclusalCIMF Examen físico
ANEXOS

La temperatura: F Pulso (lpm): La frecuencia respiratoria:

TRC: LN: Abdomen:
General: Sonidos del corazón: Sonidos pulmonares:
Documentación
Radiografías: Digital Película
Fotos digitales:
Referidopor:
Seguimiento recomendado:

225
 226 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos
Veterinarios y Enfermeras
ANEXOS

Observac
iones:
Apéndice 3 Gráfico Dental
Felino
Nombre de la clínica:
Nombre del médico: Teléfono:

Fecha: Fax:

Color:
Nombre Peso: del Alergias:cliente: Cliente #:

Nombre del paciente: Edad: Sexo: Raza:

Alerta médica
Queja principal
Antecedentes dentales pasados
historia pertinente
Dieta
Cuidados en el hogar Cepillo Enjuagar medicamentos
Otro

Examen inicial
TIPO DE CRÁNEO ANOMALÍAS DENTALES VARIOS
Braquicéfalo retirado caduco Ampliaciones orales
Mesocéfalo
Perdido Faringe
Dolicocéfalo
Otro ATM
OCLUSIÓN Supernumerario
tijeras normales Otro
Clase I: Caries
turno de la tarde
ÍNDICES
Mordida cruzada anterior Roto
Índice de cálculo global (IC)
Mordida cruzada posterior
(0) Ninguno
Rostralmente desviada max Descolorado
(I) Supragingival/w sl. subgingival
K9 (II) Subgingival moderada
Base de caninos inferiores Recesión gingivalsupragingival y/o subgingival
(III) Abundante
angostos Clase II: Índice de gingivitis (GI)
Braquignático/sobre (0) Ninguno
Clase (I) Sangrado leve/sin sangrado
III(prognático/bajo):Nivel/tij (II) Moderado/sangrado al sondaje
era inversa/mordida inferior (III) Sangrado severo/espontáneo
Otro:
Torcido
Desgaste
oclusalCIMF Examen físico
ANEXOS

La temperatura: F Pulso (BPM): La frecuencia respiratoria:

TRC: LN: Abdomen:
General: Sonidos del corazón: Sonidos pulmonares:
Documentación
Radiografías: Digital Película
Fotos digitales:
Referidopor:
Seguimiento recomendado:

227
 228 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos
Veterinarios y Enfermeras

Observaciones:
ANEXOS
Apéndice 4 Estimación de
procedimiento dental
Este documento enumera los procedimientos que se deben realizar en Kodi. Esta
estimación solo se aproxima al costo de esta visita. No incluye ningún tratamiento
que pueda considerarse necesario tras el examen y el inicio de los tratamientos
incluidos. Usted es responsable de todos los cargos incurridos durante esta visita
incluidos o no en este presupuesto.
La siguiente es una lista de los tratamientos y/o suministros que se espera sean
necesarios durante esta visita y su costo aproximado.

Si tiene alguna pregunta sobre este presupuesto, no dude en preguntar.

Procedimiento o artículo dispensado Ca Cargo ($)

Examen preoperatorio nti $18.89
Volumen celular empaquetado (PCV) con pruebas de da $11.01
laboratorio preoperatorias VetTest Preanesthetic Panel (IDEXX d $15.40
Laboratories, Westbrook,
YO;[Link]) $11.35
Procedimiento de $25.00
extracción de sangre $12.78
Suministros y colocación de catéter intravenoso $35,60
preanestesiaacepromacina, buprenorfina y atropina $29.81
Inducción con ketamina y diazepam 3 $40.24
Mantenimiento de la intubación con isoflurano $84.41
primeros 15 minutos Mantenimiento de la $43.90
intubación con isoflurano $35.00
Terapia periodontal de grado $65.00
3 Examen dental Radiografías $50.00
20–60 lb Extracción dental: 0.50 $10.13
nivel 3 Extracción dental: 5 $11.48
nivel 4 Bloqueo del nervio 14 $32.40
dental 6 $10.90
Metacam 5 mg/mL inyectable
Metacam 1.5 mg/mL 100 mL $543.30
Clavamox tabs 375 mg
ANEXOS

Tramadol
Tenga 50 mg de que la salud de Kodi es nuestra mayor preocupación y
la seguridad
haremos todo lo posible para mantener esa salud. Comprenda, también, que su
Cargos
firma estimados totales
a continuación indica que ha revisado y está de acuerdo con los términos de
este presupuesto.
Su firma a continuación no lo hace responsable de los cargos enumerados
anteriormente a menos que se realicen en Kodi.

