UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD.
COORDINACIÓN DE EXTENSIÓN
DIPLOMADO EN INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA.
GESTIÓN DE ENFERMERÍA
QUIRÚRGICA.
ACTIVIDAD III.
INSTRUCTOR: ESTUDIANTE:
LCDA. DAIRI DIAZ. HIDALGO NISLEIDY.
C.I: 19181518.
SAN CARLOS, 19 DE MARZO DEL 2023.
INDICE
INTRODUCCION……………………………………………………………………………… 3
La piel y sus componentes……….......…………………...………………………………….......4
Heridas …………………………………………………………………………………………...5
Clasificación……………………………………………………………………………………... 5
Cicatrización……………………………………………………………………………………...6
Clasificación … …………………………………………………………………………………..7
Suturas …………………………………………………………………………………………. ..8
Clasificación y características………………………..…………………………………………. 8
Agujas de suturas…………………………………………………………………………………9
Técnicas de suturas……………………………………………………………………………. 10
Conclusión……………………………………………………………………………………… 12
Bibliografía………………………………………………………………………………………13
INTRODUCCION
La piel es el revestimiento que cubre la totalidad de la superficie corporal y el órgano más
extenso del cuerpo, con una superficie aproximada de 2m2 (dependiendo de la altura y peso de la
persona). Su función es el aislamiento y protección del cuerpo frente a las agresiones externas:
tóxicas, químicas, mecánicas, calor, frío, radiación ultravioleta y microorganismos patógenos.
Interviene también en la termorregulación, mantenimiento del equilibrio de fluidos corporales y
actuando como barrera ante la posible pérdida de agua y en la eliminación de diversas sustancias a
través del el sudor y la secreción sebácea. Esta se puede ver afectada por diferentes factores
intrínsecos del organismo como factores externos. Uno de los problemas que puede afectar la piel
son las heridas; siendo estas clasificadas de diferentes formas, el cual, provoca una discontinuidad
o ruptura de la piel.
Uno de los principales procedimientos de médicos generales, o especialidades derivadas de
la cirugía es la realización de una sutura. Hoy en día hay múltiples opciones en cuanto a
instrumentos y posibilidades para realizar una sutura, desde una sutura realizada en una herida
cortante sin mayor dificultad, a suturas realizadas en procedimientos laparoscópicos o robóticos
que requieren de entrenamiento especial. La selección de suturas adecuadas dependerá de la
estructura biológica de la herida y la localización de la misma. La sutura es un procedimiento
quirúrgico que ha sido aplicado por 4000 años. Las comunidades nativas de Suramérica usaban las
cabezas de las hormigas de guerra como tenazas para saturar. Los antiguos griegos usaron la cola
de caballo afilada para conectar los huesos. Este material quirúrgico que ha sido usado por 4000
años desde el pasado al presente sigue siendo el material indispensable de las intervenciones
médico-quirúrgicas. Con el incremento de las oportunidades tecnológicas, las suturas actuales
tienen una estructura más ergonómica. En este trabajo, el objetivo principal es investigar la correcta
técnica de sutura de heridas y sus diferentes componentes.
SUTURAS QUIRURGICAS.
Piel: La piel es vital para nuestra salud y bienestar globales. Además de actuar como primera línea
defensiva del organismo frente a bacterias y virus, la piel sana mantiene el equilibrio de líquidos y
contribuye a regular la temperatura corporal. Es muy sensible y reconoce el toque más suave, así
como el dolor. El estado de la piel puede ejercer también un impacto significativo sobre nuestra
autoestima.
Estructura de la piel: La piel comprende tres capas: epidermis, dermis y tejido subcutáneo:
Epidermis: La epidermis, como capa más externa que vemos y tocamos, nos protege frente a
toxinas, bacterias y pérdida de líquidos. Consta de 5 subcapas de células llamadas queratinocitos.
Dermis (o cutis verdadero): La dermis consiste de una capa gruesa sobre el subcutáneo y una
capa en forma de onda por debajo de la epidermis.
