Universidad de la Republica

Facultad de Enfermería
Cátedra de Administración

INFORME
FINAL
Docentes:

• Profesor Adjunto: Licenciado en Enfermería Uber Amador

• Profesora Asistente: Licenciada en Enfermería Sheila Ferraz

Br: Santiago Pacheco

CI: 49415347

Octubre 2019

1
ÍNDICE:

• Introducción ....................................................... 3

• Objetivos........................................................... 4

• Fundamentación.................................................. 5

• Síntesis del diagnóstico de situación....................... 6

• Síntesis del proyecto de gestión............................. 7

• Metodología ....................................................... 8

• Caracterización de la población............................... 8

• Recursos humanos ..............................................12

• Recursos materiales .............................................13

• Sistemas de información ........................................14

• Indicadores de gestión diaria ..................................16

 • Conclusiones...................................................... 17

• Bibliografía......................................................... 18

• Anexos.............................................................. 19

2
Introducción:

El siguiente informe fue realizado por un estudiante de la Licenciatura en Enfermería Plan 1993
de la Facultad de Enfermería, Universidad de la República, cursando el cuarto ciclo, primer
módulo, correspondiente al curso Internado.

La experiencia práctica se desarrolló en el Hospital Maciel en el servicio de Cirugía Vascular,

unidad operativa Dr Juan Tigimbrú, bajo la tutoría del Prof.Adj. Lic. en Enfermería Uber Amador
y la Prof.Asist. Lic. en Enfermería Sheila Ferraz pertenecientes a la cátedra de Administración.

Fue llevada a cabo en el periodo comprendido entre el 01 de abril y el 30 de septiembre del

2019, en el turno de la mañana, entre las 05:30 y las 11:30 am, con un régimen de cinco días
de trabajo y dos días de descanso.

El objetivo de este informe es plasmar la gestión realizada en el servicio describiendo los

cuidados de enfermería aplicados en los usuarios asistidos en el periodo anteriormente
mencionado, siendo estos un total de 102 usuarios.

Estos usuarios serán analizados a través de la caracterización, y en base a esta se

desprenderán los cuidados y actividades de gestión más frecuentes aplicados en el servicio
así como también los recursos humanos y materiales más habituales.

Se evaluara el proyecto de gestión dirigido a los usuarios internados en la unidad operativa, el

cual consiste en contribuir a la valoración psicoemocional del paciente, brindando una atención
segura y de calidad de enfermería durante el proceso asistencial, lo que permitirá optimizar el
cuidado y los recursos, brindar cuidados integrales y de esta forma evitar estadías prolongadas
por posibles complicaciones y así mismo prevenir futuros reingresos.

Para el abordaje de los usuarios se utilizó como instrumento el Proceso de Atención de

Enfermería; el mismo permitió el desarrollo de la gestión diaria y la implementación del Plan
de Gestión. Otros instrumentos que contribuyeron a la recolección de datos fueron el
instrumento de gestión semanal e historia clínica, indicadores de evaluación previamente
elaborados.

3
Objetivos

Objetivo general:

Evaluar la gestión realizada en el servicio de Cirugía Vascular Dr Juan Tigimbrú - Hospital

Maciel en el periodo comprendido entre el 1 de abril y el 30 de setiembre del 2019.

Objetivos específicos:
 - Caracterizar la población asistida en el periodo mencionado

- Evaluar la atención planificada durante el procesos asistencial

- Evaluar la gestión mediante indicadores de evaluación.

4
Fundamentación:

La idea de este informe es controlar la gestión de enfermería que se realizó durante la

práctica clínica en el servicio hospitalario, para eso se articula el Proceso de Atención de
Enfermería con el Proceso Administrativo.
Por esto entendemos que nos basamos en la etapa del Proceso Administrativo llamada control,
donde a través de análisis de datos podemos detectar y corregir errores, y corroborar si los
resultados están acorde a lo que se había planteado en un principio.

Para visualizar la gestión realizada se utilizó el instrumento de gestión diaria, en base a esta se
caracterizó la población asistida durante el 1° de abril y el 30 de setiembre de este año,
adquiriendo una muestra total de 102 usuarios. De esta manera se dispone la cantidad y calidad
de los cuidados requeridos, además de conocer cuáles son los más frecuentes en este servicio.

Dicho proceso necesita de la administración de los recursos que garantizan cantidad, calidad y
continuidad de la atención sanitaria, para esto es importante sistematizar la información, para
lograr una visión sistémica global de la población de usuarios a quienes va dirigida la atención.

Se estudió directamente a la población que se asiste en el servicio antes nombrado, a través

un estudio retrospectivo, transversal y descriptivo.

5
Síntesis del diagnóstico de situación:
Este diagnóstico de situación se realizó con el propósito de conocer el servicio de Cirugía
Vascular para así poder gestionar los cuidados y recursos de la unidad operativa, en el
Hospital Maciel en el periodo de tiempo comprendido entre el 01-17 de Abril de este año.

Esta se encuentra ubicada en planta alta, al sur este por Vía F central, perpendicular a la vía B.

Allí se accede por la escalera adjunta que hay al lado del Departamento de Enfermería en planta
baja, la misma confluye al costado de la Enfermería de la sala Tigimbrú y Jacinto Vera en el
pasillo de la Vía B. Así como también por las escaleras que están al ingresar por 25 de Mayo y
ascensores. La misma es de Cirugía Vascular, se compone de 3 salas: A, B Y C con usuarios
de sexo masculino.

Cabe agregar entonces que para poder conocer los usuarios estos fueron caracterizados y
luego de concretar el análisis de las variables, se concluyó que la población que se asiste en la
unidad operativa es un 50% adulto mayor, sin predominio en cuanto a la procedencia, además
el 33% de ellos es soltero y un 56% es jubilado o pensionista.

Con relación al nivel de dependencia son mayoritarios aquellos que requieren cuidados
frecuentes con patologías asociadas en su mayoría por procesos circulatorios, con diagnóstico
médico de arteriopatía obstructiva crónica, en tratamiento farmacológico y médico quirúrgico. El
principal dx para esta patología es perfusión tisular periférica ineficaz relacionado a la alteración
de la circulación y los cuidados están dirigidos a modificar los factores de riesgo que sean
posibles, y reducir complicaciones más graves realizando intervenciones como son deambular
según indicación médica, realizar ejercicios indicados por fisioterapia, evitar uso de ropa y
accesorios ajustados, desalentar el consumo de tabaco, administrar medicación prescrita, elevar
extremidades inferiores a un nivel más alto que el corazón con el uso de una “cuña”

Se realizó un análisis FODA para conocer las fortalezas, oportunidades, debilidades y

amenazas de la unidad. En relación a estas dos últimas las priorizadas para posteriormente
trabajar en el proyecto de gestión fueron las siguientes:
• No se cuenta con plan de alta con cuidados en domicilio y alertas
• No hay protocolos de ingreso, pre y post operatorio.
 6
Síntesis del proyecto de gestión:
Mediante la realización del proyecto de gestión se detectaron fortalezas, oportunidades,

debilidades y amenazas, y a partir de estas surge el proyecto de gestión.

Priorizando la debilidad de que no se cuenta con instrumentos de valoración pre y post

operatoria en el servicio, desarrolle un plan que consiste en la aplicación de instrumentos que

elaboré para el momento pre y post operatorio del paciente internado.

Aplicar planes de cuidados de enfermería al ingreso es importante ya que es el primer contacto

del usuario con el equipo de salud, y en base a la información obtenida en este se guiarán
algunos de los cuidados de enfermería como médicos, me enfoqué en la valoración
psicoemocional de los pacientes, ya que observé que no se realizaba ningún tipo de
evaluación de su estado emocional y psicológico previo a una intervención, que
mayoritariamente eran amputaciónes o cirugías mayores, esto ayuda a detectar estados
emocionales como la ansiedad que retrasa el proceso de recuperación, y además puede ser
un problema que lleve a la no realización de la intervención por elevación de la PA por ejemplo.

El objetivo de este es prevenir el eventual desarrollo de complicaciones, las cuales pueden estar
dadas por la patología que motiva la cirugía, las enfermedades asociadas, consecuencia de la
cirugía, o finalmente una combinación de estas. La mayoría de estas complicaciones son
previsibles y en gran número evitables. Es una herramienta para mejorar la seguridad en la
intervención quirúrgica.

En el posoperatorio los planes de cuidados de enfermería son fundamentales ya que una

valoración cuidadosa y la intervención inmediata ayudará al paciente a recuperar su función
normal con tanta rapidez, seguridad y comodidad como sea posible, además de controlar y
reducir las posibles complicaciones.

En esta etapa es fundamental realizar una valoración psicoemocional al usuario ya que

significa un cambio radical en su estilo de vida, un momento clave para la aceptación de su
nueva imagen corporal, y la manera en la que se integrará nuevamente a la sociedad, no
olvidando las complicaciones relacionadas al procedimiento quirúrgico, como lo son por
ejemplo el riesgo de sangrado.
Es fundamental la comunicación con el paciente y familia, que la misma sea clara, desde un
lugar de respeto y empatía.

El plan de trabajo será evaluado a través de indicadores de estructura de proceso y

resultados.

TIEMPO: 4 meses

7
Metodología:
Se realizó el relevamiento de los datos registrados a lo largo del período mencionado a través
de los instrumentos de gestión diarios elaborados por el interno, lo cual permite un análisis
estadístico utilizando las variables planteadas en el diagnóstico de situación.

Además se llevó a cabo el análisis cualitativo y cuantitativo del perfil de los usuarios asistidos y
la atención de enfermería ofrecida a los mismos en relación con la administración de los
recursos humanos y materiales.

Caracterización de la población:

La siguiente caracterización de la población fue realizada en el servicio de Cirugía Vascular,

en el periodo comprendido entre el 01/04 y el 27/09 de setiembre del 2019.

En este periodo se asistieron en el servicio un total de 102 usuarios. El 100% de ellos eran de sexo
masculino. De los cuales el 36% ingresó por transferencia interna, un 34% por emergencia, 22% por
coordinación, 06% por transferencia externa y un 02% por policlínica. Un 55% eran provenientes del
departamento de Montevideo y el 45% restante del interior del país. Entre ellos el 47% es Adulto
Mayor, un 25% Adulto Maduro, 20% Ancianos, mientras que un 08% es adulto joven. Con respecto al
estado civil de los usuarios el 44% está casado, el 26% es divorciado o separado, el 22% es soltero y
el 08% restante es viudo. Según el nivel de instrucción los datos recabados fueron que un 80% tiene
primaria completa/incompleta, un 18% secundaria completa/incompleta y un 02% terciaria
completa/incompleta. Se detectó que el 68% es Jubilado o Pensionista, un 23% se encuentra
trabajando y un 09% desocupado.

El periodo de estadía de internación, un 26% lleva entre 1 a 7 días internado, 32% de 8 a 14, de 15 a
30 días un 28% y el 14% restante lleva más de 31 días en la institución. Estudiando el Nivel de
dependencia, concluí que ninguno de los pacientes internados es independiente para los cuidados
básicos de la vida diaria, mientras que un 75% tiene un nivel de dependencia escasa , un 23% nivel
de dependencia moderada, y un 2% un nivel de dependencia severa .

Los diagnósticos médicos más frecuentes surgieron con un porcentaje 60% arteriopatia obstructiva
crónica, 10% cáncer bronco pulmonar, un 9% FAV trombosada, 8% neumotórax, un 6% aneurisma
de aorta abdominal, 3% otros y 02% estenosis traqueal y herida de arma de fuego. La etapa del
proceso asistencial en la que se encontraban los usuarios predominan con un 50% en
posoperatorio alejado, 10% en tratamiento, preoperatorio mediato, postoperatorio inmediato y
mediato, y 05% en diagnóstico y preoperatorio inmediato. Los antecedentes médicos personales
que se presentaron con más frecuencia fueron en primer lugar tabaquismo con el 29%, HTA con
26%, diabetes y dislipemia con un 14%, seguido de ERC con un 06%, alcoholismo 05%, sin
antecedentes un 04% y por último policonsumo con un 02%.

