Evalie si la frecuencia cardiaca es adecuada para el estado cli Frecuencia cardiaca por lo general < 50/min si existe bradiarritmia. | ico. Identificacién y tratamiento de la causa subyacente * Mantenga la via aérea permeable; apoye la ventilacion sequin sea necesario * Oxigeno (en caso de hipoxemia) * Monitor cardiaco para identificar ritmo; monitor de la presién arterial y oximetria * Acceso IV + ECG de 12 derivaciones si estuviera disponible; no retrase la terapia * Considere posibles causas hipéxicas y toxicolégicas \ La bradiarritmia persistente causa los siguientes problemas: ¢Hipotension? ZAlteracién mental aguda? éSignos de shock? @Molestia torécica isquémica? dinsuficiencia cardiaca aguda? >) No Controle y observe Atropina Si laatropina resulta ineficaz, lleve a cabo lo siguient: + Electroestimulacion cardiaca transcutanea ° * Infusion de dopamina ° * Infusi6n de adrenalina Tenga en cuenta los siguientes puntos: + Consulta a un experto + Electroestimulaci6n cardiaca transvenosa © 2020 American Heart Association Perey Dosis IV de atropina: Primera dosis: Bolo de 1 mg. Ropotir cada 3a § minutos. Maximo: 3 mg, Infusi6n IV de dopamina: La volocidad de infusién habitual de 5a 20 meg por kilo por minuto Ajuste la dosis en funcion de la respuesta del paciente y disminuy la dosis lentamente. Infusi6n IV de adronatina: Infusion de 2mcg 2 10 meg por minuto. Ajuste la dosis segun la respuesta del paciente. Causas: * Isquemia miocérdica e infarto d miocardio + Farmacos (pe. bloqueadores de canales de calcio, betabloqueador, digoxina) + Hipoxia * Alteraciones de los electrolitos (p-€j, hiperpotasemia)‘Cardioversion sncronizadat ‘Corsi erivol de ener recomendado de su tepostivo eapectico para ‘moving eto cela primar desea, Dosis tv de adenosine: Primera dos boo V rp de mg sequdo de bolo de slucio sine. ‘Sequnds cost: 12mg ses necesrc, Infusions antiariticas pare aquaria de ORS ancho stable Dosist¥ de procanamias ‘de 20. SO mame natalesopresion dee arta, hasta que hyahipotansion, ‘asta que elenanchomions del QRS uments en >50% ohosto due lence 1s dos sin do 17 magni de mantenmento:1 a mginin Estar en aso de GT prolongado oC. Dosis V de amiodarone: Primera dos 180 mg durante 10 mntos, Si respareoe una TVseptalo an cs (esse neceeaia, ‘Sigaconinfsion de mantanininto de mgfnin antes 6 primerashores Dosis!V do sotalot 100m9(1.Smghal chante S minutos. Ertosi este unitorale GT prelongnca, {ataquaritmia persistent causa “Hipotonsen? {Atracion agus dol estado meta?Inicie la RCP. ‘+ Administrar oxigeno = Conectar el monitor/desfibrilador 2min de RCP = Acceso VIO + Adrenalinacada3a5min + Considere el uso de manejo avanzado \érea y de capnogratia 2min de RCP + Acceso W/O 2min de RCP * Adrenalina cada 3.a 5 min * Considere el uso de manejo avanzado via aérea y de capnogratia 2 minde RCP + Amiodarona olidocaina + Tratelas causasreversibies x ? 2 min de RCP + Trate las causas reversibles dela circulacién esponténea (RCE), veya.al punto 10u11 \ + Siexiste RCE, vaya a Cuidados posparo cardiaco = Considere si es apropiado ‘continuar con la reanimacién, © 2020American Heart Association * Sino existen signos de retorno punto 507 Serpent ne Hc sien «Eee teeta «EEE ean oa coasts SR een Eo Wadipana - Seger sseeeiaie. ar ry ei an Bitsica:Rocomendacién fabricate por ele™p0, esi de 20.J9 208 maximo demon le La segunda ‘descarga y os posteores ben so” cquvalentes y puede Considerar somnecisn se ‘Valores cuperiores + Monofésica 360) Gea + Dosis V0 de adrenaina: iingeada