Hipodermis: El subcutáneo sirve de almohadilla y aislante del cuerpo y contiene células adiposas,
fibras de colágeno y vasos sanguíneos.
Funciones:
*Regula la temperatura del cuerpo.
*Almacena agua y grasa.
*Es un órgano sensorial.
*Impide la pérdida de agua.
*Impide el ingreso de bacterias.
*Actúa como barrera entre el organismo y el entorno.
Heridas: Es toda pérdida de solución de continuidad (ruptura) de la piel, ocasionada por factores
externos o internos (fracturas de huesos), y secundaria a una falta de absorción de la fuerza
traumática que las ha provocado. Como consecuencia de la agresión de este tejido, existe riesgo de
infección y posibilidad de lesiones en órganos o tejidos adyacentes. Cuando el tejido roto no puede
curar de forma natural, debe ser reparado manteniendo sus bordes unidos por medios mecánicos,
hasta que haya cicatrizado lo suficiente para resistir tensiones sin necesidad de dichos soportes.
Clasificación de heridas: Existen varios tipos de clasificación:
1. Según el agente causal:
*Heridas incisas: Se producen por el deslizamiento de un objeto con filo sobre la superficie de la
piel. En ellas predomina su longitud. Su profundidad dependerá de la presión que haga el objeto
sobre nuestro cuerpo y su largo dependerá del recorrido del mismo en la piel. Habitualmente tienen
bordes muy bien definidos.
*Heridas contusas: Por lo general se deben a golpes con objetos contundentes y al aplastamiento
de la piel y todas aquellas estructuras debajo de ella, entre el objeto y algún hueso de nuestro
esqueleto que se le contraponga. Por lo general, se presenta hematoma en la piel y lesión de la
misma, con bordes anfractuosos o incluso sin bordes, por lo que son difíciles de suturar.
*Heridas punzantes: Son producidas por objetos puntiagudos que atraviesan la piel.
Superficialmente pueden ser pequeñas, pero profundas e incluso pueden tener mayor profundidad
que el largo del objeto causante, por efecto acordeón de la piel y los tejidos subyacentes en el
momento de la penetración.
2. Según el espesor de los tejidos afectados:
*Epidérmicas o arañazos: Afecta sólo a la epidermis.
*Erosión: Pérdida de sustancia o desprendimiento de epidermis.
*Superficiales: Hasta tejido celular subcutáneo.
*Profundas, complicadas o complejas: Afecta a tejidos más profundos.
*Penetrante: Afecta a cavidades naturales, habitualmente no comunicadas con el exterior
(abdomen, tórax, etc.).
*Perforantes: Afectan a vísceras huecas albergadas en aquellas cavidades.
*Por empalamiento: Por orificio anal o vaginal.
3. Según la dirección: Longitudinales, transversales, oblicuas y espiroideas
4. Según la forma de los bordes: Simples, angulares, estrelladas, avulsivas o con colgajos, en
scalp, con pérdida de sustancia.
5. Según sus complicaciones:
*Simples o superficiales: Sólo se lesiona tejido celular subcutáneo. En general son de buen
pronóstico y suelen curar bien, sin alteraciones en la cicatrización.
*Profundas o complejas: Están lesionando estructuras más complejas (vasos, nervios, músculos).
Son de peor evolución y pronóstico. Suelen ser más extensas y con material contaminante en su
interior (arena, cristales, otros cuerpos extraños, etc.).
6. Según el riesgo de infección:
*Herida no infectada: Son heridas limpias, incisas de bordes nítidos y simples. En ellas está
indicado el cierre primario.
*Herida infectada: En estas, la sutura o cierre primario, está contraindicado. Son de evolución
más lenta y cicatriza peor, tanto funcional como estéticamente.
La cicatrización: Independientemente del tipo de la herida que se trate y de la extensión que
abarque la pérdida de tejido, cualquier curación de herida discurre en fases que se solapan en el
tiempo y no pueden ser disociadas unas de otras. Estas fases son:
1. La fase inflamatoria / exudativa: La fase se inicia en el momento en que se produce la herida
y su duración es aproximadamente de tres días, dependiendo de las condiciones fisiológicas. Las
primeras reacciones vasculares y celulares consisten en la coagulación y la hemostasia, y concluyen
después de haber transcurrido aproximadamente 10 minutos.
