DEPARTAMENTO DE
CIENCIAS BASICAS
FISIOPATOLOGIA
GUIA DE SEMINARIOS
2023 - 1
Preparado por:
Dr. Enrique Ruiz Mori
Dr. José Torres Solis
Asignatura de Fisiología
Unidad Académica de Ciencias Básicas
Facultad de Medicina Humana
Universidad De San Martín De Porres
Enero 2023
©Universidad de San Martín de Porres
Jr. Las, Calandrias N° 151 – 291, Santa Anita 15011, Lima-Perú
CASO CLINICO N° 1
HIPERTENSION ARTERIAL
ANAMNESIS: Paciente mujer de 54 años de edad, que refiere haber sido
diagnosticado a los 16 años de Pre-Eclampsia en su primer embarazo, luego no tuvo
mayores controles. Acude al consultorio de Medicina por presentar desde hace 6
meses cefalea global, en gorro, no pulsátil, mareos esporádicos y tinnitus en las
noches; estas molestias cada vez se están haciendo más continuas. Hace 2 meses
presentó escotomas, confusión mental (disminución de la atención, aletargamiento y
desorientación en tiempo), siendo catalogado como Encefalopatía Hipertensiva
requiriendo hospitalización en emergencia por 24 horas, siendo dado de alta con
tratamiento que ha descontinuado.
Antecedentes familiares: padre fallecido a los 55 años por un accidente
cerebrovascular y una hermana de 64 años diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e
HTA.
EXAMEN FISIC0: índice de masa corporal (IMC) de 39. Presión arterial (tres
lecturas) después de 10 minutos de reposo de 158/104 mmHg. Frecuencia cardiaca de
62 latidos/min. Tórax simétrico. Choque de punta por fuera de la línea medio
clavicular, 2° ruido aumentado (componente aórtico). Soplo sistólico I/VI en área
aórtica. Abdomen: no hepatomegalia, soplo abdominal sistólico periumbilical.
Miembros inferiores Edemas +/4+. Fondo de ojo: Retinopatía Hipertensiva Grado I
EXAMENES AUXILIARES: Colesterol de 280 mg/dL HDL 32 mg/dL, LDL 224
mg/dL Triglicéridos de 250 mg/dL. El resto de análisis (hemograma completo, urea,
creatinina, enzimas hepáticos, sodio, potasio y sedimento urinario) fueron normales.
Glucosa en ayunas 125 mg/dL. Proteinuria en orina de 24 horas fue de 0,50 g/24h. El
ECG mostraba un patrón de hipertrofia ventricular izquierda, Indice de Sokolov de 40
mm. La ecografía renal mostraba unas siluetas renales de tamaño algo disminuidas.
Fuente: Hipertensión Arterial, lo que necesitamos saber. Capítulos I, II y IV.
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CASO CLINICO N° 3
ENFERMEDAD CORONARIA ISQUEMICA
ANAMNESIS: Paciente mujer de 65 años de edad, que ingresa a sala de urgencias
debido a que durante la madrugada mientras descansaba, súbitamente sintió un dolor
intenso en la parte media del esternón (el dolor era retroesternal, opresivo, intensidad
8/10, irradiado a cara interna de brazo izquierdo), además refería que no podía respirar
con facilidad (se asfixiaba), acompañado de sudoración fría y palpitaciones. Tiempo
transcurrido desde que se inició el dolor 4 horas y media.
Los familiares del paciente refieren que tiene problemas serios en el trabajo y en el
hogar. Ultimamente fuma 1 cajetilla al día, no hace ejercicio y come mucha grasa, por
lo cual ha subido 6 kilos en 4 meses
ANTECEDENTES PERSONALES: Padre murió de infarto cardiaco a los 48 años.
Madre diabética. Un hermano tiene colesterol elevado. Hipertensa desde hace 6 años,
sin tratamiento regular.
EXAMEN FISIC0: La paciente ansiosa, tolera parcialmente el decúbito.
P.A.: 150/85 mmHg. F.C.: 108, pulso rítmico. F.R.: 22x'. T°: 36.5°C.