Las necesidades más afectadas detectadas en dichos usuarios fueron las de Respiración y
Circulación en un 20% de los pacientes, al igual que Seguridad e higiene corporal e integridad
de la piel, seguido por moverse y mantener postura adecuada con un 14%, Comer, beber y
8
alimentarse en un 08%, vestirse y desvestirse con un 05%, Eliminación y aprender un
04%, dormir y descansar en un 03%. Finalizando destaco como diagnósticos de
Enfermería, riesgo de infección con un 16% al igual que deterioro de la integridad
cutánea, seguido por riesgo de caídas con un 11%, deterioro de la movilidad física
10%, riesgo de deterioro del intercambio gaseoso 09%, perfusión tisular periférica
ineficaz 07%, riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz 06%, dolor agudo 05%,
riesgo de upp, riesgo de sangrado y déficit de autocuidado: vestirse y bañarse con un
04%.
Luego de realizado el análisis de las variables se puede concluir que la población que
se asiste en la unidad es un 47% adulto mayor, con patologías asociadas en su
mayoría por procesos circulatorios, con diagnóstico médico de arteriopatía obstructiva
crónica, en tratamiento farmacológico y médico quirúrgico. El principal dx para esta
patología es perfusión tisular periférica ineficaz relacionado a la alteración de la
circulación y los cuidados están dirigidos a modificar los factores de riesgo que sean
posibles, y reducir complicaciones más graves realizando intervenciones como son
alentar a que se realice una cantidad moderada de deambulación o ejercicios
graduados de las extremidades si no hay contraindicaciones, evitar uso de ropa y
accesorios ajustados, desalentar el consumo de tabaco, administrar medicación
prescrita, elevar extremidades inferiores a un nivel más alto que el corazón.
Necesidades, dx de enfermería e intervenciones más frecuentes:
Necesidades FA Dx de enfermería Intervenciones FA Tiempo
estimado Circulación y respiración
92 Perfusión tisular
periférica ineficaz
Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso
Extremidades inferiores a un nivel más alto que el corazón
Evitar uso de ropa y accesorios ajustados
Administrar medicación
Monitorización respiratoria
Cambio de posición
Oxigenoterapia
350
360
300
600
170
30
1050 min
1080 min
3000 min
600 min
340 min
450 min
9
110 Administrar medicación
Desalentar consumo
60 de tabaco
550 min
600 min
Nutrición 40 Glucemia inestable Control de glucemia
Realizar ajustes
Vigilar signos y síntomas de alerta
Fomentar cumplimiento de dieta
490
350
490
150
1470 min
1750 min
2450 min
1000 min
Eliminación 18 Deterioro de la
eliminación urinaria
Controlar diuresis
Colocar SV
Vigilar permeabilidad de SV
Control de paraclínica renal
Administrar medicación según prescripción
220
3 75 140
125
700 min
45 min
225 min
1400 min
625 min
Moverse y mantener postura adecuada
69 Deterioro de la
movilidad física
Cambio de posición
Ayuda al autocuidado
Ejercicios indicados por fisioterapeuta
350
200
150
1750 min
1000 min
1500 min
Vestirse y desvestirse
26 Déficit de
autocuidado: Vestirse
Vestir
Ayudar al cuidador a vestirlo
300
100
300 min
1000 min
Higiene corporal e integridad de la piel
102 Deterioro de la
integridad cutánea
Déficit de autocuidado: baño
Mantener piel limpia y seca
Cambio de posición
Vigilancia de la piel
Curación diaria de herida
Realizar baño en cama
320
240
350
58 300
1600 min
1200 min
700 min
580 min
3000 min
10
50 Ayudar a bañar
Apoyo al cuidador 55 principal
Mantener piel limpia

300 y seca
Estirar las sabanas
280
Brindar colchón 22 neumático de ser necesario
Vigilar los puntos de

300 apoyo
Cambio de posición
100 cada 2 horas
600 min
550 min
Riesgo de UPP
900 min
840 min
220 min
900 min
500 min
Seguridad 102 Riesgo de infección
Dolor agudo
Riesgo de caídas
Cuidados de la herida
Vigilar signos y síntomas de alerta
Vigilar paraclínica
 Valorar por EVA
Administrar analgesia
Revalorar por EVA
Proporcionar accesorios para la marcha
Ayuda autocuidado
Mantener cama a altura del pte
Uso de barandas
Frenar cama
58 450
300
168
168
168
152
85 70 15 155
580 min
1350 min
2000 min
336 min
840 min
336 min
608 min
425 min
280 min
45 min
620 min TOTAL 41895 min /
698 horas
11
Recursos humanos de la unidad operativa:

En cuanto a la dotación del servicio de enfermería el mismo es de una Licenciada Operativa y 2

Auxiliares de Enfermería (una para tigimbru tórax y otra para tigimbru vascular), y una enfermera
turnante fija para cubrir libres o faltas de los titulares.

Turno mañana, tarde y vespertino: 1

Licenciada en enfermería 2
Auxiliares de enfermería 1 Auxiliar de
enfermería turnante
Turno noche: 2 Auxiliares de
enfermería

Caracterización del personal de la unidad operativa turno tarde:

- Licenciada del servicio, cuenta con 4 años desempeñando tareas, 3 horas de trabajo
diarias ya que en este momento cuenta con horario maternal, régimen de 4 días
trabajados y 1 día libre. - No realizó ninguna especialización, solo actualizaciones
brindadas por la institución. - Enfermera de sala tigimbru A, B y C, cuenta con 7 años
desempeñando tareas, 12
horas de trabajo diario (ya que trabaja en otra institución) desde hace 2 años, régimen de 4
días trabajados y 1 día libre. - Realiza los cursos de actualización brindados por la institución.
Enfermera de sala D, E y Jacinto Vera, cuenta con 1año desempeñando tareas, 6 horas de
trabajo diario desde hace un año, régimen de 4 días trabajados y 1 día libre, estudiante de la
Facultad de enfermería en el turno de la tarde realizando la experiencia práctica Internado. -
No realizó ninguna especialización, ni cursos brindados por la institución.

Recursos humanos no enfermeros:

En todos los turnos hay guardia médica y el equipo médico de cada sala pasa visita en el horario
de la mañana. Equipo de Cirugía Vascular: El equipo de cirugía vascular está conformado por,
cirujanos, residentes una interna de medicina y una médica internista. Se cuenta con interconsultas
de anestesia, cardiología, nutricionista, psiquiatra, psicólogo, endocrinólogo, nefrólogo, odontólogo,
toxicología y asistente social dentro del mismo centro.

12
Recursos materiales de la unidad operativa:

Bandejas: N° de veces que se utilizaron: Bandeja 1 81 veces Bandeja

2 1512 veces Bandeja 3 1620 veces Bandeja 4 54 veces Bandeja 5 27 veces
Bandeja 6 58 veces Bandeja 7 3 veces Bandeja 8 5 veces
 Materiales de uso: Stock Adecuado/Inadecuado

Teléfono 1 Adecuado

Chatas 9 Adecuado

Palanganas 9 Inadecuado

Esfingomanómetro 1 Inadecuado

Termómetro 2 Adecuado

Glucometer 1 Adecuado

Bocales 6 Adecuado

MFL 5 Adecuado

MFC 5 Adecuado

Catéter nasal 5 Adecuado

13
Sistemas de información de la unidad operativa:

● Historia Clínica: Documento legal en el que todo el personal que realiza acciones directas sobre
el usuario debe realizar los registros correspondientes. En este tipo de documentos se constata
que los registros tanto médicos como de enfermería con letra y escritura legible. Actualmente se
está comenzando a utilizar GeoSalud.
● Kardex: Contiene información sobre los usuarios, actividades de enfermería realizadas y/o
pendientes, estudios realizados, solicitudes pendientes con fecha de realizaciones,
observaciones, además de camas libres.
● Cuaderno de novedades: Donde se registran las novedades de todos los usuarios de la unidad,
consultas, tareas y cuidados pendientes para el turno entrante, En ocasiones este tipo de registro se
ve sustituido por el pase de guardia convencional (oral al pie de la cama), en lo que refiere a
enfermería, aunque mismo es completado únicamente en el turno de la tarde.
● Mesa de enlace: Es una modalidad de trabajo donde se centraliza, coordina y autoriza estudios de
los usuarios del hospital, tanto intra como extra hospitalarios, también se les coordina el transporte al
mismo, ya sea a través de camilleros o del servicio de ambulancias. En cada enfermería hay una
carpeta roja, en la cual se colocan todos los estudios que realicen los médicos de cada servicio,
antes de las 11:30 hs se baja la misma.
● El personal revisa y clasifica los estudios solicitados, se encarga de las autorizaciones y lo que es
necesario es llevado a compras, luego de realizar la coordinación de cada estudio la carpeta es
llevada por personal de mesa de enlace a cada servicio y ahí la nurse del mismo los coloca en
cartelera de forma visible.
● Pizarra: En la cual se realiza un registro numerado por camas de los pacientes que se
encuentran internados en dicha sala, cada uno con su número de cédula, edad y diagnóstico
médico en el caso de tenerlo.

Sistemas de información: N° de veces que se utilizaron: Historia

clínica 1860 veces Kardex 24 veces Cuaderno de novedades 120 veces Mesa
de enlace 240 veces Pizarra 80 veces
 14
Indicadores de evaluación de gestión diaria:

Estructura: (Disponibilidad) es la relación entre los recursos existentes y la población a la cual

están destinados.

• Número de usuarios ingresados en el servicio en el período de la experiencia: 102

• Promedio de camas ocupadas: 12/12= 1
• Número de horas necesarias para aplicar el plan de cuidados de enfermería al
ingreso/Número de horas del interno: 30 horas/810 hora = 0,04
• Número de horas necesarias para aplicar el plan de cuidados de enfermería en el
preoperatorio inmediato/Número de horas del interno: 30 horas/810 horas = 0,04
• Número de horas necesarias para aplicar el plan de cuidados de enfermería en el
postoperatorio/Número de horas del interno: 30 horas/810 horas = 0,04
• Número de horas necesarias para aplicar el plan de cuidados de enfermería al alta/Número de
horas del interno: 16 horas/810 horas = 0,02

Proceso: (Productividad) es el número total de Acciones desarrolladas durante un tiempo

determinado (por ejemplo: un mes) y en un servicio estipulado.

• Número de usuarios ingresados por el interno/total de ingresos en el servicio: 67/102= 0,66

• Número de usuarios que se aplicó protocolo de ingreso/total de usuarios ingresados:
59/102= 0,58 Aquellos pacientes a los que no se le aplicó el protocolo fueron los que
ingresaron previo a la implementación del plan de gestión.
• Número de usuarios ingresados por emergencia/total de usuarios ingresados: 35/102= 0,34
• Número de usuarios ingresados coordinados /total de los usuarios ingresados: 21/102= 0,20
• Número de usuarios ingresados por transferencia interna/total de los usuarios ingresados:
37/102= 0,36
• Número de usuarios ingresados por transferencia externa/total de los usuarios ingresados:
07/102= 0,07
• Número de usuarios que se le aplicó el PAE según VH /total de usuarios atendidos:
102/102= 1
• Número de usuarios que se aplicó protocolo de pre operatorio/total de pre operatorios:
70/86= 0,81 Aquellos pacientes a los que no se le aplicó el protocolo fueron los que
ingresaron previo a la implementación del plan de gestión y los que ingresaban desde block.
• Número de usuarios que se aplicó protocolo de post operatorio/total de post operatorios:
56/72= 0,77 Aquellos pacientes a los que no se le aplicó el protocolo fueron los que ingresaron
previo a la implementación del plan de gestión.
• Número de usuarios que se aplicó protocolo de alta/total de altas: 70/90= 0,77 Aquellos
pacientes a los que no se le aplicó el protocolo fueron los que ingresaron previo a la
implementación del plan de gestión.
• Número de veces que realice anamnesis del usuario/total de veces planificada: 102/102= 1
• Número de veces que se coloca pulsera de identificación/total de veces planificada: 50/55= 0,90
15
• Número de veces que realice cama de anestesia/total de veces planificada: 50/56= 0,89
• Número de usuarios que reingresaron al servicio/total de los usuarios ingresados: 6/102= 0,06

Resultado: Mide lo que ha ocurrido o debería ocurrir después de un proceso (cuidados)

