GUÍA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

E INTERRELACIONES NANDA-NIC-NOC
en las principales alteraciones nutricionales oncológicas

D. ALFREDO DOMÍNGUEZ CRUZ

DÑA. ALICIA MORENO BORREGUERO
D. FRANCISCO JAVIER CANO PONCE
DÑA. MARÍA GEMA HORNERO GALLEGO
DÑA. Mª ISABEL PÚA BLANCO
© 2018 EdikaMed, S.L. Rosselló, 186 - 08008 Barcelona [Link]

ISBN: 978-84-7877-928-4

Impreso por: Depósito legal: B 16395-2018

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GUÍA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
E INTERRELACIONES NANDA-NIC-NOC
en las principales alteraciones nutricionales oncológicas

D. ALFREDO DOMÍNGUEZ CRUZ

Hospital Universitario de Getafe

DÑA. ALICIA MORENO BORREGUERO

Hospital Universitario de Fuenlabrada

D. FRANCISCO JAVIER CANO PONCE

Hospital Universitario de Getafe

DÑA. MARÍA GEMA HORNERO GALLEGO

Hospital General La Mancha Centro

DÑA. Mª ISABEL PÚA BLANCO

Hospital Universitario Severo Ochoa
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . 7

2. CRIBADO NUTRICIONAL . . . . . . . . . . . . 9

3. ANOREXIA Y CAQUEXIA . . . . . . . . . . . . 13

4. DOLOR/ODINOFAGIA . . . . . . . . . . . . . 17

5. NÁUSEAS Y VÓMITOS . . . . . . . . . . . . . 23

6. ESTREÑIMIENTO . . . . . . . . . . . . . . . 27

7. DIARREA Y ENTERITIS RÁDICA . . . . . . . . . . 31

8. DISGEUSIA . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

9. MUCOSITIS Y XEROSTOMÍA . . . . . . . . . . . 41

10. DISFAGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

11. ALTERACIONES MECÁNICAS/FUNCIONALES . . . . 51

12. REPERCUSIONES  DE LOS SÍNTOMAS

PSICOEMOCIONALES EN
EL ESTADO NUTRICIONAL . . . . . . . . . . . . 55

13. PAPEL DE LA FAMILIA . . . . . . . . . . . . . 59

14. FIN DE VIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

15. ALGORITMO DE ACTUACIÓN

EN NUTRICIÓN ARTIFICIAL . . . . . . . . . . . 65

16. SELECCIÓN DEL TIPO

DE FÓRMULA DE NUTRICIÓN ENTERAL . . . . . . 67

4
 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

17. ALIMENTACIÓN MODIFICADA . . . . . . . . . . 69

18. ANEXO QUIMIOTERAPIAS . . . . . . . . . . . . 71

19. BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . 73

5
6
 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

1. INTRODUCCIÓN
A lo largo de nuestra carrera profesional como enfermeros y enferme-
ras, nos enfrentamos cada día a nuevos retos y desafíos, los cuales exi-
gen a los profesionales de enfermería conocer las últimas novedades y
actualizaciones que en el campo de los cuidados se refiere.

La complejidad del paciente oncológico hace que en muchas ocasiones

nos hayamos preguntado si estaremos aplicando el cuidado más ade-
cuado, el más nuevo, o el más indicado, en cada uno de los frecuentes
síntomas, tan múltiples y cambiantes, que este tipo de pacientes pre-
sentan a lo largo de todo su proceso de enfermedad, sin olvidar que los
avances en la nutrición en el paciente oncológico nos han ayudado, de
una forma importante, a aportar una mejor calidad en los cuidados que
brindamos.

Desde hace varias décadas, la enfermería en nuestro país ha visto cam-

bios significativos en su forma de administrar cuidados a la población,
apoyándose para ello en una metodología científica que nos ayuda a
estructurar y organizar nuestra labor. Esta forma de trabajo se conoce
como «metodología enfermera», y se sirve de los planes de cuidados
para aplicar con garantía y calidad los cuidados enfermeros que siem-
pre hemos realizado, pero que hasta ahora, no habíamos codificado y
estandarizado para unificarlo con un lenguaje común.

No son pocas las veces que muchos colegas

de profesión nos cuentan cómo se ven abru-
LA COMPLEJIDAD DEL PACIENTE mados con esta metodología llena de códigos,
ONCOLÓGICO HACE QUE EN MU- sobre todo cuando para muchos de ellos aún
CHAS OCASIONES NOS HAYAMOS puede ser desconocida, o que comienzan a dar
PREGUNTADO SI ESTAREMOS sus primeros pasos en un mundo, en el que las
APLICANDO EL CUIDADO MÁS nuevas tecnologías van de la mano de la admi-
ADECUADO, EL MÁS NUEVO, O EL nistración y de la gestión de los cuidados.
MÁS INDICADO
¿Qué es eso del NANDA, el NIC y el NOC?
¿Cómo puedo saber cuál es el objetivo de resultado (NOC) más ade-
cuado al diagnóstico enfermero (NANDA) que he elegido y qué inter-
venciones (NIC) debo seleccionar?, ¿Cuantos más diagnósticos NAN-
DA, más NIC y más NOC ponga es mejor?... A todos nos suenan estas
preguntas, ¿verdad?

7
 La respuesta a todas estas preguntas no es sencilla, y más cuando esta-
mos hablando desde la complejidad del paciente oncológico, pero des-
de esta guía, un nutrido grupo de profesionales con amplia experiencia
en el campo de la enfermería oncológica, en nutrición y en planes de
cuidados, hemos intentado dar respuestas a estas preguntas para todos
aquellos profesionales que lo necesiten, seleccionando los síntomas
más habituales que vemos en nuestro día a día en el paciente oncoló-
gico, desde el prisma nutricional fundamentalmente, y describiendo
los cuidados de enfermería y sus correspondientes planes de cuidados
enfermeros bajo la metodología NANDA-NIC-NOC (NNN) más actua-
lizada, diseñando distintas opciones de planes de cuidados NNN que
podríamos aplicar en nuestra labor asistencial, para que así el profesio-
nal de enfermería pueda elegir según mejor le convenga.

DESDE ESTA GUÍA, UN NUTRI- Esta guía no solo pretende servir de apoyo a
DO GRUPO DE PROFESIONALES los profesionales de enfermería que dedican
CON AMPLIA EXPERIENCIA EN EL su actividad asistencial al paciente oncológico,
CAMPO DE LA ENFERMERÍA ON- sino a todos aquellos profesionales que tengan
COLÓGICA, EN NUTRICIÓN Y EN que aplicar unos cuidados de excelencia en
PLANES DE CUIDADOS, HEMOS este campo, y precisen de una referencia para
INTENTADO DAR RESPUESTAS A aplicarlos.
ESTAS PREGUNTAS

8
 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

2. CRIBADO NUTRICIONAL
El paciente oncológico tiene un elevado riesgo de desnutrición, lo que
aumenta la toxicidad del tratamiento oncológico y la mortalidad, dis-
minuye la respuesta al tratamiento y la calidad de vida, empeorando el
pronóstico vital.

El objetivo del cribado nutricional es la detección del riesgo de desnu-

trición o de la desnutrición de los pacientes para identificar a aquellos
que requieren tratamiento nutricional y así instaurarlo de la manera
más precoz posible.

Nutriscore es una herramienta de cribado nutricional validada en pa-

cientes oncológicos sencilla, rápida y fiable que incluye datos sobre la
localización del tumor y su tratamiento oncoespecífico activo.

NUTRISCORE
A. ¿Ha perdido peso de forma involuntaria en los últimos 3 meses?

No: 0
No estoy seguro: 2

Si la respuesta es sí, ¿cuánto peso (kg) ha perdido?:

De 1 a 5: 1
De 6 a 10: 2
De 11 a 15: 3
Más de 15: 4
No estoy seguro: 2

B. ¿Ha estado comiendo menos por disminución del apetito?

No: 0
Sí: 1

TOTAL

9
LOCALIZACIÓN/NEOPLASIA RIESGO NUTRICIONAL PUNTUACIÓN

Cabeza y cuello.
Tracto digestivo superior.*
ALTO +2
Linfomas que comprometen el tubo digestivo.

Pulmón.
Abdominal y pelvis.** MEDIO +1

Mama.
Sistema nervioso central.
Vejiga, próstata.
Colorrectal. BAJO 0
Leucemias/otros linfomas.
Otros.

*Esófago, gástrico, páncreas, intestinal.

**Hígado, vías biliares, renal, ovarios, endometrio.
Repetir cribado nutricional en aquellos pacientes de alto riesgo semanalmente.

Tratamiento Sí (+2) No (0)

Tratamiento activo con quimio/radioterapia concomitante
Tratamiento con radioterapia hiperfraccionada
Trasplante de progenitores hematopoyéticos (a)
Sí (+1) No (0)
Tratamiento con quimioterapia (b)
Tratamiento con radioterapia (c)
Sí (0) No (0)
Otros tratamientos o tratamiento exclusivamente sintomáticos (d)

10
 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

PUNTUACIÓN TOTAL:

Puntuación ≥ 5: el paciente se encuentra en riesgo nutricional. Rea-

lizar intervención nutricional.

a. En cuanto al trasplante de progenitores hematopoyéticos se consideran a todos

los pacientes hasta una semana después del alta hospitalaria tras el trasplante.

b. Se considera que el paciente sigue tratamiento con quimioterapia desde el inicio

hasta el final del tratamiento incluyendo los períodos entre ciclos de quimiotera-
pia incluso si el tratamiento se retrasa una semana por toxicidad. Se considera en
tratamiento con quimioterapia hasta 3 semanas después del tratamiento.

c. Se considera que el paciente sigue tratamiento con radioterapia desde el inicio

hasta dos semanas tras finalizar la última sesión de radioterapia.

d. Otros tratamientos: se consideran en este apartado los anticuerpos monoclo-

nales contra receptores de membrana, los inhibidores de la tirosina quinasa,
los inhibidores de mTOR, fármacos antiangiogénicos, hormonoterapia y otros
tratamientos incluyendo tratamiento sintomático: corticoides, antieméticos,
analgesia, etc.

11
12
 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

3. ANOREXIA Y CAQUEXIA
DEFINICIÓN
La anorexia es un síntoma que es definido como la pérdida de apetito.

La caquexia es un síndrome multifactorial caracterizado por una pro-

gresiva e involuntaria pérdida de masa muscular esquelética (asociado
o no a la pérdida de masa magra) que no puede ser completamente
revertida con un soporte nutricional convencional y conduce a un de-
terioro funcional progresivo. Se habla del cáncer como enfermedad
caquectizante por la prevalencia e importancia de la caquexia en esta
patología.

