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Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría

ASIGNATURA: “KINEFILAXIA”
MATERIAL DIDACTICO

Contenido
UNIDAD 1: INTRODUCCIÓN A LA KINEFILAXIA ............................................................................... 2
Importancia de la actividad física para la salud pública ................................................................................ 2
MODELOS DE ANALISIS PARA LA PREVENCION DE LESIONES .................................................... 6
Transferencia energética Aplicada al Acondicionamiento Físico ............................................................... 17
Contracción del músculo esquelético........................................................................................................... 27
Abordaje Bibliográfico y lecturas recomendadas ........................................................................................ 35
 2

UNIDAD 1: INTRODUCCIÓN A LA KINEFILAXIA

Importancia de la actividad física para la salud pública
La inactividad física constituye el cuarto factor de riesgo más importante de mortalidad en todo el mundo
(6% de defunciones a nivel mundial). Sólo la superan la hipertensión (13%), el consumo de tabaco (9%) y el
exceso de glucosa en la sangre (6%). El sobrepeso y la obesidad representan un 5% de la mortalidad
Mundial.1
La inactividad física está cada vez más extendida en muchos países, y ello repercute considerablemente en la
salud general de la población mundial, en la prevalencia de ENT (enfermedades no transmisibles) (por
ejemplo, enfermedades cardiovasculares, diabetes o cáncer) y en sus factores de riesgo, como la
hipertensión, el exceso de glucosa en la sangre o el sobrepeso. Se estima que la inactividad física es la causa
principal de aproximadamente 21–25% de los cánceres de mama y de colon, 27% de la diabetes, y
aproximadamente un 30% de las cardiopatías isquémicas.1
Además, las ENT representan actualmente casi la mitad de la carga mundial total de morbilidad. Se ha
estimado que, de cada 10 defunciones, seis son atribuibles a enfermedades no transmisibles.2
La salud mundial acusa los efectos de tres tendencias: envejecimiento de la población, urbanización rápida y
no planificada, y globalización, cada una de las cuales se traduce en entornos y comportamientos insalubres.
En consecuencia, la creciente prevalencia de las ENT y de sus factores de riesgo es ya un problema mundial
que afecta por igual a los países de ingresos bajos y medios. Cerca de un 5% de la carga de enfermedad en
adultos de esos países es hoy imputable a las ENT. Numerosos países de ingresos bajos y medios están
empezando a padecer por partida doble las enfermedades transmisibles y las no transmisibles, y los sistemas
de salud de esos países han de afrontar ahora el costo adicional que conlleva su tratamiento.
Está demostrado que la actividad física practicada con regularidad reduce el riesgo de cardiopatías
coronarias y accidentes cerebrovasculares, diabetes de tipo II, hipertensión, cáncer de colon, cáncer de
mama y depresión. Además, la actividad física es un factor determinante en el consumo de energía, por lo
que es fundamental para conseguir el equilibrio energético y el control del peso 1,3

1
Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Geneva,
Organización Mundial de la Salud, 2009.
2
The global burden of disease: 2004 update. Geneva, Organización Mundial de la Salud, Ginebra,
2008.
3
Informe sobre la salud en el mundo 2002: Reducir los riesgos y promover una vida sana. Ginebra,
Organización Mundial de la Salud, 2002.
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CONCEPTOS BASICOS
DEFINICION DE KINEFILAXIA, KINESIOLOGIA Y PREVENCION. LEY 24.317. LEY 10.392.
La Kinesiología se define como “la disciplina de la salud, arte y ciencia ejercida por kinesiólogos que intervienen en
la evaluación, prevención, conservación, tratamiento y recuperación de las capacidades de las personas, aplicando
KINESIOTERAPIA, KINEFILAXIA y FISIOTERAPIA” según Ley 24.3174.
El Kinesiólogo es un integrante del Equipo de Salud, cuya actuación comprende: Evaluación, Prevención,
Conservación y Tratamiento de las capacidades físicas de las personas. La Ley 10.3925 define a la KINEFILAXIA
como masaje o gimnasia higiénica y/o estética, exámenes kinésicos funcionales y de movimientos metodizados, con o
sin aparatos, a fin de evitar la aparición de secuelas morfológicas o funcionales o con finalidad preventiva.
La Kinefilaxia etimológicamente significa:
KINES = MOVIMIENTO y FILAXIA = PREVENCION
Por lo tanto se puede decir que es el cuidado y mejoramiento del ser por medio del movimiento. La Kinefilaxia indica
el valor filático del movimiento corporal. Se comprende de actividades físicas evaluadas y planificadas para ser
implementadas a través del movimiento, con el fin de promover y prevenir alteraciones anatomofuncionales,
adaptadas a los intereses, capacidades y posibilidades de los receptores.
La Kinefilaxia se refiere a todos los agentes que tienden a evitar una enfermedad o una complicación de la misma. El
cuidado de la salud tiene distintas etapas.

ETAPAS DE LA SALUD
DEFINICION DE SALUD. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. ETAPAS DE LA SALUD.
SALUD: Se describe como un proceso de autorregulación dinámica del organismo frente a las exigencias ambientales,
lo que permite adaptarse para disfrutar de la vida, mientras se cumplen las etapas de crecimiento, maduración y
envejecimiento. En otras palabras, es la adaptación constante a las condiciones de la vida para que la persona pueda
realizarse personal o colectivamente.
La OMS6 define a la SALUD como “el completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades”.
La OMS dividió a la SALUD en 4 etapas:
1. PREVENCION
a. Primaria
b. Secundaria
c. Terciaria
2. PRESERVACION
3. ATENCION
4. REHABILITACION

4
Ley 24317, Ley CABA, Ejercicio de la profesión de Kinesiología y Fisioterapia, Mayo 1994.
5
Ley 10.392, Ley Provincial Ejercicio Profesional sobre Kinesiología, Abril 1986.
6
Organización Mundial de la Salud
 4
Definición y descripción de las Etapas de la Salud
PREVENCION: adopción de medidas encaminadas a impedir que se produzcan deficiencias físicas,
mentales y sensoriales (prevención primaria) o a impedir que las deficiencias, cuando se han producido,
tengan consecuencias físicas, psicológicas y sociales negativas.7
La prevención se divide en 3 etapas:
a. Prevención primaria: se define como “Evitar que ocurra una lesión o patología”. Promueve el
estado óptimo de salud y establece barreras contra los agentes ambientales. Las medidas pueden ser
de 2 ordenes:
I. Medidas generales
 Educación sanitaria
 Hábitos de vida saludables
 Higiene personal, etc
II. Medidas de Protección especifica
 Saneamiento ambiental
 Protección contra accidentes de trabajo, etc
b. Prevención Secundaria: se define como “Evitar las complicaciones de una patología al aplicar un
tratamiento adecuado y evitar el daño posterior”. Pretende detener una afección existente mediante
la detección precoz y tratamiento conveniente, evitando de esta manera el establecimiento de
condiciones crónicas.
c. Prevención Terciaria: se define como “minimizar las secuelas y la invalidez que puede provocar la
patología y evitar además las recidivas de una lesión”. Por lo antedicho, se trata de aplicar medidas
para rehabilitar al individuo física, mental y socialmente, con el objeto de reintegrarlo a la sociedad.

PRESERVACION: Es la acción de cuidar, amparar o defender algo con anticipación, con el objetivo de
evitar un eventual perjuicio o deterioro8. En este caso se hace referencia a la preservación en el ámbito
de la Salud por lo tanto se define como “cuidados anticipados con el objetivo de evitar un eventual
deterioro de la salud o lesiones esquelético musculares”.

ATENCION: La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los
individuos y familias de la comunidad a través de medios aceptables para ellos, con su plena
participación y a un costo asequible para la comunidad y el país.4

REHABILITACION: Es un proceso de duración limitada y con un objetivo definido, encaminado a

permitir que una persona con deficiencia alcance un nivel físico, mental o social funcional óptimo,
proporcionándole así los medios de modificar su propia vida. Puede comprender medidas encaminadas a
compensar la pérdida de una función o una limitación funcional (por ejemplo, ayudas técnicas) y otras
medidas encaminadas a facilitar ajustes o reajustes sociales.4

7
Definición de OMS
8
Definición de la Real Academia Española
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NIVELES DE PREVENCION
Según la etapa del ciclo vital en la que se encuentre el individuo se determina un cambio en los objetivos por los
cuales se realiza la prevención a través del ejercicio físico.
Edad Etapa del ciclo Objetivos Observaciones
vital
2-12 Infancia Favorecer y acompañar el crecimiento, la
maduración y el desarrollo de los sistemas
12-18 Adolescencia Realizar trabajos de flexibilidad en: Crecimiento acelerado y
desproporcionado con cambios
 Columna
en el esquema corporal
 Cintura Escapular
 Cintura Pelviana
 Cadera
18-35 Adultez Joven Desarrollar cualidades biomotoras en forma Funciones biológicas y
armónica y equilibrada rendimiento físico alcanzan su
pico.
35-45 Mediana edad Evitar sedentarismo Sedentarismo es un factor de
riesgo importante de numerosas
enfermedades crónicas no
trasmisibles como Obesidad,
diabetes tipo II, etc
45-65 Mediana edad Orientar prevención a patologías propias de Mujeres (menopausia) y
tardía la edad como puede ser Osteoporosis hombres reducen producción de
hormonas sexuales
65-75 Vejez temprana  Realizar práctica de actividades En esta etapa deben sentirse
recreativas grupales que pertenecen a un grupo, ya
 Evitar el aislamiento que se jubilan y su vida cambia
totalmente, pueden deprimirse
75-85 Vejez media Implementar trabajos de coordinación para Es posible que desarrollen una
evitar caídas incapacidad física
+85 Etapa final Brindar herramientas funcionales Esta edad tan avanzada puede
provocar dependencia de otras
personas para su cuidado, es
importante que puedan realizar
las actividades de la vida diaria.
En toda etapa de atención se puede y se debe hacer algo con fines preventivos, y la prevención de la enfermedad
incluye estrategias para reducir consecuencias.
Las conductas orientadas hacia la salud son llevadas a cabo por un individuo independientemente de su estado
real de salud o de su propia percepción del mismo. Una conducta saludable integra actividades y hábitos relacionados
con la salud y el bienestar. Entre estos comportamientos se encuentran: Ejercicio Físico, Dieta sana y Horas de sueño
adecuadas, etc
El estilo de vida sedentario aumenta el riesgo de contraer enfermedades. Por consiguiente, debe ser prioritario,
dentro del rol de los profesionales de la salud, que los kinesiólogos estén capacitados para poder implementar una
estrategia de prevención aplicable a diferentes marcos relacionados con el ejercicio físico. Por ejemplo, el fitness
orientado a la salud, es dinámico, multidimensional, incluye complementos mental, social, espiritual y físico.
 6
MODELOS DE ANALISIS PARA LA PREVENCION DE LESIONES
La Prevención es un tema de máximo interés en la actualidad, fundamentalmente porque las lesiones
producen ausencias prolongadas en el trabajo y en el deporte. Los avances tecnológicos y de conocimiento
de diagnóstico y tratamiento de lesiones produjeron un importante progreso para la prevención, sin embargo,
aumentan los riesgos de recidivas y secuelas como lo es la artrosis precoz en los deportistas jóvenes por
ejemplo.
En 1992, Van Mechelen publicó un modelo de análisis para la prevención de lesiones estructurado en
4 fases denominado “Modelo secuencial para la prevención de lesiones”:
FASE A

FASE B

FASE C

FASE D

Modelo secuencial para la prevención de lesiones

FASE A MAGNITUD DEL Se recolecta toda la información posible para establecer la

PROBLEMA magnitud del problema, identificándolo en términos de
INCIDENCIA y SEVERIDAD lesional, según el deporte.
Es preciso determinar claramente la población el estudio,
especificando la especialización del deportista en su
disciplina deportiva.
FASE B FACTORES DE RIESGO Se identifican las causas de la lesión asi como los
mecanismos lesionales.
FASE C MEDIDAS Se establecen las medidas de prevención basadas en la
PREVENTIVAS etiología y los mecanismos lesionales determinados en la
FASE B.
FASE D EFECTIVIDAD DEL La efectividad de las medidas preventivas deben ser
PROGRAMA evaluadas una vez que se repita la FASE A.

Posteriormente, en 2006 Finch (Finch C. A new framework for research leading to sports injury prevention.
J Sci Med Sport. 2006; 9:3-10) rediseñó el modelo de Van Mechelen donde añade una etapa entre las
FASES C y D: la EFICACIA9. El aporte de esta nueva fase radica en que los protocolos deberían ser
eficaces desde una perspectiva científica antes de ser probados por instituciones y deportistas. Esto es, las
medidas propuestas deben ser evaluadas con metodología científica, para finalmente ser una propuesta
valida, evitándose el espacio que pudiera haber entre algunas propuestas teóricas iniciales y la efectividad de
las medidas en la práctica deportiva real. Según Finch, una vez determinada la eficacia, deberá determinarse
la EFICIENCIA10. Las instituciones como clubs, federaciones, etc, deberían determinar la viabilidad de las
medidas a nivel financiero, administrativo y de mejora del bienestar del deportista.

9
Eficacia: nivel de consecución de objetivos.
10
Eficiencia : utilización de menos recursos para lograr un mismo objetivo.
 7
Van Tiggelen en el 2008 complementó dichos modelos:

Secuencia de prevención en lesiones por repetición – Modelo de Van Tiggelen en 2008, modificado por Finch en 2006
(Van Tiggelen E. Effective prevention of sports injuries: A model integrating efficacy, efficiency, compliance and risk-
taking behavior. Br J Sports Med. 2008; 42:648-52)

Análisis de los factores de riesgo lesional: perspectiva epidemiológica

Las lesiones del sistema musculoesquelético pueden ser de origen:

- Traumático (p. ej.: rotura o esguince del ligamento lateral interno de la rodilla) o

- Crónico (p. ej.: tendinosis aquilea o rotuliana).

Estas patologías han sido divididas como «acciones aisladas» (single events) asociadas a traumatismos
esporádicos o como «acciones por repetición» asociadas a microtraumatismos repetidos.

El origen multifactorial de las lesiones producidas por los microtraumatismos de repetición complica la
identificación del mecanismo lesional y los factores de riesgo. Obviamente, un mayor número de estudios
prospectivos sobre los factores de riesgo facilitarán el éxito en los protocolos de prevención.

Van Tiggelen destaca en su artículo que hay autores que advierten que a pesar de la aparente facilidad para
evaluar modelos biomecánicos que expliquen las causas de la lesión, es difícil considerar factores
 8
individuales como actitud y motivación, y otros como entorno. Por consiguiente, un entendimiento completo
de las causas debe ser dirigido a la naturaleza multifactorial de las lesiones deportivas. Esto incluye obtener
información sobre por qué un determinado deportista puede estar en riesgo en una determinada situación
(factores de riesgo) y cómo se producen las lesiones (mecanismo lesional).

Como base de futuros estudios epidemiológicos, Meeuwisse desarrolló un modelo que considera todos los
factores implicados. Tal y como se resume en la siguiente figura aunque una lesión pueda producirse por una
única causa, ésta puede resultar de una interacción compleja entre factores de riesgo internos y externos.

Interaccion compleja entre los principales factores de riesgos internos - externos

Se consideran factores internos variables como la edad, el sexo y la composición corporal, entre otros. Estos
factores internos pueden influir en la predisposición a lesionarse y, por lo tanto, son por definición factores
de riesgo. Se consideran factores externos variables como el calzado o el tipo de superficie, pudiendo dichos
factores modificar el riesgo de lesión. Es la presencia de los factores, internos y externos, la que determina el
riesgo de lesión. Sin embargo, la presencia de estos factores de riesgo, por sí mismos, no es causa suficiente
para que se produzca la lesión. Es la suma de dichos factores y su interacción la que predispone al deportista
para que una lesión se produzca en una situación determinada. Meeuwisse describe el inciting
event («acontecimiento desencadenante») como el último eslabón de la cadena para que se produzca la
lesión.
Mecanismo lesional
Resulta interesante señalar la aportación de Bahr en un modelo más complejo que contemple una definición
más explícita del inciting event que ayude a definir mejor el mecanismo lesional. El objetivo final es poder
desarrollar medidas de prevención específicas para tipos concretos de lesiones y, en lo posible, para deportes
determinados.
 9

Modelo completo sobre las causas de lesión

Para Bahr las definiciones meramente traumatológicas, como «sobrecarga dinámica», «vulnerabilidad
estructural», «desequilibrio muscular», «valgus torque», etc., resultan insuficientes al no aportar
información suficiente que permita identificar las causas potencialmente modificables en la prevención de
lesiones en el deporte.

Por el contrario, descripciones del evento como «la lesión se produjo como resultado de un rápido giro con
traslación sobre una superficie de alta fricción, produciéndose una rotación mientras el pie permanecía
firmemente plantado sobre el suelo» explican mejor el acontecimiento desencadenante.

Sin embargo, todavía se puede buscar mayor precisión informativa sumando a los detalles biomecánicos, a
las cinéticas articulares y a las descripciones de las cargas las descripciones de las acciones del jugador y
de su oponente.

Estrategia de intervención kinésica

Se deben prevenir lesiones y para esto se necesita un plan organizado y coordinado que intentara
disminuir la incidencia y prevalencia de sufrir lesiones o al menos minimizar la severidad de las mismas.
Esto es particularmente efectivo para las lesiones de uso excesivo o sobreuso, que son cada vez más
frecuentes en la actualidad sobre todo cuando el atleta no logra modificar su patrón de carga o dejar de hacer
un determinado gesto deportivo. El trabajo kinésico constante y permanente tiene puntos clave en el plan de
acción, como se podrá observar en la siguiente figura:
 10

Estrategia de Intervención Kinésica para Prevención: Puntos Claves

La estrategia de intervención kinésica posee puntos claves que serán detallados a continuación:
1. EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
a. Miembros clave: Todos los profesionales con los que el kinesiólogo se desempeña deben
tener en claro los roles y las áreas de incumbencia de cada uno. Todos los integrantes son
importantes y debe existir un responsable que tomará las decisiones consensuadas en equipo.
La Prevención debe ser abordada con un Enfoque Multifactorial, por ello cada uno de los
especialistas que integran el equipo tendrán algo valioso para aportar.
El Equipo está compuesto básicamente por:
 Médicos
 Kinesiólogos
 Prof. Educación Física
 Nutricionista
 Psicólogo

b. Roles del kinesiólogo: El Kinesiólogo tiene numerosos roles en el equipo, a saber:

 Participar en el entrenamiento kinésico del resto de los integrantes del equipo.
 Conocer la capacidad de cada integrante del equipo de interdisciplinario para poder
tratar de manera conjunta las lesiones.
 Conocer las instalaciones de trabajo y el equipamiento que disponen para casos de
emergencia.
 Participar en la elaboración de un plan médico conjunto.
 Servir de conexión con otros miembros e instituciones de la comunidad médica,
como por ejemplo:
o Especialistas
o Hospitales
o Servicio de Urgencia
 Llevar a cabo un programa eficaz, para lograr los reconocimientos físicos.
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 Desarrollar un servicio de informes, estadísticas, seguimiento de lesiones, la
rehabilitación y el alta.
 Asistir al evento, competencia y prevenir los factores intrínsecos causantes de las
lesiones, ya que los factores extrínsecos muy difícilmente se puedan prevenir.

c. Áreas de trabajo: Alguna de las áreas en las que se aplica la Kinefilaxia son:
 Traumatología
 Deportología
 Pediatría
 Reumatología
 Obstetricia
 Medicina laboral

2. EDUCACION
Es la mejor forma de medicina preventiva. A través del conocimiento y la comprensión por parte
del paciente de ciertos conceptos básicos, el Kinesiólogo estará colaborando en la prevención de
lesiones. Si es deportista debe tener en cuenta algunas cuestiones importantes de su actividad y
recibir información sobre:
 Objetivos de la pretemporada
 Alimentación
 Biomecánica del rendimiento
 Programas preventivos de lesiones
 Primeros auxilios
 Sustancias prohibidas
entre otros. En el ámbito laboral se ha desarrollado métodos de enseñanza de prevención y
autocuidado como la “Escuela de la Espalda”, que muchos países han desarrollado, convencidos de
la importancia de concientizar a la población acerca de la prevención de los trastornos de columna.
3. PLANIFICAR LA ACTIVIDAD FILACTICA:
La planificación de la actividad filáctica o preventiva incluye 2 pasos:
a. Evaluar: Evaluar es emitir un juicio de valor, ponderar en función de un resultado previsto.
Es importante realizar mediciones objetivas. Hay que tener en cuenta que todo tiene que
medirse, y aquello que no pueda medirse, hay que hacerlo medible. La importancia de los
Test o Evaluaciones reside en:
 Permite establecer niveles o estándar de rendimiento.
 Permiten establecer puntos débiles, previo a la lesión e identificar los factores de riesgo
intrínsecos.
 Establecer objetivos a corto o largo plazo y comparar con evaluaciones subsiguientes para
determinar la evolución.
 Establecer de manera directa e indirecta cual es el 100% de las capacidades biomotoras y
poder prescribir la actividad física con una dosificación más precisa.
Las Evaluaciones deben ser continuas y se pueden clasificar según la evolución:
 Inicial: para conocer el nivel de partida.
 Formativa: para saber que todo funciona según lo previsto.
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 Final: verificar si se ha cumplido el objetivo.
Un Test tiene que tener determinadas características:
 Válido: cuando mide lo que afirma medir.
 Fiable: cuando los resultados son consistentes y pueden reproducirse. Algunos autores
clasifican a los test en pruebas de laboratorio y pruebas de campo, los resultados en
pruebas de campo no son tan fiables como las de laboratorio, pero suelen ser más
específicas.
 Específico: que se relacione con la actividad que va a realizar. La especificidad tiene
diferentes niveles que permiten tener un criterio para elegir un método de evaluación.
o Ejemplo: Evaluación de la fuerza, se puede considerar 3 niveles de especificidad:
i. Grupo muscular: si es un agonista aislado o es una cadena cinemática de
movimiento.
ii. Tipo de contracción: si es solo concéntrico o se evalúa la isométrica y la
modalidad excéntrica.
iii. Velocidad del movimiento: la velocidad máxima de la extensión de la rodilla sin
resistencia es de 700º/seg. Los sistemas de evaluación de fuerza reproducen
velocidades máximas de 500º/seg.