Dolor no reproducible a la palpación. A la auscultación ruidos cardiaco rítmicos y
regulares con algunas extrasístoles (2 por minuto) y presencia de 3° ruido cardiaco.
Pulmones: crépitos presentes en ambas bases de campos pulmonares. Abdomen: no
hepatomegalia. Miembros inferiores: presencia de edema +/4+. Varices
[Link] periféricos simétricos
EXAMENES AUXILIARES:
Placa de Tórax: normal
ECG: Ritmo sinusal, Elevación del segmento ST en Derivadas DI, aVL, V5 y V6. Se
observa onda q patológica en D1 y aVL. Extrasístoles ventriculares esporádicas, 2 a 3
por minuto.
Enzimas Cardiacas: Troponina T O.5
CPK MB 456
EVOLUCIÓN:
La paciente ingresa a emergencia, luego del tratamiento médico establecido y al no
haber mejoría del dolor es llevado a sala de cateterismo, donde presenta un primer paro
cardiaco que logra ser reanimado a los 3 minutos luego de dos descargas
(desfibrilación), al intentar colocar el stent presenta un segundo paro, del cual no se
recupera.
Fuente: Guía de Diagnóstico y Tratamiento del Infarto Agudo del Miocardio ST
elevado. Sociedad Peruana de Cardiología
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CASO CLINICO N° 3
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
ANAMNESIS:
Paciente mujer de 66 años de edad, ingresa a emergencia por pérdida de fuerza del
hemicuerpo izquierdo. Refiere comenzar 3 días antes de la consulta con cefalea
holocraneana, mareos ortostáticos, pérdida de fuerza del hemicuerpo izquierdo, sin
pérdida del conocimiento ni liberación de esfínteres, persistiendo luego con disartria,
Emergencias de este hospital donde se realiza tomografía computada (TC) de cerebro,
donde se constata lesión hipodensa frontoparietal derecha compatible con isquemia
siendo internada en Clínica Médica
Como antecedente personal presenta como hábitos tóxicos: Alcohol ocasional; Tabaco
20/30 cigarrillos/d durante 20 años. Hipertenso desde los 35 años sin tratamiento
regular. Operado de tumor renal derecho a los 37 años, con controles posteriores
normales de la afección renal.
EXAMEN FÍSICO:
PA: 170/95 mmHg, Tº 37,2ºC, FR 20 resp./min., FC 44 latidos/min.; Cuello: Yugulares
ingurgitadas 2/3 con colapso inspiratorio total, carótidas permeables, simétricas sin
soplos; Aparato Respiratorio: Buena entrada bilateral de aire, sin ruidos agregados;
Ap. Cardiovascular: ruidos cardiacos bradicárdicos, arrítmicos, irregulares. 1° ruido
cambiante, Soplo sistólico regurgitativo mitral II/VI irradiado a la axila izquierda. Pulso
deficitario. Abdomen: No organomegalias; Neurológico: Hemiplejía facio braquio
crural izquierda, hipertonía del hemicuerpo izquierdo, reflejos osteotendinosos vivos,
Babinski izquierdo, no clonus, no signos meningeos; Fondo de Ojo: Papilas de bordes
nítidos, no hemorragias ni exudados;
EXÁMENES AUXILIARES:
Radiografía de tórax: Campos pulmonares libres, hilios congestivos, cardiomegalia
(índice cardiotorácico 0,6); Electrocardiograma: no onda p. ondas f. frecuencia
ventricular 44 irregular
Laboratorio de ingreso: Hematocrito 38%, GB: 10900/mm3, Glucemia 1,07 mg/dl,
Urea 33 mg/dl, Na+ 136 meq/l, K+ 3,7 meq/l.
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CASO CLINICO N° 4
COMA
ANAMNESIS:
Los familiares refirieren que alrededor de las 3 de la mañana regresan a su hogar luego
de una reunión social y encuentran a su familiar inconsciente en su cama y no respondía
a ningún estímulo, por lo que la trasladada a la emergencia donde llega a las 3:45 am y
se encuentra a la paciente en estado de coma. La paciente es una mujer de 75 años de
edad, antecedente de diabetes no insulino-dependiente (Diabetes tipo II) e hipertensión
arterial sistólica aislada de 5 años de evolución.