CAQUEXIA
NORMAL PRECAQUEXIA CAQUEXIA REFRACTARIA MUERTE

• Pérdida de peso <5 % • Pérdida de peso >5 % • Grado de caquexia

o IMC <20 kg/m2 y variable
• Anorexia y cambios pérdida de peso >2 %
metabólicos o sarcopenia y pérdida • Cáncer avanzado,
de peso >2 % catabolismo
acelerado y falta
• Frecuente baja ingesta de respuesta
y/o inflamación a tratamiento
antitumoral

• Bajo índice OMS

o Karnofsky con
deterioro del estado
general

• Supervivencia
esperada <3 meses

13
 ETIOLOGÍA DE LA ANOREXIA Y CAQUEXIA
• Secundarias al propio tumor. 
• Secundarias al tratamiento con quimioterapia o radioterapia.
• Secundarias a cirugía.
• Secundarias a alteraciones psicológicas relacionadas (miedo, estrés,
ansiedad y depresión).
 

SÍNTOMAS
• Pérdida de peso.
• Fatiga.
• Debilidad.
• Pérdida de apetito.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Tomar la medicación que paute el médico. 
• Realizar varias comidas (5-6 diarias) al día de poco volumen, masti-
cando adecuadamente.
• Aprovechar los momentos de mayor apetencia para tomar los ali-
mentos con mayor contenido en energía y proteínas.
• Adaptar la textura a las necesidades para prevenir la fatiga.
• Preparar un plato único donde se represente el primer y segundo
plato.
• Beber poco a poco y frecuentemente. Mejor entre comidas. 
• Comer en un ambiente relajado, con ropa cómoda. 
• Descansar después de comer, preferiblemente sentado, y dejar pasar
2 horas antes de acostarse. 
• Mantener buena higiene bucal. 
• Tomar alimentos poco aromáticos y a temperatura ambiente.
• Intentar caminar unos minutos antes de las comidas.
• Si el paciente presenta despertares nocturnos, aprovechar para to-
mar líquidos nutritivos (leche, batidos, yogur líquido, etc.).
• Enriquecer nutricionalmente las comidas y bebidas (se puede añadir
leche en polvo, queso rallado, huevo duro o escalfado, frutos secos
etc.).

14
 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

DIAGNÓSTICO NOC NIC

NANDA (RESULTADOS) (INTERVENCIONES)

00011. 1608. 0450. Manejo del estreñimiento/impactación

ESTREÑIMIENTO Control de síntomas 1100. Manejo de la nutrición
4120. Manejo de líquidos
2380. Manejo de la medicación
0430. Manejo intestinal
1400. Manejo del dolor

0501. Eliminación 0450. Manejo del estreñimiento/impactación.

intestinal 0430. Manejo intestinal
0440. Entrenamiento intestinal
2304. Administración de medicación: oral
2315. Administración de medicación: rectal
0200. Fomento del ejercicio
1100. Manejo de la nutrición
4120. Manejo de líquidos

0602. Hidratación 4120 Manejo de líquidos

2080 Manejo de líquidos/electrolitos
1100. Manejo de la nutrición
2380. Manejo de la medicación

  1008. Estado 1160. Monitorización nutricional. 

nutricional: Ingestión 4130. Monitorización de líquidos. 
alimentaria y de líquidos.  1260. Manejo del peso. 

  0600. Equilibrio 2080. Manejo de  líquidos/ electrolitos. 

electrolítico y ácido base.  4130. Monitorización de líquidos. 

15
16
 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

4. DOLOR/ODINOFAGIA
DEFINICIONES
Dolor: «Experiencia sensorial y emocional desagradable con origen
en un daño tisular real o potencial o que presenta sus características».
(International Association for the Study of Pain). No solo supone la per-
cepción de un estímulo desagradable sino también la respuesta ante
dicha percepción.

De esta definición podemos deducir que el dolor puede entenderse

como una experiencia no sólo física sino multidimensional. El dolor
asociado al cáncer es un síntoma complejo que afecta todos los aspec-
tos de su vida diaria: su funcionamiento físico, actividades cotidianas,
estado psicológico y emocional y sus relaciones sociales.

El dolor es subjetivo. Es único. La persona que lo sufre es la única au-

toridad sobre su existencia, y no el profesional de la salud. Las enfer-
meras deben creer cuando un paciente dice que tiene dolor, para no
caer en el riesgo de negarle el tratamiento. La falta de signos vitales de
dolor no significa que este no exista.

El dolor asociado al cáncer puede ser agudo

(>3 meses) y/o crónico (>3 meses) y puede va-
riar de leve a grave. Fisiopatológicamente pue-
EL DOLOR ASOCIADO AL CÁNCER
de producirse por lesión del tejido (nocicepti-
ES UN SÍNTOMA COMPLEJO QUE
vo somático o visceral), neuropático (anormal
AFECTA TODOS LOS ASPECTOS
sensibilidad central o periférica) y psicógeno
DE SU VIDA DIARIA: SU FUNCIO-
(asociado o exacerbado por factores o enfer-
NAMIENTO FÍSICO, ACTIVIDADES
medades psicológicas de la persona).
COTIDIANAS, ESTADO PSICOLÓGI-
CO Y EMOCIONAL Y SUS RELACIO-
Odinofagia: (del griego odino- dolor; -phagia
NES SOCIALES.
tragar). Dolor al tragar.

ETIOLOGÍA
Se estima que la prevalencia de dolor crónico en personas con cáncer
que siguen tratamiento es del 33 al 59 %, y aún más elevado, 64-74 %
en personas con enfermedad avanzada.

17
 Son múltiples las causas del dolor asociado al cáncer pero pueden resu-
mirse en:

Invasión directa del tumor: puede producir hemorragias, obstrucciones

y perforaciones viscerales, fracturas óseas, compresión nerviosa... Esta
es la causa del dolor en el 78 % de los pacientes con cáncer hospitaliza-
dos y 63% de pacientes ambulatorios.

Metástasis: las metástasis óseas son la causa más prevalente de dolor

crónico asociado al cáncer.

Yatrogenia: dolor causado durante la realización de pruebas diagnósti-

cas, intervenciones para administrar tratamientos, efectos secundarios
a la radioterapia y/o quimioterapia (mucositis, dermatitis rádica, etc.).
La mucositis es la causa más frecuente de dolor agudo post-quimiote-
rapia y, por lo tanto, de producir odinofagia y afectar a la capacidad de
alimentarse e hidratarse con normalidad.

Existen también múltiples factores que influyen en la respuesta de la

persona al dolor como son la ansiedad (ambos se favorecen), los fac-
tores culturales y religiosos de la personas, las experiencias previas al
dolor,…

TRATAMIENTO DEL DOLOR EN CÁNCER

El abordaje para el control del dolor ha de ser único e individual.

En la persona con cáncer el dolor suele ser crónico y por momentos

intenso. Es una experiencia que puede adueñarse de la persona en su
totalidad, limitando su actividad física y su autonomía para cubrir sus
necesidades básicas, afectando a su vida laboral y social, desorganizan-
do su equilibrio psicológico y emocional, influyendo en su estado de
ánimo.

Los fármacos analgésicos son el eje fundamental del tratamiento del

dolor (en el 90 % de los casos el dolor puede controlarse con analgési-
cos vía oral) pero deben utilizarse desde un contexto global e integral
de la persona.

18
 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

ESCALA ANALGESICA DE LA OMS

Morfina Propuesta de
Metadona cuarto escalón
Barandilla de la escalera Fentanilo Vía epidural
(M. Gómez) Oxicodona Bloqueos simpáticos
Atención a la familia No mezclar Hidromorfona Otras técnicas
Soporte emocional opioides Buprenorfina
Comunicación entre sí
Tercer escalón
Opioides potentes
Codeína +/- No opioides
Dihidrocodeína +/- Coanalgésicos
Tramadol (coadyuvantes)

Aspirina Segundo escalón

Paracetamol Opioides débiles
Metamizol +/- No opioides
AINE +/- Coanalgésicos
(coadyuvantes)
Primer escalón
No opioides
+/- Coanalgésicos
(coadyuvantes)

TERAPIA ADYUVANTE
Dolor neuropático Metástasis óseas Hipertensión
Antidepresivos Radioterapia endocraneal
Anticonvulsivantes Bifosfonatos Compresión nerviosa
Corticoides

Analgésicos de primer escalón. Pueden combinarse entre sí y man-

tenerse con los de 2.º y [Link] escalón. Primera opción en el dolor óseo
(metástasis). Tienen techo analgésico. No asociar dos AINE. A largo
plazo graves efectos secundarios.

Analgésicos de segundo escalón. En caso de dolor moderado, fracaso

de [Link] escalón o efectos secundarios intolerables de AINE. No se han
de mezclar opioides.

Analgesia de tercer escalón. El fármaco de elección es la morfina. No

tiene techo analgésico.

19
 Cuarto escalón. IIncluye técnicas (vía espinal, bloqueos simpáticos,…)
para casos concretos en que no se controla el dolor con los escalones
previos. Fármacos anestésicos a los que se puede añadir otros fárma-
cos (opioides, corticoides…)

Terapia adyuvante. Fármacos cuya principal acción no es analgésica

pero que funcionan así en algún tipo de dolor. Obligados en dolor neu-
ropático o metástasis óseas dolorosas. Se pueden usar en cualquier
escalón. Son antidepresivos, relajantes musculares, anticonvulsivantes,
anestésicos locales, benzodiazepinas, bifosfonatos y corticoides.

«Barandilla simbólica». El soporte emocional, atención a la familia y la

comunicación ayudan a controlar esa dimensión no física del dolor ha-
ciéndolo más soportable.

Terapias alternativas y complementarias.

Terapias físicas: Termoterapia, crioterapia, masajes, movimientos acti-

vos y pasivos y estimulación eléctrica transcutánea (TENS).

Terapias psíquicas: Musicoterapia, yoga, acupuntura, distracción, rela-

jación progresiva, imaginación guiada…

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
El profesional de Enfermería es uno de los profesionales sanitarios más
cualificados y mejor posicionado para valorar con frecuencia el dolor
de la persona con cáncer y ser la responsable de poner en marcha y
coordinar el plan de cuidados.

• Valorar e identificar las características del dolor.

• Realizar el control y seguimiento de la administración adecuada del
tratamiento por parte del paciente.
• Administración de fármacos por vía parenteral.
• Registro en la historia clínica de la valoración y el tratamiento admi-
nistrado.
• Vigilancia de los efectos secundarios de los fármacos administrados.
• Educación al paciente sobre los posibles miedos a los fármacos opioides.
• Favorecer que el paciente y su familia expresen sus dudas y temores.
• Disminuir los factores que disminuyen el umbral del dolor (ansiedad,
insomnio,…).

20
 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

• Crear un ambiente de confianza.