4. Prescribir Actividad física para la Salud.

Procurar un acondicionamiento físico apropiado para lograr el máximo nivel posible de capacidad
física buscando un equilibrio entre todas las capacidades biomotoras 11 para que el sujeto no se
lesione o lo haga lo menos posible.
El kinesiólogo debe realizar una planificación del entrenamiento con un programa estructurado y
organizado donde se desarrollen las capacidades biomotoras. El equilibrio entre las capacidades
biomotoras es una buena medida de prevención de lesiones.

Capacidades Biomotoras

El desafío para la Kinesiología es la prescripción de la actividad física para la salud o Ejercicio Terapéutico,
en diferentes sectores de la población y el deporte.
En el deporte, los programas de entrenamiento no producen condicionamiento físico integral y no se ocupan
de lograr un desarrollo equilibrado de todas las capacidades biomotoras. Cualquier deporte para mejorar el
rendimiento provoca una especialización de tipo:

11
Capacidades biomotoras, cualidades básicas condicionales se verá detalladamente en la Unidad 2.
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 Motriz
 Muscular
 Cardiaca
 Hormonal
 Otras.
Dichas especializaciones provocan desequilibrios con hiperdesarrollo de unas capacidades e hipodesarrollo
de otras. Este desequilibrio junto a otro a factores pueden manifestarse como disfunciones y/o sobrecargas
y llegar síntomas. La Kinefilaxia pretende prescribir actividad física y fomentar el deporte teniendo en
cuenta en primer lugar la salud.
Los kinesiólogos tienen que tomar conciencia de la responsabilidad en la prescripción de la actividad física y
sistematización de los ejercicios físicos terapéuticos físicas y con una dosificación precisa en individuos que
no están sanos o en óptimas condiciones físicas y que suelen tener factores de riesgo.
Por tal motivo es imprescindible conocer los principios que rigen el entrenamiento y dosificación las
capacidades biomotoras, para poder adaptarlos a la patología, lesión, momento de la recuperación, etc. Se
debe manejar el concepto de entrenamiento físico sin perder nunca la visión y el objetivo kinésico.
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12
Nivelación conceptual
Actividad Física
La actividad física ha sido operativamente definida como cualquier movimiento corporal producido por la
musculatura esquelética que resulta en gasto energético (Caspersen, Powell y Christenson, 1985; Howley,
2001).
Los componentes del gasto energético total comprenden la tasa metabólica basal, que puede comprender
entre el 50 y el 70 % de la energía consumida; el efecto térmico de los alimentos (entre el 7 y 10 %) y la
actividad física (Kriska y Caspersen, 1997). Este último componente es el más variable e incluye las
actividades del vivir cotidiano (bañarse, alimentarse y vestirse, por ejemplo), el descanso, el trabajo, el
transporte y el deporte. Obviamente el gasto por actividad física será mayor en los individuos activos.
Pero se debe siempre recordar que la actividad física es una conducta que ocurre en un contexto cultural
específico. (Malina, Bouchard y Bar Or, 2004) Por lo tanto la actividad física tiene componentes fisiológicos
(energía), biomecánicos (movimiento), y psicológicos (conducta).
La actividad física es un concepto amplio y abarca al ejercicio y al deporte. En el ejercicio la actividad
física es un fin en sí mismo, por ejemplo consumir calorías. Pero también existe una actividad física que no
está relacionada con el ejercicio, y es cuando ésta es un medio para resolver situaciones cotidianas, como,
por ejemplo, transportarnos de un lugar a otro.
El deporte, por su parte, posee actividad física pero introduce las reglas de juego, con límites espacio –
temporales, además de la agonística, es decir que siempre se hará referencia en deporte a la actividad
competitiva.
Aptitud Física
La aptitud física es la capacidad para llevar a cabo las tareas diarias con vigor y el estado de alerta, sin fatiga
excesiva y con energía suficiente para disfrutar del tiempo libre y hacer frente a imprevistos situaciones de
emergencia (Caspersen, Powell y Christenson, 1985). La aptitud física es el estado o condición que cada
individuo posee o alcanza. La aptitud física posee un conjunto de diferentes dimensiones, es decir, diferentes
aspectos como la resistencia o capacidad cardiorrespiratoria, la resistencia muscular, la fuerza muscular, la
velocidad, la flexibilidad, la agilidad, el equilibrio, el tiempo de reacción y la composición corporal.
La aptitud física se puede dividir en la aptitud física relacionada con el rendimiento (o habilidad) y la aptitud
física relacionado con la salud, vinculada a la reducción de la morbilidad y mortalidad para mejorar la
calidad de vida. En este caso, de actividad física relacionada con la salud, las dimensiones más importantes
son la resistencia cardiorrespiratoria, la fuerza y resistencia muscular, la composición corporal, los aspectos
neuromotores y la flexibilidad.
• Resistencia cardiovascular: refleja el funcionamiento del sistema cardiorrespiratorio y la capacidad del
músculo de utilizar energía generada por metabolismo aeróbico durante un ejercicio prolongado, se
desarrolla ejercitando los grandes grupos musculares, consiste en caminar rápidamente, correr, andar en
bicicleta, nadar. Algunos deportes como el fútbol, el basquetbol y el tenis pueden colaborar.
• Fuerza: el ejercicio contra resistencia, puede ser con pesos libres como mancuernas o pelotas, con
elásticos, con máquinas o aún con el propio peso del cuerpo. Colabora en mantener la masa muscular. Se
puede iniciar utilizando una carga que pueda ser levantada 10 veces, eso sería una serie de 10 repeticiones,
se pueden realizar 2 o 3 series con cada grupo muscular 2 o 3 veces por semana, a partir de allí se puede ir
progresando, por ejemplo aumentando el número de repeticiones hasta 15, o bien pasar a utilizar un peso
superior.
• Flexibilidad: la flexibilidad es la capacidad de las articulaciones para moverse en todo su rango de
movimiento.
Comenzamos a perder la flexibilidad desde los 9 años aproximadamente, por lo que resulta beneficiosa
conservarla mediante su práctica. Sirven algunas actividades como el estiramiento muscular, la gimnasia, los
deportes, las artes marciales, el yoga, el método Pilates.
• Neuromotor: abarca el equilibrio, la agilidad y la coordinación. El equilibrio corporal consiste en las
modificaciones que los músculos y articulaciones elaboran a fin de garantizar la relación estable entre el eje
corporal y eje de gravedad, es una variable que debe ser trabajada a toda edad, sin embargo es crítica en la
vida del adulto mayor, ya que a esta edad una caída puede significar una fractura.

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MANUAL DIRECTOR DE ACTIVIDAD FÍSICA Y SALUD DE LA REPÚBLICA ARGENTINA AÑO 2013. Plan Nacional Argentina Saludable Dirección de
Promoción de la Salud y Control de Enfermedades No Transmisibles Ministerio de Salud de la Nación
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• Composición corporal: refleja la estructura corporal y sus componentes.
Estos son la estructura ósea, muscular, el tejido adiposo, los órganos y las vísceras y la piel. Una relación
adecuada entre la estructura ósea, el componente muscular y el adiposo, permiten una funcionalidad plena,
siendo una condición para un estado saludable.
Ejercicio
El ejercicio se considera una subcategoría de la actividad física que planeado, estructurado y repetido puede
resultar en el mejoramiento o mantenimiento de uno o mas aspectos de la aptitud física. (Giannuzzi,
Mezzani, Saner, Björnstad, Fioretti, Mendes y otros, 2003).
Posee ciertos aspectos que lo caracterizan:
~ Duración: es el tiempo en que se debería realizar la actividad física o ejercicio en una sesión, suele
expresarse en minutos.
~ Frecuencia: es cuantas veces se debería realizar un ejercicio o la actividad física, suele expresarse en
sesiones por semana.
~ Volumen: es la cantidad total de actividad realizada, suele expresarse en tiempo total de actividad,
distancia total recorrida o kilos totales levantados en un período de tiempo.
Por ejemplo la indicación de 30 minutos de actividad semanal daría un volumen de 150 minutos semanales.
~ Progresión: es la forma en que se debe aumentar la carga con el fin de mejorar la aptitud física. Es
deseable
un aumento gradual en la frecuencia, en la intensidad o en el tiempo.
La progresión debe ser gradual y adecuada al nivel de la aptitud física de cada uno. Una progresión
inadecuada puede ser un factor que provoque lesiones.
~ Intensidad: es el ritmo y nivel de esfuerzo con que se realiza la actividad, la actividad física o el ejercicio
pueden ser de intensidad moderada o intensa.
• Moderada: es una actividad que representa del 45 al 59 % del Consumo de Oxígeno Máximo (VO2max.),
también podemos estimarlo como el 50 al 69 % de la frecuencia cardiaca máxima, incluye caminar
enérgicamente, bajar escaleras, bailar, andar en bicicleta, nadar.
• Intenso: el consumo de oxígeno s mayor al 60 % del máximo posible, la frecuencia cardíaca es mayor al 70
% de la máxima, incluye correr, subir escaleras, bailar a un ritmo intenso, andar en bicicleta en cuesta arriba,
saltar la cuerda, jugar al fútbol. (Estos últimos conceptos serán desarrollados y ampliados en la unidad 2)

EJERCICIO TERAPEUTICO O ACTIVIDAD FISICA FILACTICA

Ejercicio Terapéutico: Es la ejecución sistemática y planificada de movimientos corporales, posturas y

actividades físicas con el propósito de que el paciente disponga de medios para:
 Corregir o prevenir alteraciones
 Mejorar, reestablecer o potenciar el funcionamiento físico
 Prevenir o reducir factores de riesgo para la salud
 Optimizar el estado general de salud, el acondicionamiento físico o la sensación de bienestar.
Para desarrollar e implementar intervenciones con ejercicios terapéuticos eficaces, el kinesiólogo debe
conocer las diversas maneras en que los ejercicios afectan los tejidos y los sistemas y aparatos del
organismo así como también la forma en que repercuten los efectos que induce sobre aspectos clave del
funcionamiento físico.
La capacidad de desempeño independiente de una persona en el hogar, el lugar de trabajo, la comunidad o
durante el tiempo de ocio y la realización de actividades recreativas depende tanto del funcionamiento físico
como del psicológico y social. Los aspectos multidimensionales del funcionamiento físico abarcan áreas
diversas pero interrelacionadas como se muestra en la siguiente figura:
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Aspectos interrelacionados del funcionamiento físico

Estos aspectos del funcionamiento se caracterizan por las siguientes definiciones:
 Equilibrio: Capacidad de alinear los segmentos corporales contra la gravedad para que el cuerpo
(centro de masa) se mantenga o se desplace dentro de la base de sustentación disponible sin caer.
 Resistencia Cardiorrespiratoria: Capacidad de realizar movimientos corporales totales repetitivos
de baja intensidad (caminar, correr, andar en bicicleta, nadar, etc.) durante un lapso prolongado
 Coordinación: Sincronización y secuenciación correctas de la activación muscular combinada con la
contracción de intensidad apropiada del musculo que conduce al inicio efectivo, guiado y graduado
del movimiento. Es la base del movimiento suave, preciso y eficiente, y se produce a nivel
consciente o automático.
 Flexibilidad: Capacidad que tienen las estructuras o segmentos del cuerpo de moverse o ser movidos
en orden para permitir que se produzca la amplitud de movimientos durante las actividades
funcionales. Depende de la extensibilidad de los tejidos blandos y la activación neuromuscular.
 Rendimiento muscular: Capacidad del músculo de producir tensión y realizar trabajo físico.
 Control Neuromuscular: Interacción de los sistemas sensitivo y motor que permite que los
músculos agonistas y antagonistas, estabilizadores y neutralizadores anticipen o respondan a la
información propioceptiva y cenestésica, y en consecuencia trabajen la secuencia correcta para
generar movimientos coordinados.
 Control postural, estabilidad y equilibrio postural: también se los puede llamar “Equilibrio
Estático o Equilibrio Dinámico”
 Estabilidad: Capacidad propia del sistema neuromuscular por la cual, mediante acciones musculares
sinérgicas, este sistema puede mantener segmentos proximales o distales en el cuerpo en una
posición estacionaria o controlar que haya una base de sustentación estable durante la realización de
movimientos superpuestos.
 17
Transferencia energética Aplicada al Acondicionamiento Físico

La actividad física es el principal estímulo para el metabolismo energético. En el sprint de las carreras ylas
pruebas ciclistas, el gasto energético de todo el organismo en los campeones de nivel mundial puede ser 40 ó
50 veces mayor que el gasto energético en reposo. Por otro lado, durante la carrera de maratón, menos
intensa y más prolongada, las necesidades energéticas superan aun entre 20 y 25 veces los niveles de
reposo.13
Los sistemas energéticos son diferentes reacciones químicas que se dan dentro de la célula y que posibilitan
la provisión de la energía necesaria para generar movimiento. Para subsistir y movernos necesitamos de
energía, y ésta es provista por los alimentos. Los sistemas energéticos degradan los nutrientes de los
alimentos (hidratos de carbono, lípidos y proteínas) para proveer energía para resintetizar el ATP necesario
para la contracción muscular. Éstos son:

1. Sistema Anaeróbico Aláctico o ATP-PC o de los fosfágenos

2. Sistema Anaeróbico Láctico o Glucolítico
3. Sistema aeróbico u Oxidativo

Los 3 sistemas interaccionan entre sí, aunque en una actividad predomina uno de ellos y debemos ser
específicos en su estimulación. Interacción, Predominio y Especificidad son características trascendentales
que debemos conocer para entender que los sistemas son dinámicos, que interactúan permanentemente, que
predomina alguno de ellos en determinadas acciones o actividades, pero también que dependen de la
Intensidad, del Volumen y Densidad de los esfuerzos, de las reservas químicas almacenadas, de las
características genéticas de la persona, de la alimentación, del descanso, etc.
Los 3 sistemas participan simultáneamente, fenómeno denominado “contínuum energético”, luego, cuando
se habla de utilización de un sistema u otro se habla de predominancia de un sistema en determinada
actividad

Continuum Energético. Brooks.

13
Fisiología del Ejercicio. Víctor L. Katch, William D. McArdle, Frank I. Katch ©2015. Editorial Médica Panamericana.
 18
La energía química se encuentra almacenada en el interior celular a través de un compuesto químico llamado
ATP (Adenosín Tri- Fosfato), que con los estímulos necesarios se va a transformar en energía mecánica más
energía calórica. Fundamentalmente la actividad energética de la célula es:

- Formar y conservar ATP de la energía potencial de los alimentos.

- Utilizar la energía química del ATP para trabajo biológico.

Los Carbohidratos y las Grasas no son transformados en moléculas de ATP, sino que la energía acumulada
en sus enlaces químicos es liberada y posibilita resintetizar el ATP. El ATP cumple funciones como
digestión, contracción muscular, transmisión nerviosa, secreción glandular, construcción de tejidos etc.
Sin la presencia de ATP es imposible que los filamentos de actina se desplacen sobre los de miosina
desencadenando la contracción muscular. El ATP es almacenado dentro de las células en pequeñas
cantidades, y es reciclado continuamente.

2 Enlaces de alta energía

Adenosín TriFosfato (ATP)

El trifosfato de adenosina (ATP) es el eslabón central entre los sistemas productores y consumidores de la
energía del organismo. ADP, difosfato de adenosina; Pi, fosfato inorgánico.

Todas nuestras reacciones en el organismo necesitan energía y la obtenemos casi por completo por medio
del compuesto químico llamado ATP (adenosín-tri-fosfato). El ATP, que se forma del enlace de una
molécula de Adenosina y tres Fósforos, tiene un enlace de alto contenido energético (12000 calorías) y se
encuentra de forma limitada en el interior de la célula. Cuando requerimos de él en cualquier situación,
ponemos como ejemplo un salto o lanzamiento, éste se desdobla formando ADP (Adenosín-di-fosfato) en
forma inmediata.
 19
Energía inmediata:Sistema ATP-CrP

En la célula existe otro compuesto químico, el PC (Fosfo-creatina), cuya función es reconstruir el ADP en
ATP.
Pese a la trascendencia del ATP como sustancia acopladora para latransferencia energética, no es el depósito
más abundante de enlaces de fosfato de gran energía dentro de la célula. La fosfocreatina, que también
posee este tipo de enlaces de fosfato hiperenergéticos, se encuentra en cantidades de tres a ocho veces
mayores que el ATP. Por otro lado, el enlace de gran energía (∼) de la fosfocreatina contiene alrededor de
8.500 calorías por mol en condiciones normales y hasta 13.000 en las condiciones orgánicas (temperatura de
37 °C con concentraciones reducidas de las sustancias reactivas). Esta cifra es algo mayor que las 12.000
calorías por mol de cada uno de los dos enlaces de fosfato de gran energía del ATP.
A diferencia del ATP, la fosfocreatina no actúa como sustancia de acoplamiento directo para la transferencia
de energía entre los alimentos y los sistemas celulares funcionales, peropuede transferir energía de modo
indistinto con el ATP. Si la
célula dispone de cantidades adicionales de ATP, gran parte de esta energía se aprovecha para la síntesis de
fosfocreatina, con lo que se acumula en los depósitos energéticos. Luego, cuando empieza a consumirse el
ATP, la energía de la fosfocreatina se transfiere de nuevo y con rapidez al ATP y de este a los sistemas
funcionales celulares. Esta interrelación reversible entre el ATP y la fosfocreatina se expone en la siguiente
ecuación:

Obsérvese que el mayor valor energético del enlace de fosfato rico en energía de la fosfocreatina (1.000
a 1.500 calorías por mol más que el ATP) permite una rápida relación entre la fosfocreatina y el ADP
para la formación de nuevo ATP cada vez que se consume aun la más mínima cantidad de ATP en otro
lugar. Así pues, cuando la célula exige ATP, por poco que sea, reclama la energíade la fosfocreatina
para sintetizar nuevo ATP. De esta manera,
la concentración de ATP permanece casi constante, siempre y cuando quede fosfocreatina. Por esta
razón, se puede considerar que el sistema de ATP-fosfocreatina es un sistema de «amortiguación » del
ATP. También se entiende entonces la importancia de la homeostasis del ATP, porque las tasas de casi
todas las reacciones metabólicas del organismo dependen de esta constancia.
Las pruebas de corta duración e intensidad eleva-da como el sprintde 100 m, la carrera de nataciónde 25 m,
el golpe sobre una pelota de tenis durante el servicio, o el levantamiento de un peso pesado, necesitan un
aporte de energía rápido e inmediato. Los fosfatos de energía elevada trifosfato de adenosina(ATP) y
creatina fosfato (CrP)almacenados dentro de los músculos proporcionan esta energía de forma casi
exclusiva. Estas fuentes intramusculares de energía se identifican con el término Fosfágenos. 14
Entre éstos 2 compuestos energéticos ATP-PC forman el Sistema Nº 1 o de los Fosfágenos (por la
presencia del mineral en los dos compuestos que lo forman).