Acepto y estoy de acuerdo con los términos de

este presupuesto:

John Smith

229
 Apéndice 5 Formulario de Autorización de
Procedimiento Dental
555-555-555
Dr. Smith 10 de
agosto de 2010
Propietario: Bella Smith Pacient Barney
Número 1234 e:Raza: Beagle
de caso: 1234 Sexo: NM
Calle: Cualquier Edad: 5 años
Ciudad: Calle Color: tricolor
Teléfono: Cualquier
Yo, el abajo firmante, por la presente certifico que soy el dueño (agente
Pueblo
debidamente autorizado del dueño) del animal descrito anteriormente, que por la
presente otorgo a <serv-doctor>,
555-123-1234sus agentes y/o representantes plena y completa
autoridad para realizar el procedimiento quirúrgico descrito como:

◻ Raspado y pulido (eliminación de placa y sarro) y radiografías de serie completa

(un juego completo de radiografías está incluido en el costo de este
procedimiento)
◻ Extracciones necesarias (después de pedir consentimiento)
◻ Extracciones necesarias (sin convocatoria)

y para realizar cualquier otro procedimiento que, a su discreción, pueda ser útil para
promover la salud de la mascota descrita anteriormente, y por la presente y por los
presentes libero para siempre a dicho médico, sus agentes o representantes de
cualquier y toda responsabilidad que surja de dicha cirugía en dicho animal. Si no
podemos comunicarnos con usted por teléfono, el médico tomará la decisión
necesaria para la salud del animal.
PRUEBA DE
LABORATORIO
En un esfuerzo por brindar la mejor atención posible a su mascota, solicitamos un
análisis de sangre previo a la anestesia para todas las mascotas que se someten a
ANEXOS

anestesia. Debido a que usaremos medicamentos inyectables, es importante saber si

hay algún problema de salud oculto que pueda tener su mascota que no se pueda
detectar con un examen físico. Nuestro análisis de sangre interno detecta la anemia
y la salud de los órganos vitales. Esta información puede servir como referencia para
futuras referencias.
firmado alternativa teléfono #

beau smith

EL PAGO SE DEBE EN EL MOMENTO DEL

SERVICIO.

230
Apéndice 6 Plantilla de radiografía dental

Radiografías
felinas

109, 108, 107, 106 206, 207, 208, 209

104 101, 102, 103, 204

201, 202, 203

409, 408, 407 401, 402, 403 307, 308, 309

(fracturado),
404, 301, 302, 303, 304
ANEXOS

231
 ANEXOS

Caninas
Radiografías
y Enfermeras
232 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
110, 109 108 107, 106, 105 205, 206, 207 208 209, 210

104 204
103 102, 101, 203
201, 202

409 (corona) 411, 410

404* 403,402,401, 304*
310, 311 309 (corona)
301, 302, 303

409 (raíz) 408 407, 406, 405 305, 306, 307 308 309 (raíz)
Apéndice 7 Descarga Ejemplo de instrucciones para
llevar a casa
del
doctorNombre
Direcció
nNúmero de
teléfono
Corre
o
electró
nico
Sitio
web
Paciente:"Roo
"
Fecha:28/03/1
9 Procedimiento dental Instrucciones de
alta
Roo tuvo una profilaxis dental completa hoy. Esto incluye una limpieza completa por
encima y por debajo de la línea de las encías con un raspador ultrasónico
piezoeléctrico. Luego se pulen los dientes para restaurar el esmalte a una superficie
lisa. El paso final del procedimiento es aplicar un tratamiento de flúor. Se administra
un sedante/analgésico suave por la mañana para ayudar a aliviar cualquier ansiedad
o incomodidad asociada con el procedimiento. Se administra un antibiótico
mediante inyección bajo anestesia si se encuentra una infección grave en la cavidad
oral. La terapia de fluidos intravenosos se administra para mantener la circulación,
la hidratación y la presión arterial dentro del rango normal. El sitio donde se coloca
el catéter intravenoso debe tener el cabello afeitado y limpio para garantizar la
esterilidad. Cualquier hematoma debería desaparecer en unos pocos días y el
cabello volverá a crecer en unas pocas semanas.
A Roo le quitaron una cantidad moderada de sarro de los dientes. Un examen
oral completo mostró una enfermedad periodontal severa que condujo a la
pérdida ósea, infecciones de la raíz y movilidad de los dientes. Las radiografías
dentales confirmaron la necesidad de extracción de ** dientes. Los perros
adultos tienen 42 dientes, ya que a ella ya le faltaban ** dientes, lo que la deja
con ** dientes sanos y estables. Las radiografías dentales confirmaron la
ANEXOS

