UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA
DE MÉXICO
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Licenciatura en Enfermería
Módulo: Administración
Diagnostico situacional
ALUMNA:
Velázquez Silvestre Alejandra Abigail
DOCENTE:
Aidee Maldonado Esquivel
GRUPO: 3451
FECHA DE ENTREGA: 18/02/19
1
INTRODUCCIÓN
En el presente trabajo se muestra el diagnóstico del servicio en el clínico número
cinco EPOC, que forma parte de la gama de atención que se brinda en el Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias, en el cuál abarca la situación actual del
entorno que presenta este servicio esto basado en cuanto a material, áreas de
trabajo, personal, organización y sistema de administración utilizado.
Esto se realiza con la finalidad de observar el área donde se está más afectado y
crear así una estrategia de oportunidad en el cual se pueda trabajar para disminuir
el efecto o riesgo siempre pensando en la mejora continua en los cuidados de
enfermería para brindar una buena atención al paciente, disminuir los costos,
evitar complicaciones y al igual de este modo reducir los días de estancia por
mejoría.
Se sabe que un servicio con las menores fallas dan mejor calidad de la atención
brindada, favorecen al paciente y dan resultados positivos, un servicio con
mayores debilidades tiene oportunidad de avanzar poco a poco eliminando dichas
fallas para llegar a la excelencia y así lograr mejorar su eficacia y eficiencia de
atención oportunamente.
JUSTIFICACIÓN
Se elaboró este diagnóstico situacional con la finalidad de conocer la estructura
del servicio del clínico cinco EPOC y así poder indagar si se cuenta con todo lo
necesario para brindarle el cuidado integral al paciente.
Ya que en estudios realizados por la revista scielo menciona que una de las
problemáticas más importantes y que afectan en el desempeño del personal de
enfermería son los recursos para desempeñar sus actividades es por ello la
importancia de conocer si se tiene el recurso humano y con lo que este cuenta así
como la calidad del material y equipo.
OBJETIVOS
General
Analizar el estado actual en que se encuentra servicio del clínico cinco de EPOC
determinar con ello si cuenta con los elementos necesarios para la elaboración de
procedimientos o tiene muchas barreras para el desarrollo de las actividades, con
base a un análisis del entorno, ambiente e insumos y organización del personal.
Específicos
Observar el ambiente de trabajo.
Valorar el espacio físico donde desempeñan sus cuidados de enfermería.
Analizar los recursos materiales si son los necesarios y si los suficientes.
Observar los procedimientos si se realizan según las normas.
2
ANTECEDENTES HISTÓRICOS:
En 1929 se inició la construcción del Hospital para Tuberculosos de Huipulco,
según las necesidades que requería en aquella época el tratamiento de la
tuberculosis pulmonar, haciendo una construcción horizontal con pabellones
abiertos al exterior. Se inauguró el 15 de marzo de 1936 y su primer director fue el
Dr. Donato G. Alarcón, hasta 1947. De 1947 a 1956 fungió como director el Dr.
Fernando Rébora Gutiérrez y durante ese tiempo se aumentó la capacidad del
hospital a 505 camas. De 1956 a 1965 el Dr. Ismael Cosío Villegas dirigió los
destinos de la institución. Los primeros pasos para difundir los conocimientos
sobre la EPOC se inician en la década de los sesenta.
En el año de 1963 se incorporaron al programa de enseñanza sesiones
anatomoclínicas y los temas teóricos de bronquitis y enfisema por iniciativa de
Miguel Schulz Contreras, primer anatomopatólogo de la institución. En 1969
aparecen en el Informe de Labores otras enfermedades pulmonares no
tuberculosas como la bronquitis, en pacientes hospitalizados
Década de los setenta
En 1970 se efectuaron nuevas obras y trabajos de reconstrucción; el 19 de
noviembre del mismo año, se inauguraron los pabellones 5 y 6 que alojarían a 128
pacientes del sexo femenino. En 1971 el Dr. Fernando Katz A presentó el trabajo
“Diagnóstico diferencial de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica“ en la XIII
Jornada Médica Nacional en Puebla.