EXAMEN FISICO: PA 170/70 mmHg FC 64 lat/min Temp 37
Patrón respiratorio de Cheyne-Stokes, por momentos ataxia respiratoria y episodios de
apnea prolongada.
Ap. Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos, con 5 extrasístoles por minuto. Soplo sis-
tólico eyectivo aórtico II/VI
No respuesta a estímulos dolorosos. No signos de focalización. Babinsky bilateral.
Reflejos pupilares y oculovestibulares conservados.
No asterixis, no flapping, no mioclonías.
EXAMENES AUXILIARES:
Hemograma, glucosa, electrolitos, calcio, urea, creatinina, TGO, TGP, Bilirrubinas,
AGA normales
Electrocardiograma: Extrasístoles ventriculares poco frecuente (5 por minuto). Comple-
jo QS en DII, DIII y aVF, con ondas T invertidas en dichas derivadas.
Resonancia magnética nuclear: signos de encefalopatía anóxica en ambos hemisferios
cerebrales e infarto que afecta la zona ventral de la protuberancia.
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CASO CLINICO Nº 5
DIABETES MELLITUS
ANAMNESIS:
Paciente varón de 60 años, es admitido al servicio de urgencias por presentar desde hace
un mes baja de peso, no cuantificada, sensación de debilidad, somnolencia, y desde hace
dos días sed y frecuencia urinaria incrementadas, además de tos productiva y fiebre
hasta 39 °C. Es hospitalizado en el servicio de medicina interna.
Antecedentes:
Tratamiento en cardiología por HTA con enalapril 20 mg/ día, y Fibrilación auricular
con warfarina 5 mg/día, control de INR 2,5.
ACV isquémico hace 3 años con leve hemiparesia derecha como secuela.
Hermano diabético, madre diabética fallecida por ACV.
EXAMEN CLÍNICO:
PA: 155/95 FC: 100/m irregular FR: 18/m T: 38.5 Peso: 105K. Talla: 1,65m.
REG, REN, REH (mucosas secas). Orofaringe: congestiva
Pulmones: roncantes en ACP, crepitantes en base izquierda.
Corazón: RC arrítmicos, no soplos, no ingurgitación yugular. Pulsos pedios presentes de
baja intensidad.
Abdomen y Genito urinario: negativo
Neurológico: fuerza muscular de 75% en hemicuerpo derecho, sensibilidad conservada.
EXÁMENES AUXILIARES: Al ingreso.
Hemograma 16,500 leucocitos con 8% de abastonados.
EKG: ausencia de onda P en D1, D 2. FC 100/m Eje menos 35 grados, índice de
Sokolow positivo. Glicemia de ingreso 520 mg/dl. HB glicosilada A1c de 9%.
Rx de tórax: radio opacidad en base de hemi tórax izquierdo, silueta cardiovascular
aumentada de tamaño.
Durante su hospitalización: F de Ojo mostró retinopatía hipertensiva y diabética tipo II.
Eco doppler arterial de miembros inferiores informado como obstrucción parcial (70%)
de femorales, tibiales anteriores y pedias, a predominio derecho. Electro miografía y
VCN de miembros inferiores mostró neuropatía sensitivo motora de tipo metabólica.
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CASO CLINICO N° 6
SINDROME ANEMICO
ANAMNESIS: Ingresa a través del servicio de urgencias una mujer de 26 años, procedente
de Chincha y de raza mulata. Entre sus antecedentes personales refiere cuadro de anemia
que ha requerido 3 o 4 ingresos por cuadros de dolores óseos generalizados y fiebre. En
alguno de estos ingresos ha precisado transfusiones.
Acude a urgencias por cuadro de 14 horas de evolución, consistente en dolores musculares y
articulares generalizados con gran limitación funcional, cefalea holocraneal, astenia,
sudoración profusa, prurito intenso y coluria. Desde hace una semana presentaba cuadro
catarral con odinofagia, fiebre, malestar general y tos con expectoración amarillenta en
escasa cantidad.
