CIRUGIA ORTOGNATICA
La cx ortognatica o la cirugía ortopédica de los maxilares constituyen un aspecto
de la estomatología donde deben confluir necesariamente ortodoncistas y
cirujanos.
Este trabajo en equipo apunta a optimizar los resultados reduciendo las
complicaciones a un mínimo manejable y sin secuelas.
Así las principales inclinaciones de esta cx son:
1. Anomalías del desarrollo maxilo-mandibular
2. Secuelas de trauma
3. Tx integral de los sx cráneo-faciales
4. Tx del paciente desdontodo severo
5. Sx de apnea del sueño.
TRANSTORNOS FUNCIONALES LOCALES:
Apiñamiento dental
Diastemas
Puntos prematuros de contacto
Caries dental
Prodontopatias
Masticación
ATM
TRANSTORNOS SISTEMICOS:
Sistema digestivo
Trastornos nutricionales
Sistema respiratorio
Trastornos ostearticulares
Trastornos psicológicos
TRANSTORNOS PSICOLOGICOS
El crecimiento excesivo a falta de crecimiento de los maxilares en alguno de los
planes una con ella una con falta de armonía facial acompañada de mal posición
dentaria y un rostro no agradable.
ARMONIA FACIAL
El problema funcional en muchos casos es superado por el paciente siendo el
trastorno psicológico el más difícil de superar.
APARIENCIA FISICA
Atractiva (extra)
N o agradable
alta autoestima baja autoestima
desarrollo desarrollo personal
personal saldable enfermizo
seguridad inseguridad
TRANSTORNOS PSICOLOGICOS
Autoprotección
Comportamiento antisocial
Agresividad
Timido
Introvertido
BELLEZA
POR SU FORMA
o Dolicofacial
o Normofacial
o Braquifacial
PLANO MEDIO
Divide la cara en dos partes izquierdo y derecho.
QUINTOS DE LA CARA
La cara se divide en quintos y deben ser equidistantes, la medida perfecta es a
distancia del canto interno al canto externo del ojo.
TERCIOS DE LA CARA
Se divide la cara en tercios superior, medio e inferior y deben ser equidistantes.
PERFIL DE LA CARA
Recto
Cóncavo
Convexo
REGIONES DE LA CARA
Frontal
Dalpebral
Nasal
Labial
Mentoiana
Geniana
Maseterina
Temporal
ALTERACIONES EN EL DESARROLLO DE LOS MAXILARES
Las anomalías de forma y posición de los maxilares son resultados de un
crecimiento proporcionado del macizo (cráneo-facial) craneomaxilofacial.
Estas alteraciones las podemos encontrar en los 3 planos anatómicos: sagital,
transversal y coronal, por lo tanto vamos a encontrar alteraciones, tantos como
combinación de los planos anatómicos afectados.
ANALIZAR:
Forma de cara
Línea media
Tercios
Quintos
Perfil
CARACTERISTICAS FACIALES
REGIÓN NASAL: dorso de la nariz, nariz ancha, nariz vulvosa, base nasal ancha,
nariz mediana, dorso nasal recto o dorso de la nariz con giva, Angulo nasal labial
cerrado. Estas características son de un px con hipoplasia maxilar.
REGIÓN LABIAL: labio superior deprimido/ hundido/ colapsado, labio superior
corto, bermellon de labio superior delgado, bermellón del lado inferior grueso,
evertido, reseco, bermellón húmedo evertido.
REGION MENTONIANA: región mentoniana prominente cuadrada, fuerte,
desviada hacia el lado derecho (característica de la terugnasia).
ojos saltones: hipoplasia maxilar
Ojos deprimidos: prognatismo
Región geniana: región superior deprimida, surco nasolabial marcado, profundo.
Cuerpo de la mandíbula prolongada (región geniana inferior). Borde inferior
inclinado.
Región maseterina: rama ascendente corta, ángulo de la mandíbula abierta y
mordida cruzada y abierta.
LAS REGIONES TEMPORAL Y FRONTAL NO APORTAN GRAN
INFORMACION AL Dx.
Otro caso:
Forma de la cara: mesofacial
Línea medial: sin datos que mencionar
Quintos: quinto medio más ancho (hipertelurismo)
Perfil: cóncavo
Región nasal: nariz chica, dorso delgado, nariz vulvosa, base nasal
mediana.
