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Fracturas de Le Fort
Las fracturas de Le Fort son un grupo de patrones de fracturas de la
región facial medialque se clasifican en 3 tipos: Le Fort I, II y III. Las
fracturas de Le Fort representan entre el 10%–20% de todas las fracturas
faciales y pueden ser causadas por cualquier traumatismo contuso
significativo en la cara, más comúnmente por accidentes
automovilísticos. La presentación clínica incluye sangrado facial severo,
edema y movilidad de diferentes segmentos óseos, según el tipo de
fractura del que se trate. El diagnóstico es clínico y se apoya en las
técnicas de imagenología. El tratamiento inicial se centra en la
estabilización del paciente y el control del sangrado. El tratamiento
definitivo es quirúrgico. El tratamiento a largo plazo es la preservación y
rehabilitación de la función facial.
Última actualización: Abr 26, 2022
Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza
CONTENIDO

 Descripción General

 Presentación Clínica

 Diagnóstico

 Tratamiento

 Diagnóstico Diferencial

 Referencias

COMPARTE ESTE CONCEPTO:

 
 
 
 
 
 2

Descripción General
Definición
 Un grupo de fracturas de la región facial medial típicamente
provocadas por un traumatismo
 Descritas por el Dr. Rene Le Fort en 1901

Clasificación
 Le Fort I (más inferior):
o Fractura transmaxilar (también conocida como fractura de
Guerin)
o La disrupción ósea implica:
 Superior al proceso alveolar maxilar
 Se extiende por el cuerpo del tabique nasal.
 Puede involucrar a las placas pterigoideas del hueso
esfenoides
 Le Fort II:
o Fractura piramidal
o La disrupción ósea implica:
 Porciones posterolaterales de los senos maxilares
 Suele atravesar el orificio infraorbitario
 Pueden estar afectados los huesos lagrimales y/o
etmoidales
 Le Fort III (más superior):
o Disyunción craneofacial: la cara está separada del cráneo
o También conocida como fractura horizontal
o La disrupción ósea implica:
 Fisuras orbitarias superiores
 Huesos lagrimales
 Huesos etmoidales
 Huesos nasales
 Alas mayores del hueso esfenoides
 Suturas frontocigomáticas
o Los nervios ópticos ayudan a mantener a los ojos en su
lugar.
 Le Fort IV:
 3

o Características del tipo III + involucramiento del hueso frontal

Epidemiología
 10%–20% de todas las fracturas faciales
 Habitualmente se observan en el contexto de politraumatismos
 Asociado con el uso de sustancias tóxicas
 Disminución de la incidencia relacionada con choques de vehículos
de motor debido al mejoramiento de los sistemas de seguridad

Etiología
 Cualquier traumatismo facial que transfiera una
significativa cantidad de energía cinética:
o Accidentes de vehículos de motor
o Lesiones deportivas
o Agresión física (e.g., abuso infantil, violencia doméstica,
abuso en ancianos)
o Caídas
 La velocidad del trauma está asociada con la gravedad de las
fracturas de Le Fort.

Tipos de fracturas de Le Fort:

Estas fracturas siguen las «líneas de debilidad» propuestas por Rene Le Fort en 1901.
Imagen por Lecturio.
 4

Fisiopatología
 Traumatismo cerrado: una cantidad significativa de energía
cinética se transfiere directamente a la región facial medial.
o Accidentes de vehículos de motor: la cara de un paciente sin
cinturón de seguridad que es golpeada contra el tablero.
o Deportes (e.g., fútbol, béisbol y hockey): lesiones por
contacto o proyectiles (e.g., pelota o disco) que golpean la
cara
o Agresión física: individuos severamente maltratados
o Caídas desde alturas significativas
o También pueden incluir:
 Lesiones penetrantes
 Lesiones lacerantes
 Le Fort I: La fuerza se dirige inferiormente hacia el borde maxilar.
 Le Fort II: la fuerza se dirige inferior o medialmente al maxilar
 Le Fort III: La fuerza impacta el puente nasal o superiormente del
maxilar