• Evaluar y registrar la evolución del paciente.
• Coordinar con el equipo multidisciplinar en el control del dolor.
• Desde el punto de vista nutricional, el personal de enfermería se en-
cargará de realizar una valoración nutricional, vigilando la aparición
de dolor en algún lugar del tracto digestivo y revisando el estado de
la mucosa bucal y faríngea.
• Si existe odinofagia recomendar la disminución de la consistencia de
la dieta (blanda o triturada) para facilitar la deglución; indicar reali-
zar colutorios con analgésicos (lidocaína) antes de las comidas para
disminuir el dolor; dar consejos nutricionales para aportar mayor can-
tidad de proteínas con los alimentos y/o introducir suplementos nu-
tricionales líquidos o cremosos que tienen sabor dulce, que pueden
tomarse fríos y tienen nutrientes concentrados.

DIAGNÓSTICO NOC NIC

NANDA (RESULTADOS) (INTERVENCIONES)

00132. 1808. Conocimiento: medicación 2380. Manejo de la medicación

DOLOR 0307. Autocuidados medicación 2304. Administración
AGUDO no parenteral medicación oral
0309. Autocuidados 2314. Administración medicación
medicación parenteral intravenosa
1605. Control del dolor 2317. Administración medicación
1306. Dolor: respuesta subcutánea
psicológica adversa 5820. Disminución de la ansiedad
3011. Satisfacción del paciente/ 5900. Distracción
usuario: control 5360. Terapia de entretenimiento
de los síntomas

00133. 1808 . Conocimiento: medicación 2380. Manejo de la medicación

DOLOR 0307. Autocuidados medicación 2304. Administración medicación
CRÓNICO no parenteral oral
0309. Autocuidados 2314. Administración medicación
medicación parenteral intravenosa
1605. Control del dolor 2317. Administración medicación
1306. Dolor: respuesta psicológica subcutánea
adversa 5820. Disminución de la ansiedad
3011 . Satisfacción del 5900. Distracción
paciente/usuario: 5360. Terapia de entretenimiento
control de los síntomas

21
DIAGNÓSTICO NOC NIC
NANDA (RESULTADOS) (INTERVENCIONES)

1811. Conocimiento actividad 5510. Educación sanitaria

prescrita 5614. Enseñanza dieta prescrita
00015. 0501. Eliminación intestinal 5634. Enseñanza: entrenamiento
RIESGO DE 0601. Equilibrio hídrico para el aseo
ESTREÑIMIENTO 0208. Movilidad 0440. Entrenamiento intestinal
0430. Manejo intestinal

1402. Control de la ansiedad 5820. Disminución de la ansiedad

1824. Conocimiento proceso 1850. Fomentar el sueño
de la enfermedad 5230. Aumentar el afrontamiento
1803 . Conocimiento régimen 5380. Potenciación de la seguridad
00146.
terapéutico 5618. Enseñanza
ANSIEDAD
1700. Creencias sobre la salud procedimiento/tratamiento
5616. Enseñanza medicamentos
prescritos

ESCALA VISUAL ANALÓGICA PARA VALORAR

LA INTENSIDAD DEL DOLOR
El profesional de Enfermería es uno de los profesionales sanitarios más
cualificados y mejor posicionado para valorar con frecuencia el dolor
de la persona con cáncer y ser la responsable de poner en marcha y
coordinar el plan de cuidados.

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Máximo dolor
dolor imaginable

22
 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

5. NÁUSEAS Y VÓMITOS
DEFINICIÓN
La náusea es la sensación subjetiva desagradable, como oleadas, en la
parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que puede provo-
car la urgencia o necesidad de vomitar.

El vómito es el acto de arrojar violentamente por la boca lo conteni-

do en el estómago.

ETIOLOGÍA
• Secundarios al propio tumor.
• Secundarios al tratamiento quimioterápico.

SÍNTOMAS
Las náuseas y vómitos son en sí mismos síntomas que se acompañan de:

• Malestar y mareo.
• Sensación de asco.
• Palidez de piel y mucosas.
• En ocasiones salivación excesiva.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Tomar la medicina que pauta el médico.
• No tomar alimentos en episodios agudos de vómitos
y no comer a la fuerza.
• Comer despacio, pequeñas cantidades (5-6 veces al día).
• Beber poco a poco y frecuentemente. Mejor entre comidas.
• Aprovechar a comer en los momentos del día que más apetito sienta
y lo que apetezca, preferiblemente alimentos que calmen el estóma-
go, con la intención de hidratar al paciente (poleo, menta, hinojo…)
y que sean fáciles de digerir.
• Comer en un ambiente relajado, con ropa que no le apriete.
• Descansar después de comer, preferiblemente sentado, y dejar pasar
2 h antes de acostarse.

23
 • Practicar técnicas de relajación, musicoterapia…
• Mantener buena higiene bucal.
• Contactar con su médico si las náuseas y vómitos le impiden comer
alimento o le causan dolor o sangrado.

Evitar:

• Comidas calientes, favorecen la aparición de nauseas.

• Bebidas estimulantes y gaseosas, y comidas de digestión pesada,
como fritos, dulces, picantes,…
• Ambientes con olores molestos. Es preferible que otra persona se
encargue de preparar las comidas.

DIAGNÓSTICO NOC NIC

NANDA (RESULTADOS) (INTERVENCIONES)

1014. Apetito 1450. Manejo de las náuseas.

1160. Monitorización nutricional.
2380. Manejo de la medicación.
00134.
1570. Manejo del vómito.
NÁUSEAS
1710. Mantenimiento
de la salud bucal.

1618. Control de náuseas 2380. Manejo de la medicación.

y vómitos. 1450. Manejo de las náuseas.
1570. Manejo del vómito.
6040. Terapia de relajación simple.
1710. Mantenimiento
de la salud bucal.

1008. Estado nutricional: 1160. Monitorización nutricional.

Ingestión alimentaria 4130. Monitorización de líquidos.
y de líquidos. 4200. Terapia intravenosa.
1020. Etapas en la dieta.

24
 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

DIAGNÓSTICO NOC NIC

NANDA (RESULTADOS) (INTERVENCIONES)

0602. Hidratación 4130. Monitorización de líquidos.

1570. Manejo del vómito.
4140. Reposición de líquidos.
4200. Terapia intravenosa (i.v.).

2106. Náuseas y vómitos: 1450. Manejo de las náuseas.

Efectos nocivos 1570. Manejo del vómito.
2300. Administración de medicación.
5270. Apoyo emocional.
2240. Manejo de la quimioterapia.

2100. Nivel de comodidad 2380. Manejo de la medicación

1450. Manejo de las náuseas.
6482. Manejo ambiental: confort
5880. Técnica de relajación.

2107. Severidad de 2300. Administración de medicación.

las náuseas 2380. Manejo de la medicación.
y los vómitos. 4120. Manejo de líquidos.
2080. Manejo de líquidos/electrolitos.
4200. Terapia intravenosa (i.v.).

00002. 1014. Apetito 1160. Monitorización nutricional.

DESEQUILIBRIO 1120. Terapia nutricional.
NUTRICIONAL: 1710. Mantenimiento
INFERIOR A LAS de la salud bucal.
NECESIDADES 1260. Manejo del peso
CORPORALES

1008. Estado nutricional: 1160. Monitorización nutricional.

Ingestión alimentaria 4130. Monitorización de líquidos.
y de líquidos. 1260. Manejo del peso.

1009. Estado nutricional: 1100. Manejo de la nutrición.

Ingestión de nutrientes 1160. Monitorización nutricional.
5246. Asesoramiento nutricional.

25
DIAGNÓSTICO NOC NIC
NANDA (RESULTADOS) (INTERVENCIONES)

1005. Estado nutricional: 2000. Manejo de electrolitos.

Determinaciones 4120. Manejo de líquidos.
bioquímicas. 1100. Manejo de la nutrición.

1006. Peso: masa corporal. 1240. Ayuda para ganar peso.

5246. Asesoramiento nutricional
4410. Establecimiento de objetivos
comunes.
4420. Acuerdo con el paciente.

00028. RIESGO DE 0601. Equilibrio hídrico. 4120. Manejo de líquidos.

DÉFICIT DE 1100. Manejo de la nutrición.
VOLUMEN DE 6650. Vigilancia.
LÍQUIDOS.

1008. Estado nutricional: 1160. Monitorización nutricional.

Ingestión alimentaria 4130. Monitorización de líquidos.
y de líquidos. 1260. Manejo del peso.

0600. Equilibrio electrolítico 2080. Manejo de líquidos/

y acido base. electrolitos.
4130. Monitorización de líquidos.

26
 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

6. ESTREÑIMIENTO
DEFINICIÓN
Reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal, acompa-
ñada de eliminación dificultosa o incompleta de heces excesivamente
duras.

ETIOLOGÍA
• Cambios en la alimentación.
• Disminución de la ingesta de agua.
• Disminución de la actividad física.
• Efecto adverso de algunos fármacos quimioterápicos.
• Efecto secundario de la administración de analgésicos como la morfi-
na y antieméticos como el ondasetrón.

SÍNTOMAS
• Evacuaciones intestinales poco frecuentes, normalmente más de 3
días sin defecar.
• Heces duras y evacuaciones dolorosas.
• Dolor abdominal.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Hablar con su médico o enfermero antes de tomar laxantes u otras
medicinas para el estreñimiento.
• Realizar la siguiente dieta:
-- Tomar alimentos ricos en fibra (frutas, cereales integrales, vegetales).
-- No tomar dieta astringente, ni chocolate ni queso curado.
-- Tomar una cucharada de aceite de oliva en ayunas.
-- Tomar un vaso de una bebida templada o caliente por la mañana.
-- Consumir al menos 2 litros de agua al día. Si padece patología cardia-
ca o renal consultar previamente con su oncólogo.
-- Tomar 1 o 2 zumos de naranja al día. Evitar el zumo de pomelo ya que
puede interferir con algunos fármacos.

27
 • Realizar ejercicio físico suave. Andar es un ejercicio fácil y cómodo
para practicar.
• Masajear de forma rotatoria el abdomen.
• Intentar ir a una hora fija al baño, con el fin de educar el intestino.
• Contactar son su médico si:
-- El estreñimiento persiste más de 3 días a pesar de las indicaciones
médicas.
-- Aparece sangre en las heces o zona anal.
-- No puede liberar los gases.
-- Sufre dolor intenso abdominal o vómitos acompañados de abdo-
men duro.