Década de los noventa en el año de 1991 se edita y difunde un folleto del INER
sobre Bronquitis Crónica y Enfisema Pulmonar. En 1995 se diseñó la Clínica para
el Estudio de la EPOC, se le asignó un espacio en el pabellón 5 y se nombró jefe
de la clínica al Dr. Raúl Sansores Martínez. En 1996 se publican las Guías
Generales para el Tratamiento del Paciente con EPOC, derivadas del Primer
Consenso Nacional para el Tratamiento de la EPOC. Por su parte, el Dr. Rogelio
Pérez Padilla hace aportaciones sobre la asociación entre la bronquitis crónica y la
EPOC secundarias a la exposición doméstica al humo de leña en mujeres
mexicanas.
3
DATOS DE IDENTIFICACI+N:
CLINICO 5 Enfermedad Pulmonar Obstructiva.
OBJETIVO DEL SERVICIO:´
Brindar atención de alta especialidad médica y de enfermería a los
pacientes con enfermedad pulmonar crónica obstructiva.
DIRECTORIO
Margarita Castillo Villegas- jefe de servicio
Susana-Especialista en nefrología
Martin-Enfermero general
Grissel-Enfermera general
Lourdes-Enfermera general
Yessenia-Enfermera general
Maite-Pasante de enfermería de la escuela Conalep
GENERALIDADES:
UBICACIÓN: Planta baja
ACCESO: fácil entre los servicios de recuperación , clínicos 6 al 11, la ceye
y clínicos 3 y 4
4
Cubículo
526-529
Cubículo
525-522
Cubículo
521-518
Cubículo
517-516
Pasillo de entrada
5
Pasillo de entrada
Tizana
6
DESCRIPCIÓN DEL ÁREA FÍSICA:
El piso es de lozeta antiderrapante, esta dividido en dos alas una de mujeres y una
de hombres pero el pasillo que hay en cada ala para trasladarse a cada cubículo
es muy estrecho, dentro de cada cubículo tiene una ventanas pero estas son
cerradas y el espacio entre cada cama es amplio ya que cabe un sillón entre cada
una, se cuenta con una central de enfermería esta tiene una tarja para lavado de
manos y la otra es para lavar el material que se ocupa que después es enviado a
la ceye.
Amplitud: Pasillos estrechos no hay mucho espacio para transportarse, los
cubículos eran muy amplios permitían la movilidad del personal de
enfermería para brindar sus cuidados.
Ventilación: El área no ventilada ya que no se tiene entrada de corrientes
de aire
Iluminación: Buena en toda el área en general lámparas
Temperatura: Ambiente
Seguridad: Se cuenta con una vigilante a la entrada del servicio la cual
registra y verifica la entrada del familiar a visita cada uno cuenta con un
pase, la mayoría es de 24 horas.
Limpieza y conservación: Se realiza aseo una vez por turno, se limpian
muebles así como pisos y se vacían bolsas de basura comunitaria. De este
modo no se observa el servicio sucio.
ESTADÍSTICAS DEL SERVICIO:
% OCUPACION: 80.2%
PROMEDIO DE DIAS DE ESTANCIA: De dos semanas a dos meses
MORBI-MORTALIDAD
1. Neumonía
2. Influenza
3. Enfermedad similar a la influenza
4. Tumores
5. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica
6. Crisis asmática
7. Nódulos pulmonares
8. Estenosis traqueal
9. Insuficiencia respiratoria
10. Abscesos
7
NÚMERO DE CAMAS:
Se encuentra dividido en dos alas la derecha es para mujeres va de la cama 515-
501 aquí solo se cuenta con un cuarto aislado.
El lado del ala izquierda hombres va el conteo de la cama 5016-530 se cuenta al
igual solo con un cuarto aislado.