eliminación de todo el material de la raíz del [Link] dañar el hueso o los

dientes circundantes. Se colocaron suturas para estimular la cicatrización del tejido
y se enjuagó la cavidad bucal con una solución antimicrobiana. Esto ayudará a
prevenir más infecciones y molestias para Roo. El resto de sus dientes parecen
normales y saludables. Roo ha tomado analgésicos para que se sienta más cómoda y
puede sentirse aturdida mientras los toma.
Las extracciones a veces son necesarias cuando un diente o sus raíces están
demasiado infectadas para salvarlas. Con frecuencia, la mascota parece más activa y
cómoda una vez que se extraen los dientes enfermos. No se alarme si nota algo de
saliva con sangre alrededor de la boca de su mascota, esto es normal y se resolverá
en unos pocos días. Puede usar una toalla pequeña o una gasa con agua tibia para
limpiar cualquier secreción de la boca. Llame de inmediato si hay sangrado activo o
profuso. El hueso subyacente tardará unas pocas semanas en sanar, por lo que
recomendamos restringir la masticación de juguetes, huesos, palos o rocas durante
este período de curación. Además, evite cualquier tira y afloja o juegos bruscos
excesivos durante este período de curación.
 234 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios
y Enfermeras
El cepillado y la limpieza regulares ayudarán a mantener la buena salud bucal de
Roo. Recuerde, las enfermedades dentales se pueden prevenir con cuidados
constantes en el hogar. El cepillado de los dientes, los geles bucales, los enjuagues
bucales, las dietas dentales y los masticables dentales ayudarán a mantener la buena
salud bucal de su mascota. Esta es la mejor manera de ayudar a prevenir problemas
periodontales en el futuro.
Medicamentos:
Inyección de Convenia: hoy se administró una inyección de un antibiótico debajo de
la piel que proporcionará la dosis adecuada dentro de su sistema durante los
próximos 14 días. (Antibiótico)
Líquido de buprenorfina (0,4 ml/jeringa): administre una jeringa por vía oral (por
vía transmucosa, lo que significa tratar de llevar el líquido a la mucosa, dentro de la
mejilla, dentro de los labios internos o debajo de la lengua) 2 o 3 veces al día hasta
que se fue (Analgésico)
Rimadyl 25 mg: dé 1 tableta por vía oral DOS VECES al día hasta que se acabe.
(Antiinflamatorio)Comience los medicamentos esta noche con una
pequeña comida blanda.
◾ Las uñas de Roo fueron cortadas y las orejas limpiadas bajo anestesia
hoy.

especial de roolas instrucciones están abajo:

◾ Roo puede tener pequeñas cantidades de comida y agua después del alta
hospitalaria de hoy. Ofrecer cantidades más pequeñas será más fácil para el
estómago de su mascota en caso de que tenga náuseas por la anestesia o los
analgésicos. Como Roo tuvo extracciones, por favor, aliméntelo con alimentos
enlatados o blandos durante 7 días. (Evite las cosas que estén demasiado
calientes o demasiado frías. También manténgase alejado de las cosas que son
◾ fibrosas o pegajosas, ya que pueden quedar atrapadas en los puntos de sutura.
Ejemplos: mantequilla de maní, queso crema, etc.) Cualquier sutura en la cavidad
◾ oral es absorbible. y se disolverán por sí solos dentro de las próximas 2 semanas.
◾ Programe una nueva revisión en 7 a 10 días para evaluar los sitios de extracción.
◾ Por favor contáctenos con cualquier pregunta o inquietud.
◾ gracias por confiarnosotros con las necesidades de salud oral de su mascota.
◾ Veterinario: Nombre del
ANEXOS

DoctorTécnico: Nombre del

técnico
Apéndice 8 Imágenes de descarga para llevar a casa: Ejemplo
simple

de tsongaProcedimiento
dental

Antes de Despues de
limpiar limpiar

radiografías
dentales

ANEXOS

Las flechas rojas muestran infecciones de la raíz del

primer molar inferior derecho

235
 Apéndice 9 Imágenes de descarga para llevar a casa: ejemplo
detallado
ANEXOS

236
 Apéndices 237

ROO 3/28/2019

Lado derecho
antes

Lado derecho
después

ANEXOS
 238 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos
Veterinarios y Enfermeras
Lado izquierdo
antes

Lado izquierdo
después
ANEXOS
 Apéndices 239

Primeros planos que muestran fracturas con

exposición cercana a la pulpa

Cuarto premolar superior

derecho

Cuarto Premolar Superior

Izquierdo

ANEXOS
 240 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos
Veterinarios y Enfermeras
radiografías
dentales

Cuadrante superior
derecho

Cuadrante superior
izquierdo
ANEXOS
 Apéndices241

Cuadrante inferior
derecho

ANEXOS
 242 Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos
Veterinarios y Enfermeras
Cuadrante inferior
izquierdo

Mandíbula Mandíbula
superior inferior
ANEXOS
 Apéndices243

Roo tiene sus 42 dientes permanentes, ambos cuartos premolares superiores

tienen fracturas con exposición cercana a la pulpa. El resto de sus dientes parecen
sanos y estables en este momento.

ANEXOS
 Índic
e
Los localizadores de páginas en negrita indican tablas. Los localizadores de
página en cursiva indican cifras. Este índice utiliza la alfabetización letra por
letra.
abrasión,72,79 antibióticos
abscesos,194,201,203 complejo de granuloma
ameloblastoma acantomatoso,161, eosinofílico,179Especies exoticas,196
162,166 gingivoestomatitis,175
pulido de aire,68,85 enfermedad periodontal,140,148–149
jeringa de aire/agua,69,74,84‐ apexificación,144–145
86remodelación del hueso apexogénesis,144
alveolar,11 dehiscencia monitores de apnea,58,58
alveolar,136–137 analgesia ver arterias,9
manejo del dolor sistema pérdida de apego,77–78,78
anatómico,71 desgaste,72,79
anestesia,51–63 avulsión,80
quirófano dental,31
enfermedad endodóntica,143 aerosolización bacteriana,66–67
equipo,53–56,55–56 canino de base estrecha,151,155
hurones,205–206,205,206 agentes canino de base ancha,151,154–
de inducción e inhalantes,53 155biopelícula ver placa
seguimiento y complicaciones, peligros biológicos,45
56–59,57–58,86,192-193, biopsia,162,164,167,174,178–179
200–201,206 técnica de ángulo bisectriz,111–112,
el manejo del dolor,60–63 riesgo 112,113,123
percibido por los dueños de registro de mordidas,156
mascotas,52 control de la presión arterial,58–59
premedicación,53,54 evaluación control de la temperatura
prequirúrgica, corporal,30,57,
52–53 59,60
profilaxis,66,72,74 hueso ver sistema
conejos,197–203,199,200 esquelético pérdida
radiografía,94,107–108 ósea
recuperación,86 gingivoestomatitis,174,174,176
ÍNDIC