• Número de altas: 90
• Número de usuarios fallecidos/sobre el total de usuarios ingresados en el servicio en el
período de la experiencia: 4/102X100= 3,9%
• Número de usuarios que desarrollaron infección/total de pacientes asistidos: 15/102X100=
14,7%
• Número de usuarios que se cayeron/total de pacientes asistidos: 1/102X100= 0,98%
• Número de usuarios que desarrollaron úlceras por presión/total de pacientes asistidos:
5/102X100= 4,90%
• Número de usuarios dados de alta con buena evolución/total de usuarios dados de alta:
85/90X100= 94,4%
• Número de reingresos de usuarios en el servicio: 5
• Horas de RRHH profesionales de enfermería desempeñadas en el servicio/ total de horas
planificadas: 600/810X100= 74%
• Horas de auxiliar de enfermería en el servicio/total de horas planificadas: 660/810X100=
81,4%
 16
Conclusiones:

Mediante la realización del análisis de datos, puedo concluir que mi plan de gestión fue
implementado de forma asertiva. Logré una respuesta positiva tanto del personal de la sala
como de los mismos pacientes, los cuales gracias a la aplicación de los instrumentos lograban
atravesar el proceso quirúrgico en todas sus etapas sin complicaciones. No se observó en el
tiempo restante de la experiencia una cirugía suspendida por algún motivo relacionado a un
quiebre emocional o manejo inadecuado de la ansiedad. Considero importante resaltar la
importancia de la integralidad del usuario a la hora de valorarlo y brindarle atención ya que el
mismo es un ser bio-psico-social, y debemos articular cada una de sus partes para que nuestros
cuidados sean de calidad, y abarquen todos los aspectos necesarios para el completo bienestar
del usuario.
Esta experiencia me permitió articular el proceso administrativo y sus diferentes etapas con
el proceso de atención de enfermería, brindar cuidados de enfermería eficaces y eficientes,
priorizando y viendo con más claridad las necesidades de los usuarios. En cuanto a los recursos
humanos y materiales se puede destacar que son suficientes para cubrir con las intervenciones
diarias que se plantean atreves del instrumento de gestión semanal.
 17

Bibliografía:

● Gestión de servicios de salud Dr Hugo Villar año 2009

● Puñales; “Bases Científicas de la Administración” Editorial Interamericana. 1997.

● “PROGRAMA INTERNADO” Experiencias de Gestión Asistencial. 2a edición

● Diagnóstico de la NANDA – 2015-2017

 18

Anexos:

TABULACIÓN DE DATOS Y GRÁFICOS:

Caracterización de la población Sala Tigimbrú período 1/4/19 al 27/9/19

VARIABLES:

1- SEXO:

Definición conceptual: Características biológicas que definen a un ser como

hombre o mujer. Definición operacional: Masculino / Femenino

Tabla Nro1: Distribución de frecuencias según sexo

Sexo FA FR FR%

Masculino 102 1,00 100

Femenino 00 0,00 00

Total 102 1,00 100

Fuente: Datos recabados de usuarios en el periodo nombrado anteriormente.

Gráfico No1: Distribución de frecuencia según sexo

Masculino
 Femenino

19

2- EDAD

Definición conceptual: Edad cronológica de los usuarios a la fecha de la Realización del

corte. Clasificación: Variable cuantitativa continua, pero en este caso será discreta, ya
que realizamos su operación por distintos criterios de las etapas de la vida establecido en
el instrumento brindado por Cátedra de Administración. Definición operacional: -
Adolescente. Entre 14 - 17 años - Adulto joven. Entre 18 y 35 años - Adulto maduro. Entre
36- 59 años - Adulto mayor. Entre 60 y 74 años
- Anciano. ≥ 75 años

Tabla Nro.2: Distribución de frecuencias según edad

Edad FA FR FR%

Adolescente (14 - Adulto maduro

17) (36 - 59)

Adulto joven (18 - Adulto mayor (60 -

35) 74)

Anciano (> 75) 20 0,20 20

Total 102 1,00 100

Fuente: Datos recabados en el período mencionado anteriormente

 20

Gráfico No2: Distribución de frecuencias según edad

60 Adulto mayor
(60 - 74)
5040302010 Adulto mayor
0Adolesc
(60 - 74)
ente (14 - 17)
Adulto mayor
(60 - 74)
Anciano (> 75)
duro
Anciano (> 75)
9)
Anciano (> 75)
duro
Anciano (> 75)
9)

3- PROCEDENCIA:

Definición conceptual: Lugar geográfico según departamento donde reside el usuario.

Definición operacional: Montevideo / Interior del país

Tabla Nro.3: Distribución de frecuencias según Procedencia

Procedencia FA FR FR%

Montevideo 56 0,55 55

Interior 46 0,45 45

Total 102 1,00 100

Fuente: Datos recabados de usuarios en el periodo nombrado anteriormente.

Gráfico Nro.3: Distribución de frecuencias según Procedencia

 21

4- ESTADO CIVIL:

Definición conceptual: Condición de una persona según el registro civil en función de si tiene o
no pareja y su situación legal respecto a esto. Clasificación: Variable cualitativa nominal
Definición operacional: - Soltero - Casado - Viudo - Divorciado

Tabla Nro.4: Distribución de frecuencias según estado civil

Estado civil FA FR FR%

Casado / Unión Divorciado /

estable Separado

Viudo 8 0,08 08

Soltero 23 0,22 22

Total 102 1,00 100

Fuente: Datos recabados de usuarios en el periodo nombrado anteriormente.

Gráfico Nro.4: Distribución de frecuencias según estado civil

1020
0
30405

060

Montevideo Interior

22
 5- NIVEL DE INSTRUCCIÓN:

Definición conceptual: El nivel de instrucción de una persona es el grado más elevado de

estudios realizados o en curso Clasificación: Variable cualitativa ordinal Definición
operacional: - Primaria incompleta - Primaria completa - Secundaria incompleta - Secundaria
completa - Terciaria incompleta - Terciaria completa

Tabla Nro.5: Distribución de frecuencias según nivel de instrucción

Nivel de Secundaria
instrucción completa /
Incompleta

Primaria
completa /
Incompleta Terciaria
completa /
Incompleta

Total 102 1,00 100

5101
0
52025

30354

04550

Casado / Unión
estable

Viudo Soltero
Viudo Soltero
Fuente: Datos recabados de usuarios en el periodo nombrado anteriormente.
Gráfico Nro.5: Distribución de frecuencias según nivel de instrucción:

90

8070605040302010
0Primaria
completa / Incompleta Terciaria completa /
Incompleta
Terciaria completa /
6- OCUPACIÓN: Incompleta

Definición conceptual: Es el oficio o la profesión de un individuo, donde posee tareas y

funciones Clasificación: Variable cualitativa nominal Definición operacional: - Empleo
inestable/ Empleo estable - Jubilado/Pensionista - Estudiante - Desocupado

Tabla Nro.6: Distribución de frecuencias según ocupación

24
Ocupación FA FR FR%

Empleo estable /
inestable

Desocupado /
Estudiante
Jubilado /
Pensionista

Total 102 1,00 100

Fuente: Datos recabados de usuarios en el periodo nombrado anteriormente.

Gráfico Nro.6: Distribución de frecuencias según ocupación

 80

70605040302010
0Empleo 7- VÍA DE INGRESO:
Jubilado / Pensionista Desocupado / Estudiante
estable / inestable

Definición conceptual: Es la forma mediante la cual el usuario llega al servicio para su

internación. Clasificación: Variable cualitativa nominal Definición operacional: -
Emergencia - Policlínica o coordinación - Transferencia interna - Transferencia externa

Tabla No 7: Distribución de frecuencias según vía de ingreso

25
Vía de ingreso FA FR FR%

Transferencia Transferencia
interna externa

Emergencia 35 0,34 34

Policlínica 2 0,02 02

Coordinación 21 0,22 22

Total 102 1,00 100

Fuente: Datos recabados de usuarios en el periodo nombrado anteriormente.

Gráfico No 7: Distribución de frecuencias según vía de ingreso

40

3530252015105
0Tran
Emergencia Policlínica Coordinación
sferencia interna Emergencia Policlínica Coordinación
8- PERIODO DE ESTADÍA EN EL SERVICIO:

Definición conceptual: Es el tiempo en días que permanece el usuario hospitalizado.

Clasificación: Variable cualitativa ordinal. Definición operacional: 1- 7 días

26
8- 14 días 15-
30 días >31
días

Tabla Nro.8: Distribución de frecuencias según periodo de estadía en el servicio

Periodo de
estadía

1 – 7 27 0,26 26

8 – 14 32 0,32 32

15 – 30 28 0,28 28

> 31 15 0,14 14

Total 102 1,00 100

Fuente: Datos recabados de usuarios en el periodo nombrado anteriormente.

Gráfico Nro.8: Distribución de frecuencias según periodo de estadía en el servicio

35

30252015105
01 – 7 8 – 14 15 – 30 > 31
9-DIAGNÓSTICOS MÉDICOS:

Definición conceptual: Diagnóstico clínico elaborado por el profesional médico

Definición operacional:
.Arteriopatías obstructivas crónicas,

27
· Trombosis de FAV
· Estenosis traqueal .Cáncer
bronco pulmonar . HAF .
Neumotórax . Aneurisma de aorta
abdominal . Otros

Tabla Nro.9: Distribución de frecuencias según diagnóstico médico

Diagnóstico
médico

AOC 61 0,60 60

CBP 11 0,10 10

AAA 6 0,06 06
HAF 2 0,02 02

Neumotórax 8 0,08 08

Estenosis
traqueal

FAV trombosada 9 0,09 09

Otros 3 0,03 03

Total 102 1,00 100

Fuente: Datos recabados de usuarios en el periodo nombrado anteriormente.

28
Gráfico Nro.9: Distribución de frecuencias según diagnóstico médico

70

605040302010
010-
ETAPA DEL PROCESO ASISTENCIAL QUE
CURSAN LOS USUARIOS:

Definición conceptual: Etapa del proceso asistencial por la que se encuentra cursando el
usuario internado en sala Tigimbrú-Jacinto Vera

Definición ocupacional: -
Diagnóstico -Tratamiento -
Pre-operatorio mediato - Pre-
operatorio inmediato - Post-
operatorio inmediato - Post-
operatorio mediato - Post-
operatorio alejado

Tabla Nro.10: Distribución de frecuencias según proceso asistencial

Etapa del asistencial

proceso
Diagnóstico 5 0,05 05

29
Tratamiento 11 0,10 10

Pre operatorio inmediato

mediato

Postoperatorio
Pre operatorio mediato
inmediato

Postoperatorio
Postoperatorio alejado

Total 102 1,00 100

Fuente: Datos recabados de usuarios en el periodo nombrado anteriormente.

Gráfico Nro.10: Distribución de frecuencias según proceso asistencial

60

5040302010
011-NIVEL DE
DEPENDENCIA:

Definición conceptual: niveles en función de la autonomía, atención y cuidado que requiere la

persona, según índice de Barthel Clasificación: Variable cualitativa ordinal

30
Definición operacional: - Nivel 1:
Independiente - Nivel 2:
Dependiente leve - Nivel 3:
Dependiente moderado - Nivel 4:
Dependiente grave

Tabla Nro.11: Distribución de frecuencias según nivel de dependencia

Nivel de
dependencia

Independiente 0 0,00 00

Dependiente leve 75 0,75 75

Dependiente Dependiente
moderado grave

Total 102 1,00 100

Fuente: Datos recabados de usuarios en el periodo nombrado anteriormente.

Gráfico Nro.11: Distribución de frecuencias según nivel de dependencia

1020
0
30405

06070

80

Cuidados mínimos Cuidados medianos Cuidados

frecuentes
Cuidados totales
12- ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES MÁS FRECUENTES:

Definición conceptual: Registro con información sobre la salud de una persona que incluye
enfermedades, cirugías y alergias. Definición operacional: - HTA - Dislipemia - Diabetes -
ERC - Policonsumo - Tabaquista

Tabla Nro.12: Distribución de frecuencias según antecedentes médicos personales

Antecedentes personales
médicos

HTA 65 0,26 26

Dislipemia 33 0,14 14

Diabetes 34 0,14 14

32
Tabaquismo 70 0,29 29

Alcoholismo 12 0,05 05

Enfermedad renal
crónica

Policonsumo 6 0,02 02

Sin antecedentes 10 0,04 04

Total 244 1,00 100

Fuente: Datos recabados de usuarios en el periodo nombrado anteriormente.