Videos relevantes
03:19

Le Fort Fractures – Cranium (Skull)

Presentación Clínica
Antecedentes
 Recuerda: debido a la naturaleza de la fractura, lo más probable
es que la persona no pueda articular ningún detalle sobre el
incidente.
 Los socorristas o acompañantes le informarán sobre un trauma
contundente reciente de alta energía.
o Accidente en vehículo a motor
o Caída desde una gran altura
o Ataque con un objeto contundente
 El médico debe determinar:
o El mecanismo del traumatismo
o Más detalles de ser posible
 5

Examen físico
 Vía aérea:
o Evaluar la permeabilidad.
o Determinar la necesidad de una vía aérea de emergencia.
 Evaluación de la cavidad oral:
o Determinar la presencia de una fractura del paladar duro
o Para determinar la presencia/fuente de una hemorragia
orofaríngea
 Evaluación de la cavidad nasal:
o Para determinar la presencia de fracturas nasales
o Para determinar la presencia/fuente de una hemorragia
nasofaríngea
o Evaluar si existe fuga de LCR.
 Evaluación de la columna cervical/cuello:
o Mantener la columna cervical inmovilizada durante la
examinación física.
o Siempre se debe sospechar una fractura de la columna
cervical hasta que se demuestre lo contrario.
 Evaluación facial:
o Es probable que se presenten hemorragias y edema facial
importante.
o Posible desarrollo de equimosis temprana
o Deformidad en forma de plato: aplanamiento de la cara (tipo
III)
 Determinar los segmentos óseos móviles (con la frente
estabilizada):
o Le Fort I: paladar duro
o Le Fort II: maxilar y nariz
o Le Fort III: maxilar, nariz y cigomáticos
o Maloclusión dental de la apertura anterior:
 Puede estar asociada con fractura y desplazamiento
posterior del maxilar
 Puede estar asociada con una fractura concomitante y
desplazamiento anterior del maxilar
 Evaluación orbital/ocular:
 6

o Equimosis orbital bilateral (también conocida como ojos de

mapache)
o Ampliación del espacio intercantal
o La afectación de las órbitas suelen ocurrir con las fracturas
de los tipos II y III (requieren de una consulta oftalmológica
urgente).
 Evaluación neurológica:
o Determinar el estado mental y el nivel de conciencia.
o Si el nivel de conciencia está alterado, determinar la
puntuación inicial de la Escala de coma de Glasgow.
o Valorar la función de los pares craneales y la presencia de
una lesión neurológica focal.
o Evaluar los síntomas/signos de aumento de la presión
intracraneal.
o Evaluar los síntomas/signos de hemorragia intracraneal /
lesión cerebral traumática.
 7

Paciente con una fractura de Le Fort III:

Nótese el ensanchamiento del espacio intercantal y el profuso edema facial. Los médicos
de urgencias optaron por una vía aérea segura a través de la nariz.
Imagen: “Preoperative” por Santosh Kumar Yadav et al. Licencia:  CC0 1.0

Diagnóstico
Diagnóstico clínico
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 Antes de evaluar los hallazgos específicos de las fracturas de Le

Fort, se debe evaluar, diagnosticar y clasificar adecuadamente lo
siguiente:
o Permeabilidad de la vía aérea
o Estabilidad de la columna cervical
o Traumatismo potencialmente mortal
o Hemorragia potencialmente mortal
o Estado hemodinámico
 El diagnóstico de una fractura de Le Fort debe considerarse y
descartarse en cualquier individuo con lo siguiente:
o Antecedentes de traumatismo craneal, facial o cervical
significativo
o Hemorragia facial
o Edema facial
o Equimosis facial
 La anamnesis y el examen físico deberían ser suficientes para la
clasificación inicial si el individuo está estable y la sospecha clínica
de fractura de Le Fort es baja.