POBLACIÓN: Abierta
LUGAR: Del interior de la Cuidad de México así como de la
República Mexicana
EQUIPO Y MOBILIARIO:
Sillón azul 25
Mueble del paciente 30
Lampara de chicote 2
Tripie: 22
Glucómetro: 1
Colchones: 4
Baumanometro: 4
Sillon negro: 6
Silla negras: 18
Carro de paro: 2
Basculas: 3
Carrito metal autoservicio: 2
Mesa pasteur:16
Bombas de infusión: 56
Extintores: 2
Refrigerador:1
Mesa para preparar medicamentos: 2
Gabeta:1
Bitrina:1
Estetoscopio: 4
Carro de curaciones :2
Mesa puente:12
Monitores: 7
Desfibriladores:1
Equipo de traqueostomia 1
Equipo de pleuroptomia 1
Equipo de preparación de medicamentos 3
Equipo de varios 2
Equipo de aspiración 18
Equipo de catéter 3
8
Estuche de diagnostico 1/10
Jeringa asepto 3
Mortero con pistilo 2
Pinza de anillos 4
Vaso acro inoxidable 1
Riñon de acero 1
Riñon de plástico 5
Budineras 2
Cuencos 15
Termómetro tarjeta 10
Frasco de isodine 4
Toallas toxivir 2
Sujetadores 1/4/8
Torunderos 10
MANTENIMIENTO
Se realiza un m mantenimiento preventivo de acuerdo a cada equipo e inmobiliario
según las normas institucionales.
En cuanto al correctivo al ser necesario se le da aviso al personal de
mantenimiento para que este acuda al servicio.
ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO:
Jefe de servicio
Especialista en nefrología
Licenciado en enfermería Licenciado en enfermería Licenciado en enfermería Licenciado en enfermería
Pasante de enfermería
9
ROL DE DESCANSOS:
Todo el personal descansa sábado y domingo, ya que se cuenta con personal que
trabaja sábado y domingo así como días festivos.
ROL DE VACACIONES:
Este rol es proporcionado por los subjefes de enfermería.
ROL DE DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES:
Este personal de base solo una sale en ocasiones una enfermera ya que esta es
especialista en nefrología y cuando se requiere la mueven de servicio, en cuanto a
pacientes a cargo estos son distribuidos dependiendo de la cantidad de personal
con el que se cuanta y la complejidad de la enfermedad así como las destrezas y
capacidades del personal de salud.
ROL DE ACTIVIDADES POR EQUIPO DE TRABAJO:
Cada enfermero recibe un material
Controlados-carro de paro.
Gaveta
Vitrina.
Material de Ceye
RECURSOS HUMANOS:
1 Calculo del personal 24hrs
i)Neumologia:3.0
c)30
j)6hrs.
R=3(30)/6=15 enfermeras en 24 horas
2 Ausentismo previsible por servicio en 24 h
P (d)=b
15(.41)= 6.15 enfermeros por ausentismo
3 calculo total de enfermeras en 24 horas
P+b=z
15+6.15= 21.15 enfermeros en 24 horas incluyendo el ausentismo
10
4 Personal por turno
Z(H1)= Q
Z(H2)=Q
Z(H3)=Q
21.15(.35)=7.40 turno matutino
21.15(.25)=5.28 turno vespertino
21.15(.20)=4.23 turno nocturno velada A
21.15(.20)=4.23 turno nocturno velada B
TOTAL DE ENFERMEROS EN 24 HORAS= 21.14 se redondea 21
5 Personal profesional y no profesional en 24 horas por turno:
7.40(.70)=5.18 5 turno matutino personal profesional
5.28(.70)=3.69 4 turno vespertino personal profesional
4.23(.70)=2.96 3 turno nocturno velada A personal profesional
4.23(.70)=2.96 3 turno nocturno velada B personal profesional
7.40(.30)=2.22 2 turno matutino personal no profesional
5.28(.30)=1.5 2 turno vespertino personal no profesional
4.23(.30)=1.26 1 turno nocturno velada A personal no profesional
4.23(.30)=1.26 1 turno nocturno velada B personal no profesional
En el servicio se cuenta con:
Una jefe de servicio especialista en neumología
Una especialista en nefrología
Cuatro Licenciados en enfermería
Una pasante de enfermería
10 CAUSAS DE DEMANDA DEL SERVICO:
1. influenza
2. Neumonía
3. Enfermedad similar a la influenza
4. Tumores
5. Crisis asmática
6. Abscesos
7. EPOC
8. Insuficiencia respiratoria
9. Nódulos pulmonares en estudio
10. EPIT
11
DOTACIÓN DE MATERIA DEL CONSUMO:
SE REALIZA EL STOCK :
Para las 24 horas durante el turno matutino este debe ser suficiente para los tres
turnos, solo el medicamento con el que no se cuente se realiza a diario un pedido
a la farmacia este debe ser realizado antes de las cuatro de la tarde.