Gráfico Nro.12: Distribución de frecuencias según antecedentes médicos personales

80 70605040302010
013- NECESIDADES HUMANAS BÁSICAS SEGÚN V.HENDERSON
MÁS AFECTADAS:

Definición conceptual: Necesidades humanas básicas definidas por

33
Virginia Henderson que implican las diferentes dimensiones de la persona: biológica,
psicológica, sociocultural y espiritual. Definición operacional: - Circulación y
respiración - Nutrición - Eliminar por todas las vías corporales - Moverse y mantener
postura adecuada - Vestirse y desvestirse - Mantener la higiene e integridad de la piel -
Seguridad

Tabla Nro.13: Distribución de frecuencias según necesidades de

V.Henderson más afectadas

Necesidades Circulación y
afectadas respiración

Nutrición 40 0,08 08

Eliminar por
todas las vías
corporales
Vestirse y
desvestirse

Moverse y mantener
postura adecuada Mantener
temperatura
corporal
adecuada

Dormir y
descansar
Higiene corporal e
integridad de la piel

Seguridad 102 0,20 20

Participar en
actividades
recreativas

Aprender 20 0,04 04

Total 498 1,00 100

Fuente: Datos recabados de usuarios en el periodo nombrado anteriormente.

Gráfico Nro.13: Distribución de frecuencias según necesidades de V.Henderson más

afectadas

120

100

80

604020
014-
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA MÁS
FRECUENTES:

Definición conceptual: Problema identificado en el usuario por la profesional de enfermería y

por lo cual se elabora un plan de acción con el objetivo de lograr la solución a dicho problema.
Definición operacional: Diagnósticos de enfermería más frecuentes identificados en la
valoración, basados en el plan de salud comunitaria. NANDA, NOC-NIC.

Tabla Nro.14: Distribución de frecuencias según Diagnósticos de Enfermería más

frecuentes

Diagnósticos de frecuentes
enfermería más
Deterioro del
intercambio
gaseoso
Riesgo de perfusión
tisular periférica
ineficaz

Riesgo de
deterioro del

Riesgo de
sangrado

intercambio
gaseoso
Deterioro de la
Perfusión tisular movilidad física
periférica ineficaz

Riesgo de caídas 72 0,11 11

Déficit de bañarse
autocuidado:
vestirse

Deterioro de la
integridad
Déficit de cutánea
autocuidado:

Riesgo de UPP 25 0,04 04

Riesgo de
infección

Dolor agudo 33 0,05 05

Total 628 1,00 100

Fuente: Datos recabados de usuarios en el periodo nombrado anteriormente.

36

Gráfico Nro.14: Distribución de frecuencias según Diagnósticos de Enfermería más

frecuentes

120
100

2040
0
6080
 37

Anexo 2:

Bandejas:

Bandeja 1: Colocación de VVP

- Alcohol al 70% -
Algodón - Guantes -
Ligadura - Jeringa 10cc -
Abbocath - Llave de 3
vías - Material de fijación
- SF 10cc - Riñón

Bandeja 2: Administración de medicación I/V

- Riñón - Jeringa - Suero fisiológico -

Macrogotero, dialaflow y/o set de BIC -
Ampolla de medicación indicada

Bandeja 3: Control de signos vitales y valoración

- Instrumento de gestión diario -

Lapicera - Alcohol en gel -
Termómetro - Estetoscopio -
Esfigmomanómetro - Riñón - Reloj
- Algodón - Alcohol al 70% -
Saturometro

Bandeja 4: Extracción de sangre

- Alcohol al 70% -
Ligadura - Guantes -
Algodón - Jeringa -
Mariposa - Tubo de
muestra - Leuco
38
- Riñón
Bandeja 5: Cambio de frasco de drenaje

- Frasco de drenaje -
Agua bidestilada -
Marcador - Pinza
americana - Guantes

Bandeja 6: Curaciones

- Material de fijación -
Venda de gasa - Gasas
estériles - Compresas
estériles - Apósitos estériles
- Palangana - Alcohol al
70% - Suero fisiológico -
Biocil - Jabón de
clorhexidina - Tijera -
Guantes limpios - Guantes
estériles

Bandeja 7: Colocación de sonda vesical

- Suero fisiológico - Jabón

de clorhexidina - Campo
estéril - Guantes estériles -
Gasas estériles - Xilocaina
urológica - Sonda vesical -
Bolsa colectora - Jeringa

Bandeja 8: Retirar puntos de sutura

- Riñón - Bisturí -
Guantes limpios -
Pinza americana -
Algodón - Alcohol

Anexo 3
 39
Diagnóstico de situación

Universidad de la República Facultad de Enfermería Cátedra de

Administración

Aproximación
diagnóstica
Hospital Maciel.
Sala Tigimbrú

Docentes: Profesor Adjunto: Licenciado en Enfermería Uber

Amador Profesora Asistente: Licenciada en Enfermería Sheila
Ferraz
 40
Br. Santiago Pacheco

CI 49415347
 41
Índice:

● Introducción ....................................................................................................3

● Objetivos ........................................................................................................ 4

● Marco conceptual ........................................................................................... 5

● Marco referencial .............................................................................................7

● Presentación de la sala Dr Juan Tigimbrú ..................................................... 12

● Enfoque de sistemas ..................................................................................... 13

● FODA ............................................................................................................ 25

● Conclusiones ................................................................................................. 27

● Bibliografía..................................................................................................... 28

● Anexos... ....................................................................................................... 29
 42
Introducción:

El siguiente trabajo fue realizado por un estudiante de la Licenciatura en

Enfermería Plan 1993 de la Facultad de Enfermería, Universidad de la República,

cursando el cuarto ciclo, primer módulo, correspondiente al curso Internado.

Dicha experiencia práctica se desarrolla en el Hospital Maciel bajo la tutoría del Prof.

Adj. Lic. en Enfermeria Uber Amador y la Prof.Asist.Lic. en Enfermería Sheila

Ferraz pertenecientes a la cátedra de Administración.

Para la inserción al servicio de Cirugía Vascular en la unidad operativa Dr. Juan Tigimbrú del
Hospital Maciel, realicé una aproximación diagnóstica del mismo, donde será llevada a cabo
la experiencia práctica en el periodo comprendido entre el 1o de abril y el 30 de septiembre
del presente año. En el turno de la mañana, entre las 05:30 y las 11:30 horas.

Dicha aproximación diagnóstica se realizó en base a la teoría de sistemas y nos permitirá

conocer la institución, la planta física, RRHH, RRMM y sistemas de información; normas del
servicio, funcionamiento del mismo, como así también, caracterizar la población.
Se procurará con esto identificar fortalezas y debilidades para así poder actuar de
manera eficaz y eficiente logrando una adecuada inserción en el servicio.

Las fuentes para este análisis estuvieron constituidas por fuentes primarias y

secundarias: entrevistas realizadas a referentes del hospital, observación directa,

historias clínicas, revisión bibliográfica y aproximaciones diagnósticas de cursos

previos.
 43
Objetivos:

Objetivo general:

Conocer el Servicio de cirugía Vascular y su funcionamiento mediante la aproximación

diagnóstica para gestionar los cuidados y recursos de la unidad operativa, en el hospital
Maciel en el periodo comprendido entre el 1o y 17 de abril del corriente año.

Objetivos específicos:

• Lograr una adecuada inserción en el servicio.

• Conocer la planta física del Hospital Maciel y la sala Tigimbrú.
• Conocer el funcionamiento y distribución para detectar las debilidades y contribuir en
ellas.
• Conocer las características de la población que se asiste en el Servicio y de esta
manera identificar sus necesidades, intereses y problemas.
• Conocer los RRHH y los RRMM con los que cuenta la sala.
 44
Marco conceptual:

SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD:

El objetivo central de la reforma del sistema de salud es la universalización de la

atención en salud a toda la población en niveles de accesibilidad y calidad

homogéneas y con justicia distributiva en la carga económica que el gasto en salud

representa para cada individuo. Lo que supone como eje de la reforma, el cambio

en el modelo de atención, con énfasis en las estrategias de atención primaria en

salud y un sistema integral de atención. Al mismo tiempo exige cambios en los

modelos de gestión, incluyendo la participación de trabajadores y usuarios en la

conducción institucional.

Ley No 18.211 SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD- NORMATIVA

REFERENTE A SU CREACIÓN, FUNCIONAMIENTO Y FINANCIACIÓN

La presente ley reglamenta el derecho a la protección de la salud que tienen todos

los habitantes residentes en el país y establece las modalidades para su acceso a

servicios integrales de salud. Sus disposiciones son de orden público e interés

social. Compete al Ministerio de Salud Pública la implementación del Sistema

Nacional Integrado de Salud que articulará a prestadores públicos y privados de

atención integral a la salud determinados en el artículo 265 de la Ley No 17.930, de

19 de diciembre de 2005. Dicho sistema asegurará el acceso a servicios integrales

de salud a todos los habitantes residentes en el país.

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

Misión: Establecer las políticas y las estrategias para el cumplimiento de las

funciones esenciales de salud pública, de modo de asegurar la salud colectiva como

un derecho humano básico y un bien público responsabilidad del Estado.

Orientar el funcionamiento del Sistema Nacional Integrado de Salud de acuerdo a

un modelo de atención y gestión basado en los principios de la Atención Primaria en

Salud.

Visión: Promover la salud de la población, a través de una estructura institucional

transparente, eficaz e integradora y con vocación de servicio, para el correcto

ejercicio de la Rectoría de la salud, logrando un modelo de atención basado en la

45
prevención, que promueva en la población el cuidado de su salud y una atención

sanitaria (con niveles de excelencia) que contribuya a una mejor calidad de vida.

ASSE La Administración de los Servicios de Salud del Estado, conocido por su

acrónimo ASSE, es el prestador estatal de salud pública en Uruguay. Cuenta con

una red de servicios en todo el país. Fue creado como un órgano descentralizado a

través de la ley 18.161 del 29 de julio de 2007, sustituyendo al órgano

desconcentrado que llevaba el mismo nombre. Este órgano se relaciona con el

Poder Ejecutivo a través del Ministerio de Salud Pública ASSE es dirigida y

administrada por un directorio compuesto de cinco miembros, los cuales son

designados por el Presidente de la República en acuerdo con el Consejo de

Ministros, previa venia de la Cámara de Senadores.

Algunos de sus cometidos son:

- Organizar y gestionar los servicios con respecto al cuidado de la salud a nivel de

prevención y tratamiento de los enfermos.

- Coordinar con los demás organismos de prestación de servicios de salud del

Estado, para maximizar la calidad de los mismos.

- Formar parte del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS).

- Brindar los servicios que anteriormente a su creación, brindaba el

servicio desconcentrado ASSE.

- Contribuir, a los cambios de las prácticas, actitudes y estilos de vida, que ponen en

riesgo la salud de la población.

46
Marco referencial:

Presentación de la institución:

El Hospital Maciel, ubicado en la calle 25 de Mayo 174 forma parte de la red

asistencial de la Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE). Es un

hospital de tercer nivel de atención de agudos, adultos, de referencia nacional en

cirugía vascular, neurocirugía, hematología, diabetología, cirugía de tórax,

neumología y nefrología.

Cuenta con dos Institutos de Medicina Altamente Especializada (IMAE) financiados

por el Fondo Nacional de Recursos (Diálisis y Trasplante de Médula Ósea).

Tiene un modelo de desarrollo asistencial basado en el cuidado progresivo,

constituido por un área de cuidados moderados, cuidados críticos, atención

ambulatoria, un área de diagnóstico y tratamiento, emergencia y Block quirúrgico.

Se han desarrollado nuevas modalidades de atención como ser: Hospital de día,

Cirugía de día e Internación Domiciliaria así como el Servicio de Medicina Paliativa,

las cuales se encuentran funcionando con total plenitud.

Se realizan tareas de asistencia docencia e investigación. En convenio con la

Facultad de Medicina se realiza formación de pregrado y postgrado. También tiene

convenio con la Facultad de Química, Facultad de Ingeniería, Facultad de

Enfermería y diferentes Escuelas de Tecnología Médica para la formación de

recursos humanos en salud.

Misión:

Nuestra misión es brindar atención médica de alta calidad a nuestros usuarios

mediante acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación a la

salud de las personas en forma integral psíquica, física y socialmente integrado

armónicamente actividades de asistencia, docencia e investigación.

47
Visión:

Ser un buen modelo de organización social prestadora de servicios de alta calidad

asistencial y tecnológica que se distingue por el servicio eficiente y humano a

nuestros pacientes y por la formación de profesionales altamente calificados.