2. La fase proliferativa o de proliferación: En la segunda fase de la curación de la herida
predomina la proliferación celular, con el fin de alcanzar la reconstitución vascular y de volver a
rellenar la zona defectuosa mediante el tejido granular. Esta fase comienza aproximadamente a
partir del cuarto día desde que se produjo la herida. Las condiciones necesarias ya han sido
previamente establecidas en la fase inflamatoria-exudativa.
3. La fase de diferenciación y de reconstitución: Aproximadamente entre el 6o y el 10o día
comienza la maduración de las fibras de colágeno. La herida se contrae, se reduce cada vez más la
presencia vascular y de agua en el tejido granular, que gana en consistencia y se transforma
finalmente en el tejido cicatricial. La epitelización cierra el proceso de curación de la herida. Este
proceso incluye la reconstitución de las células epidermales a través de la mitosis y la migración
celular, principalmente desde los bordes de la herida.
Suturas: Es cualquier material utilizado para favorecer la cicatrización de una herida mediante la
aproximación de los bordes o extremos, con el objeto de mantenerlos unidos, a la vez que
disminuimos la tensión entre los mismos. La utilización de la sutura es tan antigua como la
enfermería y su historia. Está íntimamente ligada a la evolución de la tecnología en el campo de
las suturas. En Egipto, el papiro Smith, datado en el año 1500 AC, refiere que las heridas en la cara
eran tratadas mediante el afrontamiento de los bordes con material adhesivo. Las heridas
cicatrizaban con grasa, miel y carne fresca.
Características de la sutura ideal:
*Que sea estéril (ahora todas lo son).
*Que posea una elevada resistencia a la tracción (que no se rompa), en relación con su sección
transversal.
*Que sea flexible, con lo que facilita la manipulación y la realización de nudos, además de ofrecer
más seguridad, ya que hay menos riesgo de que se deshagan.
*Que tenga un calibre pequeño.
*Que no sea cortante o traumática.
*No debe ser tóxica ni alergénica, como tampoco sus productos de degradación.
*Debe de mantener sus propiedades el tiempo necesario, siendo destruidas por el organismo a una
velocidad de acuerdo con el proceso de cicatrización.
*Debe de prevenir la formación de dehiscencias, cavidades, huecos y hernias incisionales.
*Debe de ser eficiente, con buena relación calidad/precio, y por tanto tener el menor coste
económico posible.
Reabsorbibles: Una sutura se considera absorbible si pierde la mayoría de su fuerza de tensión
transcurridos sesenta días desde su colocación, y el organismo la metaboliza, es decir, que
desaparecen gradualmente del organismo por reabsorción biológica. Provocan una leve reacción
inflamatoria en el organismo y se emplean en suturas profundas.
Ácido poliglicólico y Poyglactin 910: Son polímeros del ácido glicólico y láctico con estearato
calcio que le da poder de lubricación. Se degradan por hidrólisis química, no enzimática. Su
reabsorción es completa a los 120 y 90 días respectivamente. Se utilizan en suturas de aponeurosis,
peritoneo, estómago, intestino, vesícula y vías biliares, vías urinarias, ligaduras de la cavidad oral
y cirugía ginecológica. Ejemplos: Dexon y Vycril.
Polidioxanona: Polímero de p-dioxina incoloro y cristalino. Se degrada por hidrólisis. Es una
sutura monofilar y se reabsorbe completamente después de los 180 días. Su utilización es similar
a las anteriores, suele ser más utilizada en suturas que requieren más resistencia, o en oftalmología
por su gran flexibilidad. Ejemplo: Polydioxanona
No reabsorbibles: No las metaboliza el organismo y se emplean en suturas cutáneas que vayan a
ser retiradas, o para estructuras internas que han de mantener una tensión constante (tendones,
ligamentos).