DIAGNÓSTICO NOC NIC

NANDA (RESULTADOS) (INTERVENCIONES)

00011. 1608. Control de síntomas 0450. Manejo del estreñimiento/

ESTREÑIMIENTO impactación
1100. Manejo de la nutrición
4120. Manejo de líquidos
2380. Manejo de la medicación
0430. Manejo intestinal
1400. Manejo del dolor

0501. Eliminación intestinal 0450. Manejo del estreñimiento/

impactación.
0430. Manejo intestinal
0440. Entrenamiento intestinal
2304. Administración de
medicación: oral
2315. Administración de
medicación: rectal
0200. Fomento del ejercicio
1100. Manejo de la nutrición
4120. Manejo de líquidos

28
 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

DIAGNÓSTICO NOC NIC

NANDA (RESULTADOS) (INTERVENCIONES)

0602. Hidratación 4120. Manejo de líquidos

2080. Manejo de líquidos/electrolitos
1100. Manejo de la nutrición
2380. Manejo de la medicación

1008. Estado nutricional:  1160. Monitorización nutricional. 

  Ingestión alimentaria y 4130. Monitorización de líquidos. 
de líquidos.  1260. Manejo del peso. 

0600. Equilibrio electrolítico 2080. Manejo de  líquidos/

y acido base.  electrolitos. 
 
4130. Monitorización de líquidos. 

29
30
 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

7. DIARREA Y ENTERITIS RÁDICA

DEFINICIÓN
La diarrea es el aumento de las deposiciones diarias, con heces blandas
o líquidas. Si la diarrea es intensa (más de 6-7 veces al día) puede causar
deshidratación.

La enteritis rádica es un trastorno funcional del intestino grueso y del-

gado por disminución de las vellosidades intestinales que ocurre duran-
te o después de un tratamiento radioterápico en el abdomen, pelvis o
recto.

Puede ser aguda, que aparece sobre la segunda y tercera semana de

inicio del tratamiento, y finaliza entre la segunda a tercera tras la finali-
zación del mismo. En la diarrea crónica los signos y síntomas aparecen
a los 8-18 meses de terminar la radioterapia.

ETIOLOGÍA
Diarrea:

• Efecto secundario del tratamiento con quimioterapia y/o inmunote-

rapia.
• El cáncer de páncreas provoca diarrea.
• Extirpación de una parte del intestino.
• Infección.
• Enfermedad de injerto contra huésped, efecto secundario en tras-
plante de médula ósea..

Enteritis rádica:

• Tratamiento con radioterapia en abdomen, pelvis o recto.

• Hay factores que aumentan las posibilidades de que aparezca como
son: dosis y fraccionamiento, tamaño y grado del tumor, volumen
de intestino normal tratado, quimioterapia concomitante, implantes
intracavitarios de radiación y variables individuales de cada paciente
como cirugía previa abdominal, hipertensión, diabetes mellitus, en-
fermedad inflamatoria pelviana y nutrición inadecuada.

31
 SÍNTOMAS
• Aumento del número de deposiciones. Posibilidad de incontinencia
fecal.
• Dolor abdominal, cólicos.
• Deshidratación y desnutrición.
• Irritación de la zona perineal.

En el caso de la enteritis rádica además:

• Flatulencia.
• Náuseas y vómitos.
• Distensión abdominal.
• Tenesmo.
• Sangrado y heridas anales.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Para la diarrea:

Se recomienda realizar la siguiente dieta:

• En las primeras horas restringir la ingesta de alimentos.

• Comenzar bebiendo pequeños sorbos de líquido cada 5-10 minutos,
a lo largo del día como limonada alcalina o sueros rehidratantes (de
venta en Farmacias).
• Progresivamente ingerir pequeños alimentos sin grasas fáciles de
digerir y astringentes como plátanos, puré de manzana, jamón york,
arroz blanco, pan blanco tostado, tortilla francesa, membrillo, puré
de patata, pollo o pescado hervido o a la plancha.
• Si la diarrea empieza a disminuir se puede incorporar a la dieta 2 yo-
gures naturales con lactobacillus para regenerar la flora intestinal.

Contactar con el médico si:

• La diarrea persiste más de 2 días con 6 o más deposiciones.

• Observa la zona anal con heridas o sangre en orina o heces.
• Se le hincha o aparece dolor en el abdomen.

32
 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

En el caso de enteritis rádica, la dieta se iniciará desde el primer día del

tratamiento con radiación:

• Pescados, aves y carnes que estén cocidas, asadas u horneadas,

NUNCA fritas.
• Plátanos, compota de manzana, manzanas peladas, jugos de manzana
y de uva. (Las pectinas y los taninos de algunas frutas pueden ejercer
efectos beneficiosos en la regulación del tránsito intestinal).
• Pan blanco y tostado, pastas, patatas horneadas, hervidas o en puré.
• Hortalizas cocinadas livianas, tales como puntas de espárragos, habi-
chuelas, zanahorias, espinacas y calabacín.
• Queso procesado hipograso, huevos, leche fermentada y yogur.

En ambos casos:

• EVITAR los alimentos muy fríos o calientes (afectan el movimiento

intestinal).
• EVITAR los alimentos ricos en fibra (frutas cítricas, legumbres, hor-
talizas o cereales integrales). Alimentos y bebidas que causen gases,
picantes, grasas, leche, chocolate, café, alcohol…
• Comer cantidades pequeñas y repartidas en 6 veces al día.
• Vigilar los signos de deshidratación: piel y lengua seca y cuarteada.
• Recuperar los líquidos perdidos tomando al menos 2 litros de agua,
caldos claros desgrasados, gelatinas, bebidas rehidratantes, zumos de
manzana…

En los casos más graves se consultará con el médico la posibilidad de

añadir complementos nutricionales preferiblemente sin lactosa y la
posibilidad de que se pauten antidiarreicos y antiespasmolíticos.

Cabe recordar que las legumbres se pueden comer siempre y cuando

estén pasadas por un pasapuré manual que garantice que la cascarilla
se queda en el colador. La fibra que posee el fruto es una fibra solu-
ble y por lo tanto es beneficiosa para el intestino.

Lavar la zona anal después de cada deposición con agua templada y

jabón suave, séquela bien y aplique crema protectora (óxido de zinc).

33
DIAGNÓSTICO NOC NIC
NANDA (RESULTADOS) (INTERVENCIONES)

00013. 0500. Continencia intestinal 0460. Manejo de la diarrea

DIARREA 0430. Manejo intestinal
1100. Manejo de la nutrición
4120. Manejo de líquidos
3584. Cuidados de la piel:
tratamiento tópico.

0501. Eliminación intestinal 0460. Manejo de la diarrea

0430. Manejo intestinal
1750. Cuidados perineales.

0601. Equilibrio hídrico 0460. Manejo de la diarrea.

4120. Manejo de líquidos.
4130. Monitorización de líquidos.
4200. Terapia intravenosa (i.v.)
4140. Reposición de líquidos.

0602. Hidratación 0460. Manejo de la diarrea.

4120. Manejo de líquidos.
4130. Monitorización de líquidos.
4200. Terapia intravenosa (i.v.)
4140. Reposición de líquidos

2103. Severidad de los síntomas 0460. Manejo de la diarrea.

2300. Administración de medicación.
5270. Apoyo emocional.
2380. Manejo de la medicación.
3584. Cuidados de la piel:
tratamiento tópico.
1750. Cuidados perineales.
1450. Manejo de las náuseas.

34
 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

DIAGNÓSTICO NOC NIC

NANDA (RESULTADOS) (INTERVENCIONES)

00132. 1605. Control del dolor 2380. Manejo de la medicación

DOLOR AGUDO 1400. Manejo del dolor

2100. Nivel de comodidad 2380. Manejo de la medicación

1400. Manejo del dolor

2102. Nivel del dolor 2304. Administración

de medicación: oral.
1400. Manejo del dolor

ESCALA PARA LA DIARREA

COMMON TERMILONOGY CRITERIA FOR ADVERSE EVENTS (CTCAE)
(v 4 02) NATIONAL CANCER INSTITUTE
Grado 1: Incremento <4 deposiciones/día comparado
con nivel basal. Colostomía incremento leve
de deposiciones
Grado 2: Incremento 4-6 deposiciones/día.
Colostomía incremento moderado
Grado 3: Incremento ≥ 7 deposiciones/día. Incontinencia.
Indicada hospitalización. Colostomía incremento severo.
Afectación actividades diarias
Grado 4: Consecuencias que hacen temer por la vida del paciente.
Repercusión hemodinámica. Indicada intervención
urgente
Grado 5: Muerte

35
 ESCALA PARA LA ENTERITIS RÁDICA
CTCAE V 3.0
Grado 0: No diarrea
Grado 1: Aumento de 2 o 3 deposiciones al día sobre basal
Grado 2: Aumento de 4 a 6 deposiciones al día o deposiciones
nocturnas o retortijones moderados. Sangrado rectal
o moco en heces
Grado 3: Aumento de 7 a 9 deposiciones al día. Incontinencia
o retortijones graves. Dolor abdominal. Fiebre.
Sangrado rectal y moco en heces
Grado 4: Aumento a más de 10 deposiciones diarias, diarrea
macrohemorrágica. Perforación. Isquemia. Necrosis.
Necesidad de soporte parenteral
Grado 5: Muerte

36
 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

8. DISGEUSIA
DEFINICIÓN
Del griego, «dis-», negación, dificultad y «geusis», gusto).

«Deficiencia o alteración del sentido del gusto de tal forma que el sa-
bor normal de una comida o un compuesto químico se interpreta como
desagradable o completamente diferente del sabor característico».

Otros términos relacionados son:

• Hipogeusia (disminución del sabor en uno o varios sabores específi-

cos).
• Ageusia (Ausencia de sabor).
• Aliageusia (Sabor desagradable de algo que habitualmente es agrada-
ble)
• Pantogeusia (Sabor desagradable causado por una alucinación gusta-
tiva).
• Cacogeusia (mal sabor en la boca)

En ocasiones la disgeusia puede asociarse a alteraciones del sentido del

olfato.

ETIOLOGÍA
Percibimos el sabor de las sustancias a través de las terminaciones ner-
viosas que se hallan en las células de las superficies dorsal y lateral de
la lengua, en el paladar blando, en la úvula, laringe, faringe, epiglotis y
esófago.

Casi todas ellas se hallan inervadas por ramas del nervio facial (VII)
-2/3 anteriores de la lengua y paladar blando-; glosofaríngeo (IX) -1/3
posterior de la lengua; y ramas del nervio vago (X) –faringe, laringe y
esófago-.

37
 Cualquier factor que altere o dañe estas células puede provocar la apa-
rición de este síntoma:

• Edad (se producen cambios fisiológicos y perdida de estas células

responsables del sabor)
• Infecciones (víricas –sobretodo en las vías respiratorias altas–, bacte-
rianas, hongos, etc.)
• Exposición química a sustancias tales como metales, pesticidas, pro-
ductos de peluquería…
• Iatrogenia (cirugía ORL y maxilofacial, procedimientos diagnósticos
–laringoscopias, EDA…- que puedan lesionar la inervación)
• Medicamentos (p. ej.: anticolinérgicos, antidepresivos, litio, metroni-
dazol, IECA,..)
• Quimioterapia y radioterapia. Presentan disgeusia el 56 % de las per-
sonas tratadas con QT, el 67 % de las tratadas con RT, y el 76 % de las
tratadas con ambas.
Suele aparecer en las dos primeras semanas de tratamiento y persistir
durante la duración de este. Tras finalizar el tratamiento mejora len-
tamente llegando a normalizarse o casi después de un año. Si persiste
después de ese tiempo (toxicidad tardía) puede hacerse permanente.
El tabaco es un factor determinante en la perpetuación del síntoma.