 COMETIDOS:

El Hospital Maciel, es la Unidad Ejecutora 05 del Ministerio de Salud Pública, teniendo

dentro de sus actividades:

Brindar atención médica integral a sus usuarios.

Estudios y tratamiento especializado según patología.

Atender las emergencias, policlínicas, salas sin perjuicio de las demandas que surjan de

sus diversos servicios.

FINALIDAD:

El mismo brinda atención Médica y Quirúrgica al mayor número de adultos del país

dependiente de la red asistencial de ASSE, es referencia del 50% de los usuarios dentro

del territorio nacional.

Cobertura:

Geográficamente el hospital tiene asignadas las zonas centro y oeste de Montevideo y los
departamentos del interior que se ubican en torno a las rutas Nacionales 1, 3 y 5. Por otra
parte, es de referencia Nacional para algunas disciplinas o especialidades tales como:
hematología, cirugía vascular, tórax, neumología, diabetes, neurocirugía y trasplante de
médula ósea. De esta manera abarca la cobertura de todas las cárceles, teniendo como
máximo en el hospital 4 Personas Privadas de Libertad (PPL) como usuarios Brinda
actualmente cobertura a unos 480.000 usuarios de forma directa (atiende a la mitad de la
población que se asiste en A.S.S.E.), en forma gratuita, beneficiando principalmente a los
sectores más carenciados de la sociedad.
 48

Departamento de Enfermería:

El departamento de Enfermería es la unidad que tiene la responsabilidad de la

administración de enfermería en todos los niveles de atención que se brinda al

usuario. Se integra con todo el personal de enfermería, profesional y auxiliar.

Es un importante recurso dentro del hospital y está organizado dentro de la

estructura del sistema y colabora en el cumplimiento de los objetivos de la misma,

que incluyen la prestación de cuidados de calidad.

Cumple un papel muy importante en cuanto a organización centralizadora y

coordinadora y cuya función depende la mayoría de los servicios.

Dentro de la estructura se encuentra vinculado directamente con la Dirección ya que

muchas veces le compete la toma de decisiones.

49
 50
Organización del Departamento de Enfermería:

● Jefa del Departamento de Enfermería: Lic. Ana González.

● Coordinadoras:

- RRHH: Lic. Daniela Miranda. - De

Educación: Lic. Sheila Ferraz.

● Supervisores por turno:

- Turno Mañana:

Lic. María José Miranda.

Lic. María Noel Aroza Lic.
Carmen Da Cunha

- Turno tarde:

Lic. Elsa Vargas

- Turno vespertino:

Lic. Cecilia Silva

- Turno noche:

Lic. Celeste Sosa

Lic. Álvaro Videla

Organigrama del departamento de enfermería:

 51
Presentación de la sala Dr Juan Tigimbrú:

Ubicada en planta alta, al sur este por Vía F central, perpendicular a la vía B.

Se puede acceder por la escalera que se encuentra al lado del Departamento de

Enfermería en planta baja, la misma desemboca al costado de la Enfermería de la

sala Tigimbrú y Jacinto Vera en el pasillo de la Vía B. Así como también por las

escaleras que se encuentran al ingresar por 25 de Mayo y ascensores.

Descripción de la sala:

La misma es de Cirugía Vascular, se compone de 3 salas: A, B Y C con usuarios de

sexo masculino.

Al ingreso de la sala encontramos a nuestra derecha una mesada pequeña de

mármol y una canilla de monocomando la cual tiene servicio de agua caliente y fría

para el lavado de manos, también hay jabón líquido y un dispensador de sanitas,

debajo se encuentra un recipiente de basura para depositar los desechos de la sala.

Al costado se encuentra el baño en el cual encontramos un inodoro, una pileta de

lavado de manos y un duchero con un banco, además de chatas y violines para uso

personal de los usuarios.

Luego hacia nuestra izquierda, en la pared se encuentran los placares los cuales

tienen 2 puertas cada uno con el número de cada cama.

La sala cuenta con 4 camas de metal, algunas tienen baranda y sistema de

movilidad eléctrico, otras tienen manija para bajar, subir y cambiar de posiciones a

los pacientes.

Cuenta con dos ventanas las cuales brindan una buena iluminación, iluminación

artificial dada por dos grandes lámparas en el centro del techo y un tubo de luz al

extremo de cada pared encima de las mesas de luz entre las unidades.
 52
Teoría de sistemas:

Entrada al sistema:

Usuarios:

Los usuarios que pueden ingresar al Hospital Maciel son aquellos mayores de

14 años, procedentes de cualquier ciudad del Uruguay, afiliados a ASSE.

Estos pueden ingresar por:

- Policlínica: El médico tratante solicita la internación y debe de realizar la

misma mediante una receta que se le entrega al paciente, para que este pueda

presentarse en la oficina de admisión y coordinar la internación.

- Servicio de emergencia: Solicitado por el médico internista de guardia quien

registrará en la historia clínica de emergencia el servicio al que ingresa el

usuario, el jefe del servicio de emergencia es quien acordará con la oficina de

admisión el servicio al cual será derivado.

- Transferencia interna o externa: El usuario llega a la unidad operativa,

proveniente desde otro centro asistencial y/o hospitalario, o desde otra sala del

Hospital Maciel, con previa coordinación entre su médico tratante y el médico de

la unidad operativa quien se encargará de recibir al paciente.

Al comienzo del período de caracterización de la población en la sala, habían 12

usuarios internados, que sumado los ingresos posteriores mi población total se

convirtió en 18 usuarios. De los cuales el 100% son de sexo masculino, . Entre

ellos el 6% es adulto joven , el 22% es adulto maduro , el 50% es Adulto Mayor,

y un 22% Ancianos.

Con respecto a su procedencia el 50% es de Montevideo y el otro 50% del

interior.

Según su estado civil el 33% son solteros, 28% casados, 11% viudos, y 28%

divorciados.

En lo que refiere a estado nivel de instrucción se puede decir que el 50% de los

usuarios cursaron primaria completa, el 45% primaria incompleta y un 5%

secundaria incompleta.

Si hablamos de ocupación el 39% tiene un empleo ya sea estable o inestable, el

56% es jubilado/pensionista, y el 5% desocupado.

53
El 66% de los usuarios ingresó por emergencia, un 5% por policlínica , un 12%

por transferencia interna y un 17% externa .

El periodo de estadía de los usuarios es del 21% entre 1 y 7 días, un 32% entre

8 y 14 días, el 20% entre 15 y 30 días, y el 27% mayor a 31 días.

Teniendo en cuenta la escala de nivel de dependencia de Barthel el 55% de los

usuarios es dependiente leve y el 45% moderado.

Con respecto a Diagnósticos médicos el más repetido fue la AOC con un 66%,

luego la trombosis de FAV con un 16%, neo de esófago con 6%, y neo bronco

pulmonar con 6%.

La etapa del proceso que cursaban los usuarios durante el corte era el siguiente,

el 23% se encontraba en preoperatorio mediato y el 77% en post operatorio

alejado.

Los antecedentes personales más frecuentes son con un 23% la hipertensión

arterial, 11% dislipemia, 18% diabetes, 14% ERC, 11% policonsumo, tabaquista

23%.

Las necesidades humanas básicas según V. HENDERSON más afectadas

fueron el 21% circulación, 7% nutrición, 6% eliminación, 14% moverse y

mantener postura adecuada, 10% vestirse y desvestirse, 21% integridad de la

piel-higiene.

Para concluir los diagnósticos de enfermería más frecuentes en los usuarios

fueron, 13% perfusión tisular ineficaz, 15% riesgo de sangrado, 4% deterioro de

la eliminación urinaria, 10% deterioro de la movilidad física, 16% deterioro de la

integridad cutánea, 16% riesgo de infección, 14% riesgo de caídas , 12% dolor

agudo.

Recursos humanos:

El personal de enfermería, médico y técnico, ingresa por llamado a concursos de

oposición y méritos.

La selección de los aspirantes a Enfermería es llevada a cabo por la división de

Enfermería.

Todo el personal de enfermería, a excepción de las áreas especializadas, realiza 24

guardias mensuales de 6 horas, realizando un régimen de 4 días trabajados y 1 día

libre generado.

54
Tipos de contratos:

● Artículo 256: Los ingresos a la Administración de los Servicios de Salud del

Estado (ASSE) se realizarán mediante contrataciones provisorias por el término

de dieciocho meses, las que se financiarán con los créditos habilitados para las

vacantes correspondientes, pudiendo ser rescindidas en cualquier momento por

resolución fundada de la autoridad competente. Transcurrido el plazo del inciso

anterior y previa evaluación favorable, el contratado será incorporado en un

cargo presupuestado. La no aprobación de la evaluación determinará la rescisión

automática del provisorato. La Administración de los Servicios de Salud del

Estado reglamentará el mecanismo de selección de los recursos humanos

 aspirantes a ser contratados en el presente régimen de provisorato.

● Presupuestados: Se le denomina de esta manera porque el salario de estos

funcionarios es parte del presupuesto anual de la institución.

● Suplentes: Cuando se produzca una vacancia temporal o permanente que afecte

la normalidad del servicio, podrán contratar por un plazo máximo de 180 días en

forma interina y transitoria personal para cubrir el mismo, hasta que la vacancia

haya sido subsanada o no se vea afectada la normalidad del servicio.

● Comisión de Apoyo 068 y Comisión Local 05: Personal contratado como

trabajador privado desde el punto de vista legal, presentan el mismo régimen.

Estos contratos se crearon en determinado momento donde la institución

necesitaba aumentar la cantidad de recursos humanos, y la oferta brindada por

ASSE para ello, no cubría la demanda.

Todas estas modalidades de contrato tienen su correspondiente modo de evaluar

desempeño por medio de instructivo que envía ASSE.

Dotación del servicio de enfermería:

Turno Mañana: No hay licenciada en enfermería. Cuenta con dos auxiliares de

enfermería cada uno para 12 usuarios, dos internos de la lic. en enfermería.

55
Turno Tarde: Una licenciada en enfermería: Lic. Laura Fagúndez para 24 usuarios,

dos auxiliares de enfermería cada uno para 12 usuarios.

Recursos materiales:

. ● De uso: El Economato suministra algunos materiales de uso como son:

esfigmomanómetro, estetoscopio, termómetro, glucómetro y tirillas, (uno solo por

turno y para las Salas Tigimbrú y J Vera), estos equipos se retiran del

economato al empezar cada guardia y se devuelven al terminar.

También provee el material de oxigenoterapia como tubuladuras, máscaras,

catéteres nasales y frascos de drenajes.

El material ingresa por sistema central de almacenes. El mismo se encarga de

darle a economato un stock semanal y este se encarga de administrarlo.

El pedido es realizado por economato semanalmente, de acuerdo al gasto que

se tiene a nivel hospitalario.

● De Consumo: La química farmacéutica licita los diferentes laboratorios, según

dicha licitación son comprados los medicamentos los cuales se distribuyen entre

la farmacia interna (UDIME) que se encarga de la distribución intra hospitalaria

de cada usuario y la farmacia externa que se encarga de los usuarios

ambulatorios.
 56
En el caso que no se cuente con la medicación necesaria para cumplir las

indicaciones médicas esta es solicitada a UDIME en una hoja de pedido firmada

por la Licenciada en Enfermería, si no se dispone de ella se registra en historia

clínica la falta de la misma.

Sistemas de información:

El principal es la Historia Clínica del paciente, registrada por el personal médico de

la sala, por el personal de enfermería de los diferentes turnos, y por personal

médico y/o técnico de otro servicio.

También existe un sistema de registro informático, mediante el programa Cardex, el

cual es utilizado por las Licenciadas de Enfermería de los diferentes turnos.

Por último se encuentra disponible el cuaderno de novedades, el cual permite la

comunicación entre enfermería de los diferentes turnos, el mismo no tiene

connotaciones legales pero es utilizado con el fin de reforzar los pases de guardia.

Además se utiliza una pizarra como cardex general que contiene el nombre del

paciente, su número de documento (facilitando el acceso al mismo para su uso en

los diferentes estudios y demás) y 2 carteleras informativas: una donde se colocan

los estudios pendientes de la semana y la segunda contiene información general del

servicio y la institución.