Como antecedentes familiares menciona a un hermano muerto por una patología sanguínea,
que no especifica, y otro hermano con una clínica similar a la suya. Sus padres están sanos.
EXAMEN FISICO: Destaca ictericia en conjuntivas, adenopatías laterocervicales, faringe
hiperémica sin placas ni exudados y abdomen doloroso a la palpación pero sin defensa
abdominal. Resto no contributorio.
EXAMENES AUXILIARES: Hemograma: Hb: 9,6; Hto: 28,3% VCM: 88,6; HCM: 30,1;
Reticulocitos 2.5%, presencia de eritrocitos nucleados; Plaq: 517.000; Leuco: 15.800
(Neutrófilos: 92,6% linfocitos: 5,9%) Bioquímica: Na: 131,9; K: 4,07; Urea: 13,2; Crea: 0,4;
Glucosa: 120; LDH: 696; GOT: 59; GPT: 47; GGT: 59; Bilirrubina total: 3.5, indirecta 2.8
Gasometría basal: pH: 7,469; pO2: 58; PCO2: 35; HCO3: 25,6; Sat O2: 91,5%
Extensión de sangre periférica, que muestra: Anisocitosis, eliptocitosis, hematíes falciformes y
cuerpos de Howell-Jolly. Electroforesis de hemoglobina: HbA 0, HbS 90%, HbA2 2%, HbF 8%
Médula Osea: hemosiderina normal, fierro sérico ferritina y saturación de transferían normal.
Test de Coombs directo e indirecto negativo.
Ecografía abdominal que muestra una hepatomegalia con cálculos vesiculares, bazo de
pequeño tamaño y derrame pleural bilateral.
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CASO CLINICO N° 7
INSUFICIENCIA RENAL
ANAMNESIS: Un paciente de 35 años ingresa por emergencia por presentar oliguria
de 48 horas de evolución. El había estado corriendo una maratón seis días antes, la cual
terminó acalambrado y nauseoso. Dos días antes inició cuadro de deposiciones líquidas
(10 cámaras/día), sin moco, sin sangre, las cuales persistían aún antes del ingreso y que
no ameritó ningún tipo de tratamiento médico. No era hipertenso, ni diabético. 14 días
antes del ingreso presentó episodio de faringitis y 7 días previo al ingreso tuvo
traumatismo en tobillo mientras entrenaba para la maratón, lo que le obligó a
automedicarse con antiinflamatorios cada 8 horas, los cuales tomó hasta el momento
que llegó a la emergencia
EXAMEN FÍSICO
PA. 120/100 mmHg FC: 80 lat/min FR:22 resp/min T=37.1 Peso:65 kg. REG,
somnoliento, orientado pero por momentos se desorientaba en tiempo, colaborador al
examen.
Piel y mucosas: secas. Cuello: No Ingurgitación yugular. Tórax y Pulmones: MV pasa
bien en ACP. CardioVascular: RCR Abdomen. Blando depresible
Neurológico: flapping(+)
EXAMENES AUXILIARES
Hemograma: Hb: 18 Hematocrito: 54% Leucocitos:10,000 Plaquetas 250,000
Glucosa:100 Urea:120 Creatinina 6.5 Na urinario 60 mEq/l Na sérico = 128 creatinina
urinaria :1.2 FENA:2.53
Sedimento de orina: abundantes cilindros granulosos, epiteliales y células epiteliales
Potasio: 6.5 Gasometría arterial: pH: 7.2 HCO3: 12.5 CO2:.24 Cl: 95
Electrocardiograma: ondas T grandes Ecografía abdominal: riñones normales
El paciente fue sometido a hemodiálisis
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CASO CLÍNICO Nº 8
TRANSTORNO HIDROELECTROLITO
ANAMNESIS: Se trata de una mujer de 70 años y 35 Kg. de peso, seguida en consulta
ambulatoria por el servicio de Cardiología.