IMPORTANCIA CLÍNICA
La alteración del sabor puede producir pérdida de apetito y rechazo a
los alimentos. También puede favorecer la aparición de otros síntomas
como la xerostomía al disminuir la secreción de saliva provocado por la
alteración del sabor.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
1. Adquirir hábitos saludables:
a. Cuidar el aspecto de los alimentos y las comidas elaboradas evitando
olores ambientales.
b. Tomar alimentos fríos/templados para evitar olores. Usar cremas
frías, batidos y helados.
c. Utilizar preferiblemente formas de cocinado como hervidos que dis-
persan el olor.

38
 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

d. Introducir nuevos alimentos y suplementos dietéticos cuando no se

reciba tratamiento.
e. Comer ligeramente y hacerlo antes de recibir la dosis de QT/RT.
f. Evitar cocinar.
g. Sustituir carnes rojas o pescados de olor intenso por aves, huevos
y lácteos. La cocina vegetariana puede ayudar a encontrar recetas
fáciles.
h. Tomar carnes rojas mezcladas con salsas dulces (como las de frutas) o
bechamel.
i. Realizar colutorios bucales, consumir chicles sin azúcar después de
las comidas.
j. Utilizar utensilios y cubiertos no metálicos –plástico o madera-; vasos
de boca pequeña para que no se concentre el olor en la nariz.
k. Evitar productos ácidos en recipientes metálicos.

2. Alimentos favorables: frutas (naranja, mandarina, kiwi, fruta

en almíbar); verduras (cebolla, lombarda, remolacha, tomate);
cereales integrales; legumbres (todas); carne ave; pescado azul;
leche desnatada; queso y yogur; huevos, salsa soja; aceite oliva
virgen extra.

3. Alimentos desfavorables: frutas (pomelo, manzana); verduras

(calabacín, pepino, berenjena, espinacas, grelos, acelgas, judías
verdes, espárragos); carnes rojas; bebidas alcohólicas.

4. Suplementos nutricionales de sabor dulce: suelen ser bien tolera-

dos. Probar a introducirlos cuando se encuentre con ánimo.

39
DIAGNÓSTICO NOC NIC
NANDA (RESULTADOS) (INTERVENCIONES)

00069. 1300. Aceptación: 5230. Mejorar el afrontamiento

AFRONTAMIENTO Estado de salud 5240. Asesoramiento
INEFICAZ 1302. Afrontamiento 5602. Enseñanza: proceso
de problemas de enfermedad
1704. Creencias sobre la salud: 5220. Mejora de la imagen corporal
percepción de amenaza. 5510. Educación para la salud
4920. Escucha activa

00002. 1014. Apetito 1120. Terapia nutricional

DESEQUILIBRIO 1622. Conducta de 1710. Mantenimiento
NUTRICIONAL: cumplimiento: de la salud bucal
INGESTA dieta prescrita 1050. Alimentación
INFERIOR A LAS 1009. Estado nutricional: 5246. Asesoramiento nutricional
NECESIDADES ingesta de nutrientes 5614. Enseñanza: dieta prescrita
NUTRICIONALES

00025. RIESGO DE 4120. Equilibrio hídrico 5246. Asesoramiento nutricional

DESEQUILIBRIO 4120. Manejo de líquidos 2080. Manejo de líquidos/electrolitos
DE VOLUMEN DE 1160. Monitorización nutricional
LÍQUIDOS

00062. RIESGO 2205. Rendimiento del 7110. Fomento de la

DE CANSANCIO cuidador principal: implicación familiar
DEL ROL DE cuidados directos 5440. Aumentar los sistemas
CUIDADOR 1302. Afrontamiento de apoyo
de problemas 5220. Facilitar el aprendizaje
1802. Conocimiento: 7040. Apoyo al cuidador principal
dieta prescrita
2202. Preparación del
cuidador familiar
domiciliario
1504. Soporte social
1813. Conocimiento: r
égimen terapéutico

40
 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

9. MUCOSITIS Y XEROSTOMÍA
DEFINICIONES
Mucositis oral/orofaríngea: es la inflamación con o sin ulceración de la
mucosa oral/orofaríngea que puede acompañarse de sequedad bucal
(xerostomía) y disgeusia (alteración del gusto). Es más frecuente en
los pacientes con cáncer de cabeza y cuello y con los tratamientos de
radioterapia, radioterapia concomitante con quimioterapia, aunque
también puede aparecer en el tratamiento de tumores sólidos con qui-
mioterapia. Afecta directamente a la calidad de vida del paciente con
dificultad en la deglución que, en ocasiones, requiere ingreso hospitala-
rio e interrupción del tratamiento.

Xerostomía: es la percepción subjetiva de sequedad de boca, no siem-

pre acompañada de una disminución detectable de saliva. (hiposialia/
asialia). Es responsable de los problemas más frecuentes y duraderos
del tratamiento del cáncer de cabeza y cuello y raramente se recupera.
La saliva tiene múltiples funciones: lubricante, digestiva, inmunológica,
y su ausencia predispone a infecciones y a dificultades mecánicas por
falta de lubricación.

Tanto la mucositis como la xerostomía pueden afectar seriamente al

paciente oncológico ya que ponen en riesgo la continuidad del trata-
miento neoplásico y provocan o intensifican el dolor.

ETIOLOGÍA
Las mucosas pueden lesionarse mediante 2 mecanismos:

• Toxicidad directa: disminuye la renovación de la línea basal epitelial

debido a la QT y/o RT.
• Toxicidad indirecta: debido al efecto tóxico de los agentes quimiote-
rápicos sobre la médula ósea.

Las lesiones asociadas a la radiación afectan al sitio específico anató-

mico y las que se asocian a la quimioterapia puede afectar a todas las
mucosas.

41
 En el caso de la xerostomía las causas se pueden diferenciar por:

• Reducción de la secreción por RT en cabeza y cuello, cirugía, infiltra-

ción tumoral, fármacos…
• Afectación de la mucosa oral por infecciones.
• Deshidratación.
• QT+RT.
• Emocional.
• Oxigenoterapia.
• Fármacos.

SÍNTOMAS
En la mucositis los síntomas son:

• Xerostomía o sequedad oral, boca y lengua urente (glosodinia)

• Dificultad para hablar.
• Odinofagia o dificultad para tragar.
• Disgeusia o alteración del gusto.
• Ulceras dolorosas bucales.
• Halitosis por estancamiento de los alimentos, por los fármacos usa-
dos o por infecciones orales o candidiasis.
• Dolor.

La xerostomía es en sí misma un síntoma consecuencia del tratamiento,

y se asocia a la mucositis.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Para la mucositis:

• Acudir al dentista antes de iniciar el tratamiento con quimioterapia,

radioterapia, o quimioterapia y radioterapia concomitantes.
• Cepillado dental y encías con un cepillo blando y con movimientos
suaves.
• En caso de usar dentadura postiza, usarla solo para comer.
• Evitar los colutorios con alcohol.
• Utilizar enjuagues de infusión de manzanilla o con la siguiente mez-
cla: 1 vaso de agua tibia con 2 cucharaditas de bicarbonato sódico y
media cucharadita de sal.

42
 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

• Escoger alimentos húmedos, suaves y fáciles de masticar y tragar.

• Evitar alimentos especiados, ácidos, bebidas gaseosas con cafeína y
alcohol.
• Si aparecen llagas y lesiones, hable con su médico para que le pres-
criba el tratamiento adecuado.
• En caso de dolor puede aliviar chupar un trozo de hielo o aclararse
con una solución anestésica antes de comer.
• Tomar la medicación prescrita por su médico tanto para el dolor
como para la infección si la tiene.
• No fumar ni usar productos de tabaco.

En el caso de la xerostomía:

• Hacer enjuagues con colutorio sin alcohol cada 2-3 h.

• Beber al menos 2 litros de agua al día.
• Chupar trozos de hielo, polo o piña para estimular la salivación. Tam-
bién puede masticar chicles sin azúcar.
• Lubricar los labios con bálsamo sin sabor que no lleve vaselina o con
aceite de oliva.

DIAGNÓSTICO NOC NIC

NANDA (RESULTADOS) (INTERVENCIONES)

00045. 1100. Higiene bucal. 1730. Restablecimiento

DETERIORO de la salud bucal.
DE LA MUCOSA 1720. Fomentar la salud bucal.
ORAL 1710. Mantenimiento
de la salud bucal.

1101. Integridad tisular: 1730. Restablecimiento

piel y membranas de la salud bucal.
mucosas. 2316. Administración
de medicación: tópica.
6550. Protección contra
las infecciones.
3660. Cuidados de las heridas.
2240. Manejo de la QT.
6600. Manejo de la RT.

43
DIAGNÓSTICO NOC NIC
NANDA (RESULTADOS) (INTERVENCIONES)

00103. 1012. Estado de la 1100. Manejo de la nutrición.

DETERIORO deglución: 1120. Terapia nutricional.
DE LA DEGLUCIÓN. fase oral. 1710. Mantenimiento
de la salud bucal.
1730. Restablecimiento
de la salud bucal.
1056. Alimentación enteral
por sonda.
5270. Apoyo emocional.

00002. 1008. Estado nutricional: 1050. Alimentación.

DESEQUILIBRIO ingestión alimentaria 1056. Alimentación enteral
NUTRICIONAL: y de líquidos. por sonda.
INFERIOR A LAS 1100. Manejo de la nutrición.
NECESIDADES 4120. Manejo de líquidos.
NUTRICIONALES. 1400. Manejo del dolor.

1009. Estado nutricional: 1056. Alimentación enteral

ingesta de nutrientes. por sonda
1100. Manejo de la nutrición.
1710. Mantenimiento
de la salud bucal.

00027. 1008. Estado nutricional: 1100. Manejo de la nutrición.

DÉFICIT DE ingesta alimentaria 4120. Manejo de líquidos.
VOLUMEN DE y de líquidos. 1050. Alimentación.
LÍQUIDOS 1056. Alimentación enteral
por sonda.
4200. Terapia i.v.
1400. Manejo del dolor.
4140. Reposición de líquidos.

0602. Hidratación. 4120. Manejo de líquidos.

1050. Alimentación.
4200. Terapia i.v.
4140. Reposición de líquidos.

44
 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

DIAGNÓSTICO NOC NIC

NANDA (RESULTADOS) (INTERVENCIONES)

00132. 1605. Control del dolor. 2400. Asistencia en la analgesia

DOLOR AGUDO. controlada por el paciente
(ACP).
1400. Manejo del dolor.
2380. Manejo de la medicación.