14
Fisiología del Ejercicio. Víctor L. Katch, William D. McArdle, Frank I. Katch ©2015. Editorial Médica Panamericana.
 20

Sistema de los Fosfágenos.

Existen 3 a 5 PC por cada ATP y la duración total de provisión de energía por parte del PC al ADP será de
entre 10 a 20 segundos aproximadamente en las personas no entrenadas; en personas altamente entrenadas
esta duración puede aumentar debido a que aumenta la reserva de ATP. Es importante señalar que el tipo de
estímulo o acción motora donde este sistema energético se estimula es en el caso de acciones veloces,
explosivas o que requieran de altísimos niveles de fuerza. Ejemplos. Velocidad en 100 metros, Lanzamiento,
Saltos, ejercicio de sobrecarga donde el peso sólo nos permita realizar 3 o 4 repeticiones, etc.
Cada kilogramo de músculo esquelético almacena aproximadamente 5 milimoles (mmol) de ATP y 15mmol
de CrP. Para una persona con una masa muscular de 30 kg, esto da entre 570 y 690 mmol de fosfágenos. Si
la actividad física activa 20 kg de músculo, la energía de los fosfágenos almacenados podría propulsar un
paseo rápido durante 1 minuto, una carrera lenta durante 20 a 30 segundos, o un sprint en carrera o natación
durante unos 6 a 8 segundos. Por ejemplo, en la carrera de 100 m, el organismo no puede mantener una
velocidad máxima durante más de este tiempo, y el corredor puede realmente desacelerar hacia el final de la
carrera. De esta forma, la cantidad de fosfágenos intramusculares influye de forma significativa sobre la
capacidad para generar energía «rápida» durante breves periodos. La enzima creatina quinasa, que
desencadena la hidrólisis de la CrP para sintetizar ATP, regula la velocidad de degradación de los
fosfágenos. Aunque todos los movimientos utilizan fosfatos de alta energía, muchos utilizan casi
exclusivamente la generación rápida de energía de este «sistema de energía». Por ejemplo, el éxito de la
lucha libre, el levanta-miento de pesas, los ejercicios de gimnasia, la mayoría de las pruebas atléticas como
el disco, el peso, la pértiga y la jabalina y el béisbol y el voleibol necesitan un esfuerzo máximo breve pero
intenso. Para el hockey sobre hielo, el fútbol, el hockey sobre hierba, el lacrosse y el baloncesto de más larga
duración, otras fuentes de energía reponen continuamente los almacenes musculares de fosfágenos. Con este
fin, los hidratos de carbono, las grasas y las proteínas almacenados aportan la energía necesaria para recargar
el depósito disponible de fosfatos de alta energía.15

15
Fisiología del Ejercicio. Víctor L. Katch, William D. McArdle, Frank I. Katch ©2015. Editorial Médica Panamericana.
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Energía a corto plazo:Sistema del ácido láctico
Una vez descendidos los niveles de ATP y PC en el interior de las células musculares que participaron en el
ejercicio, hay que reponerlos. En el nivel entrenado, a los 30 segundos existiría una reposición del 50% de lo
que se utilizó y a los 3 minutos la recuperación sería casi completa (un 95% aproximadamente).

Si el esfuerzo dura más de 20 segundos comienza a predominar en la generación de energía otro mecanismo
de reposición del ATP, que es el Sistema N° 2 o Sistema Glucolítico, en el cual se generan una serie de
reacciones catabólicas de la molécula de glucosa, denominadas en conjunto Glucólisis.
Sin un aporte (o utilización) adecuado de oxígeno para aceptar todos los hidrógenos que se forman en la
glucólisis, el piruvato se convierte en lactato (piruvato+ 2H →lactato). Esto mantiene la formación rápida de
ATP mediante fosforilación anaeróbica a nivel del sustrato. La energía anaeróbica para sintetizar ATP a
partir de la glucólisis puede contemplarse como una «reserva de combustible» que se activa cuando el
cociente demanda de oxígeno/utilización de oxígeno es superior a 1.0, como sucede durante la última fase
de un sprint en la carrera de 1500 m. La producción anaeróbica de ATP es crucial durante una carrera de 440
m o una carrera de natación de 100 m o en deportes de muchos sprint como el hockey sobre hielo, el hockey
sobre cesped y el fútbol. Estas actividades necesitan una transferencia rápida de energía que supere la que
aportan los fosfágenos almacenados. Cuando la intensidad del ejercicio disminuye (aumentando de esta
manera la duración del ejercicio), la formación de lactato disminuye de igual manera.16
Los fosfágenos intramusculares deben sintetizarse de forma continua rápidamente para que el ejercicio
intenso pueda continuar más allá de un periodo corto de tiempo. Durante el ejercicio intenso, el glucógeno
intramuscular almacenado proporciona la fuente de energía para fosforilar el ADP durante la glucogenólisis
anaerobia, formando lactato.
Los carbohidratos (Glucosa) se almacenaron, luego de los procesos de digestión y absorción, en hígado
(glucógeno hepático), donde las reservas pueden ser de 70 a 100 gramos y en el músculo (glucógeno
muscular), cuyas reservas varían entre 250 y 400 gramos, de acuerdo al nivel de entrenamiento del sujeto.
Es a partir del glucógeno muscular donde comienza la generación de energía del sistema N°2, ya que la
molécula de glucógeno es degradada en moléculas de Glucosa (proceso denominado glucógenolisis), las que
sufrirán el proceso de ruptura denominado glucólisis. Este permitirá la liberación de energía en forma rápida
para la restitución del ATP. La reacción de glucólisis se da por completo en el citoplasma celular (sin
presencia de oxígeno) y luego de una serie de 11 pasos metabólicos o reacciones químicas, da como
resultado la generación de energía capaz de reconstituir 2 o 3 moléculas de ATP, que será utilizado para el
esfuerzo.
La glucólisis va a generar 2 moléculas de ácido pirúvico y dos pares de hidrógenos (liberados en dos pasos
metabólicos) que van a ser tomados por una coenzima que cumple funciones de transporte de hidrógenos,
que es el NAD (nicotidamina-adenina-dinucleótido).
La glucólisis se puede dar a distintas velocidades (rápida, intermedia y lenta) dependiendo de la intensidad
del esfuerzo. Esto es debido a que mientras mayor sea la intensidad del trabajo físico, más rápido se necesita
generar energía, por esto el ATP requiere ser resintetizado muy velozmente. Así es que si aumenta la
intensidad, la velocidad de las reacciones químicas también se incrementa.

16
Fisiología del Ejercicio. Víctor L. Katch, William D. McArdle, Frank I. Katch ©2015. Editorial Médica Panamericana.
 22

Sistema Nº 2 o sistema Glucolítico.

Si la velocidad de la Glucólisis es Rápida (Correr Rápido), el ácido pirúvico generará mayor producción de
ácido láctico. Esto va a ser debido a que, por un lado la intensidad del ejercicio requerirá generación de
energía rápidamente, desencadenando esto una alta velocidad de ruptura de glucosa, con la consiguiente
liberación de hidrógenos al medio interno celular. Todos ellos serán tomados por los NAD para ser
transportados, pero la necesidad de que éstos transportadores queden libres nuevamente para continuar el
proceso es muy grande, así que toman la opción más rápida y cercana, que es la liberación de los hidrógenos
en el ácido pirúvico y formar ácido láctico. Por otro lado, la intensidad del ejercicio y el corto tiempo no
permiten un gran aporte de oxígeno al interior mitocondrial, y como sabemos, el proceso de generación de
energía de Cadena Respiratoria se basa en la recepción de hidrógenos para su posterior transporte y
generación de energía pero siempre y cuando esté presente el aceptor final que es el oxígeno .
 23
Acumulación de lactato en sangre
Continuamente se forma algo de lactato aun en condiciones de reposo. Sin embargo, la eliminación del
lactato por el músculo cardíaco y los músculos esqueléticos inactivos equilibra su producción, con lo que no
hay una producción neta de lactato. Sólo cuando la eliminación de lactato no corre paralela con su
producción se acumula lactato. El entrenamiento aeróbico da lugar a adaptaciones celulares que aumentan
las velocidades de eliminación de lactato, de forma que sólo se acumula a intensidades muy altas del
ejercicio. En la Figura siguiente se explica la relación general que existe entre el consumo de oxígeno
(expresado como porcentaje respecto al máximo) y la concentración de lactato en sangre durante el ejercicio
ligero, moderado e intenso en deportistas de resistencia y personas no entrenadas. Durante el ejercicio ligero
y moderado en ambos grupos, el metabolismo aeróbico satisface de forma adecuada las demandas
energéticas. Los tejidos inactivos oxidan rápidamente el lactato que se forma, lo que permite que el lactato
sanguíneo permanezca bastante estable (esto es, no se acumula lactato neto), aun cuando aumente el
consumo de oxígeno. En esencia, el ATP para la contracción muscular procede de las reacciones
generadoras de energía que necesitan la oxidación del hidrógeno. El lactato sanguíneo comienza a aumentar
exponencialmente a alrededor del 55% de la capacidad aeróbica máxima para una persona sana no
entrenada. La explicación más utilizada para justificar el aumento dela concentración sanguínea de lactato
en el ejercicio intenso es la hipoxia (carencia de oxígeno) tisular relativa. Con la carencia de oxígeno, la
glucólisis anaeróbica satisface parcialmente las necesidades energéticas y la liberación de hidrógeno
comienza a superar su oxidación en la cadena respiratoria. En este momento, se forma lactato al pasar al
piruvato los hidrógenos de sobra que se producen en la glucólisis. Aumenta la formación de lactato a niveles
progresivamente mayores de intensidad del ejercicio cuando el músculo activo no puede satisfacer
aeróbicamente las demandas adicionales de energía. Las personas entrenadas tienen un patrón semejante de
acumulación de lactato en sangre, excepto en el punto en que aumenta bruscamente el lactato sanguíneo. El
punto de aumento brusco del lactato sanguíneo, que se conoce como umbral sanguíneo del lactato(umbral
láctico, comienzo de la acumulación de lactato en sangre, u OBLA), se produce a un alto porcentaje de la
capacidad aeróbica de un deportista. Esta respuesta metabólica favorable en el atleta de resistencia puede
deberse a una dotación genética (ej., distribución del tipo de fibra muscular), a adaptaciones musculares
locales específicas del entrenamiento que favorecen una menor formación de lactato y una velocidad más
rápida de eliminación, o a una combinación de estos factores. El entrenamiento de resistencia aumenta
significativamente la densidad capilar y el tamaño y número de las mitocondrias. También aumentan las
concentraciones de diversas enzimas y agentes de transferencia que participan en el metabolismo aeróbico.
Estas alteraciones potencian la capacidad celular para generar ATP de forma aeróbica, particularmente
mediante la degradación de los ácidos grasos. Estas adaptaciones del entrenamiento también aumentan la
intensidad del ejercicio antes de comenzar a acumularse el lactato en sangre. Por ejemplo, los deportistas de
resistencia de nivel mundial pueden actuar a intensidades del ejercicio elevadas del 85 al 90% de su
capacidad aeróbica máxima.

Concentración de lactato en sangre a diferentes intensidades de ejercicio expresados en % del consumo máx de O 2 para personas con entrenamiento de resistencia y personas no entrenadas

(Fisiología del Ejercicio. Víctor L. Katch, William D. McArdle, Frank I. Katch ©2015. Editorial Médica Panamericana.)
 24
Energía a largo plazo: Sistema aeróbico
Aunque la liberación de energía en la glucólisis es rápida y no necesita oxígeno, en esta ruta sólo se produce
un rendimiento total de ATP relativamente pequeño. En cambio, las reacciones metabólicas aeróbicas
proporcionan la cantidad más grande de transferencia energética, especialmente si el ejercicio se prolonga
más allá de 2 a 3 minutos.
Dicho de otra manera: Si la velocidad de la Glucólisis es Intermedia (Correr despacio), con los productos
finales pasa lo siguiente: Los 2 ATP son utilizados también como energía, el ácido pirúvico y los hidrógenos
(transportados por el NAD), en parte se juntan y en parte entran a la mitocondria, o sea que el NAD lo
vamos a imaginar como una carretilla que permite el transporte de los hidrógenos generados en la glucólisis
al ciclo de Krebs y a la Cadena Respiratoria. El ácido pirúvico que ingresa a la mitocondria, se transforma
en acetil coenzima A, y genera energía a partir de su participación en el Ciclo de Krebs y la Cadena
Respiratoria. Con la parte que no ingresa, se genera un producto denominado ácido láctico, proveniente de la
unión química del ácido pirúvico y los hidrógenos. Él Ácido láctico permite que siga un tiempo más
funcionando la glucólisis. Esto es porque la ley química de acción de masas dice que "conforme se acumula
en una reacción química sus productos finales, la velocidad de la misma tiende a cero". Entonces como se
acumulan el ácido pirúvico e hidrógenos, éstos se juntan para no detener la glucólisis y que ésta siga
produciendo energía para reconstituir ATP.
Además la mitocondria no puede hacer ingresar toda la cantidad de ácido pirúvico e hidrógenos que se están
produciendo debido a la velocidad de la glucólisis y aparte el NAD debe liberar o descargar los hidrógenos
que transporta, debido a que la velocidad de la glucólisis requiere que vuelva a tomar otros hidrógenos que
están siendo liberados. Entonces debe descargar el hidrógeno en el lugar más cercano que se le permite, así
es que se produce la formación de ácido láctico.

Sistema Nº 3 o sistema Aeróbico: Ciclo de Krebs y Cadena Respiratoria o de transporte de electrones.

Si la velocidad de la Glucólisis es Lenta (Caminar) con los productos finales pasa lo siguiente:
Las 2 moléculas de ATP son utilizadas como energía, el ácido pirúvico y los hidrógenos transportados por la
coenzima NAD, entran a la mitocondria (organela especializada en la generación aeróbica de energía), y allí
entran en una reacción química llamada Ciclo de Krebs y Cadena Respiratoria, cuyo producto final será la
fabricación de 38 moléculas de ATP. Sistema Nº 3 Aeróbico u Oxidativo

Si la velocidad de la Glucólisis es lenta y la actividad dura mucho tiempo. La glucólisis lenta comienza a
ser reemplazada progresivamente por la ruptura de los lípidos para obtener energía, proceso denominado
Lipólisis (hidrólisis de triglicéridos, o reservas de ácidos grasos). De esta forma los ácidos grasos son
 25
liberados a la circulación sanguínea y se unen a proteínas de transporte (como la albúmina) para viajar hacia
los músculos que están trabajando. Los ácidos grasos libres ingresan a la célula muscular y luego deben
entrar en las mitocondrias, para poder participar de los procesos de generación de energía. El ingreso al
interior de la mitocondria se ve facilitado por la acción de la enzima llamada Carnitina y se da lugar a la
beta-oxidación , que es el la conversión de los ácidos grasos en acetil-coenzima A, para poder ingresar al
Ciclo de Krebs y la Cadena Respiratoria. Éste proceso genera en nuestro organismo un efecto ahorrador de
glucógeno, cuyas reservas son escasas en comparación con los lípidos. Si realizamos una comparación entre
la cantidad de energía que es producida por la glucólisis y por la beta-oxidación, veremos que existe una
gran diferencia. La ruptura de una molécula de glucosa (si proviene del mismo músculo), puede alcanzar
entre los 3 procesos metabólicos (Glucólisis, Ciclo de Krebs y Cadena Respiratoria) una generación de
energía capaz de resintetizar 39 ATP (38 si se utiliza glucosa sanguínea). La ruptura de un ácido graso libre,
proveniente de la lipólisis, puede alcanzar entre los dos procesos metabólicos (Ciclo de Krebs y Cadena
Respiratoria), la generación de energía capaz de formar 136 ATP.
Con respecto a los sitios de ubicación de la grasa, recordamos que los lípidos se almacenan en dos tejidos: el
tejido adiposo y el tejido muscular. El tejido muscular aloja una pequeña cantidad de lípidos llamados
comúnmente grasa intramuscular. La cantidad total de ésta reserva es de unos 160 gramos totales. El tejido
adiposo va a almacenar lípidos en: el tejido adiposo sub-cutáneo (grasa que se encuentra debajo de la piel), y
el tejido adiposo interno o grasa interna (que se encuentra recubriendo órganos internos). Para que los
lípidos sean la principal fuente energética, se deben cumplir ciertas condiciones en la realización del
ejercicio: participación de grandes músculos y de gran cantidad de ellos, ejercicio de características
cíclicas (Trotar, Andar en Bicicleta), baja intensidad y por último, el volumen o cantidad de ejercicio los
procesos debe ser de un tiempo prolongado para predominar en el aporte energético por sobre los
carbohidratos (glucógeno). Se requiere una duración del ejercicio en forma continua de 20 minutos, en
personas entrenadas y de 30 a 40 minutos en personas desentrenadas, para que se produzca el cambio en la
predominancia de combustible energético.

