UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
TEMA:
FARMACOLOGÍA Y EMBARAZO
ESTUDIANTE: LARA ANGEL
DOCENTE: [Link] ALARCON
SEMESTRE: DÉCIMO “B”
Cambios fisiológicos y farmacocinéticos durante
el embarazo
• La placenta no es realmente una “barrera” debido que a
través de ella se transfieren fácil y rápidamente muchos
nutrientes, fármacos, drogas e inclusive tóxicos.
• La difusión hacia los tejidos fetales de cualquier fármaco
depende de varios factores relacionados con:
– Solubilidad a los lípidos
– Fijación a las proteínas
– Peso molecular
– Grado de ionización
– Metabolismo placentario.
Cambios de concentración del fármaco, en la
farmacocinética
Absorción: disminución
de la motilidad intestinal y Distribución: disminución
prolongación del tránsito, en las concentraciones
por acción de la máximas del fármaco y un
progesterona (mayor tasa retardo en su eliminación
de absorción del fármaco)
Metabolización: La Excreción: En la
progesterona, provoca gestación aumenta el flujo
una mayor actividad plasmático renal y la
enzimática de los filtración glomerular, lo
fármacos, la vida media y que lleva a una mayor
su acción disminuye. excreción.
El riesgo potencial de teratogénesis
1. El defecto congénito debe caracterizarse por completo
como producido por la droga. Ejemplo, el labio y paladar
hendidos se relacionan con la hidantoína
2. El agente debe cruzar la placenta, y hacerlo de manera
suficiente para influir de manera directa en el desarrollo
fetal
3. La exposición a la droga debe ocurrir en un periodo
importante del desarrollo (Periodo preimplantacional,
periodo de organogénesis, periodo fetal)
Clasificación de la FDA
Categoría Seguridad Descripción Fármacos de uso frecuente
Categoría A Estudios controlados Estudios adecuados en embarazadas no Ácido fólico, hidróxido de
no han demostrado han demostrado riesgo para el feto aluminio, hidróxido de
riesgos durante el primer trimestre, y tampoco magnesio, sulfato ferroso, Vit.
hay evidencia de riesgo en el resto del B1, B12, B6, C.
embarazo.
Categoría B No hay riesgos Estudios en animales no han mostrado Amoxicilina/Ac. clavulánico,
descritos para el feto riesgo teratógeno; no hay estudios ampicilina/ sulbactam,
humano controlados en mujeres embarazadas o cefalosporinas, cimetidina,
bien los estudios en animales han eritromicina, clindamicina,
mostrado efectos secundarios no clotrimazol, metronidazol,
confirmados en mujeres embarazadas. nitrofurantoína.
Categoría C No puede descartarse Estudios sobre animales han mostrado Amikacina, gentamicina,
riesgo fetal efectos secundarios fetales (teratógenos, ciprofloxacina, claritromicina,
embriocidas u otros), sin que existan cotrimoxazol, isoniazida,
estudios controlados en mujeres ambroxol, dexametasona,
gestantes. dextrometorfano,
CATEGORÍA SEGURIDAD DESCRIPCIÓN FÁRMACOS DE USO
FRECUENTE
Categoría D Hay indicios de A veces los posibles beneficios del fármaco Alprazolam, diazepam,
riesgo fetal pueden ser aceptables a pesar del riesgo carbamazepina,
(por ejemplo, si el fármaco se requiere para estreptomicina, fenitoína,
tratar una enfermedad que amenaza la vida, fenobarbital.
o una enfermedad grave para la que no
pueden usarse otros fármacos más seguros)
Categoría X Contraindicados en Tanto los estudios en animales como en Atorvastatina, clomifeno,
el embarazo humanos han puesto de manifiesto anticonceptivos orales
evidentes riesgos para el feto que superan combinados y
claramente cualquier beneficio. hormonoterapia de
reemplazo, desogestrel,
etinilestradiol,
dihidroergotamina,
isotretinoína, warfarina,
vitamina A en altas dosis.