Procesador:

Usuarios:

En primera instancia se identifica al paciente mediante una pulsera que contiene su

nombre y número de documento. El usuario es recibido en el sector por la

Licenciada en enfermería y Auxiliar de Enfermería quienes procederán a realizar la

orientación de la sala, designación de cama, y se le explicara sobre las normas y

reglamentos del servicio.

Posteriormente se realizarán los correspondientes controles y valoración integral del

proceso de atención de enfermería, consultando sobre los antecedentes del usuario,

incluyendo presencia de alergia a medicamentos, alimentos, medicación habitual,

etc.

57
El personal médico es quien realizara el registro de las conductas a seguir y

prescribirá los medicamentos necesarios, esto da lugar al tratamiento asignado

según las indicaciones médicas en conjunto a los cuidados de enfermería

pertinentes: higiene personal y confort, administración de medicamentos,

curaciones, entre otros.

Recursos Humanos:

En relación a enfermería la atención es continua las 24 horas, realizando cambios

de guardia cada 6 horas.

Proceso asistencial:

En relación a enfermería, la atención es continua a lo largo de las veinticuatro horas,

realizando cambios de guardia cada seis horas.

Cada turno, al tomar la guardia, revisa el cuaderno de novedades y cartelera de

exámenes coordinados; las indicaciones médicas en la historia clínica; pasa visita

en el sector internación para obtener una visión global de la situación actual y las

acciones a priorizar; verifica que se cuente con toda la medicación necesaria para el
turno y con el material necesario.

Se realiza la atención directa al usuario en base al tratamiento médico indicado en la

historia clínica del paciente realizando acciones o actividades dependientes e

independientes; control de signos vitales, administración de fármacos, baño en

cama, curaciones, luego se realiza el registro correspondiente en la historia clínica y

cuaderno de novedades.

El usuario ingresa al servicio luego de haber realizado los trámites correspondientes

en admisión como se mencionó anteriormente en la entrada al sistema ya sea

proveniente de Emergencia, Policlínica, Transferencia interna o externa.

Los ingresos coordinados son realizados luego de la hora catorce, en caso de

transferencia estos se efectúan a partir de la hora dieciséis.

58
El usuario es recibido en la Unidad Operativa y orientado por la Lic. En Enfermería

del piso o por el Auxiliar de Enfermería de la sala. Los mismos realizan el ingreso del

usuario a la Unidad Operativa registrando en la historia clínica: desde donde ingresa

el usuario, para que ingresa y el control de signos vitales y se aplica proceso de

atención de enfermería. Destacando medicación habitual y alguna patología de base

del usuario.

El personal de Enfermería es el encargado de acondicionar la unidad para el

usuario.

El armado de las historias clínicas es realizado por parte del personal de enfermería,

según protocolo de sistematización de tareas.

En el turno de la mañana de ocho a doce horas, de lunes a sábado, el cuerpo

médico realiza una visita médica a los usuarios de la unidad operativa, procediendo

a elaborar las indicaciones médicas, al finalizar la visita solicitan los exámenes

paraclínicos necesarios para el día siguiente. Dichos pedidos quedan en el pincho

que se encuentra en el escritorio de enfermería, o en una carpeta para tal fin.

Los estudios paraclínicos solicitados el día anterior colocados en el pincho para tal

fin son realizados por parte de laboratorio quien realiza las extracciones en el turno

de la mañana, en caso de presentarse una emergencia y siendo necesario extraer

muestras para algún examen paraclínico lo realiza el personal de enfermería del

turno correspondiente y lleva la muestra al laboratorio central, quien informa el

tiempo de procesamiento de la misma.

Para la realización de estudios imagenológicos e interconsultas se dejan los pedidos

realizados por el médico de sala en la carpeta destinada para tal fin, estos son

trasladados por enfermería en el turno matutino al departamento de enfermería para

su coordinación. Esta regresa al servicio a través de camilleros conteniendo los

estudios ya coordinados con fecha y hora. Enfermería se encarga de la colocación

de los pedidos en la cartelera de exámenes coordinados.

La licenciada de la sala es la encargada de coordinar aquellos estudios donde se

debe concurrir directamente al servicio, en el caso que no se encuentre la licenciada

esto puede ser realizado por internos de enfermería o de medicina.

59
En el turno de la mañana, el encargado del servicio de camilleros pasa por la

enfermería preguntando a la licenciada o auxiliares que allí se encuentren sobre los

pacientes que tienen estudios ese día para anotarlos en su planilla y luego sean

llevados por el camillero a dicho estudio.

Los camilleros son los encargados de trasladar a los usuarios para la realización de

los mismos, especificando el medio de traslado del paciente ya sea por sus propios

medios, en silla de ruedas o en camilla.

En caso de los estudios imagenológicos de urgencia son coordinados directamente

por enfermería con el servicio correspondiente y se lleva el recibo de coordinación al

servicio de camilleros para realizar el traslado. En relación a la preparación de

pacientes para exámenes es el personal de enfermería el encargado.

. Los cuidados directos al usuario como el control de los signos vitales, las

curaciones, procedimientos, higiene y confort, y administración de fármacos son

realizados por el auxiliar de enfermería. Se observó que tanto en el turno de la

mañana como en el de la tarde, las enfermeras trabajan en conjunto para realizar

los cuidados, con ayuda de los internos.

En cuanto a la medicación, el sistema de la misma es mediante unidosis, en donde

se recibe por turno un cajón separado por camas, con toda la medicación que debe

recibir el usuario durante el turno.

El médico realiza las indicaciones en la historia clínica electrónica, e imprime la hoja

de indicaciones y la entrega a enfermería junto con las recetas para la medicación si

requieren. El enfermero se encarga de ir a farmacia con la hoja de indicaciones y allí

se le entrega la medicación indicada.

En todos los turnos el enfermero de sala debe de ir a farmacia y solicitar la

medicación de la sala a cual pertenece. Cuando falta medicación se solicita

personalmente a través de una boleta en la cual se indica la medicación, dosis, vía y

motivo de la solicitud, la cual debe estar firmada por la Licenciada de la sala.

En el caso de psicofármacos son retirados de farmacia central con receta médica

para cada usuario quedando en el placard de medicación ubicado en la enfermería.

Se deberá realizar receta blanca doble o receta azul en el caso de estupefacientes

con todos los datos correspondientes del usuario.

60
La alimentación de los usuarios es provista por el Departamento de Nutrición y

Dietética. Las nutricionistas recaban la información del usuario de la Historia Clínica

y de acuerdo a la indicación médica determinan la dieta correspondiente.

Los alimentos procesados y elaborados, son trasladados a través de un carro

térmico al servicio, por los tisaneros en los diferentes turnos y éstos a su vez son los

encargados de hacerlos llegar al usuario.

Los horarios de las comidas son: desayuno 8:00, almuerzo 11:30, merienda 16:00 y

cena 20:15 horas. Los alimentos son entregados al usuario en bandejas

descartables.

La limpieza está a cargo de una empresa terciarizada. En los turnos mañana y tarde

se realiza la limpieza de corredores, salas y baños una vez por turno; y fuera de

este horario existen guardias de limpieza. En salas de Tigimbrú Vascular se realiza

dicha limpieza en todos los turnos.

La preparación para block se realiza en dos partes en un preoperatorio alejado que

es donde el personal de Enfermería se encarga de coordinar la paraclínica

necesaria para la Cirugía solicitada por el Médico, los estudios son: Rutinas

(Hemogramas, Crasis, Función renal, Glicemia, etc) Electrocardiograma, Rx,

Consulta con Cardiólogo, Consulta con Anestesista, Clasificación y grupo

Sanguíneo; y la segunda parte es el preoperatorio inmediato que luego de tener

fecha y hora de la Cirugía, ese día se lo prepara al usuario, debe estar en ayuna, se
debe realizar un baño con clorhexidina, según el nivel de dependencia es la

intervención de enfermería. Luego del baño se le entrega un poncho, una gorra,

zapatones para que se los ponga para ir a block.

El paciente es llevado a block por el servicio de camilleros que debe ser llevado con

tiempo.

También regresan con camilleros, antes que llegue el usuario llaman desde block

para avisar que el usuario regresa a la sala y se prepara la unidad de acuerdo a la

Cirugía, al llegar a la sala es valorado por la Licenciada o interno en forma conjunta

con el auxiliar de enfermería, se controlará y verificará indicaciones Médicas de

block Quirúrgico.

61
Al finalizar la guardia el interno o licenciada, con el auxiliar de enfermería, registran

las novedades del turno en el cuaderno de novedades y se pasa la guardia al turno

entrante. El mismo no se completa en todos los turnos.

El médico tratante es quien da el alta al usuario, la cual se otorga información al

paciente en cuanto a los diferentes cuidados una vez que el mismo esté en su

domicilio, horarios de medicación, curaciones, etc. También puede salir del sistema

por fallecimiento o contra voluntad médica. No se realiza un plan de alta informativo

desde el punto de vista de enfermería.

Recursos materiales:

El uso de los mismos está vinculado a la demanda de los usuarios y procedimientos

que se realicen en el servicio. El procesamiento de los recursos depende de la

gestión y administración que realice el equipo de enfermería.

Salida:

Usuarios:

Para que se realice la salida del usuario del sistema es necesario la aprobación del

equipo médico tratante que es el que realiza el alta médica.

En el momento del alta el médico realiza el resumen de alta el cual es llevado por el

usuario o la familia a admisión para que dicho servicio registre su egreso, en caso

de que el usuario no sea auto válido, personal de enfermería es quien lleva el

resumen de alta y prescripciones a sellar por admisión y su posterior retiro de

farmacología en farmacia.

Luego del egreso del usuario la Historia Clínica es llevada a archivo médico.

Otras formas para salir del sistema son por medio del alta contra voluntad, fuga del

usuario y fallecimiento.

También se puede salir del sistema provisoriamente a través del alta provisoria que

es también dada por el médico.

62
Durante el periodo de tiempo del corte realizado se fueron de alta un 35% de los

usuarios, un 4 % se fue de alta transitoria y un 8 % fue transferido a otro sector,

ningún usuario falleció.

Recursos humanos:

Salidas definitivas:

● Jubilación

● Renuncias
● Cese de cargo

● Traslado a otro servicio

● Fallecimientos

Salidas transitorias:

● Licencia reglamentaria

● Licencia maternal

● Licencia sin goce de sueldo

● Certificaciones médicas.

Recursos materiales:

Los desechos de consumo tienen como destino en la unidad operativa 3

modalidades:

● Recipiente con bolsa negra, en donde se descarta material de papelería y aquel

no contaminado con fluidos orgánicos.

● Recipiente con bolsa roja, en donde se descarta material contaminado con

fluidos orgánicos.

● Descartex, donde se descarta material corto punzante

Estos son retirados por el personal del servicio de limpieza al finalizar el turno.

63
Los materiales de uso como por ejemplo el mobiliario pueden salir para reparación o
en condición de préstamo a otros sectores.

Sistemas de información:

Toda la información del servicio sale en forma de registro como Historia Clínica y

pase de guardia escrito.

● Historia Clínica: El médico tratante realiza el cierre de la HC, la cual es llevada a

Archivos Médicos.

● Cuaderno de Novedades: este se encuentra en el sector y permanece en el

mismo.

● Formulario de solicitud de exámenes: Este sale en la carpeta de pedidos de la

unidad operativa en el turno matutino a la mesa de enlaces.

 64
FODA:

Fortalezas:

● Los RRMM son suficientes para el proceso asistencial, así como también la

reposición por parte del personal de economato es acorde con la demanda.

● Se cuenta con amplio equipo multidisciplinario para brindar una atención integral

a los usuarios.

● El personal de enfermería trabaja en equipo, facilitando el proceso

asistencial y brindando una atención de calidad al paciente.

● Uso de un carro de curaciones completo, el cual permite llevar el

material adecuado y necesario para realizar las curaciones.

● Adecuado estado de higiene del servicio en general.

● Formación constante del personal mediante jornadas de actualización en

procedimientos.

Oportunidades:

● Posibilidad para los estudiantes de realizar las prácticas en el servicio.

● Los usuarios son receptivos con los estudiantes permitiendo una agradable
experiencia.

● La utilización de sistema de información electrónico, como Kardex

Debilidades:

● No se realiza el pase de guardia en todos los turnos.

● No se cuenta con licenciada en el turno

● El registro de glicemia en la planilla no es usado por todo el personal.