Imagenología
 Debe obtenerse solamente después de que el paciente haya sido
estabilizado.
 Radiografías simples de la cara/columna cervical:
o Pueden ser útiles en la ausencia de la tomografía
computarizada (TC) para identificar fracturas superficiales
o Utilidad limitada para identificar fracturas más profundas y
lesiones asociadas de tejidos blandos/vasculares
o Puede ser útil en ausencia de TC para evaluar la estabilidad
de la columna cervical y/o la presencia de fractura
 TC:
o Útil para la identificación de fracturas faciales superficiales y
profundas
o Útil para la identificación de lesiones vasculares/de tejidos
blandos asociadas
o Útil en la evaluación de lesiones penetrantes asociadas
o Útil en la evaluación de lesiones cerebrales traumáticas y/o
hemorragias intracraneales asociadas
 9

TC craneofacial (A) y reconstrucción tridimensional (B) de un paciente con una fractura de

Le Fort III
Imagen: “Craniofacial computed tomography scan obtained on arrival.” por Momoko Mishima, Tetsuya
Yumoto, Hiroaki Hashimoto et al. Licencia:  CC BY 4.0

Tratamiento
Objetivos del tratamiento
 Restaurar la integridad nasal y orbital, junto con la altura y la
proyección de la región facial medial
 Recuperar la oclusión adecuada de la mandíbula
 Evaluar y tratar adecuadamente las lesiones asociadas:
o Traumatismo craneoencefálico/lesión cerebral traumática
o Hemorragia intracraneal
o Aumento de la presión intracraneal
o Fuga de LCR
o Lesión vascular/de tejidos blandos asociada
o Fractura de la columna cervical/lesión de la médula espinal
o Lesiones oculares/pérdida de visión
o Lesiones dentales

Triaje inicial
 Asegurar la vía aérea
o No se recomienda la técnica de intubación nasotraqueal a
ciegas
 10

o Se prefiere la intubación endotraqueal con visualización

directa.
o La epistaxis/hemorragia orofacial puede complicar la
permeabilidad de la vía aérea y/o la visualización para la
intubación.
 Se deben seguir los protocolos de soporte vital cardíaco
avanzado/soporte vital avanzado de trauma para el tratamiento de:
o Inestabilidad hemodinámica
o Insuficiencia respiratoria
o Traumatismo no facial asociado
o Hemorragia

Tratamiento inicial
 En paralelo con la evaluación de la vía aérea, la respiración y la
circulación (ABC, por sus siglas en inglés):
 Protección de la vía aérea:
o Intubación orotraqueal o vía aérea quirúrgica
o Soporte ventilatorio solamente si está indicado
 Resucitación con fluidos
 Estabilización de la columna cervical (e.g., collarín cervical)
 Taponamiento nasal

Tratamiento quirúrgico
 Se realiza después de la estabilización y el tratamiento de las
lesiones potencialmente mortales
 Cirugía Maxilofacial:
o Reducción de fracturas con osteosíntesis de placa y tornillos
o La oclusión apropiada asegura una reparación adecuada.
 Consulta de neurocirugía: en casos con fugas de LCR

Complicaciones
 Exanguinación potencialmente mortal
 Hemorragia intracraneal
 Lesión cerebral traumática
 11

 Fuga de LCR
 Epistaxis severa
 Desfiguración permanente

Pronóstico
 Depende del mecanismo, la gravedad y la ubicación de la lesión
 Potencialmente mortal si no se brinda un tratamiento oportuno
 Las morbilidades comunes después de una lesión incluyen:
o Problemas visuales
o Dificultades para masticar
o Parálisis de los pares craneales
o Anormalidades en el gusto/olfato

