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Tema 15: Introducción A Los Sistemas de Gestión de La Calidad en Laboratorios

El documento describe los principales aspectos de un sistema de gestión de calidad en un laboratorio clínico. Explica que la calidad, exactitud y puntualidad de los resultados son fundamentales. Describe el ciclo PDCA de Deming para la mejora continua de procesos. También cubre la definición de un sistema de gestión de calidad, los doce puntos clave, la organización, personal, equipos, compras, procesos, documentación, gestión de incidencias y evaluaciones. El objetivo general es garantizar procesos, resultados y servicios de alta calidad

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Tema 15: Introducción A Los Sistemas de Gestión de La Calidad en Laboratorios

El documento describe los principales aspectos de un sistema de gestión de calidad en un laboratorio clínico. Explica que la calidad, exactitud y puntualidad de los resultados son fundamentales. Describe el ciclo PDCA de Deming para la mejora continua de procesos. También cubre la definición de un sistema de gestión de calidad, los doce puntos clave, la organización, personal, equipos, compras, procesos, documentación, gestión de incidencias y evaluaciones. El objetivo general es garantizar procesos, resultados y servicios de alta calidad

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TEMA 15

INTRODUCCIÓN A LOS SISTEMAS DE GESTIÓN DE LA CALIDAD EN LABORATORIOS

- La importancia de la calidad en el laboratorio

La calidad de un laboratorio: exactitud, fiabilidad y puntualidad de los resultados analíticos


notificados.

En los laboratorios se persiguen resultados exactos, fiables y puntuales, si hay errores podrían
perjudicar a los clientes. Por eso es necesario un control y rendimiento adecuado para ello existe una
herramienta de mejora de calidad de Dr. Edwards Deming, el ciclo de Deming o
círculo PDCA.

PCDA: consiste en la mejora del proceso de calidad por cuatro puntos:

Planificar: búsqueda de datos, resultados y para lograr el resultado final.


Hacer: plan estratégico
Verificar: observamos resultados
Actuar: resultados obtenidos tanto previstos como inesperados

- Definición del sistema de gestión de la calidad

Actividades y funciones necesarias para controlar y dirigir una empresa en relación a la calidad de
esta. Hay instituciones internacionales ligadas a el sistema de gestión de la calidad:

● Organización Internacional de Normalización (ISO): 15189 y 9001


● Instituto de Normas Clínicas y de Laboratorio (CLSI)

La calidad total requisitos:

Estrategias
Procesos
Recursos humanos y materiales
Estructura organizativa
Documentación

- Itinerario del flujo de trabajo

Necesario un flujo de trabajo para gestión de calidad.


Nuestro modelo de calidad tiene 12 puntos determinados por la
OMS (Organización Mundial de la Salud) y CLSI (Instituto de
Normas Clínicas y de Laboratorio).

En los laboratorios clínicos la normativa que se rige es la ISO


15189, basada en la ISO 9001, que indica los requisitos que se
deben cumplir para la realización de ensayos, calibraciones y
muestreos.
Los doce puntos:

1. Organización
2. Personal
3. Equipos
4. Compras e inventarios
5. Gestión de procesos
6. Gestión de la información
7. Documentos y registros: PNT=POE
8. Gestión de incidencias: Ciclo Deming o PDCA
9. Evaluación: Interna (procedimientos y auditoría) y Externa (auditoria)
10. Mejora continua de procesos: Podemos seguir aplicando el ciclo de Deming
11. Servicio al cliente
12. Seguridad e instalaciones

- Organización

Clave para estructura y dirección de un laboratorio. Elementos importantes:

● Dirección: apoyo y compromiso en cada una de las decisiones y funciones. Que exista
liderazgo con función de establecer una visión y unos objetivos, que se consiga una
motivación del personal. La normativa ISO 15189 determina que “la dirección del
laboratorio debe ser responsable del mantenimiento, implementación, diseño y mejora del
sistema de gestión de calidad”.

El personal y directivos deben conocer y actuar diariamente para la calidad del laboratorio.