Seda: Procede de la filástica proteína del capullo del gusano de seda. Es poco elástica y suele
producir mucha reacción tisular. Es utilizada en piel, anastomosis vasculares y arterioctomías,
ligaduras, cerebro, oftalmología y aparato digestivo.
Lino: Formada por las fibras pericíclicas del tallo del lino. No posee un diámetro homogéneo en
toda su longitud, pero es de elevada resistencia, sobre todo cuando está humedecido. Se utiliza en
heridas para las que se precisa gran resistencia y larga permanencia en el lugar. Se utiliza en suturas
de piel, gástrica, etc.
Nylon: Derivado de la hexametilendiamina y un ácido dicarboxílico. Se utiliza para la sutura de la
piel superficial, aponeurosis, sujeción de la pared abdominal, ligamento capsular y sutura
tendinosa. Ejemplos: Nurolón, perlón, supramid.
Polietileno: Formado por moléculas de cadena larga en las que se repite la unidad etileno. Es de
elevada resistencia y mínima reacción tisular. Se utiliza en cirugía de la piel, reparación de fascias
y como malla de refuerzo en hernias y eventraciones. Ejemplo: Dermalene.
Polipropileno: Similar al anterior. Ejemplos: Prolene, surgilene.
Acero inoxidable: Es la única sutura metálica utilizada en la actualidad. No produce reacción
hística y es de gran resistencia al ataque químico. Es la sutura más resistente a la tracción, pero es
de difícil manejo. Se utiliza en suturas con gran resistencia a la tracción, como en sujeción de pared
abdominal, tendones, etc. Todas las suturas, sean reabsorbibles o no, también se pueden clasificar
según su acabado industrial en monofilamento o multifilamento.
Monofilamento: Poseen una estructura física unitaria. Se trata de hilos muy finos, uniformes y
homogéneos en su aspecto externo y sección. Debido a la simplicidad de su estructura. Posee una
serie de características, merced a las cuales existen ventajas e inconvenientes. Ejemplos:
Polipropileno, metálicos, Polidioxanona.
Multifilamento: Están formados por hilos monofilamentos torsionados o trenzados. Pueden llevar
un tratamiento superficial anticapilar de sustancias hidrófobas, o son embutidos en una vaina del
mismo polímero dándole apariencia de monofilamento. Ejemplos: Ac. Poliglicólico, seda. Todas
las suturas tienen una unidad de medida, según su grosor. Este grosor, se mide a ceros. A mayor
cantidad de ceros, menor calibre, y viceversa.
Aguja de sutura: Las agujas actúan como guía del hilo a través del tejido. Son de acero inoxidable
y constan de tres partes: Punta, Mandrín y cuerpo.
Punta: Parte encargada de perforar el tejido. Puede ser:
*Cónica: En tejidos blandos fáciles de penetrar, como por ejemplo el intestino.
*Roma: En parénquimas como riñón o hígado, para que no corte el tejido.
*Triangular: Con 3 aristas cortantes. Se usa en tejidos de elevada resistencia como la piel.
*Tapercut: Combinación de triangular (en la punta) y cónica (el cuerpo). También se usa en tejidos
resistentes.
*Espatulada: Es parecida a la proa de un barco, con 2 aristas cortantes en la parte superior. Se
utiliza para los ojos, para suturar córnea o esclerótica.
Mandrín: Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de sutura.
Cuerpo: Puede ser triangular o cilíndrico.
Técnicas de Sutura: El objetivo principal del cierre de una herida es facilitar la cicatrización de
los tejidos, tratando principalmente de lograr un acabado estético y funcional. La línea de sutura es
la línea de puntos que mantiene en aproximación los bordes de la herida durante la cicatrización
por primera intención.
Sutura con puntos sueltos o discontinuos: Con las pinzas de disección se eleva uno de los bordes
de la herida, mientras que con el porta-agujas se introduce la aguja desde el exterior hacia el interior
(de dermis a hipodermis). Se tira del extremo del hilo con la aguja hasta dejar un cabo distal corto.
En el otro borde se realiza la misma operación, pero pasando el hilo desde el interior al exterior.