Diagnóstico Diferencial
 Fractura frontal: ruptura en la corteza del hueso frontal,
generalmente debido a un traumatismo directo o penetrante en la
frente. La presentación clínica incluye sangrado activo y edema,
crepitación en el área de la fractura y/o movilidad de los segmentos
óseos y estado mental alterado asociado con una lesión cerebral
traumática acompañante. El diagnóstico es clínico, respaldado por
imagenología y el tratamiento definitivo puede ser conservador o
quirúrgico.
 Luxación mandibular: describe el desacoplamiento unilateral o
bilateral de los componentes de la articulación temporomandibular.
Las causas pueden ser traumáticas o atraumáticas, como una
sobreapertura forzada de la mandíbula. El diagnóstico es clínico. El
tratamiento consiste en una reducción bimanual.
 Fractura de la mandíbula: ruptura de la corteza de la mandíbula,
generalmente debido a un traumatismo contuso observado en
accidentes de tráfico o lesiones en el lugar de trabajo. La
presentación clínica incluye deformidad maxilofacial, edema y
equimosis en el sitio de la lesión. El diagnóstico es clínico,
respaldado por imagenología y el tratamiento definitivo es
quirúrgico.
Referencias
1. Phillips, BJ, Turco, LM (2017). Le Fort fractures: a collective review. Bulletin of
Emergency & Trauma, 5:221.
 12

2. Rodriguez, E. D., Dorafshar, A. H., Manson, P. N. (2018). Facial injuries. In: Rodriguez,
E. D., Losee, J. E., P. C. Neligan, P. C. (Eds.), Plastic Surgery. Volume 3: Craniofacial,
Head and Neck Surgery and Pediatric Plastic Surgery, 4th ed. pp. 47–81. Elsevier.

3. Hedayati, T., Amin, D. P. (2020). Trauma to the face. Chapter 259 of Tintinalli, J. E.,
Ma, O. J., Yealy, D. M., Meckler, G. D., Stapczynski, J. S., Cline, D. M., Thomas, S. H.
(Eds.), Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9th ed.
McGraw-Hill Education. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?
aid=1167028185.

4. Patel, B. C., Wright, T., Waseem, M. (2021). Le fort fractures. StatPearls. Retrieved
October 15, 2021, from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526060/.

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Council of State Boards o

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TRAUMA FACIAL

Transcripción de la presentación

1. TRAUMA FACIAL Carolina Velásquez Otorrinolaringologia X semestre

2. GENERALIDADES • La prevalencia de 1:3 entre mujeres y hombres. • Accidente
tránsito y violencia. • 30% de los politraumatizados. • Su riesgo es la muerte por
asfixia, hemorragias y asociación de lesiones de columna vertebral y sistema
nervioso central. • Pacientes pediátricos se observa una mayor prevalencia de
trauma alveolo-dentario.
3. HIISTORIA CLINICA 1) Anamnesis • Determinar el mecanismo del trauma y su
magnitud. - Objeto lesionante - Condiciones generales en que ocurrió el accidente -
Ubicación en caso de accidente automovilístico - Uso de cinturón de seguridad
4. Evaluar - Anestésia faciales - Características del dolor - Alteraciones subjetivas de la
oclusión - Alteraciones de la visión (agudeza y/o diplopía ) - Obstrucción nasal -
Epífora • Alteraciones auditivas
5. EXAMEN FISICO - Inspección: heridas abiertas, abrasiones, equimosis,
asimetrías. • Palpación: cefálico a caudal, de posterior a anterior; buscar
depresiones, escalones • Examen intraoral: hematomas, equimosis, cuerpos
 14

