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Rmi Smi ARCOH

Comparación de síntomas de salud mental antes y durante la

BMJ: publicado por primera vez como 10.1136/bmj-2022-074224 el 8 de marzo de 2023. Descargado dehttp://www.bmj.com/el 20 de marzo de 2023 por invitado. Protegido por derechos de autor.
pandemia de covid-19: evidencia de una revisión sistemática y
metanálisis de 134 cohortes
sol ying,1yin wu,1,2ventilador de suiqiong,1tiffany dal santo,1,2letong li,1Xiaowen Jiang,1kexin li,1
yutong wang,1Amina Taslem,1ankur krishnan,1Chen He,1Olivia Bonardi,1Jill T. Boruff,3
danielle b arroz,4,5Sara Markham,6brooke levis,1Marleine Azar,1Ian Thombs-Vite,1
dipika neupane,1branca agic,7,8Cristina Fahim,9Michael S Martín,10,11
Sanjeev Sockalingam,7,12Gustavo Turecki,2,13andrea benedetti,14,15,16
Brett D Thombs12,14,15,17,18

Para afiliaciones numeradas ver Abstracto resultados

final del artículo Objetivo Hasta el 11 de abril de 2022, se revisaron 94 411 títulos y
Correspondencia a:BD Thombs Sintetizar los resultados de salud mental en resúmenes únicos, incluidos 137 estudios únicos de 134
Jewish General Hospital, Montreal,
cohortes antes y durante la pandemia de covid-19. cohortes. La mayoría de los estudios procedían de países de
QC H3T 1E2, Canadá
[email protected] Diseño ingresos altos (n=105, 77 %) o de ingresos medios altos (n=28,
(ORCID 0000-0002-5644-8432) Revisión sistemática. 20 %). Entre los estudios de población general, no se
El material adicional se publica encontraron cambios para la salud mental general (diferencia
solo en línea. Para ver, visite la Fuentes de datos
de medias estandarizada [SMD] 0,11, intervalo de confianza
revista en línea. Medline, PsycINFO, CINAHL, Embase, Web of Science, cambiar

del 95 % -0,00 a 0,22) o síntomas de ansiedad (0,05, -0,04 a

citar como:BMJ2023;380:e074224 China National Knowledge Infrastructure, Wanfang,
0,13), pero los síntomas de depresión empeoraron
http://dx.doi.org/10.1136/ medRxiv y Open Science Framework Preprints.
bmj-2022-074224 mínimamente (0,12 , 0,01 a 0,24). Entre las mujeres o
Criterios de elegibilidad para seleccionar estudios Estudios que participantes femeninas, la salud mental general (0,22, 0,08 a
Aceptado:02 febrero 2023
comparan la salud mental general, los síntomas de ansiedad o los 0,35), los síntomas de ansiedad (0,20, 0,12 a 0,29) y los
síntomas de depresión evaluados desde el 1 de enero de 2020 o más síntomas de depresión (0,22, 0,05 a 0,40) empeoraron en
tarde con los resultados recopilados desde el 1 de enero de 2018 hasta cantidades mínimas o pequeñas. En otros 27 análisis a través
el 31 de diciembre de 2019 en cualquier población, y que comprendan de dominios de resultados entre subgrupos distintos de
≥90 % de los mismos participantes antes y durante el covid-19 pandemia mujeres o participantes femeninas, cinco análisis sugirieron
o utilizando métodos estadísticos para dar cuenta de los datos faltantes. que los síntomas empeoraron en cantidades mínimas o
Se realizaron metanálisis de efectos aleatorios de máxima verosimilitud pequeñas, y dos sugirieron mejoras mínimas o pequeñas.
restringida (peores resultados de covid-19 que representan un cambio Ningún otro subgrupo experimentó cambios en todos los
positivo). El riesgo de sesgo se evaluó mediante una lista de verificación dominios de resultados.
adaptada del Instituto Joanna Briggs para estudios de prevalencia. En tres estudios con datos de marzo a abril de 2020 y fines de
2020, los síntomas no cambiaron con respecto a los niveles
anteriores a covid-19 en ambas evaluaciones o aumentaron
inicialmente y luego regresaron a los niveles anteriores a covid-19.
Hubo heterogeneidad significativa y riesgo de sesgo entre los

Qué es lo que ya se sabe sobre este tema análisis.

Una gran cantidad de estudios e informes de los medios concluyen que covid-19 ha provocado una
CONCLUSIONES
El alto riesgo de sesgo en muchos estudios y la heterogeneidad
disminución generalizada de la salud mental de la población.
significativa sugieren precaución al interpretar los resultados. No
La mayoría de las revisiones de evidencia existentes se han basado en estudios transversales y
obstante, la mayoría de las estimaciones de cambio de síntomas para la
conclusiones basadas en proporciones de encuestados del estudio por encima de los umbrales en
salud mental general, los síntomas de ansiedad y los síntomas de
medidas de salud mental.
depresión fueron cercanas a cero y no estadísticamente significativas, y
Dichos métodos no están destinados a estimar la prevalencia y pueden ser muy los cambios significativos fueron de magnitudes mínimas a pequeñas.
engañosos. Se produjeron pequeños cambios negativos para las mujeres o las
participantes femeninas en todos los dominios. Los autores
QUÉ AÑADE ESTE ESTUDIO
actualizarán los resultados de esta revisión sistemática a medida que se
La evidencia sintetizada de 137 estudios que compararon la salud mental general, los síntomas de
acumule más evidencia, y los resultados del estudio se publicarán en
ansiedad o los síntomas de depresión durante la pandemia con los resultados anteriores al línea (https://www.depressd.ca/covid-19-mental-health).
covid-19 en la misma cohorte de participantes no mostró cambios negativos en la salud mental a
nivel de la población general para la salud mental general o la ansiedad. síntomas pero un mínimo
revisar el registro
empeoramiento de los síntomas de depresión
PRÓSPERO CRD42020179703.
Entre los subgrupos, las mujeres y las cohortes femeninas parecen haber experimentado un
empeoramiento de la salud mental general, los síntomas de ansiedad y los síntomas de depresión. Introducción
Las preocupaciones sobre la salud mental relacionada con covid-19
Estos hallazgos son consistentes con la evidencia de que las mujeres y los miembros femeninos de la son sustanciales,1-3pero el gran volumen de evidencia de baja
sociedad han experimentado una carga desproporcionadamente mayor a causa de la pandemia. calidad ha planteado una barrera para la síntesis de evidencia y

elbmj|BMJ2023;380:e074224 | doi: 10.1136/bmj-2022-074224 1

Rmi Smi ARCOH

Toma de decisiones.4-6Una gran cantidad de estudios transversales Los resultados elegibles incluyeron puntajes continuos en