Antecedentes Personales: no hábitos tóxicos, no era hipertensa, ni tenía dislipemias. La
paciente tenía insuficiencia cardiaca secundaria a miocardiopatía multivalvular, siendo
portadora de una doble prótesis de Björk aórtica y mitral con anuloplastia tricuspídea desde
1998, con grado funcional III-IV de la NYHA. Así mismo tenía implantado en zona epicárdica un
marcapasos VVI Medtronic por enfermedad del seno sintomática, desde 2001. Diagnosticada
de trombocitopenia secundaria a hepatopatía crónica por VHC en el 2005. Se encontraba en
tratamiento con digoxina, warfarina y furosemida.
Acude hace 15 días a emergencia por aumento progresivo de su disnea habitual hasta hacerse
de reposo, ortopnea de 2 almohadas y aumento progresivo de sus edemas en miembros
inferiores (MMII), es diagnosticada de insuficiencia cardiaca descompensada por disfunción del
marcapasos, recambiando el generador y dándola de alta con dieta sin sal, pobre en grasas,
furosemida 40 mg/12 horas, espironolactona 100 mg/24 horas, enalapril 5 mg/24 horas,
digoxina y anticoagulantes orales.
Posteriormente es valorada en visita domiciliaria por desorientación con desconexión del medio
que la paciente lo definía como “mente en blanco”. Además refería angustia y temor. No
presentaba cefalea, náuseas, vómitos, calambres musculares ni disminución de los reflejos. No
tenía aumento de su disnea habitual ni edemas en MMII, ni dolor torácico. Se realiza una
analítica de urgencias encontrando K: 5,2 mmol/l y Na: 110 mmol/l y el resto de los
parámetros en los límites de la normalidad, enviándola al servicio de emergencia para
tratamiento de la hiponatremia.
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CASO CLINICO N° 9
SINDROME ICTERICO
ANAMNESIS: Paciente mujer de 65 años de edad que acude a consulta por presentar
decaimiento y pérdida del apetito desde hace aproximadamente un mes. Hace una semana
nota coloración amarillenta en las escleras y la orina de color amarillo oscuro que se ha tornado
de color del “té cargado”, con escozor corporal leve generalizado. Refiere que al hacer sus
deposiciones son de un color amarillo claro a blanquesinas. Ha bajado de peso
aproximadamente 6 kg en 6 meses. Niega dolor, fiebre, melena o hematemesis. Hasta hace 2
meses era una persona sana, consumía todo tipo de alimento, aunque refiere que las grasas le
“caían mal”.
ANTECEDENTES PERSONALES: Nacida de parto eutócico, tuvo eruptivas de la infancia, e
infecciones urinarias a repetición. De padre diabético, ella es fumadora crónica, consume 10
cigarros al día. Refiere que su tía materna falleció de cáncer de mama y que su hermano es
portador de hipertensión arterial. No hay antecedentes quirúrgicos.
EXAMEN FISICO: Paciente adelgazada, lúcida, orientada en tiempo espacio y persona.
Funciones vitales: PA: 140/85 FC: 72xm, FR: 18xm, afebril, con piel y escleras ictéricas.
Cardiológico: Ruidos Cardiacos rítmicos, no soplos
Pulmones Murmullo vesicular pasa bien, no ruidos agregados
Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes, blando, depresible, no doloroso, no visceromegalia,
timpánico a la percusión
EXAMENES AUXILIARES: Hb-12.5, Hto-38%, Leucocitos-8000 con fórmula leucocitaria dentro
de características normales. VSG-45 mm/hr, constantes corpusculares normales. Glucosa 86
mg/dL, Urea 38 mg/dL, creatinina 1.1 mg/dL, Bilirrubina total 8.4 mg/dL, Directa en 6.2 e
Indirecta en 2.2 mg/dL, Fosfatasa alcalina 620 U/L, ALT 64 U/L, AST-58 U/L, Proteínas totales
6.3 g/dL, Albumina 3.2 g/dL, Globulina 3.1 g/dL, Ca 19-9 756 U/mL
Radiografía de Tórax : Normal.
Ecografía: Gran dilatación de vías biliares intra y extrahepáticas, Colédoco de 12 mm, sin
evidencia de cálculos en su interior. Páncreas aumentado de volumen a nivel de la cabeza.
Hígado con aumento del brillo ecogénico en grado moderado. Resto de estructuras evaluadas
dentro de límites normales.
