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Tatiana Masseo
Convulsiones
Clase Servicio de neurología
Crisis epiléptica: ocurrencia transitoria y súbita de signos y síntomas por
descarga neurona, anormal, paroxística, hipersincrónica o excesiva,
usualmente autolimitada en contexto de procesos inhibitorios y excitatorios.
Pueden ser convulsivas o no convulsivas.
Los trastornos paroxísticos no epilépticos (TPNE) se definen como
episodios que imitan a una crisis epiléptica. Su aparición es generalmente
brusca y de breve duración, originados por una disfunción cerebral de origen
diverso, pero que no obedecen a una descarga neuronal excesiva
No todo evento paroxístico es una crisis epiléptica.
Diagnosticos diferenciales:
ILAE 2017- Clasificacion de los tipos de crisis:
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Evaluación ante una primera crisis generalizada tónico clónica:
ANAMNESIS
ANTECEDENTES MEDICOS
ANTECEDENTES FAMILIARES
EXAMEN FISICO
EXAMEN NEUROLOGICO
EX COMPLEMENTARIOS: LABORATORIOS, pruebas toxicológicas,
ECG,EEG, neuroimagen (RMN de preferencia)
Crisis sintomática aguda:
Se define como aquella crisis que ocurre en relación temporal durante el
insulto cerebral, que puede ser metabólico, infeccioso, tóxico, estructural o
inflamatorio
Manifestación inicial: hematoma subdural
Simultanea: infección SNC, autoinmune
24hrs:metabólico, intoxicación, abstinencia,
drogas epileptógenas
Primera semana: acv, lesión traumática,
encefalopatía anóxica, cirugía cerebral
Crisis no provocada:
El término implica la ausencia de un factor temporal o reversible que
reduzca el umbral para presentar crisis epilépticas y provoque en ese
momento, una crisis.
Crisis convulsiva sin causa aparente
El 10 % tendrá una crisis
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3 % desarrollara epilepsia
Descartar causas- laboratorios, neuroimagen, eeg, ecg
Anamnesis, examen físico, testigos
Estatus epiléptico:
Crisis prolongadas o sucesivas sin recuperación entre las mismas que se
prolongan durante un tiempo mayor de 5 minutos. (una crisis de tal
duración tiende a autoperpetuarse) También cabe considerar 3 o más
crisis en una hora
O crisis con recuperación incompleta de la conciencia entre ellas
Estatus Epiléptico Refractario (SER): Duración 30 minutos y tras el
fracaso de al menos un fármaco de primera línea (BZD i.v) y otro de
segunda línea (FAEs i.v) a dosis adecuadas.
Estatus epiléptico superrefractario (SERR): Continúa o se repite 24
horas o más después del inicio del tratamiento anestésico, o reaparece
con la disminución o suspensión de la anestesia.
Tratamiento:
MEDIDAS GENERALES:
Proteger al paciente para que no se lesione.
Asegurar vía aérea, retirar prótesis, cuerpos extraños.
Aspirar secreciones, oxigenación.
Monitorizar al paciente.
Valorar Sat O2
Constantes. Glucemia capilar
Vía venosa periférica (x2).
Analítica -incl. Ca2, gasometría, tóxicos.
En periodo postcrítico colocar en decúbito lateral
1. CONVULSIONES TCG <5MIN FOCAL <10MIN
Benzodiacepinas:
Lorazepam EV 0,1-0,15 mg/kg
Midazolam IM 10 o 15 mg
Diazepam EV 0.2-0.3 mg/kg
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2. CONVULSIONES TCG >5MIN FOCAL >10MIN
ANTIEPILEPTICOS EN DOSIS DE CARGA
FENITOINA 15-20MG/KG
FENOBARBITAL 10-20MG/KG pasar en 15-20 min
Valproico 20-40 mg/kg en 5 – 10 min
Levetiracetam 30-60mg/kg 5-10min
Lacosamida 5-6mg/kg pasar en 10-15 min
3. CONVULSIONES TCG <30 MIN FOCAL <60 MIN
Fracaso de al menos un fármaco de primera línea (BZD i.v) y otro de
segunda línea (FAEs i.v) a dosis adecuadas.
Propofol bolo 2mg/kg infusión 2-10mg/kg/hora
(ac.metabolica,rabdomioliosis, ira)
Midazolam bolo o,1-0,3 mg/kg
Ketamina bolo 0,5-3 mg/kg infusión 1mg/kg/h
Tiopental bolo 3-5mg/kg en 3-5 min, repetir a 1-2mg/kg 3 min después
4. SUPERREFRACTARIO
Continúa o se repite 24 horas o más después del inicio del tratamiento
anestésico, o reaparece con la disminución o suspensión de la anestesia.
Anestésicos: reiniciar
Otros FAE:lacosamida, levetiracetam, brivaracetam
Inmunoterapia: plasmaferesis, inmunoglobulinas, corticoides
No farmacológicos: hipotermia, dieta cetogenica, cirugía, terapia
electroconvulsiva, estimulación profunda.
5. CONVULSIONES
TCG <30 MIN
FOCAL <60 MI
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