Los puntos deben ponerse a unos 4 o 5 milímetros del borde de la herida y se deben espaciar entre
ellos unos 6 a 8 milímetros.
Sutura continua: Se realiza un primer punto de sutura, se anuda en el exterior y se corta solo el
cabo distal. Se cose toda la herida. Hay que cruzar la aguja en el tejido subcutáneo formando un
ángulo de 45º con el eje de la herida, y salir a través de la piel del lado opuesto. Es aconsejable
mantener cierta tensión en cada pase para que la herida se cierre uniformemente. Para terminar, se
hace un nudo sobre el propio cabo distal.
Sutura continua intradérmica: Se trata de unir la piel (hipodermis), sin sacar el hilo al exterior.
Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la hipodermis, debajo
de la superficie cutánea. Se vuelve a introducir por el otro labio de la herida, pero en esta ocasión
desde arriba hacia abajo.
Sutura de esquina: Se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo, a
unos 0,5 cm de la esquina de la herida. La aguja se lleva a la punta del colgajo por la hipodermis y
se atraviesa la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada. Así, los dos
cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y es aquí donde se realiza el
nudo. En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales.
Punto simple: Se pasa la aguja de un lado a otro de la herida, procurando mantener la misma
distancia en los bordes y la misma profundidad.
Punto de colchonero: Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde.
A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a través de
toda la herida hasta el punto origen, pero de forma más profunda. Se mantiene la misma dirección
en los cuatro puntos.
Punto en U o colchonero horizontal: Cada uno de los puntos pasa de uno a otro borde de la herida
realizando un trayecto intratisular en U. Los dos extremos del hilo quedan en el mismo lado de la
herida, donde se anudan. Se pueden proteger con parches de Dacron (tejido sintético de poliéster)
para que no desgarre el tejido en heridas friables, vasculares o cardiacas.
Punto de Algöwer o punto Suizo: Tiene la ventaja que la entrada y salida del hilo los hace por un
sólo lado de la herida.
CONCLUSIÓN
La piel representa una barrera protectora contra la invasión de microorganismos y contra la
acción de agentes mecánicos, químicos, térmicos y osmóticos. La capa córnea de la epidermis y su
manto ácido forman una barrera frente a bacterias y hongos y las células adiposas de la hipodermis
aíslan el cuerpo del frío y el calor, al mismo tiempo que proporcionan un almohadillado que actúa
como absorbente de los choques. Tiene asimismo poder de regeneración gracias a las células de la
dermis, pudiendo cicatrizar heridas. Por otro lado, una lesión es un daño que ocurre en el cuerpo.
Es un término general que se refiere al daño causado por accidentes, caídas, golpes, quemaduras,
armas y otras causas. En los Estados Unidos, todos los años millones de personas sufren de
lesiones. Estas lesiones pueden ser menores o severas y poner en peligro la vida.
Las heridas son lesiones que rompen la piel u otros tejidos del cuerpo. Incluyen cortaduras,
arañazos y picaduras en la piel. Suelen ocurrir como resultado de un accidente, pero las incisiones
quirúrgicas, las suturas y los puntos también causan heridas. Las heridas menores no suelen ser
serias, pero es importante limpiarlas bien. Cuando se presenta una herida, ya sea, por un
procedimiento quirúrgico o por un accidente dependiendo la profundidad y el tipo de la misma
puede haber la necesidad de emplear una sutura y así disminuir la posibilidad de infecciones
además de protegerla de daños externos auxiliando la reepitelización, recuperación, el proceso y el
aspecto de la cicatrización.
La sutura es un material utilizado para favorecer la curación de una herida, mediante la
aproximación de los bordes o extremos de la piel, su objetivo es mantenerlos unidos disminuyendo
la tensión entre los mismos además de reducir la posibilidad de infecciones. De acuerdo, a lo antes
expuesto, se logra entender la importancia científica de adquirir los conocimientos específicos e
importantes para dar al paciente una pronta y satisfactoria resolución al problema de salud. Por
ende, este resumen ayuda a profundizar las técnicas generales de las suturas quirúrgicas necesarias
para caso.
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