● Los enfermeros no cuentan con tarjetones de medicación para facilitar el trabajo

● Cuaderno de novedades incompleto, no se cumple en todos los turnos

● No se cuenta con plan de alta con cuidados en domicilio y alertas

● Los recipientes de bolsa roja y el hamper se encuentran en el pasillo

65

Amenazas:

● No hay timbres de llamada de enfermería en las unidades.

● No se cuenta en sala con carro de reanimación.

● Los espacios para guardar las pertenencias de los pacientes no tienen seguridad en caso
de que el mismo no cuente con acompañante y abandone la sala para realizarse un estudio.
 66
Conclusión:

Luego de finalizada mi aproximación diagnostica puedo concluir que mis objetivos fueron
alcanzados de forma eficaz ya que logré conocer el funcionamiento del servicio y sus
estructuras, principalmente el equipo de enfermería. Llevé a cabo la caracterización de la
población y finalmente identifiqué las fortalezas debilidades y amenazas, lo que me permite
aplicar el Proceso de Atención de Enfermería en el proceso salud-enfermedad de forma
integral.
 67
Bibliografía:

• Ministerio de Salud [Internet]. Disponible en: http://www.msp.gub.uy [consulta:

18 de noviembre 2018]

• Ley No 18.335 pacientes y usuarios de los servicios de salud. Publicado 26 agosto

de 2008 [Internet]. Disponible en: http://www.msp.gub.uy/marco- normativo/ley-n
%C2%B0-18335-pacientes-y -usuarios-de-los-servicios-de-salud [consulta: 18 de
noviembre 2018]

• Ley N° 18.211 Sistema Nacional Integrado de Salud. Publicado 21 de setiembre de

2007 [Internet]. Disponible en: http://www.msp.gub.uy/marco-normativo/ley- n
%C2%B0-18211-sistema-nacional-integrado-de-salud [consulta: 18 de noviembre
2018]

• Misión - Visión. Disponible en: http://www.msp.gub.uy/institucional/misi%C3%B3n-

visi%C3%B3n [consulta: 18 de noviembre 2018]
 68
Anexos:

Reseña histórica de la institución:

Los enfermos que llegaban al puerto en la segunda mitad del siglo XVIII eran

atendidos en el Hospital de la Marina, ubicado en las calles que hoy llevan el

nombre de 25 de Mayo y Pérez Castellanos. Quienes tenían el suficiente dinero,

concurran a Buenos Aires donde el Protomedicato regulaba el ejercicio de la

profesión médica en todo el Virreinato. Por error se dio el mérito y la realización de

la iniciativa a Francisco Antonio Maciel. Sin embargo, según estudios realizados, no

pudo ser Maciel el fundador de la Hermandad dado su escasa edad (17 años en

aquel momento). Sí fue Maciel quien inauguró el Hospital de Caridad el 17 de junio

de 1788, día en el cual la Hermandad transportó a los 8 enfermos que se alojaban

en el Asilo ubicado en San Felipe (Misiones) y San Miguel (Piedras) al edificio

fundado por Vidal. Se realiza el primitivo hospital en la intersección de las calles San

Pedro y San José (hoy 25 de Mayo y Guaraní). Construido en piedra rústica y techo

de tejas, el mismo es demolido en 1824-1825 para realizar el nuevo Hospital de

Caridad, acorde al crecimiento de la ciudad. Se encomienda al Arq. José Toribio

(hijo de Tomás Toribio, autor del Cabildo de Montevideo), trazar los planos de la

obra.

De esta manera, la historia del Hospital de Caridad puede dividirse en dos etapas: la

primera de 1778 a 1825 y la segunda de 1825 en adelante. El 24 de abril de 1825 se

coloca la Piedra Fundamental.

Esta segunda etapa se divide en cuatro fases sucesivas:

*Fundación y construcción

*Primera ampliación en 1859 de Bernardo Poncini, sobre la calle Guaraní

*Segunda ampliación en 1875 de Eduardo Canstatt, en la esquina de esta calle y

Washington

*Tercera ampliación en 1875 de Julián Márquelez sobre la calle Washington y

Maciel, que totalizó las 10.000 varas cuadradas, incluida la Capilla en 1798.

El edificio en tres fachadas mantiene su estilo neoclásico italiano dado por el Arq.

Toribio.Gracias a personas como las que fueron capaces de realizar estas obras a

través del tiempo, capaces de convocar en las futuras generaciones el interés de

69
seguir colaborando, se ha podido mantener este Hospital en vigencia. Es así que

desde el año 1965 se crea la Comisión Pro Remodelación y Ampliación del Hospital

Maciel con la tarea de aportar fuerza, empeño y conocimiento en bien de la

institución.

Objetivos generales del hospital:

● Contribuir institucionalmente a hacer efectivo el derecho a la salud, como derecho

humano esencial, velando por la gestión integrada, eficiente y equitativa de

recursos.

● Brindar servicios de atención a la salud, docencia e investigación con eficacia, en

un contexto ético, humano y democrático, con plena participación de usuarios y

trabajadores.

Objetivos específicos:

● Adecuación del Hospital Maciel para lograr una inserción óptima al Sistema

Nacional Integrado de Salud, mediante la implementación de ajustes necesarios y

adecuados al perfil, en la oferta de servicios y en su integración a la red.

● Favorecer los procesos de cambios a fin de adecuar infraestructura física, el

equipamiento en disponibilidad y calidad de los RRHH con la finalidad de obtener el

 mejor posicionamiento con respecto a otros efectores del sistema.

Cometidos

El Hospital Maciel, es la Unidad Ejecutora 05 del Ministerio de Salud Pública,

teniendo dentro de sus actividades:

- Brindar atención médica integral a sus usuarios

- Estudios y tratamiento especializado según patología

- Atender las emergencias, policlínicas, salas sin perjuicio de las demandas

que surjan de sus diversos servicios.

Finalidad:

El mismo brinda atención Médica y Quirúrgica al mayor número de Agudos adultos

del país dependiente de la red asistencial de ASSE, es referencia del 50% de los

usuarios de ASSE, dentro del territorio nacional

70
Cobertura:

Geográficamente el hospital tiene asignadas las zonas centro y oeste de

Montevideo y los departamentos del interior que se ubican en torno a las rutas

Nacionales 1, 3 y 5. Por otra parte es de referencia Nacional para algunas

disciplinas o especialidades tales como: Hematología, cirugía vascular, tórax,

neumología, diabetes, neurocirugía y trasplante de médula ósea.

Brinda actualmente cobertura a unos 480.000 usuarios de forma directa (atiende a

la mitad de la población que se asiste en A.S.S.E.), en forma gratuita o arancelada,

beneficiando principalmente a los sectores más carenciados de la sociedad.

Distribución:

El Hospital Maciel cuenta con 320 camas habilitadas por el M.S.P las cuales se

distribuyen en diferentes áreas como ser los Dpto. de Medicina y Especialidades;

Dpto. Anestésico Quirúrgico; Dpto. de Emergencia.

Valores:

El Hospital Maciel fundamenta sus actividades en los siguientes valores:

● Confianza, respeto mutuo y dignidad siendo el paciente el centro de referencia y

actuación de la organización.

● Vocación, compromiso, trabajo en equipo y sentido de pertenencia.

● Experiencia, conocimientos científicos y tecnológicos de todo el equipo asistencial.

● Afán de superación constante.

● Brindar una atención de calidad a lo largo de todo el proceso asistencial.

Las principales herramientas son:

1) El trabajo en equipo.

2) La comunicación con el paciente, su familia, el equipo asistencial tratante y todos

quienes participan en los procesos de apoyo al proceso asistencial.

3) La efectividad en el control del dolor y otros problemas físicos

4) El soporte emocional del enfermo y su familia

71
Programas del Hospital Maciel:

Los programas de atención al usuario que existen en el hospital son:

● Programas especiales:
 ● Cuidados paliativos.

● Internación domiciliaria.

● Programa de atención domiciliaria.

● Programa de atención a pacientes hemato – oncológica y oncológica.

● Programas de servicios generales.

● Programas de adultos basados en cuidados progresivos.

Organización en Departamentos y Servicios:

Departamentos:

A)Departamento de Enfermería.

B)Departamento de Medicina.

C)Departamento de Cirugía.

D)Departamento de Psiquiatría.

E)Departamento de Psicología Médica.

F)Departamento de Emergencia.

Servicios:

● Fisioterapia.

● Extracciones.

● Curaciones.

● Cistoscopia.

● Litotricia.

● Endoscopia gástrica

● Imagenología, TAC
● Tomografía

● Policlínica de especialidades

● Ecografía Cardiaca

● Ecografía digestiva

72
● Atención al usuario

● Registros médicos

● Odontología

● Cuidados Paliativos

● Internación de adultos

● Block Quirúrgico

● CTI CI adultos

● Unidad Hematooncologico, trasplante de medula

● Nefrología, Hemodiálisis Crónico Agudo y peritoneal

Servicios de Apoyo:

1. Bacteriología.

2. UDIMES.

3. Camilleros.

4. Nutricionista y dietista.

5. Tisaneria.

6. Asistente Social.

7. Servicio de Higiene y Acondicionamiento Ambiental.

8. Lencería Y Lavandería.

9. Economato.

10. Servicio de Atención al usuario.

11. Servicio de Voluntarias.

12. Laboratorio Central.

Ley No 18.335 PACIENTES Y USUARIOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD SE

ESTABLECEN SUS DERECHOS Y OBLIGACIONES

El Senado y la Cámara de Representantes de la República Oriental del Uruguay,

reunidos en Asamblea General,

DECRETAN: CAPÍTULO I DE LAS DISPOSICIONES GENERALES

Artículo 1o.- La presente ley regula los derechos y obligaciones de los pacientes

usuarios de los servicios de salud con respecto a los trabajadores de la salud y a los

servicios de atención de la salud.

73
Artículo 2o.- Los pacientes y usuarios tienen derecho a recibir tratamiento igualitario

y no podrán ser discriminados por ninguna razón ya sea de raza, edad, sexo,

religión, nacionalidad, discapacidades, condición social, opción u orientación sexual,

nivel cultural o capacidad económica. CAPÍTULO II DE LAS DEFINICIONES

Artículo 3o.- Se considera servicio de salud a toda organización conformada por

personas físicas o jurídicas, tales como instituciones, entidades, empresas,

organismos públicos, privados -de carácter particular o colectivo- o de naturaleza

mixta, que brinde prestaciones vinculadas a la salud.

Artículo 4o.- Se entiende por trabajador de la salud, a los efectos de los derechos de

los pacientes, a toda persona que desempeñe funciones y esté habilitada para ello,

en el ámbito de un servicio de salud, de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 3o de

la presente ley, que cumpla una actividad permanente o temporal, remunerada o no.

Artículo 5o.- Es usuario de un servicio de salud toda persona física que adquiera el

derecho a utilizar bienes o servicios de salud. Se entiende por paciente a toda

persona que recibe atención de la salud, o en su defecto sus familiares, cuando su

presencia y actos se vinculen a la atención de aquélla. En los casos de incapacidad

o de manifiesta imposibilidad de ejercer sus derechos y de asumir sus obligaciones,

le representará su cónyuge o concubino, el pariente más próximo o su

representante legal.

CAPÍTULO III DE LOS DERECHOS

Artículo 6o.- Toda persona tiene derecho a acceder a una atención integral que

comprenda todas aquellas acciones destinadas a la promoción, protección,

74
recuperación, rehabilitación de la salud y cuidados paliativos, de acuerdo a las

definiciones que establezca el Ministerio de Salud Pública.

Artículo 7o.- Todo paciente tiene derecho a una atención en salud de calidad, con

trabajadores de salud debidamente capacitados y habilitados por las autoridades

competentes para el ejercicio de sus tareas o funciones. Todo paciente tiene el

derecho a acceder a medicamentos de calidad, debidamente autorizados por el

Ministerio de Salud Pública e incluidos por éste en el formulario terapéutico de

medicamentos, y a conocer los posibles efectos colaterales derivados de su

utilización. Todo paciente tiene el derecho a que sus exámenes diagnósticos,

estudios de laboratorio y los equipos utilizados para tal fin cuenten con el debido

control de calidad. Asimismo tiene el derecho de acceso a los resultados cuando lo

solicite.

Artículo 8o.- El Estado, por intermedio del Ministerio de Salud Pública, será

responsable de controlar la propaganda destinada a estimular tratamientos o al

consumo de medicamentos. La promoción engañosa se determinará de acuerdo

con lo prescripto en la Ley No 17.250, de 11 de agosto de 2000, y, en particular, enel

Capítulo IX de ese texto.

