GUÍA DE TALLER N°3
“Proceso de Esterilización /Desinfección de Alto Nivel ”
ASIGNATURA:
Bioseguridad en la atención de salud (EBS 1121)
DIRIGIDO A:
Alumnos de Técnico Nivel Superior de Enfermería
REQUISITOS:
Sin requisitos.
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Equipo EBS
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 1
Tabla 1: Clasificación Spaulding 1
Competencias Asociadas a la Asignatura 2
Unidades de Competencias Asociadas a la Asignatura 2
MARCO DE REFERENCIA TEÓRICO 3
1. Proceso de Esterilización/ Desinfección del Alto Nivel 3
1.1 Recepción y lavado del material: 3
1.2 Inspección 4
1.3 Preparación 4
Tabla 2: Tipo de envoltorio recomendado según proceso de esterilización 5
Otros insumos necesarios para la preparación: 5
Control químico externo: 5
Control químico interno: 5
Técnica de preparación: 5
Tabla 3: Tipo de empaque /tiempo de vigencia 6
1.4 Exposición al agente esterilizante: 6
Tabla 4: Métodos de esterilización 6
Indicadores de proceso del equipo: 7
1.4.2 Desinfección de Alto Nivel 7
Tabla 4: Métodos de Desinfección de Alto Nivel 7
1.5 Almacenamiento: 8
1.6 Distribución 8
Taller N°3 8
Proceso de Esterilización /Desinfección de Alto Nivel 8
ANEXOS 10
Anexo 1. Pauta de cotejo Proceso de Esterilización 10
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INTRODUCCIÓN
Las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) son una complicación frecuente durante la hospitalización, es un
evento adverso evitable asociados a procesos asistenciales, ejemplo: procedimientos invasivos, tales como instalación
de sonda Foley, curación de heridas, suturas, intervenciones quirúrgicas, etc. En muchos de estos procedimientos se
necesitan elementos que deben estar en contacto con mucosas o cavidades normalmente estériles de los pacientes,
siendo imprescindible certificar que el material a utilizar esté libre de microorganismos patógenos y no patógenos. Los
métodos que permiten que el material esté óptimo para su uso son la Esterilización que se define como el proceso que
es capaz de hacer que un dispositivo o artículo médico se encuentre libre de todo microorganismo viable, lo cual puede
ser por métodos físicos, químicos o físicos-químicos, y la Desinfección de Alto Nivel(DAN) consiste en el proceso de
eliminación de todos los microorganismos (micobacterias, hongos y esporas de hongos, virus bacterias vegetativas) con
la excepción de esporas bacterianas. Por lo tanto, la esterilización y desinfección de los artículos de uso clínico
constituyen mecanismos eficientes en la prevención de IAAS.
El Ministerio de Salud Elabora la Norma Técnica 199 sobre esterilización y desinfección de alto nivel y uso de artículos
médicos estériles en establecimientos de atención de salud, entregando directrices a los Programas de Control de
Infecciones de cada Institución de salud pública o privado.
Para someter a los artículos médicos a proceso de esterilización/DAN se debe identificar el uso clínico, si este puede
causar riesgo de producir infección en el paciente.
Actualmente se sigue aplicando la clasificación entregada por Spaulding:
Tabla 1: Clasificación Spaulding
Clasificación Descripción Ejemplos Nivel de
eliminación
Críticos Material que ingresa o entra Instrumental quirúrgico, Esterilización
en contacto con cavidades o catéteres vasculares,
tejidos normalmente agujas, accesorios
estériles o con el sistema endoscópicos, implantes,
vascular. etc.
Semicríticos Material que entra en Bolsa de ventilación Esterilización
contacto con mucosas o piel manual, endoscopios, /DAN
no intacta. laringoscopios, etc.
No Críticos Material que entra en Artículos de oxigenoterapia, Limpieza y
contacto con piel indemne. cama del paciente, chatas, Desinfección
etc. nivel intermedio
o baja.
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Una vez reconocida la clasificación se continuará con las siguientes etapas de esterilización/desinfección que
desarrollaremos en esta guía confeccionada de acuerdo a la Norma Ministerial antes mencionada.
Competencias Asociadas a la Asignatura
● Manejar normas y protocolos para la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud.
● Proporcionar cuidados de enfermería aplicando estándares y protocolos de atención de salud a los usuarios, en
los diferentes niveles de atención.
Unidades de Competencias Asociadas a la Asignatura
● Reconocer las diferentes infecciones asociadas a la atención en salud en las diferentes unidades de atención al
usuario.
● Reconocer normas y protocolos para prevención de infecciones asociadas a la atención en salud.