roedores,191–195,192 periodontalenfermedad,136,136,137,1
reabsorción dental,184 38
E

anorexia,172-173,177-178,182 radiografía,94,125–126,126,127,
Procedimientos Dentales de Pequeños Animales para Técnicos Veterinarios y Enfermeras,
Segunda edicion. Editado por Jeanne R. Perrone.
127,129
© 2021 John Wiley & Sons, Inc. Publicado en 2021 por John Wiley & Sons, Inc.
245
 246Índice

forma de cabeza braquicefálica,5,6, huesos craneales,4–8,5–7,10

150,152 mordida cruzada,152,153,154
cepillado,86,87,88,89 corona,12‐13,108,110
bupivacaína,61–62 amputación de corona,185
buprenorfina,63,174,175,175,193, CT ver calculadotomografía
199,199,201,205,206 trauma acumulada,47–48
fresas,32,36‐37,38 citología,178–179

calcivirus,171,173 reducción de volumen,165

cálculo,133,134,135,137,206,207 degus,188
índice de cálculo,72,75,76 cartografía dental,18-19,18-19
fórceps del retiro del cálculo,67,74,81 sistema anatómico,69‐71
dientes caninos carta dental canina,225–226
oclusión/maloclusión,151-152, carta dental felina,227–228
154–155 secuencia de identificación
radiografía,99,108,110,115,114, adecuada,18profilaxis,69–
116,117,119,119,120–121 73,72,73,74,
capnografía,59 76–81,78
tapas,47 establecer un protocolo de
caries,81,194 registro,72–73reabsorción dental,185
mordida cruzada caudal,152,153,154 sistema triadán,18-19,18-19,71,73
roedores caviomorfos,188,189-190,194 limpieza dental ver profilaxis
CBCT ver haz cónico calculado unidades de entrega dental,31–
tomografía unión cemento- 35,33–35
esmalte (CEJ) unidades impulsadas por aire
radiografía,108,125,126 o gas,32–33
anatomía dental,13–14 compresores,33,34
reabsorción dental,181 unidades accionadas por
cemento,11,13,14‐15,dieciséis motor,33–35 presupuesto dental
desarrolladores de silla,105,106-107,106 ver plan de tratamiento
dilatadores de mejillas,191,195,197,198, explorador dental,68,184
202,203 fórmulas dentales para gatos y
impactación/eversión de la bolsa perros,2–3,3
de la mejilla,191,194 impresiones dentales,155–156
peligros químicos,44–45 espejo dental,68
quimioterapia,165 quirófano dental,29–49
juguetes para masticar,88 componentes,30
chinchillas,188,190,195 unidades de entrega dental,31–35,33–
clorhexidina,74,85,87 35
ángulos profilácticos ergonomía,30–31,42–44,47–48
circulantes,85 funcionalidad y preparación,30–31,
cableado mandibular 31–32
circunferencial,159entrevista con el piezas de mano,36–41,36–37
cliente,22–23 organización,44
compresores,32,33,34 protección personal,44–47
ÍNDIC

tomografía computarizada profilaxis,66–67,66

(TC),129-130,130 resumen de equipos de
E

tomografía computarizada de haz potencia,41mesas y sillas,30–

cónico (CBCT),129–130 31,41–44
corte de cono,127–128,128 dentina,14,14–15
contra-ángulos,39 diazepam,53,199,199,205,205-206
ortodoncia correctiva,154–155 dieta y nutricion
Especies exoticas,194,195,203,
207–208
 Índice247