extraños, ausencias dentarias, escalones óseos, y la relación oclusal. •

Especuloscopia nasal.
6. Complicaciones • Obstrucción de la vía aérea • Hemorragia mayor • Síndrome
Aspirativo • Lesión de columna cervical • Lesiones intracraneales asociadas
7. Imágenes Diagnósticas • Rx de Waters : cabeza hiperextendida. Pirámide nasal,
cuerpos cigomáticos, maxilares superiores, y rebordes infraorbitarios.
8. Radiografía de Towne : Útil para la región condílea y subcondílea de la
mandíbula, como también para el piso de la órbita.
9. Radiografía de Hirtz: base de cráneo, arcos cigomáticos.
10. Cráneo lateral y posteroanterior: contorno mandibular, región frontal y
supraorbitaria. • Placas de Mandíbula: cuerpo, sínfisis, cóndilos y apófisis
coronoides.
11. Examen por tercios Seno frontal, hueso frontal Le fort I, II y III, fractura del septum
nasal, fracturas en órbita Fractura del H. Maxilar inferior, fractura ATM
12. TERCIO SUPERIOR DEL ROSTRO • FRACTURAS DEL HUESO FRONTAL: 5% A
15% • Fractura pared anterior o externa del seno frontal. • Fractura de la pared
interna del seno frontal, manejo por neurocirugía. • Alto impacto. • Fístulas de LCR
está presente hasta el 33%.
13. Intervención quirúrgica: • Interrupción del CNF • Desplazamiento o fractura
conminuta:
14. TERCIO MEDIO DEL ROSTRO FRACTURAS NASALES: más comunes 50%. •
Epistaxis, asimetría nasal, edema, dolor local, crepitación asociada a fractura
conminuta y enfisema en los tejidos blandos. • TAC: lesiones asociadas y
compromiso del etmoides. • Radiografía lateral de huesos propios nasales
complementada con una Rx Waters o de senos paranasales.
16. Fractura Nasal • Sospechar abscesos septales: 3 días de evolución, hematomas
septales, fístulas. • Nasosinuscopia: alteraciones internas, sangrado oculto, fístula
de LCR. • Vendaje nasal: antiedema y férula nasal. • Corregir antes del 10 dia •
Taponamiento mas AB antihistaminicos
17. Fracturas Órbita • Equimosis periorbitaria, enoftalmos, trastornos en la motilidad
ocular, diplopía y trastornos sensitivos del labio superior y región nasal lateral. • El
diagnóstico clínico se complementa con TC: confirma las paredes fracturadas y el
compromiso periorbitario. • Escalón infraorbitario, hematoma subconjuntival
19. I: una o más de las paredes óseas de la órbita se fracturan. • La superficie orbital
inferior mas frecuente y se desplaza al interior - fracturas secundarias . • II: Blowout,
el borde orbital intacto lateral, inferior, y superior - fuerza de impacto que transmite a
los huesos del suelo de la órbita, el techo y la pared medial.
20. Cirugía: • Atrapamiento de los músculos extraoculares. • Enoftalmostempranos. •
Desplazamiento de más del 50% del suelo de la órbita. • Cambio de volumen orbital
mayor que 1,5 ml (5% del volumen orbital normal). • Desplazamiento de grasa
pesada o tejido blando
21. Fracturas Naso-Órbito-Etmoidal • Aplanamiento del puente nasal, equimosis
orbitaria bilateral normalmente localizada en el polo medial, telecanto traumático por
desinserción del canto medial palpebral. • Epifira, rinorrea, epistaxis
22. Clasificación Leipziger y Manson • I: Fragmento de hueso único, central, unido
con el ligamento del canto medial. • II: desintegración del fragmento central,
conminución, pero el ligamento cantal medialsigue firmemente unido a un segmento
de hueso. • III: desintegración severa del fragmento central con la interrupción de los
sitios de inserción del ligamento canto medial.
24. FRACTURAS COMPLEJO CIGOMATICO-MALAR • Eminencia malar susceptible a
un trauma • Parte central cigomático robusta soporte 1/3 medio cara • Articulación
 15