● Identificar estándares y protocolos de calidad y seguridad de salud en Chile, que se aplican en la atención de
salud de los usuarios, en los diferentes niveles de atención.
MARCO DE REFERENCIA TEÓRICO
1. Proceso de Esterilización/ Desinfección del Alto Nivel
Es un proceso que comprende al conjunto de acciones, actividades o procedimientos que están destinadas a eliminar o
inactivar la mayor cantidad de seres vivos en objetos o sustancias basados en altos estándares de calidad.
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Las etapas del proceso de esterilización son:
RECEPCIÓN Y
INSPECCIÓN PREPARACION ESTERILIZACION
LAVADO
DISTRIBUCION ALMACENAMIENTO
1.1 Recepción y lavado del material:
Los materiales serán recepcionados en la Central de esterilización y posteriormente lavados con métodos y productos
que aseguren la remoción de toda materia orgánica. Es una etapa clave pues la presencia de materia orgánica interfiere
en los métodos de esterilización y desinfección, imposibilita el efecto del agente esterilizante o prolonga los tiempos de
exposición.
Los métodos de lavado del material aplicados son manuales y automáticos. Estos deben ser estandarizados y
supervisados por personal de la unidad de esterilización. Se debe orientar a la selección de la automatización de los
procesos de lavado pues facilita la uniformidad del lavado y reduce la exposición del personal a material cortopunzante.
Uso de detergente enzimático y cepillos para esta etapa, además de agua destilada para el enjuague del material,
evitando la corrosión del instrumental.
El secado será con aire comprimido en áreas de difícil acceso del instrumental a esterilizar o paños de algodón.
Los materiales de protección personal que se debe usar para este proceso correspondan a: guantes de procedimiento,
pechera, gorro, libro o carpeta de registro.
Es imprescindible aplicar Higiene de manos después de manipular material sucio, aunque se haya utilizado guantes,
respetar áreas limpias y sucias del servicio.
Es importante identificar qué *los libros de registro son limpios en comparación al material sucio y sucio en comparación
al material estéril, por lo que se debe aplicar higiene de manos previo y posterior al registro, distinguiendo previamente
el tipo de material a manipular.
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1.2 Inspección
El objetivo de la inspección es comprobar que el material se encuentra libre de materia orgánica o en condiciones
óptimas de funcionamiento, de lo contrario el material no será esterilizado, y debe ser apartado hasta cumplir con los
requisitos de buen funcionamiento y limpieza.
La inspección debe ser en un ambiente iluminado, con apoyo de una lupa y con el tiempo necesario del personal
capacitado para esta función. Si el instrumental se encuentra dañado, oxidado, con restos de materia org ánica o en
condiciones deficientes de funcionamiento, el material debe ser retirado y no seguirá con las siguientes etapas del
proceso hasta certificar que cumple con los requisitos de adecuado funcionamiento y limpieza.
1.3 Preparación
La preparación y empaque de los artículos generará condiciones que faciliten su manipulación y exposición al agente
esterilizante o desinfectante de alto nivel, evitando el daño y deterioro del material. El empaque debe proteger el
material a esterilizar a la exposición del ambiente y microorganismos.
Los requisitos del empaque del material son:
✔ Compatible con el método de esterilización
✔ Efectivo contra barrera antimicrobiana, manteniendo la esterilidad del contenido después del proceso.
✔ Resistente a la manipulación
✔ Resistente a las condiciones de almacenamiento
✔ De fácil apertura
Tabla 2: Tipo de envoltorio recomendado según proceso de esterilización
Método de Calor Calor Óxido Formaldeh Plasma
esterilización húmed seco de ído peróxido de
o etileno hidrógeno
Tipo de
Envoltorio o empaque
Cajas o envases metálicos, sin NR R NR NR NR
perforaciones, con tapa hermética.
Cajas metálicas con perforaciones. R NR R R R
Cajas organizadoras metálicas con filtro. R NR R NR R
Cajas plásticas con perforaciones. R NR R R R
Cajas organizadoras plásticas con filtro R NR R NR R
Papel grado médico R R R R NR
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Textil de algodón R NR NR NR NR
Polipropileno R NR R R R
Fibras de alta densidad NR NR R R R
Fuente: Manual de esterilización para centros de salud, 1ºEdición. Organización Panamericana de la Salud.
Otros insumos necesarios para la preparación:
Control químico externo:
Dispositivo de monitoreo que se debe colocar en cada paquete a esterilizar (parte externa), este objetiva que el material
ha sido expuesto al método de esterilización a través de un cambio físico o químico que se observa, diferenciando a los
artículos esterilizados de los no esterilizados.