terminología direccional,16-17,17 examen,142–143 indicaciones

alta, seguimiento y atención por traumatismo,142 el manejo
domiciliaria,213–222 del dolor,142–143,146,
avanzadoliberación de 148–149
procedimiento consideraciones
dental,218 sobre el paciente y
cumplimiento del el tratamiento,144
cliente,213,221educación del endodoncia preventiva,142
cliente y radiografía,126,143,145–149,
ánimo,213 conceptos y 145–148
definiciones,213 terapia estándar del
procedimiento dental,215– conducto radicular,147-
216 149,147
Instrucciones de descarga,213–218, tratamiento quirúrgico del
216–217 conducto radicular,149
enfermedad endodóntica,146,148– tratamiento,143–149
149 tipos de terapia de endodoncia,143
Especies exoticas,195,203,207–208 terapia pulpar vital,144-146,145–146
gingivoestomatitis,176–177 anestesia para
formulario de entrevista de cuidado intubación
de la salud oral en el hogar,223– endotraqueal,56
224 Especies exoticas,192,199–200,200,
mejorando la experiencia del 205-206
cliente,216–218,216–217 profilaxis,74–75,86 complejo de
fracturas de mandíbula,160 granuloma eosinofílico,
gestión de visitas de 177–179
revisión,220–221el manejo del diagnóstico,178-179,179
dolor,63 presentación y
enfermedad periodontal,140–141 etiología,177-178,178
fotografías y radiografías,217, tratos,179
218–220,219,235–243 granulomas eosinofílicos,163–164
profilaxis,86–88,89,214–218, placa eosinofílica,177
220–222,221 ergonomía
recordatorios y frecuencia de quirófano dental,30–31,42–44,
visitas de revisión,221–222 47–48
llevar instrucciones a casa,233– profilaxis,66
234solución reveladora,84 tubos de esofagostomía,177
distoclusión,152 sala de examinación,21–28
forma de cabeza dolicocefálica,5,6,151
electrocardiograma (ECG),52,58 entrevista con el cliente,22–23
solo decúbito dorsal,122–123
alargamiento,97,118-119,127,127 comunicarse con los clientes,25–26
dosimetría,47
responsabilidades de los examen oral: paciente consciente,
babeando,172
empleados,45–46 23–25,24
mesas secas,42 del empleador,45
responsabilidades plan de
esmalte tratamiento,26,27
hipoplasia del esmalte,80 Especies exoticas,187–
ÍNDIC

anatomía dental,13–14 212

reabsorción dental,181,182 anestesia y manejo del dolor,191-
E

enfermedad endodóntica,141–149 193,192,198–201,199,200

anatomía de la pulpa,141–142 desafíos de la odontología exótica,188
alta, seguimiento y atención problemas dentales comunes,193–
domiciliaria,146,148–149 195,
201–203,206-207,207
instrumentos dentales,195,203,207
alta, seguimiento y atención
 248Índice

especies exóticas (continuación) jerbos,188–191

examen oral de roedores,191 encía,3–4,25
conejos,196-203,197–198,199,200, hiperplasia gingival,163,180
208–211,209–210 recesión gingival,77–78,78
radiografía,208–211,209–210 gingivitis,133,133,206,207
roedores,188-195,189–191,192, índice de gingivitis,76
208–211 gingivoestomatitis,170-177
planeadores de azúcar,196 cuidado por los convalecientes,176–
extracción o exodoncia 177
alta, seguimiento y atención diagnóstico,173
domiciliaria,220 administración medica,174-175,175
Especies exoticas,195,202,206 evaluación oral,173-174,173–174
gingivoestomatitis,175–176 presentación y etiología,170–173,
enfermedad periodontal,139 171–174
protección para los ojos,46 manejo quirúrgico,175–176,176
ojos,9–10,10 terminología/clasificación,170,171
tratos,174–176
máscaras faciales,46 restauraciones de ionómero de
huesos faciales,4–8,5–7,10 vidrio,148guantes,46
virus de la inmunodeficiencia felina glucocorticoides,179
(FIV),164,171,173 batas,47
virus de la leucemia felina tejido de granulación,180
(FeLV),164,171,173 conejillos de indias,188,189,194
hurones,204–208 gutapercha,148
anestesia y manejo del dolor,205– halitosis
206,205,206 gingivoestomatitis,171–172
problemas dentales enfermedad periodontal,134
comunes,206-207,207 profilaxis,86–87
instrumentos dentales,207 hámsters,188-191,191,194
agricultura y cuidado del curetas de mano,69,83–84
hogar, piezas de mano,36–41
207–208 fresas,38
anatomía oral y dentición,204, contra-ángulos,39
204–205 Especies exoticas,195
radiografía,211 fibra óptica,38
fibra óptica,38 pieza de mano de alta velocidad,36–
fibrosarcomas,164–165 37,
FIV ver tablas fijas del virus de la 36–37
inmunodeficiencia felina,42 pieza de mano de baja velocidad,38–
cirugía de colgajo,138 39
collares antipulgas,164 ángulos profilácticos,38–39
terapia de fluidos,86 profilaxis,67,69,81–82,82,85Jeringa
seguimiento ver alta, seguimiento y aire-agua de tres vías,39 escaladores
atención domiciliaria ultrasónicos,39–41
escorzo,97,118-119,127,127 escaladores de mano,68–69,70,82–
ÍNDIC

fracturas 84,83–84
enfermedad paladar duro,4,5
E

endodóntica,142,145,145 salud y seguridad

Especies exoticas,207 quirófano dental,44–47
fracturas de mandíbula,156–160 responsabilidades de los
profilaxis,80 empleados,45–46
exposición de furca,78–79,136 responsabilidades del
empleador,45personalequipo
de proteccion,
 Índice249

