Interconsultas Sas (1712)
Consulta Medico General
Fecha de la atención 22/02/2023 17:47
Información básica del paciente y la atención Plan: POS
Identificación Fecha de nacimiento Edad Sexo
Jorge Eduardo Diaz Cardona CC 1053867404 14-11-1998 24 años(Juventud) Masculino
Tipo de afiliación Departamento Municipio Dirección
POS CALDAS MANIZALES CL 44 30 55
Teléfono fijo Otro teléfono fijo Correo electrónico
6068806514 3217088114 jorediazcar@[Link]
Estado civil Ocupación Identidad de genero Grupo Poblacional
ESTUDIANTE ING CIVIL - EMPRESA Población general
Soltero Masculino
DISEÑO
Escolaridad Raza
Profesional Mestizo
Responsable
Nombre responsable FRANCIA CARDENA Parentesco Madre
Motivo de Consulta
" ME SALIO UNA MASA"
Enfermedad actual
PACIENTE DE 24 AÑOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES PATOLOGICOS DE IMPORTANCIA, CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE VARIOS MESES DE EVOLUCION CONSISTE MASA A NIVEL DE TESTICULO IZQUIERDO, COMENTA QUE
HA AUMENTADO DE TAMAÑO, NO DOLOROSA, NIEGA CAMBIOS DE COLORACION EN PIEL O SECRECIONES URETRALES, NIEGA AUTOMEDICACION.
Revisión por Sistemas
Valoración realizada con elementos de protección personal de acuerdo a protocolo institucional y consenso colombiano de atención, diagnóstico y manejo de infección por SARS-COV-2/covid-19 en establecimiento de
atención en salud 03/2020
Antecedentes Patológicos
Patología Presenta Patología Presenta
Hipertensión arterial No EPOC No
Diabetes mellitus No Enfermedad tiroidea No
Enfermedad isquémica del corazón No Trastorno del tracto digestivo No
Trastorno de la Coagulación No Epilepsia No
Cáncer No Trastorno psiquiátrico No
Insuficiencia renal crónica No VIH No
Asma No
Antecedentes Alérgicos
No relata alergias
Antecedentes quirúrgicos
Procedimiento Observación
herniorrafia inguinal DERECHO
Antecedentes Familiares
No relata antecedentes
Estilos de Vida
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Hábitos (Cigarrillo)
¿Ha fumado más de 100 cigarrillos en su No ¿Ha fumado en los últimos 6 meses? No
vida?
Clasificación No fuma
Exposición al tabaco ¿Fumador pasivo?: No
Consumo de Alcohol
Frecuencia consumo de licor Ha tomado alguna vez
Clasificación Faltan Criterios
Sustancias psicoactivas ¿Consume sustancias psicoactivas?: No
Hábitos (Actividad física) ¿Realiza actividad física?: Si
¿Cuál actividad física/ejercicio regular? DE VEZ EN CUANDO
"Nota: Recomendaciones de la OMS sobre la actividad física para la salud\n\"A lo largo de una semana, incluida la actividad para el trabajo, durante el transporte y el tiempo libre, los adultos deben realizar al menos: 150
minutos de actividad física de MODERADA INTENSIDAD o 75 minutos de actividad física de VIGOROSA INTENSIDAD o una COMBINACIÓN equivalente de actividad física de moderada y vigorosa intensidad logrando al menos
600 MET-minutos\"\n"
Otros habitos Otros hábitos y estilos de vida: REFIERE PRESENTO COVID JUNIO 2021.
Examen físico
Medidas Antropométricas Peso: 78.0 kg, Talla: 180 cm, IMC: 24.07, Clasificación según IMC : Peso normal
Signos Vitales Frecuencia cardiaca: 78 lpm, Frecuencia respiratoria: 15 rpm
Presión Arterial Presión arterial sistólica: 120, Presión arterial diastólica: 70, Posición: Sentado, Punto: Brazo Derecho, Presión Arterial Media: 86.67
Estado general del paciente APARENTES BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
Cabeza y Cuello NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS, MUCOSAS HÚMEDAS Y ROSADAS, SIN LESIONES. CUELLO MÓVIL, SIN MASAS, NI ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR., Fecha última
evaluación ojo izquierdo: 21-10-2021, Resultado última evaluación ojo izquierdo: 20/20, Fecha última evaluación ojo derecho: 21-10-2021, Resultado última evaluación ojo derecho: 20/20
Tórax TÓRAX SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, SIN RUIDOS SOBREAGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SINCRONICOS, SIN SOPLOS.
Gastrointestinal ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, SIN MASAS, NI MEGALIAS, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, PERISTALTISMO PRESENTE.
Genitourinario PUNTOS PIELOURETERALES NEGATIVOS, PUÑO PERCUSIÓN RENAL BILATERAL NEGATIVA. GENITALES EXTERNOS MASCULINOS NORMOCONFIGURADOS, TESTICULO IZQUIERDO AUMENTADO DE TAMAÑO,
NO DOLOROSO
Osteomuscular EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, MÓVILES, SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS.
Neurologicos GLASGOW 15/15, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, FUERZA Y SENSIBILIDAD CONSERVADAS, SIN DÉFICIT MOTOR O SENSITIVO APARENTE.
Vascular periférico LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS.
Piel y anexos SIN LESIONES.
Análisis y plan
Información gestión covid
Fecha de inicio de gestión 14-06-2021 Fecha de finalización de gestión 28-06-2021
Estado Finalizado Número de días 14
Validación COVID-19
¿Aplica cuestionario COVID-19? No
Notas de análisis y plan: PACIENTE DE 24 AÑOS DE EDAD, CON CUADRO CLINICO DESCRITO, AL EXAMEN FISICO NORMOCARDICO, NORMOTENSO, TESTICULO IZQUIERDO AUMENTADO DE TAMAÑO, NO DOLOROSO, SE
SOLICITAN ESTUDIOS DE EXTENSION, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
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Consulta Medico General
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Diagnóstico principal Tipo de diagnóstico
E299-DISFUNCIÓN TESTICULAR, NO ESPECIFICADA Impresión diagnóstica
Causa externa y finalidad
Causa externa Enfermedad general Finalidad de la consulta No aplica
Conducta final
Prescripción de medicamentos
Ayudas diagnósticas
Código Tipo Nombre Cantidad
881511 pos ECOGRAFIA TESTICULAR CON ANALISIS DOPPLER 1
Remisión
Información del profesional
ESTEFANIA VELASQUEZ GARCIA
CC 1053853183 MEDICINA GENERAL Registro 1053853183
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