Consumo de oxígeno durante el ejercicio

La curva de la Figura siguiente presenta el consumo de oxígeno cada minuto de un trote lento que alcanza
un estado estable a los 10 minutos. El eje vertical Y indica la utilización de oxígeno por las células (en
forma de consumo de oxígeno), mientras que el eje X representa el tiempo. La abreviatura VO2 indica el
consumo de oxígeno, mientras que la V señala el volumen consumido; el punto colocado sobre la V expresa
el consumo de oxígeno por minuto. El consumo de oxígeno durante cada minuto puede determinarse
fácilmente colocando el tiempo en el eje X y su punto correspondiente de consumo de oxígeno en el eje Y.
Por ejemplo, tras correr 4 minutos, el consumo de oxígeno es igual aproximadamente a 17mL x kg x min–1.
En la gráfica puede verse que el consumo de oxígeno aumenta rápidamente durante los primeros minutos del
ejercicio y alcanza una meseta relativa entre los minutos cuatro y seis. El consumo de oxígeno
posteriormente permanece relativamente estable durante el resto del ejercicio. La meseta de la curva de
consumo de oxígeno representa el estado estable o tasa constante del metabolismo aeróbico, un equilibrio
entre la energía que necesitan los músculos que trabajan y el ritmo de producción aeróbica de ATP. Las
reacciones que consumen oxígeno proporcionan la energía para el ejercicio de estado estable; el lactato que
se produce se oxida o se reconvierte en glucosa en el hígado, los riñones y los músculos esqueléticos. En
estas condiciones metabólicas no se acumula lactato en sangre.
 26

Cinética del consumo de O2 en el tiempo durante el trote continuo a un ritmo relativamente lento. Los puntos a lo largo de la curva son los valores del consumo de
oxígeno determinados mediante espirometría de circuito abierto
(Fisiología del Ejercicio. Víctor L. Katch, William D. McArdle, Frank I. Katch ©2015. Editorial Médica Panamericana.)
 27
Contracción del músculo esquelético
Aproximadamente el 40% del cuerpo es músculo esquelético, y tal vez otro 10% es músculo liso y cardíaco.
Algunos de los mismos principios básicos de la contracción se aplican a los tres tipos diferentes de músculo.
Anatomía fisiológica del músculo esquelético
Fibras del músculo esquelético
La siguiente figura ilustra la organización del músculo esquelético y muestra que todos los músculos
esqueléticos están formados por numerosas fibras cuyo diámetro varía entre 10 y 80 mm.
Cada una de estas fibras está formada por subunidades cada vez más pequeñas.
En la mayor parte de los músculos esqueléticos las fibras se extienden a lo largo de toda la longitud del
músculo. Excepto aproximadamente el 2% de las fibras, todas las fibras habitualmente están inervadas sólo
por una terminación nerviosa, que está localizada cerca del punto medio de la misma.
El sarcolema es una fina membrana que envuelve a una fibra musculoesquelética. El sarcolema está formado
por una membrana celular verdadera, denominada membrana plasmática, y una cubierta externa formada
por una capa delgada de material polisacárido que contiene numerosas fibrillas delgadas de colágeno. En
cada uno de los dos extremos de la fibra muscular la capa superficial del sarcolema se fusiona con una fibra
tendinosa. Las fibras tendinosas a su vez se agrupan en haces para formar los tendones musculares, que
después se insertan en los huesos.
Las miofibrillas están formadas por filamentos de actina y miosina. Cada fibra muscular contiene varios
cientos a varios miles de miofibrillas, que se representan mediante los muchos puntos claros de la imagen
transversal de la figura C. Cada miofibrilla (fig. D y E) está formada por aproximadamente 1.500 filamentos
de miosina y 3.000 filamentos de actina adyacentes entre sí, que son grandes moléculas proteicas
polimerizadas responsables de la contracción muscular real. Estos filamentos se pueden ver en una imagen
longitudinal en una microfotografía electrónica y se representan esquemáticamente en las partes E a L de la
siguiente figura. Los filamentos gruesos de los diagramas son miosina y los filamentos delgados son actina.
Obsérvese en la figura E que los filamentos de miosina y de actina se interdigitan parcialmente y de esta
manera hacen que las miofibrillas tengan bandas claras y oscuras alternas, como pordría observarse en una
mricrografia electrónica. Las bandas claras contienen sólo filamentos de actina y se denominan bandas I
porque son isótropas a la luz polarizada. Las bandas oscuras contienen filamentos de miosina, así como los
extremos de los filamentos de actina en el punto en el que se superponen con la miosina, y se denominan
bandas A porque son anisótropas a la luz polarizada. Obsérvense también las pequeñas proyecciones que se
originan en los lados de los filamentos de miosina en la figura E y L, y que se denominan puentes cruzados.
La interacción entre estos puentes cruzados y los filamentos de actina produce la contracción.
La figura E también muestra que los extremos de losfilamentos de actina están unidos al denominado disco
Z.
Desde este disco estos filamentos se extienden en ambas direcciones para interdigitarse con los filamentos
de miosina.
El disco Z, que en sí mismo está formado por proteínas filamentosas distintas de los filamentos de actina y
miosina, atraviesa las miofibrillas y también pasa desde unas miofibrillas a otras, uniéndolas entre sí a lo
largo de toda la longitud de la fibra muscular. Por tanto, toda la fibra muscular tiene bandas claras y oscuras,
al igual que las miofibrillas individuales.
Estas bandas dan al músculo esquelético y cardíaco su aspecto estriado.
La porción de la miofibrilla (o de la fibra muscular entera) que está entre dos discos Z sucesivos se
denomina sarcómero.
Cuando la fibra muscular está contraída, la longitud del sarcómero es de aproximadamente 2 mm. Cuando el
sarcómero tiene esta longitud, los filamentos de actina se superponen completamente con los filamentos de
miosina y las puntas de los filamentos de actina están comenzando ya a superponerse entre sí. A esta
longitud el músculo es capaz de generar su máxima fuerza de contracción.
28
 29
Las moléculas filamentosas de titina mantienen en su lugar los filamentos de miosina y actina. La relación
de yuxtaposición entre los filamentos de miosina y de actina es difícil de mantener. Esto se consigue con un
gran número de moléculas filamentosas de una proteína denominada titina. Cada molécula de titina tiene un
peso molecular de aproximadamente 3 millones, lo que hace que sea una de las mayores moléculas proteicas
del cuerpo.

Además, como es filamentosa, es muy elástica. Estas moléculas elásticas de titina actúan como armazón que
mantiene en su posición los filamentos de miosina y de actina, de modo que funcione la maquinaria
contráctil del sarcómero. Un extremo de la molécula de titina es elástico y está unido al disco Z; para actuar
a modo de muelle y con una longitud que cambia según el sarcómero se contrae y se relaja. La otra parte de
la molécula de titina la une al grueso filamento de miosina.
La molécula de titina también parece actuar como molde para la formación inicial de porciones de los
filamentos contráctiles del sarcómero, especialmente los filamentos de miosina.
El sarcoplasma es el fluido intracelular entre las miofibrillas. Las muchas miofibrillas de cada fibra muscular
están yuxtapuestas suspendidas en la fibra muscular.
Los espacios entre las miofibrillas están llenos de un líquido intracelular denominado sarcoplasma, que
contiene grandes cantidades de potasio, magnesio y fosfato, además de múltiples enzimas proteicas.
También hay muchas mitocondrias que están dispuestas paralelas a las miofibrillas. Las mitocondrias
proporcionan a las miofibrillas en contracción grandes cantidades de energía en forma de trifosfato de
adenosina (ATP), que es formado por las mitocondrias.
El retículo sarcoplásmico es un retículo endoplásmico especializado de músculo esquelético. En el
sarcoplasma que rodea a las miofibrillas de todas las fibras musculares también hay un extenso retículo
denominado retículo sarcoplásmico. Este retículo tiene una organización especial que es muy importante
para controlar la contracción muscular. Los tipos de fibras musculares de contracción rápida tienen retículos
sarcoplásmicos especialmente extensos.
Mecanismo general de la contracció nmuscular
El inicio y la ejecución de la contracción muscular se producen en las siguientes etapas secuenciales:
1. Un potencial de acción viaja a lo largo de una fibra motora hasta sus terminales sobre las fibras
musculares.
2. En cada terminal, el nervio secreta una pequeña cantidad de la sustancia neurotransmisora acetilcolina.
3. La acetilcolina actúa en una zona local de la membrana de la fibra muscular para abrir múltiples canales
de cationes «activados por acetilcolina» a través de moléculas proteicas que flotan en la membrana.
4. La apertura de los canales activados por acetilcolina permite que grandes cantidades de iones sodio
difundan hacia el interior de la membrana de la fibra muscular. Esto provoca una despolarización local que,
a su vez, conduce a la apertura de los canales de sodio activados por voltaje.
Esto inicia un potencial de acción en la membrana.
 30
5. El potencial de acción viaja a lo largo de la membrana de la fibra muscular de la misma manera que los
potenciales de acción viajan a lo largo de las membranas de las fibras nerviosas.
6. El potencial de acción despolariza la membrana muscular, y buena parte de la electricidad del potencial de
acción fluye a través del centro de la fibra muscular, donde hace que el retículosarcoplásmico libere grandes
cantidades de iones calcio que se han almacenado en el interior de este retículo.
7. Los iones calcio inician fuerzas de atracción entre los filamentos de actina y miosina, haciendo que se
deslicen unos sobre otros en sentido longitudinal, lo que constituye el proceso contráctil.
8. Después de una fracción de segundo los iones calcio son bombeados de nuevo hacia el retículo
sarcoplásmico por una bomba de Ca++ de la membrana y permanecen almacenados en el retículo hasta que
llega un nuevo potencial de acción muscular; esta retirada de los iones calcio desde las miofibrillas hace que
cese la contracción muscular.
Mecanismo molecular de la contracción muscular
Mecanismo de deslizamiento de los filamentos de la contracción muscular.
En la siguiente figura se muestra el mecanismo básico de la contracción muscular. Muestra el estado
relajado de un sarcómero (superior) y su estado contraído (inferior). En el estado relajado, los extremos de
losfilamentos de actina que se extienden entre dos discos Z sucesivos apenas comienzan a superponerse
entre sí. Por el contrario, en el estado contraído estos filamentos de actina han sido traccionados hacia dentro
entre los filamentos de miosina, de modo que sus extremos se superponen entre sí en su máxima extensión.
Además, los discos Z han sido traccionados por los filamentos de actina hasta los extremos de los filamentos
de miosina. Así, la contracción muscular se produce por un mecanismo de deslizamiento de los filamentos.
Pero ¿qué hace que los filamentos de actina se deslicen hacia adentro entre los filamentos de miosina? Este
fenómeno está producido por las fuerzas que se generan por la interacciónde los puentes cruzados que van
desde los filamentos de miosina a los filamentos de actina. En condiciones de reposo estas fuerzas están
inactivas, pero cuando un potencial de acción viaja a lo largo de la fibra muscular, esto hace que el retículo
sarcoplásmico libere grandes cantidades de iones calcio que rodean rápidamente a las miofibrillas. A su vez,
los iones calcio activan las fuerzas de atracción entre los filamentos de miosina y de actina y comienza la
contracción.
Sin embargo, es necesaria energía para que se realice el proceso contráctil. Esta energía procede de los
enlaces de alta energía de la molécula de ATP, que es degradada a difosfato de adenosina (ADP) para
liberarla. En las siguientes secciones describimos lo que se sabe sobre los detalles de estos procesos
moleculares de la contracción.
 31
Características moleculares de los filamentos contráctiles
Los filamentos de miosina están compuestos por múltiples moléculas de miosina. Cada una de las moléculas
de miosina, mostradas en la siguiente firura parte A, tiene un peso molecular de aproximadamente 480.000.
La parte B de la figura muestra la organización de muchas moléculas para formar un filamento de miosina,
así como la interacción de este filamento por un lado con los extremos de dos filamentos de actina.
La molécula de miosina está formada por seis cadenas polipeptídicas, dos cadenas pesadas, cada una de las
cuales tiene un peso molecular de aproximadamente 200.000,y cuatro cadenas ligeras, que tienen un peso
molecular de aproximadamente 20.000 cada una. Las dos cadenas pesadasse enrollan entre sí en espiral para
formar una hélice doble, que se denomina cola de la molécula de miosina.

Un extremo de cada una de estas cadenas se pliega bilateralmente para formar una estructura polipeptídica
globular denominada cabeza de la miosina. Así, hay dos cabezas libres en un extremo de la molécula de
miosina de doble hélice. Las cuatro cadenas ligeras también forman parte de la cabeza de la miosina, dos en
cada cabeza. Estas cadenas ligeras ayudan a controlar la función de la cabeza durante la contracción
muscular.
El filamento de miosina está formado por 200 o más moléculas individuales de miosina. En la árte B de la
figura precedente, se muestra la porción central de uno de estos filamentos, que muestra las colas de las
moléculas de miosina agrupadas entre sí para formar el cuerpo del filamento, mientras que hay muchas
cabezas de las moléculas por fuera de los lados del cuerpo. Además, parte del cuerpo de cada una de las
moléculas de miosina se prolonga hacia la región lateral junto a la cabeza, formando de esta manera un
brazo que separa la cabeza del cuerpo, como se muestra en la figura. Los brazos y las cabezas que protruyen
se denominan en conjunto puentes cruzados. Cada puente cruzado es flexible en dos puntos denominados
bisagras, una en el punto en el que el brazo sale del cuerpo del filamento de miosina y la otra en el punto en
el que la cabeza se une al brazo. Los brazos articulados permiten que las cabezas se separen del cuerpo del
filamento de miosina o que se aproximen al mismo. Las cabezas articuladas, a su vez, participan en el
proceso real de contracción.
 32
La longitud total de los filamentos de miosina es uniforme, casi exactamente 1,6 mm. Sin embargo, se debe
tener en cuenta que no hay cabezas de puentes cruzados en el centro del filamento de miosina en una
distancia de aproximadamente 0,2 mm, porque los brazos articulados se separan desde el centro.
Ahora, para completar este cuadro, el propio filamento de miosina está enrollado de modo que cada par
sucesivo de puentes cruzados está desplazado en sentido axial 120° respecto al par previo. Esto garantiza
que los puentes cruzados se extiendan en todas las direcciones alrededor del filamento.
Actividad ATPasa de la cabeza de miosina. Otra característica de la cabeza de la miosina que es esencial
para la contracción muscular es que actúa como una enzima ATPasa. Como se explica más adelante, esta
propiedad permite que la cabeza escinda el ATP y que utilice la energía procedente del enlace fosfato de alta
energía del ATP para aportar energía al proceso de la contracción.
Los filamentos de actina están formados por actina, tropomiosina y troponina. El esqueleto del filamento de
actina es una molécula de la proteína F-actina bicatenaria, que se representa por las dos hebras de color
claro de la siguiente figura. Las dos hebras están enroscadas en una hélice de la misma manera que la
molécula de miosina.

Cada una de las hebras de la doble hélice de F-actina estáformada por moléculas de G-actina polimerizadas,
cada una de las cuales tiene un peso molecular de aproximadamente 42.000. A cada una de estas moléculas
de G-actina se le une una molécula de ADP. Se piensa que estas moléculas de ADP son los puntos activos
de los filamentos de actina con los que interactúan los puentes cruzados de los filamentos de miosina para
producir la contracción muscular. Los puntos activos de las dos hebras de F-actina están escalonados, lo que
permite que haya un punto activo en toda la longitud del filamento de actina cada 2,7 nm.
Cada uno de los filamentos de actina tiene una longitud de aproximadamente 1 mm. Las bases de los
filamentos de actina se anclan fuertemente en los discos Z; los extremos de los filamentos protruyen en
ambas direcciones para situarse en los espacios que hay entre las moléculas de miosina.
Moléculas de tropomiosina. El filamento de actina también contiene otra proteína, la tropomiosina. Cada
molécula de tropomiosina tiene un peso molecular de 70.000 y una longitud de 40 nm. Estas moléculas están
enrolladas en espiral alrededor de los lados de la hélice de F-actina. En estado de reposo las moléculas de
tropomiosina recubren los puntos activos de las hebras de actina, de modo que no se puede producir
atracción entre los filamentos de actina y de miosina para producir la contracción.

Troponina y su función en la contracción muscular.

Unidas de manera intermitente a lo largo de los lados de las moléculas de tropomiosina hay otras moléculas
proteicas denominadas troponina. Se trata de complejos de tres subunidades proteicas unidas entre sí de
manera laxa, cada una de las cuales tiene una función específica en el control de la contracción muscular.
Una de las subunidades (troponina I) tiene una gran afinidad por la actina, otra (troponina T) por la
tropomiosina y la tercera (troponina C) por los iones calcio. Se piensa que este complejo une la tropomiosina
a la actina. Se piensa que la intensa afinidad de la troponina por los iones calcio inicia el proceso de la
contracción.
 33
Inhibición del filamento de actina por el complejo troponina-tropomiosina
Activación por los iones calcio.
Un filamento de actina puro sin la presencia del complejo troponina-tropomiosina (pero en presencia de
iones magnesio y ATP) se une instantánea e intensamente a las cabezas de las moléculas de miosina.
Después, si se añade el complejo troponina-tropomiosina al filamento de actina, no se produce la unión entre
la miosina y la actina. Por tanto, se piensa que los puntos activos del filamento de actina normal del músculo
relajado son inhibidos o cubiertos físicamente por el complejo troponina-tropomiosina. En consecuencia,
estos puntos no se pueden unir a las cabezas de los filamentos de miosina para producir la contracción.
Antes de que se produzca la contracción, se debe inhibir el efecto bloqueante del complejo troponina-
tropomiosina.
Esto nos lleva a la función de los iones calcio. Cuando hay grandes cantidades de iones calcio, se inhibe el
propio efecto inhibidor del complejo troponina-tropomiosina sobre los filamentos de actina. No se conoce el
mecanismo de este hecho, aunque una hipótesis es la siguiente: cuando los iones calcio se combinan con la
troponina C, de la que una molécula se puede unir intensamente con hasta cuatro iones calcio, el complejo
de troponina probablemente experimenta un cambio conformacional que en cierto modo tira de la molécula
de tropomiosina y la desplaza hacia zonas más profundas del surco que hay entre las dos hebras de actina.
Esto «descubre» los puntos activos de la actina, permitiendo de esta manera que atraigan a las cabezas del
puente cruzado de miosina y que produzcan la contracción. Aunque es un mecanismo hipotético, pone de
relieve que la relación normal entre el complejo troponina-tropomiosina y la actina es alterada por los iones
calcio, dando lugar a una nueva situación que lleva a la contracción.
Interacción entre el filamento de actina «activado» y los puentes cruzados de miosina
Teoría de la «cremallera » de la contracción.
Tan pronto como el filamento de actina es activado por los iones calcio, las cabezas de los puentes cruzados
de los filamentos de miosina son atraídos hacia los puntos activos del filamento de actina y de algún modo
esto hace que se produzca la contracción. Aunque el mecanismo preciso mediante el que esta interacción
entre los puentes cruzados y la actina produce la contracción sigue siendo en parte teórico, una hipótesis
para la que hay datos considerables es la teoría de la «cremallera» (o teoría del «trinquete») de la
contracción.
La siguiente figura muestra este hipotético mecanismo de la cremallera de la contracción. La figura muestra
las cabezas de los puentes cruzados uniéndose y liberándose de los puntos activos de un filamento de
miosina. Se ha propuesto que cuando una cabeza se une a un punto activo, esta unión produce
simultáneamente cambios profundos en las fuerzas intramoleculares entre la cabeza y el brazo de este puente
cruzado.

La nueva alineación de las fuerzas hace que la cabeza se desplace hacia el brazo y que arrastre con ella al
filamento de actina. Este desplazamiento de la cabeza se denomina golpe activo. Inmediatamente después
del desplazamiento, la cabeza se separa automáticamente del punto activo. A continuación la cabeza
 34
recupera su dirección extendida. En esta posición se combina con un nuevo punto activo que está más abajo
a lo largo del filamento de actina; después la cabeza se desplaza una vez más para producir un nuevo golpe
activo, y el filamento de actina avanza otro paso. Así, las cabezas de los puentes cruzados se incurvan hacia
atrás y hacia delante y paso a paso recorren el filamento de actina, desplazando los extremos de dos
filamentos de actina sucesivos hacia el centro del filamento de miosina.
Se piensa que cada uno de los puentes cruzados actúa independientemente de todos los demás, uniéndose y
tirando en un ciclo repetido continuo. Por tanto, cuanto mayor sea elnúmero de puentes cruzados que estén
en contacto con el filamento de actina en un momento dado, mayor será la fuerza de contracción.
ATP como fuente de energía para la contracción:
Fenómenos químicos en el movimiento de las cabezas de miosina.
Cuando se contrae el músculo, se realiza un trabajo y es necesaria energía. Durante el proceso de
contracción se escinden grandes cantidades de ATP para formar ADP; cuanto mayor sea la magnitud del
trabajo que realiza el músculo, mayor será la cantidad de ATP que se escinde, lo que se denomina efecto
Fenn. Se piensa que esto se produce por medio de la siguiente secuencia de acontecimientos:
1. Antes de que comience la contracción, las cabezas de los puentes cruzados se unen al ATP. La actividad
ATPasa de la cabeza de miosina escinde inmediatamente el ATP, aunque deja los productos de la escisión,
el ADP y el ion fosfato, unidos a la cabeza. En este estado la conformación de la cabeza es tal que se
extiende perpendicularmente hacia el filamento de actina, pero todavía no está unida a ella.
2. Cuando el complejo troponina-tropomiosina se une a los iones calcio quedan al descubierto los puntos
activos del filamento de actina, y entonces las cabezas de miosina se unen a ellos.
3. El enlace entre la cabeza del puente cruzado y el punto activo del filamento de actina produce un cambio
conformacional de la cabeza, lo que hace que la cabeza se desplace hacia el brazo del puente cruzado. Esto
proporciona el golpe activo para tirar del filamento de actina. La energía que activa el golpe activo es la
energía que ya se ha almacenado, como un muelle «comprimido» por el cambio conformacional que se
había producido previamente en la cabeza cuando se escindió la molécula de ATP.
4. Una vez que se desplaza la cabeza del puente cruzado, esto permite la liberación del ADP y el ion fosfato
que previamente estaban unidos a la cabeza. En el punto de liberación del ADP se une una nueva molécula
de ATP. Esta unión de una nueva molécula de ATP hace que la cabeza se separe de la actina.
5. Después de que la cabeza se haya separado de la actina, se escinde la nueva molécula de ATP para
comenzar el ciclo siguiente, dando lugar a un nuevo golpe activo. Es decir, la energía una vez más
«comprime» la cabeza de nuevo a su situación perpendicular, dispuesta para comenzar el nuevo ciclo de
golpe activo.
6. Cuando la cabeza comprimida (con su energía almacenada procedente del ATP escindido) se une a un
nuevo punto activo del filamento de actina, se estira y una vez más proporciona un nuevo golpe activo.
De esta manera el proceso se realiza una y otra vez hasta que los filamentos de actina han desplazado la
membrana Z hasta los extremos de los filamentos de miosina o hasta que la carga que se ejerce sobre el
músculo se hace demasiado grande como para que se produzca una tracción adicional.
 35
Resumen Sistema Energéticos

1. Sistema de los fosfágenos o anaeróbico aláctico: Pocos segundos y elevada intensidad.

a. ATP= 7,3 kcal/mol.. La reserva de ATP muscular se agota en 0,5 seg, de esfuerzo intenso.
b. Fosfocreatina.: La energía es aportada por la fosfocreatina. La concentración de PC es 3 a 5
veces mayor que el ATP y su agotamiento se produce a los 2” de esfuerzo intenso.