LA CALIDAD DEL MATERIAL:
Es buena ya que no se encontraron defectos durante su uso, estos eran
funcionales durante la realización de los procedimientos
EN EL SUMINISTRO:
Se elabora el pedido al proveedor y en cuanto el almacén lo solicita este llega de
inmediato.
INSTRUMENTOS TECNICO ADMINISTRATIVOS CON LOS
QUE CUENTA EL SEVICO:
Se cuenta con programa de trabajo, diagnóstico situacional, plan estratégico,
manuales de bienvenida y de procedimientos pero restos están resguardados por
la jefe de servicio
OTROS:
Lista de ingreso-egreso
Kardex
Lista de indicaciones medicas
Lista de material de consumo
Lista de recepción de carro de paro
Libreta de recepción del carro de paro mensual
Lista de medicamentos controlados
Libreta de recepción de gabeta y vitrina
Libreta de recepción de material rodante
Hojas de enfermería
Hojas de solicitud de laboratorios y exámenes
12
CONCLUSIONES
Se considera bueno el funcionamiento del así como la eficacia y eficiencia de los
cuidados proporcionados por el personal, pero existen debilidades en cuanto a la
relaciones interpersonales entre turnos que se ve en riesgo muy notorio la
responsabilidad en cuanto a los cuidados de los pacientes se han llegado a causar
efectos adversos así como centinela que si no se trabaja en ello el personal no
sabe cómo conducirse para evitar que se levante una actas administrativas , al
igual enseñanza al familiar se proporciona pero el personal llega en un punto de
resignación porque este hace caso omiso a las indicaciones y en cuanto a la
realización de procedimientos de protección para la prevención de enfermedades
asociadas a la atención de salud.
BIBLIOGRAFIA:
[Link]
[Link]
%20personal.%[Link]
[Link]
13
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA
DE MÉXICO
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Licenciatura en Enfermería
Módulo: Administración
PLAN ESTRATÉGICO
COLABORADORES:
Margarita Castillo Villegas
Alejandra Abigail Velazquez Silvestre
14
Contenid
o
INTRODUCCIÓN.....................................................................................................18
JUSTIFICACIÓN......................................................................................................18
OBJETIVOS.............................................................................................................18
MISIÓN....................................................................................................................19
VISIÓN.....................................................................................................................19
POLÍTICAS DEL SERVICIO....................................................................................19
ORGANIZACIÓN Y LÍMITES...................................................................................19
MATRIZ FODA.........................................................................................................20
PRIORIZACION DE DEBILIDADES........................................................................21
DESPLIEGUE ESTRATEGICO...............................................................................22
CONCLUSIONES....................................................................................................23
15
INTRODUCCIÓN
Durante el desarrollo de este trabajo se abarca el estado en el que se encuentra el
servicio tanto en este se lleva un análisis de las situaciones en el entorno,
situaciones del personal, administrativas y procedimentales que no benefician al
desarrollo de actividades, así como al no lograr la eficacia que se requiere en
cuanto al cuidado brindado al paciente con EPOC.
Es por ello que se requiere crear estrategias ya teniendo en cuenta las principales
problemáticas trabajar en estas potencializarlas con apoyo de las oportunidades y
así lograr aumentar la calidad de atención al paciente tomando en cuenta siempre
los recursos disponibles para llevar a cabo cada una de las acciones que se
pretenden emplear y así evaluar si son consideradas correctas así como si arrojan
buenos resultados.
La eficacia y eficiencia de un servicio se obtiene trabajando el día a día con el
análisis de la situación en la que se encuentra un servicio ya que abre el
panorama de las debilidades que se presentan y obstaculizan el buen
funcionamiento y con base a ello se pretendan modificar.
JUSTIFICACIÓN
Se realiza este análisis con la finalidad de encontrar debilidades en cuanto a la
atención brindada por el personal de salud de enfermería específicamente y así
buscar estrategias de mejora donde se pueda trabajar y capacitar para lograr
disminuir estas.