● Estructura organizativa: Es establecer un proceso de planificación y llevar a cabo una


implementación y seguimiento, para una mejora continua y tener en cuenta un itinerario del
flujo de trabajo y organigrama donde se establecen estructura de puestos de trabajo. Existe
un manual de calidad donde se establecen las políticas de calidad de la empresa que debe
garantizar su uso correcto y actualizado.

- Personal y equipos. Compras e inventarios

Tener trabajadores cualificados, motivados y conscientes de la importancia de sus funciones y de las


normas de calidad. En el desarrollo deben orientarlos y ofrecerles formaciones continuas, realizando
evaluaciones para conocer rendimiento y competencias.

Importante formación del equipo e instrumental para manejo y calibrado.

En el laboratorio es importante la compra e inventario de instrumentos, equipos y reactivos. Elegir los


proveedores o fabricantes como también método de transporte más adecuado.

Después de recibir la compra, establecer un inventario. Muy utilizado el recuento, que permite
calcular la cantidad de productos necesarios para evitar excesos de productos y gastos innecesarios.
Métodos más utilizados:

● Recuento basado en consumo


● Recuento basado en la morbilidad (nº de enfermedades o problemas de salud que generan
las pruebas analíticas)
Importante revisar pedidos cuando llegan y su estado, después almacenamiento y etiquetado que
permite mejor gestión de inventarios informatizados, seguimiento exacto, fechas de caducidad o
planificación de compras.

- Gestión de procesos y de la información

Nos permite realizar un seguimiento de la gestión de las muestras y procesos analíticos, pudiendo
corregir y prevenir incidencias ambientales de los trabajadores o propio sistema.

Los procesos de gestión deben cumplir los requisitos para resultados fiables y exactos. Según la
norma ISO y CLSI una muestra o espécimen es una porción extraída de un sistema que sirve para
mostrar información. Para adecuada gestión realizar:

- Rellenar formulario
- Recoger muestra adecuadamente
- Etiquetar, conservar y transportarlas

Los procesos de control de calidad permiten analizar los resultados a tres niveles:

- Análisis cuantitativos (cantidad de analito)


- Análisis cualitativos (presencia o ausencia de una sustancia)
- Análisis semicuantitativos (cantidad presente de analito sin ser exacto)

Todos los resultados, procedimientos, datos… permiten establecer un sistema que gestiona la
información permitiendo accesibilidad, confidencialidad, privacidad…

Estos sistemas están informatizados, minimizan errores, acceden de manera rápida y fiable,
seguimiento de informes…

- Documentos y registros

Un documento es la información de un proceso. La norma ISO establece cinco documentos:

● Especificaciones
● Manuales de calidad
● Planes de calidad
● Registros
● Documentos de procedimientos

Un registro es un documento en el que se muestran resultados y funciones realizadas como registros


de pacientes, muestras…

Documentos más importantes:

- Manual de calidad (imprescindible para acreditación ISO)


- Procedimientos Operativos Estándar (POE): se escribe pasos a realizar en una actividad.
Garantizan calidad, exactitud y uniformidad al laboratorio.
- Materias de referencia: libros o manuales
A diferencia de los documentos, los registros detallan información específica del laboratorio siendo
así permanentes, careciendo de modificación. Objetivo: gestionar, permitir seguimiento de datos o
muestras, realizar evaluación de problemas.

Ambos requieren un almacenaje pudiendo tener una permanencia en el tiempo, accesibilidad rápida
y eficaz, seguridad, confidencialidad y trazabilidad estableciendo registro con fechas y firmas de
personas que lo realicen.

- Gestión de incidencias

Incidencia: accidente o circunstancia que tiene lugar sin intención o planificación, y que tiene una
repercusión negativa sobre la empresa.

Tipos:

● Errores preanalíticos: producidos al recoger muestra de manera incorrecta, carencia o


confusión al etiquetar, almacenaje inadecuado, transporte inadecuado.

● Errores analíticos: un seguimiento inadecuado por medir o pipetear incorrectamente, uso


inadecuado de reactivos una vez caducados, confusión en etiquetado o almacenaje.