2102. Nivel del dolor. 2210. Administración

de analgésicos.
1400. Manejo del dolor.
2304. Administración
de medicación: oral.
5460. Contacto.

00247.
RIESGO DE 1100. Higiene bucal. 1710. Mantenimiento
DETERIORO DE de la salud bucal.
LA MUCOSA ORAL.

00004. 1103. Curación de la 2316. Administración

RIESGO herida por segunda de medicación: tópica.
DE INFECCIÓN. intención. 3660. Cuidados de las heridas.

0702. Estado inmune. 6650. Vigilancia.

0703. Severidad 6650. Vigilancia.

de la infección. 1710. Mantenimiento
de la salud bucal.
3660. Cuidados de las heridas.
2300. Administración
de medicación.

45
 ESCALA PARA MUCOSITIS

ESCALA DE LA OMS (combina aspecto de la mucosa con la capacidad de ingerir alimentos)

Grado 0: Ausencia de Mucositis.

Grado 1: Eritema generalizado. Mucosa enrojecida con abundante saliva.

Sin dolor. Voz normal.

Grado 2: Eritema. Úlceras poco extensas. Se mantiene la deglución de sólidos. Dolor ligero.

Grado 3: Úlceras extensas. Encías edematosas. Saliva espesa. Se mantiene la capacidad

de deglutir líquidos. Dolor. Dificultad para hablar.

Grado 4: Úlceras muy extensas. Encías sangrantes. Infecciones. No hay saliva.

Imposibilidad de deglutir. Dolor muy intenso.

ESCALA PARA XEROSTOMÍA

RTOG/ EORTC Late Radiation Morbidity Scoring Schema

Grado 1: Ligera sequedad. Buena respuesta a la estimulación.

Grado 2: Sequedad moderada. Respuesta baja a la estimulación.

Grado 3: Sequedad grave. Sin respuesta a la estimulación.

Grado 4: Fibrosis.

46
 AYUDA A SUPERAR
EL MAL TRAGO
Es importante prevenir la mucositis
siempre que sea posible o, al menos,
tratarla para reducir su gravedad y
posibles complicaciones.

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10. DISFAGIA
DEFINICIÓN
Trastorno en la deglución caracterizado por una dificultad en la prepa-
ración oral del bolo alimenticio o en el desplazamiento de alimentos
y/o líquidos desde la boca hasta el estómago.

CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA

DISFAGIA

OROFARÍNGEA ESOFÁGICA

MUSC.
NEUROMUSCULAR MOTORA
ESQUELÉTICA
Demencia, Acalasia, esofagitis,
Distrofia, miastenia,
Parkinson, ACV espasmo esofágico
acalasia, tiroidismo

ESTRUCTURAL ESTRUCTURAL

Carcinoma orofaríngeo Carcinoma esófago

Alteraciones postcirugía Carcinoma estómago
Radioterapia Hernia de hiato
Quimioterapia Anillo esofágico
Alteraciones dentición

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 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

SÍNTOMAS EN LA DISFAGIA OROFARÍNGEA

• Babeo.
• Tos o asfixia al tragar.
• Voz húmeda o débil.
• Debilidad facial, mandibular y/o lingual.
• Incapacidad para la succión.
• Disminución de la sensación oral.
• Disartria.
• Pérdida de contenido oral. Goteo nasal.
• Residuo oral tras bocado.
• Tiempo de comidas prolongado.
• Deglución fraccionada.
• Neumonía de repetición.

SÍNTOMAS EN LA DISFAGIA ESOFÁGICA

• Sensación de retención/obstrucción del bolo postingesta.
• Dolor esofágico espontáneo o esternal.
• Tos tras la ingesta o en decúbito.
• Regurgitación.
• Neumonías de repetición.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Comer en un ambiente relajado y tranquilo. Supervisión y actitud del
paciente. Esperar vaciado de la boca.
• Sedestación durante y postingesta.
• Flexión anterior del cuello.
• Estimulación: frío y ácido.
• Uso preferente de cuchara o pequeños sorbos.
• Cualidades organolépticas adaptadas.
• Higiene oral y dental.
• Adaptar consistencia de líquidos y/o sólidos.
• EVITAR: grumos, huesecillos, espinas, pieles, alimentos que se adhie-
ren y/o fragmentables, mezclas de distintas consistencias en alimen-
tos, alimentos que desprenden agua o jugo.

49
DIAGNÓSTICO NOC NIC
NANDA (RESULTADOS) (INTERVENCIONES)

00103. 1802. Conocimiento dieta 1050. Alimentación

DETERIORO DE LA 1803. Conocimiento: proceso 5246. Asesoramiento nutricional
DEGLUCIÓN de la enfermedad 5606. Enseñanza: individual
1608. Control de síntomas 5618. Enseñanza:
1605. Control del dolor procedimiento/tratamiento
1010. Estado de deglución 5510. Educación sanitaria
1004. Estado nutricional 1100. Manejo de la nutrición
1400. Manejo del dolor
1710. Mantenimiento
de la salud bucal
1160. Monitorización nutricional
1860. Terapia de deglución

50
 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

11. ALTERACIONES
MECÁNICAS/FUNCIONALES
DEFINICIONES
• Íleo paralítico: ausencia de motilidad intestinal.
• Obstrucción intestinal: secundaria a un bloqueo de la luz intestinal.

ETIOLOGÍA
Causas mecánicas u obstructivas y funcionales.

SÍNTOMAS
• Dolor abdominal.
• Distensión abdominal.
• Ausencia de emisión y/o heces.
• Náuseas.
• Vómitos.
• Estreñimiento.
• Fiebre, taquicardia e hipotensión.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Colocar al paciente en una posición que le resulte cómoda.
• Dieta absoluta.
• Canalizar una vía venosa para líquidos y medicamentos.
• Sondaje nasogástrico y conectarlo a aspiración suave.
• Control de constantes vitales y balance hídrico.
• Preparación del paciente para pruebas diagnósticas, analíticas, etc.

51
DIAGNÓSTICO NOC NIC
NANDA (RESULTADOS) (INTERVENCIONES)

00134. 1014. Apetito 1450. Manejo de las náuseas.

NAUSEAS 1160. Monitorización nutricional.
2380. Manejo de la medicación.
1570. Manejo del vómito.
1710. Mantenimiento
de la salud bucal.

1618. Control de náuseas 2380. Manejo de la medicación.

y vómitos. 1450. Manejo de las náuseas.
1570. Manejo del vómito.
6040. Terapia de relajación simple.
1710. Mantenimiento
de la salud bucal

1008. Estado nutricional: 1160. Monitorización nutricional.

Ingestión alimentaria 4130. Monitorización de líquidos.
y de líquidos. 4200. Terapia intravenosa.
1020. Etapas en la dieta.

0602. Hidratación 4130. Monitorización de líquidos.

1570. Manejo del vómito.
4140. Reposición de líquidos.
4200. Terapia intravenosa (i.v.).

2100. Nivel de comodidad 2380. Manejo de la medicación

1450. Manejo de las náuseas.
6482. Manejo ambiental: confort
5880. Técnica de relajación.
5270. Apoyo emocional.

52
 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

DIAGNÓSTICO NOC NIC

NANDA (RESULTADOS) (INTERVENCIONES)

2107. Severidad de las náuseas 2300. Administración

y los vómitos. de medicación.
2380. Manejo de la medicación.
4120. Manejo de líquidos.
2080. Manejo de
líquidos/electrolitos.
4200. Terapia intravenosa (i.v.).

00011. 1811. Conocimiento: 5240. Asesoramiento

ESTREÑIMIENTO actividad prescrita 5246. Asesoramiento nutricional
0501. Eliminación intestinal 5510. Educación sanitaria
0601. Equilibrio hídrico 5614. Enseñanza: dieta prescrita
0208. Movilidad 5634. Enseñanza: entrenamiento
para el aseo
5618. Enseñanza: procedimiento/
tratamiento
0450. Manejo del estreñimiento/
Impactación
0440. Estreñimiento intestinal
0420. Irrigación intestinal
4120. Manejo de líquidos
0430. Manejo intestinal

00132. 2100. Nivel de comodidad 1400. Manejo del dolor

DOLOR AGUDO 1008. Estado nutricional: 6482. Manejo ambiental confort
ingestión alimentaria
y de líquidos.

53
54
 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

12. REPERCUSIONES DE
LOS SÍNTOMAS
PSICOEMOCIONALES EN EL
ESTADO NUTRICIONAL
A lo largo del proceso de la enfermedad oncológica, los pacientes ex-
perimentan numerosas reacciones emocionales, en las que su estado
nutricional juega un importante papel. La pérdida de peso, el trastorno
de la imagen corporal y el afrontamiento negativo que nuestros pa-
cientes presentan debido a los desequilibrios nutricionales que pade-
cen, repercuten directamente sobre su estado de ánimo.

SÍNTOMAS MÁS HABITUALES

• Tristeza.
• Temor.
• Ansiedad.
• Irritabilidad.
• Insomnio.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Mostrar apoyo y disponibilidad al paciente y a su familia, solventando
las dudas que tenga acerca de su proceso de enfermedad y régimen
terapéutico nutricional prescrito.
• Fomentar una escucha activa.
• Facilitar la expresión de sentimientos.
• Procurar un adecuado descanso nocturno.