das mnutos + Doske V0 de amiodarona: Premera coat dois e300 9 Segunde dos: 750m Bosieivio detidocaina: Premera costs de? mga iS mgpor kilo Seguin doses deb.smgad 75 mgpor kilo ee! * Inuioacion encotraqueat o Colocacion de dspastove Suoragioticn + Capnograta o caprometia de forma de onda para conta Y ontorizr ls colocacion del funo = Una ver colocade el sispositivo ‘demoneie avarzade dels vo ‘3éron reo I ventigesn cada segundos {10 venbiociones, ox minute) eon compresiones fordeteae continue eee peer i) Reet ou » Ste Soares + Hipovoiemia 4S Htpos Hicregenidn acidosis) Hefippotcemia Neumotoraxatension ‘Taponamionio cardaco Tonicos ‘Trembosis puironar 1 TombosisSoronarTaquicardia Con signos y sintomas graves \ relacionados con la taquicardia Sila frecuencia ventricular es de >150/min, preparese para una cardioversi6n inmediata. Considere un breve ensayo de medicamentos para arritmias especificas. Por lo general, no es necesaria una cardioversién inmediata sila frecuencia cardiaca es <150 por minuto. Alacabecera del paciente, se debe colocar lo siguiente: * Monitor de saturacién de oxigeno * Dispositivo de aspiracion * VialV * Equipo de intubaci6n v 4 U Administre medicacién previamente siempre que sea posible* 5 Y Cardioversi6n sincronizadatt Consulte el nivel de energia recomendado de su dispositivo para obtener buenos resultados en la primera descarga. * Entre las pautas eficaces se incluyeron un sedante (por ejemplo, diazepam, midazolam, etomidato, metohexital 0 propofol) con o sin un agente analgésico (por ejemplo, fentanilo 0 morfina). Muchos expertos recomiendan anestesia si este servicio se encuentra disponible de forma inmediata tTenga en cuenta que es posible que se necesite una nueva sineronizacién después de cada cardioversion +Si se producen retrasos en la sincronizacién y él estado clinico es grave, aplique de inmediato descargas no sincronizadas. © 2020 American Heart AssociationRetomo dela circulacién ‘espontanea (RCE) ee re as £© 2020 American Heart Association Srrned ‘+ Comprima con fuerza (al menos § cm) répido (100 120 por ‘minutol y permita una expansion completa da torax, + Interrumpa as compresiones fo minimo posible. Evite una ventilacion excesva, + Cambiar alcompresor cada 2 minutos o antes siesta cansado, ‘Sina hay un dispositive de manejo avanzade de avia.aerea, considere una relacion de compresion-ventilacion de 30:2. nogratia cuantitativa Ia PeTG0, ez bx 0 eaté en ciaminucion wuehva.a ealiorlo Calidad de fa RCH + Bifésiea: Recomendacién del fabricante (por ejemplo. dosisinicial de 1204200 Jk s se dosconoce, use el valor maximo disponible. La segunda descerga y las posteriores deben ser equivalentes, y ‘puede considerarse la administracion de valores superiores. + Monotésica: 360 + Dosis IV/10 de adrenalina: 1 mg cada 3a 5 minutos + Dosis IV/10 de amiodarona: Primera dosis: Bolo de 300mg Seguncadesis: B09 ° + Dosis IV/10 de lidocaina: Primera dosis:1 mga 1.5mgporkilo Seguncadesis:0.smg075mgporI0 + ubacin andotaquoalaclacacin de dsposva supagltico negraia 9 capnametia para contrary montorza la soboatindeluboeTs ” + Unavez colocado eldispositivo de manejo avanzado delavia aéres ‘ale I ventlacioncade 5 segundos lovertiaciones pr minuto) ‘on compresionestoracicas corhmuos, Tr) én arterial + Aument@ repentine y sstenido dela Pe1C0,(normaimente de + Oncas espontaneas de presion arterialcon monitorizecion invartorial, Se + Hivovolemia + Neumotoraxa tension * Hipoxia + Taponamiento eardiaco { Hikcgenin acidosis) coe