Artículo 9o.- El Estado, por intermedio del Ministerio de Salud Pública, está obligado

a informar públicamente y en forma regular sobre las condiciones sanitarias en el

territorio nacional.

Artículo 10.- El Estado garantizará en todos los casos el acceso a los medicamentos

incluidos en el formulario terapéutico de medicamentos. Todas las patologías,

agudas o crónicas, transmisibles o no, deben ser tratadas, sin ningún tipo de

limitación, mediante modalidades asistenciales científicamente válidas que

comprendan el suministro de medicamentos y todas aquellas prestaciones que

componen los programas integrales definidos por el Ministerio de Salud Pública de

acuerdo con lo establecido por el artículo 45 de la Ley No 18.211, de 5 de diciembre

de 2007. Los servicios de salud serán responsables de las omisiones en el

cumplimiento de estas exigencias.

Artículo 11.- Todo procedimiento de atención médica será acordado entre el

paciente o su representante -luego de recibir información adecuada, suficiente y

continua- y el profesional de salud. El consentimiento informado del paciente a

someterse a procedimientos diagnósticos o terapéuticos estará consignado en la

historia clínica en forma expresa. Éste puede ser revocado en cualquier momento.

75
El paciente tiene derecho a negarse a recibir atención médica y a que se le

expliquen las consecuencias de la negativa para su salud. Cuando mediaren

razones de urgencia o emergencia, o de notoria fuerza mayor que imposibiliten el

acuerdo requerido, o cuando las circunstancias no permitan demora por existir

riesgo grave para la salud del paciente, o cuando se esté frente a patologías que

impliquen riesgo cierto para la sociedad que integra, se podrán llevar adelante los

procedimientos, de todo lo cual se dejará precisa constancia en la historia clínica.

En la atención de enfermos siquiátricos se aplicarán los criterios dispuestos en la

Ley No 9.581, de 8 de agosto de 1936, y las reglamentaciones que en materia de

atención a la salud mental dicte el Ministerio de Salud Pública.

Artículo 12.- Todo procedimiento de investigación médica deberá ser expresamente

autorizado por el paciente sujeto de investigación, en forma libre, luego de recibir

toda la información en forma clara sobre los objetivos y la metodología de la misma

y una vez que la Comisión de Bioética de la institución de asistencia autorice el

protocolo respectivo. En todos los casos se deberá comunicar preceptivamente a la

Comisión de Bioética y Calidad de Atención del Ministerio de Salud Pública. La

información debe incluir el derecho a la revocación voluntaria del consentimiento, en

cualquier etapa de la investigación. La Comisión se integrará y funcionará según

reglamentación del Ministerio de Salud Pública y se asesorará con los profesionales

cuya capacitación en la materia los constituya en referentes del tema a investigar.

Artículo 13.- Toda persona tiene el derecho de elección del sistema asistencial más

adecuado de acuerdo con lo establecido por el artículo 50 de la Ley No 18.211, de 5

de diciembre de 2007. En caso de que una persona cambie de institución o de

sistema de cobertura asistencial, la nueva institución o sistema deberá recabar de la

o del de origen la historia clínica completa del usuario. El costo de dicha gestión
será de cargo de la institución solicitante y la misma deberá contar previamente con

autorización expresa del usuario.

Artículo 14.- La docencia de las diferentes actividades profesionales en el ámbito de

la salud podrá ser realizada en cualquier servicio de salud.

76
CAPÍTULO IV DE LOS DERECHOS RELATIVOS A LA DIGNIDAD DE LA

PERSONA

Artículo 15.- Los servicios de salud, dependiendo de la complejidad del proceso

asistencial, integrarán una Comisión de Bioética que estará conformada por

trabajadores o profesionales de la salud y por integrantes representativos de los

usuarios.

Artículo 16.- Todo paciente tiene el derecho a disponer de su cuerpo con fines

diagnósticos y terapéuticos con excepción de las situaciones de emergencia

imprevista, sin perjuicio de lo dispuesto en la Ley No 14.005, de 17 de agosto

de 1971, y sus modificativas.

Artículo 17.- Todo paciente tiene derecho a un trato respetuoso y digno. Este

derecho incluye, entre otros, a: A) Ser respetado en todas las instancias del proceso

de asistencia, en especial recibir un trato cortés y amable, ser conocido por su

nombre, recibir una explicación de su situación clara y en tiempo, y ser atendido en

los horarios de atención comprometidos.

B) Procurar que en todos los procedimientos de asistencia médica se evite el dolor

físico y emocional de la persona cualquiera sea su situación fisiológica o patológica.

C) Estar acompañado por sus seres queridos o representantes de su confesión en

todo momento de peligro o proximidad de la muerte, en la medida que esta

presencia no interfiera con los derechos de otros pacientes internados y de

procedimientos médicos imprescindibles.

D) Morir con dignidad, entendiendo dentro de este concepto el derecho a morir en

forma natural, en paz, sin dolor, evitando en todos los casos anticipar la muerte por

cualquier medio utilizado con ese fin (eutanasia) o prolongar artificialmente la vida

del paciente cuando no existan razonables expectativas de mejoría (futilidad

terapéutica), con excepción de lo dispuesto en la Ley No 14.005, de 17 de agosto de

1971, y sus modificativas.

E) Negarse a que su patología se utilice con fines docentes cuando esto conlleve

pérdida en su intimidad, molestias físicas, acentuación del dolor o reiteración de

procedimientos. En todas las situaciones en que se requiera un paciente con fines

docentes tendrá que existir consentimiento. Esta autorización podrá ser retirada en

cualquier momento, sin expresión de causa. F) Que no se practiquen sobre su

persona actos médicos contrarios a su integridad física o mental, dirigidos a violar

sus derechos como persona humana o que tengan como resultado tal violación.

77
CAPÍTULO V DEL DERECHO AL CONOCIMIENTO DE SU SITUACIÓN DE SALUD

Artículo 18.- Todo paciente tiene derecho a conocer todo lo relativo a su

enfermedad. Esto comprende el derecho a:

A) Conocer la probable evolución de la enfermedad de acuerdo a los resultados

obtenidos en situaciones comparables en la institución prestadora del servicio de

salud.

B) Conocer en forma clara y periódica la evolución de su enfermedad que deberá

ser hecha por escrito si así lo solicitase el paciente; así como el derecho a ser

informado de otros recursos de acción médica no disponibles en la institución

pública o privada donde se realiza la atención de salud. En situaciones

excepcionales y con el único objetivo del interés del paciente con consentimiento de

los familiares se podrá establecer restricciones al derecho de conocer el curso de la

enfermedad o cuando el paciente lo haya expresado previamente (derecho a no

saber). Este derecho a no saber puede ser relevado cuando, a juicio del médico, la

falta de conocimiento pueda constituir un riesgo para la persona o la sociedad.

C) Conocer quién o quiénes intervienen en el proceso de asistencia de su

enfermedad, con especificación de nombre, cargo y función.

D) Que se lleve una historia clínica completa, escrita o electrónica, donde figure la

evolución de su estado de salud desde el nacimiento hasta la muerte. La historia

clínica constituye un conjunto de documentos, no sujetos a alteración ni destrucción,

salvo lo establecido en la normativa vigente. El paciente tiene derecho a revisar su

historia clínica y a obtener una copia de la misma a sus expensas, y en caso de

indigencia le será proporcionada al paciente en forma gratuita. En caso de que una

persona cambie de institución o de sistema de cobertura asistencial, la nueva

institución o sistema deberá recabar de la o del de origen la historia clínica completa

del usuario. El costo de dicha gestión será de cargo de la institución solicitante y la

misma deberá contar previamente con autorización expresa del usuario. La historia

clínica es de propiedad del paciente, será reservada y sólo podrán acceder a la

misma los responsables de la atención médica y el personal administrativo

vinculado con éstos, el paciente o en su caso la familia y el Ministerio de Salud

Pública cuando lo considere pertinente. El revelar su contenido, sin que fuere

necesario para el tratamiento o mediare orden judicial o conforme con lo dispuesto

por el artículo 19 de la presente ley, hará pasible del delito previsto en el artículo

302 del Código Penal.

78
E) Que los familiares u otras personas que acompañen al paciente –ante
requerimiento expreso de los mismos- conozcan la situación de salud del enfermo y

siempre que no medie la negativa expresa de éste. En caso de enfermedades

consideradas estigmatizantes en lo social, el médico deberá consultar con el

paciente el alcance de esa comunicación. La responsabilidad del profesional en

caso de negativa por parte del enfermo quedará salvada asentando en la historia

clínica esta decisión.

F) Que en situaciones donde la ciencia médica haya agotado las posibilidades

terapéuticas de mejoría o curación, esta situación esté claramente consignada en la

historia clínica, constando a continuación la orden médica: "No Reanimar" impartida

por el médico tratante, decisión que será comunicada a la familia directa del

paciente.

G) Conocer previamente, cuando corresponda, el costo que tendrá el servicio de

salud prestado, sin que se produzcan modificaciones generadas durante el proceso

de atención. En caso de que esto tenga posibilidad de ocurrir será previsto por las

autoridades de la institución o los profesionales actuantes.

H) Conocer sus derechos y obligaciones y las reglamentaciones que rigen los

mismos.

I) Realizar consultas que aporten una segunda opinión médica en cuanto al

diagnóstico de su condición de salud y a las alternativas terapéuticas aplicables a su

caso. Las consultas de carácter privado que se realicen con este fin serán de cargo

del paciente.

Artículo 19.- Toda historia clínica, debidamente autenticada, en medio electrónico

constituye documentación auténtica y, como tal, será válida y admisible como medio

probatorio. Se considerará autenticada toda historia clínica en medio electrónico

cuyo contenido esté validado por una o más firmas electrónicas mediante claves

otras técnicas seguras, de acuerdo al estado de la tecnología informática. Se

aplicará a lo dispuesto en los artículos 129 y 130 de la Ley No 16.002, de 25 de

noviembre de 1988, en el inciso tercero del artículo 695 y en el artículo 697 de la

Ley No 16.736, de 5 de enero de 1996, y en el artículo 25 de la Ley No 17.243, de 29

de junio de 2000. Artículo 20.- Es de responsabilidad de los servicios de salud dotar

de seguridad a las historias clínicas electrónicas y determinar las formas y

procedimientos de administración y custodia de las claves de acceso y demás

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técnicas que se usen. El Poder Ejecutivo deberá determinar criterios uniformes

mínimos obligatorios de las historias clínicas para todos los servicios de salud.

CAPÍTULO VI DE LOS DERECHOS DE PRIVACIDAD

Artículo 21.- El servicio de salud, en su carácter de prestador de salud, y, en lo

pertinente, el profesional actuante deberán cumplir las obligaciones legales que le

imponen denuncia obligatoria, así como las que determine el Ministerio de Salud

Pública.

CAPÍTULO VII DE LOS DEBERES DE LOS PACIENTES

Artículo 22.- Toda persona tiene el deber de cuidar de su salud, así como el de

asistirse en caso de enfermedad, tal como lo establece el artículo 44 de la

Constitución de la República. Asimismo tiene la obligación de someterse a las

medidas preventivas o terapéuticas que se le impongan, cuando su estado de salud,

a juicio del Ministerio de Salud Pública, pueda constituir un peligro público, tal como

lo dispone el artículo 224 del Código Penal. El paciente tiene la obligación de

suministrar al equipo de salud actuante información cierta, precisa y completa de su

proceso de enfermedad, así como de los hábitos de vida adoptados.

Artículo 23.- El paciente es responsable de seguir el plan de tratamiento y controles

establecidos por el equipo de salud. Tiene igualmente el deber de utilizar

razonablemente los servicios de salud, evitando un uso abusivo que desvirtúe su

finalidad y utilice recursos en forma innecesaria.

Artículo 24.- El paciente o en su caso quien lo representa es responsable de las

consecuencias de sus acciones si rehúsa algún procedimiento de carácter

diagnóstico o terapéutico, así como si no sigue las directivas médicas. Si el paciente

abandonare el centro asistencial sin el alta médica correspondiente, tal decisión

deberá consignarse en la historia clínica, siendo considerada la situación como de

"alta contra la voluntad médica", quedando exonerada la institución y el equipo de

salud de todo tipo de responsabilidad.

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