MEDICACIÓN
ESPECÍFICA EN EL
EMBARAZO
Anemia y estados carenciales:
Ingesta de hierro no produce riesgo fetal
Primer trimestre no es necesario
Porque no aumentan las demandas fisiológicas
Luego si administrar 30 a 60 mg
250 mg de gluconato ferroso, 150 mg de sulfato
ferroso, o 90 mg de fumarato ferroso
• Náuseas y vómitos:
Patología digestiva
Mecanismo de antihistamínicos:
inhibición directa de histamina en el receptor H1
Se recomienda doxilamina
Si persiste, agregar difenhidramina 25 a 50 mg VO c/6h
Si los síntomas no mejoran, se sugiere agregar un antagonista de
la dopamina (proclorperazina, metoclopramida)
Son seguros en el primer trimestre de embarazo
Patología digestiva • Reflujo gastrointestinal:
Modificar estilos de vida, como ingerir comidas ligeras y
frecuentes
Evitar grasas, picantes, café, no acostarse inmediatamente
tras la ingesta y elevar la cabecera de la cama
Si persiste, se considera tto farmacológico
antiácidos no son seguros
La ranitidina y el omeprazol, se consideran seguros
Patología digestiva • ESTREÑIMIENTO:
Modificar estilos de vida, aumento de
fibra dietética y líquidos
El uso de laxantes como hidróxido de
magnesio, lactulosa, o bisacodilo
Tienen un buen perfil de seguridad debido
a su absorción mínima.
Patología digestiva • DIARREA:
Hidratación y dieta apropiada
La terapia con antibióticos rara vez es
necesaria debido a su etiología mayormente
viral que suele autolimitarse.
Infecciones: Uso de antibióticos en gestación
Buen perfil de
seguridad las cefalosporinas,
penicilinas, eritromicina
(excepto estolato), azitromicina
y la clindamicina.
Los aminoglucósidos
son relativamente seguros,
pero conllevan el riesgo
de ototoxicidad y
nefrotoxicidad fetal y materna.
Infecciones: Uso de
antibióticos en gestación
• La doxiciclina se evita debido a que
otras tetraciclinas se han asociado con
la supresión transitoria del crecimiento
óseo y con la tinción de los dientes en
desarrollo
• Las fluoroquinolonas se evitan
• Trimetoprim se evita, generalmente en
el primer trimestre debido a que es
antagonista del ácido fólico
Tuberculosis
Las gestantes que
Isoniacida,
reciben isoniacida
rifampicina y
deben tomar 25 mg
etambutol
diarios de piridoxina
para reducir sus
Están contraindicadas
efectos hepatotóxicos
la estreptomicina y, la
y de neuropatía
kanamicina
periférica
Resfrío común:
✓ Paracetamol, medicamento de elección
✓ Si la rinorrea es una molestia
considerable podemos usar bromuro de
ipratropio y aerosol nasal de
cromoglicato.
✓ El uso de fármacos para la garganta a
base de cloruro de cetilpiridinio no
tiene riesgo. Los aerosoles anestésicos,
lidocaína tópica son de categoría B en
el embarazo y la benzocaína tópica es
de categoría C.
Infecciones urinarias:
Penicilinas
meropenem,
ertapenem, o
doripenem son
los Cefalosporinas
carbapenémico
s más seguros
en el embarazo
En
enterobacterias
productoras de
betalactamasas Aztreonam
de espectro
extendido
(BLEE)
Fosfomicina
Tricomoniasis:
El metronidazol es usado con
frecuencia sin efectos tóxicos sobre
el feto
El tinidazol, un derivado
imidazólico con actividad
antiprotozoica y antianaeróbica,
atraviesa la barrera placentaria y no
debe ser administrado a pacientes
embarazadas en el primer trimestre.
Vaginosis bacteriana
• Se ha vinculado con aborto
espontáneo, parto prematuro, RPM y
corioamnionitis
• El esquema de clindamicina y
metronidazol por vía oral durante 7
días no tiene efectos nocivos en el
feto.
Candidiasis vaginal
• Fármacos en crema tipo azoles durante
7 días.
• Clotrimazol al 1 %, miconazol al 2 %,
butoconazol al 2 % y terconazol al 0.4
%, no han reportado efectos
teratogénicos.