BMJ: publicado por primera vez como 10.1136/bmj-2022-074224 el 8 de marzo de 2023. Descargado dehttp://www.bmj.com/el 20 de marzo de 2023 por invitado. Protegido por derechos de autor.
han informado proporciones de participantes con puntajes por cuestionarios de síntomas de salud mental validados, proporción
encima de los umbrales en escalas de salud mental fáciles de de participantes por encima de un umbral en un cuestionario de
administrar que representan la "prevalencia" de problemas de síntomas validado o proporción de participantes que cumplieron
salud mental, sin comparaciones con puntajes antes de la con los criterios para un trastorno mental mediante una entrevista
pandemia de covid-19.5Sin embargo, estas escalas no pretenden de diagnóstico validada. En nuestra revisión sistemática de vida en
estimar los umbrales de prevalencia que normalmente se curso, definimos los resultados ampliamente para incluir, por
establecen para la detección e identificar a muchas más personas ejemplo, síntomas de ansiedad, síntomas de depresión, salud
que las que tienen un trastorno mental; por lo tanto, las mental general, estrés, soledad, ira, dolor y agotamiento. En el
proporciones por encima de los umbrales sobreestiman presente informe, solo se incluyeron la salud mental general (p. ej.,
sustancialmente la prevalencia.7-11No obstante, muchos autores de síntomas generales, calidad de vida relacionada con la salud
estudios e historias de los medios han concluido que la población mental), síntomas de ansiedad y síntomas de depresión porque
mundial está experimentando una "pandemia" o "tsunami" de pocos estudios informaron otros resultados. Los resultados de
salud mental covid-19.12 otros dominios de resultados están disponibles en línea (https://
Muchas revisiones sistemáticas sobre la salud mental www.depressd.ca/covid-19-mental-health).
relacionada con covid-19 han sintetizado los resultados de
estudios transversales. Dos revisiones sistemáticas anteriores
compararon los hallazgos anteriores al covid-19 con los de la identificación y selección de estudios elegibles Usando una
pandemia.13 14Uno revisó 65 estudios publicados hasta enero estrategia diseñada por un bibliotecario experimentado en ciencias de la
de 2021 y encontró un pequeño aumento en los síntomas de salud, buscamos en Medline (Ovid), PsycINFO (Ovid), CINAHL (EBSCO),
salud mental a principios de 2020 (diferencia de medias Embase (Ovid), Web of Science Core Collection: Citation Indexes, China
estandarizada [DME] 0,11, intervalo de confianza del 95 %: National Knowledge Infrastructure, Wanfang, medRxiv , y
0,04 a 0,17).13El otro buscó estudios hasta marzo de 2021, preimpresiones de Open Science Framework. Debido a la necesidad de
incluyó 43 estudios e informó que los síntomas combinados evidencia rápida al principio de la pandemia, no revisamos formalmente
de depresión y ansiedad empeoraron al comienzo de la la estrategia de búsqueda; sin embargo, los términos de covid-19 se
pandemia (SMD 0,39, intervalo de credibilidad del 95 %: 0,03 a desarrollaron en colaboración con otros bibliotecarios que trabajan en el
0,76).14Ambas revisiones, sin embargo, realizaron búsquedas tema y se actualizaron a medida que los encabezamientos de materias
en un número limitado de bases de datos en inglés y se han específicos de covid-19 estuvieron disponibles (consulte el material
publicado muchos estudios relevantes desde que se complementario 2). Inicialmente buscamos desde el 31 de diciembre de
realizaron. 2019 hasta el 13 de abril de 2020, luego todos los días hasta el 28 de
Estamos realizando una serie continua de revisiones diciembre de 2020 y, a partir de entonces, semanalmente.
sistemáticas vivas15sobre la salud mental relacionada con
covid-19, incluida una revisión de estudios que compararon la Los resultados de la búsqueda se cargaron en DistillerSR
salud mental durante covid-19 con los niveles previos a la (Evidence Partners, Ottawa, Canadá), donde identificamos y
pandemia en la misma cohorte.4 5En el presente estudio, eliminamos las referencias duplicadas. Dos revisores
comparamos la salud mental general, los síntomas de independientes evaluaron títulos y resúmenes en orden aleatorio.
ansiedad y los síntomas de depresión en la población general Si cualquiera de los revisores consideraba que un estudio era
y otros grupos durante covid-19 con los resultados de las potencialmente elegible, dos revisores independientes también
mismas cohortes antes de covid-19. completaban una revisión del texto completo. Cualquier
discrepancia se resolvió por consenso, y se consultó a un tercer
Métodos investigador cuando fue necesario. Se desarrolló y probó
Registramos nuestra serie de revisiones sistemáticas en previamente una guía de codificación de inclusión y exclusión, y los
PROSPERO y nuestro protocolo está disponible en línea miembros del equipo fueron capacitados en varias sesiones
(https://osf.io/96csg/).dieciséisLos resultados se informan de (consulte el material complementario 3).
acuerdo con la declaración Elementos de informe
preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis Extracción y síntesis de datos
(PRISMA).17El material complementario 1 describe Un revisor extrajo los datos de cada estudio incluido mediante
modificaciones menores al protocolo. un formulario estandarizado en DistillerSR y un segundo
revisor validó los datos mediante la función de control de
estudios elegibles calidad de DistillerSR. Los revisores extrajeron las
Se incluyeron estudios sobre cualquier población que compararan características de la publicación (p. ej., primer autor, año de
los resultados elegibles evaluados desde el 1 de enero de 2018 publicación, revista); características de la población, incluidos
hasta el 31 de diciembre de 2019, cuando China notificó por los criterios de elegibilidad, método de reclutamiento, número
primera vez el covid-19 a la Organización Mundial de la Salud.18con de participantes y grupo de población (población general,
los mismos resultados recopilados a partir del 1 de enero de 2020 adultos mayores, adultos jóvenes, niños y adolescentes,
o posterior. Los estudios tenían que informar datos de cohortes padres, estudiantes universitarios, personas con condiciones
que comprendieran al menos el 90 % de los mismos participantes médicas preexistentes, personas con trastornos mentales
entre los períodos anterior a la COVID-19 y pandémico o utilizar preexistentes) condiciones de salud, personal médico y
métodos estadísticos para dar cuenta de los datos faltantes. No se grupos definidos por sexo o género en el presente informe,
incluyeron encuestas transversales repetidas ni estudios con aunque extrajimos cualquier grupo para el cual encontramos
menos de 100 participantes. datos); salud mental

2 doi: 10.1136/bmj-2022-074224 |BMJ2023;380:e074224 |elbmj

 Rmi Smi ARCOH

BMJ: publicado por primera vez como 10.1136/bmj-2022-074224 el 8 de marzo de 2023. Descargado dehttp://www.bmj.com/el 20 de marzo de 2023 por invitado. Protegido por derechos de autor.
Recuadro 1: Interpretación de los tamaños del efecto de las diferencias de medias estandarizadas y los cambios en la proporción por encima de un umbral en las medidas de salud mental

Los cambios en los síntomas evaluados con las medidas de resultado informadas por los pacientes de salud mental en covid-19 se informaron como cambios en las puntuaciones
continuas y como la proporción de participantes del estudio por encima de un umbral. Los cambios de síntomas medidos continuamente se presentan en términos de diferencia
de medias estandarizada (DME), que describe el cambio en términos de desviaciones estándar dentro del grupo en lugar de puntuaciones de cambio sin procesar, que son
medidas específicas y no se comparan fácilmente entre medidas. Para ilustrar, la siguiente figura muestra la cantidad de cambio, suponiendo una distribución normal, para una
SMD de 0,25. La distribución púrpura hipotética representa las puntuaciones anteriores a la covid-19 y la distribución naranja representa las puntuaciones posteriores a la
covid-19, con un aumento medio de los síntomas de SMD 0,25. Con un umbral ubicado en 1 desviación estándar por encima de la media pre-covid-19, la proporción de
participantes por encima del umbral cambiaría del 16 % al 23 %. Con un umbral de 2 desviaciones estándar por encima de la media anterior al covid-19, la proporción cambiaría
del 2 % al 4 %.

% positivo = 16 % positivo = 2
% positivo = 23 % positivo = 4
0.4
Proporción

0.3

0.2

0.1

0
- 5.0 - 2.5 0 2.5 5.0
Puntuación estandarizada

Cuando los estudios informan un aumento o una disminución en la proporción de participantes por encima de un umbral de medida, los umbrales dicotómicos utilizados para
este propósito a veces se etiquetan como umbrales para síntomas clínicamente significativos o como reflejo de la presencia de una afección, como la depresión.7
Sin embargo, estas designaciones no se basan en la evidencia de que un umbral representa una división significativa entre el deterioro y la ausencia de deterioro y no
reflejan la presencia de un trastorno mental. Más comúnmente, estas designaciones reflejan un punto en una medida que equilibra la sensibilidad y la especificidad
cuando se usa para la detección, que no informa cuándo los niveles de puntaje pueden volverse clínicamente significativos.7-11

Los umbrales de las diferentes medidas de los síntomas a menudo se ubican en diferentes lugares de la distribución de los síntomas. Esto puede conducir a estimaciones
divergentes de las proporciones que cruzan un umbral, según la medida utilizada, en lugar de las diferencias reales en los cambios de los síntomas. Como muestra la figura, el mismo
cambio en los síntomas en una muestra de estudio hipotética daría como resultado un aumento del 7 % en los participantes en el umbral o por encima de él en una medida (primera
línea vertical, 1 desviación estándar por encima de la media de distribución anterior a la covid-19), pero un aumento de solo el 2% en otra (segunda línea vertical, 2 desviaciones
estándar por encima de la media de distribución anterior al covid-19).

