UNIVERSIDAD POLITECNICA Y ARTISTICA DEL PARAGUAY
GERONTOLOGIA II
Valoración mental del anciano
En la valoración mental del anciano es importante atender al estudio de la
esfera cognitiva, como afectiva y en los órganos de los sentidos tener en
cuenta las variables implicadas en la fragilidad de ambas áreas
La fragilidad cognitiva depende de:
Variables orgánicas
Variables psicosociales
Entidades clínicas ( hipertensión arterial , diabetes mellitus , ACV,
enfermedades tiroideas , insuficiencia renal , EPOC enfermedad
obstructiva crónica , polifarmacia, y alteraciones
En la fragilidad afectiva: hay que recordar que un 25% de los
ancianos padecen de algún trastorno psíquico y que los trastornos
por ansiedad y depresión son los más frecuentes
1 )Dentro de los factores de riesgo de depresión
Incluyen:
Factores biológicos: antecedentes familiares , cambios en el
neurotransmisión asociado a la edad, raza, sexo
Factores médicos : la prevalencia de depresión en ancianos cuando
existe patología medica asociada alcanza el 54% como
enfermedades especificas ( ACV, enfermedad de Parkinson ,
neoplasias )
Enfermedades crónicas asociados a dolor o perdida funcional,
enfermedades terminales, polifarmacia,
Factores funcionales : que al interaccionar con la depresión
conducen a un pronóstico negativo
Factores psíquicos : episodios depresivos ( alcoholismo, ansiedad,
demencia,
Factores sociales : viudez institucionalización , hospitalización ,
soledad, bajos recursos socioeconómicos , escasos soporte social y
perdidas recientes
2) Dentro de los factores de riesgo de ansiedad
* Factores biológicos: predisposición genética y trastorno por
ansiedad previa
* Factores físicos: incluyen enfermedad dolorosa, cambios recientes
en el estado de salud, enfermedades médicas, y efectos
secundarios de fármacos
* Factores psicológicos: trastorno de la personalidad, depresión
mayor, demencia, insomnio crónico
Para llevar a cabo la evaluación mental contamos con la realización
de la historia clínica, exploración física y neurológica, exploraciones
complementarias, observación del comportamiento del paciente
Se puede complementar la información con el cuidador principal del
paciente o familiar que le acompaña , quienes aportan información
fundamental acerca de los cambios observados en la situación
mental, funcional, y social del anciano , cambios en el carácter y
aparición de trastornos en el comportamiento
VALORACION COGNITIVAS
Conocer el grado de deterioro cognitivo nos permite estimar la
calidad de información que aporta el paciente sobre si mismo y su
enfermedad y valorar su capacidad para comprender la
información que recibe. Las quejas suele ser de tipo cognitivos por
un trastorno conductual o afectivo (depresión, apatía, ideas
delirantes, alteraciones en el comportamiento. El paciente con
deterioro cognitivo no suele ser consciente de sus fallos y encuentra
escusas para sus olvidos, por lo que casi siempre es la familia es el
que solicita las consultas Al inicio de la entrevista se debe observar
la forma de vestir del paciente, su forma de caminar inestabilidad al
sentarse, aseo personal, el tono y melodía de voz hasta la
temperatura y fuerza de la mano cuando nos saluda estos será muy
valiosa información antes de empezar la entrevista medica
A la hora de explorar la esfera cognitiva debemos interrogar acerca
de :
Nivel de escolarización , profesión
Presencia de factores de riesgo cardiovascular ( hipertensión,
diabetes, etc
Historia familiar con demencia
Antecedente psiquiátrico
Consumo de fármacos y tóxicos
Motivo de consulta , forma de inicio y evolución de los sintomas
Orientacion
Quejas de deterioro de la memoria
Problemas de reconocimiento familiares y amigos
Deterioro de cognoscitivo leve
Existen también en el anciano alteraciones cognitivas sin relevancia
significativa en sus actividades ocupacionales, domesticas, o sociales
Se denomina deterioro de memoria asociado a la edad
Se clasifican según su clínica
1) Deterioro cognitivo muy leve o sin demencia
2) Deterioro cognitivo leve o con demencia
Este proceso y fundamentalmente la perdida subjetiva de memoria
de las personas mayores, está fuertemente relacionado con la
ansiedad y el miedo a desarrollar demencia
Etiologia
Existen multitud de factores que pueden afectar al funcionamiento
normal del cerebro, debido a que es un órgano complejo y
multifacético, de modo que la demencia pueden presentar una gran
variedad de causas específicas nerviosas o de la pérdida de
comunicación entre ellas
En definitiva serán el resultado de la muerte de las células
La Demencia degenerativa : se caracteriza por la muerte progresiva
e irreversible de las neuronas cerebrales y la perdida de sinapsis ,
provocando atrofia cerebral y disminución de neurotransmisores
La demencia de etiología vascular: es el resultado de una o varias
lesiones vasculares cerebrales que inducen la muerte neuronal. La
clínica dependerá del tipo de arteria afectada y de su tamaño
( infarto, único o múltiples , hemorragias cerebral, artropatía
Otros tipos de demencias son las provocadas por trastornos
neurológicos no degenerativos o por afecciones no localizadas en el
SNC
Puede producirse por causas infecciosas, endocrinas, metabólicas,
toxicológicas, o patológicas
Algunos de estos factores que influyen en el desarrollo y la
evolución de la demencia son:
Habito de fumar
Ingestión de bebidas alcohólicas
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus
Cardiopatia
Enfermedades de la glándula tiroidea
Síndrome de Down
Trauma cerebral
Bajo nivel de educación
Diagnostico
Ante un paciente con sospecha de deterioro cognitivo, habría que
descartar en primer lugar un síndrome confesional agudo y luego
brusca de alcohol una depresión
Para llevar a cabo el diagnostico debe efectuarse un examen
neurológico que incluya nivel de conciencia y funcionamiento
neurocognitivos , valorar el estado de hidratación y nutrición del
paciente , evidenciar focos infecciosos y comprobar si existe abuso
o suspensión
Una vez descartado el síndrome confesional, debe realizar una
entrevista clínica detallada al paciente y a los familiares, con el
apoyo de test o escala de valoración mental y funcional
Tratamiento
El tratamiento tiene por objetivo mejorar la calidad de vida del
paciente y del cuidador, retrasar el deterioro cognitivo y mejorar o
prevenir síntomas psiquiátricos, psicológicos, y de compartimiento
Intervenciones no farmacológicas: los objetivos terapéuticos de
estas intervenciones son estimular y mantener las capacidades
mentales, evitar la desconexión del entorno ,y fortalecer las
relaciones sociales , prevenir trastorno del comportamiento y
aumentar la autonomía y la calidad de vida del paciente y sus
familiares
Intervenciones sobre comportamientos : su objetivo es el control
de los síntomas psicológicos y conductuales asociados a la
demencia , se basan en identificar síntomas , sus factores
desencadenantes y sus consecuencias
Terapia de orientación a la realidad: orientarle al paciente en
tiempo, espacio
Técnicas de reminiscencia: su objetivo es evocar recuerdos del
pasado del paciente para mantener su identidad y mejorar su
autoestima
Terapia de validación: pretende establecer una e comunicación
con los pacientes por medio de la aceptación de la realidad y las
convicciones tal como son experimentadas por ellos
Ejercicio físico: el ejercicio físico planificado en pacientes con
demencia ligera es eficaz para mejorar la autonomía en las
actividades de la vida diaria y reducir la carga del cuidador, también
mejora el estado de ánimo, el insomnio, y las relaciones sociales