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CASO CLINICO N° 10
HEMORRAGIA DIGESTIVA
ANAMNESIS: PACIENTE VARON DE 55 AÑOS QUE INGRESA POR EL
SERVICIO DE EMERGENCIA CON UN TIEMPO DE ENFERMEDAD DE 3 DIAS,
FORMA DE INICIO INSIDIOSA, CURSO PROGRESIVO. LOS SIGNOS Y
SINTOMAS: HACE 3 DIAS DOLOR ABDOMINAL TIPO EPIGASTRALGIA, MAS
DISTENSION ABDOMINAL CON MAREOS, HACE DEPOSICIONES OSCURAS
POR 2 VECES, TOMA INHIBIDOR DE BOMBA DE PROTONES VIA ORAL LE
CALMA LA MOLESTIA; AL 2do DIA DEPOSICION NEGRA COMO BREA Y
ACUDE A LA POSTA LE ADMINISTRAN PROTECTOR GASTRICO EV Y CITA
POR C. EXT. GASTRO. AL 3er DIA EN SU CASA PRESENTA DOLOR
ABDOMINAL TIPO COLICO, PRESENTA NAUSEAS Y VOMITO CON SANGRE,
MOTIVO POR EL CUAL LO LLEVAN A LA EMG.
ANTECEDENTES: ALERGIAS NIEGA, HTA TRATAMIENTO LOSARTAN
50MG VOC/12HRS, MIGRAÑA TRATAMIENTO CON AINES, TABACO +,
ALCOHOL ++, HACE 5 AÑOS ENDOSCOPIA ALTA ULCERA GASTRICA
FORREST II-B CON SCORE DE ROCKALL 3 Y SCORE DE BLATCHFORD 5
EXAMEN FISICO: CONSCIENTE Y ORIENTADO, DEBILIDAD MARCADA,
LLENADO CAPILAR PROLONGADO 4 SEG, MANOS: LEVE ACROPAQUIA,
PIEL Y MUCOSAS: PALIDEZ DE ESCLERAS Y MUCOSAS,
PA: 90/60 mmHg FC 110 lat/min
CUELLO: NO INGURJITACION YUGULAR, AP CV : RCR TAQUICARDICOS, AP
RESP: MV PASAN BIEN EN ACP NO SIBILANTES, ABDOMEN: GLOBULOSO,
BLANDO DEPRESIBLE, LEVE CIRCULACION COLATERAL,NO SIGNOS
PERITONEALES, RHA +, GU PLL- PRU – NO GLOBO VESICAL, TR: MELENICO
NO MASAS
EXAMENES AUXILIARES: HB 6.9 GR, HTO. 20%, PLAQUETAS 90,000 GRUPO
SANGUINEO: O +, TIEMPO PROTOMBINA 17 SEG, TIEMPO
TROMBOPLASTINA 45 SEG, GLUCOSA 180 UREA 57 CREATININA 1.5 PERFIL
HEPATICO: BILIRRUBINA TOTAL 0.50 – TGO 102 U/I – TGP 93 U/I – GGT 160 ,
HIV NO REACTIVO. ECOGRAFIA ABDOMINAL: HEPATOPATIA CRONICA +
ESPLENOMEGALIA + LEVE ASCITIS, RX TORAX NORMAL
PACIENTE ESTA EN TRAUMASCHOCK
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CASO CLINICO Nº 11
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ANAMNESIS: Mujer de 58 años de edad, natural de Cerro de Pasco, acude a
emergencia por marcada dificultad respiratoria, tos con expectoración purulenta y
fétida, acompañada de fiebre y cianosis, al momento del ingreso presentó tos con
expectoración hemoptoica que le obligó a acudir por ayuda médica.
Refiere tos productiva desde los 45 años, que se hacía muy exigente al levantarse por las
mañanas siendo a veces amarillenta y últimamente purulenta con fiebre que le obliga a
automedicarse con antibióticos. En los dos últimos años sentía ahogarse al caminar 8 a
10 cuadras y por momento se ponía morada.