resultados y tiempo de evaluación; y la adecuación de los métodos participantes por encima de un umbral para ser conocidos en
de estudio y los informes. Usamos las clasificaciones del Banco ambos puntos de evaluación. Si estos datos no estaban
Mundial para el ingreso del país y la región.19Para evaluar el riesgo disponibles, asumimos que el 50 % de los casos por encima de un
de sesgo y la idoneidad de los métodos de estudio y los informes umbral durante las evaluaciones anteriores a la COVID-19
(marco de muestreo, métodos de reclutamiento, tamaño de la continuaron estando por encima del umbral durante la pandemia.
muestra, entorno y descripciones de los participantes, tasa de Confirmamos que los resultados no difieren sustancialmente si
participación o respuesta, métodos de evaluación de resultados, asumimos valores dentro de un rango plausible (30-70%).
estandarización de las evaluaciones, análisis estadísticos, tasa de Debido a las dificultades en la interpretación de las
seguimiento), adaptó la lista de verificación del Instituto Joanna proporciones de participantes que cruzaron un umbral dicotómico,
Briggs para estudios de prevalencia20 priorizamos los datos continuos (ver cuadro 1). Para cada grupo de
(ver material complementario 4). población con resultados continuos para al menos dos estudios en
Para los resultados continuos, extrajimos estimaciones como el un dominio, agrupamos las SMD a través de un metanálisis de
tamaño del efecto SMD con intervalos de confianza del 95 % para el efectos aleatorios de máxima verosimilitud restringida. La
cambio de antes de covid-19 a durante la pandemia. Si no se heterogeneidad se evaluó mediante el I2
proporcionaron tales datos, calculamos Hedges g,21como se describe en estadística. Para los estudios con más de un resultado
otra parte.22Las estimaciones SMD positivas representan un continuo en un dominio (p. ej., dos medidas de síntomas de
empeoramiento de la salud mental y las estimaciones negativas depresión), agrupamos las DME dentro del estudio antes de
representan una mejora. Para las proporciones, calculamos los ajustar el metanálisis.
intervalos de confianza del 95% faltantes utilizando el método Aunque hemos priorizado la interpretación de los cambios en la
aproximado de Agresti y Coull para proporciones binomiales.23Para los puntuación continua, en el material complementario también
cambios de proporción, generamos los intervalos de confianza del 95 % informamos las proporciones por encima de los umbrales, ya que
faltantes utilizando el método de Newcombe para las diferencias entre pueden ser informativos, como cuando se informan para dos
proporciones binomiales basadas en datos pareados.24que requiere el puntos de tiempo en el mismo estudio o como un indicador si
número de algún nivel de puede haber ocurrido un cambio.

elbmj|BMJ2023;380:e074224 | doi: 10.1136/bmj-2022-074224 3

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94 41 1

BMJ: publicado por primera vez como 10.1136/bmj-2022-074224 el 8 de marzo de 2023. Descargado dehttp://www.bmj.com/el 20 de marzo de 2023 por invitado. Protegido por derechos de autor.
Títulos únicos o resúmenes identificados y examinados para su elegibilidad potencial

92 45 7
Títulos o resúmenes excluidos

1954
Artículos de texto completo revisados para elegibilidad

1523
Artículos excluidos
31No son datos humanos originales, estudios de casos o series de
casos. 128No estudio de ninguna población afectada por covid-19
1346No es un estudio que informe cambios en los síntomas de salud mental durante un período demarcado
18Elegibilidad desconocida

431
Artículos con recogida de datos longitudinales

288
Estudios eliminados
276No evaluó síntomas previos a la pandemia
11Solo se evaluaron síntomas distintos de la ansiedad o la depresión o la función de salud mental
1Medida de resultado evaluada durante los últimos 30 días en covid-19 pero el peor mes del año pasado
pre-covid-19

143
Artículos que cumplen los criterios de elegibilidad

6
Resultados duplicados con estudio incluido

137
Estudios únicos con datos no superpuestos de 134 cohortes incluidas

figura 1 | flujo de estudios a través de la revisión

Sin embargo, hemos evitado la interpretación de las magnitudes evaluó los resultados no incluidos en el presente informe (p.
de las proporciones por encima de los umbrales. ej., soledad), uno usó la misma medida de resultado pero para
Los metanálisis se realizaron en R (versión R diferentes períodos de tiempo antes de la covid-19 (el peor
3.6.3, Rstudio Versión 1.2.5042) usando la función rma.uni en mes del año pasado) y durante la pandemia (el mes pasado), y
el paquete metafor.25Los diagramas de bosque se generaron seis duplicaron datos de otro estudio, dejando 137 estudios
utilizando la función forest.rma en metafor. Caracterizamos únicos de 134 cohortes (fig. 1).
los cambios como mínimos (SMD <0,20), pequeños (0,20),
medianos (0,50) o grandes (0,80).26 características de los estudios incluidos El material
complementario 5 proporciona una versión más detallada
Participación del paciente y del público de las características y los resultados del estudio. La tabla
Sarah Markham, asesora de pacientes experimentada y miembro complementaria 1 muestra las características de los
deEl BMJpanel internacional de pacientes de , fue miembro del estudios incluidos. Todos los estudios de cohortes
equipo de investigación desde el inicio del proyecto. Aportó informaron datos de resultados de covid-19 recopilados
información sobre el diseño del estudio, recibió capacitación sobre en 2020 (nueve estudios de Asia en enero o febrero, 125
los procedimientos del estudio y participó en la selección de los estudios de Asia y otros lugares en marzo o más tarde).
estudios elegibles. Ella proporcionó comentarios sobre el Solo tres estudios de cohortes informaron resultados de
contenido de este artículo. múltiples puntos temporales en 2020 y uno también
informó resultados de 2021. En general, 105 (77 %)
resultados estudios procedían de países de ingresos altos, 28 (20 %)
resultados de búsqueda y selección de estudios estudios de países de ingresos medios altos, uno (1 %) de
Hasta el 11 de abril de 2022, nuestras búsquedas identificaron 94 una combinación de muestras de países de ingresos altos
411 citas únicas. Se excluyeron 92 457 después de la revisión de y medios altos, tres (2 %) estudios de países de ingresos
títulos y resúmenes y 1523 después de la revisión del texto medios bajos y ninguno de países de ingresos bajos.
completo, dejando 431 estudios con datos longitudinales. De esos, Cincuenta y dos (38%) estudios eran de Europa y Asia
276 estudios no incluyeron datos anteriores a covid-19, 11 solo Central, 46 (34%) de Asia Oriental y el Pacífico,

4 doi: 10.1136/bmj-2022-074224 |BMJ2023;380:e074224 |elbmj

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(8%) de otras regiones. Las poblaciones de estudio comprendían

BMJ: publicado por primera vez como 10.1136/bmj-2022-074224 el 8 de marzo de 2023. Descargado dehttp://www.bmj.com/el 20 de marzo de 2023 por invitado. Protegido por derechos de autor.
adultos en 104 (76%) estudios; niños o adolescentes en 30 (24 %)
estudios, incluidos 27 que se centraron en su mayoría o en su
i2(%)

67
90
96
87
96
98
81
89
82
95
totalidad en adolescentes (10 a 19 años); y una mezcla de niños (<9

—
0
años) y adolescentes en tres (2%) estudios. Ningún estudio se
centró únicamente en los niños.

0,04 (−0,04 a 0,12)††‡‡

− 0,05 (−0,08 a −0,03)

0,11 (−0,09 a 0,32)

0,06 (−0,08 a 0,20)
0,15 (−0,05 a 0,35)
0,02 (−0,15 a 0,18)
0,01 (−0,14 a 0,16)

0,19 (0,10 a 0,28)

0,14 (0,01 a 0,26)
0,22 (0,06 a 0,38)
0,12 (0,01 a 0,24)
0,22 (0,05 a 0,40)

riesgo de rias y adecuación de los métodos de estudio y presentación de

Coberturas g sMD*

informes

La tabla complementaria 2 muestra las calificaciones del riesgo de sesgo

(IC del 95 %)

y la adecuación de los métodos y la presentación de informes. De los

137 estudios incluidos, 37 (27 %) utilizaron marcos de muestreo que
Síntomas de depresión

representaban estrechamente a la población objetivo, 32 (23 %)

no de cohortes (no de

utilizaron métodos de muestreo censal o aleatorio, 13 (9 %) tuvieron

tasas de respuesta ≥75 % y 43 (31 %) % siguió con éxito con ≥75% de los
participantes)

19‡ (26 164)

16 (21 594)
10 (11 679)

participantes o incluyó métodos para tratar las pérdidas durante el

3 (12 352)
7† (7419)
7† (3851)

3 (3741)
5 (1639)
4 (8043)
7 (3905)
4 (3470)

seguimiento. Las calificaciones de "Sí" estuvieron entre el 73 % y el 100

1 (180)

% para el tamaño de la muestra, la descripción del participante y del

entorno, los métodos de evaluación válidos, los métodos estándar de
recopilación de resultados y los resultados analizados adecuadamente.
i2(%)

98
89

80
96
93
95
96
37
41

—
—
0

sensibilidad realizado con los resultados de Henry et al.s118de septiembre a octubre de 2020 en lugar de abril de 2020; DME 0,03 (IC del 95 % -0,05 a 0,11), I2=91%. ‡‡Análisis de sensibilidad

cambio en los síntomas de salud mental Las tablas

sensibilidad realizado con los resultados de Savage et al.S64a partir de octubre de 2020 en lugar de abril de 2020; DME 0,00 (IC del 95 %: −0,17 a 0,17), I2=94,8%. ¶Análisis de sensibilidad