Al igual el propiciar un entorno donde este personal pueda desenvolver sus
capacidades de atención con libertad dotando lo de herramientas y materiales que
no limiten su desempeño.
OBJETIVOS
General
Observar y analizar los criterios de calidad, así como de eficiencia y eficacia, el
cumplimiento de las metas establecidas del Servicio Clínico cinco de EPOC, en
coordinación con las áreas y los recursos que lo integran, a fin de brindar una
atención integral al paciente.
Especifico
Analizar debilidades y problemáticas más frecuentes.
Observar técnicas de procedimientos.
Buscar estrategias de mejora.
Analizar los recursos disponibles para llevar acabo nuestro plan estrategico.
16
MISIÓN
Somos un servicio que brinda cuidados de alta especialidadal a pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, con el compromiso y la responsabilidad
de proporcionar atención holística e integral, esto se logra por medio de la uso de
recurso humano médico y de enfermería altamente capacitado y con años de
experiencia en el manejo del paciente con EPOC, así como el uso de tecnologías
y sistemas innovadores.
VISIÓN
En el año 2025 ser de los tres servicios más reconocidos dentro del Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias, Los valores que nos rigen para brindar
el cuidado al paciente con EPOC es la justicia, honestidad y respeto con base a
ello queremos ampliar la cobertura de atención y ser reconocidos como un servicio
funcional, responsable, organizado y humanista.
POLÍTICAS DEL SERVICIO
Proporcionar atención médica y enfermería a toda la población con EPOC
ya sea que acudan en busca de atención de salud o sean referidos.
Difundir las normas que se dicten o que surjan de la aplicación de las leyes
y reglamentos dictados por el sector salud y de acuerdo a las condiciones
de trabajo.
Proporcionar atención de calidad y alta especialidad a los pacientes
atendidos en el área de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
Otorgar trato digno a todos los usuarios que requieran instancia en el
Clínico cinco de pacientes con EPOC.
Instrumentar mecanismos y grupos de trabajo necesarios para dar
cumplimiento a las metas programadas.
ORGANIZACIÓN Y LÍMITES
Límite de tiempo: 30 de enero del 2019 al 30 de marzo del 2019
Lugar: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío en el
Clínico cinco EPOC
Espacio: Clínico cinco pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Universo de trabajo: 4 Licenciados en enfermería, 1 pasante de enfermería y 1
especialista en nefrología
<Recursos humanos: Jefe de servicio.
17
MATRIZ FODA
ADMINISTRATIVA
F1 Eficacia y eficiencia en su llenado de O1 La responsabilidad y la actuación de la
hojas jefe de servicio para solucionar problemas
D1 Roces con el turno anterior A1 levantar un acta de evento centinela o
evento adverso
TECNICO-ASISTENCIAL
F1 Eficacia y eficiencia en su desempeño O1 material necesario para realizar su
laboral lavado de manos adecuadamente
D1 no existe lavado de manos para la A1 enfermedades asociadas a la atención
atención de cada paciente de salud
ENSEÑANZA
F1 Brindan educación y capacitan al O1 Pueden buscar estrategias para
familiar educar de diferente manera al familiar
D1 Los familiares salen de los cubículos A1 enfermedades asociadas a la atención
con las batas puestas por el pasillo de salud
HUMANO RELACIONISTA
F1 Apertura al diálogo O1 Solicitud de aviso cuando se
modifiquen indicaciones
D1 Poca comunicación y organización A1 Roces entre personal médico y
con los médicos en cuanto a la enfermería
indicaciones.
18
PRIORIZACIÓN DE DEBILIDADES
Debilidad Magnitud Trascendenci Vulnerabilidad Factibilidad
a
Roces con De los 6 Desde antes Si no se realiza el Se cuenta con el
el turno enfermeros 1 es de la llegada llenado correcto apoyo de la jefe
anterior involucrado en a la práctica de los de servicio que
evento centinela ya se había documentos ayuda a guiar en
o adverso presentado administrativos y los procesos a
una situación no se conoce bien seguir y el
similar y el el proceso al contacto con el
miércoles encontrase en supervisor para
volvió a una situación encontrar
suceder. similar aumenta el soluciones.
riesgo de levantar
un acta
administrativa.