Región labial: labios superior corto, deprimido, bermellón superior delgado.
Región mentoniana: mentón prominente
Región geniana: superior deprimido, cuerpo de la mandibula mediano.
Región maseterina: angulo de la mandibula cerrada, mordida cruzada y
profunda.
Otro caso:
Forma de la cara: dolicofacial
Línea media: asimeria, laterognasia
Quintos: quinto medio más ancho
Tercios: tercio inferior más largo
Perfil: cóncavo
Región nasal: nariz mediana, dorso ancho, base ancha, punta vulvosa.
ETIOLOGIA DE LAS ALTERACIONES DE CRECIMIENTO
Hereditario
Congénito
Hábitos
Traumáticos
Patológias
Influencias externas
La conexión de estas alteraciones en muchos casos se puede resolver
favorablemente con Tx de ortopedia y ortodoncia.
Los límites serán:
1. El tipo de disgnatia o deformidad
2. Edad esqueletal
3. Expectativas del Px
CONSIDERACIONES GENERALES:
El Tx de ortopedia se realiza cuando el Px está en fase de crecimiento. Por lo
que se verá limitada a la edad del Px.
EL Tx DE ORTODONCIA:
Moverá los dientes por lo que se verá limitado al grado de discrepancia
esqueletal.
Expectativas del px
Px debe ser cooperador
Cuando ninguna de las dos especialidades logre cumplir las expectativas del
px entonces se tendrá que combinar con la cx ortognatica.
Sin embargo cuando se piensa en la corrección de estas alteraciones debe
considerarse algo más que el mejoramiento estética, debe considerarse el
mejoramiento funcional.
La dx ortognatica y la ortodoncia persiguen los mismos objetivos.
1. Oclusión y articulación armónica
2. Estética y requilibrio facial
3. Estabilidad morfológica
CX ORTOGNÁTICA:
1. Esta cx se doberá llevar a cabo cuando el crecimiento o falta de crecimiento
de los maxilares ocasionen tal deformidad facial que afecta el estado
funcional y psicológico del px.
2. Cuando haya terminado, la fase de crecimiento del px.
3. Expectativas del px.
4. Px sano sistemáticamente.
TIPOS DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO:
Prognatismo
Hipoplasia maxilar
Laterognasia
Crecimiento vertical excesivo del maxilar
Micrognatia
Biprotrusion maxilar
PROGNATISMO: crecimiento excesivo de la mandíbula con respecto a la base del
cráneo tanto en sentido vertical como sagital.
CARACTERISTICAS CLÍNICAS:
HIPOPLASIA MAXILAR: Falta del crecimiento del maxilar tanto en sentido
vertical como en sentido sagital, con respecto a la base del cráneo.
LATEROGNASIA: desviación de la mandíbula hacia el lado derecho.
DEXTROGNATIA: desviación de a mandíbula hacia el lado derecho.
LEROGNATIA: desviación de la mandíbula hacia el lado izquierdo.
CRECIMIENTO VERTICAL EXCESIVO DEL MAXILAR:
MICROGNATIA: Mentón excesivamente pequeño.
ESTUDIOS RX
Panorámica
lateral
COMPLICACIONES DEL Tx DE ORTODONCIA EN Tx Qx:
Recidivas
Movilidad dental
Reabsorción osea
Maloclusion
Extracciones innecesarias
Inconformidad del px
PROTOCOLO A SEGUIR EN EL PX PARA CX ORTOGNATICA:
HC
Historia dental
Modelos de estudio
Fotografías
Radiologías
Trazado cefalometrico
Saneamiento básico
Tx de ortodoncia prequirurgica
OBJETIVOS:
Alinear
Nivelar
Balancear
Descompensar
Al lograr estos objetivos, el problema del px se va a marcar más.
Hullohen realizó la primera cx ortognatica en el año de 1849 en una px con
secuelas de quemaduras en el cuello que le ocasiono una cicatriz retráctil
impidiendo el crecimiento del mentón y una mordida abierta por lo que el px no
podía comer.
Las técnicas quirúrgicas más utilizadas en cirugía ortognatica son:
1. Osteotomia lefort tipo I
2. Osteotomía sagital mandibular bilateral
3. Mentoplastia
Actualmente el refinamiento en la técnica quirúrgica la comprensión de la fisiología
y la anatomía, métodos modernos de anestesia y la farmacología han hecho que
esos procedimientos sean más seguros.