* * Análisis de sensibilidad realizado con los resultados de Henry et al.s118a partir de marzo de 2021 en lugar de abril de 2020; DME 0,04 (IC del 95 %: −0,04 a 0,13), I2=76%. ††Análisis de

complementarias 3 a 5 muestran cambios en los síntomas de salud

0,08 (−0,04 a 0,21)¶**
− 0,07 (−0,21 a 0,06)

‡Estudiantes de Lituania y Alemania de Truskauskaite-Kuneviciene et als66se cuenta como una cohorte aunque se muestra por separado en el diagrama de bosque. §Análisis de

mental para estudios individuales por categoría de población: la

mesa 1 | Metanálisis de salud mental general continua, síntomas de ansiedad y síntomas de depresión por grupo de población

0,23 (−0,09 a 0,54)

0,12 (−0,11 a 0,35)
0,02 (−0,12 a 0,16)
0,05 (−0,16 a 0,27)
0,07 (−0,01 a 0,14)
0,14 (−0,00 a 0,28)
0,05 (−0,04 a 0,13)

0,25 (0,02 a 0,49)

0,20 (0,12 a 0,29)

tabla complementaria 3 para síntomas generales de salud mental,

Coberturas g sMD*

la tabla complementaria 4 para síntomas de ansiedad y la tabla

complementaria 5 para síntomas de depresión. La Tabla 1 muestra
(IC del 95 %)

los resultados de los metanálisis. Entre las tres cohortes en las que
—

se evaluaron los cambios de marzo a junio de 2020 y nuevamente

realizado con los resultados de Henry et al.s118de septiembre a octubre de 2020 en lugar de abril de 2020; DME 0,05 (IC del 95 % -0,04 a 0,14), I2=76%.
sintomas de ansiedad

de septiembre a noviembre de 2020 o en 2021, los síntomas de las

realizado con los resultados de Henry et al.s118a partir de marzo de 2021 en lugar de abril de 2020; DME 0,03 (IC del 95 % -0,05 a 0,11), I2=91%.

evaluaciones posteriores se mantuvieron estables o mejoraron

no de cohortes

Participantes)

16‡ (12 642)

3 (12 362)
8 (12 064)

desde principios de 2020. Ningún resultado del metanálisis cambió

11 (5775)
6† (7193)
5† (3500)

3 (3743)
2 (4602)
4 (1271)
4 (2632)

1 (147)

en los análisis de sensibilidad (consulte el material

(Nº de

†Sobrevivientes de cáncer y controles emparejados de Rentscher et al.s29se cuenta como una cohorte aunque se muestra por separado en el diagrama de bosque.

complementario 5).
—

salud mental general

i2(%)

99
57
86
96
95
98
93
97
91

—
—

Los diagramas de bosque en las figuras complementarias 1a-k

0

* Los tamaños del efecto positivo indican una peor salud mental durante la pandemia de covid-19 en comparación con antes de covid-19.

muestran el cambio SMD para la salud mental general en

− 0,22 (−0,35 a −0,09)
− 0,01 (−0,12 a 0,11)

estudios de poblaciones generales y subgrupos. El cambio

0,10 (−0,01 a 0,20)
0,16 (−0,07 a 0,39)
0,00 (−0,17 a 0,17)
0,19 (−0,05 a 0,42)
0,11 (−0,12 a 0,35)
0,11 (−0,00 a 0,22)

0,39 (0,21 a 0,56)

0,22 (0,08 a 0,35)

estimado en las cohortes de la población general fue mínimo

Coberturas g sMD*

y no significativo (figura complementaria 1a; 11 cohortes, n =

30185; SMD 0.11,cambiar
intervalo de confianza del 95% -0.00 a 0.22; I
(IC del 95 %)

2=97%). Entre los subgrupos, se observó un empeoramiento

—
—

pequeño y significativo de la salud mental general para las

mujeres o participantes femeninas (figura complementaria
salud mental general

no de cohortes (no de

1b; seis cohortes, n = 10329; SMD 0.22, 0.08 a 0.35; I2=91%) y

cambiar

un empeoramiento significativo de pequeño a mediano para

Consulte el material complementario para obtener detalles de referencia de los
estudios. IC=intervalo de confianza; DME = diferencia de medias estandarizada.
participantes)

16 (11 505)
11 (30 185)

6ठ(6957)

los padres (figura complementaria 1h; tres cohortes, n=932;

6 (10 329)
6 (11 546)

12 (6511)
11 (9960)
2 (4221)

2 (457)
3 (932)

SMD 0.39, 0.21cambiar

a 0.56; I2=57%). Los síntomas mejoraron en
una pequeña cantidad entre las personas con condiciones de
—
—

salud mental preexistentes (figura complementaria 1j; dos

cohortes, n = 457; SMD - 0.22, -0.35 a -0.09; I2=0%). Ningún
Personas con condiciones médicas

cambiar

otro cambio de subgrupo fue estadísticamente significativo

Personas con condiciones de salud
Mujeres o participantes femeninas

Personas de grupos minoritarios

diferente de cero. I2a través de los análisis fue alto (57% a

Niños y adolescentes
Hombres o participantes masculinos

99%), excepto entre las personas con condiciones de salud

Población general

Estudiantes universitarios

sexuales o de género.
mental preexistentes

mental preexistentes (0%).

Adultos jovenes
Adultos mayores

Personal medico
preexistentes

sintomas de ansiedad
Padres

Los diagramas de bosque en las figuras complementarias 2a-l muestran

el cambio SMD para los síntomas de ansiedad en estudios de general

elbmj|BMJ2023;380:e074224 | doi: 10.1136/bmj-2022-074224 5

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poblaciones y subgrupos. El cambio estimado en las síntomas de salud mental o ansiedad, y el empeoramiento de

BMJ: publicado por primera vez como 10.1136/bmj-2022-074224 el 8 de marzo de 2023. Descargado dehttp://www.bmj.com/el 20 de marzo de 2023 por invitado. Protegido por derechos de autor.
cohortes de la población general no fue significativo y fue los síntomas de depresión fue mínimo (SMD 0,12).cambiar
cercano a cero (figura complementaria 2a; cuatro Entre los subgrupos, las mujeres o las participantes femeninas
cohortes, n=2632; SMD 0.05, −0.04 a 0.13; I2=37%). Los
cambiar
fueron el único grupo que experimentó un empeoramiento de los
síntomas de ansiedad empeoraron significativamente en síntomas en todos los dominios de resultados; todo por pequeñas
pequeñas cantidades entre las mujeres o participantes cantidades (SMD cambios
0,20 a 0,22). Depresión
femeninas (figura complementaria 2b; cinco cohortes, n = los síntomas empeoraron en cantidades mínimas o
3500;cambiar
SMD 0.20, 0.12 a 0.29; I2=41%) y padres (una pequeñas para adultos mayores, estudiantes
cohorte, n=147; SMD 0,25,
cambiar
0,02 a 0,49). Las estimaciones universitarios y personas que se identificaron a sí mismas
no fueron estadísticamente significativas y cercanas a como pertenecientes a un grupo minoritario sexual o de
cero para todos los demás subgrupos. I2osciló entre 0 % y género, pero no para otros grupos. Aunque se basó en un
41 % para la población general, mujeres o participantes pequeño número de estudios y participantes, se
femeninas y hombres o participantes masculinos, pero demostró que la salud mental general (tres estudios, n =
fue mayor para los otros subgrupos (80 % a 98 %). 932) y los síntomas de ansiedad (un estudio, 147
participantes) empeoraron para los padres. Se demostró
Síntomas de depresión que los síntomas generales de salud mental y depresión
Los diagramas de bosque en las figuras complementarias 3a- mejoraron en personas con condiciones de salud mental
m muestran el cambio en las SMD para los síntomas de preexistentes, pero estos hallazgos se basaron solo en
depresión en estudios de poblaciones generales y subgrupos. dos estudios (n=457) para la salud mental general, y la
El cambio estimado en las cohortes de la población general mejora fue insignificante, aunque estadísticamente
cambiar