profilaxis,66–67,66,74 lidocaína,61–62,206
tipos de peligros,44–45 Encendiendo,30,32,43,48
protección auditiva,47 canino mandibular desplazado
mantas calientes,59,60 lingualmente,151,155
erizos,196 bloqueos nerviosos locales,63,176,193
virus del herpes,175 pieza de mano de baja
pieza de mano de alta velocidad,36– velocidad,30,32,36,38–39,
37,36–37 47,68,69,74,85
histología,178-179,179 luxación,80
atención domiciliaria véase alta, sistema linfático,9
seguimiento y atención domiciliaria resonancia magnética nuclear
pérdida ósea horizontal,125– (RMN),130inserciones/puntas
126,136,136 magnetoestrictivas,39–41
hipocalcificación,80 dientes malformados,80
hipotermia,59,60
inmunosupresores,174‐175 melanoma maligno,164,165–166
dientes impactados,77 maloclusión ver oclusión/
hueso incisivo,8 Maloclusión
papila incisiva,4,5 Dientes mal
incisivos,2‐ posicionados,80
3,12,13,15,dieciséis,18,24,62, mandíbula
63,76,79,83,88,110,115, fracturas de mandíbula,156–160,157
117-119,121–122,150,152,153, oclusión/maloclusión,151
154,159,188,190,193,194,195, –154,156
196,197,199,201,202,209 enfermedad periodontal,137
plano inclinado,154-155 radiografía,98–99,99,110,
úlceras 111,114-115,115–116,117,
indolentes,177,178 119,125,
agentes de inducción,53 anatomía del cráneo,7–8,193,197
bloqueo infraorbitario,62 bloqueo del nervio alveolar
inhalantes,53 mandibular,62nervio mandibular,9
unión de acrílico MAP consulte la hoja de datos de
interarcade,159ortodoncia seguridad de materiales (MSDS) de
interceptiva,154 presión arterial media,45maxilar
cableado interdental,158,159 superior
cableado interfragmentario,159
fracturas de fracturas de mandíbula,157–160,158
ferulización intraoral,159
mandíbula,156–160 oclusión/maloclusión,152
clasificación,156 -154,156
diagnóstico,157,158 enfermedad periodontal,133–
alta, seguimiento y atención 134,136
domiciliaria,160 radiografía,98–99,99–100,
administración,157–158 113–123,114–117,208‐211
reparación/fijación,158–160 anatomía del cráneo,8,190,197
tipos y tratamiento de las nervio maxilar,8 bloqueo
fracturas,156-157,157 del nervio maxilar,62
ketamina,53,61,192,192,199,199, presión arterial media (PAM),59
ÍNDIC

205,205,206 meloxicam,63,193,199,201,205,206
forma de la cabeza
E

lanza canina,152,155 mesaticefálica,4,5,151

laringe,10 mesioclusión,152 forma de la
terapia con cabeza mesocefálica,151
láser,176,179 metástasis,160,164–166
ratones,188–191
bloqueo del nervio mental medio,62
agregado de trióxido mineral (MTA),
 250Índice

profilaxis de dientes conejos,197–198,198

perdidos,76–77 radiografía,108,109–111,109
radiografía,125 anatomía del cráneo,2–4
reabsorción ver tambiéncartografía dental;
dental,182molares examen oral de profilaxis
enfermedad periodontal,137 paciente consciente,23–25,24
radiografía,110-111,117 Especies exoticas,191
reabsorción dental,184 profilaxis,67,74–75,75
mordazas en la boca,198 evaluación/tratamiento de la salud oral
MRI ver imagen por resonancia ver
magnética MSDS ver hoja de datos de profilaxis
seguridad del material MTA ver tumores orales,160–167
monitores multiparamétricos de ameloblastoma acantomatoso,
agregado de trióxido mineral,56– 161,162
57,57 tumores orales benignos y
roedores murinos,188-191,191,194 tratamientos,
músculos,8ver tumores
neoplasias 161,162–164
orales nervios,8–9 cartografía y preparación de
neutroclusión,151–152 muestras,166–167
sistema sin respiración,56,56 signos clínicos,160–161,161
mesas no fijas,42 granulomas eosinofílicos,163–164
medicamentos antiinflamatorios no odontologia felina,170,174
esteroideos (AINE),146,148- fibrosarcomas,164–165
149, hiperplasia gingival,163
174-175,193 melanoma maligno,164,
oclusión/maloclusión,150–156 165–166
impresiones dentales,155–156 sala de tumores orales malignos y
examen y paciente dental, tratamientos,164–166
24–25,24 odontomas,162–163
Especies exoticas,193,201–202 osteosarcoma,165
oclusión normal,150–151,150 papilomas,163
tratamiento de ortodoncia de las fibroma odontogénico periférico,
maloclusiones,153–156 161,162
declaraciones de radiografía,161
posición,153tipos y carcinoma de células
tratamientos de escamosas,164fístula
maloclusiones,151-152,153 oronasal,139–140
tipos de aparatos de ortodoncia,155 ortodoncia,153–156 ángulos
odontoclastos,180 profilácticos oscilantes,85
odontogénesis,10–13 osteosarcoma,165
anestesia para el
erupción,11-13,12,12–13 sobreexposición,128,128
manejo del
formación de dientes,10-11,11 dolor,60–63
odontomas,162–163 alta, seguimiento y atención
odontoplastia,154,193–194,201–202 domiciliaria,63
sillas de operaciones,30,43–44 enfermedad endodóntica,142–
ÍNDIC