2. Sistema anaeróbico láctico-Glucólisis anaeróbica: 60” a máxima intensidad

a. Energía glucolítica no oxidativa : Tiene lugar en el citosol.

3. Sistema Aeróbico U Oxidativo: más de 120”. Tiene lugar en la mitocondria.

a. Energía de la glucosa, los ácidos grasos o las proteínas.

Comparación Tiempo Rendimiento Aporte Resistencia Actividad O2

1 Sist. Fosfágenos 10”-15” + PC An. Aláctico intensidad No
2 Glucólisis 30”-40” ++ HC An. Láctico Deportes Insuficiente
3 Resp. Celular Ilimitado +++ HC+LIP+Prot Aerob AVD Suficiente

Abordaje Bibliográfico y lecturas recomendadas

Para profundizar el contenido de esta unidad, recomendamos:
• Realizar un resumen del artículo “Actividad Física y salud” de Daniel Airasca (G-SE)
• Leer y analizar el Capítulo 5 de la sección 2 del libro “ Fundamentos de la Fisiología del Ejercicio”
de W. MacArdle, F. Katch y V. Katch, y completar el siguiente cuadro:

SISTEMA TIEMPO INTENSIDAD COMBUSTIBLES ENZIMA CANTIDAD DESECHOS

ESTIMADO RELATIVA CLAVE DE ATP

ANAERÓBICO
ALÁCTICO

ANAERÓBICO
LÁCTICO

AERÓBICO
 36
Actividad Física y Salud - Daniel Airasca1
Artículo publicado en el journal PubliCE Standard del año 2000.
Palabras clave:ejercicio, wellness, educación física, fitness, bienestar, aptitud física

A manera de prólogo

Esta serie de encuentros pretenden ser algo más que espacios académicos de divulgación científica, o de
construcción de conocimientos, pretenden ser momentos de reflexión sobre el rol pedagógico de los
entrenadores, profesores de educación física y kinesiólogos y su relación con la salud, las conductas
personales y el medio ambiente.

Una invitación a plantear los temas de la actividad física orientada a la salud desde una visión educativa que
recoja el reto que supone una educación emancipatoria.

Veamos: Copiar apresuradamente un determinado estilo de vida, le ha reportado a los países del Tercer
Mundo, quizá más calamidades que beneficios. Así, apenas si hemos disminuido la incidencia de las
seculares enfermedades transmisibles adoptamos masivamente las enfermedades (no transmisibles) llamadas
de "la civilización", responsables del 40-50% de la mortalidad total.

Abrumados por la doble carga que esto significa, ante la perspectiva de un aumento de la población añosa y
el quebranto de los sistemas de salud; y habida cuenta de considerar la salud, como una tarea personal y
colectiva en la que el éxito depende en gran parte del resultado del conocimiento de uno mismo, la
autodisciplina y los recursos internos... Se justifica la necesidad de incluir programas educativos sobre
actividad física orientada a la salud en las escuelas. Unicas instituciones que acogen la totalidad de la
población durante los primeros años de vida, cuando la receptividad es óptima para incorporar hábitos de
comportamientos sanos y adoptar un estilo de vida natural.

La educación para la salud, entendida... "como una manera de vivir cada vez más autónoma, más solidaria,
más gozosa"..., en la escuela y en los clubes debe ser parte del entrenamiento de las práctica deportivas y de
la educación física.

Desafío que obliga a los profesores y entrenadores a aprender/enseñar desde una concepción esférica de la
educación, no como modelo educativo, o método de entrenamiento, sino como modo de abordar la práctica
educativa desde una perspectiva globalizadora, en cuanto tiende a integrar todas las dimensiones
substanciales del ser humano.

Se preguntarán: ¿qué tiene que ver la concepción esférica u holística-ecológica, con la actividad física y la
salud, ¿Porqué debemos incursionar en la epistemología, la filosofía, la pedagogía, la ética, y la ecología, si
parecería que la cuestión de la salud pivotea, prima fascie, en torno de la posibilidad de lograr determinados
y favorables procesos de adaptación funcional y orgánica? Muchas cosas y habilidades se incorporan
durante vuestra carrera por el simple hecho de aprender una destreza que les permita hacer o utilizar algo; en
la mayoría de los casos para capacitarse y obtener ventajas competitivas. De otras tantas podemos prescindir
y vivir tranquilos. Pero, hay otras cosas que hay saberlas por que en ello nos va la vida, porque si bien tienen
que ver con nuestro hacer profesional, más tienen que ver con el ser y hacer cotidiano.
 37
Reflexionemos...

 ¿Podemos seguir subordinando "cartesianamente" el desarrollo integral de la persona, dedicando

todo el tiempo solo a mejorar el rendimiento físico?
 ¿Podemos seguir evaluando a las personas solo desde la perspectiva del rendimiento motriz?.
 ¿Podemos seguir fomentando el darwinismo social mandando al arco al "gordito" o aprobando al
"patadura" con una monografía de los juegos olímpicos?
 ¿Podemos seguir malogrando esas únicas dos hermosas oportunidades semanales escolares para
desarrollar el gusto por el movimiento?
 ¿Podemos seguir enfatizando la diferencia entre los más y los menos capaces, los más y los menos
habilidosos?
 ¿Podemos dejar que los niños y adolescentes pierdan el gusto por moverse, por jugar, por reírse?

Podemos, claro... si queremos una transformación sin cambio, o sea favorecer la continuidad de las
actividades tradicionales y no llegar a cambiar los estratos más profundos implicados en el cambio: el de las
ideologías y de las creencias.

No pretendemos pontificar sobre un modelo de comportamiento, solo se trata de ir ganando espacio en la

conciencia de cada uno de nosotros para ser, hacer y aprender a aprender de otro modo. En pocas palabras
tratar de dar testimonio, lo que equivale a conjugar en un mismo acto, ser, hacer y decir.

Pero, para vivir de otro modo hay que revisar nuestras creencias y concepciones. Concebir al cosmos, al
hombre, la salud/enfermedad y la educación de otra manera, no como un amontonamiento casi infinito de
espacios investigables, sino como una totalidad. Se infiere que esta manera de conocer el cosmos, el hombre,
la salud, la educación, en definitiva la realidad, que hoy parece obvia, es y será como todas las cosas obvias,
tardíamente asimiladas. Esta miopía, es quizá, una de las restricciones más limitantes, perjudiciales y
omnipresentes de la cultura de occidente. La concepción holística o totalizadora cuestiona a la ciencia, como
un conjunto de disciplinas separadas para dar respuesta al mundo. Ocurre que los hechos en la realidad se
dan todos juntos, sin preocuparse de cual es la ciencia que los estudia. La concepción holística o integral
cuestiona al reduccionismo de los especialistas que saben todo de casi nada.

¿Qué ganamos y que perdimos con la especialización? Ganamos una altísima tecnología y perdimos la
cosmovisión.

Los cultores del movimiento no somos una excepción, de tal manera que, ora ultraespecializamos a los
hombres, so pretexto de conseguir la gloria deportiva, tras el citius, altius fortius; ora optimizamos la
capacidad de rendimiento, so pretexto de promover la salud, exhaltando el hedonismo y fomentando el
mesianismo de la salud.

Pero,...

 No nos preocupa la ética, entendida como el arte de saber vivir,

 No somos capaces de ayudar a encontrar en la vida todo el encantamiento y poesía que pueda tener,
 ¿Seremos capaces de una propuesta pedagógica que apunte a la transformación social, en un nuevo
orden, más justo, fraterno y libre?
 ¿Podremos brindar algunos elementos para gustar de las cosas simples de la vida?
 ¿Seremos capaces de aprender/enseñar a manejar nuestro "oikos" (entendido como casa pequeña:
nuestro cuerpo y casa grande: nuestro entorno) sobre bases más claras, limpias, sanas y manejables?
 38
Lalonde, M. (1996), concluyó que la salud de una comunidad viene determinada por la intersección de
cuatro variables: la biología humana, el medio ambiente, la asistencia sanitaria y el estilo de vida. De estos
cuatro determinantes, el que más afecta a la salud de las personas, es el estilo de vida.

La idea entonces, es plantear la tarea común en torno de algunos hechos simples, relativos a nuestro modo
de vivir, sobre los que podemos actuar. Hechos esencialmente humanos como estar vivos y mantenerse
sanos. Lo que en el ámbito personal significa recuperar el dominio del cuerpo y de la mente a través de la
vuelta a la naturaleza, a una comida simple, al ejercicio vigorizante, a la sensibilidad integral, a la
solidaridad horizontal.

A nivel general el tema es más simple y a la vez más complejo. Más simple por que los lineamientos son
claros:

 Para estar vivos necesitamos comer comida y no plásticos, beber agua y no desinfectante, respirar
aire y no smog, y movernos un poco.
 Para sentirnos vivos debemos creer en algo y amar a alguien.

Para ello debemos recuperar, no solo el cuerpo, sino los ríos, las tierras, los bosques, sanear el ambiente y
transformar la sociedad y el corazón del hombre. El enunciado es simple, lo complejo es ponerse en marcha
solidariamente.

Debemos remarcar que, si bien ponemos el acento en nosotros mismos (perspectiva holísta), debemos
preocuparnos igualmente por la naturaleza (perspectiva ecológica), ya que nosotros mismos somos
naturaleza; "...la Tierra no pertenece al hombre, el hombre pertenece a la Tierra..., lo que ocurra a la Tierra,
ocurrirá a los hijos de la Tierra..." (Seattle de los Suwamish, 1855)1 y entender que el punto de corte entre
naturaleza y sociedad es nuestro cuerpo. "La salud del hombre refleja la salud de la tierra" (Heráclito de
Efeso, 540 - 480 a. C)

Insistimos nuevamente que, no hay distinción entre naturaleza y cultura, y que la biología y los valores no
deben ser considerados como mundos contrapuestos, porque los valores provienen de nuestra propia
condición humana. Esto explica por que la preocupación por la salud, parte desde el consumo de cigarrillos,
sigue por conducir sin abrocharse el cinturón de seguridad y llega al tema del sedentarismo, precisamente
por esta concepción para lo cual el cambio de escala no significa precisamente un cambio cualitativo, se
trata de tres agresiones a la vida. Esto se vincula con una actitud de hacernos más humanos.

Entonces, comer naturalmente, practicar yoga, salir a trotar, hacer tai chi, abrocharse el cinturón, tener buen
humor, y amar al prójimo forma parte de una actitud de defenderse de una sociedad que promueve, no solo
la rentabilidad y el tener como valores, y nos arroja perversamente unos contra otros, produce toneladas de
basura, arrasa montes, contamina ríos, sino que produce estrés, insomnio, infartos, úlceras, demasiados
accidentes de tránsito, no puede controlar el Sida y no se preocupa por controlar el hambre.

Enseñar/aprender a respirar, a reír, a relajarse, en definitiva a ayudar a los órganos internos a funcionar a su
ritmo y considerar al prójimo como parte de uno y uno mismo parte de la naturaleza, no es una actitud naif e
ingenua, es en realidad una concepción globalizadora, una toma de posición ante la sociedad y por ende un
desafío político.
 39
INTRODUCCIÓN

El hombre moderno, en su afán tecnológico ha olvidado, al parecer, su condición biológica; olvido que le
adjudica no pocos trastornos funcionales y le restan su capacidad Tal los actuales avances de la fisiología del
ejercicio, la educación física y la medicina del deporte, estas disfunciones pueden ser obviadas, en parte, por
medio de la actividad física o el ejercicio. Que se concreta, entre otros agentes, a través de la danza, el
deporte, la gimnasia, el entrenamiento; medios que en la actualidad han venido a reemplazar, el trabajo
físico por la necesidad de subsistencia de antaño.

Los propósitos que justifican la realización de este trabajo, resulta no tanto del afán de ir encontrando
nuevos y adecuados conocimientos de la Kinefilaxia, esenciales para la implementación de los agentes del
movimiento; como de la necesidad de una educación para el movimiento natural y sistemático, con efectivos
alcances preventivo-higiénicos de los escolares en particular y de la población en general.

La actividad física ha sido usada tradicionalmente para la rehabilitación y casi siempre con fines utilitarios y
en los últimos tiempos para forzar los limites del rendimiento humano. Hoy, se propone satisfacer los
intereses de la mayoría, del hombre sedentario, no deportista, que empero reclama tácitamente, una
compensación accesible, atractiva, suficientemente estimulante y singularmente dosificada.

Tal panorama, obliga a los profesores de educación física, kinesiólogos y entrenadores a tener bien claro,
que tales estímulos funcionales deberán ser aplicados en armonía con la naturaleza humana, aprovechando
posibilidades, cubriendo carencias y respetando las limitaciones de cada caso. Pero, también, impone a
docentes y maestros a conocer/hacer el movimiento como componente vital para la realización del hombre.
La formación de recursos humanos con un sólido respaldo teórico, suficiente experiencia práctica y una
postura crítica/reflexiva sobre sus creencias, contribuirá a estimular el movimiento hacia una sociedad más
dinámica y sana.

Abordar la relación existente entre el movimiento corporal y la salud supone conectar datos provenientes de
diversos campos del conocimiento que nos irán permitiendo elaborar un constructo (referente teórico)
necesario para confrontar con los datos de la realidad (referente empírico).

1. A los solos efectos de otorgarle coherencia y facilitar la comprensión de nuestra postura, creemos
necesario, abordar el tema de la naturaleza de la realidad en general, y la de la consciencia en particular,
"como un todo coherente el cual nunca es estático y completo, sino que es un proceso interminable de
movimiento y despliegue"2, y que nos facilita entender la relación entre pensamiento y realidad.

Fragmentación vs. Totalidad: Hacia una cosmovisión

Siempre ha sido necesario para el hombre, y propio de su pensamiento el dividir las cosas hasta cierto punto,
y el separarlas para reducir sus problemas a unas proporciones manejables, porque, es evidente que, si
intentáramos tratar con toda la realidad a la vez en nuestra técnica práctica, nos estancaríamos en ella.
 40
De modo que, en cierto sentido, la creación de temas especiales de estudio y la división del trabajo fueron
pasos importantes hacia delante. Incluso al principio, la primera vez que el hombre se dio cuenta de que él
no era exactamente lo mismo que la naturaleza, dio un paso crucial, porque ello le hizo posible una especie
de autonomía mental que le permitió llegar más allá de los límites inmediatos que le imponía la misma
naturaleza, al principio con su imaginación y, más recientemente, con su trabajo práctico. Sin embargo, esta
especie de habilidad que tiene el hombre para separarse de su entorno y para dividir y distribuir las cosas le
ha llevado últimamente a un campo de resultados negativos y destructores, porque el hombre ha perdido la
consciencia de lo que está haciendo y, por tanto, ha extendido el proceso de división más allá de los límites
dentro de los cuales funciona correctamente.

En lo esencial, el proceso de división es una manera de pensar sobre las cosas adecuada y útil
principalmente para las actividades prácticas, técnicas y funcionales.

Dice con meridiana claridad Edgard Morin (1997): "Hay que seleccionar, focalizar en lo real, pero saber que
focalizamos y seleccionamos. Lo importante es saber permanentemente, acordarse que recorto, reduzco,
simplifico por razones prácticas y no para extraer la quintaesencia de la realidad"3 Guiado por un concepto
fragmentario de su propio mundo, el hombre intenta romperse ha si mismo y su mundo para que todo
parezca corresponder a su modo de pensar.

Es instructivo, a modo de ejemplo, considerar que la palabra inglesa health (salud) procede de la palabra
anglosajona hale que significa whole (en inglés, "todo"). Es decir, estar saludable es estar completo, lo cual
es aproximadamente el equivalente del hebreo shalem. De un modo parecido, la palabra inglesa holy
(sagrado) tiene la misma raíz que whole. Todo esto significa que el hombre siempre ha sentido que su
plenitud o integridad era de una necesidad absoluta para que la vida valiera la pena de ser vivida. A pesar de
ello, consuetudinariamente ha vivido en la fragmentación desde tiempos inmemoriales.

Desde luego, nuestra visión general del mundo no es el único factor que importa en este contexto. Es cierto
que hay que prestar atención a muchos otros factores, como son las emociones, las actividades físicas, las
relaciones humanas, las organizaciones sociales, etc. Pero, tal vez porque tenemos ahora un concepto del
mundo como de algo no coherente, existe la tendencia generalizada a ignorar también la importancia
psicológica y social de tales cuestiones. Lo que estamos sugiriendo es que una apropiada visión del mundo,
adecuada a nuestro tiempo, es conditio sine qua non para conseguir la armonía del individuo y también de la
sociedad como un todo.

2. El segundo considerando a poner en común, que le otorga sentido a esta tésis, es una idea de hombre que
no separe tanto el alma del cuerpo, la materia del espíritu. Habida cuenta que la física ha disuelto la
diferencia, antes radical, entre materia y energía, parece haber llegado la hora de liberarnos un poco de
dualismo griego, del cuerpo y el alma y hablarle al hombre, cuerpo y alma, y hablarle como hombre, con el
cuerpo y el alma.

El hombre, su lugar en el cosmos

Pensar al hombre como una suma de partes, es un reduccionismo peligroso cuando no insatisfactorio. Ni aún
un automóvil puede ser pensado así, pues todos sabemos que, aunque construidos por la misma fábrica y los
 41
mismos mecánicos, los resultados varían de una unidad a otra. Que decir entonces de este complejísimo ser,
cuyo proceso creacional, inconcluso aún, se pierde en los albores de los tiempo y nos ha llegado a constituir
como sujetos bio-psico-socio-espirituales.

Evidentemente, nos resulta fácil pensarnos como un substrato biológico, sobre el cual se asientan
determinadas cualidades como por ejemplo: La inteligencia, el habla, los sentidos, una psiquis, un alma, el
deseo, y otras muchas, confundiendo lo que somos, con las distintas miradas que intentan explicarnos. "El
hombre piensa, sufre, ama, admira y ora a la vez con su cerebro y sus órganos"4

Lo cierto es que por mucho que nos pese somos un modesto todo, inconcluso aún, a su vez único e
irrepetible, no sumable y que lucha lleno de angustia por trascender. (J. Guridi, 1994)

Su lugar

El hombre, por lo que respecta a su cuerpo y a sus funciones fisiológicas, pertenece al reino animal. La
posición erecta, la oposición del pulgar, el aumento del volumen encefálico y el dominio del lenguaje no
fueron suficientes logros para emanciparlo de los animales. Fue la autoconciencia, la razón y la imaginación
las que rompieron la armonía que caracteriza a la existencia animal. Su aparición convirtió al hombre en una
anomalía, en un capricho del universo.

El hombre forma parte de la naturaleza, está sujeto a sus leyes físicas y no puede modificarlas, pero
trasciende todo el resto de la naturaleza. Aunque forma parte de ella, está situado aparte; no tiene casa pero
está encadenado al medio que comparte con todas las criaturas.

Como tiene conciencia de si mismo, se da cuenta de su importancia y de las limitaciones de su existencia.

Prevé su propio fin: la muerte. Nunca está libre de la dicotomía de su existencia: no puede librarse de su
alma, aunque quiera; no puede librarse de su cuerpo mientras vive, y este le impulsa a querer vivir.

La existencia humana se halla en desequilibrio constante e inevitable. No puede ser vivida según patrones o
modelos de su especie: tiene que vivirla él. El hombre es el único animal que puede aburrirse. El hombre es
el único animal para quien la propia existencia constituye un problema que tiene que resolver y del cual no
puede escapar. No puede regresar al estado pre- humano de armonía con la naturaleza; tiene que seguir
desarrollando su razón y su corazón hasta encontrar una nueva patria creada por él, haciendo del mundo un
mundo humano y haciéndose él mismo verdaderamente humano.