● Errores postanalíticos: Tras analizar, ocurren errores en hacer informe, letra inapropiada,
dirección de envío incorrecta, no haya o extravío del envío.

Para corregir estos errores llevar a cabo acciones preventivas, acciones reparadoras y acciones
correctivas.

- Evaluación

Evaluaciones = auditorías

Es un proceso que abarca y evalúa objetiva y sistemáticamente resultados con el fin de determinar y
verificar si se ajustan a criterios. Gracias a esta, se conoce rendimiento comparado con ISO 9001.

Tipos:

● Internas: evalúa y diagnostica situación acontecida en laboratorios. En zonas de mayor


revisión. A veces basta con control de indicadores porque permiten conocer el estado de
calidad de laboratorio a nivel operativo y ejecutivo.

● Externa: Realizadas por organismos de acreditación o certificación. Por tanto, serán


revisadas y evaluadas por Entidad Nacional de Acreditación (ENAC).

Al realizarlas, emiten certificado con validez de 3 años y la acreditación entre 2 a 5 años. Si no se


supera auditorías entra en periodo de subsanación para mejorar aspectos necesarios.
- Seguridad e instalaciones

Importante por protección a personal y pacientes.

Instalaciones con ventilación, mobiliario acertado con uso y mantener limpieza.

En algunos laboratorios existe programa de gestión de la seguridad creado por un responsable de


calidad. Todos los laboratorios tienen manual de seguridad con política y procedimientos para actuar
en caso de emergencias.

Importante la gestión de residuos, por materiales o reactivos que pueden afectar la salud y medio
ambiente.

TEMA 16
CONTROL DE CALIDAD EN EL LABORATORIO: FASES Y NORMATIVA

- Fases de un control de calidad en laboratorio

● Fase preanalítica: previa al análisis. Es la atención del paciente, preparación y obtención de


la muestra. Al igual que transporte, identificación, registro, recepción y distribución de la
muestra.

En mejora continua, más errores en esta fase, utilizan acciones preventivas y correctivas.

➔ Fase empieza cumplimentando una hoja, con datos del paciente y pruebas
solicitadas.
➔ Después se realiza extracción. Material previamente preparado y etiquetado con el
tipo de muestra.
➔ Transporte, recogemos muestra y deben ser conservada en lugares frescos y secos
o refrigerados de entre 4º y 6º.

Tipos de recipientes para conservación:

➔ Primario ( tubos, botes y cajas)


➔ Secundario (bolsas y recipientes estancos)
➔ Terciarios (neveras de polipropileno)

Identificación de muestras con etiquetas con que tipo de muestra, temperatura, posición…
Al llegar al laboratorio tienen un control y conservación. Importante registrar datos en el SIL.

● Fase analítica: Procesamiento de las muestras. Es también su conservación,


almacenamiento, limitaciones, cálculos y resultados. Este proceso tiene 4 etapas clave:

➔ Introducción de controles
➔ Calibración
➔ Procesado de muestra
➔ Validación técnica

Tras obtener resultados de cálculos, comparado con valores de referencia para saber si son
resultados esperados o no.
A veces este método analítico tiene limitaciones técnicas o limitaciones analíticas.

● Fase postanalítica: Corrección y revisión de resultados, al igual que, la entrega y realización


de informe.

Muestras refrigeradas de sangre, orina, semen, heces y fluidos no se degradan a corto


plazo (menor a 7 días).

Muestras congeladas de plasma, sangre, semen, orina, heces y fluidos a largo plazo
(más de tres meses).

Importante conservar mediante código de barras identificativo por privacidad del paciente.
Todo lugar de almacenamiento llevará pictogramas identificativos de riesgos biológicos.

En esta fase, eliminación de residuos, se hace minimizando producción de ellos, no malgastar


productos, reutilizarlos cuando sea posible…

Necesaria una validación:

➔ Validación técnica: por técnico del laboratorio.


➔ Validación fisiopatológica: por facultativo. Este observa el informe para remitir o
rechazarlo.