mesas de 143,146,
operaciones,31,41–43 148–149
E

cavidad oral hurones,205–206,205,206

roedores caviomorfos,188 gingivoestomatitis,174–177
terminología direccional,16-17,17 bloqueos nerviosos
hurones,204 locales,63,176,193 abordaje
roedores murinos,189–191 multimodal del dolor,61
profilaxis,86
 Índice251

conejos,198–201,199,200 personalequipo de protección

bloqueos nerviosos regionales,61– (EPP),46–47,74
62,176 faringe,10
roedores,191-193,192 Peligros físicos,44
comprender las vías del dolor,60 PID ver puntas piezoeléctricas del
radiación paliativa,166 dispositivo indicador de posición,40–41
palpación,24 piroxicam,166
papilomas,163 placa,132-133,137
técnica paralela,111,111 índice de placa,76
ergonomía participativa,48 pulido,68,84–85
pastas,85 dispositivo indicador de posición
posicionamiento del paciente (PID),96, 111–113,111–
solo decúbito dorsal,122–123 117,119,120–121,
decúbito lateral,113–118,114– 127–129
118,114 EPP ver premedicación de equipo de
radiografía,109,113–122 protección personal
esternal/dorsal posición de yacer,118– anestesia,53,54
122, Especies exoticas,191–192,192,199,
119,120–122 205–206
película,132 premolares
translucidez periapical,126,126 enfermedad periodontal,133–
enfermedad periodontal,132–141 134,136
antibióticos,140 radiografía,110-111,116–117,
signos clínicos,134,135 118-119,120–121,122
alta, seguimiento y atención reabsorción dental,181
domiciliaria,140–141 evaluación prequirúrgica,52–53
etiología,132 dientes primarios,11–12,12,79
sala de examen y paciente secuencia de identificación
dental,25 adecuada,18ángulos
Especies exoticas,194-195,196,203, profilácticos,38–39,85
206,207 profilaxis,65–91
extracción o exodoncia,139 limpiar los dientes con un
odontologia felina,170 escalador eléctrico,81–82,82
cirugía de colgajo,138 limpieza con instrumentos
objetivo de la terapia manuales,82–84conceptos y
periodontal,137 fístula definiciones,66
oronasal,139–140 cartografía dental,69–73,72,73,
Patogénesis,132–134,133–134 76–81,78
prevención versus procedimiento de limpieza dental,73–
tratamiento,137 profilaxis,86–87 81 alta, seguimiento y atención
radiografía,125–126,134-137, domiciliaria,
136–137,139 86–88,89,214–218,220–222,221
cirugía regenerativa,138 cuidado de equipos e
entablillado,138 instrumentos,89–90
tratamiento y terapias,137–141 sala de examen y paciente dental,25
ÍNDIC

examen periodontal,75 Especies exoticas,196

ligamento periodontal,11,dieciséis salud y seguridad,66–67,66,74
E

bolsas periodontales,77,78,85,137 instrumentación,67–69,68,81–85,

sonda periodontal,68,77,184 82–84
periodontitis,133-134,134 Examen oral,67,74–75,75
fibroma odontogénico periférico, enfermedad periodontal,137
161,162 pulido,68,84–85 preparación y
diente permanente,12–13,13 controles,73–74
recuperación,86
 252Índice

propofol,53,199 películas y procesamiento,105–107,

pulpa 105–106
Especies exoticas,207 boca llena versus área de
anatomía dental,15,141–142 interés,108
ver tambiénenfermedad gingivoestomatitis,173
endodóntica hemorragia medios de imagen y captura,97–
pulpar,80 107decúbito lateral,113–118,
oximetría de pulso,57 114–118,114
conejos,196–203 odontogénesis,12
anestesia y manejo del dolor,198– tumores orales,161
201,199,200 orientando la película,98,100,
problemas dentales comunes,201– 105,109
203instrumentos dentales,203 sobre/subexposición,128,128
agricultura y cuidado del técnica paralela,111,111
hogar,203 anatomía oral y posicionamiento del
dentición,197, paciente,109,113–122
197–198 enfermedad periodontal,134-137,
radiografía,208–211,209–210 136–137,139
seguridad radiológica,47 placas de fósforo,97,103–105,104
radioterapia,165–166 colocación dentro de la cavidad
radiografía,93–130 oral,109–111,109
brazo ajustable,96 errores de posicionamiento,128–
imágenes avanzadas,129-130,130 129,129
anatomía en la radiografía posicionamiento para tomar
dental,124–126,125–126 radiografías
técnica de ángulo bisectriz,111–112, dentales,107–123
112,123 profilaxis,79
cuidado y almacenamiento leyendo la imagen,98–99,99–100
de imágenes,123– rotar/voltear una imagen,102
124,124 técnica de escala,113–122,114–118,
desarrolladores de silla,106-107,106 114,119,120–122
conceptos y definiciones,94 decúbito esternal/dorsal,118–122,
corte de cono,127–128,128 119,120–122
contraste y brillo,98 Panel de plantillas,101,102,231–232
control,96–97,96 coronas y reabsorción dental,180–181,183–
raices versus raices 185,
solamente,108 183–184
quirófano dental,31 solución de problemas,127–129
unidad de rayos x dental,94–97,95– cabeza de tubo,95–96,95,111–113,
96 111–113
sensores digitales,101-103,101–103 cambio de tubo o dirección
alta, seguimiento y atención horizontal de la cabeza del
domiciliaria, tubo,112–113,113,116
217,235,240–242 ratas,188–191
solo decúbito dorsal,122–123 sistema de reinhalación,55–56,55
ÍNDIC