Así, pues, el problema de la existencia humana es único en toda la naturaleza: el hombre ha salido de la
naturaleza, por decirlo así, y aún esta en ella; es en parte divino y en parte animal, en parte infinito y en parte
finito.

"La necesidad de encontrar soluciones siempre nuevas para las contradicciones de su existencia, de
encontrar formas cada vez más elevadas de unidad con la naturaleza, con sus prójimos y consigo mismo, es
la fuente de todas sus pasiones, afectos y ansiedades"5.
 42
3. El enfoque de salud/enfermedad como "un modo de andar la vida" describirá la manera de funcionar del
6

organismo que será coherente con la nueva visión de la realidad y con la concepción integral de los
organismos vivientes.

Higía7, la salud como virtud

La salud es un estado de bienestar que se presenta cuando el organismo funciona de cierto modo. La
descripción de esta manera de funcionar dependerá del modo en que describimos el organismo y sus inter-
relaciones con el ambiente. Cada modelo de organismo da origen a una diferente definición de salud. De ahí
que el concepto de salud y los conceptos de enfermedad, dolencia y patología relacionados con él apenas si
reflejan las complicadas relaciones entre los numerosos aspectos de ese fenómeno complejo y fluido que
llamamos vida.

La experiencia de la salud y de la enfermedad es dependiente del contexto cultural. El concepto de sano y

enfermo, de normal y anormal, la manera de presentar los síntomas, cuándo, cómo y con quien nos curamos,
tanto como las medidas terapéuticas ofrecidas por el terapeuta se ve muy afectado por nuestra sociedad y por
nuestra cultura.

Con la hegemonía de la concepción mecanicista en nuestra cultura, el cuerpo humano se concibe desde la
perspectiva de sus partes. La mente se separa del cuerpo, la enfermedad se ve como una avería de los
mecanismos biológicos y la salud se define como la ausencia de enfermedad. Hoy esta concepción va siendo
eclipsada por una visión holística y ecológica que concibe al mundo como un sistema viviente y que insiste
en la relación y dependencia de las estructuras fundamentales como también de los procesos dinámicos
subyacentes. Este concepto de salud integral, que pretendemos implícito en las transmisiones, de allí su
valor pedagógico, implica una actividad y un cambio contínuos en lo que se refleja la respuesta creativa del
organismo a los desafíos ambientales. Estar sano significa, por consiguiente, estar en sincronía -física y
mentalmente- con uno mismo y con el mundo que nos rodea.

4. Es válido, para la lógica comprensión del trabajo de tésis, exponer sumariamente la concepción de
educación, en tanto la suma de transmisiones centradas en el adiestramiento del ser humano en el "arte de
vivir"

Educación para la vida

Que la educación sea algo más que proporcionar conocimientos, que sirvan para la vida, que esté en relación
directa con las necesidades de la vida, no es novedoso. Enumeraremos algunos pensadores que ya tuvieron
esa preocupación: Jean J. Rousseau, hace ya más de dos siglos proponía que la educación sirva para el
desarrollo del hombre natural, mediante el aprendizaje de la vida. Pestalozzi lo plantea, al enfatizar "el fin
último de la educación no está en el perfeccionamiento de los conocimientos escolares, sino en la eficiencia
para la vida, no estriba en hacerse con unos hábitos de obediencia ciega y de diligencia en someterse a las
prescripciones, sino en prepararse para un obrar autónomo". John Dewey enfatizó la necesidad de situar a la
educación en relación directa con las necesidades de la vida. Ovide Decroly fundó en 1907, en Bruselas su
"escuela para la vida por la vida". María Montessori entre otros aportes proclamaba actividades pedagógicas
centradas en los intereses y necesidades de los niños. Antón Makarenko, en colonia Gorky estableció formas
 43
pedagógicas de educación para la vida. Más acá Celestín Freinet propugnaba "la escuela para la vida por el
trabajo".

Una concepción pedagógica cuyo centro neurálgico sea la articulación y la conjugación armoniosa e
inseparable de los lenguajes de la ciencia (scientia) y los de la sabiduría (sapientia), lo cual en la práctica
significa ser capaces de ser testimonio en medio de la vida cotidiana.

Una concepción de educación, repensada desde el marco referencial de Maslow y Freire, que no solo se
ocupe del "cuidado del alma", sino que además, tendría que atender al cuerpo, porque el cuerpo, con
palabras de Paul Valéry, es "el órgano de lo posible"8

Actividad física

La actividad física hace referencia al movimiento, la interacción, el cuerpo y la práctica humana. Como en
muchas otras manifestaciones de la vida, la actividad física aglutina una dimensión biológica, una dimensión
personal y una dimensión socio-cultural. De ahí que cualquier intento por definir la actividad física debería
integrar las tres dimensiones.

La forma más extendida de entender la actividad física recoge únicamente la dimensión biológica y se define
como cualquier movimiento corporal realizado con los músculos esqueléticos que lleva asociado un gasto
de energía9. Pero, la actividad física también es una de las muchas experiencias que vive una persona gracias
a su capacidad de movimiento que le proporciona su naturaleza corporal. Estas experiencias nos permiten
aprender y valorar pesos y distancias, vivir y apreciar sensaciones muy diversas, y adquirir conocimientos de
nuestro entorno y de nuestro cuerpo10. Además, las actividades físicas forman parte del acerbo cultural de la
humanidad, desde las más cotidianas como andar, constante antropológica fundamental (Kisrsch, 1985)9 a
otras menos habituales como el fútbol o cualquier otro deporte. Además, tampoco podemos olvidar que las
actividades físicas son prácticas sociales puesto que la realizan las personas en interacción ente ellas, otros
grupos sociales y el entorno.

Concluyendo podemos decir en armonía con Devís Devís, J. (2000)11 que actividad física es cualquier
movimiento corporal intencional, realizado con los músculos esqueléticos, que resulta de un gasto de
energía y en una experiencia personal, y nos permite interactuar con los seres y el ambiente que nos
rodea.
 44

Cuadro 1: Elementos que definen la actividad física

Actividad física y salud

Nuestra condición de seres vivos con capacidad de movimiento e interacción con las cosas y otros seres del
mundo que nos rodean, permite que la actividad física se encuentre en cualquier ámbito de nuestra vida. Es
una práctica humana que está presente en el trabajo, la escuela, el tiempo libre o las tares cotidianas y
familiares, y desde la infancia a la vejez. Las personas difícilmente podemos llevar una vida plena y sana sin
posibilidad alguna de movimiento e interacción con el mundo. De ahí que la actividad física sea un factor,
entre otros muchos, a tener en cuenta cuando hablamos de la salud de las personas.

Las relaciones entre la actividad física y la salud no son nuevas sino que llevan tras de sí una larga historia.
En la civilización occidental encontramos desde los tratados de salud de la Grequitud, toda una tradición
médica que establece vinculaciones entre la actividad física y la salud, aunque estas relaciones han
evolucionado conforme cambiaba el contexto sociocultural y el tipo de vida que llevaban los pueblos.

Actualmente podemos identificar tres grandes perspectivas de relación entre la actividad física y la
salud: a) una perspectiva rehabilitadora; b) una perspectiva preventiva; y c) una perspectiva orientada al
bienestar.

Cuadro 2: Perspectivas de relación de la actividad física y la salud.

 45
La perspectiva rehabilitadora considera a la actividad física como si de un medicamento se tratara. Son
paradigmáticas las palabras de J. Keul (1980)12... el ejercicio en rehabilitación cardiovascular debe ser tan
bien dosificado como un medicamento. Un instrumento mediante el cual puede recuperarse la función
corporal enferma o lesionada y paliar sus efectos negativos sobre el organismo humano. Así, por ejemplo.
Los ejercicios físicos que nos prescribe el médico y que realizamos después de una intervención quirúrgica o
una lesión, con la supervisión del Kinesiólogo, son prácticas que corresponden a esta perspectiva de relación
entre la actividad física y la salud.

La segunda perspectiva, la preventiva, utiliza la actividad física para reducir el riesgo de que aparezcan
determinadas enfermedades o se produzcan lesiones. Por lo tanto, esta perspectiva se ocupa del cuidado de
la postura corporal y la seguridad en la realización de los ejercicios físicos, así como de la disminución de la
susceptibilidad personal a enfermedades modernas, como las cardiovasculares, la hipertensión, la diabetes
mellitus, la osteosporosis, la dislipemia o la depresión, a través de la actividad física13.

Como podemos observar, tanto la perspectiva rehabilitadora como la preventiva se encuentran

estrechamente vinculadas a la enfermedad y la lesión, pero si queremos ver aumentadas las relaciones de la
actividad física con la salud más allá de la enfermedad, debemos incorporar la perspectiva orientada al
bienestar. Esta tercera perspectiva considera que la actividad física contribuye al desarrollo personal y
social, independientemente de su utilidad para la rehabilitación o prevención de las enfermedades o lesiones.
Es decir, se trata de ver en la actividad física un elemento que puede contribuir a la mejoría de la calidad de
vida, Nos referimos a la práctica de la actividad física porque sí, porque nos divierte y nos llena de
satisfacción, porque nos sentimos bien, porque nos ayuda a conocernos mejor, porque hacemos algo por
nosotros mismos, porque nos permite saborear una sensación especial o porque nos sentimos unidos a los
demás y a la naturaleza.

Nada obsta para que antes de finalizar este apartado debamos señalar que las tres perspectivas de relación
entre actividad física y la salud no son excluyentes, sino que se encuentran en cierta forma,
interrelacionadas. Pensemos que cuando una persona lesionada recupera la funcionalidad completa o parcial
de su cuerpo después de realizar ejercicios de rehabilitación, gana en movilidad personal e interacción con el
medio, es decir, aumenta su bienestar. Otra, en cambio, que realiza actividad física por que le gusta y le
ayuda a sentirse bien y valorarse como persona, no solo mejora su bienestar sino que también puede estar
previniendo algún tipo de enfermedad y equilibrando una descompensación muscular que arrastraba desde
un tiempo atrás. Y aquella que participa en un programa de ejercicio físico, con la intención de reducir el
colesterol o el estrés, también puede ganar en capacidad funcional y bienestar general.

Durante los últimos años estamos asistiendo a un resurgir de las relaciones entre la actividad física y la
salud, debido a la creciente preocupación que han despertado los temas relacionados con la salud en la
sociedad argentina de nuestros días. El explosivo incremento de las enfermedades de la civilización (Rost,
R.1991)14, (principalmente enfermedades cardiovasculares, diabetes y cáncer), el desarrollo de la medicina
preventiva para reducir los costes de la medicina moderna curativa, los avances en fisiología del ejercicio y
la extensión de un concepto más amplio y dinámico de la salud que se ha orientado hacia la promoción de
ambientes y estilos de vida saludables, han sido los factores concomitantes ha este fenómeno.
 46
Las repercusiones de esta conciencia social de salud (Crawford, 1987; Tinning, 1990) se están empezando 15

a sentir en la sociedad argentina con la aparición de los alimentos integrales, la bebida light y la
popularización del jogging y la gimnasia de mantenimiento. En el ámbito de la Educación Física escolar, la
salud apareció como un tema de especial interés en las orientaciones que el Ministerio de Educación
presentó para los programas de la asignatura en las enseñanzas media, y más recientemente, en las distintas
curricula de Primaria y secundaria a que ha dado lugar la actual reforma educativa.

Modelos de educación física y salud

El movimiento de la condición física relacionada con la salud está asentándose en la profesión de la

educación física y la kinesiología, y se está convirtiendo en un fenómeno "internacional, multidimensional,
con múltiples facetas, ambiguo y cambiante" (Sparkes, 1991). Esto significa que existen distintas maneras
de entender este fenómeno dentro de nuestra profesión, en función de los intereses de los diferentes grupos
profesionales. Nosotros pretendemos ofrecer una panorámica general y reciente del problema de la
educación física y la salud a partir de la ejemplificación de tres grandes modelos: el modelo médico, el
modelo psico-educativo y el modelo socio-crítico.

Cuadro 3: Modelos de educación física y salud (Devís Devís, Peiró Velert, 1998).

El primer modelo tiene una fundamentación anatómica, fisiológica y biomecánica, centrada en el

funcionamiento del cuerpo y en los efectos del ejercicio físico sobre el mismo. Fuertemente arraigado en la
educación física, tal vez por su proximidad al entrenamiento deportivo, por la importancia que
tradicionalmente hemos concedido a lo físico, y por la influencia que ha ejercido y ejerce la medicina en los
 47
ambientes de nuestra profesión. Este modelo está muy ligado a la metáfora del cuerpo máquina, en la que el
cuerpo debe someterse al auto-control de unos cuidados y un mantenimiento que haga funcionar sus piezas
mecánicas (Colquhoun, 1990).-

Las principales contribuciones de este modelo se dirigen a la realización de diferentes actividades y

ejercicios físicos, lo más segura y correctamente posible, relacionados con los distintos componentes de la
salud. Sin embargo, se olvida de otros aspectos psico-sociales y experienciales relacionados con la salud. Su
fundamentación pedagógica es puramente utilitaria e instrumental puesto que ve la salud como una categoría
estática que está fuera de la persona y que para conseguirla debe someterse a la realización de ejercicios y
actividades a repetir/imitar.

El segundo modelo, de fundamentación básicamente psicológica y experiencial, se apoya en las nociones

educativas de la racionalidad y libertad de elección y trata que la persona tome decisiones informadas
concernientes a conductas respecto al ejercicio y la salud. Se da participación a la persona y se ofrece el
conocimiento necesario entre actividad física y salud para poder desarrollar un programa propio. El ejercicio
físico resulta relevante para este modelo porque ayuda a modificar los estilos de vida de las personas. El
modelo de fuerte corte individualista pone énfasis en la motivación personal, el cambio de conductas y el
desarrollo de los autoconceptos para el cambio de conducta (Almond, 1988; Pate y Corbin, 1981).

Este modelo no tiene en cuenta los aspectos éticos ligados a los condicionantes sociales, económicos y
culturales de la gente, así como sus limitaciones para tomar una decisión autónoma.

El tercer modelo es esencialmente sociológico y se apoya especialmente en una teoría crítica de la sociedad
y la enseñanza para enfrentarse a las desigualdades y al injusticia social existente en relación al ejercicio y la
salud. Critica desde la sociología a la cultura física, marcando los elementos que convierten al ejercicio y la
salud en ideología. Y procura capacitar a las personas para que puedan enfrentarse a las desigualdades
existentes en relación al ejercicio y la salud. La crítica socio-cultural enfatiza la significación y el papel que
juegan el cuerpo, el ejercicio, el deporte, el sexo, la salud y el estilo de vida dentro de la cultura física
consumista (Tinning, 1985). Investiga que hay detrás de las visiones dominantes en las sociedades
desarrolladas y a que intereses obedece su promoción. Cuestiona el exagerado acento en la decisión
individual del estilo de vida saludable cuando las decisiones para su elección viene fuertemente
condicionada por elementos económicos, sociales, étnicos, culturales y políticos, y se escapan al control
individual. El mesianismo de la salud y el individualismo son algunas de las manifestaciones ideológicas
solapadas en la retórica dominante de la educación física y la salud.

La pedagogía crítica se compromete con la creación y promoción de un proceso educativo emancipatorio a

través de la reflexión crítica del profesorado respecto a sus creencias, supuestos y practicas (Devís, 1990).
Colquhoun remarca que se trata de un proceso educativo que va más allá del individualismo y de una visión
conductual de la salud y sitúa los problemas de ejercicio físico y salud a nivel social y político con vistas al
cambio social. A este modelo se le cuestiona una visión muy teórica que aporta pocas alternativas prácticas
y el enfoque excesivamente determinista que niegue la posibilidad de elección personal.

CITAS
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1. El parágrafo es parte del documento que le envió jefe Seatlle al presidente estadounidense Franklin
Pierce en 1855, en respuesta a su oferta de compra de las tierras de la tribu de los Suwamish, del
noroeste de los Estados Unidos, que hoy forman parte del estado de Washington.
2. Bohm, D.: "La totalidad y el orden implicado"ed. Kairós, Barcelona, 1998.
3. Morin, E: "El método, la vida de la vida", ed. Cátedra, Madrid, 1997.
4. Carrel, Alexis: "L'homme cet inconnu"
5. Fromm, Erich: "Psicoanálisis de la sociedad contemporánea", ed. Fondo de cultura
económica. México, 1956.
6. Canghillen, Georges: "Lo normal y lo patológico", Ed. Siglo XXI, Méjico, 1986.
7. Higía, divinidad griega, una de las tantas manifestaciones de Palas Atenea. Posteriormente
convertida en diosa de la salud, encarnaba la idea de que la gente sana vivía sabiamente. En "El
punto crucial" de Fritjof Kapra, 1982.
8. Citado por Duch, Luis en "La educación y la crisis de la modernidad", Paidós Educador, Barcelona,
1997.
9. Citado por Lagerstrom, D. En cap.: "Gehen und Laufen in der kardiologischen Prävention und
Rehabilitation"; "Stehen-GehenLaufen", Binkowski, H. Und Huber, G., Kleine Schriftenrehie des
deutschen Verbandes für Gesundheitssport und Sporttherapie. Band 3, Speh-Druck, Öhringen, 1992.
10. En la precaución de entender que más allá de lo que el aforismo dice "Todo hacer es conocer y todo
conocer es hacer", sería un error mirarlo como aquello que ocurre solo en relación con el mundo que
nos rodea, en el plano puramente físico, según idea de Humberto Matturana, 1996.
11. Keul, J. u. Berg. A.: " Körperliche Aktivitát bei Gesunden und Koronarkranken", Verlag Gerhard
Wizstrock. Baden-Baden-Köln-N.York, 1980.-
12. Mellerowicz, H.: "Training asl Mittel der präventiven Medizin", Perimed-Fachbuch-
Verlagsgesellschaft mbH, Erlangen, 1981.-
13. Richard: "Sport und Bewegungstherapie bei Inneren Krankheiten", Deutscher Ärzte Verlag, Köln,
1991.- Rost
14. Crawford, R.: "Cultural incidence on prevention and teh emergence of a new health conciouness" en
Weinstein (ed) Taking Care: Understanding and Encouraging SelfProtective Behaviours (pp.95-
113) Cambridge University Press, 1987, Cambridge.
 49
Concepto de Salud

La salud es algo más que un estado, es un sutil proceso dinámico, en el que se está más o menos sano, más o
menos enfermo; es algo más que la ausencia de enfermedad y el completo bienestar. El completo bienestar
es el síntoma subjetivo de la salud. Salud es una expresión de la homeostasis, del equilibrio dinámico de la
materia, formas y función del organismo en relación con las exigencias ambientales.

Tal equilibrio dinámico puede ser mantenido por ejemplo, por la fuerza física y psíquica, por la capacidad
bioquímica de la glándulas endocrinas, por la potencia regulativa del sistema vegetativo, y otros sistemas
regulativo.

Es la óptima capacidad de rendimiento,

 es la capacidad psicofísica para superar las exigencias cotidianas,

manteniendo un óptimo equilibrio interno y externo;
 es estar en condiciones para disfrutar de la vida en todos sus alcances.

Y depende no solo de condiciones laborales, familiares y sociales, sino también de la capacidad individual,
de los medios que se disponen y de las conductas que se asuman. La salud designa un proceso de
adaptación. No es el resultado del instinto, sino una reacción autónoma moldeada culturalmente ante la
realidad creada socialmente.

Designa la capacidad de adaptarse a ambientes cambiantes; de crecer, madurar y envejecer, de curarse

cuando uno esta lesionado, sufrir y esperar pacíficamente la muerte. La salud abarca también lo futuro y por
tanto comprende la angustia y los recursos internos para vivir con ella.

La salud es una tarea y como tal no puede compararse con el equilibrio fisiológico de las bestias. En esta
tarea personal el éxito es en gran parte resultado del conocimiento de uno mismo, la autodisciplina y los
recursos internos mediante los cuales cada persona regula su propio ritmo cotidiano, sus acciones, su
régimen de alimentación y sus actividades sexuales.

Fitness total o Salud positiva

El fitness total es la calidad de vida óptima. Es la capacidad para disfrutar la vida en todos sus alcances. En
el extremo superior del espectro están aquellos que no solo pueden afrontar con dedicación y atención las
tareas cotidianas y hacer frente a las emergencias con éxito, sino que disponen de sobradas energías para
disfrutar de deportes en el tiempo libre. En el extremo inferior del espectro se hallan aquellos sujetos que
tienen una capacidad disminuida para satisfacer incluso las menores exigencias físicas y que pueden ser
completamente dependientes de otras personas para vivir.