niperpotasemia Tombosis pulmonar * Hipotermia * Trombosis coronariaInicie la RCP © Utilizar un DEA. * Considerar el uso de naloxona. © 2020 American Heart Associationene VER ‘+ ROP de alta calidad ° + Lapleniicaciin del equipo debe realizarse Pes ftorteclso.slcaraia dicate, ‘en colaboracién con los servicios de ‘obstetricia, neonatologia, eriergencia, anastoilog, cidade etenowesy pros ‘earciacos. + Las prioridades pars las mujeres ‘embarazadas en paro carciaco deben incluir ‘el cuministro do una ROP de alta calidad y elaiivio de a comoresion aorta-cava con 20 mm Hg. Utilice un ECG de 12 derivaciones. ) Considere la intervencion cardiaca de emergencia si * Se presenta IMEST + Padece shock cardiogénico inestable * Se requiere asistencia circulatoria mecénica MET Obtener TAC cerebral Monitoreo de EEG Otros cuidados eriticos. > Evalie y trate rapidamente las etiologias reversibles. Consulte a un experto sobre el manejo continuo (© 2020 American Heart Association Peete ra La reanimacién es continua durante lafase posterior a RCE, y muchas de estas actividades pueden ocurrir simultaneamente, Sin embargo, si se debe establecer una priorizacién, siga estos pasos: + Manejo de la via aérea: Capnogratia ‘© capnometria para confirmar y monitorizar la colocacién del tubo endotraqueal Controlar los parémetros respiratorios: Ajuste la FiO, para la ‘Spo, de un 92% aun 98%, comience on 10 ventilaciones/min. Ajuste a luna Paco, de 35 a 45 mm Hg. Manejo de los parametros hemodinamicos: Administre cristaloides, vasopresores 0 inotropicos para la presién arterial sistolica objetivo de >90 mm Hg ola presion arterial media de >65 mm Hg Estas evaluaciones deben realizarse simulténeamente para que les decisiones sobre el manejo especitico dela temperatura (MET) tengan la ‘misma prioridad que las intervenciones cardiacas, * Intervencién cardiaca de emergencia: Evaluacién temprana de electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones; considere los parametros hemodindmicos para decidir sobre la intervencion cardiaca + MET: Si el paciente no sigue las instrucciones, inicie el MET lo antes posible; comience a una temperatura de entre 32°C y 36°C durante 24 horas con un dispositivo de enfriamiento con circuito de retroalimentacion. + Otros cuidados crticos. ~ Controle continuamente la temperatura central (esofégica, rectal, veliga) ~ Mantenga la normoxemia, Hormocepnia y normoglucemia ~ Monitoree de forma intermitento 0 continua el electroencefalograma (EEG) ~ Proporcione ventilacién pulmonar protectora LasHyT Hipovolemia Hipoxia Hidrogenién (acidosis) Hipopotasemia/hiperpotasemia Hipotermia Neumotérax a tension Taponamiento cardiaco Téxicos Trombosis pulmonar Trombosis coronariaLarespiracion (3) ce normal se proba sia vtinano idetecta pulso / respira 0 solo jadea o boquea comprobar paso (almismo tiempo). No hay respiracién ‘solo hay jadeos ‘0 boqueos; no se detectapulso Iniciar ROP. *+ Unreanimador: Realizarciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones. + Cuando llegue el segundo reanimador, (Comprobar el rtmo. 1 ritmo desfibrlable? Sives desfibritable ‘Administra 1 descarga, Reanudar la ‘+ Reanucara RCP de inmexkato durante RCP de inmediato durante 2 minutos 2minutos hasta que loindique el DEA (hasta que loindique el DEA para ‘para permit la comprobacién del rtmoh, Iacomprobacion del tinuarh no (© 2020 American Heart AssociationLarespiracién Larespiracién, Corerarsiavimnano’, "2 anormat respira 0 solo jadea o boquea -y comprobar el