- Trazabilidad

Conjunto de pasos, desde que se produce la toma de muestra en paciente hasta interpretación de
resultados y informe. Deben seguir los laboratorios acreditados por ISO 15189, estableciendo que
todo laboratorio debe incorporar programas que permitan calibración de sistemas de medida.

Tipos:

● Ascendente: nos permite conocer diferentes productos recibidos en empresa mediante


número de lote o caducidad, también se realiza seguimiento de proveedores.

● Interna: La realiza la empresa, por seguimiento de productos y servicios desde que entran
hasta que llegan a su destino.

● Descendente: seguimiento y servicios cuando son expedidos por la empresa, conociendo su


destino y cliente.

- Normas de calidad en laboratorio

Se rigen en laboratorio, son escritas a nivel internacional, nacional y local. Los directores encargados
de implantarlas acorde a actividad y legislación.

Los directores de calidad deben asegurar que el personal cumpla normas establecidas, implica
funcionamiento… los técnicos se comprometen al cumplimiento.
Conceptos importantes para este proceso:

● Documento normativo: requisitos y características determinadas de funciones del laboratorio.


Normas, códigos y reglamento.

● Documento estándar: determinado por organismo o institución que especifica actividades y


resultados óptimos para conseguir objetivos.

Normas a nivel local mayor rango de aplicación que las de nivel internacional, no utilizado para
comparar regiones o países.

Normativa internacional más importante:

● Organización Internacional de Normalización (ISO): No gubernamental, enlaza ámbito público y privado.

● Instituto de Normas Clínicas y de Laboratorio (CLSI) : Global, encargada de desarrollo y cumpliento de


normas voluntarias en la comunidad sanitaria.

● Comité Europeo de Normalización (CEN) : nacional, correspondiente a la comunidad económica europea.

● Organización Mundial de la Salud (OMS) : Institución de la Organización de las Naciones Unidas (ONU),
gestiona actividades de prevención, promoción e intervención a nivel mundial para salud.

- Normas internacionales NORMATIVA ISO

Dentro de esta está norma ISO 9000 de manera internacional la ISO 9001, esta engloba criterios del sistema de
gestión de calidad y estandariza a los laboratorios. Esta norma busca la satisfacción del cliente.

Normas ISO necesarias para certificación:

● ISO 15189:2012

En laboratorios clínicos para análisis de muestras biológicas de origen humano.

● ISO/IEC 17025:2017

Sistemas de calidad de ensayo, calibración y recogida de muestras. A diferencia del anterior, esta es
aplicada solo a análisis realizados de manera individual.

Organización importante: Instituto de Normas Clínicas y de Laboratorio (CLSI): elabora modelo de sistema de
gestión de la calidad.

- Normas nacionales

Pueden ser establecidas por organizaciones gubernamentales u organismos determinados de una zona.
A veces bajo normas internacionales. Por eso unión entre normas internacionales y nacionales, mediante directrices:

● Directrices para la Buena Realización de Análisis (GBEA): Establecidas por Francia.


● Agencia de Normas de Calidad en el Laboratorio (BLQS) : Establecidas para laboratorios sanitarios basada
en norma ISO 15189 y ISO 17025. Permiten acreditación ISO.
● Enmiendas para la Mejora de Laboratorios Clínicos (CLIA) : criterios de calidad en análisis clínicos
desde consulta médica hasta laboratorio de hospital, centro de salud o residencia.

Normativa nacional para la gestión de la calidad

En europa / españa existe una agencia acreditadora del buen funcionamiento de laboratorios, (ENAC)
Entidad Nacional de Acreditación.

Se encarga de evaluar si un laboratorio es competente para la emisión de informes. En anatomía patológica


ENAC necesita el apoyo de un especialista en sector para acreditar a laboratorios, en el año 2008 se firmó una
colaboración con la Sociedad Española de Anatomía Patológica (SEAP).