55
DIAGNÓSTICO NOC NIC
NANDA (RESULTADOS) (INTERVENCIONES)

00146. 1402. Control de la ansiedad 5820. Disminución de la ansiedad

ANSIEDAD 1824. Conocimiento: cuidados 1850. Fomentar el sueño
en la enfermedad 5230. Aumentar el afrontamiento
1803. Conocimiento: proceso 5380. Potenciación seguridad
de la enfermedad 5618. Enseñanza: procedimiento/
1813. Conocimiento: régimen tratamiento
terapéutico 5616. Enseñanza: medicamentos
1700. Creencias sobre la salud prescritos
2607. Entorno físico familiar

00148. 1404. Control del miedo 5270. Apoyo emocional

TEMOR 1824. Conocimiento: cuidados 5240. Asesoramiento
en la enfermedad 5230. Aumentar el afrontamiento
1803. Conocimiento: proceso 5470. Declarar la verdad
de la enfermedad al paciente
1813. Conocimiento: régimen 5820. Disminución de la ansiedad
terapéutico 5618. Enseñanza: procedimiento /
1700. Creencias sobre la salud tratamiento
2607. Entorno físico familiar 5616. Enseñanza: medicamentos
prescritos
4920. Escucha activa
1850. Fomentar el sueño
7110. Fomentar la implicación
familiar
5380. Potenciación seguridad
5340. Presencia
5880. Técnica de relajación

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 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

DIAGNÓSTICO NOC NIC

NANDA (RESULTADOS) (INTERVENCIONES)

00118. 1300. Aceptación: 5270. Apoyo emocional

TRASTORNO DE estado de salud 5240. Asesoramiento
LA IMAGEN 1302. Afrontamiento 5230. Aumentar el afrontamiento
CORPORAL de problemas 5460. Contacto
2609. Apoyo familiar durante 5820. Disminución de la ansiedad
el tratamiento 5602. Enseñanza: proceso
1205. Autoestima de enfermedad
2002. Bienestar personal 4350. Manejo de la conducta
1204. Equilibrio emocional 1850. Mejorar el sueño
1200. Imagen corporal 5220. Potenciación
1211. Nivel de ansiedad de la imagen corporal
1208. Nivel de depresión 3590. Vigilancia de la piel
2003. Severidad del sufrimiento
0004. Sueño

57
DIAGNÓSTICO NOC NIC
NANDA (RESULTADOS) (INTERVENCIONES)

00069. 2609. Apoyo familiar durante 5270. Apoyo emocional

AFRONTAMIENTO el tratamiento 5240. Asesoramiento
INEFECTIVO 1614. Autonomía personal 5820. Disminución de la ansiedad
1603. Conducta de búsqueda 5606. Enseñanza: individual
de la salud 5618. Enseñanza: procedimiento /
1803. Conocimiento: proceso tratamiento
de la enfermedad 5602. Enseñanza: proceso
1808. Conocimiento: de enfermedad
medicación 4920. Escucha activa
1806. Conocimiento: recursos 5520. Facilitar el aprendizaje
sanitarios 5340. Presencia
1813. Conocimiento: régimen
terapéutico
1700. Creencias sobre la salud
1209. Motivación
1211. Nivel de ansiedad
1705. Orientación sobre la salud
2605. Participación de la familia
en la asistencia sanitaria
profesional
1606. Participar en las
decisiones sobre a
sistencia sanitaria

00095. 2002. Bienestar 1850. Fomentar el sueño

DETERIORO 1402. Control de la ansiedad 6482. Manejo ambiental: confort
DEL PATRÓN 0004. Sueño 5380. Potenciación de la seguridad
DE SUEÑO 6040. Terapia de relajación simple

58
 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

13. PAPEL DE LA FAMILIA

Uno de los pilares fundamentales en la atención de los pacientes onco-
lógicos es la familia, y como tal, es imprescindible dedicarles el tiempo
suficiente y necesario, haciéndoles partícipes siempre que sea posible
y de forma activa, en los cuidados que va a recibir el paciente.

Son muchas las preguntas que las familias formulan a enfermería re-
lacionadas con necesidades nutricionales concretas que necesita el
paciente, y en otras ocasiones también observamos numerosas dificul-
tades y retos a las que se deben enfrentar las familias, en situaciones
nuevas, desconocidas y estresantes para ellas, y que precisan de cui-
dados específicos enfermeros. En este aspecto, dos de los ejes funda-
mentales en nuestros cuidados enfermeros dirigidos a la familia recae-
rían simultáneamente, por un lado en el acompañamiento durante el
proceso de enfermedad, y por otro lado en la educación para la salud.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Formar e informar a los familiares sobre las distintas terapias nutri-
cionales que precise el paciente.
• Fomentar la participación activa familiar en los distintos cuidados
nutricionales dirigidos al paciente.
• Acompañar al paciente y a la familia durante el proceso de enferme-
dad, facilitando nuestra presencia y solventando las dudas que ten-
gan al respecto.
• Prevenir la aparición de sobrecarga y de claudicación familiar.

59
DIAGNÓSTICO NOC NIC
NANDA (RESULTADOS) (INTERVENCIONES)

00074. 1300. Aceptación: estado 7140. Apoyo a la familia

AFRONTAMIENTO de salud 7040. Apoyo al cuidador principal
FAMILIAR 1302. Afrontamiento 4420. Acuerdo con el paciente
COMPROMETIDO de problemas 5270. Apoyo emocional
2203. Alteración del estilo de 5240. Asesoramiento
vida del cuidador familiar 5230. Aumentar el afrontamiento
2609. Apoyo familiar durante 5440. Aumentar los sistemas
el tratamiento de apoyo
1824. Conocimiento: cuidados 5310. Dar esperanza
en la enfermedad 5618. Enseñanza: procedimiento/
1803. Conocimiento: proceso tratamiento
de la enfermedad 5602. Enseñanza: proceso
1813. Conocimiento: régimen de enfermedad
terapéutico 4920. Escucha activa
2605. Participación de l 6710. Fomentar el acercamiento
a familia en la asistencia 7110. Fomentar la implicación
sanitaria profesional familiar
2202. Preparación del cuidador 5020. Mediación de conflictos
familiar domiciliario 7120. Movilización familiar

00126. 1803. Conocimiento: proceso 5612. Enseñanza: actividad/

DÉFICIT DE de la enfermedad ejercicio prescrito
CONOCIMIENTOS 1805. Conocimiento: conducta 5606. Enseñanza: individual
sanitaria 5618. Enseñanza: procedimiento/
1824. Conocimiento: cuidados tratamiento
en la enfermedad 5602. Enseñanza: proceso
1813. Conocimiento: régimen de enfermedad
terapéutico 4920. Escucha activa
1209. Motivación 5520. Facilitar el aprendizaje
2605. Participación de la 2380. Manejo de la medicación
familia en la asistencia
sanitaria profesional

00062. 2208. Factores estresantes 7110. Fomento de la implicación

RIESGO DE del cuidador familiar familiar
CANSANCIO EN EL 2506. Salud emocional del 7040. Apoyo al cuidador principal
DESEMPEÑO DEL cuidador familiar
ROL DE CUIDADOR

60
 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

14. FIN DE VIDA

Cuando la enfermedad oncológica avanza y no responde a tratamien-
tos curativos se hace necesario aplicar cuidados paliativos. Durante
este proceso de evolución, los síntomas pueden ser multifactoriales,
múltiples y cambiantes. La falta de apetito y la pérdida de peso que
frecuentemente se pueden observar, llevan al paciente y a la familia a
situaciones de estrés y disconfort, ya que el comer y beber adecuada-
mente están fuertemente relacionados en nuestra cultura, con la idea
de un cuidado adecuado.

Aquí el personal de enfermería es una pieza clave para poder abordar

adecuadamente los síntomas derivados de este proceso.

En situación de últimas semanas de vida, está demostrado que la inter-

vención nutricional intensiva no aporta mejoría clara en la sintomatolo-
gía ni en la expectativa de vida, siendo necesario priorizar en todo mo-
mento el confort del paciente y el adecuado control de los síntomas.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Que el paciente tome los alimentos que más le apetezcan, siendo
mejor toleradas las comidas templadas o frías.
• Ofrecer comidas de pequeño volumen y si le apetece, más veces al día.
• Cuidar la presentación de los platos.
• No forzar al enfermo a comer más de lo que le apetezca.
• Prestar especial atención a los cuidados de la boca.

61
DIAGNÓSTICO NOC NIC
NANDA (RESULTADOS) (INTERVENCIONES)

00147. 1702. Creencias sobre la salud: 5270. Apoyo emocional

ANSIEDAD amenaza percibida 5340. Presencia
ANTE LA 2007. Muerte confortable 7040. Apoyo al cuidador principal
MUERTE 1302. Afrontamiento 7140. Apoyo a la familia
de problemas 5250. Apoyo en la toma
2609. Apoyo familiar durante de decisiones
el tratamiento 5246. Asesoramiento nutricional
1402. Autocontrol de 5440. Aumentar los sistemas
la ansiedad de apoyo
2000. Calidad de vida 5310. Dar esperanza
1201. Esperanza 5820. Disminución de la ansiedad
2208. Factores estresantes 5510. Educación sanitaria
del cuidador familiar 5602. Enseñanza: proceso
1606. Participación en las de enfermedad
decisiones sobre 4920. Escucha activa
asistencia sanitaria 5290. Facilitar el duelo
2204. Relación entre cuidador 7560. Facilitar las visitas
principal y paciente 6710. Fomentar el acercamiento
2003. Severidad del sufrimiento 7110. Fomentar la implicación
1504. Soporte social familiar
6482. Manejo ambiental: confort

00137. 2002. Bienestar personal 5270. Apoyo emocional

AFLICCIÓN 0902. Comunicación 5250. Apoyo en toma
CRÓNICA 1700. Creencias sobre la salud de decisiones
1204. Equilibrio emocional 5240. Asesoramiento
1604. Participación en 5230. Aumentar el afrontamiento
actividades de ocio 5310. Dar esperanza
1304. Resolución de la aflicción

62
 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

DIAGNÓSTICO NOC NIC

NANDA (RESULTADOS) (INTERVENCIONES)

00066. 1302. Afrontamiento 5270. Apoyo emocional

SUFRIMIENTO de problemas 5250. Apoyo en la toma
ESPIRITUAL 2007. Muerte confortable de decisiones
2001. Salud espiritual 5420. Apoyo espiritual
2003. Severidad del 5240. Asesoramiento
sufrimiento 5230. Aumentar el afrontamiento
5426. Facilitación del crecimiento
espiritual
5290. Facilitar el duelo
5280. Facilitar el perdón
5300. Facilitar la expresión
del sentimiento de culpa
6160. Intervención en caso
de crisis
5340. Presencia

63
64
 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

15. ALGORITMO DE ACTUACIÓN

EN NUTRICIÓN ARTIFICIAL
Valoración: estado nutricional previo, requerimientos
nutricionales actuales, enfermedad primaria, pronóstico,
tratamiento, duración estimada del soporte nutricional

Aporte inadecuado:
Indicación de soporte nutricional

50-75 %
<50 % Nutrición enteral
de las necesidades:
de las necesidades: (NE) no es posible
dieta y consejos
dieta, consejos o insuficiente
nutricionales

NE oral NE NE no es posible
con suplementos por sonda o insuficiente

<4-6 >4-6
<7 días >o = 7 días
semanas semanas

Sonda Gastrostomía Nutrición Nutrición

nasoentérica Yeyunostomía periférica central

65
66
 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

16. SELECCIÓN DEL TIPO DE

FÓRMULA DE NUTRICIÓN
ENTERAL
¿La función intestinal está comprometida?

NO SÍ

Fórmula oligomérica (compuestas

¿Existe alguna patología
por hidrolizados de proteínas
concreta que requiera
[péptidos], además de hidratos de
un tratamiento
SÍ NO carbono, lípidos [alto contenido
nutricional específico?
en MCT] y micronutrientes)

Fórmula especial (para pacientes Fórmula polimérica (compuestas por

con patologías concretas): proteínas enteras, además de hidratos
DM, insuficiencia renal, de carbono, lípidos y macronutrientes.
insuficiencia hepática. Pueden contener o no fibra)

¿Hay aumento de requerimientos proteicos?