Esta condición dinámica y multidimensional esta basada en la salud positiva e incluye objetivos de
rendimiento individuales. Una calidad de vida superior tiene en cuenta componentes intelectuales, sociales,
espirituales y físicos. La viveza mental, curiosidad, emotividad, las relaciones sinceras con otros seres
humanos, el nivel de conciencia y la participación, y el fitnes para lograr los objetivos personales con
determinación parecen ser elementos esenciales de una vida sana.

Modelo holístico o concepto de campo da salud

 50
Entre los más importantes esfuerzos por estudiar la situación de salud desde un punto de vista más
epidemiológico, más integrador, holístico, cabe destacar a Dever, Blum y Lalonde. Estos autores postulan
que son cuatro las dimensiones explicativas de los problemas de salud de una población: la biología humana,
el medio ambiente, el estilo de vida y el sistema sanitario. Este modelo explicativo sugiere que las políticas
de salud deben poner el acento en las acciones de promoción de salud, vinculadas a las condiciones y
calidad de vida.

Salud/Enfermedad

El concepto de salud ha evolucionado considerablemente, desde una mayor vinculación con las
enfermedades y la muerte, es decir aproximaciones "negativas", hasta concepciones más relacionadas con
las posibilidades de realización personal y colectiva de las poblaciones, es decir aproximaciones "positivas".
La definición adoptada por la OMS es un ejemplo de estas últimas. Salud como sinónimo de bienestar
"físico, mental y social" y, por tanto, expresión de las condiciones de vida de la población.

Cuadro 4: Escala del estado de salud. Las flechas de la parte superior e inferior de este diagrama indican, respectivamente, el defecto y la
mejoría de la salud1.

La salud no puede ser entendida como la ausencia de enfermedades. No existe persona o comunidad alguna
que, salvo en circunstancias extremadamente excepcionales y transitorias, difícilmente imaginables, pueda
ser considerada absolutamente ausente de algún tipo de patologías.

Cada individuo, familia, comunidad y grupo poblacional, en cada momento de su existencia, tiene
necesidades y riesgos que le son característicos, sea por su edad, por el sexo u otros atributos individuales,
por la localización geográfica y ecológica, por su cultura y nivel educativo, o sea por su ubicación
 51
económica social, que se traducen en un perfil de problemas de salud/enfermedad peculiares, los cuales
favorecen o dificultan, en mayor o menor grado su realización como individuo y como proyecto social.
Desde un punto de vista práctico no es posible vivir sin tener "enfermedades" en el sentido más general del
concepto. Solo la muerte significa la negación absoluta de la salud y la enfermedad.

Salud y enfermedad son expresión de la vida, conforman fenómenos que traducen los procesos de la vida, la
forma concreta de vida de cada persona y grupo de población. Salud y enfermedad al decir de Canghillem,
son expresión del "modo de andar la vida".

Es necesario considerar que tanto la salud/enfermedad como las condiciones de vida tienen carácter de
proceso. Cada "estado" constituye solo un instante de dichos procesos y por lo tanto cambian, se
transforman, mejorando o empeorando, en sus diferentes "momentos", según la dinámica reproductiva de los
mismos y según las acciones de salud y bienestar. Considerar la salud/enfermedad como un proceso
dinámico determinado por la estructura social y articulado a otros procesos sociales, constituye una ruptura
epistemológica con la epidemiología clásica. La corriente socio-epidemiológica plantea la organización
social como determinante de las condiciones de salud colectiva.

El principio básico de este modelo sugiere que la problemática de salud esta vinculada con las condiciones
en que el hombre (ser histórico-social) produce y se reproduce; esas condiciones generan diferencias en los
grupos humanos respecto a su inserción en la producción y el consumo. Los efectos se observan en los
perfiles patológicos diferenciales para cada grupo social, que representan las formas específicas de enfermar,
envejecer o morir que la estructura social tiene reservada para ellos. Las condiciones de vida de cada sector
de la población tienen así la doble importancia de expresar los procesos generales de la sociedad y de ser
mediadoras de las determinaciones de los problemas de salud en el ámbito individual y colectivo. En este
espacio de las condiciones de vida, operan las acciones sociales, los servicios de salud y bienestar. De allí
que recuperar este nivel de abordaje tiene gran importancia para la planificación de dichas acciones.

La conciencia creciente sobre las limitaciones de los abordajes conceptuales etiológicos y ecológicos hizo
necesarios nuevos desarrollos conceptuales más integrales, que redefinieran el espacio individual y pudieran
dar cuenta de la complejidad de los procesos determinantes, a la vez que repotenciaran la capacidad de las
acciones de salud y bienestar de impacto sobre los problemas relevantes de salud.

Con arreglo a la expresión de Canghillen: "La salud y la enfermedad son una expresión del modo de andar la
vida"; y a la concepción socio-epidemiológica, que sugiere que la problemática de la salud está vinculada
con las condiciones que el hombre produce y se reproduce; esas condiciones generan diferencias en los
grupos humanos respecto a su inserción en la producción y el consumo. Esa inserción diferenciada genera la
emergencia de las enfermedades de la civilización.

Enfermedades de la civilización

El hombre de comienzo del tercer milenio enferma y muere por causas muy distintas a las de antaño. Es que
ya la mortalidad infantil no es la principal causa de muerte como a comienzos de nuestra Era; las grandes
 52
epidemias que azotaron a la humanidad durante casi veinte siglos desaparecieron; y en el último siglo los
aportes de las ciencias modernas, los progresos sociales y sanitarios y las vacunas elevaron la expectativa de
vida a los valores actuales. Hoy nuevas enfermedades nos enferman. Enfermedades vinculadas con las
condiciones en que el hombre produce y se reproduce. Condiciones que generan diferencias en los grupos
humanos respecto a su inserción en la producción y el consumo. Los efectos se observan en los perfiles
patológicos diferenciales sui generis, que representan las formas específicas de enfermar, envejecer o morir
que la “civilización” tiene reservada para ellos.

Las denominadas "enfermedades de la civilización", termino que describen enfermedades propias de un

determinado tipo de sociedad: la sociedad de consumo3." "Estas enfermedades representan entre el 70/80%
de las muertes del mundo desarrollado. Además según estimaciones de la OMS, esas enfermedades son ya
responsables del 40 al 50% de la mortalidad total, incluso en los países en desarrollo"

En nuestro país, las enfermedades no transmisibles constituyen un núcleo temático de interés, con el
gravamen de no haber, todavía, erradicado las ancestrales enfermedades transmisibles, comportando una
triple carga si le añadimos la epidemiología de los accidentes de tránsito.

En este punto, no está demás hacer una disgresión en relación al fenómeno de “aculturación”4 que sufre
nuestro sociedad, ya que sin ser un país industrializado, ha “copiado” (asimilado sumisamente) el estilo de
vida de las sociedades opulentas, propias de los países ricos. Fenómeno que impacta profundamente en el
seno de la sociedad acarreando más perjuicios que beneficios5.

Los países denominados periféricos, por consiguiente, están abrumados por una doble carga: las
enfermedades transmisibles seculares como el dengue, el cólera, la fiebre hemorrágica argentina, etc. y las
enfermedades no transmisibles provocadas por el hombre. Habida cuenta de ello, la OMS estableció el
programa Inter-Salud, cuyo objeto consiste en instar a los países a prevenir enfermedades que, según se
teme, irán aumentando a medida que vaya envejeciendo la población. Inter-Salud se basa en la idea de que
las enfermedades provocadas por una causa común -los modos de vida poco saludables- deben combatirse
juntas, y no separadamente, mediante una estrategia común de prevención. De esta manera se ahorraran
recursos económicos y administrativos, sobre todo en los países del tercer mundo que soportan ya una carga
intolerable.

Los estudios epidemiológicos a largo plazo han mostrado la vinculación existente entre los factores de
riesgo derivados del entorno y de los modos de comportamiento con las enfermedades resultantes del modo
de vida. Así por ejemplo, el exceso de colesterol, la hipertensión, el tabaquismo, la obesidad y la falta de
ejercicio son factores comunes a todas las grandes enfermedades derivadas del comportamiento.

Las principales enfermedades de la civilización descriptas por las ciencias médicas son diabetes tipo II,
cardiovasculopatías, osteosporosis y las enfermedades degenerativas6." etc., comportan un alto nivel de
impacto en la sociedad, ya que inferimos, resultan ser las causas más importantes de morbi- mortalidad. Sin
contar la proliferación de cuadros pre- mórbidos: distonías neurovegetativas, obesidad, desequilibrios
musculares, stress, fatiga crónica, etc. que quizá no puedan ser considerados causas de perdida de años de
vida, tanto como de "perdida de vida en los años7".
 53
A diferencia de las enfermedades transmisibles, en las que un parásito, una bacteria o un virus transmite una
sola enfermedad, un solo hábito pernicioso entraña riesgos múltiples para la salud. De estas enfermedades
no se conocen todavía las etiologías, y la historia de la medicina nos ha enseñado que la mejor manera de
combatir una enfermedad es conociendo su etiología. De las enfermedades cardiovasculares, primera causa
de muerte/enfermedad, todavía no es posible una terapia primaria que vaya al origen de la enfermedad, no
obstante la medicina moderna pone a disposición un arsenal de medidas terapéuticas medicamentosas,
quirúrgicas y de avanzada tecnología8.

La medicina moderna es tan "buena" que apenas si se puede pagar. El sistema de salud esta llegando a su
límite financiero. La solución lógica y sencillamente está en la prevención de estas enfermedades9".

Cuadro 5: Interrelación de los factores de riesgo.

Enfermedades cardiovasculares:

 Arteriosclerosis: enfermedad arterial que se caracteriza por el endurecimiento y estrechamiento de las

paredes de las arterias.
 Aterosclerosis: Una variedad de arteriosclerosis en las que las sustancias grasas de acumulan en las
paredes internas de las arterias.
 Embolia: Obstrucción repentina de un vaso sanguíneo a causa de un cuerpo sólido, como un coagulo,
en el flujo sanguíneo.
 Trombosis: Un coagulo en un vaso sanguíneo.
 54
 Enfermedades coronarias: aterosclerosis de las arterias coronarias.
 Infarto de miocardio: necrosis de una parte del tejido cardíaco por isquemia.
 Apoplejia o accidente cerebrovascualr (ACV): Embolia, hemorragia o trombosis en los vasos
cerebrales, que suele tener como resultado una pérdida repentina de alguna función del organismo.

Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente o diabetes tipo II:

Enfermedad metabólica caracterizada por la resistencia a la insulina. Según estimaciones de la OMS , hay en
el mundo 50 millones de diabéticos por lo menos. Estas personas corren un grave riesgo de hipertensión y
otras afecciones cardiovasculares, así como de insuficiencia hepática y trastornos oculares, incluida la
ceguera.

Osteosporosis:

No se dispone de una estimación del número mundial de casos, pero solo en USA se registran 24 millones,
cifra que indica proporciones que alcanza esta afección, asociada en el mundo entero con la prolongación de
la vida.

Enfermedades degenerativas (cáncer):

Cada año se producen unos siete millones de nuevos casos y cinco millones de defunciones. En todos los
países, el cáncer de pulmón, es ya la enfermedad más común, pues a mediados de los ochenta superó en
frecuencia al cáncer de estómago, dejando en tercer lugar al cáncer de mama. Seis o siete de cada diez
enfermos de cáncer sucumben a su enfermedad en el mundo industrializado, y nueve de cada diez en el
Tercer Mundo. En cifras absolutas, hay más casos y muertes de cáncer en los países centrales que en los
periféricos

Lumbalgia:

El dolor de la zona lumbar es una de las quejas médicas más habituales entre los adultos. De hecho es la
segunda causa de consulta médica después de resfrío/gripe. Los problemas relacionados con la zona lumbar
son responsables de más horas de trabajo perdidas que cualquier otro tipo de lesión laboral, y son una de las
causas más frecuentes de limitación de actividad en individuos menores de 45 años.

Estudio Framinghan

La prevención de las enfermedades cardiovasculares se basa en la identificación de aquellos factores que

pueden ser eliminados o modificados mediante una intervención oportuna, aceptable y con una adecuada
relación costo beneficio. A partir de su informe original en 1959, el estudio Framingham ha contribuido
sustancialmente al reconocimiento de las causas de la enfermedad coronaria. El mismo ilustra graficamente
como la enfermedad coronaria se ha convertido en una de las enfermedades crónicas más predecible. Pero,
lo que es más importante aún, la enfermedad coronaria es también prevenible ya que, a excepción de la edad
y el sexo, otros importantes factores de riesgo son pasibles de ser modificados.

Estudios subsecuentes mostraron una relación directa entre la disminución de la tensión arterial, el
tabaquismo y los lípidos séricos y la incidencia de las enfermedades cardiovasculares
 55
Con la aceptación de la teoría multicausal, que supera los limites del abordaje conceptual etiológico y en
coherencia con una perspectiva holista se devela la complejidad de los procesos determinantes. Una
descripción detallada de los "atributos" (que según su mayor o menor asociación estadística con el daño
devienen "factores de riesgo") relativos al estilo de vida aclarará la pertenencia al tema.

Factores de riesgo de las cardiovasculopatías

La teoría etiológica dio paso a la teoría multicausal, ya no existe una causa única, ahora se habla de
atributos, que según su mayor o menor asociación estadística con el daño se convierten en los denominados
factores de riesgo.(Sabulsky, J. 1996). El término "factor de riesgo" proviene de la medicina social y de la
estadistica. Y expresa las influencias que se ejercen sobre el organismo, sean estas internas o externas,
relacionadas estadísticamente a una determinada enfermedad.

Según, Richard Rost (1993), estos elevan el riesgo de padecer una enfermedad, pero no deben ser
relacionados con una causalidad. El hábito de fumar favorece la aparición del infarto cardíaco, pero fumar
no debe ser considerado la causa, ya que no fumadores también pueden padecer de un infarto. La cuestión, si
los factores de riesgo pueden ser presentados como causales, deberá esperar que la ciencia aclare el concepto
de causalidad. En tanto no se conozca acabadamente la etiología de la enfermedad coronaria, la
consideración de los Factores de Riesgo es plausible, pero no definitiva y se cae en la tentación de entender
y explicar subjetivamente, con los consecuentes errores y equívocos.

En prevención de la enfermedad, este término incluye el nivel económico, social o biológico, la conducta y
otros estados conocidos por estar asociados o ser causa del aumento de la susceptibilidad a una enfermedad
específica, a un estado de salud precario o a un accidente. Una vez identificado un factor de riesgo, este se
puede modificar mediante el curso de una acción del tipo de un programa de intervención basado en la
educación para la salud. La metodología de dicha acción se planifica con frecuencia con la idea de abordar
un solo factor de riesgo. Este enfoque ha sido objeto de críticas porque frecuentemente da lugar al
aislamiento de las conductas individuales de su contexto social y cultural y no tiene en cuenta la evaluación
del riesgo (percepción del riesgo) por parte de la población estudiada.(Nutbeam D. 1996).

Los factores de riesgo o atributos se clasifican en biológicos y sociales o conductuales; no modificables y

modificables; endógenos y exógenos; constitucionales, externo e internos, primarios y secundarios. Factores
de riesgo constitucionales: también llamados inmodificables, respectivamente, edad, sexo, raza y herencia..
Factores de riesgo externos: relacionados con el modo de vida, como fumar, estrés, errores alimentarios,
obesidad, etc. Factores de riesgo internos: son en si una enfermedad y secundariamente elevan el riesgo de
padecer una enfermedad, como hipertensión arterial, diabetes o dislipemias. Factores de riesgo primarios
(jerarquización según Schaefer): consumo de nicotina, dislipemias e hipertensión arterial. Factores de riesgo
secundarios: stress, obesidad, sedentarismo, hiperuricemia, etc.

Es menester aclarar que, los factores de riesgo, muy raramente pueden ser considerados aisladamente, ya
que entre ellos, no solo se influyen, sino que se potencian.
 56

Cuadro 6: Ilustra el claro aumento del riesgo coronario con el aumento de los factores de riesgo (consumo de cigarrillo, nivel de colesterol 250
mg/dl y TAD 90 mmHg. Nº casos en miles. Durante 10 años.

Cantidad de factores de riesgo

Son de nuestro interés aquellos factores relacionados con los hábitos y conductas, ya que por sus
características son pasibles de ser controlados.

Hipertensión arterial: (HTA)es el factor más conocido y de mayor significación. el riesgo de infarto
aumenta con el aumento de la tensión arterial. Es por eso que una hipertensión debe ser tratada y disminuida.
Comparativamente un grupo con tensión por encima de 160/95 mmHg. tiene un riesgo tres veces mayor con
respecto a un grupo, cuya tensión no sobrepase los 120 mmHg. Son claros predictores de HTA: la edad, alto
índice de masa corporal, ingesta de sodio, consumo de alcohol y la vida sedentaria.

Diabetes mellitus: Desde hace más de 100 años se habla de "angiopatía diabética". HTA, DMNID (diabetes
mellitus no insulino dependiente) y enfermedad cardiovascular son al parecer manifestaciones de una misma
patología, con una causa común: la resistencia a la insulina.
 57

Cuadro 7: Factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares pasibles de ser modificados.

Trastornos metabólicos (dislipemias): Una relación Colesterol total/HDL superior al numeral tres (C.T: 240
mg/dl y HDL-C:80 mg/dl), valores altos de la fracción VLDL y LDL se asocian a un mayor riesgo.
Colesterol total: es la suma de todos los tipos de colesterol. El LDL-C suele ser el factor principal en la
cantidad total.

Abuso de nicotina (tabaquismo): se acepta hoy sin duda que personas que fuman o inhalan tabaco
regularmente poseen una esperanza de vida menor. Los fumadores corren riesgo de ataques cardíacos,
accidentes cerebrovasculares, hipertensión, cáncer de pulmón y de la boca, osteosporósis, afecciones
pulmonares crónicas y cáncer de pulmón. Aquí participan muchos factores: por un lado el (CO) monóxido
de carbono posee una mayor afinidad que el (O2) oxígeno y ocupa el lugar de este en la Hemoglobina, que
reduce la capacidad de transporte de oxigeno de la sangre.

Por otro lado la nicotina provoca un aumento de la tensión arterial, por mecanismo doble: la nicotina en
contacto con la íntima de las arterias estimula procesos de vasoconstricción y a la vez incrementa la
secreción de catecolaminas en sangre lo que aumenta la necesidad de oxígeno y el consecuente aumento de
la fuerza de contracción cardíaca. El (CO) monóxido de carbono, además, daña severamente la intima de las
arterias, favoreciendo el proceso de aterogénesis.

Desordenes alimentarios: Pueden contribuir notablemente en el desarrollo de la arteriosclerosis, ataques

cardíacos, hipertensión, accidentes cerebrovasculares, así como cáncer colo-rectal, de mama y de estómago.
Problema propio de las naciones industrializadas, en donde las dietas son ricas en productos con elevados
tenores de hidratos de carbono simples, grasas de origen animal y sal es elevado, a la vez que pobres en
frutas y verduras frescas, que no aportan los vitales elementos. La falta de calcio (Ca), particularmente en la
 58
alimentación de las adolescentes y las mujeres llegadas a la menopausia, entraña el riesgo de osteoporósis.
Actualmente se consume 20 veces más azúcar y 5 veces más grasa que en 1800.-

Obesidad: Incremento en el porcentaje del tejido adiposo corporal, frecuentemente acompañado de aumento
de peso, cuya magnitud y distribución condicionan la salud del individuo (Braguinsky J.1996). La obesidad
también es considerada un factor de riesgo que incrementa la morbimortalidad, está asociada con un
incremento de Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente, quizás algunos cánceres y
problemas articulares. Los riesgos aumentan en aquellas personas cuyo porcentaje de grasa corporal
sobrepasa el 25%, si son hombres, y 32% si son mujeres; así como en aquellas en las que la distribución
corporal de la grasa es mayor en la región abdominal.

Las relaciones entre cintura y cadera superiores a 0,8 y 0,9 para hombres y mujeres respectivamente, ha sido
asociada a un mayor riesgo, al igual que un aumento del perímetro del cuello. Desde 1988 se sabe que la
mayor mortalidad en obesidad (en especial relacionada con la cardiopatía isquémica) se vincula
principalmente con algunas obesidades centrales o abdomino-viscerales. El conjunto de manifestaciones
clínicas y metabólicas de la obesidad visceral se superpone al llamado "sindrome metabólico" descripto por
Reaven en 1988.