Hay asociaciones que fomentan y ayudan a laboratorios para conseguir acreditación necesaria ante la ENAC, son:

Asociación de Entidades de Ensayo, Calibración y Análisis (FELAB) junto a Asociación Española de


Laboratorios Independientes (AELI) y EUROLAB-España.

- Buenas prácticas de laboratorio (BPL)

Norma existente, y son conjunto de normas que especifican qué hacer en laboratorios, engloba procedimientos y
factores involucrados en análisis de muestras, desde solicitud hasta entrega.

Con esta se obtienen resultado sobre características y peligrosidad que tiene un proceso para humanos, animales
o medio ambiente. Tipos de ensayos de BPL:

● Propiedades fisicoquímicas
● Estudios ecotoxicológicos
● Estudios toxicológicos (sobre seres vivos en población, comunidad y ecosistema)
● Estudios ecológicos (agua, aire o bioacumulación)

Para cumplimiento de BPL se fundan Programas de Cumplimiento de BPL a nivel nacional, reconocidos por UE y
Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE).

Principios de BPL:

● Facilidades para que el personal trabaje seguro y adecuadamente.


● Personal capacitado
● Equipos e instrumentos con un mantenimiento, calibración y seguimiento de registros.
● Procedimientos Estándares de Operación (SOPs)

- Requisitos para la aplicación de una correcta gestión de calidad

● Identificación, análisis e interacción de procesos


● Eficacia en operaciones y control de ellas
● Disponibilidad de recursos y procesos de información
● Medida, análisis y seguimiento de resultados
● Planificación mediante acciones que establezcan resultados y mejora continua de procesos
Necesita requisitos de documentación necesaria para establecer una adecuada gestión:

● Manual de calidad
● Procedimientos de gestión
● Documentos de planificación, operación y control de procesos
● Registros y formularios

Common questions

Con tecnología de IA

The key phases of quality control in a laboratory are the pre-analytical, analytical, and post-analytical phases. Each phase plays a crucial role in ensuring the reliability of laboratory results. During the pre-analytical phase, careful sample collection, correct labeling, and proper transportation are emphasized to prevent errors that can compromise results before testing begins . The analytical phase involves processing samples and ensuring calibration, careful measurement, and result validation against reference values to detect technical and analytical errors . Finally, the post-analytical phase focuses on evaluating and interpreting results, completing accurate reporting, and implementing proper storage or disposal of samples, thus ensuring the final output delivered to the client is precise and actionable . Together, these phases mitigate potential errors and enhance the overall reliability and accuracy of laboratory results.

International standards such as ISO and CLSI establish a framework for developing and maintaining robust quality management systems in laboratories worldwide, ensuring consistency and reliability in testing processes . ISO standards like ISO 9001 and ISO 15189 define specific requirements for quality management in clinical laboratories, focusing on aspects such as organizational structure, document management, and personnel competence . CLSI provides guidelines to aid laboratories in implementing standards for process control and quality improvements . By adhering to these standards, labs can ensure their practices meet global benchmarks, thereby enhancing credibility and fostering mutual recognition amongst international health and regulatory entities . This uniformity is critical for global public health cooperation and ensures high-quality care in diverse healthcare settings.

Quality management systems structured under international norms like ISO 15189 must incorporate several key elements to ensure compliance and efficacy in laboratory operations. These include a comprehensive focus on organizational structure, qualified and motivated personnel, properly functioning equipment, effective process and information management, thorough documentation and record-keeping, and procedures for managing incidents . ISO 15189 specifically requires labs to adhere to guidelines that cover planning, implementation, and continual improvement within these areas to maintain high standards of quality and accuracy in clinical settings . Additionally, the establishment and maintenance of a quality manual, which outlines the lab's quality policies, is essential to the management system as per ISO standards .

The Deming Cycle, also known as PDCA (Plan-Do-Check-Act), is employed in quality management systems within laboratories to enhance the accuracy, reliability, and timeliness of analytical results, which are crucial to meeting client expectations and avoiding errors that could be harmful . The cycle involves the following steps: Planning, where data is gathered and strategies to achieve desired results are formulated; Doing, which involves implementing the strategic plan; Checking, wherein results are observed and analyzed; and Acting, based on the analysis of results, which involves implementing actions for continuous improvement, both expected and unexpected . This iterative approach promotes continuous process improvements and is fundamental in reducing errors in laboratory operations.