NO SÍ

Polimérica normoproteica Polimérica hiperproteica

NO ¿Hay aumento de requerimientos calóricos? SÍ

SÍ ¿Se puede aumentar el volumen administrado?

Polimérica normocalórica NO

Polimérica hipercalórica
67
68
 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

17. ALIMENTACIÓN MODIFICADA

ADAPTACIÓN DE LOS LÍQUIDOS
Tipos de consistencia o viscosidad:

• Tipo néctar: tomar a sorbos o con pajita

• Tipo miel: se toma con cuchara, donde no mantiene su forma original
pero no con pajita
• Tipo pudding: tomar con cuchara, mantiene su forma y no puede
beberse

ADAPTACIÓN DE LOS SÓLIDOS

1. Dieta basal sin modificación de textura (fase 4).

2. Dieta de fácil masticación (fase 3): posibilidad de movilización del

bolo. No hay problemas de deglución pero limitada la capacidad de
masticación alimentos muy firmes o durante mucho tiempo. Consta
de alimentos sólidos y/o semisólidos.

3. Dieta manipulada mecánicamente (fase 2): dificultad en la mas-

ticación y deglución de alimentos firmes o mezclas de texturas.
Variaciones ligeras de texturas. Alimentos semisólidos con ayuda
frecuente de un elemento lubrificante. Evitar alimentos adherentes
y su fragmentación.

4. Dieta triturada (fase 1): gran dificultad en la masticación y/o deglu-

ción. Alimentos líquidos espesados. Evitar mezclas de consistencias.
Evitar alimentos adherentes. Consistencias tipo flan, puré, pudding,
mousse, etc.

5. Dieta líquida espesa: caldos, zumos, salsas, todos ellos espesados.

Uso de agua gelificada.

69
70
 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

18. ANEXO QUIMIOTERAPIAS

CAPACIDAD EMETÓGENA DE LOS FÁRMACOS
ANTINEOPLÁSICOS

RIESGO RIESGO RIESGO

ALTO INTERMEDIO BAJO
(30-90 % PACIENTES) (10-30 % PACIENTES) (<10 % PACIENTES)

CISPLATINO PACLITAXEL VINORELBINA

CARBOPLATINO DOCETAXEL VINCRISTINA

CICLOFOSFAMIDA ETOPÓSIDO VINBLASTINA

IFOSFAMIDA IRINOTECÁN 5-FLUOROURACILO

DOXORUBICINA TOPOTECÁN METOTREXATO

EPIRRUBICINA GEMCITABINA BLEOMICINA

RECOMENDACIONES EN LA PROFILAXIS DE LA
EMETOGENICIDAD DE LA QUIMIOTERAPIA

AGUDA Antagonista 5-HT3 + Dexametasona + Aprepitant

ALTA (+/- Lorazepam)

DIFERIDA Dexametasona + Aprepitant (+/- Lorazepam)

1. Antag 5-HT3 + Dexametasona+ Aprepitant (+/- Lorazepam)

AGUDA
2. Antag 5-HT3 + Dexametasona (+/- Lorazepam)

MODERADA 1. Aprepitant (+/- Lorazepam) cuando se inició 1

DIFERIDA
2. Dexametasona (+/- Lorazepam)

BAJA AGUDA Dexametasona / Metoclopramida / Fenotiacinas / No profilaxis

71
 FÁRMACOS ANTINEOPLÁSICOS
QUE PRODUCEN MUCOSITIS
ARABINÓSIDO DE CITOSINA
ADRIAMICINA
BLEOMICINA
ACTINOMICINA D
HIDROXIUREA
5-FLUOROURACILO
MERCAPTOPURINA
METOTREXATO
MITOMICINA C
PROCARBACINA
TIOGUANINA
VINCRISTINA
VINBLASTINA

DIARREA ESTREÑIMIENTO

5-FLUORURACILO VINCRISTINA

IRINOTECÁN VINDESINA

72
 GUÍA NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO

19. BIBLIOGRAFÍA
1. NANDA Internacional. Diag- 6. Gerscht, C. et al. Colección 11. Diccionario Mosby de Medici-
nósticos Enfermeros: Defini- Lippincott Enfermería. Enfer- na, Enfermería y Ciencias de
ciones Y Clasificación 2015- mería Medicoquirúrgica 4ª la Salud (5ª ed.). Ed. Harcourt
2017 10ª ed. Ed. Elsevier. Ed. Ed. Lippincott Williams & S.A. Madrid. 2000
Madrid. 2015 Wilkins. 2017
12. Guía de Tratamiento Nutri-
2. Bulechek, G., Butcher H. et 7. Shirley, E. Enfermería onco- cional para enfermos oncoló-
al. Clasificación de Interven- lógica (3ª ed.). Ed. Elsevier. gicos. Oncomadrid. 2008
ciones de Enfermería (NIC) 2010
(6ª ed.).Ed. Elsevier. Madrid. 13. Camarero González, E, et
2013. 8. Diccionario terminológico de al. Evidencia Científica en
Ciencias Médicas. 12ª Edición. Soporte Nutricional Especia-
3. Maas, M., et al. Clasificación Salvat 1984. lizado. Manual de Actuación.
de resultados de enfermería OMC 2006
(NOC) 5ªed. Ed Elsevier. 9. Norman M. Mann, MD; Denir
Madrid. 2013 Lafreniere, MD. Anatomy and 14. Planes de Cuidados estanda-
Etiology of taste and smell rizados de Enfermería dirigi-
4. Swanson, E., et al. Vínculos disorders. UptoDate. Jul 2017 dos a pacientes y familia en
De NOC Y NIC A Nanda-I Y procesos avanzados y termi-
Diagnósticos Médicos. So- 10. Hovan, J; William, PM; Ste- nales. 2ª Edición. Sociedad
porte Para El Razonamiento venson, Moore P; Wahlin, Española de Cuidados Paliati-
Crítico Y La Calidad De Los YB; Ohm, KE; Spijkevert vos (AECPAL). 2014
Cuidados 3ª Ed. Ed. Elsevier. FK; Brennan, MT. Dysgeusia
Madrid. 2012 section, Oral Care Study 15. Guía clínica multidisciplinar
Group. Multinational As- sobre el manejo de la Nu-
5. Marion Johnson, Gloria Bu- sociation of Supportive trición en el paciente con
lechek, Howard Butcher, Care in Cancer (MASCC/ Cáncer. Consenso SEOM,
Joanne McCloskey Doch- International Society of Oral SENPE, SEOR. 2008
terman, Meridean Maas, Sue Oncology (ISOO). A sys-
Moorhead, Elizabeth  Swuan- tematic Review Disgheusia 16. National Cancer Institute.
son. Interrelaciones NAN- induced by cancer thera- [Link] 
DA, NOC y NIC. 2ª Ed. Ed. phies. Support Care Cancer.
Elsevier 2010 Aug.; 18(8):1081-7. Doi: 17. Página web: [Link] 
10.1007/500520-010-0902-
1. Epub 2010 May 22.

73
18. Revisión on line. Grupo de 24. Gómez-Candela C, Mar-
Trabajo de Oncología Médica. tín-Peña G, de Cos AI, et al.
Oncología Radioterápica y Evaluación del estado nutri-
Cuidados Paliativos. Mucosi- cional en el paciente oncoló-
tis y  Xerostomía: Influencia gico. En: Gómez Candela C,
en el tratamiento irruptivo Sastre Gallego A eds. Sopor-
oncológico. Publicado en te nutricional en el paciente
[Link] el oncológico. 2ª ed. Madrid:
15de enero de 2017.     SEOM; 2004. p. 42-56

19. Ingram Roberts, MD, MBA. 25. Gómez-Candela C, Luengo

Diagnosis and management LM, Zamora P, et al. Algo-
of chronic radiation enteritis. ritmos de evaluación y tra-
Apr 05, 2016. [Link]. tamiento nutricional en el
com     paciente adulto con cáncer.
En: Gómez Candela C, Sastre
20. Lupiáñez Pérez, Y. Enteritis Gallego A, eds. Soporte nu-
Rádica. Prevención y Trata- tricional en el paciente onco-
miento. Enfermería Docente. lógico. 2ª ed. Madrid: SEOM;
Artículo especial. 2008; 89: 2004. p. 265-284
31-32    

21. Página web: [Link].

com 

22. Fearon K, Strasser F, Anker

SD, Bosaeus I, Bruera E, Fain-
singer RL, et al. Definition
and classification os cáncer
cachesia:an internacional
consensus. Lancet On-
col.2011; 2:489-95.

23. Gil Hernández, A. Trata-

do de Nutrición. EAN:
9788491101925. Edición: 3ª.
2017

74
 C

CM

MY

CY

CMY

K
 ALTERNATIVAS NUTRICIONALES NO FINANCIADAS

Necesidades proteicas aumentadas

18 4,4
<0,05 0,05
Proteína 100% -

(g)
A

S
AS
GR

suero lácteo Por

c a c it o ( 5 g )

%AET: P/HC/L=100/0/0

Kabi® Proteína Bote de 300 g Neutro 170364

Necesidades energéticas y proteicas aumentadas

397 17,7
48,5 14,8
P or

Dieta hipercalórica ra
nte
1s

(g)

A
ee
ob

e AS
(6 GR ch
y normoproteica
r

2g le
) + 200 ml de

%AET: P/HC/L=17/60/23

Kabi® Complet Estuche 7 sobres Vainilla 170367

Necesidades energéticas y proteicas aumentadas

344 16
Dieta hipercalórica y
27,7 17,8
Por 3

era

normoproteica con fibra

ent
(g)
ac c

A
S

os AS
he

GR
lec
it

de bajo índice glucémico (4

5 g)
+ 200 ml
de

%AET: P/HC/L/F=17,4/36,4/43/3,2

Kabi® Control Bote de 400 g Chocolate 170366

 ALTERNATIVAS NUTRICIONALES NO FINANCIADAS

Necesidades energéticas y proteicas aumentadas

Dieta hipercalórica e 300 15

hiperproteica con 39 9,4

(g)
textura yogur líquido
A

S
AS
GR
P or 2 0 0 ml

%AET: P/HC/L=20/52/28

Frambuesa 187722
Pack de 4 botellas
Fresubin® YoDrink de 200 ml
Albaricoque/melocotón 187723

Necesidades energéticas y proteicas aumentadas

250 12,5
Dieta hipercalórica e 28 9,8
hiperproteica con
(g)

A
S

AS
GR

textura pudín P or 12 5g

%AET: P/HC/L=20/45/35

Vainilla 162517
Pack de 4 Tarrinas
Fresubin® 2 kcal Crème de 125 g
Capuchino 162518