aumentó significativamente desde el punto de vista significativa para los síntomas de depresión. (DME 0,05).
estadístico en una cantidad mínima (figura complementaria Entre las tres cohortes en las que los cambios se
3a; cuatro cohortes, n=3470; SMD 0,12, 0,01 a 0,24; I2=81%). El
cambiar
evaluaron por separado a principios de 2020 (marzo a
cambio estimado también aumentó significativamente en junio) y nuevamente más tarde en 2020 (septiembre a
cantidades mínimas a pequeñas entre las mujeres o noviembre) o en 2021,
participantes femeninas (figura complementaria 3b; siete
cohortes, n = 3851; SMD cambiar
0,22, 0,05 a 0,40, comparación con otros estudios
I2=89%), adultos mayores (figura complementaria 3d; Nuestro hallazgo de que la salud mental no cambió o
siete cohortes, n=7419; SMD 0.22, 0.06 a 0.38, I2=95%),
cambiar
empeoró en cantidades mínimas o pequeñas en la población
universitarios (figura complementaria 3f; 19 cohortes, general y los subgrupos es consistente con los resultados de
n=26 164; DME 0,14, 0,01 a 0,26, Icambiar
2= 98 %), y personas que una revisión sistemática más limitada de 65 estudios
se identificaron a sí mismas como pertenecientes a un longitudinales desde principios de la pandemia.13y algo más
grupo minoritario sexual o de género (figura pequeño que una segunda revisión sistemática de 43
complementaria 3k, tres cohortes, n = 3741; SMD 0.19,
cambiar
estudios.14Conocemos un solo estudio que ha evaluado los
0.10 a 0.28; I2=67%). El cambio estimado mejoró trastornos mentales utilizando métodos de diagnóstico
mínimamente para las personas con condiciones de salud validados. Ese estudio, de Noruega,27que no fue elegible para
mental preexistentes (figura complementaria 3j, tres nuestra revisión, evaluó la prevalencia de los trastornos
cohortes, n = 12 352;
cambiar
SMD - 0.05, -0.08 a -0.03; I2=0%). el mentales actuales en una serie de muestras aleatorias
yo2la estadística fue del 0 % para las personas con transversales recopiladas del 28 de enero al 11 de marzo de
problemas de salud mental preexistentes y del 67 % al 98 2020 (n = 563, 15,4 %, intervalo de confianza del 95 %: 12,5 %
% en otros análisis. a 18,8 %), 12 marzo al 31 de mayo de 2020 (n=691, 9,0 %, del
7,1 % al 11,4 %), del 1 de junio al 31 de julio de 2020 (n=530,
discusión 14,3 %, del 11,5 % al 17,5 %) y del 1 de agosto al 18 de
Revisamos más de 94 000 citas e incluimos 137 estudios de septiembre de 2020 (n =370, 11,9%, 9,0% a 15,6%). Los
134 cohortes que compararon la salud mental durante la autores concluyeron que la prevalencia de los trastornos de
pandemia de covid-19 con evaluaciones previas a covid-19. salud mental se mantuvo estable o disminuyó ligeramente
Todos los estudios evaluaron los síntomas de covid-19 durante la pandemia.
durante al menos un punto temporal en 2020, que en la El mayor estudio sobre el suicidio durante la pandemia28 29
mayoría de los casos fue en la primera mitad del año. Solo incluyó datos mensuales de fuentes gubernamentales oficiales
tres estudios evaluaron los síntomas en los primeros meses sobre casos de suicidio de 21 países desde el 1 de enero de 2019 o
de la pandemia (marzo a junio de 2020) y nuevamente a fines antes hasta el 31 de julio de 2020 y no encontró evidencia de un
de 2020 (septiembre a noviembre), y solo uno informó aumento estadísticamente significativo en ningún país o región;
resultados a partir de 2021. Sin embargo, se produjeron disminuciones estadísticamente
Muchos análisis mostraron una heterogeneidad significativa, lo significativas en 12 países o regiones.28
que sugiere que las estimaciones puntuales deben interpretarse Los resultados fueron similares en una actualización posterior con
con cautela. Sin embargo, hubo consistencia entre los análisis en el datos de 33 países durante los primeros nueve a 15 meses de la
sentido de que la mayoría de las estimaciones de los cambios en pandemia.29
los síntomas fueron cercanas a cero y no estadísticamente Encontramos que las mujeres o participantes femeninas
significativas, y los cambios que se identificaron fueron de experimentaron pequeños cambios negativos, en conjunto,
magnitudes mínimas a pequeñas. Entre los estudios de población para la salud mental general, los síntomas de ansiedad y los
general, no encontramos cambios en general síntomas de depresión durante la primera parte del

6 doi: 10.1136/bmj-2022-074224 |BMJ2023;380:e074224 |elbmj

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pandemia. Este hallazgo es consistente con un análisis como muy desagradable o angustiante, que la mayoría de las

BMJ: publicado por primera vez como 10.1136/bmj-2022-074224 el 8 de marzo de 2023. Descargado dehttp://www.bmj.com/el 20 de marzo de 2023 por invitado. Protegido por derechos de autor.
anterior de un subconjunto de estudios de la presente personas han sido resilientes y que la salud mental a nivel de
revisión con comparaciones directas dentro del estudio entre la población no ha cambiado mucho, aunque para algunos ha
la salud mental de mujeres o participantes femeninas y cambiado negativamente.
hombres o participantes masculinos (n = 10 cohortes únicas).
30Ese estudio encontró un empeoramiento estadísticamente Implicaciones políticas
significativo, aunque mínimamente mayor, de la salud mental La falta de evidencia de una disminución a gran escala en la salud
general y los síntomas de ansiedad entre las mujeres que mental hasta ahora en el contexto de covid-19 podría deberse a
entre los hombres (SMD
cambio de diferencia
0,15 para ambos); cambios en depresión que las personas son resistentes y han sacado lo mejor de una
los síntomas fueron peores pero no estadísticamente significativos para situación difícil. De hecho, aunque la evidencia es limitada, los
las mujeres (SMD cambio de diferencia
0,12).30 datos sugieren, por ejemplo, que el suicidio generalmente
El empeoramiento significativo de los síntomas entre las mujeres o disminuye durante los períodos de conflicto social.42-46La guerra y
miembros femeninos de la población es motivo de preocupación. Este es las pandemias tienen características diferentes, pero en ambas
un resultado agregado que, aunque pequeño, sugiere que el efecto existe una amenaza compartida y un enfoque común sobre la
desproporcionado de la pandemia en las mujeres o miembros acción colectiva para enfrentar esa amenaza.
femeninos de la población ha influido en la salud mental. En cuanto a las Los cambios mínimos en la salud mental que encontramos
vulnerabilidades, la mayoría de las familias monoparentales suelen estar también podrían reflejar los pasos que los gobiernos han
encabezadas por mujeres, y las mujeres ganan menos y tienen más tomado para apoyar la salud mental. La Organización Mundial
probabilidades de vivir en la pobreza que los hombres.31-35Las mujeres de la Salud, otras organizaciones pannacionales y los
también están sobrerrepresentadas en los trabajos de atención médica gobiernos de todo el mundo han elaborado estrategias para
y brindan la mayor parte del cuidado familiar y de ancianos.31-34La abordar la salud mental y han invertido en recursos para
violencia de pareja hacia las mujeres aumentó durante la pandemia.36 apoyar la salud mental pública,47 48incluso en países donde la
salud mental no había sido una prioridad anteriormente.49 50
El pequeño cambio general en los síntomas de salud mental No se sabe hasta qué punto estos esfuerzos han sido
sugiere que muchas mujeres han sido resilientes, pero que efectivos, pero es posible que la acción del gobierno haya
entre algunas ocurrió un empeoramiento importante de los jugado un papel importante. Sin embargo, los cambios
síntomas. De hecho, aunque la mayoría de nuestros análisis negativos que detectamos en algunos grupos,
no encontraron cambios o cambios negativos mínimos o particularmente para las mujeres y las cohortes femeninas, al
pequeños en la salud mental, sí sugieren que la pandemia principio de la pandemia, subrayan la necesidad de una
influyó negativamente en la salud mental de algunas vigilancia continua para determinar el grado en que los
personas, lo que es consistente, por ejemplo, con informes de cambios negativos en la salud mental pueden estar en curso y
aumento de visitas por problemas de salud mental. y abuso requieren recursos adicionales.
de sustancias.37 38 En términos de investigación, los resultados de nuestro
No obstante, los patrones de los hallazgos de nuestra revisión, estudio subrayan las brechas en la vigilancia de la salud
junto con la evidencia sobre los trastornos de salud mental y el mental en los países. Desde el comienzo de la pandemia, se
suicidio, convergen para sugerir que los efectos del covid-19 en la ha enfatizado la necesidad de encuestas de alta calidad con
salud mental son más matizados que el descriptor de "tsunami" u métodos de muestreo probabilístico representativos
otros términos similares utilizados por algunos investigadores. y apropiados y datos previos a la pandemia.51Sin embargo,
en muchos artículos de prensa.12Ciclos cortos de noticias que encontramos pocos ejemplos de marcos de vigilancia de la
enfatizan las malas noticias,39 40anécdotas, y una confianza acrítica salud mental que generaron datos de alta calidad basados
en estudios transversales y herramientas de encuesta no validadas en este tipo de muestreo. Se necesita invertir en mecanismos
y difíciles de interpretar que indagan sobre la salud mental y el de vigilancia de la salud mental más sólidos que puedan
bienestar durante la pandemia entre muestras de conveniencia usarse para identificar y abordar las necesidades de salud
podrían explicar, al menos parcialmente, esta discrepancia. mental en todo momento, incluso en tiempos de crisis.
Ilustrando los peligros de interpretar estudios que hacen
preguntas sobre las reacciones emocionales al covid-19, aparte de fortalezas y limitaciones de esta revisión Las fortalezas de
la salud mental, un estudio longitudinal de 2345 hombres jóvenes nuestra revisión sistemática incluyen el uso de métodos rigurosos
de Suiza encontró que los síntomas de depresión y el estrés de mejores prácticas; búsqueda en nueve bases de datos, incluidas
disminuyeron significativamente durante el covid-19 en dos bases de datos chinas; sin restricciones de idioma; y la
comparación con los niveles previos a la pandemia.41El estudio capacidad de actualizar los hallazgos a medida que surja la
también informó los resultados de una serie de elementos únicos evidencia a través de nuestro enfoque de revisión sistemática viva
no validados, administrados solo durante la pandemia, que (ver https://www.depressd.ca/covid-19-mental-health). Nuestra
preguntaron sobre las reacciones emocionales a la pandemia y revisión sistemática también tiene limitaciones que sugieren cierta
específicamente asignaron covid-19 como la causa (por ejemplo, cautela al interpretar los resultados. En primer lugar, no revisamos
"debido a covid-19, experimenté . . .”); estos elementos sugirieron por pares nuestra estrategia de búsqueda dada la urgencia de
altos niveles de angustia, que se convirtió en el foco de las generar datos de salud mental al comienzo de la pandemia. Sin
conclusiones del estudio sin mencionar los índices de salud mental embargo, un bibliotecario experimentado desarrolló la estrategia
sin cambios. Junto con los hallazgos de nuestra revisión de búsqueda y desarrolló los términos de búsqueda de covid-19 en
sistemática, esto sugiere que muchas o la mayoría de las personas colaboración con otros bibliotecarios experimentados. Revisamos
han experimentado diferentes aspectos de covid-19 los estudios incluidos en otras revisiones y no identificamos
ninguno que