Security and infrastructure play significant roles in the quality management system within a laboratory by ensuring safety for both personnel and samples, which directly impacts the reliability of test results. Key considerations include maintaining well-ventilated, adequately furnished environments to support safe working conditions and cleanliness, essential for both safety and maintaining sample integrity . Comprehensive security protocols, especially in handling chemical and biological waste, prevent contamination and protect against potential health risks . The integration of security measures within quality management frameworks is crucial, as they not only safeguard the physical environment but also reinforce data protection and confidentiality compliance . Overall, thoughtful infrastructure design and diligent security initiatives form the foundation of a robust quality management system, enhancing the laboratory's ability to deliver precise and trustworthy analytical outcomes.

Evaluations and audits are crucial for maintaining high standards of quality in laboratory operations by providing systematic assessments of processes, practices, and outputs against established standards . Internal evaluations enable laboratories to identify inefficiencies and areas for improvement in daily operations, thus fostering continuous quality enhancements . External audits, often conducted by accrediting bodies such as ENAC, ensure that laboratory practices meet international standards like ISO 9001, which is essential for maintaining credibility and compliance in global contexts . Both types of assessments help labs to pinpoint non-conformities and guide corrective actions, promoting transparency, trust, and accountability across all layers of laboratory activities . Regular audits reinforce a culture of quality, ensuring that laboratorial approaches remain robust, reliable, and aligned with the latest developments in health and safety standards.

Managing laboratory incidents presents challenges such as pre-analytical errors during sample collection and storage, analytical errors in measurement and processing, and post-analytical errors involving report generation and dispatch . These incidents can have repercussions on the validity and reliability of laboratory outputs. Labs can tackle these challenges by implementing preventive, corrective, and restorative actions, such as improving staff training, enforcing stringent protocol adherence, and utilizing technological aids for precision and monitoring . Regular audits and reviews of practices are vital to continually refining procedures and litigious culture to foster fault reporting and sharing best practices within and between labs . Collectively, these strategies create a proactive approach to mitigate incidents, ensuring the maintenance of high-quality standards and safeguarding analytical integrity.

Documentation for a laboratory's quality management system must encompass elements such as quality manuals, standard operating procedures (SOPs), quality plans, procedure documents, and various records . These are necessary to establish clear guidelines and processes that ensure all activities align with quality and regulatory requirements . Quality manuals outline overarching goals and policies, while SOPs provide detailed, step-by-step instructions to maintain uniformity and precision in daily tasks . Quality plans and procedure documents map out specific workflows and control measures, ensuring consistency and reliability in outcomes . Finally, maintaining comprehensive records allows for historical data tracking, facilitating audits and continuous improvement efforts essential for maintaining accreditation and compliance with international standards .

Inventory management plays a pivotal role in laboratory quality control by ensuring that necessary instruments, equipment, and reagents are readily available while avoiding excess that can lead to wastage and unnecessary expenditures . Effective inventory practices are supported by methodologies such as count based on consumption and morbidity rates, which help forecast needs and minimize costs. This is coupled with regular checks of incoming orders for condition and completeness and systematic storage and labeling to facilitate accurate computer-based tracking and management . These practices contribute to the reliability and efficiency of laboratory operations by ensuring all necessary materials are available and viable for quality analytic processes.

Process management and information systems are integral to quality assurance in laboratories as they facilitate the consistent, accurate handling of samples and data throughout the testing cycle. Proper process management ensures each sample is correctly collected, labeled, stored, and analyzed, creating a controlled environment for reliable outcomes . Information systems, on the other hand, provide robust data management solutions that enhance data accessibility, ensure confidentiality, and reduce manual errors via automation . By leveraging these systems, labs can achieve improved traceability, transparency, and efficiency in their workflows, directly impacting the quality and reliability of the analytical results shared with clients .

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