• El fluconazol e itraconazol están
contraindicados en la gestante por los
reportes de malformaciones congénitas
bien documentados
Patología neurológica y psiquiátrica
Riesgo teratógeno de las drogas antiepilépticas
• EPILEPSIA:
Se recomienda reducir dosis con control clínico estrecho y
monitorizar los niveles séricos de anticonvulsivantes
Para pacientes con epilepsia idiopática que han estado libres de
ataques durante 2 años y que tienen un electroencefalograma
(EEG) normal, puede ser seguro intentar una prueba de retiro
del medicamento antes del embarazo
Patología neurológica y psiquiátrica
• Migraña:
El paracetamol, narcóticos y antieméticos son de
primera elección
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son
permitidos hasta la semana 30
El sumatriptan se considera seguro en pacientes
con síntomas moderadoseveros que no
responden a otros analgésicos
Patología neurológica y psiquiátrica
• Insomnio y ansiedad:
Uso de benzodiacepinas
El riesgo teratógeno es pequeño.
Puede aumentar el riesgo de fisura oral de 6 de cada
10.000 nacimientos.
El mayor riesgo de aborto espontáneo y parto prematuro.
La administración al final del embarazo puede provocar
en el neonato: Hipotermia, Apgar bajo, apnea, letargo, etc.
Otras patologías • El dolor en la
gestante:
El paracetamol es de primera elección como antipirético y
analgésico.
Algunos estudios lo relacionan con el trastorno por déficit de
atención e hiperactividad (TDAH) y criptorquidia.
Ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco y piroxicam, no se
consideran teratógenos pero pueden tener efectos adversos en el
feto cuando se administran en el tercer trimestre.
Otras patologías • Reacciones alérgicas:
Los antihistamínicos se clasifican en generaciones
Primera generación (doxilamina, dimenhidrinato,
clorfenamina).
Segunda generación (cetirizina, terfenadina, loratadina).
Tercera generación (levocetirizina, desloratadina).
La cetirizina y loratadina se consideran de primera elección.
Los corticoides intranasales son el tratamiento recomendado
para la rinitis alérgica, debido a su baja absorción sistémica.
Otras patologías • Asma bronquial en la
gestante:
Es generalmente igual que en la no gestante, se prefiere el uso de la
medicación inhalatoria que la vía oral o parenteral ajustándose a la severidad y
características del cuadro clínico
El salbutamol, el cromoglicato y la teofilina son seguros en la gestante.
La terbutalina se ha utilizado ampliamente en el tratamiento del trabajo de
parto prematuro.
En asma refractaria al tratamiento se usa corticoides orales
Prednisona o prednisolona son de elección en el tratamiento del asma.
Efectos esteroideos para acelerar la madurez pulmonar, se utilizan
betametasona y dexametasona porque atraviesan la placenta en gran
concentración.
Otras patologías • Diabetes mellitus:
Los hipoglucemiantes orales (sulfonilureas y
biguanidas) no se recomiendan, debido a que se han
asociado a efectos teratogénicos en algunas especies
animales, aunque sí se puede continuar con la
metformina.
Se recomienda el uso de insulina NPH que es de
efectividad y seguridad comprobada.
Otras patologías • Hipertensión en la
gestante:
El labetalol, nifedipina, hidralazina y la metildopa
son seguras.
La metildopa es sólo un agente antihipertensivo
suave y tiene un inicio de acción lento, muchas
mujeres no van a lograr los objetivos de presión
arterial con este agente oral, puede molestar su
efecto sedante en dosis altas
Otras patologías • Vacunas:
Las vacunas contra tétanos, difteria, gripe,
hepatitis A y B, neumococo se recomiendan, sobre
todo si existe un riesgo de infección.
Se deben evitar las vacunas de virus vivos.
La vacuna triple contra el sarampión, la rubeola y
la parotiditis está contraindicada en una gestante.
• Asesoría en caso de
Otras patologías exposición a
teratógenos:
Hay que considerar que los fármacos prescritos con
mayor frecuencia pueden administrarse con relativa
seguridad durante el embarazo.
Todas las mujeres tienen un riesgo aproximado de 3
% de tener un recién nacido con algún defecto
congénito.
Aunque la exposición a un teratógeno confirmado
puede elevar este riesgo, casi siempre aumenta solo
en 1 a 2 %, en el peor de los casos al doble o triple.