Control químico interno:
Son dispositivos de monitoreo que se deben colocar en cada paquete/caja que se esteriliza (interior). Los parámetros
que miden dependen del método de esterilización y algunos de ellos son: vapor, humedad, concentración del agente
esterilizante, presión y Tº.
Se clasifican en uniparámetros y multiparámetros:
● Uniparámetros: miden sólo una variable crítica del proceso.
● Multiparámetros: miden dos o más variable críticas.
Técnica de preparación:
● Revisar cantidad del material
● Colocar el control químico interno
● Envolver el material
● Colocar control químico externo
● Identificar el material con datos de acuerdo con protocolos del servicio: nombre del artículo esterilizado,
nombre del operador quien realizó el empaque y fecha de esterilización/vencimiento.
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Tabla 3: Tipo de empaque /tiempo de vigencia
Tipo de empaque Tiempo de vigencia
Tela 21 días, reutilizable
Papel Kraff 7 días, desechable
Polietileno 7 días, desechable
Papel grado médico 6 meses
Manga mixta 6 meses
Polipropileno 6 meses
Contenedor con filtro incorporado 6 meses
Contenedor cerrado Según empaque
Tyvek Mylar (polímero sintético) 6 meses
1.4 Exposición al agente esterilizante:
Consiste en la eliminación de toda forma microbiana, que puede ser por métodos químicos, físicos o gaseosos.
Los métodos de esterilización autorizados para uso del establecimiento según el Ministerio de Salud son calor
húmedo(autoclave), óxido de etileno, vapor de formaldehído, peróxido de hidrógeno en estado de plasma, ácido
peracético líquido y calor seco(pupinel).
Tabla 4: Métodos de esterilización
Método Forma de acción Material Temperatura Tiempo
Vapor Elimina Instrumental, 121-134ºC 3-18 minutos
microorganismos algodón,
por textiles,
desnaturalización líquidos,
algunos
plásticos,
gomas.
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Óxido de etileno Elimina Instrumental, 35-55ºC 1-5 horas
microorganismos plásticos
por oxidación. artículos
eléctricos.
Formaldehído Elimina Instrumental, 65-80ºC 2-4 horas
microorganismo plásticos
por alquilación
Gas de Peróxido de Elimina Metales, 37-44ºC 28-55 minutos
hidrogeno(plasma) microorganismos polímeros,
por oxidación vidrios, látex,
siliconas.
Ácido peracético Ruptura de pared Artículos 50-56ºC 30 minutos
celular sumergibles
como
endoscopios.
Calor seco Elimina Metales, 150-180ºC 30-150 minutos
microorganismos vidrios, aceites,
por vaselina, polvo,
desnaturalización petrolatos
Indicadores de proceso del equipo:
Monitores físicos: Miden los parámetros físicos del proceso de esterilización (termómetros, sensores de carga,
sistema de registro)
Indicadores químicos: (mencionados en el proceso de preparación)
Indicadores biológicos: principal indicador de la condición de esterilidad, consisten en cápsulas con microorganismos
vivos esporulados en su interior. Para cada método de esterilización se utiliza un determinado tipo de espora. Los
indicadores biológicos deben ser negativos determinando la destrucción de esporas terminado un ciclo de esterilización.
1.4.2 Desinfección de Alto Nivel
La DAN se limita su aplicación a materiales clasificados como semicríticos o que por distintos factores (ejemplo altas
temperaturas), no pueden ser sometidos a métodos de esterilización.
Tabla 4: Métodos de Desinfección de Alto Nivel
Producto Concentración Temperatura Tiempo de exposición
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Ácido peracético 0,2-0,35% Requisitos entregados por 15 minutos
el fabricante
Glutaraldehído 2% 20º 20 minutos
Ortoftaladehído 0,55% 20º 10 minutos
Peróxido de hidrógeno 6-7,5% 20º 30 minutos
Formaldehído* 4% Temperatura ambiente 24 horas
* En Chile se ha eliminado su uso por su toxicidad y es solamente utilizado en filtros de hemodiálisis, requiriendo
controles posteriores de exposición y niveles residuales.
1.5 Almacenamiento:
En esta etapa se recepciona el material ya esterilizado/desinfectado para ser conservado en condiciones que aseguren
su esterilidad o desinfección hasta el momento del uso. Las condiciones que permiten cumplir con la etapa son:
● El tiempo de vigencia del artículo esterilizado/desinfectado
● Las condiciones de almacenamiento:
✔ Limpieza: superficies lavables
✔ Orden de almacenamiento: fecha de vencimiento, ubicando al material próximo a vencer a la vista para ser
utilizado, todos los materiales iguales juntos, en zonas holgadas, lo más pesado almacenarse abajo y con las
etiquetas a la vista.