con otros huesos débiles. • Líneas de sutura fx: - cigomático-frontal -

cigomaticotemporal - cigomaticomalar
25. Figura 5. Variantes ZMC. (A) La TC axial muestra un desplazamiento posterior de
la ZMC (doble flecha). Este desplazamiento estaría enmascarado clínicamente por
la inflamación de los tejidos blandos (nótese la simetría de los tejidos blandos
faciales). (B) Rotación interna (flecha) de una fractura ZMC. Obsérvese el aumento
de la distancia intercigomática. (C) Rotación externa (flecha) de una fractura
ZMC. Obsérvese la disminución de la distancia intercigomática. (D) Angulación del
arco cigomático. Aunque no se ve una línea de fractura discreta a través del arco,
tiene un ángulo anormal (flecha), lo que es suficiente para el diagnóstico de fractura
ZMC.
27. Fractura Le Fort I: • Disyunción maxilar superior, “Paladar Flotante” • Desde
aspecto lateral apertura piriforme hasta espina nasal anterior y tabique nasa. Pasa
por la cara externa del maxilar superior sobre los ápices dentarios, incluye pared
anterior y posterior del seno maxilar, proceso cigomático-alveolar y procesos
pterigoides.
28. Dolor y edema en labios superiores. • Equimosis en el fondo del vestíbulo bucal
superior y en la región palatina posterior. • Enfisema en los tejidos blandos de las
regiones geniana y cigomática. • Movimiento en bloque del maxilar. • Tratamiento
quirúrgico  Reposicionar y fijar el maxilar Devolver la oclusión dentaria.
29. Fracturas Le Fort II • Asociada a traumas de alta energía • Compromete: sutura
frontonasal, pared medial de la orbita, reborde infraorbitario, proceso cigomático-
alveolar y proceso pterigoides.
30. Le Fort III • Comprometidos: sutura fronto-nasal y fronto-malar, pared orbitaria
lateral, hendidura esfenoidal y proceso pterigoides. • Si se asocia fractura de arcos
cigomáticos  Disyunción Facial.
31. Comprometida fosa craneal anterior a través del compromiso del hueso frontal
y el etmoides rinorraquia. • Clínica: Edema en la región facial Aplanamiento de la
cara Equimosis periorbitaria bilateral Nariz aplanada Movilidad en bloque del tercio
medio del rostro Alteración en la oclusión
32. Tratamiento • Quirúrgico • Leffort I  Incisión surco gingivo-vestibular • Leffort II y
III Coronal, vía orbitaria • Injerto óseo
33. TERCIO INFERIOR DEL ROSTRO • Hueso mandibular con sus respectivas piezas
dentarias. • Síntomas: • Alteración de la oclusión dentaria • Pérdida del contorno del
arco dentario • Laceración de los tejidos gingivales • Alteración de la sensibilidad por
compromiso del nervio alveolar inferior, • Presencia de hematomas en el fondo del
vestíbulo oral y/o piso de boca
34. CLASIFICACION Fractura de la sínfisis mandibular Fractura
parasinfisiaria Fractura del cuerpo mandibular Fractura del ángulo mandibular
Fractura de rama mandibular Fractura del cóndilo mandibular Fractura de apófisis
coronoides Fractura de cóndilo Fractura alveolar
36. Examen imagenológico  Ortopantomografía o radiografía panorámica. • Manejo
inicial de estas fracturas es la medida de los segmentos. • Fractura mandibular
parasinfisiaria bilateral  tratamiento de reducción y determinación de urgencia
(compromiso vía aérea del paciente).
38. TRAUMATISMO DENTO ALVEOLAR • Lesiones traumáticas de las piezas
dentarias, hueso alveolar y mucosa gingival. • Urgencia odontológica • Examen
complementario de rigor  radiografía retroalveolar periapical.
39. Fractura panfacial • Comprometen fracturas del tercio superior, medial e inferior •
Traumas de alta energía cinética (accidente automovilístico y agresiones). • TAC. •
Tratamiento: quirúrgico.