Stress: Bajo este nombre se entiende la reacción orgánica a una influencia externa o interna. Estrés es una
reacción necesaria, vital. Si la reacción es inadecuada, hablamos de distrés, lo que supone un riesgo. La
carga emocional o trauma psíquico, se manifiesta no solo ante la pérdida de un ser querido, exilio, o de
amenaza de muerte, o inestabilidad laboral; sino también ante la "enojo" al no encontrar lugar para
estacionar, o el apuro por llegar a tiempo, ambos son suficientes excitaciones psíquicas que sobrecargan a la
persona y pueden actuar sobre el cuerpo como un agente patógeno. Potencialmente riesgosos son los cuadros
de preocupaciones persistentes (fenómeno típicamente humano). Por otro lado la interrupción, pausa o
desconexión de la tensión síquica se ve impedida por factores condicionados por la forma de vida moderna.
Pocas personas disfrutan verdaderamente de un fin de semana o de la pausa laboral cotidiana, por el
contrario luego de una extenuante jornada se precipitan en el tiempo libre en busca de nuevos estímulos y
excitantes. Ambición, competencia, rendimiento serán seguramente socialmente reconocidos, lo que no
impide que actúen patogénicamente. Al hombre moderno, por otro lado le esta vedada la posibilidad de
responder con "fuga o ataque a la reacción de alarma", que eleva el metabolismo en gral. y lo prepara para la
acción. El stress tiene una participación activa en la hipertensión arterial lábil, acentúa o genera
hiperlipemia, induce o exagera el hábito al tabaquismo y sedentarismo, es causal de obesidad de difícil
corrección, producen inestabilidades humorales que aceleran o desestabilizan la diabetes, aumentan el nivel
de ácidos grasos libres, la retención de sodio, la eliminación de potasio y la mayor aglutinación de plaquetas.

Sedentarismo: Hasta hace 100 años el hombre gastaba en movimientos mas del 90% de la energía ingerida
en forma de alimentos, hoy no alcanza a un ínfimo 1%. Pequeños y estrechas viviendas limitan nuestros
movimientos y las maquinas sobrellevan hasta el mínimo esfuerzo de avanzar, al punto que trepar una
escalera es el máximo esfuerzo del hombre moderno. La salida motriz, el movimiento, juega un rol vital en
la capacidad de todo ser vivo, este no tiene más capacidad que la de su nivel de solicitación (Wolt, Buchs y
Mellerowics, 1973).
 59
Según Mellerowicz, se considera carencia de movimientos cuando las exigencias corporales permanecen
en forma crónica por debajo del umbral de excitación necesaria para el mantenimiento y/o aumento
de la capacidad funcional de las células. Lo que significa para los dos pilares del rendimiento humano no
superar el umbral del 30% de la capacidad de rendimiento máximo, en personas no entrenadas. Esto trae
aparejado procesos de atrofia y perdida de la función, con la no rara asociación con trastornos regulativos
que desembocan en cuadros pre-mórbidos. Menguadas o falsas exigencias corporales originan un estado
carencial denominado hipokinetósis o enfermedad hipocinética. Tal hipokinetósis resulta especialmente
desventajosa en el jóven cuyos órganos se encuentran en pleno desarrollo.

Los efectos negativos del sedentarismo se pueden comprobar a nivel de:

1)Aparato de sostén y locomotor: Responsables de la postura erecta son los músculos posturales en
colaboración con el aparato de sostén pasivo, los mismos deben luchar constantemente contra la fuerza de
gravedad. En el caso de que dichos músculos, insuficientemente desarrollados, consecuencia de prolongados
lapsos sedentes sin compensación correspondiente, no pueden cubrir su función natural, sobreviene la fatiga
crónica, debilidades posturales crónicas y finalmente vicios posturales. Vicios posturales de este tipo
repercuten desfavorablemente, en la niñez y adolescencia, sobre el desarrollo óseo del tórax y sobre la
función cardiorrespiratoria; y en los adultos sobre la función de la zona lumbar. Debemos mencionar
también la proliferación de trastornos de los arcos plantares, consecuencia de una insuficiente musculatura
intrínseca y extrínseca y de una debilidad ligamentosa no pocas veces agravado por el peso.

2)Órganos internos. En los últimos años se ha comprobado un incremento de la tasa de incidencia de las
ECV. El aumento de los factores de riesgo entre los que se cuenta el sedentarismo, es al parecer la causa
principal. El "moderno corazón de oficina" trae aparejado una serie de perjuicios a saber:

 Reducida capacidad de carga

 Desmesurado aumento de la frecuencia
 Escaso aumento del volumen sistólico ante un esfuerzo
 Tiempo diastólico (de reposo o irrigación) acortado.

Carencia de movimiento es causal, así mismo, de atrofia por inactividad y disminución del rendimiento del
aparato respiratorio (Capacidad vital, volumen respiratorio y consumo máximo de O2 disminuido). La
capacidad de transporte del sistema cardiovascular se ve menoscabada consecuencia de una pobre
capilarización. Las disfunciones resultantes no hacen más que mutilar la capacidad de rendimiento, no raras
veces agravadas por el exceso de peso que evoluciona paralelamente al sedentarismo.

3)Trastornos regulativos. Desventajosamente influye el sedentarismo, también, sobre las glándulas de

secreción interna, especialmente sobre las suprarrenales, lo que disminuye la capacidad de adaptación
orgánica al trabajo y al rendimiento. La forma más significativa de trastorno regulativo del sistema nervioso
autónomo lo representa la hipertonía simpática crónica, que mutila la economía cardíaca y favorece la
hipertensión arterial. El elevado tono simpático, por otro lado, perjudica las fases de recuperación y
regeneración, especialmente post-ejercicio.

Finalmente el sedentarismo disminuye la capacidad de tolerancia al estres, no pocas veces empeorado por
una elevada excitabilidad y labilidad vegetativa.
 60

Cuadro 8: Efectos de la Hipokinetosis.

CITAS
1. Modificada de Rogers, E. S: "Ecology and Health", NY, 1960.-
2. Las "enfermedades de la civilización" son los perfiles patológicos, una expresión "patologica" de una
cultura que optó por el proceso civilizatorio.
¿Qué es la civilización? En algún momento el termino civilización llegó a designar a la humanidad
entera, a todo el genero humano, y el término civilitas alcanzó a hacer referencia a "la felicidad del
hombre" (Adorno y Horkheimer).
Civilización es "un corte de las realizaciones sociales" o un producto histórico de algunas culturas, de
aquellas que precisamente optaron por lo urbano.
H. W. Odum, en 1947, enlista los siguientes caracteres propios de la civilización:
 El urbanismo y la urbanización y el conjunto de los fenómenos de especialización, de concentración
y de realización concreta que los caracteriza.
 La técnica que implica el industrialismo, en el cual la ciencia, el maquinismo, la organización social,
reglamentan el paso y la modalidad de la vida moderna,
 El intelectualismo, en el sentido de especialización cultural y de humanismo científico como
supremas medidas de valor,
 La tendencia a la centralización y al poder.
3. Rost, R.: Sport- und Bewegungstherapie bei inneren Krankheithen. Deutscher Ärzte-Verlag, Köln,
1991
4. El término aculturación lo usaremos en el sentido que le otorga G. Leclerc, 1972, pag, 92, “el sentdido
real no es otro que el colonialismo”, que se refiere a todos los procesos de cambios intencionalmente
impuestos por un grupo dominante a un grupo dominado
5. Cft: Ander Egg, Ezequiel:“Formas de alienasión en la sociedad burguesa”, ed. Humanitas, BsAs. 1987.
Pp. 118,133.
6. Khaltaev, Nikolai: Intersalud contra las enfermedades de la civilización. Revista salud mundial, 1991.
 61
7. Ampliar en Mellerowicks: "Training als preventiv-mittel"
8. Rost, R.: Obra citada.
9. Rost, R.: Obra citada

Actividad física, movimiento y ejercicio y su relación con la salud

La supuesta convicción de que el ejercicio físico contribuye a la salud merece ser revisado a la luz de
estudios epidemiológicos, avances de fisiología del ejercicio, experiencias clínicas y de datos
antropológicos.

 Estudios epidemiológicos

Existe una estrecha relación entre el ejercicio regular y el riesgo de aparición de varias enfermedades
crónicas más debilitantes y costosas del mundo. La lista de las enfermedades crónicas que se presentan con
menor frecuencia en las personas activas es larga y la prueba de que el ejercicio regular reduce el riesgo de
aparición de esas enfermedades es casi siempre convincente aunque no concluyente.

 Investigaciones

1. Actividad física laboral

Stock y Morris, en Londres: comprobaron que los guardas de los colectivos de dos pisos tenían menos riesgo
de ECV (enfermedad cardiovascular) que los choferes. Esto parecía indicar que los cobradores, al subir y
bajar constantemente entre los dos pisos, se habían beneficiado de esta forma regualr de ejercicio, a
diferencia de los choferes que permanecían sentados todo el día. Otro detalle interesante es que la cintura de
los pantalones era más ancha para los conductores que para los cobradores, lo cual indica que la grasa
corporal pudiera tener una relación con el mayor riesgo de cardiopatía. También observaron que los carteros
que repartían correspondencia a pie, tenían una tasa menor de ECV, que los supervisores sedentarios y los
telefonistas.

Zukel, (1959) en Dakota del Norte, luego de investigar a trabajadores urbanos y jornaleros rurales, encontró
una doble incidencia de riesgo en los primeros.

Brunner y Manelis, (1960) en Israel; tras investigar a los integrantes de Kibbutz, vieron que aquellos que
realizaban tareas vigorosas soportaban menor impacto de las EC.

Roy Shepard, (1981) en USA, casi sin excepción, varios predictores de aterosclerosis cardíaca fueron
doblemente prevalentes en aquellos individuos con ocupación laboral sedentaria.

Fox y Haskell, (1968) concluyeron que el gasto ocupacional asociado con una prognosis cardiovascular
mejorada ha sido estimada entre 1,7 y 3,8 Megajoule/semana.

2. Actividad física recreativa

Morris, J. et al. en el Reino Unido realizaron un estudio retrospectivo a personal civil del estado y
constataron que aquellos que reportaron realizar ejercicios vigorosos, definidos como actividades que
 62
requerían un gasto energético de 7,5 kcal/minuto, tenían la mitad de riesgo de sufrir un ataque cardíaco. Y
que si lo sufrían era en un 50% menos fatal. Es de particular interes el reporte que el aumento de la
mortalidad con la edad era marcadamente menor entre los hombres que realizaban ejercicio vigoroso. Tal
evidencia acerca de los efectos a largo plazo de las prácticas regulares de actividad física tiende a refutar la
idea de que las diferencias observadas se debían a un proceso de selección, en el cual los hombres que ya
estaban enfermos elegían no participar ne actividades físicas.

Ralph Paffenbarger, en USA, después del Estudio de salud de los alumnos Universitarios, en el que se
observaron 15.000 personas durante 12 años, concluyó que quienes gastan más de 2500 kcal/sem. en
ejercicio tienen un riesgo 46% menor que los menos activos. Además comprobó que quienes practicaban
juegos deportivos suaves (<4.5 METs) estuvieron acompañados por un 21% menos de riesgo y los juegos
deportivos moderadamente vigorosos (>4,5METs. Por ejemplo caminata rápida, "jogging", ciclismo,
natación, squash, etc) por un 37% menos de riesgo en comparación con el riesgo de no practicar nada. El
mismo estudio indicó claramente que el ejercicio para que sea beneficioso, debía ser de desarrollo actual y
no histórico. Además, análisis multivariados sugieren que el riesgo cardiovascular de ocupación sedentaria
persiste luego del control de variables: fumar, obesidad e HTA.

Estudio Masculino de Copenhagen: Determinó que la actividad física, más que la aptitud de resistencia, era
esencial contra la protección de la EC.

Steven Blair, en Texas; concluyó trás sus estudios que tanto hombres como mujeres con mejor forma física
presentaban un riesgo menor de sufrir una enfermedad coronaria. Las ventajas de la forma física se ponían
particularmente de manifiesto al pasar de los grupos con peor forma física a los que presentaban una forma
física moderada.

Myasnikow, 1958; Shapiro et al., 1965; Dawber et al., 1966; Kannel, 1967; Brügmann, 1968; Pyörälä et al.,
1971; Wilhemsen y Tibblin, 1971; Gytelberg, 1973, 1974; Morris et al., 1973; Klein, 1974; Hollmann et al.,
1980; todos estudios que nos informan sobre los positivos efectos psicosomáticos de la actividad física
regular.

3. Práctica deportiva

Sobre el valor preventivo del entrenamiento físico en personas que ya han abandonado la práctica deportiva
existen contradicctorios estudios.

Karvonen et al. (1966) comprobó en un estudio transversal que esquiadores de fondo de elite vivían un
promedio de 7 años más que la población.

Sarna et al. (1993) en un estudio cross-transversal sugiere que la expectativa de vida en campeones
deportivos nacionales finlandeses es superior a la de la población en general.

Rook (1954), Montoye et al. (1962) y Paffenbarger et al. (1978) no encontraron diferencias significativas
entre atletas y no atletas.

 Datos experimentales
 63
La experiencaia muestra que la actividad física regular en una determinada calidad y cantidad genera los
siguientes procesos de adaptación:

 Marcada influencia tropotrópica vagotónica.

 Mayor eficacia muscular.
 Economía cardiovascular y respiratoria.
 Mayor resistencia del sistema osteoarticular.

Cuadro 9: Efectos de la actividad física sobre el organismo.

 Experiencias clínicas

El extremo de la carencia de movimiento lo representa la absoluta inmovilización de la musculatura

esquelética. El primer estudio experimental fue el de Cuthbertson, (1929), al que siguieron las clásicas
investigaciones de Deitrick y col. Hollmann (1965) encontró una disminución del volumen cardíaco despues
de ocho días en cama. También Saltin (1968), comprobó una reducción de los datos espirométricos tras una
larga estada en cama. Las manifiestaciones clínicas del síndrome de inmovilización son múltiples y reflejan
el fenómeno de que la inactividad prolongada provoca cambios biomecánicos y fisiológicos profundos en
practicamente todos los órganos y sistemas del cuerpo.

Con frecuencia, el síndrome de inmovilización conduce a un grado de incapacidad mayor que el causado por
la enfermedad o lesión iniciales. El cuadro siguiente (Steinberg, (1980) resume las manifestaciones del
síndrome de inmovilización en cada uno de los sistemas corporales.
 64

Cuadro 10: Manifestaciones del síndrome de inmovilización (Steinberg, 1980).

 Datos antropológicos

Tanto el medio ambiente como la constitución del hombre presuponen movimiento. Presuposición elemental
para sobrevivir demostrada hasta nuestros días por la forma de vida del hombre. También los atávicos
impulsos de los pequeños niños demuestran irrefutable y fehacientemente como el movimiento viene
impreso en la herencia. En el 92% de la historia humana se contaron el caminar y el correr dentro de las
actividades indispensables para mantener la vida. El fisiólogo berlinés Kirsch considera al caminar y trotar
como constantes antropológicas. Estudios de antropología cultural sobre el comportamiento del hombre
primitivo, relativo a sus necesidades vitales y sus costumbres, nos permite definir su antiguo habitat. 400
 65
km2 les permitía sufragar sus necesidades alimentarias a un grupo de entre 20 a 30 miembros sin pérdida del
equilibrio ecológico. Se deduce que necesitaban andar alrededor de 40 km diarios para lograr su sustento.

Hasta finales del siglo pasado el hombre gastaba el 90% de la energía incorporada como alimento en trabajo
muscular "físico", actualmente las modernas y sofisticadas condiciones de vida no le imponen un gasto
mayor al 1%.

Locuciones cotidianas como "curriculum vitae" (carrera de la vida), "¿cómo va?, "con el correr de la vida",
tienen seguramente raíz en la forma de vida del hombre que la evolución no ha podido desterrar y tienen
significado filosófico. La historia lo atestigua: los corredores egipcios de El Amarna, 3500 años atrás; los
indios Krako en Brasil; los Parekuna y los Tarahumaras de México; los chasquis Incas, etc.

Poblaciones longevas

Leaf en 1985 y Mazess y Mathiesen en 1982 han estudiado a poblaciones longevas como los Giorgianos del
Caucaso, los Hunzas en las montañas de Pakistan Oeste y los pobladores de Vilcabamba, en los Andes
ecuatorianos. Como común denominador adhieren a un estilo de vida fisicamente activo.

Poblaciones supuestamente libres de isquemia cardíaca

Evidencia más convincente sobre el valor del estilo de vida activo tradicional viene de estudios de
aculturación, en comunidades donde la civilización occidental ha causado rápidos cambios pasando de una
vida activa a una sedentaria. Por ejemplo grupos de inuitas (esquimales) que han adoptado un estilo de vida
urbano moderno (Mainard, 1976; Carrier et al., 1972; Rode y Sheppard, 1992; Bang et al., 1976)

Actividad física versus sedentarismo

El ejercicio físico influye positivamente en la conducción de una vida regular, modula la alimentación cuali-
cuantitativamente, modera el consumo de alcohol, la adicción al tabaco y colabora en el control del estrés.
 66

Cuadro 11: El sedentarismo y su influencia en los factores de riesgo.

El entrenamiento tiene preventivos efectos sobre:

 Trastornos posturales,
 Alteraciones de la columna vertebral,
 Trastornos de la regulación simpática,
 Hipertensión arterial,
 Arteriosclerosis,
 Insuficiencia coronaria,
 Infarto de miocardio,
 Obesidad,
 Diabetes mellitus,
 Enfermedades geríatricas y
 Alteraciones circulatorias periféricas.
 67

Cuadro 12: Efectos preventivos del entrenamiento.

Resultado o proceso

Según Roy Sheppard mucha gente joven se ejercita "en función de sentirse mejor", esto marca la
importancia de los cambios a corto plazo, relacionados con el proceso, los cuales no están asociados
precisamente con los resultados del fitness, ya que con los programas de ejercicios comunitarios usuales
toda ganancia en fitness se desarrolla muy lentamente. En contraste, los participantes de edad avanzada
persiguen la búsqueda de un incremento de la sensación de bienestar, relacionado con el fitness, si bien es
poco probable que se logren mejoras en el fitness con los programas usuales comunitarios.

Promoción de la salud y la actividad física

El comité integrado por la Organización Mundial de la Salud y la Federación Internacional de Medicina del
Deporte, a través de su declaración, fechada en Abril de 1994, recomienda:

 La actividad física diaria debe aceptarse como piedra angular de un estilo de vida sano; por tanto la
actividad física debe integrarse en los hábitos cotidianos. Un primer paso lógico consistiría en usar
escaleras en lugar de ascensores y recorrer trayectos cortos en bicicleta.
 Hay que ofrecer a los niños y adolescentes las instalaciones necesarias y la oportunidad de participar
en programas diarios de ejercicio agradable para que la actividad física se convierta en hábito que
dure toda la vida.
 Es preciso animar a los adultos a aumentar su actividad física habitual poco a poco, con el fin de que
puedan hacer a diario por lo menos 30 minutos de ejercicio físico de intensidad moderada, por
ejemplo caminar rápido y subir escaleras. Otras clases de ejercicios más fatigoso, como trote lento, el
ciclismo, los juegos de campo y cancha (fútbol, tenis, etc) y la natación, pueden reportar beneficios
adicionales.
 Conviene ofrecer una variedad de oportunidades y más estímulo a las mujeres para que dediquen
tiempo a ejercicios saludables.
 Se debe instar a los ancianos, incluso a los de edad más avanzada, -cuyo numero va en aumento en
todo el mundo-, a llevar una vida físicamente activa para ,mantener su independencia de movimiento
y autonomía personal, reducir los riesgos de lesiones físicas y promover una nutrición óptima. Con
ello se facilitará su desempeño en la sociedad y sus relaciones sociales.
 68
 Las personas con discapacidades o enfermedades crónicas deben recibir orientación con respecto al
ejercicio y contar con instalaciones apropiadas a su capacidad.
 Es preciso divulgar ampliamente los beneficios que reporta comenzar una actividad física a cualquier
edad.
69