pulso- pulso ears (aimee -<60 Ipmcon signos de No hay respiracién mala perf yn isn Iniciar RCP Inictar ROP + Elprimer reanimador debe realizar ciclos ‘de 30 compresiones y 2 ventilaciones, 30, a No, no es. desfibrilable + Aoministrar 1 descarga Reanud a ‘+ Reanudarla RCP de media durante RCP de inmediato durante 2 minutos ‘2minutos (hasta quel indique el DEA asta que lo indique el DEA para ara permit la comprobacion del imo). (© 2020 American Heart AssociationEvaluacién inicial (aspecto, respiracién, circulacin [color] y 52 Yernitono respond es necesaria una intervencién inmediata? * Pedir ayuda en voz alzada a quienes se encuentren cerca. La respiracién es. anormal; no se detecta pulso 2EInifio presenta una afectacién grave dela via aérea, respiracién o perfusion? La respiracin es anormat; ‘se detecta pulso Mantener una via aérea permeabl Proporcionar ventilacion de rescate. = Proporcionar soporte para ABC. + Administrar el 2El pulso es <60 Ipm con Perfusién deficiente a pesar dela ‘oxigenacion y la ventilacin? enalgiinmomento (42) identifica paro cardiaco Evaluar * Evaluacion inicial = Evaluacion primar * Evaluacion secundaria Iral algoritmo de paro cardiaco pediatrico SVB. Si hay RCE, ira la lista de comprobacién de cuidados (©2020 American Heart Association= Iie (a) @ ‘Acceso IV/IO ‘= Adrenalina cada 3 + Considere el manejo avanzado dela via aérea. + Tate las causas reversibles ssuministre oxigeno ‘= Conecte el monitorfdestibrilader. FV/TV sin pulso Descarga 2min de RCP 2 min de RCP 2min de RCP ‘+ Amiodarona 0 lidocaina Inicie la ROP ala ventilacién con bolsa mascara y 2 min de + Acceso IV/IO SC Asistolia/AESP ) Adrenalinalo antes posible RCP + Adrenalina cada 3.a5 min + Considere el uso de manejo avanzado de la via aérea y de capnografia ‘a5 min 2minde Trate las cal + Sino se presentan signos de retorno de la circulacion espontanea (RCE), vaya al punto 10, * Sihay RCE, vaya alalista de ‘comprobacion de atencién posparo cardiaco. Ee reversibles RCP uses. Sree + Comprima fuerte (2% del diémetro anteroposterior del térax) y rapido (de 100 a 120/nin) y permita una cexpansién completa del trax. Reduzca al minimo las Interrupeiones entre ‘compresiones, + Cambie el compresor cada 2 minutos o antes si se fatiga. + Sinose cuenta con un manejo avanzado de la via aérea, la ‘elacién compresion-ventilacion debe ser de 15:2. « Sise cuenta con un manejo avanzado dela via aérea, reallce ‘compresiones continuas y ‘suministre una ventilacién cada 2 a3 segundos. Sera Eee + Primera descarga 2 J/kg + Segunda descarga 4 Wikg + Descargas posteriores >4 Jikg, ‘con un maximo de 10 J/kg 0 le dosis para adultos + Dosis IV/IO de adrenalina: 0.01 mg/kg (0.1 mifkg de ‘concentracién de 0,1 mg/m) Dosis maxima de 1 mg. Repita entre cacia3 y 5 minutos, Sino hay acceso NiO, puede administrar una dosis endottaqueat: 0,1 mg/kg (0,1 mifkg de concentracion de ‘Tmgimi) Dosis IV/10 de amiodarona: Bolo de 5 mg/kg durante el paro cardiaco, Se puede repeti hasta 3 dosis totales para la FV refiactaria TV sin pulso. obien Dosis IV/I0 de lidocaina: Inicial Dosis de carga de 1 mg/kg (itt + Intubacién endotraqueal o dispositive supragiotica para el ‘manejo avanzado de la via aérea, + Capnogratia o capnometria de forma de onda para confitmar y monitor la clocacion de tubo + Hipovolemia + Hipoxia + Hidrogenién acidosis) Hipoglucemia Hipo/hiperpotasemia Hipotermia + Neumotérax a tension + Taponamiento cardiaco + Toxinas + Trombosis pulmonar * Trombosis coronaria (© 2020 American