alargamiento y escorzo,97, cirugía regenerativa,138

118-119,127,127 bloqueos nerviosos regionales,61–
E

enfermedad endodóntica,143,145– 62,176trastornos de esfuerzo

149, repetitivo,47–48 monitores
145–148 respiratorios,58,58 restauraciones
sala de examen y paciente enfermedad endodóntica,148
dental,26 profilaxis,82
Especies exoticas,208–211,209–210 reabsorción dental,185 dientes
película/placaversus imágenes deciduos retenidos/persistentes,79raíces
 Índice253

roedores,188–195 cavidad oral,2–4

anestesia y manejo del dolor,191- conejos,197,197–198,208-211,
193,192 209–210
roedores caviomorfos,188, dientes,2–3,3
189-190,194 lengua,4
problemas dentales comunes,193– sistema vascular,9
195instrumentos dentales,195 hexametafosfato de sodio (SHMP),87–
agricultura y cuidado del hogar,195 88
roedores murinos,188-191,191,194 paladar blando,4,5
Examen oral,191 entablillado,138,159
radiografía,208–211 carcinoma de células escamosas
abscesos de (SCC),164,170,174
raíz,194,203 terapia estándar del
raízterapia de canales,147- conducto
149,147,207 radicular,147-149,147
exposición de la raíz,77–78,78 decúbito esternal/dorsal,118–122,
raíces 119,120–122
odontogénesis,11 esteroides,175,179
radiografía,108,109,116,126,126 raspado subgingival,81–84,82
anatomía dental,15 planeadores de azúcar,196
mordidadecruzada
técnica rostral,152
escala,113–122 dientes supernumerarios,25,76–77
solo decúbito dorsal,122–123 detartraje supragingival,68–69,70,
decúbito lateral,113–118, 82–83
114–118,114 tratamiento quirúrgico del
decúbito esternal/dorsal,118–122, conducto radicular,149simetría
119,120–122 sala de examen y paciente
SCC ver carcinoma de células dental,24
escamosas escorbuto,194 Especies exoticas,191
anestesia de oclusión/maloclusión,151–152
sedación,53 separación sinfisaria,156-157
Especies exoticas,197,199,205–206 bozales de
profilaxis,74 cinta,158 sarro
equipos/técnicas de afilado,89–90 ver cálculo
SHMP ver anatomía del cráneo de dientes
hexametafosfato de sodio,2–10 anatomía del diente,13-
canino versus 16,14,dieciséis
felinoodontología,170roedores fórmulas dentales para gatos y
caviomorfos,188-195, perros,2–3,3
189-190,208–211 terminología direccional,16-17,17
huesos craneales y faciales,4–8,5– sala de examen y paciente dental,24–
7,10 25
ojos,9–10,10 odontogénesis,10–13,11–12,12–13
hurones,204,204–205,211 ver tambiéncartografía dental;
encía,3–4 monitoreo de temperatura de
paladar duro y blando,4,5 profilaxis,30,59,60 articulación
ÍNDIC

laringe y faringe,10 sistema temporomandibular (ATM),8,

linfático,9 129,148–149
E

roedores murinos,189–191,191, Jeringa aire-agua de tres vías,36,39

208–211 biopsia de tejido,167,174,178–179
músculos,8 TMJ véase articulación
nervios,8–9 temporomandibular TNM véase
tumor, nódulo, metástasis lengua,4
movilidad dental,68,72,75,78
 254Índice

reabsorción dental,81 sistema triadán,18-19,18-19,

cartografía,185 71,73
definición y síntomas,180–182, nervio trigémino,8–9
180–181 sistema tumor, ganglio,
diagnóstico,184 metástasis (TNM),166
Especies exoticas,194
odontologia felina,180–185 escaladores ultrasónicos,39–
gingivoestomatitis,174,174,176 41,67,68
radiografía,126 poca exposición,128,128
etapas de la reabsorción dental,182– dientes sin erupcionar,125
184, vacunación,166
182–184 vaporizadores,53–54,55
tratamiento,185 sistema vascular,9
transóseoalambrado,159 venas,9
lesión traumática pérdida ósea vertical,125–
enfermedad endodóntica,142 126,136,136
Especies exoticas,201–202 terapia pulpar vital,144–146,
fracturas de mandíbula,156-157,159– 145–146
160 desgaste hasta
profilaxis,80plan de los dientes,79
tratamiento mesas
formulario de autorización de mojadas,42–43
procedimiento dental,230 depresor de lengua de
documentación,229 madera,110,110
sala de examen y paciente musculoesquelético
dental,26,27 relacionado con el
trabajotrastornos,47
ÍNDIC
E
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