✔ Iluminación
✔ Temperatura (18-24ºC), humedad (30-50%)
✔ A 1 metro del techo, 30 cm del suelo, 15-20 cm del muro
✔ Muebles con puertas
● Manipulación local:
✔ Higiene de manos cada vez que se manipule el material estéril.
✔ Traslado en bolsas plásticas, o en carros cerrados de exclusivo uso para este fin.
1.6 Distribución
Etapa en la cual se transporta los materiales esterilizados a los diferentes servicios. En este proceso se deben cumplir
con los siguientes requisitos:
● Higiene de manos la manipular material estéril
● Carros cerrados lavables y de uso exclusivo
● Registro de material entregado y recibido, con firma y nombres de los responsables
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Taller N°3
Nombre del Taller
Proceso de Esterilización /Desinfección de Alto Nivel
Requisitos para Taller Realizar lectura de guía de taller.
Uso de uniforme de Institucional/delantal blanco
Presentación personal acorde a normativas de taller
Tiempo 2 módulos
N° estudiantes Máximo 12 alumnos
Procedimentales Actitudinales Conceptuales
Realiza cada una de Cumple con las etapas Reconoce cada una de
las etapas del del proceso de las etapas del proceso
proceso de esterilización según de esterilización según
esterilización según Normativa Ministerial. Normativa Ministerial.
Normativa
Ministerial.
Valora las condiciones Distingue las
Objetivos del Taller necesarias para el condiciones necesarias
Aplica las cumplimiento de cada para el cumplimiento
condiciones una de las etapas del de cada una de las
necesarias para el proceso de etapas del proceso de
cumplimiento de esterilización según esterilización según
cada una de las Normativa Ministerial. Normativa Ministerial.
etapas del proceso
de esterilización
según Normativa
Ministerial.
Escenario: El taller se realiza en sala de Actividad
hospitalizado
Escenario 1: ● Cada grupo distribuye los roles indicados
por el docente previo al inicio de la
● La Central de Esterilización ha actividad.
recepcionado 1 caja de sutura y 1 equipos
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de curación desde el servicio de Cirugía, ● Realiza proceso de esterilización
debe aplicar el proceso de esterilización.
Escenario 2 ● Cada grupo distribuye los roles indicados
por el docente previo al inicio de la
● La Central de Esterilización ha actividad.
recepcionado una bandeja, un espéculo
vaginal del servicio de Maternidad, debe ● Realiza proceso de esterilización
aplicar el proceso de esterilización.
Escenario 3 ● Cada grupo distribuye los roles indicados
por el docente previo al inicio de la
● La Central de Esterilización ha actividad.
recepcionado 1 equipo de subclavia y 1
equipo de curación del servicio de Pabellón ● Realiza proceso de esterilización
, debe aplicar el proceso de esterilización
Recursos Rol del Docente
Bandeja de curación, ● El docente debe entregar las instrucciones del taller
equipo de sutura, equipo
de subclavia, espéculo,
bandeja, empaque, ● Los estudiantes de dividirán en 3 grupos 3-4 integrantes:
indicadores químicos, cinta
de enmascarar (2cm) ✔ Cada integrante realizará una de las etapas del proceso de
lavamanos, mesa, mueble esterilización
para almacenar, guantes
✔ Docente interroga sobre método seleccionado: tiempo y
de procedimiento,
temperatura
pecheras, cofia, mascarilla,
cubre zapatos, carro de
transporte, lápiz, carpeta,
hojas. ● Duración del tiempo por cada estación: 15 minutos máximo
● Rotaran por una vez en cada estación
● El docente debe realizar intervención inmediata en cada estación
y resolver dudas del proceso de esterilización.
● Feedback al finalizar la actividad.
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Evaluación formativa Pauta de cotejo
ANEXOS
Anexo 1. Pauta de cotejo Proceso de Esterilización
N° Actividad L NL
1. Realiza higiene de manos PUNTAJE PUNTAJE NOTA
TOTAL LOGRAD
2. Utiliza EPP en la manipulación del material O
16
3. Recepciona el material a esterilizar
4. Realiza lavado del material
5 Realiza secado del material
6. Realiza inspección del material
7. Realiza empaque del material
8. Utiliza indicadores químicos durante la preparación del material
9. Envuelve el instrumental en el empaque proporcionado por el Servicio
10. Identifica el material según Normativa Ministerial
11. Aplica método de esterilización
12. Según método de esterilización identifica tiempo y temperatura
13. Corrobora que material se encuentre estéril a través de monitores físicos
14. Corrobora que material se encuentre estéril según indicadores químicos
15. Almacena material estéril según Normativa Ministerial
16. Distribuye material estéril según Normativa Ministerial
TOTAL
11
Equipo EBS