Heart AssociationIdentificar signos de shock séptico. Estado mental aterado (rritabilita o nivel reducido de consclencia) Frecuencia cardiaca alterada (taquicerdia o, con menor frecuencia, bradicarcia) ‘Tomporatura altorada (lobre ohipotormia) Perfusion alterada (lenado capilar rapido 0 prolongado: extremidades frias o muy caliontes: aspecto pletérico, paidez 0 colar marméreo; posible equimasis o mancias purpura: diuresis disminuida) + Hipotension: puede aparecer Estabilizaci6n inicial Proporcionar soporte para A-B-C. ‘Supervisar la frecuencia cardiaca, la presién arterial y la pulsioximetria, Establecer un acceso IVIO. * Bolos de liquidos: administrar bolos de solucin cristaloide isoténica de entre 10 y 20 mikg (10 m/kg para neonatos y en pacientes con compromiso cardiovascular preexistente) Evaluar cuidadosamente tras cada bolo. a | Dentro de la primera hora ‘+ Obtenor muestras de sangre para cutive y pruebas de laboratorio adicionales, incluida la glucemia y o calclo;no retrasar ol ‘tratamiento con antibiticos liquidos. ‘+ Antibisticos: administrar antibi6ticos de amplio espectro. ‘+ Evaluar cuidadosamente tras cada bolo. Repetir la administracién de bolos de iquidos segtn sea necesario para tratar ‘shock, Detener la administracion si se presentan estertores, cificuitad respiratoria o hepatomegaia. + Administra antipiréticos si es necesarto, Objetivos dl tratamiento: mejorar ol estado mental, normalizarla frecuencia cardiaca y la temperatura, lograr una presién arterial diastdlca y sistoica adecuadas, mejorar la perfusion (véase el cuadro 1) No {210s signos de shock persisten trasla si acminstracion total de lquidos de entre 40y EO ml/kg o hay levidencia de sobrecarge de liquids? L Establizacion inicial + Consultar aun experto de cuidados intensivos. * ‘Iniciar y ajustar la dosis de acrenalina 9 noradrenalina, 7) ¥ @ ) + Supervisar la presion intrarteral y venosa central. + Continuar con la administracién de adrenalinamoradrenalina (como se indicé anteriormente) y de 'bolos de liquids sequn sea necesario para trater el shock. ‘Comprobar que la via aérea, la ox\genacion ya ventilacién sean adecuadas. * Considerar utilzarhidrocortisona para la dosis de esfuerzo si la hemodinémica sigue slendo inadecuada a pesar de la reanimacién adecuada con los liquidos ye tratamiento con Farmacos vasoactivos. x ‘ire J Cait 4A Choong eal inal practice parents for hemedyneric support of pear and neonatal septic shock: 2007 update fom the Aerzan Collage of Cites Core Mescine Cov Gare Med! 2008372666608 Kanon NG RA Carelo J Updotes Ameren College} Crea Cave Medene—pedae aan We sport gatsknes for ‘management of pedati and eonstal sep ehock relewarea othe emergency car lnclan Peco Emerg Cars 2010-2611) 267-669. (© 2020 American Heart Associationdlnsuficiencia cardiopulmonar? + Alteracion aguda del estado mental Inicie la ROP sila FC es <60/min a pesar de la oxigenacién y la ventilacién. Dee ccTd Dosis IV/IO de adrenalina: 0,01 mg/kg (0,1 miskg de ‘concentracién de 0,1 mg/ml) Repita cada 3.a5 minutos. Si el acceso IN/IO no esta disponible, pero el tubo endotraqueal {ET) estd en posicién, puede administrar una dosis ET: 0,1 mg/kg (0,1 mikg de ‘concentracién de 1 mg/ml) Dosis IV/I0 de atropina: 0,02 mg/kg Puede repetirse una vez. Dosis minima de 0,1 mg y @) dosis tnica maxima de 0,5 mg Compruebe el ppulso cada 2 minuto Peete + Hipotermia + Hipoxia + Medicamentos Vaya alalgoritmo de paro cardiaco pediatrico. © 2020 American Heart AssociationEvaluacién inicial