elbmj|BMJ2023;380:e074224 | doi: 10.1136/bmj-2022-074224 7

Rmi Smi ARCOH

omitido; por el contrario, en nuestra revisión identificamos 2Departamento de Psiquiatría, Universidad McGill, Montreal, Quebec,

BMJ: publicado por primera vez como 10.1136/bmj-2022-074224 el 8 de marzo de 2023. Descargado dehttp://www.bmj.com/el 20 de marzo de 2023 por invitado. Protegido por derechos de autor.
Canadá
muchos más estudios que otras revisiones similares con
3Biblioteca Schulich de Ciencias Físicas, Ciencias de la Vida e
períodos de búsqueda superpuestos.13 14En segundo lugar,
Ingeniería, Universidad McGill, Montreal, Quebec, Canadá
además de varias encuestas de muestreo aleatorio a nivel de
4Departamento de Psicología, St Joseph's Healthcare, Hamilton,
población, la mayoría de los estudios incluidos en nuestra Ontario, Canadá
revisión sistemática tenían limitaciones relacionadas con los 5Departamento de Psiquiatría y Neurociencias del Comportamiento,
marcos de muestreo y los métodos de reclutamiento, las tasas Universidad McMaster, Hamilton, Ontario, Canadá

de respuesta y seguimiento y la falta de datos de seguimiento. 6Departamento de Bioestadística e Informática de la Salud, King's College London,
Londres, Reino Unido
En tercer lugar, no se incluyeron estudios transversales
7Centro de Adicciones y Salud Mental, Toronto, Ontario, Canadá
repetidos, lo que puede haber excluido algunos estudios con
8Escuela de Salud Pública Dalla Lana, Universidad de Toronto, Toronto,
pruebas útiles. En cuarto lugar, la heterogeneidad fue alta en
Ontario, Canadá
la mayoría de los metanálisis que realizamos. En quinto lugar,
9Li Ka Shing Knowledge Institute, Unity Health Toronto, Toronto,
solo un puñado de estudios informaron resultados desde Ontario, Canadá
fines de 2020, aunque los pocos estudios que lo hicieron 10Escuela de Epidemiología y Salud Pública, Universidad de Ottawa;

sugirieron que los síntomas se mantuvieron estables o se Ontario, Canadá

redujeron desde principios de la pandemia. En sexto lugar, 11Servicio Correccional de Canadá, Ottawa, Ontario, Canadá

aunque pudimos sintetizar los resultados de varios grupos 12Departamento de Psiquiatría, Universidad de Toronto, Toronto, Ontario,
Canadá
vulnerables, incluidos los adultos mayores y las personas con
13McGill Group for Suicide Studies, Douglas Mental Health
condiciones médicas preexistentes, hubo pocos estudios para
University Institute, McGill University, Montreal, Quebec,
otros grupos, como personas de nivel socioeconómico bajo, y Canadá
no hubo estudios en niños (0-9 años). Del mismo modo, hubo 14Departamento de Epidemiología, Bioestadística y Salud

poca evidencia de países de ingresos bajos o medianos bajos Ocupacional, Universidad McGill, Montreal, Quebec, Canadá

o de algunas áreas del mundo, como el África subsahariana. 15Departamento de Medicina, Universidad McGill, Montreal, Quebec,
Canadá
En séptimo lugar, no se incluyeron estudios con menos de 100
dieciséisUnidad de Investigación Clínica y Epidemiología Respiratoria, Centro de
participantes; sin embargo, en una revisión sistemática
Salud de la Universidad McGill, Montreal, Quebec, Canadá
anterior de salud mental de covid-19 con 65 estudios en total,
17Departamento de Psicología, Universidad McGill, Montreal, Quebec,
los estudios con menos de 100 participantes representaron Canadá
solo el 1 % del total de participantes.13 18Unidad de Ética Biomédica, Universidad McGill, Montreal, Quebec,
En octavo lugar, la base de evidencia está evolucionando rápidamente y Canadá

los principales resultados podrían cambiar, aunque nuestro propio Colaboradores:YS, YWu, DBR, AB y BDT concibieron y diseñaron el
estudio. JTB diseñó las búsquedas en la base de datos. KL y AK
formato de revisión sistemática viva permitirá la actualización a medida
llevaron a cabo las búsquedas. YS, YWu, SF, TDS, LL, XJ, KL, YWang,
que esto ocurra. Finalmente, no evaluamos el posible sesgo de AT, AK, CH, OB, DBR, SM, MA, ITV, DN, EW, AY y BDT contribuyeron
publicación, aunque los hallazgos en gran medida nulos sugieren que a la evaluación de la elegibilidad del estudio y la extracción de
datos. YS y SF coordinaron el estudio. YS, YWu, BL, AB y BDT
probablemente no sea un factor importante.
analizaron los datos. BA, CF, MSM, SS y GT contribuyeron a la
interpretación de los resultados como socios de traducción del
conclusiones conocimiento. YS y BDT redactó el manuscrito. Todos los autores
proporcionaron una revisión crítica y aprobaron el manuscrito
Revisamos 137 estudios con datos de 134 cohortes únicas. En
final. BDT es el garante; tuvo pleno acceso a todos los datos del
todos los grupos de población, los resultados sugieren que, estudio y asume la responsabilidad de la integridad de los datos y
en lugar de una crisis de salud mental, a nivel de población ha la precisión de los análisis de datos.
habido un alto nivel de resiliencia durante el covid-19, y los
Fondos:Este estudio fue financiado por los Institutos Canadienses de Investigación
cambios en la salud mental general, los síntomas de ansiedad
en Salud (CMS-171703, MS1-173070, GA4-177758, WI2-179944) y el Fondo de
y los síntomas de depresión han sido de mínimos a pequeños. Investigación de la Iniciativa Interdisciplinaria McGill en Infecciones e Inmunidad
sin cambios detectados en la mayoría de los análisis. Sin Emergencia covid-19 (R2-42). YWu y BL recibieron el apoyo de una beca de
formación posdoctoral del Fonds de recherche du Québec – Santé (FRQS). TDS
embargo, hubo pocos estudios sólidos con grupos
recibió el apoyo de un premio de maestría de los Institutos Canadienses de
vulnerables y es posible que algunos grupos de población Investigación en Salud, DBR recibió el apoyo de una beca de posgrado de Vanier
experimenten problemas de salud mental que difieran de los Canada, AB recibió el apoyo de los premios salariales de investigadores sénior de
FRQS y BDT recibió el apoyo de una cátedra de investigación de Canadá de nivel 1,
de la población general o de otros grupos. La pandemia y las
todo fuera del presente trabajar. Ningún financiador tuvo ningún papel en el diseño
ramificaciones a largo plazo siguen afectando a las sociedades y la realización del estudio; recopilación, gestión, análisis e interpretación de los
de todo el mundo, y será importante seguir evaluando la datos; preparación, revisión o aprobación del manuscrito; y decisión de enviar el
manuscrito para su publicación.
salud mental. La pandemia ha afectado la vida de muchas
personas, y algunos ahora están experimentando dificultades
Conflicto de intereses:Todos los autores completaron el formulario de divulgación
de salud mental por primera vez. Los gobiernos deben uniforme de ICJME en www.icmje.org/coi_disclosure.pdf y declaran: el apoyo de los
continuar asegurando que los apoyos de salud mental estén Institutos Canadienses de Investigación en Salud y la Iniciativa Interdisciplinaria McGill
en el Fondo de Investigación de Infecciones e Inmunidad Emergencia covid-19; no
disponibles y respondan a las necesidades de la población.
tener relaciones financieras con ninguna organización que pueda tener interés en el
Actualizaremos los resultados de esta revisión sistemática a trabajo presentado en los tres años anteriores. Todos los autores declaran no tener
medida que se acumule más evidencia, con los resultados del relaciones o actividades que puedan parecer haber influido en el trabajo enviado. BDT
y AB declararon que eran los autores de un estudio incluido (consulte la referencia
estudio publicados en línea (https://www.depressd.ca/
complementaria S118).
covid-19-mental-health).