Antecedentes: Padre trabajó en minas, ella ha cocinado con leña por 20 años. Esposo
fumador de 2 cajetillas al día y trabajaba desde hace 5 años en un casino.
EXAMEN FISICO: PA: 120/72 mmHg FC: 108 x´ [Link]: 36 x´ T: 38.5ºC
Paciente con aleteo nasal, politirajes, cianosis en escleras, labios y en uñas, las cuales
tenían hipocratismo digital.
Ingurgitación yugular, sin colapso inspiratorio. Pulso paradójico.
Ruidos Cardiacos: taquicárdicos, 2Ruido intenso componente Pulmonar. no 3Ruido.
Pulmones: espiración prolongada, roncantes y sibilantes en ambos campos pulmonares,
crépitos gruesos en bases de ambos campos pulmonares.
EXAMENES AUXILIARES: Hemoglobina 18, Hematocrito 54%, Leucocitos 16,000
Gases arteriales: Pa02: 60 PCO2: 49 HCO3: 21 pH:7.31 Gradiente (A-a) PO2: 45
Espirometría: Capacidad Vital: 1.2 L CV ideal: 2.6 L VEF1: 0.7 L
Radiografía de Torax: Aumento del volumen pulmonar, descensos de los
hemidiafragmas, refuerzo de la trama bronquial.
Electrocardiograma: desviación del eje a la derecha, crecimiento de aurícula derecha y
bloqueo de rama derecha.
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CASO CLINICO Nº 12/SEMANA XIV
SHOCK SEPTICO
ANAMNESIS: Paciente varón de 72 años diabético desde los 50 años, antecedentes
de Litiasis Vesicular. Presenta dolor abdominal tipo cólico irradiado a hipocondrio
derecho que calma con antiespasmódico. Asimismo disminución del chorro urinario,
nicturia, polaquiuria, esfuerzo importante para la micción con goteo final durante los
últimos dos años, además discreta insuficiencia renal.
Luego de la ingesta de alimento graso presenta mayor dolor abdominal,
posteriormente orina oscura (colúrica) acolia, alza térmica, presentando color amarillo
de piel y escleras (ictericia).
Es llevado a la emergencia, donde se le administra analgésicos y es dado de alta con
cita por consultorios externos en días posteriores.
Los días siguientes presenta fiebre alta (T°: 39ºC) es llevado nuevamente a
Emergencia y hospitalizado, la fiebre precedida de escalofríos, gran malestar general.
Posteriormente trastorno del sensorio, somnolencia severa alternado con agitación
psicomotriz, tos, expectoración purulenta, orina turbia.
Mayor compromiso del sensorio, oliguria, hipotensión, taquicardia, agitación mayor
ictericia y dolor en hipocondrio derecho.
EXAMEN FISICO: Somnoliento, desorientado, cianosis, piel húmeda, Ictérido; PA:
70/50, FR: 40 x¨; FC: 140 x¨; T° 38.5 C°, (Axilar).
Cardiovascular: Ritmo cardiaco rítmico, buena intensidad.
Pulmones: Crepitantes y subcrepitantes en medio inferior de tórax derecho.
Abdomen: Distendido doloroso a la palpación en hipogastrio derecho con zona de
enpastamiento y resistencia en epigastrio, “Murphy“ positivo, ruidos hidroaereos
disminuidos.
El examen del Sistema Linfático y del Aparato Osteoarticular, sin alteraciones.
EXAMENES AUXILIARES: Los hemogramas mostraron severa leucocitosis con
desviación izquierda y anemia moderada, plaquetopenia y marcadores de coagulación
intravascular diseminadas positivos
Hiperazoemia con hiperkalemia, AGA: hipoxemia con aumento del gradiente alveolo
arterial, alcalosis respiratoria y severa acidosis metabólica (láctica).
El hemocultivo y Urocultivo fueron positivos a E. coli.
La radiografía de pulmones (Rx) mostró patrón bronconeumónico bilateral.
La ECO renal: absceso perirrenal.
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O WORD. NO AGREGAR ARCHIVOS, FOTOS, ANIMACIONES PORQUE
DIFICULTAD LA APERTURA DEL ARCHIVO