y apoyo + Mantenga a va are permeable: apoye la ventiacion segun sea necesaro, + Administreexigeno. “+ Usiice monitor cardinco para identifier el tm: controle el puso ‘sincronizada Empiece con 0.5 Ja 1 fk y, sino surte efecto, aumente hasta 2.Jikg Sede al paciente sles necesario, perono retrase la cardioversién, ypc epnetea ay ee ee Bere eee site anh pa een Evalie el ritmo con un ECG de ‘12 dorivaciones o un monitor. Dosis IV/IO de adenosina * Primera dosis: Bolo rapido de 0,1 mafkg (maximo: 6 mg) + Segunda dosis: Bolo rapido de 0.2 mg/kg (segunda dosis maxima: 12 mg) alnsuficiencia cardiopulmonar? ‘+ Atoracion aguda dol estado mental + Signos de shock. + Hipotension Ancho Estrecho (<0,09 s) (70,09 s) (£0,095) Ancho (0,09 s) Outen) @) ae teases) ‘supraventricular Posible taquicardia + Sin ondas P u ondas P anémalas Posible taquicardia «Sn stescarae | | « snonee rune ws Sioa * Intervalo no variable de FR ‘ + Lactantes: frecuencia habitual de - Lactantes: frecuencia habitual de 2220/min 22204nin + Nios: frecuencia habitual de + Nios: recuencia habitual de 2180/min 2 1800rin 8‘ . Cardioversion + Antecedentes de cambios de Sielritmo es regulary “ntecedentes de cambio do sincronizada ‘frecuencia abruptos e1QRS es monomérfico, frecuencia abruptos Se aconseja consultar cconsidere administrar con un expert antes de realizar Sihay un acceso MO, administre adenosina, obien + Sielaccesa iO no ests ‘disponibieo sila adonasina no os OD) cisaare= ‘Miovocmiite (© 2020 American Heart AssociationW) Optimice la ventilaci6n y oxigenacién. * Ajuste el nivel de Flo, para mantener la saturacién de oxihemoglobina entre un 94% y un 929% (o como corresponda seguin el estado del paciente), Sies posible, reduzca el nivel de FiO, sila saturacién es del 100%. * Considere la colocacién de un dispositivo para el manejo avanzado de la via aérea y el uso de capnografia. * Sies posible, fije un objetivo de Pco, adecuado para el estado del paciente y limite la exposicién a hipocapnia o hipercapnia graves. @ 4 (3) ) @ Evaluaci6n y tratamiento del shock persistente Posibles factores « Identifique y trate los factores contribuyentes. contribuyentes * Considere bolos IV/IO de 20 ml/kg de solucién Hipovolemia cristaloide isot6nica. Considere el uso de bolos Hipoxia més pequefios (p. ej., 10 mi/kg) si se sospecha de Hidrogenién (acidosis) una funcién cardiaca deficiente. Hipoglucemia * Considere lanecesidad de soporte inotrépico 0 Hipo/hiperpotasemia vasopresor para shock refractario a liquids. Hipotermia Tensién, neumotérax Taponamiento cardiaco Toxinas Trombosis pulmonar Trombosis coronaria Traumatismo O=->:> “Y/ Shock hipetensivo Shock normetenso * Adrenalina * Adrenalina * Noradrenalina | '* Milrinona* ©) | ~ + Controle y trate la agitacién y las convulsiones. = Controle y trate la hipoglucemia. * Evalue la gasometria, los electrolitos en suero y el calcio. * Siel paciente permanece comatoso tras la reanimacion de un paro cardiaco, mantenga el manejo especifico de la temperatura, incluido el tratamiento agresivo de la fiebre. * Considere la consulta y el traslado del paciente a un centro de atencién terciarla. ‘La mirinona puede causar hipotensién, por ende, su uso einiciacién deben reservarse, generalrente, a quienes tengan experiencia tanto en elo como en sus efectos secundarios (6.0), olpersonal de a UCD, © 2020 American Heart Association—w %{ aL =? ——— = ra Pe) RT con ae o— veins RRR R RR cm Hennes sratitaie) ‘Se Onda Paves (pas eran po 350) fase 120-20 / Manat 3603