No realizar De los 6 Desde que Al no hacer Se cuenta con
lavado de enfermeros 2 no se inició el rol conciencia en el material para
manos al realizaban el en el servicio personal para el realizar el lavado
estar en lavado de manos se ha notado lavado de manos de manos y por el
contacto después de estar que de 6 en los momento personal para
con cada en contacto cada enfermeros 2 necesarios, capacitar de
paciente paciente no realizan el aumentará el nuevo tanto la
lavado de riesgo de la técnica y los
manos en complicación de tiempos.
todos los pacientes por
momentos. infecciones
asociadas a la
atención de salud.
No buscar De los 6 Desde que De no aumentar Se cuentan
estrategias enfermeros 2 se se rolo en el el interés personal materiales y
para que el muestran servicio se para capacitar a personal para
familiar resignados al ver observa que los familiares capacitar a los
utilice que el familiar no los familiares aumentaran las familiares así
adecuada usa las medidas no llevan complicaciones como el uso de
mente las de protección adecuadame del estado de sanciones.
medidas adecuadamente nte las salud de los
de después de medidas de pacientes.
protección darles la protección.
información.
Poca De los 7 Desde que Si no se Existe apertura al
comunicaci enfermeros 1 se inició el rol implementan diálogo así como
ón con demuestran en el servicio acciones para buena relación
médicos poca se notó el mejorar la entre ambos
en cuanto comunicación tercer día comunicación no enfermería y
a la con los médicos que existe se llevara a cabo médicos.
modificació ya que realizan poca los cuidados o el
n de actualizaciones y comunicación tratamiento
tratamiento no informan de con algún adecuadamente
. estas. médico.
19
DESPLIEGUE ESTRATEGICO
Debilidad Objetivo Estrategia Táctica Meta Responsa
ble
Roces con Disminuir la Supervisión Implementación Disminuir Jefe de
el turno incidencia continua del de cronograma un 50% el servicio
anterior llenado de de actividades. riesgo de
hojas y del Capacitación que
estado de sobre el proceso levanten
accesos del a seguir sobre un acta
paciente un acta a un administrat
evento adverso iva
o centinela.
No realizar Aumentar Instruir sobre Realizar una Lograr que Jefe de
lavado de conocimiento la técnica y observación las 2 servicio
manos al s sobre los la directa de los enfermera
estar en momentos importancia momentos en s
contacto del lavado de de los que se realiza el conozcan
con el manos. momentos lavado de los
entorno del del lavado manos. tiempos
paciente de manos Llevar a cabo del lavado
una sesión de manos
clínica sobre la
importancia del
lavado de
manos.
No buscar Fomentar el Fomentar Coordinación Aumentar Todo el
estrategias interés sobre que el con personal de el interés personal
para que el la personal servicio para dar de 2 de
familiar importancia busque sesiones a los enfermero enfermerí
utilice de la nuevas familiares y s para a del
adecuada capacitación estrategias buscar técnicas volver a servicio
mente las al familiar para así como capacitar
medidas del paciente capacitar a sanciones para al familiar
de para evitar los familiares que se lleve a así como
protección complicacion cabo el uso la
es en su correcto de vigilancia y
estado de medidas de amonestac
salud protección ión de
familiares
que no
cumplan
20
con las
proteccion
es.
Poca Aumentar Aumentar la Solicitando el Mejorar la Jefe de
comunicaci comunicación comunicació apoyo de los comunicac servicio
ón con con los n con el médicos con el ión de la
médicos médicos para personal aviso de cambio enfermera
en cuanto llevar acabo médico para de tratamiento o jefe de
a la el tratamiento el modificaciones piso y el
modificació completo t tratamiento que se médico
n de adecuado del adecuado requieran. para llevar
tratamiento paciente del paciente acabo la
. actualizaci
ón de los
kardex
CONCLUSIONES
Se cuenta con mucho recurso y disponibilidad para trabajar en las debilidades
encontradas, tanto asistenciales, administrativas, humano relacionistas así como
de enseñanza.
Es por ello la necesidad de implementar técnicas estratégicas para trabajar en
ellas y así favorecer la atención y de este modo el estado de salud del paciente
evitar las complicaciones que se den como resultado de estas.
21