Aprobación ética.No requerido.

afiliaciones de autor
1Instituto Lady Davis para la Investigación Médica, Hospital General Judío, Compartir datos:Los datos del estudio y los códigos estadísticos están disponibles a
Montreal, Quebec, Canadá través de Open Science Framework (https://osf.io/96csg/).

8 doi: 10.1136/bmj-2022-074224 |BMJ2023;380:e074224 |elbmj

 Rmi Smi ARCOH

El garante del manuscrito (BDT) afirma que el manuscrito es un relato 18 Organización Mundial de la Salud. Actualizaciones continuas sobre la enfermedad por

BMJ: publicado por primera vez como 10.1136/bmj-2022-074224 el 8 de marzo de 2023. Descargado dehttp://www.bmj.com/el 20 de marzo de 2023 por invitado. Protegido por derechos de autor.
honesto, preciso y transparente del estudio que se informa; que no se coronavirus (COVID-19) 2020. Consultado el 29 de enero de 2023. https://www.who.int/

han omitido aspectos importantes del estudio; y que se hayan emergency/diseases/novel-coronavirus-2019/events-as-theyhappen.

explicado todas las discrepancias con respecto al estudio planificado y

registrado. 19 El Banco Mundial. Grupos de países y prestamistas del Banco Mundial: servicio de
asistencia de datos del Banco Mundial. Consultado el 29 de enero de 2023. https://
Difusión a los participantes y comunidades de pacientes y público relacionadas:La
datahelpdesk. worldbank.org/knowledgebase/articles/906519-world-bankcountry-and-
difusión de los hallazgos se facilitará mediante la publicación en el sitio web del lending-groups.
proyecto (https://www.depressd.ca/covid-19-mentalhealth), incluida una infografía con 20 Instituto Joanna Briggs. Las herramientas de evaluación crítica del Instituto Joanna
los resultados del estudio; otros portales canadienses e internacionales de intercambio Briggs para su uso en revisiones sistemáticas de JBI: lista de verificación para estudios
de conocimientos sobre salud mental y covid-19; un artículo complementario de un de prevalencia. Consultado el 29 de enero de 2023. https://jbi.global/critical-
socio paciente; publicación en redes sociales; comunicado de prensa; y comunicación appraisaltools
directa con los miembros de los gobiernos. 21 Hedges L. Estimación del tamaño del efecto a partir de una serie de
experimentos independientes.toro psicologico1982;92:490-9.
Procedencia y revisión por pares:no comisionado; revisado por pares
doi:10.1037/0033-2909.92.2.490.
externos.
22 Borenstein M, Hedges LV, Higgins JPT, et al, eds, Tamaños del efecto
Este es un artículo de acceso abierto distribuido de acuerdo con la licencia basados en las medias.Introducción al metanálisis.Wiley & Sons,
Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), que permite 2009. doi:10.1002/9780470743386.ch4.
que otros distribuyan, remezclen, adapten, desarrollen este trabajo sin fines 23 Agresti A, Coull B. Aproximado es mejor que "exacto" para la estimación de
comerciales y licencien sus trabajos derivados en diferentes términos, siempre intervalos de proporciones binomiales.estoy stat1998;52:119-26.
que el trabajo original se cite correctamente y el uso no sea comercial. doi:10.2307/2685469.
Consulte: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/. 24 Newcombe RG. Intervalos de confianza mejorados para la diferencia
entre proporciones binomiales basadas en datos pareados.Stat Med
1 Organización Mundial de la Salud. Salud mental y COVID-19. Consultado el 29 1998;17:2635-50. doi:10.1002/(SICI)1097-
de enero de 2023. https://www.who.int/europe/emergencies/situations/ 0258(19981130)17:22<2635::AID-SIM954>3.0.CO;2-C Viechtbauer W.
covid-19/mental-health-and-covid-19. 25 Realización de metanálisis en R con el paquete metafor.Software J Stat
2 Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Sobrellevar el estrés. 2010;36:1-48. doi:10.18637/jss.v036.i03. cohen j.El análisis del poder
Consultado el 29 de enero de 2023. https://www.cdc.gov/mentalhealth/ 26 estadístico para las ciencias de la conducta.Routledge, 1988.
stresscoping/cope-with-stress/index.html.
3 Pfefferbaum B, North CS. La salud mental y la pandemia de Covid-19. N 27 Knudsen AKS, Stene-Larsen K, Gustavson K, et al. Prevalencia de
Inglés J Med2020;383:510-2. doi:10.1056/NEJMp2008017 El Proyecto trastornos mentales, ideación suicida y suicidios en la población
4 DEPRESSD. Revisión sistemática viva de la salud mental en COVID-19. general antes y durante la pandemia de COVID-19 en Noruega: un
Consultado el 29 de enero de 2023. https://www.depressd.ca/covid-19- análisis transversal repetido basado en la población.Lancet Reg
mental-health. Salud Eur2021;4:100071. doi:10.1016/j. lanepe.2021.100071
5 Thombs BD, Bonardi O, Rice DB, et al. Curación de evidencia sobre salud
mental durante COVID-19: una revisión sistemática viva.J Psychosom 28 Pirkis J, John A, Shin S, et al. Tendencias de suicidio en los primeros meses de
Res2020;133:110113. doi:10.1016/j.jpsychores.2020.110113 Glasziou PP, la pandemia de COVID-19: un análisis de series temporales interrumpidas de
6 Sanders S, Hoffmann T. Waste in covid-19 research. BMJ datos preliminares de 21 países.Psiquiatría Lancet2021;8:579-88. doi:10.1016/
2020;369:m1847. doi:10.1136/bmj.m1847 Thombs BD, Kwakkenbos L, S2215-0366(21)00091-2
7 Levis AW, Benedetti A. Abordaje de la sobreestimación de la prevalencia 29 Pirkis J, Gunnell D, Shin S, et al. Números de suicidios durante los
de la depresión basada en cuestionarios de detección de autoinforme. primeros 9 a 15 meses de la pandemia de COVID-19 en comparación con
CMAJ2018;190:E44-9. doi:10.1503/cmaj.170691 las tendencias preexistentes: un análisis de series de tiempo
interrumpido en 33 países.ECclinicalMedicina2022;51:101573.
8 Levis B, Yan XW, He C, Sun Y, Benedetti A, Thombs BD. Comparación de doi:10.1016/j. eclinm.2022.101573
estimaciones de prevalencia de depresión en metanálisis basados en 30 Dal Santo T, Sun Y, Wu Y, et al. Revisión sistemática de los cambios en los síntomas de

herramientas de detección y escalas de calificación versus entrevistas de salud mental por sexo o género a principios de COVID-19 en comparación con antes de la

diagnóstico: una revisión de meta-investigación.BMC Med2019;17:65. pandemia.Representante científico2022;12:11417. doi:10.1038/s41598-022-14746-1

doi:10.1186/s12916-019-1297-6
9 Levis B, Benedetti A, Ioannidis JPA, et al. Las puntuaciones del 31 Connor J, Madhavan S, Mokashi M, et al. Riesgos y resultados para la salud que
Cuestionario de salud del paciente-9 no estiman con precisión la afectan de manera desproporcionada a las mujeres durante la pandemia de
prevalencia de la depresión: metanálisis de datos de participantes Covid-19: una revisión.Ciencias Sociales Med2020;266:113364. doi:10.1016/j.
individuales.J Clin Epidemiol2020;122:115-128.e1. doi:10.1016/j. socscimed.2020.113364
jclinepi.2020.02.002 32 Grupo de Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas. Resumen de políticas:
10 Lyubenova A, Neupane D, Levis B, et al. Prevalencia de la depresión basada en la El impacto de COVID-19 en las mujeres. Consultado el 29 de enero de 2023.
escala de depresión posnatal de Edimburgo en comparación con la entrevista https://unsdg.un.org/resources/policy-brief-impact-covid-19-women. Mujeres
clínica estructurada para la clasificación de trastornos del DSM: revisión 33 ONU. De los conocimientos a la acción: la igualdad de género a raíz de la
sistemática y metanálisis de datos de participantes individuales.Int J Methods COVID-19. Consultado el 29 de enero de 2023. https://www.unwomen.org/en/
Psychiatr Res2021;30:e1860. doi:10.1002/mpr.1860 digital-library/publications/2020/09/gender-equality-in-the-wakeof-covid-19.
11 Brehaut E, Neupane D, Levis B, et al. Prevalencia de la depresión utilizando
HADS-D en comparación con la clasificación de depresión mayor SCID: un 34 de Paz C, Muller M, Muñoz Boudet AM, et al. Dimensiones de género de la
metanálisis de datos de participantes individuales.J Psychosom Res pandemia de COVID-19. Repositorio de conocimiento abierto del Banco
2020;139:110256. doi:10.1016/j.jpsychores.2020.110256 Bentall R. ¿Realmente la Mundial, 16 de abril de 2020. http://hdl.handle.net/10986/33622
12 pandemia ha provocado un 'tsunami' de problemas de salud mental? El 35 Oficina del Censo de los Estados Unidos. Madres y padres con custodia y
guardián. 9 de febrero de 2021. Consultado el 29 de enero de 2023. https:// su manutención infantil: 2015. Consultado el 29 de enero de 2023. https://
www.theguardian.com/commentisfree/2021/feb/09/pandand-mental-health- www. censo.gov/library/publications/2018/demo/p60-262.html. Piquero
problems-research-coronavirus. 36 AR, Jennings WG, Jemison E, Kaukinen C, Knaul FM. Violencia doméstica
13 Robinson E, Sutin AR, Daly M, Jones A. Una revisión sistemática y durante la pandemia de COVID-19: evidencia de una revisión sistemática
metanálisis de estudios de cohortes longitudinales que comparan la y metanálisis.Justicia criminal J2021;74:101806. doi:10.1016/
salud mental antes y durante la pandemia de COVID-19 en 2020.J Afecto j.jcrimjus.2021.101806
Desorden2022;296:567-76. doi:10.1016/j.jad.2021.09.098 Salanti G, Peter 37 Myran DT, Cantor N, Rhodes E, et al. Visitas de atención médica por salud
14 N, Tonia T, et al. El impacto de la pandemia de COVID-19 y las medidas de mental y uso de sustancias durante la pandemia de COVID-19 en Ontario,
control asociadas en la salud mental de la población en general. Una Canadá.Abierto de la Red JAMA2022;5:e2143160. doi:10.1001/
revisión sistemática y metanálisis de dosis-respuesta.Ann Intern Med jamanenetworkopen.2021.43160
2022;175:1560-71. Elliott JH, Synnot A, Turner T, et al, Living Systematic 38 Saunders NR, Kurdyak P, Stukel TA, et al. Utilización de servicios de
15 Review Network. Revisión sistemática viva: 1. Introducción: el por qué, atención de salud mental proporcionados por médicos entre niños y
qué, cuándo y cómo.J Clin Epidemiol2017;91:23-30. doi:10.1016/j. adolescentes antes y durante la pandemia de COVID-19 en Ontario,
jclinepi.2017.08.010 Canadá.JAMA Pediatría2022;176:e216298. doi:10.1001/
jamapediatrics.2021.6298
dieciséis Thombs B, Bonardi O, Rice D. Salud mental durante la pandemia de COVID-19: 39 Pinker S. Los medios exageran las noticias negativas. Esta distorsión tiene
protocolo para una revisión sistemática viva de los niveles de síntomas, los consecuencias. El guardián. 17 de febrero de 2018. https://www.
factores asociados con los síntomas y la eficacia de la intervención. Marco de theguardian.com/commentisfree/2018/feb/17/steven-pinkermedia-
ciencia abierta. https://osf.io/96csg/. negative-news
17 Página MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, et al. La declaración PRISMA 40 BBC. Psicología: por qué las malas noticias dominan los titulares. 29 de julio
2020: una guía actualizada para informar revisiones sistemáticas. BMJ de 2014. https://www.bbc.com/future/article/20140728-why-is-allthe-news-
2021;372:n71. doi:10.1136/bmj.n71 bad

elbmj|BMJ2023;380:e074224 | doi: 10.1136/bmj-2022-074224 9

Rmi Smi ARCOH

41 Marmet S, Wicki M, Gmel G, et al. El impacto psicológico de la crisis de la 48 Arendt F, Markiewitz A, Mestas M, Scherr S. Pandemia de COVID-19, respuestas

BMJ: publicado por primera vez como 10.1136/bmj-2022-074224 el 8 de marzo de 2023. Descargado dehttp://www.bmj.com/el 20 de marzo de 2023 por invitado. Protegido por derechos de autor.
COVID-19 en los jóvenes suizos que participan en un estudio de cohortes. Swiss gubernamentales y salud mental pública: investigación de las consecuencias a
Med Semanal2021;151:w30028. doi:10.4414/SMW.2021. w30028 través de llamadas a la línea directa de crisis en dos países.Ciencias Sociales
Med2020;265:113532. doi:10.1016/j.socscimed.2020.113532 Ju Y, Zhang Y,
42 Lester D. Tasas de suicidio antes, durante y después de las guerras 49 Wang X, Li W, Ng RMK, Li L. El apoyo a la salud mental de China en respuesta al
mundiales.Eur Psiquiatría1994;9:262-4. https://psycnet.apa.org/record/ COVID-19: progresión, desafíos y reflexión.Salud global2020;16:102.
1995-25489-001. doi:10.1017/S092493380000362X. Lester D. El efecto doi:10.1186/s12992-020-00634-8
43 de la guerra en las tasas de suicidio. Un estudio de Francia de 1826 a
1913.Eur Arch Psiquiatría Clin Neurosci1993;242:248-9. doi:10.1007/ 50 Wang V. China evitó durante mucho tiempo hablar de salud mental. La
BF02189971 pandemia cambió eso. New York Times. 21 de diciembre de 2020. Consultado el
44 Somasundaram DJ, Rajadurai S. Guerra y suicidio en el 29 de enero de 2023. https://www.nytimes.com/2020/12/21/world/asia/china-
norte de Sri Lanka.Análisis de Acta Psychiatr1995;91:1-4. covidmental-health.html.
doi:10.1111/j.1600-0447.1995.tb09733.x 51 Pierce M, McManus S, Jessop C, et al. ¿Dice quién? La importancia del
45 Aida T. Revisión de la tasa de suicidios durante la guerra: evidencia de muestreo en las encuestas de salud mental durante la COVID-19.
la guerra civil de Sri Lanka.Más uno2020;15:e0240487. doi:10.1371/ Psiquiatría Lancet2020;7:567-8. doi:10.1016/S2215-0366(20) 30237-6.
journal.pone.0240487
46 Marshall J. Integración política y el papel de la guerra en el suicidio.Fuerzas
Sociales1981;59:771-85. doi:10.2307/2578193. McCartan C, Adell T,
47 Cameron J, et al. Una revisión de alcance de las respuestas de política Suplementario información: Suplementario
internacional a la recuperación de la salud mental durante la pandemia de
COVID-19.Sistema de políticas de salud2021;19:58. doi:10.1186/
material 1-5, tablas 1-5, figuras 1-3 y referencias de los
s12961-020-00652-3 estudios incluidos

10 doi: 10.1136/bmj-2022-074224 |BMJ2023;380:e074224 |elbmj